Ascites v cirhóze

Cirhóza jater je systémové onemocnění, které je důsledkem pravidelných infekčních nebo toxických účinků na buněčnou tkáň, která tvoří játra. V tomto případě samotné buňky ztratí své ochranné vlastnosti a postupně degenerují do pojivové tkáně, zbytečného předřadníku, který nevykonává žádnou funkci. V důsledku toho se bariérový potenciál těla snižuje. Toxiny, které neustále vstupují do jater z gastrointestinálního traktu portální žílou, již nejsou úplně filtrovány, ale pronikají do krevního oběhu a ovlivňují všechny ostatní orgány a tkáně lidského těla..

Ascites je jedním z důsledků tohoto patologického procesu, což naznačuje zanedbávání choroby. Prognóza závisí na stadiu vývoje patologie. Naděje na to nejlepší, ale v některých případech, zejména komplikovaných doprovodnými chorobami, je minimální.

Etiologie jaterních ascitů

Edém břišní dutiny při cirhóze je způsoben zúžením žilních cév, které jsou stlačeny zvětšenou pojivovou tkání jater a navíc zevnitř vylučovány toxickými složkami metabolismu.

První příznaky nemoci se neobjeví okamžitě. Latentní (skryté) období vývoje cirhózy může dosáhnout až pěti let, někdy i více. V této době, v játrech, vystavených pravidelné infekční a chemické toxikóze, se zvyšují následující procesy:
1. Životaschopné buňky umírají;
2. pojivová tkáň, která je nahrazuje, zvyšuje objem a stlačuje krev a lymfatickou kapilární síť;
3. Cévy jsou „našpiněny“ toxiny zevnitř, které nebyly zničeny kvůli nedostatku zdravých buněk;
4. Celková průchodnost intrahepatického krevního toku je snížena;
5. Zvyšuje tlak v portální žíle (v. Porta), která spojuje střeva s játry;
6. Část plazmy se vytlačuje stěnami žíly do břišní dutiny a tam se postupně hromadí ve formě nažloutlé sterilní serózní tekutiny.
7. Žaludek se zvětšuje.

Dochází tedy k ascitům.
Lidé to často nazývají „dropsy“. Název je obrazný, výmluvný. Odráží však pouze vnější podstatu problému. Patanatomické a patofyziologické změny, které k tomu vedly, jsou mnohem závažnější klinickou podstatou.

Každý symptom má specifický etymologický původ..

Mezi hlavní patří:

a) nadměrný tlak v portální žíle, který zabraňuje vstřebávání živin do krve z gastrointestinálního traktu;

b) nízký tlak v jaterní žíle, který dodává žilní krev do plicního oběhu a odtud přes plíce, srdce a aortu do velkého kruhu, který distribuuje arteriální krev bohatou na kyslík do všech tkání a orgánů.

Proto pacient subjektivně:

-nedostatek chuti k jídlu,
-nastává ospalost,
-pracovní kapacita klesá,
-paměť oslabuje,
-objeví se smutná nálada.

Mezi objektivní příznaky patří:

-ztráta váhy;
-nevolnost, zvracení
-kašel, dušnost;
-pokles krevního tlaku, který zase způsobuje vnější projevy žilní stagnace krve:
-namodralé skvrny na obličeji a těle;
-otok končetin (paže, nohy, nos);
-tělesný tuk na boky a břicho;
-žloutnutí kůže (výsledek degenerace v důsledku nedostatečného přísunu krve);
-krev ve stolici (gastrointestinální krvácení).

A konečně, ascites sám. Je detekován přibližně 10 let po nástupu prvních příznaků cirhózy jater. Během této doby se v břišní dutině hromadí průměrně 1 až 2 litry serózní tekutiny. V těžkých případech může objem exsudátu dosáhnout 15-25 litrů.

-zvětšený, prohnutý žaludek;
-kolísání břišní stěny - tupý zvuk s nárazem (klepání prsty);
-pocit odlivů a toků tekutin s hlubokou palpací.

V posledních fázích vývoje je ascites charakterizován:

-výrazné nadýmání,
-tuhost (napětí) kůže,
-vyboulený pupek,
-reliéfní žíly na břišním povrchu,
-kýla střední linie břicha (jako přidružený jev).

Fáze tvorby ascitu

Pacient vždy hraje čas. Funkční změny, ke kterým dochází v játrech v důsledku toxikózy nebo infekce, je v první fázi stále poměrně snadno kompenzovatelné:

a) ukončení kontaktů s toxiny (alkoholické, léčivé, průmyslové);
b) zaměřena na konzervativní terapii
-zcela eliminovat zaměření infekce nebo toxického poškození;
-odstranění patologických symptomů;
-celkové posílení imunitního systému těla (vitamizace, lázeňská léčba);
c) preventivní opatření, která zabraňují obnovení choroby.

Pokud budou všechna tato opatření ignorována, funkční fáze přejde do refrakterního. Organická degenerace jaterních buněk do pojivové tkáně začne se všemi doprovodnými patofyziologickými projevy (symptomy viz výše). Citlivost na konzervativní léčbu se sníží. V některých případech může být nutná punkce břicha a dokonce i lokální chirurgický zákrok (resekce jater)..

Prognóza ve žáruvzdorné fázi je středně příznivá. V přibližně polovině případů jsou pozorovány relapsy vedoucí ke snížení zdravotních ukazatelů. Průměrná délka života těchto pacientů nepřesahuje 7–10 let.

K dekompenzaci dochází ze tří hlavních důvodů:
1. Nedostatečně účinná léčba v předchozích dvou fázích.
2. Genetická predispozice k jaterním patologiím.
3. Frivolní postoj pacienta k jeho nemoci:
-pokračující intoxikace těla (např. alkohol),
-ignorování nebo nesprávné provádění doporučení ošetřujícího lékaře.

Prognóza je nepříznivá. Tkáň jater je téměř zcela degenerována na pojivovou tkáň. Objem exsudátu ascitu v břišní dutině dosahuje 15-25 litrů.
Pouze 30-40% pozorovaných přežije do 3 let.

Ve dekompenzovaném (organickém) stádiu jsou časté léze centrálního nervového systému i mozkového kmene. To je přímý důsledek nedostatečného přísunu krve. Tyto patologie zhoršují ascites. Střední délka života pacienta - ne více než rok.

Ascites v cirhóze

Cirhóza jater označuje nemoc nebezpečné a nevyléčitelné povahy. Poškození zdravé jaterní tkáně nastává s nahrazením jizvou. Ascites - hromadění tekutin v peritoneální dutině se nepovažuje za nezávislou patologii. Ascites s cirhózou jater vyvolává zvýšení krevního tlaku v portální žíle, fibróza tkáně s poruchou syntézy albuminu. Na přední straně pobřišnice dochází k expanzi krevních cév, otrávení těla, srdeční selhání.

Vývoj onkologického procesu se stlačováním krevních cév také vede k ascitu. Prognóza naděje dožití není vysoká v závislosti na stadiu detekce nemoci. Pacienti často nežijí dlouho.

Důvody rozvoje

V pobřišnici se tvoří malý objem tekutiny. Poskytuje pružnost střeva, zabraňuje adhezi orgánů. Nadměrná množství jsou absorbována epitelem. Obtížný pohyb na pozadí ascitu proudění krve cévním systémem vede k hromadění kapalné složky, díky čemuž dochází k úniku stěnou cévy a hromadění v dutině. Projev je charakteristický pro poslední stádia poškození jater.

Tvorba jizvy uvnitř orgánu vede ke snížení zdravých tkání. Jizevní povrch se objevuje v důsledku buněčné smrti. S cirhózou je buněčná struktura zničena nekrózou. Nemoc prochází čtyřmi stádii vývoje: první je charakterizována zánětem s nekrotickým vývojem, druhá se projevuje nahrazením orgánové tkáně pojivovou tkání. Dlouhodobý zánětlivý proces vede k hromadění tekutin, zvyšuje se změněný povrch jater. Třetí etapa se projevuje krvácením, závažnými komplikacemi, představuje ohrožení života. Čtvrté stádium vede k jaternímu kómatu pacienta, játra jsou zcela zdeformovaná.

Následující důvody mohou vyvolat ascites:

  • dědičnost;
  • nevyvážená výživa;
  • zneužívání alkoholu a tabáku;
  • užívání drog s toxickými účinky;
  • nízká fyzická aktivita;
  • kontakt s toxiny, jedy;
  • pravidelné stresové situace;
  • srdeční selhání;
  • cévní kontrakce je narušena.

V medicíně existují tři faktory, které vyvolávají akumulaci tekutin: portální hypertenze, sekundární hyperaldosteronismus, hypoalbuminémie. Příčiny jsou považovány za běžné a spouštějí vývoj ascitu..

Portální hypertenze

Inhibice krve jaterní portální žílou vede ke stagnaci, pozoruje se zvýšení tlaku uvnitř pobřišnice. Jsou ovlivněny malé cévní větve, u kterých se zvyšuje propustnost stěn. Kapalina prochází membránou cév a hromadí se v dutině.

Sekundární hyperaldosteronismus

Játra řídí produkci účinných látek, které vedou k expanzi krevních cév v krevním systému. V důsledku poškození jaterních buněk (hepatocytů) se zvyšuje počet produkovaných složek v krevním řečišti. Oslabení hladkých cévních svalů narušuje pohyb krve, snižuje tlak.

V této souvislosti vyvstávají problémy v práci ledvin. K produkci reninu dochází, což vyvolává výskyt hormonů nadledvin. Byla pozorována retence vody a sodíku.

Hypoalbuminémie

Tělo produkuje protein - imunoglobulin. Tekutina zadržuje proteinovou složku v membráně cév. Porušení syntézy vám umožní překročit hranice a způsobit rozvoj ascitu.

Cirhóza je nevyléčitelné onemocnění, které se vyvíjí na pozadí ohnisek nekrózy s nahrazením mrtvých oblastí fibrózou. Je pozorována jaterní deformita, aktivita zdravých povrchů je narušena. Buňky jsou nahrazeny abnormálními buněčnými strukturami, které inhibují fungování hepatocytů. Vyskytuje se tkáňový nedostatek výživy, který vede k smrti.

Vznikají nové krevní cévy, krev obchází poškozené oblasti jater. Zrychlené cirhotické změny, které vedou k rozvoji portální hypertenze. Filtrační funkce jater klesá a toxické složky se hromadí. Na pozadí nepříznivých projevů dochází v břišní dutině ke změnám, které vedou k ascitu.

Symptomatologie

První fáze je charakterizována malým množstvím tekutiny, které se podaří distribuovat cévami lymfatického a oběhového systému. Díky další zátěži dochází ke ztrátě vaskulární elasticity, kapalná složka je uvnitř dutiny, jejíž objem dosahuje 10 litrů.

První příznaky ascitu nejsou pro nemoc charakteristické. Dýchavičnost, celková slabost, závratě. Tvar a velikost břicha se nemění. Při diagnostice jaterní cirhózy musíte dodržovat předepsanou stravu.

Objevují se také následující klinické příznaky:

  • je pozorováno krvácení z hemoroidů a cév trávicího traktu;
  • pocit těžkosti v břiše, bolest, nepohodlí;
  • pálení žáhy, zvracení, říhání;
  • končetiny bobtnají;
  • zhoršený výkon, paměť;
  • zvýšení tělesné hmotnosti;
  • Kolísání pobřišnice je pociťováno;
  • rychlé dýchání, kašel, bledá kůže a modré rty;
  • bolestivost pod žebry na pravé straně;
  • zarudnutí dlaně;
  • žloutenka;
  • zvětšení mléčných žláz u mužů, impotence;
  • u žen je porušen menstruační cyklus, je zjištěna neplodnost;
  • svědění kůže, jazyk červený a oteklý;
  • na obličeji se objevují pavoučí žíly;
  • nízké zvýšení teploty;
  • kůže zaschne, zbledne, zožloutne;
  • pupek vyčnívá, tvoří se pupeční kýla;
  • žilní zajištění.

Tvar a velikost břicha se postupně mění. Postup cirhózy vede k atrofii svalové hmoty. Břicho se stává nepřiměřeným, objem se zvětšuje. Stretch značky jsou pozorovány, kůže je hladká. Při ascitu se tělo nemůže zbavit tekutiny..

Stisknutí bránice vede k respiračnímu selhání. Pacient nemůže spát bez vysokého polštáře. Poruchy střev v důsledku stlačení těla hromaděním tekutin. Může dojít ke střevní obstrukci.

Na močový měchýř je tlak, který se projevuje častým močením.

Patologie nevede ke smrti pacienta. Očekávaná délka života je ovlivněna komplikací způsobenou kapkami. Hromadění tekutin vede k tlaku na důležité orgány, zhoršené funkci. Kardiovaskulární systém je vážně ovlivněn.

Na pozadí ascitu vyvstávají následující nebezpečné patologie:

  • peritonitida - hnisavý zánět způsobený patogeny;
  • střevní obstrukce;
  • hydrothorax - hromadění tekutin v oblasti hrudníku;
  • poškození ledvin
  • pupeční kýla, která se objevuje po léčbě. K dispozici je Inguinal, bílá čára břišní kýly.

Komplikace se vyvíjejí několik měsíců po prvních příznacích ascitu. Konzultace s lékařem a provádění diagnostických testů zachrání život pacienta. Nebezpečí nemoci je, že neexistují žádné výrazné příznaky. Známka průběhu onemocnění se projevuje obecnými příznaky. V raných stádiích je to zřídka určováno, protože játra nemají nervové zakončení, citlivost je nízká.

Vývojové fáze

Vzhled poškození jater je vyvolán viry, toxiny, poruchou metabolismu a užíváním léků. Prodloužený syndrom alkoholu také vede k oslabení ochranných funkcí těla. Vývoj cirhózy prochází čtyřmi fázemi. Přítomnost tekutiny je zaznamenána ve třetím a čtvrtém stupni. Tkáň jizvy pokrývá většinu jater, tekutina se hromadí a žaludek se zvětšuje. Čtvrté stadium je charakterizováno závažnými klinickými příznaky, stav pacienta se zhoršuje, prognóza života je špatná. Vyznačuje se plicními problémy, obtížemi s dýcháním, dušností.

Toto onemocnění lze vyléčit v počátečních stadiích vývoje. V posledních stádiích vývoje je obtížné léčit nevratné projevy patologie.

Fáze ascitu

Hromadění tekutiny prochází třemi fázemi:

  1. Počáteční fáze - množství nepřesahuje dva litry, břicho je mírně vyjádřeno. Prognóza léčby je příznivá, střední délka života je vysoká, na předpis lékaře.
  2. Druhé stadium - objem vytvořené tekutiny dosahuje pěti litrů, jsou zaznamenány klinické příznaky, dochází k selhání jater.
  3. Třetí (žáruvzdorná forma) - velikost břicha se značně zvětšuje, tekutá látka dosahuje deseti nebo více litrů. Stav se prudce zhoršuje, dušnost, otoky celého těla, srdeční dekompenzace.

Diagnóza a léčba

U nemocí vnitřních orgánů se provádí vyšetření lékaře pomocí následujících diagnostických metod:

  1. Perkusní břicho. Pacient se otáčí ze strany na stranu, vyhodnotí se trhavá vlna. Taktika dokáže detekovat kapalinu větší než 2 litry. Diferenciální diagnóza bere v úvahu, že adhezivní peritonitida, která se objevuje s vývojem tuberkulózy a ovariálních cyst, je omezena místem výtoku. Zvuk se nemění s perkuse. Když stojíte, výtok se pohybuje dolů. Výrazný ascites je charakterizován tupým zvukem po celé ploše břicha..
  2. Palpace. Pomocí této metody může lékař určit velikost jater, hustotu tkáně. Je možné identifikovat zánět břišní dutiny (peritonitida). Napjaté, tvrdé, bolestivé břicho charakterizované silnými ascites.
  3. Drží ultrazvuk. Jedná se o neškodnou metodu, kterou lze několikrát použít ke sledování stavu pacienta. Pomáhá určit tekutinu v malých objemech v břišní, pleurální dutině, difúzní změny v játrech a portální žíle. Určuje úrovně ztráty krve, příčinu a stupeň vývoje nemoci. Vyznačuje se bezpečností, rychlými výsledky, nedostatkem invazivních zásahů.
  4. MRI Vyšetření vám umožní identifikovat malé objemy výtoku v těžko přístupných oblastech, které nejsou viditelné jinými postupy. Je předepsáno k potvrzení jaterní cirhózy, peritonitidy.
  5. Pokud diagnóza není potvrzena, provede se terapeutické a diagnostické chirurgické opatření (laparocentéza) s biochemickou a cytologickou studií. Provede se propíchnutí přední břišní dutiny a čerpá se potřebné množství ascitického výpotku. Metoda je přiřazena k identifikaci:
  • detekce primárního ascitu;
  • diagnóza cirhózy s maligním nádorem;
  • vyloučit bakteriální peritonitidu.

V kapalině, indikátory bílkovin a frakcí, bilirubin, cholesterol a triglyceridy, jsou stanoveny atypické buňky. Projevuje se aktivita amylázy, reakce leukocytů, červené krvinky.

Anamnéza s cirhózou zahrnuje výsledky studií, patogenezi komplikací.

Dále jsou předepsány následující zkoušky:

  • EKG - provádí se k posouzení stavu srdečního svalu za účelem stanovení změn ve velikosti, rytmu, aktivitě;
  • Echokardiografie - studuje se struktura a kontrakce srdce;
  • Rentgen hrudní dutiny pro stanovení ascitu, eliminuje onemocnění infekční povahy. Radiografie břišní dutiny odhaluje zvýšení jater, střevní obstrukci, perforaci;
  • dopplerografie - odhaluje stav krevních cév.
  • celkový krevní test - s cirhózou je zaznamenáno snížení počtu červených krvinek, hemoglobinu, bílých krvinek a krevních destiček. Vývoj peritonitidy je charakterizován zvýšením počtu leukocytů, nárůstem sedimentace erytrocytů;
  • biochemická studie krve - cirhóza se projevuje zvýšením bilirubinu, snížením bílkovin v krvi;
  • obecný test na moč - určuje porušení močového systému. Zjistí se selhání funkce ledvin, což vede k velkému vylučování moči v počátečním stádiu onemocnění. Čtvrtý stupeň je charakterizován malým množstvím vylučované močové tekutiny;
  • bakteriologická studie - používá se ke stanovení bakteriální peritonitidy. Na základě studie jsou vybrána antibiotika;
  • jaterní biopsie - umožňuje vám potvrdit diagnózu.

Terapie

Chcete-li vyléčit patologii, musíte zjistit příčinu vzhledu. Toxická hepatitida je způsobena poškozením buněk škodlivými aditivy v alkoholu a drogách. Virová hepatitida může být léčena moderními drogami. Transplantace orgánů je jediný způsob, jak zcela odstranit jaterní jizvu. U břišních ascitů má terapie podpůrnou povahu. Tekutina se hromadí v důsledku poruchy funkce jater.

Při hromadění objemu kapalné složky nad 6 litrů je předepsána laparocentéza. Provádí se, pokud si diuretika nezvládnou. V nemocnici je voda pumpována ven propíchnutím břišní stěny. Příjem tekutin je omezen na pět litrů. Zvýšení čerpané částky hrozí komplikacemi, šokovým stavem. Tento postup dává dočasný účinek. Po operaci je nutné měkké stisknutí břicha. Laparocentéza se neprovádí v následujících případech:

  • problémy s koagulací krve, krvácení je možné;
  • s adhezivní chorobou břišní dutiny;
  • žaludek je velmi oteklý;
  • pokud existuje riziko poranění střev.

Je také indikováno posunutí límcové žíly. Chirurgie je dočasná, problém se znovu objeví.

Je předepsána speciální dietní strava. Strava nezahrnuje příjem soli (aby se zabránilo hromadění vody), alkoholické nápoje, soda, mastná jídla. Droždí a sladká jídla, máslo, majonéza jsou odstraněny. Zeleninová, ovocná jídla jsou dušená nebo vařená, spotřeba v surové formě zvyšuje tvorbu plynů.

Léčba léčiv je zaměřena na inhibici ničení tkáně jater, aby se zabránilo zhoršování stavu pacienta. Pilulky nepomůžou úplně zbavit ascitu. Předepisuje se symptomatická terapie, jejímž cílem je odstraňování tekutiny z dutiny. Průběh léčby zahrnuje:

  • hepatoprotektory - jsou syntetické, rostlinné. Zaměřeno na zachování buněčných struktur jater;
  • fosfolipidy normalizují metabolismus tuků;
  • steroidní léky s protizánětlivým účinkem k úlevě od bolesti;
  • albumin pomáhá vyplnit nedostatek bílkovin v krevní plazmě;
  • diuretika (diuretika) provádějí odstraňování tekutin z těla.

Pro prevenci peritonitidy jsou vybírána antibiotika. Zlepšení funkce ledvin je ovlivněno klidem postele. Používejte lidové léky, protože hlavní terapie za to nestojí. Účinek léčby může být znatelný, pokud je kombinován s lékovou terapií. Použití léčivých náloží je povoleno se souhlasem lékaře, pouze pokud neexistují alergické reakce na složky.

Kromě toho je předepsána fyzická aktivita. Závisí na stavu pacienta, kardiovaskulárního a dýchacího systému. Kontraindikováno v případě dušnosti bez fyzické aktivity, v klidu. Pěší turistika, gymnastika, plavání jsou povoleny. Všechny typy cvičení jsou prodiskutovány s lékařem. Stisknutí plic, peritoneální orgány neumožňují zátěž, aby nedošlo ke zhoršení.

Operace pro ascites je možná, pokud se zdraví pacienta zhoršuje a určuje příčinu hromadění tekutin. Pro rakovinu jater se provádí operace, které inhibují onkologický proces, onkologie peritoneální dutiny (odstranění nádoru pomáhá obnovit krevní cévy), bakteriální peritonitida (břicho je otevřeno pro odstranění hnisavých hmot). Opomíjená forma nemoci není léčena chirurgicky.

Pokud je příčina zjištěna, může se pacient zbavit nemoci.

Předpověď

Délka života člověka závisí na poškození kardiovaskulárního systému, ledvin a jater. Ve fázi počátečního vývoje nebo kompenzace je stanovena příznivá prognóza. Diagnóza na začátku onemocnění pomáhá prodloužit život.

Porážka několika vnitřních orgánů nedává příznivý výsledek. Při výpočtu délky životní cesty je třeba vzít v úvahu věkovou skupinu, stravovací návyky, doprovodná onemocnění a rychlost vývoje patologického procesu..

Stresující ascites je pro pacienta hrozbou, umírněnou formu lze vyléčit bez rozvoje komplikací. Výskyt selhání ledvin vede ke smrti do měsíce bez hemodialýzy. Transplantace jater je považována za jediný způsob, jak léčit dropsy. Úspěšná chirurgie dává prognózu života po dobu deseti let.

Lékaři určují rizikovou skupinu, pro kterou je výskyt ascitu s otokem největší hrozbou: starší lidé, lidé s chronickou hypotenzí, pacienti s onkologií, pacienti s diabetes mellitus.

Lékaři doporučují léčbu patologie léky, stravou. Existence určitých forem onemocnění brání kompetentní terapii a zmírňuje klinické příznaky. Je nemožné, aby tito pacienti prodloužili svůj život.

Mezi preventivní opatření břišního ascitu patří včasná léčba onemocnění jater. Vzhled cirhózy je usnadněn zánětlivým procesem jaterní tkáně (hepatitida), který byl pozorován po dlouhou dobu. Diagnóza v raných stádiích vývoje, provedená léčba zabrání poškození jaterních buněk a uchová orgán.

Ascites v cirhóze

Ascites není nezávislé onemocnění, ale spíše symptom. Tento problém sám o sobě se nejčastěji vyskytuje jako komplikace dlouhodobého chronického poškození jater. Jiné příčiny ascitu jsou mnohem méně časté. Toto je konečný výsledek, když dekompenzace (narušení ochranných mechanismů) činnosti orgánu vede k hromadění tekutin v břišní dutině.

Koncept cirhózy v Rusku je nejčastěji spojován s chronickým alkoholismem. A ve skutečnosti se takové problémy očekávají jen s konstantními toxickými účinky alkoholu. Asi 50% pacientů, u kterých se vyvinou cirhotické léze, dosáhne posledního stádia tohoto onemocnění, kdy se kritická akumulace volné tekutiny v břiše stává kritickou.

Co to je

Termín „ascites“ v doslovném překladu z řečtiny znamená pytel vody. "Abdominální pokles," jak se říká. Ve skutečnosti se jedná o výtok tekuté části krve z cév přes cévní stěnu se zpožděním v břišní dutině.

Cévy v těle jsou transportním systémem - a bránění průtoku krve těmito cévami vede k situaci, kdy tekutá část vystupuje cévní stěnou a hromadí se v břišní dutině. Akumulace ascitické tekutiny ukazuje terminální (poslední) stádia cirhózy.

Hepatitida C může být příčinou cirhózy. Zobrazit v plné velikosti

Proč se v cirhóze vyvíjí ascites

Cirhóza je degenerace živé tkáně jater na tkáň jizvy. Jizvy se vyvíjejí, objem zdravé tkáně klesá.

Aby se uvnitř orgánu vytvořila jizva, musí být jaterní buňkou něco zničeno. Existují dva způsoby buněčné smrti - nekróza a apoptóza (naprogramovaná sebevražda). S cirhózou buňky odumírají v důsledku nekrózy. V tomto případě se „mrtvé“ oblasti začínají nahrazovat jizvami. A v důsledku tvorby jizev na místě stále živé jaterní tkáně se objevují dystrofické poruchy:

  • podvýživa postižených oblastí těla;
  • poškození cévní složky;
  • uvolňování zánětlivých mediátorů a vazodilatátorů do krve (tj. látek, které trvale rozšiřují krevní cévy).

Výsledkem je intrahepatický blok: stagnace krve v cévách. A dochází k výtoku jeho tekuté části cévní stěnou. A pak dochází k atrofickým změnám: snížení objemu orgánů.

Z této podvýživy jsou postiženy sousední - dosud živé - oblasti jaterní tkáně. To zhoršuje průběh nemoci a urychluje přeměnu orgánu na nepřetržitou jizvu.

Ale to není vše. Destruktivní jaterní buňky vylučují do okolního prostoru látky, které zvyšují krevní oběh, rozšiřují krevní cévy a tím zvyšují krevní stázu ve vaskulárním loži a také vyvolávají otoky okolních tkání. Se vzrůstajícím množstvím tekutin, hromaděním hmoty se hromadí nejen v tkáni jater, ale také v břišní dutině.

Mechanismy přebytečné tekutiny jsou spouštěny zvýšením tlaku ve velké cévě, která vstupuje do jaterní brány. Toto je žíla portálu. Tento stav se nazývá portální hypertenze. Když v portální žíle dojde ke stagnaci, trpí celý žilní systém těla a jsou vytvořeny ideální podmínky pro to, aby tekutá část krve unikla z tohoto systému stěnami cév. S dalším zhoršením situace vznikají křečové žíly také nad úrovní poškození: v jícnu a žaludku.

Jaká jaterní onemocnění vedou k rozpadu břicha

Cirhóza a ascit jsou výsledkem dlouhodobého onemocnění jater. Důvody se mohou lišit. Poškození jater mohou být způsobena různými agenty:

  • viry,
  • toxiny,
  • mechanické překážky,
  • odměrné procesy v samotném orgánu a v jeho bezprostřední blízkosti,
  • léčivé látky,
  • vrozené podmínky,
  • autoimunitní procesy,
  • metabolické onemocnění.

Existují choroby jiných orgánů, které také způsobují výtok tekutin v pobřišnici: například nádorové procesy v břišní dutině a pánvi. Velmi zřídka nelze zjistit příčiny cirhózy, pak se nazývá kryptogenní.

Jaké fáze lékaři rozlišují

Jsou detekovány čtyři stádia cirhózy. Pouze poslední dvě z nich jsou obvykle doprovázeny akumulací ascitické tekutiny..

  1. Počáteční nebo fáze kompenzace. Jaterní tkáň je silně změněna, s tvorbou jizev (cirhóza) hlavně na periferii, ale neexistuje portální hypertenze a ascites.
  2. Subkompenzace. Kompenzační mechanismy začnou procházet. Fibróza (zjizvení), pohybující se z periferie do středu orgánu. Je zaznamenána portální hypertenze. V této fázi se objevují drobné, ale již výraznější zdravotní potíže. Tekutina v břišní dutině se může akumulovat v malém množství a žaludek ještě není příliš zvětšený.
  3. Dekompenzace. Vyznačuje se zvýšením množství jizvové tkáně, která již zabírá polovinu až 2/3 objemu orgánu. V břišní dutině se hromadí velké množství tekutiny, břicho se zvětšuje. Pacient má velké množství různých stížností na zdraví.
  4. Terminál. K dekompenzaci jsou přidávány nové nebezpečné příznaky, prognóza zdraví a života je pochybná, stav je vážný, možná porušení vědomí, žaludek je kvůli ascitu napjatý.

Stupně ascitu se vztahují k objemu nahromaděné tekutiny:

  • Ascites je určen pouze ultrazvukem.
  • Mírný nárůst objemu břicha v důsledku ascitů.
  • Těžké napjaté ascites.

Samostatným problémem pro pacienta a lékaře je, pokud se ascites stane refrakterním, to znamená, že nereaguje na léky. Pak je možné použít chirurgické metody k léčbě ascitu, ale prognóza jako celek není příliš příznivá.

Na jaké příznaky stojí za pozornost

  1. V první fázi nemoci stížnosti prakticky chybí. V ústech může být hořkost nebo nepříjemná pachuť, ztráta chuti k jídlu. Játra mohou být zvětšena kvůli tukové degeneraci, ale mohou být snížena nebo normální (lékař to může stanovit během vyšetření, podle ultrazvuku).
  2. Druhá fáze je charakterizována zvýšenými příznaky. Toto je nadýmání, zvýšená pohyblivost střeva nebo dunění, někdy jsou zaznamenány volné stolice. Často se projeví výraz „játra“: lakovaný, bez plaku. A také „játrové“ dlaně červenohnědé barvy.
  3. S dekompenzací nemoci, nažloutnutím kůže, změnou barvy stolice a ztmavnutím moči se objeví „modřiny“. V celém těle se cévní elementy objevují ve formě hvězd nebo malých špičatých krvácení. U mužů dochází k impotenci, je možné gynekomastie (zvětšení mléčných žláz), u žen - narušení cyklu. Pokud dojde k infekci, je možné zvýšení tělesné teploty.
  4. Čtvrté stadium nemoci, ve kterém se vytváří klinický obraz závažného stavu. To jsou všechny výše uvedené příznaky plus porucha krvácení, projevující se zvýšeným krvácením. Krvácení může být docela masivní: například žaludeční nebo krvácení z křečových žil jícnu. Pacient ztrácí váhu, má zažívací potíže. Objeví se výrazná slabost. Během několika dní je možné výrazné zvýšení břicha. Na povrchu břicha je obrázek křečových žil, nazývaný „hlava medúzy“.

Pokud je pacient vložen, změní se tvar jeho břicha. Ve stoje - žaludek je kulatý, visí dolů a když pacient leží na zádech - jeho žaludek se „šíří“ do stran, stává se jako „žába“ (plochá).

Pozitivní příznak fluktuací. Pokud na žaludek stisknete z boku ostře, pak na druhou stranu dojde k „vlnovému“ nárazu.

Je charakteristické, že pacient, vizuálně velmi tenčí, si přesto udržuje svou dřívější hmotnost nebo dokonce nabývá ještě více. Důvodem je skutečnost, že několik litrů nahromaděné tekutiny zvyšuje hmotnost pacienta.

Ve 4. fázi cirhotické degenerace orgánu vznikají problémy s plicemi v důsledku žilní stázy, která pokračuje. Dušnost, kašel. Zesilují se v poloze ležení, když kapalina, která se rozlije do břicha, začne vyvíjet tlak na bránici.

Při hromadění velkého objemu výtoku mohou nastat tyto problémy:

  • Se silným tlakem na břišní stěnu je možné vytvářet různé kýly: pupeční, tříselné, bílé linie břicha.
  • Krvácení z dilatačních žil jícnu, krvácení z dilatačních žil žaludku.
  • Výstup tekutiny do pleurální dutiny (hydrotorax).

Jak identifikovat problém

Hlavní diagnostické metody, které umožňují rozpoznat hlavní problém tohoto článku:

  • obecná analýza krve;
  • krevní chemie;
  • Ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru (játra, slezina, močový měchýř atd.);
  • testy a studie objasňující příčinu onemocnění jater (předepsané lékařem, v závislosti na situaci).

Toto je klinické minimum potřebné pro stanovení diagnózy. Při minimálním ascitu a mírném zvýšení jaterních enzymů lze fibroelastometrii (Fibroscan) také použít k posouzení stupně fibrózy, ale toto se málokdy provádí..

Pokud jsou pochybnosti o původu výtoku v břišní dutině, pak je možná laparocentéza s analýzou výtoku (pacient je propíchnut speciální tenkou jehlou a obsah je odebrán k analýze).

Je možné se zotavit

Léčba ascitu u onemocnění jater je především kompenzací cirhózy. A to znamená léčbu základní nemoci, která ji způsobila. Například v přítomnosti toxické hepatitidy je nutné vyloučit účinek látky, která vedla k problémům s játry:

  • pokud je to alkohol, musíte přestat pít;
  • pokud léky - měly by být také zrušeny;

Pokud je příčinou virová hepatitida, je možné a nutné ošetření i při cirhóze. K tomu existují moderní léky s dobrým účinkem a minimálními vedlejšími účinky..

Aby se alespoň mírně stabilizoval jejich stav a zastavil rychlý vývoj nemoci, musí pacienti dodržovat celoživotní stravu ve formě maximálního omezení soli.

V závislosti na situaci lékař vybere léčbu. Mezi drogami si obvykle můžete všimnout:

  • diuretika ke snížení hromadění tekutin v pobřišnici (furosemid, hypothiazid, triampur);
  • antibiotika (ceftriaxon, ciprofloxacin, norfloxacin) s infekcí;
  • beta-blokátory pro normalizaci fungování jaterních cév;
  • albumin je protein, jehož ztráta vede k ascitu.

Hepatoprotektory, přípravky kyseliny ursodeoxycholové nehrají roli v cirhóze jater a ascitu - a nezlepšují prognózu.

V jakých případech je nutný chirurgický zákrok:

  1. Pokud diuretika neplní svůj úkol, pak se aplikuje odtok tekutiny drenáží (laparocentéza)..
  2. Řešením může být také operace bypassu. Obtoková chirurgie snižuje tlak v portální žíle. Důvod hromadění výpotku tak zmizí. Původní důvod však tím není odstraněn, a proto nemůže dojít k trvalému zlepšení, v průběhu času může dojít k relapsu.
  3. Jedinou metodou, která ovlivňuje základní příčiny vzniku závažného stavu pacienta, je transplantace jater. Jedná se o obtížnou operaci, proto její lékař doporučuje pouze jako poslední možnost, pokud je prognóza života špatná.

Další informace o tom, které léky mohou pomoci zmírnit příznaky cirhózy a které mohou ovlivnit příčinu onemocnění, naleznete v článku o léčbě jaterní cirhózy..

Co na pacienta čeká

Prognóza přítomnosti ascitu v důsledku cirhózy jater závisí na „zanedbávání“ cirhózy, to znamená, do jaké míry je játra stále schopna obnovit své funkce. S kompenzovanou cirhózou a odstraněním hlavní příčiny onemocnění jater (například pacient navždy se vzdal alkoholu) může být život dlouhý. Pokud nepříznivé faktory nadále ovlivňují játra a zhoršuje se cirhóza, pak výskyt ascitu naznačuje, že bez léčby může pacient po určité době zemřít..

Smrtelné následky mohou nastat při komplikacích:

  • bakteriální peritonitida;
  • masivní krvácení z žil jícnu;
  • selhání ledvin;
  • srdeční selhání;
  • selhání více orgánů;
  • plicní otok.

Životní období s cirhózou jater s ascitem nelze přesně určit mimo konkrétní situaci, silně závisí na kořenové příčině onemocnění, stadiu a na individuálních vlastnostech těla (schopnost kompenzace). Pokud lze kořenovou příčinu eliminovat, předpověď se poněkud zlepší. Pokud tedy máte nějaké zdravotní problémy, neodkládejte řešení tohoto problému, ale vyhledejte lékařskou pomoc.

V komentářích můžete položit otázku hepatologovi. Zeptejte se!

Článek byl naposledy aktualizován: 09/05/2019

Nenašli jste, co jste hledali?

Zkuste použít vyhledávání

Průvodce znalostmi zdarma

Přihlaste se k odběru novinek. Řekneme vám, jak pít a jíst, aby nedošlo k poškození zdraví. Nejlepší rady odborníků z webu, které každý měsíc čte více než 200 000 lidí. Přestaňte kazit své zdraví a připojte se!

Tato stránka je vytvořena odborníky: toxikologové, narkologové, hepatologové. Přísně vědecké. Experimentálně ověřeno.

Myslíš, že můžeš pít?
Udělejte test, zkontrolujte sami sebe!
Průzkum dokončilo 252 421 lidí, ale pouze 2% odpovědělo na všechny otázky správně. Jakou známku budete mít?

Cirhóza jater a její komplikace. Kolik lidí žije s ascites?

Existuje celá řada faktorů, které negativně ovlivňují naši játra. Alkohol, hepatitida, některé léky a toxické látky mohou způsobit destrukci tohoto důležitého orgánu lidského těla. Bohužel jaterní buňky nelze obnovit, a proto jsou nahrazeny pouze pojivovou tkání..

Od tohoto, cirhóza začne jeho vývoj, který významně zkracuje délku života člověka, nemluvě o zhoršení kvality života. Se zvyšujícím se tlakem a stagnací cirhózy se může vyvinout jedna z nejnebezpečnějších komplikací - ascites.

S projevy příznaků ascitu - těžkého nadýmání, krvácení z nosu nebo žil jícnu - můžeme konstatovat fakt zanedbávání cirhózy. Ascites se projevuje v důsledku zvýšeného tlaku a hromadění tekutin v břišní dutině. Pokud v normálním stavu břišní dutina obsahuje malé množství tekutiny (přibližně 200 ml), pak se může ascity nahromadit až několika litry.

Druhy ascitu

Ascites může být několika typů. Typy se liší při určování množství tekutiny v břišní dutině. Lze tedy rozlišovat následující tři typy:

  • Kapaliny obsahují až tři litry a prognóza regenerace je nejoptimističtější;
  • U více než tří litrů tekutiny jsou pozorovány známky jaterní encefalopatie;
  • Kapaliny se hromadí více než dvacet litrů, jsou zde problémy s pohybem a dýchací potíže.

Různé typy ascitu v cirhóze jsou léčeny odlišně. Jsou-li první dva typy léčitelné a zcela náchylné k lékařským účinkům, může třetí typ způsobovat potíže s jeho léčbou. Měli byste sledovat své zdraví, abyste se vyhnuli hromadění tak obrovského množství tekutiny v břišní dutině. Ale bez ohledu na to, kolik tekutiny se nahromadilo, měli byste se okamžitě uchýlit k léčbě, abyste nezpůsobili komplikace a fatální následky..

Terapeutická opatření

Pro zlepšení stavu pacienta trpícího příznaky ascitu s cirhózou se provádí řada opatření terapeutických opatření. V tomto případě je předepsána strava, která předepisuje použití určitých potravin a téměř úplné odmítnutí soli.

Při předepisování stravy je tedy zakázáno používat všechna slaná a kořenitá jídla. Sůl by obecně měla být konzumována ve velmi omezeném množství - ne více než pět gramů. Je rovněž zakázáno používat nádobí obsahující jedlou sodu. Nemůžete tedy jíst pečené zboží a pít minerální vodu. Obzvláště u ascitu je regulováno množství spotřebované tekutiny (až 1-1,5 litru denně).

Při provádění terapeutických opatření je třeba zmínit i doporučení lékaře dodržovat klid v posteli, protože právě v této poloze ledviny lépe filtrují tekutinu, což pozitivně ovlivňuje proces hojení, i když ne radikálně, ale stále.

Léčba

U ascitů je léčba zaměřena především na uzdravení „zaměření“ nemoci, konkrétně cirhózy. Protože cirhóza jater také vyvolává rozvoj ascitu, je léčba zaměřena na kořenovou příčinu.

Nejvhodnější a nejúspěšnější možností (pokud nezohledníte materiální faktor) pro léčbu cirhózy jater je transplantace jater. Může to výrazně prodloužit život člověka, pokud bude léčeno spolu s transplantací. Problémy však vyvstávají v tom, že samotná transplantace je velmi složitá a nákladná operace. Navíc ne všichni pacienti trpící touto nemocí mají dostatek orgánů. Proto je takové řešení problému s ascitem a cirhózou bohužel dostupné všem.

Chcete-li stále překonat ascites, měli byste okamžitě zahájit léčbu. Nelze zmínit, že v současné fázi vývoje medicíny není možné úplné a bezpodmínečné odstranění cirhózy. Pokud však budete dodržovat všechny předpisy lékaře, můžete zlepšit prognózu a celkový stav pacienta. Žít s cirhózou je obtížné, obtížné, ale neexistují žádné účinné léky, které by toto onemocnění určitě dokázaly překonat, bohužel.

Lékaři předepisují léky, které mohou pomoci zmírnit nebo odstranit příznaky cirhózy. Léčba ascitu je zaměřena na snížení množství tekutiny nahromaděné v břišní dutině. Diuretika se předepisují hlavně proti ascitu při cirhóze jater, aby se snížilo celkové množství tekutiny v těle, což ovlivňuje množství nahromaděné tekutiny přímo v břišní dutině..

Lékaři bohužel tvrdí, že léčba diuretiky nevede k významnějším důsledkům, pokud jde o zotavení.

Propíchnout

Chcete-li se zbavit ascitu, lékaři doporučují uchýlit se ke speciálnímu postupu zvanému vpich. Jeho cílem je zbavit pacienta nahromaděné tekutiny. Po aplikaci lokální anestezie chirurg propíchne oteklou břišní dutinu tlustou jehlou pod pupečníkem a poté vyčerpá přebytečnou tekutinu. Při jedné punkci je možné odstranit pouze až šest litrů tekutiny. Jinak existuje riziko prudkého zvýšení krevního tlaku, což může mít vážné následky.

Pokud se pacient uchýlil k vpíchnutí a trpěl ascitem prvního nebo malého ascitu, pak je prognóza velmi, velmi příznivá. Tento postup ve spojení s přísnou stravou a pokračujícími léky může prodloužit život pacienta o osm nebo dokonce deset let. U jiných, závažnějších typů ascitu vede propíchnutí pouze ke zlepšení osudu pacienta a ke snížení jeho utrpení.

V současné době probíhá aktivní práce s cílem studovat toto onemocnění a odhalit nové metody léčby ascitu a cirhózy obecně. V současné době se medicína aktivně vyvíjí a existuje naděje, že v blízké budoucnosti budou nalezena řešení, jak vyléčit pacienty cirhózou jater..

Kolik pacientů trpí ascites

Téměř všichni pacienti trpící ascites s cirhózou jater položí hroznou otázku: „Jak dlouho žijí pacienti s touto nemocí?“. Cirhóza a její příznaky jsou extrémně závažné a vedou k utrpení a mučení pacienta. Cirhóza postupně zkracuje život a ničí člověka zevnitř. Lidé trpící touto chorobou bohužel nežijí dlouho.

S cirhózou jater nemůže ani jediný člověk, ani jediný lékař sebevědomě sdělit pacientovi, kolik mu zbývá. Ale medicína umožňuje relativně přesně předvídat vývoj nemoci a budoucí stav člověka po diagnóze a léčbě.

Abychom odpověděli na otázku o délce života pacienta s cirhózou jater a trpících ascitem, měla by být sledována lékařská diferenciace typů ascitu podle „chování“ nahromaděné tekutiny v břišní dutině. Podle tohoto kritéria se rozlišuje pět typů, z nichž každý bude posuzován níže.

  • První typ je přechodný. Tento typ je léčitelný a považován za nejjednodušší. Může být vyléčen průběžnou léčbou a během postupu vpichu. S kapalinou nejsou žádné zvláštní problémy. Ascites není obtížný.
  • Druhým typem je Stacionární. S tímto typem problémů již dochází. Obvyklé tempo léčby a konzervativní metody nepomohou. Kapalina jednoduše nevyjde v objemech, v nichž bychom chtěli. Může být vyléčeno pouze několika sezeními o píchnutí.
  • Třetí typ je Stresful. Tento typ již lze považovat za nebezpečný a obtížně léčitelný. Při intenzivním ascitu se množství tekutiny v břišní dutině nesnižuje, navzdory všem snahám lékařů. V nejhorším případě může dokonce přijít tekutina. Pomůže to pouze provozní metoda řešení problému.
  • Čtvrtý typ je Žáruvzdorný. Léčba tohoto typu ascitu může pomoci. V tomto případě lékaři dávají docela optimistické předpovědi, jak se zbavit ascitu. Toto onemocnění je léčitelné a komplikace se obvykle nepředpokládají..
  • Pátý typ. Žáruvzdorné. Tento typ ascitu při cirhóze již nelze léčit. V tomto případě nepomůže ani léčba, ani chirurgický zákrok. Bohužel, ale faktem zůstává. Žáruvzdorný typ ascitu je nejsložitějším a nejodolnějším typem tohoto onemocnění. Je prakticky nemožné s ním dlouhodobě žít..

Chcete-li předpovědět délku života osoby trpící ascites s cirhózou, musíte znát fázi vývoje nemoci. Po určení stádia nemoci můžete přibližně určit, kolik osoby je dáno žít. Bohužel ascites zkracuje život a v některých případech i hodně.

Ascites se tvoří do deseti let po přímé diagnostice tohoto problému..

  • První a druhé stádium ascitu umožní pacientovi žít dalších sedm let po zjištění nemoci.
  • Třetí a čtvrté stádium již nelze léčit, v tomto stavu pacient nemůže žít déle než tři roky.

Ale s ostrým vývojem ascitu může být toto období zkráceno o další dva roky. Z toho vyplývá, že v posledních dvou fázích bude pacient v souvislosti s progresí onemocnění žít pouze rok.

Ascites je komplexní a specifické onemocnění. Pokud je zjištěna, měli byste okamžitě konzultovat se svým lékařem, aby okamžitě zahájil léčbu. Problém zjištěný v rané fázi a nepostupující natolik, že již nelze vyléčit, lze vyřešit, i když jen částečně. Hlavní věc je, že by se nemělo spouštět ascites.

V počátečních stádiích vývoje nemoci stále existuje naděje na uzdravení a na odstranění trápení, které s sebou tento rozvoj přináší. V pozdějších fázích vývoje se nedá nic udělat, takže je lepší nenechat problém běžet, aby se váš život příliš nezkracoval..

Zklamaný je fakt, že moderní medicína nemůže jednoznačně ulevit těm, kteří trpí cirhózou jater, od této hrozné nemoci. Léky a chirurgie pouze zmírňují utrpení a transplantace jater není k dispozici všem pacientům. Dá se jen doufat, že tento problém bude vyřešen ve velmi blízké budoucnosti, a pak velké množství lidí získá naději na úplné uzdravení a zdravý život bez cirhózy jater a jeho závažných příznaků..

Ascites v cirhóze

Cirhóza jater je nebezpečné nevyléčitelné onemocnění spojené s poškozením normální tkáně jater a jeho nahrazením jizvou. V nejlepším případě se pacientovi podaří s takovou diagnózou žít až 10–15 let, ale je to možné pouze v počátečních stádiích, kdy se komplikace ještě nevyvinuli. Stav pacienta je podporován dietou a léky, a pokud je to možné, provádí se transplantace jater. Ascites je hromadění volné tekutiny v břišní dutině. Jedná se o nebezpečnou komplikaci cirhózy, která se vyskytuje v jejích posledních stádiích a významně zhoršuje prognózu. Kolik lidí žije s ascites v cirhóze závisí na mnoha faktorech, včetně věku pacienta, stupně poškození jater a nervového systému.

Co se stane s ascitem?

Musíte pochopit, že ascites je komplikací cirhózy, a nikoli jejím povinným příznakem. Faktem je, že játra se aktivně podílí na krevním oběhu a slouží jako místo, kde se krev čistí od toxinů a škodlivých látek. Při cirhóze zemře jaterní tkáň a proces se nemůže dotýkat cévní sítě, která pevně lemuje orgán.

V mechanismu vývoje ascitu lze rozlišit několik složek:

  • syndrom totální hypertenze - zvýšený tlak v játrech portálního portálu;
  • nedostatek bílkovin v krevní plazmě;
  • zvýšená produkce hormonů, které rozšiřují krevní cévy;
  • lymfatická kongesce a její výstup za cévy do břišní dutiny.

V prvních fázích lze ascites diagnostikovat pouze instrumentálními metodami (ultrazvuk), protože žaludek ještě nevypadá nafouklý. Současně proces již začíná a tlak v systému portálních žil stoupá a cévy se rozšiřují. Současně pokračuje nahrazení normálních funkčních hepatocytů pojivovou tkání, která vypadá jako jizva. Není schopen vykonávat své funkce a narušuje zbývající jaterní buňky: nepřijímají živiny z krve a také nekrotické (umírají).

Situaci zhoršuje skutečnost, že abnormální jaterní buňky začnou vylučovat neurotransmitery (histamin a serotonin) do krevního řečiště. Tyto látky přispívají k rozšíření krevních cév a jako kompenzační (adaptivní) mechanismus je tělo plní krví. Objem cirkulující krve se zvyšuje a vyvíjí konstantní tlak na stěny žil a tepen. V těle se hromadí sůl a voda, která nemá schopnost přirozeně opouštět. Stěny krevních cév ztratí svoji pružnost a v nich se vytvoří póry, skrze které může uvolněná tekutina pronikat do břišní dutiny.

Příznaky ascitu

První známky ascitu nebudou charakteristické. Zpočátku nemůžete ani předpokládat, že zhoršení pohody je spojeno právě s hromaděním tekutiny v břišní dutině. Lidé si stěžují na dušnost, závratě a další příznaky obecné malátnosti. Vizuálně se břicho nezvětší, jeho tvar se nezmění. Během tohoto období je důležité dodržovat dietu pro cirhózu jater, kterou lékař předepsal.

Jiné nespecifické příznaky zahrnují:

  • krvácení z cév jícnu a hemoroidů;
  • těžkost v žaludku;
  • otoky končetin;
  • poškození paměti a výkon;
  • žilní kolaterály - objížďky odtoku krve;
  • nekontrolovaný přírůstek hmotnosti.

V průběhu času vstupuje do břišní dutiny velké množství tekutiny a žaludek mění svůj tvar. Stává se konvexní, pacient během pohybu cítí pohyb tekutiny. Kromě nadýmání stále existuje syndrom akutní bolesti, narušení žaludku a střev, patologie srdce a ledvin. Žíly jsou velké a lesknou se kůží. Tento syndrom se nazývá „medúza hlava“, když jsou viditelné dilatační cévy na přední břišní stěně, kolem pupku.

Fáze a klasifikace

Nemoc se vyvíjí ve stádiích. Léčba je účinná v prvních fázích, pokud pacient včas konzultuje lékaře. Existují 3 hlavní fáze:

  • Počáteční fáze nebo fáze kompenzace. Tělo je schopné distribuovat objem tekutiny skrz krev a lymfatické cévy, takže v břišní dutině není více než 1-1,5 litru. Pacienti mohou mít životnost až 10 let..
  • Mírný ascites nebo fáze dekompenzace. V břiše je až 3-4 litry volné tekutiny, lékaři předpovídají pacientovi ne více než 5 dětí.
  • Žáruvzdorná forma, kterou nelze léčit. V břišní dutině se může neustále hromadit 5 litrů tekutin nebo více a pacient je do šesti měsíců ohrožen smrtí.

Jedna z nejjednodušších metod k určení toho, jaká forma ascitu u pacienta je perkuse. Se speciálním kladivem musíte klepnout na boční okraje břišní stěny a určit povahu zvuku. Pokud je tupý, množství tekutiny v břiše přesahuje 500 ml. Pouze na základě této metody není možné stanovit diagnózu. Pacientovi musí být předepsán ultrazvuk, který může určit přesné stadium onemocnění. Při cirhóze jater s ascitem se také provádí paracentéza - jedná se o propíchnutí břišní stěny k extrakci obsahu a jeho další zkoumání. Je důležité stanovit hladinu bílkovin a bílých krvinek ve volné tekutině.

Komplikace

Je třeba mít na paměti, že ascites může vést k řadě nebezpečných následků:

  • bakteriální peritonitida - očkování peritonea bakteriemi a jeho hnisavý zánět;
  • hydrothorax - tekutina vstupující do hrudní dutiny;
  • střevní obstrukce s kompresí střeva;
  • pupeční kýla, která při opravě okamžitě vypadne;
  • poškození ledvin.

Tyto komplikace se vyvinou nejdříve několik měsíců po nástupu ascitu. Při prvních alarmujících příznacích byste se měli poradit se svým lékařem o úplném vyšetření. Každá z těchto komplikací může způsobit smrt a jejich kombinace neponechává žádnou šanci na úspěšnou léčbu. Nejlepší je začít brát léky ve fázi kompenzace. To může být obtížné, protože ascites v cirhóze se projevuje pouze běžnými necharakteristickými příznaky. V dekompenzované fázi je konvexní břicho již viditelné vizuálně, ale onemocnění je stále léčitelné.

Prognóza: kolik můžete s touto diagnózou žít?

Prognóza ascitu závisí na mnoha faktorech. Nejprve musíte věnovat pozornost stavu kardiovaskulárního systému, játra a ledvin. V mnoha ohledech závisí výsledek na tom, jak léčit nemoc a kolik času na zahájení léčby..

Statistiky ukazují následující skutečnosti:

  • s kompenzovanou cirhózou je výsledek příznivý, pokud je základní onemocnění vyléčeno;
  • s dekompenzovanou cirhózou může pouze 5% žít 5 let, zbytek žije mnohem méně;
  • pokud dojde k selhání ledvin, může dojít k úmrtí bez hemodialýzy během několika týdnů;
  • při srdečním selhání dojde k smrti nejpozději 5 let.

Léčebné metody

Je třeba okamžitě vysvětlit, že léčba ascitu při cirhóze je zaměřena pouze na udržení stavu pacienta. Tekutina se bude hromadit, dokud nebude obnovena funkční tkáň jater. Bohužel je to možné pouze při transplantaci orgánů od zdravého dárce..

Pokud je v břiše velké množství tekutiny a ohrožuje to život pacienta, provádí se laparocentéza. Kapalina je čerpána malým vpichem v břišní stěně, ale není možné zaručit, že se nebude znovu hromadit. Pacientovi je předepsána speciální dieta, která usnadní vylučování tekutin a léčení drogami.

Strava

Výživa s cirhózou jater vylučuje ty produkty, které ji načítají. Částečná výživa je užitečná, protože tělo je snadnější trávit malé porce 5-6 krát denně než plný oběd o třech chodech.

U cirhózy je předepsána přísná strava. Pokud je nemoc komplikována ascites, budete muset pravidla ještě více zpřísnit:

  • zcela eliminovat sůl - přispívá k hromadění vody;
  • odmítnout alkohol, silné čaje a kávu, sycené nápoje;
  • uzená jídla, mastná a smažená jídla budou velmi škodlivá;
  • cukrovinky, čokoláda, pečivo a kvasnicový chléb nejsou povoleny;
  • koření, majonéza, máslo je rovněž zakázáno.

Ujistěte se, že nasycená strava se zdravými produkty, ale také nemohou být konzumovány ve velkém množství. Doporučujeme věnovat pozornost následujícím pokrmům:

  • obiloviny, cereálie ve formě obilovin nebo tekuté polévky;
  • libové maso a ryby jsou hlavním zdrojem bílkovin;
  • tepelně ošetřené zeleninové pokrmy.

Léčba drogy

Hlavním cílem terapie je zabránit další destrukci jaterní tkáně a stabilizaci stavu pacienta. Proti ascitům můžete navíc předepsat symptomatickou léčbu, která usnadní vylučování tekutin. Obecný kurz by měl zahrnovat:

  • hepatoprotektory rostlinného nebo syntetického původu na podporu jaterních buněk;
  • fosfolipidy pro normalizaci metabolismu tuků;
  • steroidní protizánětlivé léky, které současně zmírňují bolest;
  • albuminy, které vyrovnávají nedostatek bílkovin v krvi pacienta;
  • diuretika (diuretika) k přirozenému odstranění přebytečné tekutiny.

Ascites v cirhóze je nebezpečný příznak, který zhoršuje prognózu a zkracuje život pacienta. K fatálnímu výsledku nedochází z přítomnosti tekutiny v břišní dutině, ale z komplikací. Léčba není účinná ve všech stádiích a závisí na stavu jater. Nelze vyléčit cirhózu a její důsledky lidovými léky: někteří pacienti jsou předepisováni dietou a léky, a zejména v pokročilých případech bude operace neúčinná.