Testy na hepatitidu C. Krevní test na hepatitidu

Chcete-li zjistit, zda vaše tělo zažilo virus hepatitidy C, stačí provést krevní test na hepatitidu - markery infekce virem. Tyto markery jsou celkové protilátky proti HCV (anti-HCV), které jsou stanoveny enzymově vázaným imunosorbentovým testem (ELISA) v séru žilní krve.

Pozitivní výsledek tohoto testu je obvykle ověřen pomocí adjuvantní rekombinantní imunoblotové zkoušky (RIBA). Metoda ELISA se široce používá pro počáteční diagnostiku virové hepatitidy. Tento test na hepatitidu se provádí u dárců krve, těhotných žen, pacientů před operací atd..

Pokud je test na HCV negativní, nikdy jste neměli hepatitidu. Výjimkou jsou případy nedávné infekce (ne více než 6 měsíců). Během této doby se protilátky ještě nemusí objevit v krvi. Pozitivní výsledek znamená, že tělo bylo vystaveno viru hepatitidy C..
Anti-HCV protilátky nejsou samotný virus, ale proteiny produkované imunitním systémem v reakci na virus vstupující do těla. Protilátky se vyskytují v různých třídách a lze je detekovat po dlouhou dobu, někdy i po celý život, a to i bez přítomnosti samotného viru..
Abychom pochopili, zda jste nemocní (hepatitida se stala chronickou), nebo zda protilátky zůstávají po nemoci, a abyste zjistili aktivitu viru a možné komplikace, musíte provést další vyšetření. Stojí za zmínku, že pouze asi 20% lidí, kteří byli jednou infikováni hepatitidou C, se s infekcí vyrovnají sami. Proto bohužel ve většině případů přítomnost protilátek proti HCV naznačuje chronickou virovou hepatitidu C (HCV).

Diagnóza akutní hepatitidy C je stanovena podle souboru klinických příznaků a příznaků akutní hepatitidy: nadbytek alaninaminotransferázy (ALT)> 10krát vyšší než horní hranice normálu, přítomnost RNA viru hepatitidy C (ačkoli HCV RNA může spontánně klesnout na nedetekovatelné úrovně).

Diagnóza chronické hepatitidy C se provádí simultánní detekcí anti-HCV protilátek a RNA viru hepatitidy C za přítomnosti biologických nebo histologických příznaků chronické hepatitidy do 6 měsíců od infekce.

Algoritmus pro detekci hepatitidy C: tedy nejprve projít protilátkovým testem na HCV. Pokud je test pozitivní, musíte provést vysoce citlivý test PCR k detekci RNA viru a rozlišit mezi akutní a chronickou hepatitidou C. K tomu musíte provést biochemický krevní test (ALT, bilirubin), jakož i další testy, které lékař infekční choroby předepíše podle výsledků vyšetření.. Pokud je test PCR negativní, musíte jej po 3 měsících znovu opakovat.

Pokud není možné testovat protilátky, je povoleno používat rychlé diagnostické testy s použitím séra, plazmy, plné krve z prstu nebo slin namísto klasických metod ELISA, aby se usnadnil screening protilátek proti HCV a zlepšil přístup k lékařské péči..

Série testů nezbytných pro další diagnostiku u lidí s pozitivním testem na protilátky proti hepatitidě C by měl být předepsán specialistou na infekční choroby nebo hepatologem, ale doporučujeme vám jít „připraveni“ na první jmenování u lékaře. Ušetří vám to čas. Proveďte následující výzkum:

- obecný krevní test (KLA);
- ALT, AST, bilirubin (biochemický krevní test);
- RNA z hepatitidy C RNA (kvalitativní studie);
- stanovení genotypu viru (v laboratoři zajistěte, aby byla tato analýza provedena pouze v případě pozitivního PCR, jinak tento test nemusíte provádět);
- Ultrazvuk břišních orgánů (játra, močový měchýř, slezina, slinivka břišní).

Po setkání s lékařem mohou být předepsány další testy. Níže je uveden kompletní seznam testů, které se obvykle používají k diagnostice virové hepatitidy C. Které z těchto studií potřebujete, specialista by se měl rozhodnout po prozkoumání a interpretaci výsledků úvodního vyšetření.

Obecná analýza krve

Hemoglobin, červené krvinky, hematokrit, bílé krvinky, krevní destičky, neutrofily, eozinofily, bazofily, lymfocyty, monocyty, ESR, počet bílých krvinek.

Krevní chemie

ALT, AST, bilirubin, GGT, alkalická fosfatáza, glukóza, feritin, sérové ​​železo, transferrin, kreatinin, cholesterol, triglyceridy. thymolový test (TP).

Vyhodnocení funkce jater

Proteinové frakce (a1-globuliny, a2-globuliny, beta-globuliny, gama-globuliny), koagulogram, albumin, celkový protein. Je předepsán pro podezření na zhoršenou funkci jater..

Testy na další virovou hepatitidu

HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs (markery hepatitidy B), anti-HAV (celkové protilátky proti hepatitidě A), HGV RNA (hepatitida G RNA), TTV DNA (hepatitida TTV DNA).

HIV test

Hodnocení stavu hepatitidy a aktivity onemocnění.

Biopsie jater, elastometrie, fibrotesty, ultrazvuk (režimy 3D + PD). Nejčastěji používaná elastometrie (fibroscan) jater.


PCR stanovení HCV RNA - kvantitativní studie.

Testy funkce štítné žlázy

(Tyto studie se provádějí, když je nutná léčba interferonem a ribavirinem +/- sofosbuvir. Uvedený léčebný režim je dnes zastaralý, ale v některých případech je jeho použití oprávněné.)

- protilátky proti thyroglobulinu
- protilátky proti tyroperoxidáze
- hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), T3, T4
- Ultrazvuk štítné žlázy

Autoimunitní testy

- AMA (antimitochondriální protilátky), ANA (antinukleární protilátky), SMA (protilátky hladkého svalstva)
- Kryoglobuliny
- Revmatoidní faktor (RF)
- Antinukleární faktor (ANF)

Přestože je hepatitida C přenášena velmi zřídka pohlavní a vertikální cestou (z matky na dítě), je vhodné zkontrolovat příbuzné na přítomnost anti-HCV. Také všem pacientům s hepatitidou C se doporučuje očkování proti hepatitidě A a B (v případě absence imunity).

Kolik testování hepatitidy se provádí?

Analýza na hepatitidu C se provádí od jednoho do pěti pracovních dnů. Ve většině případů jsou výsledky testu připraveny den po odběru krve..

Testy a četnost studií u pacientů, kteří nedostávají antivirovou terapii

IndikátoryNásobnost
výzkumPoznámkyCelkový Bilirubin a frakce
Jako v
AlAT
Kompletní krevní obraz, včetně
destičky1 čas za 6-12 měsícůMnohonásobnost studie může být stanovena individuálně v závislosti na předchozích ukazatelích, průběhu nemoci, přítomnosti cirhózy a současných nemocíchCelkový protein a frakce
Žehlička
Glukóza
Amyláza1 čas za 12 měsícůStanoví se multiplicita studie
individuálně podle toho
z předchozích ukazatelůKrevní močovina
Creatini1 čas za 12 měsícůStanoví se multiplicita studie
individuálně podle toho
z předchozích ukazatelůAlfa fetoprotein1krát za 6 měsícůSe zvýšením indikátoru je předepsán ultrazvuk
a CTAutoprotilátkyJednouSe změnou ukazatelů, multiplicity
individuální výzkum v závislosti
z dříve získaných datHormony štítné žlázyJednouSe změnou ukazatelů, multiplicity
individuální výzkum v závislosti
z dříve získaných datHBsAg1 čas za 12 měsícůStudie HBsAg k vyloučení smíšené hepatitidy a akutní hepatitidy B
(v případě enzymatické exacerbace)
HCV RNA1 čas za 12 měsíců
(kvalitativní analýza) *
* Kvantitativní analýza se neprovádí, pokud
negativní výsledek kvalitativní analýzy
Ultrazvuk břicha1 čas za 12 měsícůKdyž se objeví známky portálu
frekvence studie hypertenze
individuálně určeno
EndoskopieJednou
(při identifikaci klinických a biochemických příznaků progrese onemocnění)
Pokud je detekována HRVP, poměr studie
individuálně určeno
Biopsie jater1krát za 5-6 let

Se stabilními ukazateli - 1krát za 5-6 let

Abyste získali spolehlivé laboratorní výsledky, musíte:
před studií se zdržte fyzické námahy, stresu a pití alkoholu, nekuřte alespoň hodinu před odběrem krve;
2-3 dny před studií je nutné omezit příjem mastných, smažených a kořenitých potravin;
nejezte po večeři (a ulehčete večeři): můžete pít pouze vodu a ne kapku šťávy, čaje, kávy (zejména cukru);
v předvečer testu jděte do postele ve svém obvyklém čase a vstaňte nejpozději hodinu před odběrem krve.

Přesné testy na hepatitidu C.

Přesná diagnóza hepatitidy C se provádí pouze v laboratoři prostřednictvím krevních testů pacienta. K tomu se používá několik technik:

  • enzymově vázaný imunosorbentový test - ELISA, který vám umožňuje určit přítomnost protilátek proti hepatitidě C. V různých stádiích vývoje onemocnění je v krvi detekováno několik typů protilátek - IgM, IgG;
  • polymerázová řetězová reakce - PCR je efektivní a přesná 100% analýza hepatitidy C, protože umožňuje přímou identifikaci RNA viru hepatitidy C, a nikoli protilátek proti němu.

Za různých podmínek mohou obě tyto studie poskytnout falešně pozitivní a falešně negativní výsledky testu, takže pro nejpřesnější diagnózu může pouze kombinace těchto výsledků poskytnout přesný obrázek o diagnóze. Pokud metoda ELISA přinesla pozitivní výsledek, pak je definitivně provedena analýza PCR na hepatitidu C. Pokud také dává pozitivní výsledek, je diagnóza potvrzena a pacientovi je sděleno, že má hepatitidu C. Pokud je test ELISA pozitivní a PCR je negativní, to znamená, že člověk je zdravý! Často k tomu dochází po léčbě hepatitidy C nebo po přenosu hepatitidy C v akutní formě, která je tělem zcela vyléčena..

Takové případy také nastávají. Asi 15–20% pacientů může onemocnět, aniž by si to uvědomili, a aniž by vynaložili jakékoli úsilí na vlastní uzdravení!

Po léčbě hepatitidy C se pravidelně rok provádí test PCR, aby se zkontrolovala stabilní virologická odpověď. Kromě kvalitativního krevního testu pomocí PCR se provádí krevní test na virovou zátěž a genotypizaci viru hepatitidy C. Normální hodnota je absence virové zátěže. Genotyp viru se po léčbě může změnit. To naznačuje, že převažující genotyp byl úspěšně vyléčen, ale nyní je třeba léčit další. Byly případy, kdy pacient měl tři genotypy viru hepatitidy C. To vyžaduje seriózní dlouhodobou léčbu. Analýza genotypu viru ukazuje pouze přítomnost genotypu viru hepatitidy C převládajícího v krvi.

Hepatitida C, jak ho porazit?

Abyste porazili hepatitidu C, nemusíte sedět a doufat v zázrak nebo alternativní medicínu, ale jděte na hepatologickou kliniku, kde zkušení lékaři léčí hepatitidu C. Zkušenosti lékaře mají zásadní význam pro úspěch terapie, protože pouze léčebné teorie toto komplexní virové onemocnění nestačí! Dnes se kromě klasické metody léčby virové hepatitidy C - Interferonu a Ribavirinu používá nejnovější léčebný režim nové generace léčiv - Harvoni. Jedná se o produkt farmaceutické společnosti z Ameriky, která zahrnuje dva nové léky - Sofosbuvir a Ledipasvir. Mají zcela odlišný účinek na virus, což umožňuje rychlou a účinnou léčbu..

Hepatitida C a zácpa

Virová hepatitida C způsobuje poruchy gastrointestinálního traktu. U pacientů se může objevit nevolnost, hořkost v ústech, pálení žáhy, porucha stolice - průjem nebo zácpa, stejně jako nadýmání a nadýmání..

Testy na hepatitidu C - přepis

Co je to hepatitida C a proč je nebezpečná

Model viru hepatitidy C

Hepatitida C je virové onemocnění, při kterém jsou ovlivněny jaterní buňky a patologický proces může ovlivnit imunitní mechanismy a další vnitřní orgány. K infekci dochází hlavně krví během transfuzí, invazivních postupů. Během porodu je zřídka možný přenos pohlavním stykem nebo z matky na dítě.

Toto onemocnění je způsobeno virem hepatitidy C (HCV), který patří do rodu Flavivirus a sestává z jednovláknové RNA, která obsahuje asi 10 000 nukleotidů. Charakteristikou HCV je jeho schopnost mutovat, což pomáhá viru vyhnout se útokům imunitního systému. Celkem je známo 6 HCV genotypů, z nichž každý zahrnuje mnoho podtypů. Variabilita HCV brání vývoji účinné vakcíny proti hepatitidě C, což je jeden z důvodů stálého nárůstu infekce na celém světě.

Hepatitida C - „milující zabiják“

Nemoc začíná akutním stádiem, které je v 85% případů asymptomatické, proto je hepatitida C obvykle diagnostikována již v následujících stádiích onemocnění. V přibližně čtvrtině případů akutní fáze končí samoléčením, kdy imunitní systém dokáže virus úplně zničit, zatímco infikovaná osoba si neuvědomuje, že je nemocný. U zbývajících 75% infekcí HCV se ochranným buňkám těla podaří pouze částečně inhibovat reprodukci viru. Smrt hepatocytů je doprovázena nekrózou jaterní tkáně a vede k rozvoji život ohrožujících patologií: cirhózy a nádorových formací v játrech.

Riziková skupina hepatitidy C

Narkomani jsou ohroženi

Toto onemocnění se rychle šíří mezi drogově závislými, představuje 2/3 případů hepatitidy C. V některých zemích mají lidé závislí na drogách možnost být vyšetřeni a léčeni zdarma, aby se zabránilo šíření nemoci. V severních státech Indie, kde je infekce hepatitidy C u drogově závislých 98%, zahájila WHO screeningový test a terapeutický projekt..

Do rizikové skupiny patří lidé, kteří dostávají darovanou krev, i když v posledních desetiletích bylo možné významně snížit počet infekcí během transfuzí důkladným vyšetřením dárců. Existuje však nízké procento případů, kdy během testování není detekována hepatitida C, což vede k infekci příjemců.

Jakékoli postupy spojené s poškozením kůže, pokud nejsou dodržována sterilní opatření, mohou vyvolat přenos viru z nemocného na zdravého. Místo infekce tedy může být zubní ordinace, tetovací a piercingový salon.

Během sexuálního styku dochází k malému počtu infekcí, takže jsou ohroženi také lidé, jejichž sexuální partneři jsou nosiči viru. Preventivní vyšetření se doporučuje také u lidí, kteří mají mezi svými nejbližšími příbuznými hepatitidu typu C. V tomto případě může dojít k infekci při použití stejných nástrojů jako je břitva a manikúra, zubního kartáčku, tj. Pokud nejsou dodržována osobní hygienická opatření. Virus není přenášen vzduchovými kapičkami, oblečením nebo pokrmy.

Indikace studie

Diagnóza onemocnění jater - indikace studie

Analýza může být zadána jako screeningový test, jakož i pro preventivní účely během plánování a během těhotenství, přijetí do nemocnice, v předoperačním období. Žádost o hepatitidu C se podává, pokud dojde ke změnám v obecných testech moči, stolice, krve a následujících příznaků:

  • únava;
  • poruchy spánku;
  • rozrušení stolice, změna barvy stolice na zapalovač;
  • barva moči ztmavne;
  • nažloutnutí sliznic a kůže;
  • bolesti hlavy, bolesti svalů;
  • bolest v pravé hypochondrii;
  • nevolnost, zvracení;
  • nesnášenlivost mastných potravin;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • zvětšení jater.

Pravidla pro přípravu

Pacienti by měli být na test připraveni.

  1. Poslední jídlo by mělo být dokončeno 10 až 12 hodin před studií.
  2. Předchozí den se doporučuje omezit mastná kořenitá jídla a zcela odstranit alkohol.
  3. Fyzický a emoční stres by měl být minimalizován..
  4. Užívání drog je vyloučeno, pokud nelze jejich příjem zrušit, musíte lékaři poskytnout seznam léků.
  5. Kouření by mělo být zastaveno nejméně 1 hodinu před testováním..
  6. V den zkoušky můžete pít pouze čistou vodu.
  7. Všechny ostatní studie a lékařské postupy se provádějí po odběru krve..

Metody diagnostiky hepatitidy C

Laboratorní diagnostika se provádí několika metodami.

Metoda kvality

O několik týdnů později, v některých případech několik měsíců po vstupu viru do těla, imunitní systém začne produkovat ochranné protilátky proti membráně, genomovým prvkům a jádru HCV. Ke stanovení specifických imunoglobulinů se používají testy na protilátky proti HCV. Může to být imunochemiluminiscenční test (IHLA) nebo enzymatický imunosorbentový test (ELISA), které jsou založeny na detekci komplexů protilátka-antigen. V počátečním stádiu se vytvoří imunoglobuliny třídy M, poté se připojí imunoglobuliny třídy G.

Diagnostika PCR

Hepatitida C je onemocnění, u kterého je pozorována zpožděná imunitní odpověď, a v 5% případů nejsou anti-HCV protilátky u pacienta detekovány jeden rok po infekci. Za použití polymerázové řetězové reakce (PCR) lze HCV detekovat v rané době, což odlišuje tuto diagnostickou metodu od IHLA a ELISA. Analýza je založena na detekci virové RNA všech 6 genotypů HCV.

Pro sledování terapie se zkoumá interleukin-28-beta.

Interleukin-28 beta test

U infekce HCV existuje několik způsobů rozvoje onemocnění, včetně sebezničení viru imunitním systémem, léčba lékem se stabilní virologickou odpovědí (SVR) a vývoj nemoci s přechodem do dalších stádií, navzdory terapii ribavirinem a interferonem. Po dlouhou dobu nemohli předpovídat reakci organismu na nástup hepatitidy C, dokud nebyl nalezen přímý vztah mezi polymorfismy genu interleukin-28-beta a SVR v hepatitidě C. Interleukin-28-beta označuje interferony typu 3 se schopností potlačit replikaci HCV. Před zahájením léčby hepatitidy C je předepsána genetická analýza, která předpovídá účinnost léčby a výběr taktik léčby.

Krevní chemie

Biochemická analýza odráží řadu změn v krvi a játrech u hepatitidy C. Játra produkují komplex enzymů zapojených do různých biochemických procesů v těle. Snížení nebo zvýšení hladiny enzymů může detekovat porušení v játrech. Změny v koncentraci elektrolytů, tuků a bílkovin v krvi odrážejí účinky infekce HCV.

Rozdělení výsledků

Dešifrování testu je důležitým a rozhodujícím stadiem diagnostiky.

Kvalitativní analýza

  • akutní nebo chronická fáze hepatitidy C;
  • přítomnost nemoci v minulosti.
  • nedostatek infekce;
  • inkubační doba (prvních 4-6 nebo více týdnů po infekci);
  • seronegativní varianta hepatitidy C (pokud nejsou produkovány imunoglobuliny proti HCV).

Odráží virovou zátěž a počítá se v počtu virových částic. Výsledky lze prezentovat takto:

  • Záporný. HCV RNA chybí nebo je pod limitem citlivosti.
  • 10 ^ 8 IU / ml - vysoké hladiny HCV RNA.

Sada laboratorních metod vám umožní stanovit správnou diagnózu.

Interleukin-28 Beta

  • Genotyp C / C. Vysoká pravděpodobnost SVR během léčby ribavirinem a interferonem.
  • Genotypy C / T a T / T. Nízká pravděpodobnost SVR během antivirové terapie.

Biochemická analýza

U hepatitidy C lze detekovat následující odchylky:

  • snížený albumin;
  • zvýšený bilirubin;
  • zvýšení koncentrace triglyceridů;
  • zvýšená přítomnost amoniaku;
  • snížení nebo zvýšení hladin železa;
  • snížená močovina;
  • zvýšená koncentrace aspartátaminotransferázy (AcAt);
  • významný růst enzymu alaninaminotransferázy (AlAt);
  • nadbytek alkalické fosfatázy (ALP);
  • zvýšené hladiny laktátdehydrogenázy (LDH);
  • výskyt enzymu sorbitoldehydrogenázy (LDH) v krvi;
  • zvýšená koncentrace fruktóza monofosfát aldolázy (FMFA).

Virová hepatitida C. Testy pro počáteční detekci nemoci. Kontaktní zkouška

Tato studie je zaměřena na primární detekci viru v těle a zahrnuje stanovení specifických infekčních markerů v krvi - celkem protilátek (IgG, IgM) proti viru hepatitidy C a virové RNA.

Jaké testy jsou součástí tohoto komplexu:

  • anti-HCV protilátky
  • HCV, RNA [PCR v reálném čase]

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Jak se připravit na studii?

  • Vyloučit mastné potraviny ze stravy po dobu 24 hodin před studiem.
  • Před vyšetřením nekuřte 30 minut.

Přehled studie

Virus hepatitidy C (HCV) - virus obsahující RNA z čeledi Flaviviridae, který infikuje jaterní buňky a způsobuje hepatitidu. Je schopen se množit v krevních buňkách (neutrofily, monocyty a makrofágy, B-lymfocyty) a je spojen s vývojem kryoglobulinémie, Sjogrenovy choroby a B-buněčných lymfoproliferačních chorob. Ze všech původců virové hepatitidy má HCV největší počet variací a díky své vysoké mutační aktivitě se dokáže vyhnout ochranným mechanismům lidského imunitního systému. Existuje 6 HCV genotypů, je možné, že osoba může být infikována několika viry s různými genotypy současně. V 60-80% případů se akutní infekce stává chronickou.

Při laboratorní diagnostice onemocnění se používají dva hlavní přístupy:

- sérologické metody založené na detekci specifických protilátek proti viru (anti-HCV);

- molekulární biologické metody založené na detekci virové RNA (real-time PCR).

Protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV) jsou specifické imunoglobuliny tříd IgM a IgG proti virovým proteinům. Jejich výskyt v krvi naznačuje možnou infekci nebo předchozí infekci. Jediným spolehlivým kritériem pro přítomnost viru v těle je však stanovení virové RNA, protože je detekováno již v prvních 1–2 týdnech nemoci, zatímco protilátky se v průměru objevují po 8 týdnech. Definice virové RNA je také vhodná pro vyšetřování jedinců, u nichž se protilátky proti viru nenacházejí, ale kvůli současným onemocněním nebo jiným důvodům (infekce HIV, trvalá hemodialýza) je produkce protilátek snížena..

Detekce virové RNA je považována za „zlatý standard“ v diagnostice hepatitidy C a potvrzuje pozitivní výsledek detekce protilátek (anti-HCV) na proteiny viru a naznačuje přítomnost a replikaci (reprodukci) viru v krvi.

Moderní molekulárně biologické diagnostické metody jsou vysoce citlivé (98-99%) a v kombinaci se sérologickými studiemi umožňují správně posoudit stadium nemoci, rozhodnout o taktice léčby, včetně výběru léčiv a načasování lékové terapie.

Na co se studie používá??

  • Pro diagnostiku virové hepatitidy C;
  • pro diferenciální diagnostiku hepatitidy;
  • k detekci dříve přenesené virové hepatitidy C.

Když je naplánována studie?

  • Při zkoumání osob s rizikem infekce virovou hepatitidou C;
  • pokud jsou detekovány protilátky proti viru hepatitidy C pro potvrzení diagnózy;
  • se symptomy virové hepatitidy a zvýšením jaterních transamináz;
  • pokud je známo o hepatitidě nespecifikované etiologie;
  • se screeningovými zkouškami;
  • s pochybnými výsledky sérologického vyšetření;
  • pokud se dítě narodilo z nakažené matky;
  • s hemodialýzou;
  • před léčbou a na konci léčby virovou hepatitidou C, poté po 6 a 24 měsících pozorování.

Co znamenají výsledky??

Pro každý ukazatel zahrnutý do komplexu:

1. Přítomnost protilátek (anti-HCV) nenaznačuje pokračující replikaci viru, protože může být známkou současné i minulé infekce..

2. V některých případech v nepřítomnosti protilátek nevylučuje infekci - v časném období akutní hepatitidy C (OGS) a při imunodeficienci.

3. Je třeba mít na paměti, že u příjemců, kterým byla transfuzována infikovaná krev, mohou být detekovány dárcovské protilátky (anti-HCV); jejich přítomnost nemusí nutně znamenat infekci HCV.

4. Současná detekce viru a protilátek (anti-HCV) v krvi ukazuje na současnou akutní infekci nebo exacerbaci chronické hepatitidy C (CHC). Diferenciální diagnostika akutní hepatitidy C ve většině těchto případů by měla být založena na dostupnosti příslušných epidemiologických údajů 1-4 měsíce před detekcí protilátek a zvýšením jaterních enzymů..

5. Nepřítomnost HCV RNA v přítomnosti protilátek (anti-HCV-pozitivní vzorky) v krvi může být příznakem nestabilní virémie, akutní hepatitidy, jakož i falešně pozitivního výsledku laboratorního testu..

Interpretace kombinací sérologických markerů hepatitidy C

Diferenciální diagnostika hepatitidy C: PCR, ELISA a další studie

Příčinný původce infekce HCV se objevil relativně nedávno. Přesné odhalení nemoci bylo vážným problémem až do počátku 90. let. To vedlo k rozsáhlému šíření viru během transfuzí krve a transplantace orgánů, což je dlouhý průběh infekce bez adekvátní terapie. Ale nyní je diagnóza hepatitidy C přesná, analýzy pomáhají předpovídat účinnost léčby a doba pro specifické studie nepřesáhne 3-5 dnů.

Proč tedy někteří odborníci porovnávají šíření HCV s epidemií? Stávající ruské právní předpisy stanoví pravidelné testování na hepatitidu C pomocí ELISA jak pro ohrožené lidi, tak pro pracovníky, kteří jsou schopni infikovat ostatní. Mnoho z nich však nepodléhá pravidelným lékařským prohlídkám a neprochází ani standardními klinickými testy, nemluvě o konkrétních studiích..

Ale HCV zdaleka není doprovázena žádnými klinickými projevy, navíc jen čtvrtina pacientů hlásí charakteristické příznaky nemoci. Virová infekce obvykle probíhá pomalu, ale k replikaci patogenu dochází nepřetržitě. Výsledkem je nevratná smrt hepatocytů. Místo buněk, které ztratily svoji funkci, se objevují oblasti pojivové tkáně - druh jizev.

Fibróza se tak vyvine, která, pokud nebude přijata terapeutická opatření, se vyvine v cirhózu jater - vážné onemocnění, doprovázené poruchou všech vnitřních orgánů. Pokud je v této fázi diagnostikována, můžete se viru zbavit. Změny jaterního parenchymu však zůstávají nevratné. V některých případech pacienti vyžadují neodkladnou transplantaci jater a léčba začíná po operaci.

Čím dříve je stanovena přesná diagnóza, tím dříve lékař zahájí terapii. Replikace viru se tak zastaví ještě před tím, než se vyvinou závažné komplikace. Rutinní klinické studie však nestačí k detekci infekce. Je nutné projít konkrétnější analýzy, které se liší jak v technice provádění, tak ve vlastnostech dekódování výsledků.

Můžete provést řadu diagnostických testů sami, ale získané údaje by měl interpretovat pouze lékař (zejména pokud jsou pozitivní nebo pochybné)..

Jak určit hepatitidu C?

Podezření na infekci může být způsobeno některými klinickými příznaky. Tyto zahrnují:

  • neustálý pocit slabosti;
  • astenický syndrom;
  • nesnášenlivost k fyzické námaze (dříve známá);
  • ospalost;
  • emoční podrážděnost;
  • poruchy trávení různé intenzity (mohou chybět, někdy se projevují jako nedostatek chuti k jídlu, nevolnost).

Tyto příznaky však nemohou spolehlivě detekovat HCV, protože tyto příznaky nejsou specifické a ukazují mnoho dalších patologií nebo obvyklých přepracování.

Jak zjistit hepatitidu C u dospělých a dětí:

  • krevní test na obsah určitých imunoglobulinů (ELISA);
  • podle výsledků studie provedené metodou polymerázové řetězové reakce;
  • o biochemické analýze obsahu vzorků jater, bilirubinu.

Nedávno se na farmaceutickém trhu objevily diagnostické soupravy, které vám umožní testovat přítomnost hepatitidy C doma. Takové testovací systémy jsou méně citlivé než laboratorní testy. Ale celkově jde o rychlý a poměrně přesný způsob autotestu..

Interpretaci výsledků, zejména těch pochybných, by měl provádět lékař. Pozitivní test je indikací pro lékařskou konzultaci..

Kromě toho je nutné zkontrolovat ukazatele obecného klinického testu krve a moči. Před zahájením léčby lékař vyhodnotí stav jater podle neinvazivních studií (ultrazvuk, elastometrie). Pokud existuje podezření na závažné poškození tkáně, provede se biopsie orgánů..

Hlavní metody laboratorní diagnostiky

Vzhledem k dlouhému asymptomatickému průběhu mohou být výsledky rutinního vyšetření krve a moči bez odchylek. K detekci viru hepatitidy C se proto používají sérologické (ELISA) a molekulární (PCR) laboratorní diagnostické metody. Za tímto účelem darujte krev ze žíly v soukromé laboratoři nebo klinice v místě bydliště. Lhůta pro získání výsledků je až 5 dní..

Více o diagnóze nemoci

Kdy lze HCV detekovat v krvi??

Hlavní metody diagnostiky patologie lze rozdělit do dvou skupin. Molekulární studie jsou zaměřeny na detekci virových částic. Kromě přítomnosti RNA patogenu hepatitidy C taková analýza ukazuje její kvantitativní obsah a přesný genotyp. Sérologické vyšetření (ELISA) „reaguje“ na produkci syntetizovaných imunoglobulinů, když virus vstoupí do lidské krve.

Hladiny RNA dostatečné pro laboratorní stanovení se dosahují 10-16 dní po infekci (pokud jsou diagnostikovány moderními vysoce citlivými technologiemi). Kvantitativně lze virovou RNA stanovit později, 4-6 týdnů po infekci. Potom je vhodné provést genotypizaci. Syntéza protilátky začíná okamžitě, při prvním kontaktu viru s lidskou krví. Ale v laboratoři pomocí analýzy ELISA mohou být detekovány až po 3–4 týdnech.

Schopnost detekovat virus v raných stádiích závisí na individuálních charakteristikách pacienta - načasování produkce protilátek a aktivity replikačních procesů viru.

Jaké testy se provádějí na podezření na hepatitidu C:

  • krevní biochemie, jaterní testy (odchylky od normy mohou pouze nepřímo naznačovat přítomnost hepatitidy C);
  • POKUD;
  • PCR.

Kompetentní fázové úplné vyšetření pomáhá eliminovat nejisté výsledky, poskytuje nejpřesnější obraz o celkovém zdravotním stavu pacienta a umožňuje lékaři předepsat správnou léčbu.

Diagnostika PCR

Testování PCR je nejpřesnějším testem pro detekci hepatitidy C v těle. Samotný princip polymerázové řetězové reakce je poněkud komplikovaný. K provedení je nutný zpracovaný a vhodně připravený vzorek biologického materiálu. Přidá se k ní enzym, který exponenciálně vyvolá dělení dané části RNA (pokud existuje). Následně se stanovení virových částic provádí pomocí různých fyzikálně-chemických metod.

Hlavní rozdíly mezi PCR diagnózou hepatitidy C ze studie pomocí enzymatického imunosorbentového testu jsou uvedeny v tabulce:

Molekulární test pomocí PCRPropojený imunosorbentový test
Cíle pro výzkum
Krevní virus RNAProtilátky proti hepatitidě C (třída G a M)
Různé varianty analýzy a studijní kritéria
Kvalitativní analýza vám umožní odpovědět na hlavní otázku, je člověk zdravý nebo nemocnýAnti HCV Total určuje celkový titr všech protilátek proti patogenu hepatitidy C v krvi, bez ohledu na třídu
Kvantitativní studie hodnotí virovou zátěžStanovení imunoglobulinů podle třídy: detekované markery IgG naznačují chronickou infekci, IgM - akutní
Genotypizace se používá k identifikaci různých patologiíProtilátky s jádrovým proteinem a nestrukturálními HCV proteiny - jedná se o podrobnou analýzu, je předepisována občas, slouží k diferenciální diagnostice infekce jinými chorobami, předpovídá průběh a výsledek
Diagnostické načasování
až 3 dny3-5 dní
Podmínky detekce (od okamžiku infekce)
10-14 dníO 3-4 týdny později
Pravděpodobnost získání falešných výsledků a chybného dešifrování
Minimální chyby mohou být spojeny s nesprávnou přípravou vzorku nebo porušením pravidel pro stanovení reakceNesprávné výsledky (falešně negativní nebo falešně pozitivní) mohou být důsledkem určitých chorob a stavů (například těhotenství, autoimunitní patologie, HIV, systémové infekce atd.)

Kvalitní výzkum

Kvalitativní analýza určená k identifikaci patogenní RNA je přísně specifická, proto se používá pro diferenciální diagnostiku chronické virové hepatitidy C a pro počáteční stanovení přítomnosti onemocnění. Moderní soupravy reagencií používané pro studii se vyznačují vysokou citlivostí. Spolehlivá diagnóza je možná během 1,5–2 týdnů po infekci.

Dešifrování analýzy není obtížné. Pokud jsou detekovány virové částice, je osoba nemocná nebo se nemoc zotavila. Negativní výsledek indikuje nedostatek patologie nebo diagnostického okna, když je osoba infikována, ale hladina RNA patogenu je příliš nízká pro laboratorní detekci.

Pomocí kvalitativní analýzy PCR je možná včasná diagnostika virové infekce.

Kvantitativní analýza

Studie se provádí po potvrzení diagnózy hepatitidy C kvalitativní PCR. Analýza určuje indikátor virové zátěže. Tento parametr určuje aktivitu patologického procesu. V závislosti na výsledku kvantitativní analýzy se rozlišuje několik úrovní virové zátěže (uvedené v tabulce).

Úroveň virové zátěže (měřeno v IU / ml)Dešifrování
Pod 3 104 104Nízká virémie
3ˑ104–8ˑ105Průměrná virémie
Více než 8 105Vysoká virémie

Čím vyšší je parametr virové zátěže (VL), tím aktivnější je replikace viru, horší prognóza a vyšší pravděpodobnost nevratných změn ve struktuře jaterní tkáně. Vysoká virémie je zpravidla doprovázena poměrně charakteristickými klinickými projevy infekce. Detekce nízké VL, zejména na pozadí akutní fáze onemocnění, je prediktorem samoléčení. V tomto případě je začátek léčby odložen na 7 až 14 dní, poté je studie opakována.

Genotypizace

Tato analýza se provádí, pouze pokud je v krvi detekována virová RNA a je stanoven její kvantitativní obsah. Genotypizace je jedinou studií, která určí typ patogenu hepatitidy C. Je to jediný způsob, jak správně předepsat průběh léčby a stanovit dobu jejich použití..

Rychlé testování doma

V současné době je diagnostika virové infekce možná doma, zatímco člověk nepotřebuje žádné speciální lékařské dovednosti. Rychlý test na hepatitidu C "funguje" podle principu enzymově vázaného imunosorbentového testu, to znamená, že souprava umožňuje určit přítomnost protilátek proti HCV ve vzorku biologického materiálu. Většina testovacích systémů je navržena pro testování krve. Byly však kity, aby se zjistilo, zda existují ve slinách imunoglobuliny pro hepatitidu C..

Pokud jde o spolehlivost rychlých testů, bylo provedeno několik klinických studií. Bylo zjištěno, že takové soupravy nejsou nejpřesnějším způsobem diagnostiky infekce, hodně záleží na správnosti sběru biologického materiálu, dodržování dalších pravidel pro analýzu. Provedení takového testu však umožňuje nezávisle určit infekci bez návštěvy lékaře a laboratoře.

Cena jednoho testovacího systému, který umožňuje kontrolu viru, se pohybuje mezi 800–2000 rublů v závislosti na výrobci a metodě analýzy. Studie se provádí následujícím způsobem. Na testovací proužek se nanese vzorek biologického materiálu (sliny nebo krev) a čeká se na přidělený čas. Vzhled jednoho kontrolního proužku naznačuje negativní výsledek, dva řádky označují možnou infekci..

Příprava na test

Při přípravě na průzkum je třeba dodržovat následující pravidla:

  • vyloučit toxický účinek alkoholu na játra (odmítat pít alkohol 5-7 dní před testem);
  • následovat dietu s omezením mastných, smažených, uzených jídel (tabulka č. 5) týden před vyšetřením;
  • darovat krev přísně na lačný žaludek (stravování je zakázáno 12-14 hodin před odběrem krve);
  • nekuřte 8 hodin před studií.

Existuje několik způsobů, jak diagnostikovat. Krev můžete darovat v soukromé laboratoři, kde nejsou vyžadovány pokyny od lékaře. Nezbytné testy jsou prováděny podle pojistné smlouvy, ale předtím budete muset získat pokyny od místního praktického lékaře nebo specialistu na infekční choroby..

Změna krevního obrazu

Pacienti se často zajímají o to, zda obecný krevní test ukáže hepatitidu C, protože obecně jsou pravidelně prováděny obecné klinické testy na virová onemocnění a další běžnější infekce. K změnám v obraze krve však nedochází vždy. Tato porušení jsou navíc nespecifická a neumožňují přesnou diagnózu choroby..

V přibližně 20-30% případů dochází k následujícím změnám:

  • snížení celkové hladiny leukocytů v důsledku lymfocytů;
  • snížení obsahu hemoglobinu;
  • změny hladiny krevních destiček v důsledku poruch systému srážení krve;
  • Zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů.

Dalším způsobem, jak zjistit virové poškození jater, jsou ukazatele biochemického krevního testu.

Možná infekce je indikována zvýšením koncentrace:

Při užívání antivirových léků dochází k narušení funkční aktivity jater.

Hepatitida C není diagnostikována na základě výsledků jaterních testů a standardních klinických krevních testů..

Jak identifikovat komplikace

K získání úplného obrazu o stavu pacienta jsou nutné další instrumentální studie. Důvodem je dlouhý asymptomatický průběh patologie. Pacient se často dozví o přítomnosti onemocnění ve fázi fibrózy as nepříznivou prognózou - ve fázi cirhózy nebo maligní malignity hepatocytů.

Taktika terapie do značné míry závisí na stavu jater. U dekompenzovaných forem cirhózy je použití cílených antivirotik doplněno ribavirinem nebo je prodloužena doba léčby na 24 týdnů.

Biopsie jater

Postup se provádí ke stanovení stadia a stupně cirhózy, jakož i k potvrzení maligní transformace buněk (dříve byl nádor detekován ultrazvukem). Punkce se provádí v nemocnici v lokální anestézii.

Specialista pod dohledem ultrazvuku provede vpich a vloží do jaterního parenchymu speciální jehlu pomocí záchytného systému, který vám umožní odebrat vzorek biologického materiálu. Kousek tkáně se umístí do speciálního média, je-li to nutné, přidá se barvivo a zkoumá se pod mikroskopem.

Kontraindikací je parazitické poškození jater a závažné poruchy koagulace. Kromě toho schopnost provádět manipulace přímo závisí na souhlasu pacienta. Aby se mohl informovaně rozhodnout, musí lékař podrobně vysvětlit, k čemu jsou výsledky biopsie, jaká jsou rizika během zákroku.

Ultrazvukové vyšetření kombinuje vysoký obsah informací, bezbolestnost a bezpečnost. Během 15-20 minut může lékař získat podrobné údaje o velikosti a struktuře jater a dalších orgánů břišní dutiny.

Ultrazvuk prováděný na pozadí hepatitidy C zpravidla ukazuje:

  • poruchy oběhu orgánů;
  • změny spojené s odtokem a sekrecí žluči;
  • přítomnost tuleňů, ložisek zánětu, nekrózy, v závažných případech je možná detekce novotvarů;
  • zvětšení jater.

Podle výsledků ultrazvuku lékař pochopí rozsah poškození jater, přesná diagnostika hepatitidy C je však možná pouze na základě výsledků krevního testu..

Elastometrie

Samotná technika průzkumu připomíná ultrazvukovou diagnostiku. Elastometrie je neinvazivní bezbolestná studie určená k posouzení hustoty jaterního parenchymu. Doktor tak může určit stadium a závažnost fibrózy, ve které je normální orgánová tkáň nahrazena pojivovou tkání. Bez vhodné terapie a cílené antivirové léčby se vyvíjí cirhóza..

CT, MRI

Podobné techniky jsou informativní při diagnostice cirhózy a přítomnosti maligních novotvarů. Tomogram má řadu kontraindikací. Ale taková studie je mnohem informativní než ultrazvuk a elastometrie, umožňuje plně posoudit stav jater.

Autodiagnostika

Samodiagnostika viru bez řádného výzkumu a jejich správné interpretace je nemožná. Člověk může navrhnout infekci pro řadu příznaků, jako je zvýšená únava, přetrvávající slabost, v kombinaci se zažívacími nesnázemi. Do rizikové skupiny patří lidé, kteří jsou často vystaveni invazivním lékařským nebo estetickým procedurám, které zanedbávají bariérové ​​metody ochrany při náhodném sexuálním kontaktu.

Nejjednodušší způsob autodiagnostiky je provedení expresního testu nebo provedení testů v placené laboratoři. Avšak v přítomnosti charakteristické jaterní virové léze je lepší podstoupit komplexní vyšetření pod dohledem lékaře.

Těhotné vyšetření

Screening na hepatitidu C během těhotenství je povinný a provádí se dvakrát: při první konzultaci s gynekologem a registrací a poté uprostřed posledního trimestru. Lékař předepisuje testy provedené pomocí ELISA. Hlavním problémem je však získání falešně pozitivních výsledků. Po početí žena začne produkovat proteiny, které mají strukturu blízkou protilátkám proti hepatitidě C.

Pozitivní ELISA během těhotenství proto není vždy známkou infekce a vyžaduje potvrzení pomocí PCR. Také v období porodu dítěte je možné vyšetřit orgány břišní dutiny pomocí ultrazvuku, někdy se provádí elastometrie. Pokud je však diagnóza potvrzena, může léčba poškodit plod. Proto jsou předepsány léky, které podporují zdraví žen, a hlavní terapie je zahájena po porodu.

Závěr

Léčba hepatitidy C je velmi realistická jak v akutní, tak chronické fázi. Jednou z podmínek úspěšné terapie je včasná diagnostika, kdy je stále možné obnovit funkční aktivitu jater. Proto odborníci doporučují provádět příslušné testy samostatně nebo ve směru lékaře, a pokud je výsledek pozitivní, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Základní testy na hepatitidu C

Kvalita PCR. Metoda polymerázové řetězové reakce (PCR) odhaluje přítomnost RNA viru hepatitidy C v krvi. Jedná se o nejpřesnější diagnostickou metodu, která ukazuje, zda je tělo nyní infikováno infekcí nebo zda imunitní obrana patogen porazila sama..

Specialisté bez PCR neprovádějí konečnou diagnózu a doporučuje provést analýzu 15 IU / ml (citlivost). Pokud se však provádí poprvé, stačí k detekci viru projít 60.

PCR kvantitativní. Chcete-li získat požadovaný výsledek léčby, musíte znát počáteční virovou zátěž. To v případě potřeby pomůže změnit terapeutický průběh a řídit jeho průběh..

Genotypizace RNA viru. Analýza pomáhá vybrat vhodný lék a předepsat průběh léčby a diagnostikovat přítomnost různých genetických typů hepatitidy C. Existuje celkem 6 genotypů a existuje několik subtypů, například 1a, 1b. U každého jsou vybírány různé léky.

Fibroscan a elastografie. Byl proveden bezbolestný postup k identifikaci přesných informací o stavu jater. Elastometrie ukazuje počet zdravých orgánových buněk ve vztahu k fibróze. S fibrózou 3. a 4. stupně jsou Sofosbuvir a Daclatasvir předepsány pro 24týdenní kurz, po dobu 12 týdnů bude třeba přidat Ribavirin.

Krevní chemie. Indikátory mohou být chybné kvůli vlivu určitých léků nebo aktivní fyzické aktivity..

Obecná analýza krve. Které ukazuje:

  • koncentrace hemoglobinu;
  • hodnota hematokritu;
  • koncentrace červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček v krvi.

Jaké testy se provádějí pro předepsání léčby proti hepatitidě C?

Při léčbě Sofosbuvir + Velpatasvir by měl specialista na infekční onemocnění předepsat ELISA (enzymaticky vázaný imunosorbentový test) na hepatitidu B. Je nutné podat protilátky proti hepatitidě B, protože Velpatasvir může způsobit reaktivaci viru.

Důležité! U pacientů s koinfekcí HIV + hepatitida C není léčebný režim Sofosbuvir + Velpatasvir předepsán, protože existuje vysoká interakce s ARVT (antiretrovirová terapie), kterou podstoupí každý pacient infikovaný HIV. Kromě toho je imunitní stav CD3 buněk přiřazen těmto pacientům bez selhání. Toto imunologické vyšetření na virovou infekci se provádí před léčbou, pokud jsou buňky CD3 menší než 300, může to být fatální.

Níže je uveden standardní seznam testů, bez nichž nelze zahájit léčbu hepatitidy C pomocí Sofosbuviru v kombinaci s jinými léky:

  • Povinné analýzy - Genotypizace HCV RNA, kvantitativní HCV RNA, fibroscan nebo elastografie;
  • Krevní chemie,
  • Obecná analýza krve.

Protilátky proti hepatitidě C indikují stadium infekčního zánětlivého procesu v těle nebo dříve přeneseného onemocnění. Protilátkové testy se provádějí před a po ošetření, aby se monitorovala přítomnost virové RNA v krvi..

Diagnóza hepatitidy C: laboratorní testy, PCR a další vyšetření

Včasná diagnóza hepatitidy C minimalizuje rizika vzniku závažných následků onemocnění. Virus, který se rozmnožuje v těle, vede ke zničení hepatocytů ak rozvoji přetrvávajícího autoimunitního zánětu. Základní diagnostické metody pomáhají identifikovat virus v raných stádiích infekce. Je-li nemoc detekována, je nutné důkladnější vyšetření. Za tímto účelem se provádějí instrumentální typy kontroly průběhu nemoci..

Jak identifikovat a detekovat hepatitidu C?

Pokud nemoc postupuje v anicterické lubrikované formě, pak je téměř nemožné pochopit, že máte hepatitidu C. V 80% případů onemocnění onemocní bez povšimnutí a virový patogen postupně ničí jaterní buňky a celé tělo.

Jaké zkoušky je třeba složit?

K ověření diagnózy a komplikací nemoci u dospělých a dětí je nutné použít hardwarové a laboratorní diagnostické metody. Hardwarové postupy umožňují vizualizovat postižený orgán, určit stupeň destrukce hepatocytů, nepřítomnost nebo přítomnost závažných komplikací (nádory, fibróza, mastná hepatóza atd.). Laboratorní testy jsou součástí diferenciální diagnostiky. Pomocí krevního testu můžete identifikovat samotný patogen nebo přítomnost protilátek proti němu.

Jak zjistit hepatitidu C doma? Z tohoto důvodu existují nejnovější rychlé testy (více o nich naleznete v tomto článku). Pomáhají s vysokou přesností k detekci nemoci po nezávislé analýze doma. Ke kontrole je potřeba kapka krve nebo slin. Konečná diagnóza se však provádí až po laboratorních testech ve zdravotnickém zařízení.

Laboratorní diagnostika: jaké testy dělají

Laboratorní diagnostika HCV v současné době umožňuje nejen přesně určit přítomnost viru v lidském těle, ale také zjistit, kolik času uběhlo přibližně od doby infekce, jak aktivně se onemocnění vyvíjí..

Primární diagnostické studie se provádějí v několika fázích a umožňují vám získat odpovědi na řadu otázek nezbytných k určení další taktiky léčby:

  • jak účinně imunitní systém reagoval na kontakt s virem;
  • jak dlouho byl HCV v lidském těle;
  • jaká je fáze infekce (akutní nebo chronická v akutním stadiu);
  • jak závažné je onemocnění (čím vyšší je virová zátěž, tím aktivnější je patologický proces);
  • genotyp a podtyp viru (rozhodující pro předepisování konkrétních léků).

Je však vhodné provést výše uvedené studie až po konečném potvrzení diagnózy. To provedete několika laboratorními testy.

Kdy může být virus detekován v krvi

Po vstupu do těla začíná aktivní replikace viru. Dokud však není dosaženo určité úrovně, není HCV detekována v krvi. Nejmodernější vysoce citlivé PCR testovací systémy jsou schopny detekovat nemoc po 3-4 týdnech. Pokud však máte podezření na možnost infekce a negativní výsledek, studie doporučují druhý test.

Analýza hepatitidy C provedením enzymatického imunosorbentového testu (ELISA) je informativní po dobu 10 až 16 týdnů po infekci. Během této doby jsou protilátky proti viru produkovány v dostatečném množství pro stanovení.

Zároveň je však třeba vzít v úvahu možnost jak falešně negativních, tak falešně pozitivních výsledků ELISA. Taková pravděpodobnost existuje, když:

  • těhotenství (bez ohledu na termín);
  • podmínky imunodeficience;
  • autoimunitní onemocnění;
  • onkologie ovlivňující hematopoetický systém.

Kromě toho nelze vyloučit lidský faktor, tj. Laboratorní chybu, ke které došlo během analýzy. Proto s pozitivním výsledkem lékaři doporučují provést studii znovu. Podobná taktika je dodržována, pokud se specifické příznaky vyvíjejí na pozadí negativní ELISA a / nebo PCR..

Jaké testy se provádějí na podezření na hepatitidu C

Diagnostické vyšetření pacienta s možnou infekcí HCV je upraveno mezinárodními lékařskými protokoly.

V souladu s doporučeními WHO jsou analýzy prováděny v tomto pořadí:

  • jaterní testy (v počátečním stádiu nemoci nebo latentním průběhu hepatitidy C mohou indikátory odpovídat fyziologickým limitům normy);
  • ELISA (v první fázi se doporučuje provést celkovou ELISA, která stanoví celkový počet imunoglobulinů typu G a M, s pozitivním výsledkem, oddělené testy na IgG a IgM na HCV se provádějí samostatně);
  • polymerázová řetězová reakce (PCR) je rozdělena na kvalitativní (určuje pouze přítomnost patogenní RNA v krvi), kvantitativní (odhaduje hladinu RNA) a genotypování (odhaluje přesný typ HCV - genotyp a podtyp).

Kromě toho lékař předepisuje standardní seznam testů. Zahrnuje studii o HIV a dalších typech virové a infekční hepatitidy, OAK a OAM, hodnocení lipidového a bílkovinného profilu krve, imunogramu atd. Pokud je podezření na přítomnost fibrózy, cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu, biopsie jater.

Diagnostika PCR

Studie prováděné pomocí PCR jsou považovány za nejspolehlivější metody diagnostiky hepatitidy C. Polymerázová řetězová reakce umožňuje identifikovat konkrétní virovou RNA v lidské krvi, posoudit jejich počet a strukturu nukleotidového řetězce..

Diagnostiku PCR lze provádět několika metodami (každá se liší v technologii a nákladech na pacienta):

Různé PCRPopis analýzy
KvalitníZaměřuje se pouze na detekci RNA viru hepatitidy C
KvantitativníProvádí se posouzení virové zátěže (dešifrování provádí pouze lékař)
GenotypizaceJe nutné určit typ infekce

PCR se doporučuje po studii anti-HCV metodou ELISA, která umožňuje stanovení specifických protilátek proti hepatitidě C. Přítomnost IgM naznačuje akutní průběh infekce, IgG označuje chronickou nebo latentní. Aktivitu patologického procesu lze předpokládat titrem protilátek, přesná virová zátěž se však stanoví pouze pomocí PCR.

Kvalitativní analýza

Kvalitativní analýza je druh kontroly, zda je v lidské krvi HCV RNA. Na rozdíl od výsledků testu ELISA, které závisí na určitých faktorech (například na přítomnosti těhotenství nebo stavu imunitního systému), jsou data PCR jednoznačná. S pomocí této studie je však možné zjistit, zda existuje RNA hepatitidy C nebo ne..

Pro úplný klinický obraz jsou zapotřebí další testy. Proto je ve formě laboratoře uveden pouze název analýzy a získaný výsledek. Průměrné náklady na vysoce kvalitní PCR na soukromých klinikách jsou asi 1 000 rublů.

Kvantifikace HCV RNA

Provádí se ke stanovení úrovně virové zátěže, tj. Počtu kopií viru hepatitidy C v určitém objemu krevní plazmy. Jednotky měření ME / ml. Vysoká míra znamená akutní průběh nemoci a často znamená riziko vážného poškození jater.

Údaje pro dešifrování výsledků analýzy jsou uvedeny v tabulce, ale studie by měl interpretovat pouze specialista na infekční onemocnění - hepatolog a provést konečnou diagnózu..

Získaný výsledekDešifrování
ZápornýČlověk není infikován HCV nebo je množství RNA v krvi příliš nízké na to, aby bylo určeno laboratorními testovacími systémy (pravděpodobně do 1–4 týdnů po infekci)
1,5 IU / mlNízká virová zátěž, příznivá prognóza
4–106–2108ME / mLPrůměrná virová zátěž slouží jako indikace pro okamžitý začátek léčby
Nad 2 × 108 MB / mlVysoká virová zátěž, špatná prognóza. Antivirová terapie potřebná po komplexním posouzení jater

V laboratořích se značky zkušebních systémů a podle toho použité měrné jednotky a použité standardy mohou lišit. Proto se při dešifrování doporučuje zaměřit se na referenční hodnoty.

Náklady na výzkum v placené laboratoři dosahují 2500 rublů.

Genotypizace

Genotypizace je jednou z hlavních analýz ve stadiu přípravy pacienta na zahájení antivirové terapie. Studie je založena na rozdílech ve struktuře známých 6 odrůd (a asi 100 podtypů) HCV. Výsledková forma označuje identifikovaný genotyp a podtyp, například 1b nebo 3a atd. Získaná data umožňují lékaři určit seznam předepsaných léků a délku léčby, vysvětlit pacientovi možné výsledky léčby.

Náklady na genotypování na soukromé klinice se pohybují od 1 000 rublů.

Rychlý test na hepatitidu C

Rychlý test na virovou hepatitidu C je určen k detekci protilátek, které imunitní systém produkuje po vstupu viru do těla.

Testovací proužky jsou:

  1. Pro diagnózu krví. Krabice obsahuje sadu všech potřebných nástrojů, ihned po otevření je systém připraven k použití. Je přiložena instrukce, která popisuje krok za krokem algoritmus účinku, počínaje vzorkováním krve, až po vyhodnocení výsledku..
  2. Diagnostika slinami. Speciální jednorázové zařízení shromažďuje malé množství slin nebo dásní. Výsledek je vyhodnocen po 20 minutách..

Testy Cito lze zakoupit v lékárně bez lékařského předpisu. Jejich spolehlivost je vyšší než 96%. Vše záleží na správnosti příjmu biomateriálů, dodržování pravidel testování, výrobci, způsobu skladování atd. Ceny produktů se pohybují od 300 do 1600 rublů..

Tvorba protilátek v těle trvá minimálně 2–3 týdny. V některých případech je tento proces prodloužen na šest měsíců..

Jak složit testy

Kompletní krevní obraz je odebírán kdykoli, po hodině od jídla. Krevní test na biochemické parametry přísně na lačný žaludek ráno, od 9 do 11 hodin. Důvodem je biologický rytmus těla. Noční hlad by měl být nejméně 10 hodin.

Při použití testovacích proužků doma je důležité, aby hematokrit (průtok krve) byl v rámci normálních limitů. Hustá krev zkresluje výsledky..

Virologická analýza hepatitidy (stanovení antigenů a protilátek) se provádí z žilní krve, má větší diagnostickou hodnotu. Mezi biomateriálním plotem a posledním jídlem by mělo uplynout 4-6 hodin. V předvečer je lepší odmítnout příliš mastná jídla, alkohol, přejídání.

Pokud jste nedávno podstoupil Rg-grafii, rektální vyšetření konečníku, fyzioterapii, došlo k příjmu účinných léků a antibiotik, musíte to oznámit svému lékaři nebo laboratornímu asistentovi.

Změny ve složení krve

Ukáže obecný krevní test hepatitidu C? Ne, neexistují žádné ukazatele pro diferenciální diagnostiku viru. Zkušený hepatolog by však měl upozornit na leukocytózu a prudké zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Podrobná analýza biochemie odhalí změny ve fungování jaterních charakteristik onemocnění, výskyt ohromných komplikací chronické a akutní hepatitidy C.

Zde jsou typické laboratorní testy a jejich diagnostická hodnota:

> normy pro cirhózu a virovou hepatitidu

normy pro hepatitidu.

normy pro rakovinu jater

Testovací indikátorDiagnostická hodnota
Aspartátaminotransferáza (AsAt)Pokud je tento enzym více než normální, říkají o smrti hepatocytů nebo myocytů. Výjimka - těhotné ženy, kde je povolen mírný přebytek
Alaninaminotransferáza (AlAt)U hepatitidy je několikrát překročena norma enzymu
Alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza)> normy pro kostní patologie, zkumavky nebo onkologické procesy v játrech, cirhóza, jakákoli hepatitida virového původu
Laktát dehydrogenáza (LDH)> normy pro ničení tkáně jater
Glutamát dehydrogenáza (GDH)Odchylky od normy jsou pozorovány u těžkých poruch jater, žlučových cest, akutních toxických účinků
Sorbitoldehydrogenáza (LDH)Normálně prakticky chybí. Vzhled enzymu bude indikovat virovou nebo nevirovou hepatitidu, cirhózu
Gama glutamyltransferáza (GGT)> normy pro hepatitidu na pozadí systematických intoxikací alkoholem
Fruktóza monofosfát Aldolaza (FMFA)Normálně obsažené pouze ve stopových množstvích. Aktivní přítomnost enzymu je pozorována u akutních forem hepatitidy, zejména spojovaných s pracovními riziky.
Celkový protein> normy pro abnormální tkáň jater
Bíleknormy se závažnými výživovými chybami, cirhózou, ale zejména na pozadí alkoholismu
Triglyceridy

Další diagnostické metody

Hardwarové studie mají vysokou diagnostickou hodnotu, zejména pro detekci chronické hepatitidy C. To je důležité pro včasné zahájení terapie a pro boj proti selhání jater..

Biopsie jater

Studie poskytuje vzorek biopsie pro další histologickou analýzu výsledné jaterní tkáně. Biopsie jater je jedním z nejpřesnějších testů diferenciální diagnostiky pro chronickou virovou hepatitidu C, která vám umožní zkontrolovat přítomnost viru v tkáních, možné maligní procesy, stupeň fibrózy atd..

Nejčastěji se uchylují ke třem typům biopsií:

  1. Perkutánní. Proražte přední břišní dutinu, poté pod kontrolou ultrazvuku nebo slepě dosáhněte jater, kde je odebrán vzorek biopsie. Manipulace nevyžaduje celkovou anestezii, méně traumatizující s minimální dobou hospitalizace.
  2. Laparoskopické Provádějí se v celkové anestezii pomocí laparoskopu - přístroje s videozařízením. Operace je invazivní, ale lékař na obrazovce uvidí stav orgánu a biopsie bude odebrána z nejvíce postižených oblastí jaterní tkáně..
  3. Transjugulární. Vhodné pro pacienty se zvýšeným rizikem krvácení. V místě velkých krevních cév se provede vpich, studie se provádí pod kontrolou EKG.

Kontraindikace:

  • závažné poruchy v systému srážení krve;
  • přítomnost jedné nebo více echinokokových cyst;
  • vaskulární nádory jaterní tkáně;
  • přítomnost hnisu nebo purulentní fúze žlučových cest;
  • pleurální empyém na pravé straně, subfrenický absces;
  • hilaiditi syndrom;
  • pokročilá forma emfyzému;
  • žloutenka v důsledku vytvoření úseku překážky v oblasti drenáže žlučovodů;
  • neochota pacienta dát písemné povolení k provedení postupu.

Většina komplikací se objevuje během prvních 24 hodin po biopsii. Proto je pacient ponechán na klinice až do druhého rána. Monitorován krevní tlak a srdeční frekvence.

Pomůže to včasné diagnostikování krvácení z kanálu vpichu. Doporučují odpočinek na 6–8 hodin. Lékař vám podrobně řekne o přípravě na biopsii, všechna jeho doporučení by měla být přísně dodržována..

Ultrazvuk břišní dutiny

Ultrazvuk je běžný, cenově dostupný diagnostický postup založený na hardwaru pro zkoumání břišních orgánů. Ultrazvuk doplněný portálovým dopplerovským systémem a se zvýšením kontrastu jsou hlavními metodami pro hodnocení stavu parenchymu jater, portální venózní hypertenze a dalších změn charakteristických pro průběh hepatitidy C.

Příprava na ultrazvuk je jednoduchá, ale vyžaduje pečlivé provedení všech doporučení. Do studie přicházejí přísně na lačný žaludek s hladem po dobu nejméně 10 hodin. Na několik dní opustí všechny produkty, které způsobují nadýmání.

Pokud střeva zůstanou oteklá, je indikován kardinál. Den předtím je dovoleno vytvořit klystýr s vysokou čisticí schopností.

Fibroscanning (elastometrie)

Fibroscan je neinvazivní diagnostický postup pro detekci remodelačních míst jaterní pojivové tkáně. Měření se provádí pomocí speciálního senzoru umístěného na úrovni jater mezi dvěma žebry. Během měření pacient cítí pouze lehké, neškodné a bezbolestné vibrace na kůži.

Pod přístrojem je pacient jen pár minut, postup se opakuje, jakmile to bude nutné. Přibližně 2-3 hodiny před vyšetřením je pacientovi zakázáno jíst. Elastometrie je kontraindikována při těžké obezitě, ascitu a respiračním selhání..

CT, MRI

Pokud ultrazvukové vyšetření dává nejistý výsledek, je předepsána CT (počítačová tomografie) nebo MRI (magnetická rezonance) jater..

Tyto studie mají obecná bezpečnostní opatření a kontraindikace:

  • tělesná hmotnost> 150 kg;
  • kovové šperky, zipy, knoflíky jsou odstraněny;
  • nezapomeňte informovat svého lékaře o alergiích, dlouhodobých lécích a fóbiích ve stísněných prostorech;
  • duševní poruchy, nevhodné chování pacienta;
  • některá onemocnění, jako je myelom a selhání ledvin, vyžadují opravu plánu ozařování Rg;
  • rovnátka.

CT není předepsána během těhotenství, pokud je ve střevě směs baria nebo poslední jídlo bylo dříve než 4 hodiny před zákrokem. MRI se neprovádí, pokud je na místo aplikována sádra, je zde kovová protéza nebo ovladač srdeční frekvence.

Počítačová tomografie se provádí pomocí paprsků Rg, MRI jsou magnetické vlny. Získané vrstvené obrázky pomáhají vizualizovat strukturální změny (fibróza, cirhóza, mastná hepatóza) a velikost orgánů. Pokud je použito kontrastní médium, pak se na snímcích objeví fokální změny o průměru> 1 cm.

Screening těhotenství

Včasná diagnóza onemocnění je zvláště užitečná během těhotenství. Hepatitida C může vážně komplikovat průběh těhotenství, zvyšuje riziko nitroděložních patologií a může vést ke zhoršení funkce jater. Zlatým standardem je průzkum šest měsíců před plánováním dítěte. Pokud je přítomnost infekce detekována, musíte se před těhotenstvím podrobit terapii.

Pokud těhotná žena nebyla vyšetřena před početí, nelze v žádném případě upustit od konkrétních testů. Při hepatitidě C se poprvé provádí registrace při prenatální klinice, podruhé ve druhém trimestru, třetí ve třetím. Pokud existují podezření na podezření na nemoc, je předepsán neplánovaný laboratorní test..

Závěr

Jak ukazuje praxe, doktoři v arzenálu mají všechny nezbytné diagnostické schopnosti pro včasnou detekci infekce. Jakmile tedy osoba má podezření nebo si uvědomí, že je infikována, měli byste okamžitě jít na schůzku s specialistou na infekční choroby, terapeutem nebo hepatologem..

Pouze včasný začátek správně zvoleného léčebného režimu povede k úplné léčbě nebo prodloužené remisi..