Cholestázový syndrom: příznaky u dospělých a dětí, příznaky ultrazvuku, léčba a dieta

Porušení funkce syntézy, vylučování žlučí játry a dodání do dvanáctníku je definováno jako syndrom cholestázy. Rizikovou skupinou anomálií jsou muži a ženy středního věku, těhotné ženy, novorozenci a starší lidé. Toto onemocnění je charakterizováno částečným nebo úplným vylučováním a zastavením odtoku. Enzym je produkován v játrech, poté vstupuje do žlučníku a trávicího systému. S patologickou změnou v buňkách vylučujícího orgánu se tvorba žluči zastaví. Tento typ onemocnění se nazývá intrahepatální. Pokud je příčinou dýmka, je typ choroby definován jako extrahepatický.

Obecný popis syndromu

Podle přijaté klasifikace je syndrom žlučové stázy rozdělen na intra- a extrahepatický. Někteří odborníci zvažují samostatně cholestázu žlučníku. Kurz je akutní a chronický. Jakákoli cholestáza podle ICD 10 - K71.0

Intrahepatický

Intrahepatická cholestáza se vyvíjí v důsledku zhoršené funkce jater a není spojena s obstrukcí žlučových cest. Důvody jsou:

  • alkoholická, virová, toxická hepatitida;
  • sekundární poškození jater při srdečním selhání;
  • cirhóza a rakovina orgánů;
  • metabolické poruchy;
  • sarkoidóza, granulomatóza;
  • sklerotizující cholangitida.

Jaterní cholestáza dále zhoršuje patologii jater a přispívá k ničení hepatocytů. Míra poškození jater a smrt pacienta na pozadí intoxikace bilirubinem se mnohokrát zvyšuje.

Extrahepatický

Extrahepatická cholestáza se objevuje v důsledku narušení odtoku žluči, podléhá její normální produkci. Tento stav se nazývá obstrukční žloutenka..

Příčinou patologie se nejčastěji stává blokáda kamenem hlavního nebo hlavního žlučovodu. Trochu méně často se může vývojový faktor stát:

  • cysta, absces nebo nádor slinivky břišní;
  • novotvary nebo cysty žlučových cest;
  • parazitární infekce;
  • tuberkulóza;
  • těhotenství;
  • Crohnova nemoc.

Cholestáza žlučníku

V nepřítomnosti patologie jater a dalších orgánů je stagnace žluče způsobena porušením orgánu, který hromadí žluči. Cholestáza žlučníku se objevuje z následujících důvodů:

  • orgánová dyskineze se zhoršenou kontraktilní funkcí;
  • formace kamene;
  • cholecystitida;
  • zahušťování žluči (vysoká hladina cholesterolu v krvi, hladovění);
  • nízká fyzická aktivita, obezita.

Akutní a chronické formy

Kurz rozlišuje mezi akutní a chronickou cholestázou. V prvním případě se náhle vyvíjí a projevuje se závažnými klinickými příznaky. Ve druhém - nemoc trvá měsíce a dokonce roky. Akutní forma je často vyvolána uzavřením žlučovodů velkým kamenem, který se tvoří v močovém měchýři a proudem tekutiny vstupuje do užšího průchodu.

Nejčastěji se syndrom cholestázy vyvíjí postupně, má chronický průběh a vede k postupné dysfunkci jater. Příznaky tohoto stavu jsou mírné nebo se neprojevují. Příčinou je rostoucí nádor nebo zánětlivé procesy, které pomalu vedou ke zúžení mezer výtoku žluči.

Možné komplikace

Prognóza pro zotavení je příznivá, pokud je nemoc v počátečním stadiu vývoje, neexistuje výrazná symptomatologie. Delší průběh cholestázy se stává chronickým a nese riziko řady anomálií:

  • selhání jater, kóma, encefalopatie, cirhóza;
  • destrukce kostní hmoty (osteoporóza);
  • tvorba žlučníku;
  • zánět duktu (cholangitida);
  • snížené vidění (hemeralopatie) v důsledku nedostatku vitaminu A;
  • nedostatečná absorpce vitaminu K ve střevě ohrožuje krvácení.

Ve vážných případech je možná smrt..

Jako hlavní příznak svědí svědění

Když se objeví cholestáza, její příznaky, bez ohledu na původ, jsou obecné. Pacient má:

  • slabost a známky intoxikace při zvýšeném bilirubinu;
  • zesvětlení stolice a ztmavnutí moči;
  • bolest svalů a kloubů;
  • formování subkutánních xantomů a xantelasmy, což jsou akumulace cholesterolu;
  • zbarvení kůže a sliznic žlutě;
  • nevolnost, pálení žáhy, zvracení, bolesti břicha a zácpa.

Všechny známky syndromu cholestázy nejsou specifické a mohou doprovázet jiná onemocnění..

Hlavním příznakem narušení odtoku žluči je svědění kůže s cholestázou různé intenzity. Občas je tak nesnesitelné, že je narušen spánek, chuť k jídlu a výrazně se snižuje kvalita života. K intenzifikaci tohoto pocitu dochází v noci a po plavání. Mechanismus tohoto jevu stále není dobře pochopen, existuje několik teorií vzhledu svědění:

  1. Hromadění toxických žlučových kyselin pod kůží. Neexistuje však jasný vztah mezi jejich hladinou v krvi a závažností tohoto příznaku..
  2. Zvýšení počtu endogenních opioidů u pacienta s poškozením jater. Při předepisování antagonistů těchto látek dochází u mnoha pacientů ke snížení svědění.
  3. Zvýšená kyselina lysofosfatidová v séru. Ve studiích na zvířatech se potvrzuje skutečnost, že se jedná o svědění a hladinu této látky.

Klasifikace

V gastroenterologii se rozlišuje několik variant tohoto syndromu. Jeden z nejvýznamnějších z nich zahrnuje oddělení takové poruchy v závislosti na tom, které struktury jsou zapojeny do patologického procesu. Stane se tak intrahepatická cholestáza:

  • hepatocelulární - charakterizované poškozením hepatocytů, tj. jaterních buněk;
  • canalicular - poškození membránových transportních systémů;
  • extralobulární - spojené s porušením struktury slizniční vrstvy potrubí;
  • smíšený - kombinace některých nebo všech výše uvedených procesů sama o sobě.

Podle formy průběhu nemoci se dělí na:

  • akutní - charakteristickým rysem je to, že příznaky choroby se objevují náhle a jejich intenzita vede k významnému zhoršení stavu osoby;
  • chronický - projevuje se střídáním období relapsu a remise patologie. Klinický obraz se neobjevuje tak jasně jako v předchozí formě a vytváří se po dlouhou dobu. Pro nápravu stavu stačí dodržovat pravidla výživy.

V závislosti na povaze poruch existují následující typy patologie:

  • částečný - dochází k významnému poklesu produkce žluči;
  • disociovaný - charakterizovaný zpožděním sekrece pouze určitých složek žluči, například jeho kyselin;
  • celkem - charakterizované narušením toku žluči duodénem.

Kromě toho může být intrahepatální cholestáza doprovázena žloutenkou nebo může nastat bez ní.

Známky na ultrazvukové vyšetření

Nejjednodušší a nejinformativní metoda, která vám umožní určit cholestázu a její příčiny, je studie využívající ultrazvuk. Na ultrazvuku můžete vidět přítomnost kamene, jeho lokalizaci a velikost, vizualizovat expanzi nebo zúžení žlučovodů. Tato technika se používá ke stanovení cyst, nádorových formací ve všech vnitřních orgánech břišní dutiny. U nemocí žlučníku se odhaduje jeho velikost, tloušťka stěny a stav vnitřního povrchu.

Příznaky cholestázy na ultrazvuku nejsou považovány za specifické, ale pokud jsou detekovány, používá se jako spolehlivější metoda cholangiografie. Při podezření na cirhózu nebo rakovinu se provede jaterní biopsie..

Značky a laboratorní indikátory

U cholestázového syndromu hrají laboratorní parametry důležitou roli při stanovení diagnózy:

  1. Biochemický krevní test prokáže zvýšení celkového bilirubinu v důsledku jeho přímé frakce. Je to ona, která dává moči charakteristický tmavě hnědý odstín.
  2. GGT (gagaglutamintransferáza) slouží jako marker cholestázy s trojnásobným zvýšením.
  3. Důležitým ukazatelem v této patologii je hladina alkalické fosfatázy. Jeho zvýšení více než třikrát znamená extrahepatickou formu cholestázy a méně než tři - o patologii jater.
  4. Stagnace žluči zvyšuje hladinu lipoproteinů a cholesterolu s nízkou hustotou.

Markery cholestázy spolu s typickými příznaky mohou spolehlivě určit nejen přítomnost stagnace, ale také naznačit etiologii. Ale pro tuto studii je vhodné provést v raných fázích.

Diagnostika

Cholestázový syndrom je diagnostikován vyšetřením pacienta, laboratorních a instrumentálních studií. Někteří pacienti mohou potřebovat konzultaci se specialisty. Při vyšetření pacienta umožňují následující příznaky podezření na cholestázu jater:

  • hřebeny na kůži;
  • přítomnost xantomů;
  • zvětšení jater;
  • žloutnutí kůže, skléry a sliznic.

Pro laboratorní testy pacient odebírá krev a moč. Provádí se obecná i podrobná biochemická analýza. Kromě toho se odebírají vzorky jater a kontroluje se srážení krve. Cholestáza žlučníku může být stanovena analýzou. Podívejte se na rozdíl mezi normálními hodnotami a hodnotami pozorovanými u lidí s touto patologií:

AnalýzaIndexCholestázaNormální hodnoty
Obecná analýza krveHemoglobin (g / l)50-80120-140
Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR, mm / h)30-401-15
Počet červených krvinek (1012 / l)1,8-2,63.2-4.3
Reticulocyty (%)5-12,80,2-1,2
Destičky (109 / l)100-190180-400
Bílé krvinky (109 / l)4-94-9
Obecná analýza močibílé krvinky10-15 v dohledu1-2 v dohledu
červené krvinkyNe
Reakce PHAlkalický nebo neutrálníMírně kyselý
Protein (g / l)0,03-3Ne
Žlučové pigmentytady jeNe
Epitel15-30 v dohledu1-3 v dohledu
Specifická gravitace1000-10101012-1024
Krevní chemieFibrinogen (g / l)1-22-4
Kreatinin (mmol / l)0,044-0,1770,044-0,177
Glukóza (mmol / l)3.2-5.43.3-5.5
Celkový protein (g / l)60-8568-85
Močovina (mmol / l)6,9-7,03.3-6.6
Laktát dehydrogenáza (mmol / (h * l))4,5-100,8 až 4,0
Albumin (g / l)30-4040-50
Koagulogram (koagulační test)Adheze destiček (%)20-4020-50
Aktivní částečný tromboplastinový čas (APTT, sekundy)15-3030-40
Protrombinový komplex (%)60-7960-100
Testy jaterAspartátaminotransferáza (AST, IU / L)50-140 a vyšší7-40
Alaninaminotransferáza (ALT, IU / L)30-180 a vyšší5-30
Celkový bilirubin (μmol / l)30.5-200 a vyšší8.6-20.5
Alkalická fosfatáza (IU / L)130-18050-120
Test na tymol (jednotka)4 a více1-4
Přímý bilirubin (μmol / l)20-3008.6
Laktát dehydrogenáza (pyruvit / ml-h)5-70,8-4
LipidogramTriglyceridy (mmol / l)Více než 1 6950,565-1,695
Lipoproteiny o nízké hustotě (jednotky optické hustoty)Od 5535-55
Celkový cholesterol (μmol / l)Od 6.483,11-6,48
Lipoproteiny o vysoké hustotě (g / l)Více než 2,22.2

Pro identifikaci patologických změn ve vnitřních orgánech je pacientovi předepsáno několik instrumentálních vyšetření. Následující metody pomáhají potvrdit diagnózu "cholestázy":

  1. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), počítačová tomografie (CT). Tyto studie odhalují patologické procesy v játrech, žlučníku a intrahepatických a extrahepatických vývodech..
  2. Transhepatická perkutánní cholangiografie. Provádí se slepým vpichem jater, aby se studovalo žlučovody a zjistilo se porušení jejich průchodnosti.
  3. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) břišní dutiny. Tento postup je nezbytný pro detekci hepatomegálie, ucpání extrahepatálních žlučovodů a patologie žlučníku..
  4. Retrográdní pankreatocholangiografie. Během tohoto postupu je do žlučovodu vstřikováno kontrastní činidlo přes dvanáctník, což pomáhá identifikovat lokalizaci patologického procesu..
  5. Biopsie jater. Tato studie zavádí intrahepatickou formu cholestatického syndromu..

Projev syndromu u dětí

V pediatrii a neonatologii signalizuje cholestáza u dětí narušení odtoku žluči v přítomnosti základního onemocnění. V raném věku jsou hlavní příčinou patologie nejčastěji problémy s játry. Cholestázový syndrom u novorozenců se vyskytuje na pozadí vrozených rysů: metabolických poruch nebo zúžení žlučovodů. V tomto případě jsou nutná naléhavá opatření, protože intoxikace u dítěte představuje nebezpečí pro jeho růst, vývoj a dokonce i život.

Cholestázový syndrom u starších dětí se vyskytuje ze stejných důvodů jako u dospělých. Klinické příznaky s svěděním kůže a vyrážkami jsou však charakteristické pro dospívající a u dětí předškolního věku jsou vzácně pozorovány..

Léčba jaterních stáz

Před léčbou cholestázy konzervativními a chirurgickými metodami je nutné konzultovat gastroenterologa, hepatologa nebo terapeuta. Po stanovení důvodu může pouze odborník nabídnout nezbytnou taktiku pomoci.

Jak zacházet?

Pokud se objeví příznaky cholestázy, je léčba dospělých a dětí primárně zaměřena na odstranění základní patologie. Udělat toto:

  • odstraňování nebo drcení kamenů;
  • odčervování;
  • excize nádoru;
  • resekce žlučníku;
  • drenáž žlučovodů;
  • uložení anastomóz;
  • antivirová terapie hepatitidy;
  • cytostatika pro autoimunitní patologie.

Symptomatická léčba cholestázy zahrnuje přijetí opatření ke snížení intoxikace, obnovení a ochraně jaterních buněk a zlepšení odtoku žluči. Určité zlepšení stavu je zajištěno metodami čištění krve od toxinů (hemosorpce a plazmaferéza). Pokud však není příčina porušení odstraněna, poskytují tyto metody pouze dočasnou úlevu.

Přípravy

Pro konzervativní léčbu cholestázy se používají:

  • výrobky s kyselinou ursodeoxycholovou;
  • hepatoprotektory;
  • antihistaminika;
  • choleretika (choleretika a cholekinetika);
  • vitamíny.

U onemocnění, jako je cholestáza, pomáhá léčba léky, pokud je porušení výtoku spojeno se zánětlivými procesy. Pokud dojde k mechanické překážce, musíte se uchýlit k chirurgickému zákroku.

Strava

Dieta pro cholestázu je zaměřena na minimalizaci zátěže jater. Udělat toto:

  • jíst často a v malých porcích.
  • doporučuje se vařit jídlo;
  • je zakázáno používat živočišný tuk, smažené potraviny;
  • nádobí by mělo být teplé, teplé a studené je zakázáno;
  • 2-3 hodiny před spaním je vhodné konzumovat beztučné fermentované mléčné výrobky (kefír nebo jogurt);
  • strava by neměla obsahovat sodu, kávu, alkohol, kořeněné a mastné omáčky;
  • Nemůžete jíst polévky na mastných vývarech, houbách, konzervovaném zboží, čokoládě a kakau.


Jídlo pro pacienta se nejlépe provádí v páře

Je nutné pít hodně tekutin, nejméně 1,5 až 2 litry denně. Rovněž je povoleno používat čerstvě vymačkané zeleninové a ovocné šťávy, ovocné nápoje, kompot.

Dietní tipy

Žlučník se snadněji čistí, pokud dodržujete správnou stravu, aby se stanovila produkce žlučové hmoty různými kanály. Dieta pomáhá zabránit hromadění žlučové hmoty, správné distribuci.

Princip takové terapie je založen na použití potravin, které stabilizují produkci žluči. Strava pro pacienty, u nichž je diagnostikována cholestáza, musí být vytvořena správně. Nezapomeňte vzít v úvahu nejen produkty, ale také způsob jejich použití. Části by měly být vždy stejné.

Počet jídel za den by měl být zvýšen na 5 nebo 6. Všechny produkty jsou konzumovány pacientem současně. Strava by měla být obohacena o vlákninu, hořčík. Tyto složky přispívají k lepší produkci žluči, k distribuci tekutin v těle..

Seznam povolených produktů:

  • ovoce a zelenina;
  • Ovesná kaše;
  • kyselé mléko;
  • cukroví;
  • ryby nebo maso s nízkým obsahem tuku;
  • chléb;
  • šťávy nebo kompoty;
  • profesionální výživový pracovník vám pomůže vytvořit správnou stravu.

Uvádíme produkty, které nelze konzumovat:

  1. Tučná jídla.
  2. Pečený.
  3. Pekařské výrobky.
  4. Solení.
  5. Smažené jídlo.
  6. Uzený.
  7. Alkoholické nápoje.
  8. Kofein.
  9. Minerální voda.

Uvedený seznam potravin bude užitečný pro všechny..

Lidové léky

Při stagnaci žlučových cest může léčba lidovými léky sloužit jako pomocný prostředek ke zlepšení stavu na pozadí obecné terapie. Před přípravou prostředků je nutné se poradit s lékařem.

Zde jsou některé recepty, které tradiční léčitelé nabízejí pro stagnaci žluči:

  1. Pro 250 ml vroucí vody je třeba vzít dvě polévkové lžíce nasekaných šípkových bobulí a jednu lžíci kopřivy. Trvejte na 30 minutách a užijte dvakrát denně 20 minut před jídlem.
  2. Rozemele list břízy a nalijeme lžíci surovin 0,5 litru vody, přivedeme k varu na mírném ohni a ponecháme dalších 5 minut. Poté se po filtraci 150 ml třikrát denně.
  3. Pro stagnaci je dobré sbírat bylinky. K vaření byste měli vzít jednu lžičku nesmrtelky, kukuřičné stigmy, třezalku tečkovanou, nalijte 300 ml vroucí vody a vařte půl hodiny. Poté pomocí čisté převařené vody a namáháním přeneste původní objem. Pijte půl hodiny před jídlem, třikrát denně.

Použití odvarů a infuzí s choleretickým účinkem je kontraindikováno v přítomnosti kamenů v močovém měchýři a potrubí. Začnou se pohybovat a způsobí útok na jaterní koliku..

Důvody a prevence

Hlavní příčiny cholestázy jsou tvorba kamenů v žlučovodech a podvýživa. Proto, abyste tomu zabránili, měli byste přejít na zdravé jídlo a pokud existuje metabolická porucha, dodržujte dietu. K prevenci stagnace také pomáhá:

  • provádění zvláštních cvičení;
  • včasná léčba onemocnění jater a žlučových cest;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • včasná lékařská pomoc v případě příznaků žlučové stázy.

Dietní terapie

Hlavním doporučením odborníka na výživu je odmítnutí tukových potravin a úplná výjimka: cukrovinky, potraviny patřící do skupiny vysoce alergenních (červené ryby, kaviár, houby, vepřové maso, telecí maso, kuře, rajčata, červené ovoce a bobule, meloun, meloun, kakao), bílý cukr, rostlinný olej, ořechy, šťovík).

V jakémkoli množství můžete jíst:

  • greeny - kopr, petržel, zelená cibule a cibule (pokud nezpůsobují pálení žáhy);
  • zelená zelenina a ovoce - hruška, jablko, cuketa, květák, celer atd.;
  • žluté a oranžové plody - mrkev, dýně, jablka, banány, paprika;
  • čerstvě vymačkané šťávy zředěné vodou v poměru 2: 1, konzervy jsou přísně zakázány;
  • kompot ze sušeného ovoce, je lepší si ho vyzvednout, použít bílé rozinky, čerstvé zelené jablko, sušené švestky bez přísad třetích stran, sušené meruňky.
  • nízkotučné bílé ryby - hejno, štikozubec;
  • maso - hovězí svíčková, uvařte, vývar se nepoužívá (při vaření se musí voda na pánvi vyměňovat nejméně 3krát, místo kuřecího masa můžete použít krůtí filé, vařit na stejném principu jako hovězí maso, zcela vypustit vývar);
  • zeleninová polévka;
  • olivový olej;
  • křepelčí vejce - žloutek;
  • sladidlo - sirup z cukrové třtiny (můžete jej vařit sami);
  • sůl pouze v roztoku;
  • mléčné výrobky podle doporučení lékaře.

Intrahepatická cholestáza u onemocnění jater: od diagnózy po léčbu

Při dlouhodobé cholestáze dochází k narušení metabolismu lipidů, v důsledku čehož se na kůži tvoří xanthomy a xantoplazmy. Z

Při dlouhodobé cholestáze je narušen metabolismus lipidů, v důsledku čehož se na kůži tvoří xanthomy a xantelasmy

Intrahepatická cholestáza (BX) se může vyvinout na úrovni hepatocytů nebo intrahepatálních žlučových cest. V souladu s tím jsou izolovány VC v důsledku poškození hepatocytů a kanálů a VC spojené s poškozením kanálků..

Etiologie a patogeneze BX jsou rozmanité. Hepatocelulární a canalikulární cholestáza může být způsobena virovými, alkoholickými, drogami, toxickým poškozením jater, městnavým srdečním selháním, endogenními metabolickými poruchami (těhotná cholestáza, cystická fibróza, nedostatek alfa-1 antitrypsinu atd.) Extralobulární (dukulární) cholestáza je charakteristická pro primární biliární cirhózu a primární sklerotizující cholangitidu, jejichž etiologie není známa, stejně jako pro některá další onemocnění se známými příčinami, například sekundární sklerotizující cholangitida..

V hepatocelulární a canalikulární cholestáze jsou ovlivněny hlavně membránové transportní systémy a extralobulární cholestáza je charakterizována poškozením epitelu žlučovodů. BX je charakterizován vstupem různých složek žluči, zejména žlučových kyselin do krve, a tedy do tkáně, a jejich nedostatkem nebo nepřítomností v lumen duodena a dalších částech střeva. Při cholestáze způsobuje nadměrná koncentrace žlučových složek v játrech a tělních tkáních jaterní a systémové patologické procesy, které určují odpovídající klinické a laboratorní projevy nemoci.

Základem pro vznik klinických příznaků jsou tři faktory:
- nadměrný tok žluči do krve a tkání;
- snížení množství nebo absence žluči ve střevě;
- účinky žlučových složek a jejich toxických metabolitů na jaterní buňky a tubuly.

Typické příznaky cholestázy, včetně BX, jsou: svědivá kůže, žloutenka, xantomy, xantelasma, acholická stolice, tmavě hnědá moč. Závažnost symptomů VC závisí na základním onemocnění, zhoršené vylučovací funkci hepatocytů a na selhání jaterních buněk..

Svědivá kůže obvykle předchází žloutence.

U VX příznaky spojené s nedostatkem žlučových cest ve střevním lumenu a zhoršenou absorpcí tuků (steatorrhea, úbytek na váze, nedostatek vitamínů rozpustných v tucích).

Při dlouhodobé cholestáze je nedostatek vitaminu D (ossalgia, proximální myopatie, osteoporóza, někdy osteomalacie), vitamin E (slabost svalů, cerebelární ataxie), vitamin K (hemoragický syndrom, hypoprotrombinémie), vitamin A („noční slepota“) kůže, xerophthalmia, keratomalacia). Při tvorbě biliární cirhózy se přidávají příznaky biliární hypertenze (perzistentní plynatost, ascites, splenomegalie) a selhání jaterních buněk (úbytek hmotnosti, svalová atrofie, hypoalbuminémie atd.). Mezi charakteristické laboratorní příznaky VC patří: zvýšení krve alkalické fosfatázy (ALP) a gama-glutamintranspeptidázy (GGTP) až na tři nebo více norem, jakož i zvýšení hladiny cholesterolu v krvi (přes jednu a půl normy), žlučových kyselin (až na jednu a půl normy a výše) a některé další markery (leucinaminopeptidázy atd.), které mají určitou diagnostickou hodnotu.

Hladina transamináz je obvykle zvýšená, ale zpravidla je nižší než hladina enzymů cholestázy a pouze s rychle postupující cholestázou se hladina AcAT a AlAT prudce zvyšuje, zejména u extrahepatického obstrukčního syndromu..

Důležitým, ale volitelným laboratorním příznakem BX je zvýšení hladiny konjugovaného bilirubinu, cholesterolu a jeho derivátů.

Mezi příznaky spojené s retencí lipidů v těle patří xantomy na kůži, ve vnitřních orgánech, včetně membrán nervových kmenů s projevy polyneuropatie..

Před diagnostikováním nemocí, u nichž se projevuje BX, je nutné vyloučit extrahepatickou cholestázu, k níž může dojít i dlouhou dobu pod maskou BX.

Extrahepatická cholestáza má následující charakteristické znaky: suprastenotická expanze kanálů detekovaných ultrazvukem a blokáda kanálů (choledocholitiáza, zúžení atd.) Detekovaná endoskopickou retrográdní cholangiografií (ERHG).

Intrahepatická cholestáza (BX) je charakterizována snížením toku žluči a jeho vstupem do duodena při absenci mechanického poškození a zablokování extrahepatálního žlučového traktu. VC je způsobeno buď porušením mechanismů tvorby a transportu žluči na úrovni hepatocytů, nebo poškozením intrahepatických kanálků nebo jejich kombinací

VC na úrovni hepatocytů, kanálů a dokonce i extralobulárních žlučovodů je v podstatě klinicky nerozeznatelné, protože intrahepatální žlučový trakt je kontinuální systém, a proto může být jakýkoli patologický proces na úrovni jater, včetně toho, který ovlivňuje hepatocyty, doprovázen cholestázou. Hepatocelulární cholestáza se vyvíjí při akutní i chronické hepatitidě virové, alkoholové, léčivé a toxické etiologie, při cirhóze jater a při nezánětlivých jaterních onemocněních (amyloidóza, sarkoidóza atd.).

  • Studie potvrzující VX
    VC s primární biliární cirhózou (PBC):
  1. Zvyšování hladin alkalické fosfatázy na pět nebo více norem. Jaterní původ alkalické fosfatázy je potvrzen současným zvýšením GGT, zejména v rané fázi.
  2. Obsah AlAT a AsAT roste v menší míře než alkalická fosfatáza a GGTP.
  3. Hladiny sérového albuminu zůstávají normální až do vzniku cirhózy v pozdním stádiu.
  4. Vysoká hladina M2 antimitochondriálních protilátek.
  5. Důsledné zvýšení hladiny sérového Ig M a cholesterolu.
  6. Histologické vyšetření jaterní biopsie odhaluje známky cholestázy. Septální fibróza, histiolympocytární infiltráty.
    Proliferace hvězdicových retikuloendotheliocytů a jejich transformace na fibroblasty.
    Primární sklerotizující cholangitida:
  1. Laboratorní a klinické příznaky cholestázy.
  2. Nedostatek antimitochondriálních protilátek.
  3. Ultrazvuk vám umožňuje vyloučit další známky cholestázy.
  4. Když ERHG - zúžení intrahepatických kanálů ve formě „růžence“.
  5. Rektosigmoskopie s cílenou biopsií z konečníku k vytvoření možného spojení s ulcerativní kolitidou.

Tabulka 1. Patogenetické přístupy k lékové terapii BX

Mechanismy cholesteroluEtiologieLéky první volby
Snížená propustnost bazolaterální a / nebo kanálové membrányPoškození jater alkoholem nebo drogami, těhotenstvíHlavně heptal
Inhibice K + -Na + -ATPázy a dalších membránových nosičůLéčivé poškození jater, bakteriální poškození jaterHlavně heptal
Zničení cytoskeletu hepatocytů, porušení vezikulárního transportu žlučových složekVirová hepatitida, léčivá, alkoholická, jaterní cirhóza, bakteriální infekce (cholangitida), benigní recidivující cholestázaVětšinou heptal (možná fenobarbital)
Porušení tvorby žlučových micel v důsledku změny ve složení žlučových kyselinStřevní choroby způsobené nadměrným množením bakterií a dysbiózou, parenterální výživou, Zellwegerovým syndromemKyselina ursodeoxycholová (UDCA), rifampicin, fenobarbital
Porušení integrity kanálů (membrány, mikrofilamenty, buněčné sloučeniny)Léky, orální kontraceptiva, bakteriální infekce, Bailerova chorobaHeptal
Porušení integrity epitelu potrubí a jejich průchodnostPBC, PSC, sekundární sklerotizující cholangitida, stav po transplantaci jater, ideopatická ductopenie, biliární síněUDCA nebo rifampicin v kombinaci s heptalem
    BX těhotná:
  1. Laboratorní a klinické příznaky cholestázy (typické abnormality).
  2. Klinický krevní test: neutrofilní leukocytóza, makrocytická a hemolytická anémie, zvýšená ESR.
  3. Biochemické studie: zvýšení hladiny amylázy v krvi a kyseliny močové.

Bez ohledu na etiologii a nosologii BX, konstantní přítomnost nadbytku žluči v hepatocytech a kanálech vede k nekróze hepatocytů a rozvoji selhání jaterních buněk. Pokud je cholestáza pozorována po dobu tří až pěti let, pak se vytvoří cirhóza s rozvojem ascitu, otoků a jaterní encefalopatie. Závažnost a závažnost klinických příznaků a VX jsou velmi proměnlivé. Proces však téměř vždy pokračuje, pokud není odstraněna příčina jeho vývoje - například medicína, alkohol, virus, bakterie atd..

Při léčbě se používají jakákoli léčiva, která ovlivňují etiologii a patogenezi onemocnění, pokud je to možné; pokouší se také uplatnit lék na určité příznaky, například odstranit nedostatek vitamínů, zlepšit trávení a vstřebávání atd. U každého konkrétního pacienta by však měla být použita pouze patogenetická léková terapie.

  • Stručný popis některých drog používaných ve VX

1. Ademethionin-1,4-butanedisulfonát (S-ademethionin, heptal) - biologická látka, která je součástí tkání a tělesných tekutin a podílí se na transmethylačních reakcích. Má antidepresivní a hepatoprotektivní aktivitu.

Po dobu dvou až tří týdnů se doporučuje používat 5-10 ml (400-800 mg) denně intravenózně nebo intramuskulárně a poté užít 400 mg perorálně (jedna tableta) dvakrát až čtyřikrát denně na lačný žaludek.

Průběh léčby. U akutního BX, jeden a půl až dva měsíce, chronicky - s ohledem na účinnost.

2. Kyselina ursodeoxycholová (UDCA) - má všestranný pozitivní účinek na hepatobiliární systém při VC a cholelitiáze. UDCA je absorbován v konečníku. Při systematickém požití (10 mg / kg za den) je zahrnut do enterohepatické cirkulace, což zajišťuje normalizaci biliárních a vylučovacích funkcí jater. Nejčastěji používaným lékem je ursofalk, který je předepisován pro perorální podávání 250 mg dvakrát až třikrát denně po dlouhou dobu. Možná kombinace s heptalem.

3. Rifampicin (rifadin, rifaren atd.) - základem jeho pozitivního účinku na BX je indukce mikrozomálních jaterních enzymů. Lék způsobuje řadu vedlejších účinků (nevolnost, zvracení, průjem, bolesti hlavy atd.)

Účinek užívání drog užívaných ve VC je zpravidla hodnocen pacienty podle toho, jak ovlivňují svědění (jeho závažnost obvykle klesá po několika dnech, ale svědění zmizí až po jednom až dvou měsících od začátku léčby. Lékaři tento účinek navíc vyhodnotí), podle klinických a laboratorních parametrů (hladiny alkalické fosfatázy, GGTP, cholesterolu atd.).

O patofyziologii cholestázy

Jak víte, žluč je izosmotická tekutina skládající se z vody, elektrolytů, organických látek (žlučové kyseliny a soli, cholesterol, konjugovaný bilirubin, cytokiny, eikosanoidy a další látky) a kovů, zejména mědi. Celkové množství žluči vylučované játry za den je průměrně 600 ml. Hlavními organickými složkami žluče jsou žlučové kyseliny, které pocházejí ze dvou zdrojů:

  • primární žlučové kyseliny (cholové a chenodeoxycholické) jsou syntetizovány z cholesterolu v hepatocytech;
  • Sekundární žlučové kyseliny (deoxycholické, lithocholické) se tvoří z primárních žlučových kyselin ve střevě pod vlivem bakterií, které kolonizují hlavně počáteční sekce tlustého střeva. V játrech a střevech se mohou tvořit terciární žlučové kyseliny (sulfolithocholické, ursodeoxycholické), které se stejně jako sekundární podílejí na enterohepatické cirkulaci..

K tvorbě žluči dochází ve třech fázích: 1) zachycení jejích složek z krve na úrovni bazolaterální membrány; 2) metabolismus, jakož i syntéza nových složek a jejich transport v cytoplazmě hepatocytů; 3) jejich alokace přes kanálikovou (žlučovou) membránu do žlučových kanálků.

Za fyziologických podmínek je transport žlučových kyselin z plazmy do hepatocytů způsoben přítomností K + -Na + -ATPázy v bazolaterálních membránách. Intracelulární transport žlučových kyselin z bazolaterální membrány do kanalikulární membrány hepatocytu je prováděn cytosolovými proteiny.

Transportní proteiny závislé na ATP, které jsou syntetizovány v hepatocytech spolu s alkalickou fosfatázou (ALP), izolují žlučové složky z cytoplazmy hepatocytů do lumen kanálků proti koncentračnímu gradientu. V důsledku fungování těchto transportních systémů vstupují žlučové kyseliny a jejich soli do kanálů a také řada osmoticky aktivních látek (glutathion, bikarbonáty), které dodávají vodu kanálům podle osmotického gradientu ze sinusoidů. Tok žluči v celém potrubním systému závisí na rychlosti tvorby žluči. Z kanálů vstupuje žluč přes Goeringovy zaváděcí trubičky do žlučovodů, které po vzájemném spojení tvoří intralobulární a poté společný žlučovod. Duktální epitel vylučuje hydrogenuhličitany a vodu, čímž vytváří finální složení žluči, které vstupuje do extrahepatického žlučovodu (choledochus) do duodena..

Cholestáza

Cholestáza je pokles toku žluči do dvanáctníku v důsledku porušení jeho tvorby, vylučování a / nebo vylučování. Patologický proces může být lokalizován v jakékoli oblasti mezi játry a duodenem, od sinusoidální membrány hepatocytu po duodenální papilu. Zároveň žluč nevstoupí do střev, ale játra nadále produkují bilirubin, který vstupuje do krevního oběhu.

Příznaky cholestázy:

  • Ztráta chuti k jídlu
  • Bolest břicha
  • Zvracení
  • Horečka
  • Žloutenka kvůli zvýšené hladině bilirubinu v krvi
  • Tmavá moč v důsledku nadměrného urobilinogenu
  • Zbarvení stolice kvůli nedostatku bilirubinu
  • Steatorea (výkaly obsahují příliš mnoho tuku, protože při absenci žluči je špatně tráveno).
  • Svědění, škrábání a další kožní léze. Svědivá kůže obvykle předchází žloutence.

Při dlouhodobé cholestáze získává kůže zlatý odstín; v něm se objevují žluté mastné depozity (xantelasma). Nedostatek vitamínu D (ossalgia, proximální myopatie, osteoporóza, někdy osteomalacie), vitamin E (slabost svalů, cerebelární ataxie), vitamin K (hemoragický syndrom, hypoprothrombinémie), vitamin A (noční slepota, kožní hyperkeratóza, xerofytóza) keratomalacie). Při tvorbě biliární cirhózy se přidávají příznaky biliární hypertenze (perzistentní plynatost, ascit, splenomegalie) a selhání jaterních buněk (úbytek hmotnosti, svalová atrofie, hypoalbuminémie atd.)..

Příčiny cholesterolu

Cholestáza je rozdělena na intrahepatální a extrahepatickou. Intrahepatická cholestáza je způsobena porušením biliární funkce hepatocytů a poškozením žlučových cest. Může být způsobena virovými, alkoholickými, drogami, toxickým poškozením jater, městnavým srdečním selháním, endokrinní patologií (hypothyroidismus, hypopituitarismus), endogenními metabolickými poruchami (těhotná cholestáza, cystická fibróza, deficit alfa-1 antitrypsinu atd.).

Zvýšená aktivita v krvi alkalické fosfatázy (ALP), y-glutamyltransferázy (GGT), leucinaminopeptidázy a 5'-nukleotidázy jsou nejspolehlivějšími markery intrahepatického syndromu cholestázy.

Extrahepatická cholestáza se vyvíjí při ucpávání velkých žlučovodů.

Příčiny extrahepatické cholestázy:

  • Kámen žlučovodu.
  • Úzké (zúžení) žlučovodu.
  • Syndrom ztluštění žluči.
  • Pankreatitida.
  • Zhoubný nádor žlučovodu.
  • Rakovina slinivky.

Diagnóza cholestázy

Biochemická analýza krve: zvýšení úrovně přímé aktivity bilirubinu, cholesterolu, žlučových kyselin a alkalické fosfatázy ultrazvukem jater: odhaluje expanzi žlučovodu nad blokádu. Endoskopická retrográdní cholangiografie (ERCH) (nebo, pokud to není možné, perkutánní transhepatální cholangiografie (HCHH)): odhaluje úroveň překážky. Biopsie jater s následným histologickým vyšetřením (po vyloučení extrahepatické cholestázy). Slibnou diagnostickou metodou je cholangiografie magnetické rezonance. Seznam diagnostických metod: biochemie krve, biochemie moči, klinická (obecná) analýza krve, obecná analýza moči, ultrazvuk břicha, endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie

Léčba cholesterolu

Léčba extrahepatické cholestázy je chirurgická, jsou možné endoskopické metody. Léčba jaterní cholestázy závisí na její příčině. Pro léčbu svědění je předepsán cholestyramin (orálně). Váže některé složky žlučových kyselin ve střevě, takže je nelze znovu vstřebat a podráždění kůže se sníží. Hepatoprotektorová kyselina ursodeoxycholová (ursofalk) podporuje průchod žluči a chrání jaterní buňky před poškozením. Pro vážné poškození jater se doporučuje vitamin K, který zvyšuje koagulaci krve. Pokud cholestáza přetrvává, jsou předepsány doplňky vápníku a vitamínu D, ale při prevenci zlomenin nejsou příliš účinné. Pokud se do stolice vylučuje příliš mnoho tuku, pacient může užívat triglyceridové doplňky..

Líbí se vám článek? Sdílet odkaz

Administrace webu med39.ru nehodnocuje doporučení a recenze o léčbě, lécích a specialistech. Nezapomeňte, že diskusi vedou nejen lékaři, ale i běžní čtenáři, takže některé tipy mohou být pro vaše zdraví nebezpečné. Před jakoukoli léčbou nebo medikací doporučujeme kontaktovat odborníka!

KOMENTÁŘE Dosud žádné informace

Užitečné informace, organizace osob se zdravotním postižením, datování

Cholestáza - diagnostické funkce a možnosti léčby. Výběr léků a diet pro nemoc

Navíc se stále častěji obracejí muži středního věku. U těhotných žen je stále častěji detekována cholestáza.

Obecná informace

Cholestáza je stav, kdy proces propagace žluči z jater zpomaluje nebo zcela zastavuje. Tento stav je také definován jako cholestatický syndrom. K tomu dochází v souvislosti s porušením tvorby žluči, jeho vylučováním nebo vylučováním, které je spojeno s řadou patologických procesů. Ten může být lokalizován v kterékoli oblasti od sinusoidálních membrán hepatocytů po Vaterovu bradavku. Když dojde k narušení odtoku žluči, bilirubin, který se tvoří v akordu rozkladu červených krvinek, vstupuje do krevního řečiště a postupně se v něm hromadí. Toto porušení vede k bolesti, nepohodlí, dalším nepříjemným příznakům a vyžaduje okamžitou léčbu. O tom, proč se to stane, jaké jsou příznaky cholestázy a jak ji správně léčit, bude diskutováno v tomto článku..

Léčba jaterních stáz

Před léčbou cholestázy konzervativními a chirurgickými metodami je nutné konzultovat gastroenterologa, hepatologa nebo terapeuta. Po stanovení důvodu může pouze odborník nabídnout nezbytnou taktiku pomoci.

Jak zacházet?

Pokud se objeví příznaky cholestázy, je léčba dospělých a dětí primárně zaměřena na odstranění základní patologie. Udělat toto:

  • odstraňování nebo drcení kamenů;
  • odčervování;
  • excize nádoru;
  • resekce žlučníku;
  • drenáž žlučovodů;
  • uložení anastomóz;
  • antivirová terapie hepatitidy;
  • cytostatika pro autoimunitní patologie.

Symptomatická léčba cholestázy zahrnuje přijetí opatření ke snížení intoxikace, obnovení a ochraně jaterních buněk a zlepšení odtoku žluči. Určité zlepšení stavu je zajištěno metodami čištění krve od toxinů (hemosorpce a plazmaferéza). Pokud však není příčina porušení odstraněna, poskytují tyto metody pouze dočasnou úlevu.

Přípravy

Pro konzervativní léčbu cholestázy se používají:

  • výrobky s kyselinou ursodeoxycholovou;
  • hepatoprotektory;
  • antihistaminika;
  • choleretika (choleretika a cholekinetika);
  • vitamíny.

U onemocnění, jako je cholestáza, pomáhá léčba léky, pokud je porušení výtoku spojeno se zánětlivými procesy. Pokud dojde k mechanické překážce, musíte se uchýlit k chirurgickému zákroku.

Strava

Dieta pro cholestázu je zaměřena na minimalizaci zátěže jater. Udělat toto:

  • jíst často a v malých porcích.
  • doporučuje se vařit jídlo;
  • je zakázáno používat živočišný tuk, smažené potraviny;
  • nádobí by mělo být teplé, teplé a studené je zakázáno;
  • 2-3 hodiny před spaním je vhodné konzumovat beztučné fermentované mléčné výrobky (kefír nebo jogurt);
  • strava by neměla obsahovat sodu, kávu, alkohol, kořeněné a mastné omáčky;
  • Nemůžete jíst polévky na mastných vývarech, houbách, konzervovaném zboží, čokoládě a kakau.


Jídlo pro pacienta se nejlépe provádí v páře

Je nutné pít hodně tekutin, nejméně 1,5 až 2 litry denně. Rovněž je povoleno používat čerstvě vymačkané zeleninové a ovocné šťávy, ovocné nápoje, kompot.

Patogeneze

Základem patogeneze cholestázy je porušení sekrece bilirubinu, žlučových kyselin a žlučových složek v žlučovodech. Výsledkem je vývoj biliární hypertenze. Je zaznamenán toxický účinek na hepatocyty, což vede k narušení jejich funkce a následně ke změnám ve struktuře a vlastnostech buněčných membrán. Tyto změny jsou způsobeny změnou složení membránových lipidů, cholesterolu a žlučových kyselin, narušení aktivity enzymů vázajících se na membránu.

Takové poruchy mohou být spojeny s různými příčinami, jak vrozenými, tak získanými, zatímco mohou být reverzibilní i nevratné..

S cholestázou dochází ke snížení průtoku žlučových trubic, jaterního vylučování vody a / nebo organických aniontů. Žluč se hromadí v hepatocytech a žlučových cestách a její složky se zadržují v krvi. Pokud cholestáza přetrvává dlouhou dobu, může se vyvinout biliární cirhóza..

Při cholestáze jsou tubulární epitel a hepatocyty poškozeny. Složky žluči působí toxicky na hepatocyty, což vede k poškození funkce a poškození buněk..

Co je cholestáza a jak se vyvíjí?

Jakákoli nemoc začíná porušováním. V tomto případě začíná porušení syntézy žluči, která nemůže vstoupit do dvanáctníku. Obtížnost při odstraňování metabolických produktů a trávení tuků.

Pokud během normálního provozu zažívacího systému játra odstraní přebytečnou vodu a rozloží produkty do žluči, pak se v patologii hromadí žluči v játrech a dále. Místo toho, aby byly vylučovány žlučí, odpadní produkty vstupují do krevního řečiště.

A pak to vše závisí na době trvání takového neobvyklého režimu činnosti celého systému sekrece žluči. Během prvního dne je vše opravitelné a reverzibilní, pokud léčba cholestázy začíná okamžitě.

Přechod nemoci do chronické formy je doprovázen zánětem různých tkání a je plný důsledků až do cirhózy a biliární fibrózy, která je nevratná.

Klasifikace

Cholestatický syndrom je rozdělen na extrahepatický a intrahepatický.

  • Extrahepatický je diagnostikován, pokud je narušena průchodnost podél žlučových cest v důsledku narušení struktury a funkce žlučového systému. K tomu dochází při anomáliích žlučových cest, při stlačování kanálů, kamenů společného žlučovodu, helminthických invazích, biliární dyskineze atd..
  • Intrahepatika je diagnostikována, pokud je narušena syntéza žlučových složek a jejich vstup do žlučových kapilár. Vyskytuje se na pozadí hypotyreózy, sepse, nitroděložní infekce, užívání určitých léků, vrozených metabolických poruch atd..

Intrahepatický cholestatický syndrom se zase v závislosti na stupni poškození dělí na intralobulární (hepatální tubulární) a interlobulární (duktální).

Akutní a chronická cholestáza je stanovena v závislosti na průběhu onemocnění..

V závislosti na projevu žloutenky se vylučuje ikterická a anicterická cholestáza.

Symptomatologie

Protože existuje mnoho příčin vzniku onemocnění, mohou být příznaky zcela odlišné. Specialisté rozlišují následující seznam příznaků, které se mohou objevit u pacienta se žlučovými problémy:

  • svědění kůže, které je jediným příznakem v raných stádiích vývoje choroby;
  • vzhled malých útvarů na víček žluto-hnědé;

  • projev formací na jiných částech těla, zejména na zádech, hrudi a loktech;
  • zvýšená pigmentace kůže;
  • bolest v oblasti jater;
  • zvracení, nevolnost, snížená chuť k jídlu;
  • mírné zvýšení teploty;
  • tmavá moč;
  • zesvětlovací stolice;
  • nedostatek vitaminu;
  • vzhled kamenů v žlučovodech.
  • Symptomy s cholestázou se objevují postupně v závislosti na době trvání nemoci. Proto je velmi důležité věnovat pozornost úplně prvním z nich včas..

    Důvody

    Důvody, proč se u člověka může vyvinout cholestatický syndrom, se dělí na intrahepatální a extrahepatický.

    S intrahepatem souvisí následující příčiny:

    • alkoholické onemocnění jater;
    • akutní hepatitida;
    • cirhóza, která se vyvinula po virové hepatitidě B nebo C;
    • primární biliární cholangitida se zánětem a zjizvením žlučových cest;
    • užívání řady léků (chlorpromazin, amoxicilin / klavulanát, azathioprin, perorální kontraceptiva);
    • účinek hormonů na odtok žluči během těhotenství;
    • onkologický proces šířící se do jater.

    Extrahepatické zahrnují tyto příčiny:

    • kámen v žlučovodu (překážka žlučových cest);
    • zúžení žlučovodu;
    • onkologické léze slinivky břišní a žlučovod;
    • pankreatitida.

    Prevence

    Cílem preventivních opatření proti intrahepatické cholestáze je dodržování následujících pravidel:

    • celoživotní odmítnutí špatných návyků;
    • provádění doporučení ošetřujícího lékaře ohledně správné výživy;
    • brát léky pouze podle pokynů lékaře;
    • minimalizaci účinku toxinů na játra;
    • eliminace v časných stádiích vývoje těch patologických procesů, které mohou vést k tvorbě takového onemocnění.

    Kromě toho je velmi důležité několikrát do roka podstoupit preventivní vyšetření gastroenterologem.

    Příznaky cholesterolu

    Nejcharakterističtějšími příznaky žlučových stáz jsou vývoj žloutenky, světle zbarvené stolice, tmavé moči a generalizované svědění.

    Projev žloutenky narušující odtok žluči je spojen s přítomností nadměrného množství bilirubinu uloženého v kůži. Moč ztmavne, protože nadbytek bilirubinu je vylučován ledvinami. Kůže svědí díky hromadění žlučových produktů v kůži. Vyčištění stolice je spojeno s blokačním uvolňováním bilirubinu do střeva, což znemožňuje jeho odstranění stolicí. Někdy při tomto stavu obsahuje stolice hodně tuku (steatorrhea), protože žluč nevstupuje do střev a nepomáhá trávit tuk přicházející s jídlem. V tomto případě má stolice neobvyklý a nepříjemný zápach..

    Při nedostatečné žluči ve střevě se vitamín D a vápník špatně vstřebávají. Výsledkem je, že pokud příznaky stagnace žluči ve žlučníku přetrvávají po dlouhou dobu, je pravděpodobné zhoršení kostní tkáně. Nedostatečná absorpce vitaminu K ve střevě vede ke skutečnosti, že příznaky onemocnění jsou doplněny tendencí ke krvácení v důsledku zhoršení koagulace krve..

    Při dlouhodobé žloutence způsobené cholestázou se kůže stává zemitou, v ní se objevují usazeniny žlutého tuku.

    V důsledku rozvoje cholestázy může dojít ke žlučnému refluxu, což následně vyvolá ezofagitidu biliárního refluxu.

    Příznaky stagnace žluči u dítěte a dospělého jsou tedy následující:

    • Žloutenka.
    • Pivní tmavá moč.
    • Světelné výkaly (acholia).
    • Svědicí pokožka.
    • Zvětšená játra.
    • Pocit tíže nebo bolesti v pravé hypochondrii vpředu a později v zádech. Bolest může být dána na pravé rameno, límec, lopatka, na krk na pravé straně. Někdy bolest zesiluje a stává se nesnesitelnou (biliární kolika).
    • Pocit hořkosti v ústech.
    • Zácpa.
    • Ztráta chuti k jídlu.
    • Zvracení, horečka (někdy).

    Podobně se projevují příznaky cholestázy u těhotných žen..

    V procesu diagnostiky je onemocnění určeno zvýšením počtu laboratorních příznaků:

    • hladina konjugovaného bilirubinu;
    • hladina aktivity alkalické fosfatázy v krvi;
    • aktivita gama-glutamyl transpeptidázy (y-GTP) v krvi;
    • krevní 5-nukleosidázová aktivita;
    • krevní leucinaminopeptidázová aktivita;
    • indikátory cholesterolu v krvi;
    • indikátory mědi v krvi;
    • hladiny kyseliny žlučové v krvi;
    • hladiny urobilinogenu v moči.

    Je však důležité pochopit, že mnoho z těchto ukazatelů lze pozorovat u jiných nemocí..

    Dalším dalším příznakem cholestázy je žlučový kal ve žlučníku. Žlučový kal je přítomnost silné žluči v lumen žlučníku.

    S ohledem na všechny příznaky provede lékař diagnózu a předepíše léčbu.

    Budíky

    Příznaky nemoci jsou četné a závisí na etiologii a rozsahu léze. Časté příznaky cholestázy - játra se zvětšují, těžkost a bolest v hypochondrii na pravé straně, nad klouby se objevuje otok, svědění kůže je rušivé. Barva exkrementů se mění: moč ztmavne, výkaly se zesvětlí (čím těžší jeviště, tím jasnější). Častěji si přeje záchod, vyvíjí se průjem. To vše znamená, že jaterní buňky a krev jsou přesyceny žlučovými složkami..

    Největší obavy z kůže: svědění s cholestázou se zintenzivňuje večer a po vodních procedurách. Spolu s nepohodlím v játrech to vede k nervozitě: pacient trpí podrážděností, špatně spí.

    Poté začnou problémy s koagulací krve a zvyšuje se riziko krvácení a krvácení. Mnoho vitamínů přestává být absorbováno, což může například způsobit drobivost kostí nebo poškození zraku.

    Duchové cholestázy se snadno přičítají dalším onemocněním: v případě kožních problémů jděte na dermatology, zatímco je čas začít léčit cholestázu. Jinak nemoc přechází do hluboce chronické formy, kdy je již mnoho patologií nenapravitelných a může dojít ke komplikacím ve formě jaterní encefalopatie a septických procesů..

    Testy a diagnostika

    Lékař zpočátku provádí průzkum a vyšetření pacienta. U pacientů s žloutenkou má lékař podezření na cholestázu žlučníku, zejména pokud má jiné výše popsané příznaky..

    Musí podstoupit laboratorní krevní test. Pokud se výsledky testu odchylují od normy, jsou k potvrzení diagnózy přiřazena další vyšetření. Zpravidla se provádí ultrazvukové vyšetření, někdy je také předepsána biopsie jater. V některých případech se provádí CT nebo MRI sken, aby se předepsalo odpovídající ošetření..

    Pokud má lékař podezření na ucpání žlučovodů a stagnaci žlučníku ve žlučníku, provedou se studie k získání jasnějších představ o dýmkách. Za tímto účelem se provádí endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, cholangiopancreatografie s magnetickou rezonancí nebo endoskopický ultrazvuk..

    Etiopatogeneze a patomorfologie

    Etiopatogenetické faktory cholestázy:

    1. Virová hepatitida,
    2. Cirhóza jater,
    3. Cholangitida,
    4. Intoxikace těla alkoholem nebo drogami,
    5. Výměnné poruchy,
    6. Střevní dysbióza,
    7. Bakteriální infekce,
    8. Lymfogranulomatóza,
    9. Autoimunitní patologie,
    10. Dědičné choroby,
    11. Klidná cholecystitida,
    12. Zúžení společného žlučovodu,
    13. Sfingář Oddi Spasma,
    14. Překážka žlučových cest novotvarem, kamenem nebo parazity,
    15. Pooperační jizvy a adheze na společném žlučovodu.

    Téměř každé onemocnění hepatobiliárního systému se projevuje jako cholestatický syndrom.

    játra s cholestatickým syndromem

    Patogenetické souvislosti onemocnění:

    • Porušení tvorby žlučových cest nebo výskyt překážky v cestě žlučovodu,
    • Žlučová hypertenze,
    • Rozšíření a přetížení mezibuněčných žlučových kapilár,
    • Porušení permeability hepatocytových membrán a transport žlučových kyselin,
    • Reverzní difúze žlučových složek do krevních kapilár,
    • Poškození intracelulárních jaterních struktur,
    • Žlučový oběh, zahušťování a stagnace,
    • Srážení žlučových bílkovin a tvorba biliárních trombů,
    • Poškození epitelu uvnitř vnitřní stěny žlučovodu,
    • Nadměrné žlučové složky v krvi, které vedou k otravě těla,
    • Nedostatek žluči ve střevě, narušující absorpci a vstřebávání živin,
    • Ničení žlučníkem,
    • Nástup symptomů syndromu.

    Pathomorfologické příznaky cholestázy:

    1. Zelenkastá a hypertrofická játra se zaobleným okrajem a svázaným povrchem,
    2. Stagnace žlučové a „opeřené“ dystrofie jater,
    3. Nekrotické ohniska v parenchymu orgánů,
    4. Obstrukce žlučových cest biliárními tromby,
    5. Porušení průchodnosti žlučovodu,
    6. Proliferace vláknité tkáně,
    7. Reaktivní zánět jaterních buněk,
    8. Tvorba vakuol v játrech obsahujících žlučové metabolity,
    9. Rozšíření a zakřivení žlučových cest, zahuštění jejich stěn v důsledku zánětlivého edému,
    10. Nadměrný cholesterol mědi, tuku a krve,
    11. Hromadění bilirubinu v hepatocytech,
    12. Adaptivní proliferace žlučovodů,
    13. Perductální otok,
    14. Skleróza,
    15. Žlučový infarkt,
    16. Tvorba mikroabscesů, mezenchymální a periportální zánět.

    Léčba lidovými prostředky

    Řada tipů pro alternativní léčbu cholestatického syndromu obsahuje téměř každé tematické fórum. Před použitím těchto tipů je však důležité konzultovat se svým lékařem. Choleretické byliny v přítomnosti kamenů skutečně mohou tento stav výrazně zhoršit.

    • Sbíráme byliny. Kukuřičné stigmy, dogrose, pampeliška, dřišťál, máta, kopr, palina, řebříček, calamus, jitrocel, čekanka a řebříček mají choleretické vlastnosti. Sběr několika bylin nebo odvarů každé z nich by měl být připraven rychlostí 1 lžíce. l suché prostředky za 1 lžíce. voda. Pijte půl hodiny před jídlem, 150 g.
    • Jaterní kolekce. Tato kolekce ve stejných proporcích zahrnuje: měsíček, nesmrtelnu, kukuřičné stigmy, heřmánek, posloupnost. Tyto byliny mají nejen choleretický účinek, ale mají také pozitivní účinek na játra, střeva, žaludek. Sběr je připraven ve výši 1 lžíce. l fondy ve sklenici vody. Nalití vroucí vody přes to, trvat na 1 hodinu. Filtr, rozdělený do několika fází.
    • Lněný olej. To je spotřebováno na lačný žaludek o 1 polévková lžíce. l Nástroj eliminuje křeče, zlepšuje funkci jater.
    • Čerstvé šťávy. Hodinu po jídle musíte vypít sklenici směsi mrkve, červené řepy a jablečné šťávy. Takové ošetření se praktikuje alespoň měsíc. Doporučuje se také míchat černou ředkvičkovou šťávu s šťávou z červené řepy a vypít 1 šálek denně po dobu jednoho měsíce.
    • Ostropestřec mariánský. Konzumuje se v suché formě nebo ve formě oleje. Nástroj stimuluje trávení, snižuje závažnost zánětu, stimuluje sekreci žluči..
    • Šípky a kopřivy. Smíchejte 20 g divoké růže a 10 g kopřivy. Nalijte 250 g vroucí vody a nechte 15 minut vařit ve vodní lázni. Trvejte na tom, pijte denně v několika dávkách.
    • Med a máta. Trikrát denně, spotřebujte 1 lžička. med se 3 kapkami oleje máty peprné. Průběh léčby je 1 měsíc.
    • Len s mlékem. Grind 1 lžíce. lněná zrna, zalijeme 3 lžíce. čerstvé mléko. Pokračujte v ohni, dokud se vdova nezmění množství kapaliny. Pijte na lačný žaludek. Následující den připravte nový lék. Průběh léčby je 10 dní.

    U dětí

    Stagnace žluči u dítěte a žloutenky je často pozorována v prvních dnech života dítěte. Cholestáza je diagnostikována indikátory bilirubinu - u kojenců stoupá hladina celkového a přímého bilirubinu. Zohledněte také další ukazatele. Příznaky cholestázy u dítěte se projevují ikterickou barvou kůže, zvětšenou játra. Dítě má tmavou moč, vybledlou stolici (acholii). Protože v tomto stavu je vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích narušeno, dítě neztrácí na váze, jeho růst zpomaluje.

    Léčba závisí na příčině onemocnění. Pokud se očekává, že dítě bude mít atresii biliárního traktu, provede se diagnostická operace s intraoperační cholangiografií. Pokud je taková diagnóza potvrzena, provede se portoenterostomie..

    Aby žlučník v dítěti správně fungoval, neměli byste dítě násilím krmit. Skutečnost, že nadměrné krmení může vyvolat problémy se žlučníkem u dětí náchylných k takové patologii, varuje také známý pediatr Komarovsky, který rodiče naléhá, ​​aby krmili své děti pouze tehdy, když chtějí jíst.

    Uzdravovací proces

    U všech pacientů se syndromem cholestázy je indikována přísná strava. Z potravy je nutné vyloučit živočišné tuky. Je přijatelné používat produkty obsahující rostlinné tuky. Jejich absorpce nevyžaduje přítomnost žlučových kyselin. Uzená jídla, tuky, klobásy, vdolky, sladkosti, zmrzlina, konzervované potraviny, marinády, okurky, houby, omáčky, koření, kořenitá jídla, fazole, citrusové plody, ořechy, kyselé plody a bobule, čokoláda, konzervované potraviny, tuky na vaření a tuky jsou zakázány jídlo, potravinářská jídla, soda a lihoviny. Jídlo by se mělo brát frakčně - 5-6krát denně v malých porcích každé 3-4 hodiny. Vaření by mělo být jídlo, které je snadno stravitelné a obsahuje mnoho vitamínů a minerálů. Je nutné jíst jídlo v teplé formě. Obohatení stravy následuje potraviny, které zabraňují zácpě a obsahují velké množství hořčíku ke stimulaci toku žluči. Je označeno vaření v páře pečením, dušením nebo vařením..

    Léčba drog spočívá ve jmenování následujících skupin drog:

    • Hepatoprotektivní látky - Essential Forte, Karsila, Phosphoglyph;
    • Cytostatické přípravky - methotrexát, cyklofosfamid, tamoxifen;
    • Cholelitolytika - „Ursofalka“, „Ursosan“;
    • Cholagogue - "Hofitola", "Allohol";
    • Enzymy - "Creon", "Mezima";
    • Antihistaminika - „Suprastin“, „Zodaka“, „Zirtek“;
    • Kortikosteroidy - "Prednizolon", "Hydrokortison";
    • Antioxidanty - Actovegin, Riboxin, Trimetazidin;
    • Vitamíny a vápník rozpustné v tucích.

    K léčbě svědění kůže se používá krevní plazmaferéza, hemosorpce, ultrafialové záření, kryoplazmosorpce..

    drenáž žlučovodu

    Chirurgie se provádí k odstranění příčinných faktorů, které způsobily stagnaci žluči. K obnovení normálního odtoku žluči chirurgové ukládají anastomózy, instalují drenáž do žlučovodů, odstraňují kameny, excidují novotvary, umisťují stenty a rozřezávají adheze. Endoskopická nebo konvenční chirurgická léčba je indikována u všech pacientů, kteří mají překážku v žlučovém traktu, která narušuje normální tok žluči. V extrémních případech, kdy je funkce jater výrazně narušena, je transplantace orgánů provedena od dárce.

    1. Elektroforéza,
    2. Diadynamická terapie,
    3. Cvičební terapie,
    4. Masáž,
    5. Lázeňská léčba.

    Prognóza zotavení z cholestázy je příznivá. Včasné diagnostické manipulace a kompetentní přístup k léčbě pacientů umožňují úplné zotavení a dosažení stabilní remise. Aby se zabránilo rozvoji patologie, je nutné dodržovat zásady správné výživy a včasného léčení nemocí orgánů hepatobiliárního systému.

    Cholestáza je signálem, že v těle je závažné onemocnění, které vyžaduje zvláštní pozornost lékařů a poskytování kvalifikované lékařské péče ve formě jmenování odpovídajícího léčebného režimu.

    Cholestáza během těhotenství

    Těhotná cholestáza se také nazývá těhotná opakující se žloutenka. Během těhotenství může být narušena funkce jater, v důsledku čehož se u těhotných žen vyvíjí intrahepatální cholestáza. Tato patologie je spojena se zvýšenou citlivostí jater na hormonální fluktuace. Příznaky tohoto stavu se projevují žloutenkou a generalizovaným svěděním. Pozdní těhotenství během cholestázy se projevuje především intenzivním svěděním kůže. Po porodu intrahepatální cholestáza těhotných žen po 1-2 týdnech úplně zmizí, ale v následujících těhotenstvích a při užívání orální antikoncepce se může znovu objevit. Léčba nemoci není nutná, ale je důležité neustále sledovat plod.

    Jak to dokážete?

    Existuje několik způsobů, jak k nemoci. Nejčastěji začíná tento mechanismus v důsledku poškození jater - v důsledku infekcí nebo přátelství s pitím, vedlejších účinků některých léků (často hormonálních kontraceptiv) nebo útoku toxinů. Srdeční choroby, problémy se štítnou žlázou a zažívacími orgány mohou hrát fatální roli..

    Dědičnost by také neměla být diskontována. Stává se to a stává se obětí cholestázy a připravuje se na matku: hormonální změny se mohou stát skutečnými provokatéry.

    Strava

    Dietní pátý stůl

    • Účinnost: hojivý účinek po 14 dnech
    • Termíny: od 3 měsíců a více
    • Náklady na výrobky: 1200 - 1350 rublů za týden

    Výživa při léčbě choliatického syndromu hraje velmi důležitou roli. U této choroby se doporučuje dietní tabulka č. 5, která stanoví odmítnutí smažených, mastných potravin s vysokým obsahem živočišných tuků. Je velmi důležité zcela vyloučit kofeinové nápoje a alkohol..

    Jídlo by mělo být lehké a mělo by obsahovat ovoce, zeleninu, čerstvé šťávy. Počet kalorií spotřebovaných za den by měl být snížen.

    V nabídce musí být uvedeny následující choleretické produkty:

    • Odtučněné mléko.
    • Rostlinné oleje.
    • Saláty z řepy, ředkvičky, ředkvičky, rajčata s rostlinným olejem.
    • Zelí - dušené a nakládané.
    • Ovesná kaše.
    • Celozrnné vločky a pečivo.
    • Zelení - špenát, kopr, petržel, celer, salát atd..
    • Mrkev, rajčata.
    • Bobule a ovoce.
    • Voda (do 2 litrů denně) s citronovou šťávou.
    • Šípkový vývar.

    Správná výživa pomůže zabránit žlučovému a žlučovému refluxu..