Testy na hepatitidu C. Krevní test na hepatitidu

Chcete-li zjistit, zda vaše tělo zažilo virus hepatitidy C, stačí provést krevní test na hepatitidu - markery infekce virem. Tyto markery jsou celkové protilátky proti HCV (anti-HCV), které jsou stanoveny enzymově vázaným imunosorbentovým testem (ELISA) v séru žilní krve.

Pozitivní výsledek tohoto testu je obvykle ověřen pomocí adjuvantní rekombinantní imunoblotové zkoušky (RIBA). Metoda ELISA se široce používá pro počáteční diagnostiku virové hepatitidy. Tento test na hepatitidu se provádí u dárců krve, těhotných žen, pacientů před operací atd..

Pokud je test na HCV negativní, nikdy jste neměli hepatitidu. Výjimkou jsou případy nedávné infekce (ne více než 6 měsíců). Během této doby se protilátky ještě nemusí objevit v krvi. Pozitivní výsledek znamená, že tělo bylo vystaveno viru hepatitidy C..
Anti-HCV protilátky nejsou samotný virus, ale proteiny produkované imunitním systémem v reakci na virus vstupující do těla. Protilátky se vyskytují v různých třídách a lze je detekovat po dlouhou dobu, někdy i po celý život, a to i bez přítomnosti samotného viru..
Abychom pochopili, zda jste nemocní (hepatitida se stala chronickou), nebo zda protilátky zůstávají po nemoci, a abyste zjistili aktivitu viru a možné komplikace, musíte provést další vyšetření. Stojí za zmínku, že pouze asi 20% lidí, kteří byli jednou infikováni hepatitidou C, se s infekcí vyrovnají sami. Proto bohužel ve většině případů přítomnost protilátek proti HCV naznačuje chronickou virovou hepatitidu C (HCV).

Diagnóza akutní hepatitidy C je stanovena podle souboru klinických příznaků a příznaků akutní hepatitidy: nadbytek alaninaminotransferázy (ALT)> 10krát vyšší než horní hranice normálu, přítomnost RNA viru hepatitidy C (ačkoli HCV RNA může spontánně klesnout na nedetekovatelné úrovně).

Diagnóza chronické hepatitidy C se provádí simultánní detekcí anti-HCV protilátek a RNA viru hepatitidy C za přítomnosti biologických nebo histologických příznaků chronické hepatitidy do 6 měsíců od infekce.

Algoritmus pro detekci hepatitidy C: tedy nejprve projít protilátkovým testem na HCV. Pokud je test pozitivní, musíte provést vysoce citlivý test PCR k detekci RNA viru a rozlišit mezi akutní a chronickou hepatitidou C. K tomu musíte provést biochemický krevní test (ALT, bilirubin), jakož i další testy, které lékař infekční choroby předepíše podle výsledků vyšetření.. Pokud je test PCR negativní, musíte jej po 3 měsících znovu opakovat.

Pokud není možné testovat protilátky, je povoleno používat rychlé diagnostické testy s použitím séra, plazmy, plné krve z prstu nebo slin namísto klasických metod ELISA, aby se usnadnil screening protilátek proti HCV a zlepšil přístup k lékařské péči..

Série testů nezbytných pro další diagnostiku u lidí s pozitivním testem na protilátky proti hepatitidě C by měl být předepsán specialistou na infekční choroby nebo hepatologem, ale doporučujeme vám jít „připraveni“ na první jmenování u lékaře. Ušetří vám to čas. Proveďte následující výzkum:

- obecný krevní test (KLA);
- ALT, AST, bilirubin (biochemický krevní test);
- RNA z hepatitidy C RNA (kvalitativní studie);
- stanovení genotypu viru (v laboratoři zajistěte, aby byla tato analýza provedena pouze v případě pozitivního PCR, jinak tento test nemusíte provádět);
- Ultrazvuk břišních orgánů (játra, močový měchýř, slezina, slinivka břišní).

Po setkání s lékařem mohou být předepsány další testy. Níže je uveden kompletní seznam testů, které se obvykle používají k diagnostice virové hepatitidy C. Které z těchto studií potřebujete, specialista by se měl rozhodnout po prozkoumání a interpretaci výsledků úvodního vyšetření.

Obecná analýza krve

Hemoglobin, červené krvinky, hematokrit, bílé krvinky, krevní destičky, neutrofily, eozinofily, bazofily, lymfocyty, monocyty, ESR, počet bílých krvinek.

Krevní chemie

ALT, AST, bilirubin, GGT, alkalická fosfatáza, glukóza, feritin, sérové ​​železo, transferrin, kreatinin, cholesterol, triglyceridy. thymolový test (TP).

Vyhodnocení funkce jater

Proteinové frakce (a1-globuliny, a2-globuliny, beta-globuliny, gama-globuliny), koagulogram, albumin, celkový protein. Je předepsán pro podezření na zhoršenou funkci jater..

Testy na další virovou hepatitidu

HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs (markery hepatitidy B), anti-HAV (celkové protilátky proti hepatitidě A), HGV RNA (hepatitida G RNA), TTV DNA (hepatitida TTV DNA).

HIV test

Hodnocení stavu hepatitidy a aktivity onemocnění.

Biopsie jater, elastometrie, fibrotesty, ultrazvuk (režimy 3D + PD). Nejčastěji používaná elastometrie (fibroscan) jater.


PCR stanovení HCV RNA - kvantitativní studie.

Testy funkce štítné žlázy

(Tyto studie se provádějí, když je nutná léčba interferonem a ribavirinem +/- sofosbuvir. Uvedený léčebný režim je dnes zastaralý, ale v některých případech je jeho použití oprávněné.)

- protilátky proti thyroglobulinu
- protilátky proti tyroperoxidáze
- hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), T3, T4
- Ultrazvuk štítné žlázy

Autoimunitní testy

- AMA (antimitochondriální protilátky), ANA (antinukleární protilátky), SMA (protilátky hladkého svalstva)
- Kryoglobuliny
- Revmatoidní faktor (RF)
- Antinukleární faktor (ANF)

Přestože je hepatitida C přenášena velmi zřídka pohlavní a vertikální cestou (z matky na dítě), je vhodné zkontrolovat příbuzné na přítomnost anti-HCV. Také všem pacientům s hepatitidou C se doporučuje očkování proti hepatitidě A a B (v případě absence imunity).

Kolik testování hepatitidy se provádí?

Analýza na hepatitidu C se provádí od jednoho do pěti pracovních dnů. Ve většině případů jsou výsledky testu připraveny den po odběru krve..

Testy a četnost studií u pacientů, kteří nedostávají antivirovou terapii

IndikátoryNásobnost
výzkumPoznámkyCelkový Bilirubin a frakce
Jako v
AlAT
Kompletní krevní obraz, včetně
destičky1 čas za 6-12 měsícůMnohonásobnost studie může být stanovena individuálně v závislosti na předchozích ukazatelích, průběhu nemoci, přítomnosti cirhózy a současných nemocíchCelkový protein a frakce
Žehlička
Glukóza
Amyláza1 čas za 12 měsícůStanoví se multiplicita studie
individuálně podle toho
z předchozích ukazatelůKrevní močovina
Creatini1 čas za 12 měsícůStanoví se multiplicita studie
individuálně podle toho
z předchozích ukazatelůAlfa fetoprotein1krát za 6 měsícůSe zvýšením indikátoru je předepsán ultrazvuk
a CTAutoprotilátkyJednouSe změnou ukazatelů, multiplicity
individuální výzkum v závislosti
z dříve získaných datHormony štítné žlázyJednouSe změnou ukazatelů, multiplicity
individuální výzkum v závislosti
z dříve získaných datHBsAg1 čas za 12 měsícůStudie HBsAg k vyloučení smíšené hepatitidy a akutní hepatitidy B
(v případě enzymatické exacerbace)
HCV RNA1 čas za 12 měsíců
(kvalitativní analýza) *
* Kvantitativní analýza se neprovádí, pokud
negativní výsledek kvalitativní analýzy
Ultrazvuk břicha1 čas za 12 měsícůKdyž se objeví známky portálu
frekvence studie hypertenze
individuálně určeno
EndoskopieJednou
(při identifikaci klinických a biochemických příznaků progrese onemocnění)
Pokud je detekována HRVP, poměr studie
individuálně určeno
Biopsie jater1krát za 5-6 let

Se stabilními ukazateli - 1krát za 5-6 let

Abyste získali spolehlivé laboratorní výsledky, musíte:
před studií se zdržte fyzické námahy, stresu a pití alkoholu, nekuřte alespoň hodinu před odběrem krve;
2-3 dny před studií je nutné omezit příjem mastných, smažených a kořenitých potravin;
nejezte po večeři (a ulehčete večeři): můžete pít pouze vodu a ne kapku šťávy, čaje, kávy (zejména cukru);
v předvečer testu jděte do postele ve svém obvyklém čase a vstaňte nejpozději hodinu před odběrem krve.

Přesné testy na hepatitidu C.

Přesná diagnóza hepatitidy C se provádí pouze v laboratoři prostřednictvím krevních testů pacienta. K tomu se používá několik technik:

  • enzymově vázaný imunosorbentový test - ELISA, který vám umožňuje určit přítomnost protilátek proti hepatitidě C. V různých stádiích vývoje onemocnění je v krvi detekováno několik typů protilátek - IgM, IgG;
  • polymerázová řetězová reakce - PCR je efektivní a přesná 100% analýza hepatitidy C, protože umožňuje přímou identifikaci RNA viru hepatitidy C, a nikoli protilátek proti němu.

Za různých podmínek mohou obě tyto studie poskytnout falešně pozitivní a falešně negativní výsledky testu, takže pro nejpřesnější diagnózu může pouze kombinace těchto výsledků poskytnout přesný obrázek o diagnóze. Pokud metoda ELISA přinesla pozitivní výsledek, pak je definitivně provedena analýza PCR na hepatitidu C. Pokud také dává pozitivní výsledek, je diagnóza potvrzena a pacientovi je sděleno, že má hepatitidu C. Pokud je test ELISA pozitivní a PCR je negativní, to znamená, že člověk je zdravý! Často k tomu dochází po léčbě hepatitidy C nebo po přenosu hepatitidy C v akutní formě, která je tělem zcela vyléčena..

Takové případy také nastávají. Asi 15–20% pacientů může onemocnět, aniž by si to uvědomili, a aniž by vynaložili jakékoli úsilí na vlastní uzdravení!

Po léčbě hepatitidy C se pravidelně rok provádí test PCR, aby se zkontrolovala stabilní virologická odpověď. Kromě kvalitativního krevního testu pomocí PCR se provádí krevní test na virovou zátěž a genotypizaci viru hepatitidy C. Normální hodnota je absence virové zátěže. Genotyp viru se po léčbě může změnit. To naznačuje, že převažující genotyp byl úspěšně vyléčen, ale nyní je třeba léčit další. Byly případy, kdy pacient měl tři genotypy viru hepatitidy C. To vyžaduje seriózní dlouhodobou léčbu. Analýza genotypu viru ukazuje pouze přítomnost genotypu viru hepatitidy C převládajícího v krvi.

Hepatitida C, jak ho porazit?

Abyste porazili hepatitidu C, nemusíte sedět a doufat v zázrak nebo alternativní medicínu, ale jděte na hepatologickou kliniku, kde zkušení lékaři léčí hepatitidu C. Zkušenosti lékaře mají zásadní význam pro úspěch terapie, protože pouze léčebné teorie toto komplexní virové onemocnění nestačí! Dnes se kromě klasické metody léčby virové hepatitidy C - Interferonu a Ribavirinu používá nejnovější léčebný režim nové generace léčiv - Harvoni. Jedná se o produkt farmaceutické společnosti z Ameriky, která zahrnuje dva nové léky - Sofosbuvir a Ledipasvir. Mají zcela odlišný účinek na virus, což umožňuje rychlou a účinnou léčbu..

Hepatitida C a zácpa

Virová hepatitida C způsobuje poruchy gastrointestinálního traktu. U pacientů se může objevit nevolnost, hořkost v ústech, pálení žáhy, porucha stolice - průjem nebo zácpa, stejně jako nadýmání a nadýmání..

Diagnóza hepatitidy C: laboratorní testy, PCR a další vyšetření

Včasná diagnóza hepatitidy C minimalizuje rizika vzniku závažných následků onemocnění. Virus, který se rozmnožuje v těle, vede ke zničení hepatocytů ak rozvoji přetrvávajícího autoimunitního zánětu. Základní diagnostické metody pomáhají identifikovat virus v raných stádiích infekce. Je-li nemoc detekována, je nutné důkladnější vyšetření. Za tímto účelem se provádějí instrumentální typy kontroly průběhu nemoci..

Jak identifikovat a detekovat hepatitidu C?

Pokud nemoc postupuje v anicterické lubrikované formě, pak je téměř nemožné pochopit, že máte hepatitidu C. V 80% případů onemocnění onemocní bez povšimnutí a virový patogen postupně ničí jaterní buňky a celé tělo.

Jaké zkoušky je třeba složit?

K ověření diagnózy a komplikací nemoci u dospělých a dětí je nutné použít hardwarové a laboratorní diagnostické metody. Hardwarové postupy umožňují vizualizovat postižený orgán, určit stupeň destrukce hepatocytů, nepřítomnost nebo přítomnost závažných komplikací (nádory, fibróza, mastná hepatóza atd.). Laboratorní testy jsou součástí diferenciální diagnostiky. Pomocí krevního testu můžete identifikovat samotný patogen nebo přítomnost protilátek proti němu.

Jak zjistit hepatitidu C doma? Z tohoto důvodu existují nejnovější rychlé testy (více o nich naleznete v tomto článku). Pomáhají s vysokou přesností k detekci nemoci po nezávislé analýze doma. Ke kontrole je potřeba kapka krve nebo slin. Konečná diagnóza se však provádí až po laboratorních testech ve zdravotnickém zařízení.

Laboratorní diagnostika: jaké testy dělají

Laboratorní diagnostika HCV v současné době umožňuje nejen přesně určit přítomnost viru v lidském těle, ale také zjistit, kolik času uběhlo přibližně od doby infekce, jak aktivně se onemocnění vyvíjí..

Primární diagnostické studie se provádějí v několika fázích a umožňují vám získat odpovědi na řadu otázek nezbytných k určení další taktiky léčby:

  • jak účinně imunitní systém reagoval na kontakt s virem;
  • jak dlouho byl HCV v lidském těle;
  • jaká je fáze infekce (akutní nebo chronická v akutním stadiu);
  • jak závažné je onemocnění (čím vyšší je virová zátěž, tím aktivnější je patologický proces);
  • genotyp a podtyp viru (rozhodující pro předepisování konkrétních léků).

Je však vhodné provést výše uvedené studie až po konečném potvrzení diagnózy. To provedete několika laboratorními testy.

Kdy může být virus detekován v krvi

Po vstupu do těla začíná aktivní replikace viru. Dokud však není dosaženo určité úrovně, není HCV detekována v krvi. Nejmodernější vysoce citlivé PCR testovací systémy jsou schopny detekovat nemoc po 3-4 týdnech. Pokud však máte podezření na možnost infekce a negativní výsledek, studie doporučují druhý test.

Analýza hepatitidy C provedením enzymatického imunosorbentového testu (ELISA) je informativní po dobu 10 až 16 týdnů po infekci. Během této doby jsou protilátky proti viru produkovány v dostatečném množství pro stanovení.

Zároveň je však třeba vzít v úvahu možnost jak falešně negativních, tak falešně pozitivních výsledků ELISA. Taková pravděpodobnost existuje, když:

  • těhotenství (bez ohledu na termín);
  • podmínky imunodeficience;
  • autoimunitní onemocnění;
  • onkologie ovlivňující hematopoetický systém.

Kromě toho nelze vyloučit lidský faktor, tj. Laboratorní chybu, ke které došlo během analýzy. Proto s pozitivním výsledkem lékaři doporučují provést studii znovu. Podobná taktika je dodržována, pokud se specifické příznaky vyvíjejí na pozadí negativní ELISA a / nebo PCR..

Jaké testy se provádějí na podezření na hepatitidu C

Diagnostické vyšetření pacienta s možnou infekcí HCV je upraveno mezinárodními lékařskými protokoly.

V souladu s doporučeními WHO jsou analýzy prováděny v tomto pořadí:

  • jaterní testy (v počátečním stádiu nemoci nebo latentním průběhu hepatitidy C mohou indikátory odpovídat fyziologickým limitům normy);
  • ELISA (v první fázi se doporučuje provést celkovou ELISA, která stanoví celkový počet imunoglobulinů typu G a M, s pozitivním výsledkem, oddělené testy na IgG a IgM na HCV se provádějí samostatně);
  • polymerázová řetězová reakce (PCR) je rozdělena na kvalitativní (určuje pouze přítomnost patogenní RNA v krvi), kvantitativní (odhaduje hladinu RNA) a genotypování (odhaluje přesný typ HCV - genotyp a podtyp).

Kromě toho lékař předepisuje standardní seznam testů. Zahrnuje studii o HIV a dalších typech virové a infekční hepatitidy, OAK a OAM, hodnocení lipidového a bílkovinného profilu krve, imunogramu atd. Pokud je podezření na přítomnost fibrózy, cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu, biopsie jater.

Diagnostika PCR

Studie prováděné pomocí PCR jsou považovány za nejspolehlivější metody diagnostiky hepatitidy C. Polymerázová řetězová reakce umožňuje identifikovat konkrétní virovou RNA v lidské krvi, posoudit jejich počet a strukturu nukleotidového řetězce..

Diagnostiku PCR lze provádět několika metodami (každá se liší v technologii a nákladech na pacienta):

Různé PCRPopis analýzy
KvalitníZaměřuje se pouze na detekci RNA viru hepatitidy C
KvantitativníProvádí se posouzení virové zátěže (dešifrování provádí pouze lékař)
GenotypizaceJe nutné určit typ infekce

PCR se doporučuje po studii anti-HCV metodou ELISA, která umožňuje stanovení specifických protilátek proti hepatitidě C. Přítomnost IgM naznačuje akutní průběh infekce, IgG označuje chronickou nebo latentní. Aktivitu patologického procesu lze předpokládat titrem protilátek, přesná virová zátěž se však stanoví pouze pomocí PCR.

Kvalitativní analýza

Kvalitativní analýza je druh kontroly, zda je v lidské krvi HCV RNA. Na rozdíl od výsledků testu ELISA, které závisí na určitých faktorech (například na přítomnosti těhotenství nebo stavu imunitního systému), jsou data PCR jednoznačná. S pomocí této studie je však možné zjistit, zda existuje RNA hepatitidy C nebo ne..

Pro úplný klinický obraz jsou zapotřebí další testy. Proto je ve formě laboratoře uveden pouze název analýzy a získaný výsledek. Průměrné náklady na vysoce kvalitní PCR na soukromých klinikách jsou asi 1 000 rublů.

Kvantifikace HCV RNA

Provádí se ke stanovení úrovně virové zátěže, tj. Počtu kopií viru hepatitidy C v určitém objemu krevní plazmy. Jednotky měření ME / ml. Vysoká míra znamená akutní průběh nemoci a často znamená riziko vážného poškození jater.

Údaje pro dešifrování výsledků analýzy jsou uvedeny v tabulce, ale studie by měl interpretovat pouze specialista na infekční onemocnění - hepatolog a provést konečnou diagnózu..

Získaný výsledekDešifrování
ZápornýČlověk není infikován HCV nebo je množství RNA v krvi příliš nízké na to, aby bylo určeno laboratorními testovacími systémy (pravděpodobně do 1–4 týdnů po infekci)
1,5 IU / mlNízká virová zátěž, příznivá prognóza
4–106–2108ME / mLPrůměrná virová zátěž slouží jako indikace pro okamžitý začátek léčby
Nad 2 × 108 MB / mlVysoká virová zátěž, špatná prognóza. Antivirová terapie potřebná po komplexním posouzení jater

V laboratořích se značky zkušebních systémů a podle toho použité měrné jednotky a použité standardy mohou lišit. Proto se při dešifrování doporučuje zaměřit se na referenční hodnoty.

Náklady na výzkum v placené laboratoři dosahují 2500 rublů.

Genotypizace

Genotypizace je jednou z hlavních analýz ve stadiu přípravy pacienta na zahájení antivirové terapie. Studie je založena na rozdílech ve struktuře známých 6 odrůd (a asi 100 podtypů) HCV. Výsledková forma označuje identifikovaný genotyp a podtyp, například 1b nebo 3a atd. Získaná data umožňují lékaři určit seznam předepsaných léků a délku léčby, vysvětlit pacientovi možné výsledky léčby.

Náklady na genotypování na soukromé klinice se pohybují od 1 000 rublů.

Rychlý test na hepatitidu C

Rychlý test na virovou hepatitidu C je určen k detekci protilátek, které imunitní systém produkuje po vstupu viru do těla.

Testovací proužky jsou:

  1. Pro diagnózu krví. Krabice obsahuje sadu všech potřebných nástrojů, ihned po otevření je systém připraven k použití. Je přiložena instrukce, která popisuje krok za krokem algoritmus účinku, počínaje vzorkováním krve, až po vyhodnocení výsledku..
  2. Diagnostika slinami. Speciální jednorázové zařízení shromažďuje malé množství slin nebo dásní. Výsledek je vyhodnocen po 20 minutách..

Testy Cito lze zakoupit v lékárně bez lékařského předpisu. Jejich spolehlivost je vyšší než 96%. Vše záleží na správnosti příjmu biomateriálů, dodržování pravidel testování, výrobci, způsobu skladování atd. Ceny produktů se pohybují od 300 do 1600 rublů..

Tvorba protilátek v těle trvá minimálně 2–3 týdny. V některých případech je tento proces prodloužen na šest měsíců..

Jak složit testy

Kompletní krevní obraz je odebírán kdykoli, po hodině od jídla. Krevní test na biochemické parametry přísně na lačný žaludek ráno, od 9 do 11 hodin. Důvodem je biologický rytmus těla. Noční hlad by měl být nejméně 10 hodin.

Při použití testovacích proužků doma je důležité, aby hematokrit (průtok krve) byl v rámci normálních limitů. Hustá krev zkresluje výsledky..

Virologická analýza hepatitidy (stanovení antigenů a protilátek) se provádí z žilní krve, má větší diagnostickou hodnotu. Mezi biomateriálním plotem a posledním jídlem by mělo uplynout 4-6 hodin. V předvečer je lepší odmítnout příliš mastná jídla, alkohol, přejídání.

Pokud jste nedávno podstoupil Rg-grafii, rektální vyšetření konečníku, fyzioterapii, došlo k příjmu účinných léků a antibiotik, musíte to oznámit svému lékaři nebo laboratornímu asistentovi.

Změny ve složení krve

Ukáže obecný krevní test hepatitidu C? Ne, neexistují žádné ukazatele pro diferenciální diagnostiku viru. Zkušený hepatolog by však měl upozornit na leukocytózu a prudké zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Podrobná analýza biochemie odhalí změny ve fungování jaterních charakteristik onemocnění, výskyt ohromných komplikací chronické a akutní hepatitidy C.

Zde jsou typické laboratorní testy a jejich diagnostická hodnota:

> normy pro cirhózu a virovou hepatitidu

normy pro hepatitidu.

normy pro rakovinu jater

Testovací indikátorDiagnostická hodnota
Aspartátaminotransferáza (AsAt)Pokud je tento enzym více než normální, říkají o smrti hepatocytů nebo myocytů. Výjimka - těhotné ženy, kde je povolen mírný přebytek
Alaninaminotransferáza (AlAt)U hepatitidy je několikrát překročena norma enzymu
Alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza)> normy pro kostní patologie, zkumavky nebo onkologické procesy v játrech, cirhóza, jakákoli hepatitida virového původu
Laktát dehydrogenáza (LDH)> normy pro ničení tkáně jater
Glutamát dehydrogenáza (GDH)Odchylky od normy jsou pozorovány u těžkých poruch jater, žlučových cest, akutních toxických účinků
Sorbitoldehydrogenáza (LDH)Normálně prakticky chybí. Vzhled enzymu bude indikovat virovou nebo nevirovou hepatitidu, cirhózu
Gama glutamyltransferáza (GGT)> normy pro hepatitidu na pozadí systematických intoxikací alkoholem
Fruktóza monofosfát Aldolaza (FMFA)Normálně obsažené pouze ve stopových množstvích. Aktivní přítomnost enzymu je pozorována u akutních forem hepatitidy, zejména spojovaných s pracovními riziky.
Celkový protein> normy pro abnormální tkáň jater
Bíleknormy se závažnými výživovými chybami, cirhózou, ale zejména na pozadí alkoholismu
Triglyceridy

Další diagnostické metody

Hardwarové studie mají vysokou diagnostickou hodnotu, zejména pro detekci chronické hepatitidy C. To je důležité pro včasné zahájení terapie a pro boj proti selhání jater..

Biopsie jater

Studie poskytuje vzorek biopsie pro další histologickou analýzu výsledné jaterní tkáně. Biopsie jater je jedním z nejpřesnějších testů diferenciální diagnostiky pro chronickou virovou hepatitidu C, která vám umožní zkontrolovat přítomnost viru v tkáních, možné maligní procesy, stupeň fibrózy atd..

Nejčastěji se uchylují ke třem typům biopsií:

  1. Perkutánní. Proražte přední břišní dutinu, poté pod kontrolou ultrazvuku nebo slepě dosáhněte jater, kde je odebrán vzorek biopsie. Manipulace nevyžaduje celkovou anestezii, méně traumatizující s minimální dobou hospitalizace.
  2. Laparoskopické Provádějí se v celkové anestezii pomocí laparoskopu - přístroje s videozařízením. Operace je invazivní, ale lékař na obrazovce uvidí stav orgánu a biopsie bude odebrána z nejvíce postižených oblastí jaterní tkáně..
  3. Transjugulární. Vhodné pro pacienty se zvýšeným rizikem krvácení. V místě velkých krevních cév se provede vpich, studie se provádí pod kontrolou EKG.

Kontraindikace:

  • závažné poruchy v systému srážení krve;
  • přítomnost jedné nebo více echinokokových cyst;
  • vaskulární nádory jaterní tkáně;
  • přítomnost hnisu nebo purulentní fúze žlučových cest;
  • pleurální empyém na pravé straně, subfrenický absces;
  • hilaiditi syndrom;
  • pokročilá forma emfyzému;
  • žloutenka v důsledku vytvoření úseku překážky v oblasti drenáže žlučovodů;
  • neochota pacienta dát písemné povolení k provedení postupu.

Většina komplikací se objevuje během prvních 24 hodin po biopsii. Proto je pacient ponechán na klinice až do druhého rána. Monitorován krevní tlak a srdeční frekvence.

Pomůže to včasné diagnostikování krvácení z kanálu vpichu. Doporučují odpočinek na 6–8 hodin. Lékař vám podrobně řekne o přípravě na biopsii, všechna jeho doporučení by měla být přísně dodržována..

Ultrazvuk břišní dutiny

Ultrazvuk je běžný, cenově dostupný diagnostický postup založený na hardwaru pro zkoumání břišních orgánů. Ultrazvuk doplněný portálovým dopplerovským systémem a se zvýšením kontrastu jsou hlavními metodami pro hodnocení stavu parenchymu jater, portální venózní hypertenze a dalších změn charakteristických pro průběh hepatitidy C.

Příprava na ultrazvuk je jednoduchá, ale vyžaduje pečlivé provedení všech doporučení. Do studie přicházejí přísně na lačný žaludek s hladem po dobu nejméně 10 hodin. Na několik dní opustí všechny produkty, které způsobují nadýmání.

Pokud střeva zůstanou oteklá, je indikován kardinál. Den předtím je dovoleno vytvořit klystýr s vysokou čisticí schopností.

Fibroscanning (elastometrie)

Fibroscan je neinvazivní diagnostický postup pro detekci remodelačních míst jaterní pojivové tkáně. Měření se provádí pomocí speciálního senzoru umístěného na úrovni jater mezi dvěma žebry. Během měření pacient cítí pouze lehké, neškodné a bezbolestné vibrace na kůži.

Pod přístrojem je pacient jen pár minut, postup se opakuje, jakmile to bude nutné. Přibližně 2-3 hodiny před vyšetřením je pacientovi zakázáno jíst. Elastometrie je kontraindikována při těžké obezitě, ascitu a respiračním selhání..

CT, MRI

Pokud ultrazvukové vyšetření dává nejistý výsledek, je předepsána CT (počítačová tomografie) nebo MRI (magnetická rezonance) jater..

Tyto studie mají obecná bezpečnostní opatření a kontraindikace:

  • tělesná hmotnost> 150 kg;
  • kovové šperky, zipy, knoflíky jsou odstraněny;
  • nezapomeňte informovat svého lékaře o alergiích, dlouhodobých lécích a fóbiích ve stísněných prostorech;
  • duševní poruchy, nevhodné chování pacienta;
  • některá onemocnění, jako je myelom a selhání ledvin, vyžadují opravu plánu ozařování Rg;
  • rovnátka.

CT není předepsána během těhotenství, pokud je ve střevě směs baria nebo poslední jídlo bylo dříve než 4 hodiny před zákrokem. MRI se neprovádí, pokud je na místo aplikována sádra, je zde kovová protéza nebo ovladač srdeční frekvence.

Počítačová tomografie se provádí pomocí paprsků Rg, MRI jsou magnetické vlny. Získané vrstvené obrázky pomáhají vizualizovat strukturální změny (fibróza, cirhóza, mastná hepatóza) a velikost orgánů. Pokud je použito kontrastní médium, pak se na snímcích objeví fokální změny o průměru> 1 cm.

Screening těhotenství

Včasná diagnóza onemocnění je zvláště užitečná během těhotenství. Hepatitida C může vážně komplikovat průběh těhotenství, zvyšuje riziko nitroděložních patologií a může vést ke zhoršení funkce jater. Zlatým standardem je průzkum šest měsíců před plánováním dítěte. Pokud je přítomnost infekce detekována, musíte se před těhotenstvím podrobit terapii.

Pokud těhotná žena nebyla vyšetřena před početí, nelze v žádném případě upustit od konkrétních testů. Při hepatitidě C se poprvé provádí registrace při prenatální klinice, podruhé ve druhém trimestru, třetí ve třetím. Pokud existují podezření na podezření na nemoc, je předepsán neplánovaný laboratorní test..

Závěr

Jak ukazuje praxe, doktoři v arzenálu mají všechny nezbytné diagnostické schopnosti pro včasnou detekci infekce. Jakmile tedy osoba má podezření nebo si uvědomí, že je infikována, měli byste okamžitě jít na schůzku s specialistou na infekční choroby, terapeutem nebo hepatologem..

Pouze včasný začátek správně zvoleného léčebného režimu povede k úplné léčbě nebo prodloužené remisi..

Testy na hepatitidu C: indikace, typy, dekódování

Hepatitida C je poškození jaterní tkáně v důsledku nástupu zánětlivého procesu způsobeného virem obsahujícím RNA. Tento typ viru byl poprvé identifikován v roce 1988..

Toto onemocnění se může vyskytovat v akutní nebo chronické formě, ale je častěji charakterizováno dlouhým latentním, tj. Asymptomatickým průběhem. Tendence k chroničnosti onemocnění je vysvětlena schopností patogenu mutovat. Díky tvorbě mutantních kmenů virus HCV uniká imunitnímu dohledu a je v těle dlouhou dobu, aniž by způsoboval výrazné příznaky.

Antigeny HCV mají nízkou schopnost vyvolat imunitní reakce, takže se k nim časné protilátky objevují až po 4-8 týdnech od počátku nemoci, někdy i později, titry protilátek jsou nízké - což komplikuje včasnou diagnostiku nemoci.

Dlouhodobý zánětlivý proces způsobený HCV způsobuje destrukci tkáně jater. Tento proces je skrytý kvůli kompenzačním schopnostem jater. Postupně jsou vyčerpaní a objevují se známky jaterní dysfunkce, což obvykle znamená hlubokou porážku. Cílem testu hepatitidy C je odhalit onemocnění v latentním stadiu a zahájit léčbu co nejdříve.

Indikace k doporučení pro testy na hepatitidu C

Testy na hepatitidu C se provádějí z následujících důvodů:

  • vyšetření osob, které měly kontakt s infikovanými lidmi;
  • diagnostika hepatitidy smíšené etiologie;
  • sledování účinnosti léčby;
  • cirhóza jater;
  • preventivní lékařská prohlídka zdravotnických pracovníků, zaměstnanců předškolních zařízení atd..

Pacienta může být předána k analýze, pokud existují známky poškození jater:

  • zvětšená játra, bolest v pravé hypochondrii;
  • žloutenka kůže a bílkovin oka, svědění;
  • zvětšená slezina, cévní "pavouci".

Typy testů na hepatitidu C.

Pro diagnostiku hepatitidy C se používá jak přímá izolace viru v krvi, tak detekce nepřímých příznaků jeho přítomnosti v těle - tzv. Markery. Kromě toho jsou vyšetřovány funkce jater a sleziny..

Markery hepatitidy C jsou celkové protilátky proti viru HCV (Ig M + IgG). První (ve čtvrtém až šestém týdnu infekce) se začaly tvořit protilátky třídy IgM. Po 1,5 až 2 měsících začíná produkce protilátek třídy IgG, jejich koncentrace dosahuje maximálně 3 až 6 měsíců onemocnění. Tento typ protilátek lze nalézt v krevním séru několik let. Proto detekce celkových protilátek umožňuje diagnostiku hepatitidy C počínaje 3. týdnem po infekci.

K přenosu viru hepatitidy C dochází v těsném kontaktu s nosičem viru nebo při vstupu infikované krve do těla.

Protilátky proti HCV se stanoví enzymaticky vázaným imunosorbentovým testem (ELISA) - ultracitlivý test, který se často používá jako expresní diagnostika.

Ke stanovení virové RNA v séru se používá metoda polymerázové řetězové reakce (PCR). Toto je hlavní analýza pro stanovení diagnózy hepatitidy C. PCR je kvalitativní test, při kterém se stanoví pouze přítomnost viru v krvi, ale nikoli jeho množství.

Stanovení hladiny protilátek HCVcor IgG NS3-NS5 je nezbytné k vyloučení nebo potvrzení diagnózy v přítomnosti negativního výsledku PCR.

Pro diagnostiku jaterních funkcí jsou stanoveny jaterní testy - stanovení ALT (alaninaminotransferáza), AST (aspartátaminotransferáza), bilirubin, alkalická fosfatáza, GGT (gama-glutamyltransferáza), thymolový test. Jejich ukazatele jsou porovnány se standardními tabulkami, je důležité komplexní vyhodnocení výsledků.

Povinným diagnostickým krokem je krevní test s určením vzorce leukocytů a krevních destiček. Při hepatitidě C při obecném krevním testu se odhalí normální nebo snížený počet leukocytů, lymfocytóza, pokles ESR, pomocí biochemického krevního testu - hyperbilirubinémie v důsledku přímé frakce, zvýšení aktivity ALT, zhoršení metabolismu bílkovin. V počátečním období hepatitidy se také zvyšuje aktivita některých látek, které se běžně vyskytují v hepatocytech a vstupují do krevního řečiště ve velmi malých množstvích - sorbitoldehydrogenáza, ornitinkarbamoyltransferáza, fruktóza-1-fosfataldolasa..

Obecná analýza moči pomocí mikroskopie v sedimentech odhalí urobilin v moči a bilirubin v pozdějších stádiích nemoci.

Provede se hardwarová studie břišních orgánů, včetně jater - ultrazvuková, počítačová nebo magnetická nukleární tomografie.

Virus hepatitidy C se nepřenáší prostřednictvím potřesení rukou, polibků a většiny domácích potřeb, například běžných jídel.

Důležitou metodou pro diagnostiku hepatitidy C je morfologická studie biopsie jater. Doplňuje nejen údaje z biochemických, imunologických a hardwarových studií, ale také často označuje povahu a stadium patologického procesu, které jiné metody nezjistí. K určení indikací pro interferonovou terapii a vyhodnocení její účinnosti je nutná morfologická studie. Biopsie jater je indikována u všech pacientů s hepatitidou C a nosičů HBsAg..

Příprava na test

Chcete-li testovat na hepatitidu C, musíte darovat krev ze žíly. Jak se připravit na odběr krve? Mohu jíst a pít před analýzou?

Analýza je uvedena přísně na lačný žaludek. Mezi posledním jídlem a odběrem krve by mělo být nejméně 8 hodin. Před provedením testu musíte vyloučit fyzickou aktivitu, kouření, pití alkoholu, mastných a smažených potravin, sycené nápoje. Můžete pít čistou vodu. Většina laboratoří odebírá krev pro analýzu pouze ráno, takže ráno darují krev.

Rozdělení výsledků

Testy pro stanovení protilátek proti viru hepatitidy jsou kvalitativní, to znamená, že indikují přítomnost nebo nepřítomnost protilátek, ale neurčují jejich množství..

V případě detekce anti-HCV protilátek v séru je předepsána druhá analýza k vyloučení falešně pozitivního výsledku. Pozitivní odpověď v reanalýze naznačuje přítomnost hepatitidy C, ale nerozlišuje mezi akutní a chronickou formou.

V případě nepřítomnosti protilátek proti viru je odpověď „negativní“. Nepřítomnost protilátek však nemůže vyloučit infekci. Odpověď bude také záporná, pokud od infekce uplyne méně než čtyři týdny..

Pro diagnostiku hepatitidy C se používá jak přímá izolace viru v krvi, tak detekce nepřímých příznaků jeho přítomnosti v těle - tzv. Markery..

Mohl by být výsledek analýzy chybný? Nesprávná příprava k analýze může vést k falešným výsledkům. Falešně pozitivní výsledek lze získat v těchto případech:

  • kontaminace předloženého biomateriálu;
  • přítomnost heparinu v krvi;
  • přítomnost bílkovin, chemických látek ve vzorku.

Co znamená pozitivní test na hepatitidu C?

Z člověka na člověka je hepatitida C obvykle přenášena parenterálně. Hlavní cestou přenosu je infikovaná krev, jakož i další tělesné tekutiny (sliny, moč, sperma). Krev nositelů infekce je nebezpečná, dokud nevykazují příznaky nemoci a nezachovává si schopnost nakazit se po dlouhou dobu.

Na světě je nakažených HCV více než 180 milionů lidí. V současné době neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C, ale probíhá výzkum, který by ji vyvinul. Virus patogenů je častěji detekován u mladých lidí ve věku 20–29 let. Epidemie virové hepatitidy C roste, ročně se nakazí asi 3–4 miliony lidí. Počet úmrtí na komplikace nemoci činí více než 390 tisíc ročně.

U některých populací je míra infekce výrazně vyšší. V ohrožení jsou tedy:

  • často hospitalizovaní pacienti;
  • pacienti vyžadující kontinuální hemodialýzu;
  • příjemci krve;
  • Onkologická dispenzarizace
  • transplantace orgánů;
  • profesní skupiny zdravotnických pracovníků v přímém kontaktu s krví pacientů;
  • děti narozené infikovaným matkám (při vysoké koncentraci viru v matce);
  • HIV nosiči
  • sexuální partneři lidí s hepatitidou C;
  • osoby ve vazbě;
  • lidé, kteří injekčně užívají drogy, pacienti v lékárnách.

Důležitou metodou pro diagnostiku hepatitidy C je morfologická studie biopsie jater. Doplňuje nejen údaje z biochemických, imunologických a hardwarových studií, ale také často označuje povahu a stadium patologického procesu..

K přenosu viru dochází v těsném kontaktu s nosičem viru nebo při vstupu infikované krve do těla. Sexuální a vertikální cesta infekce (z matky na dítě) je zaznamenána ve vzácných případech. U 40–50% pacientů není možné zjistit přesný zdroj infekce. Virus hepatitidy C se nepřenáší prostřednictvím potřesení rukou, polibků a většiny domácích potřeb, například běžných jídel. Pokud je však v rodině infikovaná osoba, je třeba dbát opatrnosti: manikúra, břitva, zubní kartáček, žínky nelze sdílet, protože na nich mohou zůstat stopy krve..

V době infekce virus vstupuje do krevního řečiště a usazuje se v orgánech a tkáních, kde se množí. Jedná se o jaterní buňky a krevní mononukleární buňky. V těchto buňkách se patogen nejen množí, ale také zůstává po dlouhou dobu..

HCV pak způsobuje poškození jaterních buněk (hepatocytů). Příčinná látka proniká do parenchymu jater, mění její strukturu a narušuje životní funkce. Zničení hepatocytů je doprovázeno proliferací pojivové tkáně a její náhradou jaterních buněk (cirhóza). Imunitní systém produkuje protilátky proti jaterním buňkám a zvyšuje jejich poškození. Játra postupně ztrácí schopnost plnit své funkce, vyvíjejí se závažné komplikace (cirhóza, selhání jater, hepatocelulární karcinom).

Antigeny HCV mají nízkou schopnost vyvolat imunitní reakce, takže se k nim časné protilátky objevují až po 4-8 týdnech od počátku nemoci, někdy i později, titry protilátek jsou nízké - což komplikuje včasnou diagnostiku nemoci.

Příznaky, které vyžadují testování na hepatitidu C.

Intenzita příznaků nemoci do značné míry závisí na koncentraci viru v krvi, stavu imunitního systému. Inkubační doba je v průměru 3–7 týdnů. Někdy je toto období zpožděno až o 20–26 týdnů. Akutní forma onemocnění je zřídka diagnostikována a častěji náhodou. V 70% případů akutní infekce onemocnění zmizí bez klinických projevů..

Analýza je uvedena přísně na lačný žaludek. Mezi posledním jídlem a odběrem krve by mělo být nejméně 8 hodin. Před provedením testu musíte vyloučit fyzickou aktivitu, kouření, pití alkoholu, mastných a smažených potravin, sycené nápoje.

Příznaky, které mohou naznačovat akutní hepatitidu C:

  • celková nevolnost, slabost, snížená výkonnost, apatie;
  • bolest hlavy, závratě;
  • snížená chuť k jídlu, snížená tolerance ke stresu z jídla;
  • nevolnost, dyspepsie;
  • těžkost a nepohodlí ve správné hypochondrii;
  • horečka, zimnice;
  • svědicí pokožka;
  • ztmavnutí, napěnění moči (moč podobný pivu);
  • poškození kloubů a srdečního svalu;
  • zvětšená játra a slezina.

Žloutnutí zbarvení kůže může chybět nebo se může objevit na krátkou dobu. Přibližně 80% případů onemocnění probíhá v anicterické formě. S výskytem žloutenky se snižuje enzymatická aktivita jaterních transamináz.

Obvykle je symptomatologie vymazána a pacienti nepřiznávají klinickým projevům velký význam, proto se ve více než 50% případů stává akutní hepatitida chronická. Ve vzácných případech může být akutní infekce obtížná. Zvláštní klinická forma onemocnění - fulminantní hepatitida - je doprovázena závažnými autoimunitními reakcemi.

Léčba hepatitidy C

Léčbu provádí hepatolog nebo specialista na infekční choroby. Předepisují se antivirotika, imunostimulancia. Trvání průběhu, dávkování a dávkovacího režimu závisí na formě průběhu a závažnosti onemocnění, ale v průměru trvá délka antivirové terapie 12 měsíců.

Virová hepatitida C. Testy pro počáteční detekci nemoci. Kontaktní zkouška

Tato studie je zaměřena na primární detekci viru v těle a zahrnuje stanovení specifických infekčních markerů v krvi - celkem protilátek (IgG, IgM) proti viru hepatitidy C a virové RNA.

Jaké testy jsou součástí tohoto komplexu:

  • anti-HCV protilátky
  • HCV, RNA [PCR v reálném čase]

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Jak se připravit na studii?

  • Vyloučit mastné potraviny ze stravy po dobu 24 hodin před studiem.
  • Před vyšetřením nekuřte 30 minut.

Přehled studie

Virus hepatitidy C (HCV) - virus obsahující RNA z čeledi Flaviviridae, který infikuje jaterní buňky a způsobuje hepatitidu. Je schopen se množit v krevních buňkách (neutrofily, monocyty a makrofágy, B-lymfocyty) a je spojen s vývojem kryoglobulinémie, Sjogrenovy choroby a B-buněčných lymfoproliferačních chorob. Ze všech původců virové hepatitidy má HCV největší počet variací a díky své vysoké mutační aktivitě se dokáže vyhnout ochranným mechanismům lidského imunitního systému. Existuje 6 HCV genotypů, je možné, že osoba může být infikována několika viry s různými genotypy současně. V 60-80% případů se akutní infekce stává chronickou.

Při laboratorní diagnostice onemocnění se používají dva hlavní přístupy:

- sérologické metody založené na detekci specifických protilátek proti viru (anti-HCV);

- molekulární biologické metody založené na detekci virové RNA (real-time PCR).

Protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV) jsou specifické imunoglobuliny tříd IgM a IgG proti virovým proteinům. Jejich výskyt v krvi naznačuje možnou infekci nebo předchozí infekci. Jediným spolehlivým kritériem pro přítomnost viru v těle je však stanovení virové RNA, protože je detekováno již v prvních 1–2 týdnech nemoci, zatímco protilátky se v průměru objevují po 8 týdnech. Definice virové RNA je také vhodná pro vyšetřování jedinců, u nichž se protilátky proti viru nenacházejí, ale kvůli současným onemocněním nebo jiným důvodům (infekce HIV, trvalá hemodialýza) je produkce protilátek snížena..

Detekce virové RNA je považována za „zlatý standard“ v diagnostice hepatitidy C a potvrzuje pozitivní výsledek detekce protilátek (anti-HCV) na proteiny viru a naznačuje přítomnost a replikaci (reprodukci) viru v krvi.

Moderní molekulárně biologické diagnostické metody jsou vysoce citlivé (98-99%) a v kombinaci se sérologickými studiemi umožňují správně posoudit stadium nemoci, rozhodnout o taktice léčby, včetně výběru léčiv a načasování lékové terapie.

Na co se studie používá??

  • Pro diagnostiku virové hepatitidy C;
  • pro diferenciální diagnostiku hepatitidy;
  • k detekci dříve přenesené virové hepatitidy C.

Když je naplánována studie?

  • Při zkoumání osob s rizikem infekce virovou hepatitidou C;
  • pokud jsou detekovány protilátky proti viru hepatitidy C pro potvrzení diagnózy;
  • se symptomy virové hepatitidy a zvýšením jaterních transamináz;
  • pokud je známo o hepatitidě nespecifikované etiologie;
  • se screeningovými zkouškami;
  • s pochybnými výsledky sérologického vyšetření;
  • pokud se dítě narodilo z nakažené matky;
  • s hemodialýzou;
  • před léčbou a na konci léčby virovou hepatitidou C, poté po 6 a 24 měsících pozorování.

Co znamenají výsledky??

Pro každý ukazatel zahrnutý do komplexu:

1. Přítomnost protilátek (anti-HCV) nenaznačuje pokračující replikaci viru, protože může být známkou současné i minulé infekce..

2. V některých případech v nepřítomnosti protilátek nevylučuje infekci - v časném období akutní hepatitidy C (OGS) a při imunodeficienci.

3. Je třeba mít na paměti, že u příjemců, kterým byla transfuzována infikovaná krev, mohou být detekovány dárcovské protilátky (anti-HCV); jejich přítomnost nemusí nutně znamenat infekci HCV.

4. Současná detekce viru a protilátek (anti-HCV) v krvi ukazuje na současnou akutní infekci nebo exacerbaci chronické hepatitidy C (CHC). Diferenciální diagnostika akutní hepatitidy C ve většině těchto případů by měla být založena na dostupnosti příslušných epidemiologických údajů 1-4 měsíce před detekcí protilátek a zvýšením jaterních enzymů..

5. Nepřítomnost HCV RNA v přítomnosti protilátek (anti-HCV-pozitivní vzorky) v krvi může být příznakem nestabilní virémie, akutní hepatitidy, jakož i falešně pozitivního výsledku laboratorního testu..

Interpretace kombinací sérologických markerů hepatitidy C