Léčí se alkoholická hepatitida?

Alkohol negativně ovlivňuje játra, přetížení a vyvolání degenerace parenchymu do pojivové tkáně. Pokud zneužíváte alkohol, existuje riziko rozvoje fibrózy a cirhózy. Nemoci nejsou vždy detekovány v raných stádiích, protože v játrech nejsou receptory bolesti.

Alkoholická hepatitida je jedním z vážných patologických stavů způsobených zneužíváním lihovin. Podle statistik WHO je tato choroba hlavní příčinou úmrtí v alkoholismu..

Léčí se alkoholická hepatitida? Závisí to na stadiu destruktivních procesů v tkáních žlázy.

Co je to nemoc??

Alkoholická hepatitida je léze jater charakterizovaná intenzivními zánětlivými procesy v orgánovém parenchymu. Příčinou onemocnění je zneužívání alkoholu..

V lidské játrech se alkohol mění na acetaldehyd. Je to hepatoxická látka, která ničí žlázové buňky. Proces hromadné smrti hepatocytů probíhá pomalu a nepostřehnutelně, protože játra jsou zbavena receptorů bolesti.

Ženy trpí více účinky alkoholické hepatitidy než muži. Ženské tělo má méně enzymů, které neutralizují alkoholové metabolity.

To neznamená, že dotyčná nemoc není člověkem ohrožena. Vývoj nemoci je ovlivněn nejen zneužíváním alkoholu, ale také špatnou výživou. Při pití alkoholu lidé často pociťují falešný pocit sytosti. Mají ostrý pokles chuti k jídlu na pozadí intenzivní intoxikace těla. To vede k dalšímu poškození hepatocytů..

Jaké jsou příznaky nemoci?

U pacientů, kteří poprvé narazili na podobné onemocnění, vyvstává řada otázek. Zejména „Je nakažlivá alkoholická hepatitida?“, „Jak léčit tuto nemoc?“ a „Jak se přenáší alkoholická hepatitida?“ Nejprve je však třeba podrobně prozkoumat příznaky nemoci. Tyto jsou:

  • Obecná nevolnost, apatie, slabost.
  • Nažloutlý odstín kůže pacienta a bílkoviny jeho očí.
  • Záchvaty ranní nevolnosti a zvracení.
  • Ztráta chuti k jídlu až do absolutní averze k jídlu.
  • Nadýmání, nadýmání, otřásání plodu.
  • Špatný dech, chuť hořkosti.
  • Zvětšená játra, patrná při prohmatání orgánu.

S progresí onemocnění se objevuje otok. Nejprve se končetiny a obličej zvětšují. V terminální fázi se vyvíjí těžké ascites..

Je alkoholická hepatitida nakažlivá?

Alkoholická hepatitida se nevztahuje na léze jaterního parenchymu virového původu. Příčinou nemoci se nestávají bakterie ani parazitární organismy (améba nebo helminti). Jedinou příčinou této choroby je zneužívání alkoholu.

Kontakt s osobními věcmi pacienta, hygienickými potřebami a biologickými tekutinami je v tomto ohledu zcela bezpečný. Odpověď na otázku „Je alkoholická hepatitida nakažlivá?“ je negativní. Pokud máte v rodině pacienta, nemůžete se starat o zdraví domácností. Je nemožné nakazit se alkoholem od jiné osoby..

Jak se přenáší alkoholická hepatitida??

Jak je uvedeno výše, dotyčná nemoc není nakažlivá. Jak se přenáší alkoholická hepatitida? Ne, to je nemožné. Existuje pouze jeden způsob infekce - nepřijatelná konzumace alkoholu.

Je třeba poznamenat, že pokud pacient již měl problémy s játry (například hepatitida C), může i malé množství alkoholu vyvolat vývoj alkoholového onemocnění. Při zánětlivých procesech ve tkáních žlázy jsou alkoholické nápoje přísně zakázány..

K čemu vede alkoholická hepatitida??

K čemu vede alkoholická hepatitida? Komplikace tohoto onemocnění jsou pro pacienta závažné a život ohrožující. Jednou z nevyhnutelných při neexistenci léčby účinků alkoholické hepatitidy je jaterní cirhóza. Při intenzivní výměně žlázových buněk pojivovou tkání ztrácí orgán svou funkčnost.

Pokud pacient nadále zneužívá alkohol, nemoc se rychle dostane do dekompenzované fáze. Kdykoli se může objevit jaterní kóma a smrt. U dekompenzované cirhózy vyžadují pacienti úplnou nebo částečnou transplantaci jater. Přežití - v průměru 2–5 let.

Další smrtící komplikací alkoholické hepatitidy je rakovina jater. Agresivní forma maligního nádoru, karcinomu jater, se rychle vyvíjí a metastázuje do ledvin, pánevních orgánů, gastrointestinálního traktu a kostí.

Pacient musí včas přemýšlet, jak vyléčit alkoholickou hepatitidu. V opačném případě se očekávají závažné komplikace s vysokou pravděpodobností úmrtí..

Jak léčit alkoholickou hepatitidu?

Jak vyléčit alkoholickou hepatitidu? Tuto otázku pokládá kdokoli, kdo narazil na podobnou diagnózu. Je však léčena hepatitida způsobená alkoholem? Léčí se a hospitalizace není vždy nutná..

Předpokladem jakékoli léčby alkoholické hepatitidy je odmítnutí pít alkohol. Pokud si pacient nedokáže poradit sám, měl by vyhledat pomoc narkologa nebo psychiatra..

U mírné asymptomatické formy onemocnění stačí dodržovat přísnou stravu (tabulka č. 5). Játra mají tendenci se zotavovat sama v krátké době. Při správné výživě a za předpokladu, že zbývá nejméně 25% z celkového počtu zdravých hepatocytů, se tělo regeneruje bez lékařského zásahu.

U těžké hepatitidy je nutná hospitalizace. Léčba je pod dohledem odborníků. Jako terapeutická činidla se používají hepatoprotektory a léky, které zmírňují akutní příznaky a zánětlivý proces.

Je alkoholická hepatitida léčena pokročilými komplikacemi? Ve většině případů je léčen. Pacient je hospitalizován, je mu předepsána komplexní léčba nezbytná k odstranění závažných následků nemoci. Zejména může být vyžadován chirurgický zákrok..

Alkoholická hepatitida - první příznaky, příznaky a léčba

Se změnou tvaru a objemu jater pacienta na pozadí alkoholismu je diagnostikována hepatitida. Jedná se o degenerativní onemocnění, nebezpečné riziko cirhózy. Vyžaduje se chirurgická léčba nemoci, odmítnutí alkoholických nápojů a přechod na zdravý životní styl. Naučte se, jak rozpoznat hepatitidu doma, jaké příznaky se vyznačují..

Co je to alkoholická hepatitida

V roce 1995 se objevil pojem „alkoholová hepatitida“, který označuje charakterizaci poškození jater v důsledku používání ethanolu. Toto onemocnění je zánětlivé, způsobuje cirhózu. Alkohol toxiny vstupují do jater, kde se tvoří acetaldehydy, které infikují buňky. Toto onemocnění se stává chronickým po šesti letech při neustálém používání ethanolu. Hepatitida C a alkohol přímo nesouvisejí, ale vývoj toxického onemocnění přispívá k dennímu příjmu 50–80 g alkoholu u mužů, 30–40 g u žen a 15–20 g u dospívajících.

Alkoholická hepatitida - příznaky

V závislosti na formě projevu onemocnění se rozlišují následující příznaky alkoholické hepatitidy:

  1. Trvalá forma - probíhá skrytě, pacient o nemoci nevědí. Známky toho mohou sloužit jako tíže na pravé straně pod žebra, nevolnost, říhání, bolest v žaludku. Typ je detekován laboratorními testy, je léčen, pokud se vzdáte alkoholu a dodržujete dietu..
  2. Progresivní forma - vzniká při absenci léčby perzistující hepatitidy, je považována za předzvěst cirhózy. Stav pacienta se zhoršuje, v játrech jsou pozorovány ložiska nekrózy (buňky zcela odumírají). Příznaky jsou: zvracení, průjem, horečka, žloutenka, bolest na pravé straně. Bez léčby hrozí onemocnění smrtí v důsledku selhání jater..

Příznaky alkoholické hepatitidy

V závislosti na vývoji a průběhu onemocnění se rozlišují zvláštní příznaky hepatitidy. Toto onemocnění může být akutní (ikterické, latentní, fulminantní a cholestatické) a chronické. Jsou-li první příznaky výrazné, výrazné (pacient může zžloutnout, zažít bolest a zhoršit stav), pak druhý může být asymptomatický a mírný.

Akutní alkoholická hepatitida

OAS nebo akutní alkoholická hepatitida je považována za rychle progresivní onemocnění, které ničí játra. Objevuje se po delších bingech. Existují čtyři formy:

  1. Žloutenka - slabost, bolest v hypochondriu, anorexie, zvracení, průjem. U mužů je pozorována žloutenka bez svědění kůže, ztráta hmotnosti a nevolnost. Játra jsou zvětšená, zhutněná, hladká a bolestivá. Ruce pacienta se třesou, může se objevit ascites, erytém, bakteriální infekce, horečka.
  2. Latentní - diagnostikováno pouze laboratorní metodou, biopsií, latentním únikem.
  3. Cholestatic - je vzácný, příznaky jsou silné svědění, bezbarvé výkaly, žloutenka, tmavá moč, poruchy močení.
  4. Fulminant - je pozorován vývoj příznaků, krvácení, žloutenka, selhání ledvin a encefalopatie jater. Kóm a hepatorenální syndrom způsobují smrt.

Chronická alkoholická hepatitida

Absence zjevných příznaků je charakterizována chronickou alkoholickou hepatitidou. Detekuje se pouze laboratorními testy - kontroluje se aktivita transamináz, cholestázový syndrom. Kritéria závislosti na alkoholu naznačují nepřímý vývoj choroby:

  • pít hodně alkoholu, touhu pít;
  • známky stažení;
  • zvýšení dávky alkoholu.

Jak rozpoznat hepatitidu doma

Abyste správně rozpoznali hepatitidu doma, musíte pacientovi věnovat pozornost. Má-li alespoň jeden příznak akutního průběhu onemocnění, je nutný lékařský zásah. Při pozorování nepřímých známek zapojení do alkoholismu byste měli kontaktovat odborníky, aby vyšetřili játra a zjistili odchylky ve své funkci.

Pokud se nemoc nezačne léčit včas, jsou možné komplikace až do smrti pacienta na pozadí nekrózy jater:

  • vysoký krevní tlak;
  • intoxikace těla;
  • hypertenze, křečové žíly;
  • žloutenka, cirhóza.

Je toxická hepatitida nakažlivá

Podle lékařů se toxická alkoholická hepatitida nepovažuje za nakažlivé onemocnění, protože k ní dochází v důsledku otravy organickou látkou. Vyvíjí se na pozadí dlouhodobého příjmu alkoholických nápojů ve velkém množství, ovlivňuje pouze tělo pacienta. Pro léčbu je důležité odstranit škodlivý faktor a zvýšit funkčnost orgánů.

Jak léčit alkoholickou hepatitidu

Abyste mohli účinně léčit alkoholovou hepatitidu jater, musíte rozhodně odmítnout vzít alkohol a poradit se s lékařem. Předepíše komplexní terapii, včetně:

  • detoxikace - kapátka, injekce nitrožilně nebo orálně čistící léky;
  • návštěva psychologa, narkologa k odstranění špatného návyku;
  • energetická strava se doporučuje konzumovat více bílkovin;
  • chirurgické nebo lékové ošetření - můžete odstranit ložiska nekrózy, vzít methionin a cholín, abyste doplnili lipidovou funkci těla;
  • intramuskulární injekce vitamínů, draslíku, zinku, látek obsahujících dusík;
  • použití kortikosteroidů v závažných případech onemocnění;
  • přijímání hepatoprotektorů (Essentiale, Ursosan, Heptral);
  • eliminace etiologických faktorů;
  • užívání antibiotik pro vývoj bakteriálních, virových infekcí nebo pro rozvoj závažné formy nemoci.

Lékaři zakazují léčbu sami, protože poškození jater může být závažné a může vést k nekontrolovatelným následkům. Pokud je případ velmi závažný a zanedbaný, může být vyžadována transplantace jater, prognóza přežití je průměrná. Po odstranění příznaků a akutního průběhu lze jako posilovací léčbu použít tradiční medicínu založenou na kukuřičných stigmatech, ostropestřci mariánském..

Jako prevence recidivy onemocnění se používají tato pravidla:

  • snížení dávek alkoholu nebo jeho úplné odmítnutí;
  • dodržování léků, odmítnutí alkoholu během léčby;
  • správné výživy, kalorií a BZHU.

Dieta pro alkoholickou hepatitidu jater

U většiny pacientů s alkoholickou hepatitidou v klinické anamnéze bylo pozorováno vyčerpání těla z důvodu nedostatečné výživy. Ke zlepšení zdraví a snížení závažnosti jater potřebujete speciální dietu. Strava pro alkoholickou hepatitidu zahrnuje následující doporučení:

  • odmítnutí mastných mas, sádla, ryb, vajec, konzerv a uzených výrobků;
  • zákaz hub, koření a omáčky, pečivo, bílý chléb, silný čaj, káva;
  • Nemůžete jíst ořechy, cibuli, česnek, šťovík, ředkvičky, cukrovinky, zmrzlinu;
  • nezneužívat příjem perlivé vody, mastných sýrů, tvarohu, zakysané smetany, másla;
  • kategorický zákaz alkoholu, nikotin;
  • výrobky mohou být dušené, pečené, vařené;
  • zařazení do obilovin, sušeného toastu, otrub, mléčných výrobků, telecího masa, libových ryb, nízkotučného tvarohu, kuřecího masa;
  • je dobré jíst zeleninu, ovoce, zelený čaj, sušené ovoce, zeleninu, fíky;
  • výživa 5-6krát denně, samostatně - nemíchejte proteiny s uhlohydráty v jedné dávce, ovoce jíst samostatně.

Jaké jsou příznaky alkoholické hepatitidy

V játrech se může tvořit pouze jeden ze tří lidí, kteří zneužívají alkohol, což vede k hepatitidě, cirhóze nebo rakovině. Většina lidí s chronickým alkoholismem má nezvratné poškození centrální nervové soustavy..

Mnoho odborníků spojuje alkoholickou hepatitidu s vývojem alkoholické cirhózy jater, jiní odborníci tuto skutečnost výslovně nepotvrdili. Pokud však dojde k cirhóze pouze u lidí, kteří užívají příliš vysoké dávky alkoholu, přispívá k rozvoji alkoholické hepatitidy dokonce 50 g alkoholu (1 litr piva, 100 ml vodky nebo 400 ml vína). Navíc je „nezbytné“, aby se taková částka brala denně, po dlouhou dobu (nejméně 5 let).

Podle statistik je úmrtnost při útoku na akutní alkoholickou hepatitidu 20-60 procent, což závisí na průběhu nemoci.

Alkohol a játra

Velké množství alkoholu je pro tělo jedovaté. Proč velký? Protože v malém objemu je ethanol (nebo ethylalkohol) produkován samotným tělem, je přítomen v některých biochemických reakcích a je zdrojem energie.

Co považovat za velké množství? To je vše, co je více než maximální bezpečná denní dávka, to je:

  • více než 30 ml 40% alkoholického nápoje (vodka, brandy, rum, whisky nebo koňak);
  • více než 75 ml 17% alkoholu (přístav, alkoholizované víno nebo přístav);
  • více než 100 ml 11-13% alkoholu (bílé víno, šampaňské, červené suché víno);
  • více než 250-330 ml piva (v závislosti na jeho síle).

Kromě toho bude zneužití vyvoláno, pokud ani výše uvedená dávka nebyla překročena, ale je používána více než 5krát týdně.

Lidské tělo se snaží zbavit alkoholu: jeho rozpad začíná v ústech (pomocí slin), dalších 20% je neutralizováno v žaludku. Intenzita takových reakcí závisí na tom, zda je kyselost vysoká nebo nízká, zda je v žaludku v současné době jídlo nebo ne. V důsledku žaludečních reakcí se tvoří acetaldehyd - velmi toxická látka..

Veškerý zbytek alkoholu, s výjimkou malého množství, které se vylučuje plícemi, vydechovaným vzduchem vstupuje do jater pro neutralizaci. Tam se ethanol nejprve promění nejprve v acetaldehyd - jed, který způsobí, že se člověk cítí špatně, a pak se změní na kyselinu octovou. Ten je neškodný, po několika reakcích se rozkládá na oxid uhličitý a vodu. Čím častěji člověk požívá alkohol, tím více tyto enzymové systémy trpí. Výsledkem je, že člověk potřebuje stále nižší dávky, aby se dostal do intoxikace. Ethanol je již součástí metabolismu..

Jak se vyvíjí alkoholická hepatitida

Enzymatická aktivita se z nějakého důvodu snižuje. Důvodem je skutečnost, že ethanol (přesněji acetaldehyd) přímo poškozuje jaterní buňky. To se děje prostřednictvím tukové degenerace její tkáně. Stává se to takto:

  • mastné kyseliny se tvoří v jaterních buňkách. Jakmile v těchto buňkách ethanol narušuje tento proces;
  • játra to vnímají jako zánět, proto se v jeho tkáních objevuje velké množství látky zvané „tumor nekrotizující faktor“ (TNF);
  • Když je TNF větší než adiponektin, hromadí se v jaterních buňkách kapky tuku (triglyceridy). Podporuje hromadění tuku a látek vylučovaných střevní flórou.

Kromě toho ethanol způsobuje stagnaci v buňkách jaterní žluči (tam se vytváří).

Všechny tyto změny vedou k nahrazení jaterních buněk pojivovou tkání (fibróza). Toto je počáteční a dosud reverzibilní fáze cirhózy. Pokud je účinek alkoholu eliminován a protizánětlivá léčba je prováděna za účelem snížení hladiny TNF, lze jeho rozvoji zabránit..

Druhy a formy alkoholické hepatitidy

Alkoholická hepatitida se může vyskytnout v několika variantách:

  • akutní zánět jater (akutní hepatitida). Vyvíjí se v 70% případů;
  • chronická hepatitida.

Každý z těchto druhů má svou vlastní formu, která se vyznačuje svými vlastními příznaky..

Akutní alkoholická hepatitida

Lidé, kteří pravidelně konzumují velké množství alkoholu, jsou vystaveni riziku „výdělku“ akutní nebo chronické alkoholové hepatitidy. Příznaky tohoto typu toxické hepatitidy se vyvíjejí hlavně u mužů, kteří požívají alkohol po dobu nejméně 3-5 let. Existují však vzácné případy, kdy se akutní průběh hepatitidy rychle rozvine během doslova několika dnů po záchvatu. V tomto případě hrozná intoxikace celého organismu, zánět a destrukce jater.

Nejčastěji se akutní hepatitida vyvíjí, když osoba již má cirhózu jater, která se nemusí nutně vyvinout v důsledku pití alkoholu..


Další faktory vyvolávající přechodný průběh této choroby jsou:

  • kouření
  • podvýživa
  • geneticky podmíněný alkoholismus
  • virová hepatitida
  • užívání léků s toxickými účinky na játra

Alkoholická hepatitida se obvykle objevuje nejprve s významnou dávkou alkoholu spotřebovaného v krátkém čase, probíhá akutní formou s následujícími příznaky:

  • nevolnost
  • hořkost v ústech
  • zvracení
  • nedostatek chuti k jídlu
  • zvýšení teploty 38-38,5С
  • bolest v játrech v pravé hypochondrii
  • porucha stolice
  • nadýmání
  • dva dny po počátečních příznacích dochází k ikterickému zbarvení kůže
  • narušení citlivosti jazyka, nohou
  • rostoucí slabost v celém těle
  • různé duševní poruchy
  • ascites - může se hromadit tekutina v pobřišnici.

Trvání akutní hepatitidy způsobené alkoholem je od 3 do 5 týdnů. S mírným stupněm onemocnění se jaterní testy mírně zvyšují, ale u těžké formy vzorky dosahují vysokého počtu, žloutenky a vyvíjí se akutní jaterní selhání. V diferenciální diagnostice, na rozdíl od virové u akutní toxické hepatitidy, není zvětšení sleziny charakteristické, poruchy trávení jsou mírně výrazné. Kromě toho má toxická hepatitida v případě otravy z povolání řadu dalších příznaků intoxikace a klinických příznaků, že není zvlášť obtížné stanovit správnou diagnózu..

Akutní alkoholická hepatitida může mít několik vývojových možností.

Žloutenka - nejčastější varianta nemoci z alkoholu, která postihuje játra. Jako ikterické jsou klasifikovány následující příznaky alkoholické hepatitidy:

  • Těžká žloutenka, bez svědění kůže
  • Hubnutí v důsledku nevolnosti, zvracení, nedostatku chuti k jídlu
  • Bolest v játrech, únava
  • Horečka trvající až 10 až 14 dní
  • Vzácně u těžkých forem hepatitidy, splenomegálie, ascitu, toxického erytému na rukou, příznaků jaterní encefalopatie
  • U mnoha příznaků je tento typ hepatitidy velmi podobný akutní virové hepatitidě..

Latentní - asymptomatický průběh nemoci, je to chronická alkoholická hepatitida, u které se mohou pacienti pravidelně setkávat:

  • slabá bolest v pravé hypochondrii
  • snížená chuť k jídlu
  • možná anémie, zvýšené bílé krvinky
  • mírné zvětšení jater

Cholestatická - s tímto typem onemocnění nejvyšší úmrtnost pacientů. Klinické příznaky alkoholické hepatitidy cholestatické varianty jsou následující:

  • tmavá moč, světlé výkaly
  • silné svědění kůže
  • žloutenka
  • vysoký krevní bilirubin

Fulminant - charakterizovaný progresivní přechodnou postavou.

  • Vysoká tělesná teplota
  • Rychlé zvýšení příznaků žloutenky
  • Celkový nedostatek chuti k jídlu
  • Ostrá slabost
  • Těžká bolest v játrech, epigastrické oblasti
  • Vysoká tělesná teplota
  • Ascites, hepatická encefalopatie
  • Hemoragické projevy
  • Selhání ledvin

Tento typ alkoholické toxické hepatitidy může vést k úmrtí na selhání ledvin jater doslova 14–20 dní po začátku akutního období..

Chronická alkoholická hepatitida

Chronický průběh alkoholické hepatitidy je charakterizován skromnými příznaky:

  • mírná bolest nebo nepohodlí v pravé hypochondrii;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • periodická nevolnost, zvracení;
  • nespavost v noci, ospalost během dne;
  • snížená sexuální touha;
  • teplota se periodicky zvyšuje na nízká čísla;
  • zbarvení nehtů;
  • zmenšení velikosti varlat;
  • dunění v žaludku;
  • vzhled žil pavouků na kůži různých částí těla;
  • zarudnutí dlaně (více) a chodidel (méně);
  • zvýšení břicha v důsledku nahromadění tekutiny v něm;
  • bolest v oblasti kolem pupku;
  • snížená nálada a výkon;
  • spontánní ohnutí prstů, jejich úplné natažení je nemožné;
  • snížení objemu paží a nohou v důsledku svalové atrofie;
  • hubnout.

Když došlo k prvnímu poškození jaterních buněk, nazývá se chronická hepatitida „chronická perzistence“. To má příznaky, které zřídka způsobí, že osoba navštívit lékaře. To:

  • mírná nevolnost;
  • těžkost ve správné hypochondrii;
  • časté říhání;
  • žaludeční potíže.

Pokud osoba přestane brát alkohol po dobu 3-6 měsíců, mohou se změny v játrech začít postupně snižovat. Pokud naopak ethanol stále teče, hepatitida přechází do aktivní formy. Její příznaky jsou:

  • zvracení
  • zvýšení teploty;
  • bolest v pravé hypochondrii;
  • žloutnutí proteinů kůže a očí;
  • průjem;
  • ospalost.

Příznaky chronické aktivní hepatitidy jsou velmi podobné akutní hepatitidě. V některých případech je lze odlišit pouze na základě výsledků mikroskopického vyšetření jaterní oblasti odebraných během biopsie.

Závažnost hepatitidy

Každý typ hepatitidy - akutní nebo chronický (ve formě aktivní varianty) má tři stupně závažnosti. Jsou rozlišeny hladinou ALT v krvi (jaterní enzym, který je stanoven v rámci analýzy „jaterních testů“):

  1. Snadný. V tomto případě ALT stoupá ne více než 3 U / ml * h (normální - až 0,68 U / ml * h).
  2. Střední. ALT stoupá z 3 na 5 jednotek / ml * h.
  3. Těžké - s ALT nad 5 U / ml * h.

Diagnostika

Pokud jde o příznaky samotné, není jasné, zda má osoba alkoholickou hepatitidu nebo virovou infekci, nebo jde o debut cirhózy nebo rakoviny jater. První pomoc v diagnostice mohou poskytnout příbuzní, kteří říkají, že po několik let v předvečer pacienta:

  • zneužívaný alkohol;
  • často cítil touhu pít;
  • dávka alkoholu se postupně zvyšovala.

Alkoholický původ hepatitidy lze předpokládat na základě definice alkoholdehydrogenázy v krvi (norma je menší než 2,8 ME / l nebo menší než 0,05 μkat / l):

  • pokud je zvýšen pouze 1 izomer tohoto enzymu, lze uvažovat o virové hepatitidě (dokud se nezískají markery virové hepatitidy);
  • pokud se zvýší alkohol dehydrogenáza-2 (tj. druhý izomer) - jedná se o alkoholickou hepatitidu;
  • se zvýšením alkoholu dehydrogenázy-3 můžete přemýšlet o cirhóze.

Na klinikách je tento enzym zřídka detekován. V případě podezření na hepatitidu lékaři obvykle předepisují pouze definici ALT a AST. Při poškození jater se oba tyto enzymy zvyšují, ale AST / ALT klesá pod 0,6. Rovněž je nezbytně nutné stanovit koagulogram (schopnost koagulace krve) a proteinogram (celkový krevní protein a jeho frakce)..

Vyžadují se markery virů hepatitidy (nebo stanovení DNA nebo RNA virů metodou PCR), provede se ultrazvuk jater, výkaly pro okultní krev. Pokud je to možné, provádí se PHEGDS: umožňuje vidět poškození žaludeční sliznice a křečových žil, charakteristické pro cirhózu jater.

Pokud je diagnóza virové hepatitidy vyloučena a indikátory koagulace umožňují, provede se biopsie jater. Je to nejpřesnější diagnóza, na jejímž základě je možné stanovit diagnózu. Při studiu jaterní oblasti pod mikroskopem se hodnotí také stupeň fibrózy (nahrazení jaterních buněk pojivovou tkání). Vyhodnocuje se písmenem F se stupněm, kde F0 je absence fibrózy a F4 je cirhóza.

Léčba

Terapie pro alkoholickou hepatitidu se skládá z těchto „tří pilířů“:

  1. Výjimka z alkoholu.
  2. Dieta.
  3. Drogová terapie.

V případě potřeby je léčba doplněna chirurgickými zákroky.

Strava

Výživa pro alkoholickou hepatitidu by měla tělu poskytnout všechny ty látky, které byly ztraceny v důsledku příjmu alkoholu. To:

  • protein - 1 g proteinu na 1 kg tělesné hmotnosti;
  • kyselina listová: nachází se v čerstvých bylinách, ořechech, tuňácích, lososech, obilovinách;
  • Vitaminy B: nacházejí se v masu, játrech, kvasnicích, vejcích, obilném chlebu, obilovinách;
  • lipotropní látky ve formě nízkotučného tvarohu.

Výživa by měla být vysoce kalorická: alespoň 2000 kcal / den.

Výrobky mohou být pečeny nebo vařeny. Uzená masa, nakládaná a smažená jídla jsou zakázána. Také nemůžete pít sycené nápoje, džusy, čerstvé kyselé ovoce, zeleninu, které obsahují hodně vlákniny. Žádné vývary nejsou povoleny.

Protein ve formě vařeného masa je zakázán, když je porušen rozvrh spánku a bdění pacienta, začne mluvit, stává se agresivním nebo začíná nést nesmysly. V tomto případě můžete jíst pouze směsi složené ze speciálních aminokyselin.

Léčba drogy

U alkoholické hepatitidy se předepisují:

  • léky, které potlačují kyselost žaludku: omeprazol, rabeprazol, pantoprazol;
  • sorbenty: Polysorb, Enterosgel;
  • ostropestřec mariánský a přípravky na něm založené;
  • hepatoprotektory: Heptral, methionin, glutargin. Esenciální kyseliny typu "Esenciální" - po jmenování hepatologa, gastroenterologa nebo terapeuta se specializací na onemocnění jater;
  • krátký průběh - antibiotika jako Norfloxacin nebo Kanamycin;
  • bakterie kyseliny mléčné;
  • laktulózové přípravky: "Normáza", "Dufalac" a další.

Musíte věnovat pozornost tomu, že zde nelze zabránit zácpě: se zpožděním ve stolici musíte udělat klystýr a zvýšit dávkování laktulózových přípravků.

Akutní alkoholická hepatitida je léčena pouze v nemocnici.

Chirurgické ošetření

S alkoholickou hepatitidou lze provádět paliativní chirurgii. Usnadňují stav pacienta, ale neodstraňují základní problém. To:

  • paracentéza - s ascitem (hromadění tekutin v břiše);
  • výstřižek („šití“ kovovými sponami) krvácející dilatační ezofageální žíly.

Tyto intervence se používají hlavně ve fázi cirhózy..

Existuje také radikální operace, která řeší problém smrti jaterních buněk - jedná se o transplantaci dárcovských jater (přesněji část jater). Takový zásah může být proveden na zahraničních klinikách - za 150-200 tis. Eur. V domácích nemocnicích to může být levnější, ale v tomto případě je na takovou operaci možné dlouhé čekání..

Prognóza nemoci

Prognóza jakéhokoli onemocnění závisí na délce onemocnění, závažnosti akutního období, frekvenci relapsů, včasné lékařské péči. U tohoto typu hepatitidy je důležitá další abstinence od alkoholu, což výrazně zlepšuje prognózu.

Pacienti však zpravidla i po těžké formě toxické hepatitidy pijí alkoholické nápoje, přičemž až 30% případů vede k úmrtí pacienta. S cirhózou vede relaps akutní alkoholové hepatitidy k závažným komplikacím, jako je krvácení do gastrointestinálního traktu, akutní selhání jater.

Pokud se člověk zotaví po mírném průběhu akutní alkoholové hepatitidy (pouze 10% všech případů) a zcela odmítne alkohol, i pak je pravděpodobnost dalšího vývoje cirhózy velmi vysoká.

Alkoholická hepatitida - mohou se nakazit

Ahoj milí čtenáři! Všichni víme, že alkoholismus je nemoc, navíc velmi závažná, která vede k hrozným následkům. Pravidelné pití vede k onemocnění, jako je alkoholická hepatitida. Toto onemocnění způsobuje zánět a ničí játra. V tomto článku budu hovořit o tom, o jaký druh choroby jde, jak ji léčit a zda může být nakažena.

Alkoholická hepatitida je důsledkem užívání ethanolu (jinými slovy, ethylalkohol, vinný alkohol nebo alkohol). Účinná látka alkoholických nápojů je psychoaktivní látka, depresivní látka, která při nadměrném a nepřetržitém používání inhibuje centrální nervový systém.

Alkoholická hepatitida - jaký druh nemoci?

Samotné onemocnění se projevuje difúzním zánětlivým procesem v celé struktuře jaterní tkáně. Vyskytuje se v důsledku toxického poškození tkáně jater alkoholem a jeho produkty rozkladu. A pokud proces pokračuje, v průběhu času se normální jaterní buňky začnou degenerovat na hrubou vláknitou tkáň.

Játra, jako filtr, přestávají zvládat své funkce, včetně neutralizace různých toxinů a jedů, tvorby a ukládání živin. A pokud nepřijmete žádná opatření ke zlepšení jater, pak v průběhu času alkoholická hepatitida přechází do cirhózy.

Toto onemocnění se obvykle vyvíjí po 5-7 letech od začátku pravidelné konzumace alkoholu - 40-60 gramů ethanolu (čistý alkohol) denně u mužů a více než 20 gramů u žen. 10 mililitrů (ml) ethanolu odpovídá 25 ml vodky, 100 ml vína, 200 ml piva.

Pokud pravidelně (ať už každý den, každý druhý den, ve středu atd.) Berete alkohol, přemýšlejte o tom: najednou je to závislost? Máte chuť pít alkohol? Nebo se možná cítíte lépe poté, co jste „vynechali sklenici“, a pokaždé, když potřebujete víc a víc, abyste se opili? V tomto případě byste se měli obávat, pokud máte závislost na alkoholu..

Jak pochopit, že je čas přestat

Pokud se kazíte příliš často alkoholem, po 1-2 letech budete cítit první příznaky utrpení jater.

Mezi příznaky hepatitidy patří časté bolesti hlavy, ztráta paměti, dušnost i při lehkém namáhání, podrážděnost a poruchy spánku. Může se vyskytnout častá nevolnost nebo zvracení (může být smícháno s krví), neustálé střídání zácpy a průjmu, časté škytavky. Alarmující „zvonek“ bude bolet bolesti v oblasti pravé a levé hypochondrie, která se při stresu nebo požití alkoholu sníží.

Jak "zjistit" alkoholické poškození jater

U lidí, kteří trpí touto chorobou, je vždy znatelné zarudnutí obličeje s pavoučími žilami, končetiny jsou oteklé, ruce se často chvějí nepřiměřeně, nebo dokonce narušuje ohnutí a prodloužení prstů. To samozřejmě nestačí k provedení strašné diagnózy, takže lékař provádí hloubkovou studii s využitím nejnovějších technologií.

„Lékařské“ výzkumné metody

Jak je diagnostikována toxická hepatitida? Biochemickou analýzou tělesných tekutin, ultrazvukem. V krvi těchto pacientů je méně červených krvinek (červených krvinek, které do orgánů přenášejí kyslík), krevních destiček (ty hlavní v koagulaci krve), bílých krvinek (bojují proti infekci). Bude také málo glukózy, což narušuje mozkovou funkci.

Protein se může objevit v moči pacienta, počet červených krvinek se zvýší (obvykle se nenachází v moči).

Na ultrazvuku bude tento orgán rozšířen, ale není možné posoudit příčinu nemoci pouze pomocí této metody výzkumu. Nejinformativnější instrumentální metodou je odběr orgánové tkáně speciální jehlou (biopsie). Výsledný materiál se potom zkoumá pod mikroskopem..

Jak je tato nemoc léčena?

Léčba alkoholického zánětu jater zahrnuje:

  • Úplné opuštění alkoholu (dvě třetiny pacientů toto doporučení ignorují, v důsledku čehož se následně vyvine cirhóza);
  • Léčba léčiv založená na očištění a obnově těla;
  • Povinná strava předepsaná lékařem;
  • V těžkých případech - transplantace jater.

Léčba lidovými prostředky

Jak zacházet s touto nemocí lidovými prostředky? Zde je několik jednoduchých receptů:

  • Pijte jeden šálek směsi ředkvičky a červené řepy šťávy denně v poměru 1: 1
  • Pijte zelnou šťávu každý den po dobu jednoho měsíce a půl. Šťáva může být použita jak z čerstvého, tak z zelí.
  • Každý den vypijte infuzi kopru. Bude to trvat 1,5 šálky horké vody a 1 polévková lžíce. l nakrájené ovoce, dejte jim čas trvat;
  • Každý den si vezměte půl sklenice dýňové šťávy a libru strouhané syrové dýňové buničiny.

Udělejte infuzi trávy a kořenů kvetoucích jahod. Uvařte 2 keře sušené v temné a větrané místnosti, jako obyčejný čaj, nechte jej půl hodiny v páře. Měli byste pít ráno a večer, jako běžný čaj, můžete podle chuti přidat cukr a mléko. Musíte pít po dlouhou dobu, aby byl účinek léčby patrný.

Neméně efektivní bude stálé používání odvarů čekanky. Za to, 2 lžíce. l vařit jakoukoli část rostliny v 0,5 litru horké vody, nechat ji vařit. Kmen, přidejte 1 lžička. citron nebo jablečný ocet a 2 lžíce. Miláček. Tento vývar by měl být užíván pouze v horké formě, jako horký čaj.

Vařit 1 polévková lžíce. Třezalka tečkovaná se sklenicí vroucí vody a vaří se dalších 15 minut, napětí. Odvar by měl být prováděn ve čtvrtletním šálku 2-3krát denně. Tato odvar se používá jako protizánětlivé a choleretické činidlo. Třezalka tečkovaná je obecně považována za léčbu 99 nemocí..

Pokud se v játrech vyskytne bolest, mohou být vyrobeny obklady z bramborové kaše, vařené v uniformách. Další informace o přínosech pro zdraví brambor naleznete v tomto článku..

Tyto jednoduché recepty vám pomohou zbavit se tak strašného onemocnění, jako je chronický alkoholický zánět jater..

Je tato nemoc nakažlivá?

Mnoho lidí si myslí, že tento typ hepatitidy je nakažlivý. Je to tak? To je velká chyba. Příbuzní pacienta mohou s pacientem snadno komunikovat, udržovat dotykové kontakty a používat s ním běžné předměty v domácnosti. Protože alkoholická hepatitida je toxickou lézí jaterní tkáně, nemá tento typ hepatitidy žádné nebezpečí pro ostatní.

Hepatitida A, která je infikována infikovanou vodou a není-li dodržována osobní hygiena, a hepatitida B, C, která je infikována infikovanou krví a jím kontaminované lékařské nástroje, jsou nakažlivé..

Děkujeme těm, kteří si tento článek přečetli! Doufám, že se vám to líbilo, a pokud je to pravda, přihlaste se k odběru aktualizací blogu.

Moji milí čtenáři! Pokud vám byl tento článek užitečný, sdílejte jej se svými přáteli kliknutím na sociální tlačítka. sítě. Pro mě je také důležité znát svůj názor na to, co čtete, o tom napsat v komentářích. Budu vám velmi vděčný.

Přeji ti dobré zdraví, Taisiya Filippová

Jaké jsou příznaky alkoholické hepatitidy a kolik z nich žije, pokud se neléčí?

Alkoholická hepatitida je onemocnění, při kterém dochází k patologickým změnám v játrech. Dostane se do cirhózy, pokud byla v posledním stádiu onemocnění zjištěna hepatitida. Vývoj patologie je vyvolán tvorbou látky acetaldehyd při užívání alkoholu, který ovlivňuje buněčné orgány.

Co je to alkoholická hepatitida?

Můžete vysvětlit, co je to alkoholická hepatitida: je to stav charakterizovaný destrukcí jaterních prvků látkami obsaženými v alkoholu.

Míra rozvoje patologie přímo souvisí s kvalitou konzumovaného alkoholu, přítomností průvodních patologií u lidí a délkou zneužívání.

Průměrně, pokud člověk bere alkohol denně, je v něm po 4–5 letech zjištěna patologie.

Koncept „alkoholické hepatitidy“ byl zaveden do Mezinárodní klasifikace nemocí v roce 1995 s cílem popsat zánětlivé nebo degenerativní léze jater spojené se zneužíváním alkoholu..

Mechanismus vývoje je způsoben toxickým poškozením jaterních buněk. Ethylalkohol a jeho produkty rozkladu mají negativní účinek..

Akutní a chronické

Existují dvě hlavní formy patologie: akutní alkoholická hepatitida a chronická toxická hepatitida.

Akutní forma onemocnění je pozorována přibližně v 70% případů. Vyjadřuje se v degenerativních a zánětlivých lézích jater. V tomto případě jsou pozorovány zánětlivé reakce a infiltrace portálových polí.

Útok začíná akutně a následuje záchvat, který se projevuje jako silná bolest v játrech, nevolnost a zvracení.

U akutní hepatitidy způsobené alkoholem jsou charakteristické následující patologické změny:

  • poškození hepatocytů (zvětšení velikosti, smrt tkání ve středu jaterních laloků);
  • tvorba hyalinu. Jedná se o hustou konzistenční proteinovou látku, která patří do skupiny fibrilárních proteinů. Je syntetizován hepatocyty pod vlivem ethanolu..

Nemoc postupuje rychle.

Riziko vzniku choroby se zvyšuje o následující faktory:

  • anamnéza virové hepatitidy;
  • přítomnost nadváhy;
  • genetická predispozice k vývoji patologií jater;
  • nesprávná strava, převaha živočišných tuků a špatného cholesterolu ve stravě;
  • přítomnost autoimunitních chorob (systémový lupus erythematodes);
  • dlouhodobé užívání léků, které mají toxický účinek na játra.

Existují 4 hlavní formy akutní alkoholické hepatitidy:

  1. Žloutenka, ve které se postižený orgán zvětší a zhoustne. Někdy je komplikován erytémem, připojením bakteriální infekce a rozvojem pneumonie nebo bakteriální peritonitidy.
  2. Latentní. Zvláštností této formy je skrytý proud. Patologii lze zjistit pouze na základě laboratorních testů. K identifikaci se provádí jaterní biopsie..
  3. Cholestatic. Jedná se o poměrně vzácnou formu patologie - vyskytuje se v 5-13% případů. Projevuje se horečkou, tmavou močí, změnou barvy stolice. Vyznačuje se dlouhým a těžkým průběhem..
  4. Fulminant. Toto onemocnění se vyvíjí rychlostí blesku, způsobuje žloutenku, krvácení, selhání ledvin a jaterní encefalopatii. Může dojít ke kómě a smrti pacienta.

Obvykle se akutní forma onemocnění vyvíjí pomalu a při nedostatečné léčbě se postupně vyvíjí na chronickou formu.

Chronická alkoholická hepatitida se rozvíjí 5-7 let po nástupu zánětlivého procesu jaterních struktur. V tomto případě neexistuje jasná symptomatologie. Z tohoto důvodu je diagnostika patologie obtížná.

Pacient se může cítit unavený, mírně nemocný, jeho chuť k jídlu se snižuje, někdy se vyskytuje nevolnost.

Fáze alkoholické nemoci jater

Kód ICD 10

Podle ICD 10 je kód K70.1 přiřazen k alkoholické hepatitidě.

Nakažlivé nebo ne?

Otázka, zda je alkoholická hepatitida nakažlivá nebo ne, je pro mnohé zajímavá. Protože tento typ onemocnění jater není virové povahy, není přenášen na jiné lidi. Alkoholická hepatitida je vždy reakcí na alkohol.

Příznaky

Příznaky alkoholické hepatitidy závisí na formě onemocnění..

Známky u mužů

Příznaky akutní alkoholové hepatitidy u mužů jsou vyjádřeny takto:

  • zvýšená únava, neustálá celková slabost, ospalost;
  • nevolnost, zvracení;
  • zvýšené pocení, zejména v noci. Pot je lepkavý;
  • bez příčiny hubnutí;
  • pocit hořkosti v ústní dutině;
  • zvýšená úzkost a emoční nestabilita;
  • zhoršená pohyblivost střeva;
  • odbarvení stolice;
  • dušnost;
  • zimnice;
  • zakalení moči;
  • třesoucí se končetiny;
  • nažloutnutí kůže;
  • nosebleeds;
  • suchá ústa
  • vytvoření hustého žlutého plaku na povrchu jazyka;
  • výskyt hematomů i v důsledku mírného tlaku na kůži;
  • bolest na pravé straně hypochondia matné nebo ostré povahy;
  • kolika ve žlučníku.

Příznaky chronické chronické hepatitidy jsou vyjádřeny takto:

  • zarudnutí kůže;
  • expanze podkožních kapilár v obličeji;
  • chvění hlavy a končetin;
  • bolest svalů a necitlivost;
  • pavoučí žíly na těle;
  • zvýšená hustota šlach palem, proto jsou funkce extensoru a flexoru obtížné;
  • otok, otok pod očima;
  • zarudnutí dlaní nebo erytém s alkoholickou hepatitidou jater;
  • vysoký krevní tlak.

Výrazným příznakem chronické alkoholové hepatitidy u silnějšího pohlaví je vývoj gynekomastie. Usazeniny mastných kyselin se objevují také v kyčlích a zmenšuje se velikost varlat. Velikost mléčných žláz se zvětšuje, vypadávají vlasy.

Rysy projevů u žen

Příznaky alkoholické hepatitidy u žen jsou podobné jako u mužů. Navíc u žen s toxickým poškozením jater je menstruační cyklus narušen a také se vyvíjejí křečové žíly..

Standard léčby

Pokud se objeví příznaky poškození alkoholu v játrech, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, protože důsledky patologie mohou být nejnepříznivější.

K potvrzení údajného onemocnění je nutná diagnóza alkoholické hepatitidy. Průzkum zahrnuje činnosti jako:

  • vizuální kontrola (odborník věnuje pozornost stavu tkání obličeje, víček a jazyka, třesu končetin);
  • ultrazvukové vyšetření postiženého orgánu;
  • MRI jater;
  • punkční biopsie;
  • laboratorní krevní test;
  • barevná duplexní sonografie.

Toxické poškození jater by mělo být odlišeno od patologií, jako je hepatitida infekčního nebo virového původu, chronická pankreatitida a biliární obstrukce..

K diagnostice je nutný laboratorní krevní test

Jak zacházet?

Léčba alkoholové hepatitidy jater se provádí podle standardu. Cíle terapie jsou:

  • odstranění toxických metabolitů alkoholu z těla;
  • regenerace a ochrana postižených prvků jater;
  • zvýšená odolnost postiženého orgánu vůči nepříznivým účinkům.

Detoxikace těla, tj. Odstranění škodlivých látek a produktů rozkladu alkoholu, se provádí zavedením speciálních léků intravenózně. Použijte ringerův roztok a roztok glukózy (5%).

Pacientovi s toxickým poškozením jater jsou také předepsány následující skupiny léků:

  • sorbenty (Atoxil, Smecta);
  • hepatoprotektory (Essential N, Hepagard, Phosphogliv);
  • diuretika (Furosemid, Veroshpiron);
  • choleretika (Cholestil, Allohol);
  • obohacující látky a vitamínové komplexy (Stimol, vitamíny skupiny B, K).

Je nutná dieta??

Dieta pro alkoholickou hepatitidu je nutná. Speciální dieta vám umožní odstranit nadměrné zatížení jater a minimalizovat dráždivý a traumatický účinek na orgán ovlivněný toxiny.

Při poškození alkoholu v játrech musíte z nabídky odstranit následující položky:

  • jakékoli koření a koření;
  • cukrovinky;
  • bílý chléb, pečivo;
  • mastné mléčné výrobky (tvaroh, sýry, zakysaná smetana);
  • vejce
  • maso a ryby mastných odrůd;
  • průmyslové omáčky;
  • houby;
  • uzené maso;
  • šťovík;
  • česnek;
  • konzervované potraviny;
  • ředkev;
  • cibule;
  • Tlustý.

Silný čaj, káva ani nápoje s plynem by se neměly pít.

Vaření s takovým onemocněním je nezbytné výhradně vařením ve vodě a páře, jakož i pečením.

Může to jít samo, pokud přestanete pít alkohol?

Pacienti s toxickým poškozením jater se často ptají lékaře, zda alkoholická hepatitida pomine, pokud nepijete alkohol. Odmítnutí těchto nápojů samo o sobě se nestane příčinou léčby, ale v každém případě terapie předpokládá kategorické odmítnutí alkoholu.

Nedojde k žádné léčbě, protože jaterní buňky jsou již ovlivněny produkty rozkladu alkoholu a orgán je obzvláště zranitelný.

Kolik s ním žije?

Co se stane s tělem, když se vyvine alkoholická hepatitida: kolik lidí s ním žije, je možné zlepšit zdravotní stav? Očekávaná délka života pacienta závisí na stadiu, ve kterém bylo onemocnění detekováno a zahájena léčba..

Pokud byla toxická léze detekována v raném nebo středním stádiu, pak podle doporučení lékaře a odmítnutí alkoholu, je možné zachránit pacientův život.

Přezkum recenzí nemocných

Tento článek shrnuje recenze lidí, kterým byla diagnostikována alkoholická hepatitida..

Michaelovi (49 let) byla diagnostikována akutní alkoholická hepatitida po několika letech zneužívání alkoholu. Podle ultrazvuku odhalila vazokonstrikci a zhutnění jater. Biochemická analýza ukázala zvýšení bilirubinu a cholesterolu. Pacientovi byla předepsána konzervativní terapie, strava, celoživotní odmítnutí alkoholu v jakékoli dávce a jakékoli síle.

Postupně se stav pacienta zlepšuje. Pacient poznamenává, že nemusíte věřit recenzím, které uvádějí, že pokud přestanete pít, alkoholická hepatitida prochází: léčba bude složitá a zdlouhavá.

Tatyana, 38 let, trpěla akutní hepatitidou. Prvním příznakem byla bolest v pravé hypochondrii, ale žena tomu nepřikládala žádný význam. Věřila, že jakákoli odchylka může projít sama, bez léčby, je nutné pouze snížit dávku alkoholu. K syndromu bolesti však byly přidány další příznaky a léčba byla nezbytná. Bylo zjištěno, že má alkoholické onemocnění jater střední závažnosti, o něco více - a patologie by mohla projít cirhózou..

Žena podstoupila konzervativní terapii, ale po drobných vylepšeních se zhroutila a vypila trochu alkoholu. Poté se Tatyanin stav zhoršil natolik, že byla okamžitě hospitalizována. Doktor řekl, že existuje riziko kómatu. Po odchodu z nemocnice se žena rozhodla kódovat pomocí hypnózy, aby jí zachránila život..

Efekty

Výsledkem poškození jater alkoholem může být: