Hepatitida C během těhotenství

Virus hepatitidy typu C je detekován u mladých žen nejčastěji během screeningu, aby se připravila na těhotenství nebo během těhotenství..

Takové vyšetření na hepatitidu C je velmi důležité z důvodu vysoké účinnosti moderní antivirové léčby (léčba hepatitidy C může být předepsána po porodu), jakož i proveditelnosti vyšetření a pozorování (v případě potřeby léčby) dětí narozených z HCV- nakažené matky.

Vliv těhotenství na průběh chronické hepatitidy C

Těhotenství u pacientů s chronickou hepatitidou C nepříznivě neovlivňuje průběh a prognózu onemocnění jater. Hladiny ALT obvykle klesají a odrazí se ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Současně se úroveň virového zatížení obvykle zvyšuje ve třetím trimestru. Tyto ukazatele se vracejí k výchozím hodnotám 3-6 měsíců po narození, což je spojeno se změnami imunitního systému u těhotných žen.

Zvýšení hladin estrogenu charakteristické pro těhotenství může u pacientů s hepatitidou C (například svědění) způsobit známky cholestázy. Tyto příznaky zmizí v prvních dnech po porodu..

Protože k cirhóze dochází v průměru 20 let po infekci, je vývoj cirhózy u těhotných žen velmi vzácný. Cirhózu však lze diagnostikovat poprvé během těhotenství. Pokud neexistují známky selhání jater a těžké portální hypertenze, pak těhotenství nepředstavuje riziko a nezmění průběh a prognózu onemocnění..

Těžká portální hypertenze (expanze žil jícnu 2 a více) však zvyšuje riziko krvácení z dilatačních žil jícnu, které dosahuje 25%.

K rozvoji krvácení ze žil jícnu dochází nejčastěji ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství a během porodu je mimořádně vzácný. V tomto ohledu se těhotné ženy s portální hypertenzí mohou narodit přirozeně a císařská řez se provádí podle porodnických indikací, pokud je vyžadováno nouzové porod.

Vzhledem k zvláštnostem průběhu virové hepatitidy u těhotných žen a nepříznivému účinku interferonu a ribavirinu na plod se NENÍ DOPORUČENÁ antivirová terapie během těhotenství..

V některých případech může být pro snížení cholestázy vyžadována léčba drogami s kyselinou ursodeoxycholovou. Léčba krvácení do jícnu a selhání jaterních buněk u těhotných žen zůstává v rámci obecně přijímaných.

Vliv chronické hepatitidy C na průběh a výsledek těhotenství

Přítomnost chronické virové hepatitidy C u matky neovlivňuje reprodukční funkce a těhotenství, nezvyšuje riziko vrozených malformací plodu a mrtvě narozených.

Vysoká aktivita jaterních procesů (cholestáza) a cirhóza však zvyšují výskyt předčasného porodu a hypotrofie plodu. Riziko mrtvého porodu zvyšuje dilatační krvácení jícnu a selhání jater.

Léčba chronické virové hepatitidy antivirotiky během těhotenství může mít nepříznivý vliv na vývoj plodu, zejména ribavirinu. Jeho použití během těhotenství je kontraindikováno a početí se doporučuje nejdříve 6 měsíců po ukončení léčby.

Přenos viru hepatitidy C z matky na dítě během těhotenství

Riziko přenosu viru z matky na dítě je hodnoceno jako nízké a podle různých zdrojů nepřesahuje 5%.
Mateřské protilátky mohou zabránit rozvoji chronické virové hepatitidy u dítěte. Tyto protilátky se nacházejí v krvi dítěte a mizí za 2-3 roky.

Způsob porodu není nezbytný k zabránění infekce dítěte během porodu. Není proto žádný důvod doporučit císařský řez, aby se snížilo riziko infekce dítěte.

POZOROVÁNÍ HEPATOLOGEM BĚHEM PREGNANCY V PŘÍTOMNOSTI CHRONICKÉ VIRÁLNÍ HEPATITidy C, ZVEŘEJNĚ V 2. A 3. TRIMESTĚ.

Virová hepatitida C během těhotenství

Obrázek. Palpace sleziny u těhotných žen není snadná. Jaké jsou klinické projevy hepatitidy C? Je během těhotenství nutný screening protilátek proti hepatitidě C? Jaká je hlavní léčba hepatitidy C?

Obrázek. Palpace sleziny u těhotných žen není snadná

Jaké jsou klinické projevy hepatitidy C? Je během těhotenství nutný screening protilátek proti hepatitidě C? Jaká je hlavní léčba hepatitidy C?

Různé viry mohou být původci hepatitidy, včetně virů hepatitidy A, B, C, D, E. Parenterální hepatitida B (HBV) a enterální hepatitida A byly popsány až v 70. letech 20. století. Krátce nato se začaly provádět diagnostické testy. Po zavedení povinného testu darované krve na hepatitidu B se však ukázalo, že po transfuzi hepatitida způsobuje další virus, který nebyl během tohoto testu detekován. V 80. letech byl izolován a klonován Chu et al. [1] a byl pojmenován „hepatitida C“ (HCV).

  • Epidemiologie virové hepatitidy

Příčinou hepatitidy C je jednovláknový RNA virus, který patří do samostatného rodu flavivirové rodiny. Odlišná nukleotidová sekvence tvoří nejméně šest genotypů. Ačkoli se virus hepatitidy C vyskytuje ve všech zemích světa, jeho prevalence i struktura genotypů se liší. Například v Evropě a USA je přítomnost protilátek proti hepatitidě C detekována u 1–2% populace, zatímco v Egyptě má přibližně 15% pozitivních reakcí na tyto protilátky. Kromě pohlavního styku a vertikálního přenosu (z infikované matky na své dítě) se hepatitida C přenáší také krví. Dříve byl jeho hlavním zdrojem darovaná krev a krevní produkty, ale nyní byla prakticky odstraněna zavedením kontroly dárcovské krve. Většina infekcí v USA a Evropě patří mezi drogově závislé, kteří používají nesterilní stříkačky. Ve vyspělých zemích byl zaznamenán malý počet případů přenosu viru v důsledku použití opakovaně použitelných injekčních stříkaček, infekce zdravotnického personálu atd., Ale v jiných regionech světa může být podíl takových metod přenosu vyšší.

Při pohlavním styku se možný přenos viru liší. Například jednotlivci, kteří mají stabilní monogamní vztah s infikovaným partnerem, mají nižší riziko infekce než jedinci, kteří mají kontakt s několika sexuálními partnery. Studie ve Španělsku ukázala, že nechráněný mimomanželský sex je rizikovým faktorem [3]. Předpokládá se, že riziko nákazy virem hepatitidy C se zvyšuje s počtem sexuálních partnerů. Dále jsou zkoumány rizikové faktory přenosu viru hepatitidy..

  • Průběh nemoci

Projevy akutní infekční hepatitidy C nejsou klinicky odlišné a žloutenka se vyskytuje pouze u malého počtu pacientů [4]. Infekce se však stává chronickou v přibližně 85% případů a poté se téměř u všech pacientů vyvinou histologické příznaky chronické hepatitidy. Kromě toho přibližně u 20% pacientů 10-20 let po primární infekci se vyvine cirhóza. Komplikace tohoto onemocnění také zahrnují maligní hepatom a extrahepatické příznaky..

Protože reprodukce virů v tkáňové kultuře je pomalá a neexistují systémy detekce antigenu, dochází k klinické diagnostice buď ke stanovení sérologické odpovědi na hepatitidu (protilátky proti hepatitidě C odpovídají pozitivní reakci na hepatitidu C), nebo k detekci virového genomu (RNA proti hepatitidě C). První generace sérologických vzorků byla testována na protilátky pomocí nestrukturálního proteinu C100. Ačkoli tyto analýzy nebyly dostatečně citlivé a specifické, díky nim se během testování darované krve prevalence post-transfuzní hepatitidy N-A a N-B významně snížila [5]. Začlenění do druhé a následné generace analýz různých typů antigenů (strukturálních i nestrukturálních) zlepšilo jejich citlivost a specificitu. Navzdory tomu zůstává získání falešně pozitivních výsledků významným problémem, zejména u populace s nízkým rizikem infekce, například dárců krve [2]. Specifičnost sérologické reaktivity enzymatického imunotestu (přesněji enzymaticky vázaného imunosorbentového testu) je obvykle potvrzena dalšími analýzami, například studiemi s použitím testu rekombinantní imunobloty. Metoda detekce antihepatitidy C se používá k diagnostice infekce u pacientů s chronickou hepatitidou, cirhózou jater, maligním hepatomem a také ke kontrole dárcovské krve a orgánů. K vývoji protilátek dostatečných k jejich detekci však někdy dochází několik měsíců po akutní infekci hepatitidy C, a proto je jednou z nevýhod stávajících sérologických testů jejich neschopnost detekovat akutní infekci hepatitidy tohoto typu..

Akutní hepatitida C je diagnostikována detekcí virového genomu pomocí polymerázové řetězové reakce. RNA hepatitidy C může být detekována v krevním séru pacienta před zahájením sérokonverze [7]. Protože hepatitida C je RNA virus, musí být virový genom transkribován do DNA (reverzní transkripce je polymerizační reakce), dokud se neznásobí jednorázovou nebo dvouřetězcovou polymerizační reakcí. V poslední době byly vyvinuty analýzy ke stanovení počtu virových genomů [8]. Výpočet virových genomů je důležitý pro sledování reakce na antivirovou terapii a hodnocení infekčnosti jedince. Ten je přímo spojen s přenosem viru hepatitidy C z matky na dítě.

  • Screening protilátek proti hepatitidě C během těhotenství

Ve Spojeném království jsou v současné době široce využívány programy předběžného screeningu hepatitidy B a HIV. Zavedení podobného programu pro hepatitidu C si zaslouží další diskusi. Zde je nutné vzít v úvahu prevalenci této infekce a preventivní opatření zaměřená na ochranu zdraví novorozenců. Ve Spojených státech a Evropě je prevalence protilátek proti hepatitidě C v séru 1%. Pokud je intenzita vertikálního přenosu přibližně 5% (ačkoli to závisí na klinických podmínkách), bude k detekci jednoho případu vertikálního přenosu viru nutný screening 2000 těhotných žen. Náklady na testování na hepatitidu C také znamenají, že zavedení univerzálních screeningových programů pro těhotné ženy bude znamenat značné finanční zatížení klinik. Alternativní strategií je vyšetřit ženy s vysokým rizikem nakažení virem (například drogově závislé, které používají injekční stříkačku; ty infikované virem HIV nebo hepatitidou B a ty, které byly transfuzovány krví před darováním krevních testů) a testování protilátek proti hepatitidě C během těhotenství. V tomto případě není nutné zjistit historii akutních záchvatů hepatitidy, protože většina infikovaných lidí nebude mít žádné příznaky. Ve prospěch těchto cílených screeningových programů je skutečnost, že narkomani, kteří používají injekční stříkačku, v současné době tvoří většinu nových infekcí ve Spojených státech [11]. Tento přístup je však kritizován z pohledu, že v tomto případě nebude identifikováno 50% pacientů v regionu, protože skupina ohrožená infekcí zahrnuje přibližně polovinu všech infikovaných lidí [12]. Přesto z našeho pohledu by měly být cílené screeningové programy prováděny alespoň mezi těhotnými ženami a nakonec rozšířeny do širší populace.

  • Principy léčby

K léčbě hepatitidy C se používá a- a méně často b-interferon. Obecně se u 15–20% pacientů léčených a-interferonem po dobu 6 měsíců rozvine dlouhodobá reakce (ve formě normalizované sérové ​​aminotransferázy a absence RNA hepatitidy C v séru na konci a do 6 měsíců po léčbě) [9]. Léčba je obvykle předepisována pacientům se stále zvýšenou hladinou aminotransferázy a histologickým důkazem chronické hepatitidy. Slabá odpověď na terapii je spojena s cirhózou jater, vysokou RNA sérovou hepatitidou C před léčbou a genotypem hepatitidy C 1 [2]. Jako další terapeutická opatření se používají jiné prostředky - zvláště se používá ribavirin, analog nukleosidů. Předpokládá se, že kombinace léčiv může výrazně urychlit zotavení, což potvrzují výsledky vyšetření, během kterého bylo použití samotného interferonu porovnáno s kombinací interferonu a ribavirinu, v důsledku toho se výsledky zlepšily z 18 na 36% [10]..

  • Léčba pro ženy během těhotenství

Při léčbě těhotných žen infikovaných virem hepatitidy C by mělo být provedeno celkové posouzení zdraví nastávajících matek. Nejprve je nutné vyšetřit ženu na přítomnost charakteristických příznaků chronických onemocnění jater. Pokud nedojde k selhání jater po narození dítěte, provede se podrobnější hepatologické vyšetření. Obecná doporučení během těhotenství zahrnují informace o mírném riziku infekce pohlavním stykem a praktické tipy, jak se vyhnout přenosu viru v krvi skrz domácnost (například používat osobní kartáček a břitvu, pečlivě obvazovat rány atd.) [13]. Pokud jde o možnost infekce pohlavním stykem, americká centra pro kontrolu nemocí nedoporučují měnit nic ve stabilních monogamních rodinách, ale vyzývají partnery infikovaného pacienta, aby byli alespoň jednou vyšetřeni na antihepatitidu C [2]. Přestože rozhodnutí používat kondom zcela závisí na páru, je třeba zdůraznit, že přenos viru hepatitidy C pohlavním stykem u stabilních monogamních párů je nepravděpodobný a vyskytuje se zřídka.

Infikovaná těhotná žena by měla vědět, jaký dopad má nemoc na těhotenství a porod, jakož i na možnost infekce. Studie uváděly přenos viru hepatitidy z matky na dítě, přičemž byly uvedeny různé frekvence přenosu (0 až 41%) [14]. Obecně se odhaduje, že 5% infikovaných matek, které nejsou infikovány HIV, přenáší infekci na své novorozence [2]. Virová zátěž (zátěž) matky je důležitým rizikovým faktorem při vertikálním přenosu: je známo, že tato pravděpodobnost je vyšší, pokud je koncentrace hepatitidy C RNA v krevním séru matky> 106–107 kopií na ml [13]. Porovnání stupně přenosu viru podle materiálů různých klinik ukázalo, že pouze 2 z 30 žen, které přenesly infekci na dítě, měly virovou zátěž 106 - 107 kopií na ml. Jako optimální metoda porodnické péče se doporučuje císařský řez. Pokud se žena rozhodne porodit přirozeným porodním kanálem, je nutné minimalizovat možnost infekce dítěte. Zejména je nemožné použít elektrody pro elektrody z pokožky hlavy a provádět fetální krevní testy.

  • Laktace

Tento problém je třeba podrobně prodiskutovat s matkou. Podle studií japonských a německých vědců [17, 21] nebyla RNA z hepatitidy C nalezena v mateřském mléce. Další studie [21] zkoumala mateřské mléko 34 infikovaných žen a výsledek byl podobný. Stále však existují informace o detekci RNA hepatitidy C v mateřském mléce [12]. Výsledky výzkumu nepotvrzují možný přenos viru hepatitidy C do mateřského mléka, navíc je koncentrace RNA hepatitidy C v mateřském mléce mnohem nižší než v krevním séru. Vědecké důkazy o tom, že kojení představuje další riziko pro dítě, proto neexistují. Je však třeba si uvědomit, že virové infekce, jako je HIV a lidská lymfocytární leukémie-lymfom-1 (HTLV-1), mohou být přenášeny mateřským mlékem. Těhotná infikovaná žena by to měla vědět a rozhodnout o kojení..

  • Sledování zdraví dítěte po narození

V postnatálním období musí být sledován zdravotní stav dítěte narozeného infikované matce. To vám umožní identifikovat infikované děti, sledovat je a v případě potřeby léčit. Za ideálních podmínek by to mělo být prováděno odborníky se zkušenostmi s diagnostikou a léčbou infekčních chorob u malých dětí. Podle autorů by mělo být testování na hepatitidu C a hepatitidu C RNA prováděno ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců. Nepřítomnost RNA hepatitidy C ve všech vzorcích, jakož i důkaz rozpadu získaných mateřských protilátek, je přesným důkazem, že dítě není infikováno. Interpretace výsledků u novorozenců by však měla být prováděna velmi pečlivě: u některých dětí byla potvrzena přítomnost RNA z hepatitidy C v nepřítomnosti konkrétní protilátky, což naznačuje, že novorozenci mohou vyvinout seronegativní chronickou infekci hepatitidou C [12]. Rovněž se předpokládá, že perinatální infekce hepatitidy C nelze vyléčit, a v důsledku toho se u většiny dětí vyvíjí chronická hepatitida.

K dnešnímu dni neexistuje žádný důkaz, že použití imunoglobulinu nebo antivirotik (interferon, ribavirin) po zavedení krve infikované virem hepatitidy C do rány snižuje riziko infekce [23]. Totéž lze říci o účinku těchto léků na vývoj hepatitidy C u novorozence. Na rozdíl od dětí infikovaných HIV děti narozené matkám s pozitivní reakcí na hepatitidu C nepotřebují nezbytně antivirovou terapii.

Virová hepatitida C a těhotenství: plánování, porod a prognóza

Odborníci z různých amerických komunit zabývajících se problémem infekčních chorob potvrzují, že přibližně 3,6% žen s dítětem je diagnostikováno s HCV. V Rusku neexistují přesné statistiky, ale naznačují, že toto číslo dosahuje 5–7%. Navíc v téměř polovině případů je patologie nejprve diagnostikována při absolvování standardní sady testů na prenatální klinice.

Hepatitida C a těhotenství jsou rizikovou kombinací, protože přítomnost poškození jater nepříznivě ovlivňuje proces tvorby plodu a zdraví ženy jako celku..

I při absenci jakýchkoli klinických projevů je přítomnost HCV prediktorem komplikací pro dítě. Dříve byla k léčbě hepatitidy C použita kombinace interferonu (IFN) a ribavirinu. Teratogenní účinek těchto léků byl stanoven během klinických hodnocení. V současné době se tyto léky prakticky nepoužívají - nahradila se nová generace antivirových látek.

Při pokusech na zvířatech nebylo prokázáno žádné riziko pro plod. Přesto je jmenování těchto léků kontraindikováno. Zahájení léčby je možné až po porodu (za předpokladu, že žena je připravena kojení opustit). Po dobu 9 měsíců porodu dítě pokračuje v patologii a hlavním úkolem lékaře je co nejvíce chránit játra ženy před účinky škodlivých faktorů. Po porodu je dítě ponecháno pod lékařským dohledem a jsou provedeny nezbytné studie k vyloučení nebo potvrzení diagnózy hepatitidy C.

Prenatální projekce

Podle údajů citovaných na začátku roku 2019 se komplikace hepatitidy C staly jednou z hlavních indikací pro transplantaci jater. Navzdory skutečnosti, že za posledních 25 let bylo možné snížit frekvenci infekce během lékařských výkonů, krevních transfuzí, počet diagnostikovaných případů HCV se zdvojnásobil..

Podle studií je pozitivní výsledek testu ELISA na detekci protilátek proti hepatitidě C pozorován u 0,1–5% těhotných žen (v různých zemích). Pozitivní analýza pomocí PCR je navíc získána ve 42–72% případů.

Kdy provést testy na hepatitidu C, lékař určí. V souladu s obecně uznávanými protokoly je studie prováděna během počáteční konzultace (po 10–12 týdnech) a obvykle během přípravy dokumentů k mateřské dovolené (po 27–29 týdnech).

Předejte následující analýzy:

  1. Enzymaticky vázaný imunosorbentový test, považovaný za „zlatý standard“ pro diagnostiku hepatitidy C. Během studie byly stanoveny specifické protilátky. IgM, označující akutní proces, se objevuje v průměru 2 měsíce po infekci a cirkuluje v krvi asi šest měsíců. Jsou nahrazeny IgG, který může zůstat v krevním řečišti po celý život i po zotavení (samostatně nebo pod vlivem léků).
  2. Polymerázová řetězová reakce zaměřená na detekci virové RNA v krvi. Během těhotenství se to ukazuje, pouze pokud je ELISA pozitivní. Pozitivní výsledek potvrzuje hepatitidu C u těhotných žen a slouží jako základ pro další testy: kvantifikace patogenu a genotypizace.

Potřeba potvrzujícího testu PCR vyvstává z důvodu pravděpodobnosti přijetí falešně pozitivního testu ELISA. Podobné výsledky jsou způsobeny přítomností určitých proteinů, které se začnou produkovat při početí a před narozením. Je zobrazena opakovaná studie, protože není vyloučena infekce během těhotenství a lékař by měl mít úplný obrázek o zdraví ženy, aby určil taktiku porodu..

Pozitivní ELISA vyžaduje kvalitní PCR.

Pokud žena našla hepatitidu C, lékaři provádějí neustálé sledování jaterních funkcí, možné změny ve struktuře orgánu.

K tomu se kromě standardních analýz (klinické studie krve, moči a stolice) předepisují také testy k určení úrovně:

  • bilirubin;
  • ALT;
  • AST;
  • albumin;
  • počet krevních destiček (je také uvedeno stanovení protrombinového času).

Kromě toho jsou vždy předepsány testy na nemoci přenášené hematologickým a pohlavním přenosem. To:

Infekce jinou hepatitidou může zhoršit průběh HCV, takže odborníci doporučují dodávat potřebné vakcíny. Bylo zjištěno, že takové očkování je bezpečné a může být použito během těhotenství..

Chyby analýzy

Chyby v analýze by se měly odlišit od falešně pozitivního výsledku v důsledku charakteristik fungování těla, když je žena těhotná. Pokud má lékař pochybnosti o správnosti studie, je nutné předepsat druhý test..

Nejčastější důvody pro příjem chybných dat jsou:

  • lidský faktor (nesprávné nastavení testu);
  • nesprávný odběr krve;
  • porušení podmínek pro skladování nebo přepravu získaných vzorků biologického materiálu.

Chyby jsou také možné kvůli nedodržení pravidel pro přípravu na dárcovství krve. Pokud tedy najdete protilátky proti hepatitidě C, musíte pečlivě dodržovat pokyny lékaře. Krev se podává přísně na lačný žaludek (po jídle by mělo uplynout nejméně 12 hodin). Na týden se vzdávejte mastných, smažených a jiných, příliš „těžkých“ potravin pro játra. Alkohol je přísně kontraindikován.

Mohu otěhotnět s hepatitidou C

Hepatitida C je patologie přenášená hematologicky i sexuálně. Často sám člověk nemůže říct, kdy došlo k infekci. U 75% pacientů onemocnění pokračuje bez příznaků. Tato fáze trvá až 20 let, dokud nenastane cirhóza nebo mastná steatóza jater..

Bylo zjištěno, že HCV způsobuje závažné metabolické poruchy. Poruchy metabolismu lipidů přispívají k akumulaci cholesterolu v hepatocytech. Klinické studie zveřejněné v roce 2018 ukázaly, že u více než 70% lidí infikovaných HCV je diagnostikována tuková steatóza..

Je také obtížné jednoznačně odpovědět na to, zda je možné otěhotnět s hepatitidou C. Patologie nemá přímý vliv na plodnost, hormonální hladiny a další funkce, které jsou „odpovědné“ za schopnost otěhotnět.

Toto onemocnění však způsobuje řadu extrahepatických komplikací, včetně:

  • dermatózy;
  • dysfunkce štítné žlázy;
  • autoimunitní poruchy;
  • poškození kloubů, srdce a cév.

V důsledku tukové steatózy a cirhózy jsou narušeny všechny metabolické procesy, zvyšuje se intoxikace těla. To je doprovázeno poruchami trávení, nedostatkem vitamínů, chudokrevností, nedostatkem esenciálních aminokyselin, makroživinami a mikroživinami.

S takovým porušením jsou možné potíže s nástupem těhotenství. Existuje také možnost potratů, zejména v raných stádiích těhotenství. Riziko komplikací je mnohem nižší, pokud je infekce asymptomatická (s nízkými parametry virové zátěže a absence tendence tento ukazatel zvyšovat) nebo žena je nositelkou HCV.

Riziko problémů s HCV v období porodu dítěte může být sníženo na nic, pokud správně přistupujete k problematice plánování rodiny. Předběžné vyšetření, návštěva genetika určí rozsah možných patologií kvůli dědičnosti. Lékaři také předepisují vyšetření k vyloučení HCV, HIV a dalších infekcí..

Po konzultaci s gynekologem se ženy často zajímají, můžete si naplánovat těhotenství s hepatitidou C. V současné době existují léky, které mohou zničit patogen po dobu 2-3 měsíců, následované rehabilitační terapií. Pokud bude provedena správně, žena otěhotní bez komplikací a bez následků pro plod. Přesné načasování bezpečné koncepce však určuje pouze lékař (hepatolog nebo specialista na infekční choroby, je nutná další konzultace s gynekologem).

Pokud má manžel HCV

Podle statistik nepřekračuje přenos viru při vaginálním pohlavním styku 5–7%. Těhotenství od muže s hepatitidou C je však nebezpečnou infekcí samotné ženy a dále existuje pravděpodobnost vertikální infekce plodu. Jednou z fází povinného vyšetření v období porodu dítěte je testování manžela na výskyt HCV a dalších infekcí.

Na rozdíl od těhotné ženy, muž nemá kontraindikace pro antivirovou terapii. Ale od chvíle, kdy našli HCV, je nezbytné používat kondom a postupovat podle dalších preventivních opatření, aby nedošlo k infikování manželky. Pokud je virus detekován ve stadiu plánování těhotenství, je lepší odložit početí, dokud není manžel uzdraven a dokud nebude zcela obnoveno jeho zdraví..

Hepatitida C u manžela a těhotenství vyžaduje vyšetření nastávající matky (vyžaduje se ELISA a PCR), která se za jiných okolností provádí častěji, než je nutné. Sledujte také stav dítěte.

Mohu dělat IVF s hepatitidou C? V souladu s obecně uznávanými normami, i v případě infekce HCV u ženy (pokud onemocnění není doprovázeno závažnými komplikacemi), je povoleno oplodnění in vitro. Otázka IVF je diskutována samostatně, pokud má manžel hepatitidu C.

Pokud je u manžela zjištěna patologie, měla by:

  • opakujte test ELISA a vysoce kvalitní PCR pro ženu s hepatitidou C;
  • kontaktovat specialistu na infekční choroby nebo hepatologa a posoudit stav jater člověka;
  • převzít certifikát od specialisty na infekční choroby o možnosti IVF (dokument je vyžadován na státních klinikách, pokud je postup prováděn podle povinného zdravotního pojištění, méně často s placenou manipulací).

V spermatu je obsah patogenu zanedbatelný a obvykle nedostatečný pro přenos na plod. Lékaři však trvají na provádění IVF s ICSI. Za prvé, zvyšuje to šance na těhotenství, protože nejvýkonnější spermatické buňky jsou „vybírány“ během postupu. A za druhé, tímto způsobem je možné se 100% zárukou zabránit infekci jak ženy, tak plodu.

Jak se hepatitida C vyskytuje během těhotenství u ženy

Nosit dítě u ženy je doprovázeno snížením imunitní obrany, zvýšením zátěže na všechny vnitřní orgány, takže hepatitida C se během těhotenství často vyvíjí mnohem rychleji. Spolu s poškozením jater je často patologie doprovázena extrahepatickými projevy, včetně inzulínové rezistence a poruch sekreční aktivity štítné žlázy..

Situace je komplikovaná, pokud byly současně detekovány HIV a hepatitida C. Pokud žena podstoupila antiretrovirovou terapii a pokračuje v užívání předepsaných léků, když je těhotná, riziko závažných komplikací je mnohem nižší. Avšak hepatitida C vyžaduje povinný příjem hepatoprotektorů, hormonální monitorování a jaterní testy. Žena je také upozorněna na nutnost konzultace s lékařem v případě jakýchkoli změn ve zdraví.

Akutní forma

Akutní forma je obvykle diagnostikována, pokud je ve 3. trimestru detekována hepatitida C. Trvání této fáze zpravidla nepřesahuje šest měsíců. U velké většiny pacientů probíhá patologie také bez závažných symptomů.

U těhotné ženy se však mohou objevit následující příznaky:

  • horečka (zřídka přesahuje 37,5–37,8);
  • bolest v pravé hypochondrii;
  • těžká nevolnost;
  • záchvaty nevolnosti;
  • dyspeptické příznaky.

Pokud v průběhu těhotenství hepatitida C vykázala akutní formu, léčba se také neprovádí, ale zaujímá pozici vyčkávání. Studie se opakují po porodu. 15–20% má šanci na samoléčení.

Chronický typ viru

Ve velké většině případů je zaznamenána detekce chronické formy onemocnění. Tento typ viru se vyskytuje téměř u 80% těhotných žen.

Patologii může doprovázet:

  • bolest střední intenzity v pravé hypochondrii;
  • nepohodlí vyplývající z narušení stravy;
  • časté bolesti hlavy;
  • celková slabost a malátnost;
  • porušení psychoemotivního stavu, které je často připisováno hormonálním změnám, které jsou vlastní těhotným ženám;
  • nevolnost
  • svědicí pokožka;
  • bolest kloubů.

Problém je v tom, že mnoho z těchto příznaků je považováno za zcela normální během těhotenství. Na fórech byste však neměli hledat recenze a odpovědi. Je nutné se poradit s lékařem a provést testy.

Dopravce

Těhotenství s přepravou HCV obvykle není doprovázeno závažnými komplikacemi. Ani zkušení odborníci však nemohou předvídat, jak nemoc ovlivní stav plodu a ženy. Asymptomatický transport je detekován pomocí ELISA. Zpravidla se detekují imunoglobuliny třídy G. Diagnóza je potvrzena pomocí PCR (obvykle je virová zátěž minimální).

Snížení imunity a změna hormonálního pozadí během porodu dítěte může vyvolat aktivaci patologického procesu.

Je virus přenášen na dítě?

Při potvrzení diagnózy HCV je hlavní otázkou matky: Je hepatitida C přenášena na dítě během těhotenství nebo ne??

Jak ukazují klinické studie, infekce je možná takto:

  • in utero (nebezpečí zůstává na stejné úrovni ve všech 3 trimestrech);
  • intranatálně (během porodu);
  • postnatálně (po narození).

Testy provedené ve Spojených státech a Kanadě ukázaly, že pokud budou dodržována příslušná profylaktická pravidla, je nepravděpodobné, že se dítě v období po porodu nakazí. Existuje mnohem větší riziko přenosu viru během těhotenství nebo přímo při porodu..

Mezi rizikové faktory patří:

  • vysoká virémie (více než 105 kopií RNA / ml);
  • HIV koinfekce, další nemoci a stavy doprovázené snížením imunitní obrany;
  • nedodržení doporučení lékaře ohledně léků.

Jedním z hlavních důvodů, které ovlivňují problém přenosu HCV z matky na dítě, je HIV. Pokud v případě nepřítomnosti onemocnění nepřekročí riziko infekce dědičností 5%, při souběžné infekci HIV se pravděpodobnost zvyšuje na 10–15%.

Pokud se po narození u dítěte objeví hepatitida C, je téměř nemožné přesně určit, jak k infekci došlo. Někteří odborníci nabízejí amniocentézu (odebírání biologického materiálu z plodu propíchnutím plodové vody), ale gynekologové považují provedení takového postupu za nevhodné a nebezpečné. Cílená antivirová léčba v období porodu je navíc kontraindikována.

Jak zacházet

HCV se během těhotenství nezpracovává. Je kontraindikováno provádět antivirovou terapii a předcházet pravděpodobné dědičnosti patologie. Je obtížné předpovědět, jak hepatitida C ovlivňuje těhotenství, ale je docela realistické pozastavit patologické změny v orgánu.

K tomu jsou zobrazeny následující:

  • bylinné odvar a infuze (alkoholové tinktury jsou kvůli obsahu alkoholu zakázány) na základě ostropestřce mariánského, ovsa, měsíčku, heřmánku, slaměnka, dubové kůry a dalších bylin;
  • hepatoprotektory obsahující buď esenciální fosfolipidy nebo extrakty z léčivých rostlin (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte atd.);
  • multivitaminové komplexy (musí nutně zahrnovat vitaminy B, kyselinu askorbovou, retinol, tokoferol, kyselinu listovou).

Specialisté na infekční choroby vědí, jak zacházet s hepatitidou C během těhotenství, avšak podávání všech léků by mělo být koordinováno s gynekologem. Pacient je informován o nebezpečí viru, vysvětluje riziko komplikací. Jedním z hlavních doporučení lékaře je léčit patologii ihned po porodu a odmítnout kojení.

Hepatitida C je častější během těhotenství. Ale s výhradou všech předpisů je pravděpodobnost zdravého dítěte bez známek infekční dědičnosti vysoká.

Přirozený porod nebo císařský řez

Pokud je u ženy diagnostikována hepatitida C, je třeba sledovat těhotenství a porod v souladu s jejím stavem a možnými riziky pro dítě. Až donedávna se uvažovalo o porodnické taktice, která určuje pravděpodobnost přenosu HCV na kojence. Podle údajů získaných v nedávných studiích je však možnost infekce stejná pro konvenční porod i císařský řez.

Pro vyhodnocení rizika bezprostředně před porodem se provede kvantitativní stanovení částic viru hepatitidy C a získané hodnoty se porovnají s výsledky testů provedených během těhotenství. Nízká míra virémie naznačuje malé riziko infekce dítěte.

Laktace

V mateřském mléce nebyla detekována žádná RNA viru. Kojení, zejména v počátečních stádiích, je však často spojeno s tvorbou trhlin kolem bradavek a uvolňováním krve, které slouží jako potenciální zdroj patogenů pro novorozence. V ideálním případě, je-li diagnostikována hepatitida C, důrazně se doporučuje ženě přenést dítě na umělé krmení. V případě kategorického odmítnutí by mělo být mléko s nečistotami krve vyjádřeno a zlikvidováno..

V tomto případě je však laktace spojena s vysokým rizikem infekce. Kromě toho je během kojení kontraindikována také antivirová léčba. To může vést k progresi tukové steatózy, fibrózy jater a cirhóze..

Důsledky pro dítě

Pokud je během těhotenství diagnostikována hepatitida C, mohou být její důsledky pro dítě nepříznivé. Rovněž nejsou vyloučeny různé komplikace u ženy..

Podle odborníků jsou možné následující:

  • retardace růstu plodu;
  • nízká porodní váha;
  • různé vrozené malformace (pomalý přírůstek na váze, encefalopatie, patologie pohybového aparátu, krvácení, křeče).

Žena má pravděpodobně příznaky těžké gestózy, gestačního diabetu, doprovázené rychlým přibýváním na váze. Možná eklampsie, cholestáza, žloutenka.

Při souběžné infekci HIV s vícečetným selháním orgánů nelze vyloučit intrauterinní fetální smrt.

Vertikální infekce je hlavní příčinou hepatitidy C u dětí. Proto poté, co žena s HCV otěhotní, musí být zaregistrována. Pozorování dítěte začíná okamžitě po porodu. Provádění testu ELISA u kojence je nepraktické, protože mateřské protilátky procházejí placentou. Je ukázána PCR a s negativním výsledkem je studie opakována třikrát v intervalu šesti měsíců.

Prevence infekce během těhotenství

Co neinfikovat, musíte dodržovat pravidla osobní hygieny.

Vzhledem k hematogennímu a pohlavnímu přenosu se doporučuje ženě:

  • zdržet se návštěvy kosmetologa, provádění estetických postupů nebo používání vlastních nástrojů;
  • navštívit osvědčené laboratoře, kde jsou odpovědné za sterilizaci a dezinfekci nástrojů;
  • je - li u manžela diagnostikována hepatitida C a manželka nemá patologii, je použití kondomu povinné, je také lepší se vyhnout polibkům, pokud jsou v ústech vředy způsobené stomatitidou, herpesem atd.;
  • používejte pouze předměty osobní hygieny (zejména holicí strojky, nůžky, pinzety atd.).

Lékaři zdůrazňují, že hepatitidu C lze léčit, zejména pokud byla včas zjištěna. Proto je při prvních příznacích nutné poradit se s lékařem. A je lepší, aniž byste čekali na klinické projevy, pravidelně (jednou za 12 měsíců) darovat krev na imunoglobuliny viru v laboratoři.

Detekce hepatitidy C během těhotenství a její důsledky

Hepatitida C je zánětlivé onemocnění jater, které má virovou povahu. Analýza hepatitidy C je součástí souboru povinných studií pro budoucí matku, protože toto onemocnění je často asymptomatické, některé ženy nejprve zjistí, že jsou nemocné během těhotenství. A potom je otázkou, zda je hepatitida C kompatibilní s těhotenstvím? Pojďme to pochopit.

Co potřebujete vědět o hepatitidě C

Vzhledem k často asymptomatickému průběhu onemocnění mnoho lidí neví, že jsou nositeli viru hepatitidy C..

Přenosové cesty

Infekce hepatitidy C je možná v následujících případech:

  • intravenózní podávání léčiva nesterilní injekční stříkačkou (nejčastější příčinou infekce);
  • kontakt s kontaminovanou krví (v ohrožení - zdravotnický personál);
  • během piercingu nebo tetování nesterilními jehlami;
  • při stomatologických výkonech při absenci vysoce kvalitní sterilizace nástrojů;
  • při použití nůžek, holicího strojku, zubního kartáčku, příslušenství pro manikúru infikované osoby (virus je schopen žít v sušené krvi až několik týdnů);
  • pohlavní styk s nosičem viru hepatitidy C..

Příznaky

Chronická hepatitida C a těhotenství jsou charakterizovány hodně stejnými běžnými příznaky: nevolnost, bolest svalů, těžká únava, úzkost, deprese, zhoršená koncentrace a paměť, takže mnoho nastávajících matek připisuje takové projevy příznakům těhotenství. Pouze analýza protilátek proti hepatitidě C během těhotenství umožňuje zjistit přítomnost této choroby.

Léčba

Léky, které se používají při léčbě hepatitidy C (Ribavirin, Interferon), jsou během těhotenství absolutně kontraindikovány. Jejich působení je nebezpečné pro vyvíjející se plod a může v něm způsobit mnohočetné vady. Pokud žena během těhotenství zjistí hepatitidu C, lékař dá nezbytná doporučení pro léčbu, správnou stravu. V některých případech může lékař předepsat těhotným ženám přípravky kyseliny ursodeoxycholové, aby se snížily známky cholestázy (zhoršená žluč do duodena)..

Efekty

I když hepatitida C často nevykazuje žádné známky, může vést k rozvoji závažných onemocnění jater, například k cirhóze. V případě primární infekce virem hepatitidy se může člověk cítit dobře, unaveně, ohromen. Žloutenka, která naznačuje špatnou funkci jater, je u tohoto typu hepatitidy vzácná.

Důsledky hepatitidy C během těhotenství

Odborníci tvrdí, že hepatitida C neovlivňuje reprodukční funkci ženy, ani průběh těhotenství, takže toto onemocnění není známkou ukončení těhotenství..

V důsledku mnoha studií bylo zjištěno, že frekvence přenosu viru hepatitidy C z matky na dítě je asi 5% a je považována za nízkou. Přenos nemoci z matky na dítě může nastat během porodu, při kojení a péči o dítě. Nejčastější infekce se vyskytuje během porodu. Pravděpodobnost infekce závisí na koncentraci RNA tohoto typu hepatitidy v krevním séru. Čím vyšší je jeho hodnota, tím větší je pravděpodobnost nakažení dítěte. Kromě toho se zvyšuje riziko infekce dítěte virem hepatitidy C, pokud má matka infekci HIV. V případě infekce novorozence tímto onemocněním je mu poskytnuta nezbytná terapie. Ve vzácných případech může hepatitida C způsobit předčasný porod, narození dítěte s nízkou hmotností.

U žen s hepatitidou C během těhotenství se někdy vyvíjí gestační diabetes. Toto onemocnění se nazývá diabetes těhotných žen, protože se vyvíjí v nastávajících matkách a obvykle po porodu zmizí. Gestační diabetes se vyznačuje vysokou hladinou glukózy v krvi u těhotné ženy. V případě vážného onemocnění se nastávající matce dostává zvláštní péče.

Krevní test na markery hepatitidy C.

Krevní test na virus hepatitidy C je předepsán, pokud je žena registrována pro těhotenství a 32 týdnů těhotenství. Ženy odebírají krev ze žíly pro analýzu.

Analýza protilátek proti hepatitidě C během těhotenství se provádí pomocí ELISA (enzymaticky vázaný imunosorbentový test). Během studie nebude určen samotný virus, ale protilátky proti němu, tj. Proteiny, které jsou produkovány imunitním systémem těla v reakci na pronikání viru. Protilátky jsou různé, některé mohou být v těle přítomny na celý život, dokonce i v nepřítomnosti samotného viru.

  • Negativní výsledek testu ukazuje, že pacient nikdy neměl hepatitidu C. Současně bude negativním výsledkem nedávná infekce (až šest měsíců od doby infekce). Proto se v průběhu času provádí druhý krevní test..
  • Pozitivní výsledek testu znamená, že pacient je infikován virem choroby. Jsou však známy případy diagnostiky falešně pozitivní hepatitidy C během těhotenství, kdy analýza ukazuje na přítomnost viru, který ve skutečnosti není v těle.
  • K falešně pozitivnímu výsledku dochází, pokud má žena autoimunitní a hormonální onemocnění, některé metabolické poruchy. K falešně pozitivní hepatitidě typu C může dojít, i když žena má nachlazení nebo chřipku. Důvodem je, že v tomto případě jsou při reakci zachyceny proteiny podobné struktury, které jsou produkovány imunitním systémem těla v reakci na pronikání patogenních mikroorganismů..

Proto, po obdržení pozitivního výsledku testu, jsou ženě předepsány další testy - pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce) a stanovení virového genotypu. Kromě toho bude nastávající matce doporučeno podstoupit ultrazvuk břišní dutiny, se kterým můžete vidět strukturální změny v játrech.

Hepatitida C během těhotenství: vše, co potřebujete vědět

Objevuje se během těhotenství hepatitida C často? Koneckonců, nastávající matky musí absolvovat řadu testů, včetně testů na infekci HIV a virus hepatitidy. Podle oficiálních statistik se HCV vyskytuje u každé druhé ženy, která přišla pro povinný výzkum. Ale je pozitivní hepatitida C nebezpečná během těhotenství pro nenarozené dítě? Odpověď na tuto otázku najdete v našem článku..

Hepatitida C u těhotných žen: rysy průběhu infekce

Procento dívek, které otěhotněly, věděly o své nebezpečné diagnóze, je poměrně malé. Koneckonců, nastávající matka se obává, že její infekce bude přenesena na dítě, a věří, že hepatitida C a těhotenství jsou neslučitelné. A tyto obavy jsou plně odůvodněné, protože během těhotenství a během kojení bude tělo dítěte úzce spojeno s matkou.

Příznaky

Hepatitida C není jen nazývána „tichým zabijákem“. V raných stádiích se toto onemocnění nemusí projevit vůbec. Ve vzácných případech mohou příznaky hepatitidy C během těhotenství zahrnovat:

  1. Trvalé bolesti hlavy;
  2. Zvýšené záchvaty nevolnosti;
  3. Těžká toxikóza;
  4. Obecná nevolnost, pocit podobný nachlazení;
  5. Pocit bolesti v kloubech;
  6. Poruchy trávení.

Při pozitivní hepatitidě se může vyskytnout těhotenství ženy s některými komplikacemi. Zejména někteří pacienti mají akutní nesnášenlivost smažených potravin v rané fázi..

V pozdějších stádiích mohou být příznaky HCV během porodu akutnější a zjevnější. Toto může být vyjádřeno otok končetin a obličeje a zažloutlé bílé oči a bolest v játrech s periodickými záchvaty nevolnosti. Často během těhotenství a hepatitidy C ve vážném stádiu nemoci jsou pozorovány vybledlé a uvolněné stoličky a tmavá moč.

Diagnostika a analýza hepatitidy C během těhotenství

Během těhotenství je možné diagnostikovat HCV pouze pomocí příslušných studií. Analýza protilátek proti hepatitidě C během těhotenství je standardní postup, který zahrnuje odběr krve pacienta do sterilní zkumavky. Byly provedeny standardní studie získaného biomateriálu za účelem detekce patogenu hepatitidy různých typů reakcí na protilátky. Pozitivní výsledek testu může naznačovat, že těhotná žena má HCV. Během těhotenství byste měli mít také test na hepatitidu C PCR..

Falešně pozitivní hepatitida C během těhotenství

Ne vždy však pozitivní test na protilátky znamená, že v těle ženy je přítomen nebezpečný virus. Rovněž se stává, že podobná reakce biomateriálu na protilátky proti hepatitidě C během těhotenství je nepravdivá. V tomto případě je žena ve skutečnosti úplně zdravá.

Podobný jev se nazývá falešně pozitivní hepatitida C během těhotenství. Důvody tohoto jevu mohou být následující:

  • Hormonální restrukturalizace těla před porodem;
  • Přítomnost benigních nebo maligních nádorů;
  • Virová infekce, ne nutně HCV.

Pokud žena během těhotenství zjistila hepatitidu C, měla by podstoupit řadu dalších vyšetření, která tuto diagnózu vyvrátí nebo potvrdí. Zejména se doporučuje, aby byl samotný test protilátek testován několikrát během celého období těhotenství..

Léčba hepatitidy C u těhotných žen: je to možné nebo ne?

Virová hepatitida C a těhotenství jsou komplexní kombinací také kvůli komplikacím léčby nemoci. V současné době diskuse předních hepatologů o tom, zda je možné léčit HCV během těhotenství a laktace, ustupuje. Mnoho odborníků je toho názoru, že konzumace velkého množství léků může poškodit plod. Pokud je však během těhotenství zjištěna hepatitida C - co by měla pacientka dělat?

Podle nedávných studií docentky na University of Pittsburgh v Catherine Chappel může standardní denní dávka Ledipasviru (90 mg) a Sofosbuviru (400 mg) přinést pozitivní výsledek v případě hepatitidy C a těhotenství. Je ještě příliš brzy na posouzení, ale experiment s Chappelem provedený za účasti 9 těhotných žen, které nejen trpí HCV, ale také infikovány virem HIV, přinesl pozitivní výsledek.

Dvanáctitýdenní terapeutický komplex usnadnil eliminaci hepatoviru z jejich organismů. Experiment však ještě neskončil - tyto mladé matky a jejich děti budou v příštím roce pečlivě sledovány.

Lze tedy předpokládat, že léčba hepatitidy C během těhotenství a porodu je možná. V žádném případě byste však neměli sami medikovat. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem.

Hepatitida C, těhotenství a porod: důsledky pro dítě

Mnoho pacientů se zajímá o otázku: Je možné naplánovat těhotenství na hepatitidu C? Ve skutečnosti není přítomnost hepatoviru v těle vážnou kontraindikací těhotenství. Naopak, destruktivní účinek nemoci na ženské tělo během těhotenství je pozastaven a patogen nepříznivě neovlivňuje plod..

Není to kontraindikace pro plánované těhotenství a hepatitidu C u manžela. Taková rodina bude muset častěji kontrolovat své lékaře a podstoupit další testy.

V případě hepatitidy typu C během těhotenství je však třeba vzít v úvahu možné důsledky pro dítě. Intrauterinní infekce plodu jsou extrémně vzácné, ale přesto k nim dochází.

Aby se předešlo následkům pro dítě během hepatitidy C během těhotenství, měla by nastávající matka s diagnostikovanou HCV pravidelně konzultovat se svým lékařem a sledovat její stav. Kromě toho může matka infikovat dítě po porodu - například při péči o dítě. Pokud jde o hepatitidu C během těhotenství, fóra a tematické stránky jsou plné tipů od mladých matek, jak pečovat o novorozence a chránit novorozence před možnou infekcí HCV..

Narození po léčbě hepatitidy C.

Těhotenství po hepatitidě C ve většině případů probíhá standardně bez sebemenšího rizika recidivy pro matku a infekce pro dítě. Proto porod po boji proti nemoci prochází bez komplikací. Pacienti, kteří během kojení pokračují v léčení, by však měli pokračovat v léčbě pod přísným dohledem lékaře. Po boji proti hepatitidě C během těhotenství tedy nejsou pozorovány důsledky pro porod..