Žlučník: anatomie, struktura, rozměry, funkce

Tento článek je fascinujícím příběhem o anatomii žlučníku, jeho velikosti, struktuře a funkci..

Takže žlučník!

Žlučník je malá formace ve tvaru vaku, skrytá pod játry. Proč to příroda vytvořila?

Pojďme mluvit o jeho samotném názvu: „žlučník“. Proč tomu tak říkal??

Protože tato formace opravdu připomíná bublinu, míč nebo tašku. A když vědci tento pytel rozřezali a podívali se dovnitř, uviděli, že je naplněn zeleno-žlutou viskózní a hořkou tekutinou.

Tato tekutina se nazývala žluč a samotný vak byl nazýván žlučník..

Žlučník je tedy jakýsi vak, bublina nebo koule, která je plná žluči. Odkud pochází žluč? Proč a jak dlouho byla v této tašce? Proč je tato tekutina potřebná? O tom všem budeme hovořit v tomto a v následujících článcích.!

Žlučník: Anatomie

Tvar žlučníku

Žlučník je malý podlouhlý vak. Tvar tohoto útvaru je oválného nebo hruškovitého tvaru.

Správná forma žlučníku však není vždy nalezena. V mnoha případech se jedná o excesy a zúžení žlučníku, což narušuje jeho ideální tvar.

V žlučníku může být jeden ohyb. Ale docela často existují dva excesy a dokonce tři.

Zlomeniny mohou být umístěny v krku, ve střední části močového měchýře nebo ve spodní části.

V těchto případech může mít žlučník nejbizarnější tvar. To:

  • Tvar čepice Phrygian
  • Ve tvaru písmene S
  • U tvar

Podrobné informace o každém lékaři, fotografie, hodnocení, recenze, rychlé a pohodlné jmenování.

Oddíly ve žlučníku jsou mnohem méně běžné. Mohou být úplné nebo částečné. Jeden nebo více. Příčky také mění tvar žlučníku a dělí jeho dutinu na nerovné části.

Septa se nejčastěji nachází v krku žlučníku, méně často ve střední části a téměř nikdy ve spodní části.

Měli byste vědět, že žlučník mění svůj tvar v závislosti na poloze lidského těla a na fázi trávení.

Když změníte polohu těla, excesy mohou zmizet a žlučník získá správný tvar. Buntings nikdy nezmizí, bez ohledu na to, jak člověk mění svou polohu těla.

Žlučník se stahuje, když člověk jí jídlo. Proto se jeho tvar může během trávení změnit.

Rozměry žlučníku

Velikost žlučníku je variabilní. Je to velké, když má člověk hlad a stává se malým, když člověk bere jídlo. Jeho velikost navíc závisí na množství a kvalitě odebraných potravin.

Proto, když mluvíme o normální velikosti žlučníku u dospělého, máme na mysli jeho maximální velikost, velikost močového měchýře nalačno.

Normální velikosti žlučníku jsou následující: délka - od 80 do 140 mm, šířka obvykle ne více než 30-40 mm.

Struktura žlučníku

Vědci lékaři rozlišují tři části žlučníku:

Žlučník krk

Toto je část bubliny, která je blízko výstupu z ní..

Krk žlučníku je přechod močového měchýře do cystického kanálu. Toto je nejužší část bubliny. Zde jsou položeny dostatečně silné kruhové svaly, které otevírají a uzavírají výstup z žlučníku. To vám umožní regulovat průtok žluči do žlučníku a odtok žluči z žlučníku.

Tělo žlučníku

Je umístěn za krkem, dále od cystického kanálu. Toto je nejširší a nejzákladnější část tohoto těla, nesoucí veškerou odpovědnost za funkce bubliny.

Dno žlučníku

Toto je část orgánu nejdále od východu z žlučníku a ze žlučovodů za tělem..

Dutina žlučníku

Žlučník je dutý orgán. Proto má dutinu obklopenou zdí. Dutina žlučníku je malá - od 40 do 70 ml.

Obsah žlučníku

To je žluč. Normálně by v dutině žlučníku neměly být žádné jiné útvary. Pro nemoci v dutině žlučníku mohou být kameny, písek, benigní a maligní formace.

V těžkých případech může být dutina žlučníku zcela vyplněna kameny, tlustou tmelitou žlučí, hnisavým obsahem nebo nádorem.

Žlučník zeď

Skládá se ze sliznice, fibrosvalové membrány a serózní membrány.

Sliznice

Toto je vnitřní povlak stěny bubliny. Rysem této vrstvy stěny žlučníku je, že má mnoho záhybů. Přítomnost těchto záhybů umožňuje napnutí žlučníku při plnění žlučí.

Fibro muskulární membrána

Obsahuje svalové buňky, kolagen a elastická vlákna. Svalové buňky mají odlišné uspořádání: podélné, kruhové a šikmé.

Tato vrstva umožňuje stahovat, stlačovat žlučník.

Obzvláště výrazná je vrstva kruhových svalů v krku žlučníku. Zajišťuje včasné otevření a uzavření vstupu do žlučníku.

Serózní membrána

Je to hustá tkáň, která téměř úplně pokrývá žlučník z vnějšku..

Z tohoto článku se dozvíte,

kde je žlučník

Takže jsme mluvili podrobně o anatomii žlučníku. Nyní probereme stejně důležitý bod - funkce žlučníku.

Funkce žlučníku

Žlučník vykonává v lidském těle tři hlavní funkce. To:

  1. akumulace a skladování žluče
  2. zahušťování žluči
  3. včasné a odpovídající uvolnění žluči

Akumulace a skladování žluče

Žlučník je malý kontejner určený k ukládání a skladování žluči. Žluč je syntetizována játry. Toto je nepřetržitý proces. Žluč je však v dvanácterníku potřebná pouze tehdy, když vstoupí jídlo. Žluč je nutná pro trávení.

Z tohoto článku se dozvíte

o funkcích žluči

Člověk nejí neustále, takže jídlo vstupuje do střev třikrát až čtyřikrát denně. Moudrá a ekonomická povaha pro ni zbytečně zbytečně zbytečně ničila vzácnou žluč a vytvořila pro ni dočasné úložiště - žlučník.

Žlučník vstoupí do žlučníku, když v dvanáctníku není jídlo. Zde je uložen mezi jídly.

Zahušťování žluči

Když tráví dlouhé hodiny čekání ve žlučníku, žlučka se stává hustší. Stěna žlučníku má schopnost extrahovat vodu z žluči a přenášet ji do krevního řečiště.

To zvyšuje akumulační schopnost močového měchýře a zvyšuje koncentraci žluči, tedy aktivnější..

Včasné a přiměřené uvolnění žluči

Když přijde na jídlo a kus jídla vstoupí do dvanáctníku, měl by se žlučník uzavřít, uzavřít. Musí házet žluč do žlučovodů, skrz které se vrhá do střeva.

Z tohoto článku se dozvíte

kde je dvanáctník a jak v něm probíhá trávení.

Musí to udělat nejen včas, ale také přiměřeně. To znamená, že musí vytlačit žluč přesně tak, jak je to nezbytné pro zpracování příchozího jídla. Kromě toho se bere v úvahu nejen množství, ale také kvalita jídla.

Například pro zpracování mastných potravin je zapotřebí mnohem více žluči než u potravin bez tuku. Zpracování masa také vyžaduje hodně žluči..

Máte otázky?

Můžete je požádat mě zde nebo u lékaře vyplněním formuláře, který vidíte níže.

Kde je žlučník v lidském těle a jak to bolí??

Kde je žlučník a jak to bolí, většina pacientů zjistí, jak se v těle vyvinul zánětlivý proces. Může to vyvolat celá řada důvodů - od chyb ve výživě až po chronická onemocnění trávicího systému a metabolické poruchy.

Nepříjemné pocity lze odstranit až po objasnění diagnózy a průběhu komplexní léčby pomocí léků, fyzioterapeutických metod a úpravou životního stylu a výživy.

Funkce a umístění žlučníku

Žlučník je důležitou součástí trávicího systému. Je umístěn v pravé hypochondrii, pod játry a je spojen s žlučovody. Jedná se o malý orgán o velikosti 6 až 10 cm, uvnitř dutý, připomínající hrušku. Jeho účelem je akumulovat žluč produkovanou játry a uvolňovat ji do střevního lumenu, když se přijímá jídlo. Stěny žlučníku se skládají z několika vrstev představovaných mukózními, serózními, svalovými a vláknitými tkáněmi. Ve sliznici jsou žlázy, které produkují hlen, a svalová tkáň je zodpovědná za kontrakci orgánu. Podrobně lze strukturu a strukturu žlučníku vidět na fotografii na internetu.

Poté, co hrudka jede ze žaludku vstoupí do dvanáctníku 12, se žlučníkový měchýř smrští a vytlačí žluč, což ve směsi s pankreatickou šťávou a trávicími enzymy pomáhá rozkládat a trávit jídlo. Objem žlučníku je malý - asi 50 ml, zatímco lidské tělo produkuje 500 až 1000 ml žluči denně.

Co je důležitou součástí ovlivňující trávicí procesy? Složení žluči zahrnuje:

  • fosfolipidy;
  • cholesterol;
  • bilirubin;
  • žlučové kyseliny;
  • Proteiny
  • sliz;
  • aminokyseliny;
  • anorganické prvky (vápník, chlor, sodík) a voda.

Hlavní složení trávicího vylučování určuje složení žlučových kyselin a jejich solí:

  • neutralizace agresivního účinku žaludeční šťávy;
  • aktivace trávicích enzymů produkovaných slinivkou a střevem;
  • potlačení růstu a vývoje patogenní mikroflóry;
  • zlepšení střevní motility;
  • zrychlené odstranění toxických látek a produktů rozkladu.

Žlučník nejen hromadí žluč, ale také chrání tělo před jeho dráždivým účinkem a také odstraňuje přebytečné žlučové kyseliny z oběhového procesu. Kromě toho se v tomto orgánu proteinové sloučeniny, aminokyseliny, soli reabsorbují do krve (resorpce) a vzniká zvláštní hormon - anticholecystokinin, který je zodpovědný za tón svěrače Oddi a relaxaci žlučníku..

Může tedy bolet žlučník ublížit, co způsobuje tento příznak a jak se vypořádat s touto nemocí? Chcete-li tento problém pochopit, musíte určit zdroj problému..

Proč bolí močový měchýř bolí??

Příčiny bolesti mohou být velmi rozmanité. Nejběžnější jsou:

  • chyby ve výživě, nadměrná konzumace mastných, kořenitých a smažených potravin;
  • zánětlivý proces ve žlučníku (cholecystitida);
  • metabolické poruchy vedoucí ke stagnaci žluči, tvorbě kamenů a rozvoji žlučníkové choroby;
  • funkční změny spojené se zhoršenou pohyblivostí orgánů a sníženou motorickou aktivitou žlučových cest (dyskineze);
  • vrozené vady močového měchýře a žlučových cest;
  • poškození orgánů;
  • maligní nádor (rakovina žlučníku);
  • špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření).

Na otázku, kde bolí žlučník, pacient ukáže na oblast pravého hypochondia. Ale v této zóně jsou další vnitřní orgány - játra, pravá polovina bránice, část tlustého střeva, pravá ledvina a nadledvina. Pro správnou identifikaci zdroje bolesti je nutné pacienta podrobně ptát na charakteristické příznaky.

Jak bolí žlučník - hlavní příznaky

Závažnost a trvání syndromu bolesti do značné míry závisí na zdroji problému. Útoky bolesti mohou způsobit zánět způsobený bakteriální infekcí, pohybem kamenů, deformací orgánu, což vede k zablokování výtoku nebo stagnaci žluči a dalším patologickým změnám.

Jak ubývá žlučník u lidí?

Pacienti charakterizují povahu syndromu bolesti jako tahání, bolení nebo ostré a ostré, sahající až k pravé hypochondrii, pod lopatkou, vzadu a dolní části zad. Při hmatu je na pravé straně zaznamenáno zvýšené svalové napětí pod žebra.

Závažnost bolesti hodně závisí na typu onemocnění a jeho stádiu. V počátečních stádiích onemocnění se objevuje paroxysmální kolika, která se zvyšuje s chybami ve výživě, vysokou fyzickou aktivitou, fyzickou aktivitou. V budoucnosti, s progresí nemoci, je bolest spojena:

  • nevolnost, zvracení;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • nesnášenlivost mastných potravin;
  • dyspeptické příznaky (plynatost, nadýmání);
  • poruchy stolice (průjem, zácpa);
  • hubnutí atd..

Syndrom bolesti zesiluje a zejména narušuje pacienta v noci a způsobuje nespavost. Pozdní fáze onemocnění se vyznačují zvýšenou bolestí, stávají se stálými, intenzivními a mohou způsobit bolestivý šok. Stav pacienta je komplikován nevolností, záchvaty zvracení se žlučí, které nepřinášejí úlevu, silnou slabost, nadměrné pocení, horečku, zvýšený srdeční rytmus.

To jsou běžné příznaky, které se vyskytují při onemocnění žlučníku. Abychom určili povahu patologie, měli bychom se podrobněji zabývat konkrétními projevy, které je doprovázejí

Cholecystitida

Cholecystitida je zánětlivý proces akutní nebo chronické povahy, který ovlivňuje vnitřní stěny žlučníku. Příčinou zánětu může být průnik bakteriálních látek, parazitární infekce, stagnace žluči, nutriční chyby nebo doprovodná onemocnění vnitřních orgánů (játra, slinivka břišní).

Příznaky

Pacienti se obávají pocitu tíže v pravé hypochondrii, nevolnosti, „prázdné“ říhání, sucho v ústech. Bolest v pravé hypochondrii se zhoršuje chybami ve výživě (konzumace mastných, smažených, kořenitých potravin, alkoholu, sycených nápojů). V oblasti postiženého orgánu jsou příznaky peritoneálního podráždění charakterizované svalovým napětím.

Při exacerbaci cholecystitidy může být bolest pod lopatkou, v pravém rameni nebo klíční kosti. Akutní fáze onemocnění je doprovázena neustálým pocitem nevolnosti, nedostatkem chuti k jídlu, pálením žáhy, hořkostí v ústech, záchvaty zvracení žlučí. Je zaznamenána porucha stolice (průjem), plynatost, nadýmání, zvýšená bolest, horečka, žloutenka kůže a skléra..

Gallstoneova choroba (cholelitiáza)

Příčinou vývoje patologie jsou metabolické poruchy, které vedou ke změně chemického složení žluče a její stagnaci, hormonálním poruchám, doprovodným onemocněním zažívacího systému a nedostatku pohybu. Výsledkem je, že se ve žlučníku tvoří cholesterolové kameny, které mohou kdykoli ucpat žlučovody a způsobit jaterní koliku. K rozvoji nemoci přispívá genetická predispozice, poškození jater (hepatitida), chronická cholecystitida, nesprávná a nevyvážená výživa.

Příznaky

Útok na jaterní koliku je doprovázen akutní bolestí, která nutí pacienta zaujmout určitou pozici (na pravé straně, nohy přitisknuté k žaludku). Při jakémkoli pohybu bolest zesiluje a dává pravé rameno, pod lopatkou, v zádech a klíční kosti. Existuje nesnesitelné svědění kůže, pacient trpí nevolností, opakovanými záchvaty zvracení žluči, které nepřináší úlevu. Útok na cholelitiázu je doprovázen horečkou, prudkým nárůstem teploty na vysoké hodnoty (40 ° C a vyšší), přívalovým potem, zimnicí, slabostí. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a hospitalizaci pacienta..

Žlučová dyskineze

Pod tímto termínem je narušena biliární motilita, ke které může dojít ve dvou verzích.

Příznaky

U hypokinetického typu je motorická a kontraktilní aktivita žlučových cest nízká v důsledku toho, že pacient trpí tupými bolestmi na pravé straně, ranní hořkostí, nedostatkem chuti k jídlu, nevolností, nadýmáním.

Hyperkinetický typ patologie je doprovázen krátkodobými záchvaty bolesti, které se vyskytují při narušení stravy, používání mastných, smažených potravin, alkoholu. Na pozadí nadměrné fyzické námahy se mohou objevit nepříjemné pocity.

Jak bolí žlučník u žen v průběhu těhotenství? Po jídle může nauzea, periodické tažení bolesti na pravé straně, vést k poruchám stolice (průjem).

Cholesteróza

Nemoc žlučníku, doprovázená ukládáním tuku (lipidů) na stěnách orgánu. Nejčastěji je diagnostikována u žen po 35 letech na pozadí aterosklerózy. Patologie je spojena s metabolickými poruchami a zvýšeným cholesterolem v krvi.

Příznaky

Hlavními projevy cholesterózy jsou nauzea, ke které dochází po jídle mastných potravin, uzeném masu, střídavém průjmu a zácpě, pocitu hořkosti a suchosti v ústech ráno. S progresí onemocnění se vyskytují biliární kolické útoky se silnou bolestí, zvracením, silnou slabostí, pocení. Syndrom bolesti se zintenzivňuje při chůzi, běhu, trhání, provádění fyzické práce.

Akutní cholangitida

Toto onemocnění způsobuje zánětlivý proces v žlučovodech. To je jedna z nejsložitějších patologií z hlediska diagnostiky a léčby. Cholangitida se vyvíjí na pozadí stagnace žluči v důsledku proniknutí patogenní mikroflóry ze střeva do žlučových cest nebo jako komplikace chronické cholecystitidy, cholelitiázy.

Příznaky

Během útoků na pravé straně dochází k nesnesitelné bolesti, doprovázené prudkým poklesem krevního tlaku. Objevuje se svědění kůže, opakované zvracení, které nepřináší úlevu, torzní pot, zimnice, horečka až do 40 ° C.

Rakovina žlučníku

Maligní nádor se může vyvíjet asymptomaticky po dlouhou dobu, ale s postupem onemocnění se alarmující příznaky zvyšují a projevují se jako tupé bolesti v pravé hypochondrii, které nelze zastavit analgetiky, nevolností, rychlým úbytkem hmotnosti, epizodickými záchvaty zvracení, nažloutlostí kůže, ascites.

Bolest dává pod pravou lopatku, na rameno, klíční kost, zatímco pacient může mít horečku nízké úrovně po dlouhou dobu. Vyšetření odhalilo mírné napětí břišních svalů na pravé straně.

Pokud se vyskytne kterýkoli z výše uvedených příznaků, měli byste vyhledat radu terapeuta nebo gastroenterologa a zjistit, proč bolí žlučník. Správná diagnóza pomůže stanovit správnou diagnózu..

Diagnostika

Diagnostická opatření zahrnují řadu laboratorních a instrumentálních metod výzkumu. Mezi nimi:

  • obecná a biochemická analýza krve s určením hladiny bilirubinu, cholesterolu, transamináz, C-reaktivního proteinu a alkalické fosfatázy;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • duodenální ozvučení;
  • laparoskopie s následným bakteriologickým vyšetřením materiálu.

V případě potřeby se navíc uchylují k radiografii, cholecystografii, využívají moderní výzkumné metody - CT (počítačová tomografie), MRI (magnetická rezonance), pomocí kterých můžete zjistit jakékoli patologické změny v žlučovodním systému.

Po objasnění diagnózy lékař vybere optimální léčebný režim a vysvětlí pacientovi, jak léčit bolest žlučníku, jak upravit životní styl a jakou dietu sledovat, aby se urychlilo zotavení.

Léčebné metody

Nemoci žlučníku jsou léčeny komplexně, za použití léků, fyzioterapie a povinného dodržování přísné stravy. Specialista vybírá léky s ohledem na typ onemocnění, závažnost symptomů, individuální charakteristiky pacienta a případné kontraindikace..

Léčba cholecystitidy
  • za účelem eliminace zánětlivého procesu jsou předepisována širokospektrální antibiotika (Cefazolin, Levofloxacin, Amikacin);
  • myotropická antispasmodika Duspatalin, Mebeverin pomůže zastavit biliární koliku;
  • eliminovat doprovodné poruchy trávení (pálení žáhy, říhání, dyspepsie) budou moci léky Maalox, Almagel, Kvamatel;
  • pro udržení pankreatických funkcí jsou předepsány trávicí enzymy - Mezim, Pankreatin, Creon, Pangrol, Mikrasim, Festal.

Po exacerbaci cholecystitidy se pacientovi doporučuje, aby si odpočinul. Je nutné dodržovat přísnou stravu č. 5, s výjimkou používání vysoce kalorických, mastných potravin bohatých na cholesterol.

Léčba dyskineze
  • aplikovat antispasmodics, které zmírňují bolest (No-shpu, Drotaverin, Mebeverin);
  • ke zlepšení odtoku žluči se předepisují choleretika - Holagol, Allohol, Holosas, Digestal;
  • odvar bylin (arnica, elecampane, kukuřičné stigmy, slaměnka) pomůže eliminovat stagnující jevy;
  • pro normalizaci pohyblivosti žlučových cest jsou předepsány fyzioterapeutické procedury (UHF, indukční a diodynamické proudy);
  • s hyperkinetickým typem dyskineze jsou do léčby zahrnuty sedativa a sedativa.

Během léčby se doporučuje pacientovi dodržovat dietu č. 5, aby se zabránilo stresovým situacím.

Léčba akutní cholangitidy
  • k eliminaci netolerovatelných záchvatů bolesti se předepisují analgetika (včetně narkotik) - Ketanov, Promedol;
  • používat antibiotika řady penicilin, cefalosporin nebo fluorochinolon (Ceftriaxon, Amoxiclav; Gatifloxacin);
  • předepsat antispasmodika (Mebeverin, No-shpu, Duspatalin);
  • enzymové přípravky (Creon, Pangrol);
  • při vysoké teplotě - antipyretika (Paracetamall, Infulgan).
Léčba rakoviny

Pokud je detekován maligní nádor, je odstraněn žlučník spolu s částí jater a blízkých lymfatických uzlin. Chirurgická léčba je nutně doplněna chemoterapií a radiační terapií..

Léčba cholelitiázy
  • při útoku na jaterní koliku se k úlevě od bolesti používají myotropická antispasmodika;
  • ke zlepšení odtoku žluči as cílem štěpit kameny o průměru nejvýše 10 mm se předepisují přípravky Ursofalk, Ursosan, Urolesan;
  • k udržení funkce jater, hepatoprotektory - Heptral, Essential Forte;
  • předepsat průběh antibakteriální terapie na bázi fluorochinolonů nebo cefalosporinů.

Po zhoršení nemoci se pacientovi doporučuje odpočinek v posteli, dieta. U akutního průběhu cholelitiázy, často se opakujících záchvatů jaterní koliky, je indikován chirurgický zákrok s odstraněním žlučníku.

Chirurgická operace

Operace odstranění žlučníku se provádí několika způsoby:

  • klasická břišní chirurgie (cholecystektomie);
  • laparoskopie (přístup je přes malé vpichy v žaludku).

V posledních letech se za účelem drcení kamenů používá metoda rázové litotrypse, při které se kameny dělí do stavu malých částic. Výsledný písek následně přirozeně opouští tělo.

Časté otázky, které pacienti kladou po operaci:

Proč bolí břicho po odstranění žlučníku? Nemoci žlučníku jsou často kombinovány s jinými lézemi zažívacího systému (gastritida, peptický vřed). Pokud po operaci existují bolesti v žaludku, je nutné podstoupit postup FEGDS a pokud je zjištěna patologie, užívejte léky předepsané lékařem.

Proč po odstranění žlučníku bolí pravá strana? Po odstranění orgánů je funkce jater často narušena, což může vést k rozvoji hepatózy a vzniku bolesti. Další příčinou nepříjemných pocitů na pravé straně jsou kameny zbývající v žlučovodech. Malé kameny mohou jít ven samy o sobě, ale velké kameny mohou ucpat potrubí a způsobit jaterní absces.

Funkce napájení

U onemocnění žlučníku by měl pacient dodržovat dietu č. 5. Jeho podstatou je vyloučení mastných, těžkých, kořenitých, vysoce kalorických potravin, živočišných tuků, odmítnutí pečiva, cukrovinek, konzervovaného zboží, hotových jídel, alkoholu, kouření, kofeinových nápojů.

Jídlo by mělo být zlomkové (5-6krát denně), v malých porcích. Užitečné jsou libové zeleninové a cereální polévky, nízkotučné odrůdy masa a ryb, mléčné výrobky (nízkotučné), vařená a dušená zelenina, viskózní obiloviny. Z nápojů se upřednostňují alkalické minerální vody (bez plynu), zelené a bylinné čaje, šípkový vývar, kompoty, ovocné nápoje, zředěné šťávy. Jídlo by mělo být podáváno teplé, jídlo musí být dušené, vařené, dušené nebo pečené.

Anatomie žlučníku

Žlučník je hruškovitá nádrž na žluč, která se nachází mezi pravým a čtvercovým lalokem jater. Rozlišuje mezi dnem, tělem a krkem. Krk žlučníku pokračuje do cystického kanálu, směřuje k bráně jater a leží spolu s cystickým kanálkem v hepatoduodenálním vazu.

Skeletonotopie: spodní část žlučníku je definována vpředu, v průsečíku vnějšího okraje pravého břišního svalu břišního svalu s břišním obloukem, zadní stranou na úrovni horního okraje obratle L2.

Postoj k pobřišnici žlučníku podléhá velkým individuálním výkyvům. Obvykle se nachází mezoperitoneally vzhledem k pobřišnici. Nicméně, tam je intrahepatic pozice, když žlučník je téměř úplně, kromě jeho dna, obklopený parenchymem jater. V intraperitoneální poloze, kdy má žlučník výraznou mezentérii, může být zkroucen s následnou nekrózou žlučníku.

Syntopie: přední a horní - játra, vpravo a dole - pravý ohyb tlustého střeva, vlevo - pylorus.

Přívod krve z cystické tepny. Žilní výtok cystickou žílou, která proudí do pravé větve portální žíly.

Lymfatická drenáž se vyskytuje z lymfatických cév močového měchýře do lymfatických uzlin prvního řádu umístěných u brány jater.

Inervace plexu jaterního nervu.

Online přístup do jater

1. Podél okraje oblouku:

* Courvoisier-Kocher přístup - od vrcholu xiphoidního procesu dva prsty pod pobřežním obloukem a rovnoběžně s ním (přístup ke žlučníku);

Fedorov přístup - od xiphoid procesu podél bílé čáry pro 5 cm, procházet do šikmého řezu rovnoběžného s pravým pobřežním obloukem (přístup ke žlučníku a viscerální povrch játra);

Přístup Rio Branco - sestává ze dvou částí: vertikální část je nakreslena podél bílé čáry, aniž by dosáhla dvou příčných prstů k pupku, a šikmá část je omotána pod úhlem a jde na konec žebra X (široký přístup do jater).

2. Podélné řezy:

* horní střední laparotomie (přístup k levému laloku jater).

3. Kombinované řezy - otevírání současně v pleurální a břišní dutině:

* Quino přístup - část podél osmé mezikontální mezery od dolního rohu pravé lopatky k pupku.

4. Průřezy.

Chirurgická anatomie sleziny (kostra, syntopie, holotopie). Ligamenty sleziny. Online přístup ke slezině. Metody sešívání ran sleziny. Splenektomie. Autoimplantace sleziny.

Slezina je nepárový lymfoidní orgán, ve kterém se rozlišují diafragmatické a viscerální povrchy, přední a zadní konce (póly), brány..

1. gastrosplenická - od velkého zakřivení žaludku po brány sleziny (obsahuje levé gastrointestinální cévy a krátké žaludeční tepny a žíly);

2. slezina-ledviny - od bederní části bránice a levé ledviny k bráně sleziny (obsahuje slezinové cévy).

Holotopie: levá hypochondrium.

Skeletonotopy: mezi žebra IX a XI od paravertebalu ke střední axilární linii.

Postoj k pobřišnici: intraperitoneální orgán.

Inervace se provádí plexy celiakie, levých bránic, levých adrenálních nervů. Větve vznikající z těchto zdrojů tvoří splenický plexus kolem tepny stejného jména.

Lymfatická drenáž se vyskytuje v regionálních lymfatických uzlinách prvního řádu, umístěných u brány sleziny. Uzly druhého řádu jsou celiakální lymfatické uzliny.

Operace sleziny

Indikace: prasknutí sleziny, maligní nádory, tuberkulóza, echinokokóza, abscesy, hemolytická žloutenka, Verlhofova choroba, splenomegalie s portální hypertenzí.

Přístup: laparotomický šikmý řez v levé hypochondrii rovnoběžně s levým bočním obloukem nebo horní střední laparotomií.

1. Mobilizace sleziny

2. průnik a ligace diafragmaticko-splenického vazu s cévami v něm;

3. fázová ligace a průnik elementů slezinového vaskulárního pedikulu v gastrosplenickém vazu (svorky jsou umístěny blíže k branám sleziny, aby nedošlo k poškození ocasu pankreatu a narušení krevního zásobení žaludku) - nejprve je ligována slezinová tepna a poté žíly, aby se snížil přísun krve do orgánu;

4. odstranění sleziny;

5. peritonizace proximálního pařezu slezinového pedikulu;

6. kontrola hemostázy.

Aby se zabránilo snížení imunity, je nutné provést heterotopickou autotransplantaci splenické tkáně, například v kapse velké omentum.

S malými poraněnými ranami a omezeným poškozením sleziny jsou možné operace na zachování orgánů: aplikace hemostatických švů - splenorafie a resekce sleziny. Ale kvůli nebezpečí sekundárního krvácení jsou tyto operace prováděny relativně zřídka..

Žlučník: kde to je a jak to bolí

Žlučník je rezervoár pro zvláštní tajemství produkované játry - žluč. Nevztahuje se na životně důležité orgány, ale jeho poškození nebo zánět výrazně zhoršuje pohodu a může vést k vážnějším komplikacím.

Anatomie

Žlučník je hruškovitý vak umístěný na viscerálním povrchu jater. Podmíněně se dělí na tři segmenty: dno, tělo a nálevka. Dno močového měchýře je pokryto vrstvou pobřišnice, to je to, že se zvyšuje, když nastane zánětlivý proces. Všechny hlavní zásobovací cévy procházejí tělem, této operaci je během operace věnována větší pozornost, aby se zabránilo aktivnímu krvácení.

Stěna se skládá z několika vrstev: sliznice, svalů, serózní. Slizký povrch je tenký, tvoří záhyby a vytváří úlevu zevnitř. Histologicky se jedná o jednořadý epitel, v některých oblastech jsou žlázy, které produkují hlen. Svalová vrstva je představována buňkami hladkého svalstva spojenými do šikmých podélných svazků..

Žlučník je na úrovni deváté chrupavky. Délka se pohybuje od osmi do dvanácti centimetrů.

Zvláštní trubice vychází z žlučníku - cystického kanálu, kombinujícího se se společným jaterem a tvořícího společný žlučovod. Pak prochází velkou (Vater) papilou do lumen duodena. Sekrece je regulována svalovou chlopní, svěračem Oddi.

Bile vykonává mnoho funkcí, z nichž hlavní jsou:

  • emulgace tuků;
  • zvýšená aktivita pankreatických enzymů;
  • zvýšená hydrolýza a absorpce proteinů;
  • snížení kyselosti žaludeční šťávy a ochrana duodenální sliznice před dalším zánětem a poškozením buněk;
  • snížení infekční aktivity, stabilizace kvantitativního poměru bakterií normální mikroflóry trávicího traktu.

Klasifikace nemocí

Existují dvě klasifikace patologií žlučníku a žlučových cest: ICD 10 a funkční. Mezinárodní klasifikace chorob desáté revize je následující:

  • onemocnění žlučových kamenů (K80);
  • cholecystitida (K81);
  • další patologie žlučníku (K82): kapka, perforace, píštěl a další;
  • další patologie žlučových cest (K83): cholangitida, píštěl, perforace;
  • nemoci jinde neuvedené (K87);

Podle pracovní klasifikace jsou všechna onemocnění rozdělena do několika skupin:

  1. Funkční poruchy To zahrnuje hypotonické a hypertonické dyskineze..
  2. Zánětlivá léze. Zahrnuje cholangitidu, cholecystitidu, smíšené poruchy.
  3. Výměna změn. Typickým představitelem je onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza).
  4. Parazitární nákazy: amébia, ascariasis, opisthorchiasis a další;
  5. Tvorba novotvarů benigního, maligního průběhu.
  6. Anomálie vývoje: bifurkace orgánu, přítomnost dalších kanálů, jejich deformace a další.

Podle statistik je nejčastější akutní nebo chronická cholecystitida na pozadí cholelitiázy, parazitární nákazy a dyskineze.

Cholelitiáza

Gallstoneova choroba je patologický stav spojený s tvorbou kamenů v tělní dutině. Vyskytuje se nejčastěji u žen ve věku dvaceti padesáti let. Hlavní příčinou této patologie je metabolická porucha. Hlavní role v patogenezi má tři faktory:

  • zvýšení koncentrace cholesterolu v žluči;
  • hypotenze, to znamená neschopnost řádně vylučovat tajemství do potrubí;
  • zvýšení počtu stopových prvků, například vápníku, mědi.

Popsané procesy samy o sobě nemohou nastat, proto je zapotřebí řada přispívajících faktorů, mezi něž patří:

  • nesprávná nevyvážená strava se zvýšeným příjmem nasycených mastných kyselin;
  • chronický stres, nervové poruchy;
  • stáří;
  • předchozí infekce, parazitární zamoření;
  • hormonální nerovnováha během těhotenství, menopauzy, užívání antikoncepčních prostředků a souběžné endokrinní poruchy (diabetes mellitus, tyreotoxikóza);
  • snížená fyzická aktivita;
  • abnormality vývoje orgánů;
  • dědičnost.

V komplexu vedou všechny popsané příčiny ke vzniku tří typů kamenů: cholesterolu, černého nebo hnědého pigmentu.

V prvním a druhém stádiu pacient nepociťuje žádné změny, pravidelně nepohodlí v pravé hypochondrii, ztrátu chuti k jídlu, ale nic víc. Po určité době (každý pacient má svého) se objeví biliární kolika. Jedná se o komplex příznaků, včetně akutní bolesti v horní části břicha, vyzařující na paži nebo na pravou stranu zad. Toto znamení je způsobeno pohybem kamene podél cystického kanálu a místním křečem tkáně hladkého svalstva. Osoba může spojovat podobný stav s dietními chybami, použitím smažených nebo mastných potravin. Když užíváte antispasmodická léčiva, klinický obraz mizí.

Bez odstranění zubního kamene vznikají závažnější následky, zejména akutní nebo chronická kalná cholecystitida, kapka nebo empyém, fistula a další.

Akutní a chronická výdatná cholecystitida

Kalcitózní cholecystitida je zánět tkáně žlučníku způsobený podrážděním stěny tvořené cholesterolem, pigmentovanými kameny. Kromě toho se na tvorbě patologie může podílet podmíněně patogenní nebo specifická mikroflóra. V závislosti na morfologických změnách v tkáni a době trvání procesu se rozlišují tři typy cholecystitidy:

Akutní početná cholecystitida je charakterizována výskytem syndromu akutní bolesti, doprovázeným nevolností, zvracením žluči a žaludečním obsahem. Pacient si stěžuje na bolesti hlavy, zimnici, nadměrné pocení na pozadí zvýšení teploty. Srdeční frekvence se zvyšuje a krevní tlak klesá o 10 - 20 mm Hg. V závažných případech získají sliznice pokožky, nažloutlý nádech.

U chronické výkyvné cholecystitidy jsou příznaky méně výrazné. Syndrom bolesti získává bolavý, tažný charakter, záření na paži a záda prakticky nedochází. Klinika se obvykle skládá z pálení žáhy, říhání, specifické hořké pachuti v ústech, nadýmání, nevolnosti, ztráty chuti k jídlu. Ve fázi exacerbace se pravidelně objevuje biliární kolika, která člověka nutí, aby se poradil s lékařem.

Diagnóza se provádí při obecném vyšetření, bolest zesiluje tlak na údajné umístění zaníceného močového měchýře. Stanoví se také příznak phrenicus - bolest při lisování prsty mezi nohami sternocleidomastoidního svalu.

Z instrumentálních metod jsou nejvíce informativní:

  • Ultrazvuk
  • radiografie s kontrastem;
  • ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie);
  • CT vyšetření.

Všechny tyto metody umožňují vizualizovat orgán, jeho kanály, určit umístění kamenů.

Léčba je převážně chirurgická, protože navrhované metody rozpouštění kamenů jsou účinné pouze ve velmi raných stádiích, kdy pacienti nevidí místo kontaktu s odborníkem. K odstranění žlučníku dochází laparoskopicky, tj. Malou dírou v přední břišní stěně, která zabraňuje sekundární infekci rány a poskytuje klidnější pooperační období.

Dropsy a empyém

Dropsy a empyém jsou docela podobné nemoci, včetně hromadění tekutin v dutině žlučníku. Hlavním rozdílem mezi empyémem je přidání infekce, výskyt hnisavého výpotku.

Dropsy je nezánětlivá komplikace cholelitiázy spojená s obstrukcí cystického kanálu, zhoršeným průchodem sekrecí, změnami metabolických procesů v těle. Patologie je tvořena po dlouhou dobu. Akumulovaná kapalina je sekundárním produktem biochemických reakcí, zatímco kyseliny, cholesterol, fosfolipidy a další sloučeniny jsou absorbovány zpět do krevního oběhu podle principu pasivního transportu..

Známky zakalení se neobjeví okamžitě, ale jak se žlučník táhne. Klinika se skládá hlavně z bolesti, nevolnosti, nevolnosti. Takový stav bez řádné pomoci končí prasknutím orgánu a difúzní peritonitidou.

Empyém je výsledkem aktivní reprodukce mikroorganismů, je spojen s hromaděním hnisu. Může být výsledkem stejné tektoniky nebo onkologie.

Symptomy jsou výraznější, pacient se obává akutní bolesti ve správném hypochondriu, horečnaté tělesné teplotě (38-39 stupňů), nevolnosti, zvracení, zimnici. Riziko rozvoje peritonitidy a dalších komplikací je mnohem vyšší než u kapek, protože destruktivní procesy v tkáních jsou výraznější.

Léčba je v obou případech chirurgická, cholecystektomie je kombinována s intravenózními antibiotiky. Pooperační období je sedm až deset dní.

Polyp a rakovina

Růst novotvarů žlučníku, kanálků je poměrně vzácný, tyto změny jsou však klinicky důležité. S polypózou nebo rakovinou se často uvolňuje žluč do duodena lumen, což narušuje proces trávení.

Příčinou vzniku polypu je obvykle chronický zánět, doprovázený sklerotickými změnami ve tkáních orgánu nebo lidského papilomaviru. Může také přispět spontánní genetická mutace, dědičná predispozice a související patologie nervového endokrinního systému..

Po dlouhou dobu člověk nemá podezření na přítomnost takových změn ve svém těle. V raných stádiích je polyp nejčastěji určován náhodou pomocí ultrazvuku břišní dutiny, vyrobeného se zcela odlišnými indikacemi. Dále, jak se zužuje lumen kanálů, pacient si začíná stěžovat na těžkost v břiše, biliární koliku, nevolnost, zvracení, plynatost a hořkou pachuť v ústech. S pokročilou patologií získají kůže a sliznice žlutozelený odstín.

Cholangiokarcinom nebo rakovina žlučníku a jeho vývodů je výsledkem dlouhodobé chronické kalcitární cholecystitidy nebo růstu benigních novotvarů. Atrofické změny ve zdi jsou „dobrou“ půdou pro výskyt atypických buněk. Klinický obraz je také vytvářen v pozdějších stádiích, kdy jsou metastázy v regionálních uzlech a okolních orgánech: játra, slinivka. Příznaky funkcí mají prakticky ne.

Terapeutická opatření se liší v závislosti na stadiu růstu nádoru. V raných stádiích musí být růst polypu neustále sledován, ale rakovina je eliminována užíváním protinádorových léčiv. V každém případě je indikováno odstranění žlučníku. Ve třetím a čtvrtém stádiu se léčba také dostává na chirurgický zákrok, avšak s růstem cholangiokarcinomu je neúčinná, protože již v jiných částech těla již existují metastázy.

Chirurgie k odstranění žlučníku by se neměla bát. Za prvé, v poslední době se stal minimálně invazivním, to znamená, že nedojde k rozsáhlejším kosmetickým defektům a mnoha komplikacím. Za druhé, bude to mít nepatrný vliv na život člověka, riziko vzniku závažných následků bez cholecystektomie je mnohem vyšší.

Video popisuje strukturu, běžné nemoci a léčbu žlučníku.

Anatomie žlučníku

Žlučník odkazuje na pomocné nepárové orgány. Nicméně, v jeho nepřítomnosti, funkce akumulátoru žluče přebírá dvanáctník.

Co je žlučník?

Žlučník je podlouhlý dutý vak, ve kterém se hromadí žluč vylučovaná játry. Žlučník, který je pod játry, řídí proces toku žluči do dvanáctníku. Žlučové a žlučové pigmenty hrají důležitou roli při rozkladu a vstřebávání tuků. Není to nepostradatelný orgán a je často odstraňován chirurgickým postupem známým jako cholecystektomie v případech onemocnění žlučníku nebo žlučových kamenů..

Anatomie žlučníku

Žlučník je hruškovitý orgán, který je přibližně 7 až 10 centimetrů dlouhý a 2 až 3 cm široký. Má schopnost akumulovat v sobě asi 50 mililitrů žluči, které může být v případě potřeby uvolněno malým žlučovodem (kanál žlučníku) do společného žlučovodu. Odtud se žluč dostane do lumen duodena. Obvykle je tento proces propojen s procesem trávení. Výstup žluči se provádí pod kontrolou autonomního nervového systému v reakci na signál o příjmu potravy. Proto často při konzumaci mastných potravin dochází ke zvýšené tvorbě žluči a člověk pociťuje pohyb žluči. To je jen reakce na dráždivé..

Stěna žlučníku se skládá z několika vrstev, včetně epitelu (vnitřní vrstva), sliznice, svalové kostry a serózní membrány (vnější vrstva)..

Struktura žlučníku

Žlučník se skládá ze 3 částí - dna, těla a krku. Spodní část vyčnívá z pod játra a je částí viditelnou zepředu, kterou lze vyšetřit pomocí ultrazvukových diagnostických metod. Tělo je hlavní rozšířenou částí, která leží mezi dnem a cystickým potrubím. Krk žlučníku je úzká část, která prochází do cystického kanálu.

Cystický kanál má délku asi 3 až 4 centimetry, transportující žluč do společného žlučovodu.

Krev a lymfatická drenáž

Dodávka arteriální krve do žlučníku se provádí portální tepnou, která se odchyluje od pravé jaterní tepny. Žilní drenáž se vyskytuje žlučovou žílou - jedná se hlavně o odstranění žilní krve z krku a cystického kanálu. Žilní drenáž těla a dna žlučníku se provádí přímo za účasti viscerálního povrchu jater a jaterních sinusoidů. Lymfatická tekutina se vlévá do cystických lymfatických uzlin, které jsou umístěny vedle jater a mají přístup do břišních lymfatických uzlin.

Inervace žlučníku

Inovace se provádí prostřednictvím:

  • solární plexus;
  • nervus vagus;
  • pravý svazek bránice.

Tato nervová zakončení regulují kontrakci žlučníku, relaxaci odpovídajících svěračů a vyvolávají bolest při nemocech.

Umístění žlučníku v lidském těle

Žlučník je umístěn v pravé hypochondrii, pod viscerálním povrchem jater. S játry je tento orgán propojen pomocí tenké pojivové tkáně. Proto se všechny zánětlivé procesy v něm rychle rozšířily do jaterního parenchymu. Žlučník je umístěn v pravém horním kvadrantu břišní dutiny. Dno tohoto orgánu vyčnívá dopředu ke spodní hranici jater. Nachází se napravo od umístění dvanáctníku. Vychází z tlustého střeva a dvanáctníku.

Jaké funkce vykonává lidské tělo?

Hlavní funkce žlučníku se týkají skladování a sekrece žluči.

1. Hromadění a skladování žluči. Tento orgán je také schopen vyvolat zvýšení koncentrace žluči pocházející z jater, takže velký objem žluči může být uložen v malém prostoru (1 litr žluči může být koncentrován v objemu 50 ml).

2. Žlučník vylučuje žluč prostřednictvím svalových kontrakcí jeho stěny v reakci na nervové a hormonální faktory, které ji stimulují v reakci na příjem potravy.

GALERIE BUBBLE

Žlučník (vesica fallea, PNA, JNA, BNA) je dutý orgán trávicího systému, ve kterém se hromadí žluč, zvyšuje jeho koncentraci a z níž žluč pravidelně proudí do společného žlučovodu a dvanáctníku. Kromě toho žlučník reguluje a udržuje konstantní hladinu tlaku žluči v žlučovodech.

Obsah

Srovnávací anatomie

Žlučový měchýř se objevuje v dolních obratlích (cyklostomy), ve kterých je poprvé rozdělena játra na dva laloky a vznikají jaterní kanály. U chrupavých ryb je žlučník umístěn uvnitř levého laloku jater. U vyšších obratlovců, počínaje kostnatými rybami, se žlučník, jak se zvyšuje hmotnost parenchymu jater, posune směrem ven k jaterní bráně. U některých ryb, ptáků a savců (velké kopytníky) se žlučník zmenšuje a mizí, což je kompenzováno expanzí jaterního kanálu. Občas (u některých predátorů, např. U lva) může být žlučník dvojitý nebo rozdělen na dvě dutiny.

Embryologie

U lidského embrya se ve 4. týdnu objeví záložka žlučníku. vývoj ve formě výrůstku epiteliálních šňůr, směřující z předního směru od jater. Do konce 4. týdne. Tyto řetězce se spojí a vytvoří malý vak - primární močový měchýř (primordium vesicae falleae). Později, v důsledku zvýšeného růstu epiteliálních buněk, dochází k poklesu a úplnému uzavření dutiny primárního Gallbladderu. 5. týden. primární močový měchýř je ze všech stran obklopen vrstvou mezenchymu, ze kterého se tvoří jeho svalové a pojivové tkáňové membrány, a jaterní tkání. Od poloviny 6. týdne. Při vývoji v primární fermentační komoře se vytvoří více dutin (stupeň vakuolizace), které se následně spojí do jediné dutiny (obr. 1). Následně se primární Zh. P. posune na viscerální povrch jater a 7. týden. vývoj leží na tomto povrchu v hluboké brázdě. Porušení procesů vývoje železných jader způsobuje různé anomálie ve své struktuře: vznik dvou železných jader, nedostatečný vývoj a porušení formy a polohy železných jader, vývoj dvoukomorového železa atd..

Anatomie

F.p. se nachází na viscerálním povrchu jater mezi jeho čtvercovými a pravými laloky ve fossa f. (Fossa vesicae falleae). Obvykle má hruškovitý, méně často kuželovitý tvar (barva. Obr. 1). V patologických podmínkách se může tvar akvária změnit (tvar přesýpacích hodin, rybářský háček atd.). Délka železného výrobku se pohybuje v rozmezí 5 až 14 cm, v průměru 6 až 10 cm, jeho šířka dosahuje 2,5 až 4 cm a jeho kapacita je 30 až 70 ml. Stěna J. předmětu je snadno roztažitelná, pojme až 200 ml kapaliny. Velikost i kapacita kapalného polymeru se s patolem a procesy významně mění. Anatomicky lze v genitálním traktu rozlišit: fundus - jeho nejširší část směřující dopředu, dosahující předního okraje jater a někdy přesahující za něj; tělo (corpus vesicae falleae) - jeho střední část, umístěná mezi dnem a krkem; a krk (collum) - zúžená část slinivky břišní, umístěná v zadní části jaterní fosílie a procházející do cystického kanálu. Někdy krk tvoří divertikulum-jako výstupek (Hartmannova "kapsa"), zřídka jsou dva výstupky. Přechod těla ženského těla na krk probíhá v ostrém nebo tupém úhlu. Obvykle (87%) je hrdlo močového měchýře nasměrováno nahoru a doleva, přičemž počáteční část cystického kanálu směřuje dopředu, dozadu nebo nahoru. Méně často (13%) je krk ženské hlavy nasměrován nahoru a doprava (obr. 1). Rozlišují se dvě stěny J. a B. Horní: sousedící se spodním povrchem jater a oddělený od něj vrstvou netvořené volné pojivové tkáně a spodní, volná, čelí břišní dutině a sousedí s pylorickou částí žaludku, horní částí dvanáctníku a příčným tlustým střevem. Dno slinivky břišní sousedí s příčným tlustým střevem a v případě, že stojí za spodním okrajem jater, k přední břišní stěně. Uvedené syntopické vztahy určují možnost výskytu anastomózy ženské léze s těmito orgány při tvorbě tlakových ran v ní od tlaku s kamenem. Zh. Předmět je připevněn k játru viscerálním pobřišníkem, který z něj přechází do Zh. Předmětem, a také pomocí malých krevních cév, které spojují cévy Zh. A játra. Ve vzácných případech je položka umístěna uvnitř jater. Je také vzácné, že ženská položka leží zcela mimo játra, je na všech stranách pokryta pobřišnicí a má „mezentérii“ (obr. 2). V tomto případě s pohyblivým podžaludkem pokrytým viscerálním pobřiškem na všech stranách mohou být peritoneální vazy: cystická tlustá střeva (lig. spojující krk močového měchýře a horní část dvanáctníku (obr. 3). Hloubka betonového lože je individuální, což je důležité při chirurgických zákrokech na něm..

Novorozenci a děti se vyznačují hlubokým umístěním kyseliny železité, u starších lidí leží kyselina železitá povrchněji. Někdy je křižovatka někdy dystopická na různých místech: mezi listy hepatoduodenálního vazu (rotační močový měchýř), srpek vazu, na viscerálním povrchu levého laloku jater. Projekce se obvykle provádí na přední břišní stěnu v průsečíku pravé parasternální linie s linií spojující konce X žeber. Ve vztahu k páteři je železný sloup obvykle promítán na úrovni L1-L2, méně často, s vysokou pozicí jater, na úrovni Th11 a s nízkou pozicí - na úrovni L4. V závislosti na typu postavy se poloha ženského těla může měnit od horizontální po vertikální.

Inervace genitálního traktu je prováděna z jaterního nervového plexu (plexus hepaticus), tvořeného větvemi celiakálního plexu, předního vaginálního kmene, frenických nervů a žaludečního plexu. Plexus jaterního nervu posílá větve do močového měchýře podél žlučníkové tepny a cystického kanálu. Citlivé inervace ženské položky je prováděno nervovými vlákny vycházejícími z hrudních segmentů V - XII a bederních segmentů I - II míchy. Možná přítomnost citlivých nervových vláken pocházejících ze spodního uzlu vagusového nervu. Vlákna sympatického nervu inervující genitální trakt pocházejí z laterálních rohů hrudních segmentů míchy VII - XI míchy a parasympatiku z vagusového nervu. Nervy, které jsou vhodné pro křižovatku, tvoří ve své stěně tři nervové plexy: submukózu (plexus submucosus), intramuskulární (plexus intermuscularis) a suberózní (plexus suberosus). V hronu dochází k dlouhým zánětlivým procesům předmětu J. hlubokých degenerativních změn jeho intramurálního nervového systému, které způsobují významné narušené motorické dovednosti předmětu..

Krevní zásobení ženských tepen pochází z žlučníkové tepny (a. Cystica), hrana se obvykle (85% případů) odchyluje od pravé větve své vlastní jaterní tepny napravo od společného jaterního kanálu (61%) nebo na levé straně (24%) ; v druhém případě prochází běžným jaterním kanálem častěji (22%) vpředu, méně často (2%) vzadu. Občas žlučníková tepna pochází z běžné jaterní tepny (10%), z levé větve její vlastní jaterní tepny (1%), z místa rozdělení její vlastní jaterní tepny na větve (1%), z gastro-duodenální tepny (3%). Žlučník žlučníku zpravidla prochází jediným kmenem, zřídka dvěma kmeny. To jde doleva nebo, více zřídka, k přednímu povrchu krku pankreatu, tvořit horní stranu Kahlo trojúhelníku tvořeného cystickými a běžnými jaterními kanály a cystickou tepnou (tsvetn. Obr. 2). Označené znaky umístění tepny a její vztah k kanálům vyžadují zvýšenou pozornost chirurga během operací na žlučovodech a samici v úrovni krku ženy. Žlučníková tepna je rozdělena do dvou větví; jeden z nich jde podél horního (jaterního) povrchu slinivky břišní, druhý, obvykle větší, podél spodního krytého pobřišnice. Z každé z těchto větví odchází od 4 do 8 párů postranních větví, které se mezi sebou značně anastomují. Žíly ženského předmětu (vv. Cysticae) jsou zpravidla vícenásobné (3-4) vytvořeny z intramurálních žilních plexů a jsou umístěny po stranách předmětu; protékají jaterním parenchymem do intrahepatických větví portální žíly a někdy extrahepaticky doprava nebo (zřídka) do levé větve této žíly.

Lymfatická drenáž. V G. p. Existují tři sítě lymfy, kapiláry: ve sliznici pod epitelem, ve svalech a serózních membránách. Lymfa, která je z nich tvořena, cévy jdou do podkožního lymfy, plexus, široce řezané anastomózy s lymfou, jaterní cévy. Odtok lymfy se vyskytuje v jaterních lymfatických uzlinách, v uzlech (nodi lymfhatici hepatici), umístěných u krku ženy, v bráně jater, podél společného žlučovodu, stejně jako v lymfatickém kanálu jater. Viz také Žlučovody, Liver.

Histologie

Stěna ženské slinivky břišní se skládá ze tří membrán: sliznice (tunica mucosa), svalu (tunica muscularis) a pojivové tkáně (tunica fibrosa); spodní stěna ženské položky je pokryta serózní membránou (tunica serosa). Tloušťka stěny slitiny železa je 1,5–2 mm. Sliznice ženské položky má četné záhyby. Jeden z nich, spirálovitě v krku, se nazývá Geisterův ventil a spolu se svazky vláken hladkého svalstva tvoří tzv. Lutkens svěrač. Více výčnělků sliznice mezi svalovými svazky se nazývá krypty nebo Rokytansky-Ashoffovy dutiny. Mezi svazky svalových vláken a v plášti pojivové tkáně slinivky břišní existují tubulární aberantní kanály, které nekomunikují s dutinou železitých lézí, jejichž konce jsou baňkovitě rozšířené a někdy rozvětvené: Lushka se pohybuje. Krypty a aberantní kanály jsou místa pro zpoždění infekce, v důsledku čehož je možné vytváření abscesů uvnitř stěny slinivky břišní, stejně jako tvorba kamenů uvnitř stěny. Sliznice slinivky břišní je pokryta vysokými prizmatickými epiteliálními buňkami, na jejichž apikálním povrchu je mnoho mikrovill (asi 1 μm dlouhá), které mají schopnost absorbovat (barva. Obr. 3). Rozlišují se tři typy epitelových buněk sliznice J., většina z nich jsou hranolové buňky. Buňky se vyskytují v malém počtu, který je charakterizován tmavším zbarvením jader a cytoplazmy. Třetí typ buněk - „tužkové buňky“ - se objevuje pouze se zánětem buňky. Buňky mají jádro vybavené jedním nebo více jádry a různými organely [mitochondrie, lamelární komplex (Golgiho komplex)], endoplazmatické retikulum a cytoplazmatické inkluze. Elektromikroskopické a histochemické studie ukazují, že epitelové buňky sliznice slinivky břišní mají sekreční funkci. V supranukleární zóně buněk jsou dva typy granulí: lehké sekreční granule syntetizované lamelárním komplexem a granulárním endoplazmatickým retikulem a obsahující neutrální mucin a tmavé - lysozomy bohaté na hydrolytické enzymy. Předpokládá se, že obsah sekrečních granulí je uvolňován z buněk reverzní pinocytózou. Pod epitelem je jeho vlastní vrstva sliznice (subepiteliální vrstva), tvořená sítí elastických vláken se začleněním buněčných prvků. V oblasti krku ženy leží P. v této vrstvě tubulární nebo alveolární tubulární žlázy, které vylučují hlen. Pod sliznicí je submukózová báze (submukóza těla) z volné netvořené pojivové tkáně. Svalová membrána ženského těla se skládá ze svazků hladkého svalstva a elastických vláken orientovaných různými směry. V oblasti krku ženské tkáně leží svaloviny svalových vláken převážně kruhově a podílejí se na tvorbě Lutkensovského svěrače. Membrána pojivové tkáně je představována hustou vláknitou tkání, skládající se ze svazků elastických a kolagenových vláken. Mezi spodní membránou pojivové tkáně a peritoneálním integumentem je suberózní základna (tela subserosa)..

Fyziologie

Studium fyziologie fermentace je spojeno s vývojem výzkumných metod žlučových cest. Ke studiu sekrece žluče (viz. Tvorba žluče) a jejího vstupu do slinivky břišní je uložena píštěl genitálního traktu. Prioritou při objasňování mechanismu uvolňování žluči do střeva jsou studenti. I.P. Pavlova G. G. Bruno (1898) a H. N. Klodnitsky (1902). Při uložení trvalé píštěle společného žlučovodu zjistili, že vypuštění žluči do střeva je spojeno se vstupem potravy do žlázy. trakt a částečně s hladovou střevní motilitou. Pro kombinované pozorování sekrece žluči a uvolňování žluči do střeva (viz sekrece žluči), G. V. Folbort (1917) navrhl simultánní vytvoření píštěl kanálu a žlučovodu. Tyto klasické techniky byly vylepšeny a modifikovány mnoha autory (S. M. Gorshkova, I. T. Kurtsin, 1967). Série údajů o funkcích železné destičky byla získána pomocí duodenálního ozvučení a studiem elektrické aktivity svalů černého drátu..

Důležitou roli ve studiu fyziologie polypropylenu hrála rentgenová metoda vyvinutá v experimentu P. K. Klimovem a na klinice L. D. Lindenbratenem, jakož i radioizotopová studie.

Pohyb žluči v železniční trati a v žlučovodech nastává pod vlivem sekrečního tlaku v játrech, řez dosahuje 300 mm vody. Umění. Bez dostatečného tlaku v žlučovodech nedochází k plnění železa. Pohyb žluči však také závisí na dalších faktorech - tónu žlučových cest, tónu a motorické pohyblivosti pacientky a stavu obturačního mechanismu jejího krku a cystického kanálu, koncentrační schopnosti pacientky a funkci svěrače Oddiho.

Podle obecně přijímané klasifikace existují tři typy pohybů ženského těla: 1) rytmické kontrakce, které se vyskytují 3–6krát za 1 minutu. v hladovém stavu osoby nebo zvířete; 2) peristaltické vlny různé síly a trvání; rytmické kontrakce se na nich vždy překrývají; 3) tonické kontrakce, způsobující prodloužené, silné zvýšení intravezikálního tlaku. Rentgenová kinematografická pozorování ukázala, že po jídle se začnou stahovat železné buňky v oblasti dna a těla, zatímco se krk rozšiřuje. Pak dojde ke kontrakci celé bubliny, tlak v ní stoupne na 200-300 mm vody. Art., A část žluči je hozena do společného žlučovodu. Činnost zdravého člověka je přísně přizpůsobena různým podmínkám trávicího systému. Kvůli periodicitě v příjmu potravy je práce J. p. Cyklická. Každý cyklus motorické aktivity J. p. Lze podmíněně rozdělit do čtyř period: 1) latentní; 2) primární reakce; 3) vyprazdňování; 4) plnění (obr. 4). Během vyprazdňování a plnění se střídají periody kontrakce a relaxace železa. Pouze v první periodě jsou kontrakce dlouhé a silné, relaxace krátkodobá a naopak v době plnění. Blokovací mechanismus krku slinivky břišní a cystického kanálu funguje po celou dobu.

Buď otevírá přístup jaterní žluči ke slinivce břišní nebo cystickou žluči do společného žlučovodu a pak ji zastavuje. Každé 1 až 2 minuty dochází ke změně směru toku žlučových cest v cystickém kanálu. Doba latentního období od jídla do motorické reakce. Závisí na složení a objemu jídla. Po podání 300 ml mléka se rovná 2,3 ± 0,7 minutám, 60 ml žloutku - 4,8 ± 1,5 minutám, 50 g másla - 8,1 ± 1,5 minutám. Primární (počáteční) reakce je způsobena reflexními vlivy z ústní dutiny, jícnu a žaludku a projevuje se změnou tvaru a mírným zvýšením J. p..

Během doby vyprazdňování se železná látka zmenšuje a její obsah se vylučuje do žlučovodů. Vyhození žluči do duodena se shoduje s průchodem peristaltické vlny pylorickou částí žaludku. Doba redukce mastných kyselin závisí na množství tuku v potravě. V přítomnosti velkého množství tuku pokračuje snižování ztráty tuku, dokud poslední části obsahu žaludku nedosáhnou dvanácterníku. S malým množstvím tuku v potravě netrvají redukce mastných kyselin dlouho a končí dokonce před úplným vyprázdněním žaludku..

Vyprazdňování mastných kyselin u mužů je rychlejší než u žen au lidí starších 50 let rychleji než u mladých lidí. U starších a starých lidí je zaznamenáno prodloužení latentního období. Po skončení doby vyprazdňování zůstává ve fermentační komoře vždy určité množství žluči (zbytková žluč). Jeho objem je určen dobou a intenzitou ukončené doby vyprazdňování, tj. Nakonec, povahou a objemem odebraného jídla. Každý druh jídla u člověka odpovídá určitým obdobím latentního období, množství a rychlosti vylučování žluči ze železných vláken (tabulka 1 a obr. 5).

Tabulka 1. Vyprázdnění žlučníku po požití určitých potravin (podle L. D. Lindenbratena)

Hmotnost produktu (objem)

Doba vyprazdňování

Část vylučované žluči (z počáteční částky ve žlučníku)


Doba vyprazdňování kapalného paliva se nahrazuje dobou jeho naplnění. U lidí se během dne mění doba vyprazdňování a plnění železa. V noci se žluč hromadí v pankreatu a stává se „žlučovnou“ pro trávení (I. P. Pavlov). Role J. p. Jako dodavatele žluči je zvláště důležitá ráno. Pokud během dne nepřekračují intervaly mezi jídly 4–5 hodin., J. p. Má malou velikost a obsahuje trochu koncentrovanou žluč.

Mechanismus účinku různých farmakologických přípravků a hormonů na léčivo je složitý a není zcela objasněn..

Zavedení acetylcholinu, proserinu, tyroxinu zvyšuje účinek potravy, urychluje redukci J. p. Aminazin, serotonin, adrenalin inhibuje kontraktilní aktivitu J. p. Atropin má relaxační účinek na J. p. Zavádění morfinu zastavuje nástup redukce J. p. Polyhydrické alkoholy (sorbitol), xylitol, mannitol, glycerin) mají zřetelný cholecystokinetický účinek. Během doby trávení a mimo něj ve fermentační komoře dochází k neustálému pohybu částí žluči, řez je způsoben hl. arr. schopnost koncentrace žlučovodu. Žluč přicházející z jater, když je osoba ve vzpřímené poloze, se zpočátku hromadí v krku žlučovodu a poté se šíří po stěnách a postupně se mísí s koncentrovanou cystickou žlučou..

Regulace funkcí předmětu se provádí neurohumorálním způsobem. Při přirozeném příjmu potravy nervová centra mozku „spouští“ sekreci žluči a motilitu pankreatu, které jsou pak stále více zesíleny reflexními vlivy z receptorových polí ústní dutiny, žaludku a horního střeva. Akt jedení, průchod potravou jícnem a žaludkem způsobuje reflexní změny v tónu slinivky břišní (obr. 6). Když masa jídla vstoupí do pylorické části žaludku, duodenum a jejunum, je k složitému regulačnímu mechanismu reflexu připojen silný regulátor funkce slinivky břišní. specifické hormony vylučované sliznicí dvanáctníku a jejunum. V roce 1928 objevili Ivy a Oldberg (A. S. Ivy, E. Oldberg) cholecystokinin (viz) - hormon vylučovaný do sliznice dvanáctníku, proximální jejunum a způsobující kontrakci těla. příjem potravy v dvanáctníku (zvláště silnými stimulanty pro tvorbu cholecystokininu jsou kyselina chlorovodíková, žloutky, bílkoviny, vícesytné alkoholy, zeleninové šťávy). Po krátkém latentním období způsobuje cholecystokinin v těle silnou tonickou kontrakci (obr. 7).

Caroli (J. Caroli) a jeho spol. v roce 1960 objevili antihormon inhibující účinek cholecystokininu. Cholecystokinin zjevně také tvoří urocholecystokinin, který v moči lidí našel Swatos (A. Svatos, 1959) a zlepšil motorické dovednosti J. a. Předpokládá se také, že sekretin, ACTH, kortikosteroidy, tyroxin, adrenalin hrají roli v regulaci tvorby žlučů a vylučování žlučových cest. Hormony působí na sekreční prvky jater a na svaly genitálního traktu a svěrače ne přímo, ale prostřednictvím vegetativní inervace.

Ve všech vrstvách stěny spojovacího kanálu a v oblasti sfinkteru kanálů jsou nervové buňky, které zajišťují funkci lymfatické uzliny, i když k ní jsou vhodné nervy. Eferentní impulsy procházejí hlavně vaginálními nervy a inhibičními - prostřednictvím sympatických cest. Interakce center mozku a obou oddělení V. n. z. závisí na interoceptivní signalizaci a zajišťuje optimální fungování.

Metody výzkumu

Při prohlídce osob s onemocněním Zh. Velmi důležitý je charakter stížností pacienta a podrobná anamnéza. Důkladná studie tzv. struktura bolesti umožňuje nejen odlišit porážku pacientky od nemocí jiných orgánů, ale také často odhalit povahu utrpení (onemocnění žlučových kamenů, parazitární cholecystitida, dyskineze žlučníku atd.).

Při diagnostice nemocí železa a oceli hrají zásadní roli laboratorní, instrumentální a radiografické metody. výzkum. Duodenální ozvučení (viz) vám umožňuje identifikovat tón a funkci evakuace motoru železniční stanice, povahu stávající mikroflóry nebo parazitární invaze, stupeň změny chemické látky. složení a fyzické. vlastnosti žluči, do jisté míry umožňuje posoudit přítomnost zánětlivého procesu. Ozvučení se používá v různých modifikacích: podle klasické metody, kontinuálního vícestupňového, chromatografického, s dvojitou sondou atd..

Rentgenové vyšetření je založeno na identifikaci morfologických a funkčních. změny v zh.p. a jejích okolních orgánech pomocí řady metod: radiografie (viz) a fluoroskopie (viz) bez použití kontrastních látek as jejich použitím - cholecystografie (viz), cholegrafie (viz), cholangiografie ( cm.); studuje zhel.-kish. trakt; celiakie a hepatografie. Volba rentgenolu, metody a pořadí jejich aplikace se stanoví s přihlédnutím k anamnéze, klínu, obrázku onemocnění a údajné diagnóze.

Studie Rentgenol umožňuje předoperačně rozpoznat četné varianty a malformace rakoviny železa - její zdvojnásobení, neobvyklé postavení, excesy a zúžení (obr. 8 a 9). Na rentgenových snímcích jsou jasně viditelná kovová cizí tělesa pronikající do železité oblasti, zatímco při cholecystografii lze nalézt nekontrastní cizí tělesa, protože způsobují vady vyplnění ve stínu bubliny.

S kameny žlučníku, pokud obsahují vápno, rentgenové vyšetření (obyčejné a kontrastní) vám umožňuje určit jejich počet (jednoduché a vícenásobné), tvar (prstencový, polygonální atd.), Umístění. Kameny, které nezachycují rentgenové paprsky, lze detekovat až po podání kontrastních látek (cholevy, bilignost, biligrafin atd.). Jiné rentgenoly, metody, například tomografie, perkutánní cholangiografie atd., Mají také velký význam v diagnostice kamenů J. p. (Viz Gallstoneova choroba)..

Při vyšetřování pacientů s cholecystitidou je možné rozlišovat mezi jeho typem - bezpočetný a bezohledný, a posoudit koncentraci a motorickou schopnost pacientky, zejména rozlišit skupinu pacientů s tzv. zakázáno J. p. (blokáda žlučníku). U akutní cholecystitidy je slabý stín zvětšeného J. p. A paréza dvanáctníku. S cholegrafií se stín ženské položky neobjeví v případě blokády, a to lze použít pro diferenciální diagnostiku u jiných akutních onemocnění břišních orgánů. Celiakografie (viz) vám umožní detekovat expanzi cystické tepny a jejích větví a zesílení stěn močového měchýře.

V hronu dává cholecystitida položky často stín na obvyklých obrázcích. Nepřímým znakem poškození močového měchýře je přítomnost žlučových kamenů v něm. Ale hlavní roli v rentgenové diagnostice hronu, cholecystitidy, hraje umělé kontrastování předmětu, v cholegrafii a cholecystografii najdete následující hlavní roentgenomorfol. a funkce, příznaky: kameny v žlučovodu a žlučovodech, deformace, zvětšení nebo zmenšení žlučovodu, omezení přemístění nebo změna jeho normální polohy (v důsledku adhezí), rozšíření žlučovodů, nedostatek stínu, porušení procesu plnění a schopnosti koncentrace bubliny, porucha její motorické funkce.

Nepřítomnost stínu glomerulárního sloupce během cholegrafie je zpravidla pozorována při obstrukci cystického kanálu způsobené kamenem, jizvami a otokem sliznice. Pokud jde o koncentrační funkci sloučeniny železa, je v počátečním stádiu cholecystitidy pozorováno její posílení a poté oslabení, které je určováno intenzitou stínu železa. s cholegrafií. V závažných případech cholecystitidy s cholegrafií není laminace a parietální okrajové proužky jodované žlučové tkáně stanoveny. V období exacerbace cholecystitidy u mnoha pacientů je pozorováno výrazné zvýšení doby periody vyprazdňování železné látky s mírou oslabení a silou jejích kontrakcí a se zvýšením 1,5–2násobku množství zbytkové žluči.

U pacientů s edémem se hydrofobii často podaří vidět zvětšený močový měchýř již při přenosu nebo na rentgenových snímcích (obr. 10). Po příjmu sorbitolu se stín tekutých krystalů nesnižuje a pomocí cholegrafie kontrastní médium nevstoupí do bubliny. Diagnóza kapky G. p. Je usnadněna, pokud se v projekci cystického kanálu vytvoří stín žlučových kamenů. Se zvýšeným Zh. Viditelné jsou dojmy na stěnách dvanáctníku a příčné tlusté střevo.

Existence vnitřní žlučové píštěle je doprovázena výskytem řady rentgenolů, příznaků, mezi nimiž jsou hlavní: přítomnost plynu v gastrointestinálním traktu a potrubí; detekce velkých žlučových kamenů v žaludku nebo střevě; přechod kontrastní hmoty z zhel.-kish. cesta k žlučovodům nebo J. p.

U fokální a difúzní formy cholesterózy a cholecystografie je zaznamenáno pouze zvýšení intenzity stínu pankreatu a jeho urychlené vyprázdnění. U polypózní formy jsou ve stínu ženy identifikovány malé a jasně definované defekty výplně, které jsou umístěny parietálně (někdy můžete identifikovat nohu „polypu“) a na rozdíl od kamenů se v močovém měchýři nepohybují. U pacientů s adenomyomatózou je na cholecystogramech vyznačen pevný nebo přerušovaný stínový pruh rovnoběžně s obrysem stínu Zh., Rentgenový obraz dutin Rokytansky-Ashoff naplněný jodovanou žlučou. Segmentová forma adenomyomatózy navíc vede k širokému kruhovému zúžení křižovatky. Jediný adenomyom v typickém případě způsobuje vadný kruhový výplň ve spodní části močového měchýře s akumulací kontrastního média ve středu defektu. Hyalinokalcinóza položky J. se bez obtíží rozpoznává, protože kalcifikovaná bublina se jasně objevuje na rentgenových snímcích.

Rakovina v počátečním stádiu může být detekována příznakem vady výplně ve stínu močového měchýře během cholecystografie. V pozdějším stadiu není J. p. Detekována cholecystografií a cholegrafií. S celiakografií nebo hepatikografií, další, tzv. nádorové cévy pocházející z cystické tepny. Někdy je určeno rozšíření cystické tepny nebo amputace jedné z jejích větví. V pokročilém stádiu, když kontrastuje se žlutým quiche. příznaky vytěsnění, stlačení nebo klíčení nádoru stěny dvanáctníku a jaterního zakřivení tlustého střeva.

Rentgenol, tato studie je také důležitá při identifikaci dysfunkcí J. p. Dyscholia je vyjádřena poruchou její koncentrační funkce. Současně se na cholegramech stanoví nepřítomnost dvouvrstvé nebo třívrstvé žlučové tkáně, nepřítomnost parietálních proužků jodizované žlučové tkáně a změna načasování kontrastu žlučovodu (viz. Cholecystografie). Dyskineze se projevují změnou normální náplně a vyprázdnění železné látky: nejprve v její zvýšené motilitě - Hyperkinetická forma (obr. 11), poté v oslabené - hypokinetické formě, pak v rozporu mezi stresem

Zh.p. a obtížný a pomalý přechod jodizované žluči do kanálků (hypertonická forma).

Po provozu na nádraží, rentgenol. studie může být užitečná především pro diagnostiku časných pooperačních komplikací. V případě vývoje externí žlučové píštěle se uchylují k fistulocholangiografii, která vám umožní určit směr a zdroj píštěle a stav žlučovodů. Neméně důležitý je rentgenol, studie hodnotící výsledky chirurgického zákroku, včetně stanovení morfologie a funkce slinivky břišní po cholecystotomii, studium stavu biliodigestivní anastomózy, diagnostikování patologických změn žlučových cest nebo sousedních orgánů pomocí tzv. postcholecystektomický syndrom (viz). V druhém případě je nutné vytvořit cholegrafii (viz), aby se vyloučily kameny, které zůstaly v žlučovodech, stanovily se ráže žlučovodů, určila se velikost pařezu cystického kanálu, prozkoumala funkce svěrače společného žlučovodu..

V dětství by měla být rentgenová vyšetření Gallbladderu prováděna pouze podle přísných indikací. Dávky kontrastních látek pro cholecystografii a cholegrafii se snižují v závislosti na věku a hmotnosti dítěte.

Žlučové kameny jsou u dětí velmi vzácné, takže předmětem rentgenové diagnostiky jsou hl. arr. anomálie vývoje předmětu a hronu, cholecystitida. S dětskou cholecystografií se často vyskytují jednotlivé a vícenásobné ohyby a zúžení železa, divertikla nebo anomálie polohy železa lze detekovat mnohem méně často. játra (intrahepatický J. p.). Pomocí cholecystografie a cholegrafie je možné před operací rozeznat případy zdvojnásobení pankreatického kanálu, dva pankreasy se mohou setkat s nezávislými cystickými kanály nebo bublinou mající dvě dutiny oddělené podélným septem, ale spojující se do společného cystického kanálu. U všech malformací slinivky břišní je důležité vyhodnotit funkci tohoto orgánu, aby se určil klín, hodnota anomálie.

U malých dětí s chronickou cholecystitidou může být stín glomerulu na cholegramech zcela chybějící kvůli nedostatečnosti svěrače jaterní pankreatické ampulky. U starších dětí dochází k narušení koncentrační schopnosti J. p. Existuje přímý vztah mezi závažností cholecystitidy a stupněm poruchy funkce koncentrace. Při dyskinezi předmětu. Jeho koncentrační schopnost zůstává, ale motorická funkce je přerušena. Obvykle dochází ke zpožděnému vyprázdnění železné látky a ke zvýšení objemu zbytkové žlučové hmoty. U dětí ve věku 1 až 5 let dochází ke snížení tělesné hmotnosti dvakrát pomaleji než u starších dětí.

Radioizotopová studie vám umožňuje určit velikost, polohu a tvar živé bytosti skenováním a umožňuje posoudit porušení její funkce. Je to odůvodněno v případě zánětlivých onemocnění rakoviny pankreatu, tvorby kamene, nádorů, dyskineze a některých dalších onemocnění. V některých případech, kdy existují kontraindikace k použití rentgenových kontrastních výzkumných metod (např. Výrazná žloutenka), jsou zvláště významné metody radioizotopového výzkumu..

Radioizotopová studie laserového záření může být provedena metodami radiocholecystografie, skenováním (viz) a dynamickou scintigrafií (viz). Radioizotopová cholecystografie (radiocholecystografie) - studium funkce železných částic, které spočívá v mnohonásobném vnějším měření intenzity záření nad ním po zavedení radioaktivního léčiva, které je jaterem zachyceno z krve, je vylučováno žlučou a hromadí se v železe. značeno 131 I bilitrast, bilignost, bengálská růžová. Bengálská růžová s aktivitou 0,3 mcci na 1 kg tělesné hmotnosti se podává intravenózně na prázdný žaludek. Jeden senzor je nainstalován nad srdcem, druhý - nad pravým lalokem jater, třetí - nad tělem, čtvrtý - 3 cm vlevo od pupku (nad střevem). Normálně je křivka radioaktivity polypropylenu charakterizována krátkým vrcholem v první minutě. (vaskulární pík), prodloužené zvýšení aktivity ve fermentačních pilulkách na maximum po 199 + 12 min. (a překročí křivku aktivity jater, stoupá nad ní) a následný pomalý pokles. Ke studiu pohyblivosti železa dávají choleretickou snídani a znovu registrují intenzitu záření nad železem a střevy..

V případě obstrukce cystického kanálu je u pacientky nedostatek radioaktivního léčiva, u pacientů s chronickou, cholecystitidou a onemocněním žlučových kamenů je akumulace radioaktivní sloučeniny u pacientky zpomalena a nedosahuje normální úrovně. Křivka radioaktivity železa. Nepřekračuje křivku radioaktivity jater. Rovněž se zpomaluje vyprazdňování železa po choleretické snídani. Všechny tyto příznaky dobře korelují s rentgenovými daty. výzkumy - cholecystografie (viz) a cholegrafie (viz).

Pro skenování se označený bilithrast, bilignost nebo bengálská růžová podává intravenózně na prázdný žaludek. Předpokladem pro tvarování železného kanálu je průchodnost cystického kanálu a dostatečná akumulace radioaktivního léčiva v železné kanyle, obvykle po 60 - 120 minutách. po injekci léčiva do skenů je jasný obraz J. p. (obr. 12). Na základě analýzy tohoto obrazu je možné posoudit topografii, tvar a velikost slitiny železa a do určité míry i množství radioaktivního přípravku, které se v něm nashromáždilo. Úplnější obrázek dynamiky akumulace a odstraňování radioaktivních léčiv ze železa lze získat produkcí celkové radioaktivity těla před a po screeningu oblasti železa (cholecystometrie) v různých časech. Dynamická scintigrafie pomocí vysokorychlostních skenerů nebo gama kamer umožňuje získat řadu obrázků charakterizujících celý proces přijímání a odebírání radioaktivní sloučeniny z J. p.

V případě překážky v cystickém kanálu není obraz zadního prvku zobrazen. Totéž je pozorováno u mnoha kamenů, které vyplňují celý Zh.p. Při dostatečné akumulaci radioaktivního léčiva v železné látce způsobují kameny na skenech v oblasti železné látky nerovnoměrné nebo zaoblené šrafovací vady. U hronů, cholecystitidy se zvyšuje radioaktivita a nedosahuje normálních hodnot (obr. 13). Hromadění radioaktivního léčiva v železné látce bylo výrazně sníženo u pacientů s parenchymální žloutenkou.

Ultrazvuková diagnostika nemocí. Obraz polypropylenu detekovaného na echogramech umožňuje určit velikost orgánu, jeho přemístění, deformaci, zmenšení nebo zvětšení dutiny polypropylenu, studium motorické funkce při použití dráždivých látek pro potraviny nebo léky. Echografie pomocí ultrazvukových vln dobře odhaluje stav a funkci pektinu, a to i v případech, kdy není radiologicky detekována. Pomocí ultrazvukového vyšetření (viz Ultrazvuková diagnostika) je možné jasně diagnostikovat žlučové kameny, zvětšení pankreatu s mechanickou žloutenkou v důsledku rakoviny choledochopancreatické zóny nebo zúžení společného žlučovodu kamenem, zmenšení dutin pankreatu parenchymální žloutenkou, změna tvaru, konzistence a jeho hustota rakoviny.

Laparoskopie (viz. Peritoneoskopie), kromě možnosti vizuálního vyšetření a posouzení stavu pankreatu, umožňuje simultánní transhepatickou nebo transcystickou cholangiografii (viz), jakož i cílenou biopsii. Kromě toho lze pomocí laparoskopie detekovat nádorové metastázy a lze se vyhnout nepřiměřeným operacím..

Tepelné zobrazování, elektrodermatometrie. V diagnostice nemocí jsou také důležité metody termického zobrazování založené na registraci tepelného záření přes pravou hypochondrii a metoda elektrodermatometrie (viz Galvanopalpace), která umožňuje objektivně zaznamenávat závažnost Zakharyin - Ged zón podle stupně zvýšení elektrické vodivosti kůže..

Všechny existující metody výzkumu J. p. Se účelně aplikují ne ve všech případech jeho nemoci. V závislosti na povaze porážky pacientky jsou uvedeny ty nebo jiné vyšetřovací metody, které jsou v tomto konkrétním případě nejvíce informativní. Pro detekci dyskineze slinivky břišní a žlučových cest, vícesložkových a chromatických duodenálních sond, rentgenové cholecystografie a rentgenové televizní kinematografie jsou proto velmi důležité radiocholecystografie. Pro diagnostiku cholecystitidy je kromě rentgenolu ukázána bakteriologie, vyšetření žlučí, imunologické vyšetření (kožní testy s mikrobiálními antigeny, stanovení protilátek proti mikrobům, do tkáně Ž. P.), skenování Ž. P., termografie a elektrodermatometrie. Rentgenol, vyšetření v různých modifikacích mohou být užitečné pro detekci peri-cholecystitidy, lézí žlučovodů a diferenciace s dyskinezí, cholelitiázou a nádorovými lézemi. Pro diagnózu cholelitiázy, chem. žlučové složení, cholecystografie a cholegrafie, laparoskopie a laparoskopická cholecystocholangiografie, fibroduodenopancreatocholangiografie, skenování a ultrazvuk. Pro detekci nádorů G. položky laparoskopie, laparoskopická a intravenózní cholecystografie, a také skenování a echografie, mají zásadní význam. Parazitární povaha onemocnění je detekována hlavně mikroskopickým vyšetřením obsahu dvanáctníku a stolice.

Patologická anatomie

Dystrofické změny ve stěnách pankreatu jsou vzácně pozorovány. V epitelu jeho sliznice jsou zaznamenány depozity neutrálních lipidů a cholesterolu. V kardiovaskulární formě amyloidózy jsou amyloidní depozity popsány v intraparietálních cévách ženské slinivky břišní. Při poruchách metabolismu pigmentů a tuků jsou depozity železa a cholesterolu pozorovány ve stěnách ženské slinivky břišní. Příležitostně v důsledku zánětlivých procesů dochází ke zkamenění stěn železných produktů v důsledku usazenin vápna. Na tomto pozadí dochází ke tvorbě kostní tkáně ve zdi.

Cholesteróza (syn.: strakatý nebo jahoda, J.P., šupinatý J.P., med J.P., lipoidní cholecystitida, cholesteatóza, cholesterolová polypóza) je zvláštní forma lipoidózy na sliznici J.P. Podle zobecněných údajů je to pozorováno v 10-12% případů v sekcích a 16-32% případů v provozu. Makroskopické změny v rakovině pankreatu s cholesterózou jsou zcela charakteristické: močový měchýř je o něco větší než normální, napnutý, napjatý, jeho zeď je tenká, žlučová žluč. Nejvýraznější změny cholesterózy jsou pozorovány na sliznici žlučníku. Na hnědo-nazelenalém pozadí sliznice jsou protkané tenké, nažloutlé proužky probíhající v podélném směru a vytvářejí jemnou nebo hrubou strukturu ok. Na průsečíku mřížkových čar najdete malé nebo větší polypy na tenkém stonku (obr. 14) jasně žluté (viz. Cholesteróza).

Zřídka jsou pozorovány primární izolované oběhové poruchy ve stěnách pankreatu. Ischemická nekróza pacientky je popsána u lidí s trombózou jater. Nejčastěji je pozorována ischemická nekróza sliznice a podkladových svalových vrstev v důsledku tlaku kamene. Defekt vyplývající z tlakové bolesti je zpravidla povrchní, ale někdy se perforace stěny slinivky břišní vyvíjí s vývojem difuzní biliární peritonitidy nebo mezi pankreasem a přilehlým dutým orgánem vzniká anastomóza (žaludek, dvanáctník, méně často příčné tlusté střevo).

U gangrény je pozorována rozsáhlá nekróza stěn slinivky břišní, která je výsledkem sekundárních oběhových poruch u akutní cholecystitidy (viz. Cholecystitida). Nekróza stěn J. a. se může vyvinout, když hodí pankreatické tajemství do jeho lumen. Aktivované pankreatické proteázy a hydrolázy způsobují difúzní nebo lokální autolýzu stěn..

Ulcerace, nekróza a perforace stěn pankreatu jsou občas pozorovány u nodulární periarteritidy a fibrinoidní nekrózy cév s maligní formou hypertenze. Při zadušení a při akutním a hronovém, srdečním selhání se někdy vyvíjí opuch stěn slinivky břišní. V tomto případě jsou stěny slinivky břišní silně ztluštělé, někdy sklovité. Histologicky najdou ostrý edém převážně suberózní základny, sestávající z volné vláknité tukové tkáně *

Nejčastěji v Zh. U akutních a hronových zánětlivých onemocnění jsou pozorována (viz Cholecystitida). Akutní zánětlivé změny ve stěně slinivky břišní mohou mít odlišnou povahu, od katarálních až po destruktivní formy. Chron, zánětlivé procesy jsou představovány pomalým proudovým zánětem ve stěně ženské slinivky břišní. Příčinou zánětlivých onemocnění ženské slinivky břišní je stagnace žluči, vzestupně (podél žlučovodů z dvanáctníku) a sestupně (z intrahepatálního žlučového traktu), jakož i hematogenní a lymfogenní infekce. Zánětlivá onemocnění: Z předmětu zpravidla následuje tvorba kamenů v něm. Výsledkem akutního zánětlivého procesu u ženy může být tvorba kapek, okraj se vyvíjí s obstrukcí krku močového měchýře nebo cystický kanál s kamenem. G. předmět je zvětšený, jeho stěna je natažená, záhyby sliznice chybí, ve stěně předmětu dochází k proliferaci pojivové tkáně s ohnisky infiltrace malých buněk. V G. p. Obsahuje slizovitou tekutinu produkovanou žlázami sliznice. Když se infekce obsahu močového měchýře může vyvinout v hronu, empyém J. p.

Tuberkulóza předmětu je pozorována velmi zřídka. S obecnou milární tuberkulózou se ve stěnách močového měchýře a potrubí nacházejí tuberkulózy nebo ložiska milární nekrózy. Hrubozrnné formy tuberkulózy slinivky břišní jsou ještě méně časté, obvykle v kombinaci se stejným poškozením jater.

U vrozené syfilidy je popsána guma ve stěnách slinivky břišní, doprovázená ulcerací a fibrózou stěn se stenózou a obliterací cystického kanálu..

Léze pankreatitidy ve formě katarální cholecystitidy s bakteriocholií jsou pozorovány u mnoha akutních infekčních nemocí (tyfus, paratyphoid, cholera, salmonelóza), protože žluč je příznivým prostředím pro vývoj mnoha bakterií. U tyfové horečky se ve stěnách slinivky břišní a dýmky nacházejí granulomety tyfu, konstruované z velkých, lehkých buněk tyfusu. U cholery je bublina často protahována nejasnou nebo lehkou vodnatou žlučou, v řezu se často vyskytují cholery vibrioes. V ostatních případech je obsah silný, černý. Sliznice močového měchýře je plná krev, někdy s krvácením. Léze rakoviny slinivky břišní s intestinální (toxickou) formou salmonelózy jsou charakterizovány množstvím kapilár, diabetickým krvácením, mikronekrózou. U septických (septiskopických) a tyfových forem salmonelózy v G. položky je pozorována reaktivní hyperplázie retikuloendotelu a centra hnisavého zánětu. Infiltráty se skládají z polymorfních jaderných leukocytů, lymfocytů a plazmatických buněk.

Z helmintů jsou nejdůležitější škrkavky, které se mohou vplížit do společného žlučovodu a intrahepatických kanálů. V důsledku toho se může vyvinout akutní pankreatitida, hnisavá cholangitida, cholecystitida, žloutenka, absces a biliární cirhóza. Různé typy jaterních flukes a opisthorchis parazitují z trematod.

Při infikování cercariae jaterních flukes (Distomata) v železniční stanici jsou často obsaženy stovky parazitů a jejich vejce. Nemoc může být asymptomatická s velmi malými změnami ve stěnách ženy, v jiných případech má formu hronu, cholecystitidy a cholangitidy s největšími lézememi intrahepatálních žlučovodů. Tam je fibróza stěn slinivky břišní, proliferace obklopující pojivové tkáně s jeho infiltrací kulatých buněk. Při opisthorchiasis, kromě známek hronu, cholecystitidy a cholangitidy, je pozorována proliferace epitelu žlučovodů, hl. arr. intrahepatický.

Z nejjednodušších zvířecích parazitů (Protozoa) se lamblia (Lamblia intestina lis), které pronikají z dvanácterníku, nejčastěji usazují ve fermentační komoře. Giardiáza žlučových cest může být doprovázena katarální cholecystitidou a cholangitidou, častěji je však pozorována latentní parazitismus.

Patologie

Symptomatologie

Nemoci Zh. P. se vyznačují lokalizací bolesti v pravé hypochondrii, méně často v epigastrické oblasti, s ozářením do pravé lopatky, klíční kosti, ramenního kloubu, často v levé hypochondrii, v oblasti srdce a za hrudní kost, což někdy simuluje kliniku infarktu myokardu. Bolest se objevuje nebo zesiluje po požití mastných nebo smažených potravin, vajec, studených nebo sycených nápojů, vína, piva, lehkého jídla, fyzicky. zatížení, nesení závaží, zejména v pravé ruce, třepání, chlazení, pod vlivem neuropsychického stresu. Při onemocnění žlučových kamenů se bolest často objevuje v noci, a to bez důvodu. U nádorových lézí v těle lze pozorovat stálou přetrvávající bolest. Zvýšení teploty a zimnice spojené s atakem bolesti obvykle naznačuje vývoj cholecystitidy a vývoj příznaků peritonitidy nepochybně potvrzuje přítomnost destruktivních procesů v těle. po tom, žloutenka je více pravděpodobné, že ukáže přítomnost žlučových kamenů. Pocit silné slabosti během záchvatu bolesti, blanchování, studeného potu, necitlivosti končetin, bolesti srdce, bolesti hlavy, tj. Výrazné autonomní krizové kliniky, naznačuje zvýšenou neurovaskulární labilitu a je často pozorován při dyskinezi. G. p. Často se pozorují dyspeptické jevy: nevolnost, říhání, hořkost v ústech, snížená chuť k jídlu atd..

Vyšetření pacientů je zaměřeno na identifikaci podvýživy (u obezity jsou častější žlučové kameny, u podvýživy byste měli přemýšlet o nádorovém procesu), žloutence, výčnělcích v břišní stěně (zvýšení zvětšení pankreatu, kýla) a účasti břicha na dýchání. Povrchní palpace odhaluje zvýšení rezistence nebo citlivosti břišní stěny v pravé hypochondrii. Chron, zánětlivé onemocnění pacientky, je přirozeně doprovázen výskytem oblastí kožní hyperestezie Zakharyin-Ged v pravé hypochondrii, pod pravou lopatkou, v závažných případech - na levé straně. Při hluboké palpaci není normální Zh.p. hmatatelné. Určeno palpací a někdy viditelné na oku pacientky (Courvoisierův pozitivní příznak), existují organické změny, které zabraňují odtoku žluči (přítomnost kamene v cystických nebo běžných žlučovodech, stenóza nebo rakovina velké papily duodena, otoky nebo častěji rakovina hlavy pankreatu). Hustá tvorba v pravé hypochondrii je podezřelá z nádoru ženy, charakteristickým příznakem zánětlivých lézí u ženy je bolest na palpaci, zejména při inhalaci, je příznakem Kery. Často je také bolest při nárazu do pravé hypochondrium (znaménko Lepene). Často je bolest v palpaci oblasti předmětu odhalena více v sedící poloze pacienta (Murphyho příznak). Někdy je bolest pozorována při úderu podél pravého oblouku oblouku pacienta (Grekov-Ortnerův příznak), když tlačí na frenický nerv mezi nohami sternocleidomastoidního svalu vpravo (Musssiho příznak). Je popsáno velké množství dalších bolestivých bodů charakteristických pro cholecystitidu, které jsou méně časté..

Malformace

Vrozené vady genitálního traktu (obr. 15) zahrnují vrozené změny ve velikosti, tvaru a poloze, které vedou k výrazným dysfunkcím. Tvoří b - 8% všech lidských anomálií.

Aplazie (ageneze) - úplná absence fermentace - je způsobena absencí embrya močového měchýře nebo jeho smrtí v embryonálním období. Frekvence tohoto defektu podle pitvy 1: 7500.

Hypoplasie - prudký pokles velikosti J. p. Při této mimořádně vzácné defektu má J. p. Mírný vzestup počáteční části cystického kanálu; s histolem studie odhaluje komplexní tubulární žlázy, což potvrzuje diagnózu.

Atresie - nepřítomnost dutiny v pankreatu - nastává, když je ve fázi vakuolizace narušena embryogeneze žlučových cest. Zh. P. má v tomto typu malformace podobu vláknitého vlákna. Izolovaná síně ženského předmětu je extrémně vzácná, obvykle je provázena atrézií žlučovodů.

K zdvojení žlučníku dochází díky tvorbě dvou buněčných záložek orgánu z jednoho společného. Jeden z těchto dvou kanálů je umístěn na typickém místě, druhý může být přemístěn do drážky kulatého vazu, do parenchymu jater, do stěny žaludku atd. Bublinové kanály, když se zdvojnásobí kanály, sloučí se do jednoho nebo jdou samostatně. Neúplné zdvojení ženského předmětu se projevuje tvorbou podélného septa v jeho lumen.

Divertikula (jsou popsána izolovaná pozorování) vzniká v důsledku zúžení pasu embryonálními vlákny nebo v přítomnosti defektů svalové vrstvy v něm.

Anomálie v místě (dystopie) pankreatu jsou častější a vyskytují se ve 3% všech pitev. V dystopii Zh. Předmět může být umístěn v poli levého laloku, kulatého vazu a zadního povrchu jater. Řada autorů připisuje anomáliím intrahepatální lokalizaci ženské slinivky břišní a vagus.

Malformace železa se mohou vyskytovat bez klínů, projevů nebo mohou být komplikovány cholecystitidou, cholelitiázou, inverzí močového měchýře s odpovídajícími příznaky. Diagnóza malformací je možná pomocí rentgenolových a radioizotopových výzkumných metod, laparoskopie. V přítomnosti klínu je vyžadováno chirurgické ošetření projevů.

Poškození

Izolovaná poranění slinivky břišní jsou vzácná, protože leží hluboce, chráněna pobřežním obloukem a játry. Poškození ženy., Stejně jako poškození jiných dutých orgánů břicha, jsou rozděleny na uzavřené a otevřené. Otevřená zranění - bodné a střelné rány, uzavřené - slzy a slzy.

Mechanismus uzavřeného poranění se může lišit: přímý úder do pravé hypochondrium tupým předmětem, pád, ostré stlačení této oblasti nebo horní polovina břicha. V těchto případech dochází k náhlému silnému stlačení J. p.; Žluč v ní obsažená nemůže rychle uniknout cystickým potrubím, hydraulický tlak v ní prudce stoupá a stěna se zlomí. Přítomnost zánětlivých změn (akutní cholecystitida, cholelitiáza) přispívá k poškození pacientky Patologické změny v uzavřeném poranění pacientky - štěrbinové prasknutí její stěny, obvykle lokalizované v oblasti dna nebo krku. Popisuje oddělení močového měchýře od jater.

Po odeznění akutní bolesti v době nárazu (šok je vzácný) se pacienti často cítí uspokojivě. V budoucnu, obvykle po několika hodinách, se bolest znovu objeví nebo zesiluje, nejprve se lokalizuje v pravé hypochondrii, kde lze zaznamenat omezené svalové napětí přední břišní stěny a šetrnost pravé hypochondrium během dýchání. V této zóně je někdy pozorováno vydutí. Při hmatu v prvních hodinách po poranění je břicho měkké, ale při správné hypochondrii bolestivé, příznaky Ortnera a Shchetkin-Blumberg jsou pozitivní. Později, s perkuse, je detekována otupělost v pravé polovině břicha. V budoucnu se vyvine charakteristický obraz difuzní peritonitidy (viz).

Při otevření břišní dutiny se vylučuje značné množství žluči (až do 2–2,5 l). Často se peritonitida u těchto pacientů rozvíjí pomalu a někdy dochází k vymezení (osumkovka) zánětlivého procesu, a proto jsou indikace k chirurgickému zákroku stanoveny pozdě. Často se jedná o uzavřená zranění. Položka je maskována symptomy poškození jiných orgánů: játra, střeva a žaludku. Předoperační diagnostika uzavřeného poškození předmětu je obtížná. Obvykle se provádí operace pro údajnou rupturu střev, poškození jater atd. A konečná diagnóza je stanovena pouze během operace.

Vzhledem k tomu, že neexistují žádné charakteristické příznaky uzavřených izolovaných lézí pacientky, které brání jejich včasné detekci a včasnému odstranění nebezpečných komplikací, by se laparocentéza pomocí katétru a laparoskopie měla používat více (viz peritoneoskopie).

Diagnóza izolovaného poranění nožem nebo výstřelem (otevřené) pacientky je obtížná, lokalizace rány a tok žluči z ní však někdy diagnostiku usnadní.

Objem chirurgického zákroku u izolovaných poranění pacientky závisí na povaze a rozsahu těchto poranění a na změnách ve stěnách orgánů, které existovaly před poraněním. S malou mezerou, malou lineární ranou a nepřítomností známek patoly lze změny ve stěně močového měchýře omezit na sešívání rány. Stehy by měly být aplikovány ve dvou řadách: první - kontinuální přes všechny vrstvy, druhý nodulární, serózní-svalnatý; Na atraumatickou jehlu se doporučuje použít syntetickou nit.

U značných velikostí rány Zh. Of item, přítomnost patol, změny jeho stěny, při úplném odloučení Zh. Of item from povrch jater je nutné provést typickou cholecystektomii (viz). Při neúplném oddělení předmětu od jater může být v některých případech lemován do oblasti postele. Břišní dutina musí být ve všech případech důkladně vyprázdněna a vyprázdněna..

Nemoci

Roste počet pacientů s patologií J. p., Zejména v dětství a stáří. To je usnadněno dlouhodobou inaktivní infekcí v těle, poruchami příjmu potravy s relativním snížením spotřeby mléčných a rostlinných produktů ve stravě, psychogenními a neurogenními faktory, které jsou náchylné ke stagnaci žluči, zvýšením alergenních a toxických účinků. Subjektivní a objektivní příznaky porážky pacientky se významně liší v závislosti na povaze a závažnosti patol, procesu a fázi nemoci. Z nemocí P. p. Je vhodné rozlišovat: funkční - dyskineze, metabolická - cholesteróza, zánětlivá - cholecystitida, parazitární a nádorová onemocnění, jakož i onemocnění způsobená kombinací mnoha poruch, tj. Majících polyetiologický charakter, - onemocnění žlučových kamenů. U klínů je často pozorována kombinace funkcí a organických poruch. Dyskineze se tedy častěji nenacházejí v čisté formě, ale v kombinaci s cholecystitidou, onemocněním žlučových kamenů nebo giardiázou. U pacientů s parazitární invazí a cholelitiázou jsou často pozorovány sekundární zánětlivé změny v těle, nicméně z praktického hlediska a pro diferencovanou léčbu je izolace výše uvedených forem velmi výhodná.

Funkční poškození

Dyskineze je funkce, narušení motoricko-evakuační funkce pacientky. Často je kombinována s dyskinezí žlučovodů (viz Žlučovody) a porušením svěračeho tónu jaterní pankreatické ampule. Rozlišují se primární a sekundární dyskineze. Mezi primární dyskineze patří nemoci založené na funkcích, poruchy žlučového systému v důsledku poruch neurohumorálních regulačních mechanismů. Sekundární dyskineze se vyskytují reflexivně u různých onemocnění břišních orgánů. Zh. Dyskineze je často důsledkem jednoho z místních klínů, projevů obecné neurózy, diencefalické autonomní krize, přenášené virové hepatitidy a dalších infekcí a intoxikací. Pro klín je charakteristický obraz dyskineze léze, projev bolesti v pravé hypochondrii bolavého, prošívajícího nebo křečovitého charakteru s typickým ozářením do pravé lopatky, ramene, klíční kosti nebo bez ozařování. Závažné záchvaty bolesti někdy naznačují přítomnost cholecystitidy u pacientů a mohou sloužit jako důvod pro chybnou cholecystektomii. U ženských pacientů existují hypotonické, hypokinetické, hypertonické a hyperkinetické formy dyskineze, které se často omezují na diferenciaci dyskineze do dvou skupin - se snížením tónu a pohyblivosti pacientky a jejich zvýšením. Při hypotenze a hypokineze Zh. Položka bolesti je častěji matná a je dlouhá; s hypertenzí a hyperkinezí převládají krátkodobé křeče. Charakteristickým rysem J. dyskinesias je spojení bolesti s neklidem a neuropsychickým stresem.

Při vyšetřování pacientů mimo období exacerbace je obvykle zaznamenána nevýznamná bolestivost v oblasti léze železa a epigastrické oblasti. Body bolesti a oblasti kožní hyperestezie, charakteristické pro zánět slinivky břišní, jsou mírné nebo dokonce chybí. V duodenálním obsahu nejsou žádné zánětlivé prvky nebo jen málo, cystický reflex je často labilní. Diagnóza dyskineze železa je založena na charakteristickém klínu, obrázku, výsledcích duodenálních sond, cholecystocholangiografii, radioizotopových a ultrazvukových studiích. Absence příznaků organického onemocnění (kameny, stenóza hepato-pankreatické ampulky, perivisceritida atd.) V přítomnosti narušení motorické evakuační funkce močového měchýře umožňuje s velkou pravděpodobností naznačit dyskinezi v těle..p. Při výskytu stagnujícího J.p. jsou obvykle důležité čistě funkční momenty - dyskineze, zhoršená motorická funkce dvanáctníku - duodenostáza. Vývoj stagnujících žlučovodů je také usnadněn mechanickými faktory, které brání odtoku žluči - anomálie ve vývoji žlučovodů, přítomnost adhezí atd..

Klinicky stagnující J.p. se projevuje tupými, neustálými bolestmi v pravé hypochondrii, zhoršuje se třepáním, rychlým chodením a nesením těžkosti v pravé ruce..

Metabolická onemocnění: cholesteróza - relativně častá léze tkáně obsahující železo, která spočívá v ukládání esterů cholesterolu v jeho sliznici, což přispívá ke stagnaci žluči v močovém měchýři. Je častější u obézních žen ve věku 35–65 let s těžkým poškozením metabolismu tuků, s vysokým obsahem cholesterolu v krvi. Klín, projevy cholesterózy v přítomnosti kamenů v železe, obvykle se neliší od příznaků početné cholecystitidy. Diagnóza bezedné cholesterózy je obtížná, obvykle si pacienti všimnou neustálé tupé bolesti v pravém hypochondriu, někdy následované ostrými, prošívanými bolestmi, ke kterým často dochází, když je tělo nakloněno dopředu. S duodenálním zvukem v části žluči se někdy objevují krystaly cholesterolu. Léčba cholesterózy, u exponovaných klínů, operační projevy - cholecystektomie.

Zánětlivá onemocnění

Nejčastěji v Zh. Jsou pozorovány akutní a hronové zánětlivé procesy (viz. Cholecystitida), nejčastěji způsobené podmíněně patogenní mikroflórou (E. coli, stafylokok, streptokok atd.). Důležitá je také virová infekce. Infekce se může dostat k Zh. Tato položka na obecné žlučové a cystické kanály z zhel.-kish. cesta (vzestupná infekce) nebo z intrahepatických žlučovodů (sestupná infekce), jakož i lymfogenní a hematogenní cestou. Stagnace žluči v ní přispívá k rozvoji zánětlivého procesu v železe. Zánětlivá onemocnění předmětu jsou často doprovázena tvorbou kamenů v něm.

Akutní zánětlivé změny ve stěně slinivky břišní mohou mít odlišnou povahu - od katarálních až po destruktivní formy. Chron, zánětlivé změny jsou představovány pomalým proudovým zánětem ve stěně ženy, výsledkem zánětlivého procesu u ženy, může to být vývoj jeho kapky. Dropsy of Zh. Nemůže způsobit zřejmé klíny, symptomy a obvykle není komplikována perforací, ale přítomnost neustálého zaměření infekce diktuje potřebu cholecystektomie u pacientů s dropsy Zh. P.

Chron, zánětlivá onemocnění Položka je často doprovázena zapojením do patolu, procesem dalších zažívacích orgánů (játra, žaludek, slinivka, střeva), dysfunkcí ženských pohlavních orgánů, nervovými a kardiovaskulárními poruchami.

Parazitární nemoci. Invaze parazitů v železniční trati, zejména v dětství, často vede k její funkci a zánětlivým onemocněním. Kromě giardiasis (viz), opisthorchiasis (viz) a fascioliózy (viz) je zde také porážka J. p. V důsledku zavedení střevní akné (strongyloidóza), škrkavce, čínské fluke (clonorchiasis) a dalších parazitů. Symptomatologie není příliš specifická - bolest v pravé hypochondrii, dyspeptické poruchy, střevní dysfunkce, někdy horečka, zimnice, úbytek na váze, svědění kůže, krevní eozinofilie. Diagnóza je stanovena, když jsou paraziti v dvanácterníkovém obsahu nebo stolici. Zánětlivá a parazitární onemocnění. vést k různým komplikacím - cholangitida (viz), cholangiolitida, hepatitida (viz), pankreatitida (viz), cholecystopancreatitida, biliární cirhóza (viz). Parazitární choroby předmětu jsou obvykle léčeny konzervativně, ale přítomnost současně v a. zánětlivý proces někdy vede k použití chirurgické léčby.

Mezi žlučníková onemocnění s komplexní etiologií patří cholelitiáza, hrana je charakterizována tvorbou zubního kamene v žlázových kamenech, v některých případech přítomnost zubního kamene v žlázových kamenech nevytváří žádné klíny, projevy a je detekována jako nález během chirurgických zákroků při jiné příležitosti nebo při pitvě. Ale častěji je tvorba kalkulů v železné látce kombinována s výraznými zánětlivými změnami v ní - vývojem početné cholecystitidy (viz Gallstoneova choroba). Léčba funktů, porušení Zh. Z položky spočívá v odstranění důvodů, které je způsobují, avšak neúspěšné konzervativní ošetření u vyjádřených klínů, projevy dyskineze Zh. Položka někdy způsobuje potřebu odstranit poslední. Stagnující G. p. V přítomnosti mechanické překážky odtoku žluče může být také indikací pro chirurgickou léčbu. Cholelitiáza, zejména v kombinaci se zánětlivými onemocněními Zh. P., je zpravidla předmětem chirurgické léčby.

Nádory

Nezhoubné nádory - papilomy (tsvetn. Obr. 3), adenomy, adenomyomy, fibroadenomy, cystoadenomy, fibroidy, myxomy atd. - jsou vzácné. Na Mayo Clinic (USA) tedy představovali 8,5% cholecystektomie. Mezi nimi jsou častěji pozorovány papilomy, které jsou mnohonásobné, někdy se vyskytuje difúzní papilomaviróza, P. Nádory se obvykle nacházejí na dně a lze je kombinovat s kameny. Klinicky nezhoubné nádory Zh.p. se v ničem nevykazují, nebo jsou pozorovány potíže charakteristické pro hron a cholecystitidu. Při cholecystografii se malé nádory G. předmětu obvykle neodhalí, větší se často zaměňují za počet. Proto jsou benigní nádory slinivky břišní ve většině případů diagnostikovány během chirurgického zákroku nebo jsou náhodným nálezem v sekci..

Léčba benigních nádorů: Položka je funkční, ve většině případů produkují typickou cholecystektomii (viz), protože není vždy možné vyloučit malignitu nádoru. Při kombinaci nádoru G. předmětu s kameny nebo hronem je nezbytné odstranění J. p. Cholecystitidy.

Zhoubné nádory - rakovina a sarkom. Sarkomy jsou velmi vzácné ve formě myosarkomů, myxochondrosarkomů, melanosarkomů, lymfosarkomů a angiosarkomů. Histologicky se týkají vřetenovitých buněk a polymorfních buněčných forem s obřími buňkami.

Primární rakovina předmětu tvoří 2 až 8% všech maligních nádorů osoby a zaujímá páté místo mezi maligními nádory zhel.-kish. trakt. Rakovina starší 40 let postihuje obvykle osoby starší 40 let, u mladých lidí a dětí jsou popsána pouze samostatná pozorování. Podle většiny autorů trpí rakovinou ženy 4–5krát častěji než muži, což je vysvětleno její častou kombinací s onemocněním žlučových kamenů, charakterističtějším pro ženy. Frekvence kombinace primárního karcinomu pankreatu s žlučovými kameny a dlouhodobou výpočetní cholecystitidou se pohybuje v rozmezí 62 až 94%. Carnot (P. Carnot) dokonce představil nový termín „kalkulačka“. Přímý vztah mezi těmito dvěma nemocemi však nebyl prokázán.

Rakovina J. je lokalizována častěji v oblasti svého dna, krku a povrchu obráceného k játrům atd. (Tsvetn. Obr. 2). Podle historie, struktura, adenokarcinom je častější, pak Skirr, sliznice, solidní, skvamózní a karcinom nízkého stupně. Nádor má vysoký stupeň malignity, časné metastázy, obvykle podél lymfatických drah. Nejprve jsou postiženy játra a míza, uzly bran jater, což vede k rozvoji obstrukční žloutenky; komprese portální žíly doprovázená ascites.

V počátečním stadiu je rakovina rakoviny asymptomatická. Pokud se vyvíjí na pozadí onemocnění žlučových kamenů, pak klín, jeho projevy obvykle maskují příznaky rakoviny. Příznaky, jako je intenzivní neustálá bolest a hmatný hlízovitý nádor v pravé hypochondrii, žloutenka, úbytek hmotnosti, rostoucí slabost, anémie, ascit, mohou mít podezření na rakovinu, ale ve většině případů jsou projevy dalekosáhlé léze během klíčení nebo komprese. nádor nebo jeho metastázy sousedních orgánů a tkání (játra, extrahepatické žlučovody, žaludek, dvanáctník, tenké nebo tlusté střevo atd.).

Paroxysmální bolest, významné zvýšení teploty, zimnice, torzní poty nejsou typické pro rakovinu rakoviny, ale mohou nastat s přidáním sekundární infekce a rozvojem cholangitidy (viz) nebo s kombinací rakoviny s akutní cholecystitidou. V souvislosti s tím se rozlišuje následující klín, formy primární rakoviny rakoviny: ikterický, „nádorový“, dyspeptický, septický a němý.

Hypochromická anémie, malá leukocytóza, zrychlená ROE, bilirubinémie, achlorhydrie nejsou charakteristické znaky primární rakoviny rakoviny a obvykle se vyvíjejí v pozdní fázi onemocnění.

Při duodenálním ozvučení cystický reflex obvykle chybí, ve vzácných případech přijímání části B obsahuje velké množství leukocytů a hlenu a rakovinné buňky mohou být detekovány v nátěrech barvených podle Romanowského-Giemsy. V souvislosti s dlouhým asymptomatickým průběhem rakoviny je diagnóza rakoviny, zvláště časná, velmi obtížná. Absence charakteristických klínů, projevů a nedostatečných podpůrných údajů během laboratorních, rentgenolových a instrumentálních výzkumných metod tyto obtíže zhoršuje. Rentgenol, výzkum zhel.-kish. cesta umožňuje odhalit přemístění nebo stlačení, jakož i deformaci blízkých orgánů, což obvykle nedává konkrétní indikaci porážky rakovinného nádoru právě u předmětu. V případě cholecystografie (viz) lze v některých případech stanovit defekt výplně s nerovnými konturami nebo deformaci předmětu. ; při výrazném poškození stěny a cystického kanálu se stín zadního sloupce nekontrastuje, což je také pozorováno u početné cholecystitidy. Diagnostické schopnosti vylučovací cholegrafie (viz) jsou ve většině případů nízké a v přítomnosti žloutenky to není indikováno. Skenování a ultrazvuková echolokace pacientky z důvodu absence specifických známek maligního procesu nelze považovat za spolehlivou..

Klíčivost nebo metastáza rakoviny J. předmětu v játrech může být odhalena hepatoscanningem, ultrazvukovou diagnostikou (viz) a také celiakografií (viz) a selektivní angiografií (viz hepatografie). Důležitou diagnostickou hodnotou je peritoneoskopie (viz).

Ošetření je pouze funkční. Během chirurgického zákroku není diagnóza rakoviny obvykle obtížná, s výjimkou případů rozšířené extravezikální léze, kdy je obtížné stanovit primární umístění nádoru, jakož i pro rakovinu slinivky břišní, které jsou během chirurgického zákroku nerozeznatelné makroskopicky a neočekávaně detekovány operovanými chirurgy během patomorfolu, vyšetření odstraněného močového měchýře. V tomto ohledu je vhodné vytvořit urgentní histol, studii J. p. Po cholecystektomii u všech starších lidí. Radikální operace mohou být prováděny pouze v raných stádiích onemocnění, zřídka diagnostikovány. Operabilita při rakovině rakoviny je cca. třicet%.

S lokalizací nádorového procesu v oblasti dna nebo krku pacientky může být zásah omezen cholecystektomií, pokud je poškozena zeď sousedící s játry, je nutná resekce jater.

Klíčením nádoru v játrech v játrech nebo v přítomnosti solitárních metastáz se provádí segmentální resekce jater nebo hemihepatektomie; pokud jsou extrahepatické žlučovody nebo okolní orgány zapojeny do blastomatózního procesu, jejich resekce. Vhodnost takových radikálních operací mnoha chirurgy je však sporná. V případě mnohočetných metastáz v játrech nebo v jejich okolí a ještě vzdálenějších orgánech by měl být zákrok ukončen pokusnou obžerou. U hronů, empyémů pacientky, která komplikovala rakovinu, se provádí cholecystostomie (viz), s obstrukční žloutenkou na základě metastáz k jaterní bráně - rekanalizace žlučovodů nebo transhepatální vnější drenáž lýtka nebo segmentových kanálků jater (viz Žlučovody, operace).

Prognóza rakoviny žlučníku je ve většině případů dokonce i po radikální operaci špatná. Kromě vysoké přímé úmrtnosti (35,5%) nepřekračuje pětileté přežití podle souhrnných údajů 1%.

Zlepšení výsledků chirurgické léčby by mělo být očekáváno při provádění operací v dřívějším termínu, které je spojeno s vývojem pokročilejších metod pro diagnostiku rakoviny rakoviny. početná cholecystitida.

Klinické a diagnostické vlastnosti hlavních malformací, zranění a nemocí Tato položka je uvedena v tabulce 2.

Operace

Chirurgické zákroky na slinivce břišní se obvykle provádějí v důsledku zánětlivých onemocnění, zranění a nádorů, nejčastěji však při akutní a hronové cholecystitidě.

Operace na zánětlivých onemocněních na železniční stanici jsou v závislosti na načasování jejich provádění rozděleny na nouzové - v prvních hodinách po přijetí, naléhavé - v prvních 24-72 hodinách, brzy - 7-14 dní po přijetí a operace provedené v období remise několik měsíců po akutním útoku. V prvním případě se operace provádí ze zdravotních důvodů, kdy zpoždění může vést k vážným komplikacím nebo smrti. Pokud stav pacientů nevyžaduje pohotovostní chirurgický zákrok, začnou podstupovat léčbu zaměřenou na potlačení zánětlivého procesu a obnovení odtoku žluči (antibiotika, antispasmodika atd.). V případě konzervativní léčby po 2-3 dnech. ukáže se, že je neúčinná nebo dochází ke zhoršení, pacienti musí být operováni. S rychlým poklesem zánětlivých jevů po obecném a speciálním klínu. vyšetření, předoperační příprava pacientů po 2-3 týdnech bez propuštění z nemocnice. Tato taktika je použitelná arr. s nekomplikovanou cholecystitidou. Chirurgický zásah dříve může být doprovázen velkými technickými obtížemi v důsledku přítomnosti významných zánětlivých změn (pericholecystitida, zánětlivá infiltrace krku močového měchýře a jaterní duodenální vaz).

U starších pacientů jsou často pozorovány destruktivní formy zánětu slinivky břišní a klín, obraz onemocnění obvykle neodpovídá závažným ničivým změnám ve stěně slinivky břišní, proto by se v této kategorii pacientů měly indikace chirurgického zákroku rozšířit.

Předoperační příprava spočívá v provádění opatření ke zlepšení plicní ventilace (respirační gymnastika, expektoranci, banky, hořčičné omítky), srdeční aktivity (digitalisové přípravky, strychnin), normalizaci aktivity c. a. z. (sedativa), jakož i při léčbě doprovodných nemocí. V případě selhání jater je vhodné předepsat stravu bohatou na proteiny, korekci hypoproteinémie (krevní transfúze, podávání proteinových přípravků, směsi aminokyselin, parenterální podání glukózy, podávání vitamínů C, B2 a B12). Pro prevenci cholemického krvácení je často nutné vyvinout obstrukční žloutenku, intramuskulární nebo intravenózní podání vicasolu; v některých případech je krevní transfúze indikována ke zlepšení procesů srážení krve. Rovněž je nutná korekce rovnováhy voda-elektrolyt, zejména v přítomnosti žloutenky. Doba předoperační přípravy se pohybuje od 1 do 2 hodin. (je-li nutný chirurgický zákrok) až několik dní (při neexistenci naléhavých nebo naléhavých indikací pro chirurgický zákrok), ale nemělo by trvat déle než 7-10 dnů, zejména v případě obstrukční žloutenky nebo cholangitidy, protože operace eliminuje příčinu onemocnění a jeho komplikace samy o sobě jsou v těchto případech nejlepším prostředkem k eliminaci intoxikace a pomáhají odstranit pacienta z vážného stavu.

Anestezie během operací u pacientky by měla chirurgovi poskytnout volnost manipulace v oblasti brány jater, hepato-duodenálního vazu, v pankreatoduodenální zóně, proto je endotracheální anestezie s kontrolovaným dýcháním a použití relaxancí svalů optimální. Poruchy jater a žloutenky by měly být v anestetické praxi považovány za zdroje zvýšeného rizika. V těchto podmínkách je nutné dbát na prevenci rozvoje selhání jater a ledvin. Při výběru léků pro sedaci a anestetika pro indukci a základní anestézii je nutné vycházet ze složitosti, nemocnosti a délky operace. V případě hlubokého poškození jater se doporučuje oxid dusný, zejména v kombinaci s antipsychotiky. V konvenčním klínu lze pro indukci anestezie doporučit 0,5-1% krátkodobě působícího roztoku barbiturátu (hexenal, thiopental) a pro hlavní oxid dusný na pozadí malých dávek etheru.

Technika provozu. Chirurgie se provádí v poloze pacienta na zádech válečkem na úrovni hrudního obratle XII, což usnadňuje přístup k krku močového měchýře. Nejčastěji šikmé řezy se používají v pravém hypochondriu, někdy rovně (podél středové linie, trans- nebo pararektální) řezy, na Krymu, pokud je to nutné, přidají řez v úhlu (viz Laparotomie). Volba řezu závisí na ústavních vlastnostech pacienta a na navrhovaných změnách v břišní dutině. Nejčastěji se provádí operace odebrání Ž. - cholecystektomie (viz). Někdy se J. p. Používá k vytvoření biliodigestivní anastomózy k obnovení normálního odtoku žluči v přítomnosti neodstranitelné překážky ve společném žlučovodu nebo v oblasti velké papily dvanáctníku. Nejčastěji je anastomóza aplikována mezi pankreas a duodenum (viz cholecystoduodenostomie), pankreas a tenké střevo (cholecystoenterostomie), méně často mezi rakovinou pankreatu a žaludkem - cholecystogastroomastomie (viz cholecystogastrostomie)..

Cholecystostomie se málokdy provádí obvykle s destruktivními změnami slinivky břišní u starších pacientů, kteří jsou ve vážném stavu, kdy je cholecystektomie technicky nemožná nebo život ohrožující. Uložení externí píštěle osvobodí žlučník od infikovaných žlučů a zubního kamene, eliminuje intoxikaci. Následně se může fistula uzavřít; pokud k tomu nedojde, po 1,5–2 měsících. Můžete provést další zásah k odstranění základní patologie a odstranění žlučové píštěle. Odstranění jediného kamene doporučené některými chirurgy z nezměněné J.p. n. dále zhoršuje jeho funkci.

Pooperační průběh závisí na celkovém stavu pacienta před operací, na délce, složitosti a povaze prováděného chirurgického zákroku. Po operaci jsou zvláště zajímaví obézní pacienti starších a senilních s vlastní poruchou kardiovaskulárního systému a dýchacího systému. Opatření, která musí být provedena od prvních hodin po operaci, by měla být zaměřena na zajištění normální funkce vnějšího dýchání a na prevenci plicních komplikací, udržování kardiovaskulárního systému, korekce rovnováhy voda-elektrolyt, odstranění bolesti a reflexních faktorů spojených s chirurgickým traumatem bojovat proti intoxikaci. Za tímto účelem dostávají pacienti polohově sedící polohu v posteli, provádějí respirační a terapeutická cvičení a předepisují se včasné pohyby a stoupání. V případě plicních komplikací (bronchitida, pneumonie) - sulfonamidy, antibiotika, expektoranty, banky, inhalace. V případě selhání jater a ledvin (viz Hepatorenální syndrom) je předepsáno intravenózní podání 40% roztoku glukózy, vitamíny skupiny B, K, C, 4% hydrogenuhličitan sodný, 1% kyselina glutaminová, sirepar, polyglucin se podává intravenózně těžký sodový nápoj (Borjum), lipokain, methionin. Při těžkých formách selhání jater a ledvin má katetrizace hrudního kanálu (viz) na krku po dobu 4-5 dnů dobrý účinek. Zvláštní pozornost by měla být v pooperačním období věnována prevenci cholemického krvácení, prevenci a léčbě paréz střeva.

Časné pooperační komplikace u pacientů operovaných pro onemocnění slinivky břišní zahrnují krvácení z lůžka močového měchýře nebo cystické tepny, doprovázené vnějším krvácením nebo tvorbou subhepatických hematomů, stejně jako žlučovody z postele slinivky břišní, cystické nebo extrahepatické žlučovody s formací subhepatický absces nebo vývoj difúzní biliární peritonitidy. Pozdní pooperační komplikace zahrnují hematomy a hnisání pooperační rány, ligaturové píštěle, vnější žlučové píštěle (viz), pooperační kýly.

Tabulka 2. Klinické a diagnostické vlastnosti hlavních malformací, poranění a nemocí žlučníku

Název malformace, poškození a nemoci *