Proč se objevuje amébický jaterní absces?

Hepatolog

Související specializace: gastroenterolog, terapeut.

Adresa: St. Petersburg, Academician Lebedev St., 4/2.

V tomto článku podrobně prozkoumáme, co je amoebický jaterní absces a jak je to pro člověka nebezpečné.

Zánětlivá změna v jaterní tkáni za přítomnosti purulentní složky se nazývá jaterní absces. Vzhledem k různým důvodům jeho vývoje může být důsledkem parazitárních i bakteriálních infekcí v těle. V tomto případě je provokujícím faktorem dysenterická améba, která proniká do tkáně žlázy portální žílou z tlustého střeva..

Obvykle je poškození jater amoebiázou komplikací progrese střevní parazitární choroby (až 25% případů). Toto onemocnění se nejčastěji zaznamenává ve středním věku s převahou mužské části populace (6krát častěji).

Dutina s hnisem ve žlázových tkáních je ve většině případů jednoduchá formace dostatečně velké velikosti a je lokalizována hlavně v pravém laloku orgánu. Obsah je červenohnědý..

Jakékoli narušení struktury žlázy je doprovázeno selháním jater do stejné míry. Orgán ztrácí schopnost vykonávat fyziologické funkce, kvůli nimž trpí nejen trávicí systém, ale i celý organismus.

Pokud jde o infekci v játrech, existuje vedle rozvoje dysfunkce orgánů riziko rozšíření infekce v dutinách břišní a pleurální..

Patogeneze

Okamžitou příčinou patologie je entameba, která může způsobit několik forem onemocnění:

  • rezistentní cysta;
  • histolytická forma, ve které jsou postižena střeva a žláza;
  • mírně patogenní regresi.

Tvorba intrahepatální dutiny s tekutinou je způsobena pronikáním parazitů do jaterní tkáně. Infekce osoby parazitickými mikroorganismy se provádí enterální metodou, kdy cysty vstupují do trávicího traktu. Ve střevě, konkrétně v tlustém řezu, se cysta transformuje do luminální formy, po které se člověk stane nositelem infekce.

Toto onemocnění se vyvíjí transformací luminální formy na tkáň. Amébové parazity pronikají do submukózní vrstvy tenkého střeva, kde se začnou intenzivně množit. V důsledku toho se ve střevě vytvářejí abscesy, po jejichž průniku se ve střevním lumenu objeví sliznice ve formě ulcerativních defektů. Když jsou vředy zjizvené, průměr střeva se může zmenšit, což je doprovázeno zácpou. Poté, co améba vstoupí do krevních cév, dochází k infekci vnitřních orgánů.

Paraziti s průtokem krve rychle pronikají do jater a způsobují nekrotické procesy. V důsledku smrti hepatocytů (jaterních buněk) s následným táním místa tkáně se vytvoří dutiny s hnisavým obsahem.

Mohou být jednoduché i vícenásobné (ve vzácných případech).

Všimněte si, že v abscesech je často mnoho parazitů, ale někdy mohou být dutiny samostatně dezinfikovány. Poté obsah dutiny získá hustou konzistenci s čokoládovým nádechem.

Ve 40% případů může být amébová infekce jater doprovázena infekcí žlázy Escherichia coli, v důsledku čehož obsah získává žluto-zelenou barvu s vůní výkalů..

Během vyšetření, kdy je obsah dutiny podroben bakteriologické analýze, mohou být bakterie detekovány. Pokud jde o nejjednodušší mikroorganismy, nacházejí se ve stěnách abscesů.

Klinické příznaky

Pokud porovnáme parazitární abscesy s bakteriálními abscesy, vysoká horečka není pro amébové dutiny v játrech v počátečním stádiu charakteristická. V průběhu času, kdy se připojí sekundární infekce, může hypertermie dosáhnout 40 stupňů. Pro diferenciální diagnostiku je důležité objasnit skutečnost střevní úplavice.

Příznaky poškození jater jsou často maskovány střevními projevy úplavice. Je třeba si uvědomit, že výskyt dutin v jaterním parenchymu lze pozorovat po několika měsících nebo letech po parazitární nemoci s lokalizací střeva.

Příznaky

Nemoc může probíhat jako akutní parazitární proces nebo může mít chronický průběh. V závislosti na tom mohou být příznaky výrazné nebo smazané. Typicky je klinický obraz představován řadou příznaků, ale velmi znatelná je pouze hypertermie, stejně jako bolest v břiše..

Při palpování (palpování) oblasti pravé hypochondrium lékař zjistí hepatomegálii (zvýšení velikosti jater), což ukazuje na výskyt další formace v parenchymu orgánů.

Jsou uvedeny příznaky akutní formy:

  1. horečka nad 39 stupňů;
  2. silné zimnice;
  3. těžká nevolnost;
  4. těžké pocení.

Pokud jde o chronický průběh, vyznačuje se subfebrilní hypertermií, pocitem slabosti a slabosti. Nezapomeňte, že u nemoci se zaznamenává:

  • ikterický syndrom, když kůže, sliznice získají ikterický odstín, moč ztmavne a stolice se zbarví;
  • dyspeptické poruchy ve formě nevolnosti, zvracení a říhání;
  • střevní dysfunkce (průjem, dunění a nadýmání);
  • ztráta váhy.

Hepatomegálie

Samostatně by mělo být řečeno o hepatomegálii jako o důležitém příznaku poškození jater. Identifikace zvětšených velikostí orgánů pomáhá při diagnostice parazitárních nemocí. V závislosti na objemu a lokalizaci abscesu lze pozorovat částečné nebo úplné zvětšení žlázy. Takže, jak se zvyšuje objem jater, je zaznamenána komprese okolních orgánů - komprese bránice nebo střev.

To vše vede ke vzniku klinických příznaků střevní dysfunkce (zácpa, plynatost), stejně jako obtížné dýchání v důsledku zhoršené exkurze (pohybu) bránice a snížení objemu plic.

Při velkém abscesu lze vizuálně pozorovat výčnělek orgánu v pravé hypochondrii nebo žaludeční zóně (v závislosti na umístění parazitní dutiny).

Závažnost syndromu bolesti závisí na stupni hepatomegálie. V počátečním stádiu, s malou velikostí abscesu pacienta, narušuje závažnost pravé hypochondrium. Postupně se stává bolestivým a nakonec se projevuje ve formě akutní bolesti. Chcete-li mírně snížit jeho intenzitu, někdy stačí změnit polohu těla. Naopak, někdy to může zhoršit bolest.

Díky lokalizaci abscesu v pravé části orgánu se bolest může šířit na pravé rameno, záda, krk a také na pravé břicho. Pokud se absces nachází v levém laloku žlázy, bolest může vyzařovat do žaludeční zóny, zad, levého břicha a lopatky.

Komplikace

Při absenci terapie je onemocnění doprovázeno difúzním poškozením jater a komplikacemi spojenými s šířením parazitických mikroorganismů. Mezi nejčastější nepříznivé účinky amébového abscesu patří:

  • porušení integrity abscesové zdi průlomem do pleurální dutiny. Výsledkem je, že paraziti infikují pleuru, což způsobuje améebický empyém;
  • s průnikem parazitů do plicní tkáně jsou pozorovány známky plicního abscesu. Rovněž není vyloučena pravděpodobnost vytvoření bronchopleurální píštěle;
  • pokud se absces nachází v levém laloku žlázy, existuje riziko poškození myokardu. To je pozorováno ve 1-2% případů. Hlavní věcí v diagnostice je včasné zjištění serózní tekutiny v perikardiální dutině, což naznačuje vysoké riziko průniku amébového abscesu do perikardiální dutiny. Parazitární zánět perikardu může způsobit rozvoj kompresivní perikarditidy, díky níž se projevují známky poruchy srdečního rytmu, angina pectoris, dušnost a další projevy srdečního selhání;
  • s rozšířením patogenu s průtokem krve je mozková infekce možná s tvorbou abscesu v tkáních.

Diagnostické techniky

Při kontaktu s lékařem se nejprve zkoumají příznaky nemoci (příznaky střevní dysfunkce, horečka nebo nepohodlí v pravé hypochondrii). Poté se provede fyzické vyšetření, během kterého:

  1. zkoumá se kůže, hodnotí se barva, přítomnost žil pavouků a otoky;
  2. naslouchání plic (auskultace) - k detekci oblastí oslabeného dýchání a přítomnosti pískotů;
  3. plíce jsou perkusovány (poklepáním) - k identifikaci oblastí zhutněné tkáně a tekutiny v dutinách;
  4. břicho je hmatné (palpované) s cílenou pozorností na oblast pravého hypochondia. Lékař vyhodnocuje hranice jater, které by za normálních okolností neměly přesahovat pravý oblouk. S hepatomegálií specialista přibližně udává, o kolik centimetrů je spodní hranice žlázy pod bočním obloukem (1-5 cm).

Hlavní diagnostickou metodou je laboratorní testování. V tomto ohledu může lékař předepsat analýzu stolice, jakož i sérologické testy, například hemaglutinační reakci, vazbu komplementu nebo nepřímou imunofluorescenci.

Pozitivní výsledek je zaznamenán u pacientů s amébovou kolitidou nebo jaterním abscesem. Při absenci klinických příznaků mohou být výsledky testu negativní. Většina sérologických testů je vysoce citlivá, například při hemaglutinační reakci (RGA) dosahuje 99%.

RGA může přinést pozitivní výsledek nejen v akutních amébických lézích, ale také několik měsíců po onemocnění, což ukazuje na parazitární lézi žlázy v minulosti. Teprve po šesti měsících po onemocnění se test stává negativním.

Vzhledem k jeho vysoké citlivosti se často používá k profylaktickému vyšetření lidí, kteří již nějakou dobu byli v endemických oblastech..

Mezi instrumentální diagnostické metody se dává přednost:

  • ultrazvukové vyšetření. Umožňuje vám zjistit přítomnost dalšího vzdělávání v parenchymu orgánů, zhodnotit jeho velikost, strukturu a také prozkoumat okolní orgány;
  • CT, MRI;
  • sigmoidoskopie, během níž je materiál odebírán z peptického vředu, ve kterém se nachází améba.

Pokud jde o invazivní diagnostické metody, jejich použití je docela nebezpečné, protože existuje riziko šíření infekce z abscesu.

Lékařské pokyny

Konzervativní taktika zahrnuje jmenování dávky metronidazolu 30 mg / kg třikrát denně. Takový systém by měl být dodržován po dobu 10 dnů. Během následujících 10 dnů musíte užít polovinu dávky. Souběžně se Rezokhin předepisuje na dva dny při 2 g denně. Pak 20 dní musíte vypít 0,5 g jednou denně. Následně se terapie mění na antibakteriální látky tetracyklinové skupiny.

Pokud je Metronidazol neúčinný, lékař zvažuje použití antiparazitik, které působí ve střevech. Lze tedy předepsat 650 mg jodchinolu třikrát denně. Tento léčebný režim je třeba sledovat po dobu 20 dnů, což vám umožní překonat amébovou infekci ve střevech..

Pokud po konzervativní terapii nelze na základě výsledků instrumentálních studií vysledovat žádnou pozitivní dynamiku, lze provést rehabilitaci dutiny vpíchnutím abscesu. Podle indikací (přítomnost klinických příznaků, neúplná sanace abscesu) lze provést externí drenáž..

Chirurgie se doporučuje pouze po ukončení střevní fáze onemocnění..

Tipy pro předvídání a prevenci

Amébový jaterní absces v 15% případů je fatální. Je to způsobeno častými komplikacemi, které postihují pleuru, plíce a perikard..

Cílem preventivních opatření je včasnější identifikace nositelů amébové infekce, sanace ložisek a prevence infekce u zdravých lidí.

Pravidelná zkouška podléhá:

  • pacienti s onemocněním zažívacího traktu;
  • lidé žijící v nepříznivých podmínkách (kde existuje zvýšené riziko kontaminace pitné vody odpadními vodami);
  • pracovníci v potravinářském průmyslu;
  • pracovníci v oblasti čištění odpadních vod;
  • homosexuálové;
  • osoby vracející se z endemických ložisek;
  • obchodníci.

Předtím, než se ucházíte o místo, které je spojeno s vodovodními strukturami, zařízeními pro péči o děti nebo potravinářskými výrobky, je vyžadována koprologická analýza k identifikaci hlístových vajec a jiných střevních parazitů. Poté, co byla odhalena přítomnost infekčního zaměření, je zaměstnání povoleno pouze po jeho úplné rehabilitaci. Rutinní vyšetření by se měla opakovat každý rok.

Poté, co trpí parazitárním onemocněním, je osoba registrována v lékárně na jeden rok. Během této doby by neměly být příznaky nemoci a také sérologické testy ukazují negativní výsledek. Laboratorní testy se provádějí každé čtvrtletí.

Mezi preventivní opatření patří ochrana životního prostředí před znečištěním, důkladné čištění pitné vody, sledování kvality potravin a včasná sanace kontaminovaných předmětů..

Amébia v játrech

Veškerý obsah iLive je monitorován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad s fakty..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Amébóza jater je způsobena Entamoeba histolytica, která je schopna parazitovat v lumen gastrointestinálního traktu. U některých infikovaných améba proniká střevní stěnou nebo se šíří do jiných orgánů, zejména jater.

Kauzativní agens amébie existuje v následujících formách: cysta, luminální formy (žijí ve střevním lumen), velká vegetativní forma nalezená ve stolici pacienta, tkáňové formy jsou umístěny ve stěnách abscesových vředů. Přechod améby z jedné formy do druhé závisí na životních podmínkách v hostiteli.

Člověk se nakazí pitnou vodou a potravinami kontaminovanými parazitickými cystami.

Patomorfologie

Patologický proces s amébiíou se vyvíjí v důsledku přímého cytopatického účinku metabolitů parazitů na buňky těla a aktivace endogenních zánětlivých faktorů vylučovaných makrofágy, lymfocyty, žírnými buňkami a střevními epiteliálními buňkami. Vegetativní formy améby jsou aerofily, jejich životně důležitá aktivita závisí na spotřebě parazita železa (erythrofagie).

Jedno nebo více abscesů se tvoří častěji v pravém laloku jater. Absces se skládá z sinových zón: centrální je zóna nekrózy obsahující tekuté nekrotické masy smíchané s krví, obvykle sterilní (bakteriální infekce se spojuje ve 2–3% případů); střední, skládající se ze stroma, a vnější zóna obsahující trofozoity améb a fibrinu.

Příznaky jaterní amébózy

Amébia v játrech se v průměru projevuje klinickými příznaky u 10% infikovaných.

Existují „invazivní“ jaterní amébia, ve kterých se vyvíjejí patologické změny, a „neinvazivní“ - „kočár“ amébických cyst.

Mezi nejčastější klinické projevy „invazivní“ amébie patří amébová kolitida (úplavice) a amébový jaterní absces, s améebskou kolitidou 5 až 50krát častější.

S extraintestinální amébií je postižena játra. Amébová hepatitida se často vyvíjí na pozadí klinických projevů střevní amoebiázy. Vyznačuje se hepatomegalií a bolestí v pravé hypochondrii. Při hmatu je stanoveno rovnoměrné zvýšení a hustá struktura jater, je středně bolestivá. Tělesná teplota je častěji subfebrilní, žloutenka se vyvíjí zřídka. V periferní krvi - středně leukocytóza.

Amébióza v játrech se může vyskytnout akutně a chronicky. Vývoj amébového abscesu v játrech je doprovázen horečkou špatného typu, v oslabených malých dětech - subfebrilním stavu. Bolest v pravém horním kvadrantu břicha vyzařující do pravého ramene nebo do pravé klíční kosti je intenzivnější se subkapsulární lokalizací abscesu, zejména v subfrenické oblasti. Játra jsou mírně zvětšená, na palpaci bolestivá. Slezina není zvětšena. Neutrofilní leukocytóza je detekována až do 20-30x109 / l s bodným posunem, často eosinofilie až do 7-15%, ESR dosahuje 30-40 mm / ha vyšší. Charakteristická je hypoproteinémie (do 50–60 g / l) s hypoalbuminemií a zvýšení obsahu globulinů a2 a g; aktivita sérových transamináz a alkalické fosfatázy v normálních mezích. Ta se může zvýšit s více abscesy v játrech s cholestázou, žloutenkou, což je u dětí velmi vzácné.

V 10–20% případů je zaznamenán dlouhý latentní nebo atypický průběh abscesu (například pouze horečka, pseudocholecystitida, žloutenka) s možným následným průlomem, což může vést k peritonitidě a poškození hrudních orgánů..

Amébové abscesy umístěné na horním povrchu jater, často způsobující reaktivní pohrudnici bránicí, se mohou otevřít do pleurální dutiny za vzniku empyému a / nebo vývoje abscesu v pravých plicích. Abscesy na zadní straně jater mohou proniknout do retroperitoneálního prostoru. Průlom abscesu do břišní dutiny vede k rozvoji peritonitidy; když je absces připájen k břišní stěně, může absces proniknout kůží břicha. Amébický absces levého laloku jater může být komplikován průlomem do perikardiální dutiny.

Diagnóza amebiázy jater

Amébové jaterní abscesy, jednoduché i vícenásobné, jsou detekovány ultrazvukem. V játrech se stanoví ložiska se sníženou echogenitou. Radiologicky, když se absces prorazí z jater skrz bránici do pravých plic, stanoví se imobilita kupole bránice během dýchání. Počítačová tomografie s jaterním abscesem odhaluje fokální pokles hustoty.

Jaterní abscesy amébové etiologie se liší od bakteriálních abscesů a hlubokých mykóz. Zásadní je detekce specifických protilátek s diagnostickým prostředkem pro amébiasis (ELISA). Je důležité si uvědomit, že amébové abscesy mohou být primárním projevem invaze.

Prognóza jaterní amébie je příznivá pouze s včasnou diagnózou a racionální léčbou.

Amébický jaterní absces: proč se vyskytuje a jak se s ním léčit

Amébový jaterní absces je komplikací akutní nebo recidivující střevní dysenterické amoebiázy a je doprovázen výskytem hnisavé dutiny v tkáních orgánu. Příčinný původce tohoto onemocnění, které je nejjednodušší, se zavádí do tkáně jater prostřednictvím portálního krevního toku z tkání tlustého střeva. Je to amébický absces, který je jednou z nejběžnějších forem extraintestinální amébie..

V tomto článku vám představíme příčiny a mechanismus vývoje, rizikové skupiny pro výskyt, příznaky, možné komplikace, metody diagnostiky, léčby a prevence amoebického jaterního abscesu. Tyto informace vám pomohou včas si všimnout alarmujících příznaků a učiníte správné rozhodnutí o nutnosti navštívit lékaře.

Na rozdíl od bakteriálního jaterního abscesu, který je častěji pozorován u pacientů po 40 letech, je tato komplikace amébiózy obvykle detekována u lidí středního věku (25–30 let). Podle statistik je u mužů detekováno 5-7krát častěji onemocnění. Hnisavá dutina obvykle:

  • se objeví v pravém laloku jater;
  • má velkou velikost;
  • plněné červenohnědým exsudátem, podobné pastě ze sardele;
  • je osamělé.

Ve většině případů je amoebický jaterní absces léčitelný, úmrtnost v něm je asi 6-17%. Smrt pacientů s touto diagnózou je zpravidla způsobena vývojem komplikací, doprovázeným průlomem abscesu v přilehlých dutinách: perikardiální, pleurální nebo břišní.

Proč vzniká

Absces je vytvořen v důsledku vniknutí takového jednobuněčného parazita do tkáně jater jako améba Entamoeba histolytica. Může existovat ve třech podobách:

  • cysta - jako stabilní forma, která je detekována v nosičích;
  • luminální - mezi cystou a tkáňovou formou;
  • histologická (tkáň) - velká forma, která postihuje červené krvinky, vyvolává amébii nebo jaterní absces a nachází se pouze u pacientů.

Primární amébová léze vedoucí k rozvoji amébie se vyskytuje enterální cestou - poté, co patogenní cysty vstoupí do gastrointestinálního traktu spolu s vodou zamořenou amébou, jídlem nebo špinavými rukama. Častěji se infekce vyvíjí mezi obyvateli nebo turisty v horkých zemích nebo v nejteplejším létě v létě. Jeho zdrojem je obvykle nemocná osoba nebo nosič.

Mechanismus vývoje

Poté, co améebská cysta vstoupí do lumen tlustého střeva, se tato forma přemění na lumen a osoba se stane nositelem amébie. Protozoální proces vstupuje do akutního stadia až po přechodu luminální formy na tkáň.

Když se tkáňový améba rozmnožuje v submukózní vrstvě střeva, objeví se malé abscesy. Příčinná látka je schopna fagocytovat (tj. Ničit) červené krvinky a šířit se hematogenní cestou do dalších tkání a orgánů - játra, plíce atd. Při této migraci améby se v postižených orgánech objevují abscesy, častěji se amébové vředy objevují v tkáních pravého laloku jater.

Améba se dostala portálovým systémem do jater a vyvolala nekrotizaci tkáně orgánů. Následně se roztaví a na jeho místě se vytvoří jedna (častěji) nebo mnoho dutin.

  • V průběhu času se amébové abscesy mohou sterilizovat samy a v takových vředech je detekován obsah podobný tmelu čokoládové barvy.
  • Avšak ve 40% případů je vytvořená dutina navíc infikována Escherichia coli, pak je v ní detekována žluto-zelená hnis.

U některých pacientů s amébovými abscesy jater se v exsudátu nachází pouze mikrobiální kolibacilární flóra a améba není detekována. Obvykle tito prvoky vyčnívají ze zdí samotného abscesu. Po vytvoření amébového abscesu v jaterní tkáni onemocnění pokračuje v akutní nebo chronické formě.

Ohrožené skupiny

Amébiové infekce jsou nejvíce citlivé na:

  • populace a turisté endemičtí výskytem amébiózy v regionech a zemích;
  • obyvatelé osad s nedostatkem centralizovaného kanalizačního systému;
  • zaměstnanci obchodních a potravinářských podniků, čistíren odpadních vod, pařeniště;
  • homosexuálové.

Příznaky

Projevy amébového abscesu jsou téměř podobné příznakům bakteriálního abscesu v játrech. U parazitických lézí je však zvýšení tělesné teploty u pacienta méně výrazné. Následně se může teplota zvýšit poté, co se sekundární bakteriální flóra spojí s protozoálním zánětlivým procesem a patologický proces se stává pyogenním, tj. S tvorbou hnisu.

Klinické příznaky abscesem indukovaného abscesu se objevují na pozadí známek střevní amebiázy, ale v některých případech jsou maskovány. Hnisavá dutina se někdy neobjeví okamžitě a objevuje se pouze několik měsíců (nebo dokonce let) po amebiasis tlustého střeva.

Nejcharakterističtějšími příznaky amébového abscesu jaterní tkáně je následující triáda:

  • vysoká horečka (někdy hektická - denní fluktuace 3-5 stupňů);
  • bolení břicha;
  • zvětšení jater.

Prvním příznakem vzniku abscesu v jaterních tkáních je bolest. Obvykle se vyskytuje ve formě pocitů těžkosti v břiše a poté se stává akutní. Při změně polohy se intenzivnější nebo nižší intenzita bolesti..

Častěji je bolest lokalizována na pravé straně břicha a může být aplikována na rameno, krk nebo záda. Toto uspořádání nepohodlí je vysvětleno tím, že v pravém laloku orgánu se obvykle tvoří absces améebského původu. Někdy se však může vytvořit v levém laloku, v takových případech se bolest vyskytuje v levé polovině břicha nebo v epigastrické zóně a jeho ozáření se šíří na levou lopatku nebo zpět.

Při akutním abscesu je horečka obvykle výraznější a ukazatele na teploměru mohou dosáhnout hektických hodnot (až do 40 ° C). Na pozadí zvýšení teploty se pacient cítí silně slabost, zimnice a silné pocení. U chronického průběhu zůstávají indikátory teploty subfebrilní a jejich zvýšení nezpůsobuje zimnici a silný pot.

Nejvýraznějším příznakem jaterního amébového abscesu je hepatomegalie. Stupeň rozšíření orgánu v takových případech závisí na umístění a velikosti vzniklého abscesu. Varhany lze zvětšovat zcela, pouze v pravém nebo levém laloku, ve spodním nebo horním směru. U druhé varianty hepatomegálie začíná pacient cítit potíže s dýcháním, protože zvětšená játra vyvíjí tlak na bránici a narušuje její fyziologický pohyb během inhalace a výdechu.

  • Pokud je vytvořená hnisavá dutina velká, lze při vyšetření břicha pacienta na kůži detekovat výčnělek (v oblasti pravé hypochondrium nebo epigastrické oblasti)..
  • Pokud v epigastrické zóně dojde k abscesu, je při detekci jaterní tkáně snadno detekována tvorba.
  • Během palpace orgánu se také stanoví jeho bolestivost a známky výskytu výtoku na pravé straně pleurální dutiny..

Závažnost projevů tohoto onemocnění často závisí na věku pacienta. Podle pozorování odborníků je u mladých lidí častěji než u starších lidí akutní nástup nemoci s výraznými příznaky. Tento průběh nemoci obvykle způsobí, že v prvních 10 dnech navštíví lékaře.

Přibližně u poloviny pacientů s amébovým jaterním abscesem se vyvinula žloutenka, 43% mělo zvracení, 35% mělo průjem a 30% mělo hubnutí.

Možné komplikace

Nejčastější komplikace amébových lézí jaterní tkáně jsou podobné důsledkům bakteriálního jaterního abscesu:

  • améebický empyém pohrudnice - s průnikem obsahu abscesu do pohrudní dutiny;
  • bronchopleurální píštěl nebo plicní absces - při lámání do plicní tkáně.

Purulentní perikarditida améebského původu je pozorována přibližně u 1–2% případů a je způsobena tvorbou abscesu v levém laloku orgánu. Předchůdcem vývoje takové komplikace vyplývající z průniku abscesu může být detekce výtoku v perikardiální dutině..

Kromě výše uvedených účinků amoebického jaterního abscesu existují zprávy, že toto onemocnění může vést k tvorbě vředů v mozkové tkáni, které jsou důsledkem hematogenního šíření (šíření krevními cévami) améby..

Diagnostika

K identifikaci jaterního amébového abscesu se provádějí laboratorní testy, které pomáhají detekovat vegetativní formy patogenu a jimi fagocytované (absorbované) červené krvinky. Častěji jsou jednobuněčné parazity, které vyvolávají nemoc, detekovány ve tkáních odebraných z vředů, které se objevily ve střevě během instrumentální studie, jako je sigmoidoskopie. Analýza vzorku biopsie nebo vzorku stolice by měla být provedena nejpozději 20 minut po odebrání materiálu.

Kromě toho lze pacientovi přiřadit následující typy laboratorních sérologických testů, které detekují protilátky proti amébě:

Výběr sérologických testů k identifikaci abscesu améebského původu určuje lékař v závislosti na epidemiologických údajích a dostupnosti výše uvedených testů v nemocnici..

Všechny výše uvedené testy jsou vysoce citlivé a v 95–99% případů poskytují spolehlivý výsledek..

Stojí za zmínku, že pozitivní údaje jsou získány pouze u pacientů s invazivními formami amébií (tj. Doprovázenými výskytem amébového abscesu). Nosiče amébózy jsou negativní.

Nejcitlivějším sérologickým testem na amébii je RGA a získání negativního výsledku umožňuje vyloučit přítomnost parazitů. S amébovým abscesem v játrech a dalších orgánech je titr takové analýzy> 1: 512. Pokud výsledek takového testu zůstane pozitivní po dobu delší než jeden rok, pak tyto údaje naznačují předchozí amébiázu.

Test RPG se stává negativním šest měsíců po protozoální infekci, a proto je provedení takové sérologické analýzy indikováno u těch, kteří byli dříve v endemických oblastech s amébií. Pokud jsou detekovány vysoké titry, může být diagnóza „amébového abscesu“ stanovena i u pacientů, kteří již podstoupili amébii.

Pro posouzení prevalence patologického procesu je závažnost poškození jaterní tkáně a určení přesné polohy abscesu:

  • klinická analýza a biochemie krve (ALP, ALT, AST, bilirubin);
  • biopsie tenké jehly pro stanovení citlivosti patogenu na antibiotika;
  • sérologické krevní testy;
  • radiografie;
  • Ultrazvuk jater;
  • MRI nebo MSCT.

V těžkých případech se provádí radioizotopové vyšetření a / nebo angiografie jater. Pokud tyto studie také nepomohou určit umístění abscesu, pak se pacient podrobí diagnostické laparoskopii.

Pro vyloučení chybné diagnózy se amébický absces odlišuje od následujících onemocnění:

Léčba

Po stanovení diagnózy se doporučuje pacientovi s identifikovanou amébézou omezit fyzickou aktivitu v prvních dnech onemocnění. Při vysoké horečce a silném pocení je indikováno silné pití. Všichni pacienti s tímto onemocněním mají dietu č. 5, doporučenou pro onemocnění jater.

Pro odstranění zánětlivých procesů s amébovým abscesem je předepsána léková terapie:

  • antipyretika - Nise, Nurofen, Paracetamol a další drogy se užívají podle potřeby;
  • baktericidní a bakteriostatická činidla - dávka předepsaná lékařem Metronidazolu nebo Metrogilu se užívá 10 dní a poté pacient užije polovinu dávky po dobu dalších 10 dnů;
  • antiprotozoální a protizánětlivé léky - chlorochin, Hingamin nebo Rezokhin se užívají souběžně s Metronidazolem během prvních 2 dnů v úvodní dávce a poté 21 dní v terapeutické dávce.

Po užití výše uvedených léků je pacientovi předepsán cyklus tetracyklinových antibiotik.

Pokud se po dokončení lékové terapie nezlepší radiologický obraz amébového abscesu, provede se propíchnutí a při nedostatečném odtoku dutiny se provede minimálně invazivní manipulace, jako je externí drenáž..

Chirurgická léčba amébového jaterního abscesu není indikována, dokud není střevní formou amébie eliminována medikací..

Poté může lékař rozhodnout o potřebě endoskopické nebo klasické laparotomie otevřené drenáže dutiny abscesu. Přednost se dává vždy minimálně invazivním technikám, ale v některých případech musí chirurgové při komplikovaném umístění hnisavé dutiny aplikovat tradiční přístup k orgánu pomocí velkého řezu v přední břišní stěně..

Prevence

Hlavním cílem prevence amébového jaterního abscesu je prevence infekce amébií:

  1. Osobní hygiena a vaření.
  2. Odmítnutí používat vodu na vaření ze zdrojů, které nejsou předmětem standardní hygieny, a nekvalitních potravinářských výrobků, které nevyhověly testu.
  3. Včasná léčba amébie pod lékařským dohledem.
  4. Nepřítomné pozorování nemocných po dobu 1 roku laboratorními testy jednou za 4 měsíce nebo se známkami zažívacího traktu. Osoby, které jsou nositeli amébie nebo mají tuto nemoc, nesmějí pracovat v potravinách a jiných podobných zařízeních..
  5. Povinné preventivní prohlídky při hledání zaměstnání, které se týká potravinářského průmyslu, zařízení péče o děti, vodáren, sanatorií atd..
  6. Provádění plánovaných protozoologických studií nejméně 1krát ročně u lidí ohrožených infekcí amébií.
  7. Zdravotně-vzdělávací práce mezi rizikovými skupinami, v dětských, zdravotnických zařízeních atd..
  8. Provádění činností, které přispívají k narušení střevní cesty přenosu amébie: dezinfekce předmětů v kontaktu s pacientem, ochrana kontaminovaných objektů, zajištění sídel s kanalizacemi, monitorování na vodních kanálech atd..

Kterého lékaře kontaktovat

Pokud máte horečku, bolest v břiše a játrech, měli byste se poradit s terapeutem, který v případě zjištění známek amébózy nebo jaterního abscesu odkáže pacienta na specialistu na infekční choroby, hepatologa nebo chirurga.

Amébový absces jater se může objevit na pozadí střevní amébózy, což vede k vytvoření purulentní dutiny v jaterních tkáních. V některých případech může tento proces vést k nebezpečným komplikacím, a proto by při identifikaci takové nemoci mělo být provedeno včasné ošetření, jehož cílem je nejen eliminovat amébovou infekci, ale také doprovázet neustálé sledování stavu vytvořené hnisavé dutiny. Pro odstranění abscesu jsou předepsána léčebná i chirurgická opatření.

Amébový jaterní absces

Příčiny onemocnění, hlavní příznaky, léčba a prevence

Představuje výskyt hnisavých tobolek v jaterní tkáni způsobených améebskou invazí.

Důvody

Amébia je protozoální antroponotická infekce. Příčinou onemocnění je dysenterická améba. Améba zůstává ve fázi cysty a je schopna tolerovat prakticky jakýkoli negativní vnější účinek ve vegetativní fázi - rozmnožuje se a šíří se po hostiteli, během kterého se v těle, včetně plicní tkáně, vytvářejí patologické ložiska. K infekci parazitem dochází fekální orální cestou. Zdrojem infekce je pacient s amébií nebo nosič cysty. Člověk se může nakazit potravinami, vodou a domácími potřebami. Poměrně často dochází ke kontaktu s infekcí. Mnoho hmyzů může být nositeli cyst..

Osoby trpící závislostí na alkoholu, užívajícími glukokortikoidní drogy, které mají onkologická onemocnění nebo jsou podrobeny chemoterapeutické léčbě nebo které již dříve podstoupily radiační terapii, jsou náchylné k rozvoji tohoto onemocnění..

Příznaky

Závažnost klinických projevů onemocnění závisí na lokalizaci procesu, závažnosti onemocnění a procesu intoxikace. Na začátku onemocnění je zaznamenán vývoj příznaků amébické kolitidy, ale v průběhu času se u pacienta projevují známky jaterní dysfunkce. Projev nemoci je pozorován od několika dnů do několika měsíců a v některých případech i let po infekci.

Při akutním průběhu onemocnění u pacientů, zvýšení tělesné teploty, zvýšená únava, zvýšená separace potu, dyspeptické poruchy, ztráta chuti k jídlu, významná ztráta hmotnosti, nažloutnutí kůže a skléry..

V počátečních fázích onemocnění u pacientů se na pravé straně břicha objevují tupé bolesti a pocit těžkosti, který se zvyšuje se zvýšením jater. Bolesti postupně ustupují a ustupují pouze při změně polohy těla. S lokalizací patologického zaměření v pravé části jater mohou být lokalizovány bolesti v pravé hypochondrii a ozářeny do pravé lopatky, části zad, krku a ramene. Díky lokalizaci abscesu v levé části orgánu mohou být detekovány v epigastrické zóně a dány na levou stranu břicha, lopatky a pupeční zóny..

Diagnostika

Pokud existuje podezření na amoebický jaterní absces, je pacientovi přiděleno fyzické vyšetření, historie a analýza stížností. K potvrzení diagnózy může pacient potřebovat rentgenové a ultrazvukové vyšetření jater, jakož i magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii orgánu.

Z laboratorních testů bude pacient potřebovat jmenování obecného krevního testu, jakož i sérologických reakcí, jako je ELISA, fixace komplementu a RNGA..

Léčba

V počátečním stádiu onemocnění se používá konzervativní léčba, pro kterou je pacientovi předepisováno amoebicidní léčivo. Někdy se při léčbě tohoto onemocnění používá emetin kyseliny chlorovodíkové, který má výrazný amoebicidní účinek, ale dnes je metronidazol považován za populárnější. Takovým pacientům může být také předepsána antibiotická terapie širokospektrálními léčivy..

U chronické formy onemocnění může být pacientovi předepsána chirurgická léčba.

Prevence

Obecná preventivní opatření, která brání rozvoji amébového jaterního abscesu, jsou zaměřena na včasnou detekci a léčbu infikovaných osob, jakož i přísnou hygienickou kontrolu kvality potravin a pitné vody..

Amébový jaterní absces: příčiny, doprovodné příznaky, léčebné metody a prevence

Nedostatek léčby amebiázy přispívá k rozvoji komplikací. Nejčastěji se v důsledku extraintestinální formy patologie vyskytuje sekundární onemocnění - amébový jaterní absces.

Komplikacím se můžete vyhnout i v případě infekce amébií.

Doporučení našich odborníků nám umožní věnovat pozornost včas příznakům patologických procesů vyvolaných patogenními účinky dysenterické améby.

Patologie v důsledku infekce

Amébový absces jater se nazývá purulentní zánětlivé onemocnění, které se vyznačuje tvorbou jedné a více dutin v jaterní tkáni a výskytem vředů..

Střevní amébiáza a její relaps se zpravidla stává primární formou této choroby. Hnisavý obsah jaterních dutin je výsledkem vitální aktivity dysenterické améby, která pronikla do orgánu z tlustého střeva krevním oběhem.

U mužů ve věku 30 let je amoebický jaterní absces diagnostikován 7krát častěji než u žen.

Améby mohou vstoupit do lidského těla pouze enterální cestou - společně s infikovaným jídlem. Ve střevě cysty mikroorganismu vstupují do aktivní fáze vývoje, množení a krmení biologickým materiálem - střevní bakterie, krvinky.

Po dosažení nejvyšší formy vývoje - tkáně - se do žilní soustavy zavádí améba submukózou střeva. Spolu s amébou, dalším zdrojem vývoje abscesu jsou mikroby, které se používají pro pohyb:

  • Žlučovody.
  • Lymfy.
  • Jaterní tepny.

Po dosažení jater amébové buňky infikují parenchym, což způsobuje rozklad a ničení jeho buněk. Výsledkem je vytvoření dutiny, ve které mikroorganismy pokračují ve svém vývoji.

Améby vstupují do jater různými způsoby.

V této fázi je již možné diagnostikovat jaterní absces, který ukazuje na nekrózu orgánových tkání v důsledku parazitického působení améby. Ve většině případů je postižen pravý lalok jater. Centrální část abscesu je nekrotická oblast vyplněná hnisavým obsahem červeno-hnědé barvy..

S dalším vývojem amébového abscesu je možná samo-sterilizace nekrotických hmot, což dokládá změna barvy na čokoládu. Když je absces ovlivněn Escherichia coli, barva nekrotické hmoty získá nažloutlý zelený odstín.

V průběhu diagnostických studií obsahu jaterní dutiny je vzácné detekovat mikroorganismy, které způsobují amoebiázu jater. Nejčastěji mohou být trofeje améby identifikovány ve vnější abscesové oblasti.

Jak se projevuje patologický proces?

Příznaky amébie se objevují různými způsoby v závislosti na formě nemoci. Při akutním jaterním abscesu se zvyšuje teplota, dochází k zimnici a svalové slabosti. V chronické formě patologie může mírné zvýšení teploty přetrvávat po dlouhou dobu.

Výrazným příznakem nemoci v časném stadiu vývoje jaterního abscesu je akutní bolest břicha. Jak patologie postupuje, vznikají další příznaky:

  • Patologické zvětšení velikosti jater (hepatomegalie).
  • Tupá, bolavá bolest a pocit těžkosti v pravé hypochondrii.
  • Vzhled goosebump syndromu.
  • Svalové záškuby.
  • Vzhled příznaků charakteristických pro hepatitidu - nažloutlé bílkoviny očí, kůže a sliznic.
  • Snížená chuť k jídlu.
  • Intenzivní hubnutí.
  • Asymetrická forma břicha v důsledku hromadění tekutin v břišní dutině;
  • zvětšená slezina.

Existuje mnoho příznaků infekce..

Spolu s těmito příznaky lze pozorovat také příznaky, jako je dušnost, průjem a zvracení. Na pozadí dlouhodobého průběhu abscesu se může vyvinout peritonitida, pleurální disekce, tvorba abscesů v pravých plicích, průnik do retroperitoneálního prostoru, perikardiální dutina nebo kůže břicha.

Typy a specifika diagnostických metod

Navzdory skutečnosti, že amébová úplavice je považována za příčinu jaterního abscesu, mohou se příznaky svědčící o rozvoji patologie objevit mnoho měsíců nebo dokonce let po ukončení nemoci.

Recidiva onemocnění je možná, pokud pacient nepodstoupil potřebný průběh léčby.

V takových případech jsou předepsány laboratorní studie k provedení přesné diagnózy, která může stanovit amébové abscesy jaterní tkáně.

Shromažďování informací nezbytných pro stanovení diagnózy zahrnuje následující kroky:

  • Při první návštěvě pacienta analyzuje lékař historii chronických nebo zánětlivých onemocnění břišních orgánů, septických patologií a dědičných chorob.
  • Vyšetření pacienta lékařem, palpace v játrech, stanovení zóny maximální bolesti.
  • Vyšetření vzorků krve na anémii a stanovení počtu bílých krvinek.
  • Rentgenové vyšetření vám umožní vyhodnotit mobilitu pravého rohu bránice a přítomnost výtoku na pravé straně pleurální dutiny. V některých případech je možné odhalit hlavní příznak abscesu - dutinu v jaterní tkáni.
  • Vizualizace abscesů ultrazvukem k objasnění velikosti a umístění abscesu. Tato metoda je považována za jednu z nejpřesnějších a nejúčinnějších diagnostických metod..
  • Ultrazvuková biopsie PTAB se používá k získání vzorků obsahu hnisavých dutin v játrech a následného bakteriologického vyšetření.

K diagnostice lézí se používají různé metody..

  • Ve zvláště obtížných situacích jsou pro stanovení strukturálních abnormalit jater pomocí rentgenového obrazu předepsány diagnostické břišní laparoskopie, abdominální angiografie, spirální počítačová tomografie nebo MRI, jakož i radioizotopové vyšetření orgánu a terapeuta.
  • Kromě toho moderní medicína používá řadu sérologických testů s vysokou citlivostí na parazitické mikroorganismy k potvrzení amébového poškození jater..
  • "Podle statistik bylo 90% případů abscesu diagnostikováno pomocí ultrazvuku.".

Vlastnosti terapeutických technik a prevence

Léčba amébových jaterních abscesů zahrnuje použití několika různých opatření a technik. V závislosti na závažnosti onemocnění se používá konzervativní léčba léky nebo chirurgický zákrok..

Hlavním cílem lékové terapie je inhibice luminálních a tkáňových forem améby. Hlavním nástrojem moderních lékařů v boji proti původci amébózy je Metronidazol - dekongestant a antimikrobiální droga ze seznamu životně důležitých a důležitých drog schválených vládou Ruské federace.

Metronidazol se užívá třikrát denně, 30 mg na kilogram hmotnosti pacienta. Průběh léčby je 10 dní. K posílení terapeutického účinku jsou navíc předepsány Rezokhin a Tetracycline..

Metronidazol se používá k léčbě léze..

V některých případech nemusí být užívání metronidazolu dostačující. Další terapeutická opatření zahrnují:

  • Jmenování amoebicidních léků působících ve střevním lumen. Jeden z takových léků - jodchinolin - vám umožní zbavit se střevní infekce a zabránit vzniku relapsu. Doporučený příjem je jedna 0,65 g tableta každých 8 hodin po dobu 20 dnů.
  • Odvod abscesu, následovaný zavedením antibiotik do dutiny. Jednou z metod je zavedení dvojité lumenové drenáže, aby se zajistilo dlouhodobé promývání dutiny roztoky antibiotickými a antiseptickými prostředky.

Lékaři se uchýlili k chirurgické léčbě patologií jater amoebiázy v případech, kdy užívání amoebicidních léků neposkytlo očekávaný účinek. Chirurgie je indikována v přítomnosti několika velkých abscesů, které nejsou přístupné perkutánní drenáži. V tomto případě chirurgové otevřou dutinu, vypustí ji a přišijí.

Pro léčbu malých vícenásobných abscesů a pro léčbu dětí je indikována pouze konzervativní léčba.

Smrtelný výsledek s amébovým jaterním abscesem je možný pouze v případě závažných komplikací.

Preventivní opatření jsou snadným způsobem, jak se vyhnout infekci nebo opětovnému výskytu nemoci..

Na prvním místě v seznamu preventivních opatření je osobní hygiena - čistě umyté ruce před jídlem, důkladně umyté ovoce a zelenina, jedené, vroucí pitná voda.

V případě přímého kontaktu s infikovanou nebo dříve nemocnou osobou s amébií by měla být sledována čistota jeho rukou a předmětů, kterých by se mohl dotknout..

I ty nejnebezpečnější nemoci lze léčit rychleji, pokud je diagnostikována včas. Účinek terapie a prognóza pro budoucnost pacienta závisí na závažnosti amoebické patologie. Proto je při nejmenším podezření na infekční lézi břišních orgánů vhodné okamžitě kontaktovat gastroenterologa.

Co je amoebický jaterní absces

Játra jsou jedním z nejdůležitějších lidských orgánů. Všechny tělesné funkce, od dobrého vidění po sexuální schopnosti, závisí na jejím stavu..

Všechny toxiny a toxické sloučeniny obsažené v potravě a vodě jsou neutralizovány tímto „strážcem“ našeho zdraví. Pokud se v orgánu objeví patologie, měla by být léčba zahájena okamžitě.

Zejména pokud se jedná o takovou hroznou nemoc, jako je amébový jaterní absces.

Co je to amébia?

Amoebiasis je přítomnost nejjednoduššího parazita Entamoeba histolytica (jméno dysenterická améba) u lidí. Výsledkem aktivity mikroorganismu je tvorba vředů, které jsou lokalizovány v tlustém střevě. Patologický proces může jít do jiných orgánů, jako jsou játra, kůže, plíce.

Amébový jaterní absces je tvoření hnisavého obsahu v jedné z laloků žlázy, doprovázené zánětlivým procesem. Vyvíjí se kvůli komplikacím vyvolaným střevní amébií.

Parazit migruje přes portální žílu a ovlivňuje parenchymální tkáň jater. Zpravidla se nachází v pravém laloku orgánu. Barva exsudátu se liší od hnědé po hnědou.

Muži podle statistik trpí touto chorobou častěji..

V podstatě, abscesy tvoří jeden. V průměru mohou dosáhnout 12 cm. Více ohnisek hnisavých formací má velikost nepřesahující 2 cm a pravděpodobnost jejich vzhledu je nízká. Existují dvě formy nemoci:

  • Akutní - vyznačuje se silnou intoxikací s vysokou horečkou.
  • Chronická - střídání exacerbací s remisemi a nízkou horečkou.

Příčiny vývoje a rizikové faktory

Zdroje infekce - infikovaná osoba, špinavá voda, jídlo, domácí potřeby, osobní hygiena. Riziko vzniku nemoci je zvýšené u osob, které zneužívají alkohol a které mají rakovinu léčenou chemoterapií.

Nízké sociální postavení (bezdomovci, alkoholici), lidé žijící v nehygienických podmínkách (přítomnost velkého počtu mušek, švábi v domě) jsou dalším rizikem infekce. Významnou část seznamu případů tvoří muži do 40 let a těhotné ženy. K rozvoji této patologie přispívá také vlhké klima spojené s vysokou teplotou vzduchu..

Symptomatologie

Toto onemocnění má mnoho příznaků. V závislosti na závažnosti a stupni tolerance pacienta si lékař zvolí optimální taktiku léčby a zjistí, které léky jsou pro daného pacienta vhodné, je alergický na jakékoli léky.

Příznaky akutní formy:

  • silný pot, slabost svalů;
  • vysoká horečka, zimnice;
  • zvracení, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, hubnutí.

Příznaky chronické formy:

  • žádné zimnice, pocení je normální;
  • horečka nízké kvality.

Amébový absces má následující projevy: bolest v břiše různé lokalizace, na začátku onemocnění poměrně intenzivní.

Pokud je patologické ohnisko lokalizováno v laloku jater, je umístěno napravo - bolest je pozorována ze stejné strany a dává krku (případně rameni).

V případě poškození levé strany - lokalizace bolesti v epigastrické oblasti s ozářením do lopatky stejného jména.

Hepatomegálie je častým doprovodným příznakem, který je diagnostikován s amébií. Je to důsledek zvýšení objemu jater v důsledku hnisavé dutiny v ní vytvořené. Tuto anomálii lze vidět pouhým okem..

Patologicky velká hmota orgánu může vytlačit část střeva a vyvolat zácpu a tvorbu plynu. Je zde také tlak na membránu. To ztěžuje dýchání pacienta a způsobuje dušnost.

Žloutnutí kůže, zvracení, průjem - časté doprovodné příznaky s amoebickým jaterním abscesem.

Pozornost! Od okamžiku infekce po nástup prvních klinických příznaků může trvat několik dní až několik měsíců nebo dokonce let.

Diagnostické postupy

Vzhledem k možnosti průběhu nemoci bez viditelných příznaků existuje nebezpečí jejího vývoje do stadia ohrožujícího vážné komplikace. Lékař by měl jasně odlišit amébový absces, který se tvoří v játrech, od podobných onemocnění, která se vyskytují v tomto orgánu a mají stejné příznaky:

  • bakteriální absces;
  • nádor;
  • cysta;
  • hemangiom;
  • úplavice;
  • nespecifická ulcerativní kolitida.

Při sběru anamnézy je důležité zjistit, které oblasti a země pacient v posledních letech navštívil, zda dodržuje hygienická opatření, své životní podmínky. Specialisté pečlivě palpují oblast jater a opravují všechny zjištěné patologické změny.

Pro stanovení přesné diagnózy amoebického jaterního abscesu je nutné provést biochemický a podrobný krevní test. Charakteristické jsou následující údaje: zvýšené leukocyty, zrychlení ESR. Alkalická fosfatáza, AST, celkový protein, ALT, bilirubin - hodnoty překračují normu.

Poté je pacient odeslán na ultrazvukové vyšetření. S jeho pomocí je určeno umístění patologického místa. Přesnější studie se provádějí v laboratoři a identifikují sérologické reakce:

  • Vazba doplňku.
  • Propojený imunosorbentový test.
  • Srážky.
  • Imunoelektroforéza.
  • Latexová aglutinace.
  • Nepřímá imunoluminiscence.

Pokud je přítomna vyšetřovaná patologie, reakce na tyto testy budou pozitivní. Tyto diagnostické metody jsou vysoce přesné. V případě potřeby proveďte MRI jater.

Terapeutická taktika

Zpočátku je nutné zcela vyléčit střevní formu amébie. Léčba se provádí v nemocnici. Předepisuje se léková terapie, která sestává z kombinace látek, které ničí mikroby, antiprotozoální a antibakteriální léčiva. Spojují také léky, které zmírňují zánět a v případě potřeby léky proti bolesti..

Jaterní amébový absces je léčen Metronidazolem. Trvání průběhu a požadovaná dávka jsou stanoveny lékařem. Současně s drogou "Rezokhin".

Léčba Metronidazolem však často není dostatečně účinná. Poté naneste amoebicidní prostředky. Lék by měl amébu úplně zabít a vyloučit relaps nemoci. Jedním takovým lékem je jodochinol. Kurz - 20 dní, 3krát denně, 650 mg.

Pokud po všech výše uvedených akcích přetrvává patologický proces, je indikován chirurgický zákrok. Absces je propíchnut a následuje drenáž hnisavého obsahu. Všechny manipulace se provádějí pod dohledem ultrazvukového skenování. Po odstranění hnisu z dutiny se dezinfikuje antiseptickými roztoky a antibiotiky.

Možné komplikace (extraintestinální)

Uvažované onemocnění jater má řadu závažných komplikací, které ohrožují život člověka. Ztráta cenného času často končí tragédií. Seznam nejnebezpečnějších následků abscesu:

  • Zánět pobřišnice. Abscesová ruptura a břišní infekce.
  • Empyema - améba nalezená v pleure.
  • Pneumonie - infekce se šíří do plic.
  • Perikarditida.
  • Srdeční selhání.

Prevence a prognóza

Prognóza zotavení do značné míry závisí na správné diagnóze a léčbě infekce. Pokud nebyl čas zmeškán, šance na úplné vyléčení jsou dobré. Se komplikacemi jsou možné vážné následky. Případy smrti jsou časté.

Prevence spočívá v jednoduchém mytí rukou před jídlem. Nepoužívejte hygienické potřeby jiných lidí (ručníky, zubní kartáčky). Je nutné pít vodu z důvěryhodných zdrojů, vyloučit kontakt s infikovanými lidmi. Lékařské úřady by měly vést záznamy o lidech, kteří měli tuto infekci, sledovat jejich zdraví.

Je důležité to vědět! Nejméně rok po onemocnění by měli být bývalí pacienti registrováni v lékárně, odebírat jejich výkaly a krev každé čtyři měsíce k analýze.

V naší zemi je preventivní práce dobře organizována pro identifikaci rizikových skupin spojených s touto nemocí. Patří sem obyvatelé regionů, kde kanalizační sítě špatně fungují nebo chybí; lidé pracující ve sklenících, v čistírnách odpadních vod, v obchodních podnicích a ve výrobě potravin.

Při zaměstnávání osob všech výše uvedených profesí, jakož i zaměstnanců sanatorií a školek je vyžadován přísný lékařský dohled. Tyto osoby musí být testovány na nepřítomnost hlíst v jejich těle.

Amébový jaterní absces je ohromné ​​infekční onemocnění. Pokud se objeví nějaké střevní poruchy, okamžitě vyhledejte lékaře. Tím udržujete své zdraví a možná i život..

Amébový jaterní absces

Amébový absces jater je akumulace purulentního exsudátu v játrech oddělovaných od okolních tkání v důsledku patogenních účinků dysenterické améby.Opatologie se projevuje bolestí v pravé hypochondrii různé intenzity, hepatomegalie, horečka, zimnice, pocení, žloutenka na kůži a zvracení. Diagnóza je založena na vyšetřovacích datech, ultrazvuku jater, fekální analýze, sérologických krevních testech. Konzervativně předepsaná antiprotozoální, antibakteriální léčiva. Podle indikace se provádí perkutánní nebo otevřené aspirace a rehabilitace dutiny abscesu..

Amébový jaterní absces je hnisavé zánětlivé onemocnění, které se vyznačuje tvorbou jedné nebo více oddělených dutin v jaterním parenchymu v důsledku patogenní amébové invaze. Absces se často nachází v pravém laloku orgánu a jeho obsah je reprezentován hustým hnědým exsudátem („ančovičková pasta“)..

Poškození jater v přítomnosti střevní amébózy je pozorováno ve 25% případů. Onemocnění se vyskytuje hlavně u mladých a středních mužů (30-45 let).

Patologie je běžná v zemích s tropickým a subtropickým podnebím (oblasti Jižní Ameriky, Asie, Afriky), ve střední zóně dochází k maximálnímu výskytu v létě.

Amébový jaterní absces

Amébový jaterní absces je způsoben jednobuněčným parazitem - dysenterickou amébou Entamoeba histolytica. Patogenní mikroorganismus vstupuje do gastrointestinálního traktu člověka enterální cestou při pití infikované vody, rostlinných produktů, při kontaktu s kontaminovanými předměty domácnosti (talíře, lžíce atd.).

Zdrojem infekce je nemocný nebo nositel amébie. Střevo přechází do aktivní fáze, rozmnožuje se a živí se biologickým materiálem hostitele (bakterie, krvinky).

Po dosažení nejvyšší formy vývoje (tkáňového) améby skrze submukózní vrstvu střeva portálním žilovým systémem vstoupí do jater, kde pokračuje ve svém životním cyklu a reprodukci.

Podle pozorování odborníků v oboru hepatologie a břišní chirurgie se vývoj patologie zvyšuje u jedinců, kteří zneužívají alkohol, užívají glukokortikoidní léky, podstoupili chemoterapii a radiační terapii a mají rakovinu. Mladí lidé a těhotné ženy jsou více zasaženi..

Jakmile jsou v játrech s průtokem krve, paraziti uvolňováním proteolytických enzymů toxicky působí na hepatocyty, což způsobuje jejich rozpad a destrukci..

Výsledkem je tání a nekróza omezené oblasti parenchymu s tvorbou jednotlivých nebo více samostatných dutin naplněných nekrotickými hmotami a odpadními produkty mikroorganismu.

S dalším průběhem nemoci může být obsah abscesu infikován (nejčastěji Escherichia coli) vývojem hnisavého zánětlivého procesu a zbarvení obsahu v žluto-zelené barvě. Ve vzácných případech dochází k samo sterilizaci amébového abscesu, kdy exsudát získává pastovitou konzistenci a tmavě hnědou barvu..

Amébové jaterní abscesy mohou být jednoduché a vícenásobné. Jeden (osamělý) absces, zvětšující se velikost, někdy dosahuje průměru 10-15 cm. Více abscesů je vzácných a má malý průměr (od 0,5 do 2 cm).

Rozlišuje se akutní a chronický průběh nemoci..

  • Akutní forma se objevuje náhle a je doprovázena horečkou hektického typu, závažnými příznaky intoxikace.
  • V chronickém průběhu je teplota často subfebrilní, patologie pokračuje bez živých klinických projevů s obdobími exacerbace a remise.

Klinický obraz jaterního abscesu závisí na závažnosti procesu, umístění abscesu a závažnosti intoxikačního syndromu. V některých případech se projeví příznaky amébické kolitidy, proti nimž se vyvine léze jater..

Klinické projevy nemoci mohou nastat jak za pár dní, tak i měsíce / roky od okamžiku infekce..

Akutní průběh nemoci je charakterizován zvýšením tělesné teploty zpočátku až subfebrilní a po sekundární infekci - na febrilní hodnoty, silnou slabost, silné pocení, nevolnost, zvracení, sníženou chuť k jídlu, náhlou ztrátu hmotnosti, ikterickou skleru a kožní integument.

Na počátku onemocnění se v pravé polovině břicha vyskytuje tupá, bolavá bolest a pocit těžkosti. Jak se zvyšuje velikost jater, zvyšuje se intenzita a frekvence záchvatů bolesti, které se postupně mění v akutní bolest a ustupují se změnou polohy těla..

S abscesem pravého laloku orgánu je bolest lokalizována v zóně pravého hypochondia a vyzařuje do pravého ramene, lopatky, pravé strany zad a krku.

Když je absces umístěn v levém laloku, vyskytuje se syndrom bolesti v epigastrické zóně a dává levé lopatce lopatku, pupeční a levou boční oblast břicha.

Jedním z hlavních příznaků amébového abscesu je hepatomegalie. Tento syndrom je pozorován u velkých velikostí abscesu. Při fyzickém vyšetření jsou játra hmatná a vyčnívají z okraje bočního oblouku o 3–6 cm a při obrovském abscesu může orgán vyčnívat v oblasti pravé hypochondrium.

Hepatomegálie vede ke kompresi blízkých orgánů (střeva, bránice), což může způsobit zácpu, zvýšenou tvorbu plynů, potíže s dýcháním, dušnost.

Chronická forma amébového abscesu je charakterizována menší hypertermií, která může přetrvávat po dlouhou dobu (týdny, měsíce), slabost a malátnost.

Nejnebezpečnější komplikace jsou spojeny s narušením integrity membrány amébového abscesu. Když se absces pronikne do břišní dutiny, vyvine se peritonitida a do pleurální dutiny se vyvine amoebický empyém pohrudnice. Infekce v krevním řečišti vede k sepse, toxickému toxickému šoku.

Při pronikání patogenních mikroorganismů do plicní tkáně dochází k pneumonii, plicnímu abscesu a hepatobronchiální píštěle. Vstup parazitů do perikardiální dutiny je komplikován vývojem kompresivní perikarditidy, která může způsobit poruchu srdečního rytmu, srdeční selhání a srdeční tamponádu.

V důsledku hematogenního šíření patogenu je možná tvorba mozkových abscesů..

Vzhledem k dlouhé asymptomatické periodě a časté absenci specifických projevů může ověření diagnózy amoebického jaterního abscesu způsobit značné potíže. Toto onemocnění je často detekováno v pozdějších stádiích s vývojem komplikací. Pokud je podezření na patologii, jsou předepsána následující vyšetření:

  • Lékařské vyšetření. Důležitou roli při výslechu hraje epidemiologická historie (pobyt v horkých zemích, pitná voda z neověřených zdrojů, nemyté ovoce a zelenina). Během břišní palpace upozorňuje specialista (gastroenterolog, chirurg břicha, specialista na infekční choroby) na zvětšené hranice jater a bolest v horním kvadrantu.
  • Ultrazvuk jater. Ultrazvukové vyšetření vám umožní určit umístění, velikost a strukturu amébového abscesu. Studie vizualizuje zaoblenou hypoechoickou subkapsulární formaci v jaterním parenchymu s heterogenním obsahem.
  • Laboratorní diagnostika. Obecný krevní test ukazuje leukocytózu, zrychlení ESR a v biochemické analýze zvýšení hladiny ALT, AST, alkalické fosfatázy, bilirubinu a celkového proteinu. Pro identifikaci tkáňové formy patogenu je předepsána studie stolice. Pro stanovení specifických protilátek v krevním séru se provádějí sérologické testy (RGA, RNIF, IEF, CSC atd.)..

Ve složitých a kontroverzních situacích se provádí jaterní MSCT pro podrobnější studium struktury orgánu. Diferenciální diagnostika onemocnění se provádí s abscesy jiné etiologie (bakteriální, tuberkulózní, echinokokové atd.), Benigními a maligními nádory jater.

Léčba patologie je zaměřena na potlačení tkáňových forem parazitů a ukončení hnisavého procesu. Všichni pacienti s podezřením na amébový absces jsou hospitalizováni na specializovaném pracovišti.

Základem konzervativní terapie je kombinované použití antiprotozoálních, antimikrobiálních a antibakteriálních léků.

Spolu s etiotropickou léčbou se provádí detoxikace a symptomatická léčba pomocí protizánětlivých analgetik.

U těžkých komorbidních pacientů, kteří neodpověděli na počáteční léčebný průběh, se pod kontrolou ultrazvuku provede aspirace abscesu jemnou jehlou, aby se materiál mohl vyšetřit a dezinfikovat léze. Po odstranění obsahu se do dutiny vstříknou antibiotické nebo antiseptické roztoky.

Otevřená chirurgie je prováděna s neúčinností konzervativní terapie po dobu 2-3 dnů, s více a velkými vředy. V tomto případě se provádí pitva, drenáž, důkladné ošetření dutiny antiseptickým roztokem, po kterém se břišní dutina dezinfikuje a rána se sešije.

Prognóza onemocnění závisí na velikosti amébového abscesu a na výskytu komplikací. Při včasné diagnostice a správné léčbě je prognóza příznivá.

Vývoj komplikací může vést k závažným život ohrožujícím důsledkům, dokonce až ke smrti (20% pro plicní komplikace, 40-70% pro srdeční komplikace).

Cílem preventivních opatření je poskytnout obyvatelstvu kvalitní pitnou vodu, dodržovat pravidla osobní hygieny (mytí rukou, zeleniny a ovoce).

Velký význam má včasné odhalení pacientů a nositelů infekce, jejich léčba a prevence infekce u zdravých lidí. Po zotavení jsou pacienti v průběhu roku podrobeni následnému sledování. Lékařská kontrola spočívá ve čtvrtletních laboratorních testech (analýza stolice, sérologické reakce).

Amébický jaterní absces: proč se vyskytuje a jak se s ním léčit

Amoebický jaterní absces (extraintestinální amébia) se vyvíjí na pozadí poškození orgánů dysenterickou amébou. K infekci dochází ze střev prostřednictvím krevního řečiště portálu. Amébový jaterní absces, stejně jako jiné formy extraintestinální amébiózy, je charakterizován průběhem hnisavého procesu v tkáních postiženého orgánu.

Průběh nemoci je doprovázen silnou bolestí a příznaky intoxikace. Vzhledem k tomu, že amébový absces nemá žádné charakteristické znaky, používá se při výskytu těchto jevů diferenciální diagnostika. Konzervativní léčba této patologie.

Vlastnosti nemoci

Amébový jaterní absces je charakterističtější u pacientů ve věku 25–30 let. Toto onemocnění je častěji diagnostikováno u mužů. Ve většině případů je absces lokalizován na pravé straně jater a dosahuje velké velikosti..

Při zkoumání problémové oblasti je detekováno místo plné červenohnědého exsudátu.

Amébový jaterní absces dobře reaguje.

Smrt s takovou lézí obvykle nastává v pokročilých případech, kdy vybuchne absces a exsudát se šíří do břišní dutiny nebo perikardu..

K infekci dochází u améby, která je ve stavu cyst. Poté, co patogen vstoupí do tlustého střeva, se parazit přemění na luminální formu. Během tohoto období se člověk nakazí druhými..

Po nějaké době nabývá améba tkáňovou formu a začíná se množit v submukózní vrstvě tlustého střeva. Tato fáze je charakterizována tvorbou malých abscesů v oblasti lokalizace parazitů..

Důležitým rysem améby je to, že mikroorganismy jsou schopné ničit červené krvinky, takže se pohybují oběhovým systémem do jiných orgánů. Díky tomu pronikají do jater paraziti.

Améba se dostává do nového orgánu a vyvolává nekrózu místních tkání, což vede ke vzniku pravidelných abscesů. V játrech se obvykle tvoří jeden absces.

Přibližně v 60% případů abscesy samy sterilizují, a proto se exsudát stává tmavě hnědým. V tomto případě není vyloučena pravděpodobnost připojení Escherichia coli, což způsobuje tvorbu žluto-zeleného hnisu v jaterních tkáních.

Absces je většinou osamělý. Jednotlivé abscesy někdy dosahují průměru 10-15 cm. Velikost více abscesů se pohybuje mezi 0,5-2 cm. Při hnisání tkáně jater v důsledku infekce parazity se často vyskytují závažné příznaky.

Amébický absces je zřídka diagnostikován. Důvodem je skutečnost, že toto onemocnění je charakteristické hlavně pro obyvatele Asie, Afriky a Jižní Ameriky. Ohroženi jsou také lidé, kteří se podílejí na čištění kanalizačních systémů nebo v neustálém kontaktu s potravinami (zaměstnanci výroby potravin)..

Příznaky

Při poškození jater parazitem je zaznamenáno zvýšení tělesné teploty. Navíc v tomto případě je možné kolísání ukazatelů během dne o 3 až 5 stupňů. Druhým charakteristickým znakem amébového jaterního abscesu je bolest v břiše..

V průběhu času je klinický obraz doplněn zvýšením velikosti postiženého orgánu.

Nebezpečí amébového jaterního abscesu spočívá v tom, že průběh purulentního procesu nezpůsobuje výrazné příznaky, protože se současně objevuje střevní amébias.

Je také možné vyvinout první patologii několik měsíců po poslední.

Zpočátku se amoebický absces jater projevuje ve formě bolesti v břiše. Intenzita tohoto příznaku se zvyšuje v období, kdy se pacient začíná pohybovat. Obvykle se syndrom bolesti projevuje na pravé straně břicha a periodicky vyzařuje na krk, záda nebo rameno. Tato lokalizace příznaku je způsobena umístěním abscesu.

V případě exacerbace abscesu se tělesná teplota prudce zvyšuje (až o 40 stupňů). Klinický obraz je v takových případech doplněn aktivním pocením, zimnicí a těžkou slabostí. Při remisi se intenzita projevu obecných symptomů snižuje.

Nejcharakterističtějším příznakem jaterního abscesu je postupné zvyšování velikosti orgánů (stav známý jako hepatomegalie)..

Stupeň růstu přímo závisí na umístění a velikosti abscesu. Pokud játra rostou, klinický obraz je doplněn obtížným dýcháním. Kromě toho se při výrazném zvětšení těla během vnějšího vyšetření těla odhalí výčnělek v oblasti pravého hypochondia..

Podle lékařských studií se u mladých pacientů objevuje nejvíce akutní amébový jaterní absces. V přibližně polovině případů způsobuje hnisání tkání žloutnutí kůže, záchvaty zvracení a průjem. Prudké snížení tělesné hmotnosti je méně časté..

Efekty

Častěji s amébickým abscesem se připojuje sekundární infekce, což zvyšuje projev obecných symptomů. Při této kombinaci často vypukne absces a exsudát vstupuje do pleurální dutiny nebo plic.

Pokud je absces lokalizován v levé části jater, může se patologický proces rozšířit do perikardiální zóny. Tato komplikace je diagnostikována u 1–2% pacientů.

Ve velmi vzácných případech se abscesy objevují v mozkových tkáních. Je to kvůli šíření améby krví..

Diagnostické metody

První předpoklady o přítomnosti amébového jaterního abscesu dávají výsledky laboratorních testů krve a stolice. Tyto studie jsou zaměřeny na detekci parazitických forem života ve shromážděném materiálu. Kromě toho se provádí sigmoidoskopie k vyhodnocení tkání odebraných ze střeva..

Existuje několik metod, kterými se zkoumá materiál odebraný pro analýzu. Specifická metoda je vybrána na základě povahy a charakteristik projevů symptomů nemoci. Je důležité si uvědomit, že laboratorní testy dávají pozitivní výsledek s aktivním amébem. Pokud je osoba pouze nositelem těchto parazitů, nelze pomocí těchto metod identifikovat parazity.

Kromě sérologických testů se k posouzení povahy poškození jater používají následující:

  • obecná a biochemická analýza krve;
  • radiografie;
  • MRI
  • Ultrazvuk jater;
  • biopsie.

Každá z výše uvedených metod pomáhá odlišit amébický absces od:

  • nádory tlustého střeva;
  • úplavice;
  • balantidiáza;
  • ulcerativní kolitida s nespecifickými příznaky.

V závažných případech se doporučuje radioizotropní vyšetření postiženého orgánu. Pokud žádný z postupů nepomohl určit umístění abscesu, je předepsána diagnostická laparoskopie..

Léčebné funkce

Léčba amébového jaterního abscesu začíná prudkým poklesem aktivity. Pokud je průběh patologie doprovázen těžkou horečkou, pacient často potřebuje hodně pít. Také v léčebném režimu nutně zahrnuje dietu č. 5, která se používá pro všechna onemocnění jater.

V závislosti na vlastnostech vývoje amébového abscesu v rámci lékové terapie použijte:

  • antipyretika (Nise, Nurofen, Paracetamol);
  • baktericidní (bakteriostatická) léčiva (Metrogil, Metronidazol);
  • protizánětlivé léky v kombinaci s antiprotozoálními léky („Khingamin“, „Chlorochin“ nebo „Rezokhin“ spolu s „Metronidazolem“).

Po ukončení léčby se předepisují antibiotika tetracyklinové řady. Léky této skupiny se používají k potlačení nebo prevenci připojení patogenní mikroflóry (zejména Escherichia coli)..

Pokud léková terapie nepřinesla pozitivní výsledky, otevře se absces a provede se drenáž dutiny. Chirurgický zákrok je indikován po odstranění střevní amebiázy. Typ operace v takových případech je vybrán s ohledem na charakteristiky konkrétního pacienta.

Prevence

Základem preventivních opatření je konzumace pouze čistých potravin a vody. Pokud se pacient úspěšně vypořádal s amoebickým jaterním abscesem, musí pravidelně rok navštívit lékaře, aby sledoval dynamiku zotavení. V tomto případě jsou laboratorní testy povinné, pokud se během tohoto období objeví známky střevní nevolnosti..

Osobám, které pracují ve výrobě potravin, v úpravnách vody nebo kanalizacích, sanatoriích a dalších podobných zařízeních, se doporučuje, aby se pravidelně podrobovaly preventivním vyšetřením.

Amébový jaterní absces se vyskytuje na pozadí střevní amébiózy. S takovou lézí se tkáňová nekróza vyvíjí na pravé straně orgánu, což je doprovázeno tvorbou více než jedné velké dutiny naplněné hnisavým exsudátem. U amébového abscesu je indikována komplexní léčba.

Amébový jaterní absces

Amébový jaterní absces je hnisavý zánět jaterní tkáně v důsledku nekrotického účinku dysenterického améby vyvolaného portálním průtokem krve z tlustého střeva.

Amébový jaterní absces je komplikací akutní nebo opakující se střevní amébie. Amébové abscesy se vyskytují hlavně ve středním věku, častěji u mužů. Amébický absces je obvykle jednoduchý, velký a nachází se častěji v pravém laloku..

Obsah abscesu je tekutý, charakteristický červenohnědý (tzv. Ančovičková pasta)..

Patogenní látkou je Entamaeba histolytica..

Entamebas má tři formy poškození jater:

  1. cysta jako stabilní forma,
  2. mírně patogenní regresivní forma,
  3. histolytická forma, způsobující úplavici i jaterní absces.

Parazitární (amébické) abscesy jsou způsobeny průnikem jednoduchých mikroorganismů do tkáně jater. K infekci člověka dochází enterální cestou. Améby se zavádějí do submukózní vrstvy tenkého střeva, odkud později migrují do žilních cév portálového systému. S průtokem krve se dostávají do jater, kde způsobují nekrózu omezené oblasti tkáně, následuje její roztavení a tvorba solitérních nebo (zřídka) vícenásobných abscesů. Améba, která se dostala do jater, způsobuje nekrózu omezené oblasti tkáně jater, která se poté rozkládá a vytváří dutinu, ve které lze detekovat přítomnost parazita..

V průběhu času se absces může samo-sterilizovat, pak obsah dutiny má konzistenci tmavě čokoládového tmelu.

Až 40% amébových abscesů je infikováno E. coli, poté se obsah změní na žlutozelenou a má fekální zápach.

Je třeba zdůraznit, že u některých pacientů se mikrobiální flóra (nejčastěji kolibacilární) vysévá z obsahu parazitárního abscesu, zatímco améba se nachází v obsahu abscesu pouze u několika málo pacientů. Nejčastěji jsou paraziti detekováni ve stěně abscesu.

Frekvence amébových jaterních abscesů se střevní amébií se velmi liší - od 1 do 25%. Nemoc se obvykle vyskytuje u lidí ve věku 20–40 let, muži trpí 5-7krát častěji než ženy.

Klinický obraz amébového jaterního abscesu je téměř podobný pyogenním abscesům, ale teplota je obvykle o něco nižší než u pyogenních abscesů, dokud se nepřipojí sekundární infekce. Historie obvykle obsahuje údaje o úplavici.

Klinika amébového jaterního abscesu se vyvíjí na pozadí dysenterických lézí střeva, v některých případech je maskovaná. Amébový absces se nemusí objevit okamžitě, ale během několika měsíců a dokonce let po poškození střev.

Amébový jaterní absces je akutní a chronický.

Přestože klinické projevy jaterní amébie jsou polymorfní, nejčastějšími typickými příznaky jsou horečka, bolesti břicha a hepatomegalie..

Akutní forma je charakterizována vysokou (někdy hektickou) teplotou, doprovázenou zimnicí, silnou slabostí a hojným pocením.

V chronické formě je tělesná teplota subfebrilní, onemocnění pokračuje bez zimnice a pocení. Bolest je nejčasnějším příznakem. Na začátku je v břiše pocit těžkosti, který se mění v akutní bolest, která se mění se změnou držení těla. Při postižení pravého laloku jater je v pravém horním břiše zaznamenána bolest a vyzařuje na pravé rameno, krk a záda. Při abscesu na levém laloku je bolest lokalizována v epigastrické oblasti a v horní levé polovině břicha, přičemž záření je vedeno do zadní a levé lopatky.

Hepatomegalie při amébii jater je nejdůležitějším diagnostickým znakem. V závislosti na umístění a velikosti abscesu je povaha zvětšení jater jiná. Je možné zvětšit celý orgán, zvětšit pravý nebo levý lalok, zvětšit ve spodním a horním směru, což způsobí kompresi membrány. V takové situaci je dýchání obtížné.

U velkých abscesů je patrný výčnělek v oblasti pravého hypochondrium nebo v epigastrické oblasti, palpací je detekován absces levého laloku. Kromě těchto nejčastějších příznaků jsou zaznamenány žloutenka (54%), zvracení (43%), průjem (35%), ztráta tělesné hmotnosti (30%) atd..

Možné komplikace amébových jaterních abscesů

Komplikace amébových jaterních abscesů jsou podobné jako u pyogenních. Průlom abscesu do pleurální dutiny vede k rozvoji améebského empyému pohrudnice, do plicní tkáně - k tvorbě abscesu plic nebo bronchopleurální píštěle. Perikardiální poškození se vyskytuje u 1 - 2% pacientů a je spojeno s amébovými abscesy umístěnými v levém laloku jater.

Závažný výpotek v perikardiální dutině může znamenat hrozící průlom abscesu. Purulentní amébová perikarditida má často za následek kompresivní perikarditidu. Existují také zprávy o vývoji u pacientů s amébovými jaterními abscesy mozkových abscesů v důsledku hematogenního šíření patogenu.

Nejlepší metody diferenciální diagnostiky amébových a pyogenních jaterních abscesů jsou sérologické testy, konkrétně:

  • hemaglutinační reakce (RGA);
  • nepřímá imunofluorescenční reakce (RNIF);
  • protiproudová imunoelektroforéza (PIEF);
  • imunoelektroforéza (IEF);
  • gelová srážková reakce (RPG);
  • fixační reakce komplementu (CSC);
  • latexová aglutinační reakce (RLA);
  • enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA).

Pozitivní výsledky sérologických testů jsou možné pouze u pacientů s invazivní amébií (např. S ​​amébovými jaterními abscesy nebo amébovou kolitidou). U asymptomatických nosičů jsou tyto reakce negativní. Všechny testy, s výjimkou CSC, jsou vysoce citlivé (až 95-99%).

Největší citlivost je charakteristická pro RGA; negativní výsledek eliminuje diagnózu amébické léze; u pacientů s invazivní amébií je titr téměř vždy> 1: 512.

Navíc RGA zůstává pozitivní několik let a může naznačovat předchozí infekci. RPG je negativní 6 měsíců po onemocnění; tato sérologická reakce je nejvýhodnější pro vyšetřování pacientů, kteří pocházejí z endemických oblastí a mají amébiasis v anamnéze.

Pokud má pacient s jaterním abscesem vysoké titry s RPG, umožňuje to diagnózu amébového abscesu (i když pacient již měl amébiasis v minulosti). Volba sérologických testů pro diagnostiku amébových jaterních abscesů je dána jejich dostupností a epidemiologickou situací.

Chirurgická léčba amébového jaterního abscesu není ukázána, dokud není eliminována střevní fáze onemocnění.

Metronidazop 30 mg / kg 3krát denně po dobu 10 dnů, poté 10 dní podejte jeho poloviční dávku. Současně se rezokhin předepisuje na 2 až 2 gramy denně, poté na 3 týdny, 0,5 g jednou denně, a poté se přidá tetracyklin..

I při této dávce však nemusí být metronidazol dostatečně účinný. V tomto případě je pacientovi předepsáno amoebicidní léčivo, které působí ve střevním lumenu, například jodochinol (diiodo-hydroxyquin), 650 mg 3x denně po dobu 20 dnů, což pomůže léčit střevní infekci a zabránit recidivě onemocnění. Pokud je i přes léčbu amoebicidy klinický nebo radiologický obraz azbestu v játrech zachován, je indikována jeho propíchnutí a nedostatečná drenáž a známky sekundární infekce, vnější drenáž.

Předpověď

Úmrtnost s amébovým abscesem je 6-17%; je to kvůli vývoji komplikací - průnik do volné břišní nebo pleurální dutiny, perikardu atd..

Opatření k prevenci amébie jsou zaměřena na identifikaci osob infikovaných histolytickou amébou mezi rizikovými skupinami, jejich rehabilitaci nebo léčbu, jakož i na porušení transmisního mechanismu.

Rizikovými skupinami pro infekci amébií jsou pacienti s patologií gastrointestinálního traktu, obyvatelé nekanalizovaných sídel, zaměstnanci potravinářských podniků a obchod s potravinami, skleníky, skleníky, čistírny odpadních vod a čistírny odpadních vod, lidé, kteří se vrátili ze zemí endemických pro amébii, homosexuálové.

Osoby, které se ucházejí o práci v potravinářských podnicích a v rovnocenných podnicích (zařízení pro péči o děti, sanatoria, vodní díla atd.), Jsou podrobeny koprologickému vyšetření (u vajíček hlíst a protozoů střev). Pokud je identifikována dysenterická améba, jsou dezinfikovány.

Mezi rizikovými skupinami jsou plánované protozoologické studie prováděny jednou ročně parazitologickými laboratořemi územních hygienických a epidemiologických stanic.

U pacientů s akutními a chronickými střevními onemocněními je protozoologické vyšetření prováděno klinickými diagnostickými laboratořemi příslušného zdravotnického zařízení. Dispenzární sledování pacientů s onemocněním se provádí do 12 měsíců. Lékařské pozorování a laboratorní vyšetření se provádí jednou za čtvrtletí, stejně jako se objevením střevních dysfunkcí.

Pracovníci potravin a ekvivalentních zařízení zamořených dysenterickou amébou jsou registrováni v lékárně, dokud nejsou zcela reorganizováni původcem amébie..

Opatření zaměřená na porušení přenosového mechanismu zahrnují ochranu environmentálních objektů před znečištěním invazivním materiálem pomocí kanalizace obydlených oblastí, poskytováním obyvatelstva nezhoubné pitné vody a potravinářských výrobků, dezinfekcí předmětů, které byly kontaminovány pacientovými sekrecemi v lékařských a jiných zařízeních, pomocí chemických látek fondy a vroucí. Důležitým místem v prevenci amébie je výchova ke zdraví.

Závěr

Každé onemocnění má své vlastní specifické příznaky, charakteristické vnější projevy - tzv. Příznaky choroby. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně.

Chcete-li to provést, musíte být vyšetřeni lékařem několikrát ročně, abyste nejen předešli strašlivé nemoci, ale také udržovali zdravou mysl v těle a těle jako celku.