Význam markerů v diagnostice virové hepatitidy B

Virus hepatitidy B (HBV) je komplexní komplex s vlastní DNA a proteinovým obalem. Vyznačuje se vysokou replikovatelností, schopností mutovat, integrovat se do lidského genomu.

Kombinace antigenů, protilátek, virové DNA tvoří systém sérologických (sérových) markerů, jejichž detekce určuje fázi nemoci, pomáhá provádět retrospektivní analýzu a předpovídat výsledek, jakož i dynamicky sledovat vývoj infekce..

V těle se virus rozpadne na části, jádro proniká do hepatocytů, kde začíná produkovat novou DNA a proteiny, ze kterých se shromažďují celé viriony.

HBV DNA cirkuluje v krvi, části jejích membrán jsou antigeny. Po nějaké době se imunitní reakce těla vytvoří na principu „antigen - protilátka“.

HBsAg komplex - anti-HBsAg

Povrchový antigen hepatitidy B (australský antigen) byl poprvé identifikován mezi domorodou Austrálií, pro kterou obdržel své jméno. Je to povrchový antigen vnějšího proteinového obalu viru hepatitidy B. Má několik podtypů, obvykle označovaných kódy ayw, ayr, adw, adrq, adrq + s některými strukturálními rozdíly.

Je to HBsAg, která hraje klíčovou roli ve vývoji a průběhu nemoci, zajišťuje životaschopnost viru, jeho hepatotropii - zavedení do jaterních buněk. Jeho přítomnost indikuje infekci hepatitidou B a imunitní obrana je budována na základě protilátek proti ní..

HBsAg se v krvi objevuje od poloviny inkubační doby, obvykle 15–25 dní po infekci. Od té doby se infekce stává nakažlivou, to znamená, že se může přenášet z nosiče na ostatní.

DNA viru v hepatocytech produkuje tolik HBsAg, že jeho množství přesahuje stovky tisíc celých virionů. Obálka nových virů je sestavena z nějaké části, zbytek proteinu vstupuje do krve. Nasycení s ním je schopné dosáhnout 500 μg / ml, což je srovnatelné s vlastním proteinem v séru.

Celé prodromální (preicterické) a ikterické období, které antigen cirkuluje v krvi a ke konci akutního stadia nemoci, 80–140 dní po prvních projevech nemoci, postupně mizí a mizí. Existence antigenu déle než 180 dnů ukazuje na vznik chronické formy hepatitidy.

Imunitní odpověď - protilátky proti HBs (anti-HBsAg) - se objevuje po nějaké době po vymizení antigenu - od 1 do 6 měsíců, často po 2-4 měsících. Období mezi vymizením antigenu a výskytem protilátek se nazývá sérologické okno, nahrazení antigenů protilátkami - sérokonverze. Je to jasný ukazatel konce akutního období a začátku zotavení se vznikem celoživotní imunity vůči viru.

Porušení tohoto dynamického scénáře, absence sérologického okna, výskyt protilátek proti HBs příliš rychle je nepříznivým znakem. Existuje nebezpečí hyperimunitní reakce, vývoje fulminantní formy onemocnění se závažným poškozením jater a dalších orgánů. Současná identifikace markerů v séru po několika měsících nemoci naznačuje chronickou formu hepatitidy.

Výsledek krevního testu na HBsAg není vždy spolehlivý. Falešně negativní odpovědi jsou možné z následujících důvodů:

  • příliš krátká doba mezi infekcí a vyšetřením - méně než 3 týdny;
  • nesoulad podtypu antigenu s typem diagnostického enzymatického imunosorbentového testu - antigenové proteiny a protilátky jsou odlišné;
  • pravděpodobné smíšené infekce - HIV, hepatitida C.

Pokud je podezření na infekci hepatitidou B a výsledky testů na antigen jsou negativní, provede se testování PCR na přítomnost virové DNA a dalších virových markerů, analýza se po nějaké době opakuje.

Pozitivní výsledek testu na HBsAg u lidí bez hepatitidy - tzv. Zdravých virových nosičů. Současně zůstává riziko přenosu infekce na ostatní, a to i přes neexistenci klinických projevů, je nezbytné lékařské sledování.

Imunita proti hepatitidě typu B

Protilátky proti HBsAg - jediné ochranné imunitní prvky, které plně chrání tělo před opětovnou infekcí hepatitidou B.

Tyto anti-HBsAg vlastnosti jsou začleněny do základního principu vakcinace. Vakcína obsahuje rekombinantní (uměle odvozený) australský antigen kombinovaný s hydroxidem hlinitým. Po intramuskulární injekci vakcíny začnou protilátky vznikat za dva týdny, po třech vakcinacích by se měla vytvořit plnohodnotná imunita..

Ochranná hladina anti-HBsAg je vyšší než 100 mIU / ml. V průběhu času, po 8-12 letech, se koncentrace anti-HBs může snižovat.

Negativní nebo slabá imunitní odpověď na podání vakcíny je možná, pokud hladina protilátek není vyšší než 99 mIU / ml. Zde hraje roli několik faktorů:

  • věk méně než 2 nebo více než 60 let;
  • přítomnost dlouhodobých chronických infekcí;
  • slabá obecná imunita;
  • nedostatečná dávka vakcíny.

Tyto situace, stejně jako snížení požadované ochranné hladiny protilátek, jsou důvodem zavedení posilovací (dodatečné) dávky vakcíny po roce.

HBcoreAg - Anti-HBcoreAg

Tento antigen je koncentrován pouze v hepatocytech, je detekován pouze ve studii materiálu na propíchnutí jater a vytvořené celkové protilátky proti němu se objevují téměř od prvních dnů nemoci, když neexistují žádné klinické příznaky nemoci.

Rozlišují se dva typy protilátek proti HBcoreAg:

  1. Imunoglobuliny IgM se zvyšují v akutní fázi hepatitidy a během období exacerbace chronické formy, mizí v remisi a po zotavení. Celková doba zdržení HBcore-IgM v krvi je od 6 do 12 měsíců. Tento marker slouží jako hlavní ukazatel akutní hepatitidy B;
  2. Imunoglobuliny třídy G (HBcore-IgG) se nacházejí na celý život u všech, kteří někdy měli hepatitidu B, ale nemají ochranné vlastnosti.

Detekce těchto protilátek pomáhá diagnostikovat onemocnění během působení sérologického okna v nepřítomnosti markerů HBs.

Pozitivní výsledky testů na HBcore-IgM a HBcore-IgG mohou být někdy nespolehlivé - imunoglobuliny třídy M a G jsou produkovány při některých onemocněních muskuloskeletálního systému.

HBeAg - Anti-HBeAg

Antigen je tvořen transformací části HBcoreAg a je charakteristický pro fázi aktivní replikace viru v jaterních buňkách. Vzhled tohoto markeru navíc signalizuje zvýšení nakažlivosti krve a výtoku pacienta. S příznivým průběhem akutní hepatitidy se koncentrace HBeAg snižuje 20–40 dní po nástupu onemocnění se současným zvýšením protilátek (anti-HBeAg), dokud zcela nenahradí antigeny.

Sérokonverze a zejména její příznaky, jako je rychlý nárůst koncentrace protilátek, je indikátorem úzkého zotavení, které vylučuje možnost chroničnosti. Naopak slabé anti-HBeAg indikátory nebo jejich dlouhodobá absence zvyšují riziko vzniku chronické integrativní formy hepatitidy - vložení genomu viru do DNA hepatocytů.

U chronické formy onemocnění ukazuje přítomnost vysoké koncentrace HBeAg a kopií DNA viru uchování aktivní replikace. Snížení titrů antigenů a hladiny DNA (10 ^ 5 kopií / ml.

Po zotavení zůstane anti-HBeAg v krvi dalších šest měsíců až pět let.

Metody pro identifikaci markerů hepatitidy B

Nejúčinnější krevní testy na sérologické markery hepatitidy B jsou ELISA a PCR.

Enzymaticky vázaný imunosorbentový test je vysoce citlivá informativní metoda, která vám umožní identifikovat markery virové hepatitidy a téměř reprodukovat reakci „antigen - protilátka“ v laboratoři. Přečištěný vzorek séra je kombinován s činidlem obsahujícím protilátku nebo antigen. Výsledný imunitní komplex je barven speciální látkou během enzymatických indikací. Výsledek se zkoumá opticky..

Specifičnost analýzy vám umožní získat přesný výsledek i při nízké koncentraci prvku v krvi. ELISA na rozdíl od jiných typů studií odhaluje anti-HBcoreAg ne celkem, ale HBcore-IgM a HBcore-IgG samostatně, což zvyšuje obsah informací.

PCR (polymerázová řetězová reakce) se používá k detekci částic virové DNA, kvalitativní analýze jejich přítomnosti a kvantitativní virové zátěže krve. Pro PCR stačí jedna molekula DNA v testovaném vzorku. Může být použit k detekci infekce v inkubačním období - virus „vidí“ od druhého týdne infekce. Vysoká citlivost PCR umožňuje získat 100% spolehlivé informace pro diagnostiku. Pro úplné dynamické sledování průběhu nemoci by měla být PCR diagnostika krve prováděna alespoň každé tři měsíce.

Ve všech případech je žilní krev odebrána do studie po předběžné přípravě, včetně 12 hodinového půstu, odmítnutí alkoholu a léků.

Sérologický profil

Výsledky testů na sérologické markery, kompetentní čtení jejich kvalitativních a kvantitativních charakteristik pomáhá určit stav infekce - její přítomnost nebo nepřítomnost v těle, určit období a formu nemoci, předpovídat její další vývoj.

Deciphering hepatitis B

VýkladHBsAgAnti HBsAgHBeAgAnti HBeAgHBcore-IgMHBcore-IgGHBV DNA
Imunita po očkování-+-----
Přenašeč viru+----+-
Akutní hepatitida B+-+++++
Akutní hepatitida B. Mutantní kmen+---+++
Akutní hepatitida B. Rekonvalescence-+-+-++/-
Chronický typ replikace HBV+-/++-/++/-++
Chronický integrační typ HB+/---/+-/+-/+++/-
Migrovaný HB-+--/+-+-

Objevené protilátky proti hepatitidě B - není důvod předpokládat, že daná osoba je nemocná. Je pravděpodobné, že nemoc dlouho prošla a zanechala charakteristický znak nebo je imunní vůči infekci.

Studie viru hepatitidy B (ELISA a PCR)

Antigen viru hepatitidy B (HBsAg)

Sérový povrchový antigen hepatitidy B obvykle chybí.
Detekce povrchového antigenu hepatitidy B v séru (HBsAg) potvrzuje akutní nebo chronickou infekci virem hepatitidy B.

Při akutním onemocnění je HBsAg detekován v krevním séru během posledních 1–2 týdnů inkubační doby a prvních 2–3 týdnů klinického období. Cirkulace HBsAg v krvi může být omezena na několik dní, takže byste se měli snažit o včasné počáteční vyšetření pacientů. Metoda ELISA může detekovat HBsAg u více než 90% pacientů. U téměř 5% pacientů nejcitlivější výzkumné metody nedetekují HBsAg, v takových případech je etiologie virové hepatitidy B potvrzena přítomností anti-HBcAg JgM nebo PCR.

Koncentrace HBsAg v séru pro všechny formy závažnosti hepatitidy B ve výšce nemoci má významný rozsah fluktuací, existuje však určitý vzorec: v akutním období existuje inverzní vztah mezi koncentrací HBsAg v séru a závažností nemoci.

Vysoká koncentrace HBsAg je častěji pozorována u mírných a středně těžkých forem onemocnění. U těžkých a maligních forem je koncentrace HBsAg v krvi často nízká a u 20% pacientů s těžkou formou a 30% s maligním antigenem nemusí být krevní antigen vůbec detekován. Vzhled protilátek proti HBsAg u pacientů s tímto pozadím je považován za nepříznivý diagnostický znak; je určen pro maligní formy hepatitidy B.

U akutní hepatitidy B se koncentrace HBsAg v krvi postupně snižuje, dokud tento antigen úplně nezmizí. HBsAg zmizí u většiny pacientů do 3 měsíců od počátku akutní infekce.

Snížení koncentrace HBsAg o více než 50% do konce 3. týdne akutního období zpravidla ukazuje na téměř dokončení infekce. Typicky je u pacientů s vysokou koncentrací HBsAg ve výšce onemocnění detekována v krvi několik měsíců.
U pacientů s nízkou koncentrací HBsAg vymizí mnohem dříve (někdy několik dní po nástupu onemocnění). Obecně je doba detekce HBsAg v rozmezí od několika dnů do 4-5 měsíců. Maximální doba detekce HBsAg v hladkém průběhu akutní hepatitidy B nepřesahuje 6 měsíců od počátku nemoci.

HBsAg lze detekovat u zdravých jedinců, obvykle v profylaktických nebo náhodných studiích. V takových případech se zkoumají další markery virové hepatitidy B - studuje se anti HBcAg JgM, anti HBcAg JgG, anti HBeAg a játra.

Pokud je negativní, je třeba opakovat testování HBsAg..
Pokud opakované krevní testy po dobu delší než 3 měsíce odhalí HBsAg, je tento pacient považován za pacienta s chronickou virovou hepatitidou B..
Přítomnost HBsAg je poměrně častým jevem. Na světě je více než 300 milionů dopravců a v naší zemi asi 10 milionů dopravců.
Ukončení oběhu HBsAg následované sérokonverzí (tvorba anti-HBs) vždy znamená zotavení - reorganizaci těla.

Krevní test na přítomnost HBsAg se používá pro tyto účely:

pro diagnostiku akutní hepatitidy B:

  • inkubační doba;
  • akutní období onemocnění;
  • časná fáze rekonvalescence;

pro diagnostiku chronické virové hepatitidy B;

pro nemoci:

  • přetrvávající chronická hepatitida;
  • cirhóza jater;

pro screening a identifikaci ohrožených pacientů:

  • pacienti s častými krevními transfuzemi;
  • pacienti s chronickým selháním ledvin;
  • pacienti s mnohočetnou hemodialýzou;
  • pacienti s imunodeficiencí včetně AIDS.

Posouzení výsledků studie

Výsledky studie jsou vyjádřeny kvalitativně - pozitivní nebo negativní. Negativní výsledek testu ukazuje na nepřítomnost sérového HBsAg. Pozitivní výsledek - detekce HBsAg naznačuje inkubaci nebo akutní období akutní virové hepatitidy B a chronické virové hepatitidy B.

Protilátky proti antigenu viru hepatitidy B JgG (anti-HBcAg JgG)

Normální anti-HBcAg JgG v séru chybí.
U pacientů s anti-HBcAg se JgG objevuje v akutním období virové hepatitidy B a přetrvává po celý život. Anti-HBcAg JgG - přední marker HBV.

K diagnostice se používá krevní test na přítomnost anti-HBcAg JgG:

  • chronická virová hepatitida B v přítomnosti antigenu HBs v séru;
  • přenesená hepatitida B.
  • Posouzení výsledků studie

    Výsledek studie je vyjádřen kvalitativně - pozitivně nebo negativně. Negativní výsledek testu ukazuje na nepřítomnost anti-HBcAg JgG v séru. Pozitivní výsledek - detekce anti-HBcAg JgG naznačuje akutní infekci, rekonvalescenci nebo dříve přenesenou virovou hepatitidu B.

    Antigen viru hepatitidy B "e" (HBeAg)

    Normální HBeAg v séru chybí.
    HBeAg se nachází v krevním séru většiny pacientů s akutní virovou hepatitidou B. Obvykle mizí v krvi před HBs antigenem. Vysoká hladina HBeAg v prvních týdnech nemoci nebo její detekce po dobu delší než 8 týdnů dává důvod k podezření na chronickou infekci.

    Tento antigen se často vyskytuje u chronicky aktivní hepatitidy virové etiologie. Zvláštní význam pro stanovení HBeAg je skutečnost, že jeho detekce charakterizuje aktivní replikační fázi procesu infekce. Bylo zjištěno, že vysoké koncentrace HBeAg odpovídají vysoké aktivitě DNA polymerázy a charakterizují aktivní replikaci viru.

    Přítomnost HBeAg v krvi naznačuje její vysokou infekčnost, tj. přítomnost aktivní infekce hepatitidy B v těle subjektu a je detekována pouze tehdy, je-li v krvi přítomen antigen HBs. U pacientů s chronickou aktivní hepatitidou se antivirová léčiva používají, pouze pokud je v krvi detekován HBeAg. HBeAg - antigen - marker akutní fáze a replikace viru hepatitidy B.

    K diagnostice se používá krevní test na přítomnost antigenu HBe:

  • inkubační období virové hepatitidy B;
  • prodromální období virové hepatitidy B;
  • akutní období virové hepatitidy B;
  • chronická perzistentní virová hepatitida B.
  • Posouzení výsledků studie

    Výsledek studie je vyjádřen kvalitativně - pozitivně nebo negativně. Negativní výsledek testu ukazuje na nepřítomnost sérového HBeAg. Pozitivní výsledek - detekce HBeAg naznačuje inkubaci nebo akutní období akutní virové hepatitidy B nebo pokračující replikaci viru a infekčnost pacienta.

    Protilátky proti antigenu viru hepatitidy B „e“ (anti-HBeAg)

    Anti-HBeAg v séru obvykle chybí. Vzhled anti-HBeAg protilátek obvykle naznačuje intenzivní odstranění viru hepatitidy B z těla a mírnou infekci pacienta.

    Tyto protilátky se objevují v akutním období a trvají až 5 let po infekci. Při chronické přetrvávající hepatitidě se anti-HBeAg nacházejí v krvi pacienta spolu s HBsAg. Serokonverze, tj. přechod HBeAg na anti-HBeAg s chronickou aktivní hepatitidou je často prognosticky příznivý, ale stejná sérokonverze s těžkou cirhózní transformací jater nezlepšuje prognózu.

    Krevní test na přítomnost anti-HBeAg se používá v následujících případech pro diagnostiku virové hepatitidy B:

  • stanovení počátečního stádia choroby;
  • akutní období infekce;
  • časná fáze rekonvalescence;
  • rekonvalescence;
  • pozdní fáze rekonvalescence.
  • diagnóza nedávno přenesené virové hepatitidy B;
  • diagnostika chronické perzistentní virové hepatitidy B.
  • Posouzení výsledků studie

    Výsledek studie je vyjádřen kvalitativně - pozitivně nebo negativně. Negativní výsledek testu ukazuje na nepřítomnost protilátek proti HBeAg v séru. Pozitivním výsledkem je detekce protilátek proti HBeAg, která může naznačovat počáteční stadium akutní virové hepatitidy B, akutní období infekce, počáteční stadium rekonvalescence, rekonvalescence, nedávná virová hepatitida B nebo přetrvávající virová hepatitida B.

    Kritéria výskytu chronické hepatitidy B jsou:

  • detekce nebo periodická detekce HBV DNA v krvi;
  • stálé nebo periodické zvyšování aktivity ALT / AST v krvi;
  • morfologické příznaky chronické hepatitidy při histologickém vyšetření jaterní biopsie.
  • Detekce viru hepatitidy B pomocí PCR (kvalitativně)

    Virus hepatitidy typu B v krvi obvykle chybí.
    Kvalitativní stanovení viru hepatitidy B pomocí PCR v krvi vám umožní potvrdit přítomnost viru v těle pacienta, a tím stanovit etiologii onemocnění.

    Tato studie poskytuje užitečné informace pro diagnostiku akutní virové hepatitidy B v inkubaci a v časném období onemocnění, kdy hlavní sérologické markery v krvi pacienta mohou chybět. Virová DNA v séru je detekována u 50% pacientů v nepřítomnosti HBeAg. Analytická citlivost metody PCR je nejméně 80 virových částic v 5 μl, které prošly vzorkem DNA, specificita - 98%.

    Tato metoda je důležitá pro diagnostiku a monitorování chronického HBV. Přibližně 5–10% případů cirhózy a jiných chronických jaterních onemocnění je způsobeno chronickým transportem viru hepatitidy B. Markery aktivity takových onemocnění jsou přítomnost HBeAg a DNA hepatitidy B v krvi..

    Metoda PCR umožňuje kvalitativní i kvantitativní stanovení DNA viru hepatitidy B v krvi. Identifikovatelným fragmentem v obou případech je jedinečná sekvence DNA genu pro strukturní protein viru hepatitidy B.

    Detekce DNA viru hepatitidy B v biomateriálu pomocí PCR je nezbytná pro:

  • řešení pochybných výsledků sérologických studií;
  • identifikace akutního stadia onemocnění ve srovnání s infekcí nebo kontaktem;
  • sledování účinnosti antivirové léčby.
  • Zmizení DNA viru hepatitidy B z krve je známkou účinnosti léčby

    Detekce viru hepatitidy B pomocí PCR (kvantitativně)

    Tato metoda poskytuje důležité informace o intenzitě vývoje choroby, o účinnosti léčby a vývoji rezistence na aktivní léky..
    Pro diagnostiku virové hepatitidy pomocí PCR v krevním séru se používají testovací systémy, jejichž citlivost je 50 až 100 kopií ve vzorku, což umožňuje detekci viru při koncentraci 5 x 10 ^ 3 -10 ^ 4 kopií / ml. PCR pro virovou hepatitidu B je určitě nezbytná pro posouzení replikace viru.

    Virová DNA v séru je detekována u 50% pacientů v nepřítomnosti HBeAg. Materiálem pro detekci DNA viru hepatitidy B může být krevní sérum, lymfocyty, hepatobioptáty.

    • Hodnocení úrovně virémie je následující:
    • méně než 2,10 ^ 5 kopií / ml (méně než 2,10 ^ 5 IU / ml) - nízká virémie;
    • od 2,10 ^ 5 kopií / ml (2,10 ^ 5 IU / ml) do 2,10 ^ 6 kopií / ml (8,10 ^ 5 IU / ml) - průměrná virémie;
    • více než 2,10 ^ 6 kopií / ml - vysoká virémie.

    Existuje vztah mezi výsledkem akutní virové hepatitidy B a koncentrací DNA HBV v krvi pacienta. Při nízké úrovni virémie se proces chronické infekce blíží nule, s průměrnou - chronika tohoto procesu je pozorována u 25–30% pacientů a při vysoké úrovni virémie se akutní virová hepatitida B nejčastěji stává chronickou.

    Indikace k léčbě chronického HBV interferonem alfa by měla být považována za přítomnost markerů aktivní replikace viru (detekce HBsAg, HBeAg a HBV DNA v séru během předchozích 6 měsíců.).

    Kritéria pro hodnocení účinnosti léčby jsou vymizení HBeAg a HBV DNA v krvi, které je obvykle doprovázeno normalizací transamináz a dlouhodobou remisi nemoci, HBV DNA zmizí z krve do 5. měsíce léčby u 60%, do 9. měsíce - u 80% pacientů. Snížení hladiny virémie o 85% nebo více o třetí den od začátku léčby ve srovnání s původním slouží jako rychlé a poměrně přesné kritérium pro predikci účinnosti léčby..

    Protilátky v krvi na povrchový antigen viru hepatitidy B

    I přes hromadné očkování zůstává hepatitida B vážným problémem. Po infekci, před nástupem prvních příznaků, může uplynout 2 týdny až 6 měsíců. Po 14–40 dnech je však povrchový antigen HBsAg stanoven v těle pacienta. Přetrvává v akutním stadiu nemoci a v 90% případů zmizí 12–20 týdnů poté, co se objeví příznaky infekce. Protilátky proti povrchovému (australskému) antigenu viru hepatitidy B dále cirkulují v krvi a bez obsahu samotného HBsAg naznačují, že osoba měla hepatitidu dříve. Anti-HBs lze také detekovat během 6–8 měsíců po očkování..

    Na světě existují 2 miliardy pacientů s touto nemocí, ze 350 milionů přešel do chronické formy. Můžete získat hepatitidu kontaktem s jakoukoli infikovanou tělesnou tekutinou přes poškozené sliznice nebo kůži. Je více než 50krát nakažlivější než HIV.

    Co je povrchový antigen

    HBsAg je virový protein (lipoprotein) umístěný na povrchu kapsidy nebo obálky viru. Je to on, kdo je zodpovědný za adsorpci viru na povrchu jaterních buněk. Po začlenění do genomu se malé procento HBsAg používá k sestavení nových cizích látek a většina z nich se uvolňuje do krve.

    V průměru při akutní hepatitidě antigen cirkuluje 70–80 dní. Pokud se onemocnění stane chronickým, HBsAg nezmizí a může být detekován v krvi po mnoho let. Přítomnost antigenu po dobu 6 měsíců naznačuje chronickou hepatitidu B. Takový člověk je potenciálně nakažlivý.

    Pozornost! Dlouhodobá cirkulace HBsAg v dlouhodobém horizontu (10 a více let) může vést k rozvoji cirhózy jater, hepatokarcinomu. U chronické hepatitidy se zvyšuje riziko maligních nádorů (10%).

    Protilátky proti HBs viru hepatitidy B

    Přítomnost protilátek proti HBsAg je charakteristická pro fázi zotavení po akutní hepatitidě B. To znamená, že u člověka došlo k rozvoji imunity vůči nemoci. Protilátky proti hepatitidě typu B začnou cirkulovat v krvi přibližně 1-3 měsíce po infekci.

    Nejprve se vážou na povrchový antigen, a proto je lze detekovat pouze s jeho zmizením (po 1–4 měsících). Toto období se nazývá „serologické okno“ (rekonvalescence). Skutečnost, že osoba utrpěla infekci, je také doložena úplnými protilátkami proti jadernému antigenu (anti-HBcorAg). Anti-HBc přetrvává po celý život. Pokud není očkování detekováno.

    Diagnostika

    Pokud je podezření na hepatitidu B, je pacientovi předepsáno několik testů. Obvykle je lze rozdělit na metody přímé a nepřímé detekce viru, studium jater. První dvě vám umožňují určit, v jaké fázi onemocnění je a jak imunitní systém reaguje na infekci. Zvažte každou položku podrobně:

    1. Metodou pro přímou detekci viru je PCR nebo polymerázová řetězová reakce. Používá se k detekci virových antigenů v séru a ke stanovení jejich množství a genotypu..
    2. Metoda nepřímé detekce viru je sérologický krevní test (enzymatický imunosorbentový test nebo ELISA). Identifikují protilátky proti virům virové hepatitidy B. Na základě výsledků testů je možné stanovit skutečnost infekce, vyhodnotit imunitní odpověď (včetně po vakcinaci) a identifikovat konec replikace viru..
    3. Studie jater. Pro posouzení funkcí těla je předepsán biochemický krevní test. Ke studiu struktury je možné použít metody jako je ultrazvuk, fibroscan (elastometrie) a biopsie.

    Dešifrování analýz

    Pro stanovení přítomnosti protilátek proti povrchovému antigenu viru hepatitidy B je předepsán krevní test. Plot je vyroben z klíční žíly ráno, na lačný žaludek. Před dodáním je vhodné nekuřit nejméně 30 minut. ELISA může detekovat protilátky proti HBsAg, HBeAg, Anti-HBc, Anti HBc IgM, Anti-HBe, Anti-HBs. Měrná jednotka je mIU / ml. Co říkají výsledky testu:

    1. Titr menší než 10 mIU / ml. Označuje nepřítomnost imunitní odpovědi na vakcínu proti hepatitidě typu B (vakcinace musí být po chvíli opakována). Pokud jsou výsledky jiných testů negativní, znamená to, že se dotyčná osoba nedotkla infekce. Nevylučuje virovou hepatitidu B v inkubačním, chronickém nebo akutním období (jsou nutné další testy).
    2. Hlava 10–100 a vyšší. Označuje zotavení po akutní hepatitidě B, chronické hepatitidě s nízkou infekčností, úspěšné očkování, přeprava. Kromě toho lze pozorovat zvýšené hladiny protilátek anti-HBsAg u lidí, kteří dostali krev nebo krevní transfúze od dárce z nosiče..

    Pro přesné stanovení diagnózy je nutné posoudit přítomnost nebo nepřítomnost dalších antigenů a protilátek v krvi. K interpretaci výsledků analýzy můžete použít následující tabulku:

    Protilátky po očkování

    Při vakcinaci proti hepatitidě B hrají protilátky proti povrchovému antigenu HBsAg důležitou roli. Analýza je přiřazena:

    • pro screeningová média (očkování v tomto případě není podáno);
    • vyhodnotit účinnost očkování po několika měsících;
    • pokud dojde k opětovnému očkování po 5–7 letech.

    Po očkování není imunita vždy vyvinuta. K tomu dochází při nesprávné, subkutánní injekci, o čemž svědčí zhutnění, jakož i při neúplném očkování. Navíc u většiny lidí titr protilátek v průběhu času klesá a po 5-7 letech nejsou detekovány vůbec.

    Pozornost! K dnešnímu dni se používají výhradně rekombinantní vakcíny pro genetické inženýrství..

    Ani u nosičů a imunokompromitovaných jedinců nezpůsobují hepatitidu související s vakcínou. Kontraindikace na očkování je pouze alergií na kvasinky, vážný stav pacienta, doba zotavení po nemoci, hmotnost dítěte je menší než 2 kg.

    Studie na markerech se často předepisují pro stížnosti pacientů na bolest na pravé straně, žlutou barvu kůže, tmavou moč. Kromě toho těhotné ženy a zdravotničtí pracovníci provádějí takovou analýzu, aby včas odhalili hepatitidu B..

    Je důležité pochopit, že přítomnost nebo nepřítomnost protilátek proti povrchovému antigenu nic neznamená. Pro stanovení diagnózy musíte podstoupit úplné vyšetření. Starej se o své zdraví!

    Protilátky proti viru hepatitidy B

    Příčinou hepatitidy „B“ je 42-DNA DNA virus přenášený z nemocného na zdravého člověka nejčastěji krví.

    Studie odhalila, že po přesunutí na speciálně připravenou buněčnou kulturu není schopna reprodukce. Byla však studována metoda klonování viru na bakterie a kvasinky. Byl to on, kdo nechal izolovat a studovat v těle protilátky proti hepatitidě B, které se objevují po infekci. Pro analýzu protilátek se odebere žilní krev osoby. Kontrolovanému se doporučuje kouřit nejméně 30 minut před odebráním materiálu.

    HBsAg - protilátky proti antigenu a anti-HBs

    Bylo zjištěno, že vnější obal viru obsahuje protein nazývaný antigen HBsAg (australský antigen). Antigen zajišťuje životaschopnost viru a umožňuje mu zůstat po dlouhou dobu v lidském těle. Poskytuje také stabilitu enzymů, zvýšenou teplotu a syntetické povrchově aktivní látky..

    HBsAg se vylučují, když se onemocnění vyvíjí akutně. Obvykle se začíná akumulovat v posledních dvou týdnech inkubační doby a zůstává tam od jednoho měsíce do šesti měsíců od začátku nemoci. Poté se jeho koncentrace přibližně za tři měsíce sníží na nulu.

    Pokud přetrvává déle, naznačuje to přechod nemoci do chronické formy.

    Detekce HBsAg u zdravého člověka během rutinního vyšetření však nenaznačuje 100% přítomnost onemocnění. V tomto případě by měla být tato analýza potvrzena jinými studiemi hepatitidy B.

    Přítomnost HBsAg v krvi po dobu delší než tři měsíce umožňuje, aby byla osoba zařazena do skupiny nosičů tohoto antigenu. Po onemocnění zůstává asi 5% pacientů nositeli infekce. Někteří z nich zůstávají po celý život nakažliví.

    Dynamika sérologických markerů

    Existuje verze, že tento antigen po dlouhém pobytu v těle je schopen zahájit vývoj rakoviny.

    Anti-HBs - celkové protilátky proti hepatitidě B, které jsou nejdůležitějším markerem imunitní odpovědi na zavedení viru. Pokud je jeho hodnota v důsledku analýzy pozitivní, potvrdí to přítomnost choroby. Celkové protilátky v těle proti hepatitidě B se tvoří až na začátku procesu hojení, přibližně 3–4 měsíce poté, co ledviny odstraní antigen HBsAg. Anti-HBs - protilátky, které poskytují tělu ochranu před hepatitidou B.

    Je to celková kvantitativní hodnota protilátek proti hepatitidě B, která se vyskytuje po infekci, se používá ke stanovení přítomnosti imunity po vakcinaci. Nutnost dalšího očkování určuje norma jejich obsahu v krvi.

    Celkový počet protilátek tohoto typu se postupně snižuje, ale existují i ​​případy jejich celoživotní existence u již zdravého člověka.

    Vzhled anti-HBs u nemocného (pokud koncentrace antigenu má sklon k nule) je hodnocen pozitivně a znamená začátek zotavení a rozvoj postinfekční imunity. Pokud jsou protilátky a antigeny detekovány při akutním průběhu hepatitidy, jedná se o nepříznivý diagnostický znak, který signalizuje zhoršení.

    Předepisuje se studie o protilátkách v těle proti hepatitidě B:

    1. Při kontrole chronické formy onemocnění (každých šest měsíců).
    2. Při vyšetřování ohrožené osoby.
    3. Rozhodnout o očkování.
    4. Ke sledování výsledků očkování.

    Analýza je obvykle negativní. Jeho hodnota je kladná:

    1. Léčivý pacient.
    2. S účinným očkováním.
    3. Pokud existuje možnost infekce jiným typem hepatitidy.

    HBc IgM antigen a anti-HBc IgM protilátky (celkem protilátky)

    Je možné izolovat hbcoreag (celkové protilátky, které se objevují při kontaktu s virem hepatitidy B) z biomateriálu odebraného v játrech. Ve volné formě v krvi neexistují. Vzhledem k jeho vysoké imunogenitě se protilátky proti tomuto antigenu objevují již v inkubačním období, a to i před výskytem vysokých hodnot ALT..

    HBc IgM (imunoglobulin) je hlavním markerem akutní hepatitidy, je v těle přítomen až rok a po nástupu zotavení úplně zmizí. V chronické formě nemoci může být detekována pouze v akutním stadiu.

    HBc IgG se objevuje ve stejném období jako imunoglobuliny třídy M a zůstává v těle po celý život.

    celkové protilátky vzhledem k času po infekci

    Lékaři z mnoha zemí se domnívají, že je nutné stanovit nejen HBsAg (antigen je pozitivně nebo negativně detekován), ale také celkové hodnoty Anti-HBc.

    Tyto celkové ukazatele charakterizují akutní průběh nemoci. Normálně tento typ protilátky vždy chybí..

    Antigeny HBc IgM jsou detekovány v krvi na samém začátku akutní a někdy na konci inkubační doby. Jejich přítomnost znamená rychlé množení a šíření viru. Po několika měsících jsou nahrazeny protilátkami IgG.

    Je stanovena analýza určující celkový počet imunoglobulinů:

    1. Pokud je podezření na hepatitidu (i když je test HBsAg negativní).
    2. Pokud existuje podezření, že pacient měl hepatitidu neznámé formy.
    3. V procesu sledování stavu pacienta.

    Výsledkem pozitivní analýzy ke stanovení celkových imunoglobulinů se rozumí:

    1. Akutní průběh nemoci.
    2. Chronická hepatitida.
    3. Předchozí nemoc.
    4. Přítomnost mateřských protilátek.
    obsah ↑

    Protilátky HBeAg a protilátky proti HBeAg

    Jedná se o protein viru hepatitidy B. Antigen se vyvíjí v akutní fázi onemocnění a je indikátorem infekčnosti pacienta. Například její přítomnost v krvi těhotné ženy naznačuje vysokou pravděpodobnost infekce plodu..

    HBeAg se objeví o několik dní později než HBsAg, ale zmizí o něco dříve.

    Antigen HBeAg je polypeptidový protein s nízkou molekulovou hmotností. Je součástí jádra viru hepatitidy B. Vysoké hodnoty HBeAg v lidské krvi na začátku onemocnění při zachování jeho přítomnosti po dobu delší než dva měsíce je příznakem vývoje chronické formy onemocnění.

    Přítomnost Anti-HBeAg naznačuje dokončení akutní fáze onemocnění a snížení nakažlivosti pacienta. Mohou být detekovány analýzou pár let po nemoci. V chronické formě tyto protilátky sousedí s australským antigenem.

    Analýza tohoto antigenu je předepsána v těchto případech:

    1. Při detekci HBsAg.
    2. Při sledování průběhu hepatitidy.

    Výsledky by obvykle měly být negativní..

    Analýza ukazuje hodnotu „pozitivní“ z následujících důvodů:

    1. Konec akutní nemoci.
    2. Chronická forma onemocnění s nízkou virulencí (nedostatek vhodného antigenu v krvi).
    3. Proces hojení, za přítomnosti anti-HBs a anti-HBc.

    Důvody nedostatku těchto protilátek v krvi:

    1. Člověk je zdravý a v jeho těle není virus hepatitidy typu B.
    2. Úplný začátek akutního stádia onemocnění nebo inkubační období.
    3. Chronická forma ve fázi aktivní reprodukce (analýza na HBeAg - pozitivní).

    Tuto analýzu zvlášť v diagnostice hepatitidy B nelze použít. Je to kromě jiných markerů..

    Očkování

    Vakcíny proti hepatitidě typu B jsou roztoky, které obsahují antigenový protein HBsAg potažený hydroxidem hlinitým s přídavkem speciálního konzervačního činidla. Každá dávka vakcíny obvykle obsahuje mezi 10 a 20 mikrogramy antigenu..

    Po vstupu hydroxidu hlinitého do těla začíná postupné uvolňování antigenu v krvi, což umožňuje tělu přizpůsobit se cizím buňkám a vyvinout imunitní odpověď. Protilátky v krvi proti hepatitidě B se začnou tvořit asi 2 týdny po vakcinaci. Injekce se provádí intramuskulárně, protože subkutánní podání neumožňuje rozvoj dostatečné imunity a je plné vývoje subkutánních abscesů..

    V současné době se k vakcinaci nejčastěji používají léky jako Infanrix a Angerix. Existují však i jiné léky a výrobci..

    Pokud jsou po očkování u lidí izolované protilátky v krvi, pak jejich hladina může určit stupeň imunitní odpovědi těla. Pokud jejich koncentrace přesáhne 100 mMU / ml, má se za to, že bylo dosaženo cíle vakcinace. Tento výsledek se získá u 90% populace.

    Výsledkem pod normální nebo slabou imunitní odpovědí je obsah 10 mMU / ml. To znamená, že výsledek očkování je neuspokojivý a je nutné jej znovu zavést.

    Hodnota pod 10 mMU / ml se nazývá absence imunitní odpovědi. Pokud analýza poskytne takový výsledek, je nutné úplné vyšetření těla na přítomnost viru v krvi. Pokud je člověk zdravý, doporučuje se nový způsob očkování..

    Protilátky proti hepatitidě typu B: co znamenají?

    Virová onemocnění jater, včetně hepatitidy, jsou velmi zákeřná onemocnění, která způsobují lidem mnoho problémů.

    Zaprvé je to způsobeno tím, že člověk se může cítit dobře i v době vývoje nemoci, protože játra jsou spíše „pacientským“ orgánem a neinformují osobu okamžitě o porušení práce. Pokud nechcete pravidelně darovat krev pro analýzu hepatitidy, lze onemocnění určit již ve stadiu „žloutenky“..

    Opožděné a zanedbané léčení problémů s orgány může vést k závažným důsledkům až do cirhózy jater, což může zase způsobit smrt. Proto je v moderní medicíně těmto nemocem věnována velká pozornost.

    Je známo, že virus hepatitidy B (B) má tři antigeny - HbsAg (antigen HBs), HBcAg (antigen HBcor), HBeAg (antigen HBe). Když jsou poraženi, imunitní systém začne bojovat a uvolňuje protilátky (proteinové sloučeniny): Anti-HBs, Anti-HBe, Anti-HBcor IgM, Anti-HBcor IgG.

    V tomto článku budeme analyzovat protilátky proti hepatitidě B, jejich účel, jakmile se objeví a zmizí, jak lékaři analyzují jejich přítomnost.

    Obecná informace

    Stovky tisíc let evoluce naučily naše těla bránit se před škodlivými viry. Každá z nich má svou vlastní strukturu a účinek na tělo. Cizí těla vnímají naše těla jako antigeny a produkují protilátky, které proti nim bojují..

    To je také případ virového onemocnění, jako je hepatitida. Pro každý typ tohoto onemocnění dává tělo jinou „imunitní odpověď“. V medicíně se protilátky často používají jako tzv. Markery, které analyzují lékaři, kteří diagnostikují situaci v léčbě pacientů.

    Následující obrázek ukazuje strukturu viru hepatitidy B:

    Jak jsme psali výše, v boji proti tomuto viru lze vytvořit 4 typy protilátek. Dále budeme podrobně analyzovat každou z nich..

    Anti HBs

    Popis

    Tento typ protilátky je produkován tělem v konečné fázi boje proti viru hepatitidy B. Pokud se v krvi objeví anti-HBs, znamená to, že si tělo začalo vytvářet vlastní imunitu pro boj proti existující nemoci.

    Mohou být v těle asi 10 a více let, což naznačuje připravenost imunitního systému na nové útoky takového viru.

    Analýza přítomnosti

    Vyhodnocuje se přítomnost anti-HBs:

    • přítomnost antigenu HBs v těle;
    • průběh hepatitidy B;
    • připravenost a výsledek očkování.

    Možné hodnoty

    Hodnota

    Charakteristický

    Žádná imunitní odpověď.

    Se zadanou hodnotou můžete uvést:

    • pozitivní účinek očkování se neobjevil;
    • tělo dříve nepřeneslo virus (pokud neexistují jiné markery hepatitidy B);
    • může existovat akutní forma průběhu onemocnění nebo virus v „pohotovostním“ režimu;
    • je možná přítomnost chronické formy nemoci s vysokou infekčností;
    • je možný nízký multiplikační antigen HBs.

    Při zvyšování hodnoty:

    • přítomnost imunitní odpovědi;
    • očkování bylo úspěšné;
    • fáze zotavení (v akutní formě);
    • nízká infekčnost (v chronické formě).

    Anti HBe

    Popis

    Produkce takových protilátek začíná přibližně po 9 týdnech poškození virem u 90% pacientů. Tento proces znamená, že původci hepatitidy B již nejsou schopni se množit, což znamená, že boj proti nim směřuje správným směrem.

    Je však možné plně uvést začátek vítězství nad replikovatelností viru až po příslušných testech na antigeny. Protože virus může začít vytvářet negativní mutantní formu HBeAg-, která i v přítomnosti výše uvedených protilátek bude schopna se množit.

    Po úplném zotavení není často přítomna anti-HBe v těle.

    Analýza přítomnosti

    Pomocí Anti-Hbe můžete identifikovat:

    • přítomnost HbsAg;
    • klinický obraz hepatitidy B;
    • účinnost léčby chronické a akutní hepatitidy B.

    Možné hodnoty

    Hodnota

    Charakteristický

    • stadium zotavení v akutní formě choroby;
    • přítomnost chronické formy hepatitidy B;
    • přítomnost neaktivního „spícího“ viru (osoba je nosičem, nejsou zde žádné příznaky nemoci).

    tělo nebylo dříve infikováno virem;

    • přítomnost formy antigenu HBeAg-a je možná;
    • přítomnost antigenu HBs s nízkou úrovní reprodukce není vyloučena;
    • chronická forma nemoci není vyloučena.

    Anti-HBcor třídy M a G

    Popis

    Tyto protilátky se objevují v počátečních stadiích poškození těla antigeny HbsAg v akutní formě hepatitidy B. V době, kdy jsou tato cizí tělesa poražena, jsou tyto proteinové sloučeniny v klidovém stavu (perzistence) až do anti-HBs.

    Analýza přítomnosti

    • pozorovat průběh akutních a chronických forem hepatitidy B;
    • určit účinnost léčby v nepřítomnosti vadné formy protilátek HBeAg a Anti-HBs;
    • zjistit minulou hepatitidu.

    Možné hodnoty

    Hodnota

    Charakteristický

    Hovory o přítomnosti hepatitidy B. V tomto případě se k určení stádia nebo formy onemocnění používají další markery.

    Nebyly detekovány žádné protilátky

    • nepřítomnost nemoci (pokud neexistují jiné markery hepatitidy B);
    • přítomnost akutní formy choroby v inkubačním období není vyloučena;
    • chronická forma hepatitidy není vyloučena..

    Tipy pro testování

    Pro stanovení přítomnosti protilátek proti viru hepatitidy B se provádějí krevní testy. To by mělo být prováděno pravidelně, takže v 90% případů může být nemoc asymptomatická.

    Obzvláště důležité je včasné doručení testů těhotným ženám, rodinným příslušníkům nemocné osoby s virem, při změně sexuálního partnera atd. Tímto způsobem můžete být také v bezpečí, pokud jste zraněni nebo píchnutí nesterilním předmětem..

    Protože materiálem pro analýzu je krev (lze je odebrat jak z prstu, tak ze žíly), měli byste před jejich předáním použít obecná doporučení:

    1. Testy prováděné na lačný žaludek (nejméně 8-12 hodin po posledním jídle).
    2. Před dodáním můžete vypít trochu vody (jiné nápoje, například čaj a káva jsou zakázány).
    3. Pití alkoholu je zakázáno 24 hodin před odběrem krve.
    4. Hodinu před zákrokem se doporučuje zdržet se kouření..
    5. Změna obvykle probíhá ráno.
    6. Pacient by neměl mít fyzický ani psychoemocionální stres po dobu 1-2 dnů před zákrokem.
    7. Pokud užíváte nějaké léky a léky, musíte o tom rozhodně informovat lékaře.

    V zásadě jsou výsledky (dekódování) testů dány lékaři a pacientovi hned další den.

    Pokud jsou detekovány protilátky

    V případě, že přítomnost protilátek proti hepatitidě B indikuje infekci organismu virem, ošetřující lékař předepíše doplňkové testy k provedení závěrečné analýzy a / nebo stanoví nezbytná opatření k léčbě.

    Co se týče akcí ze strany pacienta, je nezbytné oznámit infekci všem příbuzným a jiným lidem, kteří mají úzký kontakt. Používání osobního zboží denní hygieny pomůže chránit blízké před získáním viru..

    Možné způsoby přenosu viru:

    Pacientovi se doporučuje vést zdravý životní styl, který pomůže tělu vyrovnat se s nemocí. Je zakázáno pít alkohol, protože negativně ovlivňuje játra, jako je hepatitida. Oba tyto faktory mohou vážně narušit fungování orgánu až do výskytu závažnějších následků, například cirhózy..

    Závěr

    Shrnutí článku:

    1. Tělo je schopné produkovat čtyři typy protilátek proti viru hepatitidy B: Anti-HBs, Anti-HBe, Anti-HBcor IgM, Anti-HBcor IgG.
    2. Každá specifikovaná proteinová sloučenina je produkována v určitém stádiu v průběhu nemoci a váže se ke specifickému typu virových antigenů..
    3. Vzhledem k přítomnosti nebo nepřítomnosti protilátek v krvi mohou lékaři vidět klinický obraz onemocnění a účinnost zvolené terapie, takže jsou označováni jako markery hepatitidy B.
    4. Aby výsledky testů na protilátky byly pravdivé a nebylo nutné testy znovu opakovat, je třeba dodržovat doporučení uvedená v článku.
    5. V případě detekce protilátek a diagnostiky přítomnosti hepatitidy B je vhodné informovat lidi, kteří mají s pacientem úzký kontakt, aby se zabránilo infekci virem.
    6. V případě hepatitidy B se doporučuje vést zdravý životní styl, vzdát se alkoholu.

    Virová hepatitida B. Stanovení formy a stadia nemoci

    Komplexní studie potvrzené virové hepatitidy B (HBV). Analýza markerů infekce vám umožňuje stanovit klinické stádium onemocnění, imunologický stav subjektu a také vyhodnotit účinnost léčby. Zahrnuje stanovení virových proteinů (antigenů), hlavních tříd specifických protilátek a detekci virové DNA v krvi.

    Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

    Jak se připravit na studii?

    • Vyloučit mastné potraviny ze stravy po dobu 24 hodin před studiem.
    • Nekuřte 30 minut před testem..

    Přehled studie

    Virová hepatitida B (HBV) je infekční onemocnění, které způsobuje vážné poškození jater. Hepatitida B se často stává chronickou, její průběh se prodlužuje a vyvolává nástup cirhózy a rakoviny jater.

    Virus hepatitidy B (Hepadnaviridae) obsahuje dvouvláknovou DNA obklopenou nukleokapsidem o délce 27 nm, která obsahuje antigen HBcAg, a vnější obal obsahující antigen HBsAg. Tento antigen se nachází v krvi 6 týdnů před nástupem příznaků nemoci a může být detekován po dlouhou dobu v přítomnosti i v nepřítomnosti (u chronické hepatitidy a kočárku). V časných stádiích onemocnění je přítomno u 90–95% pacientů.

    Znakem viru hepatitidy B je to, že vstupuje přímo do krevního řečiště a cirkuluje v něm po celou dobu onemocnění. U některých pacientů virus v krvi trvá celý život. Z tohoto důvodu mohou být zdrojem infekce nejen ti, kteří mají hepatitidu ve své akutní formě, ale také ti, kteří již tuto nemoc měli, stejně jako lidé, kteří nevykazují nemoc, ale jsou nositeli viru..

    Úplné zotavení je zaznamenáno u 92-95% pacientů s akutní hepatitidou B a pouze 5-8% z nich má přechod na chronickou formu onemocnění.

    Hepatitida B je léčena výhradně v nemocničním zařízení. Toto onemocnění v případě dlouhodobého průběhu je rizikovým faktorem pro vývoj primárního hepatocelulárního karcinomu (rakovina jater).

    V životě viru hepatitidy B se rozlišují dvě fáze: fáze replikace a fáze integrace. Ve fázi replikace se virus rozmnožuje (násobí). Virus DNA vstupuje do jádra hepatocytů, kde se DNA polymeráza používá k syntéze virových DNA obsahujících nukleokapsidy, HBcAg, HBeAg antigenů, které jsou hlavním cílem imunitního systému. Nukleokapsid pak migruje z jádra do cytoplazmy, kde se replikují proteiny vnějšího obalu (HBsAg), a tak se sestaví kompletní virion. V tomto případě přebytek HBsAg, který se nepoužívá k sestavení viru, vstupuje do krevního řečiště mezibuněčným prostorem. Úplné sestavení (replikace) viru končí prezentací jeho rozpustného nukleokapsidového antigenu - HBeAg na hepatocytární membráně, kde je „imunocyty“ rozeznán. Antigen HBcAg není stanoven sérologickými metodami, protože v krvi chybí ve volné formě. Přítomnost protilátek v krvi (anti-HBc) proti tomuto antigenu, která je produkována díky vysoké imunogenitě.

    Markery fáze replikace viru hepatitidy B jsou:

    • detekce krevních antigenů HBeAg a anti-HBc (Ig M).

    U 7–12% pacientů s chronickou virovou hepatitidou B je možný spontánní přechod replikační fáze do nereplikační fáze (v tomto případě HBeAg zmizí z krve a objeví se anti-HBe). Je to fáze replikace, která určuje závažnost poškození jater a nakažlivost pacienta.

    Ve fázi integrace je fragment viru hepatitidy B nesoucí gen HBsAg integrován (zabudován) do hepatocytového genomu (DNA) s následnou tvorbou hlavně HBsAg. Současně se replikace virů zastaví, ale genetický aparát hepatocytů pokračuje v syntéze velkého množství HBsAg..

    Virová DNA může být integrována nejen do hepatocytů, ale také do buněk slinivky břišní, slinných žláz, leukocytů, spermatozo, ledvinových buněk.

    Integrační fáze je doprovázena tvorbou klinické a morfologické remise. V této fázi se ve většině případů vytvoří stav imunologické tolerance k viru, což vede k zastavení aktivity procesu a přenosu HBsAg. Integrace činí virus nedosažitelným pro imunitní kontrolu.

    Sérologické markery integrační fáze:

    • přítomnost pouze HBsAg v krvi nebo v kombinaci s anti-HBc (IgG);
    • nepřítomnost DNA viru v krvi;
    • HBeAg sérokonverze na anti-HBe (tj. Vymizení HBeAg z krve a výskyt anti-HBe).

    Pacienti, kteří měli infekci a mají protilátky proti viru, nemohou být znovu infikováni hepatitidou B. V některých případech nedochází k úplnému uzdravení a osoba se stává chronickým nosičem viru. Nosič viru může být asymptomatický, ale v některých případech se vyvíjí chronická aktivní hepatitida B. Klíčovým rizikovým faktorem aktivního virového nosiče je věk, kdy byla osoba infikována: u kojenců úroveň rizika přesahuje 50%, zatímco u dospělých zůstává na úrovni 5-10%. Studie ukazují, že muži se častěji stanou nositeli než ženy.

    HBsAg - povrchový antigen viru hepatitidy B

    Povrchový antigen viru hepatitidy B (HBsAg) je protein, který je přítomen na povrchu viru. Nachází se v krvi s akutní a chronickou hepatitidou B. Nejčasnější marker. Dosáhne maxima ve 4. až 6. týdnu nemoci. Trvá až 6 měsíců s akutní hepatitidou, více než 6 měsíců - s přechodem choroby do chronické formy.

    HBeAg - jaderná virus viru hepatitidy B

    Antigen v jádru viru. Objevuje se v krvi současně s HBsAg a přetrvává po dobu 3-6 týdnů. HBeAg se objevuje v krvi pacienta s akutní hepatitidou B současně s nebo po HBsAg a zůstává v krvi po dobu 3-6 týdnů. Označuje aktivní reprodukci a vysoké riziko přenosu viru během pohlavního styku i perinatálně. Infekčnost HBeAg-pozitivního séra je 3-5krát vyšší než HBsAg-pozitivní. Detekce HBeAg v krvi po více než 8–10 týdnů naznačuje přechod nemoci do chronické formy. Při nepřítomnosti replikační aktivity viru během chronické infekce není HBeAg detekován. Jeho vzhled také naznačuje reaktivaci viru, ke které dochází častěji na pozadí imunosuprese.

    Při léčbě virové hepatitidy B zmizení HBeAg a výskyt protilátek proti antigenu HBe naznačují účinnost léčby.

    anti-HBc (Ig M) - specifické protilátky třídy IgM na jaderný „jaderný“ antigen viru

    Začínají být produkovány ještě před klinickými projevy, naznačují aktivní replikaci viru.

    Objeví se v krvi po 3–5 týdnech, přetrvává 2–5 měsíců a během období zotavení zmizí.

    anti-HBc - celkové protilátky (IgM + IgG) na jádro antigenu viru hepatitidy B

    Důležitý diagnostický marker, zejména se zápornou hodnotou HBsAg. IgM protilátky jsou produkovány po 3-5 týdnech. IgG protilátky se začnou vyrábět od 4. do 6. měsíce a mohou přetrvávat po celý život. Potvrďte kontakt těla s virem.

    anti-HBs - celkové protilátky proti povrchovému antigenu viru hepatitidy B

    Objevují se pomalu a dosáhnou maxima po 6-12 měsících. Označte předchozí infekci nebo přítomnost protilátek po vakcinaci. Detekce těchto protilátek naznačuje obnovení a rozvoj imunity. Detekce protilátek s vysokým titrem v prvních týdnech nemoci může být spojena s vývojem hyperimunitní varianty fulminantní hepatitidy B.

    anti-HBe - protilátky proti antigenu viru hepatitidy B

    Objeví se 8. až 16. týden po infekci u 90% pacientů. Označují konec akutního období onemocnění a začátek období rekonvalescence. Může přetrvávat až 5 let po onemocnění.

    HBV (DNA) - DNA viru hepatitidy B

    Značka přítomnosti a replikace viru. Pomocí PCR může být virová DNA stanovena kvalitativně nebo kvantitativně. Díky vysoce kvalitní metodě je přítomnost viru hepatitidy B v těle a jeho aktivní reprodukce potvrzena. To je zvláště důležité ve složitých diagnostických případech. Při infekci mutantními kmeny viru mohou být výsledky testů na specifické antigeny HBsAg a HBeAg negativní, ale riziko šíření viru a vývoje choroby u infikované osoby zůstává.

    Kvalitativní stanovení virové DNA hraje důležitou roli při včasném odhalení hepatitidy B u lidí s vysokým rizikem infekce. Genetický materiál viru je detekován v krvi o několik týdnů dříve než HBsAg. Pozitivní výsledek PCR po dobu delší než 6 měsíců naznačuje chronickou infekci. Stanovení virové zátěže (množství DNA v krvi) vám umožní posoudit pravděpodobnost, že se onemocnění stane chronickou.

    Zvýšené hladiny jaterních transamináz s pozitivním výsledkem PCR jsou indikátory potřeby léčby. Během léčby virové hepatitidy B znamená vymizení virové DNA účinnost léčby.

    Na co se studie používá??

    • Posoudit sérologický profil;
    • objasnit stádium choroby a stupeň nakažlivosti;
    • potvrdit nemoc a vyjasnit její formu (akutní, chronická, přeprava);
    • sledovat průběh chronické hepatitidy B;
    • vyhodnotit účinnost antivirové terapie.

    Když je naplánována studie?

    • Pokud pacient odhalí povrchový antigen viru hepatitidy B (HBsAg);
    • pokud existuje podezření na infekci virem hepatitidy B a pochybné výsledky sérologických testů;
    • se smíšenou hepatitidou (kombinovaná virová hepatitida B a C);
    • s dynamickým sledováním pacientů s hepatitidou B (určení fáze procesu ve společné studii dalších specifických markerů infekce).

    Co znamenají výsledky??

    Pro každý ukazatel zahrnutý do komplexu:

    Akutní hepatitida B. Existuje „divoký“ kmen (přírodní) a „mutantní“ kmen (typ) viru. Stanovení kmene viru je zvláště důležité při výběru antivirové léčby. Kmen mutantního viru je o něco méně léčitelný než divoký.

    Chronická hepatitida B (HVGV). Existují tři sérologické možnosti:

    1. HVGV s minimální aktivitou (dříve používán termín „HBsAg přeprava“);
    2. HBe-negativní HVHV;
    3. HBV-pozitivní HVHV.

    Interpretace kombinací sérologických markerů hepatitidy B