ALT a AST jsou zvýšené - co to znamená, rozpad krve se počítá. Léčba u těhotných žen, dítěte, dospělého

Krevní test je hlavní studie, kterou lékař posoudí celkový stav pacienta. Jedním z klíčových ukazatelů v analýze jsou markery poškození jater ALT a AST. Nárůst v porovnání s normou těchto ukazatelů často znamená, že v těle se vyvinou nemoci, které vyžadují okamžitou léčbu.

Dekódování indikátorů v biochemickém krevním testu

ALT (plné jméno je "alaninaminotransferáza") je enzym primárně nalezený v tkáních jater a ledvin, skrze které jsou alaninové aminokyseliny vyměňovány, zvyšuje se imunita a lymfocyty jsou intenzivně produkovány. ALT.

Podobně jako ALT, AST nebo aspartátaminotransferáza je intracelulární enzym. AST se podílí na přenosu aminokyselin aspartátu. Je to stavební protein, který je zodpovědný za syntézu aminokyselin. AST je nejvíce koncentrovaný v tkáních srdce, ledvin, svalů a nervových tkání. Aminotransferázová aktivita urychluje vitamin B6.

Při normálním fungování těla aminotransferázy prakticky nevstupují do krevního řečiště. Ke zvýšení ukazatelů dochází při narušení integrity buněk ve velkém počtu, kdy dochází k uvolňování enzymů.

Vysoký obsah enzymu ALT v biochemické analýze krve ukazuje na poškození tkání orgánů, nejčastěji jater. Pokud hladina AST přesáhne ALT, můžeme mluvit o poškození myokardu.

Nemoci jater se často vyvíjejí asymptomaticky. Biochemický krevní test na ALT a AST je určen k rychlé identifikaci abnormalit ve fungování vnitřních orgánů, aby se tyto abnormality odstranily v rané fázi. Pro preventivní účely se doporučuje darovat krev na ALT a AST jednou za 6 měsíců..

Krevní normy u mužů, žen a dětí

Normální ukazatel ALT a AST se liší podle pohlaví a dětí různého věku. Mírná odchylka od normy aminotransferáz může být důsledkem výživy, fyzické aktivity, životního stylu, dlouhodobého užívání některých drog a není důvodem k obavám..

EnzymASTALT
U mužůAž 47 jednotek / lAž 45 jednotek / l
Mezi ženamiAž 35 u / lAž 31 jednotek / l
U dětí do jednoho rokuAž 60 jednotek / l54 - 56 jednotek / l
U dětí do 3 let40 - 45 jednotek / l33 u / l
U dětí do 6 let29 u / l
U dětí do 12 letAž 39 jednotek / l

Pacienti se často obávají, pokud jsou zvýšené ALT a AST. Co to znamená, určuje, kolikrát se výsledek liší od normy. Na patologii uveďte indikátory, které jsou několikrát vyšší než obvykle. K mírnému nárůstu dochází u různých virových hepatitid, tukové hepatózy. Až 20krát se zánětlivými procesy v játrech, cirhózou.

Při více než 20násobném zvýšení dochází k destrukci jater. V těžkých jaterních podmínkách dosahuje kritická hladina ALT a při infarktu myokardu - AST.

Hepatitida je obvykle diagnostikována se zvýšeným množstvím bilirubinu. U dospívajících se změny ALT a AST během růstu považují za normální. Přebytek v dětství také není patologií.

Příčiny zvýšené ALT u dospělých

Protože se obsah enzymů v orgánech liší, poměr mezi ALT a AST, který se nazývá Ritisův koeficient, pomáhá zúžit rozsah možných nemocí..

Zvýšení ALT je způsobeno zejména zhoršenou funkcí jater nebo požitím látek, které ovlivňují jeho fungování:

  • Pití alkoholu před testováním.
  • Užívání některých léků: antibiotika, antimykotika, antipyretika, antikonvulziva.
  • Užívání drog.
  • Bylinné přípravky.
  • Nezdravá strava.
  • Vystavení stresovým situacím a těžkým nákladům.
  • Chirurgie krátce před studií.
  • Přítomnost maligních nádorů v játrech.
  • Chemoterapie a její důsledky do 3 měsíců.
  • Otrava olovem.
  • Virová hepatitida.
  • Toxická hepatitida způsobená samoléčbou, používáním doplňků stravy a bylinných doplňků.
  • Akutní forma pankreatitidy.
  • Zánět myokardu.
  • Infarkt myokardu.
  • Obstrukce a stlačení žlučovodu.
  • Cholestáza.
  • Hemochromatóza - dědičné onemocnění jater.
  • Cirhóza jater.
  • Svalová dystrofie.

Důvody pro zvýšení AST u dospělých

Nadbytek AST nad ALT je nejčastější u srdečních chorob:

  • Akutní infarkt myokardu. Kurzy se zvyšují za 2-3 dny.
  • Poranění srdce.
  • Myokarditida.
  • Zničení tkáně srdce.
  • Myositida - zánět svalů.
  • Hepatitida různých typů.
Hladiny ALT a AST jsou zvýšené u různých typů hepatitidy.
  • Toxické poškození jater.
  • Přítomnost maligních nádorů jater.
  • Metastázy.
  • Částečná cirhóza.
  • Poškození jater způsobené dlouhodobým užíváním alkoholu nebo používáním velkého množství.
  • Rozsáhlé poškození svalů.
  • Poškozený průtok krve v játrech.
  • Poškození střevní sliznice.
  • Wilsonova-Konovalovova nemoc - dědičné onemocnění metabolismu mědi.
  • Hypertyreóza je hormonální onemocnění charakterizované zvýšením funkce štítné žlázy..
  • Cholestáza.
  • Prodloužený kompresní syndrom, mechanické poškození.
  • Obezita.

Důvody vysoké míry v dětství

ALT a AST jsou zvýšené: to, co to znamená u dětí, závisí na věku a hormonálních procesech. Před vyšetřením dítěte vezmou v úvahu přítomnost stížností.

Zvýšená hladina enzymů v analýze dítěte naznačuje zejména:

  • různé poškození jater;
  • chronická nebo akutní virová forma hepatitidy;
  • vrozené patologie žlučových cest nebo jater;
  • metabolické onemocnění;
  • hypoxie jater;
  • celiakie - poškození sliznice tenkého střeva;
  • poškození jater toxickými látkami nebo léky;
  • přítomnost virových chorob;
  • krevní choroby;
  • nízký obsah draslíku;
  • trombóza;
  • mononukleóza;
  • patologické stavy srdce;
  • srdeční choroba;
  • obstrukce žlučovodu;
  • svalová dystrofie;
  • polymyositida;
  • hypofyzární choroba;
  • přítomnost maligních nádorů;
  • infarkt ledvin;
  • důsledky srdeční chirurgie.

Rozluštění analýzy dítěte se liší od dekódování pro dospělé.

Co znamená vysoké těhotenství?

Během těhotenství dochází ke změnám v těle ženy, což lze vyjádřit změnou výsledků testu. Důvodem je především změna hormonálních hladin. Mírné zvýšení hladiny krevních koeficientů na začátku těhotenství nebo ve třetím trimestru není patologií.

Pokud se ukazatele v průběhu času nestandardizují, můžeme hovořit o srdečních onemocněních, játrech nebo poruchách funkce. Játra mohou být ovlivněna kompresí způsobenou růstem plodu. Tlak na orgány také vede ke stagnaci žluči, což zvyšuje ALT a AST.

Těhotenství může způsobit zhoršení chronických onemocnění. Je třeba věnovat pozornost stavu ženy. Pokud pociťujete dušnost, slabost, zabarvení kůže nebo bolest břicha, měli byste okamžitě provést analýzu a určit příčinu malátnosti..

Výskyt těžkých zranění a popálenin také vyvolává zvýšení hladiny enzymů v krvi.

Kromě závažných stavů je výkon ovlivňován používáním některých léků. Pokud neexistují zřejmé důvody, zvýšené hodnoty ALT a AST naznačují, že zátěž na ženské tělo je příliš velká. V tomto případě je nutná urgentní dodávka. Pokud je stav stabilní, je v nemocnici pozorována těhotná žena.

Pokud jsou ukazatele zvýšené u normálního bilirubinu

Spolu s ALT a AST se zvyšují další jaterní indexy. To znamená, že s patologiemi jater bude bilirubin zvýšen. Bilirubin je jednou z hlavních složek žluči. Zvýšení bilirubinu je spojeno s poškozením jater nebo zhoršenou průchodností žlučovodů. Norma bilirubinu se zvýšením dalších ukazatelů vylučuje pravděpodobnost onemocnění jater.

Jak závažné je snížení aktivity ALT a AST

Jakákoli změna úrovně ALT a AST znamená porušení v těle. Snížení ukazatelů je možné u těžké formy poškození jater, cirhózy, rozsáhlé nekrózy, rakoviny, genitourinárních infekcí a nedostatku vitaminu B6. Zejména akutní nedostatek vitaminu pozorovaný u těhotných žen.

Každý jednotlivý případ by měl být vyšetřen lékařem, protože samoléčení povede ke zhoršení stavu. Snížení ALT a AST v nekróze ukazuje na snížení počtu zdravých buněk a představuje zdravotní riziko. Nedostatek vitaminu B6 bude nahrazen jídlem: ořechy, luštěniny, obiloviny, mléčné výrobky, maso, ryby.

Indikace pro analýzu: příznaky

Biochemický krevní test na ALT a AST je předepsán hlavně pro podezření na patologické stavy. Přítomnost příznaků naznačuje závažnost onemocnění..

Protože zvýšení hladiny aminotransferáz je primárně spojeno s onemocněním jater a srdce, nejčastějšími příznaky patologií jsou:

  • bolest břicha;
  • těžkost ve správné hypochondrii;
  • žloutnutí kůže, očních proteinů, sliznice;
  • prodloužená slabost, zvýšená únava - příznaky myokarditidy;
  • stavy způsobené intoxikací;
  • bezpříčinná nevolnost a zvracení;
  • nechutenství
  • porušení gastrointestinálního traktu: průjem, plynatost, říhání;
  • změna barvy střev;
  • svědění
  • dušnost;
  • bolest v srdci;
  • bolest v končetinách;
  • krvácející.

V jiných případech znamenají zvýšené ALT a AST zhoršenou integritu kostí nebo svalů. Tyto stavy mohou být zřejmé i asymptomatické, ale nedávná zranění naznačují, že se bude zvyšovat..

Sledování hladiny ALT a AST se provádí jako preventivní opatření u pacientů s diabetes mellitus, nadváhou a predispozicí k onemocnění jater během těhotenství. Analýza je také předepsána jako způsob kontroly léčby léky, které ovlivňují játra..

Jak se připravit na test ALT a AST

K analýze je krev odebírána z žíly. ALT a AST jsou vystaveny vnějšímu vlivu.

Aby externí faktory neovlivnily výsledek biochemické analýzy, musí se pacient připravit na postup podle doporučení:

  • Studie se provádí ráno..
  • Před analýzou je zakázáno konzumovat potravinářské výrobky po dobu 8 - 10 hodin, pít je povolena neperlivá voda.
  • Alkoholické nápoje, kouření a užívání léků je nutné zdržet nejméně týden před zákrokem. Pokud nemůžete přestat brát drogy, měli byste o tom informovat svého lékaře..
  • Aby se zabránilo mikrotraumatu svalové tkáně, doporučuje se omezit fyzickou aktivitu 2 až 3 dny před analýzou.
  • Omezte počet mléčných výrobků.
  • Nejezte mastná jídla. Neměňte úplně stravu.
  • Před analýzou nekuřte.
  • Musíte přijít předem, nespěchejte. Před zákrokem se doporučuje klidně sedět 10 minut..
  • Chraňte se před stresovými podmínkami, nebuďte nervózní před analýzou.
  • Den před zákrokem nepodstupujte rentgenové vyšetření.

Co dělat se zvýšením sazeb

Výsledky analýzy jsou připraveny, ALT a AST se zvýšily. Co to znamená, pokud je stav nebezpečný a jaká posloupnost akcí řekne lékaři, kdo se účastnil dešifrování. Chcete-li určit efektivní způsob, jak normalizovat hladinu enzymů, musíte nejprve určit příčinu stavu.

Za tímto účelem lékař předepisuje další studie jater, srdce a dalších orgánů:

  • testy na různé typy virové hepatitidy;
  • testy na autoimunitní typy hepatitidy;
  • analýza Wilsonovy choroby;
  • obsah železa pro hemochromatózu;
  • biopsie jater;
  • opakovaný krevní test;
  • počítačová tomografie, ultrazvuk, EKG.

Kromě dalšího zkoumání by měla být přijata opatření, aby se stav nezhoršoval:

  • vzdát se alkoholu;
  • vyvážená výživa;
  • Vyvarujte se záření
  • trávit více času v ekologickém prostředí.

V závislosti na závažnosti onemocnění, hospitalizaci nebo sledování.

Lékařské ošetření

Se změnou ALT a AST je možné léčení symptomů onemocnění lékem. Samoléčení však tento stav zhorší, lze však užívat pouze léky předepsané lékařem.

  • U autoimunitní hepatitidy jsou předepsány Dufalac a antivirová léčiva.
  • Když jsou změny hladiny enzymů spojeny s onemocněním jater, jsou předepisovány hepatoprotektory - léky, které pomáhají obnovit strukturu jaterních buněk. Enzymatické přípravky eliminují zánět.
  • Hořčík je předepsán k udržení normální funkce srdečního svalu..
  • Pokud dojde ke zlomení svalů, může lékař doporučit léky, které urychlují syntézu proteinů a regeneraci buněk. Vápníkové přípravky pomáhají obnovit kostní integritu.
  • Pro posílení imunitního systému je možné použít protizánětlivé léky nebo interferony. Jakmile je proces infekce potlačen, začíná se oprava buněk.
  • Akutní záchvaty bolesti potlačují analgetika.

Kromě léčivých přípravků se můžete zeptat lékaře na bylinné doplňky, které stimulují játra.

Lidové prostředky ke snížení úrovně ukazatelů

Změny jsou malé, ale stále jsou zvýšeny hodnoty ALT a AST. Co to znamená v konkrétním případě, odhalí další studie. Lidová léčiva by neměla nahrazovat léky a lékařský dohled.

Existují však odvary a infuze, jejichž použití s ​​mírným nárůstem normalizuje fungování vnitřních orgánů a snižuje hladinu aminotransferáz:

  1. Infuze bylin v patologiích jater. Smíchejte a rozemelte 20 g lastury, 40 g slaměnky, 40 g třezalky tečkované. Nalijte do termosky, přidejte 1,5 litru. voda přivedla k varu. Připraveno k jídlu po 12 hodinách. Pijte 2 týdny 4krát denně. Infuze podporuje regeneraci jaterních buněk.
  2. Infuze pro srdeční choroby. Na sklenici vroucí vody 1 lžička. adonis. Nechte 2 hodiny v teple. Vezměte si na 1 žaludek prázdný žaludek. l pár lžiček denně po dobu 2 týdnů.
  3. Infuze pampelišky. V objemu 0,5 litru. Dejte květiny, zalijte 150 ml. vodka. Užívejte po 24 hodinách každý den 2 lžíce. l 3krát. Trvání léčby 2 až 3 týdny.
  4. Infuze ostropestřce mariánského. Drtit semena, vařit 1 lžička. 250 ml. Nechte 20 minut v teple. Kmen. Pijte 3 týdny 2krát denně 30 minut před jídlem. Vývar je opilý pomalu. Indikace: hepatitida, onemocnění jater.
  5. Kukuřičný vývar. Suché a drcené kukuřičné vlasy. 1 lžička 200 ml. vařící voda. Nechte to vařit po dobu 15 minut. Vezměte 1 sklenici 2krát denně po dobu 3 týdnů.

Vysoce výkonné funkce

Správná výživa je nezbytnou součástí léčby..

Je třeba dodržovat následující pravidla:

  1. Strava by měla sestávat hlavně z rostlinných potravin s vysokým obsahem živin. To vyčistí játra toxinů a urychlí regeneraci buněk..
  2. Pijte želé k snídani.
  3. Jezte čerstvou zeleninu a ovoce různých barev.
  4. Diverzifikovat stravu libového masa, ryb. Vysoký tuk ztěžuje funkci jater.
  5. Omezte množství soli v potravě. Sůl zadržuje tekutinu v těle a způsobuje otoky.
  6. Dbejte na stravu: nepřebíjejte se a hlady.
  7. Jezte čerstvě připravené jídlo..
  8. Žvýkat důkladně.
  9. Obohatte stravu bílkovinami: cereálie, vejce, mléčné výrobky.
  10. Vyhněte se smaženým jídlům vařeným v másle.
  11. Omezte spotřebu zpracovaných produktů: konzervované potraviny, uzeniny.
  12. Omezte spotřebu plynových nápojů.
  13. Nezahrnujte do své stravy potraviny s vysokým obsahem soli..
  14. Nezahrnujte alkoholické nápoje. Alkohol obsahuje toxiny, které během filtrace způsobují poškození jater..
  15. Udržujte rovnováhu vody: pijte čistou vodu bez plynu, zelený čaj.
  16. Večeře alespoň 2 hodiny před spaním s lehkými jídly.
  17. Věnujte velkou pozornost vitaminu B6. To je nalezené v sóji, banány, vlašské ořechy, špenát, avokádo, játra.
  18. Jezte více vitamínu D. Vitamin D chrání játra před poškozením a normalizuje jeho funkci. Přírodní zdroje - jablka, listová zelenina, mléčné výrobky, cuketa, houby, ústřice, tresčí játra. K získání denní dávky vitamínu stačí ovoce nebo zelenina denně.

Kromě změn ve stravě musíte dodržovat i zdravý životní styl. Přestaňte kouřit a také se vyhněte pasivní intoxikaci. Je nutné dodržovat každodenní rutinu, trávit čas na čerstvém vzduchu co nejvíce. Mírné cvičení posílí tělo.

Aby se vyloučila možnost zánětlivých procesů, doporučuje se mít stálého sexuálního partnera.

Porušení indikátorů při krevních testech často vede k přehodnocení vaší stravy a životního stylu. Pro udržení zdraví by ALT a AST měly být pravidelně kontrolovány. To neznamená, že by opatření měla být přijímána pouze se zvyšující se hladinou enzymů. Není nutné čekat, až tělo indikuje vývoj patologických stavů. Nyní můžete začít sledovat sami.

Video o zvýšených ALT a AST a normalizačních metodách

Více o ALT a AST:

Specialista na zvyšování AST a ALT:

ALT a AST

Biochemický krevní test vám umožní zobrazit úplný obrázek o stavu všech vnitřních orgánů. Při analýze informací, které lékař obdrží z krevních testů, můžeme hovořit o přítomnosti nebo nepřítomnosti zdravotních problémů.

Zejména jaterní onemocnění (zejména v raných stádiích) je obtížné diagnostikovat bez konkrétního souboru testů. ALT a AST jsou první ukazatele, kterým zkušený lékař vždy věnuje pozornost. Jaké jsou tyto analýzy a zda stojí za to se obávat v případě odchylek od přijatých standardů?

Co je AST a ALT?

AST a ALT jsou krevní enzymy, které jsou nezbytné pro diferenciaci onemocnění jater a kardiovaskulárního systému. Biochemické laboratorní studie takových ukazatelů se často provádějí ve dvojicích. Pokud však existuje zvláštní podezření na onemocnění jater, může lékař navíc předepsat dárcovství krve pro ALT (alaninaminotransferáza)..

Ukazatel takové komponenty přesně ukazuje stav žlázy, její funkční vlastnosti a obecné schopnosti. Současně je indikátor AST (aspartátaminotransferáza) hlavním kritériem pro poruchy srdečního svalu. Srdeční patologie významně zkresluje výkon této studie a je předepsána lékařem, pokud existuje podezření na komplexní anomálie.

Předpokládá se, že ALT je identifikována ve velkém množství v játrech a určuje jeho stav. Koncentrace alaTa (zkrácené lékařské označení) je však také pozorována v dalších orgánech parenchymálního typu: slezina, plíce, ledviny a štítná žláza. Nicméně s výrazným nárůstem ukazatelů se to považuje. Že existuje vážný problém se zhoršenou funkcí jater.

Norm ALT a AST

Biochemické parametry u žen a mužů se poněkud liší v důsledku strukturálních vlastností vnitřního systému podpory života. Indikační sazba pro ženy: do 31 jednotek / l, pro muže - do 41 jednotek / l.

Maximální přípustné hodnoty astatinu u žen jsou do 31 jednotek / litr, u mužů do 41 jednotek / litr. pokud jsou však ukazatele o něco nižší (často u mužů), v rozmezí od 35 u / l do 41 u / l, pak se tato kritéria rovněž nepovažují za kritická.

Norma pro děti

Ukazatele dětí se výrazně liší. V tomto případě nepropadejte panice. Pro tělo dítěte se kritéria pro stanovení koncentrace AST a ALT liší. Důvodem je skutečnost, že tělo dítěte je často vystaveno infekčním útokům, virovým onemocněním a růst buněk je často nerovnoměrný, a to v důsledku individuálních charakteristik nevyvinutého těla dítěte.

Užívání antipyretik a léků může také zkreslit obraz indikátorů. Proto se během nemoci dítěte nedoporučuje provádět biochemický krevní test. Ukazatele se liší v závislosti na věku dítěte:

  • Novorozenci do 5 dnů: ALT - do 49 jednotek / l, AST - do 149 jednotek / l;
  • Děti od 5 dnů do 6 měsíců: 56 jednotek / l;
  • Děti od 6 měsíců do roku: do 54 jednotek / l;
  • Dítě od jednoho do tří let: do 33 jednotek / l;
  • Děti od těchto let do 6 let: indikace jsou sníženy na 29 jednotek / l;
  • V oblasti 12 let se dítě opět trochu zvedá a dosahuje známky 39 jednotek / l.

Výsledky biochemických studií jsou často velmi vzdálené zavedeným standardům. Tento faktor je odůvodněn skutečností, že v těle může být přítomen zánětlivý proces. Užívání některých léků také negativně zobrazuje krevní údaje: aspirin, valerián, echinacea, warfarin, paracetamol. Tyto léky jsou předepisovány s opatrností dětem mladším 12 let. Aspirin je přísně zakázán pro děti do 10 let (játra se stále nemohou vyrovnávat s takovou zátěží, zvyšováním objemu, úpravou parametrů krevní plazmy).

Zvýšená ALT v játrech: co to znamená?

Množství alaninaminotransferázy indikuje funkci a stav jater. Koncentrace v krvi může přesáhnout stokrát. Se zvýšením koncentrace látky 5krát mluvíme o infarktu. Nadbytek 10-15 s primárním srdečním záchvatem naznačuje zhoršení stavu pacienta.

U hepatitidy se ALT zvyšuje 20-50krát, při těžké svalové dystrofii se indikátory zvyšují 8krát. Gangréna a akutní pankreatitida způsobují pětinásobné zvýšení.

Podceňovaný indikátor alaninaminotransferázy může být spojen s nedostatkem vitaminu B6, který je součástí tohoto enzymu..

Zvýšená transaminiasová aktivita: možné příčiny

Zvýšení aktivity jaterní alanin transaminázy může být vyvoláno těmito faktory:

• hepatitida

Na pozadí zvýšení AST, ALT dochází ke zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi. Norma obsahu bilirubinu v přímých a nepřímých frakcích závisí na závažnosti poškození funkce jater: nepřímý (toxický pro člověka) bilirubin v koncentraci ne vyšší než 17,1 μmol / l, přímý (zpracovávaný játry) - maximální rychlost je 4,3 μmol / l. Pokud jsou všechny ukazatele několikrát překročeny a jsou pozorovány také průvodní příznaky, hovoříme o existující hepatitidě.

Závažnost a etiologie onemocnění by měla být také stanovena pro další řádnou léčbu. Bilirubin se může zvýšit v důsledku změny funkce jater: změna intenzity hemolýzy erytrocytů, stagnace žluči, snížená sekrece jater a ztráta enzymatické vazby.

• Rakovina jater

Nádor se formuje jako sekvenční jev hepatitidy. Na základě získaných údajů rozhodne lékař o možnosti nebo nemožnosti chirurgického zákroku. Pokud jsou indikátory příliš zvýšené, není možné provést chirurgickou léčbu (během události je možný fatální výsledek).

V takových situacích je rozhodnuto o substituční komplexní terapii, která bude zaměřena na významné snížení krevních parametrů (včetně bilirubinu, AST, ALT). O operaci můžeme mluvit pouze na základě výsledků opakovaných analýz.

• Cirhóza

Závažné onemocnění, které se necítí v raných stádiích. Symptomy jsou běžné, klinika je pomalá. Pacient nemusí mít podezření, že neustálá únava není důsledkem nedostatku vitamínů, změn počasí a emočních výbuchů, ale závažným kritériem pro výskyt jaterní cirhózy..

Když se objeví první obavy, lékař se může rozhodnout provést další biochemický krevní test k určení úrovně koncentrace jaterních enzymů. Zvýšený bilirubin a AST mohou 5-10krát překročit normu. Stádium nemoci také závisí na počtu nadměrných enzymů..

V akutních a nouzových podmínkách jater by se však již měly projevit sekundární ukazatele: nažloutlost očních bílkovin, projevy pavoučí žíly na těle, letargie, hořkost v ústech, nevolnost a zvracení po jídle, silné otoky a změny paměti (zapomnění).

Co jiného hledat?

Nevylučujte také jiná onemocnění, která nejsou spojena s poškozenou funkcí jater: infarkt myokardu, akutní pankreatitida, chemická otrava těla (zejména těžké kovy v podnicích), jaterní nekróza jater, cholestáza, degenerativní změny v jaterních buňkách, alkoholická mastná hepatóza, parazitární nákazy (červi).

Částečné a mírné zvýšení krevního obrazu může vyvolat použití silných antibiotik, imunoglobulinů a antivirových léčiv. V takové situaci však hovoříme o nevýznamné a krátkodobé změně biochemického složení krevní plazmy. Při opakovaném průchodu (ráno na lačný žaludek) by měly být ukazatele v rámci normálních limitů.

Je třeba si uvědomit, že úroveň složek v krevní plazmě AST a ALT je pouze odrazem stávající patologie. Léčení takových patologických stavů není možné. Změna ukazatelů na normální je možná pouze při odpovídající diagnóze a včasné léčbě hlavní patologie. Vysoké hladiny enzymů jsou faktorem, který nutí pacienta, aby provedl další studie ve zdravotnickém zařízení.

Biochemický krevní test - jaké indikátory jsou v něm obsaženy

Biochemický krevní test je důležitá studie, která umožňuje analýzu různých stopových prvků v krvi k posouzení funkčního stavu orgánů a systémů lidského těla. Níže jsou uvedeny součásti biochemického krevního testu používaného při diagnostice virové hepatitidy.

Alaninaminotransferáza (ALT, ALAT, ALT) je enzym, který se nachází v tkáních v játrech a při poškození se uvolňuje do krve. Zvýšené hladiny ALT mohou být způsobeny poškozením virem, toxickým nebo jiným poškozením jater. U virové hepatitidy může hladina ALT v průběhu času kolísat od normálních hodnot k několika normám, takže tento enzym musí být monitorován každé 3 až 6 měsíců. Obecně se uznává, že ALT odráží stupeň aktivity hepatitidy, avšak přibližně 20% pacientů s chronickou virovou hepatitidou (CVH) se stabilní normální hladinou ALT vykazuje závažné poškození jater. Lze dodat, že AlAT je citlivý a přesný test včasné diagnostiky akutní hepatitidy..

Krevní test AST - aspartátaminotransferáza (AsAT, AST) je enzym vyskytující se v tkáních srdce, jater, kosterních svalů, nervových tkání a ledvin a dalších orgánů. Zvýšení AST v krevním testu spolu s ALT u pacientů s CVH může znamenat nekrózu jaterních buněk. Při diagnostice CVH je třeba věnovat zvláštní pozornost poměru AST / ALT, který se nazývá de Ritisův koeficient. Nadbytek AST v krevním testu oproti ALT u pacientů s CVH může naznačovat závažné jaterní fibrózu nebo toxické poškození (drogy nebo alkoholu) jater. Pokud je AST v analýze výrazně zvýšen, pak to znamená nekrózu hepatocytů, doprovázenou rozpadem buněčných organel.


Bilirubin je jednou z hlavních složek žluči. Vzniká v důsledku rozkladu hemoglobinu, myoglobinu a cytochromů v buňkách retikuloendoteliálního systému, sleziny a jater. Celkový bilirubin zahrnuje přímý (konjugovaný, vázaný) a nepřímý (nekonjugovaný, volný) bilirubin. Předpokládá se, že zvýšení bilirubinu v krvi (hyperbilirubinémie) v důsledku přímé frakce (více než 80% celkového bilirubinu je přímý bilirubin) je jaterního původu. Tato situace je charakteristická pro CVH. Může být také spojena se sníženou exkrecí přímého bilirubinu v důsledku cytolýzy hepatocytů. Zvýšení koncentrace v důsledku volného bilirubinu v krvi může naznačovat objemovou lézi jaterního parenchymu. Další příčinou může být vrozená patologie - Gilbertův syndrom. Také koncentrace bilirubinu (bilirubinémie) v krvi se může obtížně zvyšovat při odtoku žluči (blokáda žlučovodů). Během antivirové léčby hepatitidy může být zvýšení bilirubinu způsobeno zvýšením intenzity hemolýzy erytrocytů. S hyperbilirubinémií nad 30 μmol / l se objevuje žloutenka, která se projevuje žloutnutím kůže a sclera očí, jakož i ztmavnutím moči (moč se stává barvou tmavého piva).

Gama-glutamyltranspeptidáza (GGT, GGTP) je enzym, jehož aktivita se zvyšuje s onemocněním hepatobiliárního systému (marker cholestázy). Používá se při diagnostice obstrukční žloutenky, cholangitidy a cholecystitidy. GGT se také používá jako indikátor toxického poškození jater způsobeného užíváním alkoholu a hepatotoxických látek. GGT se hodnotí ve spojení s ALT a alkalickou fosfatázou. Tento enzym se nachází v játrech, pankreasu, ledvinách. Je citlivější na abnormality v jaterní tkáni než AlAT, AsAT, alkalická fosfatáza atd. Je zvláště citlivá na dlouhodobé zneužívání alkoholu. Nejméně pět procesů v játrech zvyšuje svou aktivitu: cytolýza, cholestáza, intoxikace alkoholem, růst nádoru, poškození léčiv. U CVH znamená trvalé zvýšení GGTP buď závažný proces v játrech (cirhóza) nebo toxický účinek.

Alkalická fosfatáza (ALP, AR, alkalická fosfatáza, ALP, ALKP) se používá k diagnostice onemocnění jater doprovázených cholestázou. Kombinované zvýšení alkalické fosfatázy a GGT může naznačovat patologii žlučových cest, cholelitiázu, zhoršený odtok žluči. Tento enzym je umístěn v epitelu žlučovodů, proto zvýšení jeho aktivity indikuje cholestázu jakékoli geneze (intra- a extrahepatic). Izolované zvýšení hladiny alkalické fosfatázy je nepříznivým prognostickým příznakem a může naznačovat rozvoj hepatocelulárního karcinomu.

Glukóza (Glukóza) se používá při diagnostice diabetu, endokrinních nemocí i onemocnění slinivky břišní.

Feritin (Ferritin) označuje zásoby železa v těle. Zvýšení ferritinu v CVH může naznačovat patologii jater. Zvýšení hladin ferritinu může být faktorem, který snižuje účinnost antivirové terapie..

Albumin (Albumin) - hlavní plazmatický protein syntetizovaný v játrech Snížení jeho hladiny může naznačovat patologii jater způsobenou akutními a chronickými onemocněními. Snížení množství albuminu naznačuje závažné poškození jater se snížením jeho proteinově-syntetické funkce, ke kterému dochází již ve stádiu jaterní cirhózy.

Celkový obsah bílkovin (celkový obsah bílkovin) - celková koncentrace bílkovin (albuminu a globulinů) nalezených v krevním séru. Silné snížení celkového proteinu v analýze může znamenat selhání jater.

Proteinové frakce - proteinové složky obsahující v krvi. Existuje poměrně velké množství proteinových frakcí, u pacientů s CVH by však měla být věnována zvláštní pozornost pěti hlavním: albuminu, alfa1-globulinům, alfa2-globulinům, beta-globulinům a gama-globulinům. Snížení albuminu může naznačovat patologii jater a ledvin. Zvýšení každého z globulinů může naznačovat různé poruchy jater.

Kreatinin je výsledkem metabolismu bílkovin v játrech. Kreatinin je vylučován ledvinami močí. Zvýšení hladiny kreatininu v krvi může znamenat narušení normálního fungování ledvin. Před antivirovou terapií je provedena analýza za účelem posouzení její bezpečnosti..

Thymol test (TP) byl v poslední době stále méně používán při diagnostice CVH. Zvýšení TP naznačuje dysproteinémii charakteristickou pro chronické léze jater a závažnost mezenchymálních zánětlivých změn v orgánu.

Zvýšená hladina ALT a AST bilirubinu v normálu

Související a doporučené otázky

10 odpovědí

Hledání na webu

Co mám dělat, když mám podobnou, ale jinou otázku?

Pokud jste nenašli potřebné informace mezi odpověďmi na tuto otázku, nebo pokud se váš problém mírně liší od uvedeného, ​​zkuste položit lékaři další otázku na stejné stránce, pokud se jedná o téma hlavní otázky. Můžete také položit novou otázku a po chvíli na ni naši lékaři odpoví. Je to zdarma. Na této stránce nebo na stránce vyhledávání na webu můžete také vyhledat relevantní informace o podobných problémech. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích.

Lékařský portál 03online.com poskytuje lékařské konzultace v korespondenci s lékaři na místě. Zde získáte odpovědi od skutečných odborníků ve vašem oboru. V současné době poskytuje stránka poradenství v 50 oblastech: alergolog, anesteziolog-resuscitátor, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetik, gynekolog, homeopat, dermatolog, pediatrický gynekolog, pediatrický neurolog, pediatrický urolog, pediatrický chirurg, pediatrický chirurg, pediatrický chirurg, pediatr, specialista na infekční choroby, kardiolog, kosmetolog, logoped, ENT specialista, mamolog, lékařský právník, narkolog, neurolog, neurosurgeon, nefrolog, odborník na výživu, onkolog, onkolog, onkolog, ortopedický trauma, pediatr, plastický chirurg, psycholog, psycholog, psycholog, psycholog, psycholog, psycholog, psycholog, radiolog, androlog, zubař, tricholog, urolog, lékárník, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinolog.

Odpovídáme na 96,66% otázek..

Testy jater na nemoci jater

Jaterní testy jsou jednoduchý, informativní a cenově dostupný způsob laboratorní diagnostiky onemocnění jater..

Játra jsou nepárové orgány o hmotnosti 1,5 kg., Nachází se v pravé hypochondrii pod bránicí. Játra plní více než 500 životně důležitých funkcí. Proto u onemocnění jater, která jsou doprovázena poškozením jaterní tkáně (parenchyma), se vyvíjí celý komplex symptomů nazývaný selhání jater. Biochemickým krevním testem jsou stanoveny markery poškození a funkční stav jater.

Hlavní onemocnění jater

Hepatitida

Hepatitida je zánětlivé onemocnění jater, nejčastěji virová etiologie. Nejznámější je hepatitida A nebo Botkinova nemoc. Nazývá se také žloutenka..

Virová hepatitida B a C se téměř vždy mění v chronickou formu a v 57% případů vede k cirhóze a v 78% případů k primární rakovině jater.

Alkoholická hepatitida vyniká. Při pravidelné intoxikaci alkoholem v játrech se vyvíjejí procesy poškození hepatocytů a nahrazení tkáně jater tukovou nebo vláknitou s vývojem mastné hepatózy a cirhózy..

Vzácné formy hepatitidy zahrnují drogovou hepatitidu, autoimunitní hepatitidu, bakteriální hepatitidu..

Hepatitida se vyskytuje jako projev dalších infekcí: žlutá horečka, cytomegalovirová infekce, zarděnky, příušnice, infekce virem Epstein-Barr, různé herpetické infekce.

Hepatóza

Na rozdíl od zánětlivých onemocnění jater - hepatitida, jsou hepatózy degenerativní-dystrofická onemocnění, u nichž se snižuje funkční aktivita jaterních buněk, zhoršuje se metabolismus v hepatocytech a jaterní tkáň degeneruje na tukovou a / nebo vláknitou tkáň.

Hepatózy se mohou vyvinout samostatně nebo mohou být výsledkem zánětlivých nebo jiných onemocnění jater. Naopak zánětlivá onemocnění jater jsou prologem k rozvoji cirhózy..

Cirhóza jater

Jedná se o chronickou nevratnou náhradu funkčně aktivních jaterních buněk hrubou vláknitou tkání s rozvojem selhání jater. Ve více než polovině případů je cirhózou chronická intoxikace alkoholem. U 25% se cirhóza vyvíjí po hepatitidě B nebo C. Po narušení exkrece žluče, například u cholelitiázy, se vyskytne biliární cirhóza. Prognóza cirhózy je špatná.

Rakovina jater

Hepatocelulární karcinom je primární nádor jater. Největší riziko vzniku rakoviny jater je pozorováno u cirhózy, virové hepatitidy B a C, parazitárních invazí do jater, zneužívání alkoholu.

Metastáza v játrech je mnohem častější u extrahepatické lokalizace primárního nádoru. Metastázy jsou sekundární ložiska růstu jakéhokoli maligního nádoru. Vznikají, když nádorové buňky vstupují do jater krevními cévami (hematogenní cesta) nebo lymfatickými cévami (lymfogenní cestou). S nádory žaludku, slinivky břišní a mléčných žláz se u přibližně poloviny pacientů detekují tlusté střevo, plíce, jaterní metastázy. U maligních nádorů jícnu a melanomu jsou u jedné třetiny pacientů detekovány jaterní metastázy. S rakovinou mozku, ústní dutinou, rakovinou prostaty, dělohy, vaječníků, rakoviny močového měchýře, rakoviny ledvin, jaterními metastázami jsou velmi vzácné..

Parazitární onemocnění jater

Echinokokóza jater - parazitární onemocnění způsobené vývojem v játrech tasemnice Echinococcus granulosus.
Jiné invaze jater: klonorchiasis, opisthorchiasis, fascioliasis

Vzácné onemocnění jater

Hemangiomy jater - vrozené nebo získané abnormality ve vývoji jaterních cév.
Neparazitické jaterní cysty - patologická dutina s tobolkou naplněnou tekutinou.

Příznaky a příznaky onemocnění jater

  1. Nepohodlí a bolest ve správné hypochondrii
  2. Zvětšená játra, někdy zvětšená slezina
  3. Hořkost v ústech
  4. Obecná slabost a únava
  5. Bolesti hlavy
  6. Příznaky encefalopatie
  7. Nadměrné pocení, otoky, otoky břicha (ascites)
  8. Žluté zbarvení (iktericita) kůže, sliznic, skléry
  9. Svědění kůže, vyrážky
  10. Krvácející
  11. Poruchy trávení, změna barvy stolice
  12. Tmavá pěnivá moč
  13. Cévní "hvězdy"

Testy jater

Testy jater nebo biochemie lze nyní provádět v jakékoli laboratoři. Hlavními ukazateli jaterních testů jsou krevní bilirubin (přímý, nepřímý a celkový), aspartátaminotransferáza (AST, AcAt), alaninová aminotransferáza (ALT, AlAt) a alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza, ALP).

Bilirubin

Bilirubin (lat. Bilis - žluč a ruber - červený) - žlučový pigment, složka žluči. Tvoří ho rozpad hemoglobinu. V krvi je bilirubin obsažen ve dvou frakcích: volný a vázaný. Ke zvýšení nepřímého bilirubinu dochází při nadměrném ničení červených krvinek (hemolytická žloutenka). U hepatitidy stoupá hladina přímého a nepřímého bilirubinu. Při zablokování žlučovodů roste přímá krevní bilirubin.

Žlutá barva modřiny v poslední fázi vývoje je způsobena přeměnou hemoglobinu na bilirubin. Při hladině bilirubinu v krvi nad 30 μmol / l získává kůže a sliznice žloutenku. Především je patrné na pozadí bílé barvy skléry oka.

ALT - alaninová aminotransferáza

Hladiny ALT se zvyšují s poškozením jater. V důsledku destrukce jaterních buněk vstupuje tento enzym do nadbytečné krve. Hladiny ALT se také zvyšují s infarktem myokardu.
Zvýšení ALT nad zvýšení AST je charakteristické pro poškození jater; Pokud se ukazatel AST zvýší více, než se zvyšuje ALT, pak to zpravidla znamená problémy s myokardiálními buňkami (srdeční sval).

AST - aspartátová aminotransferáza

AST se používá v lékařské praxi pro laboratorní diagnostiku poškození myokardu (srdečního svalu) a jater. Zvýšení AST přesahující zvýšení ALT je charakteristické pro poškození srdečního svalu; pokud je ALT vyšší než AST, pak to obvykle znamená destrukci jaterních buněk.

De Ritis Ratio

AsAT / ALAT a AST / ALT - poměr aktivity AST a ALT. Normální hodnota je 0,91-1,75. U hepatitidy klesá koeficient de Ritis na 0,6 a infarkt myokardu se zvyšuje nad 1,75.

Alkalická fosfatáza - alkalická fosfatáza

Norma alkalické fosfatázy je 20 - 140 IU / l. ALP se zvyšuje s obstrukcí žlučovodu. U těhotných žen je zvýšená. Ale orální antikoncepční prostředky snižují alkalickou fosfatázu.

Hodnoty parametrů jaterních testů závisí na laboratorním vybavení a metodách výzkumu. Údaje o rychlosti bilirubinu, AST, ALT a alkalické fosfatázy se proto mohou lišit. V moderních laboratořích jsou spolu s výsledky analýz vždy uvedeny referenční hodnoty normy.

Jaterní testy. Diagnostická hodnota v detekci onemocnění jater.

Zákeřnost jaterních onemocnění spočívá v tom, že bolest a další příznaky a příznaky s nimi se objevují v pozdních stádiích nemoci, když nastanou nevratné změny. Jaterní testy jsou informativní a rozpočtový způsob, jak sledovat stav jater u zdravých i nemocných lidí. Náklady na tuto analýzu ve Varně jsou 15 leva. Musíte ji podstoupit každoročně, a v případě chronického onemocnění jater nebo zneužívání alkoholu - dvakrát ročně. Jaterní testy získávají největší diagnostickou hodnotu v časné diagnóze onemocnění jater s pravidelným vyšetřením a lékařským sledováním dynamiky laboratorních parametrů a klinických údajů.

Léčte játra

Léčba, příznaky, drogy

Bilirubin normální alt a ast zvýšené

Co je ALT, AST a Bilirubin?

Stanovení hladiny ALT (alaninaminotransferázy) a AST (aspartátaminotransferázy) je standardní postup pro jmenování biochemického krevního testu. Tyto studie však lze předepsat pro jednotlivé indikace. Hladiny ALT a AST jsou důležité pro detekci a predikci průběhu onemocnění jater. Tyto enzymy patří k tzv. Intracelulárním enzymům. To znamená, že jejich koncentrace v jaterních buňkách je mnohonásobně vyšší než jejich obsah v krvi. Proto se při jakémkoli poškození hepatocytů začíná enzym ve velkém množství dostat do krevního řečiště, což je detekováno během odpovídající analýzy.

Relevantní je také poměr množství AST k obsahu ALT, byl pojmenován na počest Fernanda de Ritis, prvního, který jej uvedl do lékařské praxe a určil význam. Metoda byla založena na znalosti, že v buňkách orgánů jsou ukazatele AST a ALT odlišné: například játra normálně u člověka obsahují většinu enzymu ALT a v srdci AST. Koeficient de Ritis u srdečních chorob stoupá na úroveň 2 a vyšší a v patologiích jater naopak klesá pod jednotu. Normálně se pohybuje v rozmezí 0,91–1,75.

Je třeba poznamenat, že u jaterních onemocnění v krvi lze pozorovat významné zvýšení AST, včetně převahy jeho množství nad ALT. Tento poměr by tedy měl být vyhodnocen ve spojení s jinými studiemi.

Dalším důležitým ukazatelem, u kterého je třeba zkontrolovat podezření na patologii jater, je žlučový pigment - bilirubin. Toto je produkt rozpadu hemoglobinu obsahujícího železo a dalších proteinů obsahujících hem. K destrukci dochází buňkami retikuloendoteliálního systému v následujících orgánech:

Po průniku do jater bilirubin, který prochází žlučovodem, dosáhne střeva, kde se změní na stercobilin - pigment, který zafarbí stolici. Tam se malé množství absorbuje do krevního řečiště a do ledvin, kde se stává urobilin a vylučuje se močí. Bilirubin je volný (nepřímý) a vázaný (konjugovaný, přímý). Kromě individuálního zkoumání každého ukazatele se stanoví obsah celkového bilirubinu.

Jaterní testy na cirhózu

Při onemocněních jater různého původu může být krevní obraz vyšší i nižší než normální. Často existuje onemocnění, jako je cirhóza. S touto patologií játra postupně ztrácí svou funkční tkáň - parenchym - nahrazena vláknitou pojivovou tkání, jejíž buňky již nemohou plnit funkce přiřazené orgánu. Testy na jaterní cirhózu, jako je stanovení koncentrace specifických enzymů a bilirubinu, ve většině případů vykazují hladiny jater nad normální úroveň. ALT a AST však mohou být na horní hranici normálních hodnot. Bilirubin je téměř vždy zvýšený.

Ale v terminálních stádiích onemocnění, kdy dochází k více poškození jater, hladina ALT a AST začíná rychle klesat. Důvodem těchto změn je skutečnost, že proces nekrózy se dostane do stadia, kdy jaterní buňky téměř nemohou syntetizovat tyto enzymy..

Kromě skutečnosti, že volný bilirubin je jedním z hlavních ukazatelů patologie jater, je také velmi toxickou látkou. Především působí na „energetické stanice“ buňky - mitochondrie. Nepřímý bilirubin má schopnost přerušit dýchací řetězec. Díky tomuto řetězci reakcí dostává naše tělo energii. Když dojde k narušení činnosti tohoto mechanismu, je pro buňky stále obtížnější fungovat, což může nakonec vést k jejich smrti..

Dalším nebezpečným účinkem bilirubinu je to, že se může dostat do hematoencefalické bariéry proudem krve a při určitých koncentracích začíná pronikat do centrálního nervového systému. Jeho toxický účinek zde může vést k encefalopatii nebo dokonce kómatu..

Biochemický krevní test: metody a dekódování

Před provedením krevního testu na tyto indikátory musíte dodržovat určitá pravidla několik dní. Zaprvé, člověk by se měl vyhnout intenzivní fyzické námaze a zadruhé odmítat přijímat slaná, mastná, smažená a uzená jídla, jakož i alkohol a energetické nápoje.

Nejprve se poraďte se svým lékařem o užívání léků. Například drogy, jako je Paracetamol, antikoncepční pilulky a Aspirin, mohou významně ovlivnit výsledky. Ve stanovený den před darováním krve je zakázáno jíst. Káva a čaj jsou také zakázány, ale je povoleno trochu vody. Z žíly se odebere krevní test.

V biochemické praxi existuje mnoho způsobů, jak identifikovat látky, které je třeba zkoumat. Za účelem zjištění koncentrace ALT a AST v krevním séru se používá metoda stanovení optické hustoty substrátů a reakčních produktů katalyzovaných těmito enzymy..

K identifikaci obsahu bilirubinu v krvi se používá tzv. Van den Bergova reakce. Podle výsledků této studie získal volný a vázaný bilirubin své druhé jméno. Ve vodném médiu reaguje pouze s konjugovaným pigmentem s činidlem (Erlich diazoreaktiv), a proto se nazývá přímý. Nepřímý bilirubin se váže na činidlo až po vysrážení proteinu, obvykle se vyskytuje pod vlivem alkoholu. Poté se vypočítá celkový obsah pigmentu a odečtením již známého obsahu vázaného bilirubinu od daného množství se stanoví množství volného. Tato metoda není zcela přesná, ale vzhledem k její dostupnosti je jednou z nejčastějších.

Normálně se hladiny ALT a AST v krvi mohou mírně lišit v závislosti na laboratorních činidlech, existují však standardní rozsahy. Obsah enzymů je ovlivněn pohlavím a věkem. Pro muže je tedy 10–40 jednotek normální. / l (v některých zdrojích - až 50), zatímco u žen tyto hodnoty zůstávají v rozmezí 12–32 jednotek. / l U dětí jsou normální ukazatele: pro AST - do 60 jednotek. / l, pro ALT - až 40 jednotek. / l.

Hladina bilirubinu v krvi se měří v mmol / l. U zdravého člověka je jeho celkový obsah v rozmezí 5,1 - 17 mmol / L. Nepřímý bilirubin, který cirkuluje v kombinaci s albuminem, tvoří 75% z celkového množství - 3,4–12 mmol / l, přímý, neutralizovaný - zbývajících 1,7–5,1 mmol / l.

Zvýšení celkového obsahu tohoto pigmentu v důsledku volného nebo vázaného může sloužit jako základ pro hloubkovou kontrolu jater. Ve vzácnějších případech může dojít k jeho zvýšení z následujících důvodů:

  • některé dědičné patologie;
  • problémy s pankreasem;
  • transfúze nekompatibilní krve;
  • zavedení některých léků.

Ale častěji je to přímý ukazatel na cirhózu nebo jiné problémy s játry.

Výsledky testů na ALT, AST a bilirubin jsou spolehlivým způsobem diagnostiky cirhózy. V kombinaci s ultrazvukem, laparoskopickou diagnózou a biopsií umožňuje stanovení vzorků jater lékaři určit fázi onemocnění a předepsat léčbu. Aby se předešlo nebezpečným následkům, je nutná příslušná terapie..

Spolu se studiem těchto ukazatelů by měla být také provedena analýza k určení hladiny gama-glutamyltranspeptidázy, albuminu a fibrinu - mohou poskytnout další informace o stavu pacienta.

Zvýšená alaninaminotransferáza: příčiny

V závislosti na typu a intenzitě onemocnění může tento typ transaminázy pouze mírně překročit normu nebo se může zvýšit několikrát, někdy i několikrát. Nezapomeňte, že ALT lze také zvýšit z fyziologických důvodů, po jejichž eliminaci je biochemie krve normalizována a léčba není nutná..

Hlavní příčiny zvýšené ALT:

  • onemocnění jater - toxické poškození chemickými látkami, některými léky (kyselina askorbová, kodein, lincomycin, erytromycin, gentamicin atd.), potravinářské přídatné látky, viry hepatitidy; steatóza, cirhóza, rakovina, chronický alkoholismus (plán Světové zdravotnické organizace, jak přestat pít sám);
  • gastrointestinální onemocnění (pankreatitida, obstrukce žlučových cest, cholestáza);
  • srdeční onemocnění (srdeční selhání, srdeční infarkt, myokarditida);
  • svalová zranění, popáleniny;
  • plicní embolie;
  • pásový opar;
  • obrna;
  • malárie, leptospiróza, infekční mononukleóza.

Diagnostické příklady pro zvýšené ALT a další biochemické parametry: AST, GGT

Odchylka alaninaminotransferázy od normy často doprovází změnu dalších indikátorů jaterních testů. Povaha změn naznačuje možnou diagnózu a další vyšetření k objasnění důvodů změn..

Alaninaminotransferáza významně vyšší než obvykle

Při akutním poškození jaterních buněk dochází k prudkému vzestupu hladin ALT (až 300 až 1 000 U / l). Infekce, toxiny nebo drogy mohou mít tento účinek. Protrombinový čas (PV) a albumin zpravidla zůstávají normální, alkalická fosfatáza a bilirubin mohou být zvýšeny. AST zůstává pod ALT. Návrat k normálnímu stavu může trvat až 6 měsíců..

ALT se zvýšila 2 - 3krát

Hladina ALT v krvi je zvýšena na 2-3 normy při zánětlivých procesech různých etiologií v játrech a žlučových cestách. U chronické hepatitidy zůstává albumin a PV normální, bilirubin a alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza) mohou mít normální hodnotu nebo překročit horní hranici. ALT nad AST. V některých případech se chronická hepatitida vyskytuje bez zvýšení transamináz nebo s pravidelnou normalizací analýzy..

U autoimunitní hepatitidy lze kromě zvýšených transamináz (ALT nad AST) zvýšit i bilirubin a alkalická fosfatáza. PV zůstává normální, albumin je obvykle snížen.

Zvýšená hladina ALT a AST může být způsobena alkoholickou hepatitidou. Při poškození jater alkoholem může být obsah AST v krvi několikrát vyšší než hladina alaninaminotransferázy. Albumin a PV jsou obvykle normální; bilirubin a alkalická fosfatáza zůstávají v mezích referenčních hodnot nebo mírně rostou. Nealkoholická steatohepatitida (mastná degenerace), která je detekována při cukrovce, obezitě, hyperlipidemii, chronické hepatitidě, přičemž bere glukokortikoidy, tetracyklin a další léky, přináší podobné změny v biochemii krve..

Cirhóza je také příčinou zvýšené ALT a AST. S cirhózou AST překračuje ALT, ale ne tolik jako u alkoholické hepatitidy. Bilirubin a alkalická fosfatáza jsou obvykle normální nebo vyšší, albumin je normální nebo nízký. Protrombinový čas se zvyšuje. Hepatocelulární karcinom má podobný obrázek..

S cholestázou a obstrukcí žlučových cest překračují transaminázy normu, bilirubin je normální nebo zvýšený, alkalická fosfatáza je významně zvýšena, albumin a PV jsou normální (albumin může snížit chronickou stagnaci).

Pro přesnou diagnózu lékař analyzuje nejen výsledky testů, ale také projevy onemocnění, stížnosti pacienta a historii jeho nemoci, výsledky ultrazvuku a další typy diagnostiky. Není možné provést přesnou diagnózu pouze na základě výsledků jedné analýzy. Pokud máte abnormální jaterní enzymy, poraďte se se svým lékařem o dalším vyšetření..

Jaké krevní testy by měly být při léčbě zvýšeny ALT

Další vyšetření k objasnění diagnózy zahrnuje ultrazvuk, někdy biopsii (identifikovat příčinu a posoudit stupeň poškození tkáně), jakož i biochemickou analýzu (jaterní testy). Biochemie krve obsahuje několik ukazatelů charakterizujících stav a fungování jater a žlučových cest.

Alkalická fosfatáza (ALP) - hladina ALP se významně zvyšuje s obstrukcí žlučovodů, cirhózou, hepatocelulárním karcinomem a kostními chorobami.

Aspartátaminotransferáza (AST) - výrazně zvýšená u akutní hepatitidy, může zvýšit chronickou hepatitidu, narušení žlučovodů, cirhózu, rakovinu, po srdečních záchvatech, poškození svalů.

Gama-glutamyltransferáza (GGT) - porovnání krevních hladin GGT a alaninaminotransferázy nám umožňuje odlišit onemocnění jater a kostí. Se zvýšením obou indikátorů jsou problémy spojeny s játry nebo žlučovody. Pokud se zvýší pouze ALT, je pravděpodobné onemocnění kostí. Vysoké hladiny GGT jsou také pozorovány u alkoholu a městnavého srdečního selhání..

K objasnění diagnózy je nutné kontrolovat hladiny bilirubinu, albuminu, celkového proteinu, protrombinového času, železa (kromě hemochromatózy), stanovení protilátek proti virům chronické hepatitidy (B, C, D).

Léčba pacientů s abnormální ALT z normálních hodnot je předepsána v závislosti na příčině zvýšení obsahu tohoto enzymu v krvi.

Více k tomuto tématu

Kompletní jaterní test: jaké testy a vyšetřovací metody je nutné dokončit, aby se stanovila přesná diagnóza

Více k tomuto tématu

Obecné údaje o sazbě

Tyto ukazatele nebyly tak dávno objeveny, samy o sobě jsou přímo na sobě závislé.

Správná příprava na test ve většině případů zajišťuje spolehlivost testování.

Chcete-li to provést, musíte:

  1. Analýza je nutná pouze na lačný žaludek a ráno.
  2. Před provedením zkoušky je povoleno konzumovat mírné množství kapaliny, ale musí být neslazené a nesycené..
  3. Před odebráním léků by měla být odebrána krev.
  4. Pokud je to možné, přestaňte brát léky alespoň na týden a teprve po sedmi dnech darujte krev.
  5. Den před předepsaným odběrem krve je nutné vyloučit ze stravy smažené, slané, uzené, sladké potraviny a nepít alkohol. Čaj a kávu je nutné odmítnout.
  6. Tři dny před darováním krve pro výzkum byste měli opustit těžkou fyzickou práci a sport.

U dospělých se obsah AST a ALT liší v různých orgánech, v důsledku čehož jejich nárůst naznačuje patologické procesy v tomto orgánu.

ALT (ALaT), což je alaninaminotransferáza, je enzym koncentrovaný v těchto orgánech:

Proto se v destruktivních procesech ALT aktivně uvolňuje do krve z buněk zničených touto nemocí..

AST (ASaT), což je aspartátaminotransferáza, je enzym obsažený v:

Norma těchto enzymů přímo závisí na funkčnosti jater, která plní následující důležité funkce:

  1. Biochemická produkce.
  2. Proteosyntéza.
  3. Retence glykogenu.
  4. Detoxikaci těla.
  5. Regulace biochemických reakcí.

Norma také závisí na pohlaví a věku, takže u ženy tento ukazatel není vyšší než 31 jednotek / l a pro muže od 45 do 47 jednotek / l. Pokud jde o děti, hladina ALT by neměla překročit 50 jednotek / litr a AST 140 jednotek / litr je to pro novorozence do 5 dnů. Děti ve věku 9 let mají skóre AST nejvýše 55 jednotek / l.

Důvody zvýšení

Odborníci identifikují několik nejčastějších příčin zvýšení těchto enzymů:

  • mononukleóza;
  • hepatitida různých typů, včetně alkoholických;
  • patologické procesy v srdci vedoucí k atrofii srdečního svalu nebo zánětu;
  • autoimunitní tyreoiditida;
  • patologické procesy v játrech, které zahrnují rakovinový nádor a cirhózu;
  • infarkt myokardu, během kterého zemřou svalové oblasti srdce;
  • poškození svalů a kůže;
  • intoxikace jater;
  • pankreatitida v akutní nebo chronické formě;
  • nežádoucí účinky při užívání některých léků.

K mírnému zvýšení ALT dochází často v prvním trimestru během těhotenství, což je ve většině případů obecně přijímaná norma..

Pokud jde o nepřímý bilirubin, tj. ALT, nemá poslední část v procesu štěpení aminokyselin. Během akutního stavu se tento enzym někdy zvyšuje stokrát, ale při správném ošetření se postupně vrací k normálu..

Pokud má osoba tyto ukazatele v důsledku analýzy trojnásobné, pak je ve většině případů příliš brzy na paniku, je nutné studii zopakovat po chvíli, což umožní specialistovi sledovat dynamiku.

Pokud je přebytek ALT a AST devětkrát, pak to již představuje určité nebezpečí pro lidské zdraví, je zde nezbytně nutná konzultace se zkušeným lékařem..

Preventivní opatření a léčba

Aby se zabránilo rozšíření těchto enzymů, je nutné vyloučit, pokud je to možné, dlouhodobé užívání léků, které mají negativní účinek na játra.

Často jsou situace, kdy je to jednoduše nemožné, protože existuje chronické onemocnění. V tomto případě byste měli pravidelně provádět testy na AST a ALT, abyste včas zjistili vyvíjející se patologii.

Specifickou léčbu by měl předepisovat pouze specialista, který po zjištění takového klinického obrazu pečlivě prozkoumá možné příčiny jmenováním dalších vyšetření:

  1. Nejprve je třeba stanovit, že i když jsou ALT a AST zvýšené, bilirubin je normální nebo ne, totéž platí pro GGTP a alkalickou fosfatázu.
  2. Poté lékař určí, do jaké míry došlo k poškození jater nebo jiných tkání a orgánů..
  3. Je třeba darovat krev pro antigeny virové hepatitidy.
  4. Je nezbytné darovat krev na protilátky proti těmto antigenům.
  5. V některých situacích bude vyžadován test PCR.

ALT a AST: co to je? Co znamená zvýšení ALT a AST v krvi? Jak předat analýzu?

ALT (alaninaminotransferáza) a AST (aspartátaminotransferáza) jsou speciální proteiny (enzymy), které jsou obsaženy v buňkách těla a podílejí se na výměně aminokyselin (látky, které tvoří proteiny). Tyto enzymy se vyskytují pouze v buňkách různých orgánů a při poškození se dostávají do krevního řečiště. nebo zničení buněk (nemoc, poškození). Zvýšená hladina ALT a AST naznačuje přítomnost onemocnění jednoho nebo jiného orgánu (nejčastěji hepatitida, pankreatitida, srdeční infarkt). Obsah ALT a AST v různých orgánech není stejný, proto zvýšení jednoho z těchto enzymů může znamenat onemocnění konkrétního orgánu.

ALT (ALaT, alaninaminotransferáza) je enzym, který se nachází hlavně v buňkách jater, ledvin, svalů, srdce (myokard - srdeční sval) a slinivky břišní. Pokud jsou poškozené, velké množství ALT zanechává zničené buňky, což vede ke zvýšení jeho hladiny v krvi. AST (ASaT, aspartátaminotransferáza) je enzym, který se také nachází v srdečních buňkách (v myokardu), játrech, svalech, nervových tkáních a v menší míře v plicích, ledvinách, pankreatu. Poškození výše uvedených orgánů vede ke zvýšení hladiny AST v krvi.

Jaké jsou hladiny ALT a AST v krvi??

Stanovení hladiny ALT a AST se provádí pomocí biochemického krevního testu. Pro získání spolehlivých výsledků studie se doporučuje darovat krev na biochemickou analýzu ráno, na lačný žaludek (před provedením testu se doporučuje nejíst nic po dobu nejméně 8 hodin). Krev se obvykle odebírá z žíly. Normálně nejsou hladiny ALT a AST v krvi u mužů a žen stejné. U žen tato hladina obvykle nepřesahuje 31 jednotek / litr. U mužů normální ALT nepřesahuje 45 IU / L a AST 47 IU / L. U dětí se hladina ALT a AST mění v závislosti na věku, ale neměla by překročit 50 IU / L pro ALT, od narození do 5 dnů do 140 IU / L, až do 9 let - až 55 IU / L. Je důležité vzít v úvahu skutečnost, že normy a referenční hodnoty ALT a AST transamináz se liší v závislosti na vybavení laboratoře, takže pouze lékař, který zná pracovní standardy laboratoře, může interpretovat výsledky analýzy.

Proč je ALT zvýšená??

Vysoká ALT znamená onemocnění těch orgánů v buňkách, v nichž je obsažena v největším množství. Existují následující hlavní důvody:

  1. Hepatitida a jiná onemocnění jater (cirhóza, mastná hepatóza - nahrazení jaterních buněk tukovými buňkami, rakovina jater atd.) Virovou hepatitidou A, B, C, D a E a dalšími formami hepatitidy (droga, alkoholická hepatitida atd.) ) je zničeno mnoho jaterních buněk, v důsledku čehož ALT vstupuje z jaterních buněk do krve. Dalšími příznaky hepatitidy jsou: bolest a nepohodlí v pravé hypochondrii, žloutenka (žloutnutí kůže těla, sklera očí a sliznic), říhání, nadýmání, zácpa, průjem, atd. V biochemickém krevním testu, proti hepatitidě, zpravidla kromě ALT, dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu (krevního pigmentu). Zvýšení ALT často předchází vzniku dalších příznaků nemoci. Stupeň zvýšení hladiny ALT v krvi u hepatitidy je obvykle úměrný závažnosti onemocnění jater.
  2. Infarkt myokardu je nekróza (smrt) části srdečního svalu, v důsledku čehož se ALT a AST uvolňují do krve. S infarktem myokardu v krvi tedy stoupá hladina obou enzymů. Dalšími příznaky infarktu myokardu jsou: akutní bolest v oblasti srdce, která vyzařuje do levé poloviny těla (levá strana krku, vnitřní povrch levé paže atd.), Bolest je prodloužena (trvá déle než 30 minut), dušnost, pocit slabosti, strach ze smrti, závratě atd.
  3. Další srdeční choroby (myokarditida, srdeční selhání atd.), Ke kterým dochází při ničení buněk myokardu (srdeční sval), jsou také doprovázeny zvýšením ALT v krvi. Dalšími příznaky těchto onemocnění jsou: dušnost, palpitace, snížený krevní tlak atd..
  4. Rozsáhlé poškození svalů a popáleniny způsobují zvýšení ALT v krvi.
  5. Akutní pankreatitida je zánět slinivky břišní. U pankreatitidy stoupá hladina ALT v krvi. Dalšími příznaky onemocnění jsou: bolest kolem pupku, průjem, nadýmání, úbytek hmotnosti atd..

Proč jsou hladiny AST zvýšené??

Zvýšení hladin AST obvykle naznačuje onemocnění srdce, jater, slinivky břišní atd. Existují následující hlavní příčiny:

  1. Infarkt myokardu je nejčastější příčinou zvýšených hladin AST v krvi. Navíc se AST zpravidla několikrát zvyšuje, zatímco hladina ALT se mírně zvyšuje. Další příznaky infarktu myokardu: atak akutní dlouhodobé bolesti v srdci, slabost, dušnost, závratě atd..
  2. Jiná srdeční onemocnění (myokarditida, revmatická srdeční choroba - zánět srdce s revmatismem), jakož i stavy po nedávném chirurgickém zákroku, zvyšují hladiny AST v krvi.
  3. Onemocnění jater (virová hepatitida, alkohol, droga, toxická hepatitida, cirhóza, rakovina jater atd.) Jsou často příčinou zvýšení hladiny obou enzymů v krvi..
  4. Rozsáhlá zranění, popáleniny.
  5. Akutní a chronická pankreatitida.

Snížené hladiny ALT a AST v krvi.

Nadměrný pokles hladiny ALT a AST v krvi je vážným stavem a často ukazuje na závažné poškození jater (cirhóza atd.)

Zvýšená ALT během těhotenství.

V prvním trimestru těhotenství je časté mírné zvýšení ALT a nenaznačuje přítomnost onemocnění. Významné zvýšení hladiny ALT a AST v krvi těhotné ženy vyžaduje důkladné vyšetření na přítomnost onemocnění jater.

Jak snížit ALT a AST?

AST a ALT jsou důležité ukazatele stavu různých orgánů. Zvýšení těchto enzymů naznačuje poškození orgánů, jako jsou játra, srdce, svaly, slinivka břišní atd. Ke snížení hladiny v krvi tedy dochází nezávisle, když je odstraněno základní onemocnění..

Alaninaminotransferáza (ALT) je enzym, který katalyzuje transaminaci. Tento enzym je přítomen v mnoha tkáních těla, zejména v játrech. V hepatocytech je lokalizován hlavně v cytosolové frakci.

K uvolňování ALT do krve dochází při narušení vnitřní struktury hepatocytů a zvýšení propustnosti buněčných membrán, což je charakteristické jak pro akutní virovou hepatitidu, tak pro relapsy chronické hepatitidy. V tomto ohledu je ALT považován za indikátorový enzym a neustále se používá k jeho stanovení při stanovení diagnózy hepatitidy jakékoli povahy..

Kvantitativní obsah ALT v séru se obvykle měří aktivitou enzymu, a nikoli jeho absolutní koncentrací. V dospělém séru je aktivita ALT obvykle 6-37 IU / L. Encyklopedický slovník „Virová hepatitida“ (druhé vydání)
SLEČNA. Balayan, M.I. Michajlov, Moskva, vydavatelství Amipress, 1999.

Stanovení obsahu ALT - alanin transaminázy (aminotransferázy) v krevním séru je jedním z nejčastějších a lze jej v klinické praxi považovat za rutinní testy..

Každý praktik je obeznámen se situací, kdy má pacient zvýšené ALT, ale je obtížné tento jev interpretovat..

Důvodem studie ALT je nejčastěji podezření na akutní nebo chronické onemocnění jater a v tomto ohledu je nejprve nutné vyloučit falešně pozitivní zvýšení tohoto enzymu.

Seznam léků, které mohou vést ke zvýšení sérové ​​ALT

Název léku / synonymum
1. Amiodaron / Cordarone, paceron, amiocordin, arytmil, sedakron
2. Atorvastatin / Atorvastatin, lipitor
3. Karbamazepin / karbapin, karbasan, stazepin, tegretol, thymonil, finlepsin, finlepsol
4. Ciprofloxacin / Cipro, Afenoxin, Ifipro, Ciprobay, Medociprin, Cipronol, Cifron atd..
5. Dithiazem
6. Flukonazol / Diflazon, Diflucan, Medoflucon, Mikosist, Tylerlite, Flugal, Fungolon
7. Glipizid / Glucotrol
8. Isoniazid / Laniazid, nitrazid
9. Ketokonazol / Nizoral, Oronazol, Sostatin, Ebersept
10. Lovastatin / Mevacor, aztatin, levameg
11. Metformin / Glucophagus, Dianormet, Siofor
12. Methotrexát / Folex
13. Nifedipin / Adalat, Anifed, Depin, Zenusin, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nicardia, Nifedicor, Nifecard, Nifedical, Nifelate, Procardia, Fenigidin
14. Nitrofurantoin / makrobid, makrodanthin, uvamin retard, uvumin, furadantin, furadonin
15. Fenytoin / dilatin
16. Pioglitazon / Aktos
17. Pravastatin / Praholhol
18. Prednison
19. Rosiglitazon / Avandia
20. Simvastatin / Vasili, simgal, zokor
21. Tamoxifen / Nolavadex
22. Ursodiol / Actigal, ursosan, ursofalk
23. Vitamin E / tokoferolacetát, Evitol

Obsah alaninových (ALT) a aspartátových (AST) aminotransferáz je nejčastěji používaným markerem poškození parenchymu jater a hepatocelulární nekrózy. Sérové ​​transferázy jsou obvykle přítomny v malém množství. Měly by být vyšetřeny všechny případy trvalého zvyšování hladin transferáz..

Nejprve je nutné provést druhou laboratorní studii. Opakované vyšetření určitých skupin jednotlivců, například dárců, přibližně u 1/3 případů poskytuje normální ukazatele.

Za druhé, je nutné pečlivě shromažďovat rodinnou historii a provést úplné fyzické vyšetření. Zdravotní anamnéza zahrnuje údaje o užívání léků, neprokázaných léčiv, krevní transfúze, žloutence nebo hepatitidě, rodinných případech onemocnění jater nebo cirhózy, bolesti břicha, sexuální aktivitu, systémová onemocnění - rakovina, cukrovka, obezita nebo rychlý úbytek hmotnosti.

Je třeba mít na paměti rodinné onemocnění jater v souvislosti s alkoholickým onemocněním jater, Wilsonovou chorobou, nedostatkem a 1-antitrypsinu.

Pokud hladina ALT a AST překročí normu méně než dvakrát, je nutné pozorování a okamžité dvojité vyšetření.
Tato strategie je optimální pro pacienty.

Klinické pozorování pacientů ukazuje, že pokud je hladina ALT pouze o 50% vyšší, než je obvyklé, u většiny z nich se terapie neprovádí po biopsii jater..

Diagnostická biopsie jater je tedy často indikována u pacientů, jejichž hladina ALT je alespoň dvakrát vyšší než je obvyklé.

Diagnostický význam stupně fermentémie
U pacientů s izolovaným zvýšením ALT nebo AST má stupeň enzymu významný diagnostický význam..

Navrhuje se následující podmíněná klasifikace stupně fermentémie.

TestNormaSnadné stoupáníMírný nárůstVýrazné zvýšení
AST11-322-3krát (ve srovnání s normálními)2-3 až 20> 20
ALT
3-30
2-3
2-3 až 20
> 20
Alkalická fosfatáza35-1051,5-2 krátPět
GGTP2-652-3 krát2-3 až 10> 10

AST - aspartová transamináza
ALT - alaninová transamináza
Alkalická fosfatáza
GGTP-gama-glutamyltranspeptidáza

Mírné zvýšení transferáz je typické pro nealkoholické poškození mastných jater, včetně tzv. „Mastných jater“ a nealkoholické steatohepatózy (NASH) a chronické virové hepatitidy.

Mírné zvýšení lze pozorovat u virové nebo alkoholové hepatitidy a různých chronických onemocnění jater s cirhózou nebo bez ní..

Výrazné zvýšení hladin aminotransferázy je typické pro těžkou akutní hepatitidu, toxickou nebo drogovou hepatonekrózu, šok nebo ischémii jater.

Výjimečně vysoké hodnoty (více než 2 000 až 3 000 U / l) lze pozorovat při předávkování acetaminofenem, jakož i při užívání tohoto léku u alkoholiků, se šokem nebo ischemií jater.

Protože ALT se nachází v červených krvinkách, mělo by se při přípravě séra k výzkumu zabránit jejich destrukci. ALT aktivita se může snížit při skladování vzorků séra po dobu několika dnů.

Měly by být revidovány normy?

Stávající poměry transamináz by měly být revidovány směrem dolů. Tato korekce zlepší detekci hepatóz a mírných forem infekce hepatitidy C, ačkoli to zvýší počet pacientů s abnormální ALT a sníží počet dárců se steatózami..

Předpokládá se, že ALT by se měla rozlišovat na základě pohlaví a indexu tělesné hmotnosti (BMI). Někteří vědci se domnívají, že by BMI nemělo být zvažováno. u obézních pacientů je zvýšení ALT odrazem významně zhoršené funkce jater. Některé laboratoře řadí ALT podle pohlaví.

Níže uvedená tabulka ukazuje, jak věk, pohlaví a podmínky výzkumu ovlivňují hladiny ALT v séru (podle http://omb.ru/products/diagnostic/b1/b6/)

StáříStanovení teploty
25 ° C30 ° C37 ° C
Předčasnéhcv.ru

Je důležité to vědět! Hepatitida je léčena jednoduchým lidovým lékem, hned ráno na lačný žaludek... Přečíst více »

Zdroj: pechen5.ru