Testy na hepatitidu C. Krevní test na hepatitidu

Chcete-li zjistit, zda vaše tělo zažilo virus hepatitidy C, stačí provést krevní test na hepatitidu - markery infekce virem. Tyto markery jsou celkové protilátky proti HCV (anti-HCV), které jsou stanoveny enzymově vázaným imunosorbentovým testem (ELISA) v séru žilní krve.

Pozitivní výsledek tohoto testu je obvykle ověřen pomocí adjuvantní rekombinantní imunoblotové zkoušky (RIBA). Metoda ELISA se široce používá pro počáteční diagnostiku virové hepatitidy. Tento test na hepatitidu se provádí u dárců krve, těhotných žen, pacientů před operací atd..

Pokud je test na HCV negativní, nikdy jste neměli hepatitidu. Výjimkou jsou případy nedávné infekce (ne více než 6 měsíců). Během této doby se protilátky ještě nemusí objevit v krvi. Pozitivní výsledek znamená, že tělo bylo vystaveno viru hepatitidy C..
Anti-HCV protilátky nejsou samotný virus, ale proteiny produkované imunitním systémem v reakci na virus vstupující do těla. Protilátky se vyskytují v různých třídách a lze je detekovat po dlouhou dobu, někdy i po celý život, a to i bez přítomnosti samotného viru..
Abychom pochopili, zda jste nemocní (hepatitida se stala chronickou), nebo zda protilátky zůstávají po nemoci, a abyste zjistili aktivitu viru a možné komplikace, musíte provést další vyšetření. Stojí za zmínku, že pouze asi 20% lidí, kteří byli jednou infikováni hepatitidou C, se s infekcí vyrovnají sami. Proto bohužel ve většině případů přítomnost protilátek proti HCV naznačuje chronickou virovou hepatitidu C (HCV).

Diagnóza akutní hepatitidy C je stanovena podle souboru klinických příznaků a příznaků akutní hepatitidy: nadbytek alaninaminotransferázy (ALT)> 10krát vyšší než horní hranice normálu, přítomnost RNA viru hepatitidy C (ačkoli HCV RNA může spontánně klesnout na nedetekovatelné úrovně).

Diagnóza chronické hepatitidy C se provádí simultánní detekcí anti-HCV protilátek a RNA viru hepatitidy C za přítomnosti biologických nebo histologických příznaků chronické hepatitidy do 6 měsíců od infekce.

Algoritmus pro detekci hepatitidy C: tedy nejprve projít protilátkovým testem na HCV. Pokud je test pozitivní, musíte provést vysoce citlivý test PCR k detekci RNA viru a rozlišit mezi akutní a chronickou hepatitidou C. K tomu musíte provést biochemický krevní test (ALT, bilirubin), jakož i další testy, které lékař infekční choroby předepíše podle výsledků vyšetření.. Pokud je test PCR negativní, musíte jej po 3 měsících znovu opakovat.

Pokud není možné testovat protilátky, je povoleno používat rychlé diagnostické testy s použitím séra, plazmy, plné krve z prstu nebo slin namísto klasických metod ELISA, aby se usnadnil screening protilátek proti HCV a zlepšil přístup k lékařské péči..

Série testů nezbytných pro další diagnostiku u lidí s pozitivním testem na protilátky proti hepatitidě C by měl být předepsán specialistou na infekční choroby nebo hepatologem, ale doporučujeme vám jít „připraveni“ na první jmenování u lékaře. Ušetří vám to čas. Proveďte následující výzkum:

- obecný krevní test (KLA);
- ALT, AST, bilirubin (biochemický krevní test);
- RNA z hepatitidy C RNA (kvalitativní studie);
- stanovení genotypu viru (v laboratoři zajistěte, aby byla tato analýza provedena pouze v případě pozitivního PCR, jinak tento test nemusíte provádět);
- Ultrazvuk břišních orgánů (játra, močový měchýř, slezina, slinivka břišní).

Po setkání s lékařem mohou být předepsány další testy. Níže je uveden kompletní seznam testů, které se obvykle používají k diagnostice virové hepatitidy C. Které z těchto studií potřebujete, specialista by se měl rozhodnout po prozkoumání a interpretaci výsledků úvodního vyšetření.

Obecná analýza krve

Hemoglobin, červené krvinky, hematokrit, bílé krvinky, krevní destičky, neutrofily, eozinofily, bazofily, lymfocyty, monocyty, ESR, počet bílých krvinek.

Krevní chemie

ALT, AST, bilirubin, GGT, alkalická fosfatáza, glukóza, feritin, sérové ​​železo, transferrin, kreatinin, cholesterol, triglyceridy. thymolový test (TP).

Vyhodnocení funkce jater

Proteinové frakce (a1-globuliny, a2-globuliny, beta-globuliny, gama-globuliny), koagulogram, albumin, celkový protein. Je předepsán pro podezření na zhoršenou funkci jater..

Testy na další virovou hepatitidu

HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs (markery hepatitidy B), anti-HAV (celkové protilátky proti hepatitidě A), HGV RNA (hepatitida G RNA), TTV DNA (hepatitida TTV DNA).

HIV test

Hodnocení stavu hepatitidy a aktivity onemocnění.

Biopsie jater, elastometrie, fibrotesty, ultrazvuk (režimy 3D + PD). Nejčastěji používaná elastometrie (fibroscan) jater.


PCR stanovení HCV RNA - kvantitativní studie.

Testy funkce štítné žlázy

(Tyto studie se provádějí, když je nutná léčba interferonem a ribavirinem +/- sofosbuvir. Uvedený léčebný režim je dnes zastaralý, ale v některých případech je jeho použití oprávněné.)

- protilátky proti thyroglobulinu
- protilátky proti tyroperoxidáze
- hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), T3, T4
- Ultrazvuk štítné žlázy

Autoimunitní testy

- AMA (antimitochondriální protilátky), ANA (antinukleární protilátky), SMA (protilátky hladkého svalstva)
- Kryoglobuliny
- Revmatoidní faktor (RF)
- Antinukleární faktor (ANF)

Přestože je hepatitida C přenášena velmi zřídka pohlavní a vertikální cestou (z matky na dítě), je vhodné zkontrolovat příbuzné na přítomnost anti-HCV. Také všem pacientům s hepatitidou C se doporučuje očkování proti hepatitidě A a B (v případě absence imunity).

Kolik testování hepatitidy se provádí?

Analýza na hepatitidu C se provádí od jednoho do pěti pracovních dnů. Ve většině případů jsou výsledky testu připraveny den po odběru krve..

Testy a četnost studií u pacientů, kteří nedostávají antivirovou terapii

IndikátoryNásobnost
výzkumPoznámkyCelkový Bilirubin a frakce
Jako v
AlAT
Kompletní krevní obraz, včetně
destičky1 čas za 6-12 měsícůMnohonásobnost studie může být stanovena individuálně v závislosti na předchozích ukazatelích, průběhu nemoci, přítomnosti cirhózy a současných nemocíchCelkový protein a frakce
Žehlička
Glukóza
Amyláza1 čas za 12 měsícůStanoví se multiplicita studie
individuálně podle toho
z předchozích ukazatelůKrevní močovina
Creatini1 čas za 12 měsícůStanoví se multiplicita studie
individuálně podle toho
z předchozích ukazatelůAlfa fetoprotein1krát za 6 měsícůSe zvýšením indikátoru je předepsán ultrazvuk
a CTAutoprotilátkyJednouSe změnou ukazatelů, multiplicity
individuální výzkum v závislosti
z dříve získaných datHormony štítné žlázyJednouSe změnou ukazatelů, multiplicity
individuální výzkum v závislosti
z dříve získaných datHBsAg1 čas za 12 měsícůStudie HBsAg k vyloučení smíšené hepatitidy a akutní hepatitidy B
(v případě enzymatické exacerbace)
HCV RNA1 čas za 12 měsíců
(kvalitativní analýza) *
* Kvantitativní analýza se neprovádí, pokud
negativní výsledek kvalitativní analýzy
Ultrazvuk břicha1 čas za 12 měsícůKdyž se objeví známky portálu
frekvence studie hypertenze
individuálně určeno
EndoskopieJednou
(při identifikaci klinických a biochemických příznaků progrese onemocnění)
Pokud je detekována HRVP, poměr studie
individuálně určeno
Biopsie jater1krát za 5-6 let

Se stabilními ukazateli - 1krát za 5-6 let

Abyste získali spolehlivé laboratorní výsledky, musíte:
před studií se zdržte fyzické námahy, stresu a pití alkoholu, nekuřte alespoň hodinu před odběrem krve;
2-3 dny před studií je nutné omezit příjem mastných, smažených a kořenitých potravin;
nejezte po večeři (a ulehčete večeři): můžete pít pouze vodu a ne kapku šťávy, čaje, kávy (zejména cukru);
v předvečer testu jděte do postele ve svém obvyklém čase a vstaňte nejpozději hodinu před odběrem krve.

Diferenciální diagnostika hepatitidy C: PCR, ELISA a další studie

Příčinný původce infekce HCV se objevil relativně nedávno. Přesné odhalení nemoci bylo vážným problémem až do počátku 90. let. To vedlo k rozsáhlému šíření viru během transfuzí krve a transplantace orgánů, což je dlouhý průběh infekce bez adekvátní terapie. Ale nyní je diagnóza hepatitidy C přesná, analýzy pomáhají předpovídat účinnost léčby a doba pro specifické studie nepřesáhne 3-5 dnů.

Proč tedy někteří odborníci porovnávají šíření HCV s epidemií? Stávající ruské právní předpisy stanoví pravidelné testování na hepatitidu C pomocí ELISA jak pro ohrožené lidi, tak pro pracovníky, kteří jsou schopni infikovat ostatní. Mnoho z nich však nepodléhá pravidelným lékařským prohlídkám a neprochází ani standardními klinickými testy, nemluvě o konkrétních studiích..

Ale HCV zdaleka není doprovázena žádnými klinickými projevy, navíc jen čtvrtina pacientů hlásí charakteristické příznaky nemoci. Virová infekce obvykle probíhá pomalu, ale k replikaci patogenu dochází nepřetržitě. Výsledkem je nevratná smrt hepatocytů. Místo buněk, které ztratily svoji funkci, se objevují oblasti pojivové tkáně - druh jizev.

Fibróza se tak vyvine, která, pokud nebude přijata terapeutická opatření, se vyvine v cirhózu jater - vážné onemocnění, doprovázené poruchou všech vnitřních orgánů. Pokud je v této fázi diagnostikována, můžete se viru zbavit. Změny jaterního parenchymu však zůstávají nevratné. V některých případech pacienti vyžadují neodkladnou transplantaci jater a léčba začíná po operaci.

Čím dříve je stanovena přesná diagnóza, tím dříve lékař zahájí terapii. Replikace viru se tak zastaví ještě před tím, než se vyvinou závažné komplikace. Rutinní klinické studie však nestačí k detekci infekce. Je nutné projít konkrétnější analýzy, které se liší jak v technice provádění, tak ve vlastnostech dekódování výsledků.

Můžete provést řadu diagnostických testů sami, ale získané údaje by měl interpretovat pouze lékař (zejména pokud jsou pozitivní nebo pochybné)..

Jak určit hepatitidu C?

Podezření na infekci může být způsobeno některými klinickými příznaky. Tyto zahrnují:

  • neustálý pocit slabosti;
  • astenický syndrom;
  • nesnášenlivost k fyzické námaze (dříve známá);
  • ospalost;
  • emoční podrážděnost;
  • poruchy trávení různé intenzity (mohou chybět, někdy se projevují jako nedostatek chuti k jídlu, nevolnost).

Tyto příznaky však nemohou spolehlivě detekovat HCV, protože tyto příznaky nejsou specifické a ukazují mnoho dalších patologií nebo obvyklých přepracování.

Jak zjistit hepatitidu C u dospělých a dětí:

  • krevní test na obsah určitých imunoglobulinů (ELISA);
  • podle výsledků studie provedené metodou polymerázové řetězové reakce;
  • o biochemické analýze obsahu vzorků jater, bilirubinu.

Nedávno se na farmaceutickém trhu objevily diagnostické soupravy, které vám umožní testovat přítomnost hepatitidy C doma. Takové testovací systémy jsou méně citlivé než laboratorní testy. Ale celkově jde o rychlý a poměrně přesný způsob autotestu..

Interpretaci výsledků, zejména těch pochybných, by měl provádět lékař. Pozitivní test je indikací pro lékařskou konzultaci..

Kromě toho je nutné zkontrolovat ukazatele obecného klinického testu krve a moči. Před zahájením léčby lékař vyhodnotí stav jater podle neinvazivních studií (ultrazvuk, elastometrie). Pokud existuje podezření na závažné poškození tkáně, provede se biopsie orgánů..

Hlavní metody laboratorní diagnostiky

Vzhledem k dlouhému asymptomatickému průběhu mohou být výsledky rutinního vyšetření krve a moči bez odchylek. K detekci viru hepatitidy C se proto používají sérologické (ELISA) a molekulární (PCR) laboratorní diagnostické metody. Za tímto účelem darujte krev ze žíly v soukromé laboratoři nebo klinice v místě bydliště. Lhůta pro získání výsledků je až 5 dní..

Více o diagnóze nemoci

Kdy lze HCV detekovat v krvi??

Hlavní metody diagnostiky patologie lze rozdělit do dvou skupin. Molekulární studie jsou zaměřeny na detekci virových částic. Kromě přítomnosti RNA patogenu hepatitidy C taková analýza ukazuje její kvantitativní obsah a přesný genotyp. Sérologické vyšetření (ELISA) „reaguje“ na produkci syntetizovaných imunoglobulinů, když virus vstoupí do lidské krve.

Hladiny RNA dostatečné pro laboratorní stanovení se dosahují 10-16 dní po infekci (pokud jsou diagnostikovány moderními vysoce citlivými technologiemi). Kvantitativně lze virovou RNA stanovit později, 4-6 týdnů po infekci. Potom je vhodné provést genotypizaci. Syntéza protilátky začíná okamžitě, při prvním kontaktu viru s lidskou krví. Ale v laboratoři pomocí analýzy ELISA mohou být detekovány až po 3–4 týdnech.

Schopnost detekovat virus v raných stádiích závisí na individuálních charakteristikách pacienta - načasování produkce protilátek a aktivity replikačních procesů viru.

Jaké testy se provádějí na podezření na hepatitidu C:

  • krevní biochemie, jaterní testy (odchylky od normy mohou pouze nepřímo naznačovat přítomnost hepatitidy C);
  • POKUD;
  • PCR.

Kompetentní fázové úplné vyšetření pomáhá eliminovat nejisté výsledky, poskytuje nejpřesnější obraz o celkovém zdravotním stavu pacienta a umožňuje lékaři předepsat správnou léčbu.

Diagnostika PCR

Testování PCR je nejpřesnějším testem pro detekci hepatitidy C v těle. Samotný princip polymerázové řetězové reakce je poněkud komplikovaný. K provedení je nutný zpracovaný a vhodně připravený vzorek biologického materiálu. Přidá se k ní enzym, který exponenciálně vyvolá dělení dané části RNA (pokud existuje). Následně se stanovení virových částic provádí pomocí různých fyzikálně-chemických metod.

Hlavní rozdíly mezi PCR diagnózou hepatitidy C ze studie pomocí enzymatického imunosorbentového testu jsou uvedeny v tabulce:

Molekulární test pomocí PCRPropojený imunosorbentový test
Cíle pro výzkum
Krevní virus RNAProtilátky proti hepatitidě C (třída G a M)
Různé varianty analýzy a studijní kritéria
Kvalitativní analýza vám umožní odpovědět na hlavní otázku, je člověk zdravý nebo nemocnýAnti HCV Total určuje celkový titr všech protilátek proti patogenu hepatitidy C v krvi, bez ohledu na třídu
Kvantitativní studie hodnotí virovou zátěžStanovení imunoglobulinů podle třídy: detekované markery IgG naznačují chronickou infekci, IgM - akutní
Genotypizace se používá k identifikaci různých patologiíProtilátky s jádrovým proteinem a nestrukturálními HCV proteiny - jedná se o podrobnou analýzu, je předepisována občas, slouží k diferenciální diagnostice infekce jinými chorobami, předpovídá průběh a výsledek
Diagnostické načasování
až 3 dny3-5 dní
Podmínky detekce (od okamžiku infekce)
10-14 dníO 3-4 týdny později
Pravděpodobnost získání falešných výsledků a chybného dešifrování
Minimální chyby mohou být spojeny s nesprávnou přípravou vzorku nebo porušením pravidel pro stanovení reakceNesprávné výsledky (falešně negativní nebo falešně pozitivní) mohou být důsledkem určitých chorob a stavů (například těhotenství, autoimunitní patologie, HIV, systémové infekce atd.)

Kvalitní výzkum

Kvalitativní analýza určená k identifikaci patogenní RNA je přísně specifická, proto se používá pro diferenciální diagnostiku chronické virové hepatitidy C a pro počáteční stanovení přítomnosti onemocnění. Moderní soupravy reagencií používané pro studii se vyznačují vysokou citlivostí. Spolehlivá diagnóza je možná během 1,5–2 týdnů po infekci.

Dešifrování analýzy není obtížné. Pokud jsou detekovány virové částice, je osoba nemocná nebo se nemoc zotavila. Negativní výsledek indikuje nedostatek patologie nebo diagnostického okna, když je osoba infikována, ale hladina RNA patogenu je příliš nízká pro laboratorní detekci.

Pomocí kvalitativní analýzy PCR je možná včasná diagnostika virové infekce.

Kvantitativní analýza

Studie se provádí po potvrzení diagnózy hepatitidy C kvalitativní PCR. Analýza určuje indikátor virové zátěže. Tento parametr určuje aktivitu patologického procesu. V závislosti na výsledku kvantitativní analýzy se rozlišuje několik úrovní virové zátěže (uvedené v tabulce).

Úroveň virové zátěže (měřeno v IU / ml)Dešifrování
Pod 3 104 104Nízká virémie
3ˑ104–8ˑ105Průměrná virémie
Více než 8 105Vysoká virémie

Čím vyšší je parametr virové zátěže (VL), tím aktivnější je replikace viru, horší prognóza a vyšší pravděpodobnost nevratných změn ve struktuře jaterní tkáně. Vysoká virémie je zpravidla doprovázena poměrně charakteristickými klinickými projevy infekce. Detekce nízké VL, zejména na pozadí akutní fáze onemocnění, je prediktorem samoléčení. V tomto případě je začátek léčby odložen na 7 až 14 dní, poté je studie opakována.

Genotypizace

Tato analýza se provádí, pouze pokud je v krvi detekována virová RNA a je stanoven její kvantitativní obsah. Genotypizace je jedinou studií, která určí typ patogenu hepatitidy C. Je to jediný způsob, jak správně předepsat průběh léčby a stanovit dobu jejich použití..

Rychlé testování doma

V současné době je diagnostika virové infekce možná doma, zatímco člověk nepotřebuje žádné speciální lékařské dovednosti. Rychlý test na hepatitidu C "funguje" podle principu enzymově vázaného imunosorbentového testu, to znamená, že souprava umožňuje určit přítomnost protilátek proti HCV ve vzorku biologického materiálu. Většina testovacích systémů je navržena pro testování krve. Byly však kity, aby se zjistilo, zda existují ve slinách imunoglobuliny pro hepatitidu C..

Pokud jde o spolehlivost rychlých testů, bylo provedeno několik klinických studií. Bylo zjištěno, že takové soupravy nejsou nejpřesnějším způsobem diagnostiky infekce, hodně záleží na správnosti sběru biologického materiálu, dodržování dalších pravidel pro analýzu. Provedení takového testu však umožňuje nezávisle určit infekci bez návštěvy lékaře a laboratoře.

Cena jednoho testovacího systému, který umožňuje kontrolu viru, se pohybuje mezi 800–2000 rublů v závislosti na výrobci a metodě analýzy. Studie se provádí následujícím způsobem. Na testovací proužek se nanese vzorek biologického materiálu (sliny nebo krev) a čeká se na přidělený čas. Vzhled jednoho kontrolního proužku naznačuje negativní výsledek, dva řádky označují možnou infekci..

Příprava na test

Při přípravě na průzkum je třeba dodržovat následující pravidla:

  • vyloučit toxický účinek alkoholu na játra (odmítat pít alkohol 5-7 dní před testem);
  • následovat dietu s omezením mastných, smažených, uzených jídel (tabulka č. 5) týden před vyšetřením;
  • darovat krev přísně na lačný žaludek (stravování je zakázáno 12-14 hodin před odběrem krve);
  • nekuřte 8 hodin před studií.

Existuje několik způsobů, jak diagnostikovat. Krev můžete darovat v soukromé laboratoři, kde nejsou vyžadovány pokyny od lékaře. Nezbytné testy jsou prováděny podle pojistné smlouvy, ale předtím budete muset získat pokyny od místního praktického lékaře nebo specialistu na infekční choroby..

Změna krevního obrazu

Pacienti se často zajímají o to, zda obecný krevní test ukáže hepatitidu C, protože obecně jsou pravidelně prováděny obecné klinické testy na virová onemocnění a další běžnější infekce. K změnám v obraze krve však nedochází vždy. Tato porušení jsou navíc nespecifická a neumožňují přesnou diagnózu choroby..

V přibližně 20-30% případů dochází k následujícím změnám:

  • snížení celkové hladiny leukocytů v důsledku lymfocytů;
  • snížení obsahu hemoglobinu;
  • změny hladiny krevních destiček v důsledku poruch systému srážení krve;
  • Zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů.

Dalším způsobem, jak zjistit virové poškození jater, jsou ukazatele biochemického krevního testu.

Možná infekce je indikována zvýšením koncentrace:

Při užívání antivirových léků dochází k narušení funkční aktivity jater.

Hepatitida C není diagnostikována na základě výsledků jaterních testů a standardních klinických krevních testů..

Jak identifikovat komplikace

K získání úplného obrazu o stavu pacienta jsou nutné další instrumentální studie. Důvodem je dlouhý asymptomatický průběh patologie. Pacient se často dozví o přítomnosti onemocnění ve fázi fibrózy as nepříznivou prognózou - ve fázi cirhózy nebo maligní malignity hepatocytů.

Taktika terapie do značné míry závisí na stavu jater. U dekompenzovaných forem cirhózy je použití cílených antivirotik doplněno ribavirinem nebo je prodloužena doba léčby na 24 týdnů.

Biopsie jater

Postup se provádí ke stanovení stadia a stupně cirhózy, jakož i k potvrzení maligní transformace buněk (dříve byl nádor detekován ultrazvukem). Punkce se provádí v nemocnici v lokální anestézii.

Specialista pod dohledem ultrazvuku provede vpich a vloží do jaterního parenchymu speciální jehlu pomocí záchytného systému, který vám umožní odebrat vzorek biologického materiálu. Kousek tkáně se umístí do speciálního média, je-li to nutné, přidá se barvivo a zkoumá se pod mikroskopem.

Kontraindikací je parazitické poškození jater a závažné poruchy koagulace. Kromě toho schopnost provádět manipulace přímo závisí na souhlasu pacienta. Aby se mohl informovaně rozhodnout, musí lékař podrobně vysvětlit, k čemu jsou výsledky biopsie, jaká jsou rizika během zákroku.

Ultrazvukové vyšetření kombinuje vysoký obsah informací, bezbolestnost a bezpečnost. Během 15-20 minut může lékař získat podrobné údaje o velikosti a struktuře jater a dalších orgánů břišní dutiny.

Ultrazvuk prováděný na pozadí hepatitidy C zpravidla ukazuje:

  • poruchy oběhu orgánů;
  • změny spojené s odtokem a sekrecí žluči;
  • přítomnost tuleňů, ložisek zánětu, nekrózy, v závažných případech je možná detekce novotvarů;
  • zvětšení jater.

Podle výsledků ultrazvuku lékař pochopí rozsah poškození jater, přesná diagnostika hepatitidy C je však možná pouze na základě výsledků krevního testu..

Elastometrie

Samotná technika průzkumu připomíná ultrazvukovou diagnostiku. Elastometrie je neinvazivní bezbolestná studie určená k posouzení hustoty jaterního parenchymu. Doktor tak může určit stadium a závažnost fibrózy, ve které je normální orgánová tkáň nahrazena pojivovou tkání. Bez vhodné terapie a cílené antivirové léčby se vyvíjí cirhóza..

CT, MRI

Podobné techniky jsou informativní při diagnostice cirhózy a přítomnosti maligních novotvarů. Tomogram má řadu kontraindikací. Ale taková studie je mnohem informativní než ultrazvuk a elastometrie, umožňuje plně posoudit stav jater.

Autodiagnostika

Samodiagnostika viru bez řádného výzkumu a jejich správné interpretace je nemožná. Člověk může navrhnout infekci pro řadu příznaků, jako je zvýšená únava, přetrvávající slabost, v kombinaci se zažívacími nesnázemi. Do rizikové skupiny patří lidé, kteří jsou často vystaveni invazivním lékařským nebo estetickým procedurám, které zanedbávají bariérové ​​metody ochrany při náhodném sexuálním kontaktu.

Nejjednodušší způsob autodiagnostiky je provedení expresního testu nebo provedení testů v placené laboratoři. Avšak v přítomnosti charakteristické jaterní virové léze je lepší podstoupit komplexní vyšetření pod dohledem lékaře.

Těhotné vyšetření

Screening na hepatitidu C během těhotenství je povinný a provádí se dvakrát: při první konzultaci s gynekologem a registrací a poté uprostřed posledního trimestru. Lékař předepisuje testy provedené pomocí ELISA. Hlavním problémem je však získání falešně pozitivních výsledků. Po početí žena začne produkovat proteiny, které mají strukturu blízkou protilátkám proti hepatitidě C.

Pozitivní ELISA během těhotenství proto není vždy známkou infekce a vyžaduje potvrzení pomocí PCR. Také v období porodu dítěte je možné vyšetřit orgány břišní dutiny pomocí ultrazvuku, někdy se provádí elastometrie. Pokud je však diagnóza potvrzena, může léčba poškodit plod. Proto jsou předepsány léky, které podporují zdraví žen, a hlavní terapie je zahájena po porodu.

Závěr

Léčba hepatitidy C je velmi realistická jak v akutní, tak chronické fázi. Jednou z podmínek úspěšné terapie je včasná diagnostika, kdy je stále možné obnovit funkční aktivitu jater. Proto odborníci doporučují provádět příslušné testy samostatně nebo ve směru lékaře, a pokud je výsledek pozitivní, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Testy na hepatitidu C: indikace, typy, dekódování

Hepatitida C je poškození jaterní tkáně v důsledku nástupu zánětlivého procesu způsobeného virem obsahujícím RNA. Tento typ viru byl poprvé identifikován v roce 1988..

Toto onemocnění se může vyskytovat v akutní nebo chronické formě, ale je častěji charakterizováno dlouhým latentním, tj. Asymptomatickým průběhem. Tendence k chroničnosti onemocnění je vysvětlena schopností patogenu mutovat. Díky tvorbě mutantních kmenů virus HCV uniká imunitnímu dohledu a je v těle dlouhou dobu, aniž by způsoboval výrazné příznaky.

Antigeny HCV mají nízkou schopnost vyvolat imunitní reakce, takže se k nim časné protilátky objevují až po 4-8 týdnech od počátku nemoci, někdy i později, titry protilátek jsou nízké - což komplikuje včasnou diagnostiku nemoci.

Dlouhodobý zánětlivý proces způsobený HCV způsobuje destrukci tkáně jater. Tento proces je skrytý kvůli kompenzačním schopnostem jater. Postupně jsou vyčerpaní a objevují se známky jaterní dysfunkce, což obvykle znamená hlubokou porážku. Cílem testu hepatitidy C je odhalit onemocnění v latentním stadiu a zahájit léčbu co nejdříve.

Indikace k doporučení pro testy na hepatitidu C

Testy na hepatitidu C se provádějí z následujících důvodů:

  • vyšetření osob, které měly kontakt s infikovanými lidmi;
  • diagnostika hepatitidy smíšené etiologie;
  • sledování účinnosti léčby;
  • cirhóza jater;
  • preventivní lékařská prohlídka zdravotnických pracovníků, zaměstnanců předškolních zařízení atd..

Pacienta může být předána k analýze, pokud existují známky poškození jater:

  • zvětšená játra, bolest v pravé hypochondrii;
  • žloutenka kůže a bílkovin oka, svědění;
  • zvětšená slezina, cévní "pavouci".

Typy testů na hepatitidu C.

Pro diagnostiku hepatitidy C se používá jak přímá izolace viru v krvi, tak detekce nepřímých příznaků jeho přítomnosti v těle - tzv. Markery. Kromě toho jsou vyšetřovány funkce jater a sleziny..

Markery hepatitidy C jsou celkové protilátky proti viru HCV (Ig M + IgG). První (ve čtvrtém až šestém týdnu infekce) se začaly tvořit protilátky třídy IgM. Po 1,5 až 2 měsících začíná produkce protilátek třídy IgG, jejich koncentrace dosahuje maximálně 3 až 6 měsíců onemocnění. Tento typ protilátek lze nalézt v krevním séru několik let. Proto detekce celkových protilátek umožňuje diagnostiku hepatitidy C počínaje 3. týdnem po infekci.

K přenosu viru hepatitidy C dochází v těsném kontaktu s nosičem viru nebo při vstupu infikované krve do těla.

Protilátky proti HCV se stanoví enzymaticky vázaným imunosorbentovým testem (ELISA) - ultracitlivý test, který se často používá jako expresní diagnostika.

Ke stanovení virové RNA v séru se používá metoda polymerázové řetězové reakce (PCR). Toto je hlavní analýza pro stanovení diagnózy hepatitidy C. PCR je kvalitativní test, při kterém se stanoví pouze přítomnost viru v krvi, ale nikoli jeho množství.

Stanovení hladiny protilátek HCVcor IgG NS3-NS5 je nezbytné k vyloučení nebo potvrzení diagnózy v přítomnosti negativního výsledku PCR.

Pro diagnostiku jaterních funkcí jsou stanoveny jaterní testy - stanovení ALT (alaninaminotransferáza), AST (aspartátaminotransferáza), bilirubin, alkalická fosfatáza, GGT (gama-glutamyltransferáza), thymolový test. Jejich ukazatele jsou porovnány se standardními tabulkami, je důležité komplexní vyhodnocení výsledků.

Povinným diagnostickým krokem je krevní test s určením vzorce leukocytů a krevních destiček. Při hepatitidě C při obecném krevním testu se odhalí normální nebo snížený počet leukocytů, lymfocytóza, pokles ESR, pomocí biochemického krevního testu - hyperbilirubinémie v důsledku přímé frakce, zvýšení aktivity ALT, zhoršení metabolismu bílkovin. V počátečním období hepatitidy se také zvyšuje aktivita některých látek, které se běžně vyskytují v hepatocytech a vstupují do krevního řečiště ve velmi malých množstvích - sorbitoldehydrogenáza, ornitinkarbamoyltransferáza, fruktóza-1-fosfataldolasa..

Obecná analýza moči pomocí mikroskopie v sedimentech odhalí urobilin v moči a bilirubin v pozdějších stádiích nemoci.

Provede se hardwarová studie břišních orgánů, včetně jater - ultrazvuková, počítačová nebo magnetická nukleární tomografie.

Virus hepatitidy C se nepřenáší prostřednictvím potřesení rukou, polibků a většiny domácích potřeb, například běžných jídel.

Důležitou metodou pro diagnostiku hepatitidy C je morfologická studie biopsie jater. Doplňuje nejen údaje z biochemických, imunologických a hardwarových studií, ale také často označuje povahu a stadium patologického procesu, které jiné metody nezjistí. K určení indikací pro interferonovou terapii a vyhodnocení její účinnosti je nutná morfologická studie. Biopsie jater je indikována u všech pacientů s hepatitidou C a nosičů HBsAg..

Příprava na test

Chcete-li testovat na hepatitidu C, musíte darovat krev ze žíly. Jak se připravit na odběr krve? Mohu jíst a pít před analýzou?

Analýza je uvedena přísně na lačný žaludek. Mezi posledním jídlem a odběrem krve by mělo být nejméně 8 hodin. Před provedením testu musíte vyloučit fyzickou aktivitu, kouření, pití alkoholu, mastných a smažených potravin, sycené nápoje. Můžete pít čistou vodu. Většina laboratoří odebírá krev pro analýzu pouze ráno, takže ráno darují krev.

Rozdělení výsledků

Testy pro stanovení protilátek proti viru hepatitidy jsou kvalitativní, to znamená, že indikují přítomnost nebo nepřítomnost protilátek, ale neurčují jejich množství..

V případě detekce anti-HCV protilátek v séru je předepsána druhá analýza k vyloučení falešně pozitivního výsledku. Pozitivní odpověď v reanalýze naznačuje přítomnost hepatitidy C, ale nerozlišuje mezi akutní a chronickou formou.

V případě nepřítomnosti protilátek proti viru je odpověď „negativní“. Nepřítomnost protilátek však nemůže vyloučit infekci. Odpověď bude také záporná, pokud od infekce uplyne méně než čtyři týdny..

Pro diagnostiku hepatitidy C se používá jak přímá izolace viru v krvi, tak detekce nepřímých příznaků jeho přítomnosti v těle - tzv. Markery..

Mohl by být výsledek analýzy chybný? Nesprávná příprava k analýze může vést k falešným výsledkům. Falešně pozitivní výsledek lze získat v těchto případech:

  • kontaminace předloženého biomateriálu;
  • přítomnost heparinu v krvi;
  • přítomnost bílkovin, chemických látek ve vzorku.

Co znamená pozitivní test na hepatitidu C?

Z člověka na člověka je hepatitida C obvykle přenášena parenterálně. Hlavní cestou přenosu je infikovaná krev, jakož i další tělesné tekutiny (sliny, moč, sperma). Krev nositelů infekce je nebezpečná, dokud nevykazují příznaky nemoci a nezachovává si schopnost nakazit se po dlouhou dobu.

Na světě je nakažených HCV více než 180 milionů lidí. V současné době neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C, ale probíhá výzkum, který by ji vyvinul. Virus patogenů je častěji detekován u mladých lidí ve věku 20–29 let. Epidemie virové hepatitidy C roste, ročně se nakazí asi 3–4 miliony lidí. Počet úmrtí na komplikace nemoci činí více než 390 tisíc ročně.

U některých populací je míra infekce výrazně vyšší. V ohrožení jsou tedy:

  • často hospitalizovaní pacienti;
  • pacienti vyžadující kontinuální hemodialýzu;
  • příjemci krve;
  • Onkologická dispenzarizace
  • transplantace orgánů;
  • profesní skupiny zdravotnických pracovníků v přímém kontaktu s krví pacientů;
  • děti narozené infikovaným matkám (při vysoké koncentraci viru v matce);
  • HIV nosiči
  • sexuální partneři lidí s hepatitidou C;
  • osoby ve vazbě;
  • lidé, kteří injekčně užívají drogy, pacienti v lékárnách.

Důležitou metodou pro diagnostiku hepatitidy C je morfologická studie biopsie jater. Doplňuje nejen údaje z biochemických, imunologických a hardwarových studií, ale také často označuje povahu a stadium patologického procesu..

K přenosu viru dochází v těsném kontaktu s nosičem viru nebo při vstupu infikované krve do těla. Sexuální a vertikální cesta infekce (z matky na dítě) je zaznamenána ve vzácných případech. U 40–50% pacientů není možné zjistit přesný zdroj infekce. Virus hepatitidy C se nepřenáší prostřednictvím potřesení rukou, polibků a většiny domácích potřeb, například běžných jídel. Pokud je však v rodině infikovaná osoba, je třeba dbát opatrnosti: manikúra, břitva, zubní kartáček, žínky nelze sdílet, protože na nich mohou zůstat stopy krve..

V době infekce virus vstupuje do krevního řečiště a usazuje se v orgánech a tkáních, kde se množí. Jedná se o jaterní buňky a krevní mononukleární buňky. V těchto buňkách se patogen nejen množí, ale také zůstává po dlouhou dobu..

HCV pak způsobuje poškození jaterních buněk (hepatocytů). Příčinná látka proniká do parenchymu jater, mění její strukturu a narušuje životní funkce. Zničení hepatocytů je doprovázeno proliferací pojivové tkáně a její náhradou jaterních buněk (cirhóza). Imunitní systém produkuje protilátky proti jaterním buňkám a zvyšuje jejich poškození. Játra postupně ztrácí schopnost plnit své funkce, vyvíjejí se závažné komplikace (cirhóza, selhání jater, hepatocelulární karcinom).

Antigeny HCV mají nízkou schopnost vyvolat imunitní reakce, takže se k nim časné protilátky objevují až po 4-8 týdnech od počátku nemoci, někdy i později, titry protilátek jsou nízké - což komplikuje včasnou diagnostiku nemoci.

Příznaky, které vyžadují testování na hepatitidu C.

Intenzita příznaků nemoci do značné míry závisí na koncentraci viru v krvi, stavu imunitního systému. Inkubační doba je v průměru 3–7 týdnů. Někdy je toto období zpožděno až o 20–26 týdnů. Akutní forma onemocnění je zřídka diagnostikována a častěji náhodou. V 70% případů akutní infekce onemocnění zmizí bez klinických projevů..

Analýza je uvedena přísně na lačný žaludek. Mezi posledním jídlem a odběrem krve by mělo být nejméně 8 hodin. Před provedením testu musíte vyloučit fyzickou aktivitu, kouření, pití alkoholu, mastných a smažených potravin, sycené nápoje.

Příznaky, které mohou naznačovat akutní hepatitidu C:

  • celková nevolnost, slabost, snížená výkonnost, apatie;
  • bolest hlavy, závratě;
  • snížená chuť k jídlu, snížená tolerance ke stresu z jídla;
  • nevolnost, dyspepsie;
  • těžkost a nepohodlí ve správné hypochondrii;
  • horečka, zimnice;
  • svědicí pokožka;
  • ztmavnutí, napěnění moči (moč podobný pivu);
  • poškození kloubů a srdečního svalu;
  • zvětšená játra a slezina.

Žloutnutí zbarvení kůže může chybět nebo se může objevit na krátkou dobu. Přibližně 80% případů onemocnění probíhá v anicterické formě. S výskytem žloutenky se snižuje enzymatická aktivita jaterních transamináz.

Obvykle je symptomatologie vymazána a pacienti nepřiznávají klinickým projevům velký význam, proto se ve více než 50% případů stává akutní hepatitida chronická. Ve vzácných případech může být akutní infekce obtížná. Zvláštní klinická forma onemocnění - fulminantní hepatitida - je doprovázena závažnými autoimunitními reakcemi.

Léčba hepatitidy C

Léčbu provádí hepatolog nebo specialista na infekční choroby. Předepisují se antivirotika, imunostimulancia. Trvání průběhu, dávkování a dávkovacího režimu závisí na formě průběhu a závažnosti onemocnění, ale v průměru trvá délka antivirové terapie 12 měsíců.

Testy na hepatitidu C - přepis

Co je to hepatitida C a proč je nebezpečná

Model viru hepatitidy C

Hepatitida C je virové onemocnění, při kterém jsou ovlivněny jaterní buňky a patologický proces může ovlivnit imunitní mechanismy a další vnitřní orgány. K infekci dochází hlavně krví během transfuzí, invazivních postupů. Během porodu je zřídka možný přenos pohlavním stykem nebo z matky na dítě.

Toto onemocnění je způsobeno virem hepatitidy C (HCV), který patří do rodu Flavivirus a sestává z jednovláknové RNA, která obsahuje asi 10 000 nukleotidů. Charakteristikou HCV je jeho schopnost mutovat, což pomáhá viru vyhnout se útokům imunitního systému. Celkem je známo 6 HCV genotypů, z nichž každý zahrnuje mnoho podtypů. Variabilita HCV brání vývoji účinné vakcíny proti hepatitidě C, což je jeden z důvodů stálého nárůstu infekce na celém světě.

Hepatitida C - „milující zabiják“

Nemoc začíná akutním stádiem, které je v 85% případů asymptomatické, proto je hepatitida C obvykle diagnostikována již v následujících stádiích onemocnění. V přibližně čtvrtině případů akutní fáze končí samoléčením, kdy imunitní systém dokáže virus úplně zničit, zatímco infikovaná osoba si neuvědomuje, že je nemocný. U zbývajících 75% infekcí HCV se ochranným buňkám těla podaří pouze částečně inhibovat reprodukci viru. Smrt hepatocytů je doprovázena nekrózou jaterní tkáně a vede k rozvoji život ohrožujících patologií: cirhózy a nádorových formací v játrech.

Riziková skupina hepatitidy C

Narkomani jsou ohroženi

Toto onemocnění se rychle šíří mezi drogově závislými, představuje 2/3 případů hepatitidy C. V některých zemích mají lidé závislí na drogách možnost být vyšetřeni a léčeni zdarma, aby se zabránilo šíření nemoci. V severních státech Indie, kde je infekce hepatitidy C u drogově závislých 98%, zahájila WHO screeningový test a terapeutický projekt..

Do rizikové skupiny patří lidé, kteří dostávají darovanou krev, i když v posledních desetiletích bylo možné významně snížit počet infekcí během transfuzí důkladným vyšetřením dárců. Existuje však nízké procento případů, kdy během testování není detekována hepatitida C, což vede k infekci příjemců.

Jakékoli postupy spojené s poškozením kůže, pokud nejsou dodržována sterilní opatření, mohou vyvolat přenos viru z nemocného na zdravého. Místo infekce tedy může být zubní ordinace, tetovací a piercingový salon.

Během sexuálního styku dochází k malému počtu infekcí, takže jsou ohroženi také lidé, jejichž sexuální partneři jsou nosiči viru. Preventivní vyšetření se doporučuje také u lidí, kteří mají mezi svými nejbližšími příbuznými hepatitidu typu C. V tomto případě může dojít k infekci při použití stejných nástrojů jako je břitva a manikúra, zubního kartáčku, tj. Pokud nejsou dodržována osobní hygienická opatření. Virus není přenášen vzduchovými kapičkami, oblečením nebo pokrmy.

Indikace studie

Diagnóza onemocnění jater - indikace studie

Analýza může být zadána jako screeningový test, jakož i pro preventivní účely během plánování a během těhotenství, přijetí do nemocnice, v předoperačním období. Žádost o hepatitidu C se podává, pokud dojde ke změnám v obecných testech moči, stolice, krve a následujících příznaků:

  • únava;
  • poruchy spánku;
  • rozrušení stolice, změna barvy stolice na zapalovač;
  • barva moči ztmavne;
  • nažloutnutí sliznic a kůže;
  • bolesti hlavy, bolesti svalů;
  • bolest v pravé hypochondrii;
  • nevolnost, zvracení;
  • nesnášenlivost mastných potravin;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • zvětšení jater.

Pravidla pro přípravu

Pacienti by měli být na test připraveni.

  1. Poslední jídlo by mělo být dokončeno 10 až 12 hodin před studií.
  2. Předchozí den se doporučuje omezit mastná kořenitá jídla a zcela odstranit alkohol.
  3. Fyzický a emoční stres by měl být minimalizován..
  4. Užívání drog je vyloučeno, pokud nelze jejich příjem zrušit, musíte lékaři poskytnout seznam léků.
  5. Kouření by mělo být zastaveno nejméně 1 hodinu před testováním..
  6. V den zkoušky můžete pít pouze čistou vodu.
  7. Všechny ostatní studie a lékařské postupy se provádějí po odběru krve..

Metody diagnostiky hepatitidy C

Laboratorní diagnostika se provádí několika metodami.

Metoda kvality

O několik týdnů později, v některých případech několik měsíců po vstupu viru do těla, imunitní systém začne produkovat ochranné protilátky proti membráně, genomovým prvkům a jádru HCV. Ke stanovení specifických imunoglobulinů se používají testy na protilátky proti HCV. Může to být imunochemiluminiscenční test (IHLA) nebo enzymatický imunosorbentový test (ELISA), které jsou založeny na detekci komplexů protilátka-antigen. V počátečním stádiu se vytvoří imunoglobuliny třídy M, poté se připojí imunoglobuliny třídy G.

Diagnostika PCR

Hepatitida C je onemocnění, u kterého je pozorována zpožděná imunitní odpověď, a v 5% případů nejsou anti-HCV protilátky u pacienta detekovány jeden rok po infekci. Za použití polymerázové řetězové reakce (PCR) lze HCV detekovat v rané době, což odlišuje tuto diagnostickou metodu od IHLA a ELISA. Analýza je založena na detekci virové RNA všech 6 genotypů HCV.

Pro sledování terapie se zkoumá interleukin-28-beta.

Interleukin-28 beta test

U infekce HCV existuje několik způsobů rozvoje onemocnění, včetně sebezničení viru imunitním systémem, léčba lékem se stabilní virologickou odpovědí (SVR) a vývoj nemoci s přechodem do dalších stádií, navzdory terapii ribavirinem a interferonem. Po dlouhou dobu nemohli předpovídat reakci organismu na nástup hepatitidy C, dokud nebyl nalezen přímý vztah mezi polymorfismy genu interleukin-28-beta a SVR v hepatitidě C. Interleukin-28-beta označuje interferony typu 3 se schopností potlačit replikaci HCV. Před zahájením léčby hepatitidy C je předepsána genetická analýza, která předpovídá účinnost léčby a výběr taktik léčby.

Krevní chemie

Biochemická analýza odráží řadu změn v krvi a játrech u hepatitidy C. Játra produkují komplex enzymů zapojených do různých biochemických procesů v těle. Snížení nebo zvýšení hladiny enzymů může detekovat porušení v játrech. Změny v koncentraci elektrolytů, tuků a bílkovin v krvi odrážejí účinky infekce HCV.

Rozdělení výsledků

Dešifrování testu je důležitým a rozhodujícím stadiem diagnostiky.

Kvalitativní analýza

  • akutní nebo chronická fáze hepatitidy C;
  • přítomnost nemoci v minulosti.
  • nedostatek infekce;
  • inkubační doba (prvních 4-6 nebo více týdnů po infekci);
  • seronegativní varianta hepatitidy C (pokud nejsou produkovány imunoglobuliny proti HCV).

Odráží virovou zátěž a počítá se v počtu virových částic. Výsledky lze prezentovat takto:

  • Záporný. HCV RNA chybí nebo je pod limitem citlivosti.
  • 10 ^ 8 IU / ml - vysoké hladiny HCV RNA.

Sada laboratorních metod vám umožní stanovit správnou diagnózu.

Interleukin-28 Beta

  • Genotyp C / C. Vysoká pravděpodobnost SVR během léčby ribavirinem a interferonem.
  • Genotypy C / T a T / T. Nízká pravděpodobnost SVR během antivirové terapie.

Biochemická analýza

U hepatitidy C lze detekovat následující odchylky:

  • snížený albumin;
  • zvýšený bilirubin;
  • zvýšení koncentrace triglyceridů;
  • zvýšená přítomnost amoniaku;
  • snížení nebo zvýšení hladin železa;
  • snížená močovina;
  • zvýšená koncentrace aspartátaminotransferázy (AcAt);
  • významný růst enzymu alaninaminotransferázy (AlAt);
  • nadbytek alkalické fosfatázy (ALP);
  • zvýšené hladiny laktátdehydrogenázy (LDH);
  • výskyt enzymu sorbitoldehydrogenázy (LDH) v krvi;
  • zvýšená koncentrace fruktóza monofosfát aldolázy (FMFA).