Proč se ascites vyvíjí, jak ho rozpoznávat a léčit

Ascites, nebo břišní dropsy, je často výsledkem jiného, ​​nebezpečnějšího a obtížně léčitelného onemocnění. Samotný ascites však může komplikovat život pacienta a vést ke smutným důsledkům. Moderní medicína vyvinula poměrně účinné metody léčby ascitu v různých fázích. Co potřebujete vědět o prvních příznacích ascitu, průběhu jeho vývoje a které lékaře vyhledat?

Ascites jako častý společník nebezpečných chorob

Ascites v medicíně je chápán jako sekundární patologický stav, který je charakterizován hromaděním tekutiny v břišní dutině. Nejčastěji je ascites způsoben porušením regulace metabolismu tekutin v těle v důsledku vážných patologických stavů.

Ve zdravém těle je vždy v břišní dutině vždy trochu tekutiny, zatímco se nehromadí, ale je absorbován lymfatickými kapilárami. U různých onemocnění vnitřních orgánů a systémů se zvyšuje rychlost tvorby tekutin a snižuje se jeho absorpční rychlost. S rozvojem ascitu se tekutina stává čím dál tím více, že začíná mačkat životně důležité orgány. To přispívá k zhoršení základního onemocnění a progresi ascitu. Navíc, protože se objem tekutiny hromadí v břišní dutině, dochází k významnému snížení objemu cirkulující krve. To vede ke spuštění kompenzačních mechanismů, které zadržují vodu v těle. Pacient významně zpomaluje rychlost tvorby a vylučování moči, zatímco se zvyšuje množství ascitické tekutiny.

Hromadění tekutin v břišní dutině je obvykle doprovázeno zvýšením nitrobřišního tlaku, zhoršeným oběhem a srdeční aktivitou. V některých případech dochází ke ztrátě proteinů a poruchám elektrolytů, což způsobuje srdeční a respirační selhání, což výrazně zhoršuje prognózu základního onemocnění.

V medicíně existují tři hlavní fáze vývoje ascitu.

  • Přechodný ascites. V této fázi se v břišní dutině nehromadí více než 400 ml tekutiny. Toto onemocnění je možné identifikovat pouze pomocí speciálních studií. Funkce orgánů nejsou narušeny. Při léčbě základního onemocnění je možné zmírnit příznaky ascitu.
  • Mírné ascites. V břišní dutině se v této fázi hromadí až 4 litry tekutiny. U pacienta se zvyšuje břicho. Ve stoje si lze všimnout vydutí spodní části břišní stěny. V poloze na zádech si pacient často stěžuje na dušnost. Přítomnost tekutiny je určena nárazem (klepáním) nebo fluktuačním příznakem (kmity protilehlé břišní stěny při klepání).
  • Stresující ascites. Množství tekutiny v této fázi může dosáhnout av některých případech dokonce překročit 10 až 15 litrů. Tlak břicha zvyšuje a narušuje normální fungování životně důležitých orgánů. V tomto případě je stav pacienta vážný, musí být neprodleně hospitalizován..

Žáruvzdorný ascites, který se prakticky nedá léčit, se zvažuje samostatně. Je diagnostikováno, pokud všechny typy terapie nedávají výsledek a množství tekutiny nejen nesnižuje, ale také neustále zvyšuje. Prognóza tohoto typu ascitu je nepříznivá.

Příčiny ascitu

Podle statistik jsou hlavními příčinami břišního ascitu:

  • onemocnění jater (70%);
  • onkologická onemocnění (10%);
  • srdeční selhání (5%).

Kromě toho mohou být ascity doprovázeny následující choroby:

  • nemoc ledvin
  • tuberkulózní léze pobřišnice;
  • gynekologická onemocnění;
  • endokrinní poruchy;
  • revmatismus, revmatoidní artritida;
  • lupus erythematodes;
  • diabetes mellitus 2. typu;
  • urémie;
  • nemoci trávicího systému;
  • neinfekční etiologická peritonitida;
  • porušení odtoku lymfy z břišní dutiny.

Výskyt ascitu může kromě těchto onemocnění přispět k následujícím faktorům:

  • zneužívání alkoholu vedoucí k cirhóze;
  • injekce léků;
  • krevní transfúze;
  • obezita;
  • vysoký cholesterol;
  • tetování;
  • žijící v oblasti charakterizované případy virové hepatitidy.

Ve všech případech je nástup ascitu složitou kombinací narušení životních funkcí těla, což vede k hromadění tekutin v břišní dutině..

Příznaky patologie

Jedním z hlavních vnějších příznaků ascitu v břišní dutině je zvětšení břicha. Ve stoje pacienta může viset ve formě zástěry a v poloze na zádech tzv. Žabího žaludku. Možná výstupek pupku a vzhled strií na kůži. Při portální hypertenzi způsobené zvýšením tlaku v portální žíle jater se na přední břišní stěně objeví žilní obrazec. Tato postava se nazývá „hlava Medusy“ kvůli její vzdálené podobnosti s mytologickou Medusou Gorgonou, na jejímž hlavě byly namísto vlasů vláčeny hadi.

Uvnitř žaludku se objeví bolest a pocit plnosti. Člověk má potíže s ohýbáním trupu. Vnější projevy také zahrnují otoky nohou, rukou, obličeje, cyanózy kůže. U pacienta dochází k respiračnímu selhání, tachykardii. Možná zácpa, nevolnost, říhání a ztráta chuti k jídlu.

V laboratorních a instrumentálních studiích lékař potvrdí diagnózu a určí příčinu ascitu. K tomu se provádí ultrazvuk, MRI, diagnostická laparocentéza a laboratorní testy. Ultrazvuk odhaluje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině a její objem, zvětšení jater a sleziny, expanzi vena cava a portálních žil, narušenou renální strukturu, přítomnost nádorů a metastáz.

MRI vám umožňuje studovat jednotlivé tkáně po vrstvě, detekovat i malé množství ascitické tekutiny a diagnostikovat základní onemocnění způsobující ascites.

Kromě toho lékař provádí studii pomocí hmatu a bicích. Palpace pomáhá identifikovat známky naznačující poškození konkrétního orgánu (játra nebo slezina). Perkuse se používá přímo k detekci ascitu. Jeho podstata spočívá v odposlechu břišní dutiny pacienta a analýze zvuků bicích. Například při silném ascitu je tupý bicí zvuk určen po celé ploše břicha.

Laboratorní krevní testy ukazují snížení koncentrace červených krvinek, zvýšení počtu leukocytů a ESR a případně zvýšení koncentrace bilirubinu (s cirhózou), proteinů akutní fáze zánětu. Analýza moči pomocí ascitů v počátečním stadiu může ukázat větší množství moči s nižší hustotou, protože ascites způsobují odchylky ve fungování močového systému. V terminálním stádiu může být hustota moči normální, ale její celkové množství bude výrazně sníženo..

Principy terapie

Obecné principy léčby ascitu naznačují především terapii základního onemocnění. Léčba samotného ascitu je zaměřena na odstranění tekutiny z břišní dutiny a na prevenci recidivy.

Pacienti s prvním stupněm ascitu nepotřebují léky a dietu bez solí.

Pacientům s druhým stupněm ascitu je předepsána strava s nízkým obsahem sodíku a diuretická terapie. Měl by být prováděn s neustálým sledováním stavu pacienta, včetně sérových elektrolytů.

Pacienti s třetím stupněm onemocnění odebírají tekutinu z břišní dutiny a poté diuretickou terapii v kombinaci se stravou bez solí.

Prognóza léčby

Ascites obvykle indikují závažná porušení v práci postižených orgánů, ale přesto to není fatální komplikace. Při včasné diagnostice a správné léčbě je možné zcela odstranit ascitickou tekutinu z břišní dutiny a obnovit funkce postiženého orgánu. V některých případech, například u rakoviny, je ascites schopen rychle postupovat, což způsobuje komplikace a dokonce i smrt pacienta. Důvodem je skutečnost, že průběh ascitu je do značné míry ovlivněn základním onemocněním, které může způsobit vážné poškození jater, ledvin, srdce a dalších orgánů..

Prognózu ovlivňují další faktory:

  • Stupeň ascitu. Přechodný ascites (první stupeň) není bezprostředním ohrožením života pacienta. V tomto případě by se veškerá pozornost měla věnovat léčbě základního onemocnění.
  • Čas začít léčbu. Pokud je ascites detekován ve fázi, kdy jsou životně důležité orgány stále ničeny nebo jsou jejich funkce mírně ovlivněny, může odstranění základního onemocnění vést k úplnému uzdravení pacienta..

Statistiky přežití ascitu jsou také ovlivněny typem a závažností základního onemocnění. Při kompenzované cirhóze jater je 50% pacientů schopno žít od 7 do 10 let as dekompenzací - pětileté přežití nepřesahuje 20%.

U rakoviny se ascites obvykle objevuje v pozdějších stádiích a pětileté přežití není při včasné léčbě více než 50%. Průměrná délka života u těchto pacientů je 1–2 roky.

Při nesprávném zacházení může ascites způsobit vážné komplikace, které zhoršují prognózu:

  • krvácející;
  • zánět pobřišnice;
  • mozkový edém;
  • srdeční dysfunkce;
  • závažné respirační selhání.

K recidivám ascitu může dojít také jako nežádoucí účinky při nesprávném zacházení. Opakování je velmi nebezpečné, protože ve většině případů jsou neléčitelné ascity fatální.

Konzervativní léčba břišních ascitů

Konzervativní nebo symptomatická léčba ascitu se používá v případech, kdy je ascites v rané fázi vývoje nebo jako paliativní terapie pro onkologii a nevhodnost jiných metod..

Ve všech případech je hlavním cílem léčby vylučování ascitické tekutiny a udržení stavu pacienta na určité úrovni. K tomu je nutné snížit množství sodíku vstupujícího do těla a posílit jeho vylučování močí.

Pozitivních výsledků lze dosáhnout pouze integrovaným přístupem, sledováním stravy, kontrolou změn hmotnosti a užíváním diuretik.

Hlavní principy stravy pro ascites jsou následující:

  • Minimální sůl. Jeho nadměrná spotřeba vede k rozvoji otoků, a proto i ascitů. Pacientům se doporučuje omezit příjem slaných potravin..
  • Minimální tekutina. Při mírném nebo intenzivním ascitu by nemělo být normou více než 500-1000 ml čisté tekutiny denně.
  • Minimální tuk. Jíst potraviny s vysokým obsahem tuku vede k pankreatitidě.
  • Dostatečné množství bílkovin ve stravě. Deficit bílkovin může vést k otokům.

Doporučuje se jíst nízkotučné odrůdy masa a ryb, nízkotučný tvaroh a kefír, ovoce, zeleninu, byliny, pšeničné krupice, kompoty, želé. Je lepší vařit v troubě dušené nebo pečené.

Mastné maso a ryby, smažená jídla, uzená masa, sůl, alkohol, čaj, káva, koření jsou zakázány.

Při léčbě ascitu je nutné regulovat dynamiku váhy. Na začátku diety neobsahující sůl během týdne se provádí denní vážení. Pokud pacient ztratil více než 2 kg, pak diuretika nejsou předepisována. S úbytkem hmotnosti menším než 2 kg se léková terapie začne v průběhu příštího týdne..

Diuretika pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla a usnadňují průchod části tekutiny z břišní dutiny do krevního řečiště. Klinické projevy ascitu jsou významně sníženy. Hlavními léky používanými v terapii jsou furosemid, mannitol a spironolakton. Na ambulantní bázi se furosemid podává intravenózně ne více než 20 mg jednou za dva dny. Odstraňuje tekutinu z vaskulárního lože ledvinami. Hlavní nevýhodou furosemidu je nadměrné vylučování draslíku z těla.

Mannitol se používá ve spojení s furosemidem, protože jejich účinek je kombinován. Mannitol odstraňuje tekutinu z mezibuněčného prostoru do vaskulárního lože. 200 mg intravenózně. Nedoporučuje se však používat ambulantně..

Spironolakton je také diuretikum, ale může zabránit nadměrnému vylučování draslíku..

Kromě toho jsou předepisována léčiva, která posilují cévní stěny (vitamíny, diosmin), léčiva ovlivňující krevní systém (Gelatinol, Reopoliglyukin), albumin, antibiotika.

Chirurgické výkony

Chirurgie pro ascites je indikována v případech, kdy akumulaci tekutin nelze vyloučit konzervativní léčbou..

Terapeutická laparocentéza u ascitů (propíchnutí přední břišní stěny) je schopna odstranit velké objemy tekutiny - od 6 do 10 litrů najednou. Procedura se provádí v lokální anestézii s předběžným vyprázdněním močového měchýře. Pacient zaujímá polosedu nebo ležení. Ve středu břicha mezi pupkem a ochlupení kostí se provede vpich. Skalpel provádí řez na kůži, kterým se do břišní dutiny vkládá speciální nástroj, trokar. Tím se kapalina vypouští v požadovaném objemu. Po zákroku je rána sešita. U ascitů může být laparocentéza prováděna pouze v nemocnici, protože je nutné dodržovat antiseptické standardy a zvládnout operační postup. Pro zjednodušení postupu u pacientů, kteří pravidelně vyžadují laparocentézu, se provádí prostřednictvím trvalého peritoneálního portu..

Dalším účinným chirurgickým postupem je omentohepatophrenopexie. Spočívá v sešití omentum na předem ošetřené oblasti povrchu bránice a jater. V důsledku výskytu kontaktu mezi játry a omentem je možné absorbovat ascitickou tekutinu ze sousedních tkání. Kromě toho je snížen tlak v žilním systému a výtok tekutiny do břišní dutiny stěnami cév.

TIPS - transjugulární intrahepatický portosystémový posun - umožňuje dekompresi portálového systému a eliminuje ascitický syndrom. V zásadě se TIPS provádí s refrakterním ascitem, který není přístupný lékové terapii. Při postupu TIPS se vodič zavede do jugulární žíly dříve, než vstoupí do jaterní žíly. Poté se přes průvodce zavede do játra speciální katétr. Pomocí dlouhé zakřivené jehly se do portální žíly instaluje stent, čímž se vytvoří kanál mezi portálovou a jaterní žílou. Krev je posílána do jaterní žíly se sníženým tlakem, což vede k eliminaci portální hypertenze. Po provedení TIPS u pacientů s refrakterním ascitem je v 58% případů pozorován pokles objemu tekutiny.

Navzdory skutečnosti, že ascites a nemoci, které ji způsobují, jsou velmi závažné a obtížně léčitelné, včasná komplexní terapie může výrazně zvýšit šance na uzdravení nebo zlepšit kvalitu života nevyléčitelných pacientů. Ascites by měl být léčen pouze pod dohledem lékaře, protože složitost základního onemocnění zřídka umožňuje obejít se doma nebo lidovými metodami. To platí zejména o ascitech způsobených onkologií..

Ascites ascites

Obecná informace

Ascites je patologický stav, při kterém se v břišní dutině hromadí volná tekutina. Nazývá se také břišní kapka. Ve většině případů - asi 75% - je tento jev spojen s vývojem cirhózy. Proto je někdy definována jako jaterní ascites. Dalších 10% případů je způsobeno rakovinou, 5% jsou důsledky srdečního selhání. To znamená, že tento stav je komplikací život ohrožujících chorob. Typické příznaky u těchto pacientů jsou: zvýšení objemu a hmotnosti břicha, které prochází. Ascites, jejichž kód ICD-10 je R18, je nebezpečný stav a vyžaduje správné zacházení.

Patogeneze

V lidském pobřišnici je vždy přítomno určité množství ascitické tekutiny. V průběhu života se tato tekutina dostává do lymfatických cév a na jejím místě se objevuje nová. Avšak v některých patologických stavech absorpce této tekutiny přestane, nebo je produkována nadměrně.

Důležitou roli ve vývoji ascitu hraje funkční selhání jater, porucha metabolismu ve vodě a solí bílkovin, patologické změny vaskulárního systému pobřišnice a její mezoteliální krytí.

Lékaři rozlišují následující patogenetické mechanismy:

  • Portální hypertenze.
  • Krevní stáza v plicním oběhu u lidí se srdečním selháním pravé komory.
  • Lokální lymfhostáza v případě rozvoje filariózy lymfatických cév, které sbírají lymfu z peritoneálních orgánů.
  • Metastáza regionálních lymfatických uzlin u rakoviny.
  • Peritoneální karcinomatóza při propagaci rakovinných buněk zhoubných nádorů peritoneálních orgánů ve své dutině.
  • Exsudace do břišní dutiny s peritonitidou.
  • Hypoproteinemický edém u lidí s onemocněním ledvin nebo hladovění.

Výsledkem je, že nadměrné hromadění tekutin negativně ovlivňuje činnost oběhového systému a vnitřních orgánů. Trávicí systém trpí, pohyby bránice jsou omezené. Protože tekutina obsahuje soli a bílkoviny, metabolické procesy jsou narušeny. Také spolu s ascitem, lézemi ledvin, srdce, jater atd..

Klasifikace

Ascites (kód podle ICD-10 R18) se dělí na několik typů v závislosti na objemu tekutiny, která se nahromadila v břišní dutině:

  • Přechodný - až 400 g. Zpravidla je onemocnění v této fázi detekováno v rámci speciálních studií. Funkce vnitřních orgánů nejsou narušeny. V tomto případě je základní onemocnění léčeno k léčbě ascitu..
  • Mírný - až čtyři litry. V této fázi se pacientovo břicho zvětšuje - v poloze stoje vyčnívá jeho spodní část. Dyspnoe se obává, když člověk lže. Kapalinu můžete detekovat klepnutím nebo příznakem fluktuace (při klepání kolísá protilehlá stěna břicha).
  • Masivní nebo intenzivní ascites - 10 a více litrů. Tlak v břišní dutině stoupá, práce vitálních orgánů je přerušena. Osoba je ve vážném stavu, potřebuje naléhavou hospitalizaci.

V závislosti na typu tekutiny obsažené v břišní dutině je stav klasifikován takto:

  • sterilní - transudát se hromadí v dutině;
  • infikovaný - exsudát se hromadí v dutině;
  • spontánní bakteriální peritonitida - tato forma se vyvíjí u pacientů s akutní peritonitidou a vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu;
  • chylous - lymfa se hromadí v břišní dutině s lymfomem nebo jinými nádory pobřišnice;
  • hemoragická - krev se hromadí v dutině během zranění nebo onkologických onemocnění.

Klasifikace v závislosti na prognóze pacienta:

  • léčitelný;
  • refrakterní - terapie je neúčinná nebo neumožňuje zabránit časnému relapsu.

Břišní ascites: příčiny

Každý zdravý člověk má v břišní dutině malou tekutinu, jejíž úlohou je omezit tření mezi vnitřními orgány a zabránit jim v lepení. Pokud je však jeho sekrece narušena, hromadí se v dutině transudát nebo exsudát.

Důvody hromadění transudátu, tj. Tekutin bez známek zánětu, mohou být následující:

  • Portální hypertenze v důsledku chronického poškození jater. K tomu může dojít u hepatitidy, cirhózy, hepatózy, rakoviny, sarkoidózy, alkoholického onemocnění jater, trombózy jaterních žil.
  • Srdeční selhání vedoucí ke stagnaci krve v plicním oběhu.
  • Onemocnění ledvin, při kterém hladina bílkovin v krvi klesá. To se může objevit při chronickém selhání ledvin, glomerulonefritida..
  • Systémová onemocnění. Ascites je možný s lupus erythematodes, revmatickou horečkou, revmatoidní artritidou.
  • Myxedema. Vyvíjí se s funkčním selháním štítné žlázy.
  • Hladovění. Může to být způsobeno akutním deficitem proteinu..

Důvody hromadění exsudátu, tj. Tekutiny se zvýšeným množstvím bílkovin a bílých krvinek uvolňovaných během zánětlivého procesu, mohou být následující:

  • Peritonitida různého původu.
  • Pankreatitida.
  • Maligní tvorba břišních orgánů nebo metastáz nádorů z jiných orgánů.
  • Whippleova nemoc je vzácné infekční onemocnění střev.

Dropsy břicha, foto

Navzdory skutečnosti, že existuje mnoho nemocí, u kterých se u člověka může rozvinout kapka břicha, ve většině případů se kapka břišní dutiny u člověka projevuje cirhózou. Doktor, který určí příčiny a léčbu rozpadu břicha, nejprve tuto diagnózu potvrdí nebo vyloučí..

Podle lékařských statistik je u 75% dropů břicha diagnostikována cirhóza jater. Proto, pokud máte podezření na ascites při cirhóze, je velmi důležité navštívit gastroenterologa, který vám předepíše správnou léčbu, doporučí dietu atd..

Je důležité nejen odpovědět na otázku, jak moc žijí s ascity při cirhóze jater, ale co nejdříve zahájit adekvátní terapii.

Příznaky ascitu

Pokud se u člověka vyvine ascites, symptomy tohoto onemocnění se okamžitě neznají. Tato podmínka se zpravidla vyvíjí postupně a pacient po mnoho měsíců nemusí věnovat pozornost skutečnosti, že ne všechno je v pořádku s ním. Někdy si člověk jen myslí, že přibírá na váze. Známky ascitu jsou patrné, když se v břišní dutině shromáždí asi litr tekutiny. Typické příznaky kapky břicha jsou:

Příznaky ascitu ascites, fotografie

Jak se množství tekutiny v dutině postupně zvyšuje, žaludek se také zvětšuje, což člověku ztěžuje ohýbání. Postupně se břicho stává jako míč, kůže na něm se natahuje a leskne. Na jeho povrchu se někdy objevují rozšířené žíly a strie. V důsledku nitrobřišního tlaku může pupek vyčnívat, může se vyvinout kýla pupečního prstence. Pokud se nahromadí trochu tekutiny, ve vodorovné poloze vyčnívají boky pacienta z břicha a pupeční oblast se zploští (tzv. „Žabí žaludek“).

V některých případech může tekutina vytlačit subhepatické cévy, což vede ke žloutence, zvracení a nevolnosti..

Testy a diagnostika

Pro stanovení diagnózy lékař nejprve provede vizuální vyšetření a prohmatá břicho. Zkušený odborník může často určit ascites pomocí informací získaných během vyšetření a hmatu. Ale ascites lze klinicky detekovat, pokud se v břišní dutině nahromadil alespoň 1 litr tekutiny. Pokud se během zkoušky nashromáždilo velké množství tekutiny, specialista odhalí zvětšené břicho, žilní síť na kůži (žíly se liší od pupku, tvoří se takzvaná „Medusa hlava“). Při nárazu lékař detekuje matný zvuk na charakteristických místech.

Je však nesmírně důležité určit nejen přítomnost ascitu, ale také příčinu, která ji vyvolala. Za tímto účelem jsou takové studie předepsány:

  • Ultrazvuk břicha a hrudníku. Ve svém procesu je možné nejen potvrdit pokles, ale také odhalit patologické změny ve struktuře jater, novotvary.
  • RTG - umožňuje určit tuberkulózu a zjistit, zda je srdce zvětšeno.
  • Dopplerografie - umožňuje posoudit stav pacientových žil.
  • MRI a CT - takové studie poskytují přesné údaje o přítomnosti tekutin a patologických změn.
  • Laparoskopie - tato studie zahrnuje propíchnutí břišní stěny a shromáždění nahromaděné tekutiny pro analýzu.
  • Biochemická analýza moči a krve.

Základní onemocnění, které způsobilo pokles, pomáhá určit analýzu průvodních příznaků.

  • Pokud se u lidí s městnavým srdečním selháním vyvine ascites, často se v pleurální dutině nachází tekutina (hydrotorax). U pacientů se srdečním selháním jsou zaznamenány otoky dolních končetin, acrocyanóza.
  • U pacientů s cirhózou může být ascites kombinován s krvácením z křečových žil jícnu. Je zpravidla doprovázeno kolaterálem pod kůží břicha. Ascitická tekutina je u těchto pacientů téměř vždy průhledná, obsahuje hlavně endoteliální buňky. Při opakovaném vpichu se mohou v tekutině objevit podráždění pobřišnice leukocyty..
  • Při selhání ledvin dochází k rozsáhlému otoku kůže a podkožní tkáně.
  • S tuberkulózou se vyvine ascitová peritonitida. V tomto případě má tekutina hemoragický charakter, má lymfocyty. Mycobacterium tuberculosis je v něm někdy detekována..
  • U rakoviny mohou být rakovinné buňky v tekutině..

Léčba břišního ascitu

Ti, kteří se zajímají o to, jak zacházet s ascites, by měli nejprve vzít v úvahu skutečnost, že léčba kapky břicha by měla vždy začít s léčbou nemoci, která vyvolala hromadění tekutin. V žádném případě byste neměli praktikovat léčbu ascitu v břišní dutině lidovými prostředky bez předchozí návštěvy lékaře. Koneckonců, stav může být nebezpečný pro zdraví, proto je nutné se poradit s lékařem.

Vzhledem k tomu, že pokles je příznakem docela nebezpečných nemocí, není možné doma léčit ascites. Předepsaný léčebný režim je možné aplikovat doma až poté, co to lékař předepsal.

Ascites v cirhóze

Ascites není nezávislé onemocnění, ale spíše symptom. Tento problém sám o sobě se nejčastěji vyskytuje jako komplikace dlouhodobého chronického poškození jater. Jiné příčiny ascitu jsou mnohem méně časté. Toto je konečný výsledek, když dekompenzace (narušení ochranných mechanismů) činnosti orgánu vede k hromadění tekutin v břišní dutině.

Koncept cirhózy v Rusku je nejčastěji spojován s chronickým alkoholismem. A ve skutečnosti se takové problémy očekávají jen s konstantními toxickými účinky alkoholu. Asi 50% pacientů, u kterých se vyvinou cirhotické léze, dosáhne posledního stádia tohoto onemocnění, kdy se kritická akumulace volné tekutiny v břiše stává kritickou.

Co to je

Termín „ascites“ v doslovném překladu z řečtiny znamená pytel vody. "Abdominální pokles," jak se říká. Ve skutečnosti se jedná o výtok tekuté části krve z cév přes cévní stěnu se zpožděním v břišní dutině.

Cévy v těle jsou transportním systémem - a bránění průtoku krve těmito cévami vede k situaci, kdy tekutá část vystupuje cévní stěnou a hromadí se v břišní dutině. Akumulace ascitické tekutiny ukazuje terminální (poslední) stádia cirhózy.

Hepatitida C může být příčinou cirhózy. Zobrazit v plné velikosti

Proč se v cirhóze vyvíjí ascites

Cirhóza je degenerace živé tkáně jater na tkáň jizvy. Jizvy se vyvíjejí, objem zdravé tkáně klesá.

Aby se uvnitř orgánu vytvořila jizva, musí být jaterní buňkou něco zničeno. Existují dva způsoby buněčné smrti - nekróza a apoptóza (naprogramovaná sebevražda). S cirhózou buňky odumírají v důsledku nekrózy. V tomto případě se „mrtvé“ oblasti začínají nahrazovat jizvami. A v důsledku tvorby jizev na místě stále živé jaterní tkáně se objevují dystrofické poruchy:

  • podvýživa postižených oblastí těla;
  • poškození cévní složky;
  • uvolňování zánětlivých mediátorů a vazodilatátorů do krve (tj. látek, které trvale rozšiřují krevní cévy).

Výsledkem je intrahepatický blok: stagnace krve v cévách. A dochází k výtoku jeho tekuté části cévní stěnou. A pak dochází k atrofickým změnám: snížení objemu orgánů.

Z této podvýživy jsou postiženy sousední - dosud živé - oblasti jaterní tkáně. To zhoršuje průběh nemoci a urychluje přeměnu orgánu na nepřetržitou jizvu.

Ale to není vše. Destruktivní jaterní buňky vylučují do okolního prostoru látky, které zvyšují krevní oběh, rozšiřují krevní cévy a tím zvyšují krevní stázu ve vaskulárním loži a také vyvolávají otoky okolních tkání. Se vzrůstajícím množstvím tekutin, hromaděním hmoty se hromadí nejen v tkáni jater, ale také v břišní dutině.

Mechanismy přebytečné tekutiny jsou spouštěny zvýšením tlaku ve velké cévě, která vstupuje do jaterní brány. Toto je žíla portálu. Tento stav se nazývá portální hypertenze. Když v portální žíle dojde ke stagnaci, trpí celý žilní systém těla a jsou vytvořeny ideální podmínky pro to, aby tekutá část krve unikla z tohoto systému stěnami cév. S dalším zhoršením situace vznikají křečové žíly také nad úrovní poškození: v jícnu a žaludku.

Jaká jaterní onemocnění vedou k rozpadu břicha

Cirhóza a ascit jsou výsledkem dlouhodobého onemocnění jater. Důvody se mohou lišit. Poškození jater mohou být způsobena různými agenty:

  • viry,
  • toxiny,
  • mechanické překážky,
  • odměrné procesy v samotném orgánu a v jeho bezprostřední blízkosti,
  • léčivé látky,
  • vrozené podmínky,
  • autoimunitní procesy,
  • metabolické onemocnění.

Existují choroby jiných orgánů, které také způsobují výtok tekutin v pobřišnici: například nádorové procesy v břišní dutině a pánvi. Velmi zřídka nelze zjistit příčiny cirhózy, pak se nazývá kryptogenní.

Jaké fáze lékaři rozlišují

Jsou detekovány čtyři stádia cirhózy. Pouze poslední dvě z nich jsou obvykle doprovázeny akumulací ascitické tekutiny..

  1. Počáteční nebo fáze kompenzace. Jaterní tkáň je silně změněna, s tvorbou jizev (cirhóza) hlavně na periferii, ale neexistuje portální hypertenze a ascites.
  2. Subkompenzace. Kompenzační mechanismy začnou procházet. Fibróza (zjizvení), pohybující se z periferie do středu orgánu. Je zaznamenána portální hypertenze. V této fázi se objevují drobné, ale již výraznější zdravotní potíže. Tekutina v břišní dutině se může akumulovat v malém množství a žaludek ještě není příliš zvětšený.
  3. Dekompenzace. Vyznačuje se zvýšením množství jizvové tkáně, která již zabírá polovinu až 2/3 objemu orgánu. V břišní dutině se hromadí velké množství tekutiny, břicho se zvětšuje. Pacient má velké množství různých stížností na zdraví.
  4. Terminál. K dekompenzaci jsou přidávány nové nebezpečné příznaky, prognóza zdraví a života je pochybná, stav je vážný, možná porušení vědomí, žaludek je kvůli ascitu napjatý.

Stupně ascitu se vztahují k objemu nahromaděné tekutiny:

  • Ascites je určen pouze ultrazvukem.
  • Mírný nárůst objemu břicha v důsledku ascitů.
  • Těžké napjaté ascites.

Samostatným problémem pro pacienta a lékaře je, pokud se ascites stane refrakterním, to znamená, že nereaguje na léky. Pak je možné použít chirurgické metody k léčbě ascitu, ale prognóza jako celek není příliš příznivá.

Na jaké příznaky stojí za pozornost

  1. V první fázi nemoci stížnosti prakticky chybí. V ústech může být hořkost nebo nepříjemná pachuť, ztráta chuti k jídlu. Játra mohou být zvětšena kvůli tukové degeneraci, ale mohou být snížena nebo normální (lékař to může stanovit během vyšetření, podle ultrazvuku).
  2. Druhá fáze je charakterizována zvýšenými příznaky. Toto je nadýmání, zvýšená pohyblivost střeva nebo dunění, někdy jsou zaznamenány volné stolice. Často se projeví výraz „játra“: lakovaný, bez plaku. A také „játrové“ dlaně červenohnědé barvy.
  3. S dekompenzací nemoci, nažloutnutím kůže, změnou barvy stolice a ztmavnutím moči se objeví „modřiny“. V celém těle se cévní elementy objevují ve formě hvězd nebo malých špičatých krvácení. U mužů dochází k impotenci, je možné gynekomastie (zvětšení mléčných žláz), u žen - narušení cyklu. Pokud dojde k infekci, je možné zvýšení tělesné teploty.
  4. Čtvrté stadium nemoci, ve kterém se vytváří klinický obraz závažného stavu. To jsou všechny výše uvedené příznaky plus porucha krvácení, projevující se zvýšeným krvácením. Krvácení může být docela masivní: například žaludeční nebo krvácení z křečových žil jícnu. Pacient ztrácí váhu, má zažívací potíže. Objeví se výrazná slabost. Během několika dní je možné výrazné zvýšení břicha. Na povrchu břicha je obrázek křečových žil, nazývaný „hlava medúzy“.

Pokud je pacient vložen, změní se tvar jeho břicha. Ve stoje - žaludek je kulatý, visí dolů a když pacient leží na zádech - jeho žaludek se „šíří“ do stran, stává se jako „žába“ (plochá).

Pozitivní příznak fluktuací. Pokud na žaludek stisknete z boku ostře, pak na druhou stranu dojde k „vlnovému“ nárazu.

Je charakteristické, že pacient, vizuálně velmi tenčí, si přesto udržuje svou dřívější hmotnost nebo dokonce nabývá ještě více. Důvodem je skutečnost, že několik litrů nahromaděné tekutiny zvyšuje hmotnost pacienta.

Ve 4. fázi cirhotické degenerace orgánu vznikají problémy s plicemi v důsledku žilní stázy, která pokračuje. Dušnost, kašel. Zesilují se v poloze ležení, když kapalina, která se rozlije do břicha, začne vyvíjet tlak na bránici.

Při hromadění velkého objemu výtoku mohou nastat tyto problémy:

  • Se silným tlakem na břišní stěnu je možné vytvářet různé kýly: pupeční, tříselné, bílé linie břicha.
  • Krvácení z dilatačních žil jícnu, krvácení z dilatačních žil žaludku.
  • Výstup tekutiny do pleurální dutiny (hydrotorax).

Jak identifikovat problém

Hlavní diagnostické metody, které umožňují rozpoznat hlavní problém tohoto článku:

  • obecná analýza krve;
  • krevní chemie;
  • Ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru (játra, slezina, močový měchýř atd.);
  • testy a studie objasňující příčinu onemocnění jater (předepsané lékařem, v závislosti na situaci).

Toto je klinické minimum potřebné pro stanovení diagnózy. Při minimálním ascitu a mírném zvýšení jaterních enzymů lze fibroelastometrii (Fibroscan) také použít k posouzení stupně fibrózy, ale toto se málokdy provádí..

Pokud jsou pochybnosti o původu výtoku v břišní dutině, pak je možná laparocentéza s analýzou výtoku (pacient je propíchnut speciální tenkou jehlou a obsah je odebrán k analýze).

Je možné se zotavit

Léčba ascitu u onemocnění jater je především kompenzací cirhózy. A to znamená léčbu základní nemoci, která ji způsobila. Například v přítomnosti toxické hepatitidy je nutné vyloučit účinek látky, která vedla k problémům s játry:

  • pokud je to alkohol, musíte přestat pít;
  • pokud léky - měly by být také zrušeny;

Pokud je příčinou virová hepatitida, je možné a nutné ošetření i při cirhóze. K tomu existují moderní léky s dobrým účinkem a minimálními vedlejšími účinky..

Aby se alespoň mírně stabilizoval jejich stav a zastavil rychlý vývoj nemoci, musí pacienti dodržovat celoživotní stravu ve formě maximálního omezení soli.

V závislosti na situaci lékař vybere léčbu. Mezi drogami si obvykle můžete všimnout:

  • diuretika ke snížení hromadění tekutin v pobřišnici (furosemid, hypothiazid, triampur);
  • antibiotika (ceftriaxon, ciprofloxacin, norfloxacin) s infekcí;
  • beta-blokátory pro normalizaci fungování jaterních cév;
  • albumin je protein, jehož ztráta vede k ascitu.

Hepatoprotektory, přípravky kyseliny ursodeoxycholové nehrají roli v cirhóze jater a ascitu - a nezlepšují prognózu.

V jakých případech je nutný chirurgický zákrok:

  1. Pokud diuretika neplní svůj úkol, pak se aplikuje odtok tekutiny drenáží (laparocentéza)..
  2. Řešením může být také operace bypassu. Obtoková chirurgie snižuje tlak v portální žíle. Důvod hromadění výpotku tak zmizí. Původní důvod však tím není odstraněn, a proto nemůže dojít k trvalému zlepšení, v průběhu času může dojít k relapsu.
  3. Jedinou metodou, která ovlivňuje základní příčiny vzniku závažného stavu pacienta, je transplantace jater. Jedná se o obtížnou operaci, proto její lékař doporučuje pouze jako poslední možnost, pokud je prognóza života špatná.

Další informace o tom, které léky mohou pomoci zmírnit příznaky cirhózy a které mohou ovlivnit příčinu onemocnění, naleznete v článku o léčbě jaterní cirhózy..

Co na pacienta čeká

Prognóza přítomnosti ascitu v důsledku cirhózy jater závisí na „zanedbávání“ cirhózy, to znamená, do jaké míry je játra stále schopna obnovit své funkce. S kompenzovanou cirhózou a odstraněním hlavní příčiny onemocnění jater (například pacient navždy se vzdal alkoholu) může být život dlouhý. Pokud nepříznivé faktory nadále ovlivňují játra a zhoršuje se cirhóza, pak výskyt ascitu naznačuje, že bez léčby může pacient po určité době zemřít..

Smrtelné následky mohou nastat při komplikacích:

  • bakteriální peritonitida;
  • masivní krvácení z žil jícnu;
  • selhání ledvin;
  • srdeční selhání;
  • selhání více orgánů;
  • plicní otok.

Životní období s cirhózou jater s ascitem nelze přesně určit mimo konkrétní situaci, silně závisí na kořenové příčině onemocnění, stadiu a na individuálních vlastnostech těla (schopnost kompenzace). Pokud lze kořenovou příčinu eliminovat, předpověď se poněkud zlepší. Pokud tedy máte nějaké zdravotní problémy, neodkládejte řešení tohoto problému, ale vyhledejte lékařskou pomoc.

V komentářích můžete položit otázku hepatologovi. Zeptejte se!

Článek byl naposledy aktualizován: 09/05/2019

Nenašli jste, co jste hledali?

Zkuste použít vyhledávání

Průvodce znalostmi zdarma

Přihlaste se k odběru novinek. Řekneme vám, jak pít a jíst, aby nedošlo k poškození zdraví. Nejlepší rady odborníků z webu, které každý měsíc čte více než 200 000 lidí. Přestaňte kazit své zdraví a připojte se!

Tato stránka je vytvořena odborníky: toxikologové, narkologové, hepatologové. Přísně vědecké. Experimentálně ověřeno.

Myslíš, že můžeš pít?
Udělejte test, zkontrolujte sami sebe!
Průzkum dokončilo 252 425 lidí, ale pouze 2% odpovědělo na všechny otázky správně. Jakou známku budete mít?

Ascites a cirhóza jater: střední délka života

Jak je diagnostikována břišní ascites, co ji způsobuje a je možné ji vyléčit??

Ascites: nemoc nebo symptom

Patologická akumulace tekutiny v břišní dutině se nazývá ascites. V peritoneální dutině je vždy přítomno malé množství ascitické tekutiny..

Tato tekutina se neustále pohybuje do lymfatických cév a nastupuje nová, a to je zcela přirozený proces. Ale s některými poruchami v těle se tato tekutina buď začne vyrábět v nadbytku, nebo se přestane absorbovat. V důsledku toho se postupně hromadí a začíná vyvíjet tlak na vnitřní orgány, což narušuje jejich fungování..

Příčiny ascitu

Seznam nemocí a poruch, při kterých se může objevit ascites, je velmi působivý. Mezi nimi:

  1. cirhóza jater;
  2. některá onkologická onemocnění;
  3. tuberkulóza;
  4. pankreatitida
  5. srdeční selhání;
  6. endometrióza, cysty a ovariální nádory;
  7. vnitřní krvácení;
  8. nemoc ledvin
  9. podvýživa a podvýživa;
  10. nemoci endokrinního systému.

Pokud je však u pacienta diagnostikována ascitická ascites, je u lékařů obvykle první podezření na cirhózu jater (příčina 75% případů ascitu), onkologická onemocnění (10% případů) a srdeční selhání (5% případů). Všechny ostatní choroby společně představují pouze 10% případů ascitu v břišní dutině..

Ascites se samozřejmě nevyskytuje u všech lidí trpících výše uvedenými nemocemi. Existují však rizikové faktory, které zvyšují šance na rozvoj ascitu: alkoholismus, drogová závislost, hepatitida, obezita a vysoký cholesterol, jakož i cukrovka.

Příznaky patologie

Ascites v břišní dutině se nejčastěji vyvíjí postupně po mnoho měsíců, a proto ji většina pacientů nevěnuje příliš dlouhou dobu. Lidé si často myslí, že přibývají na váze.

V časných stádiích je ascites opravdu obtížné si všimnout: musíte shromáždit alespoň litr tekutiny. Teprve poté se začnou objevovat typické příznaky ascitů: bolest břicha, plynatost, říhání a pálení žáhy, dušnost, otoky nohou.

Jak se objem tekutiny zvětšuje, žaludek také roste, brzy se stává obtížné pro člověka naklonit se. Břicho má tvar koule, mohou se objevit strie a rozšířené žíly..

Pro vaši informaci. Při ascitu v břišní dutině tekutina občas komprimuje podhrudní cévy a pacient rychle vyvine žloutenku, která je doprovázena nevolností a zvracením..

Ale pro stanovení diagnózy existuje několik vnějších příznaků - musíte se poradit s lékařem.

Diagnostika

Začíná to vizuální prohlídkou a palpací břicha. Zkušený lékař může diagnostikovat ascites pouze na základě těchto údajů, ale k vyjasnění je zapotřebí přesnějších metod. Nestačí jen vědět, že pacient má ascites - je mnohem důležitější zjistit, co ho způsobilo.

Pokud je podezření na ascites, je předepsán ultrazvuk břišní dutiny a hrudníku - umožňuje vám vidět ascites i novotvary nebo změny ve struktuře jater. Někdy je také indikována Dopplerografie, která ukazuje stav žil..

Radiografie je další metoda, která se široce používá při diagnostice ascitu. Toto vyšetření umožňuje detekovat tuberkulózu nebo zvětšit velikost srdce, což může způsobit hromadění tekutin v břišní dutině..

V některých případech může lékař odkázat pacienta na laparoskopii, při které se provede defekt břišní stěny a nahromaděná tekutina se odebere k analýze. Provádí se také biochemický krevní test a analýza moči..

Principy terapie

Léčba ascitu vždy začíná léčbou základního onemocnění, které způsobilo hromadění tekutin..

  • U ascitů způsobených srdečními chorobami se předepisují vazodilatátory, diuretika a glykosidy.
  • U onemocnění ledvin je indikována nízká sůl a omezený příjem tekutin..
  • V případě poruch metabolismu bílkovin je předepsána strava s optimálním obsahem bílkovin a transfuze albuminu.
  • U cirhózy se používají hepatoprotektory.

Kromě toho se předepisuje symptomatická terapie:

  1. dieta s nízkým obsahem soli (ne více než 2 g soli denně) a v některých případech dieta zcela bez soli. Pokud se cirhóza stala příčinou ascitu, měl by být také omezen příjem tekutin;
  2. draselné přípravky a diuretika.

Během léčby lékař monitoruje změny stavu pacienta a zejména jeho hmotnosti. Pokud vybraná terapeutická opatření fungují, měl by úbytek hmotnosti činit asi 500 gramů denně..

Chirurgická intervence

Pokud konzervativní metody z nějakého důvodu nedávají očekávaný výsledek, je indikován chirurgický zákrok. Při ascitu je tekutina často odstraňována postupným odvodňováním (pokud je její množství významné). Chirurg udělá malou punkci v pobřišnici a vloží do ní drenážní trubici (laparocentéza).

Alternativou k této bolestivé a vysoce rizikové metodě je umístění permanentních katétrů a podkožních portů. V důsledku toho se ascitická tekutina odstraní, jak se hromadí..

Tento přístup výrazně zjednodušuje život pacientů, eliminuje potřebu opakovaných vpichů, což znamená snížení rizika poškození vnitřních orgánů a zánětu.

Instalace systému je jednoduchá chirurgická operace, během níž lékař vloží konec katétru (vyrobeného z hypoalergenních materiálů) do břišní dutiny, zatímco samotný port (je vyroben z titanu) je umístěn subkutánně v oblasti kostního oblouku..

K evakuaci tekutiny nahromaděné v břišní dutině je nezbytné propíchnout kůži a silikonovou membránu portální komory speciální jehlou. Skrze něj se čerpá ascites. Podobným způsobem můžete zadat léky.

Někdy je nutný tzv. Intrahepatický bypass, ve kterém lékař vytvoří zprávu mezi jaterními a portálními žilami.

V těžkých případech může být nutná transplantace jater..

Pro vaši informaci. Při pokročilém ascitu břišní dutiny může množství tekutiny dosáhnout 25 litrů.

Prognóza léčby

Čím dříve je ascites diagnostikován a začíná léčba, tím vyšší jsou šance na úspěch. Zbavit se ascitu v raných fázích je mnohem snazší. Existují však některé faktory, které negativně ovlivňují účinnost léčby - jsou to stáří, diabetes mellitus, hypotenze, rakovina (a zejména rakovina jater), peritonitida a také nízká hladina albuminu..

Možné komplikace a riziko recidivy

Je třeba si uvědomit, že ascites vždy zhoršují průběh základního onemocnění, což způsobuje respirační selhání, hydrotorax, kýly, střevní obstrukci a mnoho dalších komplikací.

I když lze ascites vyléčit, měli byste být na své zdraví velmi opatrní, protože vždy existuje riziko relapsu. Proto byste měli i po léčbě ascitu dodržovat dietu předepsanou lékařem.

Hromadění tekutin v břišní dutině může způsobit vážné nepohodlí, ale ještě předtím, než k tomu dojde, se objeví další příznaky. Nenechávejte je bez dozoru - nezapomeňte se poradit s lékařem.

Ascites hepatitidy

Co je ascites při cirhóze? Příčiny ascitu při cirhóze. Příznaky nemoci. Jak léčit ascites při cirhóze. Dieta pro cirhózu jater pomocí ascitu.

Ascites s cirhózou jater je hromadění tekutin v břišní dutině a zvýšení jeho objemu, ke kterému dochází v důsledku stagnace krve a zvýšení tlaku v žilním systému. Ascites není nezávislé onemocnění, ale komplikace cirhózy, která významně zhoršuje průběh nemoci a zhoršuje prognózu pro uzdravení.

Vzhledem k tomu, že hlavní choroba způsobující ascites je rozšířená a zaujímá vedoucí postavení mezi příčinami úmrtí na gastrointestinální choroby, není ascites neobvyklý při cirhóze jater. Statistiky ukazují, že ascites se objeví u 50% pacientů do 10 let poté, co jim byla diagnostikována cirhóza.

Mělo by být zřejmé, že samotný ascites způsobuje smrt velmi vzácně. Pro prognózu přežití musíte mít informace o tom, jak základní onemocnění pokračuje..

Existují však následující údaje:

Pacienti s kompenzovanou formou cirhózy a ascitu mohou žít déle než 10 let, protože funkce orgánu zůstávají nedotčeny;

Méně než 20% pacientů bude žít déle než pět let s ascitem s dekompenzovanou formou cirhózy bez stavu transplantace orgánů;

Více než polovina pacientů zemře během jednoho roku, pokud mají na léčbu rezistentní (refrakterní) formu ascitu s tendencí k relapsu.

Navíc životní styl pacienta ovlivňuje, zda je léčen adekvátně, zda byla břišní stěna propíchnuta včas, zda bere diuretiku podle dobře strukturovaného schématu atd. V některých případech to pacientům pomáhá žít 10 a více let. Nejčastěji je však ascites považován za nepříznivou komplikaci cirhózy a je příčinou úmrtnosti u 50% pacientů během dvou let..

Cirhóza sama o sobě je hlavní příčinou ascitu..

Je to způsobeno následujícími faktory:

S touto chorobou odumírají hepatocyty (jaterní buňky), což spouští mechanismus nadměrné obnovy tkáňových orgánů, v důsledku čehož se vytvářejí regenerační uzly, skládající se z přerostlých hepatocytů. Struktura těchto uzlů se liší od struktury normální jaterní tkáně, což vede k narušení krevního oběhu a stlačení portální žíly. To způsobuje hromadění tekutiny v břišní dutině;

Dalším důvodem rozvoje komplikací je nahrazení hepatocytů vláknitou tkání. Čím větší je proces, tím nižší je funkční schopnost jater. To vyvolává rozvoj jeho nedostatečnosti a snížení množství krevních proteinů. V důsledku toho pokles onkotického tlaku plazmy a jeho výstup do břišní dutiny z cév;

V důsledku ztráty plazmy je celkový objem cirkulující krve snížen. Tělo reaguje na toto porušení spuštěním řady procesů, včetně zvýšeného uvolňování hormonu aldosteronu. Přispívá k zadržování tekutin a sodíku. V důsledku toho - zvýšený hydrostatický tlak a zhoršení ascitu;

Se vším tím prožívá srdce další zátěž, která se stává příčinou rozvoje srdečního selhání. K dalšímu nárůstu objemu ascitické tekutiny..

Pokud se v břišní dutině hromadí nevýznamné objemy tekutin, nevzniká pacientovi žádné obavy.

Jak však nemoc postupuje, člověk začíná trpět:

Zvětšení objemu břicha. Během několika dní může výrazně vzrůst. Kůže na ní zjemní, někdy se objeví růžové pruhy, pozorují se rozšířené žíly. Když pacient stojí, břicho visí poněkud dolů a když leží, boční stěny se vyboulí a vytvářejí „žabí žaludek“;

Pacient si stěžuje na nepohodlí a bolest v pobřišnici, přibírá na váze;

Příznak fluktuací nebo fluktuací v břišní dutině v důsledku jejího naplnění tekutinou;

Poruchy dýchacího systému v důsledku tlaku tekutiny na bránici a snížení objemu plic. To se projevuje výskytem dušnosti, rychlého dýchání, nespokojenosti s kyslíkem. Tento příznak je zvláště akutní ve vodorovné poloze. Proto se člověk pokouší zaujmout sedící nebo stojící póza s důrazem na vyvýšení. Mezi další příznaky respiračního selhání patří modré rty, kašel;

Poruchy trávení. Tlak na žaludek vede k rychlejšímu nasycení během jídla a při menším množství jídla k pocitu těžkosti, pálení žáhy, říhání. Někdy je pozorováno zvracení nestráveného jídla, ke kterému dochází, když dojde k sevření přechodu potravy do střev. Ze střeva se může objevit střevní obstrukce, zácpa, průjem, zvracení střevního obsahu nebo žluč;

Porušení močového měchýře, které se projevuje častým nutkáním na močení, cystitidu a pyelonefritidu;

Otok v oblasti dolních končetin v důsledku obtížného odtoku lymfy;

Pupek vyčnívá dopředu, často má pacient pupeční kýlu.

První příznaky lze pozorovat, když množství tekutiny přesáhne 1 litr. Jeho maximální obsah v břišní dutině s ascitem může dosáhnout 25 litrů. Kromě toho předtím, než se objeví první příznaky ascitu, bude pacient narušen příznaky základního onemocnění, tj. Jaterní cirhózou. Mezi nimi byla zvýšená slabost a únava, bolest lokalizovaná v pravé hypochondrii.

Po potvrzení diagnózy přistoupí lékaři k léčbě ascitu. Ale protože je to důsledek onemocnění jater, je terapie primárně zaměřena na odstranění cirhózy.

Léčba drog je omezena na užívání následujících skupin drog:

Syntetické hepatoprotektory, například kyselina ursodeoxycholová, která chrání tělo před škodlivými účinky žlučových kyselin, snižuje hladinu cholesterolu, zlepšuje průtok krve a zabraňuje smrti hepatocytů;

Hepatoprotektory rostlinného původu, například Carsil a Allohol, které dávají choleretický účinek, zvyšují střevní motilitu;

Esenciální fosfolipidy, například Essential a Phosphogliv, které obnovují poškozené fosfolipidy, normalizují metabolismus tuků a sacharidů, zmírňují intoxikaci, stimulují růst hepatocytů;

Hepatoprotektivní aminokyseliny, například ornitin a methionin. Mají ochranný účinek, stimulují metabolické procesy v těle;

Antivirová léčiva, včetně Pegasis (posiluje imunitní systém těla, bojuje proti hepatitidě C a B), Ribavirin (pomáhá v boji proti viru hepatitidy C), Adefovir (ničí B buňky hepatitidy);

Steroidní protizánětlivá léčiva, například prednison. Doporučuje se pro použití při cirhóze způsobené autoimunitními procesy;

Albumin patřící do skupiny proteinových přípravků, který přispívá k normalizaci koloidního tlaku, doplňuje nedostatek proteinů v krvi;

Diuretika různých skupin, například Aldactone, Spirix, Lasix, Diacarb a další. Jsou to především prevence ascitu..

Kromě toho musí pacient dodržovat dietu. Lékaři doporučují tabulku číslo pět. Objem opilé tekutiny by měl být snížen na 1,5 litru denně.

Pacient musí držet odpočinek v posteli, protože ve vodorovné poloze zlepšuje filtraci krve v důsledku zvýšené funkce ledvin.

Pokud konzervativní terapie neměla požadovaný účinek, je pacientovi předepsáno operativní opatření. To je nazýváno “laparocentesis” když používá speciální jehlu z dutiny pobřišnice, přebytečná tekutina je odstraněna. Lékaři zpravidla nečistí více než 5 litrů najednou, protože existuje riziko vzniku stavu kolopoidy. Takovéto manipulace mohou významně snížit bolest a zlepšit pohodu pacienta, existuje však vysoké riziko komplikací.

V nejzávažnějších případech je nutná transplantace poškozeného orgánu.

K tématu: Léčba jaterní cirhózy lidovými prostředky

Strava je omezena nejen na vodu, ale také na stolní sůl. Zákaz sladkých jídel, smažených a uzených jídel, sladkostí, konzervovaných potravin, hub, mastných mas, margarínů, majonézy, kávy a samozřejmě alkoholu.

Současně je pacientovi povoleno ovesné, pohankové a rýžové kaše, čerstvá zelenina, kefír a tvaroh, nízkotučné maso, šípkový vývar, žitný chléb, vaječný bílek a některé další produkty.

Přibližná nabídka pacienta s ascitem může vypadat takto:

K snídani můžete sníst bílkovinu omeletu, kousek žitného chleba a vypít ji šípkovým vývarem;

Jako první svačina jsou povoleny sušenky vyrobené z ovesného těsta a slabého čaje s mlékem;

Na oběd si můžete uvařit salát z okurek, zelí a zeleného hrášku s přídavkem olivového oleje, polévka s těstovinami a krůty, štikozubec bláznivý, třešňová želé;

Jako druhé občerstvení je možné jíst sušenky s medem a pít čaj s citronem;

Na večeři můžete vařit rýžovou polévku a krůtí kotletky s bramborovou kaší, ovocným kompotem sušeným na pití;

Den můžete zakončit malou sklenicí kefíru.

Je důležité vypočítat objem kapaliny tak, aby během dne nepřesáhl 1,5 litru, včetně polévek a jiných tekutých pokrmů. Strava se může mírně lišit v závislosti na závažnosti základního onemocnění a stupni ascitu. Více informací o tom, co můžete jíst a co nemůžete dělat s cirhózou?

Autor článku: Zubolenko Valentina Ivanovna, endokrinolog, speciálně pro web ayzdorov.ru

Moderní medicína považuje ascites za hromadění tekutin v břišní dutině, různorodého složení a původu v důsledku nemocí, zranění nebo terapeutických účinků.

Podle dostupných údajů se v 75% případů ascites vyvíjí proti cirhóze jater, a to i v důsledku alkoholismu. Při systematickém užívání alkoholu déle než 10 let se alkoholická cirhóza jater vyvíjí u 15–25% alkoholiků.

Exacerbace cirhózy jsou spojeny s konzumací alkoholu. Pokud se pacient zdrží pití alkoholických nápojů, jeho stav se výrazně zlepší a stabilizuje..

Pokud osoba nadále pije alkohol, vyvíjí se hypoalbuminémie - dochází k nerovnováze proteinů, zvyšuje se intravaskulární tlak v systému portálních žil, zadržuje se voda a sodík, periferní cévy se rozšiřují, plazmatická hladina reninu, aldosteronu, norepinefrinu a vasopresinu a propustnost membrány se mění. V důsledku těchto patologických změn se vyvíjí ascites..

Než začnete hovořit o ascitu při cirhóze, měli byste se podívat na základní příčiny této složité a obtížné nemoci.

Na cestě od první sklenice k ascitu v důsledku alkoholismu piják trápí své tělo několik let a především játra.

Ve všech učebnicích a slovnících je játra právem nazývána životně důležitým orgánem. Podílí se na neutralizaci cizích látek různé povahy, které vstupují do těla zvnějšku, ničí meziprodukty toxické metabolické produkty.

Záleží na tom, kolik bude dodáno energetickým látkám - glukóza, volné mastné kyseliny, glycerin atd. Regulaci metabolismu uhlohydrátů zajišťuje játra, která je hlavním zásobníkem energetických rezerv..

Bez jater je syntéza a skladování vitamínů D, A, B12 nemožná. Souvisí s výměnou vitamínů A, K, PP, E, C, B, D a kyseliny listové v těle.

V játrech je takzvaný „špatný“ cholesterol ničen a je syntetizován „dobrý“, který je nezbytný pro tvorbu žlučových kyselin a hormonů. Cholesterol je silný antioxidant - jako součást buněčné membrány chrání buňky před stárnutím a nemocemi..

Játra se účastní metabolismu lipidů, syntetizují lipoproteiny a fosfolipidy, bilirubin a žlučové kyseliny.

Jako jímka krve může játra zachránit život člověka masivní ztrátou krve a vrhat značné množství krve do cévního lůžka.

Člověk, který pije alkohol, úmyslně naruší tyto a mnoho dalších funkcí jater..

To není pro nic za to, že játra se nazývá brány těla, protože všechny zdravé a toxické tekutiny jsou absorbovány v zažívacím traktu a okamžitě vstupují do krevního řečiště. Pak jsou prostřednictvím portální žíly dodávány do jater pro dezinfekci, kde začínají složité chemické procesy pro přeměnu látek. Oxidace je spojena s oddělením elektronů, redukcí - s přidáním. Nově vytvořené aktivní chemické skupiny interagují, to znamená, konjugují se s dalšími sloučeninami nezbytnými pro organismus.

Alkoholické nápoje, které vstupují do jaterních buněk, hepatocyty, se rozkládají pomocí speciálních enzymů - alkoholdehydrogenáz s tvorbou acetaldehydu. Zatímco je tělo zdravé, vyrovnává se s oxidací ethanolu na acetaldehyd, což je jed desetkrát silnější než samotný alkohol. Navíc se vyvíjí kompenzační zvýšení aktivity alkoholdehydrogenázy..

Získává schopnost velmi rychle převést i značné dávky alkoholu na acetaldehyd. V hepatocytech je aktivován mikrosomální systém oxidující ethanol, který také rozkládá produkty rozkladu ethanolu.

Po neutralizaci se produkty rozkladu alkoholu přemění na netoxické látky, které vstupují do moči a jsou vylučovány.

Postupem času se aktivita aldehyddehydrogenázy snižuje a dochází k vyčerpání enzymatického systému.

To znamená, že škodlivý acetaldehyd v alkoholu se rychle zvyšuje po zvýšených koncentracích při zvýšených koncentracích a je ničen pomaleji. Jsou chvíle, kdy je velké množství acetaldehydu koncentrováno v játrech, krvi, mozku a dalších orgánech. Otrava těla je doprovázena ztrátou kontroly a těžkou kocovinou, s níž je každý piják obeznámen.

Zatímco je tělo zdravé, vyrovná se s detoxikací acetaldehydu. Ale pravidelné užívání alkoholu vede k tomu, že tělo nemá čas syntetizovat enzymy a ethanol a acetaldehyd v tomto ohledu není zpracováván játry.

Toxiny se hromadí ve svých tkáních, v důsledku čehož se vyvíjejí osoby zneužívající alkohol a postupují k alkoholické hepatitidě. To je usnadněno pankreatitidou, gastritidou, cholecystitidou způsobenou zneužíváním alkoholu..

Po vyčerpání jaterních zdrojů dochází k selhání jater a cirhóze.

Forma choroby je způsobena kvalitou a množstvím konzumovaného alkoholu, počátečním lidským zdravím a přítomností dalších nemocí.

První příznaky se mohou objevit po těžkém nárazu..

Akutní forma alkoholické hepatitidy se projevuje nažloutnutím paží a nohou, sklerou očí a pokožkou těla. Pacient má potíže se silnou bolestí v játrech kvůli slabosti a horečce. Studie ukazují, že tyto příznaky jsou způsobeny zánětem jaterní tkáně s nekrózou jejích centrálních laloků..

K chronické formě alkoholické hepatitidy dochází postupně po akutním projevu, pokud alkoholik nepřestává zneužívat alkohol. Typickými příznaky chronické formy jsou obecná slabost, periodická bolest v játrech, výskyt nažloutlosti skléry a kůže. To je situace, kdy patologické změny mohou vést k cirhóze jater i v případě úplného opuštění alkoholu.

V první, nejjednodušší fázi alkoholické hepatitidy je zaznamenáno zvýšení jater. Při diagnostice se berou v úvahu výsledky jaterních testů - biochemické testy ukazující stav jater.

Střední fáze onemocnění je doprovázena pocitem těžkosti u pacienta a výskytem periodické bolesti v pravé hypochondrii.

Je pozorováno trvalé zvýšení jater, s jeho hmatem jsou zaznamenány bolestivé pocity. U některých pacientů se objevuje nažloutnutí očí a kůže, vyvíjí se celková slabost, chuť k jídlu zmizí, hmotnost klesá. V této fázi onemocnění může syndrom kocoviny vést k deliriu tremens..

Biochemická analýza „jaterního“ komplexu analýz ukazuje špatné výsledky.

Při úplném odmítnutí alkoholu od 10 do 20% pacientů s touto diagnózou má příznivá prognóza.

Ti, kteří se nevzdali závislosti a nadále pijí alkohol, získají alkoholickou cirhózu jater - nevratnou nevyléčitelnou nemoc.

Jednou z hlavních komplikací je:

vývoj selhání jater; časná portální hypertenze, tj. zvýšení tlaku spojené se zhoršeným průtokem krve v jaterních žilách, dolní duté žíle a portálních cévách.

Vývoj procesu je doprovázen změnami v periferním a centrálním nervovém systému, oběhovém, svalovém systému atd. Periferní neuritida přechází do alkoholických polyneuropatií, což vede k atrofii svalů ramenního pletence, nohou.

Snížená inteligence je doprovázena prudkým úbytkem hmotnosti, těžkou hypovitaminózou, zhoršenou funkcí srdečního svalu. Z gastrointestinálního traktu jsou zaznamenány pankreatitida, žaludeční vředy, gastritida.

Téměř ve všech klinických případech je pozorován nedostatek B-12 a anémie z nedostatku železa, což souvisí s následujícími důvody:

toxické účinky alkoholu na játra; velký nedostatek vitamínů v důsledku nevyvážené stravy; nedostatek železa; venózní krvácení z dilatačních cév gastrointestinálního traktu;

Konstantní zánětlivé procesy jsou doprovázeny hyperleukocytózou, změnami sedimentační rychlosti leukocytů, hladovění bílkovin.

Je třeba si uvědomit, že alkoholická cirhóza jater je konečným stadiem nemoci, kterému předchází tuková degenerace jater a alkoholická hepatitida..

Již ve třetím stadiu alkoholické hepatitidy se u alkoholika začíná vyvinout ascites - což je ohromné ​​symptomové varování, že v případě odmítnutí léčby nesmí žít déle než 3-5 let.

Detekce onemocnění je možná s akumulací v břišní dutině asi 1 litr nebo více přebytečné tekutiny. Jsou případy, kdy se nahromadí až 20 litrů transudátu.

V tomto případě vypadá žaludek ve vzpřímené poloze prohnutý. Pupek vyčnívá pod tlakem kapaliny. V horizontální poloze těla vypadají boční části břicha oteklé a žaludek - zploštělý.

Na napnuté kůži břicha je vidět kresba žilních cév soustředěných kolem pupku..

Hranice patologického procesu lze snadno určit pomocí perkuse (poklepáním), která se provádí u pacientů ležících na zádech, boku, ve stoje a v poloze koleno-loket.

Charakteristickým rysem je příznak fluktuací, to znamená zachycení vibrací od klepání prstů na jedné straně břicha s dlaní umístěnou na druhé straně. To je možné pouze s tekutinou v mezilehlém prostoru..

Pokud je nemoc komplikována srdečním selháním, tekutina se hromadí v pohrudnici, je zaznamenán stav hydrotoraxu. Membrána je vtlačena do hrudní dutiny, což dokládá bicí a rentgenové vyšetření. V tomto ohledu je pohyb plic omezený, což má za následek selhání plic..

U pacientů s cirhózou jater s ascitem lze pozorovat krvácení žil jícnu a kolaterální kůži břicha.

Hromadění přebytečné tekutiny vede ke ztrátě bílkovin, na pozadí kterých se deficit bílkovin vyvíjí, projevující se astenicitou pacientů.

Vývoj ascitu závisí na procesech probíhajících v parenchymální tkáni jater, které se skládají z hepatocytů. Prodloužená intoxikace vede k buněčné smrti, vyvíjí se jejich nekróza, nekróza. Játra reagují na výskyt nekrotických ložisek zánětlivým procesem, jehož jedním z výsledků je zjizvení poškozených oblastí. Při chronickém alkoholismu se tento proces vyskytuje neustále a v důsledku toho je parenchymální tkáň nahrazena pojivovou vláknitou tkání, stromou. Je třeba zdůraznit nezvratnost tohoto procesu..

Tuková degenerace jater se vyvíjí pod vlivem acetátu, který se získává oxidací acetaldehydu enzymem aldehyddehydrogenázou.

Všechny tyto patologické procesy mění velikost jater, její vzhled. Indukční sada je velmi hustá, hrbolatá, drsná. To vše zcela mění normální strukturu jater, zabraňuje fyziologickým funkcím..

U ascitů je léčba vždy zaměřena na odstranění základního onemocnění. Léčba drog zahrnuje příjem diuretik (veroshpiron, furosemid), postupy zaměřené na obnovení metabolismu voda-sůl, odstranění portální hypertenze.

Aby se stabilizovaly ukazatele metabolismu voda-sůl, používají se antagonisté aldosteronu. Účinnost terapie je dána úrovní vodní bilance..

Pokud drogová terapie nepomůže, pacient je poslán do nemocnice na paracentézu - vpíchnutí břišní dutiny. V lokální anestezii ve středu břicha, mezi pubis a pupkem, se provede defekt břišní stěny trokarem. Během vpichu se pomalu nevypouští více než 5 litrů kapaliny, aby se zabránilo kolapsu. Časté vpichy vedou k tvorbě adhezí ve střevě, omentu, což může komplikovat následné postupy.

V případě rychlé opětovné akumulace tekutin můžeme hovořit o nepříznivé prognóze.

Nejnebezpečnější komplikací je vnitřní krvácení v důsledku prudkého zvýšení tlaku tekutiny nahromaděné v břišní dutině. Klinicky se projevuje uvolněnou stolicí s příměsí krve, zvracením na pozadí ostré slabosti pacienta, ztrátou vědomí. U takových příznaků je nutná lékařská pomoc. Opatření první pomoci zahrnují studené obklady (mražené jídlo nebo led) na břiše.

Hepatální encefalopatie je stejná nebezpečná komplikace nemoci, která nemusí mít viditelné příznaky. Játra, která jsou nadále otrávena toxickými produkty, se hromadí a přenáší do jiných orgánů a tkání. Výsledkem je narušení vědomí a chování pacienta a objevují se neuromuskulární poruchy. Včasná intervence eliminuje poruchu. Pokud není poskytnuta lékařská pomoc, vyvine se kóma..

Blízcí lidé s cirhózou to musí pochopit a pomoci. Pacienta nelze zatěžovat nadměrnou fyzickou prací, zvedáním tělesné hmotnosti, aby nevyvolávala gastrointestinální krvácení.

Měli byste sledovat stolici pacienta, což by mělo být během dne 2krát. Je důležité regulovat množství spotřebované a uvolněné tekutiny. Při nadměrné moči byste o tom měli informovat svého lékaře. Každý den je nutné měřit objem břicha a hmotnost pacienta, aby bylo možné sledovat proces zvyšování zadržování tekutin v těle. Váš poskytovatel zdravotní péče by měl nahlásit jakékoli znatelné změny..

Vzhledem k tomu, že ascites je komplikací základního onemocnění, vývoj stravy zohledňuje příčiny jejího výskytu a vývojový mechanismus. Hlavním principem je zavádění do stravy chybějících látek v těle pacienta.

Pokud máte diagnózu cirhózy, je třeba některé potraviny předepsat velmi pečlivě. Například nedostatek bílkovin, který doprovází jakoukoli alkoholickou patologii jater, nemůže být vyřešen zavedením přímo do stravy. To může vyvolat intoxikaci amoniakem a v důsledku toho komu. Proto jsou injikovány roztoky albuminu.

Strava bez obsahu solí poskytuje volný tok tekutin z mezibuněčných prostorů a z vaskulárního lože.

Množství uhlohydrátů je omezené a pokud jsou konzumovány, je výhodné složit uhlohydráty (zelenina, obilniny, ovoce)..

Množství tuku by mělo být omezeno. Vaření se nejlépe provádí pomocí rostlinných olejů.

Příjem tekutin během dne by měl být omezen na 750–1 000 ml.

Zakázána je káva, silný čaj, alkohol, marinády, koření, koření. Použití zeleniny obsahující éterické oleje se nedoporučuje: ředkvičky, česnek, cibule.

Strava by neměla zahrnovat uzená masa, konzervanty, sýry, majonézu, pečivo, koláče, olivy, zmrzlinu. Množství mléka je omezeno na 1 šálek denně. Ke spotřebě se doporučuje hovězí, drůbeží a králičí maso, ryby, vejce (1 den), nízkotučná zakysaná smetana, ovoce, zelenina, vařená rýže, zelenina. Výrobky se paří nebo vaří ve vodě bez přidání soli. Ovoce se nejlépe konzumuje ve formě náplní do pekáčů, kompotů, želé. Pokud tělu chybí draslík kvůli užívání diuretik, můžete posílit stravu čerstvým ovocem, sušeným ovocem, zeleninou.

Starověká strava Avicenna umožňuje použití ořechů smíchaných s medem, vývarů s bylinkami, šťávy z granátového jablka.

Dieta doporučená pro pacienty s ascites by měla být zaměřena na prevenci zadržování tekutin v těle, usnadňování práce tkání, vnitřních orgánů, systémů. Po jídle může váš stav výrazně zlepšit..

Každé 2-3 hodiny by měl pacient dostávat potravu v malých porcích. Strava by měla obsahovat snadno stravitelné uhlohydráty, vitamíny a tekutiny..

Ovocné a zeleninové šťávy obsahující vegetativní vodu jsou velmi užitečné. Kromě toho můžete dát ovoce, bobule, slabý sladký čaj s citronem, marmeládou, medem, šípkovou infúzí, želé. Po vylepšení se do stravy zavádí mléko, tvaroh, kaše, máslo, saláty v rostlinném oleji. Jako zdroje bílkovin v malém množství použijte tvaroh, vejce vařená na měkko, výrobky z kyselého mléka, vařené ryby.

Při snížení chuti k jídlu je strava sestavena podle preferencí pacienta.

Při správné léčbě, odmítnutí alkoholu, stravě se játra zotaví i při zachování 25% zdravé tkáně. To je možné díky přítomnosti oválných buněk v něm - odrůd kmenových buněk.

Ale je nejlepší vést střízlivý život!

POZORNOST! Informace publikované v článku slouží pouze pro informační účely a nejedná se o návod k použití. Nezapomeňte se poradit se svým poskytovatelem zdravotní péče.!

Naše játra plní velké množství životně důležitých funkcí. První ránu přijde, když toxiny vstoupí do těla. Játra každý den pumpují asi sto litrů krve a čistí ji. Je velmi důležité sledovat její zdraví. Vážným onemocněním jsou ascites této žlázy, která se vyskytuje hlavně na pozadí cirhózy. Ascites se nazývá akumulace tekutin v břišní dutině.

Existuje několik důvodů pro vývoj jaterního ascitu. Hlavní je cirhóza. Ascites s cirhózou se vyvíjí v důsledku zvýšeného tlaku v portální žíle. Se smrtí velkého počtu jaterních buněk, nahrazením tukové a pojivové tkáně, dochází také k růstu krevních cév. To vede k ucpání, které výrazně zvyšuje tlak ve stále zdravých cévách. Krevní plazma postupně prosakuje stěnami krevních cév a žil a vyplňuje celou břišní dutinu.

S cirhózou jater trpí také lymfatické cévy. Lymfa stagnuje, což také vede k jejímu uvolnění do břišní dutiny. Jsou to takové změny, které jsou pozorovány u lidí, kteří pijí alkohol po dlouhou dobu. Ve stádiu cirhózy dochází ke změně funkcí všech systémů a orgánů. Ascites s cirhózou jater se tak mohou objevit v důsledku srdečního selhání. Alkohol intoxikace ovlivňuje srdeční sval. Orgán postupně začíná růst tuku, sto komplikuje jeho práci. Existují blokády krevních cév.

Cirhóza také vyvolává snížení hladin bílkovin v krvi. Dochází k nedostatku proteinu. Játra přestanou produkovat albumin, což je pro tělo velmi důležité. Začíná zadržování sodíku a vody v těle, které vystupuje do břišní dutiny. Postižená játra nejsou schopna produkovat mnoho životně důležitých hormonů. Jiné příčiny jaterního ascitu zahrnují:

Nemoc ledvin Vrozený edém Nemoci žlučových cest; Ztráta krevní plazmy; Vrozený nefrotický syndrom; Zhoubné nádory; Abdominální tuberkulóza.

Příznaky ascitu jsou spojeny s rychlou akumulací tekutin v břiše. Tento proces je spojen s trombózou portálních žil. Může se však jednat o postupný vývoj nemoci v průběhu několika měsíců. Ve druhém případě má pacient nadýmání, mírný nárůst obvodu břicha. Také je možné zaznamenat následující hlavní příznaky jaterního ascitu:

Hemoroidní krvácení; Krvácející žíly v jícnu; Žilní síť na povrchu břicha; Nevolnost; Bolest, tíže v břiše; Ztráta paměti.

Mnoho pacientů má otoky horních a dolních končetin. Dochází k významnému zvýšení tělesné hmotnosti. Odborníci poznamenávají, že během palpace břišní dutiny je při klepání vydán tupý zvuk. Po stisknutí také můžete cítit pohyb kapaliny zvlněným typem.

V případě těžkého ascitu se objevují příznaky, jako je dilatace žil, vyboulený pupek. Ke zvýšení břicha dochází rovnoměrně. Často dochází k vytvoření kýly. Takové viditelné příznaky je těžké opomenout. Množství stojaté tekutiny může dosáhnout až 25 litrů. Tato tekutina je považována za sterilní, bez bakterií..

Ascites s cirhózou lze rozdělit do tří stupňů, podle množství nahromaděné tekutiny:

Méně než tři litry. Viditelné příznaky jsou vzácné. Toto onemocnění je možné identifikovat pouze pomocí ultrazvuku, laparoskopie. V tomto případě je nejvyšší pravděpodobnost rychlé léčby. Více než tři litry tekutiny. Břicho je vizuálně zvětšené, ale přední stěna pobřišnice není protáhlá. Mozková aktivita pacienta je narušena. Projevují se příznaky selhání jater. Více než deset litrů. V důsledku silného zvýšení břicha je dýchání narušeno. Srdeční funkce se zhoršují. Existuje chronická únava, apatie, otok celého těla.

V medicíně je ascites také rozdělen do tří skupin, v závislosti na povaze chování tekutiny v břišní dutině:

Přechodný ascites - s včasnou detekcí je snadno léčitelný; Nemocniční ascites - konzervativní léčba nedává požadovaný výsledek; Stresující ascites - léčba nepřináší výsledky s neustálým zvyšováním tekutin.

Je třeba poznamenat, že ascites se vyvíjí nejméně deset let po diagnóze jaterní cirhózy. Pro prognózu ascitu je vhodné identifikovat kompenzovanou nebo dekompenzovanou. V prvním případě bude pacient schopen žít alespoň dalších 7-10 let od okamžiku diagnostiky onemocnění. Druhý případ je závažný. Pacienti nežijí déle než tři roky v nepřítomnosti doprovodných nemocí z centrální nervové soustavy.

Léčba ascitu při cirhóze je zaměřena na odstranění tekutiny z břicha. To vyžaduje lokální terapii i chirurgický zákrok. Diuretika pomůže eliminovat příznaky ascitu. Mezi ně patří:

Furosemid; Veroshpiron; Bumetonid; Torasemid; Nephropil.

Diuretika pro ascites jsou předepsána tak, aby existovala nezávislá kontrola výstupu tekutiny. Opravdu, s jeho prudkým vyloučením ve velkých množstvích, může dojít ke kolapsu. Schéma užívání drog předepisuje pouze lékař na základě konkrétní situace. Při viditelném zvětšení břicha je možné odstranit jeden litr tekutiny denně. Pokud nejsou viditelné příznaky ascitu, vylučuje se nejvýše 0,5 litru..

Pro snížení hladiny chloridu sodného v těle je nutná dieta č. 5. Jeho podstatou je úplné odstranění slaných potravin a solí. V tomto případě by nemělo množství opilé kapaliny překročit 1,5 litru denně. Množství bílkovin v těle by ale mělo být zvýšeno s bílkovinovým jídlem, ale ne ostře. Předpokladem je úplné odmítnutí alkoholu a dalších špatných návyků.

Při hromadění velkého množství tekutin je nutný chirurgický zákrok souběžně s následováním potravy. Kapalina se odstraní vpichem. Procedura se provádí v nemocnici a dodržuje všechna dezinfekční opatření. Pacientovi je podána lokální anestézie v břiše, poté vpich. Tímto vpichem se pomalu uvolňuje kapalina, ne více než pět litrů najednou. Po chvíli se vpich opakuje. Čím více propíchnutí, tím vyšší je šance na rozvoj břišních infekcí. Může dojít k ulpívání střev a potrubí..

Pokud je ascites doprovázen zhoršenou funkcí srdce, musí se pacient vyvarovat stresových situací. V případě srdečního selhání je nutné omezit příjem vody a soli. Léky jsou předepisovány ke snížení rizika infarktu myokardu. Vyžaduje se také podpůrná terapie ledvin..

Během diagnostiky a léčby hraje velmi důležitou roli chování příbuzných pacienta. V žádném případě byste neměli tlačit a vyčítat někomu. Jakýkoli útlak jeho psychiky povede ke komplikacím. Je nutné tento problém pochopit a přijmout, v každém ohledu na podporu utrpení cirhózou a ascites. Nebezpečnou komplikací je krvácení do břišní dutiny. Proto je nutné pacienta chránit před těžkou fyzickou námahou.

Příbuzní by měli sledovat jakékoli změny v chování pacienta. Důležitým aspektem je pravidelná stolice, která vede k systematickému vylučování škodlivých toxinů. Mělo by to být alespoň jednou denně. Nepřípustné krevní nečistoty ve stolici. Pokud jsou nalezeny, informujte lékaře. Proces hojení můžete sledovat denním měřením tělesné hmotnosti a objemu břicha..