Norma jaterních testů, dekódování, příčiny nárůstu


V lékařské literatuře neexistuje přísná definice termínu „vzorky jaterní krve“, ani seznam testů, které se jich týkají. V současné době existuje velké množství laboratorních ukazatelů, které vám umožňují posoudit stav jater. Při jejich hodnocení bude lékař schopen dospět k závěru o aktivitě patologického procesu, jeho povaze a navrhnout příčinu onemocnění. Nejběžnější a informativní z těchto ukazatelů lze připsat jaterním testům..

Proč potřebujete játra?

Mnoho vědců srovnává tento orgán s „chemickou rostlinou“ našeho těla. V současné době doktoři počítají více než 200 různých funkcí jater, které zajišťují normální fungování těla. Lze je rozdělit do následujících skupin:

  • Účast na trávení potravin. Jaterní buňky produkují žluč, která je nezbytná pro vstřebávání tuků, destrukci škodlivých mikroorganismů v potravním hrudce a zlepšení střevní motility. Při nedostatku žluči může mít pacient volnou stolici s nečistotami tuku, bolesti břicha a zvyšuje se riziko střevních infekcí;
  • Dezinfekce toxinů (alkohol, drogy, jedy atd.) A drog. Pro splnění tohoto úkolu pracuje řada životně důležitých enzymů - cytochromů, které vám umožňují zpracovávat a odstraňovat cizí látky z těla. Řada patologií může vést k nedostatku cytochromů, ke zpoždění ve výše uvedených látkách a ke zvýšení pravděpodobnosti otravy;
  • Udržování normální koagulace krve. Těžké poškození jaterní tkáně vede k narušení tvorby 4 ze 13 hlavních koagulačních faktorů. Výsledkem je, že osoba má známky zvýšeného krvácení: výskyt modřin s lehkými zraněními, pocení krve v kloubech, výskyt načervenalé barvy moči, černé výkaly a další příznaky;
  • Retence tekutin v oběhovém systému. Jedním z nejdůležitějších mechanismů, které brání vzniku otoků, je produkce bílkovin. Jeho specifická koncentrace přitahuje vodu a zabraňuje jejímu vstupu do podkožní tkáně na nohou, pažích a vnitřních orgánech;
  • Vylučování produktů ničení krevních buněk. Průměrně erytrocyt (kyslík přenášející červené krvinky) trvá asi 180 dní. Jejich obsah v krvi přesahuje několik bilionů, zatímco část červených krvinek umírá každý den a nové buňky je nahrazují. V důsledku buněčné smrti se tvoří nevázaný bilirubin (tato látka je toxická pro člověka), která je zachycena v játrech a váže se na složky žlučových cest a poté je vylučována do dutiny dvanáctníku..

Při vážném poškození orgánů mohou být všechny výše uvedené funkce narušeny, ale v časných stádiích onemocnění nejčastěji trpí pouze 1–2 z nich. Kromě toho vnější příznaky onemocnění chybí nebo jsou velmi slabě vyjádřeny. K včasné detekci počátečních změn můžete použít řadu laboratorních testů.

Jakou analýzu bych měl provést?

Jak je uvedeno výše, neexistuje žádné univerzální vyšetření jaterních testů. Ukazatele odrážející práci jater jsou stanoveny během různých postupů. K posouzení stavu těla je proto nutné provést tři základní analýzy:

  • Podrobný biochemický krevní test;
  • Koagulogram;
  • Analýza moči (zkráceně OAM).

První studie umožňuje identifikovat patologický proces, navrhnout jeho příčinu a zkontrolovat fungování určitých funkcí, jako je tvorba látek (bílkovin, albuminu) a odstranění bilirubinu z těla. Vymezení koagulogramu je nezbytné k diagnostice poruch koagulačního systému a ke stanovení rizika zvýšeného krvácení.

Analýza moči se používá k vyloučení závažného onemocnění ledvin. Protože poškození ledvinového filtru může také způsobit významnou ztrátu proteinů, může dojít k otokům a jiným příznakům, které se vyskytují při jaterních onemocněních, musí být OAM proveden u všech pacientů.

Příprava na zkoušku

Krevní test

Studie se doporučuje ráno, na lačný žaludek. 3 dny před zákrokem je nutné vyloučit alkohol v jakékoli jeho variantě. Do 3 hodin před odběrem krve je nutné se vzdát kouření a intenzivní fyzické aktivity (sportovní trénink, běh, ranní cvičení atd.). Pokud je to možné, je třeba se vyvarovat stresu a nervového napětí..

Pokud nemůžete darovat krev ráno, je možné provádět proceduru ve dne. Je však třeba dodržovat následující podmínky:

  • Čas od posledního jídla - nejméně 4 hodiny;
  • V předvečer zkoušky se také doporučuje vyhnout se fyzickému a emočnímu přetížení, nekouřit;
  • Měli byste odmítnout brát kofeinové nebo taurinové nápoje: jakékoli energetické nápoje, Coca-Cola, kávu, silný čaj. Můžete pít vodu bez omezení.

Nedoporučuje se upravovat stravu pouze pro výzkum a rušit jakékoli léky bez předchozí konzultace s lékařem - to může ovlivnit výsledek a zkreslit skutečný obraz.

Analýza moči

Abyste správně mohli močit pro výzkum, musíte dodržovat několik jednoduchých doporučení:

  1. Těsně před analytickým plotem se musíte umýt ve sprše. Toto doporučení je důležité pro ženy i muže;
  2. Počáteční část moči (prvních 3-5 sekund od začátku močení) by měla být sklenicí vynechána. Pokud tak neučiníte, může to vést k detekci zvýšeného množství proteinu, epitelu nebo buněk;
  3. Sklenice by měla být zakoupena v lékárně - to zaručuje nepřítomnost bakterií, cizích proteinů nebo jiných nečistot;
  4. K dosažení přesného výsledku nejsou nutná žádná dietní omezení ani změny životního stylu..

Ukazatele „pečených vzorků“

Nemoci nebo léze orgánu toxickými látkami vždy ovlivňují stav jeho buněk a výkon funkcí. V tabulce níže jsou uvedeny nejvíce informativní ukazatele, které dokážou posoudit stav jaterní tkáně, normu vzorků jater.

Krevní chemie

Jeden z hlavních ukazatelů metabolismu tuků v těle. V játrech dochází k produkci různých typů cholesterolu. Snížení jeho množství pod normální hodnoty je proto nepřímým příznakem poškození tohoto orgánu..

Zvýšení celkového cholesterolu může být u velkého počtu onemocnění, včetně přítomnosti stagnace žluči uvnitř kanálků jater nebo žlučníku a přítomnosti tukové degenerace jater.

Množství celkového proteinu odráží schopnost jater vytvářet komplexní chemické sloučeniny. Albumin - je jedním z typů proteinů, které mají malou hmotnost, ale s velkým počtem funkcí, zejména: transport živin, zadržování tekutin v krevních cévách.

Je třeba si uvědomit, že snížení jejich počtu může být také spojeno s poškozením ledvinového filtru, proto je pro správnou diagnózu nutné provést také OAM.

Koagulogram

Analýza moči (OAM)

Ukázkové indikátoryO čem svědčí?
Bilirubin:
  • Celkem -5-22 mikromol / l;
  • Zdarma (nevázané, nekonjugované) 3,3 - 12 μmol / l;
  • Navázaná (konjugovaná) 1,6-6,7 μmol / l.
Bilirubin je produkt rozkladu krevních buněk, který se normálně odebírá z jater z krve a vylučuje se žlučovodem. Zvýšení jeho počtu naznačuje problém v tomto systému:

  • Zvýšení pouze nepřímé frakce je známkou nadměrného rozkladu červených krvinek (krvinek);
  • Zvýšení přímé frakce naznačuje pouze stagnaci žluči uvnitř jater nebo žlučových cest (kanály a žlučník)
  • Zvýšení obou frakcí je nejčastěji známkou poškození jater..
Transaminázové enzymy:

  • ALT 8-41 U / L;
  • AST 7-38 U / L.
U zdravého člověka se tyto enzymy nacházejí pouze uvnitř buněk vnitřních orgánů. Zvýšení transamináz a přítomnost dalších známek poškození jater jsou často známkou destrukce jaterních buněk..
Alkalická fosfatáza (AL)

  • 29-120 U / L nebo
  • 0,5-2 mkkat / l.
Tyto enzymy zpravidla označují přítomnost stagnace žluči, intrahepatální i extrahepatální.
Gama glutamintranspeptidáza (GGTP) méně než 60 U / l.
Celkový cholesterol 3,1-5,0 mmol / l
Celkový protein 65-86 g / l
Albumin

  • 35-56 g / l Or
  • 50-60% celkového proteinu
Index protrombinu (PTI) 80-100%Tyto indikátory odrážejí schopnost krve koagulovat pomocí řady speciálních proteinů - koagulačních faktorů. Protože produkce určitých faktorů se v pozadí onemocnění snižuje, zvyšuje se doba koagulace a mění se ukazatele koagulogramu.
Fibrinogen
  • 2-4 g / l Or
  • 200-400 mg%
Částečný aktivovaný tromboplastinový čas (APTT) 25-37 sekund
ProteinSnížení hladin bílkovin a rozvoj otoků lze pozorovat nejen na pozadí onemocnění zažívacího systému, ale také při poškození ledvinového filtru. Proto, aby byla vyloučena tato skupina patologií, je vždy nutné provést OAM

Po analýze výše uvedených ukazatelů můžeme učinit jednoznačný závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti patologie. Rozdělení vzorků jater může také pomoci určit, které funkce orgánů jsou narušeny a jak jsou tyto poruchy výrazné. Je však možné objasnit diagnózu a typ onemocnění pouze pomocí dalších vyšetřovacích metod..

Příznaky patologie v jaterních testech

Patologické změny v analýzách lze zásadně rozdělit do tří možností. První - označuje poškození a destrukci jaterních buněk. Druhá možnost umožňuje odhalit porušení základních funkcí těla, jako je syntéza životně důležitých látek, zpracování toxinů a drog, zachycení a odstranění bilirubinu z těla. Poslední možná varianta změn může naznačovat přítomnost stagnace žluči uvnitř jaterních kanálků nebo ve žlučníku..

Je třeba si uvědomit, že jaterní testy jsou nespecifické ukazatele, které se mohou lišit podle různých onemocnění. Proto musí být vyhodnoceny ve spojení s dalšími údaji: stížnosti člověka, stav zažívacího systému, stolice a zbarvení moči.

Následují možné patologické změny ve výsledcích a principy jejich interpretace.

Příznaky destrukce buněk

Za prvé, tento proces je doložen zvýšenými jaterními enzymy, které jsou normálně přítomny v krvi v poměrně omezeném množství. Také kvůli poškození tkáně trpí další funkce, především zachycení a eliminace bilirubinu.

V důsledku destrukce buněk vázaný bilirubin vstupuje do krve - jeho konjugovaná (vázaná frakce) stoupá. Kvůli zhoršenému zachycení nenavázaného bilirubinu v důsledku snížení počtu fungujících buněk stoupá nepřímá (nekonjugovaná, nevázaná) frakce.

Příznaky poškození tkáně a poškození buněčných struktur jsou tedy:

  • Zvýšená ALT;
  • Zvýšená koncentrace AST;
  • Růst celkového bilirubinu, jeho přidružené a nevázané frakce.

V tomto případě není osoba vůbec obtěžována symptomy nemoci. Pouze s vysokou aktivitou patologie dochází ke žloutnutí skléry očí a kůže, pokud není silně opálené. Lze pozorovat intenzivnější zbarvení stolice v tmavě hnědé barvě a ztmavnutí moči (na světle hnědou nebo dokonce „pivní“ barvu). Bolesti břicha, otoky a nepohodlí.

Porucha funkce orgánů

Pokud patologický proces vede k neschopnosti jater adekvátně plnit své úkoly, má člověk celou řadu různých příznaků a změn v laboratorních testech. Nejvýznamnější v diagnóze jsou následující příznaky:

Biochemická analýza

Koncentrace proteinu v moči nižší než 0,3 g / den nebo nižší než 0,14 g / l

IndexKlinický příznak
Zvýšení celkového a nevázaného nebo nekonjugovaného bilirubinu
  • Tmavá moč;
  • Intenzivnější zbarvení stolice;
  • Vzhled žlutého stínu skléry očí a kůže.
Snížená koncentrace celkového proteinu a albuminu v krvi
  • Vzhled mírného otoku v jakékoli části těla. Edém může být velmi masivní, tekutina se kromě subkutánní tkáně často hromadí v břišní dutině, hrudní dutině a perikardiálním vaku;
  • Vzhled cévních „hvězd“ na kůži - malá krvácení připomínající praskající kapiláry. Sexuální hormony jsou využívány kvůli porušení.

Koagulogram

Snížené hladiny IPT, fibrinogen, APTT

Zvýšené krvácení, včetně dásní, nosní sliznice, kůže a vnitřních orgánů (včetně střev a žaludku). Příznaky krvácení z trávicího traktu mohou zahrnovat:

  • Výkaly jsou černé barvy se zápachem plodu, za předpokladu, že nedochází k příjmu aktivního uhlí, přípravků vizmutu a jiných barviv;
  • Zvracení smíchané s krví nebo barvou „kávového základu“;
  • S krvácením z dolního střeva do stolice může být rovnoměrně smíchán s tmavou šarlatovou krví;
  • Když se krev vylučuje z hemoroidů, stolice zůstává nezměněna, ale zároveň na ní nebo na toaletním papíru zůstává krevní značka..
Nedostatek bílkovin při OAM a vysoké testy jater potvrdí přítomnost problémů s játry nebo výživou, s nízkou koncentrací bílkovin v krvi. Přítomnost malé koncentrace proteinových sloučenin v moči však vždy nevylučuje patologii jater a vyžaduje studium dalších ukazatelů v tabulce vzorků jater..

Stagnace žluči

Příčinou intrahepatické stagnace je nejčastěji proliferace pojivové tkáně místo normální jaterní tkáně. Vlákna pojivové tkáně tvoří objem postižené části orgánu, nemohou však vykonávat žádnou z jejích funkcí. Kromě toho stlačují stávající žlučovody a narušují odtok z nich, což vede k „pocení“ žlučových složek stěnami žlučových cest do krve..

Příznaky tohoto patologického stavu jsou množství zvýšených vzorků jater:

  • Zvýšený celkový cholesterol;
  • Zvýšení koncentrace GGTP, SC;
  • Významné zvýšení koncentrace celkového a přidruženého bilirubinu.

Výrazná stagnace žluči je vždy doprovázena intenzivním svěděním v důsledku ukládání vázané frakce bilirubinu do kůže. Je však třeba mít na paměti, že zhoršený odtok může být také spojen s onemocněním žlučníku a žlučových cest.

Doplňkové vyšetření

Snížené nebo zvýšené jaterní normy vám neumožňují přesně určit příčinu onemocnění. Za tímto účelem je nutné přiřadit další diagnostické postupy. Patří sem řada analýz a instrumentálních technik, které odstraní přítomnost hepatitidy, dědičných metabolických poruch (Wilson-Konovalovova choroba), cirhózy, orgánových vaskulárních lézí a rakoviny..

K určení příčiny patologie se nejčastěji doporučují následující studie:

Test na hepatitidu krve (B, C, D)

Vyloučení virových infekcí ovlivňujících tkáně orgánů.

Stanovení koncentrace ceruloplasminu

Vyloučení vrozených poruch metabolismu mědi v těle (Wilson-Konovalovova choroba), což vede k rychle progresivní cirhóze.

Stanovení antimitochondriálních protilátek

Doporučuje se při absenci zjevné příčiny poruchy funkce jater. Eliminuje přítomnost řady autoimunitních chorob (včetně primární biliární cirhózy), při nichž tělo začíná ničit zdravé lidské buňky.

Ultrazvuk břicha

Zahrnuto do standardu průzkumu. Ultrazvuk je nezbytný ke stanovení struktury a velikosti jater, přítomnosti volné tekutiny v břišní dutině a změření velikosti sleziny.

Tato studie je pro lidi naprosto bezpečná, ale vyžaduje určitou přípravu. 3 dny před ultrazvukem by měl člověk odmítnout potraviny bohaté na vlákninu (syrová zelenina a ovoce, celá zrna, čerstvý chléb).

Vyšetření se provádí na lačný žaludek (před ním - 8 hodin hladu), pitná voda je povolena.

Fibroscan

Umožňuje určit stav tkání orgánu, přítomnost ložisek proliferace pojivové tkáně, vývoj cirhózy.

Biopsie

Tato studie je nezbytná pro stanovení konečné diagnózy v případech podezření na vývoj cirhózy nebo rakoviny.

Biopsie je operace, která vyžaduje úplnou přípravu od člověka, včetně komplexního vyšetření jeho stavu, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, stavu koagulačního systému..

Po provedení anestézie se malá část orgánové tkáně k vyšetření pod mikroskopem odebere vpichovou jehlou. Vkládání jehly je obvykle řízeno ultrazvukovým strojem.

Výsledek je připraven do 1-2 týdnů.

Cíl určeníZásada
K provedení testů stačí odebrat malé množství žilní krve. Současně není pro dosažení spolehlivého výsledku důležitá denní doba a návaznost na příjem potravy..
Fibroscan (nebo elastografie) se provádí podle stejných principů jako ultrazvuk, ale nevyžaduje žádnou přípravu od pacienta. Průměrná doba: 20 minut.

Konečný seznam studií požadovaných pro konkrétního pacienta stanoví ošetřující lékař. Může být doplněna různými výzkumnými možnostmi, jako je provedení Rebergova testu (k posouzení stavu ledvin a vyloučení hepatorenálního syndromu), scintigrafie, počítačová tomografie a magnetická rezonance.

FAQ

Existují dvě zásadně odlišné možnosti. První z nich je bezplatná jako součást bezplatných služeb poskytovaných na základě povinného zdravotního pojištění (MHI). Chcete-li to provést, musíte kontaktovat místního terapeuta, který po důkladném vyšetření, pokud máte podezření na onemocnění orgánů hepatobiliárního systému, vás doporučí k dalšímu vyšetření.

Druhou možností je provádět testy, které jsou součástí jaterních testů v soukromých laboratořích. Bohužel je třeba poznamenat, že tato možnost je mnohem jednodušší a rychlejší. Předtím však doporučujeme konzultovat s lékařem, který určí seznam ukazatelů, které jsou speciálně pro vás..

Každý lékař, včetně místního lékaře, zná normy testů a není oprávněn poskytovat lékařskou péči. Chcete-li získat radu - stačí si s ním domluvit schůzku.

V současné době každá laboratoř pečlivě dodržuje všechny standardy pro odběr krve, používá výhradně jednorázové nástroje a zdravotnický personál je podrobován pravidelným komplexním vyšetřením. V důsledku toho je pravděpodobnost infekce pacienta minimální. Snížením objemu krve v těle nemůže dojít ke škodě v důsledku odběru malého množství pro výzkum.

Nízké a vysoké jaterní enzymy v krvi

Skupiny jaterních enzymů: vylučovací a inkretární

Enzymy regulují všechny metabolické procesy v těle.

V medicíně se rozlišují tři skupiny jaterních enzymů. Látky každé z nich jsou zodpovědné za určité množství funkcí v těle, díky kterým se při analýze zkoumají hladiny složek každé skupiny..

  1. Vyměšovací. Hlavním představitelem skupiny je alkalická fosfatáza. Enzymy ve skupině jsou přítomny v žluči. Vyhodnocení jejich úrovně je vyžadováno pro stanovení kvality žlučového systému.
  2. Přírůstek. Tato skupina zahrnuje enzymy AST, ALT, GDH, GGT, LDH. Pokud se odchylují od normy, označují patologie vedoucí k destrukci tkáně.
  3. Sekretářka. Tato skupina zahrnuje protrombinázu a cholinesterázu. Látky se účastní procesů srážení krve a udržují je na normální úrovni..

Podle výsledků studie materiálu může být v závislosti na stupni porušení krevního obrazu hepatickými enzymy předepsáno další vyšetření, aby se objasnila příčina odchylek..

Příčiny zvýšených jaterních enzymů

Mastná hepatóza - důvod pro zvýšení jaterních enzymů

K mírnému nárůstu ukazatelů obvykle dochází v důsledku užívání léků, které se vylučují z těla za účasti jater; stejně jako s vnějšími toxickými účinky. Zpravidla se u takových jevů nevyžaduje léčba a jsou považovány za normální. V případě výrazného překročení normy dochází k patologii. Tento jev je nejčastěji pozorován v těchto případech:

  • zánětlivá onemocnění jater virové povahy;
  • mastné poškození jater;
  • primární rakovina jater;
  • zánětlivé procesy v pankreatu;
  • infarkt myokardu;
  • myokarditida infekční povahy;
  • srdeční selhání.

Zvýšení příznaků enzymu

Ztráta chuti k jídlu - buzení

Zvýšení hladiny jaterních enzymů v krvi zřídka zůstává bez povšimnutí. S tímto jevem pacient ve většině případů vyhledá lékařskou pomoc v důsledku následujících porušení stavu:

  • chronická únava;
  • výrazný pokles výkonu;
  • bolest v játrech;
  • změna chuti k jídlu;
  • svědění kůže různých intenzit;
  • žluté oči a kůže;
  • časté krvácení z nosu;
  • modřiny i při mírném mechanickém namáhání.

Jak se stav zhoršuje, přidává se úbytek na váze a zvýšení hlavních příznaků..

Důvody pro snížení jaterních enzymů

U jaterních metastáz může dojít ke snížení enzymu

Snížení hladin enzymů je méně časté než zvýšení. Odchylka od normy ke spodní straně může znamenat takové patologie:

  • cirhóza;
  • metastázy rakovinných nádorů do jater;
  • stagnace žluči v potrubí.

Nepatologickým důvodem snižování hladiny enzymů je žena, která dlouhodobě užívá řadu hormonálních perorálních kontraceptiv. V tomto případě pouze lékař může rozhodnout o možnosti pokračovat v užívání léku, který ovlivnil játra. Antikoncepční prostředky se obvykle nahrazují.

Těhotenské enzymy

Během těhotenství se na pozadí hormonálních změn v těle ženy mění také indikátor jaterních enzymů. Hladina enzymů stoupá, jak tělo začíná pracovat ve vylepšeném režimu, uspokojujícím nejen jeho potřeby, ale i plod. Nárůst není příliš silný. Významné odchylky od normy jsou detekovány pouze při pozdní toxikóze.

Normální enzymové ukazatele: ALT, AST, alkalická fosfatáza, hydrochlorothiazid, cholinesteráza, LDH

EnzymNormální indikátor Jednotka / L
ALTNe více než 41
ASTNe více než 45
Alkalická fosfatáza30-130
GGTP7-55
Cholinesteráza5800-11800
LDH140-350

Indikace a příprava k analýze

Pokud je detekována patologie jater, je nutná enzymatická analýza

Indikace pro darování krve pro analýzu jaterních enzymů jsou:

  • diagnostika onemocnění jater;
  • sledování jater při dlouhodobém užívání řady léků;
  • stanovení stupně poškození jater při cirhóze;
  • sledování účinnosti léčby v případě onemocnění jater;
  • podezření na onemocnění jater;
  • období plánování těhotenství;
  • fáze přípravy na jakékoli operace.

Korekce jaterního enzymu

Abnormality v analýzách vyžadují další vyšetření pacienta

Pro obnovení normálních indikátorů jaterních enzymů je nutné určit patologii, která vedla k porušení. Pouze její léčba bude stav normalizovat. Způsob léčby určuje lékař v závislosti na onemocnění a individuálních charakteristikách pacienta.