AcT a Alt u hepatitidy C

Hepatitida C, nebezpečná virová léze jater, se v současné době úspěšně léčí, zejména pokud je možné diagnostikovat onemocnění v raných stádiích. Diagnóza je však značně komplikovaná kvůli absenci symptomů v chronické formě (nejčastější u tohoto onemocnění). Nejčastěji je diagnóza založena na krevních testech.

O čem však jsou ukazatele jako Alt, AcT u hepatitidy C? Co způsobuje jejich nadhodnocení? Co znamená zvýšená hladina ALT a AcT u hepatitidy C? Odpovědi najdete v tomto článku..

Laboratorní metody pro diagnostiku HCV

Předtím, než zjistíme, co znamenají hladiny ALT a ACT u hepatitidy C, je nutné prostudovat všechna hlavní opatření pro diagnostiku HCV. Nejprve se provádí krevní testy pomocí PCR a ELISA. Studie vzorků krve pacientů na základě těchto metod vám umožní stanovit úroveň infekce a potvrdit diagnózu.

Rovněž se provádí řada testů ke kontrole biochemického složení krve. Ukazatele se berou v úvahu:

  • Frakce Bilirubinu. Enzym Bilirubin je metabolický produkt hemoglobinu. Jeho množství v krevní plazmě pacienta určuje stav jater. Čím více bilirubinových frakcí, tím silnější je zánětlivý proces.
  • Transamináza V důsledku rozkladu jaterních buněk vzrůstají hladiny ALT a AcT, přírodních lidských transamináz. Enzymy, které vznikají během tohoto procesu, vstupují do krevního řečiště. Díky tomu může být nemoc detekována v předklinickém stadiu..
  • Alkalické fosfatázy. To je přirozený prvek hydrolýzy. Jeho hladina může být v mladém věku poněkud nadhodnocena, protože tělo dítěte stále roste.
  • Hemma glutamyltransferáza. Enzym na bázi proteinu zapojený do transportu aminokyselin. Pokud hepatocyty přirozeně umírají, jeho rychlost se zvyšuje, ale v malém rozsahu. Silné zvýšení hladiny gemma-glutamyltransferázy ukazuje na masivní poškození tkáně jater.

Tyto ukazatele v diagnostice HCV jsou studovány se zvláštní péčí. Nejdůležitější z nich jsou Alti AST.

Stav jater pro AcT a Alt u hepatitidy C

Pravidelná kontrola kvantitativních ukazatelů enzymů v krvi pacienta umožňuje včasné stanovení onemocnění a stanovení stavu jater pomocí ALT a ACT. To je nezbytné pro výběr nejlepšího léčebného režimu založeného na originálních lécích z Indie..

Alaninaminotransferáza (ALT) je enzym intracelulárního typu. Když hepatocyty začnou ve velkém počtu umírat, do pacientovy krve se uvolní obrovské množství Alt. Protože se tento enzym podílí také na produkci esenciálních nervových aminokyselin a na procesech metabolismu imunitního systému, zvyšování jeho hladiny je vždy alarmem.

Zvýšená hladina ALT u HCV indikuje rozsáhlost oblasti poškození jater virem, stejně jako různé toxické procesy v orgánu.

Aspartátaminotransferáza (AcT) je enzym, který se nachází v hepatocytech, neuronech a buňkách srdečního svalu. Zvýšení ACT indikuje rozklad jaterní tkáně.

Chcete-li zjistit, jak poškozená je játra pacienta, porovnejte úroveň příslušných enzymů v dodaném vzorku krve se standardizovanými ukazateli:

  • Pro muže, Alt - až 45, AcT - ne více než 40 jednotek / l
  • Pro ženy, respektive 35 a 30 jednotek / l

Je-li diagnóza pro pacienta mladšího 18 let, je třeba vzít v úvahu jeho věk. Čím je dítě mladší, tím vyšší je skóre enzymu. Například u kojenců může hladina ALT dosáhnout 50 U / l a AcT může dosáhnout 150. Důvodem je vývoj dítěte a intenzivní tvorba jater. U adolescentů se kvantitativní ukazatele enzymů přibližují dospělosti.

Důležité! V případě perorálních kontraceptiv nebo léků ke zvýšení koagulace krve mohou být ukazatele AcT a Alt nepřesné. Aby se tomu zabránilo, je třeba odložit užívání drog před vyšetřením.

Úroveň AcT a Alt v HCV

Analýza pro stanovení AcT a Alt je primárně prováděna tak, aby ošetřující lékař mohl zvolit vhodnou antivirovou terapii. Koncentrace enzymů určuje formu virové hepatitidy (akutní nebo chronické). Podle diagnostických výsledků se liší:

  • Mírná hyperfermentace. Norma překročena 5krát nebo méně
  • Střední úroveň. 5 až 10 krát
  • Těžká hyperfermentace. Překračuje více než 11krát

Čím vyšší jsou indikátory, tím větší je oblast postižené tkáně jater. Nejčastěji je akutní HCV charakterizována těžkou hyperfermentací, zatímco chronický průběh choroby je charakterizován mírnějšími limity. U chronické hepatitidy C skutečně onemocnění postupuje pomalu. V důsledku toho se hepatocyty ničí postupně a v relativně malém množství..

Hladina ALT a ACT se tak postupně zvyšuje. Pokud nemoc nevykazuje významné příznaky, je míra transamináz poměrně nízká.

Pokud jsou zaznamenány významné změny v úrovni dotčených enzymů, může ošetřující lékař podrobně požádat pacienta o možné kontakty s pacienty s HCV. Vyjasnění doby infekce je velmi důležité nejen pro stanovení přesné diagnózy, ale také pro stanovení stadia onemocnění. Na základě těchto informací bude mnohem snazší najít léčbu vyžadovanou pacientem..

V diagnostice HCV se také stanoví zatížení transamináz pomocí de Reedisova indexu. Norma pro takovou studii je 1, 33 jednotek. Rozdělením ukazatele ALT na ACT je odvozen střední koeficient. Díky této analýze můžete nejen zjistit přesnou příčinu rozkladu hepatocytů, ale také diagnostikovat srdeční onemocnění.

Indikátory v závislosti na fázích

Nemoc, jako je hepatitida C, se vyznačuje nestabilní fermentací. To znamená, že hladina transamináz se mění v závislosti na stadiu HCV. To se děje takto:

  • Během prvních 2 týdnů po ukončení neklinického (inkubačního) období onemocnění se původce onemocnění začne aktivně množit v krevních a jaterních tkáních pacienta. Tato fáze je charakterizována masivní destrukcí hepatocytů a uvolňováním příslušných enzymů do krve.
  • 4 měsíce po infekci onemocnění náhle pokračuje, s krátkými exacerbacemi a projevem charakteristických příznaků (žlutý tón pleti, bolest v játrech, změna barvy stolice atd.). Tyto epizody jsou doprovázeny závažnou hyperfermentací.
  • Další průběh onemocnění závisí na úrovni poškození jater a virové zátěže. Každé nové zvýšení Alt a AcT však naznačuje novou vlnu destrukce jaterních buněk..

Je pozoruhodné, že další zvýšení transamináz může být určeno vnějšími příznaky. Během těchto období se kůže pacienta bolestivě zbarví. Důvodem je stagnace žluči, díky níž se hromadí žlutý pigment v kůži pacienta.

Je třeba mít na paměti! Snížení počtu enzymů neznamená vždy regeneraci. Pro potvrzení by měla být data podrobena další diagnostice. Zejména se testuje na protilátky proti antigenům HCV.

Jak se připravit na analýzy?

Pro objasnění zatížení Alt a AcT u hepatitidy C by měla být provedena analýza pro kontrolu biochemického složení krve. Taková diagnostika je indikována v následujících případech:

  • Pacient má příznaky charakteristické pro virový zánět jater
  • Standardní vyšetření během těhotenství
  • Vyšetřovaný často přichází do styku s pacienty s HCV ve službě (zdravotnický personál) nebo v péči o příbuzné

Stejně jako každá laboratorní analýza vyžaduje i zkouška biochemického složení krve pacienta zvláštní přípravu, a to:

  • Nesmíte jíst v laboratoři posledních 8 hodin.
  • Týden před vyšetřením byste měli odmítnout užívat léky, které mohou ovlivnit výsledky testu..
  • Den před odebráním vzorku krve je nutné přejít na lehkou dietní stravu. Potraviny s vysokým obsahem trans-tuků bude nutné opustit.
  • V předvečer testování je přísně zakázáno používat alkohol a tabákové výrobky.

V předvečer dárcovství krve, aby se určilo zatížení Alt-AsT u hepatitidy C, je nutné se postarat o absenci silné fyzické aktivity a stresových situací. Do laboratoře musíte dorazit brzy ráno..

Jak normalizovat ALT a ACT u hepatitidy C?

Pokud je diagnóza HCV potvrzena, pacient vyžaduje komplexní léčbu. Moderní hepatologové nejčastěji předepisují léky pacientům na základě inovativních účinných látek - Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvira a Velpatasvir. Pokud je léčba zvolena správně, dojde k zotavení během 12 týdnů.

K normalizaci postižených jater, jakož i ukazatelů Alt a AcT pro hepatitidu C, jsou nutná další opatření:

  • Omezte příjem soli. Ne více než 8 gramů denně a sůl by se měla jíst v poslední chvíli.
  • Dodržování speciální stravy (tabulka číslo 5). Jezte alespoň 5krát denně. Zároveň by jídlo mělo být co nejlehčí. Budeme se muset vzdát mastných potravin, rychlého občerstvení, masových vývarů, konzervovaných potravin a citrusových plodů.
  • Dodržování jasné denní rutiny. Jíst nejméně 5krát denně, užívat léky a spát podle plánu.

Je důležité vzít v úvahu, že pacient bude muset navždy zapomenout na alkohol a kouření. Normalizace ALT a ACT u hepatitidy C je usnadněna fyzickou aktivitou a chůzí.

Zvýšená ALT a AST u onemocnění jater

Alaninaminotransferáza (ALT)

Studie aktivity ALT a AST v krevním séru je nesmírně důležitá pro diagnostiku onemocnění jater. Zvýšení jejich aktivity je přímo úměrné stupni jaterní nekrózy.

Aktivita ALT v séru je primárně a nejvýznamnější změnou onemocnění jater. Zvýšení aktivity ALT faktorem 1,5–5 ve srovnání s horní hranicí normy se považuje za mírnou hyperfermentemii, 6–10krát vyšší než střední hyperfermentemii a více než 10krát vyšší. Stupeň zvýšení aktivity ALT naznačuje závažnost nekrózy jaterních buněk, ale přímo neoznačuje hloubku narušení správných funkcí jater.

U akutní hepatitidy, bez ohledu na její etiologii, se ALT aktivita zvyšuje u všech pacientů. Současně hladina ALT stoupá 10 až 15 dní před výskytem žloutenky s virovou hepatitidou A a po mnoho týdnů s virovou hepatitidou B. V typickém průběhu akutní virové hepatitidy dosahuje aktivita ALT maximum ve 2-3. Týdnu onemocnění. Při příznivém průběhu se hladina ALT normalizuje po 30–40 dnech. Typicky se u akutní virové hepatitidy úrovně ALT aktivity pohybují od 500 do 3 000 IU / L..

Opakované a progresivní zvyšování ALT aktivity naznačuje novou nekrózu jaterních buněk nebo relaps onemocnění. Prodloužení doby zvýšené aktivity ALT je často nepříznivým příznakem, protože může naznačovat přechod akutní na chronickou hepatitidu.

U akutní alkoholové hepatitidy je aktivita AST vyšší než ALT, aktivita obou enzymů však nepřesahuje 500–600 IU / l.

Chronická hepatitida je charakterizována střední a střední hyperfermentemií. U latentních forem jaterní cirhózy nemusí být pozorováno zvýšení ALT aktivity.

U pacientů s toxickou hepatitidou, infekční mononukleózou, intrahepatální cholestázou, s cirhózou, jaterními metastázami je aktivita AST vyšší než ALT.

Zvýšení aktivity ALT lze také detekovat u osob bez klinických projevů povrchových antigenů hepatitidy B, což ukazuje na přítomnost zjevně asymptomatických aktivních procesů v játrech.

Aspartátaminotransferáza (AST)

AST se také zvyšuje s akutní hepatitidou a dalšími závažnými lézemi hepatocytů. U obstruktivní žloutenky je pozorováno mírné zvýšení u pacientů s jaterními metastázami a cirhózou. De Ritisův koeficient, tj. poměr ALT / AST, obvykle 1,33, je nižší u onemocnění jater a vyšší u onemocnění srdce.

Se zvýšenou aktivitou ALT a AST doporučujeme, abyste si domluvili schůzku s hepatologem a podstoupili vyšetření jater pomocí přístroje Fibroscan - Elastometrie / elastografie jater

Hodnota ALT a AST pro hepatitidu

Hladina jaterních enzymových látek ALT a AST pro hepatitidu je nejdůležitějším ukazatelem, protože nejpřesněji ukazuje, jak poškozená je játra a jak je nutné upravit terapii tak, aby pacientovi v co největší míře pomohla. Současně je důležité pochopit, že zvýšení těchto hodnot neznamená v každé situaci přítomnost patologie jater - mohou existovat problémy s jinými orgány. Přečtěte si více o jaterních enzymových látkách, o tom, jak se připravit na testování a co dělat se zvýšenými výsledky - v tomto článku.

Co to je

Alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST) jsou enzymatické látky podílející se na přeměně aminokyselin nezbytných pro organismus. Mohou být produkovány pouze vnitřními orgány lidského těla a největší množství těchto enzymů je syntetizováno v játrech. Proto je prvním krokem se zvýšením ALT a AST provedení komplexní kontroly jater.

Alaninaminotransferáza

ALT je jedním z nejinformativnějších ukazatelů jaterních patologií, protože je uvnitř buněk jater a když umírají, vstupuje do krevního řečiště, čímž signalizuje destruktivní procesy, které se vyskytují v orgánu. Kromě toho se alaninaminotransferáza podílí na tvorbě aminokyseliny alaninu, která je pro lidské tělo nepostradatelná: je to jedna ze sloučenin, která zajišťuje normální fungování nervového a imunitního systému, a je nezbytná pro regulaci metabolismu a tvorbu lymfocytů. Enzym se kromě jater nachází ve svalové tkáni, plicích, myokardu, slinivce a ledvinách.

V případě akutní hepatitidy je alaninaminotransferáza u všech pacientů vždy zvýšena. U virové hepatitidy A se její hladina zvyšuje asi 2 týdny před počátkem žloutenky a po mnohem delší dobu - u hepatitidy B. Maximální hodnoty dosáhnou asi 2 nebo 3 týdnů nemoci a vrátí se k normálu po 30-40 dnech. U akutní virové hepatitidy jsou charakteristické výsledky od 500 do 3000 U / l. Pokud hladina ALT zůstává vysoká po mnohem delší dobu, než je uvedené období, znamená to, že nemoc přešla z akutní fáze do chronické.

Aspartátaminotransferáza

AST je transamináza, která je více koncentrována v nervových buňkách a svalových tkáních a v menší míře v ledvinách, slinivce břišní a plicích. Jeho hladina je méně informativní, protože se může zvyšovat jak při jaterní nekróze, tak při poškození tkáně myokardu.

AST se zvyšuje nejen při poškození hepatocytů, ale také v případech mononukleózy, žloutenky, intrahepatální cholestázy, cirhózy a jaterních metastáz. U toxické hepatitidy je aspartátaminotransferáza vyšší než ALT. Normálně je jejich poměr 1,33. V případě problémů s játry je vždy nižší než tento ukazatel, u srdečních patologií se koeficient zvyšuje.

Když je naplánována studie

Analýza hladiny látek jaterních enzymů se provádí nejen u podezření na hepatitidu. Krev pro kontrolu koncentrace AST a ALT v ní je darována v případech podezření na přítomnost následujících patologií u pacienta:

  • poškození žlučníku a žlučových cest;
  • virová hepatitida, cirhóza, steatóza, echinokokóza;
  • hemolytická žloutenka;
  • poškození slinivky břišní;
  • selhání ledvin;
  • infarkt myokardu;
  • autoimunitní onemocnění;
  • dystrofie a metabolické poruchy v kosterním svalu;
  • myokarditida.

Jako preventivní opatření lze přiřadit studii:

  • osoby ve styku s osobou s virovou hepatitidou;
  • dárci před darováním krve;
  • trpí cukrovkou;
  • s obezitou a mastnou hepatózou, chronickou pankreatitidou, v případě užívání hepatotoxických léků (například antibiotik);
  • s těžkou dědičností spojenou s patologiemi jater.

Indikace ALT a AST jsou také kontrolovány jako součást předoperační přípravy..

V případě podezření na některou z těchto chorob lékař předepíše pacientovi dárcovství krve, aby zkontroloval přítomnost jaterních enzymů. Příznaky a znaky doprovázející jejich zvýšené hladiny jsou:

  • bolest v pravé hypochondrii (z jater), doprovázená poruchou střev, nadýmáním, nevolností a zvracením;
  • žlutý odstín kůže a sliznic, vzhled pavoučích žil, rozšířené žíly v oblasti břicha, tmavá moč a změna barvy stolice;
  • bolest v levé hypochondrii (od slinivky břišní), vyzařující do dolní části zad a kombinovaná se silnou slabostí a průjmem;
  • pálení (srdeční) bolesti na hrudi, vyzařování na lopatku, krk a paži, zimnici a v některých případech - porušení srdečního rytmu. Někdy si pacienti všimnou, že v takových chvílích jsou chyteni silným strachem ze smrti;
  • časté nepříjemné regurgitace;
  • svalová slabost a atrofie.

Kromě testů ALT a AST zahrnuje seznam testů na hepatitidu nutně další studie, které mohou pomoci přesněji určit míru a povahu poškození jater, srdce a slinivky břišní. Tyto zahrnují:

  • Kontrola hladiny gama-glutamyltransferázy - enzymu, který se nachází hlavně v játrech, pankreatu a ledvinách a podílí se na transportu esenciálních aminokyselin. Při nekrotických procesech se tato látka uvolňuje a ve velkém množství vstupuje do krevního řečiště..
  • Zkoumání hladiny alkalické fosfatázy přítomné v tkáních mnoha orgánů a zodpovědných za proces hydrolýzy. Mírný nárůst fosfatázy u dětí je považován za normu a je způsoben procesy rychlého růstu těla dítěte.
  • Zkontrolujte, zda neobsahuje bilirubin. Vzniká při rozkladu červených krvinek při zpracování hemoglobinu..
  • Analýza na laktátdehydrogenázu. Pokud se jeho hodnoty zvýší, naznačuje to průběh cirhózy a hepatitidy.

Jak se připravit na analýzu

K získání co nejpřesnějších výzkumných údajů o hladinách ALT a AST je nutné, aby se pacient před darováním krve řídil následujícími doporučeními lékaře:

  • odmítnout jíst alespoň 8 hodin před odběrem krve;
  • nepijte alkohol a mastná jídla 3 dny před analýzou;
  • ve stejném časovém období omezit fyzickou aktivitu;
  • 14 dní před studií přestaňte užívat léky ovlivňující játra. Pokud není možné léky odmítnout, měl by to lékař při dešifrování obdržených údajů vzít v úvahu;
  • je vhodné odložit případné chirurgické zákroky, stomatologické ošetření, ultrazvukovou diagnostiku, rentgenové vyšetření a vyšetření konečníku až do dárcovství krve;
  • v den analýzy je nutné, aby se pacient vzdal kouření, spal a nezažil emoční šoky.

Krev pro stanovení hladiny enzymatických jaterních látek se odebere z žíly (5-10 ml). Data jsou zpravidla připravena za den.

Jak dešifrovat výsledky testu

V závislosti na stupni zvýšení transaminázy existují 3 formy fermentémie:

  • střední - norma je překročena 1,5–5krát;
  • střední - hladina enzymů se zvýšila 6-10krát;
  • těžká (hyperfermentémie) - u hepatitidy se obsah ALT a AST v krvi zvyšuje 11krát nebo vícekrát.

Získaná data dešifrují hepatolog, specialista na infekční choroby nebo gastroenterolog. Důležitými faktory při zpracování výsledků jsou pohlaví a věk pacienta, na kterém závisí normální ukazatele:

  • pro muže: ALT - do 40 jednotek / litr, AST - do 31 jednotek / litr. Dolní mez je 15 jednotek. Je důležité vzít v úvahu, že když se člověk věnuje činnostem spojeným s těžkou fyzickou prací, je pravděpodobné, že se přirozeně zvyšuje hladina jaterních enzymů. Stejný obrázek je typický pro ty, kteří zneužívají alkohol a užívají silné hepatotoxické drogy..
  • pro ženy: norma ALT je až 32 U / l, AST je až 40 U / l. Minimální ukazatel je 20 jednotek..
  • pro děti: u mladých pacientů je normální hladina jaterních enzymů vyšší než u dospělých. ALT v prvním týdnu je asi 49 U / l, v prvním roce života - až 56 U / l, až šest let - 30 U / l, až dvanáct let - 39 U / l. Při studiu krevních vzorků novorozeného dítěte je nutné vzít v úvahu infekční onemocnění přenášená matkou během těhotenství, její léky a konzumaci alkoholu.

Kromě patologií uvedených v jedné z předchozích sekcí mohou hladinu ALT a AST významně ovlivnit následující faktory:

  • nadměrné pití
  • absolvování chemoterapie;
  • prudký nárůst duševního a fyzického stresu;
  • těžký stres a šok;
  • užívání drog;
  • otrava olovem;
  • užívání některých perorálních kontraceptiv, stejně jako aspirinu a warfarinu.

Co dělat se zvětšením jater

Mnoho pacientů se zajímá o otázku, jak snížit ALT a AST u hepatitidy. Úplný návrat hladiny jaterních enzymů k normálu nastane přirozeně až po zotavení nebo přechodu hepatitidy do méně aktivního stavu, ale výsledky analýz lze také výrazně zlepšit speciální dietou.

Především je nutné odmítnout mastná jídla a potraviny obsahující velké množství bílkovin. Kromě toho „černá listina“ zahrnuje:

  • cibule a česnek;
  • kyselé ovoce a šťovík;
  • ředkvičky a špenát;
  • mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
  • čokoláda a muffin;
  • solená a nakládaná zelenina;
  • sycené nápoje, silná káva a čaj;
  • alkohol.

Doporučujeme snadno stravitelné potraviny. Hlavní část stravy by měla být:

  • obiloviny z celých obilovin;
  • zelenina a ovoce;
  • libové ryby.

Strava musí být kombinována s užíváním drog, které zvyšují imunitu, a specializovaných vitamínových komplexů. Ve vzácných případech je předepsána antibiotická terapie..

ALT a CAT pro hepatitidu jsou nejdůležitější indikátory, protože je to lékař, kdo se na ně zaměřuje při předepisování a úpravě průběhu léčby. Hlavní věcí je pravidelné provádění testů na kontrolu hladiny těchto látek jaterních enzymů a postupování podle všech doporučení ošetřujícího lékaře ke snížení jejich hladiny v krvi.

Změna ALT a AST u hepatitidy C

Hepatitida C je infekční onemocnění způsobené virem hepatitidy C a projevující se poškozením jater. K infekci dochází parenterálně, tj. kontaktem s infikovanou krví, která se může objevit během transfúze, lékařských manipulací, zavádění omamných látek atd..

Studie funkce jaterních enzymů - alaninaminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (AST) - hrají klíčovou roli v diagnostice virové hepatitidy C a umožňují nám vyhodnotit účinnost léčby a potřebu její korekce..

Enzymatické indikátory jsou normální

Alaninaminotransferáza a aspartátaminotransferáza jsou enzymy spojené s přeměnou řady aminokyselin. K jejich syntéze dochází pouze uvnitř buněk těla, nejčastěji v jaterních buňkách.

Proto, když lékař během biochemického krevního testu zjistí zvýšení AST a ALT, přemýšlí především o vývoji poškození jaterní tkáně. Je důležité si uvědomit, že tyto enzymy se vyskytují také v jiných orgánech těla: ledvinách, svalech a srdci. U mužů je jejich aktivita vyšší než u žen, což je spojeno s rozdíly v hormonálním původu.

Lokalizace ALT a AST v játrech

Enzym alanin aminotransferáza, který je jednou z nejstudovanějších molekul v moderní medicíně, převažuje v jaterních buňkách. Její změny v periferní krvi stanovené během analýzy ukazují na funkční stav jaterní tkáně a mohou signalizovat vývoj patologických procesů v ní (zánětlivá onemocnění, nekróza, vývoj benigních a maligních nádorů).

Normální obsah ALT a AST u mužů a žen má následující ukazatele:

Název enzymuNorma u mužůNorma u ženV mmol / l
ALTAž 45 jednotek / lAž 35 U / L30 - 180 mmol / d
ASTAž 40 jednotek / lAž 30 jednotek / l30 - 120 mmol / l

V dětství jsou enzymatické parametry velmi závislé na funkční zralosti jater a liší se v různých obdobích růstu dítěte. U novorozenců jsou ukazatele poměrně vysoké, což souvisí s restrukturalizací orgánu a dosahuje až 50 jednotek / litr u ALT a až 150 jednotek / litr u AST..

S věkem klesá koncentrace enzymů v krvi a za rok se ALT stanoví v množství nepřesahujícím 32 jednotek / l.

ALT a AST lze přeceňovat nejen při onemocněních jater nebo jiných orgánů. Příčinou zvýšení jejich koncentrace v krvi je často příjem několika léků (aspirin, warfarin, kombinovaná perorální antikoncepce), a proto by měl lékař před interpretací výsledku pečlivě pohovořit s pacientem.

Zvýšený krevní obraz

Počet enzymů se považuje za zvýšený se zvýšením jejich koncentrace desetkrát nebo stokrát. Navíc, v závislosti na stupni zvýšení obsahu AST a ALT, je možné nepřímo posoudit postižený orgán.

Zvýšení aktivity alaninaminotransferázy v krvi 1,5 až 5krát ve srovnání se stanovenou normou se považuje za mírnou hyperfermentemii; 6-10krát vyšší - střední hyperfermentémie; překročení horní hranice normy více než 10krát znamená závažný stupeň hyperfermentémie.

Velikost nárůstu obsahu enzymů v krevním séru ukazuje závažnost poškození jaterních buněk a přímo označuje závažnost procesu.

U akutní hepatitidy, bez ohledu na její příčiny, dochází ke zvýšení ALT a AST u 100% pacientů. Naproti tomu virová hepatitida C je charakterizována pomalu postupujícím průběhem v průběhu let, takže hladiny jaterních enzymů po dlouhou dobu mohou zůstat buď v rámci normálních limitů, nebo zůstatek na horní hranici normálních hodnot. Tyto změny v biochemické analýze krve jsou velmi často bez povšimnutí.

Virová hepatitida C se projevuje jako dlouhý asymptomatický průběh po dobu několika let, takže se často neformálně nazývá „milující zabiják“..

Z tohoto důvodu se parametry jaterních enzymů nemění po dlouhou dobu a nejčastěji se vyznačují normálními hodnotami..

I malý přebytek ALT a AST by měl lékaře přimět k důkladnému vyšetření pacienta, k objasnění přítomnosti transfuzí krve a jejích složek, k provádění chirurgických zákroků, zejména při zhoršené čistotě, intravenózním užívání drog atd..

V případě virové hepatitidy C a dalších patologií jater je důležitá změna tzv. De Ritisova koeficientu, poměr ALT k AST,.

Měření tohoto ukazatele pomáhá pochopit zdroj zvýšení enzymů a rozhodnout, zda je jejich nárůst spojen s poškozením jater nebo poškozením srdečního svalu..

Pokud je koeficient de Ritis větší než 1,33 (převažuje ALT), je třeba hledat patologii ze strany jater, jinak je zdrojem hyperenzymu srdce.

U pacientů s hepatitidou C je vyšší ALT než AST. To je způsobeno především nekrotickým poškozením jaterních buněk..

Opačná situace s velkým zvýšením koncentrace AST může být pozorována s vývojem toxické hepatitidy, jaterní cirhózy a růstu nádoru v jaterní tkáni..

Změna jaterních enzymů u hepatitidy C

S vývojem virové hepatitidy C existuje několik píků v nárůstu obsahu jaterních enzymů.

První zvýšení ALT a AST je zaznamenáno dva týdny po vstupu viru do těla. V tomto okamžiku končí inkubační doba a začíná aktivní produkce virových částic v jaterních buňkách, což ve skutečnosti určuje jejich poškození a uvolňování jaterních enzymů do krve. Poté se obsah enzymů sníží na normální hodnoty.

Další vrchol koncentrace ALT a AST se vyskytuje v období klinického projevu - okamžik nástupu nespecifických symptomů (slabost, únava, ztráta chuti k jídlu atd.) U pacienta, ke které dochází několik měsíců po prvním období.

Koncentrace hepatických enzymů v krvi se zvyšuje 6-10krát, což odpovídá mírné hyperfermentemii. Současně je zde tendence ke vlnové změně obsahu AST a ALT, což je odrazem uvolňování virových částic do krve pacienta a reverzní infekcí jaterních buněk.

U ikterické formy hepatitidy C je zaznamenáno současné zvýšení obsahu celkového a přímého bilirubinu v krvi. Pokud je kurz anicterický, pak jsou změny jaterních enzymů jedinou patologickou změnou v biochemické analýze krve.

Při zotavování po vymizení viru z těla dochází k normalizaci obsahu jaterních enzymů v krvi. Tyto změny však neodrážejí vždy skutečnou situaci..

V klinické praxi se často vyskytují případy, kdy je na pozadí eliminace viru zachován zvýšený obsah ALT a AST v séru a naopak - návrat jejich koncentrace do normálu neznamená vždy zotavení. Je důležité pochopit, že normalizace jaterních enzymů v nepřítomnosti stanovení HCV-RNA neindikuje vymizení viru hepatitidy C.

Při asymptomatickém průběhu virové hepatitidy C lze pozorovat periodické mírné zvýšení hladin ALT a AST v krvi, což je velmi vzácně zaznamenáno během biochemického krevního testu kvůli krátkému trvání změny ukazatelů. V případě rozvoje chronické hepatitidy je nejčastěji detekována kvůli podezření lékaře spojeným s vysokou hladinou hyperfermentémie u zjevně zdravého člověka..

Zvažte zvýšení ALT a AST na konkrétním příkladu. Následující výsledky byly získány v biochemickém krevním testu pacienta: koncentrace ALT - 127 jednotek / l a AST - 160 jednotek / L. Tato čísla jasně ukazují poškození jater s vyloučením jiných chorob.

Relativní zvýšení AST s ukazatelem 160 vzhledem k ALT naznačuje u tohoto pacienta přilnutí sekundárních změn v játrech - může to být buď vývoj cirhózy jater, nebo nádorový proces.

Změny indikátorů alaninaminotransferázy a aspartátaminotransferázy jsou důležité při procesu diagnostiky virové hepatitidy C a hodnocení účinnosti léčby. I přes jednoduchost stanovení těchto enzymů zůstává jejich klinický význam poměrně vysoký..

Indikace ALT a AST u hepatitidy typu C

Hepatolog

Související specializace: gastroenterolog, terapeut.

Adresa: St. Petersburg, Academician Lebedev St., 4/2.

Virová hepatitida je závažné onemocnění, při kterém je postižena játra, a v něm se vytváří infekční zánětlivé zaměření. Dosud je známo sedm forem nemoci, které se liší v průběhu, typu provokačního faktoru a také komplikací. Pokud jde o hepatitidu C, je třeba poznamenat, že se vyznačuje pomalou progresí, která je doprovázena chroničností patologického procesu, který je usnadněn asymptomatickým nástupem a pozdní diagnózou. Důsledkem je nahrazení mrtvých hepatocytů pojivovými vlákny, vývoj cirhózy a malignity tkáně žlázy.

Nemoc se šíří hlavně krví. Tato cesta je charakteristická pro zdravotníky, injekční uživatele drog a pacienty, kteří jsou na hemodialýze a potřebují časté krevní transfúze..

Pokud jde o vertikální cestu infekce, infekce se vyskytuje během porodu, kdy se poraněné sliznice dítěte dostanou do styku s krví matky. Lékaři doporučují císařský řez, aby se zabránilo přenosu..

Další možností infekce je intimita. Vzhledem k přítomnosti patogenů ve spermatu a vaginálním výboji je riziko infekce nechráněným sexem poměrně vysoké. To je zvláště vysoké u lidí, kteří dávají přednost častým změnám partnerů, agresivního a análního sexu. V případě narušení integrity genitální sliznice se pravděpodobnost infekce mnohokrát zvyšuje, protože maximální koncentrace virů je obsažena v krvi.

Laboratorní diagnostika hepatitidy C

Krevní testy mohou být specifické a nespecifické. První skupina analýz zahrnuje ELISA a PCR. Umožňují posoudit hladinu protilátek, detekovat antigeny viru a také identifikovat genetický materiál patogenu.

Pokud jde o druhou skupinu studií, zahrnuje biochemii, která zahrnuje následující ukazatele:

  • transaminázy. Zvýšení ALT a AST u hepatitidy C je pozorováno v důsledku destrukce jaterních buněk, poté enzymy vstupují do krevního řečiště. Tyto ukazatele umožňují podezření na onemocnění v preklinickém stadiu;
  • gemma-glutamyltransferáza - podílí se na přenosu aminokyselin. Enzym je lokalizován ve slinivce břišní, játrech a ledvinách. Kvůli fyziologické smrti buněk je v krvi v malém objemu. Jeho vysoká hladina indikuje hromadnou smrt tkání;
  • bilirubin (celkem, frakce) je produkt přeměny hemoglobinu. Cirkuluje v krvi nepřímou formou, která po vstupu do jater přechází do vázané formy;
  • alkalická fosfatáza - podílí se na hydrolýze. Enzym se nachází v játrech, kostních strukturách a střevech. Jeho mírně zvýšená hladina je vzhledem k jejich rychlému růstu považována za normu pro děti..

ALT a AST

Díky kontrole nad hladinou transamináz je možné sledovat rychlost progrese onemocnění, posoudit jeho závažnost a vhodnost terapie. Alaninaminotransferáza je lokalizována intracelulárně, a proto se její množství zvyšuje se smrtí hepatocytů při virové expozici. Enzym se podílí na syntéze esenciální aminokyseliny, která je nezbytná pro regulaci metabolismu, normální fungování neuronů a imunitu.

ALT u hepatitidy C je indikátorem závažnosti infekčního destruktivního procesu.

Enzym se navíc nachází v plicích, ledvinách a srdečních tkáních..

Aspartátaminotransferáza se nachází v srdečním svalu, hepatocytech a neuronech. Zvýšení enzymu v krvi naznačuje smrt jaterních buněk.

Pro dešifrování výsledků laboratorní diagnostiky je nutné porovnat normální hladinu enzymů se získanými údaji:

  1. přípustné hodnoty pro silnější pohlaví jsou až 45 U / L (ALT) a ne vyšší než 40 (AST);
  2. u žen je norma až 35 a ne více než 30.

Při dekódování výsledků biochemie u dětí je třeba zvážit, kolik měsíců je dítě. V novorozeneckém období jsou ukazatele vyšší, což je způsobeno pokračujícím vývojem jater a přizpůsobováním těla. Úroveň ALT může dosáhnout 50 U / L a AST - 150.

Kvantitativní složení transamináz může být ovlivněno některými léky. To se týká perorálních kontraceptiv a léků, které mohou změnit rychlost koagulace krve..

Indikace ALT a AST pro hepatitidu C

Analýzou stupně zvýšení transamináz se stanoví stadium infekčního a zánětlivého procesu (akutního nebo chronického) a také se vyhodnotí závažnost poškození jater. Rozlišovat:

  • mírná hyperfermentemie - znamená zvýšení koncentrace 5krát;
  • následovaný průměrným stupněm - to znamená nárůst až 10krát;
  • a konečně těžký - 11krát nebo více.

Čím vyšší jsou hodnoty transamináz, tím větší počet hepatocytů byl zničen. Při exacerbaci onemocnění je u všech pacientů zaznamenána hyperfermentémie. Chronická hepatitida je charakterizována pomalou destrukcí jaterních buněk, která se v laboratoři projevuje zvýšením transamináz na horní hranici normálu. Pokud jde o asymptomatické období, zůstávají na nízké úrovni..

Není bez důvodu, že pro každého člověka se změnou ukazatelů jaterních funkcí lékař podrobně zjistí historii života. Zajímá se o krevní transfuze, chirurgické zákroky, kontakt s pacientem, nechráněnou intimitu a návštěvu kosmetických salonů..

ALT a AST pro hepatitidu C se hodnotí také pomocí indexu de Ritis. Jeho norma je 1,33. To vám umožní určit příčinu zvýšení transamináz. Může to být poškození jater a srdečního svalu. Koeficient se vypočte vydělením ALT AST.

Pro podezření na hepatitidu stačí porovnat stupeň zvýšení každého enzymu. Potvrzení nekrózy jaterních buněk je významné zvýšení koncentrace ALT.

Indikátory změny fáze

Hepatitida C je charakterizována několika obdobími s maximálním zvýšením transamináz:

  1. první pík je zaznamenán dva týdny po infekci, kdy končí inkubační doba a začíná rychlé množení patogenů. Intenzivní replikace viru je doprovázena destrukcí hepatocytů a uvolňováním enzymů do krevního řečiště;
  2. druhé období maximálního růstu transamináz je pozorováno v době výskytu obecných klinických příznaků (slabost, dyspeptické poruchy). Podobné je zaznamenáno 3-4 měsíce po prvním vrcholu;
  3. za ním následuje vlnový nárůst hladiny enzymů, který odráží aktivitu infekčního procesu a intenzitu replikace patogenů. Každý pík indikuje poškození nových hepatocytů. Navíc se ALT u hepatitidy C ve větší míře zvyšuje..

S výskytem žloutenky v biochemii je zaznamenána nejen hyperfermentémie, ale také zvýšení obsahu bilirubinu. Cholestáza (stagnace žluči) je doprovázena hromaděním tohoto pigmentu v kůži, což se projevuje změnou barvy těla.

Je důležité si uvědomit, že normalizace enzymových indexů zdaleka není známkou zotavení. V tomto případě se doporučuje další laboratorní test k vyhledání markerů hepatitidy..

Příprava analýzy

Abychom mohli studovat stav jater laboratorní metodou, je nutné darovat krev pro biochemii. Indikací pro analýzu může být:

  1. subfebrilní stav;
  2. zbarvení kůže a sliznic;
  3. nepohodlí v jaterní zóně (závažnost nebo bolest);
  4. nechutenství;
  5. nevolnost;
  6. ztráta váhy;
  7. dyspeptické poruchy (nevolnost, hořkost v ústech, plynatost, průjem);
  8. pavoučí žíly.

Materiál pro výzkum je převzat z žíly. Manipulaci provádí sestra v souladu s aseptickými pravidly. Aby byly výsledky analýzy spolehlivé, musíte dodržovat následující doporučení:

  • plot se provádí ráno na lačný žaludek;
  • poslední jídlo by mělo být nejpozději 8 hodin před studií;
  • týden před darováním krve byste měli přestat užívat léky, které ovlivňují játra. Pokud jejich zrušení zhorší stav osoby, je nutné informovat lékaře o užívaných lécích, aby se toto zohlednilo při dekódování analýzy;
  • v předvečer studie se musíte držet dietní výživy. Doporučuje se opustit mastná kořenitá jídla;
  • před darováním krve musíte spát, vyhnout se těžkému fyzickému a psychickému stresu;
  • předpoklad - odmítnutí alkoholu.

Jak normalizovat ALT a AST?

Pro obnovení struktury hepatocytů a normalizaci jater se doporučuje dodržovat dietní stravu. Jeho základní principy jsou následující:

  1. omezení solí až 8 g / den;
  2. těžké pití;
  3. odmítnutí mastných odrůd masných a rybích pochoutek, marinády, okurek, polotovarů, cibule, česneku, drobů, hub, bohatých vývarů, čerstvých muffinů, sody a sladkostí;
  4. přednost by mělo být mléko, cereálie (rýže, ovesné vločky), šťouchaná polévka, zelenina a ovoce;
  5. nádobí by mělo být teplé a nastrouhané.

Kromě toho byste měli opustit alkohol a přísně kontrolovat dávkování a trvání hepatotoxických léků. Kromě správné výživy se doporučuje zdravý spánek, časté procházky na čerstvém vzduchu a stabilizace psychoemocionálního stavu..

ALT a AST pro hepatitidu C: chování enzymů při infekci hepatitidou C

Hepatitida C je na rozdíl od hepatitidy B kliniky poeticky označována jako „milující zabiják“. Získal toto jméno, protože se vyznačuje mírným asymptomatickým průběhem, nepřítomností těžké intoxikace a žloutenky a pokračuje s tak nevýznamnými projevy, že je lze často zaměnit za mírnou nevolnost.

Ale po několika letech a někdy i několika desetiletích se může okamžitě projevit svými komplikacemi: cirhózou jater nebo dokonce hepatocelulárním adenokarcinomem, který se běžně nazývá rakovina jater.

Identifikace možných enzymů AST a ALT nebo aspartátaminotransferázy a alanin aminotransferázy poskytuje důležitou pomoc při určování možné infekce. Zvažte, jaké jsou tyto enzymy, jaké jsou jejich normální hodnoty a jak může jejich stanovení pomoci při diagnostice virové hepatitidy obecně a virové hepatitidy C (HCV).

Jaká je funkce enzymů AST a ALT?

V buňkách vnitřních orgánů aktivně probíhají různé biochemické procesy a vyžadují desítky a stovky enzymů, které je významně urychlují. ALT a AST patří do skupiny enzymů - transamináz, které urychlují přenos aminoskupiny z jedné aminokyseliny na druhou a podílejí se na dodávce energie do buněk, které by měly přijímat co nejvíce energie. Jsou to buňky kosterního svalstva, myokard, hepatocyty nebo jaterní buňky a některé další struktury.

Transaminázy jsou intracelulární enzymy. To znamená, že v krevní plazmě jsou ve zbytkovém stopovém množství a jejich hlavní koncentrace je koncentrována uvnitř buněk. Ke zvýšení hladin ALT a AST v plazmě dochází pouze v případě masivního ničení buněk..

Normální hladina enzymů naznačuje, že jakékoli buňky stárnou a umírají „plánovaným způsobem“ a uvolňování enzymů z nich je stále nevyhnutelné, ale tento ukazatel na pozadí by neměl nikoho vyděsit. Jaké jsou normální hodnoty enzymů přijímaných v laboratorní klinické praxi??

Referenční hodnoty, ALT a AST

Referenční hodnoty nebo normální limity těchto enzymů jsou velmi blízko u sebe. U dospělých žen starších než 17 let by tedy měla být hodnota aspartátaminotransferázy v krevní plazmě nižší než 31 jednotek na litr (U / L) au mužů - méně než 37 U / L. U ALT nebo alaninaminotransferázy jsou ukazatele velmi podobné: u dospělých žen - méně než 31 jednotek a dospělých mužů - méně než 41.

Toto vedení lidí je jednoduše vysvětleno. Významné množství těchto enzymů se nachází ve svalové tkáni, zatímco muži mají více svalové hmoty než ženy. A hmotnost jater samců téměř vždy převyšuje hmotnost tohoto orgánu u žen.

Jaké hodnoty enzymů jsou považovány za zvýšené? V případě, že hladina enzymů vzroste na pětinásobek, lze to považovat za mírný nárůst, desetinásobný růst je biochemický syndrom střední závažnosti, a pokud hladina enzymů „klesne z měřítka“ více než desetkrát, pak to naznačuje vývoj závažné hyperfermentemie.

Neměli byste si však myslet, že závažný biochemický syndrom automaticky znamená vážný klinický stav. U akutní virové hepatitidy B tedy může hladina enzymu ALT přesáhnout 500 U / l, ale současně může být pacient funkční, být na nohou a zažít pouze mírnou nevolnost.

Ale tato zdánlivá pohoda je klamavá: vysoká koncentrace enzymu přímo naznačuje stupeň poškození orgánu. Masivní rozklad hepatocytů nebo jaterních buněk se nazývá syndrom cytolýzy a významné zvýšení enzymů ALT a AST je přímým nebo, jak říkají lékaři, patognomonickým markerem tohoto syndromu.

Proč koncentrace těchto enzymů v krevní plazmě stoupá?

Výše bylo uvedeno, že zvýšení plazmatických enzymů naznačuje nejen poškození jater a přítomnost virové hepatitidy. Ve skutečnosti existuje mnoho transamináz v myokardu, zejména v kosterním svalu. Jak zjistit, co přesně játra trpí? V tomto, jednoduchý koeficient přijde k záchraně, který je volán de Ritis koeficient.

Jedná se o jednoduchý poměr alaninaminotransferázy k aspartátaminotransferáze, ALT k AST. Vše se vyjasní, pokud dodáme, že ALT se nachází hlavně v játrech a AST v myokardu, kosterním svalu, slezině, ledvinách a dalších orgánech. V případě, že tento poměr přesáhne 1,33, pak by mělo být podezření na játra, a pokud je nižší, pak svalová tkáň.

Počet nemocí a stavů, při nichž se ALT a AST zvyšují, je opravdu velký.

Uvádíme některé z nich:

  • akutní virová hepatitida,
  • jakékoli poškození jaterních buněk, včetně alkoholu,
  • nádory jater,
  • cirhóza,
  • lymfocytární tonzilitida nebo mononukleóza,
  • zranění srdce a svalů,
  • rozsáhlé popáleniny,
  • infarkt myokardu,
  • tvrdá svalová práce,
  • velmi vysoká horečka a hypertermie,
  • hepatotoxická léčiva,
  • hypoxie a šok,
  • pankreatitida,
  • hemolytická anémie.

Z různých důvodů se zaměříme na stagnaci virové hepatitidy C a ukážeme, jak lze pomocí transaminázové analýzy předpokládat virovou hepatitidu poté, co virus vstoupí do těla, a požádat pacienta o další vyšetření.

Chování enzymů při infekci virovou hepatitidou C

Virová hepatitida C není jen zákeřná kvůli nedostatku žloutenky. Bezprostředně po infekci se biochemické parametry, včetně transamináz, nemění nebo mírně zvyšují. To znamená, že transaminázy se mohou zvýšit až na 50–60 jednotek, a to na pozadí úplného blaha, a proto ne každý podstoupí krevní test. A zde jsou historická data na prvním místě.

Pokud má osoba nevyzpytatelný sex nebo používá intravenózní léky, pak je riziko infekce mnohem vyšší. Ale i normální člověk může mít náhodnou infekci krevní transfúzí, plazmou, různými operacemi, jako jsou kosmetické intervence na soukromých klinikách, prodloužená chronická hemodialýza atd..

Ke zvýšení ALT a AST u hepatitidy C dochází nejčastěji nerovnoměrně. První zvýšení se vyvíjí dva až tři týdny po infekci. Tento čas připadá na konec inkubační doby a shoduje se s aktivní syntézou virionů v jaterních buňkách. V tomto případě je pozorována počáteční cytolýza, ale po několika dnech její intenzita klesá.

Další vzestup ALT a AST u hepatitidy C nastane za jeden a půl až dva měsíce. Ukazuje to druhou vlnu cytolytického syndromu, ve které hotové virové částice opět vstupují do krevního řečiště a indikátory se v průměru zvyšují 8-10krát. ALT u hepatitidy C tedy může dosáhnout hodnot 300 - 400 U / l, zřídka vyšší, protože virus má slabé imunogenní vlastnosti a nedochází k „boji“ s vysokou cytolýzou, jako u akutní virové hepatitidy B.

O diagnostické hodnotě ALT a AST a prognóze

Nejpřesnějším způsobem laboratorní diagnostiky virové hepatitidy C bude samozřejmě nejen stanovení transamináz, ale především identifikace dědičného materiálu - RNA viru pomocí PCR. Čím delší doba uplynula od údajné infekce, tím je pravděpodobnější detekovat imunoglobuliny třídy M nebo protilátky s rychlou odezvou, které do té doby již mohou být vytvořeny a jsou v krevní plazmě.

Samozřejmě, pokud se pacient zhorší, existují příznaky intoxikace, a zejména známky žloutenky, pak může jít samostatně a být vyšetřen průchodem PCR na všechny virové hepatitidy, včetně hepatitidy C. A proto má pacient jasné, aktivita ikterické transaminázy již nebude mít tak vysokou diagnostickou hodnotu. Jednoduše to bude znamenat kolaps jaterních buněk, nic víc.

Podobně nízká čísla transamináz jsou také prognosticky nespolehlivá a jsou izolována. Je třeba si uvědomit, že když se u akutní hepatitidy vyvíjí fulminant nebo fulminantní nekróza celé jaterní tkáně, pak se koncentrace enzymů v krevní plazmě navzdory extrémně špatné prognóze mírně zvyšuje, protože obsah buněk prostě nemá čas na vstup do krve.

U pacientů s těžkou cirhózou začíná koncentrace ALT a AST obecně prudce klesat, když dojde k terminální fázi selhání jater. Důvodem je skutečnost, že v játrech prakticky nezůstaly prakticky žádné zdravé buňky, a prostě se nedá ničit.

Závěrem lze tedy říci, že stanovení ALT a AST je jedním z nezbytných odkazů v diagnostice jakéhokoli poškození jater, včetně akutní nebo chronické virové hepatitidy. Tato studie je však rutinní a umožňuje pouze podezření na cytolýzu a její příčina by měla být hledána pomocí jiných metod laboratorní a instrumentální diagnostiky..