Alkoholická hepatitida: příznaky, typy, komplikace

Alkoholická hepatitida je charakterizována příznaky poškození jater, jako jsou: zánětlivý proces, tuková degenerace a fibróza, a léčba tohoto onemocnění je zaměřena konkrétně na odstranění těchto patologií.

Všechny vznikají díky alkoholu. Alkohol toxiny působí na orgán a vedou k onemocnění. Pokud s touto diagnózou člověk pokračuje v konzumaci alkoholických nápojů, může pokračovat do další fáze - cirhózy, kterou již nelze vyléčit..

Hepatitida z alkoholu

Diagnóza alkoholické hepatitidy se objevila v mezinárodní klasifikaci nemocí v roce 1995. Od této chvíle můžete sledovat historii této choroby.

Gastroenterologie spojuje alkoholické onemocnění jater a alkoholickou fibrózu s počátečním stádiem tak závažného onemocnění, jako je cirhóza. Jak se to stane?

Alkohol, který se dostává do jater, se v něm metabolizuje na acetaldehyd, který v těle vyvolává chemické reakce, což vede nejprve k hypoxii jaterních buněk a poté k jejich smrti. V důsledku toxické otravy v jaterních tkáních dochází k difuznímu zánětlivému procesu. K rozvoji tohoto chronického onemocnění obvykle dochází po 5-7 letech neustálého pití..

Etiologie onemocnění

Hlavním důvodem výskytu nemoci je dlouhodobé užívání alkoholu. Změny v játrech u muže začínají s pravidelnou denní konzumací alkoholu v množství 50-80 gramů, u žen s 30-40 gramy denně a v játrech dospívajícího s 15-20 gramy.

V závislosti na množství a kvalitě konzumovaného alkoholu, délce užívání a individuálních charakteristikách těla toto onemocnění postupuje různou rychlostí.

Pravděpodobnost, že se u člověka může vyvinout alkoholická hepatitida, se zvyšuje, pokud je osoba: geneticky náchylná k nemoci, má virovou hepatitidu a nejí se dobře.

Formy alkoholické hepatitidy

Toto onemocnění může mít chronický vývoj i progresivní. Chronický průběh se projevuje v relativně stabilní formě nemoci. Pokud s touto formou nemoci přestanete pít alkohol, jaterní buňky se zotaví. Pokud osoba pokračuje v konzumaci alkoholu, pak se choroba dostane do progresivní formy.

V závislosti na stupni procesu je progresivní forma mírná, střední a závažná. Tato forma je charakterizována skutečností, že v játrech se vyskytuje malá fokální nekrotická léze, která se často mění v cirhózu. Pokud je léčba zahájena včas, lze vývoj nemoci zastavit, ale zbytkové účinky budou pokračovat.

Během nemoci se rozlišuje akutní a chronická forma. Akutní fáze alkoholické hepatitidy je charakterizována akutním progresivním poškozením jater. Akutní hepatitida je diagnostikována u 70% lidí, kteří zneužívají alkohol. U 4% z těchto pacientů se nemoc rychle mění v cirhózu. Akutní forma tohoto onemocnění je latentní, ikterická, cholestatická a fulminantní. Po dlouhodobém záchvatu na pozadí jaterní cirhózy se často vyvinou závažné formy onemocnění.

Příznaky

Latentní průběh alkoholové hepatitidy není charakterizován žádnými výraznými příznaky. Muž si stěžuje na těžkost v pravé hypochondrii a mírnou nevolnost. Diagnóza je stanovena, když je v analýzách detekován zvýšený index transamináz a potvrzena biopsií.

Ikterický průběh nemoci se projevuje nejčastěji. Charakterizují ji následující příznaky: anorexie, průjem, celková slabost, nevolnost a zvracení, nažloutnutí kůže a skléry, ztráta hmotnosti. Také osoba může zaznamenat zvýšení teploty.

Během vyšetření lékař zaznamenává zvýšení a bolest v játrech během palpace. Játra jsou hladká, zatímco u cirhózy je hlíza. Následující příznaky mohou také naznačovat cirhózu na pozadí: zvětšenou slezinu, hromadění tekutin v břišní dutině, symetrické zarudnutí dlaně rukou a výskyt žil nebo sítí pavouků.

Cholestatická varianta alkoholické hepatitidy je zřídka diagnostikována, má delší průběh. Vyznačuje se příznaky, jako jsou: bezbarvé výkaly a tmavá moč, žloutenka a silné svědění kůže.

Vrcholný průběh nemoci je charakterizován intenzivním vývojem hemoragických a hepatorenálních syndromů a také výraznou změnou laboratorních markerů. Možný fatální výsledek v přítomnosti jaterního kómatu a hepatorenálního syndromu.

Chronické stádium onemocnění je charakterizováno střední závažností jak klinických příznaků, tak laboratorních markerů. Diagnóza je biopsie a je založena na výrazných příznacích, které při absenci cirhózy naznačují zánět.

Diagnóza alkoholické hepatitidy

Je docela obtížné diagnostikovat tuto nemoc. Při mírném průběhu alkoholové hepatitidy nelze pozorovat žádné charakteristické rysy. Detekci mu mohou pomoci pouze změny klinických parametrů lidského krevního testu.

Ukazatelem akutního stadia nemoci v krevním testu je zvýšení (nebo zřídka snížení) počtu leukocytů, zrychlená ESR, zvýšení markerů poškození jater a anémie způsobená nedostatkem vitaminu B12..

Snížením počtu leukocytů dochází působením alkoholových toxinů na kostní dřeň. Při vyšetření jater pomocí ultrazvuku bylo zjištěno, že je zvětšený, má heterogenní strukturu a hladké obrysy. Vyšetření orgánů pomocí MRI odhalí poškození slinivky břišní, jako je kolaterální průtok krve jater.

Vyšetření jater ultrazvukem v chronickém stadiu ukazuje, že je mírně nebo středně zvětšený, má homogenní strukturu a zvýšenou echogenitu. Krevní test ukazuje mírné změny. Biopsie může odhalit fibrózu, nekrózu a zánět jater s poškozením alkoholu. Projev těchto lézí závisí na délce onemocnění a na jeho formě.

Pokud má osoba závislost na alkoholu, může lékař stanovit její příznaky takovými vizuálními projevy, jako jsou:

  • potřesení rukou, jazyka a víček;
  • oteklá tvář;
  • atrofie svalů ramene;
  • poškození orgánů (srdce a ledvin, slinivky břišní), jakož i lidského nervového systému;
  • zkrácení a ohnutí ruky, což vede k vláknitému poškození šlach dlaně.

Nakažlivé nebo ne

Alkoholická hepatitida není virové onemocnění, takže byste se neměli nakazit. Toto onemocnění se vyskytuje u lidí v důsledku konzumace alkoholu po mnoho let nebo při pití velkého množství silného alkoholu najednou.

Léčba alkoholické hepatitidy

Při léčbě tohoto onemocnění se provádí komplexní terapie. Nejprve je nutné odstranit samotnou příčinu nemoci. Za druhé, je předepsána specifická strava. A zatřetí, léčba drogami.

Většina lidí s touto nemocí vykazuje známky podvýživy. Čím závažnější je poškození jater, tím výraznější je. Na jeden den by měl pacient jíst produkty pro 2000 kalorií.

Protein v nich by měl být obsažen ve výpočtu 1 gram na 1 kilogram hmotnosti pacienta. Strava by také měla obsahovat dostatečné množství vitamínů a nenasycených mastných kyselin..

Pokud jsou nutriční nedostatky způsobeny anorexií, je pacient krmen zkumavkou nebo intravenózně vstříkne živiny. Intravenózní podávání aminokyselin snižuje spotřebu bílkovinných rezerv v tkáních a také zlepšuje metabolismus v mozkových tkáních.

Léčba léčiv se provádí za použití esenciálních fosfolipidů. Tyto léky přispívají k:

  • snížení mastných změn jater a zpomalení fibrózy,
  • zvýšit regeneraci jaterních buněk,
  • snižují negativní účinky alkoholu na tělo díky jejich antioxidačnímu účinku.

S cholestatickou formou alkoholové hepatitidy lze předepsat léky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou. Mají cytoprotektivní účinek. Hepatoprotektory obsahující silymarin jsou předepsány, aby blokovaly produkci acetaldehydu a další poškození buněčných membrán, jakož i kvůli jejich antioxidačnímu účinku.

Těžká forma, včetně syndromu selhání jaterních buněk, je léčena glukokortikoidy. Terapie v chronickém stádiu onemocnění závisí na stupni poškození jater.

Při diagnostice fibrózy by měl pacient zcela opustit konzumaci alkoholu. Při léčení této léze se předepisují y-interferon a glycin.

Prevence a prognóza

Jak dlouho může člověk s diagnostikovanou alkoholickou hepatitidou žít? Pokud je u pacienta diagnostikována mírná nebo střední závažnost onemocnění a je připraven úplně přestat pít alkohol, je prognóza příznivá. V tomto případě se mohou játra při odpovídajícím ošetření plně zotavit.

Dnes existují léky, které mohou tuto patologii vyléčit nebo zabránit jejímu rozvoji na cirhózu..

Pouze asi 30% lidí s touto diagnózou odmítá pít alkohol sami. Proto léčba tohoto onemocnění zahrnuje léčbu nejen gastroenterologem, ale také psychoterapeutem a narkologem. Protože hlavním faktorem úspěšné léčby je úplné odmítnutí alkoholu.

Pokud pacient po diagnóze nadále konzumuje alkohol, může se onemocnění vyvíjet až k cirhóze. Toto onemocnění je již nevyléčitelné a je posledním stadiem alkoholového poškození jater. Důsledky pro pacienta jsou v tomto případě velmi špatné: může dojít k rozvoji rakoviny.

© 2018 - 2019, Dmitry Bunata. Všechna práva vyhrazena.

Alkoholická hepatitida: jak rozpoznat a léčit patologii

Systematické a dlouhodobé užívání alkoholu vede ke ztrátě schopnosti jater neutralizovat jedy a výskytu alkoholické hepatitidy. Patologie se vyvíjí pomalu a často zůstává dlouho bez povšimnutí, což hrozí vážnými důsledky.

Popis patologie

Alkoholická hepatitida je zánět jater v důsledku nadměrné konzumace alkoholu. Patologie je nejčastějším typem toxické hepatitidy..

Pravděpodobnost rozvoje onemocnění závisí na množství a pravidelnosti užívání alkoholických nápojů jakékoli síly.

Speciální jaterní enzymy odbourávají alkohol a v tomto procesu se vytváří toxický acetaldehyd, který ovlivňuje jaterní buňky (hepatocyty). Chemické reakce v játrech pod vlivem alkoholu a acetaldehydu vedou k hypoxii, zánětu a nekróze jejích buněk.

Vývoj nemoci je dlouhý, nejčastěji se první příznaky objevují po 5-7 letech pravidelného užívání alkoholu.

Alkoholická hepatitida se nazývá zánět jater, ke kterému dochází v důsledku nadměrné konzumace alkoholu.

Ženy jsou náchylnější k rozvoji této patologie než muži, protože jejich tělo obsahuje méně enzymů neutralizujících alkohol.

Klasifikace

Existuje několik druhů alkoholické hepatitidy:

  1. Perzistentní. Tato forma onemocnění je charakterizována absencí živých symptomů. Osoba nemusí vědět o existenci problému. Občas se obává těžkosti v pravé hypochondrii, mírné nevolnosti a pocitu nepohodlí v žaludku, říhání. Během laboratorních testů je nemoc náhodně detekována. Včasná diagnostika a léčba, dieta, odmítnutí pití alkoholu pomáhají zbavit se problému. Při absenci terapie pokračuje patologie do dalšího stádia.
  2. Progresivní. Často mu předcházela cirhóza. Současně se výrazně zhoršuje zdraví pacienta, buňky orgánu se ničí a umírají. V této fázi se onemocnění projevuje zvracením, poruchami stolice, horečkou, žloutenkou, bolestmi v játrech. Pokud se neléčí, je možná smrt při akutním selhání jater..

Alkoholický zánět jater je akutní a chronický. Příznaky akutní formy nemoci se náhle objeví po záchvatu. Zdravotní stav se zhoršuje, pacient ztrácí chuť k jídlu, objevuje se nevolnost a zvracení, silná bolest v pravé hypochondrii, kůže zbledne, dochází ke svědění. Možné zvýšení tělesné teploty.

Poškozená funkce jater vede ke změně metabolismu bilirubinu, v důsledku čehož moč ztmavne a stolice se stává světlou. Pacient má zvětšenou játra a slezinu. Akutní fáze trvá 3–5 týdnů v závislosti na množství konzumovaného alkoholu..

Podle charakteru kurzu se rozlišuje několik forem akutní alkoholové hepatitidy:

  1. Latentní. Je to nebezpečné, protože má asymptomatický průběh. Problém můžete zjistit pouze během vyšetření..
  2. Icteric. Nejběžnější odrůda, která se vyznačuje nákupem kůže se nažloutlým nádechem, bolestmi v játrech, ztrátou chuti k jídlu, nevolností, zvracením.
  3. Cholestatic. Kromě specifické barvy kůže se u pacienta rozvine silné svědění, projevy zvýšení intoxikace, moč ztmavne, stolice se stávají světlými.
  4. Fulminant. Rychle progresivní forma nemoci, která může mít za následek smrt. Vyznačuje se prudkým zhoršením, horečkou, žloutnutím kůže, úplným nedostatkem chuti k jídlu, slabostí, silnou bolestí v pravé hypochondrii.

V těžkých případech může akutní forma onemocnění vést k úmrtí pacienta.

Chronický alkoholický zánět jater je charakterizován dlouhým průběhem a mírnými klinickými projevy. Pacient může pociťovat mírné nepohodlí, únavu, ztrátu chuti k jídlu, pravidelně zažívá nevolnost, zvracení a bolesti břicha. Poškození toxického nervu vede k polyneuropatii dolních končetin, pacient má poruchu chůze, bolest v nohou.

Hlavními příznaky chronické alkoholové hepatitidy jsou výskyt cévních hvězdiček na kůži, poruchy spánku, karmínová pleť a poruchy v oblasti genitálií..

V chronickém průběhu patologie často končí smrtí, protože neexistují žádné zjevné příznaky zhoršení stavu, které by mohly pacienta upozornit.

Důvody rozvoje

Příčinou patologie je zneužívání alkoholických nápojů. Míra jeho vývoje závisí na množství, kvalitě nápojů, délce a frekvenci konzumace, individuálních charakteristikách těla.

Za bezpečnou dávku pro mužské tělo se považuje 40 g alkoholu za den, pro ženu - 20 g.

Riziko vzniku alkoholické hepatitidy se zvyšuje s:

  • současné užívání velkých dávek alkoholu;
  • opakovaný denní příjem alkoholu;
  • dlouhodobé zneužívání alkoholu;
  • dědičná predispozice;
  • iracionální a nevyvážená výživa;
  • infekce hepatotropními viry.

Příznaky a příznaky nemoci

Patologie se vyvíjí v průběhu několika let. Příznaky onemocnění jsou podobné projevům jiných forem hepatitidy. Nejčasnějšími příznaky alkoholické hepatitidy jsou zvýšená slabost, únava, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti. Později se připojí další:

  • nepohodlí, bolest v játrech;
  • říhání s hořkostí;
  • nevolnost a zvracení.
  • poruchy stolice po požití alkoholu nebo mastných potravin;
  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • anémie.

Při dalším progresi onemocnění se kůže a sliznice zbarvují do žlta, dochází ke silnému svědění, stolici se zbarví a moč ztmavne a objem jater se zvětší.

Alarmující příznak je výrazné zvýšení břicha v důsledku nadměrného hromadění tekutin v břišní dutině (ascites). To znamená, že játra nemají čas na filtrování krve. Po nástupu takového příznaku člověk nemůže žít déle než 3-5 let v případě, že se nevzdá pití alkoholu.

Diagnostika

Diagnóze brání skutečnost, že v počáteční fázi patologie nemá žádné specifické projevy, a proto lze její přítomnost předpokládat až po laboratorních studiích..

Nejprve musí lékař určit, zda má osoba závislost na alkoholu, mezi hlavní kritéria patří:

  • užívání velkých dávek alkoholu. Navíc člověk nemůže s jistotou říci, kolik dní trvalo pití;
  • psychická závislost na alkoholu. Pacient neustále přemýšlí o pití, nemůže ovládat množství konzumovaného alkoholu, pije alkohol, i když si je vědom svého problému;
  • abstinenční příznak, který je zastaven (eliminován) pouze při příštím příjmu alkoholu.

Specialista také upozorňuje na přítomnost charakteristických vnějších příznaků alkoholismu: otoky obličeje, přítomnost žil pavouků, nažloutnutí kůže, třes končetin, atrofii svalů ramenního pletence, palmární fibromatózu.

Osoba trpící závislostí na alkoholu má charakteristickou žlutavost kůže a skléry očí

Po výslechu a vyšetření pacienta lékař nasměruje pacienta k dalším studiím:

  • obecná analýza krve. U alkoholické hepatitidy se hladina hemoglobinu sníží a počet leukocytů se zvýší;
  • Analýza moči. Toto onemocnění je charakterizováno alkalickou reakcí moči, stopami bílkovin v něm;
  • koagulogram. Umožňuje vyhodnotit koagulaci krve;
  • lipidový profil. Nezbytné pro detekci cholesterolu;
  • Ultrazvuk břicha. Studie umožňuje určit velikost jater a její strukturu, přítomnost zánětu, ascites;
  • krevní chemie. Pomáhá zjistit, zda játra plní svou práci. V přítomnosti onemocnění dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu a jaterních enzymů AlAT a AsAT;
  • jaterní biopsie. V průběhu studie se odstraní mikroskopický fragment jaterní tkáně a zkoumá se, aby se detekovaly ložiska zánětu nebo nekrózy;

Alternativou k biopsii je elastografie, při které je tkáň jater vyšetřována pomocí speciálního přístroje..

Léčba

Bez ohledu na formu alkoholické hepatitidy je hlavním principem léčby úplné odmítnutí užívání alkoholických nápojů. K dosažení maximálního účinku by měla být terapie komplexní a měla by zahrnovat dietu, léky. V nejzávažnějších případech se uchýlit k operaci.

Drogová terapie

Hepatoprotektory se používají k léčbě alkoholové hepatitidy. Tato léčiva mají antioxidační vlastnosti, urychlují regeneraci jaterních buněk, obnovují její funkci a poskytují ochranu před negativními vnějšími vlivy. Průběh léčby by měl trvat alespoň měsíc, v některých případech se doporučuje užívat hepatoprotektivní léky dva až tři měsíce. Pacient také potřebuje multivitaminové komplexy, protože v důsledku onemocnění je narušena absorpční funkce různých prospěšných látek.

V akutní fázi onemocnění je předepsána detoxikační terapie, zavedení roztoků nahrazujících plazmu a korekce poruch elektrolytů. Ve vážných případech může být nutné použít glukokortikoidy, antibakteriální léčiva..

Hepatoprotektory pro opravu jater - tabulka

názevVlastnosti léčivaVýhodynevýhody
Liv 52Integrovaný lék. Má hepatoprotektivní, protizánětlivé, antitoxické a choleretické vlastnosti.Složení léčivé složky pouze rostlinné složky. Tento lék podporuje regeneraci poškozených jaterních buněk, obnovuje funkce jater, urychluje vylučování acetaldehydů. Recepce nemá vliv na koncentraci a schopnost řídit vozidla.Při užívání léku se mohou objevit alergické reakce. Nelze použít lék na chronická onemocnění zažívacího traktu v akutním stadiu.
HeptralHepatoprotektivní a antidepresivum. Má detoxikační, neuroprotektivní, antioxidační, regenerační vlastnosti.Je považován za jeden z nejlepších léků používaných při aktivní rekonstrukci jaterních buněk, doprovázený dalšími závažnými patologiemi, jako jsou:
  • encefalopatie;
  • Deprese;
  • ostearthrosis.

Účinný pro abstinenční příznaky, život ohrožující intoxikace, cirhózu a fibrózu jater. Může být použit jako profylaktický..

Lék má mnoho vedlejších účinků:

  • alergické reakce různé závažnosti;
  • porušení zažívacího traktu;
  • změna rytmu spánku;
  • závratě, silné bolesti hlavy;
  • žal.
Essentiale ForteVzhledem k obsahu esenciálních fosfolipidů, které jsou schopny se integrovat do struktury jater, jsou jeho buňky obnoveny, metabolismus lipidů a proteinů je normalizován a procesy nahrazování hepatocytů pojivovou tkání jsou sníženy.Lék obsahuje pouze přírodní složky. Účinný v patologiích doprovázených masivní smrtí jaterních buněk. Je dobře tolerován, má minimum vedlejších účinků..Droga je kontraindikována v případě individuální nesnášenlivosti. Při užívání se mohou vyvinout alergické reakce..OatsolAktivní komplexní výživový doplněk má detoxikační, protizánětlivý, regenerační, antispasmodický, choleretický účinek.Přírodní lék, který nemá kontraindikace (kromě individuální nesnášenlivosti jednotlivých složek).Lék není předepsán pro progresivní onemocnění jater kvůli nedostatečné účinnosti.UrsofalkLékem je kyselina ursodeoxycholová. Má aktivní choleretický, středně silný hepatoprotektivní účinek.Během užívání léku se snižuje koncentrace žlučových kyselin toxických pro jaterní buňky, které jsou vylučovány střevem. Během léčby je hladina jaterních enzymů AsAT, AlAT, bilirubin normalizována. Droga pomáhá aktivovat imunitní systém pacienta, obnovu poškozených jaterních buněk. Může se to profylakticky užívat při pití alkoholu..Možné nežádoucí účinky ve formě:
  • průjem
  • bolest břicha;
  • vyrážka.

Kontraindikace užívání drog jsou:

  • akutní zánětlivá onemocnění žlučových cest, střev;
  • žlučové kameny;
  • poruchy slinivky břišní, ledviny.

Léky je nutné užívat výhradně pod dohledem ošetřujícího lékaře.

GepabeneLék s ostropestřecem mariánským má regenerační, analgetický, žlučový účinek.Výrobek je na rostlinné bázi, dobře tělem tolerován. Pomáhá normalizovat játra a obnovit její strukturu na buněčné úrovni, snižuje intenzitu progrese cirhózy.Přes bezpečnost léku není dostatek informací o jeho účinnosti při poškození alkoholu jater. Nástroj nelze použít pro akutní onemocnění žlučových cest a jater.

Léky k léčbě alkoholické hepatitidy - galerie

Strava

Dlouhodobé zneužívání alkoholu vede k poruchám trávení, lidské tělo nedostává potřebné množství vitamínů, živin a stopových prvků. Pro obnovení funkce jater se doporučuje vyvážená strava..

Denní příjem kalorií je nejméně 2000 kalorií. Pacient potřebuje vitaminy B, kyselinu listovou a bílkoviny. Jídlo by mělo být zlomkové - až pětkrát denně.

Lékaři doporučují při nemoci dodržovat dietu číslo 5, která zajišťuje šetrný režim jater.

  • smažené kořeněné jídlo;
  • marinády;
  • živočišné tuky;
  • pečení kvasnic, čerstvý chléb, sladkosti;
  • masové, rybí, houbové vývary;
  • káva, sycené nápoje, alkohol.

Výrobky zakázané na alkoholickou hepatitidu - galerie

Užitečné budou následující produkty:

  • obilniny, zeleninové polévky;
  • ryby a maso s nízkým obsahem tuku;
  • sójové výrobky;
  • ovoce;
  • mléčné výrobky;
  • nízkotučné mléko;
  • vařená nebo omeleta vejce.

Produkty schválené pro nemoc - galerie

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok je nutný se značným poškozením jater, pokud léčba lékem nedává výsledek. Takové operace jsou vzácné a velmi drahé. Obtížnost spočívá nejen ve vysokých nákladech, ale také v problémech s výběrem dárce, kterým může být pouze osoba s vynikajícím fyzickým a duševním zdravím. Část orgánu je obvykle transplantována od příbuzného.

Před chirurgickým zákrokem je třeba se po dobu šesti měsíců vyhnout alkoholu..

Období zotavení po chirurgickém zákroku je dlouhé, během této doby pacient potřebuje vzít imunosupresiva, aby mohl orgán zakořenit. Ale někdy, i za všech podmínek, tělo odmítne transplantovanou játra.

Důsledky a komplikace

Výrazně zlepšuje prognózu takové choroby, úplné odmítnutí alkoholu. Velmi často se však stává, že ti pacienti, u kterých byla diagnostikována těžká alkoholická hepatitida, pijí alkohol, což vede k úmrtí ve 30% případů.

A i při mírném průběhu akutní alkoholové hepatitidy a včasné léčbě, jakož i úplném odmítnutí alkoholu, stále existuje vysoké riziko dalšího vývoje cirhózy..

Nejpravděpodobnější komplikace alkoholické hepatitidy jsou:

  • portální hypertenze. Vyvíjí se v důsledku zhoršeného průtoku krve a zvýšeného tlaku v portální žíle (velká žíla, která přenáší krev ze střev do jater);
  • křečové žíly. Pokud je narušena cirkulace portální žílou, může krev proudit zpět do cév žaludku a jícnu, což může vést k prasknutí a krvácení. Tento stav ohrožuje život, takže lékařská péče by měla být poskytnuta co nejdříve;
  • ascites. Komplikace vzniká v důsledku nadměrného hromadění tekutiny v břišní dutině;
  • porucha krvácení. V důsledku nemoci je narušena produkce proteinů, které přispívají ke koagulaci krve;
  • žloutenka. Vyvíjí se, když játra nemohou z těla odstranit bilirubin. Když se hromadí v kůži a na sliznicích, dochází k charakteristické žloutence;
  • jaterní encefalopatie. Jaterní buňky postižené alkoholem se nemohou vypořádat s vylučováním toxinů z těla. V důsledku obecné intoxikace je mozek poškozen, duševní stav pacienta se mění. Člověk se stává zapomenutým, agresivním, dochází k mezerám v paměti, inteligence klesá;
  • cirhóza. Dlouho existující zánětlivý proces vede ke skutečnosti, že jaterní buňky odumírají a jsou nahrazeny vláknitou tkání. Tento stav je nevratný, jeho výsledkem je selhání jater.

Cirhóza je ohromná komplikace alkoholické hepatitidy, při níž jaterní buňky odumírají a jsou nahrazeny vláknitou tkání

Podle statistik je onemocnění u žen mnohem komplikovanější a vážné důsledky se vyvíjejí častěji než u mužů.

Prevence

Prevence alkoholické hepatitidy je odmítnutí pravidelného užívání alkoholických nápojů. Nejlepší řešení pro osobu, která se stará o své zdraví, je úplné vyloučení alkoholu, stejně jako kompletní a vyvážená strava.

Alkoholická hepatitida je poměrně závažné onemocnění, které vyžaduje vážný lékařský zásah. Správné a včasné ošetření zvyšuje šanci na obnovení a udržení zdraví. Je důležité pochopit, že bez úplného odmítnutí alkoholu bude velmi obtížné dosáhnout pozitivního výsledku.

Alkoholická hepatitida, předzvěst cirhózy: jak rozpoznat a léčit

Když člověk systematicky zneužívá alkohol po dobu pěti až sedmi let, bude mít nevyhnutelně zdravotní problémy. Zaprvé trpí játra, protože tam je metabolizováno téměř 90% alkoholu. Pokud nebudou přijata žádná opatření, toxické látky orgán zničí. Řekneme vám, jak rozpoznat, předcházet a léčit alkoholickou hepatitidu..

Co je to alkoholická hepatitida

Alkoholická hepatitida je zánět jater, který se vytváří v důsledku expozice toxinů jaterním buňkám v průběhu času. Při požití se alkohol odesílá do jater, kde se převádí na acetaldehyd. Tato látka pro jaterní buňky je jed, který je může zničit..

Pomalý vývoj nemoci přispívá k tomu, že zůstává velmi dlouho neviditelný a následně se vyvine v cirhózu jater.

Častěji to ženy trpí, protože v jejich těle je méně enzymů, které mohou neutralizovat alkohol.

To však neznamená, že muži nemusí být opatrní. Vývoj nemoci je ovlivňován nejen systematickým užíváním alkoholu, ale také špatnou výživou. Lidé dostávají „prázdné“ kalorie z alkoholu, což vysvětluje jejich sníženou chuť k jídlu. Osoba nedostává potřebné živiny, což vede k dalšímu poškození jaterních buněk.

Podle Alexeyho Lazareva, psychiatra-narkologa a psychoterapeuta na klinice Concord, se toto onemocnění vyskytuje v kytici s ostatními, proto se léčba alkoholické hepatitidy vyskytuje souběžně s jinými nemocemi:

- U osob, které dlouhodobě systematicky požívají alkohol, je větší pravděpodobnost poškození jater.

Příznaky nemoci

Důvodem konzultace s lékařem a podrobením vyšetření jsou různé poruchy trávicího systému: nevolnost, zvracení, nadýmání, nadýmání, ztráta chuti k jídlu atd. Samozřejmě, že se neobjeví okamžitě. Porucha stolice se však vyskytuje u všech forem alkoholické hepatitidy.

U akutní progresivní hepatitidy se zhoršuje celkový stav člověka, únava a slabost. Kromě toho je charakteristickým příznakem onemocnění žloutnutí viditelných sliznic a kůže, které se objevuje v důsledku požití bilirubinu (jedné z hlavních složek žluči)..

V progresivním stadiu onemocnění se v játrech objevuje bolest, zvýšení její velikosti, zvýšení břicha v důsledku hromadění tekutin v důsledku zhoršené funkce jater, rozšíření žil v pupeční oblasti břicha a jícnu v důsledku poruch oběhu..

- Alkoholická hepatitida má podmíněně příznivější typ než infekční, pokud lékař nejdříve vyhledá lékařskou pomoc, odmítne pít alkohol a zahájí léčbu včas. Jinak nemoc postupuje s přechodem na cirhózu, následovanou smrtí. - vysvětluje Alexey Lazarev.

Formy alkoholické hepatitidy

V souladu s uvedenými příznaky se rozlišují dvě formy alkoholické hepatitidy - perzistentní a progresivní.

Trvalá forma - nebezpečí spočívá v skrytém toku. A dozvědět se o tom a přijmout opatření je možné pouze po laboratorní studii, které jsou jednotkami. V této fázi může pacient pociťovat nevolnost, bolest v žaludku a pravou stranu pod žebra.

Je snadné uhodnout, že pokud tyto příznaky ignorujete a odmítnete léčbu perzistentní formy, vyvine se v progresivní. V této fázi se stav osoby zhoršuje a objevují se průvodní nemoci, které jsou popsány výše. Následně se objeví nekróza - úplná smrt jaterních buněk. Tato forma alkoholické hepatitidy je nebezpečná v důsledku úmrtí na selhání jater a také se často stává smrtící cirhózou..

Diagnóza alkoholické hepatitidy

Pro diagnózu musíte provést krevní test, pomocí kterého je stanovena funkce jater. Při poškození jaterních buněk vstupují do krevního oběhu AST (aspartátaminotransferáza) a ALT (alanin aminotransferáza), které přispívají k zánětu. U alkoholické hepatitidy bude jejich krevní obsah vysoký.

K identifikaci nemoci musíte podstoupit biopsii, externí vyšetření, ultrazvukové vyšetření jater a upřímně odpovědět lékaři o tom, jak často a kolik pijete alkohol.

Léčba alkoholické hepatitidy

Po laboratorních testech a detekci alkoholické hepatitidy musíte okamžitě zahájit léčbu.

Pro začátečníky se samozřejmě musíte vzdát pití alkoholu a začít se řídit dietou předepsanou lékařem. Zahrnuje odmítnutí mastných, smažených, slaných a studených jídel, vyloučení masové a rybí vývary, vlákniny, kávy, sycených nápojů a koření ze stravy.

K zotavení bude tělo potřebovat zvýšený podíl bílkovin a uhlohydrátů. Kromě toho lékaři společně s dietou předepisují multivitaminy, aby obnovili nedostatek vitamínů A, B1, B6 a D, jakož i kyseliny zinečnaté a kyseliny listové. U mírné formy hepatitidy bude tato opatření stačit - játra jsou schopna se pomalu uzdravovat.

V akutním stadiu onemocnění je však nutná neodkladná léčba na klinice. V prvních dnech léčby provádějí lékaři detoxikaci - snižují hladiny bilirubinu a odstraňují toxiny z těla. K tomu se používají roztoky glukózy, Ringer a chloridu sodného nahrazující plazmu. Spolu s tím je nutné snížit zánět jater a normalizovat biochemické parametry.

- Předpokladem úspěšné léčby alkoholické hepatitidy je úplné odmítnutí konzumace alkoholu, kompletní strava s dostatečným množstvím bílkovin a vitamínů. Stejně jako léčba léky hepatoprotektory, jako je například essentiale nebo heptral. Terapie by měla být prováděna pod dohledem ošetřujícího lékaře, aby bylo možné sledovat průběh nemoci a předcházet komplikacím léčby. A na konci našeho rozhovoru je nejdůležitější věc: alkoholická hepatitida je důsledkem zneužívání alkoholu. Může být léčeno za podmínky odmítnutí alkoholu, což je pro pacienty nejtěžší otázka. S tímto problémem se nemohou vyrovnat sami. A zde je účast psychiatricko-narkologa při jejich léčbě prostě nezbytná, “vysvětluje Alexey Lazarev.

V nejpokrokovějších případech, kdy není možné zachránit játra, předepisují lékaři její transplantaci. Hlavním problémem je nalezení dárce - protože dává 60% jeho orgánu. Dárce musí před operací podstoupit alkohol nejméně šest měsíců. Tato praxe však není v Rusku příliš běžná..

Příznaky a léčba alkoholické hepatitidy

Alkoholická hepatitida - patologické změny v játrech, které jsou doprovázeny zánětlivými příznaky, tukovou degenerací. Etiologie je způsobena pravidelnými toxickými účinky metabolitů alkoholu na žlázu. S závislostí na alkoholu, cirhózou se v průběhu času vyvíjí primární rakovina.

Pokud se cirhotické procesy vyvíjejí pouze u alkoholiků se „zkušenostmi“, pak pro vývoj alkoholové formy hepatitidy stačí konzumovat 50 g alkoholu po dlouhou dobu - nejméně pět let. Podle oficiálních statistik je úmrtnost na akutní průběh hepatitidy 20-60%, na základě variantního průběhu onemocnění.

Kolik lidí žije s alkoholickou hepatitidou, jaké příznaky projevují patologii, diagnózu a vlastnosti léčby drogami - podrobně v článku.

Játra a alkohol

Nadměrná konzumace alkoholických nápojů pravidelně vede k otravě lidského těla. Alkohol ve velké dávce je pro člověka jed. V malém množství je ethanol produkován samotným tělem a aktivně se podílí na řadě biologických a chemických procesů..

Jed je považován za množství alkoholu, které přesahuje bezpečnou denní dávku. Jedná se tedy o více než 30 ml alkoholu o 40% (vodka, whisky), ze 75 ml 17% nápoje (alkoholizované víno), ze 100 ml 11–13% alkoholu (šampaňské) a více než 250 až 330 ml piva.

Zneužívání se navíc nazývá situace, kdy člověk nemá alkoholismus, ale výše uvedené dávky používá 4-5krát týdně.

Po konzumaci alkoholických výrobků se tělo snaží zbavit toxických látek - proces štěpení začíná i v ústní dutině, pak se v žaludku ethanol neutralizuje o 20%. Rychlost je způsobena příjmem potravy, kyselostí žaludeční šťávy. V důsledku žaludečních reakcí se tvoří složka - acetaldehyd, který má toxický účinek..

Zbytek se vylučuje plícemi, vstupuje do jater. Tam se ethanol nejprve transformuje na acetaldehyd a poté na kyselinu octovou. Ta nepoškozuje, protože se po několika biochemických reakcích rozkládá na složky ve formě vody a oxidu uhličitého.

Patogeneze onemocnění

Při neustálém užívání alkoholu se funkce jaterních enzymů zhoršuje.

To je založeno na skutečnosti, že acetaldehyd poškozuje jaterní buňky, dochází k transformaci tuku (steatóza)..

Postup je následující:

  • V jaterních buňkách se tvoří lipidové kyseliny. Když se do nich dostane ethanol, proces je narušen.
  • Žláza vnímá narušení přirozeného procesu jako zánětlivou reakci, takže se v něm vytváří vysoká koncentrace TNF.
  • Když se obsah TNF zvyšuje, hromadí se triglyceridy.

Ethanol také vede k cholestatickému syndromu. U pacienta se rozvine fibróza v počátečním stádiu. Je to reverzibilní, ale pokud účinek etanolu není eliminován, choroba brzy pokročí.

Formy a odrůdy alkoholové hepatitidy

Hepatitida lze rozdělit do dvou velkých skupin - alkoholické a nealkoholické (tato kategorie zahrnuje infekční virové nemoci, které lze přenášet z nemocné osoby). V průběhu klasifikace existují dvě formy - akutní hepatitida - diagnostikovaná s alkoholismem u 70% klinických obrázků a onemocnění chronického průběhu.

Akutní forma a příznaky

Alkoholická hepatitida je důsledkem negativního vlivu alkoholu, lidé nemohou být tímto onemocněním infikováni.

Příznaky akutní alkoholové hepatitidy se nejčastěji vyskytují u mužů, kteří trpí závislostí na alkoholu 3-5 let. Ve velmi vzácných případech se akutní průběh nemoci projeví po několika dnech záchvatu. V tomto případě je detekována těžká intoxikace, zánětlivá reakce a destruktivní procesy v játrech.

Alkoholická forma hepatitidy se často objevuje na pozadí stávající cirhózy jater (alkohol není vždy příčinou vývoje). Mezi další provokativní faktory patří kouření, špatná výživa, léky, které nepříznivě ovlivňují funkci jater.

Alkoholická hepatitida se poprvé objevuje po konzumaci značné dávky alkoholu..

Příznaky akutní formy:

  1. Nevolnost, zvracení.
  2. Hořkost v dutině ústní.
  3. Ztráta chuti k jídlu.
  4. Tělesná teplota stoupá na 38 stupňů.
  5. Bolest v oblasti projekce jater.
  6. Zažívací trakt.
  7. Zvýšená produkce plynu.
  8. Slabost.
  9. Duševní poruchy.

1-3 dny po detekci klinických příznaků je pozorována žloutenka - sliznice, oční proteiny a kůže zžloutnou..

Doba trvání akutní formy se pohybuje od 3 do 5 týdnů. S mírnou formou je biochemie krve relativně normální, ve vážných případech se hlavní ukazatele analýzy desetkrát zvyšují, existují známky selhání jaterních buněk. K určení stupně poškození se provádí ultrazvukové vyšetření..

Formy v závislosti na průběhu akutního onemocnění

V lékařské praxi se klasifikace akutní hepatitidy alkoholického původu rozlišuje v závislosti na průběhu.

Symptomatické formy:

FormulářPopis a příznaky
ŽloutenkaVyskytuje se nejčastěji, doprovázený vážným poškozením jater. Klinika zahrnuje žloutenku bez svědění, prudký pokles tělesné hmotnosti, chronickou únavu, stálou bolest v hypochondrii na pravé straně.
LatentníForma se liší v asymptomatickém kurzu. Pacient si pravidelně stěžuje na bolest na pravé straně, ztrátu chuti k jídlu. Palpace odhalila bezvýznamnou hepatomegalii.
CholestaticNejvyšší úmrtnost na cholestatickou hepatitidu. Příznaky - změna barvy moči, stolice, svědění kůže, silné žloutnutí kůže.
FulminantAlkoholická hepatitida se rychle vyvíjí a rychle postupuje. Tělesná teplota pacienta se výrazně zvyšuje, chuť k jídlu zcela chybí, žloutenka se projevuje téměř okamžitě. Komplikace se často vyvíjejí ve formě ascitu, hepatocelulárního a renálního selhání.

Chronická alkoholická hepatitida a příznaky

Na pozadí chronické formy jsou symptomy zanedbatelné. Pacienti z velké části trpí symptomy, které nejsou specifické:

  • Nepohodlí nebo těžkosti na pravé straně.
  • Snížená chuť k jídlu.
  • Poruchy spánku.
  • Zažívací ústrojí.
  • Erektilní dysfunkce u mužů.
  • Zvýšená produkce plynu.
  • Pravidelné zvyšování tělesné teploty.

Při poškození jaterních buněk se spojí příznaky jako nevolnost, časté říhání a pálení žáhy, nepohodlí v epigastrické oblasti. Pokud v této fázi nepojdete k lékaři, nepijete alkohol, pak je po 3-5 měsících detekována akutní forma.

Když v této fázi pacient přestane konzumovat alkohol, játra se začínají zotavovat.

Klasifikace závažnosti

Bez ohledu na typ patologie je nemoc klasifikována do tří stupňů. Rozlišují se v závislosti na koncentraci ALT (enzymatická látka, která je stanovena v rámci studie „jaterní testy“).

S mírným stupněm se ALT nezvýší o více než 3 jednotky, v průměru 3 až 5 U / ml * h, v závažných případech biochemický screening ukazuje výsledek více než 5 U / ml * h.

Léčba poškození alkoholu jater

Pro potvrzení diagnózy „alkoholické hepatitidy“ se provádí komplexní diagnóza, včetně testů, které ukazují funkčnost jater, instrumentální výzkumné metody - ultrazvuk, MRI, CT, fibroscanning.

Na základě získaných výsledků je stanovena diagnóza, je předepsán léčebný režim..

Standardem léčby je úplné odmítnutí užívání alkoholických nápojů, stravy a užívání drog.

Ve vážných případech se ze zdravotních důvodů provádí chirurgický zákrok.

Strava

Pacientova strava je sestavena tak, aby poskytla tělu všechny ty látky, které byly ztraceny v důsledku alkoholismu. Nutriční doporučení - množství bílkovin za den se počítá na základě tělesné hmotnosti, je 1 g na 1 kilogram hmotnosti pacienta.

Musíte jíst potraviny bohaté na kyselinu listovou. Jedná se o čerstvé bylinky, vlašské ořechy a piniové oříšky, cereálie, tuňák, losos. Tělo musí „nasměrovat“ příjem vitamínů B, takže nabídka zahrnuje maso, játra, vejce, obilný chléb.

Denní příjem kalorií nepřesahuje 2000 kcal. Způsoby vaření - vaření, pečení na vodě. Pacient by měl zcela opustit mastná jídla, koření, koření, smažená jídla, kávu, sycené nápoje. Mastné vývary.

Konzervativní terapie

Léčba chronické chronické hepatitidy se provádí v domácím prostředí - ambulantně.

Léky jsou předepisovány individuálně.

Cílem terapie je kompenzovat nemoc, zabránit vzniku negativních následků.

Terapeutická strategie a léčiva:

  1. Omeprazol - ke snížení kyselosti žaludeční šťávy.
  2. Polysorb - sorbentová droga.
  3. Heptral - hepatoprotector pro ochranu jater.
  4. Kanamycin - antibiotikum předepsané krátkou cestou.
  5. Normáza nebo jiné laktulózové přípravky.

Kromě toho můžete použít lidová léčiva - odvar s léčivými bylinami, které mají protizánětlivé a imunostimulační účinky. Podle recenzí dobře pomáhají: řebříček, slaměnka a heřmánek.

Akutní forma alkoholické hepatitidy vyžaduje hospitalizaci pacienta, terapie se provádí v nemocnici.

Pokud je vyžadován chirurgický zákrok?

S alkoholickým onemocněním může být proveden paliativní zásah. To znamená, že operace neovlivňuje příčinu onemocnění, ale zmírňuje stav pacienta. Doporučuje se pro ascites, krvácení do jícnu (stříhání se provádí pomocí kovových sponek).

Předpověď

Prognóza jakékoli patologie je přímo určena délkou onemocnění, závažností, četností exacerbací, včasností poskytování kvalifikované péče. Stejně důležité je, jak bude pacient žít po diagnóze alkoholické hepatitidy - vzdá se alkoholu, bude se řídit pokyny lékaře nebo se vrátí k předchozímu životnímu stylu.

Pokud se pacient na pozadí alkoholické hepatitidy nevzdá alkoholu, je u 30% klinických obrázků pozorován smrtelný výsledek. Na pozadí vývoje cirhózních procesů a hepatitidy se často vyvinou komplikace, které končí smrtí.

Alkoholická hepatitida (K70.1)

Verze: MedElement Disease Guide Guide

obecná informace

Stručný popis

Alkoholickou hepatitidu lze také kombinovat s mastnými játry, alkoholickou fibrózou a cirhózou..


Poznámka. Akutní epizody toxické nekrózy jater alkoholové etiologie spolu s akutní alkoholickou hepatitidou se označují jako „alkoholická steatonekróza“, „sklerotická hyalinová nekróza jater“, „toxická hepatitida“, „akutní selhání jater u chronických alkoholiků“..

- Profesionální zdravotní průvodci. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID / pro iOS

- Profesionální zdravotní průvodci

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID / pro iOS

Klasifikace


Většina kliniků produkuje akutní a chronickou alkoholickou hepatitidu.

Obecná klasifikace alkoholické hepatitidy (Loginova A.S. et al.):

1. Chronická alkoholická hepatitida:
- s mírnou aktivitou;
- s výraznou aktivitou;
- v kombinaci s alkoholickou hepatitidou.


2. Akutní alkoholická hepatitida (akutní alkoholická nekróza jater):
- v kombinaci s chronickou alkoholickou hepatopatií;
- vyvinul se v intaktních játrech;
- s intrahepatální cholestázou;
- světelná (anicterická) forma;
- mírná forma;
- těžká forma.

Závažnost lze také určit na stupnici (viz část „Prognóza“). V souladu s hodnocením (body) lze alkoholickou hepatitidu rozdělit na těžkou a nezávažnou.

Etiologie a patogeneze

1. Akutní alkoholická hepatitida. Histologické projevy:
1.1 Strukturální změny v játrech nutné pro alkoholickou hepatitidu:
- perivenulární poškození hepatocytů;
- balónková dystrofie a nekróza;
- přítomnost těl Mallory (alkoholický hyalin);
- infiltrace leukocytů;
- pericelulární fibróza.
1.2 Volitelné příznaky pro diagnostiku alkoholické hepatitidy:
- obezita jater;
- identifikace obřích mitochondrií, acidofilních těl, oxypilických hepatocytů;
- fibróza jaterních žil;
- proliferace žlučovodů;
- cholestáza.


Perivenální poškození hepatocytů
Akutní alkoholická hepatitida je charakterizována perivenulárním poškozením hepatocytů nebo třetí zóny (mikrocirkulační periferie) hepatického acinu Rappoportu. S metabolismem alkoholu je pozorováno snížení napětí kyslíku zřetelněji než obvykle ve směru z jaterní tepny a portální žíly do jaterní žíly. Perivenulární hypoxie přispívá k rozvoji hepatocelulární nekrózy, která se nachází hlavně ve středu jaterních hexagonálních lamel.

Zánětlivá infiltrace polynukleárními leukocyty s malou příměsí lymfocytů je stanovena uvnitř lobule a portálních traktů. Uvnitř lobule jsou leukocyty detekovány v ohniskách nekrózy hepatocytů a kolem buněk, které obsahují alkoholický hyalin, což je spojeno s leukotoxickým účinkem alkoholového hyalinu. Když nemoc ustoupí, je méně častý alkoholový hyalin.


Pericelulární fibróza je důležitým příznakem alkoholické hepatitidy a prevalence je klíčovým ukazatelem při predikci onemocnění. Alkohol a jeho metabolity (zejména acetaldehyd) mohou přímo vyvolat fibrogenní účinek. Vláknitá tkáň je ukládána podél sinusoidů a kolem hepatocytů v raných stádiích alkoholové hepatitidy. Ito buňky, fibroblasty, myofibroblasty a hepatocyty syntetizují různé typy kolagenu a nekolagenu.

2. Chronická alkoholická hepatitida:

2.1 Chronická perzistující hepatitida: charakteristické projevy alkoholové hepatitidy jsou spojeny se středně těžkou pericelulární a subsinusoidální fibrózou ve třetí zóně acinarské jaterní lalůčky. V některých případech jsou portálové tratě rozšířeny a je pozorována fibróza portálů. Tento vzorec může přetrvávat 5 až 10 let bez progresivní fibrózy a přechodu na cirhózu, a to i při pokračujícím užívání alkoholu.

2.2 Chronická aktivní hepatitida: histologický obraz alkoholové hepatitidy v kombinaci s aktivní fibrogenezí. Spolu s významnou fibrózou je ve třetí zóně laloku zaznamenána sklerotizující hyalinní nekróza. Po 3-5 měsících odeznění se morfologické změny podobají obrazu chronické agresivní nealkoholické hepatitidy.

U chronické alkoholové hepatitidy je v některých případech pozorován vývoj procesu, i když pití alkoholu přestane v důsledku přidání autoimunitní destruktivní reakce.

Epidemiologie

Příznak prevalence: Distribuováno

Stáří. Akutní alkoholická hepatitida se častěji rozvíjí ve věku 25–35 let po těžkém nárazu na pozadí 10 nebo více let zneužívání alkoholu. Věkové rozmezí všech forem alkoholické hepatitidy se může lišit od 25 do 70 let. Ve Spojených státech je průměrný věk pacienta s alkoholickou hepatitidou kolem 50 let a konzumace alkoholu začíná ve věku 17 let..

Prevalence. Podle nejmenších odhadů je počet pacientů v populaci západních zemí asi 1–2%. Vzhledem k asymptomatickému průběhu mírných forem alkoholické hepatitidy je prevalence onemocnění (podle biopsie) 25–30% v populaci pacientů, kteří mírně pijí alkohol a zneužívají ho..

Poměr pohlaví v různých zemích se liší. Předpokládá se, že míra vývoje alkoholické hepatitidy u žen je 1,7krát vyšší než u mužů. Avšak s ohledem na převahu mužů ve skupině pijáků zůstává hodnota poměru pohlaví ve skupině pacientů neznámá..

Závod. Kavkazská rasa má nižší míru vývoje alkoholické hepatitidy než černoši a Mongoloidi.

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obrázek

Klinická diagnostická kritéria

Příznaky, samozřejmě


Anamnéza
Diagnóza alkoholické hepatitidy je spojena s určitými obtížemi, protože není vždy možné získat dostatečně úplné informace o pacientovi.

Kritéria závislosti na alkoholu (diagnostikovaná na základě tří výše uvedených příznaků):


Zneužívání alkoholu (detekováno, pokud existují jeden nebo dva příznaky):

- opětovné použití alkoholu v život ohrožujících situacích.

V pochybných případech se při diagnostice jakéhokoli onemocnění jater nebo podezření na zneužívání alkoholu doporučuje použít speciální dotazník.


Odrůdy klinického průběhu alkoholické hepatitidy:

1. Akutní alkoholická hepatitida:

1.3 Žloutenka - určuje se v přítomnosti žloutenky. Nejběžnější varianta akutní alkoholové hepatitidy (35% případů). Žloutenka obvykle není doprovázena svěděním kůže, často mírným.

1.5 Fulminantní akutní alkoholová hepatitida: může se podobat všem klinickým variantám akutní alkoholové hepatitidy (kromě latentní), vyznačuje se však rychlou progresí s rozvojem selhání jater a ledvin a rychlým fatálním následkem.

2. Chronická alkoholická hepatitida: projevy podobné jiným etiologickým formám hepatitidy. Často existují dyspeptické poruchy.

Diagnostika

Kritériem pro diagnostiku alkoholové hepatitidy je přítomnost anamnézy a specifických histologických příznaků (viz část „Etiologie a patogeneze“). Významnou roli hrají klinické a laboratorní ukazatele. Zobrazování jater hraje v diagnostice menší roli.

Instrumentální výzkum

Laboratorní diagnostika

- zvýšená koncentrace transferinu bez uhlohydrátů;
- makrocytóza (průměrný objem erytrocytů> 100 μm 3), spojený se zvýšeným obsahem alkoholu v krvi a toxickými účinky na kostní dřeň; specifičnost této vlastnosti je 85-91%, citlivost - 27-52%.

Příznaky poškození jater:
1. Zvýšení hladiny aminotransferáz s převahou AST více než dvakrát (v 70% případů). Zvýšení AST o 2-6krát. Hladiny AST vyšší než 500 IU / L nebo ALT vyšší než 200 IU / L jsou vzácné a naznačují masivní nekrózu (fulminantní forma alkoholické hepatitidy), odlišnou nebo kombinovanou etiologii poškození jater (například virová hepatitida, acetaminofen atd.).

2. Možné zvýšení alkalické fosfatázy a hyperbilirubinémie.

Při akutní alkoholické hepatitidě pozorované:
- neutrofilní leukocytóza až 15-20 x 109 / l, někdy až 40x109 / l;
- zvýšení ESR na 40-50 mm / h;
- hyperbilirubinemie způsobená přímou frakcí;
- zvýšené hladiny aminotransferáz (poměr AST / ALT - více než 2);

Diferenciální diagnostika

Provede se diferenciální diagnostika alkoholové hepatitidy u následujících onemocnění:
- nealkoholické mastné onemocnění jater;
- virová a infekční hepatitida;
- obstrukce žlučovodu;
- neoplastické formace;
- cholecystopancreatitida;
- chronická pankreatitida.

Za rozhodující faktor se považuje řádně shromážděná anamnéza alkoholu, negativní testy na infekční látky a vizuální průchodnost žlučovodů. Za podmínek domnělého kombinovaného poškození jater je však velmi obtížné určit dominantní etiologickou příčinu. Nejspolehlivějším diagnostickým testem v tomto případě je laboratorní stanovení CDT (transferin s nedostatkem sacharidů)..

Komplikace

Léčba

Fyzická aktivita se v akutní fázi nedoporučuje. V budoucnu by měl být zaměřen na hubnutí (pokud je doprovázena obezita). Osoby s chronickou alkoholickou hepatitidou bez významných příznaků obvykle nevyžadují omezení fyzické aktivity..

Léky

Doporučený přístup v Ruské federaci

Souhrn. Obecně jsou uznávána opatření zaměřená na odmítnutí alkoholu, normalizaci výživy, detoxikační korekční infuzní terapii a jmenování systémových kortikosteroidů (v závažných případech). Pokud neexistuje jasná důkazní základna, měl by lékař předepisovat jiné léky na základě schopností pacienta a osobních zkušeností a názorů..

Chirurgická operace. Transplantace jater.

Předpověď

Pro predikci fatálního výsledku se používá Maddreyův koeficient (MDF): 4,6 x (rozdíl mezi protrombinovým časem u pacienta a kontroly) + sérový bilirubin v mmol / l.
Pokud je hodnota koeficientu vyšší než 32, pravděpodobnost úmrtí při současné hospitalizaci přesahuje 50%.
Podle některých studií nemusí být MDF přesným prediktorem úmrtnosti u pacientů s alkoholickou hepatitidou, zejména u pacientů, kteří dostávají glukokortikoidy..

Mezi další faktory, které korelují se špatnou prognózou, patří vyšší věk, zhoršená funkce ledvin, encefalopatie a zvýšení počtu bílých krvinek v prvních 2 týdnech hospitalizace..

Alternativní predikční stupnice (nejsou široce používány):
- Kombinovaný klinický a laboratorní index University of Toronto;
- Model pro konečné onemocnění jater (MELD);
- Glasgow skóre alkoholové hepatitidy (GAHS);
- Asymetrický dimethylarginin (ADMA).
Poslední dvě stupnice v některých studiích ukázaly nejpřesnější předpověď.

Hospitalizace

Prevence

Primární prevence. Ukončení zneužívání alkoholu.

Prevence komplikací
Pacienti, kteří byli nedávno propuštěni z nemocnice po akutním záchvatu alkoholické hepatitidy, by měli být zpravidla intenzivně sledováni po dobu 2 týdnů. Následné pravidelné návštěvy u lékaře jsou nutné v intervalu od týdne do několika měsíců.
Účelem sledování pacientů je dojít k závěru, že dostávají odezvu na terapii (včetně sledování hladin elektrolytů a výsledků jaterních testů), jakož i sledování odběru alkoholu a podporu střízlivosti..
Je třeba mít na paměti, že úplné odmítnutí alkoholu je zaznamenáno u více než 1/3 pacientů, 1/3 pacientů výrazně snižuje konzumaci alkoholu a zbývající třetina ignoruje doporučení lékaře. Nedávní pacienti potřebují spolupráci mezi hepatologem a narkologem.