Krevní test gama rt zvýšil, co to znamená

Biochemický krevní test je důležitá studie, která umožňuje analýzu různých stopových prvků v krvi k posouzení funkčního stavu orgánů a systémů lidského těla. Níže jsou uvedeny součásti biochemického krevního testu používaného při diagnostice virové hepatitidy.

Alaninaminotransferáza (ALT, ALAT, ALT) je enzym, který se nachází v tkáních v játrech a při poškození se uvolňuje do krve. Zvýšené hladiny ALT mohou být způsobeny poškozením virem, toxickým nebo jiným poškozením jater. U virové hepatitidy může hladina ALT v průběhu času kolísat od normálních hodnot k několika normám, takže tento enzym musí být monitorován každé 3 až 6 měsíců. Obecně se uznává, že ALT odráží stupeň aktivity hepatitidy, avšak přibližně 20% pacientů s chronickou virovou hepatitidou (CVH) se stabilní normální hladinou ALT vykazuje závažné poškození jater. Lze dodat, že AlAT je citlivý a přesný test včasné diagnostiky akutní hepatitidy..

Krevní test AST - aspartátaminotransferáza (AsAT, AST) je enzym vyskytující se v tkáních srdce, jater, kosterních svalů, nervových tkání a ledvin a dalších orgánů. Zvýšení AST v krevním testu spolu s ALT u pacientů s CVH může znamenat nekrózu jaterních buněk. Při diagnostice CVH je třeba věnovat zvláštní pozornost poměru AST / ALT, který se nazývá de Ritisův koeficient. Nadbytek AST v krevním testu oproti ALT u pacientů s CVH může naznačovat závažné jaterní fibrózu nebo toxické poškození (drogy nebo alkoholu) jater. Pokud je AST v analýze výrazně zvýšen, pak to znamená nekrózu hepatocytů, doprovázenou rozpadem buněčných organel.


Bilirubin je jednou z hlavních složek žluči. Vzniká v důsledku rozkladu hemoglobinu, myoglobinu a cytochromů v buňkách retikuloendoteliálního systému, sleziny a jater. Celkový bilirubin zahrnuje přímý (konjugovaný, vázaný) a nepřímý (nekonjugovaný, volný) bilirubin. Předpokládá se, že zvýšení bilirubinu v krvi (hyperbilirubinémie) v důsledku přímé frakce (více než 80% celkového bilirubinu je přímý bilirubin) je jaterního původu. Tato situace je charakteristická pro CVH. Může být také spojena se sníženou exkrecí přímého bilirubinu v důsledku cytolýzy hepatocytů. Zvýšení koncentrace v důsledku volného bilirubinu v krvi může naznačovat objemovou lézi jaterního parenchymu. Další příčinou může být vrozená patologie - Gilbertův syndrom. Také koncentrace bilirubinu (bilirubinémie) v krvi se může obtížně zvyšovat při odtoku žluči (blokáda žlučovodů). Během antivirové léčby hepatitidy může být zvýšení bilirubinu způsobeno zvýšením intenzity hemolýzy erytrocytů. S hyperbilirubinémií nad 30 μmol / l se objevuje žloutenka, která se projevuje žloutnutím kůže a sclera očí, jakož i ztmavnutím moči (moč se stává barvou tmavého piva).

Gama-glutamyltranspeptidáza (GGT, GGTP) je enzym, jehož aktivita se zvyšuje s onemocněním hepatobiliárního systému (marker cholestázy). Používá se při diagnostice obstrukční žloutenky, cholangitidy a cholecystitidy. GGT se také používá jako indikátor toxického poškození jater způsobeného užíváním alkoholu a hepatotoxických látek. GGT se hodnotí ve spojení s ALT a alkalickou fosfatázou. Tento enzym se nachází v játrech, pankreasu, ledvinách. Je citlivější na abnormality v jaterní tkáni než AlAT, AsAT, alkalická fosfatáza atd. Je zvláště citlivá na dlouhodobé zneužívání alkoholu. Nejméně pět procesů v játrech zvyšuje svou aktivitu: cytolýza, cholestáza, intoxikace alkoholem, růst nádoru, poškození léčiv. U CVH znamená trvalé zvýšení GGTP buď závažný proces v játrech (cirhóza) nebo toxický účinek.

Alkalická fosfatáza (ALP, AR, alkalická fosfatáza, ALP, ALKP) se používá k diagnostice onemocnění jater doprovázených cholestázou. Kombinované zvýšení alkalické fosfatázy a GGT může naznačovat patologii žlučových cest, cholelitiázu, zhoršený odtok žluči. Tento enzym je umístěn v epitelu žlučovodů, proto zvýšení jeho aktivity indikuje cholestázu jakékoli geneze (intra- a extrahepatic). Izolované zvýšení hladiny alkalické fosfatázy je nepříznivým prognostickým příznakem a může naznačovat rozvoj hepatocelulárního karcinomu.

Glukóza (Glukóza) se používá při diagnostice diabetu, endokrinních nemocí i onemocnění slinivky břišní.

Feritin (Ferritin) označuje zásoby železa v těle. Zvýšení ferritinu v CVH může naznačovat patologii jater. Zvýšení hladin ferritinu může být faktorem, který snižuje účinnost antivirové terapie..

Albumin (Albumin) - hlavní plazmatický protein syntetizovaný v játrech Snížení jeho hladiny může naznačovat patologii jater způsobenou akutními a chronickými onemocněními. Snížení množství albuminu naznačuje závažné poškození jater se snížením jeho proteinově-syntetické funkce, ke kterému dochází již ve stádiu jaterní cirhózy.

Celkový obsah bílkovin (celkový obsah bílkovin) - celková koncentrace bílkovin (albuminu a globulinů) nalezených v krevním séru. Silné snížení celkového proteinu v analýze může znamenat selhání jater.

Proteinové frakce - proteinové složky obsahující v krvi. Existuje poměrně velké množství proteinových frakcí, u pacientů s CVH by však měla být věnována zvláštní pozornost pěti hlavním: albuminu, alfa1-globulinům, alfa2-globulinům, beta-globulinům a gama-globulinům. Snížení albuminu může naznačovat patologii jater a ledvin. Zvýšení každého z globulinů může naznačovat různé poruchy jater.

Kreatinin je výsledkem metabolismu bílkovin v játrech. Kreatinin je vylučován ledvinami močí. Zvýšení hladiny kreatininu v krvi může znamenat narušení normálního fungování ledvin. Před antivirovou terapií je provedena analýza za účelem posouzení její bezpečnosti..

Thymol test (TP) byl v poslední době stále méně používán při diagnostice CVH. Zvýšení TP naznačuje dysproteinémii charakteristickou pro chronické léze jater a závažnost mezenchymálních zánětlivých změn v orgánu.

Imunologie a biochemie

Vzorek jaterní krve

Analýza - jaterní krevní test, zásady dekódování

Výsledky krevního testu u osoby s podezřením na nemoc P (P) nebo se zřetelným obrazem nemoci jsou porovnány s indikátory normy, jejíž rozsah (dolní a horní hranice normy) laboratoř bez pochyb ukazuje. U 2,5% zdravých jedinců může dojít k abnormálnímu zvýšení biochemického testu P, zatímco normální hodnota současně nevylučuje onemocnění jater úplně. Dekódování všech abnormálních hodnot vzorků jater by se proto mělo provádět pouze s ohledem na kliniku tohoto pacienta. Počáteční hodnocení abnormálního jaterního testu zahrnuje podrobnou historii, seznam léků (včetně vitamínů, bylin) a fyzikální vyšetření. Vyhodnocují se rizikové faktory pacienta pro onemocnění P ​​- léky, konzumace alkoholu, doprovodná onemocnění, příznaky a příznaky nemoci P. V důsledku toho může lékař podezření na určité onemocnění a dešifrovat výsledky jater s cílem stanovit odhadované diagnózy. Pokud neexistují žádné klinické klíče nebo pokud nelze podezření na diagnózu ověřit, použije se algoritmus transkripce jater. Odchylka od normy konkrétního jaterního testu by měla být interpretována (dešifrována) pouze s ohledem na klinické informace.

Oddělený vzorek jaterní krve - abnormalita

Většina klinických laboratoří nabízí komplex biochemických jaterních testů, které často obsahují všechny nebo většinu z následujících ukazatelů (jaterní panel):

  • Bilirubin
  • Aspartát transamináza (AST)
  • Alaninaminotransferáza (ALT),
  • Gama glutamyl-transpeptidáza (GGTP)
  • Alkalická fosfatáza
  • Laktát dehydrogenáza (LDH)

Z těchto analýz (vzorky jater) je pro P. specifický pouze GGTP. Izolované zvýšení jednoho z ukazatelů z komplexu vzorků jater by mělo způsobit podezření, že zdrojem není P, ale něco jiného (tabulka 1). Pokud se několik výsledků jaterních testů současně liší od normálního rozmezí, je jejich interpretace, aniž by se P považovala za zdroj, nepřijatelná.

Tabulka 1. Extrahepatické zdroje odchylky od normy jednotlivých vzorků jater.

Analýza

Extrahepatický zdroj

Červené krvinky (hemolýza, hematom)

Kosterní sval, srdeční sval, červené krvinky

Kosterní sval, srdeční sval, ledviny

Srdce, červené krvinky (např. Hemolýza)

Alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza)

Kosti, první trimestr placenty, ledviny, střeva

Ledviny, slinivka břišní, střeva, slezina, srdce, mozek a semenné váčky. Nejvyšší koncentrace je v ledvinách, ale játra jsou považovány za zdroj enzymatické aktivity v séru.

Hladina GGTP jako jaterního testu je příliš citlivá a často stoupá, když není přítomna žádná choroba P nebo není nemoc zřejmá. GGTP test je užitečný pouze ve dvou případech: (1) se zvýšením hladiny alkalické fosfatázy, paralelním zvýšením aktivity enzymů ve prospěch nemoci P. (2) S poměrem AST / ALT vyšším než 2 znamená vyšší GGT navíc výhodu alkoholového onemocnění P. Kromě toho GGTP lze použít ke sledování abstinence od alkoholu. Izolované zvýšení hladiny GGTP nelze vyhodnotit, pokud neexistují žádné další klinické rizikové faktory onemocnění P. Analýza LDH je necitlivá a nespecifická, protože LDH je přítomen ve všech tělesných tkáních..

Vyhodnocení jaterních onemocnění P ​​- sérové ​​enzymy

Obvyklá a užitečná klasifikace onemocnění P ​​do tří hlavních kategorií: hepatocelulární, - primární léze hepatocytů, P buňky; cholestatic - primární léze žlučovodů a infiltrativ, ve kterých je P infiltrován nebo hepatocyty jsou nahrazeny nehepatickými látkami, jako jsou nádory nebo amyloid.

Nejužitečnější pro rozlišení mezi hepatocelulárními a cholestatickými chorobami je analýza indikátorů každého jaterního testu - AST, ALT a alkalické fosfatázy.

Enzymy jako jaterní test na infiltrační onemocnění

Je například třeba rozložit výsledky krevního testu na AST a alkalickou fosfatázu. Porovnejte stupeň zvýšení enzymů s hodnotou jejich normy. Pacient má hladinu AST 120 IU / ml (normální, ≤ 40 IU / ml) a alkalickou fosfatázu 130 IU / ml (normální, ≤ 120 IU / ml). Výsledky odrážejí hepatocelulární lézi P, protože hladina AST je třikrát vyšší než horní hranice normy, zatímco hladina alkalické fosfatázy je pouze mírně vyšší než norma.

AST a ALT jako jaterní test na hepatocelulární onemocnění

Sérové ​​aminotransferázy - ALT a AST jsou dva nejužitečnější ukazatele z jaterních testů odrážející poškození P buněk, ačkoli AST je méně specifický pro hladiny P než ALT. Zvýšení AST lze také považovat za odraz infarktu myokardu nebo poškození kosterních svalů - rabdomyolýzu. Menší zvýšení hladin ALT je pozorováno při poranění kosterních svalů a dokonce i při intenzivním tréninku. V klinické praxi tedy zvýšené hladiny AST a ALT nejsou neobvyklé u nematerních onemocnění, jako je infarkt myokardu a rabdomyolýza. Nemoci, které primárně postihují hepatocyty, jako je virová hepatitida, způsobují nepřiměřeně vysoké hladiny AST a ALT (10 až 40krát vyšší než je obvyklé), zatímco alkalická fosfatáza se zvyšuje méně než 3krát. Poměr AST / ALT není příliš užitečný při určování příčiny poškození P., s výjimkou akutní alkoholové hepatitidy, ve které je obvykle vyšší než 2 (AST / ALT> 2).

Horní hranice ALT normy různých laboratoří je zpravidla asi 40 IU / l. Nedávné studie však ukázaly, že horní mez prahové hladiny vzorku P ALT by měla být snížena, protože lidé, kteří mají mírně zvýšenou hodnotu ALT nebo jsou v horní hranici (35–40 IU / l), mají zvýšené riziko úmrtnosti na onemocnění. P. Kromě toho se doporučuje pohlaví, protože ženy mají o něco nižší normální hladiny ALT než muži. U pacientů s minimálními hodnotami testu na aminotransferázu P je vhodné test zopakovat po několika týdnech. Mezi běžné příčiny mírného zvýšení AST a ALT patří nealkoholické mastné onemocnění P ​​(NAFLD), hepatitida C, alkoholické mastné onemocnění P ​​a účinek léku (například kvůli statinům).

Alkalická fosfatáza jako test P na cholestatická onemocnění

Sérová alkalická fosfatáza vzorku P obsahuje heterogenní skupinu enzymů - isoenzymů. V P je alkalická fosfatáza nejhustěji zastoupena v tubulární membráně hepatocytů. Proto budou onemocnění, která ovlivňují hlavně sekreci hepatocytů (například obstrukční onemocnění), doprovázena zvýšením alkalické fosfatázy v séru. Příkladem nemocí, u nichž často převládají vzorky hladiny alkalické fosfatázy P nad úrovní vzorku P transaminázy, je obstrukce biliárního traktu, primární sklerotizující cholangitida (PSC) a primární biliární cirhóza (PBC) (tabulka 2)..

Tabulka 2 - Nemoc P s převládajícím zvýšením sérových enzymů

Gama-glutamyltranspeptidáza (gama-GT)

Gama-glutamyltranspeptidáza je enzym (protein) jater a slinivky břišní, jehož aktivita v krvi se zvyšuje s onemocněním jater a zneužíváním alkoholu.

Gama-glutamát transpeptidáza, gama-glutamát transferáza, GGT, gama-glutamát transpeptidáza, gama-glutamát transferáza, GGTP.

Gama-glutamyltransferáza, gama-glutamyl-transpeptidáza, GGTP, gama GT, GTP.

Kinetická kolorimetrická metoda.

Jednotka / L (jednotka na litr).

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Žilní kapilární krev.

Jak se připravit na studii?

  • Nejezte 12 hodin před studií.
  • Eliminujte fyzický a emoční stres a nekuřte 30 minut před studiem.

Přehled studie

Žluč se tvoří v buňkách jater a je vylučována systémem mikrotubulů nazývaných žlučovody. Pak se spojí do jaterních kanálků, které sahají za játra, a tvoří společný žlučovod, který teče do tenkého střeva. Žluč je nezbytná pro vstřebávání tuků z potravin. Také některé léčivé látky se vylučují žlučí. Tvoří se neustále, ale vstupuje do střev pouze během jídla a po jídle. Pokud to není nutné - hromadí se ve žlučníku.

Gama-glutamyltranspeptidáza je enzym, který se nachází v buňkách jater a žlučových cest a je katalyzátorem pro určité biochemické reakce. Není obsažen v krevním řečišti, pouze v buňkách, po zničení jehož obsah vstupuje do krevního řečiště. Normálně je část buněk aktualizována, takže v krvi je detekována určitá aktivita GGT. Pokud mnoho buněk zemře, její aktivita se může výrazně zvýšit.

Test GGT je nejcitlivějším testem stagnace žlučí - cholestázy. Aktivita GGT, když brání odtoku žluči, například u kamenů v žlučovodech, se zvyšuje dříve než aktivita alkalické fosfatázy. Toto zvýšení je však nespecifické, protože se vyskytuje u většiny akutních onemocnění jater a žlučovodů, například u akutní virové hepatitidy nebo rakoviny, a obvykle tento výsledek není příliš poučný při stanovení konkrétního onemocnění nebo stavu, který způsobil poškození jater..

Na rozdíl od jiných jaterních enzymů je produkce GGT „spouštěna“ alkoholem, takže u jedinců, kteří ji zneužívají, může být její aktivita zvýšena i při absenci jaterního onemocnění. Kromě toho je produkce GGT stimulována určitými léky, včetně fenobarbitalu a paracetamolu, a proto lze na pozadí jejich příjmu očekávat zvýšení GGT bez poškození jater..

GGT se také nachází v ledvinách, slezině, slinivce, mozku, prostatě a zvýšení její aktivity je nespecifické pouze pro poruchy jater.

Na co se studie používá??

  • Potvrdit onemocnění jater a žlučovodů, zejména pokud existuje podezření na zablokování žlučových cest kameny v žlučovodech nebo nádorem slinivky břišní.
  • Sledovat účinnost léčby alkoholismu nebo alkoholické hepatitidy.
  • Pro diagnostiku nemocí postihujících žlučový trakt - primární biliární cirhóza a primární sklerotizující cholangitida.
  • Zjistit, co způsobuje zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, onemocnění jater nebo kostní patologie.
  • Monitorovat stav pacientů s chorobami, u nichž je GGT zvýšena, nebo vyhodnotit účinnost jejich léčby.

Když je naplánována studie?

  • Při provádění standardních diagnostických panelů, které lze použít při rutinních lékařských prohlídkách, při přípravě na chirurgický zákrok.
  • Při provádění "jaterních testů" používaných k hodnocení funkce jater.
  • Při potížích se slabostí, únavou, ztrátou chuti k jídlu, nevolností, zvracením, bolestmi břicha (zejména ve správném hypochondriu), žloutenkou, tmavou močí nebo zesvětlením stolice, svěděním kůže.
  • Pokud existuje podezření na zneužívání alkoholu nebo pokud jsou sledováni pacienti podstupující léčbu alkoholismu nebo alkoholické hepatitidy.

Co znamenají výsledky??

Věk, pohlaví

Referenční hodnoty

Nejčastěji platí následující tvrzení: čím vyšší je aktivita GGT, tím závažnější poškození jater nebo žlučovodů.

Příčiny zvýšené aktivity GGT

  • Poškození jater a žlučových cest
    • Obstrukční žloutenka spojená s ucpáním žlučovodu.
      • Kameny žlučovodu, jizvy žlučovodu po operaci.
      • Nádory žlučovodu.
      • Rakovina hlavy pankreatu, rakovina žaludku mechanickou kompresí společného žlučovodu, kterým žluč vstoupí do dvanáctníku.
    • Alkoholismus. Po odmítnutí alkoholu se aktivita GGT vrátí do normálu za měsíc. Ačkoli třetina alkoholiků má normální aktivitu GGT.
    • Rakovina jater, metastázy nádorů jiných orgánů v játrech.
    • Jaterní cirhóza je patologický proces, během kterého je normální jaterní tkáň nahrazena ledvinami, která inhibuje všechny funkce jater.
    • Akutní a chronická hepatitida jakéhokoli původu, zejména alkoholu.
    • Infekční mononukleóza. Jedná se o akutní virovou infekci, která se obvykle projevuje horečkou, zánětem hltanu a otoky lymfatických uzlin. V tomto případě je játra často zapojena do patologického procesu.
    • Primární biliární cirhóza a primární sklerotizující cholangitida jsou vzácná onemocnění, která se vyskytují u dospělých a jsou spojena s autoimunitním poškozením žlučových cest. Doprovázena extrémně vysokou aktivitou GGT a alkalické fosfatázy.
  • Jiné důvody
    • Pankreatitida je akutní zánět slinivky břišní. Často je způsobeno otravou alkoholem..
    • Rakovina prostaty.
    • Rakovina prsu a plic s jaterními metastázami.
    • Systémový lupus erythematodes - onemocnění, při kterém se tvoří protilátky na vlastní tkáně.
    • Infarkt myokardu. V akutním stádiu infarktu myokardu zůstává aktivita GGT obvykle normální, ale může se po 3-4 dnech zvýšit, což odráží sekundární postižení jater v důsledku srdečního selhání.
    • Srdeční selhání.
    • Hypertyreóza - zvýšení funkce štítné žlázy.
    • Cukrovka.

Příčiny snížené aktivity GGT

  • Hypotyreóza - stav, při kterém je snížena funkce štítné žlázy.

Co může ovlivnit výsledek?

  • Aktivita GGT se zvyšuje u obezity.
  • Aspirin, paracetamol, fenobarbital, statiny (léky snižující cholesterol), antibiotika, blokátory histaminu (používané ke snížení sekrece žaludeční šťávy), antimykotika, antidepresiva, orální antikoncepční přípravky, testosteron a řada dalších léků může zvýšit aktivitu GGT.
  • Dlouhodobý příjem kyseliny askorbové může vést ke snížení aktivity GGT.

V kostní patologii zůstává aktivita GGT na rozdíl od alkalické fosfatázy normální, stejně jako v podmínkách souvisejících s růstem kostí, těhotenstvím a selháním ledvin.

Kdo předepisuje studii?

Praktický lékař, praktický lékař, gastroenterolog, specialista na infekční choroby, hematolog, endokrinolog, chirurg.