CHOLELITHIASIS

Gallstoneova choroba (cholelitiáza) je výměnné onemocnění hepatobiliárního systému, které se vyznačuje tvorbou žlučových kamenů v jaterních žlučovodech, běžném žlučovodu a žlučníku. Během posledního desetiletí prudce vzrostl

Gallstoneova choroba (cholelitiáza) je výměnné onemocnění hepatobiliárního systému, charakterizované tvorbou žlučových kamenů v jaterních žlučovodech, běžném žlučovodu, žlučníku.

V posledním desetiletí se incidence cholelitiázy dramaticky zvýšila. Mezi dospělými rostla téměř 3krát. Podíl cholelitiázy na celkové struktuře nemocí trávicího systému neustále roste. Každý desátý muž a každá čtvrtá žena je nemocná s chronickou výkyvnou cholecystitidou (gallstone nemoc). Častěji jsou ženy do 40 let nemocné, rodí hodně, trpí plností a nadýmáním. Po 50 letech se incidence mužů a žen stává téměř stejná. Nejčastěji jsou nemocní lidé, jejichž práce je spojena s psychoemocionálním stresem a sedavým životním stylem. V nemocnicích mezi pacienty s chronickými onemocněními břišních orgánů zaujímají pacienti s cholelitiázou jedno z prvních míst. Důkazem toho je počet operací prováděných chirurgy: například pouze ve Spojených státech se ročně provádí více než 500 000 cholecystektomií.

Toto onemocnění je právem považováno za „nemoc století“ a „nemoc zdraví“, přičemž je třeba mít na paměti přímou souvislost jejího vývoje s povahou výživy. Podle Ústavu urgentní medicíny je u cholelitiázy pouze 15% pacientů na operačním stole, ostatní jsou léčeni terapeuty.

Žlučník je malý vak s kapacitou 50-60 ml, 8-10 cm dlouhý, 3-5 cm široký, který sousedí s játry a ve kterém se hromadí žluč, který se podílí na trávení tukových potravin.

V dobře fungujícím systému pro zásobování žluči tělem je jen jeden slabý bod: při koncentraci žluči v močovém měchýři existuje nebezpečí jeho stagnace s tvorbou sraženin a následně kamenů. Kameny se liší v závislosti na převahě složek žluči: cholesterol (nalezený u 80-85% pacientů), pigmentovaný a smíšený.

Žlučové kameny jsou krystalické struktury, které se vyskytují v abnormální žluči. Cholesterol a smíšené kameny sestávají hlavně z monohydrátu cholesterolu a směsi vápenatých solí, žlučových kyselin a pigmentů; pigmentové kameny jsou složeny z bilirubinátu vápenatého.

Vysoký cholesterol v žluči a podporuje růst kamenů. Tento proces je dlouhý: může trvat několik let, než bude dokončen řetězec „cholesterol-cholesterolové vločky - krystaly cholesterolu a cholesterolu“.

Základem nemoci je změna viskozity žluči (dyscholy) spojená s porušením fyzikálně-chemických vlastností žluči. Důvody takových změn mohou zahrnovat:

  • hypersekrece žluči s vysokým obsahem cholesterolu, která snadno krystalizuje a vysráží se;
  • vysoce kalorická jídla s vysokým obsahem tuku, cholesterolu, sacharózy v potravinách;
  • podvýživa - konzumace rafinovaných potravin s nízkým obsahem vlákniny, která odstraňuje přebytečný cholesterol;
  • dishormonální poruchy;
  • sedavý životní styl, který vede k hypotenze žlučníku a stagnaci žluči;
  • dlouhodobé užívání drog, které přispívají k zahušťování žluči;
  • zánětlivá onemocnění žlučníku.

Existuje několik důvodů pro nadměrné nasycení žluče cholesterolem: obezita, nezdravá strava, zneužívání potravin obsahujících vysoký cholesterol (máslo, vejce, tuky, kaviár, jiné živočišné tuky). Cholesterolové kameny jsou akvizicí populace vysoce rozvinutých zemí, zejména těch, které trpí přejídáním. U vegetariánské stravy je onemocnění žlučových kamenů vzácné.

Infekce také přispívá k rozvoji kamenů: často se jedná o podmíněně patogenní flóru - E. coli, streptokoky, stafylokoky, tyfus a jednoduché mikroorganismy (giardia).

Žluč samotná má baktericidní účinek, ale se změnou složení žluči, a zejména když je stagnující, mohou bakterie stoupat žlučovodem do žlučníku. Pod vlivem infekce se kyselina cholová přemění na lithocholickou. Normálně k tomuto procesu dochází pouze ve střevě. Pokud bakterie proniknou do žlučníku, pak se v něm také tento proces vyvíjí. Kyselina litocholová má škodlivý účinek, v důsledku kterého začíná zánět stěny močového měchýře, na tyto změny může být navršena infekce.

Dyskineze se může projevit ve formě spastické kontrakce žlučníku a ve formě jeho atonie se stagnací žluči. Zpočátku mohou existovat změny čistě funkční povahy. Dále je zde nekonzistentnost působení močového měchýře a svěračů, což je spojeno s porušením inervace a humorální regulace motorické funkce žlučníku a žlučových cest.

Normálně se regulace provádí následujícím způsobem: kontrakce žlučníku a relaxace svěrače - (vagus), křeč svěrače, přetečení žlučníku - sympatický nerv. Humorální mechanismus: v dvanácterníku se produkují dva hormony - cholecystokinin a sekretin, které působí jako vagus a mají tedy regulační účinek na žlučník a cesty. Porušení tohoto mechanismu nastává u vegetoneurózy, zánětlivých onemocnění gastrointestinálního traktu, poruchy rytmu atd..

Koncentrace žluči v močovém měchýři je 10krát větší než v játrech. Normální žluč se skládá z bilirubinu, cholesterolu (nerozpustný ve vodě, proto je nutné jej udržet rozpuštěný jako koloid, je nutná přítomnost chelátů), fosfolipidů, žlučových kyselin, pigmentů atd. Pokud se množství cholesterolu zvyšuje, precipituje čímž přispívá k tvorbě kamenů.

Dyscholia je podporována vysokým cholesterolem (pro cukrovku, obezitu, familiární hypercholesterolémii), bilirubinem (pro hemolytickou anémii atd.), Mastnými, žlučovými kyselinami. Žlučová infekce je však velmi důležitá. V praxi jsou výše uvedené faktory nejčastěji kombinovány. Škodlivý účinek kyseliny lithocholové, pokud se tvoří ve žlučníku místo dvanáctníku pod vlivem infekce, je spojen se změnou pH, ztrátou vápenatých solí atd..

Gallstoneova choroba je doprovázena tvorbou kamenů ve žlučníku. Existují LCD:

  • nekomplikované nebo kamenné přepravy, pokud s výjimkou kamenů neexistují žádné další projevy choroby (zánět žlučníku, kameny žlučovodu, zánět slinivky břišní);
  • komplikované, pokud existuje alespoň jedna komplikace.

Vzhledem k obecnému přísunu krve, inervaci a topografické blízkosti jsou do patologického procesu s cholelitiázou zapojeny hepatobiliární, gastroduodenální systémy, pankreas, střeva..

Klinika ZhKB

Klinika onemocnění žlučových kamenů je velmi různorodá. V mnoha ohledech záleží na počtu kamenů, jejich umístění a velikosti, stejně jako na tom oddělení biliárního systému, kde se „počet“ zasekne. Dostatečný počet pacientů se žlučovými kameny nemá žádné projevy nemoci, obvykle jde o jednotlivé velké kameny. Toto je latentní forma nemoci. Útoky jaterní koliky jsou považovány za typický projev onemocnění žlučových kamenů, a to v důsledku úniku zubního kamene z močového měchýře a jejich pohybu podél potrubí. Samy bolesti jsou způsobeny spastickými kontrakcemi močového měchýře, zvýšením tlaku v něm. Bolest se objevuje náhle, lokalizovaná v pravé hypochondrii a velmi často v epigastriu, vyzařující na pravou ruku, pravá lopatka, doprovázená nevolnost, opakované zvracení, které nepřináší úlevu.

  • Syndrom bolesti. Charakteristická je přísná lokalizace bolesti - v místě žlučníku a v pravé hypochondrii. Často se projevuje po jídle mastných, smažených, kořenitých jídel, studené perlivé vody, piva. Bolest může být jiná: bolest je tupá, tolerovatelná (v remisi); ostrá, nesnesitelná bolest (v akutním stadiu), která může být vyvolána třepáním, jízdou, nošením těžkého, někdy spojeným s psychoemotivním stresem. Typické ozáření do lopatky, pravé rameno, oblast krku napravo, možné vzadu. Z lokální aplikace tepla, antispasmodik, bolesti prochází. Pokud bolest trvá déle než 4 hodiny, proces se rozšířil za žlučník.
  • Syndrom dyspepsie. Vyskytuje se jako výsledek házení žluči do žaludku. V ústech je pocit hořkosti, někdy epigastrium. Zřídka se přidává nevolnost, zvracení.
  • Střevní dyspepsie: sklon k plynatosti, někdy nesnášenlivost s mléčnou dietou, častý průjem, méně často zácpa. U cholecystopancreatitidy je charakteristická stolice tekutých plodů. Často se vyskytuje reflux z dvanáctníku do žaludku, subjektivně doprovázený pocitem hořkosti v ústech. V důsledku žlučového refluxu dochází k postupné atrofii žaludeční sliznice.

Kalcitózní cholecystitida se projevuje následujícími příznaky.

  • Prodloužená teplota subfebrilu, někdy i měsíce. Současně často přemýšlejí o různých ohniskách chronické infekce (chronická tonzilitida, revmatismus, tuberkulóza), zapomíná na cholecystitidu.
  • Cholecystokardiální syndrom. Projevuje se v bolestech v oblasti srdce, jejichž vzhled je spojen s viscero-viscerálním reflexem podél vagu. Bolest je lokalizována v oblasti vrcholu srdce, pacient ukazuje svou lokalizaci jedním prstem. Dlouhá bolestivá bolest může být paroxysmální povahy. (Na EKG jsou možné negativní vlny P v pravém hrudníku a ve standardním elektrodě III. Někdy jsou pozorovány poruchy rytmu, jako je bigemie, trigemie.) Pro identifikaci nemoci je důležité zvážit souvislost s jídlem: bolest se může objevit nejprve v pravé hypochondrii a teprve potom v oblasti srdce.
  • Podle typu artralgie: v tomto případě jsou pacienti často léčeni na revmatismus, ale při důkladném vyšetření nenaleznou známky zánětu. Při léčbě cholecystitidy bolest zmizí.
  • Alergický syndrom. Je zaznamenána nesnášenlivost některých potravin, zejména mléka, některých léků..
  • Změny v krvi - tendence k eozinofilii. S exacerbacemi a připojením další infekce dochází k neutrofilní leukocytóze.
  • Neurastenický syndrom. Neznalost masek cholecystitidy vede k poddiagnostice.

Objektivní příznaky. V případě nekomplikované cholecystitidy trpí obecný stav jen velmi málo. S cholestázou je možné žloutenka. Jazyk je potažen bílou nebo hnědou barvou. Bolest na palpaci žlučníkových bodů, ale často chybí s obezitou a vysokým postavením bránice. Zvýšení žlučníku jako celku je vzácné, ale dochází k němu v přítomnosti ventilového kamene s kapkou močového měchýře. Častěji je močový měchýř pomačkaný, redukovaný v objemu, pájen do sousedních orgánů a mohou nastat procesy „peri“: postižení pobřišnice, jater atd..

  • Kera: bolest na palpaci žlučníku ve stoje;
  • na dech - Murphy: stejný, ale pacient sedí;
  • Mussey: bolest mezi nohami sternocleidomastoidního svalu;
  • Lepene: bolestivost při nárazu na pravou hypochondrii;
  • frenicus - symptom Lidského: snížení rezistence tkání břišní stěny během bušení v pravém horním kvadrantu.

Diagnóza onemocnění žlučníku je založena na:

  • údaje o historii (charakteristické obtíže, velmi často přítomnost dalších pacientů s cholecystitidou v rodině) a klinický obraz onemocnění;
  • kontinuální duodenální zvuková data;
  • výsledky cholecystografie a hepatobiliscintigrafie;
  • výsledky ultrazvukového skenování;
  • údaje z klinického krevního testu a biochemických studií provedených za účelem vyhodnocení funkce jater a slinivky břišní; během období exacerbace nemoci je také nutné vyšetřit žaludek.

Při stanovení diagnózy „cholecystitidy“ musí být uvedeny informace o průběhu nemoci, době onemocnění (exacerbace, remise), přítomnost průvodních nemocí a komplikací. U pacientů je třeba pečlivě hledat ložiska infekce, pětkrát a dvakrát provést koprologickou studii - testy hodnotící funkční stav autonomní části centrální nervové soustavy.

V klinickém krevním testu u pacientů s chronickou cholecystitidou se ve fázi exacerbace nachází leukocytóza s neutrofilií, zvýšená ESR, méně často anémie. Během období remise může být počet leukocytů normální a často snížený. S dlouhodobým průběhem cholecystitidy bez exacerbace je typická leukopenie.

Během biochemického krevního testu u pacientů s chronickou cholecystitidou v akutním stadiu je detekována dysproteinémie se zvýšením hladiny globulinů (podle N. A. Skuya je zvýšení hladiny a1 a b-globulinů charakteristické pro cholecystitidu s vypínáním žlučníku). Při cholangitidě v krevním séru prudce stoupá aktivita vylučovacích enzymů: alkalická fosfatáza, 5-nukleotidáza, leucinaminopeptidáza, b-glukuronidáza, g-glutamyl transpeptidáza.

Echografické (ultrazvukové) známky chronické cholecystitidy (S. S. Batskov et al., 1996):

  • difúzní zesílení stěn žlučníku více než 3 mm a jeho deformace;
  • zhutnění a / nebo laminování stěn orgánu;
  • snížení objemu dutiny orgánů (vrásčitý žlučník);
  • nehomogenní dutina žlučníku.

Mnoho moderních manuálů obecně považuje ultrazvukovou diagnostiku za zásadní při určování povahy patologie žlučníku a neposkytuje ani interpretaci, například mikroskopické vyšetření žluči..

Jak již bylo zmíněno, biliární dyskineze nemůže být hlavní nebo jedinou diagnózou. Dlouhodobá biliární dyskineze nevyhnutelně vede k dysbióze, což zase vede k infekci žlučníku, zejména u dyskineze hypotonického typu.

Při chronickém onemocnění žlučových cest se někdy provádí cholecystografie, aby se vyloučily malformace žlučových cest. Rentgenové vyšetření po podání žloutku a bilitrastu u pacientů s hypotonickou dyskinezí ukazuje zvětšený, rozšiřující se dolů a často snížený žlučník; vyprazdňování je zpomaleno. Existuje žaludeční hypotenze.

S hypertenzní dyskinezí je stín žlučníku snížen, intenzivní, má oválný nebo kulový tvar, vyprazdňování je urychleno.

Laboratorní údaje jsou následující.

  • Krevní test na exacerbaci: neutrofilní leukocytóza, zrychlená ESR až na 15-20 mm / h, výskyt C-reaktivního proteinu, zvýšení α1 a y-globulinů, zvýšení obsahu sialových kyselin.
  • Rentgenové vyšetření: je-li bublina jasně viditelná, je sklerotická. Cholecysta a cholanografie se také podávají intravenózně. Kameny mohou být rentgenově negativní, ale na pozadí kontrastu jsou dobře vidět. Tomografie se někdy používá. Pokud se vyskytne dyskineze, nejeví se žádné známky zánětu, ale močový měchýř je velmi rozptýlen a vyprazdňuje se špatně nebo velmi rychle..

Cholangitida

Tomu se říká zánět velkých intrahepatických kanálků. Nejčastěji se vyskytuje u cholecystitidy. Etiologie je v podstatě stejná jako u druhé. Často doprovázená horečkou, někdy zimnicí, horečkou. Teplota je dobře tolerována, což je obecně charakteristické pro kolibacilární infekci. Charakteristické je zvýšení jater, jeho okraje jsou bolestivé. Často se vyskytuje žloutenka spojená se zhoršením odtoku žluči v důsledku blokování žlučovodů hlenem, je připojena svědivá kůže. Ve studii krve - leukocytóza, zrychlená ESR.

Diferenciální diagnostika

V přítomnosti masek proti hepatitidě je možné předávkování; s podceňováním nemocí, které se vyskytují s bolestí v pravé hypochondrii, je možná hypodiagnostika.

Peptický vřed. Zejména duodenální vřed s přítomností periduodenitidy, perigastritida, kdy bolest ztratí typické cyklické vředové onemocnění. Zde je třeba zvážit: ulcerativní anamnéza, bolest nevyzařuje, po užití antacid, bolest zmizí nebo zmizí.

Zánět žaludku. Ve všech případech převažuje bolest, ale pocit přetečení, tíže v epigastriu.

Onemocnění ledvinového kamene. Důležitá anamnéza, rentgenové vyšetření ledvin - 90% kamenů.

Revmatismus. V přítomnosti artralgie horečka s bolestí v srdci.

Tyreotoxikóza. U tyreotoxikózy dochází ke snižování hmotnosti pacientů a pacienti s cholecystitidou mají obvykle nadváhu.

Diferenciální diagnostika se provádí také u onemocnění tlustého střeva, onemocnění ledvinového kamene, pankreatitidy, apendicitidy.

Komplikace

Přechod zánětu do okolních tkání: pericholecystitida, periduodenitida atd.; do okolních orgánů: gastritida, pankreatitida. Cholangitida s přechodem na biliární cirhózu. Může existovat obstrukční žloutenka. Pokud je kámen zaseknutý v cystickém kanálu, pak je možná kapka, empyém, perforace s následnou peritonitidou; skleróza stěny močového měchýře a později se může objevit rakovina.

Indikace k chirurgickému zákroku: obstrukční žloutenka po 8-12 dnech, časté záchvaty jaterní koliky, nefunkční žlučník - malý, scvrklý, nekontrastní. Dropsy močového měchýře a další prognosticky nepříznivé komplikace.

V poslední době bylo dosaženo významných úspěchů při řešení diagnózy a léčby cholelitiázy, zejména díky pokroku ve vývoji lékařského vybavení a základních věd. Díky těmto pokrokům v lékařské praxi se objevily účinné diagnostické metody: ultrazvuk, počítačová tomografie, magnetická nukleární tomografie, přímé metody pro kontrast biliárního traktu. Spolu s tím výzkumné metody, jako je orální cholecystografie a intravenózní cholegrafie, neztratily svůj význam. Tradiční léčba otevřenou cholecystektomií byla doplněna metodami laparoskopické intervence a méně traumatických operací z mini-přístupu. Lékaři navíc měli k dispozici neoperativní metody: rozpouštění léčiv a mimotelové drcení kamenů. Celá řada diagnostických a terapeutických metod vedla k revizi strategie a taktiky pro cholelitiázu. Přirozeně bylo potřeba optimalizovat výběr diagnostických studií a metody léčby individuálně pro každého pacienta.

Volba specifické léčebné metody by měla být založena na posouzení fyzického stavu pacienta, povahy choroby, průvodních změn žlučovodů (kameny, zúžení). Informace potřebné k tomu lze získat pomocí řady instrumentálních a laboratorních studií..

Diagnostika LCD

Ultrazvuk. Hlavní diagnostická metoda pro cholelitiázu. Jeho neinvazivita, bezpečnost a snadná implementace vám umožní prozkoumat velký kontingent populace a uchýlit se k novému přezkoumání v následujících 2-3 dnech v případě selhání nebo nedostatku informací o primární studii. Ultrazvuk umožňuje stanovit: přítomnost kamenů ve žlučníku, jejich počet a velikost, celkový objem a, co je důležité, kvalitativní složení kalkulu; umístění, velikost a tvar žlučníku, tloušťka jeho stěny a přítomnost zúžení v něm, stupeň zánětlivých infiltračních změn; průměr hepaticoholedoch a přítomnost kamenů v něm. Varianta funkčního ultrazvuku používající choleretickou snídani vám umožní vyhodnotit kontraktilní a evakuační funkce žlučníku.

K vyřešení stávajících pochybností se lze uchýlit k použití endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Ale ve srovnání s touto diagnostickou metodou lze intravenózní cholegrafii považovat za šetrnou a méně traumatické, život ohrožující komplikace pro ni nejsou typické..

Jednou z metod výzkumu radioizotopů je registrace pohybu radiofarmaka gama kamerou přes buňky jater a žlučových cest. Normální ukazatele rychlosti radiofarmaka vylučovaného z jaterních buněk, jeho pohyb a evakuace z žlučových cest spolehlivě naznačují, že nedošlo k narušení žlučovodu do střeva. Pokud je rychlost radiofarmaka podél extrahepatických žlučovodů zpomalena a jeho uvolňování do dvanáctníku je zpožděno, mělo by se u nich předpokládat přítomnost kamenů nebo zúžení. K vyřešení těchto pochybností jsou nutné rentgenové kontrastní studie (intravenózní cholegrafie, ERCP nebo intraoperativní cholegrafie). Metoda hepatobioscintigrafie (GBSH) vám umožňuje vyhodnotit funkční stav žlučníku a jaterních buněk, což je zvláště důležité, pokud máte podezření, že pacient má chronickou hepatitidu. Nízká invazivita, vysoká zpracovatelnost a informační obsah jsou základem pro použití GBSG ve všech případech nekomplikované cholelitiázy, když je kladně vyřešena otázka předepisování pacienta neoperativní nebo chirurgické metody léčby. Normální ukazatele funkčního stavu žlučovodů podle GBSG umožňují pacientům, aby byli vybráni pro izolovanou cholecystektomii a nemuseli se uchýlit k rentgenovým studiím před operací i během operací.

Biochemický krevní test. Je nutné posoudit funkční stav jater a charakteristiky metabolismu lipidů. V biochemické analýze je stanovena hladina bilirubinu (přímá a nepřímá frakce), alanin a aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza, cholesterol a triglyceridy. Normální ukazatele hladiny bilirubinu a aktivity hlavních jaterních enzymů ukazují na nepřítomnost aktivního zánětlivého procesu v hepatocytech. Detekce vysoké hladiny cholesterolu v plazmě a triglyceridů naznačuje spojení nemoci s poruchou metabolismu lipidů. Tato skutečnost by měla mít zvláštní význam, protože kromě navrhované základní léčby je třeba, aby pacienti s hypercholesterolémií podstoupili hypocholesterolemickou terapii zaměřenou na prevenci recidivy tvorby kamene..

Léčba cholelitiázy

Jak pozorování ukazují, v počátečních stádiích nemoci poskytují stávající léčebné metody (lithotripsie nebo chirurgický zákrok) dobré výsledky. Léčba je v tomto případě úspěšnější a riziko komplikací a úmrtí je nízké. Při výběru léčebné metody by rozhodujícím faktorem neměl být věk pacienta, ale jeho celkový fyzický stav, klinický obraz choroby a stupeň operačního rizika..

Za účelem odstranění biliární dyskineze, spastických bolestí a zlepšení žlučovodu u pacientů s vysokou pravděpodobností nepříznivého výsledku po chirurgické léčbě se předepisuje symptomatická léčba jedním z následujících léků:

  • mebeverin (duspatalin) 200 mg 2krát denně (ráno a večer, léčba 14 dní);
  • cisaprid (koordinát) 10 mg 3-4krát denně;
  • domperidon (motilium) 10 mg 3-4krát denně;
  • debridate (trimethibutin) 100-200 mg 3-4krát denně;
  • drotaverin (no-shpa) 40 mg 3krát denně;
  • Buscopan (hyoscin butylbromid) 10 mg 2krát denně;
  • nikoshpan (no-shpa + vit PP) 100 mg 3krát denně.

Litholytická terapie

Myšlenka rozpuštění žlučníkových kamenů pomocí léků zachycuje vědce z celého světa. Je atraktivní v tom, že při úspěšném užívání léků není potřeba chirurgický zákrok, při kterém vždy existuje riziko nepříznivého výsledku. V lékařské praxi se způsob rozpouštění žlučových kamenů objevil na počátku 70. let, kdy byla získána kyselina henodeoxycholová a následně kyselina ursodeoxycholová (UDCA). Léky této řady snižují cholesterol v žluči inhibicí jeho syntézy v játrech a zvyšují zásobu žlučových kyselin v žluči. Výsledkem je ztráta litogenity a dochází k rozpuštění kamenů. K rozpuštění kamene se používají přípravky žlučových kyselin (deriváty kyseliny deoxycholové):

  • kyselina ursodeoxycholová - ursofalk, ursochol, ursosan, urso;
  • kyselina chenodeoxycholová (CDCA) - henofalk;
  • UDCA inhibuje absorpci cholesterolu ve střevě a podporuje přechod cholesterolu z kamene na žluč. HDCA inhibuje syntézu cholesterolu v játrech a také pomáhá rozpouštět kameny cholesterolu;
  • HDCA uvnitř 15 mg / kg / den jednou celou dávku večer před spaním, omyté tekutinami nebo nápoji (voda, čaj, mléko atd.) Nebo
  • UDCA perorálně v dávce 10 mg / kg / den jednou celou dávku večer před spaním, omyt tekutinami.

Výběr pacienta pro léčbu lékem určuje úspěch léčby.

Nejvýhodnější podmínky pro úspěšný výsledek perorální litotrypsie jsou: v raných stádiích onemocnění; v přítomnosti cholesterolu; s nekomplikovanou cholelitiázou, vzácnou kolikou, střední bolestí; v přítomnosti nekalcifikovaného kamene v měchýři (koeficient zeslabení pro CT menší než 70 Hounsfieldových jednotek); s velikostí kamenů nejvýše 15 mm; s jednoduchými kameny; se zachovanou sekreční funkcí žlučníku; u lidí se závažnými doprovodnými chorobami, ve stáří. V závažných případech cholelitiázy je léková litholytická terapie indikována v případech, kdy je pravděpodobnost nepříznivého výsledku chirurgického zákroku vyšší než riziko úmrtí na cholelitiázu. Před zahájením léčby by měl být pacient informován o délce léčby, která je od 1 roku do 2 let, a frekvenci recidivy tvorby kamene po léčbě..

Ošetření se provádí pod kontrolou stavu zubního kamene podle ultrazvuku každé 3 až 6 měsíců. Pokud nejsou po 1 roce zaznamenány známky poklesu počtu a velikosti zubního kamene, je třeba léčbu přerušit.

Účinnost léčby je poměrně vysoká a při správném výběru pacientů má 60-70% po 18-24 měsících rozpuštění kamenů. Léčba je obvykle dobře tolerována, kromě případů průjmu. V tomto případě je dávka léčiva snížena a po normalizaci stolice se postupně zvyšuje.

Mimotělní litotrypsie

Metoda neinvazivního drcení žlučníku byla zavedena do lékařské praxe v roce 1985. K dosažení terapeutického účinku je nutný přísný výběr pacientů. Zkušenost ukazuje, že účinnost ECLT závisí na vlastnostech zubního kamene, na určení úspěchu jejich fragmentace a eliminace a na funkčním stavu žlučníku..

Kritéria výběru pro pacienty s cholecystolitiázou (se symptomatickými a asymptomatickými formami nemoci) pro ECLT jsou: jednoduchý a málo (2-4) kameny, zabírající méně než 1/2 objemu žlučníku; zachovaná kontraktilní a evakuační funkce žlučníku.

Kontraindikace pro použití ECLT jsou: mnohočetná cholecystolitiáza, zabírající více než 1/2 objemu žlučníku; kalcifikované kameny; snížení kontraktilní a evakuační funkce žlučníku a „odpojeného“ žlučníku; kameny žlučovodů a žlučových cest; nemožnost provedení enterální litholýzy po rozdrcení kamenů (gastroduodenální vřed, alergie); těhotenství.

Výsledky litotrypsie se posuzují po 3-18 měsících, kdy je žlučník zbaven kamenných fragmentů. Pro urychlení vylučovacího procesu a zmenšení velikosti fragmentů jsou pacientům předepsána perorální litholytická terapie. V nejbližších a vzdálených obdobích může proces eliminace fragmentů vést ke komplikacím ve formě útoků na žlučovou koliku, akutní cholecystitidu, obstrukční žloutenku a akutní pankreatitidu. Je třeba poznamenat, že tyto komplikace se vyskytují jen zřídka. Při přísném výběru pacientů jsou dobré výsledky léčby (úplné uvolnění žlučníku z kamene) pozorovány u 65–70% pacientů.

Chirurgické odstranění žlučníku je považováno za radikální metodu léčby cholelitiázy, která pacienta chrání před biliární kolikou a nebezpečnými komplikacemi. V současné době lékařské instituce používají tři metody pro odstranění žlučníku: laparoskopické, chirurgické z minimálního chirurgického přístupu a ze standardní laparotomie.

Výskyt metody laparoskopické cholecystektomie (LCE) v lékařské praxi byl novým milníkem ve vývoji chirurgie cholelitiázy. Endoskopická metoda začala produkovat až 70-80% cholecystektomií.

Indikace pro LCE zahrnují symptomatickou nekomplikovanou cholelitiázu, asymptomatickou formu onemocnění a cholesterózu žlučníku. Mírné trauma během operace LCE, šetrné instrumentální techniky poskytují snadný průběh pooperačního období, krátkodobý pobyt pacienta v nemocnici (3-5 dní) a zkrácení doby zotavení pracovní kapacity (2,5–3 týdny). Tyto faktory určují nízké procento pooperačních komplikací z chirurgické rány, břišní dutiny a kardiopulmonálního systému. Díky uvedeným výhodám LCE je při léčbě cholelitiázy sociálně významný a slibný.

Spolu s nepopiratelnými výhodami je operace LCE spojena s nebezpečím vážných komplikací: krvácení do břišní dutiny, průnik společného žlučovodu, trauma do vnitřních orgánů, žlučovod do břišní dutiny, hnisavé procesy v intervenčních oblastech. Po operaci LCE je pooperační úmrtnost nízká, pohybuje se v rozmezí 0,5 až 1,5%.

V případech, kdy existují kontraindikace pro laparoskopickou intervenci, je vhodné použít mini-laparotomický přístup pro cholecystektomii. Mini-přístup je výhodný u pacientů se souběžnými onemocněními srdečního a plicního systému, u kterých je nežádoucí vytvářet intenzivní pneumoperitonum. Operace mini-access cholecystectomy není alternativou k laparoskopické metodě. Pro mnoho parametrů lékařské povahy se tyto metody chirurgického zákroku významně neliší. Operace z miniprístupu jsou však charakterizovány mírně zvýšeným traumatem v důsledku délky incize břišní stěny, zavedení nástrojů a tampónů do břišní dutiny. Nepochybnými výhodami operace cholecystektomie z minimálního operativního přístupu jsou: podobnost technik a metod práce s otevřenou laparotomií a vizuální kontrola fází operace.

Odstranění žlučníku ze standardního širokého laparotomického přístupu je kategorie traumatických intervencí se zvýšeným rizikem komplikací. Přes tuto nevýhodu široké laparotomie zůstává potřeba jejího použití ve komplikovaném průběhu cholelitiázy, kdy je nutný zásah do extrahepatických žlučovodů, jakož i při chirurgické léčbě akutní cholecystitidy.

T. E. Polunina, MD
Klinika Guta, Moskva

Cholelitiáza

Gallstoneova choroba je přítomnost kamenů ve žlučníku a žlučovodech. Kameny jsou pevné formace různých velikostí z cholesterolu nebo bilirubinu.

Toto onemocnění se může vyvinout na dlouhou dobu asymptomatické. Výsledkem je, že kameny ucpávají žlučovody a způsobují žlučovou koliku, zánět žlučníku, žloutenku, pankreatitidu (zánět slinivky břišní).

Toto onemocnění je rozšířené po celém světě a je nejčastější u starších žen..

Léčba onemocnění žlučových kamenů spočívá v odstranění kamenů z žlučníku nebo z potrubí.

Pokud kameny nezpůsobují příznaky, není odstranění indikováno..

Kameny ve žlučníku a dýmkách, cholelitiáza, choledocholitiáza, cholelitiáza.

Žlučové kameny, Cholelitiáza, Choledoholitiáza, Žlučník v žlučovodu, Kámen žlučovodu.

Žlučové kameny nemusí po celá desetiletí způsobit žádné příznaky. Pokud ucpávají žlučovody a způsobují napětí stěny žlučníku, projevuje se to:

  • ostrá šicí bolest v pravém horním břiše, uprostřed břicha;
  • bolest mezi lopatkami;
  • bolest v pravém rameni.

Útok zpravidla trvá 30-90 minut. Může se projevit zvýšeným pocením, nevolností a zvracením. Při absenci epizod akutní bolesti si pacienti obvykle nestěžují.

Složitý průběh nemoci je někdy doprovázen žloutenkou..

Obecné informace o nemoci

Gallstoneova choroba je přítomnost jednoho nebo více kamenů ve žlučníku a žlučovodech.

Žlučník je malý hruškovitý orgán ve formě sáčku umístěného na pravé straně břicha pod játry. Toto je „rezervoár“ pro žluč produkovanou játry. Prochází do cystického žlučovodu a teče do společného žlučovodu.

Nemoc se může vyvíjet po dlouhou dobu nepostřehnutelně, aniž by způsobovala jakékoli příznaky. Je rozšířený po celém světě a nejčastěji se vyskytuje u starších žen a obézních lidí..

V žlučníku se zpravidla tvoří kameny. K tomu dochází, když je cholesterol (látka podobná tuku) nebo bilirubin (produkt rozkladu hemoglobinu) přítomen ve žluči ve zvýšené koncentraci. V tomto případě jiné složky žluči nemohou tyto látky rozpustit. Z žluče, která je s nimi přesycena, se může vytvořit sraženina - mikroskopické krystaly nanesené na sliznici žlučníku. V průběhu času krystaly rostou a slučují se a postupně vytvářejí malé kameny. Žlučové kameny se mohou skládat z různých látek:

  • cholesterolové kameny jsou nejčastějším typem kamenů; sestávají hlavně z cholesterolu a jsou žluté barvy;
  • pigmentované kameny jsou méně časté a jsou to malé pevné černé kameny nebo měkké mastné hnědé kameny; skládá se z rozpadových produktů bilirubinu.

Vzhled kamenů ve žlučníku nebo v potrubí může být způsoben následujícími důvody.

  • Hypersaturace žluče cholesterolem kvůli...
    • Nadměrná sekrece cholesterolu žlučí (například s diabetes mellitus, vysokým krevním tlakem, hyperlipidemií, obezitou, při užívání některých léků).
    • Snížení produkce žlučových solí, které tvoří suchý zbytek žluči a regulují produkci dalších složek, včetně cholesterolu.
  • Nedostatek lecitinu, jehož rozklad vytváří žlučové kyseliny. To může být způsobeno genetickými poruchami..
  • Hypersaturace žlučové bilirubiny. Vede ke zvýšené tvorbě hemoglobinu způsobené srpkovitou anémií (dědičné onemocnění, které narušuje strukturu hemoglobinu), cirhózou jater (cicatricialní degenerace jaterní tkáně).
  • Porušení pohyblivosti žlučníku a v důsledku toho jeho neúplné vyprázdnění a stagnace žluči, jako v průběhu těhotenství, hladovění, náhlého úbytku hmotnosti, s poraněním míchy.
  • Některé parazity (např. Jaterní motolice).

Gallstoneova choroba má následující komplikace.

  • Zánět žlučníku (cholecystitida), který může způsobit silnou bolest v pravém horním břiše a horečce.
  • Blokování (překážka) společného žlučovodu. Hrozí žloutenka nebo zánět žlučovodů (cholangitida).
  • Zablokování slinivky břišní - trubice, skrz kterou šťáva, která pomáhá trávení jídla z pankreatu společným žlučovodem, vstoupí do dvanáctníku. Zablokování potrubí může způsobit pankreatitidu - zánět slinivky břišní.
  • Rakovina žlučníku. Gallstoneova choroba zvyšuje riziko vzniku rakoviny žlučníku.

Kdo je v nebezpečí?

  • Ženy.
  • Lidé nad 60 let.
  • Nadváha nebo obezita.
  • Těhotné ženy a ženy, které porodily několikrát.
  • Potraviny s vysokým obsahem tuku a nízkými vlákny.
  • Drasticky zhubla.
  • Osoby s dědičnou predispozicí k rozvoji choroby.
  • Pacienti s cukrovkou.
  • Ti s vysokým cholesterolem.
  • Jednotlivci užívající určité drogy (obsahující estrogen atd.)
  • Trpí vysokým krevním tlakem, cirhózou.

K podezření na onemocnění žlučových kamenů dochází poté, co si pacient stěžuje na akutní bolest v pravém horním břiše. Zjistěte přítomnost kamenů umožňuje ultrazvuk břišní dutiny. Kameny jsou často objeveny náhodou při výzkumu pro jiné účely. Na rentgenovém snímku je vidět několik kamenů nasáklých vápníkem..

Metody laboratorního výzkumu

  • Kompletní krevní obraz (bez počtu bílých krvinek a ESR). Počet bílých krvinek může být zvýšen u cholecystitidy se zánětem slinivky břišní.
  • Amyláza a lipáza v krvi jsou enzymy vylučované pankreasem. Jejich koncentrace může být zvýšena blokádou pankreatického kanálu.
  • Aspartátaminotransferáza (AST) a alaninaminotransferáza (ALT) jsou jaterní enzymy, jejichž obsah se zvyšuje s blokádou společného žlučovodu.
  • Celková alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza).
  • Bilirubin je běžný. Zvýšení jeho hladiny je také charakteristické překážkou společného žlučovodu.

Další výzkumné metody

  • Ultrazvuk břicha. Tento rozšířený výzkum umožňuje odhalit žlučové kameny s vysokou mírou přesnosti..
  • Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) břišní dutiny. Jsou alternativou k ultrazvuku.
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) - vyšetření žlučovodů a slinivky břišní zavedením radioaktivních látek pomocí speciální sondy.

Většina lidí se žlučovými kameny nepotřebuje léčbu: kameny, které nezpůsobují příznaky, by neměly být odstraněny, v některých případech je nemoc asymptomatická po celý život člověka. Žlučníky by však měly být odstraněny kvůli cukrovce..

Léčba onemocnění žlučovými kameny závisí na symptomech onemocnění a může zahrnovat:

  • operace k odstranění žlučníku (cholecystektomie), která se provádí s častými relapsy a komplikacemi onemocnění; odstranění žlučníku nemá vliv na životně důležité funkce člověka;
  • brát drogy zaměřené na rozpuštění žlučových kamenů.

Aby se zabránilo komplikacím způsobeným onemocněním žlučových kamenů, může být pacientovi předepsána strava s vysokým obsahem vlákniny a nízkým obsahem nasycených tuků.

Aby se snížilo riziko vzniku onemocnění žlučovými kameny, měla by se zachovat zdravá strava bez dlouhého přestávky mezi jídly (více než 3–4 hodiny).

Doporučené testy

  • Obecná analýza krve
  • Amyláza celkem v séru
  • Sérová cholínesteráza
  • Lipáza
  • Aspartátaminotransferáza (AST)
  • Alaninaminotransferáza (ALT)
  • Celková alkalická fosfatáza
  • Společný bilirubin

Literatura

  • Glasgow RE, Mulvihill SJ. Léčba onemocnění žlučových kamenů. In: Feldman M., Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastrointestinální a jaterní onemocnění Sleisenger & Fordtran. 9. ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010: kap. 66.

Analýza žlučových kamenů

Gallstoneova choroba - nemoc žlučových cest, charakterizovaná tvorbou kamenů ve žlučníku nebo žlučovodech. Projev nemoci je způsoben doprovodnými zánětlivými procesy - například cholecystitidou. Pravděpodobnost vzniku žlučových kamenů se zvyšuje s věkem, u žen 3–5krát častěji než u mužů. Nejčastěji se toto onemocnění vyvíjí u lidí, kteří vedou sedavý životní styl, v jehož stravě převládají mastná jídla..

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Gallstoneova choroba má obvykle chronický průběh s obdobími exacerbace, které se střídají s obdobím pohody u pacientů. Toto onemocnění se často kombinuje s rozvojem chronické cholecystitidy. Pohyb kamenů podél žlučových cest způsobuje mechanické podráždění stěn žlučníku nebo křeče svalů stěn močového měchýře a žlučových cest, což způsobuje bolest. Bolest může být konstantní nebo přerušovaná. Při požití velkého množství mastných nebo kořenitých jídel po jídle je v ústech pocit hořkosti, těžkosti v epigastrické oblasti, nevolnost, říhání, nadýmání, pálení žáhy a průjem. Tyto pravidelně se vyskytující záchvaty lze odstranit pomocí antispasmodik, analgetik, které vám doporučí ošetřující lékař. Nejezte do 12 hodin. Je třeba si uvědomit, že v případě jakékoli bolesti břicha je nejlepší neprodleně konzultovat lékaře, aby stanovili správnou diagnózu a vybrali správnou léčbu. Pokud bolest přetrvává, měli byste zavolat sanitku, protože stav pacienta často vyžaduje hospitalizaci a chirurgický zákrok.

Žluč je nazelenalá, hnědá nebo žlutá lehce viskózní kapalina hořké chuti produkovaná játry. Žluč vykonává mnoho důležitých trávicích funkcí a má komplexní biochemické složení. Jeho hlavními složkami jsou žlučové kyseliny, cholesterol, bilirubin (produkt rozkladu hemoglobinu) a fosfolipidy (lecitin). Poměr těchto složek normálně zajišťuje jejich rozpustnost a normální tvorbu a akumulaci žluči. Pokud je z jakéhokoli důvodu porušena, může začít s tvorbou kamenů a vznikem žlučových kamenů. Existují dva způsoby formování žlučových kamenů:

Porucha metabolismu v jaterních buňkách:

  • s nevyváženou stravou s převahou živočišných tuků ve stravě;
  • s endokrinními poruchami a přibýváním na váze se zhoršeným metabolismem tuků;
  • poškození jaterní tkáně infekční a toxické povahy;
  • sedavý životní styl a stagnace žluči

V důsledku těchto faktorů játra produkují žluč, ve které se tvoří cholesterol nebo smíšené kameny..

Zánětlivé procesy ve žlučníku a žlučových cestách:

  • cholecystitida
  • cholangitida
  • bakteriální a parazitární infekce

V tomto případě začíná fyzikálně-chemické složení žlučových změn, rozpustných sloučenin, krystalizovat a vytvářet pigmentované, vápenaté a cholesterolem pigmentované-vápenaté kameny..

Žlučové kameny jsou husté útvary, jejich počet může být od jednoho do několika tisíc; velikosti - od pískových zrn do několika centimetrů a hmotnosti až 30 g. V žlučníku se tvoří zaoblené kameny, v žlučovodu oválné a v jaterních větvích rozvětvené. Struktura kamenů může být vláknitá, vrstvená, krystalická nebo amorfní. Gastetnerologové někdy najdou kameny různého složení a struktury u jednoho pacienta.

Důsledky onemocnění žlučových kamenů

S cholelitiázou vznikají různé komplikace, které vyžadují chirurgický zákrok:

  • Dropsy žlučníku způsobená ucpáním žlučovodu,
  • Perforace stěny žlučníku a výskyt biliární peritonitidy,
  • Emfyzematózní cholecystitida,
  • Hlenové stěny žlučníku,
  • Různé formy abscesů,
  • Střevní obstrukce,
  • Pankreatická nekróza.

Testy na cholelitiázu

Při diagnostice onemocnění žlučových kamenů se používají různé laboratorní metody, včetně krevních testů. Obecný krevní test může stanovit zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) a neutrofilní leukocytózy - to je příznak zánětu v těle. K posouzení funkčního stavu jater se také provádí krevní test na bilirubin (krevní pigment) a aminotransferázu - ALT a AST. Při onemocnění žlučových kamenů se zvyšuje hladina bilirubinu.

Dieta pro onemocnění žlučových kamenů

Pokud je u pacienta diagnostikována porucha žlučových kamenů, je třeba dodržovat kromě léků také určité nutriční standardy, aby se zabránilo výskytu koliky:

  • Nemůžete jíst mastná, kořenitá a smažená jídla, jídla ze všech druhů fazolí;
  • Odmítněte živočišné tuky,
  • Omezte potraviny s vysokým obsahem cholesterolu - vejce, tvaroh, maso, máslo,
  • Zelenina se nejlépe konzumuje šťouchaná,
  • Spotřebujte více tekutin,
  • Jídla by měla být zlomková - často v malém množství,
  • Pokud máte nadváhu, zhubněte (ale ne ostře),
  • Jděte na sport, chodte.

Diagnostika žlučníku

Podle statistik je onemocnění žlučníku diagnostikováno u 300 ze 100 000 lidí. Mnoho pacientů si stěžuje na časté nauzea, hořkou chuť v ústech a zažívací potíže. Pokud k těmto problémům dojde, kontaktujte lékaře..

Mnoho pacientů se zajímá o otázku, jak zkontrolovat žlučník. Lékař předepíše potřebné studie a stanoví diagnózu. Hlavní věcí je najít kvalifikovaného specialistu, který provede důkladnou diagnostiku, poskytne přesné výsledky.

Základní informace

Žlučník (GI) je malý hruškovitý orgán, který se nachází pod játry. Játra neustále produkují žluč, která vstupuje do střeva a duodena skrz žlučovody..

Při poruchách funkčnosti žlučového systému (GP a žlučovody) žluč proniká do střev nebo slinivky břišní. Nejčastěji k tomu dochází, když je žlučovod blokován kameny. Ale jaterní tajemství může zničit všechny orgány.

Hepatocyty normálně produkují hnědou nebo zelenkavou tekutinu s hořkou chutí, to je žluč. Po proniknutí potravy ze žaludku do střev se redukují stěny slinivky břišní a podél žlučovodu vylučuje sekrety do dvanáctníku 12, kde rozkládá některé složky jater.

Pod vlivem negativních faktorů dochází k zánětu žaludku. Nemoci žlučových cest vyvolávají zhoršenou funkci jater, poruchy trávení a celkový stav.

Během útoku často kůže a bílé oči získají žlutý odstín. Tento příznak zmizí sám po jeho ukončení. Proto, pokud ucítíte nevolnost, nepohodlí nebo bolest na pravé straně břicha, měla by být přijata opatření.

Laboratorní výzkum

Pacienti s GB patologiemi se zajímají o otázku, jaké testy budou provedeny. Laboratorní vyšetření krve je důležitým krokem v diagnostice onemocnění žlučových cest. Během procedury jsou studovány specifické markery jater a GP. Hlavním studovaným markerem je bilirubin (žlučový pigment), který se hromadí v moči a krvi a vyvolává žloutenku. Po obdržení výsledků rozhodne lékař, které studie budou dále diagnostikovány..

Testy na detekci nemocí žlučového systému:

  • Klinický krevní test. Tato diagnostická metoda identifikuje změny v těle. Lze tak detekovat zánět žaludku. Pro stanovení diagnózy je však vhodné provést další testy..
  • Biochemie krve. Tato studie zahrnuje několik testů, které je třeba provést, aby se vyhodnotil stav pankreatu a žlučovodů. Je důležité identifikovat koncentraci bilirubinu a zejména jeho přidruženou formu. Pokud se jeho množství zvýšilo, je nutné důkladné lékařské vyšetření. Kromě toho je důležité určit hladinu celkového bilirubinu (vázaná a nevázaná forma). Tento indikátor pomůže identifikovat kameny v orgánech žlučového systému. Kromě toho, s jeho pomocí určit koncentraci cholesterolu, bílkovin. Na základě těchto ukazatelů lze detekovat poruchy funkce jater..
  • OAM (obecný močový test). S pomocí této studie můžete také posoudit stav těla, identifikovat různá onemocnění v rané fázi. Pokud moč ztmavne, pak to znamená zvýšení koncentrace bilirubinu. Pokud se objeví takový příznak, vyhledejte lékaře. Označuje patologie hepatobiliárního traktu, které ohrožují nebezpečné následky..

Koprogram je studie lidských výkalů. Pomocí této diagnostické metody je možné identifikovat funkční poruchy zažívacího traktu. Kvůli ucpání žlučovodu dochází ke změně barvy lidských stolic a k mastnotě. Důvodem je skutečnost, že bez žluči se lipidy z potravy nerozkládají a nejsou absorbovány tělem. V důsledku toho se stolice stává mastným leskem. Kromě toho jaterní sekrece obsahuje stercobilin (prekurzor bilirubinu), který dává exkrementu charakteristickou barvu. Pokud sterkobilin chybí, pak to znamená zablokování žlučovodů nebo onemocnění jater.

Kromě toho jsou zkoumány následující markery pro identifikaci patologií GB: alkalická fosfatáza, C-reaktivní protein, aspartátaminotransferáza (AcAT), alaninaminotransferáza (AlAT). Zvýšení koncentrace první látky naznačuje onemocnění žaludku a jater. Množství C-reaktivního proteinu se zvyšuje se zánětem. A pomocí posledních dvou markerů můžete vyhodnotit funkčnost jater.

Duodenální zvuk

Toto je informativní výzkumná metoda, pomocí které můžete vyhodnotit stav biliárního systému. Diagnóza je, že lékař shromažďuje žluč a identifikuje čas, během kterého byl vylučován. Současně lékaři věnují pozornost své konzistenci, stínu, množství a odhalují, zda obsahují nečistoty a inkluze. Pokud jsou přítomny bílé vločky, je odeslána na mikrobiologickou analýzu. To je nezbytné k identifikaci bakteriálních složek, které vyvolaly nemoc. Tato analýza navíc určí, jak jsou bakterie náchylné k antibiotikům..

Pomocí duodenálního ozvučení lze detekovat nepřímé příznaky cholecystitidy. Zataženo žluč s cereálií označuje patologii. Kromě toho je snížena sekrece ph a je v ní přítomen písek.

Duodenální ozvučení odhalí poruchy evakuačního systému biliárního systému.

Ultrazvuk žlučového systému

Pomocí ultrazvuku se studuje žlučník, přičemž jsou důležitá následující kritéria: velikost orgánu, jeho umístění. Kromě toho lze identifikovat tloušťku stěny a deformaci. Tato informativní studie umožňuje detekovat únik perivaskulární tkáně v žluči, nadbytek slinivky břišní, stagnaci jaterní sekrece, cholesterolové plaky na stěnách orgánu, zubního kamene a nádoru. Pomocí ultrazvuku jsou tedy vyšetřovány játra, žlučník a žlučovody.

Kromě toho nezapomeňte na plyn, který vyplňuje dutinu ZhP. Ultrazvuk s choleretickou snídaní pomůže identifikovat určitý typ, který je spojen s porušením kontrakce GP a jeho potrubí.

Žluč můžete prozkoumat pomocí počítačové tomografie. Ale podle lékařů tato diagnostická metoda nemá oproti ultrazvuku zvláštní výhody.

Scintigrafie žlučníku

Vyšetření, pomocí kterého se studuje anatomie a fyziologie žlučového traktu, se nazývá scintografie motility gastrointestinálního traktu, stupně průchodnosti žlučových cest. Podle této techniky je radioaktivní izotop injikován intravenózně do těla pacienta. Lék je metabolizován játry a vylučován do žlučového systému. Skenování se provádí v intervalech 10 až 15 minut po dobu 1 až 2 hodin.

Pomocí dynamické scintografie je sledován pohyb žluči z pankreatu. Na rozdíl od ultrazvuku, scintografie neodhalí kameny v žlučových cestách. A u pacientů, kteří před studií pili alkohol, se může objevit falešně pozitivní výsledek.

Během scintografie se zpravidla hodnotí stav žluči a jater..

Doplňkový výzkum

Studii žlučníku a žlučových cest lze provést pomocí zobrazování magnetickou rezonancí. Rentgenové vyšetření je ve srovnání s MRI méně efektivní diagnostickou metodou. Rentgen bude více informativní při použití kontrastního roztoku, který proniká do žlučového systému, mísí se se žlučí a zpomaluje rentgenové záření. Pokud existuje podezření na perforaci slinivky břišní, provede se obrázek břišní dutiny. Tímto způsobem lze vyloučit výdatnou cholecystitidu (kameny v žluči) a kalcifikaci (hromadění vápníku na stěnách orgánu)..

Zobrazování magnetickou rezonancí pomůže vyhodnotit práci praktického lékaře, identifikovat anatomické změny v těle (novotvary, deformace, funkční poruchy). MRI detekuje kameny. MR-cholangiografie vám umožní získat dvojrozměrný nebo trojrozměrný obraz GP a jeho cest.

Kromě toho se pro diagnostiku biliárních onemocnění používá ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie). S jeho pomocí lze identifikovat překážku žlučovodu a pankreatických kanálků. K posouzení stavu žlučových cest se používají následující radioizotopové studie:

  • Cholescintografie je rentgenové vyšetření GP pomocí kontrastního roztoku. Používá se k detekci zánětu žluči s akutním průběhem nebo „odpojeným“ GI (stav, kdy žluč nevstoupí do GI a nevyčnívá z něj). Tento obrázek je pozorován po odstranění žluče.
  • Radionuklidová cholecstografie umožňuje určit porušení motility gastrointestinálního traktu a jeho kanálků.
  • Intravenózní cholangiocholecystografie se používá k identifikaci „odpojené“ žluči. Kromě toho se pomocí studie nacházejí kameny v močovém měchýři nebo v jeho žlučovodech.
  • Orální cholecystografie je rentgenová diagnostická studie využívající kontrastní řešení, pomocí kterého můžete získat obrázek praktického lékaře. Je předepsán pro podezření na dyskinezi, zánět krku žlučníku.

Poslední 2 techniky se v moderní medicíně používají jen zřídka..

Kromě toho je důležité stanovit diferenciální diagnózu..

Nemoc žlučníku

Lékaři rozlišují typická onemocnění, která jsou identifikována při studiu žlučového systému:

  • Cholecystitida. V důsledku pronikání patogenních mikroorganismů do slinivky břišní se vyvíjí zánětlivý proces. Výsledkem je, že stěny orgánu zhoustnou. Toto onemocnění se projevuje bolestí vpravo pod žebra, horečkou, zácpou.
  • Gallstoneova choroba (cholelitiáza). Někdy se během diagnózy v gastrointestinálním traktu objeví písek, hustá žluč nebo kameny. To je způsobeno porušením odtoku jaterní sekrece v důsledku zablokování žlučovodů nebo porušením kontrakce orgánů žlučového systému. To vyvolává stagnaci žluči a tvorbu zubního kamene. Formace překrývají lumen vylučovacího kanálu střeva a vyvolávají žloutenku.

ZhKB se projevuje nažloutlostí, řeznou nebo šicí bolestí ve žlučníku, která vyzařuje do horní končetiny nebo lopatky. Někdy se bolest šíří na celou hruď, pak se pacient mylně domnívá, že mu bolí srdce.

  • Dyskineze ZhP. S touto nemocí je narušena kontraktilita orgánu, jeho kanálků, projevují se problémy s činností sférického Oddiho. V důsledku toho existují poruchy odtoku žluči. Autonomická dysfunkce, onemocnění žaludku nebo endokrinní žlázy mohou vyvolat patologii..
  • Překážka žlučových cest. Jaterní sekrece nemůže pronikat do slinivky břišní a dvanácterníku v přítomnosti zubního kamene. Charakteristickými příznaky onemocnění jsou bolest v pravém břiše, zžloutnutí kůže a skléry, změna barvy stolice, ztmavnutí moči.
  • Polypy v GP. Patologické růsty epiteliální tkáně narušují pohyb žluči, v důsledku čehož je jeho sekrece do dvanáctníku obtížná. Toto onemocnění lze zaměnit s onemocněním žlučových kamenů..

To jsou nejčastější nemoci, které jsou diagnostikovány během výzkumu.

Posouzení stavu žlučovodů

V případě potřeby lékař předepíše cílené vyšetření žlučovodů. K tomu se používá ultrazvuk nebo MR cholangiografie. Nejčastěji se stav pacienta zhoršuje v důsledku cholelitiázy. Mírně méně často jsou funkční poruchy žlučovodů vyvolány parazity, které jsou zaseknuty v potrubí, zúžení (křeč stěny stěny) nebo novotvary..

Detekce parazitárních chorob

Nejčastějšími onemocněními žlučového systému jsou giardiáza, infekce flukty. K objasnění diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření, pomocí kterého se detekují paraziti. Kromě toho je důležité provést krevní test na přítomnost protilátek proti giardii, opisthorchům a jiným motolkám. Analýza stolice k detekci vajíček giardie a parazitů.

V případě potřeby se žluč zkoumá na parazity, během studie se používá duodenální sonda nebo endoskop.

Na základě výše uvedeného je diagnóza gastrointestinálního traktu předpokladem pro identifikaci současného stavu těla. Teprve po důkladném vyšetření může lékař určit taktiku léčby a nezbytná preventivní opatření.