Centrum Novinky

Gomelská regionální specializovaná klinická nemocnice (GOSKB) má umělý jaterní aparát Prometeus. Bělorusko se stalo prvním v SNS a sedmou zemí na světě, která takové vybavení vlastnila. BelTA o tom řekl vedoucí oddělení nefrologie a dialýzy GOSKB Andrey Vorushchenko.

Podle něj je instalace zařízení a jeho testování dokončeno. 20. ledna bude k zařízení připojen první pacient. Metoda použitá k jeho léčbě se správně nazývá „frakcionovaná plazmaferéza se separací a adsorpcí v kombinaci s vysoce propustnou hemodialýzou“. Můžete to provést na jediném zařízení na světě zvaném Prometheus.

Faktem je, že vytvoření přiměřené umělé náhrady lidské jater je extrémně obtížné. Koneckonců, toto tělo, kromě odstraňování toxinů z těla, dodává mu užitečné látky: proteiny, hormony, aminokyseliny, vitamíny a další. Kombinace těchto funkcí v jednom zařízení se ukázala jako extrémně obtížná.

Dnes na světovém zdravotnickém trhu existují pouze dvě zařízení z umělé jater - Prometeus a Mars. Metody čištění krve, které se používají v každé z nich, jsou zásadně odlišné. Pro práci na Marsu se používají biologické látky, konkrétně dárcovský albumin. Pro jednu relaci je třeba 600 ml 20% dárcovského albuminu. Toto množství látky můžete získat od 60 dárců. Díky tomu je ošetření zařízení velmi drahé. Kromě toho cizí materiál, nesouvisející materiál, vstupuje do těla pacienta.

Zařízení Prometeus je jedinečné v tom, že nevyžaduje použití biologických látek. Navíc kombinuje postup dialýzy a adsorpce. To znamená, že v přístroji prochází krev pacienta zvláštním filtrem, který obsahuje krevní buňky a velké proteinové molekuly. V této době krevní plazma spolu s albuminem a menšími bílkovinnými molekulami prochází dvěma adsorpčními kolonami. Zde se toxiny oddělují od albuminu. Poté se krevní plazma a čištěný albumin kombinují s krvinkami a podrobují se dialýze. Posledně jmenovaný je nezbytný k odstranění zbývajících toxinů rozpustných ve vodě. Vyčištěná krev je poté vrácena pacientovi..

Umělý jaterní aparát je navržen tak, aby pomáhal velkému počtu pacientů. Zaprvé - pacientům s akutním selháním jater, zejména pokud je kombinováno se zhoršenou funkcí ledvin. Účinné bude také použití zařízení pro akutní a chronickou hepatitidu..

Přestože je přípravek Prometeus celosvětově, používá se hlavně k přípravě pacientů na transplantaci jater. Například na chvíli, dokud nenajdete dárce. V Bělorusku dosud nebyly provedeny transplantace jater. Jsou však aktivně připraveni na jejich realizaci. Pořízení prvního umělého jaterního aparátu v zemi je jedním z kroků. Další bude instalace stejného zařízení v Republikánském středisku pro transplantaci a buněčnou biotechnologii, které se nachází v 9. minské městské nemocnici. Prometeus již byl v klinických studiích (lékaři provedli 9 sezení) a prokázal svou účinnost. Po dokončení všech právních formalit bude aparát průběžně „registrován“ v centru. Na jaře se skupina odborníků na transplantaci z Minska vydá na stáž na univerzitu v německém Essenu, kde budou schopni pomoci při transplantacích, včetně jater. Poté jsou lékaři z Německa připraveni přijít do Minska a pomáhat kolegům při provádění prvních transplantací tohoto orgánu v Bělorusku.

Játra - hi-tech varhany

Robotické operace

Ruský i zahraniční chirurgové znají a milují robota Da Vinci: operace s ním jsou prováděny všude. Lékař řídí všechny pohyby robota - eliminuje tak chyby spojené s lidským faktorem. Da Vinci se používá k odstranění jater a k odstranění všech druhů nádorů a cyst, které se v něm vytvářejí.

Tyto operace jsou také minimálně invazivní a nahrazují krvavé břišní. Pro resekci, například, cysty, musíte udělat jen několik vpichů. A robot se může dostat do těžko přístupných oblastí orgánu - takové intervence zahrnují operace na zadních segmentech a pravém laloku jater. Robot má čtyři „paže“ - jeden pár vykonává funkce lidských rukou, třetí manipuluje s endoskopem, čtvrtý provádí pomocné akce.

Laser

Skalpel může nahradit laserový paprsek. Jeho hlavními výhodami jsou prevence těžké ztráty krve, protože „utěsňuje“ malé krevní cévy a zabraňuje jakékoli infekci, protože nedochází k přímému kontaktu tkáně s nástrojem. Tato metoda se používá pro řadu onemocnění jater, včetně pro vyříznutí metastáz při rakovině.

Umělá játra a transplantace

U cirhózy a rakoviny jater je nutná transplantace - jinak smrt. Náklady na operaci jsou desítky milionů rublů. Umělá játra se používají k udržení života pacienta před operací, při selhání orgánu nebo v očekávání dárce. Je pravda, že vědci doufají, že vytvoří tzv. Bioartikulární orgán - pak by mohly být vyřešeny všechny problémy s nedostatkem transplantátu.

Práce na vytvoření umělého orgánu začaly již v 70. letech 20. století, od té doby se vyvinul samotný „umělý játra“. První umělá játra, jaterní dialýzový systém MARS (Molecular Absorbent Recirculation System) albumin hepatické dialýzy, nahrazuje filtrační funkci jater: čistí krev. Zbytek mnoha funkcí musí být kompenzován jinými postupy. Ale to vše je pouze k udržení života v očekávání dárcovského orgánu.

3D játra vyvíjí americká společnost pro bioprinting. V roce 2013 byly vytištěny fragmenty orgánů obsahující různé typy buněk. Dnes specialisté společnosti testují celou játra, která mohou žít 40 dní. Tělo dosud není určeno k transplantaci, ale k klinickým zkouškám léčiv.

O prvních bioinženýrských játrech se hovořilo v roce 2010. Nejnovější úspěch ve vývoji bio-umělých jater patří vědcům ze Šanghaje. Podstatou technologie je, že hepatocyty - jaterní buňky - se získávají z kmenových buněk kůže, tukové tkáně nebo jiné tkáně. Výsledný orgán je umístěn mimo tělo pacienta. Tento vývoj již pomohl 61letému pacientovi přežít před transplantací, zatímco klinické studie pokračují.

Podobný vývoj je v Rusku, provádějí jej odborníci Vědeckého centra pro transplantologii. Hepatocyty jsou zasazeny do speciální tkáňové inženýrské struktury, kde se začnou dělit, a pak je tato kostra umístěna do nemocného orgánu. Během experimentů na myších byla potvrzena účinnost technologie: byla vysazena myš se zničenou játry, po které se začala formovat zdravá tkáň jater ve vlastním orgánu, zvíře neumřelo a podle vývojářů se cítí skvěle.

Inovativním směrem spojeným s umělou játry je kultivace lidského orgánu v těle prasete. V embryu zvířete se vypnou geny zodpovědné za vývoj orgánu, vysadí se kmenové buňky lidské játra a v důsledku toho se objeví zvíře, které má jeden lidský orgán - v tomto případě játra. Ukázalo se, že prase s lidskými játry.

Národní ústavy zdraví ve Spojených státech se rozhodly pozastavit financování takových experimentů a podrobně posoudit jejich možné důsledky. Ve Velké Británii se však připravuje příručka pro práci s chimérickými zvířaty. Mimochodem, ve Spojených státech se provádějí experimenty s cílem upravit prasečí DNA tak, aby jejich orgány mohly být transplantovány do lidí..

Játra mají více než 500 funkcí, a přestože má tento orgán neuvěřitelnou schopnost opravit se, je velmi zranitelný vůči virovým onemocněním - hepatitidě B a C a následkům zneužívání alkoholu. Jedním z hlavních fatálních důsledků je degenerace tkáně jater do pojivové tkáně - s cirhózou. Stejná nekonečně se hojící tkáň přestává existovat, což znamená, že přestane plnit své funkce - tělo přestane fungovat. V těchto případech je transplantace nutná - jediná šance na záchranu života.

Umělá játra chrání pacienty před bezprostřední smrtí

Kyjevští lékaři a vědci se naučili vypořádat se s těžkými otravami a chronickými nemocemi.

"Doktoři mě ani nebrali k léčbě"

-- Do 16 let jsem byl silný a zdravý člověk, “říká Sasha. - V průběžných soutěžích obsadil první místo. Mé potíže začaly tím, že se mi žaludek nějak onemocněl. Jakmile jsem se dostal do nemocnice, kde jsem byl operován v příloze. Ukázalo se však, že nebyl zanícen, takže mám spalničky.

Po operaci teplota zůstala na čtyřiceti po více než týden. Antibiotika jí umožnila normalizovat se, ale zároveň vedla k rozvoji těžké hepatitidy s drogami. Sasha byl tak špatný, že se šest měsíců nevstal z postele, teď a pak se dostal do nemocnice. Úleva však přišla jen na měsíc. Pak slabost, opět zvítězila nevolnost, vrátila se žloutenka a před dvěma lety dostal vražednou diagnózu - cirhózu jater. V poslední době se lékaři k němu ani nepřipravili, radili byste, abyste se poradili s odborníky ohledně alternativních metod léčby. Snažil jsem se - bez úspěchu. Jeho ducha podporovala pouze jeho milovaná dívka, která se nedávno stala pečující manželkou..

Mezitím se choroba nevrátila a druhý den v kritickém stavu byl tento 23letý chlap hospitalizován v centru Kyjevské chirurgie jater pod vedením akademika Zemskova. Tam byl napojen na umělou játra - aparát, který může nahradit práci nemocného orgánu a pomoci mu zotavit se.

-- Když jsem sem vešel, byl jsem žlutý jako citron, - říká Sasha s úsměvem. - Dva dny po zákroku zmizela nažloutlost, nevolnost a slabost, svědění kůže a pocit tažení v oblasti jater přestaly obtěžovat. Dříve po konzervativní léčbě v nemocnici došlo k úlevě až po měsíci.

Pacientův přístroj je připojen pomocí katétrů. Jeden z nich je vstříknut do subklaviánní žíly, odkud krev vstupuje do kolon se sorbenty a vyčištěná se vrací katétrem na paži. V jednom postupu, který může trvat 3 až 10 hodin, se nechá projít 4-5 objemů krve (25-30 litrů). Pacient není navždy připojen k zařízení, jako ten, který je na umělé ledvině (hemodialýza). Koneckonců, játra se na rozdíl od ledvin mohou zotavit. Stačí několik postupů. Co je důležité: po vyčištění na přístroji se sníží dávka léků.

-- Umělá játra odstraňuje až 60 procent toxinů na sezení, “říká Vitaliy Chernomyz, vedoucí oddělení efferentní terapie v centru jaterního města Kyjev. - To umožňuje 15–20krát snížit úmrtnost při akutním selhání jater a ledvin, pankreatitidě, závažných alergických reakcích a také otravě jedy z domácnosti, alkoholem a houbami..

K čištění krve bez zničení

Takové prostředky pro očištění těla jako umělé ledviny (hemodialýza), hemofiltrace a také sorpční metody, přičemž umělá játra jsou vylepšenou verzí, která se považuje za vynikající úspěchy minulého století. Impulsem pro jejich vývoj byla marnost lékové terapie pro selhání jater, hepatitidu, cirhózu, pankreatickou nekrózu a výskyt alergických a autoimunitních onemocnění způsobených léky.

Hlavní nevýhodou umělého prekurzoru jater - konvenční hemosorpce - je nedokonalost sorbentů, které ničí krvinky. Je to nebezpečné. Takový postup je například kontraindikován pro Sashu. V důsledku onemocnění sleziny je jeho srážení krve již narušeno.

-- Bylo nutné co nejvíce kombinovat biologicky sorbent a tělo, což bylo možné pro pracovníky katedry fyzikálně-chemických detoxikačních mechanismů pod vedením profesora V. Nikolaeva (Ústav pro experimentální patologii, onkologii a radiologii R. Kavetského), pokračuje Vitaliy Dmitrievich. - Nyní postup pokračuje jemněji. Současně se eliminuje více toxinů - například je možné snížit bilirubin na normální během 2-3 týdnů. A předtím to trvalo alespoň 3-4 měsíce.

Díky použití přístroje pro sorpční terapii pro umělou játra a kombinaci sorpce s ultrazvukem, ultrafialovým zářením nebo laserem dosáhnou odborníci působivých výsledků.

Podle Dr. Chernomyz mohou nové sorbenty oddělit bílkoviny a toxiny. Při normální sorpci to není možné - v důsledku toho pacient ztrácí protein nejen kvůli nemoci, ale také z procedur. To má za následek selhání jater a dokonce smrt pacienta. Odborníci se s tímto nedostatkem dokázali vyrovnat..

Tři modely umělých jater, sestavené zaměstnanci Ústavu experimentální patologie, onkologie a radiobiologie. R. Kavetsky, který se používá především při léčbě hepatitidy a cirhózy, včetně komplikací způsobených břišní kapkou.

-- Nikdy jsem si nestěžoval na játra, “říká pacient kliniky, padesátiletý Anatolij Ivanovič. - A před čtyřmi měsíci to bylo tak horké! Začalo to nafouknout žaludek, oteklé nohy, objevila se žloutenka. Obvyklé ošetření moc nepomohlo. Ale po spojení s umělou játry jsem se cítil lépe.

-- Tento postup umožňuje nejen účinně odstraňovat toxiny, ale také zabraňuje hromadění tekutin v těle, říká Vitaliy Chernomyz.

Nejslavnější zařízení, které čistí tělo - umělou ledvinu - vytvořil nizozemský vědec William Kolff v roce 1942 a zachránil mnoho tisíc pacientů, kteří zemřeli před tímto vynálezem. Úspěchy umělých jater jsou stále skromnější, ale každý rok se stále více zachraňují životy.

"Facty i kommentarii". 14. prosince 2000. Lék.

Věta se ruší

Doktor biologických věd, vedoucí oddělení biochemie Státní lékařské akademie Čeljabinsk, Vyacheslav Ryabinin „kouzel“ již 15 let. A není sám. Vědci z Německa, USA, Francie, Itálie a Nizozemska se snaží tento nejobtížnější úkol řešit mnoho let..

- Použití umělých orgánů v zásadě není nové, říká Ryabinin. - Ale stále neexistuje dostatečná náhrada za lidská játra. Úlovek spočívá v tom, že tento orgán kromě odstraňování toxinů z těla zásobuje užitečnými látkami - proteiny, hormony, aminokyseliny, vitaminy atd. Kombinace těchto funkcí v jednom zařízení se ukázala jako extrémně obtížná.

Potvrzuje to také německý přístroj „Umělá játra - Mars“, který byl dnes představen na světovém lékařském trhu. Ve skutečnosti pouze odstraňuje toxiny z krve. Místo „továrny“ na produkci živin je pacientovi nabízen primitivní a komplexní postup - četné injekce. Náklady na léčbu na Marsu je prostý Rus prostě fantastický - asi 30 tisíc dolarů.

Dr. Ryabinin se pokusil spojit, jak se říká, do jedné láhve obě důležité funkce jater - čištění a syntéza. Jako lék vědec použil extrakt z vepřových jater, který je svými anatomickými a fyziologickými parametry nejblíže člověku. Již první experimenty na potkanech byly úspěšné. A brzy tu byla jedinečná šance vyzkoušet teoretický výzkum na lidském těle.

- V roce 1993 ještě nebyl žádný transplantační zákon, “vzpomíná Vyacheslav Ryabinin. - Jednoho dne mě vzrušená hlava oddělení intenzivní péče 1. městské nemocnice nazývá: „Pacient s poruchou jater zde umírá. Pomoc, slyšel jsem, že máš něco!“ Odpovídám, že jsme experimentovali pouze na zvířatech, na lidech to není možné. Nakonec mě ale přesvědčil: pacient, který byl daleko přes 70 let, neměl žádné další šance. Naštěstí všechno šlo dobře.

Vývoj, konstrukce a zdokonalování přístroje trvalo roky. Vynálezci pomáhala regionální správa, majitelé různých fondů. Nakonec byla vytvořena „umělá játra“.

Na první pohled je zařízení docela jednoduché. Do zásobníku jsou umístěny dva tanky. V jednom je krev očištěna od toxinů, v druhém je stejný jaterní extrakt. Z toho skrz membránu pronikají prospěšné látky krví. Vrcholem je, jak odstranit toxiny, aby se nedostaly do druhého tanku. Jak udělat extrakt, kde nejsou buňky, stále vylučovat prospěšné látky? Ryabinin tyto problémy vyřešil a získal patent za svůj vynález.

Nedávno se jeho práce seznámila s vědeckou radou Ruské akademie lékařských věd. Závěr: vynález musí být udržován a rozvíjen. Před klinickými zkouškami. Mimochodem, američtí vědci, kteří vytvářejí umělý jaterní aparát, s nimi již začali pracovat. Zásadní rozdíl mezi zámořským a ruským modelem spočívá v použití celých jater vepřových jater, které jsou několikrát dražší než náš bezbunkový materiál. V důsledku toho jsou náklady na ruské zařízení -15 tisíc dolarů.

Netřeba dodávat, že v naší zemi je jako vzduch potřeba umělá játra. V naší zemi je každoročně zaznamenáno asi 200 tisíc případů selhání jater: jde o hepatitidu, otravu alkoholem a poškození jater v důsledku užívání drog. Většina z nich je fatálních..

Ryabininovo zařízení je multifunkční. Za prvé, může nahradit játra, když lidé očekávají operaci transplantace. V Rusku se vyrábějí pouze ve Vědeckovýzkumném ústavu transplantologie umělých orgánů, akademikovi Šumakovovi a ve Sklifosovském institutu. Ročně se však provádí více než tucet operací a jsou potřeba desítky tisíc. Kromě toho pomáhá po transplantaci, kdy je třeba o pacienta pečovat. A konečně, nejzajímavější. Ukázalo se, že použití takového přístroje může některým pacientům umožnit vůbec se bez chirurgického zákroku.

Faktem je, že játra jsou téměř jediným lidským orgánem schopným regenerace. A pokud v ní zůstane alespoň 30 procent zdravých buněk, může se po chvíli znovu narodit. Hlavní věcí je podpora v nejtěžším okamžiku. Ale dnes zařízení samotné potřebuje podporu. Koneckonců v Rusku neexistují sponzoři, kteří by chtěli financovat jedinečný projekt. S největší pravděpodobností musíte koupit přemrštěného Američana.

Albuminová dialýza v léčbě akutního a chronického selhání jater

E. L. Ismailov, kandidát lékařských věd, docent na katedře anesteziologie a intenzivní péče
s kursem první pomoci Institutu postgraduálního vzdělávání KazNMU S. D. Asfendiyarova, Almaty

Podle různých autorů je více než 1 miliarda lidí žijících ve všech zemích světa nakažených viry hepatitidy B a C a každý rok zemře na selhání jater více než 2 miliony pacientů. V případě selhání jater přesahuje úmrtnost 70%.

Problém léčení selhání jater zůstává aktuální i dnes, protože je jedním z důležitých a složitých problémů medicíny. Existuje tendence k významnému nárůstu incidence akutní a chronické virové hepatitidy a jaterní cirhózy, jakož i autoimunitního poškození jater a poškození jater během transplantace.

Příčinami selhání jater může být mnoho léků, které jsou široce používány v lékařské praxi, včetně amiodaronu, používaného v kardiologii, valproové, kyselině nikotinové, tetracyklinu, methotrexátu, paracetamolu, sulfonamidu, lisinoprilu, perorálních kontraceptivách, ofloxacinu, kokainu a tincyklinu. atd., stejně jako různé stavy, které mohou vést k toxickému poškození jater: otrava rostlin Lepiota Helveola, chemoterapie, otrava houbami, Reyeův syndrom, úpal, akutní mastná hepatóza těhotných žen, leukémie / lymfom, Wilsonova nemoc, Budd-Chiariho syndrom, Virus Epstein-Barr, virová hepatitida A, B, C, D, E.

V posledních letech bylo navrženo mnoho různých klasifikací akutního selhání jater..

Britská klasifikace této choroby (Grady O. et al., 1993) je založena na délce času mezi výskytem žloutenky a vývojem jaterní encefalopatie a zahrnuje následující stadia:

  • hyperakutní selhání jater (den 0-7),
  • akutní selhání jater (8. – 28. den),
  • subakutní selhání jater (den 29–72),
  • opožděné akutní selhání jater (56–182. den).

Při selhání jater se v těle hromadí toxické metabolické produkty, což vede ke vzniku příznaků funkčního selhání jiných orgánů a systémů, zejména k dysfunkcím centrálního nervového systému, krevnímu oběhu, ledvinám a změnám ve fungování orgánů tvořících krev a imunitního systému. Kromě toho toxiny nahromaděné v těle nepříznivě ovlivňují zbývající životaschopné jaterní buňky a brání regeneraci poškozených hepatocytů, což vede k uzavření začarovaného patologického kruhu.

Hlavním problémem je, že ve vodě nerozpustné toxiny nemohou být vylučovány ledvinami a nadále cirkulují ve formě komplexu vázaného na plazmatické proteiny, přičemž si zachovávají svoji toxickou aktivitu.

A pokud je ve vztahu k jiným systémům problém dočasné protetiky funkčních schopností řešen do stejné míry (hemodialýza, mechanická ventilace, kardiopulmonální bypass, parenterální výživa, infuzní terapie atd.), Pak s ohledem na detoxikační funkci jater, zejména spojenou s inaktivace hydrofobních, nerozpustných a na proteiny vázaných toxických látek, problém zůstal nevyřešený.

Léčba selhání jater

Současná doporučení pro léčbu a sledování selhání jater zahrnují prevenci komplikací akutního selhání jater (hyperkatabolismus, mozkový edém, sepse, koagulopatie, selhání více orgánů); stanovení prognózy a výběr kandidátů pro transplantaci jater; udržovací terapie.

Pokud jde o hepatoprotektory, v klasifikaci léčiv Světové zdravotnické organizace neexistuje kategorie hepatoprotektorů, existuje sekce „Přípravky pro léčbu onemocnění jater a žlučových cest“ (kód A05).

Mechanismy působení léků skupiny hepatoprotektor nejsou dobře známy a ve většině případů jsou pouze domněnky, což ztěžuje stanovení indikací pro jejich použití. Neexistují spolehlivé vědecké údaje s vysokou úrovní důkazů (rozsáhlé, multicentrické, randomizované, placebem kontrolované studie, jejich metaanalýzy, systematické přehledy), které by potvrdily pozitivní účinek hepatoprotektorů na lidské tělo. Pouze jedna z nich - kyselina ursodeoxycholová - je droga v klasickém smyslu. Všechny ostatní světové medicíny zvažují biologicky aktivní přísady. Proto je použití většiny léků této skupiny v široké klinické praxi kontroverzní.

Jedinou účinnou léčbou selhání jater je transplantace jater. Tato metoda má však určité nevýhody: nedostatek dárcovských orgánů, čekací doba na orgán, náklady na chirurgický zákrok, vývoj komplikací, imunosuprese, potřeba transplantace.

Náklady na tuto operaci v zahraničí se pohybují od 76 tis. Do 400 tis. €: například v Turecku činí 76,25 až 100 tis. €, v Izraeli 160 až 160 tis. €, v Německu 200 až 280 tis. €, v USA - 250-400 tisíc €. Roční náklady na imunosupresiva použitá po transplantaci jater jsou 6 000 EUR.

Problém nedostatku dárcovských orgánů je relevantní ve všech zemích světa

Podle Národního vědeckého centra pro chirurgii. A.N. Syzganova v roce 2014, v naší zemi potřebuje asi 3 000 pacientů transplantaci ledvin, 1146 transplantací srdce, 233 pankreasu, 233 plic, 325 komplexů srdce a plic, 314; Transplantace jater je nutná pro 1 000 pacientů. V Kazachstánu zemře každý rok až 50 lidí v očekávání transplantací orgánů.

Po transplantaci jater dochází k následujícím komplikacím:

  • Primární nečinnost orgánu. V tomto případě je nutná druhá operace..
  • Imunologické problémy - akutní nebo chronické odmítnutí orgánů.
  • Krvácející. V průměru bylo pozorováno v 7,5% případů.
  • Cévní komplikace (stenóza jater, trombóza, loupežový syndrom).
  • Trombóza nebo stenóza portální žíly.
  • Překážka jaterních žil.
  • Žlučové zúžení a žlučovod.
  • Graftův malý formát.
  • Infekce.

Detoxikační metody v léčbě selhání jater

V posledních několika desetiletích vědci hledali metody, jak dočasně účinně nahradit funkce poškozeného orgánu.

V současné době se metody extrakorporální udržovací terapie při komplexní léčbě selhání jater dělí hlavně na dva přístupy: s použitím biologických látek a bez nich. Pokud biologické systémy zahrnují hepatocyty nebo celé orgány (lidského původu nebo získané ze zvířat), pak přístup bez biologických substrátů je založen na dialýze, filtraci nebo adsorpčních technikách.

Důležitými milníky v historii vývoje bio-umělých způsobů léčení selhání jater jsou berlínský systém pro mimotělní podporu jater (plazmová perfúze přes dutá vlákna, která oddělují prasečí nebo lidské buňky); Systém ELAD - mimotelové pomocné jaterní zařízení (bioreaktor s dutými vlákny naplněný lidskými hepatomovými buňkami); bioartificial játra - hybridní technologie pro separaci plazmy s následným průchodem kulturou prasečích hepatocytů a potaženého uhlí. Většina těchto technik však byla ve fázi klinických hodnocení opuštěna..

V historii vývoje metod používaných při selhání jater byla první zavedenou metodou karbohemoperfúze nebo hemosorpce. První zkušenost s pilotními aplikacemi měla povzbudivé výsledky, ale její neefektivnost byla později prokázána. Ukázalo se, že použití nespecifických sorbentů umožnilo účinně odstranit toxické molekuly při kontaktu s krví nebo plazmou, ale vývoj biologické nekompatibility komplikoval postup.

Použití velkoobjemové výměny plazmy při selhání jater nebylo doprovázeno poklesem úmrtnosti, ačkoli bylo pozorováno stabilizace parametrů krevního oběhu a snížení intrakraniálního tlaku. Tato metoda však není bez takových vedlejších účinků, jako jsou anafylaktoidní reakce, infekce atd. Kromě toho jsou neselektivita a neschopnost účinně očistit intravaskulární objem vážnými nevýhodami..

Použití tradičních metod renální substituční terapie, jako je hemodialýza, hemofiltrace nebo hemodiafiltrace, neodstraňuje toxiny související s proteiny z plazmy, což poskytuje pouze kontrolu ve vodě rozpustných látek o střední molekulové hmotnosti. Navzdory skutečnosti, že tyto metody účinně odstraňují vysoce toxickou ve vodě rozpustnou sloučeninu amoniak a v důsledku toho přímo ovlivňují závažnost symptomů jaterní encefalopatie, nebylo zaznamenáno žádné zlepšení míry přežití.

Dialyzační albumin: principy, cíle, indikace

V roce 1990 ve městě Rostock v Německu vynalezli němečtí vědci Jan Stange a Steffen Mitzner metodu a aparát albuminové dialýzy MARS (Molecular Adsorbent Recirculation System) - molekulární adsorpční recirkulační systém, který umožnil kontrolovat neabsolvující recirkulaci molekul pouze hladina ve vodě rozpustných toxinů v krvi, ale také koncentrace ve vodě nerozpustných toxinů spojených s plazmatickými proteiny.

První klinická aplikace tohoto systému nastala v roce 1992. K dnešnímu dni bylo léčeno MARS více než 10 000 pacientů a bylo publikováno více než 200 vědeckých článků s pozitivním hodnocením..

Hlavními toxiny eliminovanými dialýzou albuminu jsou: bilirubin, žlučové kyseliny, aromatické aminokyseliny, mastné kyseliny s krátkým a středním řetězcem, fenol, merkaptan, tryptofan, kovy, amoniak (způsobuje jaterní encefalopatii), oxid dusnatý (způsobuje hemodynamickou nestabilitu), falešné neurotransmitery endogenní benzodiazepiny atd..

Použití této techniky při akutním selhání jater vede k zachování a obnovení funkce jater. V případě dekompenzovaného chronického selhání jater vám MARS umožňuje pouze udržovat jaterní funkce tak, aby pacient přežil transplantaci..

Základní princip MARS je uveden na Obr. 1.

Systém se skládá ze tří okruhů: krev, albumin, dialýza. Krev pacienta protéká vysoce propustným dialyzátorem a vrací se do těla. Donorový albumin (20–25%, 500 ml HAS-dialyzát) prochází dialyzátorem, kde membránou v důsledku rozdílu v koncentračním gradientu fixuje toxiny z krevního albuminu pacienta na jeho povrchu pomocí difúzního mechanismu a při recyklaci vstupuje do nízkého průtoku dialyzátor, kde je zbaven toxinů rozpustných ve vodě; potom prochází cívkami s aktivními uhlíky a aniontoměničovými pryskyřicemi a je vyčištěn z toxinů rozpustných v tucích, poté znovu vstoupí do dialyzátoru MARS, aby obdržel další dávku toxinů. Tento princip je základem pojmu MARS - systém recirkulace molekulárních adsorpcí..

Technika MARS terapie kombinuje účinnost sorbentu používaného k odstranění molekul vázaných na albumin s biokompatibilitou moderních dialyzačních membrán. Odstranění molekul vázaných na protein je selektivní pomocí albuminu jako specifického nosiče toxinů v krvi. MARS je tedy mimotelový systém pro nahrazení detoxikační funkce jater, kombinující koncept dialýzy s použitím specifické membrány (propustnost do 50 kDA, koeficient prosévání pro albumin menší než 0,1) a albuminu jako dialyzačního roztoku. Albumin působí jako specifický molekulární adsorbent, který se kontinuálně obnovuje v recirkulačním systému. Díky atraktivnímu účinku albuminu má systém vysoce účinnou úroveň eliminace toxických hydrofobních látek, jako jsou žlučové kyseliny a bilirubin, které nejsou hemofiltrací odstraněny. Membrána použitá při dialýze albuminu je díky své fyzikálně-chemické schopnosti interagovat s lipofilními vázanými doménami schopna uvolňovat komplexy albuminového ligandu přítomné v krvi.

Z technického hlediska vyžaduje metoda dialýzy albuminu použití hemodialýzy nebo modulu pro renální substituční terapii, jakož i monitor MARS pro perfúzi roztoku dialýzy albuminu (GambroTeraklin, Německo). Pro dialýzu albuminu se používají následující terapeutické soupravy: MARS pro dospělé (plocha membrány 2,2 m 2, primární objem náplně 152 ml) nebo MARS-mini pro děti (plocha membrány 0,6 m 2, objem náplně 57 ml). Antikoagulace v okruhu je obvykle podporována infuzí nefrakcionovaného heparinu, jehož dávka je vybírána podle doby aktivované koagulace krve (140–180 s). Průtok krve je udržován v rozmezí 150-200 ml / min. Rychlost dialyzačního roztoku hydrogenuhličitanu je 300 až 500 ml / min. Krev prochází skrz albuminotěsnou membránu (tok MARS; Gambro-Teraklin). Uzavřený albuminový obvod naplněný 600 ml 20% roztoku albuminu se perfunduje rychlostí 150-200 ml / min. Roztok dialýzy albuminu prochází skrz krevní filtr z dialyzační strany membrány, po které je regenerován dialýzou hydrogenuhličitanu. Potom prochází kolonou s odkrytým uhlím a kolonou s aniontoměničovou pryskyřicí. Procedura trvá 6-24 hodin.

Albuminová dialýza ovlivňuje průběh a progresi jaterního selhání tím, že z pacientovy krve odstraní látky spojené s albuminem a ve vodě rozpustné látky, které se hromadí v této populaci pacientů..
Hlavním cílem dialýzy albuminu, jak Williams poznamenal v roce 1994 (Williams R., Wendon J. Hepatology, 1994, 20: S5-S10), je stabilizace stavu pacienta, dokud se neobnoví funkce jater nebo dokud se nezíská dárcovský orgán..

Terapie MARS je indikována pro následující syndromy: akutní selhání jater, fulminantní formy hepatitidy, dekompenzované chronické selhání jater, sepse, selhání více orgánů, dysfunkce transplantátu, selhání po operaci jater, svrbení jater s syndromem chronické cholestázy.

Klinické a laboratorní indikace pro dialýzu albuminu: progrese jaterní encefalopatie, hladina celkového bilirubinu vyšší než 200 μmol / l, hepatorenální syndrom, zvýšení hladiny jaterních enzymů, snížení syntetické funkce jater (zvýšení protrombinové doby, snížení plazmatické cholinesterázy).

Použití dialýzy albuminu v Kazašské republice

V Kazachstánu byl MARS poprvé použit v roce 2011 zaměstnanci Ústavu anesteziologie a intenzivní péče s kurzem neodkladné lékařské péče Institutu postgraduálního vzdělávání KazNMU pojmenovaného po S. D. Asfendiyarova, na základě Ústřední městské nemocnice v Almaty.

Provedli jsme studii účinnosti léčby MARS ve srovnání s hemodiafiltrací.

Studie se týkala 20 pacientů, z toho 14 mužů a 6 žen. Průměrný věk pacientů byl 36–55 let.

Hlavními nemocemi, které vedly k akutnímu selhání jater, byla porodnická patologie komplikovaná mnohočetným selháním orgánů a abdominální sepsou (n = 4), virovou hepatitidou B a C (n = 9), vícečetným selháním orgánů při sepse (n = 2), cirhózou jater fáze dekompenzace (n = 5).

V závislosti na použité extrakorporální detoxikační technice byli pacienti rozděleni do dvou skupin: v první, kontrolní, skupině, hemodiafiltrace byla použita kromě intenzivní terapie - renální substituční terapie; ve druhé skupině dialýza albuminu. Každá skupina zahrnovala 10 pacientů.

Výsledky studie jsou uvedeny v tabulce 1. Po použití dialýzy albuminu tedy poklesl hladina celkového bilirubinu asi 2,5krát, přímý bilirubin - 3,1krát, nepřímý bilirubin - 1,56krát, zatímco indikátory se během hemodiafiltrace mírně snížily (1,2 a 1,3krát pro hladiny celkového a přímého bilirubinu) a nepřímý bilirubin nebyl téměř odstraněn. Po dialýze albuminu se hladina amoniaku významně snížila - 2,7krát, dusíkaté strusky (močovina a kreatinin) klesly dokonce pod normální hodnotu (3,2 a 7,1krát).

V kontrolní skupině byla úmrtnost velmi vysoká, až 85%, zatímco ve studijní skupině nebyly žádné fatální případy. Hemodynamické parametry před a po dialýze albuminu (průměrný krevní tlak, srdeční frekvence, celkový periferní vaskulární odpor) stabilizované rychleji po dialýze albuminu encefalopatie, stabilizace hemodynamiky, normalizace denní diurézy.

Podle zveřejněných údajů je hladina bilirubinu při dialýze albuminu snížena o 23% (p Literatura)

Umělé jaterní přístroje

Vyberte si město

Hovor zdarma
v Rusku 8 (800) 500-14-73

Začněte psát název lékařské služby nebo jmenování lékaře:

Nalezeno 4 nabídek

Uzavírá se po 10 hodinách 22 minutách

Moskva, Gagarinsky Lane, d. 37/8

Klinika na mapě:

Moskva, dálnice Rublevskoe, d. 135

Klinika na mapě:

Moskva, st. Lower Pervomayskaya, d. 70

Klinika na mapě:

Uzavírá se po 10 hodinách 22 minutách

Moskva, st. Dolní Pervomaiskaya, d. 65

Klinika na mapě:

Nenašli jsme správnou nabídku nebo si nemůžeme vybrat?

Zanechte své telefonní číslo a my vám zavoláme zpět a zodpovíme všechny vaše otázky:

Můžete také nechat skenovat PET / CT v Orelu, Lipetsku, Tambově, Kursku, Ufě, Belgorodu a Jekatěrinburgu..

Náklady na zkoušku činí 49 900 rublů. v Jekatěrinburgu a 45 000 rublů. v ostatních městech (cena je plná, žádné další platby).

Služba je vyplacena přímo v den vyšetření na klinice.

Od žádosti o službu po její poskytnutí uběhne průměrně 1 pracovní den (tj. Pokud jste požádali o službu v pondělí, téměř vždy ji obdržíte ve středu).

Pokud změníte názor, musíte své rozhodnutí předem informovat.

Vyšetření se provádí radioaktivním markerem 18 FDG.

Výsledky obdržíte v papírové podobě a na disk za 3-4 hodiny.

Trvání zkoušky 2-4 hodiny.

Máte-li zájem o tento typ vyšetření, zanechte prosím žádost:

Díky za příspěvek. Vaše žádost bude zpracována co nejdříve..
Datum a čas příjmu bude dodatečně potvrzen, když zavoláte zpět.

Umělé jaterní přístroje

100 milionů Číňanů v nové karanténě?

Hlavní věc teď

Novinky všechny materiály

Více novinek

Archiv materiálu

PoVTSRČtPTSoslunce

Analyzujte všechny materiály

Čeljabinská „umělá játra“ začne zachraňovat životy až za rok

Vědci z Čeljabinska vynalezli umělou játra a objevili způsob, jak léčit skutečnou cirhózu. Nová jednotka by poskytla neocenitelnou pomoc lidem, jejichž jména jsou na čekací listině po transplantaci jater, a pacientům s akutním onemocněním jater. Pomocí „umělých jater“ lze provádět jednu z hlavních funkcí jater - čištění nebo detoxikaci krve a také zlepšení metabolických procesů v těle pacienta.

Experimentální vzorek vytvořený závodem Miass Medical Equipment Plant již ukázal, že může účinně podporovat životy lidí v krizi. Nyní mohou vědci zachránit a prodloužit život nemocných. Ale ne. Proč? Ředitel Centra pro buněčné technologie odpověděl na tuto otázku Nakanune.RU


Fotografie
v Oblastní klinické nemocnici v Čeljabinsku, profesor Vyacheslav Ryabinin, vedoucí oddělení obecné a bioorganické chemie lékařské fakulty Čeljabinska. Také hovořil o tom, jak se s laboratorními krysy zachází s nejnovějším vývojem cirhózy a že vynález všeléku je jen začátkem cesty k záchraně lidských životů..

Otázka: Vyacheslav Evgenievich, řekněte nám, co je to „umělá játra“?

Vyacheslav Ryabinin: Nemyslete si, že „umělá játra“ je jako skutečný orgán - je šita do těla - a osoba je zachráněna. Ne. „Umělá játra“ je spíše podmíněné jméno pro mimotelové - tj. Umístěné mimo lidské tělo - aparát, který je svým účinkem podobný, například hemodialyzační aparát - tzv. „Umělá ledvina“ nebo aparát pro udržování krevního oběhu - „umělé srdce“..

Otázka: A jak funguje toto zařízení??

Vyacheslav Ryabinin: Princip fungování je poměrně jednoduchý - použití „umělé jater“ se provádí pomocí


Foto: news.uns.purdue.edu
semipermeabilní membrána: krevní kontakt pacienta s bioreaktorem obsahujícím speciální tekutiny nebo jaterní buňky. Vědci z USA, Evropy a Japonska k tomu používají živočišné buňky nebo speciální lidské buněčné linie jater. V důsledku takového kontaktu toxické látky, které se hromadí v krvi během selhání jater, procházejí membránou do bioreaktoru a jsou odstraněny.

Otázka: Takže v jiných zemích existují analoga tohoto zařízení?

Vyacheslav Ryabinin: Obecně byl výzkum v této oblasti nejintenzivnější za posledních deset let. Pokud vím, klinické zkoušky zařízení tohoto typu se v současné době provádějí v USA a Evropě..

Do Ruska se nyní dodává německé zařízení MARS, které lze označit také jako „umělá játra“. Jediným problémem je, že to stojí hodně. Jak samotná jednotka, tak léčba s pomocí. Náklady na MARS se pohybují kolem 60 - 70 tisíc eur, jedno použití bude stát pacienta 3 000 eur. Naše jednotka bude stát mnohem levnější. 15 tisíc dolarů - přibližné náklady na zařízení a 300 dolarů na léčebnou relaci.

Otázka: Proč je Rus levnější?

Vyacheslav Ryabinin: Protože všechny odvozené materiály jsou místní. Se to stalo. Zkušební vzorek byl vytvořen Miass Plant of Medical Equipment - byly naše myšlenkou uneseny. Vypočítali jsme, že se ukázalo, že výrobní náklady takové množství a údržba a spotřební materiál - takový.

Otázka: A kolik relací je potřeba k čištění krve?

Vyacheslav Ryabinin: Tři až deset a měli by být prováděni v sérii. To je, jak víte, léčba německým aparátem by vyžadovala od pacienta desítky tisíc eur.

Otázka: Tato řada stačí na záchranu pacienta.?

Vyacheslav Ryabinin: Tato série je schopna podporovat život. To je velmi důležité pro lidi, jejichž příjmení jsou na pořadníku.


Foto: Vladimir Novikov www.itogi.ru
pro transplantaci jater. Také taková série léčebných sezení může pomoci pacientům s akutními onemocněními jater, různými otravami a v budoucnu pravděpodobně bude „umělá játra“ schopna léčit chronická onemocnění jater, jako je „umělá ledvina“.

Otázka: Váš přístroj již byl použit k léčbě?

Vyacheslav Ryabinin: Ano, provedli jsme omezené klinické studie. To bylo třikrát až čtyřikrát na základě dobrovolného souhlasu pacientů, když se jejich onemocnění již dostalo do kritického stadia. A víte, výsledek byl velmi dobrý.
Otázka: Vyacheslav Evgenievich, pokud je zařízení tak efektivní, proč se nemůžete zaregistrovat?

Vyacheslav Ryabinin: Existuje mnoho důvodů. Nejprve bylo nutné prokázat bezpečnost a účinnost extraktu jater z vepřového masa použitého v zařízení. Poté, co farmaceutický výbor potvrdil možnost použití tohoto výpisu v zařízeních tohoto typu, byly dokumenty zaslány


Foto: www.phototyumen.ru
Výbor pro nové lékařské vybavení Ministerstva zdravotnictví Ruska. V souvislosti s reformou zdravotnictví v roce 2004 však začaly vznikat nové struktury, které byly odpovědné za registraci zdravotnického vybavení. Stejný výbor byl zlikvidován, ale na druhé straně byla zřízena Vědecká odborná rada pro zdravotnické prostředky, Výbor pro nové lékařské technologie a v červenci letošního roku Vědecké středisko pro odborné znalosti v oblasti zdravotnických prostředků, Úřad pro registraci léčivých přípravků a zdravotnického vybavení. Postup a podmínky registrace nového zdravotnického vybavení se změnily.

Chcete-li registrovat náš mozek, musíte nejprve provést technické testy v jedné organizaci, poté získat povolení k provádění lékařských testů v jiné organizaci, provést tyto testy v několika velkých lékařských centrech, včetně v Moskvě, poté podstoupit zkoušku ve dvou centrech a nakonec, předložte veškerou dokumentaci Federální službě pro zdravotní dohled.

Otázka: Uděláte několik kroků?

Vyacheslav Ryabinin: Ano, samozřejmě. Jediná věc, kterou to potřebuje, jsou čas a peníze. Veškerý spotřební materiál nám bude muset být zaplacen - není na pacientech, aby je požadovali, prototyp. A provedení všech druhů dokumentů stojí za peníze. Očekáváme, že na tyto testy vynaložíme granty - grant od Nadace na podporu rozvoje malých forem podnikání ve vědě a technice a grant od Ministerstva školství


Foto: Na eve.ru
Čeljabinská oblast plus finanční prostředky přidělené z regionálního rozpočtu prostřednictvím ministerstva zdravotnictví v Čeljabinské oblasti. A pokud jde o čas, mohu říci - podle nejoptimističtější prognózy trvá zařízení asi rok, než projdou všemi testy. A také se zabýváme paralelními projekty, hledáme nové přístupy k léčbě onemocnění jater.

Otázka: Co když ne tajemství?

Vyacheslav Ryabinin: Například pomocí fetálních buněk. Jsou získány z potratového materiálu. Mají vysokou biologickou aktivitu a obsahují zejména velké množství růstového faktoru hepatocytů, to znamená, že pokud je zadáte do těla postiženého touto chorobou, přispěje to k jeho obnově.

Otázka: Testovali jste tuto metodu?

Vyacheslav Ryabinin: Ano, testovali jsme to na potkanech. Experimentálně jsme reprodukovali cirhózu jater u potkanů ​​a poté jim představili fetální buňky. Výsledky jsou velmi dobré - asi 50% zvířat bylo vyléčeno. Cirhóza je však stále považována za nevyléčitelnou nemoc..

Otázka: A můžete si tuto metodu licencovat?

Vyacheslav Ryabinin: Zatím je to velmi obtížné.

Problémy jsou především etické - konec konců, práce se provádí s potratovým materiálem. A regulační potíže také existují - nikde není napsáno, kdo má právo provádět terapii pomocí takových technologií. Pouze 5 až 6 organizací v Rusku má licence pro práci v oblasti buněčné terapie a požadavky na ně jsou velmi vysoké - nejmodernější vybavení, nejvyšší úroveň personálu. K dosažení této úrovně jsou zapotřebí čas i peníze. Ale pokračujeme ve výzkumu.

Informace: Ryabinin Vyacheslav Evgenievich

Narozen 1. září 1949 v Yuryuzanu, biochemik, doktor biologických věd (1990), profesor (1991), člen Newyorské akademie věd (1996), řádný člen RAMTS (1998).

V roce 1971 absolvoval obor přírodní historie a geografie Státního pedagogického institutu v Čeljabinsku, 2 roky pracoval jako bakteriolog v hygienické a epidemiologické stanici Čeljabinsk; V letech 1972–74 byl vědeckým pracovníkem Laboratoře biogeocenologie Ilmenského státu. rezerva Akademie věd SSSR. V letech 1975–90 asistent, docent, od roku 1991 prof. Oddělení biochemie.

Od roku 1994 šéf. Katedra obecné a bioorganické chemie. Autor více než 130 vědeckých. díla, obdrželi 3 osvědčení o autorských právech a 1 patent na vynález. V roce 1999 získal diplom z University of Cambridge „Vynikající vědci 20. století“.

zprávy

Poprvé na předměstí se v MONIKI objevilo unikátní zařízení - „Umělá játra“. S ním můžete pomoci osobě i v případech, kdy játra již nejsou přístupná lékařskému ošetření: s fulminantním selháním jater, těžkými formami cirhózy, otravou, toxickou hepatitidou. Nyní je takové zařízení k dispozici pouze ve třech nemocnicích v Moskvě: NTSSSH. A.N. Bakuleva, NII SP pojmenovaný po N.V. Sklifosovsky a v hlavní vojenské klinické nemocnici pojmenované po akademikovi N.N. Burdenko.

Problém léčby chronických onemocnění jater je velmi velký, protože z roku na rok se zvyšuje výskyt závažných forem akutní virové hepatitidy, jakož i toxických alkoholických a léčivých lézí jater. Až donedávna byla volba u těchto pacientů malá: transplantace nebo smrt. Je však velmi obtížné poskytnout každému, kdo potřebuje transplantaci jater, postup z důvodu nedostatku dárcovských orgánů, vysokých nákladů a dlouhých čekacích dob. Umělý jaterní aparát je účinným způsobem dočasného nahrazení jater a může být „můstkem“ k transplantaci. Navíc substituční terapie na umělém jaterním přístroji 48 hodin před transplantací jater může významně snížit možné komplikace.

- Játra jsou jedinečný orgán, který má nejen velké množství funkcí, ale také schopnost regenerace a funkčního zotavení, když jsou jeho funkce dočasně nahrazeny mimotělními hardwarovými metodami. Proto může použití umělého jaterního přístroje významně snížit úmrtnost pacientů se selháním jater, což jim pomůže čekat na transplantaci, a v některých případech se při obnově jaterních funkcí zcela zbaví takové potřeby, “řekl vedoucí toxikolog moskevské oblasti, vedoucí chirurgické hemokorekční a detoxikační oddělení MONICA Alexander Fomin.