Testy na hepatitidu C: indikace, typy, dekódování

Hepatitida C je poškození jaterní tkáně v důsledku nástupu zánětlivého procesu způsobeného virem obsahujícím RNA. Tento typ viru byl poprvé identifikován v roce 1988..

Toto onemocnění se může vyskytovat v akutní nebo chronické formě, ale je častěji charakterizováno dlouhým latentním, tj. Asymptomatickým průběhem. Tendence k chroničnosti onemocnění je vysvětlena schopností patogenu mutovat. Díky tvorbě mutantních kmenů virus HCV uniká imunitnímu dohledu a je v těle dlouhou dobu, aniž by způsoboval výrazné příznaky.

Antigeny HCV mají nízkou schopnost vyvolat imunitní reakce, takže se k nim časné protilátky objevují až po 4-8 týdnech od počátku nemoci, někdy i později, titry protilátek jsou nízké - což komplikuje včasnou diagnostiku nemoci.

Dlouhodobý zánětlivý proces způsobený HCV způsobuje destrukci tkáně jater. Tento proces je skrytý kvůli kompenzačním schopnostem jater. Postupně jsou vyčerpaní a objevují se známky jaterní dysfunkce, což obvykle znamená hlubokou porážku. Cílem testu hepatitidy C je odhalit onemocnění v latentním stadiu a zahájit léčbu co nejdříve.

Indikace k doporučení pro testy na hepatitidu C

Testy na hepatitidu C se provádějí z následujících důvodů:

  • vyšetření osob, které měly kontakt s infikovanými lidmi;
  • diagnostika hepatitidy smíšené etiologie;
  • sledování účinnosti léčby;
  • cirhóza jater;
  • preventivní lékařská prohlídka zdravotnických pracovníků, zaměstnanců předškolních zařízení atd..

Pacienta může být předána k analýze, pokud existují známky poškození jater:

  • zvětšená játra, bolest v pravé hypochondrii;
  • žloutenka kůže a bílkovin oka, svědění;
  • zvětšená slezina, cévní "pavouci".

Typy testů na hepatitidu C.

Pro diagnostiku hepatitidy C se používá jak přímá izolace viru v krvi, tak detekce nepřímých příznaků jeho přítomnosti v těle - tzv. Markery. Kromě toho jsou vyšetřovány funkce jater a sleziny..

Markery hepatitidy C jsou celkové protilátky proti viru HCV (Ig M + IgG). První (ve čtvrtém až šestém týdnu infekce) se začaly tvořit protilátky třídy IgM. Po 1,5 až 2 měsících začíná produkce protilátek třídy IgG, jejich koncentrace dosahuje maximálně 3 až 6 měsíců onemocnění. Tento typ protilátek lze nalézt v krevním séru několik let. Proto detekce celkových protilátek umožňuje diagnostiku hepatitidy C počínaje 3. týdnem po infekci.

K přenosu viru hepatitidy C dochází v těsném kontaktu s nosičem viru nebo při vstupu infikované krve do těla.

Protilátky proti HCV se stanoví enzymaticky vázaným imunosorbentovým testem (ELISA) - ultracitlivý test, který se často používá jako expresní diagnostika.

Ke stanovení virové RNA v séru se používá metoda polymerázové řetězové reakce (PCR). Toto je hlavní analýza pro stanovení diagnózy hepatitidy C. PCR je kvalitativní test, při kterém se stanoví pouze přítomnost viru v krvi, ale nikoli jeho množství.

Stanovení hladiny protilátek HCVcor IgG NS3-NS5 je nezbytné k vyloučení nebo potvrzení diagnózy v přítomnosti negativního výsledku PCR.

Pro diagnostiku jaterních funkcí jsou stanoveny jaterní testy - stanovení ALT (alaninaminotransferáza), AST (aspartátaminotransferáza), bilirubin, alkalická fosfatáza, GGT (gama-glutamyltransferáza), thymolový test. Jejich ukazatele jsou porovnány se standardními tabulkami, je důležité komplexní vyhodnocení výsledků.

Povinným diagnostickým krokem je krevní test s určením vzorce leukocytů a krevních destiček. Při hepatitidě C při obecném krevním testu se odhalí normální nebo snížený počet leukocytů, lymfocytóza, pokles ESR, pomocí biochemického krevního testu - hyperbilirubinémie v důsledku přímé frakce, zvýšení aktivity ALT, zhoršení metabolismu bílkovin. V počátečním období hepatitidy se také zvyšuje aktivita některých látek, které se běžně vyskytují v hepatocytech a vstupují do krevního řečiště ve velmi malých množstvích - sorbitoldehydrogenáza, ornitinkarbamoyltransferáza, fruktóza-1-fosfataldolasa..

Obecná analýza moči pomocí mikroskopie v sedimentech odhalí urobilin v moči a bilirubin v pozdějších stádiích nemoci.

Provede se hardwarová studie břišních orgánů, včetně jater - ultrazvuková, počítačová nebo magnetická nukleární tomografie.

Virus hepatitidy C se nepřenáší prostřednictvím potřesení rukou, polibků a většiny domácích potřeb, například běžných jídel.

Důležitou metodou pro diagnostiku hepatitidy C je morfologická studie biopsie jater. Doplňuje nejen údaje z biochemických, imunologických a hardwarových studií, ale také často označuje povahu a stadium patologického procesu, které jiné metody nezjistí. K určení indikací pro interferonovou terapii a vyhodnocení její účinnosti je nutná morfologická studie. Biopsie jater je indikována u všech pacientů s hepatitidou C a nosičů HBsAg..

Příprava na test

Chcete-li testovat na hepatitidu C, musíte darovat krev ze žíly. Jak se připravit na odběr krve? Mohu jíst a pít před analýzou?

Analýza je uvedena přísně na lačný žaludek. Mezi posledním jídlem a odběrem krve by mělo být nejméně 8 hodin. Před provedením testu musíte vyloučit fyzickou aktivitu, kouření, pití alkoholu, mastných a smažených potravin, sycené nápoje. Můžete pít čistou vodu. Většina laboratoří odebírá krev pro analýzu pouze ráno, takže ráno darují krev.

Rozdělení výsledků

Testy pro stanovení protilátek proti viru hepatitidy jsou kvalitativní, to znamená, že indikují přítomnost nebo nepřítomnost protilátek, ale neurčují jejich množství..

V případě detekce anti-HCV protilátek v séru je předepsána druhá analýza k vyloučení falešně pozitivního výsledku. Pozitivní odpověď v reanalýze naznačuje přítomnost hepatitidy C, ale nerozlišuje mezi akutní a chronickou formou.

V případě nepřítomnosti protilátek proti viru je odpověď „negativní“. Nepřítomnost protilátek však nemůže vyloučit infekci. Odpověď bude také záporná, pokud od infekce uplyne méně než čtyři týdny..

Pro diagnostiku hepatitidy C se používá jak přímá izolace viru v krvi, tak detekce nepřímých příznaků jeho přítomnosti v těle - tzv. Markery..

Mohl by být výsledek analýzy chybný? Nesprávná příprava k analýze může vést k falešným výsledkům. Falešně pozitivní výsledek lze získat v těchto případech:

  • kontaminace předloženého biomateriálu;
  • přítomnost heparinu v krvi;
  • přítomnost bílkovin, chemických látek ve vzorku.

Co znamená pozitivní test na hepatitidu C?

Z člověka na člověka je hepatitida C obvykle přenášena parenterálně. Hlavní cestou přenosu je infikovaná krev, jakož i další tělesné tekutiny (sliny, moč, sperma). Krev nositelů infekce je nebezpečná, dokud nevykazují příznaky nemoci a nezachovává si schopnost nakazit se po dlouhou dobu.

Na světě je nakažených HCV více než 180 milionů lidí. V současné době neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C, ale probíhá výzkum, který by ji vyvinul. Virus patogenů je častěji detekován u mladých lidí ve věku 20–29 let. Epidemie virové hepatitidy C roste, ročně se nakazí asi 3–4 miliony lidí. Počet úmrtí na komplikace nemoci činí více než 390 tisíc ročně.

U některých populací je míra infekce výrazně vyšší. V ohrožení jsou tedy:

  • často hospitalizovaní pacienti;
  • pacienti vyžadující kontinuální hemodialýzu;
  • příjemci krve;
  • Onkologická dispenzarizace
  • transplantace orgánů;
  • profesní skupiny zdravotnických pracovníků v přímém kontaktu s krví pacientů;
  • děti narozené infikovaným matkám (při vysoké koncentraci viru v matce);
  • HIV nosiči
  • sexuální partneři lidí s hepatitidou C;
  • osoby ve vazbě;
  • lidé, kteří injekčně užívají drogy, pacienti v lékárnách.

Důležitou metodou pro diagnostiku hepatitidy C je morfologická studie biopsie jater. Doplňuje nejen údaje z biochemických, imunologických a hardwarových studií, ale také často označuje povahu a stadium patologického procesu..

K přenosu viru dochází v těsném kontaktu s nosičem viru nebo při vstupu infikované krve do těla. Sexuální a vertikální cesta infekce (z matky na dítě) je zaznamenána ve vzácných případech. U 40–50% pacientů není možné zjistit přesný zdroj infekce. Virus hepatitidy C se nepřenáší prostřednictvím potřesení rukou, polibků a většiny domácích potřeb, například běžných jídel. Pokud je však v rodině infikovaná osoba, je třeba dbát opatrnosti: manikúra, břitva, zubní kartáček, žínky nelze sdílet, protože na nich mohou zůstat stopy krve..

V době infekce virus vstupuje do krevního řečiště a usazuje se v orgánech a tkáních, kde se množí. Jedná se o jaterní buňky a krevní mononukleární buňky. V těchto buňkách se patogen nejen množí, ale také zůstává po dlouhou dobu..

HCV pak způsobuje poškození jaterních buněk (hepatocytů). Příčinná látka proniká do parenchymu jater, mění její strukturu a narušuje životní funkce. Zničení hepatocytů je doprovázeno proliferací pojivové tkáně a její náhradou jaterních buněk (cirhóza). Imunitní systém produkuje protilátky proti jaterním buňkám a zvyšuje jejich poškození. Játra postupně ztrácí schopnost plnit své funkce, vyvíjejí se závažné komplikace (cirhóza, selhání jater, hepatocelulární karcinom).

Antigeny HCV mají nízkou schopnost vyvolat imunitní reakce, takže se k nim časné protilátky objevují až po 4-8 týdnech od počátku nemoci, někdy i později, titry protilátek jsou nízké - což komplikuje včasnou diagnostiku nemoci.

Příznaky, které vyžadují testování na hepatitidu C.

Intenzita příznaků nemoci do značné míry závisí na koncentraci viru v krvi, stavu imunitního systému. Inkubační doba je v průměru 3–7 týdnů. Někdy je toto období zpožděno až o 20–26 týdnů. Akutní forma onemocnění je zřídka diagnostikována a častěji náhodou. V 70% případů akutní infekce onemocnění zmizí bez klinických projevů..

Analýza je uvedena přísně na lačný žaludek. Mezi posledním jídlem a odběrem krve by mělo být nejméně 8 hodin. Před provedením testu musíte vyloučit fyzickou aktivitu, kouření, pití alkoholu, mastných a smažených potravin, sycené nápoje.

Příznaky, které mohou naznačovat akutní hepatitidu C:

  • celková nevolnost, slabost, snížená výkonnost, apatie;
  • bolest hlavy, závratě;
  • snížená chuť k jídlu, snížená tolerance ke stresu z jídla;
  • nevolnost, dyspepsie;
  • těžkost a nepohodlí ve správné hypochondrii;
  • horečka, zimnice;
  • svědicí pokožka;
  • ztmavnutí, napěnění moči (moč podobný pivu);
  • poškození kloubů a srdečního svalu;
  • zvětšená játra a slezina.

Žloutnutí zbarvení kůže může chybět nebo se může objevit na krátkou dobu. Přibližně 80% případů onemocnění probíhá v anicterické formě. S výskytem žloutenky se snižuje enzymatická aktivita jaterních transamináz.

Obvykle je symptomatologie vymazána a pacienti nepřiznávají klinickým projevům velký význam, proto se ve více než 50% případů stává akutní hepatitida chronická. Ve vzácných případech může být akutní infekce obtížná. Zvláštní klinická forma onemocnění - fulminantní hepatitida - je doprovázena závažnými autoimunitními reakcemi.

Léčba hepatitidy C

Léčbu provádí hepatolog nebo specialista na infekční choroby. Předepisují se antivirotika, imunostimulancia. Trvání průběhu, dávkování a dávkovacího režimu závisí na formě průběhu a závažnosti onemocnění, ale v průměru trvá délka antivirové terapie 12 měsíců.

Diagnóza hepatitidy C: laboratorní testy, PCR a další vyšetření

Včasná diagnóza hepatitidy C minimalizuje rizika vzniku závažných následků onemocnění. Virus, který se rozmnožuje v těle, vede ke zničení hepatocytů ak rozvoji přetrvávajícího autoimunitního zánětu. Základní diagnostické metody pomáhají identifikovat virus v raných stádiích infekce. Je-li nemoc detekována, je nutné důkladnější vyšetření. Za tímto účelem se provádějí instrumentální typy kontroly průběhu nemoci..

Jak identifikovat a detekovat hepatitidu C?

Pokud nemoc postupuje v anicterické lubrikované formě, pak je téměř nemožné pochopit, že máte hepatitidu C. V 80% případů onemocnění onemocní bez povšimnutí a virový patogen postupně ničí jaterní buňky a celé tělo.

Jaké zkoušky je třeba složit?

K ověření diagnózy a komplikací nemoci u dospělých a dětí je nutné použít hardwarové a laboratorní diagnostické metody. Hardwarové postupy umožňují vizualizovat postižený orgán, určit stupeň destrukce hepatocytů, nepřítomnost nebo přítomnost závažných komplikací (nádory, fibróza, mastná hepatóza atd.). Laboratorní testy jsou součástí diferenciální diagnostiky. Pomocí krevního testu můžete identifikovat samotný patogen nebo přítomnost protilátek proti němu.

Jak zjistit hepatitidu C doma? Z tohoto důvodu existují nejnovější rychlé testy (více o nich naleznete v tomto článku). Pomáhají s vysokou přesností k detekci nemoci po nezávislé analýze doma. Ke kontrole je potřeba kapka krve nebo slin. Konečná diagnóza se však provádí až po laboratorních testech ve zdravotnickém zařízení.

Laboratorní diagnostika: jaké testy dělají

Laboratorní diagnostika HCV v současné době umožňuje nejen přesně určit přítomnost viru v lidském těle, ale také zjistit, kolik času uběhlo přibližně od doby infekce, jak aktivně se onemocnění vyvíjí..

Primární diagnostické studie se provádějí v několika fázích a umožňují vám získat odpovědi na řadu otázek nezbytných k určení další taktiky léčby:

  • jak účinně imunitní systém reagoval na kontakt s virem;
  • jak dlouho byl HCV v lidském těle;
  • jaká je fáze infekce (akutní nebo chronická v akutním stadiu);
  • jak závažné je onemocnění (čím vyšší je virová zátěž, tím aktivnější je patologický proces);
  • genotyp a podtyp viru (rozhodující pro předepisování konkrétních léků).

Je však vhodné provést výše uvedené studie až po konečném potvrzení diagnózy. To provedete několika laboratorními testy.

Kdy může být virus detekován v krvi

Po vstupu do těla začíná aktivní replikace viru. Dokud však není dosaženo určité úrovně, není HCV detekována v krvi. Nejmodernější vysoce citlivé PCR testovací systémy jsou schopny detekovat nemoc po 3-4 týdnech. Pokud však máte podezření na možnost infekce a negativní výsledek, studie doporučují druhý test.

Analýza hepatitidy C provedením enzymatického imunosorbentového testu (ELISA) je informativní po dobu 10 až 16 týdnů po infekci. Během této doby jsou protilátky proti viru produkovány v dostatečném množství pro stanovení.

Zároveň je však třeba vzít v úvahu možnost jak falešně negativních, tak falešně pozitivních výsledků ELISA. Taková pravděpodobnost existuje, když:

  • těhotenství (bez ohledu na termín);
  • podmínky imunodeficience;
  • autoimunitní onemocnění;
  • onkologie ovlivňující hematopoetický systém.

Kromě toho nelze vyloučit lidský faktor, tj. Laboratorní chybu, ke které došlo během analýzy. Proto s pozitivním výsledkem lékaři doporučují provést studii znovu. Podobná taktika je dodržována, pokud se specifické příznaky vyvíjejí na pozadí negativní ELISA a / nebo PCR..

Jaké testy se provádějí na podezření na hepatitidu C

Diagnostické vyšetření pacienta s možnou infekcí HCV je upraveno mezinárodními lékařskými protokoly.

V souladu s doporučeními WHO jsou analýzy prováděny v tomto pořadí:

  • jaterní testy (v počátečním stádiu nemoci nebo latentním průběhu hepatitidy C mohou indikátory odpovídat fyziologickým limitům normy);
  • ELISA (v první fázi se doporučuje provést celkovou ELISA, která stanoví celkový počet imunoglobulinů typu G a M, s pozitivním výsledkem, oddělené testy na IgG a IgM na HCV se provádějí samostatně);
  • polymerázová řetězová reakce (PCR) je rozdělena na kvalitativní (určuje pouze přítomnost patogenní RNA v krvi), kvantitativní (odhaduje hladinu RNA) a genotypování (odhaluje přesný typ HCV - genotyp a podtyp).

Kromě toho lékař předepisuje standardní seznam testů. Zahrnuje studii o HIV a dalších typech virové a infekční hepatitidy, OAK a OAM, hodnocení lipidového a bílkovinného profilu krve, imunogramu atd. Pokud je podezření na přítomnost fibrózy, cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu, biopsie jater.

Diagnostika PCR

Studie prováděné pomocí PCR jsou považovány za nejspolehlivější metody diagnostiky hepatitidy C. Polymerázová řetězová reakce umožňuje identifikovat konkrétní virovou RNA v lidské krvi, posoudit jejich počet a strukturu nukleotidového řetězce..

Diagnostiku PCR lze provádět několika metodami (každá se liší v technologii a nákladech na pacienta):

Různé PCRPopis analýzy
KvalitníZaměřuje se pouze na detekci RNA viru hepatitidy C
KvantitativníProvádí se posouzení virové zátěže (dešifrování provádí pouze lékař)
GenotypizaceJe nutné určit typ infekce

PCR se doporučuje po studii anti-HCV metodou ELISA, která umožňuje stanovení specifických protilátek proti hepatitidě C. Přítomnost IgM naznačuje akutní průběh infekce, IgG označuje chronickou nebo latentní. Aktivitu patologického procesu lze předpokládat titrem protilátek, přesná virová zátěž se však stanoví pouze pomocí PCR.

Kvalitativní analýza

Kvalitativní analýza je druh kontroly, zda je v lidské krvi HCV RNA. Na rozdíl od výsledků testu ELISA, které závisí na určitých faktorech (například na přítomnosti těhotenství nebo stavu imunitního systému), jsou data PCR jednoznačná. S pomocí této studie je však možné zjistit, zda existuje RNA hepatitidy C nebo ne..

Pro úplný klinický obraz jsou zapotřebí další testy. Proto je ve formě laboratoře uveden pouze název analýzy a získaný výsledek. Průměrné náklady na vysoce kvalitní PCR na soukromých klinikách jsou asi 1 000 rublů.

Kvantifikace HCV RNA

Provádí se ke stanovení úrovně virové zátěže, tj. Počtu kopií viru hepatitidy C v určitém objemu krevní plazmy. Jednotky měření ME / ml. Vysoká míra znamená akutní průběh nemoci a často znamená riziko vážného poškození jater.

Údaje pro dešifrování výsledků analýzy jsou uvedeny v tabulce, ale studie by měl interpretovat pouze specialista na infekční onemocnění - hepatolog a provést konečnou diagnózu..

Získaný výsledekDešifrování
ZápornýČlověk není infikován HCV nebo je množství RNA v krvi příliš nízké na to, aby bylo určeno laboratorními testovacími systémy (pravděpodobně do 1–4 týdnů po infekci)
1,5 IU / mlNízká virová zátěž, příznivá prognóza
4–106–2108ME / mLPrůměrná virová zátěž slouží jako indikace pro okamžitý začátek léčby
Nad 2 × 108 MB / mlVysoká virová zátěž, špatná prognóza. Antivirová terapie potřebná po komplexním posouzení jater

V laboratořích se značky zkušebních systémů a podle toho použité měrné jednotky a použité standardy mohou lišit. Proto se při dešifrování doporučuje zaměřit se na referenční hodnoty.

Náklady na výzkum v placené laboratoři dosahují 2500 rublů.

Genotypizace

Genotypizace je jednou z hlavních analýz ve stadiu přípravy pacienta na zahájení antivirové terapie. Studie je založena na rozdílech ve struktuře známých 6 odrůd (a asi 100 podtypů) HCV. Výsledková forma označuje identifikovaný genotyp a podtyp, například 1b nebo 3a atd. Získaná data umožňují lékaři určit seznam předepsaných léků a délku léčby, vysvětlit pacientovi možné výsledky léčby.

Náklady na genotypování na soukromé klinice se pohybují od 1 000 rublů.

Rychlý test na hepatitidu C

Rychlý test na virovou hepatitidu C je určen k detekci protilátek, které imunitní systém produkuje po vstupu viru do těla.

Testovací proužky jsou:

  1. Pro diagnózu krví. Krabice obsahuje sadu všech potřebných nástrojů, ihned po otevření je systém připraven k použití. Je přiložena instrukce, která popisuje krok za krokem algoritmus účinku, počínaje vzorkováním krve, až po vyhodnocení výsledku..
  2. Diagnostika slinami. Speciální jednorázové zařízení shromažďuje malé množství slin nebo dásní. Výsledek je vyhodnocen po 20 minutách..

Testy Cito lze zakoupit v lékárně bez lékařského předpisu. Jejich spolehlivost je vyšší než 96%. Vše záleží na správnosti příjmu biomateriálů, dodržování pravidel testování, výrobci, způsobu skladování atd. Ceny produktů se pohybují od 300 do 1600 rublů..

Tvorba protilátek v těle trvá minimálně 2–3 týdny. V některých případech je tento proces prodloužen na šest měsíců..

Jak složit testy

Kompletní krevní obraz je odebírán kdykoli, po hodině od jídla. Krevní test na biochemické parametry přísně na lačný žaludek ráno, od 9 do 11 hodin. Důvodem je biologický rytmus těla. Noční hlad by měl být nejméně 10 hodin.

Při použití testovacích proužků doma je důležité, aby hematokrit (průtok krve) byl v rámci normálních limitů. Hustá krev zkresluje výsledky..

Virologická analýza hepatitidy (stanovení antigenů a protilátek) se provádí z žilní krve, má větší diagnostickou hodnotu. Mezi biomateriálním plotem a posledním jídlem by mělo uplynout 4-6 hodin. V předvečer je lepší odmítnout příliš mastná jídla, alkohol, přejídání.

Pokud jste nedávno podstoupil Rg-grafii, rektální vyšetření konečníku, fyzioterapii, došlo k příjmu účinných léků a antibiotik, musíte to oznámit svému lékaři nebo laboratornímu asistentovi.

Změny ve složení krve

Ukáže obecný krevní test hepatitidu C? Ne, neexistují žádné ukazatele pro diferenciální diagnostiku viru. Zkušený hepatolog by však měl upozornit na leukocytózu a prudké zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Podrobná analýza biochemie odhalí změny ve fungování jaterních charakteristik onemocnění, výskyt ohromných komplikací chronické a akutní hepatitidy C.

Zde jsou typické laboratorní testy a jejich diagnostická hodnota:

> normy pro cirhózu a virovou hepatitidu

normy pro hepatitidu.

normy pro rakovinu jater

Testovací indikátorDiagnostická hodnota
Aspartátaminotransferáza (AsAt)Pokud je tento enzym více než normální, říkají o smrti hepatocytů nebo myocytů. Výjimka - těhotné ženy, kde je povolen mírný přebytek
Alaninaminotransferáza (AlAt)U hepatitidy je několikrát překročena norma enzymu
Alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza)> normy pro kostní patologie, zkumavky nebo onkologické procesy v játrech, cirhóza, jakákoli hepatitida virového původu
Laktát dehydrogenáza (LDH)> normy pro ničení tkáně jater
Glutamát dehydrogenáza (GDH)Odchylky od normy jsou pozorovány u těžkých poruch jater, žlučových cest, akutních toxických účinků
Sorbitoldehydrogenáza (LDH)Normálně prakticky chybí. Vzhled enzymu bude indikovat virovou nebo nevirovou hepatitidu, cirhózu
Gama glutamyltransferáza (GGT)> normy pro hepatitidu na pozadí systematických intoxikací alkoholem
Fruktóza monofosfát Aldolaza (FMFA)Normálně obsažené pouze ve stopových množstvích. Aktivní přítomnost enzymu je pozorována u akutních forem hepatitidy, zejména spojovaných s pracovními riziky.
Celkový protein> normy pro abnormální tkáň jater
Bíleknormy se závažnými výživovými chybami, cirhózou, ale zejména na pozadí alkoholismu
Triglyceridy

Další diagnostické metody

Hardwarové studie mají vysokou diagnostickou hodnotu, zejména pro detekci chronické hepatitidy C. To je důležité pro včasné zahájení terapie a pro boj proti selhání jater..

Biopsie jater

Studie poskytuje vzorek biopsie pro další histologickou analýzu výsledné jaterní tkáně. Biopsie jater je jedním z nejpřesnějších testů diferenciální diagnostiky pro chronickou virovou hepatitidu C, která vám umožní zkontrolovat přítomnost viru v tkáních, možné maligní procesy, stupeň fibrózy atd..

Nejčastěji se uchylují ke třem typům biopsií:

  1. Perkutánní. Proražte přední břišní dutinu, poté pod kontrolou ultrazvuku nebo slepě dosáhněte jater, kde je odebrán vzorek biopsie. Manipulace nevyžaduje celkovou anestezii, méně traumatizující s minimální dobou hospitalizace.
  2. Laparoskopické Provádějí se v celkové anestezii pomocí laparoskopu - přístroje s videozařízením. Operace je invazivní, ale lékař na obrazovce uvidí stav orgánu a biopsie bude odebrána z nejvíce postižených oblastí jaterní tkáně..
  3. Transjugulární. Vhodné pro pacienty se zvýšeným rizikem krvácení. V místě velkých krevních cév se provede vpich, studie se provádí pod kontrolou EKG.

Kontraindikace:

  • závažné poruchy v systému srážení krve;
  • přítomnost jedné nebo více echinokokových cyst;
  • vaskulární nádory jaterní tkáně;
  • přítomnost hnisu nebo purulentní fúze žlučových cest;
  • pleurální empyém na pravé straně, subfrenický absces;
  • hilaiditi syndrom;
  • pokročilá forma emfyzému;
  • žloutenka v důsledku vytvoření úseku překážky v oblasti drenáže žlučovodů;
  • neochota pacienta dát písemné povolení k provedení postupu.

Většina komplikací se objevuje během prvních 24 hodin po biopsii. Proto je pacient ponechán na klinice až do druhého rána. Monitorován krevní tlak a srdeční frekvence.

Pomůže to včasné diagnostikování krvácení z kanálu vpichu. Doporučují odpočinek na 6–8 hodin. Lékař vám podrobně řekne o přípravě na biopsii, všechna jeho doporučení by měla být přísně dodržována..

Ultrazvuk břišní dutiny

Ultrazvuk je běžný, cenově dostupný diagnostický postup založený na hardwaru pro zkoumání břišních orgánů. Ultrazvuk doplněný portálovým dopplerovským systémem a se zvýšením kontrastu jsou hlavními metodami pro hodnocení stavu parenchymu jater, portální venózní hypertenze a dalších změn charakteristických pro průběh hepatitidy C.

Příprava na ultrazvuk je jednoduchá, ale vyžaduje pečlivé provedení všech doporučení. Do studie přicházejí přísně na lačný žaludek s hladem po dobu nejméně 10 hodin. Na několik dní opustí všechny produkty, které způsobují nadýmání.

Pokud střeva zůstanou oteklá, je indikován kardinál. Den předtím je dovoleno vytvořit klystýr s vysokou čisticí schopností.

Fibroscanning (elastometrie)

Fibroscan je neinvazivní diagnostický postup pro detekci remodelačních míst jaterní pojivové tkáně. Měření se provádí pomocí speciálního senzoru umístěného na úrovni jater mezi dvěma žebry. Během měření pacient cítí pouze lehké, neškodné a bezbolestné vibrace na kůži.

Pod přístrojem je pacient jen pár minut, postup se opakuje, jakmile to bude nutné. Přibližně 2-3 hodiny před vyšetřením je pacientovi zakázáno jíst. Elastometrie je kontraindikována při těžké obezitě, ascitu a respiračním selhání..

CT, MRI

Pokud ultrazvukové vyšetření dává nejistý výsledek, je předepsána CT (počítačová tomografie) nebo MRI (magnetická rezonance) jater..

Tyto studie mají obecná bezpečnostní opatření a kontraindikace:

  • tělesná hmotnost> 150 kg;
  • kovové šperky, zipy, knoflíky jsou odstraněny;
  • nezapomeňte informovat svého lékaře o alergiích, dlouhodobých lécích a fóbiích ve stísněných prostorech;
  • duševní poruchy, nevhodné chování pacienta;
  • některá onemocnění, jako je myelom a selhání ledvin, vyžadují opravu plánu ozařování Rg;
  • rovnátka.

CT není předepsána během těhotenství, pokud je ve střevě směs baria nebo poslední jídlo bylo dříve než 4 hodiny před zákrokem. MRI se neprovádí, pokud je na místo aplikována sádra, je zde kovová protéza nebo ovladač srdeční frekvence.

Počítačová tomografie se provádí pomocí paprsků Rg, MRI jsou magnetické vlny. Získané vrstvené obrázky pomáhají vizualizovat strukturální změny (fibróza, cirhóza, mastná hepatóza) a velikost orgánů. Pokud je použito kontrastní médium, pak se na snímcích objeví fokální změny o průměru> 1 cm.

Screening těhotenství

Včasná diagnóza onemocnění je zvláště užitečná během těhotenství. Hepatitida C může vážně komplikovat průběh těhotenství, zvyšuje riziko nitroděložních patologií a může vést ke zhoršení funkce jater. Zlatým standardem je průzkum šest měsíců před plánováním dítěte. Pokud je přítomnost infekce detekována, musíte se před těhotenstvím podrobit terapii.

Pokud těhotná žena nebyla vyšetřena před početí, nelze v žádném případě upustit od konkrétních testů. Při hepatitidě C se poprvé provádí registrace při prenatální klinice, podruhé ve druhém trimestru, třetí ve třetím. Pokud existují podezření na podezření na nemoc, je předepsán neplánovaný laboratorní test..

Závěr

Jak ukazuje praxe, doktoři v arzenálu mají všechny nezbytné diagnostické schopnosti pro včasnou detekci infekce. Jakmile tedy osoba má podezření nebo si uvědomí, že je infikována, měli byste okamžitě jít na schůzku s specialistou na infekční choroby, terapeutem nebo hepatologem..

Pouze včasný začátek správně zvoleného léčebného režimu povede k úplné léčbě nebo prodloužené remisi..

Co je krevní test na hepatitidu?

Hepatitida je skupina difuzních zánětlivých patologií, které se šíří po játrech. Jsou autoimunitní, toxické (včetně alkoholu), virového původu. V moderní lékařské praxi se rozlišuje 7 odrůd - A, B, C, D, E, F, G.

Existuje také hepatitida jako součást jiných virových patologií (například infekce HIV, AIDS, zarděnky, žlutá zimnice), bakteriální původ - vyskytují se proti lézím syfilisu, leptospiróze.

Zvažte název analýzy hepatitidy, které studie jsou nejpřesnější a nejspolehlivější, jejich náklady.

Když potřebujete udělat testy?

Pravidelně se daruje krev na virovou hepatitidu všem lidem, zejména pokud plánují těhotenství nebo změnili své sexuální partnery, u jednoho z příbuzných byla diagnostikována virová patologie na pozadí charakteristických symptomů.

Zlatý standard v medicíně je každoroční studie s preventivním účelem, která vám umožňuje včas diagnostikovat nemoc. Naléhavá potřeba je testovat, pokud osoba náhodně uřízne nebo píchne, došlo ke kontaktu s krví infikovaného pacienta.

Lékař musí předepsat krevní test na hepatitidu, pokud si pacient stěžuje na takovou kliniku:

  • Žloutnutí kůže, oční proteiny.
  • Závažnost, nepohodlí nebo bolest ve správné hypochondrii.
  • Zbarvení moči, moči.
  • Přerušovaná nevolnost, zvracení.
  • Zažívací trakt.
  • Slabost, chronická únava.
  • Hořkost v dutině ústní (zejména ráno).
  • Plak na jazyku, špatný dech.
  • Hepatomegálie (zvětšení velikosti jater).

Analýza hepatitidy se zdá být povinnou studií při přípravě lékařské knihy pro zaměstnance nemocnic, mateřských škol, škol, internátních škol atd..

Výzkum a příprava hepatitidy

Krev je odebírána ráno na lačný žaludek. Je důležité nejíst 6 až 8 hodin před zahájením studie. V laboratoři se provádějí testy žilní krve (odebrané ze žíly), protože je lepší než biologický materiál ve srovnání s kapilárou.

Den předtím se doporučuje dodržovat dietu několik dní, opustit nadměrnou fyzickou aktivitu, emoční stres, užívat léky (steroidy, léky na ředění krve atd.).

Protilátky jsou reprezentovány imunoglobuliny, které jsou produkovány lidskou imunitou za účelem detekce a eliminace cizích objektů - virů, bakterií. Antigeny se nazývají proteinové molekuly, které se vytvářejí v reakci na výskyt protilátek. Na základě této reakce těla byly vyvinuty výzkumné metody virové hepatitidy.

Botkinova nemoc

Většinou se přenáší domácími prostředky v nehygienických podmínkách. Akutní forma Botkinovy ​​choroby způsobuje pacientovi hodně nepohodlí. Toto onemocnění je však přechodné, často dochází k nezávislému uzdravení (tj. Bez léčby)..

V tabulce jsou uvedeny testy na hepatitidu A:

Studijní názevPopis
Anti-HAV-IgGPozitivní - existuje onemocnění nebo pacient trpěl onemocněním, což znamená, že je přítomna imunita. Negativní - nedostatek imunity, riziko infekce.
Anti-HAV-IgMVýsledky mohou být 3. Pozitivní - akutní patologický proces, negativní - žádná imunita, pochybné - je možné, že se choroba bude vyvíjet v blízké budoucnosti.
Detekce RNA (HAV-RNA) v krevním séruPozitivní závěr naznačuje, že byly detekovány fragmenty RNA, které jsou specifické pro požadovaný patogen. Negativní - nedostatek RNA nebo jejich počet je pod limity citlivosti testu.

Studie hepatitidy B

K infekci dochází během nechráněného styku, parenterálním způsobem, zřídka domácím způsobem.

K diagnostice patologie se provádějí následující studie:

Jaký je název analýzyPopis
HBs antigen (australská definice antigenu)Existuje kvalitativní a kvantitativní studie. Referenční indikátor je 0,5 IU / L. Při nižší hodnotě je test negativní, více pozitivní. Po detekci mluví o akutním nebo chronickém průběhu nemoci nebo kočárku. Negativní lze také interpretovat jako nepřítomnost nemoci, pokud jiné studie nejsou pozitivní. Ve vazbě velmi zřídka „negativní“ - jedná se o bleskurychlou formu s nepříznivou prognózou.
HBeAgKvalitativní analýza. Pozitivní - akutní nebo chronická forma onemocnění, na pozadí vysoké intenzity replikace. Negativně - nepřítomnost choroby, pokud jsou také jiné testy (-). V inkubační době se někdy stane negativní výsledek. V případě pochybností se doporučuje analýza provést po několika týdnech..
Anti-hbc-totalUmožňuje detekovat hepatitidu, ale nedává odpověď na otázku o průběhu - akutní nebo chronická, v jakém stádiu onemocnění. Negativní - absence nebo chronický průběh.
Anti-HBc IgMPozitivní - v 99% akutní formě, 1% chronicky. Negativně - nepřítomnost onemocnění u pacienta nebo inkubační doba, doba přechodu na chronický průběh. Je pochybné - po 14 dnech + další testy pro přesnější diagnostiku je nutné provést další studii.
Anti-HBePozitivní - jedná se o období zotavení po akutním průběhu nebo chronické formě nemoci. Může být interpretován negativně různými způsoby - neexistuje žádná nemoc, není, ale zatím není dostatek virových částic pro diagnostiku; nosiče antigenu HBs s nízkou replikací nejsou vyloučeny.
Anti-HBsKvantitativní výzkum. Referenční ukazatel 10. Pokud je počet větší, jedná se o období očkování nebo zotavení nebo chronickou formu patologie s nízkou virovou zátěží (tj. Tělo aktivně bojuje s patogenním původcem samostatně)..

Dále se provádí stanovení DNA v krevním séru pacienta. Infekce je pozorována na pozadí pozitivního výsledku (od 40 IU na litr). Negativní výsledek - až 40 IU na litr - je konzistentní, nebo je množství patogenu ve vzorku nižší než citlivost testu.

Testy na hepatitidu C.

Běžný typ onemocnění, nejčastěji přenášený parenterální metodou, tj. Krev-krev. Existuje 6 typů, proto se praktikuje komplexní diagnostika.

Probíhá studie anti-HCV-total. Když (+) je nemoc nebo léčebný proces nebo období zotavení.

Forma a fáze nelze identifikovat. Když (-) není inkubační doba ani infekce.

Detekce RNA (HCV-RNA) se provádí kvalitativním a kvantitativním způsobem, výsledky mohou být následující:

Přesné testy na hepatitidu C.

Přesná diagnóza hepatitidy C se provádí pouze v laboratoři prostřednictvím krevních testů pacienta. K tomu se používá několik technik:

  • enzymově vázaný imunosorbentový test - ELISA, který vám umožňuje určit přítomnost protilátek proti hepatitidě C. V různých stádiích vývoje onemocnění je v krvi detekováno několik typů protilátek - IgM, IgG;
  • polymerázová řetězová reakce - PCR je efektivní a přesná 100% analýza hepatitidy C, protože umožňuje přímou identifikaci RNA viru hepatitidy C, a nikoli protilátek proti němu.

Za různých podmínek mohou obě tyto studie poskytnout falešně pozitivní a falešně negativní výsledky testu, takže pro nejpřesnější diagnózu může pouze kombinace těchto výsledků poskytnout přesný obrázek o diagnóze. Pokud metoda ELISA přinesla pozitivní výsledek, pak je definitivně provedena analýza PCR na hepatitidu C. Pokud také dává pozitivní výsledek, je diagnóza potvrzena a pacientovi je sděleno, že má hepatitidu C. Pokud je test ELISA pozitivní a PCR je negativní, to znamená, že člověk je zdravý! Často k tomu dochází po léčbě hepatitidy C nebo po přenosu hepatitidy C v akutní formě, která je tělem zcela vyléčena..

Takové případy také nastávají. Asi 15–20% pacientů může onemocnět, aniž by si to uvědomili, a aniž by vynaložili jakékoli úsilí na vlastní uzdravení!

Po léčbě hepatitidy C se pravidelně rok provádí test PCR, aby se zkontrolovala stabilní virologická odpověď. Kromě kvalitativního krevního testu pomocí PCR se provádí krevní test na virovou zátěž a genotypizaci viru hepatitidy C. Normální hodnota je absence virové zátěže. Genotyp viru se po léčbě může změnit. To naznačuje, že převažující genotyp byl úspěšně vyléčen, ale nyní je třeba léčit další. Byly případy, kdy pacient měl tři genotypy viru hepatitidy C. To vyžaduje seriózní dlouhodobou léčbu. Analýza genotypu viru ukazuje pouze přítomnost genotypu viru hepatitidy C převládajícího v krvi.

Hepatitida C, jak ho porazit?

Abyste porazili hepatitidu C, nemusíte sedět a doufat v zázrak nebo alternativní medicínu, ale jděte na hepatologickou kliniku, kde zkušení lékaři léčí hepatitidu C. Zkušenosti lékaře mají zásadní význam pro úspěch terapie, protože pouze léčebné teorie toto komplexní virové onemocnění nestačí! Dnes se kromě klasické metody léčby virové hepatitidy C - Interferonu a Ribavirinu používá nejnovější léčebný režim nové generace léčiv - Harvoni. Jedná se o produkt farmaceutické společnosti z Ameriky, která zahrnuje dva nové léky - Sofosbuvir a Ledipasvir. Mají zcela odlišný účinek na virus, což umožňuje rychlou a účinnou léčbu..

Hepatitida C a zácpa

Virová hepatitida C způsobuje poruchy gastrointestinálního traktu. U pacientů se může objevit nevolnost, hořkost v ústech, pálení žáhy, porucha stolice - průjem nebo zácpa, stejně jako nadýmání a nadýmání..

Testy na hepatitidu C - přepis

Co je to hepatitida C a proč je nebezpečná

Model viru hepatitidy C

Hepatitida C je virové onemocnění, při kterém jsou ovlivněny jaterní buňky a patologický proces může ovlivnit imunitní mechanismy a další vnitřní orgány. K infekci dochází hlavně krví během transfuzí, invazivních postupů. Během porodu je zřídka možný přenos pohlavním stykem nebo z matky na dítě.

Toto onemocnění je způsobeno virem hepatitidy C (HCV), který patří do rodu Flavivirus a sestává z jednovláknové RNA, která obsahuje asi 10 000 nukleotidů. Charakteristikou HCV je jeho schopnost mutovat, což pomáhá viru vyhnout se útokům imunitního systému. Celkem je známo 6 HCV genotypů, z nichž každý zahrnuje mnoho podtypů. Variabilita HCV brání vývoji účinné vakcíny proti hepatitidě C, což je jeden z důvodů stálého nárůstu infekce na celém světě.

Hepatitida C - „milující zabiják“

Nemoc začíná akutním stádiem, které je v 85% případů asymptomatické, proto je hepatitida C obvykle diagnostikována již v následujících stádiích onemocnění. V přibližně čtvrtině případů akutní fáze končí samoléčením, kdy imunitní systém dokáže virus úplně zničit, zatímco infikovaná osoba si neuvědomuje, že je nemocný. U zbývajících 75% infekcí HCV se ochranným buňkám těla podaří pouze částečně inhibovat reprodukci viru. Smrt hepatocytů je doprovázena nekrózou jaterní tkáně a vede k rozvoji život ohrožujících patologií: cirhózy a nádorových formací v játrech.

Riziková skupina hepatitidy C

Narkomani jsou ohroženi

Toto onemocnění se rychle šíří mezi drogově závislými, představuje 2/3 případů hepatitidy C. V některých zemích mají lidé závislí na drogách možnost být vyšetřeni a léčeni zdarma, aby se zabránilo šíření nemoci. V severních státech Indie, kde je infekce hepatitidy C u drogově závislých 98%, zahájila WHO screeningový test a terapeutický projekt..

Do rizikové skupiny patří lidé, kteří dostávají darovanou krev, i když v posledních desetiletích bylo možné významně snížit počet infekcí během transfuzí důkladným vyšetřením dárců. Existuje však nízké procento případů, kdy během testování není detekována hepatitida C, což vede k infekci příjemců.

Jakékoli postupy spojené s poškozením kůže, pokud nejsou dodržována sterilní opatření, mohou vyvolat přenos viru z nemocného na zdravého. Místo infekce tedy může být zubní ordinace, tetovací a piercingový salon.

Během sexuálního styku dochází k malému počtu infekcí, takže jsou ohroženi také lidé, jejichž sexuální partneři jsou nosiči viru. Preventivní vyšetření se doporučuje také u lidí, kteří mají mezi svými nejbližšími příbuznými hepatitidu typu C. V tomto případě může dojít k infekci při použití stejných nástrojů jako je břitva a manikúra, zubního kartáčku, tj. Pokud nejsou dodržována osobní hygienická opatření. Virus není přenášen vzduchovými kapičkami, oblečením nebo pokrmy.

Indikace studie

Diagnóza onemocnění jater - indikace studie

Analýza může být zadána jako screeningový test, jakož i pro preventivní účely během plánování a během těhotenství, přijetí do nemocnice, v předoperačním období. Žádost o hepatitidu C se podává, pokud dojde ke změnám v obecných testech moči, stolice, krve a následujících příznaků:

  • únava;
  • poruchy spánku;
  • rozrušení stolice, změna barvy stolice na zapalovač;
  • barva moči ztmavne;
  • nažloutnutí sliznic a kůže;
  • bolesti hlavy, bolesti svalů;
  • bolest v pravé hypochondrii;
  • nevolnost, zvracení;
  • nesnášenlivost mastných potravin;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • zvětšení jater.

Pravidla pro přípravu

Pacienti by měli být na test připraveni.

  1. Poslední jídlo by mělo být dokončeno 10 až 12 hodin před studií.
  2. Předchozí den se doporučuje omezit mastná kořenitá jídla a zcela odstranit alkohol.
  3. Fyzický a emoční stres by měl být minimalizován..
  4. Užívání drog je vyloučeno, pokud nelze jejich příjem zrušit, musíte lékaři poskytnout seznam léků.
  5. Kouření by mělo být zastaveno nejméně 1 hodinu před testováním..
  6. V den zkoušky můžete pít pouze čistou vodu.
  7. Všechny ostatní studie a lékařské postupy se provádějí po odběru krve..

Metody diagnostiky hepatitidy C

Laboratorní diagnostika se provádí několika metodami.

Metoda kvality

O několik týdnů později, v některých případech několik měsíců po vstupu viru do těla, imunitní systém začne produkovat ochranné protilátky proti membráně, genomovým prvkům a jádru HCV. Ke stanovení specifických imunoglobulinů se používají testy na protilátky proti HCV. Může to být imunochemiluminiscenční test (IHLA) nebo enzymatický imunosorbentový test (ELISA), které jsou založeny na detekci komplexů protilátka-antigen. V počátečním stádiu se vytvoří imunoglobuliny třídy M, poté se připojí imunoglobuliny třídy G.

Diagnostika PCR

Hepatitida C je onemocnění, u kterého je pozorována zpožděná imunitní odpověď, a v 5% případů nejsou anti-HCV protilátky u pacienta detekovány jeden rok po infekci. Za použití polymerázové řetězové reakce (PCR) lze HCV detekovat v rané době, což odlišuje tuto diagnostickou metodu od IHLA a ELISA. Analýza je založena na detekci virové RNA všech 6 genotypů HCV.

Pro sledování terapie se zkoumá interleukin-28-beta.

Interleukin-28 beta test

U infekce HCV existuje několik způsobů rozvoje onemocnění, včetně sebezničení viru imunitním systémem, léčba lékem se stabilní virologickou odpovědí (SVR) a vývoj nemoci s přechodem do dalších stádií, navzdory terapii ribavirinem a interferonem. Po dlouhou dobu nemohli předpovídat reakci organismu na nástup hepatitidy C, dokud nebyl nalezen přímý vztah mezi polymorfismy genu interleukin-28-beta a SVR v hepatitidě C. Interleukin-28-beta označuje interferony typu 3 se schopností potlačit replikaci HCV. Před zahájením léčby hepatitidy C je předepsána genetická analýza, která předpovídá účinnost léčby a výběr taktik léčby.

Krevní chemie

Biochemická analýza odráží řadu změn v krvi a játrech u hepatitidy C. Játra produkují komplex enzymů zapojených do různých biochemických procesů v těle. Snížení nebo zvýšení hladiny enzymů může detekovat porušení v játrech. Změny v koncentraci elektrolytů, tuků a bílkovin v krvi odrážejí účinky infekce HCV.

Rozdělení výsledků

Dešifrování testu je důležitým a rozhodujícím stadiem diagnostiky.

Kvalitativní analýza

  • akutní nebo chronická fáze hepatitidy C;
  • přítomnost nemoci v minulosti.
  • nedostatek infekce;
  • inkubační doba (prvních 4-6 nebo více týdnů po infekci);
  • seronegativní varianta hepatitidy C (pokud nejsou produkovány imunoglobuliny proti HCV).

Odráží virovou zátěž a počítá se v počtu virových částic. Výsledky lze prezentovat takto:

  • Záporný. HCV RNA chybí nebo je pod limitem citlivosti.
  • 10 ^ 8 IU / ml - vysoké hladiny HCV RNA.

Sada laboratorních metod vám umožní stanovit správnou diagnózu.

Interleukin-28 Beta

  • Genotyp C / C. Vysoká pravděpodobnost SVR během léčby ribavirinem a interferonem.
  • Genotypy C / T a T / T. Nízká pravděpodobnost SVR během antivirové terapie.

Biochemická analýza

U hepatitidy C lze detekovat následující odchylky:

  • snížený albumin;
  • zvýšený bilirubin;
  • zvýšení koncentrace triglyceridů;
  • zvýšená přítomnost amoniaku;
  • snížení nebo zvýšení hladin železa;
  • snížená močovina;
  • zvýšená koncentrace aspartátaminotransferázy (AcAt);
  • významný růst enzymu alaninaminotransferázy (AlAt);
  • nadbytek alkalické fosfatázy (ALP);
  • zvýšené hladiny laktátdehydrogenázy (LDH);
  • výskyt enzymu sorbitoldehydrogenázy (LDH) v krvi;
  • zvýšená koncentrace fruktóza monofosfát aldolázy (FMFA).