Rakovina žlučníku

Rakovina žlučníku je vzácné onkologické onemocnění, které je zcela nesrovnatelné s četností poškození žlučníku chronickým zánětlivým procesem..

Neexistují žádné samostatné statistiky pro rakovinu močového měchýře, je to bráno ve skupině maligních nádorů extrahepatálního biliárního traktu, které v roce 2013 postihly v Rusku 1 122 mužů a 2 180 žen, což představovalo méně než 1% všech maligních nádorů. V Evropské unii toto onemocnění představuje více než 5 případů na 100 tisíc obyvatel. Roční nárůst incidence je zanedbatelný - jen něco málo přes 1%, ale za poslední desetiletí se rakovina zvýšila o 12% více než Rusové. U dětí a mladých lidí se vyskytují jednotlivé případy rakoviny, ale hlavní skupinou jsou pacienti starší 50 let..

Paradoxně, onkologická statistika, která bere v úvahu všechny ruské zhoubné nádory s velkou péčí po půl století, nezná úmrtnost a detekci podle fází procesu žlučníku a extrahepatických žlučovodů..

Přes významný pokrok v diagnostice nádorů a v high-tech chirurgii žlučovodů je diagnóza rakoviny slabou stránkou - onemocnění je obvykle detekováno v pokročilém stádiu, kdy je léčba omezena závažností stavu pacienta.

Rizikové faktory

Neexistuje více či méně harmonická sjednocená teorie vývoje rakoviny žlučníku. Naznačují jak karcinogenní účinek některých složek žluče, tak proliferaci - zesílené buněčné dělení buněk sliznice žlučníku na pozadí chronického zánětu podporovaného kameny, které se v něm hromadí. Při chronické cholecystitidě jsou často detekovány polypy sliznice a nástup jakéhokoli polypu a rakoviny způsobuje zvýšené versus normální dělení buněk epitelu sliznice..

V jedné práci byla odvozena i pravidelnost rizika rakoviny žlučníku v závislosti na průměru kamenů v něm. U kamenů od 2 do 3 cm se riziko zvýšilo téměř dvakrát a půlkrát, u kamenů o průměru větším než 3 cm - deset. Je obtížné posoudit, jak je to pravda, protože ve žlučníku nemůže být jeden nebo dva kameny, ale mnoho dalších a všech různých velikostí. Přesto je možné podráždění a dokonce i poškození sliznice kameny, i když většina lidí s početnou cholecystitidou nemá rakovinu žlučníku.

Existuje předpoklad, že rozvoj rakoviny přispívá ke stagnaci žluči a zánětu kanálků v játrech, onemocnění slinivky břišní. Role výživy není vyloučena, zejména nadbytek tuků a uhlohydrátů s nedostatečnou vlákninou, stejně jako obezita a samozřejmě kouření. Byl zaznamenán vyšší výskyt pracovníků v metalurgickém průmyslu a některých nebezpečných odvětvích používajících β-naftylamin a benzidin. Proč ženy častěji onemocní, není také vysvětleno, předpokládá se souvislost s hormony.

Lze zabránit rakovině žlučníku?

Efektivní metody prevence neexistují. Zdravá strava pomáhá snižovat riziko onemocnění: ve stravě by mělo převládat ovoce a zelenina, obiloviny, luštěniny, ryby a drůbež. Potřeba omezit červené a zpracované maso, lehká jídla, rychlé občerstvení.

S rizikovým faktorem, jako je například onemocnění žlučových kamenů, je situace nejasná. Na jedné straně, žlučové kameny zvyšují riziko rakoviny. Současně, iu lidí trpících onemocněním žlučových kamenů, se zhoubné nádory nevyvíjejí tak často a cholecystektomie není nejjednodušší operací, nese určitá rizika.

Klasifikace fáze

Ve více než 85% případů je nádorem žlučníku adenokarcinom. Vyvíjí se z žlázových buněk sliznice, které produkují hlen. Asi 6% jsou papilární adenokarcinomy. Je méně pravděpodobné, že se rozšíří do jater a zpravidla se vyznačují příznivější prognózou pro pacienta. Mucinózní adenokarcinomy se vyskytují v 1–2% případů.

Jiné typy rakoviny žlučníku: skvamózní, adenosquamózní, malé buňky. Rakovina žlučníku je rozdělena do pěti hlavních fází:

  • Fáze 0: „rakovina na místě“, omezená na sliznici. Takové nádory nezpůsobují příznaky, je velmi obtížné je detekovat. Typicky je rakovina fáze 0 diagnostikována biopsií po odstranění žlučníku v důsledku onemocnění žlučových kamenů.
  • Fáze 1: nádor, který se neroztahuje na svalovou vrstvu stěny žlučníku a neroste do sousedních orgánů..
  • Fáze 2: nádor se rozrostl do svalové vrstvy stěny žlučníku a pojivové tkáně pod ní, ale stále neroste mimo orgán.
  • Fáze 3: nádor rostl mimo žlučník nebo se rakovinné buňky rozšířily do blízkých lymfatických uzlin.
  • Fáze 4: nádor rostl v cévách jater nebo ve 2 nebo více sousedních orgánech, nebo se rakovinné buňky rozšířily do lymfatických uzlin, které jsou docela daleko od žaludku, nebo jsou vzdálené metastázy.

Pokud je rakovina ve stadiu 1 nebo 2, nazývá se lokalizovaná. Takové nádory mohou být chirurgicky odstraněny..

Příznaky rakoviny žlučníku

Nejprve, když je rakovina omezena pouze stěnou žlučníku, neexistují prakticky žádné typické a přetrvávající příznaky. Většina pacientů si vzpomíná na své pocity po diagnostikování rakoviny a mluví o bolesti v pravé hypochondrii, ale není možné odlišit bolest od obvyklých projevů chronické cholecystitidy..

Když nádor přesahuje hranice orgánu směrem k játrům, ke spodnímu okraji, ke kterému sousedí žlučník, v důsledku klíčení tobolky jater pronikané nervovými zakončeními se v pravé hypochondrii objevují konstantní bolesti. Porušení odtoku žluče vyvolává nevolnost a zvracení, a při stlačení krku močového měchýře a blokování odtoku žluči se žloutenka vyvíjí s lehkými výkaly a tmavou močí. Žlučové pigmenty vstupují do krevního řečiště a dráždí kožní receptory. Potom se již může objevit obecná intoxikace a teplota..

Biochemické parametry krve se mění v pozdějších stádiích, když jsou přítomny vizuální symptomy, a neexistují žádné nádorové markery pro rakovinu žlučníku.

Jak je detekována rakovina žlučníku

Rakovina žlučníku je nejčastěji náhodným nálezem, pokud je vyšetřena z jiného důvodu. V současné době je břišní ultrazvuk součástí standardního klinického vyšetření dospělé populace. Nádor je někdy náhodně detekován pravidelným pozorováním pacienta trpícího chronickou cholecystitidou nebo morfologickým vyšetřením močového měchýře odstraněného v důsledku chronické cholecystitidy.

Velmi zřídka je rakovinový nádor ve formě polypoidního růstu, u jednoho z deseti je nádor většinou „zploštělý“ podél stěny, což se označuje jako difúzní růst. V polovině případů se rakovina nachází ve spodní části žlučníku a stejně často v těle a krku. Při detekci u osmi z deseti pacientů již nádor přesahuje žlučníkovou stěnu a šíří se do tkáně jater.

Magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT), jakož i speciální endoskopické studie s kontrastními látkami, kombinované s ultrazvukovou endoskopií, hrají neocenitelnou roli v diagnostice rakoviny žlučníku..

Léčba rakoviny žlučníku

Pokud je rakovina detekována vyšetřením žlučníku odstraněného kvůli cholecystitidě a nádor roste dále než svalová membrána, je nutné provést druhou - již radikální - resekci jater. Pokud nádor nedosáhl svalové vrstvy, není nutná reoperace.

Pokud je rakovina detekována během operace pro chronickou cholecystitidu, provede se standardní operace - žlučník, přilehlá část jater a lymfatické uzliny jsou odstraněny, nikoli po částech, ale v jednom bloku. S velkým nádorem přesahujícím močový měchýř se odstraní část pravého laloku a portální žíla. Bohužel pouze každý desátý pacient může přežít následujících pět let.

Pokud je před operací plánována velmi velká resekce jater, je vhodné v první fázi provést chemoembolizaci, která pomáhá zachovat část jater. Někdy se před operací uchylují k odstranění nadbytečného objemu žluči - vypuštění močového měchýře. Po radikální operaci je vhodné provádět pooperační preventivní chemoterapii.

Rakovina žlučníku je vzácná, ale naši onkologové mají dostatečné diagnostické a terapeutické zkušenosti, aby pomohli pacientovi v jakémkoli stádiu onemocnění.

Předpověď přežití

Prognóza onkopatologií je hodnocena pětiletým ukazatelem přežití - udává procento pacientů, kteří zůstali naživu po dobu pěti let od okamžiku diagnózy.

Pětileté přežití rakoviny močového měchýře:

  • Ve fázi 0 - 80%.
  • Fáze I - 50%.
  • Fáze II - 28%.
  • Ve fázi III - 7–8%.
  • Ve fázi IV - 2–4%.

Musíte pochopit, že tyto ukazatele jsou pouze statistiky vypočtené na velkém počtu lidí. Nebude schopna přesně předpovědět, co se stane s konkrétním pacientem. Navíc jsou tato data vždy mírně zastaralá, protože výpočet pětiletého přežití vyžaduje sledování pacienta po dobu nejméně pěti let. Toto číslo nelze vypočítat pro lidi, kterým byla diagnostikována rakovina včera, minulý týden nebo dokonce minulý rok. Zároveň onkologie nestojí, dnes existuje více příležitostí pro léčbu rakoviny než před pěti lety. Jsme si jisti, že můžete vždy pomoci, pro lékaře Evropské rakovinové kliniky neexistují beznadějní pacienti.

Nádor žlučníku a žlučových cest - stadia a prognóza

Rakovina žlučníku (RJP) je jednou ze vzácných patologií. Podle statistik je diagnostikována u 2 pacientů na 100 tisíc lidí. Ze všech nádorů trávicího traktu, co se týče prevalence, zaujímá rakovina žlučníku šesté místo, což představuje pouze 0,5%. Důvodem rozvoje onemocnění je degenerace buněk nacházejících se ve sliznici orgánu.

Tato nemoc je nejnebezpečnější pro lidi starší 70 let, přičemž muži představují 1,5krát méně než ženy. Rizikové faktory výskytu jsou považovány za nevyváženou stravu, životní styl nasycený stresem a špatnými návyky, jakož i za zranění způsobená kameny ve žlučníku. ZhKB je přítomen ve 100% případů.

Co to je?

Rakovina žlučníku je neustále se vyvíjející mutace, když se buněčné struktury sliznice mění v DNA. Přestávají se sdílet, jak v nich stanovila příroda, ale množí se mnohem rychleji. Výsledkem je vznik maligního nádoru..

Ve stadiích III-IV přechází onkologie žlučníku z lokalizace v játrech do dalších orgánů. Ženy od 50 let tvoří až 75% všech zjištěných případů tohoto typu rakoviny.

Včasná diagnóza je životně důležitá, ale kvůli asymptomatickému průběhu v počátečním stádiu v břišní dutině se na počátku onemocnění vyskytuje pouze 25% diagnóz. Pouze pravidelná preventivní diagnostika může zabránit přechodu do závažné fáze..

Důvody rozvoje

Tím nechci říci, že nějaký důvod je 100% onkogenní, protože seznam předpokladů pro rakovinu žlučovodů zahrnuje:

  1. Dědičnost. Pravděpodobnost onkopatologie, pokud v rodinné rakovině žlučníku nebo jiných orgánů trávicího traktu byla u jednoho z krevních příbuzných, se zvyšuje na 60%.
  2. Stáří. Nejvíce diagnóz je určeno lidem od 50 let.
  3. Expozice karcinogenům.
  4. Cysty a polypy, žlučové kameny.
  5. Toxické pracovní podmínky, jako jsou chemické nebo ocelárny.
  6. Helminthic invaze (opisthorchiasis).
  7. Chronický zánět orgánu zažívacího traktu (Crohnova choroba, ulcerativní kolitida).
  8. Nevyvážená strava: používání potravin s vysokým obsahem karcinogenů, alkoholu a rychlého občerstvení s vysokou koncentrací konzervačních látek a jiných chemických přísad.
  9. Kouření.
  10. Oslabená imunita.

Pokud pacient již má jednu nebo druhou patologii jater, je v ohrožení. V 60% případů vede chronická cholecystitida ke vzniku nádoru žlučníku. Stejně tak onemocnění žlučníku při absenci adekvátní léčby a pacient porušuje kurz doporučený ošetřujícím lékařem vede ke vzniku novotvarů ve žlučníku (nádoru) ve 4 z 10 případů.

Druhy a příznaky patologie

Rozdělení rakoviny žlučníku je jeho rozmanitost:

  1. Adenokarcinom - vyvíjí se z epitelových buněk.
  2. Skirr - charakterizovaný hustými vláknitými neoplazmy.
  3. Rakovina nízkého stupně - maligní a rychle se šířící.
  4. Rakovina sliznice, také nazývaná cricoidní buňka, se vyznačuje vysokým polymorfismem.
  5. Solidní rakovina je agresivní forma epiteliálního nádoru.
  6. Spinocelulární karcinom - rychle se rozvíjející patologie sliznice žlučníku a žlučových cest.

Ve fázi I jakékoli rakoviny žlučníku jsou pozorovány příznaky a projevy:

  1. Nadýmání.
  2. Roztržení pocit těsně pod žebra.
  3. Nevolnost se hodí.
  4. Tupá bolest břicha na pravé straně.
  5. Porucha peristaltiky: zácpa, průjem.
  6. Slabost.
  7. Horečka.
  8. Ztráta váhy.

Jak dlouho nemoc vydrží bez vnějšího projevu ve formě žloutenky, je určována typem onkopatologie a jejím umístěním v játrech. Když je lokalizována blízko slinivky břišní, časem se prodlužuje ikterické období a detekce příznaků rakoviny žlučníku. Jakmile rakovinné buňky dorostou do slinivky břišní, objeví se známky žloutenky, stav pacienta se prudce zhoršuje.

V následujících stádiích nádoru žlučníku se objevují příznaky:

  • nažloutlost skléry a kůže, signalizující pronikání trávicího enzymu do krve;
  • teplota nad 38 ° C;
  • světlé výkaly (do bílé), tmavá moč;
  • svědění kůže;
  • letargie, slabost;
  • hořkost v ústech;
  • anorexie;
  • bolest syndrom.

Po stlačení žlučovodů se v důsledku přerostlého nádoru vytvoří hnisavý zánět. Ve stadiích III-IV zažívá člověk závažné vyčerpání. Onkopatologie se málokdy vyvíjí tak rychle, že dochází k silné intoxikaci a sepse. První příznaky rakoviny žlučníku jsou často přehlíženy a zvažují je příznaky jiných onemocnění jater.

Fáze nemoci

0, nebo tisRakovinové buňky se nacházejí primárně ve vnitřní vrstvě žlučníku.
I nebo T1Nádor roste do sliznice žlučníku (Tla) a poté do svalové tkáně (T1b). V této době je novotvar obvykle oválný a je lokalizován na vnitřní stěně močového měchýře nebo v postiženém kanálu
II nebo T2Rakovina proniká do tzv. Serózní vrstvy a zanechává hranice svalové tkáně. To již ovlivňuje viscerální pobřišnice, ale zatím nedochází k infiltraci do jater
III nebo T3Patologické buňky zachycují serózní vrstvu a poté přecházejí do sousedních orgánů, jater. Metastázy jsou pro tuto fázi typické, protože jsou již zahrnuty cévy. Rakovinové buňky šíří krev rychle po celém těle.
IV nebo T4Konečně, když je oblast jater ovlivněna více než 20 mm a tvorba rakoviny pokrývá žaludek, dvanáctník, slinivku břišní

Prognóza přímo závisí na tom, jaké stádium (jaký stupeň) je rakovina žlučníku. Lékař vyhodnocuje objektivní obraz na základě moderních diagnostických metod.

počáteční fáze

Tato fáze je častěji označována jako ikterická. U pacienta již dochází k problémům s peristaltikou, nadýmání, často je pozorována slabost. Existuje nevolnost, chuť k jídlu zmizí, hmotnost klesá.

Jak dlouho bude počáteční fáze trvat, záleží na tom, kde nádor začne růst. Čím blíže k pankreatické hlavě nebo extrahepatickým kanálkům, tím rychleji.

Další vývoj

Preekterické období je nahrazeno fází obstrukční žloutenky. Hlavním důvodem jeho vývoje je zúžení žlučovodů, díky čemuž trávicí enzym úplně nevstoupí do dvanáctníku. Játra rostou, vyprázdnění žaludku se stává trvalým, kůže zčervená a svědí, výkaly a moč výrazně mění barvu.

V důsledku částečného nebo úplného zablokování žlučovodů se rozpadá, sekundární biliární cirhóza atd. Pacient je čím dál letargičtější, je pro něj obtížné se soustředit, tělo se postupně vyčerpává.

Metastázy

Ve fázi III přechází onkologie do sousedních orgánů a systémů - dává metastázy. Existují tři způsoby, jak je proniknout:

  1. Klíčení do všech sousedních tkání.
  2. Průnik do lymfy.
  3. Šíření krví.

Nemoc si nevybere žádnou jedinou cestu, ale využívá všeho, co představuje nebezpečí pro život a potíže s léčbou.

Jak diagnostikovat?

Pro stanovení životaschopnosti jater, jeho detoxikační práce, jsou provedeny jaterní testy. S jejich pomocí jsou stanoveny parametry bilirubinu, koncentrace alkalické fosfatázy, obsah albuminu a protrombinový čas. Druhá analýza je indikací markeru CA 19-9, což naznačuje, že se vyvíjí onkologie. Krev je také testována na biochemii a testována na rakovina-embryonální antigen (CEA)..

Nejúčinnější instrumentální diagnostickou metodou je ultrazvuk jater, během kterého se měří jeho velikost, a žlučník..

Pokud získané údaje naznačují nárůst, naznačuje to přítomnost rakoviny. Ultrazvuk ukáže bublinu ve stěnách bubliny, stejně jako její změněnou a heterogenní strukturu. K objasnění stadia rakoviny bude zapotřebí břišní sonografie..

Pokud předchozí testy prokázaly, že existují důvody pro úzkost, lékař předepíše další instrumentální diagnostiku:

  1. Cholecystografie. Takzvaný rentgen žlučníku, když hodnotí stav stěn a také identifikuje patologické procesy.
  2. Biopsie.
  3. ChCH (perkutánní transhepatální cholangiografie) - po podání kontrastního média jsou peritoneum a játra propíchnuty, aby se podrobně studoval stav žlučovodů.
  4. Laparoskopie Provádí se pro stanovení funkčnosti tvorby rakoviny..
  5. CT vyšetření.

Léčba

V první fázi se vypne žlučový měchýř, aby se zabránilo šíření rakoviny. Prognóza je v tomto případě až 60% pacientů zcela vyléčených. Pacient častěji v důsledku asymptomatického stadia I. fáze konzultuje lékaře později. Již není možné řezat úplně chirurgicky postiženou tkáň.

Zkomplikováním léčebného procesu je riziko recidivy. U pacienta s odstraněným žlučníkem se může rozvinout rakovina žlučovodů, což je ještě obtížnější léčit. Relaps je téměř vždy fatální..

Pomocí minimálně invazivního laparoskopického chirurgického zákroku je operace odstranění žlučníku s maligní tvorbou provedením malých propíchnutí ve stěnách břišní dutiny. Skrze ně se speciálními nástroji pod kontrolou kamer a ultrazvuku odstraní postižený orgán. Riziko komplikací a délka rehabilitačního období po použití chirurgické metody se několikrát snižuje.

Ve stadiu III a následných fázích zahrnuje léčba rakoviny žlučníku:

  1. Chemoterapie Do těla jsou zavedeny léky se schopností ničit rakovinné buňky. To vám umožní zmenšit velikost novotvaru. Symptomatologie oslabuje, pacient dostává úlevu. Protože všechny tyto léky jsou vysoce toxické, zůstává zdraví obtížné. Zvracení, alopecie, slabost, skoky v tělesné hmotnosti - norma při této léčbě. Chemoterapie se provádí prostřednictvím kurzů, které si onkolog sám vybere..
  2. Radiační terapie. Umožňuje pomocí rentgenového záření koagulovat degenerované buňky. Proveďte postup externími a interními metodami.
  3. Radiační terapie. Senzibilizátory se podávají pacientovi, což zvyšuje náchylnost buněk k radiační expozici. Tato metoda umožňuje prodloužit životnost pacienta o několik let.

Další předpověď

Pokud byla rakovina detekována ve stadiu I nebo II, prognóza je nejpříznivější. Dlouhodobá léčba umožňuje úplné uzdravení v 90% případů. Ale to se stává zřídka, mnohem častěji je nemoc detekována pozdě. Procento přežití s ​​adenokarcinomem, stejně jako v léčbě rakoviny prsu a léčby rakoviny dvanáctníku, má tendenci k 0. Pokud je detekována fáze IV, pacient pravděpodobně nebude mít více než 3 měsíce. Pouze 15% pacientů dokáže prodloužit život na 1 rok.

Karcinom žlučníku

Rakovina žlučníku (RJP) zaujímá 5. místo ve struktuře gastrointestinálního karcinomu a v 1-3% případů je detekována pouze histomorfologickým vyšetřením materiálů po cholecystektomii.

Epidemiologie

V souvislosti s pozdní diagnostikou je často detekována pouze v posledních stádiích a nejčastěji (v 78% případů) je kombinována s onemocněním žlučových kamenů. U všech pacientů trpících onemocněním žlučových kamenů se rakovina žaludku podle několika autorů vyvíjí v 0,3–3,5%. Kromě toho je výskyt rakoviny žaludku u žen 2–5krát vyšší než u mužů.

Etiologie

Patologie

Jsou detekovány různé histologické formy rakoviny žlučníku: adenokarcinom, spinocelulární karcinom, nediferencovaná rakovina.

Nediferencovaná rakovina se vyskytuje u 8–10% případů rakoviny žaludku ve dvou formách: malá buňka a velká buňka. Odhadovaná doba do progrese od těžké dysplazie k invazivní rakovině je 15 let..

Makroskopicky se rozlišují následující formy rakoviny žaludku: nodulární, difúzně-infiltrativní a papilární.

Nejčastější je difúzně-infiltrační forma. V pokročilých formách se nádor šíří do jater, prvků hepatoduodenálního vazu, tlustého střeva a jeho mezentérie a duodena.

Nodulární forma je méně běžná, nádor má relativně jasné hranice a roste v lumen močového měchýře nebo bez bublin.

Papilární rakovina slinivky břišní je papilární hmota rostoucí v lumen genitálního traktu. Invaze suberózní orgánové vrstvy dramaticky zvyšuje pravděpodobnost lymfogenních a hematogenních metastáz.

Rakovina žaludku označuje rychle se vyvíjející nádory. Existují 4 způsoby, jak zobecnit nádorové buňky:

Přímá invaze do sousedních orgánů a především do jater (na segmentech IV a V). Invaze do jater je charakteristickým rysem RJP a je detekována v řezech u 58,9–90% pacientů.

Lymfogenní a hematogenní metastázy začínají pronikáním svalové vrstvy, kde nádor přichází do styku s mnoha lymfatickými a krevními cévami. Při pitvě jsou lymfogenní metastázy nalezeny u 68,1% pacientů, kteří zemřeli..

Čtvrtá cesta nádoru je peritoneální (frekvence metastáz podél peritonea dosahuje 60%).
Metastázy v játrech jsou extrémně charakteristické pro rakovinu žaludku a jsou pozorovány u 50–85% pacientů. Dále, ve frekvenci orgánů postižených metastázami jsou zaznamenány plíce a pleura - od 4,8 do 34,3% pacientů.

Klinická data

Změny krevních testů byly nespecifické a zpravidla byly detekovány v pokročilých stádiích onemocnění: anémie, leukocytóza, zvýšené hladiny bilirubinu, aktivita alkalické fosfatázy a GGTP. Tyto indikátory obvykle naznačovaly invazi tumoru do jater a extrahepatické žlučovody, jakož i vývoj dalších komplikací: cholecystitida, cholangitida (u 79,5% pacientů).

Rakovina žlučníku: příznaky, diagnóza a kolik žijí

Žlučník je vnitřní orgán hepatobiliárního systému zodpovědný za návrat žluči do dvanáctníku, který pomáhá trávit potravu. Pokud se objeví patologie orgánů a nejsou léčeny dlouhou dobu, pak ve vyšším věku existuje riziko rakoviny žlučníku. Toto onemocnění je klasifikováno jako vzácná onkologická patologie spojená s osobami v důchodovém věku. Při stanovení diagnózy nádoru žlučníku by měly být vyšetřeny informace o prognóze, míře přežití a léčebných metodách..

Možné příznaky rakoviny žlučníku

Je důležité si uvědomit, že přítomnost kamenů v dutině močového měchýře nebo v žlučovodech je predispozicí k výskytu nepříznivého stavu. Jakákoli porušení jater a močového měchýře začínají bolestivou bolestí v pravé hypochondrii.

Nebezpečí rakoviny žlučníku je pozdní diagnóza. Po dlouhou dobu se zhoubný novotvar v počátečním stádiu necítí. V pozdějším stádiu rakoviny může lékař během prohmatání pravé hypochondrium cítit hustou a kulatou pečeť. Teprve po takových příznacích může odborník odvézt pacienta na další diagnostické postupy - ultrazvuk, biopsie.

Když se v krku objeví rakovina žlučníku, symptomy se objevují mnohem dříve. Žloutenka nastává, když jsou stlačeny kanály močového měchýře. K dispozici je také úplná porážka funkcí žlučníku.

První příznaky a příznaky rakoviny žlučníku jsou možné:

  • trvalé hubnutí;
  • dyspepsie;
  • slabý stav, únava;
  • hořká chuť v ústech;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nadýmání;
  • svědicí pokožka;
  • zažloutnutí skléry;
  • blanšírování barvy výkalů;
  • nevolnost a zvracení.

Stojí za zmínku, že u rakoviny žlučníku nejsou projevy a symptomy charakteristické. Každý pacient cítí projevy individuálně.

Existují kritéria, podle kterých lze předpokládat, že něco není v pořádku. Jako příklad se na pozadí chronického průběhu cholecystitidy projevuje přetrvávající ztráta síly a úbytek hmotnosti. Pokud tomuto stavu nevěnujete pozornost, objeví se později příznaky anémie, leukocytózy a zimnice.

Když nádor roste v játrech, je pozorováno zvýšení velikosti orgánů, úplné vyčerpání těla a hromadění velkého množství tekutiny v břišní dutině - ascites.

Podle statistik je rakovina žlučníku častější u žen. Pokud se onkologie vyvíjí na pozadí menopauzy, je také obtížná diagnóza. Po nástupu menopauzy se u žen často vyskytují takové příznaky - snížená výkonnost, únava, bolest břicha, slabost, řada průjmů a zácpa, zvracení, nesnášenlivost na tuhá jídla.

Fáze rakoviny

V medicíně je obvyklé rozdělit rakovinu do několika stádií a náhrad. Nulové stadium je charakterizováno akumulací atypických buněk v oblasti orgánu nebo jeho cervikální části. Pak rakovinné buňky vytvoří nádor, a tak vzniká počáteční stádium. Substáze A je charakterizována poškozením sliznice žlučníku. Dále vzniká substrát B - nádor roste do vrstev svalové tkáně a je pevně fixován.

Druhé stadium je charakterizováno porážkou peri muskulární tkáně stěny orgánů a lymfatických uzlin. S rozvojem třetího stupně se rakovina šíří do sousedních orgánů, obvykle do jater. Již se objevují charakteristické příznaky, které nelze ignorovat. Ve většině případů je rakovina detekována během tohoto období. Čtvrtý stupeň rakoviny je šíření několika metastáz, které ovlivňují orgány mimo játra.

Existuje také několik různých typů rakoviny žlučníku. Histologická analýza v 90% případů odhalila adenokarcinom. Karcinom se nejčastěji vyskytuje v žlázových buňkách, které lemují žlučník a žlučovody. Kromě karcinomu mohou v jiných případech detekovat spinocelulární karcinom (což indikuje obsah spinocelulárního epitelu v buňkách), lymfom, sarkom a další. Typ karcinomu přímo závisí na typech rakovinných buněk..

Příčiny nádoru žlučníku

Existují základní predispoziční faktory, které mohou vyvolat rakovinu - nesprávný životní styl a přítomnost průvodních nemocí.

K rakovině žlučníku může dojít z následujících důvodů:

  1. Zneužívání alkoholu po mnoho let.
  2. Kouření.
  3. Nadměrná povolání - kontakt s karcinogeny nebo těžkými výrobky.
  4. Nadměrná tělesná hmotnost.
  5. ženský.
  6. Duchodovy vek.
  7. Žlučníkové kameny nebo neléčená chronická onemocnění (onemocnění žlučových kamenů, cholecystitida).
  8. Hromadění přebytečných kalcifikací ve stěnách močového měchýře (vápenaté soli).
  9. Přítomnost velkých polypů na stěnách bubliny, jejichž průměr je větší než 10 mm.
  10. Infekce Helicobacter pylori. Tato bakterie přispívá nejen ke vzniku žaludečních vředů nebo dvanáctníkových vředů, ale také k onemocněním žlučníku nebo jeho kanálků.
  11. Výskyt cyst v dutině žlučníku, který vyvolává stagnující žlučové jevy. Vzhledem k tomu, že kongestivní žluč je zčásti karcinogenním prvkem, je její dlouhodobá stagnace spojená s degenerací sliznice žlučovodů - prekancerózní stav.
  12. Přítomnost nesprávné stravy s převahou rychlých uhlohydrátů a tuků pro zvířata v denním menu.
  13. Doprovodná onemocnění - cirhóza, fibróza nebo polycystická onemocnění.

Musíte pochopit, že se jedná pouze o rizikové faktory, které zvyšují procento šance na rozvoj rakoviny žlučníku.

Onkologie žlučníku - projevy terminální fáze

Když je patologie invazivní, začínají symptomatické projevy. V preinvazivní fázi nejsou žádné známky, protože atypické buňky se dosud nevytvořily v plnohodnotnou rakovinu, proto neexistují žádné příznaky. Pacient s rychlým rozvojem rakoviny žlučníku je trápen jaterními abscesy, ascites a depresivním stavem. Otrava krve se často vyvíjí..

Bolest během růstu nádoru je tupá a bolestivá. Čím dále jdete, tím více to bolí a je nemožné vydržet bolest. Pak se objevují známky otravy těla - ztráta chuti k jídlu, ztráta tělesné hmotnosti, hypertermie, pocení a ztráta síly. Rakovina žlučníku se šíří do jater, plic, vaječníků u žen i do blízkých lymfatických uzlin.

V 90% případů se stává, že se rakovina nachází v játrech. Při přechodu do plic je pozorován kašel a dušnost. Když jsou postiženy vaječníky, ženy mají návaly horka, rozrušení stolice a bolest na hrudi.

Prognóza je téměř ve všech případech špatná a přežití nízké. Rakovina žlučníku se vyskytuje v pozdějších stádiích a ve stáří. Také v mnoha případech je nádor nefunkční. K úmrtí dochází v důsledku intoxikace z kolapsu rakovinného nádoru, selhání jater nebo s infekčními komplikacemi, střevní obstrukcí. Pokud k detekci rakoviny žlučníku došlo v prvních stádiích, zvyšuje se šance na přežití. Během remise lze uvést přesnější prognózu..

Diagnóza rakoviny žlučníku

Ve většině případů pacienti zřídkakdy absolvují každoroční plánovaná vyšetření a diagnostiku těla ve vyšším věku, takže patologii lze zjistit v raných stádiích. V přibližně 7 z 10 případů je rakovina žlučníku již diagnostikována jako nefunkční. Palpací a vnějšími znaky lze detekovat pouze zanedbaný případ..

Rakovina žlučníku je diagnostikována několika způsoby:

  1. Palpace. Jedná se o externí a povrchní diagnostickou metodu, která umožňuje detekovat vyboulené nebo zvětšené patologicky orgány na dotek. Pokud nádor dosáhl velkých rozměrů, lze je také sondovat.
  2. Diagnostická laparoskopie. Použitím minimálně invazivní chirurgické techniky můžete nejen detekovat rakovinu žlučníku, ale také úspěšně odstranit nádor.
  3. Ultrazvuk žlučníku. Ultrazvuková vyšetření odhalí strukturální změny ve tkáních. Je vhodný pro přesné provedení vzorkování biomateriálů pro vyšetření punkcí. S rakovinou žlučníku jsou jakékoli ultrazvukové vyšetření viditelné. Pokud jsou na ultrazvuku viditelné krevní cévy, je vysoce pravděpodobný nádor.
  4. Pokud jsou pochybnosti o diagnóze, měla by být provedena biopsie a histologie..
  5. Biochemická a obecná analýza krve, moči. Provádí se identifikace zdravotního stavu vnitřních orgánů pomocí stanovení jejich funkcí analýzou. Je také důležité určit funkce krvetvorných orgánů pomocí UAC.
  6. Počítačová tomografie je způsob přenosu fotografií ve 3D formátu, který vám umožňuje určit jakékoli strukturální změny ve vnitřních orgánech, včetně rakoviny žlučníku, na obrázcích. Tato fotografie docela přesně vyjadřuje vnitřní obrázek.
  7. Pomocí MRI nebo MRCP lze pomocí fotografie zjistit další patologické změny v pozdějších stádiích. Vysoká pravděpodobnost použití této metody je schopna detekovat metastázy v jiných orgánech. Příklad - pokud se v mozku vytvořil nádor, pak potvrzení zahrnuje MRI sken.

Léčba rakoviny žlučníku

Při léčbě rakoviny žlučníku se používají dva způsoby léčby - chirurgický zákrok nebo chemoterapie (konzervativní metoda). Pokud byla patologie objevena náhodně v intervalu mezi stádiem 0 a 2, pak je cholecystektomie předepsána co nejrychleji, protože s růstem nádoru není možné oddálit.

V závislosti na formě nemoci a stupni může být nutný radikálnější zásah. Kromě odstranění žlučníku dochází často k excizi jiných částí orgánů - postižených oblastí jater, části dvanáctníku nebo slinivky břišní. V důsledku odstranění částí orgánů, postižení.

Po takovém vážném zásahu do těla bude muset zbytek života dodržovat přísnou stravu, což platí zejména v prvních dnech zotavení. Délka života po operaci také přímo závisí na této stravě..

Pokud se rakovina žlučníku dostala do nefunkčního stadia, je nutné léčit konzervativními metodami. Paliativní péče je předepsána a pacient je vystaven záření. Ozařuje se onkologický novotvar a lymfatické uzliny. Pro úlevu od bolesti se používají silné NSAID. Může být také předepsána chemoterapie a použití radiosenzibilizátorů. Vzhledem k tomu, že nefunkční forma je doprovázena procesy destrukce hepatobiliárního systému, jsou podpůrné léky předepisovány ve formě choleretik, hepatoprotektorů.

Prevence patologického stavu

Onkologie v oblasti hepatobiliárního systému je závažné onemocnění, které ve většině případů končí smrtí. Aby se předešlo hrozným komplikacím, je nutné včasné vyšetření celého těla a vnitřních orgánů zažívacího systému.

Zhoubné novotvary se mohou vyskytnout u starších lidí od 60 let, kteří jsou náchylní k takové komplikaci. Rakovina vyvolává chronická nebo akutní onemocnění žlučovodů a samotného žlučníku. Negativně ovlivňuje stav onemocnění jater, dvanáctníkový vřed.

Prevence rakoviny spočívá v dodržování zásad správné výživy, každoročního vyšetření, pokud existují kameny nebo kongesce. Jsou-li zjištěna průvodní onemocnění, je nutná včasná léčba..

Závěr

Rakovina žlučníku obvykle má nepříznivý výsledek, pokud je detekována v pozdějších stádiích vývoje. Musíte pečlivě poslouchat rušivé příznaky a neprodleně vyhledat lékaře. Léčba se provádí dvěma způsoby - odstraněním postiženého močového měchýře nebo ozařováním nebo chemoterapií. Pokud máte zkušenosti s léčbou onkologie hepatobiliárního systému, můžete se podělit o komentáře na našem webu. Najdete také zajímavé články na téma „rakovina žlučníku“ “.

Rakovina žlučníku

Rakovina žlučníku je vzácné onemocnění, které postihuje tkáně tohoto orgánu. Je to zhoubný nádor, tato rakovina se projevuje ve formě skvamózní buněčné rakoviny, má jiný název pro adenokarcinom. Rakovina žlučníku je častá patologie orgánů, která je doprovázena poruchami, jako je cholelitiáza nebo cholecystitida. To je detekováno u každé druhé osoby na sto tisíc lidí. Ty faktory, které vedly k počátečnímu onemocnění, mohou také vyvolat zhoubný novotvar. Toto onemocnění a další onemocnění trávicího systému (například rakovina sleziny a rakovina jater) se tvoří hlavně u lidí po padesáti letech. Méně časté u mužů, častěji u žen.

Je obtížné diagnostikovat tuto chorobu v raném stádiu vzdělávání kvůli absenci výrazných symptomů.


Vnitřní vrstvy a sliznice žlučníku zažívají neustálé vystavení agresivním složkám, které tvoří žluč. V případě kamenů může dojít ke zvýšené proliferaci a rozvoji maligních novotvarů..

Důvody

Vnější příčiny souvisejí s příčinami nádoru žlučníku, které jsou způsobeny životním stylem pacienta a jakým druhem komorbidit..

Mezi rizikové faktory patří:

  • Věk pacienta (u lidí starších šedesáti let se častěji vyskytuje rakovina žlučníku).
  • Ženy (jsou více než muži, podléhají onkologii).
  • Nadváha (častěji se objevuje patologie žlučovodu).
  • Zneužívání alkoholu a cigaret.
  • Škodlivé účinky pracovních faktorů (např. Gumárenský průmysl, hutnictví).
  • Nitrosaminy a karcinogeny negativně ovlivňují lidské tělo.
  • Tvorba kamenů v žlučových orgánech a přítomnost cholecystitidy.
  • Pokud jsou vápenaté soli ukládány ve stěnách žlučníku, zvyšuje se pravděpodobnost onemocnění.
  • Vytvořená cysta žlučovodu vede ke skutečnosti, že žluč stagnuje. Karcinogenní vlastnosti žluči mohou přispět k výskytu prekancerózních změn, které ovlivňují sliznici žlučovodu..
  • V přítomnosti polypů v těle, dosažení velikosti jednoho centimetru, riziko vzniku rakoviny.
  • Infekce Helicobacter pylori může zvýšit riziko ulcerace v orgánech, jako je žaludek a dvanáctník, a rizika cholecystitidy, které přispívají k rakovině.
  • Maligní tvorba může nastat při nesprávné stravě, v níž převládá velké množství uhlohydrátů a tuků a obsah vlákniny a vlákniny je minimální.

Příznaky

Velikost novotvaru a stupeň šíření nemoci v žlučovém orgánu jsou indikátory, které ovlivňují projevy různých příznaků. V počátečním stádiu vývoje nemoci nejsou žádné příznaky rakoviny žlučníku. Proto, když se objeví první příznaky, jde o začátek vývoje rakoviny orgánů.

Mezi hlavní příznaky rakoviny žlučníku patří:

  • Bolest v břiše (horní část, na pravé straně).
  • Neustálý pocit nevolnosti vedoucí k zvracení.
  • Barva stolice se změní na černou a moč se stane světlou.
  • Svědicí pokožka.
  • Velikost břicha se významně zvyšuje.
  • Hmotnost osoby prudce klesá kvůli skutečnosti, že neexistuje normální chuť k jídlu.
  • Tělesná teplota stoupá.
  • Kůže zbledne.
  • Nepříjemnost těla.

Mezi vzácné příznaky patří intoxikace a sepse. S konečnou diagnózou se nemocný snaží bojovat s touto nemocí pomocí tradiční medicíny, což přispívá ke zhoršení jeho stavu.

Druhy a stádia rakoviny žlučníku

Při provádění mikroskopických studií se zjistí, že maligní nádor žlučníku je adenokarcinom. To znamená, že se žlázový novotvar diferencuje v různých stupních (vysoký, střední, nízký) a určuje prognózu onemocnění. S vysokým stupněm vývoje rakovinných buněk se růst nádoru zpomaluje a prognóza se pro pacienta zlepšuje.

S vývojem rakovinných buněk je třeba rozlišovat fáze onemocnění:

  • Nulové jeviště. Zhoubný novotvar se nachází na hranici sliznic žlučníku.
  • První část. V této fázi může rakovina žlučníku ovlivnit svalové vrstvy orgánu.
  • Ten druhý. V této fázi neoplazma poškozuje serózní membránu, ovlivňuje lymfatické uzliny a orgány umístěné vedle žlučníku - játra, tenké střevo, slinivka břišní.
  • Ve třetím stádiu onemocnění nádor dále proniká do okolních orgánů, rakovinné buňky rostou do jaterní tepny.
  • Pokud přišla čtvrtá fáze rakoviny žlučníku, není léčba možná. V této fázi se metastázy vyskytují ve slezině, játrech a dalších orgánech.

Jak se nemoc projevuje a diagnostikuje

Pokud má pacient onemocnění, jako je cholecystitida nebo onemocnění žlučových kamenů, je obtížné stanovit rakovinu žlučníku v rané fázi, protože příznaky nádoru jsou těmito chorobami dobře maskovány.

Mezi první příznaky patří přetrvávající, tupá bolest, která se vyskytuje v břiše a ve správné hypochondrii. Jasným příznakem rakoviny je horečka, ke které dochází společně s bolestí.

Mezi projevy, které nepřímo označují přítomnost maligního nádoru, patří: výskyt bolesti v břiše, výskyt žloutenky, pocit nevolnosti, plynatost.
Příznaky tohoto charakteru se mohou objevit s tvorbou zánětu v orgánu. Okamžitě byste měli navštívit odborníka a vyloučit pravděpodobnost nádoru.

U žloutenky je odtok žluči postiženým žlučovodem narušen, v důsledku čehož jeho složky vstupují do krevního řečiště a sliznic, které berou žlutý odstín. S dalším vývojem žloutenky je pacient znepokojen svěděním na kůži.

Jaterní selhání se objevuje se zrychleným vývojem rakoviny žlučníku s metastázami. Pocity bolesti se zvyšují, dochází ke zvětšení jater, pacient cítí celkovou slabost a snižuje se tělesná hmotnost.

K přesnému potvrzení diagnózy lékař předepíše následující opatření:

  • Ultrazvuk.
  • Magnetická rezonanční terapie.
  • Cholangiografie k prozkoumání kanálků žlučových cest.
  • Metoda laparoskopie a biopsie (jsou odebírány potřebné materiály, které jsou zasílány na histologické vyšetření).

Tyto metody mohou detekovat rakovinu žlučníku a také nemoci, jako je rakovina sleziny a rakovina jater..

Výsledky krevního testu (leukocytóza, zrychlená ESR) mohou také ukázat přítomnost tohoto onemocnění v těle. Pokud je koncentrace rakovinových antigenů zvýšena, pak to také naznačuje výskyt rakoviny žlučníku.

Lékař může předepsat další studie, které objasní velikost, umístění, prevalenci novotvaru ve žlučníku, míru poškození blízkých orgánů (slezina, játra) a tkáně. Na základě výsledků těchto studií může odborník určit, v jaké fázi onemocnění je. Dále se sestaví individuální léčebný postup..

Léčebné metody

Vzhledem ke stádiu vývoje nádoru, jeho rozložení v tkáni orgánů umístěných v blízkosti, věkové kategorii a individuálním stavu pacienta, určují proces léčby onemocnění. Po operaci k odstranění žluči může být toto onemocnění detekováno. V takové situaci je novotvar v močovém měchýři, aniž by ovlivnil jiné orgány a tkáně, proto tento chirurgický zásah stačí k dosažení dobrého výsledku. V případě, že se onkologie žlučníku začala šířit do sousedních tkání, operace se neprovádí, aby nedošlo k jejich poškození. Orgány s metastázami nejsou léčeny. Pokud radikální metoda není možná, pak se lékař uchýlí k paliativní chirurgii zaměřené na zlepšení stavu pacienta a zmírnění bolestivých symptomů nemoci.
Hlavním přístupem k léčbě rakoviny je chirurgický zákrok. Pokud je forma rakoviny lokalizována, je provedena cholecystektomie, to znamená, že žlučník je zcela odstraněn. Metoda laparoskopie je velmi populární (místo vpichů místo vpichů proveďte vpichy).
Pokud forma rakoviny není lokalizována, neoplázie se rozšířila za orgán, pak je operace obtížná. V takové situaci rozhoduje ošetřující lékař, který může ještě předepsat operaci.
Existuje léčba jako radiační terapie. Tato metoda se používá jen zřídka, protože výsledný novotvar není citlivý na záření. Využívají se k tomu, když dojde k prevenci recidivy.

Chemoterapie

Jeho role v léčbě je minimální, protože nádor má nízkou citlivost na léky. Provádí se metodou systémové chemoterapie, při které se cytostatikum injikuje do žíly a lokálně injekčně se podává droga na místo, kde roste nádor..

Pokud výše uvedené metody nepomohly pacientovi, lékaři se uchýlili k transplantaci jater. Obtížnost spočívá v dárcovských orgánech a složitosti operace, která vyžaduje speciální vybavení a kvalifikované chirurgy.
Po odstranění nádoru lékař sleduje stav pacienta. Pacientovi se doporučuje pravidelné návštěvy u lékaře jednou za šest měsíců po dobu dvou let po operaci.
Konkrétní opatření k zabránění prognózy této zákeřné nemoci v přírodě neexistuje. Každý člověk však může snížit pravděpodobnost rizika onemocnění podle jednoduchých pravidel. Preventivní opatření zahrnují kontrolu hmotnosti, správnou stravu, omezení konzumace alkoholu, kouření a přiměřené cvičení.

Kluinový nádor, cholangiokarcinom, rakovina žlučových cest

Klatskinový nádor, cholangiokarcinom, rakovina žlučovodu jsou vzácné nádory. Klasifikován jako adenokarcinom, tj. Maligní nádor rostoucí z epitelu.

Roční míra výskytu je 0,4–1,3 případů na 100 tisíc lidí, ale v současné době roste počet pacientů po celém světě. Intrahepatální cholangiocelulární karcinom představuje 10% případů primárního karcinomu jater.

Klasifikace TNM a kód ICD-10

Před stagingem se provede kompletní anamnéza, provedou se všechny biochemické a instrumentální studie a provede se morfologické ověření nádoru. To je nezbytné pro vytvoření úplného obrazu o třech parametrech nezbytných pro vytvoření fáze:

  • velikost primárního nádoru, stupeň jeho klíčení v tloušťce orgánu nebo okolních struktur, také zahrnuje topografické umístění formace;
  • přítomnost rakovinných buněk v regionálních skupinách l / y;
  • stanovení screeningů na jiné orgány a systémy.

Karcinom biliárního systému má tři hlavní lokalizace, které významně ovlivňují stanovení fáze procesu:

  1. Intrahepatální růst klasifikovaný TNM jako hepatocelulární rakovina.
  2. Rakovina žlučovodu u brány jater.
  3. Distální nádor.

Léčba a prognóza bude záviset na správně stanoveném stupni patologického procesu..

Intrahepatální cholangiokarcinom jater je klasifikován následovně.

EtapaNádor - TRegionální lymfatické uzliny - NVzdálené metastázy - M
T1 (vzdělání bez invaze krve)N0 (žádná porážka)M0 (bez metastázy)
IIT2 a-b (jedna léze s vaskulárním růstem nebo mnohočetnými nádory bez invaze)N0M0
IIIAT3 (šíří se do pobřišnice)N0M0
IIIBT1-3N1 (porazit regionální l / y)
IVAT4 (klíčení do parenchymu)Jakékoli NM0
IVBJakýkoli TM1 (jsou mts)

Klasifikace portálního karcinomu žlučových cest (Klatskin).

EtapaNádor - TRegionální lymfatické uzliny - NVzdálené metastázy - M
T1 (formace roste uvnitř žlučovodu)N0 (žádná porážka)M0 (bez metastázy)
IIT2a-b (karcinom roste do tukové tkáně nebo tloušťky jater)N0M0
IIIAT3 (nádor napadá větve v. Portae nebo A. hepatica)N0M0
IIIBT1-3N0
IVAT4 (rakovina se šíří do v. Portae, A. hepatica communis, větve žlučovodu)N1 (regionální metastázy)M0
IVBJakýkoli TN2 (promítání v l / r poblíž aorty a dolní vena cava)M0
Jakékoli NM1 (jsou mts)

Distální klasifikace rakoviny.

EtapaNádor - TRegionální lymfatické uzliny - NVzdálené metastázy - M
IAT1 (tvorba uvnitř žlučovodu)N0 (žádná porážka)M0 (bez metastázy)
IBT2 (invaze karcinomu za zeď)N0M0
IIAT3 (klíčení ve žlučníku, slinivka břišní, 12 vředů dvanáctníku)N0M0
IIBT1-3N1 (regionální metastázy)
IIIT4 (šíří se do cév břišní dutiny)Jakékoli NM0
IVJakýkoli TM1 (jsou mts)

Kromě představené inscenace TNM existuje klasifikace vizmutu - Corlette.

Typ IVzdělávání sahá až do společného žlučovodu
IIMísto rozdvojení společného jaterního kanálu
IIIaVe správném společném žlučovodu jater
IIIbV levém společném žlučovodu jater
IVKlíčení v obou kanálech jater

Patologické kódy ICD-10 jsou následující:

  • C24 - rakovina extrahepatických kanálů;
  • C22.1 - intrahepatální cholangiokarcinom.

Příčiny a rizikové skupiny

Faktor růstu nádoru je stále neznámý. Nemoc se však formuje na pozadí přítomnosti určitých faktorů, které společně nebo jednotlivě zvyšují riziko rozvoje nemoci. Seznam spouštěčů:

  • onemocnění zánětlivé etiologie žlučových cest zvané sklerotizující cholangitida;
  • epidemiologické studie ukazují, že riziko rozvoje cholangiokarcinomu u osoby s touto patologií je 10-15%;
  • ulcerativní kolitida, která je obvykle spojena se sklerotizující cholangitidou;
  • rizikovými faktory mohou být některá onemocnění parazitů jater. Kolonizace Opisthorchis viverrini (veverka Hepatica) a Clonorchis sinensis (Čína Hepatica) byla spojena s rozvojem rakoviny duktů. Ukázalo se, že kontrolní programy zaměřené na prevenci konzumace syrových a nedotažených potravin snižují přenos patogenů a výskyt rakoviny v některých zemích;
  • recidivující hnisavá cholangitida způsobená hepatolitiázou (umístění kamenů v parenchymu);
  • vrozené abnormality jater, jako je Caroliho syndrom. Diagnóza je spojena s přítomností cyst v kanálech žlučového systému. Proces v 15% případů vede k karcinomu. Během nemoci se cesty odtoku žluči postupně rozšiřují a mění se v cévní cysty, ve kterých se tvoří kameny a cholangitida;
  • Lynchův syndrom typu 2 s papillomatózou žlučových cest;
  • Crohnova nemoc;
  • expozice torotrastu, což je forma oxidu thoria, která se používá jako radiologické kontrastní médium, byla spojena s vývojem cholangiokarcinomu 30-40 let po expozici. Od 50. let 20. století byla tato látka ve Spojených státech zakázána kvůli výrazné karcinogenitě. Roli hrají také následující toxiny: dioxin, polyvinylchlorid, silné alkoholické nápoje;
  • virové infekce: hepatitida B a C, Epstein-Barr. HIV byl také identifikován v jedné studii jako potenciálně nebezpečný rizikový faktor, ačkoli vědci nezjistili, zda k tomu přispívá samotný virus, jiné korelační okolnosti nebo průvodní patologie (hepatitida C);
  • pacienti s chronickými procesy, jako je jaterní alkoholické onemocnění, cirhóza, jsou vystaveni významnému riziku cholangiokarcinomu;
  • kouření.

Na základě prevence expozice rizikovým faktorům, jakož i během periodického preventivního vyšetření pacientů s prekancerózními patologiemi se vyvíjejí programy zabraňující šíření cholangiocelulárního karcinomu..

Symptomatologie

Rakovina žlučových cest obvykle kliniku nevyprovokuje, dokud nádor nezasahuje do odtoku žluči. Čím dříve se to stane, tím lépe pro pacienta, protože nádorový proces je diagnostikován v rané fázi, což přispívá k efektivnější léčbě.

Jak je uvedeno výše, příznaky jsou spojeny s vývojem blokády žlučovodu a jsou reprezentovány následujícími projevy:

  • žloutenka kůže, skléry, sliznice. Žluč je obvykle produkována játry a vylučována potrubím do střeva, kde plní své zažívací funkce a zanechává tělo výkaly. Když je kanál znemožněn, bilirubin (zeleno-žlutý pigment) je absorbován zpět do krevního řečiště a uložen ve tkáních. Pokud do pokožky vstoupí velké množství bilirubinu, vytvoří se obstrukční žloutenka. Symptom je nejčastějším projevem rakoviny, ale existuje mnoho důvodů, proč se může vyvinout žloutnutí integumentu, který nesouvisí s onkologií (cholecystitida, kameny ve vývodech a močovém měchýři, hemolytické stavy, hepatitida). Tento příznak proto není specifický;
  • svědění (66%) se opět vyvíjí v důsledku bilirubinu, který dráždí nervové zakončení v kůži. Pacienti začnou škrábat před žloutnutím celého čísla;
  • zvýšení tělesné teploty (20%), otok se objevuje kvůli syndromu intoxikace a rozvoji zánětu;
  • nevolnost a zvracení se vytvářejí ve dvou případech: buď v pokročilém stadiu procesu nebo s akutní obstrukcí žlučovodu a rozvojem zánětu;
  • lehká a tuková stolice se vytváří díky skutečnosti, že pigment nevnikne do střev, ale je absorbován do krve. Žluč obvykle přispívá k rozkladu lipidů, takže pokud je ve střevě přítomno nedostatečné množství, bude stolice mastná;
  • moč vylučuje tmavé pivo vylučováním bilirubinu ledvinami;
  • bolest břicha se objevuje v pokročilejších případech (30-50%). Často je lokalizován v pravé hypochondrii a je způsoben edémem glissonové tobolky jater;
  • snížená chuť k jídlu a ztráta hmotnosti (30-50%) je způsobena paraneoplastickými změnami;

Do jisté míry příznaky závisejí na umístění karcinomu. U pacientů s proximálním nádorem se často vyvíjí klinika podobná choledocholitiáze. Se vzděláním s intrahepatálním růstem se při studiu jaterních markerů dostaly do popředí bolesti a změna biochemického obrazu krve. Klackinův nádor vyvolává obstrukční žloutenku.

Diagnostika

Prvním krokem při stanovení diagnózy je shromáždění lékařské anamnézy a stížností lékaře. To je nezbytné, aby se praktický lékař přiměl přemýšlet o patologii rakoviny. Jak je uvedeno výše, příznaky cholangiokarcinomu nejsou specifické, a proto stížnosti pacientů obvykle nestačí. Je důležité posoudit, zda je pacient ohrožen současnými nemocemi, věkem a pohlavím, špatnými návyky. Správný diagnostický plán bude vypracován pouze v případě, že lékař má podezření na onkologickou povahu kliniky.

Cholangiokarcinom je diagnostikován pomocí kombinace krevních testů, výsledků instrumentálních metod, endoskopie, histologického ověření. Plán je následující:

1. Obecné klinické a biochemické studie periferní krve. Testy pro stanovení funkce jater u pacientů s rakovinou často odhalují tzv. Obraz akutního procesu se zvýšenými hladinami bilirubinu, alkalické fosfatázy, gama-glutamyltransferázy a relativně normálními AcAt a AlAt. Takové laboratorní údaje naznačují, že hlavní příčinou žloutenky je obstrukce žlučovodů, nikoli zánět nebo infekce jaterního parenchymu..

2. Oncomarkers. Neexistují žádné specifické onkologické markery, které pomohou přesně diagnostikovat cholangiokarcinom. Hladiny sérových antigenů AFP, PEA a CA 19-9 se často zvyšují, ale nejsou citlivé a zcela specifické pro použití jako screening. Mohou však být užitečné v kombinaci se zobrazovacími metodami, pokud existují náznaky naznačující cholangiocelulární karcinom..

3. Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření jater a žlučových cest jsou často používány jako počáteční zobrazovací technika u pacientů s podezřením na obstrukční žloutenku. Ultrazvuk může detekovat přítomnost překážky odtoku žluči, expanzi kanálů do místa překážky a v některých případech i samotného nádoru. V přítomnosti intrahepatální léze kanálů během skenování bude odhalena homogenní isoechoická léze s periferním hypoechoickým lemem. Obrysy při skenování jsou jasné. S rostoucím vzděláním uvnitř kanálu budeme pozorovat zvětšení jeho průměru k umístění nádoru. Karcinom uvnitř biliárního traktu má zvýšenou echogenitu. Zlepšení kontrastu ultrazvuku pomáhá při přesnější diagnostice rakoviny.

4. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je postup prováděný gastroenterologem nebo endoskopickým chirurgem. Přestože je ERCP invazivní technikou s přidruženými riziky, její výhodou je schopnost získat biopsii, umístit stenty do žlučovodu nebo provést jiné intervence, které usnadní překážku cest. Endoskopický ultrazvuk může být také proveden během ERCP, což zvýší přesnost biopsie pro stanovení stupně invaze tumoru, přítomnost poškození regionálních lymfatických uzlin.

5. Alternativně lze provést perkutánní transhepatální cholangiografii. Populární je také magnetická rezonanční cholangiopancreatografie, která odkazuje na neinvazivní výzkum. Tato technika je v současné době slibná, ale v Rusku se používá jen zřídka, protože není potřeba veškeré vybavení.

6. Počítačová tomografie najde i malé nádory. Na obrázcích jsou vidět dilatační kanály umístěné distálně od formace. Rovněž s klíčením karcinomu do cév je obtížný průtok krve v laloku jater, což vede k jeho atrofii. Pomocí této techniky se stanoví stupeň poškození lymfatických uzlin, možné metastázy do vzdálených orgánů, klíčení v sousedních strukturách.

7. MRI poskytuje stejná data jako CT a také umožňuje podrobnější posouzení struktury vzdělávání, když je zesíleno kontrastem.

8. Ve vážných případech může být vyžadována diagnostická chirurgie, aby se získal materiál, aby se provedlo přesné ověření diagnózy. Rozsah chirurgického zákroku může být omezen laparoskopií nebo laparotomií..

9. Histologické vyšetření cholangiokarcinomu častěji dává výsledek středně diferencovaného adenokarcinomu. Imunohistochemické testy se používají pro diferenciální diagnostiku rakoviny žlučovodů z hepatocelulárního karcinomu a metastáz jiných gastrointestinálních nádorů. Cytologické vyšetření je často neinformativní..

Druhy rakoviny

Cholangiokarcinom může ovlivnit jakoukoli oblast žlučovodu. Rozlišují se dva topografické typy nádorů:

  1. Intrahepatický, roste ze žlučových cest v orgánovém parenchymu.
  2. Extrahepatic se dělí na:
  • proximální nebo portál, Klackinův nádor, který roste na křižovatce, kde pravý a levý jaterní kanál tvoří společný žlučovod, tj. v bráně jater;
  • distální, který může být umístěn po celé délce společného žlučovodu, dokud neprotéká do dvanáctníku.

Přibližně 5% formací má mnohonásobný růst v různých kanálech, což naznačuje silnou malignitu rakoviny.

Prekurzorová buňka je stále neznámá. Nedávné studie naznačují, že původní jednotka, ze které roste primární formace, může vzniknout z jaterních kmenových buněk. Předpokládá se, že cholangiokarcinom ve svém vývoji prochází řadou fází - od časné hyperplazie a metaplazie, přes dysplázii až po vznik karcinomu. Předpokládá se, že v tomto procesu hraje důležitou roli chronický zánět a obstrukce žlučovodů a v důsledku toho i zhoršený odtok žluči..

Více než 90% nádorů jsou histologicky adenokarcinomy a zbytek jsou spinocelulární karcinomy. Mohou se lišit od anaplastických až po dobře diferencované. Ohniska jsou často obklopena vláknitou tkání, takže může být obtížné odlišit je od normálního epitelu se zánětlivými změnami. Nádory mají tendenci růst pomalu, šířit se žlučí a lymfatickými kapilárami..

Struktura rozlišuje tři typy intrahepatických formací:

  1. Objemové tváření.
  2. Infiltrování periproduktů.
  3. Intraductální.

V závislosti na tom, kde roste nádorová hmota, se rozlišují následující typy:

  • infiltrace je charakterizována klíčením stěny kanálu, obklopujících tkání;
  • papilární roste ve formě polypů;
  • exophytic vypadá jako květák;
  • smíšené s různými příznaky.

V závislosti na typu a typu formací je lékařům jasné, jaký druh chirurgického zákroku mají provádět a jak je to technicky proveditelné.

Léčba nádoru klatskinem, cholangiokarcinom

Cholangiokarcinom je považován za nevyléčitelný s vysokou mírou úmrtnosti, pokud primární nádor nebo metastázy nejsou chirurgicky odstraněny. Neexistuje žádný jiný radikální účinek na nemoc než chirurgický zákrok, ale u většiny lidí pokročilé stádium nemoci neumožňuje léčbu podle radikálního programu. Pacienti s rakovinou žlučových cest v tomto případě dostávají paliativní péči ve formě chemoterapie, záření nebo jiných metod. Tyto možnosti léčby se také používají jako doplněk k radikální chirurgii..

V onkologii není jeden pacient nikdy zapojen do pacienta. Léčba pacienta je vždy kolektivním dílem, kterého se účastní alespoň chirurg, radiační lékař a chemoterapeut.

Je třeba poznamenat, že u cholangiocelulární rakoviny nemůže existovat otázka alternativní léčby, protože v tomto případě neexistuje žádná šance na přežití pacienta. Nádor je obvykle detekován v pozdějších stádiích a může být smrtelné zpoždění času před zásahem..

Chirurgická operace. Chirurgické ošetření provádí onkologický chirurg a užší specialista na chirurgii hepatobiliárního systému.

Topografické umístění žlučovodů je hlavním problémem během intervence. Radikálnost operace je často omezena velikostí nádoru a místem jeho růstu. Například je technicky nemožné odstranit všechny metastatické nebo multicentrické ložiska. U cholangiokarcinomu jsou provedeny následující možnosti intervence:

  • chirurgické odstranění společného žlučovodu. Při absenci růstu nádoru na jiných orgánech je indikována různá léčba. Operace se provádí v oncovariantu s resekcí lymfatických uzlin regionálních regionů;
  • částečná hepatektomie se provádí s intrahepatální nebo portální lokalizací rakoviny. Protože játra mají vysoké regenerační schopnosti, zotavení po léčbě nastává velmi rychle. Úřad může dokonce obnovit svou předchozí velikost;
  • Whippleova chirurgie je indikována pro umístění karcinomu poblíž pankreatu. Provádí se resekce slinivky břišní nebo jejích částí, odstranění žlučovodu s nádorem a, je-li to nutné, ektomie dvanáctníku. V některých případech se provádí gastrektomie, aby se dosáhlo co nejúplnějšího řezu formace. Operace je velmi obtížná, s dlouhou dobou zotavení. Asi 10% pacientů nepřežije intervenci a časné pooperační období;
  • transplantace jater se provádí po úplném odstranění orgánu příjemce. Tato technika je indikována pro technicky inoperabilní rakovinu intrahepatického místa. Intervence má mnoho kontraindikací, rizik a není vždy vhodná..

Bohužel pouze méně než 30% diagnostikovaných nádorů lze úspěšně operovat..

Radiační terapie. Radioterapie se provádí současně se zavedením chemoterapie. Tato technika se nazývá chemoradioterapie. Léky, které se používají k léčbě, patří do skupiny fluoropyrimidinů. Indikace metody:

  • čtvrtá fáze s přítomností vzdálených metastáz;
  • v případě radikální intervence kvůli technickým obtížím;
  • s primárním nefunkčním karcinomem;
  • pro léčení recidivujícího nádoru.

Chemo- a radiační fáze probíhají současně a po jejich dokončení jsou předepsána další podávání chemoterapeutických léčiv podle jiného schématu.

Chemoterapie. Prostředky používané při léčbě cholangiokarcinomu:

Terapie se provádí jak jako adjuvantní léčba, tak podle paliativního programu. Přiřazeno z 8 a více kurzů chemoterapie.

V přítomnosti drenáže žlučových cest více než 50% pacientů trpí exacerbací cholangitidy, rozvojem cholestázy a hepatitidy po chemii. Proto se v průběhu podávání léčiv doporučuje včasné odtoky změnit a propláchnout je antiseptiky. V případě podezření na infekci se antibiotika předepisují podle flóry.

Nová ošetření. Fotodynamická terapie (PDT) je lokální fotochemický účinek na nádor. K provedení tohoto postupu je nezbytné dodržet podmínky pro podávání fotosenzibilizující látky a cílené vystavení světlu záření. Po požití se léčivo selektivně hromadí v nádorové tkáni..

Několik studií prokázalo účinnost PDT u rakoviny žlučovodů. Bylo zjištěno, že léčebné postupy zvyšují míru přežití pacientů. Zvláště účinné je použití PDT ve spojení se stentováním nebo jinými způsoby dekomprese žlučového traktu. Dále se provádí ozařování a světelná aktivace fotosenzibilizátoru. Výsledkem je nekróza rakoviny způsobená poruchami mikrocirkulace, destrukcí buněčných membrán a lysozomů. Mezi nejoblíbenější látky patří deriváty hematoporfyrinu. Existují léky s různými absorpčními charakteristikami, které ovlivňují hloubku pronikání světelných vln.

Předpokládá se, že protinádorovým účinkem fotosenzibilizační terapie je aktivace imunitní odpovědi organismu. Prováděná zasedání metody jsou porovnána z hlediska účinnosti s neúplnou resekcí vzdělávání.

U pacientů s velkými nádory vizualizovaných během radiografického vyšetření je účinek fotodynamické terapie často omezený, v takovém případě může být podán průběh chemoterapie a ozařování..

Hlavní komplikace jsou následující:

  • bakteriální cholangitida;
  • jaterní absces
  • fotocitlivost kůže.

Fotodynamická terapie se nedoporučuje u pacientů se vzdálenými metastázami o velikosti nádoru menší než 3 cm v průměru..

Průběh a léčba nemoci u zvláštních skupin pacientů

Naštěstí se u dětí, těhotných a kojících žen nevyskytuje maligní rakovina, jako je cholangiokarcinom. I dospělí středního věku trpí touto chorobou zřídka. Téměř všichni pacienti jsou lidé starší 50 let. Se senilní periodou je spojeno velké množství průvodních patologií, které brání provádění radikální operace. Kromě toho jsou pacientům po transplantaci jater často odmítnuta transplantace jater..

Pro tyto kategorie pacientů byly vyvinuty standardy paliativní péče, jejichž cílem je zmírnit příznaky, zlepšit kvalitu života a eliminovat vedlejší účinky chemie a paprsků..

Paliativní metody jsou velmi variabilní a zahrnují chirurgické zákroky, použití léků, dietní doporučení, psychologickou pomoc.

U nefunkční rakoviny žlučovodů hraje důležitou roli snížení biliární hypertenze. Tato podmínka se vyvíjí s překážkami cest a obtížemi nebo nepřítomností odtoku žluči. Klatskinův nádor ve 4. stadiu vývoje častěji než ostatní vede k obstrukční žloutence.

K úlevě od stavu lze dosáhnout umístěním endoskopického nebo perkutánního stentu do žlučových cest nebo vytvořením biliární a duodenální anastomózy. V prvním případě je během procedury instalována plastová nebo kovová trubice v lumen žlučovodu, skrz kterou žluč proudí. Když se vytvoří anastomóza, je část společného žlučovodu spojena s tenkým střevem s místem nádoru, což obnovuje odtok žluči..

U starších pacientů dochází často k exacerbaci cholangitidy v důsledku obstrukční žloutenky. Terapie by měla zahrnovat nouzové vypuštění žlučovodů a jmenování širokospektrálních antibiotik.

Pro vážně nemocné pacienty existují specializovaná oddělení - hospice, ve kterých pracují vyškolení odborníci, kteří zmírňují utrpení pacientů s rakovinou a pomáhají příbuzným s jejich péčí.

Rehabilitace

Zotavení z rakoviny žlučovodů je rozděleno do období v závislosti na obdržené léčbě..

Po chirurgickém ošetření je pacient poprvé na jednotce intenzivní péče. Tam je napájen přes nazogastrickou trubici, jsou obvazy a je-li zjištěno odvodnění, je monitorován odtok žluči. V případě pooperační bolesti se předepisují narkotická analgetika.

Po propuštění z domova by měl pacient pravidelně zpracovávat jizvu, všimněte si množství žluči vylučované katétrem. Musíte také vyhodnotit barvu výboje, změřit teplotu. Se snížením množství tekutin, výskytem krve nebo hnisu v něm, rozvojem horečky, zhoršením pohody, měli byste se poradit s lékařem.

Během chemoterapie je třeba věnovat pozornost úlevě od komplikací. Strava by měla být mechanicky a tepelně šetrná. S rozvojem stomatitidy je nutné ošetřovat sliznici antiseptiky a vypláchnout ústa odvarem heřmánku, šalvěje, dubové kůry. Nevolnost je eliminována užitím Metoclopramidu. Je také velmi důležité sledovat počty periferní krve a s rozvojem anémie byste měli začít užívat doplňky železa.

Zotavení po transplantaci jater

Většina pacientů dostává imunosupresivní terapii kvůli transplantacím orgánů. To je nezbytné, aby se zabránilo odmítnutí transplantátu v důsledku různých antigenních konfliktů..

Pacienti užívají následující léky:

  • Takrolimus
  • kombinace "takrolimu" s "cyklosporinem";
  • Takrolimus s methylprednisolonem.

Období přijetí závisí na ukazatelích fungování jater a ledvin. Terapie trvá přibližně 3-6 měsíců. Při delším průběhu léčby zůstává jedno léčivo, častěji cyklosporin.

U pacientů s rakovinou je také možné užívat „Sirolimus“ nebo „Everolimus“. Léčiva inhibují růst nádoru. Léky jsou však omezené v případech hojení ran a arteriální trombózy..

Komplikace a relapsy

Průběh nemoci vede k akutnímu stavu spojenému s rozvojem obtíží při odtoku žluči. V důsledku obturace játra začínají trpět, bilirubin se vstřebává do krve a vytváří se žloutenka. Komplikace procházejí symptomatickou léčbou, i když je pacient nefunkční. Pro snížení hypertenze v potrubí se provádí perkutánní transhepatální drenáž..

Důsledky chirurgické léčby jsou vývoj krvácení, zhoršené hojení ran, recidiva cholangitidy, hepatitida. Ve vzdáleném období, pokud je nainstalován katétr, může dojít k jeho ucpání a sekundární stagnaci žluči. Léčba se provádí v chirurgické nemocnici, během níž se absolvent mění na nový.

Chemoterapie je spojena s vývojem následujících následků:

  • dyspeptické poruchy: nevolnost, zvracení, průjem;
  • horečka, intoxikace;
  • stomatitida;
  • anémie, trombocytopenie, leukopenie;
  • selhání jater a ledvin.

Léčba komplikací se provádí pod dohledem onkologa nebo v chemoterapeutické nemocnici.

Remise rakoviny může skončit a dojde k relapsu. Existují tři typy pokračování nemoci:

  1. Místní - v případě růstu na stejném místě.
  2. Regionální, pokud je poblíž.
  3. Vzdálené - v jiných orgánech.

V případě relapsu zahrnuje léčba stejné kroky: chirurgický, chemoterapeutický a radiační.

Prevence je založena na průzkumech během prvních dvou let každých 6 měsíců, od 3. do 5. roku - ročně.

Prognóza (délka života) v různých fázích

Nejdůležitější otázkou při předpovídání přežití je to, zda bude možné úplné chirurgické odstranění nádoru. Pozitivní odpověď naznačuje příznivější výsledek as tím i nepřítomnost nádoru se rozšířila do následujících struktur:

  • lymfatické uzliny nebo jaterní parenchym;
  • žíla portálu;
  • střeva, žaludek, slinivka;
  • vzdálené orgány.

Při metastatickém poškození jiných orgánů je průměrná délka života kratší než 6 měsíců.

U operovaných pacientů se prognóza liší v závislosti na umístění nádoru a je možné provést kompletní resekci. Distální cholangiokarcinomy se obvykle odstraňují během Whippleovy chirurgie. Navíc se míra dlouhodobého přežití pohybuje v rozmezí od 15 do 25%. Pokud lymfatické uzliny nebyly zahrnuty do onkologického procesu, procento dosahuje 54.

Intrahepatické cholangiokarcinomy (rostoucí z žlučovodů v orgánovém parenchymu) se obvykle odstraňují během parciální hepatektomie. 5leté přežití se pohybuje od 22 do 66%. Výsledek je ovlivněn lymfatickými uzlinami a radikální operací.

Proximální rakoviny žlučovodů jsou méně nebezpečné, protože ve většině případů jsou léčeny radikálním způsobem. Pokud je to možné, používá se chirurgický zákrok k odstranění žlučníku nádorem a částí jater. Přežití s ​​tímto typem rakoviny je 20-50% po dobu 5 let..

Prognóza je horší u pacientů s předchozí sklerotizující cholangitidou, protože na pozadí zánětlivého onemocnění je rakovina diagnostikována později a již v pokročilé formě.

Pokud shrneme ukazatele a nezohledníme úplnost léčby, můžeme formulovat prognózu přežití podle jednotlivých fází.

I, II, IIIA fáze15%
IIIB, IVA6%
IVB2%
IA, IB, IIA fázetřicet%
IIB, III24%
IV2%

Strava

U problémů s hepatobiliárním systémem je výživa znázorněna v souladu s Pevznerovou tabulkou č. 5.

Dieta č. 5 je sledována během remise zánětlivého onemocnění, ve vzdáleném pooperačním období, v procesu získávání chemie a po léčbě rakoviny. Výživa je zaměřena na normalizaci metabolismu tuků, cholesterolu, obnovení funkce jater, aktivaci odtoku žluči. Energetická hodnota je 2500 - 2900 kcal. Počet recepcí by měl být početný (nejméně 5), ale v malých porcích. Jídlo je teplé, mletí se provádí podle indikací. Je zakázáno jíst smažené. Hlavní produkt:

  • sušený chléb;
  • kuře, hovězí maso, králík;
  • nízkotučné odrůdy ryb ve vařené formě;
  • ne více než 1 vejce denně;
  • kefír, fermentované pečené mléko, sýr;
  • olivový olej;
  • oves a pohanka;
  • zelenina a ovoce;
  • zelený čaj, kompot, šípkový vývar.

Po zhoršení procesu je ukázána strava 5a, která zahrnuje méně kalorií, teplé a strouhané jídlo. Povolené produkty:

  • sušený chléb;
  • parní kuřecí řízečky;
  • nízkotučné dušené ryby;
  • kefír;
  • malé množství čerstvého olivového oleje;
  • mléčná krupice, pohanka obilovin, zředěná vodou a šťouchaná;
  • vařená zelenina;
  • čaj, šípkový vývar.

V časném pooperačním období, při závažných komplikacích chemoterapie, je indikována strava č. 0. Jídlo se podává v tekuté a strouhané formě až 8krát denně, nejvýše 200 gramů najednou. Strava zahrnuje slabý vývar, zeleninovou polévku, šťouchané maso nebo rybí pyré, želé, vývar divoké růže.

Prevence a následná opatření

Po ošetření se doporučuje pravidelně podstoupit preventivní prohlídku ve výši:

  • návštěva onkologa a vyšetření s ním;
  • krevní testy na nádorové markery (REA, CA-19.9, ACE);
  • Ultrazvuk břišní dutiny, retroperitoneální prostor;
  • CT nebo MRI s kontrastem;
  • rentgen hrudníku;
  • cholangiografie, pokud je nainstalována drenáž.

Hlavním cílem vyšetření je včasné zjištění relapsu procesu. To je nezbytné pro včasný začátek chemoterapie, chirurgické léčby, pokud dojde k pokračování nemoci..

Léčba cholangiokarcinomu, Klatskinův nádor v Izraeli

Úspěch, jak se zbavit rakoviny žlučovodů, do značné míry závisí na zkušenostech operačních chirurgů, stejně jako na použití moderního lékařského vybavení a pokročilých metod onkoterapie. Na izraelských klinikách jsou zpravidla kvalifikovaní odborníci s mezinárodními zkušenostmi, jakož i dovednosti, které umožňují léčbu zhoubných novotvarů za použití zařízení špičkové kvality, což výrazně zvyšuje šance pacientů na uzdravení.

V Izraeli je hlavní metodou boje proti maligním novotvarům žlučovodu chirurgická léčba. Chirurgická taktika se vyvíjí na základě lékařské konzultace, která vám umožňuje zvolit nejúčinnější a méně traumatický způsob odstranění nádoru. Radioterapie a použití chemoterapie jsou předepsány v případech, kdy onkologický proces dosáhne poslední fáze a chirurgické zákroky nebudou tak užitečné..

Izraelští lékaři jsou velmi pečliví, pokud jde o jejich práci a zdraví pacientů, takže před léčbou je předepsáno množství diagnostických testů. Posouzení celkového stavu pacienta a určení umístění a velikosti nádoru vám umožní vybrat nejúčinnější terapeutickou taktiku:

  • obecná analýza krve;
  • jaterní testy;
  • stanovení nádorových markerů;
  • cholangiopancreatografie;
  • CT, MRI, PET-CT.

V závislosti na závažnosti nemoci a stupni klíčení v sousedních orgánech lze na izraelských klinikách předepsat následující typy operací:

  • Cholangioektomie se používá v případech, kdy je nádor malý a nikde neroste. Poté se provede plast, který spojí zbývající složky žlučových cest s trávicím systémem.
  • Stentování žlučovodu. Je považován za jeden z nejlepších způsobů, jak udržet vedení cesty. Podstatou této metody je instalace stentu do lumenu společného žlučovodu a zajištění normálního odtoku žluči.
  • Fotodynamická terapie (PDT) je experimentální léčba, která byla úspěšně použita na izraelských klinikách proti mnoha maligním novotvarům trávicího systému. PDT je ​​dvoustupňový proces: v první fázi je provedeno intravenózní podání fotosenzibilizátoru; na druhé - aktivace osvětlení světla na konkrétní vlnové délce. Ukázalo se, že PDT je ​​účinná při obnově odtoku žluči u pacientů s ireverzibilním rozšířeným cholangiokarcinomem. Tato metoda zvyšuje dobu trvání a kvalitu života.
  • V izraelských nemocnicích se používá adjuvantní a předoperační radioterapie ke zmenšení velikosti nádoru s možností dalšího odstranění. Metoda zahrnuje použití vysoce energetických zdrojů, stejně jako fotonové a protonové záření k ničení nebo poškození maligních buněk. Radioterapie může být externí nebo interní (brachyterapie). Ve druhém případě je zdroj záření odeslán přímo do oblasti nádoru, což může významně zvýšit úspěšnost ozáření.
  • Nejčastěji je chemoterapie cholangiokarcinomu předepsána v malých dávkách, aby fungovala jako senzibilizátor záření pro 4-5-týdenní průběh externí radiační terapie. Kromě toho byla v izraelských centrech rakoviny zaznamenána účinnost primární chemoterapie s použitím gemcitabinu a cisplatiny jako první linie pro nefunkční karcinom žlučovodů..
  • Biliární drenáž je chirurgický postup prováděný k obnovení odtoku žluči. Jeho podstatou je vytvářet shunty, které vedou výtok kolem maligního nádoru. Manipulace je paliativní a nedovoluje vám zbavit se zaměření, ale s její pomocí je možné zvýšit střední délku života a zlepšit její kvalitu.

Nejlepší nemocnice v Izraeli

Klinika "Assuta". Více než jeden lékař, ale multidisciplinární skupina složená z hepatologa, chirurga, chemoterapeuta a onkologa, pracuje na problému pacientů na této klinice. Ve spolupráci s takovým týmem se specialistům daří zvolit nejlepší možnost léčby. Diagnostické oddělení má nejmodernější vybavení, které vám umožní rychle určit velikost a umístění nádoru..

Kromě toho žlučoví chirurgové pracující výhradně v oblasti žlučových cest pracují na klinice Assuta. Úzká specializace této úrovně vám umožní dosáhnout maximálních možných výsledků, pokud jde o obnovení průchodnosti žlučových cest a odstranění maligních nádorů s minimálním poškozením okolních orgánů. Lékaři kliniky Assuta nepovažují věk za kontraindikaci léčby cholangiokarcinomu, proto poskytují lékařskou péči i starším pacientům. Vzhledem k tomu, že klinika úzce spolupracuje s výzkumnými ústavy, má mnoho pacientů možnost účastnit se klinických studií a zažít nejnovější vývoj v léčbě zhoubných novotvarů..

Cancer Center, působící na klinice Ichilov v Tel Avivu. Je považován za jeden z nejlepších v Izraeli. Zaměstnává onkology a chirurgy s rozsáhlými praktickými zkušenostmi v oblasti patologie žlučových cest. Většina odborníků byla vzdělávána a absolvovala kurzy dalšího vzdělávání na předních lékařských univerzitách na světě. Díky použití nejnovějšího diagnostického a terapeutického vybavení jsou nemocniční pracovníci schopni poskytovat lékařskou péči na nejvyšší úrovni. V léčbě cholangiokarcinomu jsou pacienti k dispozici metody, jako je transplantace jater, vnější a vnitřní radioterapie, moderní chemoterapie a mnohem více.

Ceny za lékařské služby

Náklady na službyCena, $
Konzultace onkologů440
Ultrazvuk břišní dutiny460
MRI1400
PET CT1700
Cholangioektomie10 000

Ohlasy pacientů

Léčba v Německu

Clinic Solingen. Zahrnuto do seznamu nejstarších zdravotnických zařízení v Německu. Klinika Solingen již několik generací získala důvěru a opakovaně prokázala, že úroveň lékařské péče je jednou z nejlepších v Evropě. Personál nemocnice je schopen kompetentně kombinovat své vlastní tradice a nejnovější léčebné metody. Diagnostické oddělení má veškerá dostupná lékařská zařízení, pomocí nichž je možné identifikovat jakékoli organické a funkční poruchy zažívacího systému.

Clinic Bonn. Onkologové, kteří pracují na této univerzitní klinice, vyvíjejí inovativní metody léčby zhoubných novotvarů, které se pak úspěšně implementují do praktického lékařství a zvyšují přežití svých pacientů. Onkologické oddělení úzce spolupracuje s diagnostickým centrem, díky kterému je možné detekovat přítomnost maligních novotvarů v raných stádiích.

Ceny služeb

Náklady na službyCena €
Konzultace onkologů550
Biopsie1000-1300
Ultrazvuk břišní dutiny660
MRI2500
PET CT2000
Cholangioektomie12300

Ohlasy pacientů

Léčba cholangiokarcinomu v Rusku

Moskva

Chirurgické oddělení, Všeobecná nemocnice CELT. Je považován za vůdce v léčbě patologie nejen v Rusku, ale také v Evropě. Oddělení bylo založeno v roce 1989, ale i tehdy se na jeho složení podíleli vynikající chirurgové, kteří prováděli endochirurgické výkony na světové úrovni. Odborníci nejen přijímají zkušenosti svých západních kolegů, ale také implementují své vlastní patentované operační techniky. Nejprve zde bylo provedeno mnoho zásahů, které se v současné době používají ve velkých ruských zdravotnických zařízeních. Místní specialisté provádějí všechny standardní otevřené operace v břišní dutině, ale upřednostňují se méně traumatické metody, které umožňují zkrátit dobu zotavení pacienta a chránit ho před komplikacemi.

V chirurgickém ústavu. Vishnevsky má oddělení specializující se na patologii jater a žlučovodu. Chirurgové oddělení využívají inovativní metody endovaskulárních intervencí a embolizace, aby snížili pravděpodobnost vzniku pooperačních komplikací a zvýšili efektivitu manipulace. V tomto zdravotnickém zařízení byla poprvé použita metoda radiofrekvenční ablace, která vám umožní účinně eliminovat maligní nádorové buňky a nepoškodit živou tkáň. Lékaři ústavu mají dosud největší zkušenosti s prováděním méně traumatických chirurgických zákroků v Rusku..

Ceny služeb

Náklady na službyCena, rub.
Konzultace onkologů2000
Biochemické testy jater1500
Analýza nádorových markerů780
Ultrazvuk jater a močového měchýře1400
MRI8800
CT žlučových cest6500
Cholangioektomie105000

Ohlasy pacientů

Petrohrad

Klinika "Skandinávie". Je považován za jeden z předních zdravotnických zařízení v Petrohradě. Klinika provádí jak radikální chirurgický zákrok na nádorech, včetně odstranění primárního fokusu a metastáz, tak i mini-traumatické zásahy pomocí endoskopického vybavení. Nemocniční lékaři pracují ve spolupráci s onkology, což nám umožňuje sestavit optimální taktiku léčby v kombinaci s chemoterapií a radioterapií. Díky použití moderního vybavení bylo možné v raných fázích vývoje výrazně zvýšit diagnostickou přesnost a detekovat maligní novotvary. Pracovníci chirurgického oddělení se při své práci řídí následujícími zásadami: nízká morbidita, zkrácení doby hospitalizace, zkrácení doby rehabilitace, snížení rizika relapsu a zvýšení průměrné délky života pacientů.

Chirurgické oddělení klinické nemocnice č. 122 pojmenováno po Sokolova. Provádí všechny dostupné onkologické operace, včetně odstranění žlučovodu, tvorby biliodigestivních anastomóz a resekce jater. Nemocniční chirurgové byli vyškoleni ve velkých evropských lékařských centrech. Díky tomu se doktoři dokázali poučit ze zkušeností svých západních kolegů a kombinovat je s domácím vývojem v léčbě onkopatologie biliárního traktu..

V počátečních fázích maligního procesu se dává přednost minimálním invazivním zásahům, které vám umožní odstranit formaci spolu s její kapslí a současně nepoškozit strukturu žlučových cest. Nemocnice si je dobře vědoma, že úspěch léčby touto patologií závisí na multidisciplinárním přístupu, takže léčebný plán je vypracován ve spolupráci s radiology a chemoterapeuty. Na základě oddělení se používá pouze dovezené moderní vybavení, pomocí kterého jsou operace prováděny bezkrvně a bez zanechání cizích těl v břišní dutině.

Ohlasy pacientů

Ceny služeb

Náklady na službyCena, rub.
Konzultace onkologů1700
Biochemické testy jater1700
Analýza nádorových markerů770
Ultrazvuk jater a močového měchýře1000
MRI8300
Cholecystografie1500
Cholangioektomie30000

Jak se zbavit rakoviny žlučovodů není snadný úkol. Pro pozitivní výsledek je nutné mobilizovat všechny síly pacienta, lékaře a příbuzné. Pouze včasný přístup k lékařské péči a správná taktika lékařů povedou k příznivé prognóze.

Děkujeme, že jste si udělali čas na dokončení průzkumu. Názor každého je pro nás důležitý..