Anatomie a fyziologie jater

Játra (hepar) je velký orgán, jeho hmotnost je asi 1,5 kg (obr. 62). Játra se nacházejí v horní části břišní dutiny - vpravo a částečně v levé hypochondrii. V játrech se rozlišuje horní konvexní a dolní konkávní povrch, zadní tupý a přední ostrý okraj. Svým horním povrchem játra sousedí s bránicí, dolní čelí žaludku a dvanáctníku. Z bránice do jater prochází záhyb pobřišnice - srpek vazu; rozdělí játra shora na dvě laloky: větší pravou a menší levou. Na spodním povrchu jater jsou dvě podélné (pravá a levá) a jedna příčná drážka. Rozdělují játra zespodu na čtyři laloky: pravý a levý, čtvercový a ocas. V pravé podélné drážce jater leží žlučník a dolní vena cava, vlevo - kulatý vaz jater. Příčná drážka se nazývá portál jater; jimi projdou nervy, jaterní tepna, portální žíla, lymfatické cévy a jaterní žlučovod.

Obr. 62. Játra se žlučníkem, duodénem a slinivkou břišní. 1 - srpek vazu; 2 - levý lalok jater; 3 - pravý lalok; 4 - čtvercový zlomek; 5 - pravá podélná drážka; 6 - levá podélná drážka; 7 - močový měchýř; 8 - kanál žlučníku; 9 - jaterní žlučovod; 10 - společný žlučovod; 11 - pankreas; 12 - hlava pankreatu; 13 - ocas slinivky břišní; 14 - pankreatický kanál; 15 - horní horizontální část dvanáctníku; 16 - sestupná část; 17 - spodní vodorovná část; 18 - přechod duodena na hubenou; 19 - jejunum

Játra jsou pokryta pobřiškem na všech stranách, s výjimkou zadní hrany, se kterou je spojena s bránicí. Přední hrana jater sousedí s přední břišní stěnou a je pokryta žebry. U některých nemocí se játra zvětšují. V takových případech vyčnívá z pod žebra a může být hmatná (játra jsou „hmatná“)..

Játra se skládají z mnoha laloků a laloky jsou tvořeny žlázovými buňkami. Mezi laloky jater jsou vrstvy pojivové tkáně, ve které prochází nervy, malé žlučovody, krev a lymfatické cévy (obr. 63). Interlobulární krevní cévy jsou větvemi jaterní tepny a portální žíly. Uvnitř laloků tvoří bohatou síť kapilár, které proudí do centrální žíly umístěné uprostřed lobule. Na rozdíl od jiných orgánů protéká jaterní tepna nejen arteriální krev, ale i žilní krev portální žílou. Tato a další krev v segmentech jater prochází systémem krevních kapilár a shromažďuje se v centrálních žilách. Centrální žíly se spojí a vytvoří 2 až 3 jaterní žíly, které opouštějí játra a stékají do dolní duté žíly. Zvláštnost dodávky krve do jater je spojena s jejími funkcemi (viz níže).

Obr. 63. Lobule jater (schéma). 1 - interlobulární krevní cévy a žlučovody; 2 - portální žíla; 3 - jaterní tepna; 4 - společný žlučovod; 5 - centrální žíly přilehlých laloků; 6 - jaterní žíly; 7 - spodní vena cava

Žilní krev protéká portální žílou z nepárových orgánů břišní dutiny: žaludek, slinivka břišní, slezina, malá a velká část tlustého střeva.

V játrech jater mezi jaterními buňkami jsou úzké mezery - žlučovody. Jaterní buňky vylučují jejich tajemství - žluč - v těchto pohybech. Odtud vstupuje do žlučovodů. Žlučovody se spojí a vytvoří jeden jaterní kanál, který opouští játra jeho bránou

Význam jater. Játra hrají velmi důležitou roli v životě těla. Produkuje žluč, která je zapojena do trávicího procesu (význam žluče bude podrobněji popsán níže). Kromě vylučování žluči plní i játra řadu dalších funkcí. Mezi ně patří: účast na metabolismu uhlohydrátů, jakož i na metabolismu tuků a bílkovin; ochranná (bariérová) funkce.

Účast jater na metabolismu uhlohydrátů spočívá v tom, že se v nich vytváří a ukládá glykogen. Živiny, které jsou absorbovány do krve z tenkého střeva, vstupují do jater skrze portální žílu. Zde se glukóza, která vstupuje do krve, přeměňuje na živočišný cukr - glykogen. Je uložen v jaterních buňkách (stejně jako ve svalech) jako rezervní živinový materiál. V krvi se nachází pouze část glukózy a orgány ji postupně spotřebovávají. Současně se glykogen v játrech rozkládá na glukózu, která vstupuje do krevního řečiště. Hladina glukózy v krvi se tedy nemění.

Účast jater na metabolismu tuků je taková, že při nedostatku tuku v potravě se část uhlohydrátů v játrech mění v tuky.

Hodnota jater v metabolismu bílkovin je dána skutečností, že v ní je tvořena močovina z produktů rozkladu proteinů (amoniak), které jsou součástí moči. Kromě toho se v játrech zjevně může přebytek proteinu proměnit v uhlohydráty..

Jednou z důležitých funkcí jater je syntéza plazmatických proteinů (albuminu, fibrinogenu) a protrombinu (viz kapitola X).

Ochrannou funkcí jater je to, že některé toxické látky jsou v játrech neutralizovány. Zejména při průtoku krve portální žílou do jater z tlustého střeva vstupují toxické látky (indol, skatol atd.), Vznikající během rozkladu proteinů. V játrech se tyto látky mění na netoxické sloučeniny, které se poté vylučují močí.

Játra: základy anatomie a fyziologie

Játra jsou největší nepárové orgány a největší trávicí žláza v lidském těle. Nachází se ve správné hypochondrii. Hmotnost jater zdravého člověka je asi 1400 - 1800 gramů.

Játra mají dvě laloky - pravou a levou. Pravý lalok také zahrnuje čtvercové a caudate laloky. Venku jsou játra uzavřena v tobolce, ze které se rozprostírají vnitrozemské vrstvy pojivové tkáně (septa) a dělí je na lalůčky. Jaterní plátky jsou strukturální a funkční jednotky, jejichž celkový počet je asi 500 tisíc.

Jaterní lobule má prizmatický tvar. Je tvořena jaterními paprsky, které se radiálně sbíhají z periferie do středu. Každý paprsek je tvořen dvěma řadami hepatocytů - jaterními buňkami. Uvnitř každé dvojice hepatocytů jsou žlučovody - počáteční sekce žlučových cest. Mezi paprsky jsou krevní cévy (sinusoidy), které teče do centrální žíly umístěné ve středu lobule. Mezi laloky projdou mezibuněčným žlučovodem, tepnou a žílou (jaterní triáda).

Žluč uvnitř jaterního lobule se pohybuje od středu k periferii: podél žlučových cest - do interlobulárního žlučovodu. Interlobulární žlučovody se sloučí a vytvoří pravý a levý jaterní kanál. Připojují se ke společnému jaternímu kanálu, kterým se vylučuje žluč..

Arteriální krev, která obsahuje kyslík a živiny, je dodávána do jaterního laloku přes mezibuněčnou tepnu. Prostřednictvím mezibuněčné žíly pocházejí ze střev různé látky pro detoxifikaci (neutralizaci). V jaterním lobule v sinusoidech se krev z mezibuněčné tepny a žíly mísí a proudí do centrální žíly, podél jejích větví, které se odstraňují z jater.

Hlavní funkce jater jsou spojeny s hepatocyty. Nejdůležitější jsou následující:

  • metabolický (účast na metabolismu bílkovin, tuků, uhlohydrátů, vitamínů, stopových prvků, hormonů);
  • sekrece (sekrece žluči - do střeva, vytvořené nebo zpracované látky - do krve);
  • bariéra (absorpce a ničení různých látek, detoxikace toxinů).

Phosphogliv * - včasná péče o játra

Nesprávná výživa, alkohol, viry - to vše ničí játra a může vést k vážným onemocněním a komplikacím. Proto je důležité začít se starat o své zdraví co nejdříve. K tomu je třeba vést aktivní životní styl, dodržovat dietu, opustit špatné návyky. Phosphogliv * může být také předepsán. Může být použit nejen k léčbě, ale také k preventivním účelům. Složení léčiva zahrnuje esenciální fosfolipidy a kyselinu glycyrhizovou, která má protizánětlivé, antioxidační a antifibrotické účinky.

Sapin M.R., Nikityuk D.B. Anatomie člověka. - Ve 3 svazcích - M., Elista.: APP "Dzhangar", 1998. - 400 s. 1

Bykov V.L. Soukromá histologie člověka (kurz krátké recenze). 2. ed. - Petrohrad: Sotis, 1997.-- 298 s. 2

Jak játra fungují?

Játra se účastní procesu trávení, krevního oběhu a metabolismu. Játra plní specifickou ochrannou a vylučovací funkci, díky níž udržuje konstantní vnitřní prostředí těla.

Anatomie jater a močového měchýře

Umístění jater v lidském těle

Játra se nacházejí přímo pod bránicí. Pokud je břišní dutina podmíněně rozdělena do čtyř čtverců, pak bude většina jater v pravé horní části břicha a pouze malá část levého laloku půjde za střední linii na sousední náměstí. Horní okraj jater je na úrovni bradavek, spodní okraj je 1-2 cm vyčnívající z podbřežního oblouku. Horní okraj jater je konvexní a opakuje konkávnost bránice. Pravý okraj jater je hladký, matný, svisle klesá dolů 13 cm. Levý okraj jater je ostrý, jeho výška nepřesahuje 6 cm. Spodní okraj jater má konkávity při kontaktu s blízkými orgány břišní dutiny..

Struktura jater

Játra tvoří velký pravý a šestkrát menší levý lalok, který je oddělen listem pobřišnice. Hmotnost jater 1,5 - 2 kg je největší žlázový orgán v lidském těle.

Na vnitřním povrchu jater, přibližně ve střední části, jsou jaterní brány, kterými vstupuje jaterní tepna a vystupují portální žíly, stejně jako běžný jaterní kanál, který odstraňuje žluč z jater.

Hlavní strukturální jednotkou jater je jaterní lalok. Vzniká v důsledku oddělení jaterní tkáně kapslí pojivové tkáně pronikající hluboko do orgánu. Jaterní lobule se skládá z jaterních buněk zvaných hepatocyty, které jsou spojeny vrstvami, obklopující žlučovody, žilky a arterioly.

Struktura žlučníku

Žlučník je umístěn pod branami jater. Rozkládá se k vnějšímu okraji jater a leží na dvanáctníku. Žlučník má hruškovitý tvar, jeho délka je 12-18 cm. Anatomicky je žlučník rozdělen na širší část - spodní, střední část - tělo a zužující se část - krk. Krk močového měchýře přechází do společného cystického kanálu.

Žlučovody

Žlučovody, opouštějící jaterní lalůček, tvoří žlučovody, které se spojují doprava a doleva, poté do běžných jaterních kanálků. Dále je jaterní kanál rozdělen na dvě části, z nichž jedna prochází do společného žlučovodu a otevírá se do dvanáctníku a druhá část prochází do cystického kanálu a končí žlučníkem..

Fyziologie jater a močového měchýře

Funkce jater

Játra se podílejí na trávení potravy a vylučují žluč. Žluč zvyšuje střevní motilitu, podporuje odbourávání tuků, zvyšuje aktivitu enzymů ve střevech a slinivce břišní a neutralizuje kyselé prostředí žaludečního obsahu. Žluč zajišťuje vstřebávání aminokyselin, cholesterolu, vitaminů rozpustných v tucích a solí vápníku, inhibuje růst bakterií.

Játra se účastní všech typů metabolismu. Při účasti na metabolismu bílkovin játra ničí a obnovuje krevní proteiny, pomocí enzymů přeměňuje aminokyseliny na rezervní zdroj energie a materiál pro syntézu vlastních bílkovin v těle, z nichž se tvoří bílkoviny krevní plazmy (albumin, globulin, fibrinogen)..

Při metabolismu uhlohydrátů je funkcí jater tvorba a akumulace glykogenu, rezervního energetického substrátu v těle. Glykogen se vytváří zpracováním glukózy a dalších monosacharidů, kyseliny mléčné, produktů rozkladu tuků a bílkovin.

Játra se podílejí na metabolismu tuků a štěpí tuky pomocí žluči na mastné kyseliny a ketonová těla. Játra také produkují cholesterol a zajišťují ukládání tuku v těle..

Játra regulují rovnováhu bílkovin, tuků a uhlohydrátů. Například při nedostatku sacharidů z potravin je játra syntetizuje z bílkovin a s přebytkem uhlohydrátů a bílkovin v potravě zpracovává jejich přebytek na tuky..

Játra přispívají k syntéze hormonů nadledvin, pankreatu a štítné žlázy. Podílí se na syntéze antikoagulancií (látek, které brání koagulaci krve), výměně stopových prvků regulací absorpce a ukládání kobaltu, železa, mědi, zinku a manganu.

Játra mají ochrannou funkci a jsou bariérou proti toxickým látkám. Jedním z hlavních úkolů jater je čištění krve, zde jsou neutralizovány všechny jedy pronikající do těla.

Játra řídí rovnováhu homeostázy (stálost vnitřního prostředí těla) v důsledku biotransformace cizích látek na ve vodě rozpustné netoxické látky, které jsou vylučovány z těla střevy, ledvinami a kůží.

Přečtěte si o hepatitidě, virech a léčbě hepatitidy..

Žlučová produkce

Žluč se vytváří v játrech v játrech. Pak žluč vstoupí do jater a žlučovodu do žlučníku, kde se hromadí. Do žlučníku lze shromáždit až 60 ml žluče.

Aby se účastnil trávení, žluč vytéká z močového měchýře do duodena skrz kanály. Výstup žluči je regulován cystickým svěračem (buničinou), který se nachází v krku žlučníku, a svěračem Oddi, který se nachází u vstupu do dvanáctníku. Hlavním signálem pro výstup žluči je požití potravy a její vstup do žaludku. Pokud cystická žluč nestačí k trávení potravy (např. Přejídání nebo konzumaci příliš mastných potravin), žluč z jaterního kanálu vstupuje přímo do duodena a obchází žlučník.

Složení žluči

Existují jaterní a cystická žluč. Hepatální žluč se produkuje 800 - 1 000 ml denně. Má tekutou konzistenci a je světle hnědé barvy. Žluč, která vstupuje do žlučníku, je koncentrována díky zpětné absorpci tekuté části do krve, a proto se stává silnou a tmavě hnědou.

Složení žluči zahrnuje vodu, žlučové kyseliny (taurocholické a glycocholové sodné soli), žlučové pigmenty (bilirubin, biliverdin), tuky. Zahrnuje také lecitin, cholesterol, hlen, draslík, sodík, hořčík, vápenaté soli a enzym fosfatázu. K tvorbě pigmentové stolice (stercobilin) ​​a moči (urobilin) ​​dochází z žlučových pigmentů.

Gastroenterologie

Klinická anatomie a fyziologie jater

Játra jsou největší „žlázou“ zažívacího systému. Nachází se pod pravou kopulí bránice, pokrytou kapslí. Rozlišujte konvexní horní povrch jater sousedící s bránicí a spodní, směřující dolů a zpět a v kontaktu s orgány břišní dutiny. Z horního povrchu jater jsou vidět jeho pravé a levé laloky, hranice mezi nimiž je jaterní vaz. Žlučník sousedí s dolním povrchem pravého laloku, poblíž hluboké drážky jsou brány jater, ve kterých prochází velké krevní a lymfatické cévy, nervy a žlučovody. Hmotnost jater u zdravého dospělého člověka je přibližně 3% tělesné hmotnosti, velikost jater: 25-30 x 15-20 x 10-15 cm.

Inervace jater se provádí sympatickými, parasympatickými a citlivými nervovými vlákny. Krev vstupuje do jater ze dvou cévních systémů: arteriální - z vlastní jaterní tepny, žilní - z portální žíly. 70-80% veškeré krve vstupující do jater prochází portální žílou. Mezi větvením portální žíly a její vlastní jaterní tepnou existuje široká anastomozní síť s tvorbou sinusoidů v lalocích jater, na endotelu, na kterém ulpívají jaterní buňky (hepatocyty). Velká kontaktní plocha krve s hepatocyty a zpomalený průtok krve v sinusoidech poskytují optimální podmínky pro metabolické a syntetické procesy v játrech. Sinusoidy proudí do centrálních žilních lalůček. Maximální výměna mezi krevním oběhem a hepatocyty je umožněna jedinečností struktury stěn sinusoidů. Jejich stěny nemají kapiláry jiných orgánů bazální membrány a jsou postaveny z jedné řady endotelových buněk. Mezi endoteliálními buňkami a povrchem jaterních buněk je volný Dissetův prostor. Funkčně aktivní povrch hepatocytů se významně zvyšuje díky četným výrůstkům cytoplazmatických mikrovilli.V hepatocytu se spolu s sinusovým pólem směřujícím k sinusům krve rozlišuje také žlučový pól směřující k žlučovým kanálkům. Mikrovily sinusového pólu hepatocytů zachycují metabolity a sekrece je vylučována žlučovým pólem hepatocytů. Tyto procesy jsou regulovány enzymatickými systémy. K odtoku krve z jater dochází přes jaterní žíly, které teče do dolní duté žíly. Krev tekoucí z nepárových orgánů břišní dutiny se proto vrací hlavně do srdce až po průchodu játry, což zabraňuje vstupu toxických produktů, které se vstřebávají a vstřebávají do gastrointestinálního traktu, do vstupu do krevního oběhu. Portální pěna má anastomózy s vena cava. Lymfa z jater vstupuje do regionálních lymfatických uzlin a poté do hrudního kanálu a poté do krve.

Jaterní parenchym se skládá z laloků, jejichž buňky produkují žluč, které se shromažďují v mezibuněčných vývodech. Následují vedle mezibuněčných krevních cév a spojují se navzájem, vytvářejí segmentové a lobarové kanály a poté společný jaterní kanál, který opouští bránu jater. Důležitou strukturální tvorbou v játrech jsou portální trakty, ve kterých prochází větvení portální žíly, jaterní tepna, žlučovod, lymfatické cévy a nervy. Každý portálový trakt patří do tří segmentů, mezi nimiž je umístěn.

Játra plní řadu funkcí, z nichž nejdůležitější jsou metabolické (účast na mezistupně), vylučování a bariéra. Syntéza proteinu se provádí v játrech (tvoří se krevní albumin, většina faktorů koagulace krve atd.). V něm se vyskytuje nejintenzivnější rozklad proteinů. Játra se podílejí na metabolismu aminokyselin, syntéze glutaminu a kreatininu,

Urea je v ní tvořena. Játra hrají zásadní roli v metabolismu lipidů, který úzce souvisí s biliární funkcí jater, protože žluč je důležitá pro odbourávání a vstřebávání tuků ve střevech (viz trávení a absorpce). V játrech jsou v zásadě syntetizovány triglyceridy, fosfolipidy a žlučové kyseliny; tvoří se významná část endogenního cholesterolu; triglyceridy jsou oxidovány a tvoří se acetonová tělíska. L se aktivně podílí na metabolismu uhlohydrátů: syntetizuje cukr a glykogen z neuhlohydrátů (glukoneogeneze), glukóza je oxidována a glykogen je syntetizován a štěpen. Je to jeden z nejdůležitějších skladů glykogenu v těle. Účast jater na metabolismu pigmentů spočívá ve tvorbě bilirubinu, jeho zachycení z krve, konjugaci a vylučování do žluči. Hraje také důležitou roli při výměně hormonů, biogenních aminů, vitamínů. Úzce souvisí s tvorbou jater a stopových prvků.

Vzhledem k vylučovací funkci jater jsou obě látky syntetizované játrem a sloučeniny jím zachycené z krve (žlučové kyseliny, cholesterol, fosfolipidy, bilirubin, měď, léky atd.) Vylučovány z těla žlučí..

Bariérová funkce jater je zaměřena na ochranu těla před škodlivými účinky cizích látek a metabolických produktů, udržování stálosti vnitřního prostředí těla. Bariérová funkce se provádí díky ochrannému a neutralizačnímu účinku jater. Ochranný účinek je zajištěn nespecifickými a specifickými (imunitními) mechanismy. V důsledku nespecifických mechanismů jsou mikroorganismy a jejich toxiny, imunitní komplexy, tukové kapičky a další odstraňovány z krve fagocytózou, specifické (imunitní) obranné reakce jsou prováděny v důsledku aktivity lymfatických buněk v lymfatických uzlinách jater a jimi syntetizovaných protilátek. Neutralizační účinek toxických produktů přicházejících z vnějšku nebo vytvářených během intersticiální výměny je v játrech zajištěn chemickými transformacemi.

Nějaká představa o anatomii jater dává jeho pohmat. Normálně je v poloze na zádech s uvolněnými břišními svaly játra obvykle hmatná bezprostředně pod kostním obloukem podél pravé střední klavikulární linie a při hlubokém dechu klesá její spodní hranice o 1-4 cm. Povrch jater je hladký, spodní (přední) okraj je mírně špičatý, bezbolestný. Nízké umístění dolního okraje jater naznačuje zvýšení nebo prolaps. Když palpace jater by se měla snažit sledovat jeho celý spodní okraj. Moderní výzkumné metody mohou významně rozšířit porozumění anatomii a fyziologii jater.

Anatomie a fyziologie jater Přednáška 37

37 Anatomie a fyziologie jater.ppt

Anatomie a fyziologie jater Přednáška č. 37

• 1. Struktura a funkce jater.

• Játra (od lat. Hepar) je největší žláza zažívacího systému. • Hmotnost jater u dospělého je 1,5 kg.

• Játra Koronární vaz se nachází hlavně v pravé hypochondrii, přímo pod kopulí, Crescentní vaz bránice, který se k ní připevňuje srpkovými a koronárními vazy.

• Játra mají 2 povrchy: horní a dolní. • Horní - membránový povrch. • Je směřující nahoru a dopředu, konvexní a přiléhající k bránici. membrána

• Dolní - viscerální povrch. • Je konkávní, směřující dolů a dozadu a má drážky a prohlubně ze sousedních vnitřních orgánů..

2 4 3 1 • Na viscerálním povrchu jater jsou izolovány čtvercové (1), kaudátové (2), pravé (3) a levé (4) laloky.

• Na membránovém povrchu můžete vidět pouze pravé a levé laloky, oddělené od sebe jaterním vazem jater.

3 2 1 • Na viscerálním povrchu jsou 3 brázdy: příčný (1) a 2 podélný (2, 3). • Příčná drážka je umístěna ve středu, nazývá se játra brány.

• Jaterní tepna (1), portální žíla (2), nervy vstupují do jater skrz bránu a lymfatické cévy a společný výstup z jaterního kanálu (3). • Před portálem jater leží čtvercový lalok (4), zadní, kaudátový lalok (5). 5 2 3 1 4

• Většina jater je pokryta pobřišnicí. • Peritoneum přecházející z bránice do jater tvoří • koronární vaz (1), • pravý a levý trojúhelníkový vaz (2, 3), • srpek (4) vaz. 1 4 3 2

• Funkční strukturální jednotkou jater je jaterní lalůček. • V lidských játrech je asi 500 000 lobulů. Jaterní lobule

• Jaterní lalůček se skládá z jaterních buněk (hepatocytů) (1) umístěných ve formě paprsků radiálně sahajících od středu k obvodu laloku. • Mezi paprsky (2) prochází široké kapiláry. 12

• Každý paprsek se skládá ze dvou řad hepatocytů, mezi nimiž je malá mezera - žlučovod, kam proudí žluč vylučovaná jaterními buňkami.

Široké kapiláry Hepatocyty žil centrálních žil Gall kapiláry

• Ve středu lobule je centrální žíla (1), do které proudí široké kapiláry (2). • Ve stěnách kapilár jsou stellate endoteliální buňky Kupfferovy buňky. 2 1

• Kupfferovy buňky absorbují z krve látky, které v ní cirkulují, zachycují a tráví bakterie, zbytky červených krvinek, kapky tuku.

• 1. Výměna - podílí se na všech typech metabolismu: bílkoviny, tuky, uhlohydráty, minerály, na výměně vody, vitamíny.

• 2. Hematopoetika - v embryonálním období je orgánem hematopoézy. V něm se tvoří červené krvinky..

• 3. Trávicí systém se podílí na trávení (tvoří žluč).

• 4. Bariérovou funkcí jater je přeměna toxických látek na méně toxické a jejich odstranění z těla.

• 5. Ochranná funkce jater - její hvězdné buňky jsou schopné fagocytózy.

• 6. Uložení - obsahuje ve formě rezervy ve svých cévách až 0,6 litru krve.

• 2. Žluč, její složení a význam. Struktura a funkce žlučníku.

• Jaterní buňky produkují až 1 litr žluči denně. • K hromadění a koncentraci žluči dochází ve žlučníku.

• Žlučník (lat. Vesica fallea) je svalová membrána ve tvaru hrušky. • Délka močového měchýře 8 10 cm, objem 30 - 50 ml.

• Žlučník má: Ø dno (1), Ø tělo (2), Ø krk (3). 2 1 3

• Žluč z žlučníku vstupuje do žlučovodu (1), který začíná od krku močového měchýře a má délku 4 cm, • V krku močového měchýře je svěrač Oddi (2) - svěrač žlučníku. 2 1

• Žlučovod (1) se připojuje ke společnému jaternímu kanálu (2) a tvoří společný žlučovod (3), který se otevírá ve dvanáctém dvanáctníku. 2 1 3 12 duodenum

• Žluč má alkalickou reakci, zabarvenou do zlatožluté. • Za den člověk vyprodukuje 500 - 1200 ml žluči. • Skládá se z: žlučových kyselin, žlučových pigmentů, cholesterolu, vody, žlučových solí, hlenu.

• Žlučový pigment - bilirubin se tvoří v játrech z produktů rozkladu hemoglobinu. • Většina pigmentu se vylučuje do stolice ve formě stercobilinu, který dává stolici barvu. • Menší část bilirubinu se absorbuje do krevního řečiště a vylučuje se močí ve formě urobilinu, čímž se získá slámově žlutá barva.

Funkce žluči: • Aktivuje pankreatickou a střevní šťávu z lipázy. • Emulguje tuky, tj. Rozděluje kapky tuku na malé kuličky. • Usnadňuje vstřebávání tuků a vitamínů A, E, D, K. • Zvyšuje střevní motilitu. • Zpožďuje hnilobné procesy ve střevě, protože má baktericidní vlastnosti.

Struktura a funkce lidských jater

Lidská játra je velký nepárový břišní orgán. Dospělý podmíněně zdravý člověk má průměrnou hmotnost 1,5 kg, délku - asi 28 cm, šířku - asi 16 cm, výšku - asi 12 cm. Velikost a tvar závisí na postavě, věku a patologických procesech. Hmota se může měnit - klesat s atrofií a zvyšovat se s parazitárními infekcemi, fibrózou a nádorovými procesy.

Lidská játra jsou v kontaktu s následujícími orgány:

  • bránice - sval, který odděluje hrudník a břišní dutinu;
  • břicho;
  • žlučník;
  • dvanáctník;
  • pravé ledviny a pravé nadledvinky;
  • příčné tlusté střevo.

Játra se nacházejí vpravo pod žebry, mají klínovitý tvar.

Orgán má dva povrchy:

  • Membrána (horní) - konvexní, kupolovitá, odpovídá konkávnosti membrány.
  • Viscerální (dolní) - nerovný, s dojmy sousedních orgánů, se třemi drážkami (jeden příčný a dva podélné) tvořící písmeno N. V příčné brázdě jsou játra, přes které vstupují nervy a krevní cévy a vystupují lymfatické cévy a žlučovody. Uprostřed pravé podélné drážky je žlučník, vzadu je IVC (dolní vena cava). Přední část levé podélné drážky prochází umbilikální žíla a v zadní části je umístěn žilní kanál Aranti..

V játrech se rozlišují dvě hrany - akutní dolní a matná horní zadní. Horní a spodní povrchy jsou odděleny spodní ostrou hranou. Horní zadní hrana vypadá téměř jako zadní plocha.

Struktura lidské jater

Skládá se z velmi měkké textilie, její struktura je zrnitá. Nachází se v glissonové tobolce pojivové tkáně. V oblasti portálu jater je tobolka glisson tlustší a nazývá se portální destičkou. Nad játry je pokryta vrstva pobřišnice, která je pevně spojena s tobolkou pojivové tkáně. V místě připojení orgánu k bránici, v místě vstupu krevních cév a výstupu žlučových cest neexistuje žádná viscerální vrstva pobřišnice. Peritoneální leták chybí v zadní oblasti sousedící s retroperitoneálním vláknem. V tomto místě je možný přístup k zadní části jater, například pro otevření abscesů.

Ve středu spodní části orgánu jsou Glissonova brána - výstup z biliárního traktu a vstup velkých plavidel. Krev vstupuje do jater portální žílou (75%) a jaterní tepnou (25%). Portální žilní a jaterní tepna je v přibližně 60% případů rozdělena na pravou a levou větve.

Půlměsíce a příčné vazy dělí orgán na dva laloky s nestejnou velikostí - pravý a levý. To jsou hlavní laloky jater, kromě nich je zde také ocas a čtverec.

Parenchym je tvořen laloky, které jsou jeho strukturálními jednotkami. Ve své struktuře se plátky podobají hranolům vloženým do sebe.

Stroma je vláknitá membrána nebo glissonová tobolka, vyrobená z husté pojivové tkáně s oddíly volné pojivové tkáně, které pronikají parenchymem a dělí se na lobules. Je propíchnut nervy a krevními cévami.

Játra se obvykle dělí na tubulární systémy, segmenty a sektory (zóny). Segmenty a sektory jsou odděleny drážkami - rýhami. Rozdělení je určeno větvením portální žíly.

Trubkové systémy zahrnují:

  • Tepny.
  • Portálový systém (větve portálových žil).
  • Kavální systém (jaterní žíly).
  • Žlučových cest.
  • Lymfatický systém.

Trubkové systémy, kromě portálu a kaval, jdou vedle větví portální žíly paralelně k sobě, tvoří svazky. Jsou spojeny nervy.

Rozlišuje se osm segmentů (zprava doleva proti směru hodinových ručiček od I do VIII):

  • Levý lalok: caudate - I, zadní - II, přední - III, čtvercový - IV.
  • Pravý lalok: střední nadřízený - V, laterální spodní-přední - VI a laterální spodní-přední - VII, střední nadřízený - VIII.

Větší sekce - sektory (zóny) - jsou tvořeny segmenty. Je jich pět. Jsou tvořeny určitými segmenty:

  • Levý boční (segment II).
  • Levý záchranář (III a IV).
  • Pravý záchranář (V a VIII).
  • Pravé boční (VI a VII).
  • Levý hřbet (I).

Odtok krve je prováděn přes tři jaterní žíly, sbíhající se na zadní straně jater a tekoucí do dolní dutiny, která vede na hranici pravé strany orgánu a vlevo.

Žlučovody (vpravo a vlevo), které odstraňují žluč, se slučují do jaterního kanálu v glissonové bráně.

Odtok lymfy z jater nastává přes lymfatické uzliny glissonové brány, retroperitoneální prostor a vaz hepatododenální. Uvnitř jaterních laloků nejsou žádné lymfatické kapiláry, jsou ve pojivové tkáni a proudí do lymfatických vaskulárních plexů, které doprovázejí portální žíly, jaterní tepny, žlučovody a jaterní žíly.

Játra jsou zásobována nervy z vagus nervu (jeho hlavním kmenem je Lattarge nerv).

Vazební aparát, sestávající z lunátních, půlměsícních a trojúhelníkových vazů, připevňuje játra k zadní stěně pobřišnice a bránici.

Jaterní topografie

Játra jsou umístěna na pravé straně pod bránicí. Zabírá většinu horní části břicha. Malá část orgánu přesahuje středovou linii doleva od subfrenické oblasti a dosahuje levé hypochondrium. Nahoře je přilehlá ke spodnímu povrchu bránice, malá část předního povrchu jater sousedí s přední stěnou pobřišnice.

Většina orgánů je umístěna pod pravými žebry, malou částí v epigastrické zóně a pod levými žebry. Střední čára se shoduje s hranicí mezi laloky jater.

V játrech se rozlišují čtyři okraje: pravý, levý, horní, dolní. Orgán se promítá na přední stěnu pobřišnice. Horní a dolní hranice jsou promítnuty na anterolaterální povrch těla a sbíhají se ve dvou bodech - na pravé a levé straně.

Umístění horního okraje jater je pravá bradavková linie, úroveň čtvrtého mezikontálního prostoru.

Vrchol levého laloku - levá příměstská čára, úroveň pátého mezikontálního prostoru.

Přední spodní hrana je úroveň desátého mezikostálního prostoru.

Přední hrana je pravá bradavková linie, boční okraj, poté se pohybuje směrem od žeber a šikmo se natahuje doleva.

Přední obrys orgánu má trojúhelníkový tvar.

Spodní hrana není pokryta žebry pouze v epigastrické zóně.

Při nemocech vyčnívá přední okraj jater za okraj žeber a je snadno hmatný.

Funkce jater v lidském těle

Role jater v lidském těle je skvělá, železo se týká životně důležitých orgánů. Tato žláza plní mnoho různých funkcí. Hlavní roli při jejich implementaci mají strukturální prvky - hepatocyty.

Jak játra fungují a jaké procesy v ní probíhají? Během embryonálního vývoje se podílí na trávení, na všech druzích metabolických procesů, provádí bariérovou a hormonální funkci a hematopoetiku..

Co dělá játra jako filtr?

Neutralizuje toxické produkty metabolismu bílkovin z krve, tj. Dezinfikuje toxické látky a přeměňuje je na méně neškodné, snadno vylučovatelné z těla. Díky fagocytárním vlastnostem endotelu kapilár jater jsou látky absorbované ve střevním traktu neutralizovány.

Je zodpovědná za odstraňování nadbytku vitamínů, hormonů, mediátorů a dalších toxických meziproduktů a konečných produktů metabolismu z těla..

Jaká je role jater při trávení?

Produkuje žluč, která pak vstupuje do dvanáctníku. Žluč je žlutá, nazelenalá nebo hnědá želé podobná látka se specifickým zápachem, který má hořkou chuť. Jeho barva závisí na obsahu žlučových pigmentů v něm, které jsou důsledkem rozkladu červených krvinek. Obsahuje bilirubin, cholesterol, lecitin, žlučové kyseliny, hlen. Díky žlučovým kyselinám dochází k emulgaci a vstřebávání tuků v zažívacím traktu. Polovina veškeré žluči produkované játrovými buňkami vstupuje do žlučníku.

Jaká je role jater v metabolických procesech?

Říká se tomu skladiště glykogenu. Sacharidy, které jsou absorbovány tenkým střevem, se v jaterních buňkách mění na glykogen. Je uložen v hepatocytech a svalových buňkách a nedostatkem glukózy se tělo začíná spotřebovávat. Glukóza je syntetizována v játrech z fruktózy, galaktózy a dalších organických sloučenin. Když se nahromadí v nadbytku v těle, promění se v tuk a usadí se v těle v tukových buňkách. Ukládání glykogenu a jeho rozklad s uvolňováním glukózy je regulován inzulinem a glukagonem - hormony slinivky břišní.

Aminokyseliny se rozkládají v játrech a syntetizují se proteiny.

Neutralizuje amoniak uvolňovaný při rozkladu bílkovin (mění se na močovinu a zanechává tělo močí) a další toxické látky.

Fosfolipidy a další tuky potřebné pro organismus jsou syntetizovány z mastných kyselin pocházejících z potravy.

Jakou funkci mají játra u plodu??

Během embryonálního vývoje produkuje červené krvinky - červené krvinky. Neutralizační role v tomto období je přiřazena placentě.

Patologie

Onemocnění jater jsou způsobena jeho funkcemi. Protože jedním z hlavních úkolů je neutralizace cizích látek, jsou nejčastějšími chorobami orgánu infekční a toxické léze. Navzdory skutečnosti, že jaterní buňky jsou schopny rychle se zotavit, nejsou tyto možnosti neomezené a mohou být rychle ztraceny v infekčních lézích. Při dlouhodobé expozici patogenům se může rozvinout fibróza, která je velmi obtížně léčitelná..

Patologie mohou mít biologický, fyzikální a chemický charakter vývoje. Biologické faktory zahrnují viry, bakterie, parazity. Negativně ovlivňují orgán streptokoků, Kochův bacil, stafylokoky, viry obsahující DNA a RNA, améby, giardie, echinokoky a další. Fyzikální faktory zahrnují mechanická poškození, chemické faktory zahrnují léky s dlouhodobým užíváním (antibiotika, protinádorová látka, barbituráty, vakcíny, anti-TB léky, sulfonamidy).

Nemoci se mohou objevit nejen v důsledku přímého působení škodlivých faktorů na hepatocyty, ale v důsledku podvýživy, poruch oběhu a dalších.

Patologie se obvykle vyvíjejí ve formě dystrofie, stagnace žluči, zánětu a selhání jater. Další poruchy metabolických procesů závisí na stupni poškození tkáně jater: bílkovin, uhlohydrátů, tuků, hormonů, enzymů.

Nemoci se mohou vyskytovat v chronické nebo akutní formě, změny v orgánu jsou reverzibilní a nevratné.

V průběhu studií bylo zjištěno, že tubulární systémy podléhají významné změně v patologických procesech, jako je cirhóza, parazitární onemocnění, rakovina.

Selhání jater

Vyznačuje se narušením těla. Jedna funkce se může snížit, několikrát nebo všechny najednou. Rozlišení mezi akutním a chronickým selháním podle výsledku nemoci - neletální a smrtelné.

Nejzávažnější forma je akutní. Při akutním selhání ledvin je narušena tvorba krevních koagulačních faktorů a syntéza albuminu..

Pokud je jedna funkce jater narušena, dojde k částečnému selhání, pokud je několik mezisoučtů, pokud je vše celkem.

Při narušení metabolismu uhlohydrátů se může rozvinout hypo- a hyperglykémie.

V případě mastných poruch - ukládání cholesterolových plaků v cévách a rozvoj aterosklerózy.

Při narušení metabolismu bílkovin - krvácení, otok, zpožděná absorpce vitaminu K ve střevě.

Portální hypertenze

Jedná se o závažnou komplikaci onemocnění jater, která se vyznačuje zvýšeným tlakem v portální žíle a stagnací krve. Nejčastěji se vyvíjí s cirhózou, stejně jako s vrozenými anomáliemi nebo trombózou portálních žil, se stlačováním infiltráty nebo nádory. Krev a krevní oběh v játrech se zhoršují portální hypertenze, což vede k narušení struktury a metabolismu v jiných orgánech.

Nemoci

Nejčastějšími onemocněními jsou hepatózy, hepatitida, cirhóza.

Hepatitida - zánět parenchymu (přípona - označuje zánět). Jsou infekční a neinfekční. První zahrnuje virovou, druhou - alkoholickou, autoimunitní, drogu. Hepatitida je akutní nebo chronická. Může to být nezávislé onemocnění nebo sekundární - příznak jiné patologie..

Hepatóza je dystrofická léze parenchymu (přípona -óza označuje degenerativní procesy). Nejčastější mastná hepatóza nebo steatóza, která se obvykle vyvíjí u lidí s alkoholismem. Dalšími příčinami jeho výskytu jsou toxické účinky léků, diabetes mellitus, Cushingův syndrom, obezita, dlouhodobé užívání glukokortikoidů.

Cirhóza je nevratný proces a konečné stádium onemocnění jater. Jeho nejčastější příčinou je alkoholismus. Je charakterizována degenerací a smrtí hepatocytů. S cirhózou se v chmýří vytvářejí uzly, obklopené pojivovou tkání. S progresí fibrózy se mění oběhový a lymfatický systém, selhání jater a portální hypertenze. S cirhózou se může zvětšit velikost sleziny a jater, gastritida, pankreatitida, žaludeční vředy, anémie, expanze jícnových žil, krvácení do hemoroidů. Pacienti mají vyčerpání, prožívají celkovou slabost, svědění celého těla, apatie. Práce všech systémů je narušena: nervózní, kardiovaskulární, endokrinní a další. Cirhóza se vyznačuje vysokou úmrtností..

Malformace

Tento typ patologie je vzácný a je vyjádřen abnormálním umístěním nebo abnormálními formami jater..

Nesprávné umístění je pozorováno u slabého vazového aparátu, což má za následek opomenutí orgánu.

Abnormální formy jsou vývoj dalších laloků, změna hloubky rýh nebo velikost částí jater..

Vrozené malformace zahrnují různé benigní formace: cysty, kavernózní hemangiomy, hepatoadenomy.

Hodnota jater v těle je obrovská, takže musíte být schopni diagnostikovat patologie a správně je léčit. Znalost anatomie jater, jejích strukturálních rysů a strukturního členění umožňuje zjistit místo a hranice postižených ložisek a rozsah patologického procesu orgánu, určit objem jeho odstraněné části a zabránit narušení odtoku žluči a krevního oběhu. Znalost projekcí jaterních struktur na jeho povrchu je nezbytná pro provádění operací k odstranění tekutiny.

Anatomie a fyziologie jater člověka

Játra, největší žláza lidského těla, se nacházejí pod pravou kopulí bránice.

Pleurální dutiny na pravé straně visí nad játry, a proto s nárazem je horní hranice jater určena linií struků pouze na žebra VI. Dolní hranice jater je v kontaktu se žaludkem, pylorusem, duodénem, ​​solárním plexem, pravou nadledvinkou, horním pólem pravé ledviny a jaterním skloněním tlustého střeva..
Žlučník má tvar hrušky. Jeho délka je 8-10 cm, kapacita je 30-40 ml. Žlučový měchýř sousedí s játry svým horním povrchem, jeho zaoblené dno vyčnívá poněkud za okraj jater a tělo leží na příčném a částečně na dvanáctníku. Tyto topografické vztahy vysvětlují pozorovanou obecnost určitých patologických procesů v těchto orgánech, například pericholecystitidu a periduodenitidu, průchod žlučových kamenů vnitřní píštělí mezi žlučníkem a dvanáctníkem a tlustým střevem atd..
U brány jater do ní vstupují cévy: vycházejí portální žíla a jaterní tepna a dva jaterní kanály, které se spojují do jednoho (ductus hepaticus); na cestě tohoto kanálu do něj brzy vteká žlučník (ductus cysticus). Oba tyto kanály tvoří společný žlučovod (ductus choledochus), který se ohýbá kolem zadní části hlavy slinivky břišní a otevírá se ve střední části sestupné části duodena, jmenovitě Vaterovy bradavky, vedle slinivky břišní. Tato anatomická blízkost mezi žlučovodem a hlavou pankreatu způsobuje výskyt kompresní žloutenky u rakoviny hlavy pankreatu, stejně jako skutečnost, že onemocnění jater jsou často doprovázena pankreatitidou.
Histologické vyšetření ukazuje, že játra sestávají z mnoha mnohočetných laloků. Vrchol každé lobule sousedí s poslední větví jedné z jaterních žil. Na příčné části laloku je vidět, že jaterní žíla zabírá střed této sekce a jaterní buňky jsou umístěny kolem ní podél poloměrů; mezi těmito buňkami však existují mezery, z nichž některé slouží k průchodu krve (lze je nazvat krevními průchody), a jiné, odlišné od prvních, pro průchod žluči (žlučovody). Větve jaterní tepny a portální žíly jsou umístěny podél okrajů laloků, obklopené pojivovou tkání vycházející z glissonové kapsle. Mezi lalůčky také procházejí žlučové kapiláry. Nejmenší větve obou žlučovodů opouštějících brány jater a cév vstupujících do bran (portální žíla a jaterní tepna) prochází branami pouze v intervalech mezi laloky. Krev přivedená těmito větvemi, jaterní tepnou a portální žílou vstupuje do labule podél krevních pasáží a mezer mezi buňkami a proudí ve směru centripetalu do centrální jaterní žíly; po cestě živí jaterní buňky a nese glukózu, aminokyseliny atd. Naopak, žluč se pohybuje podél mezibuněčných průchodů v odstředivém směru a akumuluje se na okraji laloku a proudí do žlučových kapilár umístěných mezi laloky.
Rozmanitou práci jater lze schematicky rozdělit takto:

  1. vnější nebo exokrinní funkce jater - tvorba a sekrece žluči - spojená se systémem žlučovodů, intrahepatální a extrahepatický, včetně žlučníku;
  2. vnitřní, nebo chemicko-výměnná funkce jater je spojena hlavně s parenchymem jater, jeho epitelovými buňkami v játrech, prováděným hlavně zpožděním, úpravou a přenosem různých chemikálií do krve. Ochranná a krev čistící funkce jaterních mezenchymových buněk, jejích retikulo-endoteliálních prvků, lze připsat vnitřní funkci jater “v širokém smyslu.

Játra také regulují srážení krve a hematopoéza, objem žilního krevního toku do srdce, poskytuje imunologickou odpověď na mikrobiální patogeny a cizí bílkoviny. To vše se vztahuje k vnitřní funkci jater v širokém slova smyslu..
V důsledku toho se vnitřní funkce jater schematicky redukuje na regulaci složení krve, která prochází játry a poté plícemi a zajišťuje výživu orgánům, včetně těch, které jsou životně důležité, jako je srdce, centrální nervový systém, ledviny atd..
Složení krve portální žíly není konstantní: tato krev je po požití přetížena produkty jejího trávení a obsahuje střevní toxiny, částečně mikrobiálního původu; krev jaterních žil je mnohem méně toxická a má téměř konstantní složení, které se však mění pod vlivem neuromororální regulace. Všechny potravinové látky - uhlohydráty, bílkoviny a tuky - přivedené do jater s krví portální žíly v ní procházejí různými chemickými transformacemi. Játra nejsou jen vnitřní krevní filtr, ale také místo, kde jsou neutralizovány jedy a neutralizovány bakteriální těla.
Je třeba poznamenat, že tvorba žluči (vnější funkce) úzce souvisí s chemickým vnitřním působením jater, protože žlučové kyseliny vylučované do střeva jsou produkovány jaterními buňkami, a obsah bilirubinu a cholesterolu v žluči je spojen s bohatostí krve těmito látkami a když tyto látky procházejí játry dochází k chemické transformaci tkáně.
Játra jsou ve svých činnostech spojeny, kromě oběhového systému a zažívacího traktu, také s činností dýchacího systému, ledvin a dalších orgánů.
Játra jsou ve svých funkcích kontrolována neuro-humorálním systémem. Vagusní nerv nejen způsobuje kontrakci žlučníku, ale je také sekrečním nervem jater. Vagy a sympatické nervy mají komplexní trofický účinek na metabolické procesy v játrech.
Z endokrinních orgánů regulují slinivka břišní a nadledvinky ukládání glykogenu a uvolňování cukru v játrech. Regulace všech aspektů jaterní aktivity z vyššího nervového systému, zejména Bykovská škola ukázala, že mechanismus vylučování žluče z externích a interoreceptorů těla je podmíněně reflexní..
Klinicky je porušení jater dlouhodobě spojeno s mentálním traumatem (tzv. Emoční žloutenka, útoky na onemocnění žlučových kamenů z nepokojů atd.), Na druhé straně je nepochybně vliv stavu jater na vyšší nervovou aktivitu. Onemocnění jater mohou vést k funkčním změnám v kortikálních procesech excitace a inhibice, například u žloutenky („žlučový charakter“), a dokonce k anatomickému poškození centrálního nervového systému (například tzv. Hepato-lentikulární degenerace, tj. Poškození subkortikálních jader) mozková cirhóza).

Chirurgická anatomie jater

Játra jsou nepárový orgán, který zabírá oblast pravého subfrenického prostoru. Levým okrajem vstupuje částečně do levého subfrenického prostoru. Hmotnost jater dospělého je přibližně 1 500 g. Tato hodnota se může významně lišit s různými patologickými procesy, a to jak ve směru růstu (nádory, parazitární choroby), tak ve směru poklesu (atrofická cirhóza).

Játra zabírající zónu pravého subfrenického prostoru jsou v kontaktu s řadou důležitých formací této oblasti - bránice, žaludek, dvanáctník, hlava pankreatu, příčné tlusté střevo, pravá nadledvinka a ledviny.

S vývojem patologických procesů mohou zahrnovat sousední orgány (hnisavá onemocnění, nádory, alveokokóza) a při poškození těchto orgánů může být játra sekundárním podílem v patologickém procesu..

Játra jsou téměř úplně pokryta peritoneálním listem. Ten chybí podél vazů připevňujících orgán k bránici, v zóně vstupu cév do ní a výstupu z biliárního traktu (Glissonova brána) a v malé lichoběžníkové sekci zadních sekcí, kde se přímo dotýká retroperitoneální tkáně. V této zóně je možné zajistit extraperitoneální přístup k zadním částem orgánu přes lůžko resekovaného žebra XII nebo přes hypochondrium na pravé straně, zejména pro otevření a vypuštění abscesů zadní lokalizace..

Na spodním povrchu orgánu, přibližně uprostřed, je místo vstupu velkých jater do jater a výstup z žlučových cest - Glissonova brána. Arteriální krev vstupuje do jater prostřednictvím vlastní jaterní tepny (a. Hepaticapropria) a portální žílou (v. Portae). Podíl krve vstupující do jater skrze tyto cévy je přibližně takový, že přibližně 25% protéká jaterní tepnou a 75% skrze portální žílu.

Podle většiny vědců je pouze ve 2/3 případů jaterní tepna a portální žíla v bráně rozděleno na pravou a levou větev. Někdy existují i ​​jiné možnosti, jejichž frekvence se liší. Podle B.C. Shapkina, bifurkace portální žíly se vyskytuje v 86%, trifurkace v 6,55% a quadrifurkace v 1,58% případů. U 66% dochází k bifurkaci jater.

Jaterní tepny (žíravý přípravek)

K odtoku krve z jater dochází prostřednictvím systému tří jaterních žil, které, které se k sobě navzájem přibližují na zadním povrchu jater, stékají do dolní duté žíly, která prochází ve stejné drážce na okraji pravé a levé poloviny jater. Úseky tenkostěnných jaterních žil procházejících vně jater jsou velmi krátké (2-8 mm), což značně komplikuje jejich izolovanou ligaturu a často vede k poškození stěn cév, když se snaží izolovat. Je vhodnější je ligovat přes jaterní tkáň [Krylova, 1963].

Pravý a levý žlučovod vypouštějící odpovídající polovinu orgánu se slučuje do jaterního kanálu v bráně v 75%.

Z praktického hlediska by se měla brát v úvahu skutečnost, že játra jsou umístěna ve velkém rozsahu vaskulárně-duktálních struktur blíže k spodnímu povrchu. Tyto útvary leží v hloubce 1,5 až 2 cm od povrchu, což je třeba brát v úvahu při chirurgických zákrokech. Z diafragmatického povrchu jater ve značné hloubce se nacházejí pouze cévy a kanály 3. až 3. řádu.

Lymfatická drenáž z jater je přes lymfatické uzliny brány, hepatoduodenální vaz a retroperitoneální prostor.

K inervaci jater dochází v důsledku jaterních plexů břišní dutiny za účasti Latargeho nervu z přední části pochvy.

Duplikáty pobřišnice, přecházející do jater z bránice a orgánů břišní dutiny, vytvářejí vazový aparát, upevňující orgán k bránici, zadní břišní stěně a spojující játra se žaludkem a dvanáctníkem. Játra jsou připojena k bránici pomocí půlměsícních, lunátních a trojúhelníkových vazů, které neodpovídají strukturálním prvkům orgánu a plní pouze funkce jeho fixace.

Z bran do oblasti dvanáctníku má hepato-duodenální vaz (lig. Hepato-duodenale) velký praktický význam, jehož volný okraj omezuje přední otvor vedoucí do dutiny malého omentu (foramen Winzlomi) a ve své tloušťce vitální formace glissonových bran (jaterní tepna, portální žíla a společné žlučovody). Vlevo hepatododenální vaz přechází do jater-žaludku, který tvoří významnou část malého omentum.

Od vnitřního povrchu pupku k oblasti glissonové brány se táhne vazníkový vaz - kulatý vaz jater (lig. Teres hepatis). Ve své tloušťce leží pupeční žíla (v. Umbilicalis), která teče do hlavního kmene nebo levé větve portální žíly. Vzhledem k tomu, že tato céva po narození je zničena pouze 1–2 cm od pupku, může být bougie a přímý průnik do portálového systému za účelem studií kontrastu, manometrie nebo infuze léčivých látek [Doviner DG, 1954; Ostroverkhov G.E., Nikolsky AD., 1964; Gonsales-Carbalhaes O., 1959].

Zvláštní význam v chirurgické anatomii jater jsou studie o jeho segmentální struktuře. Domácí i zahraniční vědci jasně prokázali, že játra sestávají ze samostatných segmentů, z nichž každý má svůj vlastní autonomní přísun krve z jaterních systémů a portálních žil. Odtok žilní krve a žluči se také provádí izolovaně od těchto segmentů. Cévy jednotlivých segmentů podle většiny autorů nemají široké anastomózy, ale, jak ukazují anatomické studie A.S. Yalinsky (1975), takové zprávy jsou k dispozici, i když možná ne dost silné.

Pro zásobování krví lze játra rozdělit na dvě velké části. Hranicí mezi nimi je hypotetická rovina procházející vrcholem žlučníku a dolní dutou žílou. Tato rovina je mírně nakloněna doleva a prochází stejnou hypotetickou linií Rex - Cantle. Každá polovina orgánu má autonomní přísun krve a odtok krve a žluči. Pravá a levá polovina jater jsou dále rozděleny do čtyř segmentů. S malými detaily se tyto obvody opakují..

Topografie vaskulárně-duktálních struktur každého segmentu (cévy a kanály v něm obsažené) je prakticky důležitá. Tato topografie je popsána několika autory [Umbrumyants OA, 1968; Patel J., Leger L., 1975].

Segmenty jater podle M. Reifferscheid (1957) (pohled zdola)

Segmenty jater podle M. Reifferscheid (1957) (čelní pohled)

Segmenty jater podle S. Couinaud (1957) (pohled zepředu)

Segmenty jater podle S. Couinaud (1957) (pohled zdola)

Je nemožné ignorovat skutečnost významné variability tubulárních struktur jater, na které upozornilo mnoho vědců, a také skutečnost, že pod vlivem patologických procesů (nádory, parazitární choroby, cirhóza) procházejí významnými změnami. Studium těchto formací u rakoviny, alveokokózy a cirhózy A.S. Yalinsky (1975) byl možná jedním z prvních. Jeho studie s náplní a následným kontrastem vaskulárně-duktálních struktur jater s fokálními lézemi a cirhózou ukázaly významnou variabilitu těchto formací.

Pro účely praktického chirurgického zákroku je nutné zdůraznit vyhlídky takových studií. Současně je pro realizaci moderních zásahů do tohoto orgánu jakoukoli technikou nezbytná dokonalá znalost intraorganických formací jater. Znalost projekce vaskulárně-duktálních struktur jater na jeho povrch je rovněž nezbytná, což je zvláště důležité pro zásahy k odstranění žluči.