Markery ALT a AST pro cirhózu

Indikátory ALT a AST při cirhóze jsou hlavními ukazateli zdravotního stavu pacienta. Tyto testy jsou rychlou a přesnou metodou pro určení, zda se onemocnění vyvíjí nebo zda je léčbou úspěšně zastaveno. Ošetřující lékař nejprve pošle pacienta s podezřením na patologii na laboratorní testy, protože bez podrobné mapy jeho stavu není možné vyvodit závěry o jeho nemoci..

Obecné informace o jaterní cirhóze

Cirhóza jater je stav, při kterém orgán přestane fungovat normálně v důsledku degenerace hepatocytů do vláknité tkáně. Kromě toho dochází k patologické změně žlučovodů, zužují se a tajemství stagnuje, což může komplikovat základní onemocnění s hepatitidou. Zastavení zdraví filtrační žlázy také vystavuje pacienta postupné otravě struskou a toxiny, které se neusazují, ale cirkulují spolu s krevním oběhem, což vede k obecné intoxikaci.

Výskyt chronického onemocnění je plný nevratných procesů v žláze. Úmrtnost na takové onemocnění nastane do 5 let od data diagnózy, zejména pokud není nezbytná léčba aplikována od raného stádia patologie.

Základní diagnostické postupy

Pokud terapeut má podezření na cirhózu na základě primárních příznaků, odkáže pacienta na hepatologa, aby specialista na onemocnění jater provedl důkladnější vyšetření.

První diagnostické postupy se rozhodly provést následující:

  • obecná a biochemická analýza krve;
  • krev pro markery všech typů hepatitidy;
  • moč a výkaly.

Je důležité to vědět! Mezi jinými metodami je biochemický výzkum jednou z nejdůležitějších. Právě kolísání úrovně základních parametrů dokládá lékařům ucelený obraz člověka.

Krevní biochemické parametry

Játra jsou orgán, ve kterém jsou syntetizovány hlavní látky a proteiny, a proto je z krevních testů patrné jakékoli porušení stavu hepatocytů. Pokud je problém ve filtrační membráně, vyskytují se následující odchylky:

  • Bilirubin. Toxická látka způsobená ničením myoglobinu a hemoglobinu. Při normálním fungování se vylučuje spolu se žlučí, pokud dojde ke stagnaci, pak se její hladina zvýší. Ale v polovině případů s cirhózou jater zůstávají její ukazatele v přijatelných mezích, takže se nemůžete soustředit pouze na tento faktor.
  • Aminotransferázy. Hlavní znaky dysfunkce orgánů. Indikace ALT a AST pro cirhózu jasně odrážejí skutečný obraz toho, co se děje a na nich si můžete přečíst průběh nemoci.
  • Gamaaglutamyltranspeptidáza. Výzkum ukazuje cholestázu.
  • Albuminy Pokud jsou funkce žlázy narušeny, indikátory porostou.
  • Gama globuliny. Ukazují přítomnost autoimunitního patogenu, který se připojil k obecnému rozkladu jater a vytváří nerovnováhu celého systému.
  • Sérové ​​železo. Označuje patologii vyplývající z dědičnosti..

Kromě jiných vyšetření je předepsán také ultrazvuk a často i biopsie.

Význam krevního testu

Klinický krevní test umožňuje jasné pochopení průběhu onemocnění. Hepologové obvykle pozorují dynamický vzorec, který ukazuje, jak tělo reaguje na léčbu a jaké předpovědi může pacient očekávat. Pokud se stav zhorší, pak tyto indikátory mohou určit, kterou terapii předepsat..

Laboratorní testy často pomáhají vyhnout se biopsii jater, protože ačkoli histologie tkáně poskytuje úplný obraz o fungování žlázy, je to bolestivá procedura a při akutních záchvatech ji mnoho pacientů nemůže tolerovat ze zdravotních důvodů. Kromě toho se ve zvláště závažných případech používá anestézie, která může komplikovat cirhózu.

Co je alanin aminotransferáza (ALT)

Alaninaminotransferáza, zkrácená na ALT, je marker, který ukazuje, že ve filtrační membráně dochází k patologickým změnám. Také se zvyšuje s infarktem..

Alanin je enzym, který je přítomen v tkáních a kostrech, ale není v krvi. Vzhled tohoto parametru v plazmě naznačuje poškození integrity orgánů. V normálním stavu je jeho koncentrace zanedbatelná.

Co je aspartátaminotransferáza (AST)

Aspartátaminotransferáza, zkratka pro AST, je enzym, který pomáhá rozkládat a zpracovávat aminokyseliny. Játra mají nejvyšší procento této látky. Tato molekula proteinu by se také neměla objevit v krvi a vstupuje do plazmatického proudu pouze během perforace složek funkčního systému.

Poměr ukazatelů (de Ritisův koeficient)

V lékařské praxi je obvyklé vypočítat poměr AST a ALT koeficientem de Ritis. Použití této metody je vhodné, pokud dojde ke zvýšení norem těchto ukazatelů.

Vědec z Itálie F. de Ritis objevil význam interakce uvažovaných látek ve vztahu k sobě navzájem, konkrétně v plazmatickém séru. Můžete tedy přesně určit, který orgán je náchylný k patologii a jak hluboko pronikly destruktivní procesy..

Norma ALT a AST a úroveň cirhózy

Poměr ALT a AST k cirhóze v krevním séru se počítá na základě pohlaví a věku pacienta, protože u dětí se tyto markery v důsledku tvorby funkčního systému velmi liší. Po absolvování vrcholu produkce hormonů v mladší generaci se ukazatele vrátí do normálu.

Je však také důležité, aby osoba byla na test správně připravena, protože jakékoli přijaté léky mohou zkreslit obraz toho, co se děje, jako jsou současné nemoci.

Měření indikátorů v jednotkách na litrMužiŽeny
NormaALT ne vyšší než 45 / AST ne vyšší než 41ALT ne vyšší než 32 / AST ne vyšší než 35%
S cirhózouALT od 50 / AST od 45ALT od 35 / AST od 38

Rada! Je třeba si uvědomit, že ukazatele se počítají přísně individuálně. Nezávislá, nepřiřazená návštěva v laboratoři a pokus o přečtení analytické karty je ztráta cenného času na zotavení.

Důvody pro změnu úrovně

ALT a AST v cirhóze se mohou od normy lišit až stokrát. Protože během normálního fungování orgánů tyto látky v nich cirkulují, není jejich přítomnost v krevním řečišti viditelná. Jakmile jsou však stěny cév perforovány nebo poškozeny kvůli výskytu zánětu, plazmatická koncentrace enzymu prudce stoupá a hladina koeficientu se zvyšuje.


Také nemůžete soudit samostatně na úrovni ALT s cirhózou nebo AST, jak nemoc pokračuje. Při užívání hepatoprotektorů a jiných jaterních léků je důležité podrobit se komplexním testům a sledovat změny.

Jak darovat krev

Biochemie krve je jedním z nejdůležitějších testů k identifikaci patologie, takže se pacient musí na tuto proceduru náležitě připravit. V opačném případě bude zkresleno mnoho faktorů a bude chybný obrázek, což komplikuje diagnostiku a způsobí, že terapie bude neúčinná, ne-li destruktivní.

  • za den musí osoba přerušit jakoukoli těžkou fyzickou námahu;
  • 2 dny musíte dodržovat lehkou stravu a opustit alkohol a nikotin;
  • dát krev na prázdný žaludek.

Pokud je to možné, přestaňte užívat léky. Pokud to odporuje pokynům ošetřujícího lékaře, musí být o této skutečnosti informován hepatolog. Indikátory ALT nebo AST pro cirhózu by měly být prezentovány v čisté formě, jinak může být výběr léčby obtížný.

Pozornost! ALT a AST pro cirhózu jsou nejdůležitějšími markery, ale měla by být provedena specializovaná analýza.

Léčebný režim je navržen na základě laboratorního svědectví. Hodnota počátečních manipulací by neměla být podceňována, protože budou výchozím bodem ve vývoji terapie a také při sledování dynamiky procesu.

ALT a AST v krevním testu

10 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1167

V lidském těle je syntetizováno mnoho enzymů, díky kterým jsou prováděny metabolické procesy nezbytné pro život. S různými odchylkami ve výkonu orgánů je narušena produkce biologicky aktivních látek, která se používá při laboratorní diagnostice při hledání patologií..

Dekódování krevního testu na ALT, AST je velmi důležité pro diagnostiku onemocnění jater, srdce a většiny ostatních orgánů. Počet těchto enzymů ze skupiny transferáz se často mění před výskytem všech dalších známek vyvíjejícího se onemocnění, což vám umožňuje zahájit léčbu v počátečních stádiích a vyhnout se všem druhům komplikací.

Role enzymů ALT a AST

Alaninaminotransferáza (ALT, AlAt) a aspartátaminotransferáza (AST, AcAt) jsou endogenní enzymy podskupiny transamináz a vzhledem ke zvláštnostem produkce se široce používají pro diagnostiku lézí jater. Jsou považovány za hlavní markery takových patologií. Také změnou obsahu těchto látek v krvi jsou detekovány nemoci srdečního svalu a některé další orgány.

AsAt a AlAt jsou syntetizovány intracelulárně a u zdravého člověka vstupuje do krevního oběhu jen malá část z nich. Proto v normě těchto enzymů v séru malé množství. Jsou přítomny ve všech buňkách těla, ale AST se většinou nachází v srdečním svalu a játrech, v menší míře ve svalech a ledvinách. Hlavní množství ALT je v játrech a ledvinách, zatímco menší část srdce a svalů.

Pokud je jaterní parenchym poškozen (cirhóza, hepatitida) v důsledku destrukce buněk (cytolýza), jsou popsané látky uvolňovány do krve, což ukazuje na přítomnost patologie. Stejným principem se stanoví patologie ledvin nebo srdce, například ALT je jasně zvýšena infarktem myokardu.

Přestože jsou oba enzymy považovány za důležité pro diagnostiku onemocnění jater, ALT je specifičtější než AST. V některých situacích se vypočítá jejich vzájemný poměr (AST / ALT) a na tomto ukazateli se učiní závěry týkající se této nebo té choroby. Tento parametr se nazývá koeficient Ritis a u zdravého člověka 1,3 ± 0,42. S patologiemi jater se snižuje, zatímco u srdečních chorob se zvyšuje.

Pokud je potřeba vyšetření?

Tyto enzymy jsou stanoveny během biochemické analýzy krve, mezi jinými parametry, které mohou indikovat přítomnost patologických procesů v příslušných orgánech. Je také důležité vyhodnotit složky krve, jako je bilirubin a GGT - gama-glutamyltranspeptidáza, enzym, jehož aktivita se zvyšuje s onemocněním jater a alkoholismem.

Pro výzkum lze použít jak žilní biomateriál, tak kapilární biomateriál. Metodika výzkumu je sjednocený kinetický test. Pro získání nejspolehlivějšího obrazu o složení krve musí pacient dodržovat několik pravidel, včetně:

  • pokles fyzické aktivity den před odběrem krve;
  • odmítnutí jíst 12 hodin před procedurou;
  • abstinence od kouření po dobu nejméně 30 minut před dodáním biomateriálu.

Analýza za účelem studia hladiny transaminázy v krvi je předepsána v přítomnosti určitých příznaků, které charakterizují funkční poruchu jater, a to:

  • nažloutnutí kůže a sliznic;
  • snížená nebo nedostatečná chuť k jídlu;
  • bolest v epigastriu;
  • bezpříčinné nadýmání;
  • změna barvy stolice;
  • nevolnost, zvracení, svědění;
  • tmavá moč;
  • obecná slabost.

Kromě výrazných příznaků choroby se provádí analýza pro biochemii v poměrně významném počtu situací, jako například:

  • dědičná predispozice k onemocnění jater;
  • užívání léků, které mohou poškodit játra;
  • zneužití alkoholu;
  • dvojznačná diagnóza hepatitidy;
  • stav po hepatitidě;
  • obezita, diabetes;
  • hodnocení účinnosti léčby hepatitidy, cirhózy atd..

Pro stanovení přesné diagnózy je nutné nejen stanovení enzymů transaminázové skupiny, ale také jejich porovnání s jinými indikátory analýzy, které také podléhají změnám v jednom či druhém stupni. Hodnoty AST v krvi, kromě výše uvedených dalších ukazatelů, jsou často hodnoceny souběžně s výsledky vyšetření na alkalickou fosfatázu a celkový protein.

Takové srovnání pomáhá určit konkrétní formu patologie jater. Stejně důležité je zjistit obsah aspartátaminotransferázy při užívání potenciálně toxických léků pro játra, proto je-li během léčby zvýšena hladina enzymu, může být pacient převeden na jiný lék.

Normální výkon

Jak bylo uvedeno výše, norma ALT a AST v krvi u zdravých lidí je poměrně nízká. Současně se hodnoty obou enzymů této skupiny mění po celý život, což se také nepovažuje za patologii.

Alaninaminotransferáza

Nejvyšší hodnoty standardu AlAt jsou pozorovány u novorozenců. Důvodem je fyziologická poporodní žloutenka. K tomuto stavu dochází v důsledku skutečnosti, že během porodu je do krevního oběhu dítěte vrženo mnoho hemoglobinu..

Během prvního měsíce života novorozence se hemoglobin v jeho těle rychle rozpadne a vytvoří velké množství bilirubinu. A jak víte, je to právě jeho koncentrace, která způsobuje projevy žloutenky. V prvních 5 dnech po narození dítěte může obsah ALT dosáhnout 49 U / L, poté až 6 měsíců - 56-60 U / L. Po šesti měsících se koncentrace enzymu v následujících 6 měsících snižuje a nepřesahuje 54 jednotek / l.

Od 1 roku do 3 let by neměl být vyšší než 33 jednotek / litr. Ve věku 3 až 6 let se za normální hodnoty považují hodnoty až 29 U / l. Poté dochází k nárůstu ukazatele - až o 38–39 a zůstává nezměněn až do 12 let. Transaminázová norma ALT v pubertě (12-17 let) bude dále záviset na pohlaví adolescentů (pro chlapce do 27 let a dívky do 24 jednotek / l).

Normální ukazatele u mužů by neměly překročit 41 U / l au žen - 31. Je třeba poznamenat, že v průběhu těhotenství někdy nastávající matky někdy zvyšují tento poměr, který je roven normě. V pozdějších stádiích těhotenství však může zvýšení ALT znamenat gestózu (komplikace těhotenství doprovázené celkovou slabostí a zvýšením krevního tlaku). A čím vyšší je koeficient, tím odpovídající a těžší je průběh gestózy.

Aspartátaminotransferáza

Stejně jako ALT je norma aktivity AST způsobena několika faktory a nejzákladnější z nich je věk a pohlaví osoby. Nejvyšší poměry jsou pozorovány u dětí, což je spojeno s aktivním růstem kosterního svalu, stejně jako u silnějšího pohlaví, které na rozdíl od žen má velkou svalovou hmotu.

Norma AST v krvi u žen by neměla překročit 31 jednotek / litr, zatímco u mužů - 37 jednotek / litr. Nejvyšší hodnoty jsou pozorovány u novorozenců v prvních 5 dnech života a mohou dosáhnout 97 U / L. Pak se indikátor mírně snižuje a do konce prvního roku života dítěte by nemělo být více než 82 jednotek / l.

Později, ve věku 6 let, koncentrace enzymu prudce klesá a norma v tomto období se považuje za až 36 U / L. V adolescenci (12–17 let) hladina AST mírně klesá a u dívek se stává normální na 25 a u chlapců na 29 U / L.

Během těhotenství má indikátor tendenci se odchýlit od normy a může být snížen nebo zvýšen. Tyto změny jsou vysvětleny globální restrukturalizací hormonálního pozadí ženy, aby se vytvořily podmínky pro plodení plodu, a vztahují se k možnostem normy.

Proč se hladiny enzymů mění?

Existuje mnoho důvodů pro snížení a zvýšení ALT a AST v krvi, ale existují určitá kritéria, která pomáhají lékaři zjistit, který orgán je postižen a zjistit hlavní charakteristiky vyvíjející se patologie..

Zvýšená koncentrace ALT

Zvýšená hladina enzymu se považuje za takovou, která překračuje normální hodnoty desetkrát nebo stokrát. Důvodem pro zvýšení ALT 20krát nebo více je akutní forma hepatitidy A, B a C. U alkoholové hepatitidy se koncentrace enzymu zvyšuje asi 6krát as vývojem mastných jater tento ukazatel překračuje normu 2-3krát.

U novotvarů je však růst koeficientu často zanedbatelný, ale ani bez patřičné pozornosti nemůže být ponechán. Indikátor se navíc může zvýšit s následujícími patologiemi nebo stavy:

  • dysfunkce hematopoetického systému;
  • nekontrolované používání doplňků stravy;
  • popálení na velké povrchy těla;
  • nadměrná fyzická aktivita;
  • akutní forma pankreatitidy;
  • virové infekce;
  • podvýživa;
  • šokový stav;
  • myodystrofie;
  • mononukleóza.

ALT může být ovlivněna perorálními antikoncepčními prostředky, choleretiky, psychotropními a protinádorovými léky, steroidy, imunosupresivy atd. Proto byste měli před provedením testů upozornit svého lékaře na použití některého z těchto léků.

Snížení ALT

Snížení koncentrace enzymu naznačuje vývoj závažných patologických stavů, jako je cirhóza a nekróza, nebo může být důsledkem ruptury jater. Nedostatek vitaminu B je považován za další důvod, který může snížit ALT.6, stejně jako užívání léků, včetně interferonu, aspirinu, fenothiazinu.

Zvýšené AST

Během obnovy tkáně s paralelní smrtí zastaralých buněk nebo když jsou zničeny nepřirozeným způsobem, AST opouští mrtvé struktury a vstupuje do krevního řečiště. To způsobuje znatelný růst enzymu a jeho koncentrace se může ve srovnání s normálními hodnotami zvýšit až 20krát. Zvýšení AST je pozorováno při dysfunkcích následujících orgánů.

  • Infarkt myokardu (hladina stoupá na 10-20 krát) a biochemická analýza poskytuje příležitost k určení výskytu onemocnění před tím, než se jeho příznaky objeví na EKG.
  • Akutní koronární nedostatečnost (u pacienta dochází ke zvýšení hodnot během dne a poté se sníží a po několika dnech se vrátí k normálu).
  • Stav po operaci srdce, srdeční katetrizace (angiocardiography).
  • Plicní trombóza, těžké záchvaty anginy pectoris, akutní revmatická srdeční choroba, tachyarytmie.

Játra a žlučník:

  • hepatitida různé povahy (alkoholická, virová, toxická);
  • cirhóza, infekce podobné amébě;
  • hepatocelulární karcinom (maligní nádor jater);
  • cholestáza (zablokování žlučovodů);
  • cholangitida (zánětlivý proces v žlučových cestách).
  • akutní pankreatitida;
  • celulitida retroperitoneální vlákno.
  • svalová zranění různého původu;
  • svalová dystrofie.

Navíc u lidí trpících anginou pectoris a také v pozdním stádiu cirhózy hladina AST zpravidla nepřekračuje normální rozsah. U zdravého člověka může být někdy pozorován růst enzymu..

K tomu může dojít po pití alkoholu, svalové námaze nebo po určitém počtu léků. U dětí se aktivita popsaného enzymu někdy zvyšuje s vývojem zánětlivých procesů. Během těhotenství je navíc často pozorováno zvýšení AST..

AST pokles

Tento koeficient může snížit vývoj těžkých nekrotických procesů v játrech, nedostatek vitaminu B6 nebo opakovaná dialýza. Pokud je ruptura jaterního parenchymu doprovázena poklesem obou popsaných enzymů, zatímco bilirubin zvyšuje nebo neopouští normální limity, znamená to vysokou pravděpodobnost nepříznivé prognózy.

Jak normalizovat ukazatele

Nejjistější způsob, jak snížit koncentraci AlAt a AsAt v těle, je identifikovat a léčit nemoc, která vedla k patologickým změnám. Jako léčba onemocnění jater se předepisují léky ke stabilizaci trávicích procesů, choleretik a hepaprotektorů. Všechny mají určitý počet kontraindikací, a proto se berou výhradně na doporučení lékaře.

Pokud je růst enzymů způsoben použitím jakýchkoli léků, je jejich příjem zastaven nebo nahrazen vhodnějšími analogy. Pro snížení ALT se doporučuje upravit stravu a přidat potraviny bohaté na vitamín D - ryby, vejce, sójové mléko, zelená zelenina a fermentované mléčné výrobky. Kromě toho se do nabídky doporučuje zahrnout libové maso, ořechy, mrkev, cuketu a celá zrna. Nemůžete jíst hodně slaných a tukových jídel a také eliminovat konzumaci alkoholu.

Ve vážných případech jsou pacienti hospitalizováni v nemocnici a provádějí komplexní terapii, s mírným stupněm onemocnění lze léčbu provádět ambulantně, hlavní věcí je dodržování všech lékařských doporučení. Je velmi důležité držet se zdravého životního stylu, vyhnout se nadměrné únavě a nedostatku spánku a také minimalizovat všechny špatné návyky.

ALT v krvi

Co ukazuje ALT v krvi?

Alaninaminotransferáza nebo zkrácená ALT je speciální endogenní enzym. Je zahrnut do skupiny transferáz a podskupiny aminotransferáz. Syntéza tohoto enzymu probíhá intracelulárně. Do krevního řečiště vstupuje omezené množství. Proto, pokud biochemická analýza ukazuje zvýšený obsah ALT, naznačuje to přítomnost řady odchylek v těle a vývoj závažných onemocnění. Často jsou spojovány s destrukcí orgánů, což vede k prudkému uvolňování enzymu do krve. V důsledku toho je také zvýšena aktivita alaninaminotransferázy. Na základě toho je obtížné stanovit rozsah nekrózy nebo míru poškození tkáně, protože orgánová specificita není pro enzym charakteristická.

Alaninaminotransferáza se nachází v mnoha lidských orgánech: ledvinách, srdečním svalu, játrech a dokonce kosterním svalu. Hlavní funkcí enzymu je výměna aminokyselin. Působí jako katalyzátor pro reverzibilní přenos alaninu z aminokyseliny na alfa-ketoglutarát. V důsledku přenosu aminoskupiny se získají kyseliny glutamové a pyruvové. Alanin v tkáních lidského těla je nezbytný, protože se jedná o aminokyselinu, která se může rychle proměnit v glukózu. Je tedy možné získat energii pro mozek a centrální nervový systém. Kromě toho, mezi důležité funkce alaninu, posílení imunitního systému těla, produkce lymfocytů, regulace metabolismu kyseliny a cukru.

Nejvyšší aktivita alaninaminotransferázy byla zjištěna v krevním séru u mužů. U žen probíhají procesy zahrnující enzym pomaleji. Nejvyšší koncentrace je pozorována v ledvinách a játrech, následují kosterní svaly, slezina, pankreas, červené krvinky, plíce, srdce.

Na co se analýza používá??

Největší množství transferázy se nachází v játrech. Toto pozorování se používá k detekci nemocí tohoto orgánu, které nemají vnější příznaky. ALT, na rozdíl od mnoha jiných složek zvažovaných v biochemické analýze krve, byla studována nejúplněji. Díky tomu je možné identifikovat i drobné problémy v těle. V některých případech je množství ALT porovnáno s objemem dalších prvků v krvi. To nám umožňuje vyvodit závěry o přítomnosti patologií..

Často se například používá enzym, jako je aspartátaminotransferáza nebo AST. Je také syntetizován intracelulárně a do krevního řečiště vstupuje omezené množství. Odchylka od obsahu aspartátaminotransferázy zavedená v medicíně, jako v případě alanin aminotransferázy, je projevem odchylek ve fungování některých orgánů. Nejúplnější obraz o povaze patologie umožňuje získat korelaci obsažených množství obou enzymů. Pokud existuje nadbytek alaninaminotransferázy oproti aspartátaminotransferáze, pak to znamená destrukci jaterních buněk. Hladiny AST prudce stoupají v pozdějších stádiích onemocnění tohoto orgánu, jako je cirhóza. Pokud hladina aspartátaminotransferázy přesáhne obsah alaninaminotransferázy, jsou pozorovány problémy se srdečním svalem.

Potvrďte přítomnost nemoci a stupeň poškození orgánů umožňuje další diagnostické metody. ALT je však přesným ukazatelem, v některých případech může být dokonce použit ke stanovení stadia nemoci a navrhnutí možných variant jejího vývoje..

Při přiřazení ALT?

Obsah alaninaminotransferázy se stanoví jako součást obecného biochemického krevního testu. Často je předepsán pouze jeden typ vyšetření, není-li třeba používat další metody. Jsou testovány na ALT. Je to kvůli selektivní specializaci tkáně, kterou má enzym..

Množství alaninaminotransferázy pro jaterní problémy pomáhá identifikovat je ještě před výskytem nejcharakterističtějšího příznaku - žloutenky. Proto lékař předepisuje ALT test nejčastěji, aby zkontroloval poškození tohoto důležitého orgánu v důsledku užívání léků nebo jiných látek, které jsou pro organismus toxické. Studie se také provádí pro podezření na hepatitidu. ALT test je nutný, pokud máte příznaky, jako je únava a slabost. Ztrácí svou chuť k jídlu, často se cítí nevolně a mění se v zvracení. Žluté skvrny na kůži, bolest a nepohodlí v břiše, žloutnutí očních proteinů, světlá stolice a tmavá moč - to vše může být známkou onemocnění jater. V takových případech je tato analýza nutná..

ALT lze porovnat s AST pro více informací o příčinách poškození jater. To se provádí, pokud je počet enzymů výrazně vyšší než je obvyklé. Poměr AST k ALT je v medicíně známý jako de Ritisův koeficient. Jeho normální hodnota je v rozmezí 0,91 až 1,75. Pokud se tento indikátor zvýší na více než 2, diagnostikuje se léze srdečního svalu a pokračuje se destrukcí kardiomyocytů. Je také možný infarkt myokardu. Koeficient de Ritis nepřesahující 1 označuje onemocnění jater. Čím nižší je hodnota ukazatele, tím větší je riziko nepříznivého výsledku.

ALT test lze použít nejen jako diagnostickou metodu, ale i během léčby. To vám umožní určit dynamiku průběhu onemocnění a identifikovat zlepšení nebo zhoršení stavu pacienta. Test ALT je nutný, pokud jsou přítomny faktory přispívající k onemocnění jater. Patří sem zneužívání alkoholických nápojů nebo drog, které ničí orgánové buňky. Kromě normálního množství alaninaminotransferázy v krvi jsou předepisována další léčiva. Nezapomeňte zkontrolovat množství ALT, pokud byl pacient v kontaktu s pacienty s hepatitidou nebo pokud jej nedávno měl, má diabetes a má nadváhu. Někteří lidé mají predispozici k onemocnění jater. Ukazuje také ALT analýzu.

Pokud se používá, používá se buď žilní nebo kapilární krev. Chcete-li získat spolehlivé výsledky, musíte dodržovat některé požadavky. Nejprve nejezte 12 hodin před porodem a nepijte alkohol za týden. Výsledek může výrazně ovlivnit i malé množství jídla. Za druhé, do půl hodiny před analýzou přestat kouřit, nebojte se, vyhněte se morálnímu a fyzickému stresu. Výsledky jsou obvykle připraveny den po doručení.

Norma ALT v krvi mužů a žen

Alaninaminotransferáza (ALT nebo ALAT) - markerové enzymy pro játra.

Aspartátaminotransferáza (AST nebo AsAT) - markerové enzymy pro myokard.

Množství enzymu alaninaminotransferázy v krvi se měří v jednotkách na litr.

ALT (ALAT) u dětí

ALT u dětí se liší v závislosti na věku:

U novorozenců do 5 dnů: ALT by neměla překročit 49 U / L. (AST až 149 jednotek / litr.)

U dětí do šesti měsíců je toto číslo vyšší - 56 jednotek / l.

Ve věku šesti měsíců až roku může množství ALT v krvi dosáhnout 54 jednotek / l

Od roku do tří - 33 U / l, ale postupně se normální množství enzymu v krvi snižuje

U dětí od 3 do 6 let je horní hranice 29 jednotek / l.

Ve věku 12 let by měl být obsah alaninaminotransferázy nižší než 39 U / l

U dětí jsou povoleny malé odchylky od normy. Je to kvůli nerovnoměrnému růstu. V průběhu času by se množství enzymu v krvi mělo stabilizovat a přiblížit se normálu.

ALT (ALAT) u dospělých

Norma pro muže

Norma pro ženy

až 45 jednotek / litr (0,5 - 2 μmol)

až 34 jednotek / litr (0,5 - 1,5 μmol)

28 - 190 mmol / l (0,12-0,88)

28 - 125 mmol / l (0,18-0,78)

Stupně vylepšení enzymu

Stupně vylepšení enzymu

Jaké nemoci zvyšují AST a ALT?

Snadné - 1,5-5krát;

Průměr - 6-10 krát;

Vysoká - 10krát nebo více.

Infarkt myokardu (více AST);

Akutní virová hepatitida (více ALT);

Toxické poškození jater;

Zhoubné nádory a metastázy v játrech;

Selhání kosterního svalu (crash syndrom)

Výsledky analýzy ALT se však často zdají být daleko od zavedených standardů. To může být způsobeno nejen přítomností zánětlivých procesů v těle, ale také jinými faktory. Zvýšený obsah alaninaminotransferázy může být spouštěn příjemem aspirinu, warfarinu, paracetamolu a perorálních kontraceptiv u žen. Před provedením testu ALT by si proto měl být lékař vědom použití těchto léků. Podobný účinek mají léky založené na valeriánu a echinacii. Nespolehlivé výsledky analýzy mohou být způsobeny zvýšenou motorickou aktivitou nebo intramuskulárními injekcemi..

ALT je zvýšená v krvi

Množství alaninaminotransferázy v krvi se považuje za zvýšené, pokud překračuje stanovenou normu, zejména desítkami a v některých případech stokrát. V závislosti na tom je stanovena přítomnost choroby. Se zvýšením hladiny ALT 5krát je možné diagnostikovat infarkt myokardu, pokud dosáhne 10-15krát, můžeme mluvit o zhoršení stavu pacienta po útoku. Hodnota koeficientu de Ritis se také mění nahoru.

Hepatitida vyvolává zvýšení ALT v krvi 20-50krát, svalová dystrofie a dermatomyozitida - o 8. O gangréně se říká, že akutní pankreatitida překračuje horní hranici indikátoru 3-5krát.

Snad nejenom zvýšení obsahu alaninaminotransferázy v krvi. Jeho příliš nízké množství je spojeno s nedostatkem vitamínu B6, který je součástí tohoto enzymu, nebo se složitými zánětlivými procesy v játrech.

Jaký je nárůst ALT??

Zvýšení ALT naznačuje výskyt zánětlivých procesů v těle. Mohou být způsobeny následujícími chorobami:

Hepatitida. Toto zánětlivé onemocnění jater může být přítomno v několika formách. U chronické nebo virové hepatitidy je nadbytek hladin alaninaminotransferázy v krvi zanedbatelný. U hepatitidy A poskytuje ALT analýza příležitost k identifikaci infekce předem. Množství enzymu v krvi se zvyšuje týden před tím, než se první vnější projevy onemocnění objeví ve formě žloutenky. Virová nebo alkoholická hepatitida je doprovázena výrazným zvýšením ALT.

Rakovina jater. Tento maligní nádor se často tvoří u pacientů s hepatitidou. Analýza ALT je v tomto případě nezbytná jak pro diagnostiku onemocnění, tak pro rozhodnutí o operativním rozhodnutí. Pokud je hladina alaninaminotransferázy výrazně vyšší než obvykle, chirurgický zákrok nemusí být možný, protože existuje vysoké riziko různých komplikací.

Pankreatitida Přítomnost této choroby je také indikována hladinou ALT. Jeho zvýšené množství naznačuje exacerbaci pankreatitidy. Analýza ALT u pacientů s touto diagnózou bude muset být pravidelně prováděna po celý život. To pomůže vyhnout se útokům na nemoci a sledovat průběh léčby..

Myokarditida. Projevuje se v lézích srdečního svalu. Mezi jeho hlavní příznaky patří dušnost, rychlá únava pacienta a zvýšený obsah ALT v krvi. K diagnostice tohoto onemocnění se stanoví hladina AST a poté se vypočítá de Ritisův koeficient.

Cirhóza. Toto onemocnění je nebezpečné, protože po dlouhou dobu nemusí mít výrazné příznaky. Pacienti jsou unaveni rychle, cítí se unaveni. Méně časté jsou bolesti v játrech. V tomto případě může být cirhóza určena zvýšeným obsahem ALT v krvi. Množství enzymu v krvi může pětkrát překročit normu.

Infarkt myokardu. Toto onemocnění je důsledkem narušení průtoku krve, což má za následek tkáňovou nekrózu srdečního svalu. V případě nekomplikovaného srdečního infarktu se hladina ALT mírně zvyšuje ve srovnání s AST, lze ji však použít k určení útoku..

Důvody pro zvýšení ALT

Přijímání řady léčivých nebo rostlinných přípravků - barbituráty, statiny, antibiotika;

časté používání rychlého občerstvení před provedením testu ALT;

pití méně než týden před odběrem krve;

nedodržení základních pravidel analýzy, včetně sterility postupu;

zvýšený emoční nebo fyzický stres;

provedení krátce před analýzou katetrizace srdečního svalu nebo jiným chirurgickým zákrokem;

steatóza - onemocnění projevující se hromaděním tukových buněk v játrech, nejčastěji se vyskytuje u lidí s nadváhou;

nekróza maligního nádoru;

přijímání omamných látek;

otrava olovem;

mononukleóza je infekční onemocnění, které se projevuje změnami složení krve, poškozením jater a sleziny;

ALT je zvýšena během těhotenství

U žen je množství alaninaminotransferázy omezeno na 31 jednotek / litr. Avšak v prvním trimestru těhotenství je možné mírné překročení této hodnoty. To se nepovažuje za odchylku a neindikuje vývoj žádné nemoci. Obecně by měla být hladina ALT a AST během těhotenství stabilní..

Při gestóze je pozorováno mírné zvýšení počtu enzymů v této skupině. V tomto případě jsou mírné nebo mírné. Gestóza je komplikace, ke které dochází v pozdním těhotenství. Ženy zažívají slabost, závratě a nevolnost. Mají vysoký krevní tlak. Čím větší je odchylka ALT od normálu, tím těžší gestóza pokračuje. To je důsledek přílišného zatížení jater, s nimiž se nedokáže vyrovnat..

Jak snížit ALT v krvi?

Je možné snížit obsah alaninaminotransferázy v krvi odstraněním příčiny tohoto jevu. Protože onemocnění jater a srdce se stávají nejčastějším faktorem zvyšujícím se ALT, je nutné začít s jejich léčbou. Po průběhu procedur a užívání příslušných léků se opakuje biochemický krevní test. Při správném ošetření by se hladiny ALT měly vrátit k normálu..

Někdy se k jeho snížení používají speciální léky, jako je hefitol, heptral, duphalac. Měl by být předepsán lékařem a přijetí je pod jeho dohledem. Většina léků má kontraindikace, které je třeba zvážit před zahájením léčby. Taková činidla však neodstraňují základní příčinu zvýšené ALT. Někdy po užití léků se hladina enzymů může znovu změnit. Proto musíte kontaktovat kvalifikovaného specialistu, který provede správnou diagnózu a předepíše příslušnou léčbu.

Vzdělávání: Moskevský lékařský institut I. M. Sechenov, specializace - „Lékařské podnikání“ v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.

AST a ALT zvýšené: co to znamená a jak zacházet?

Proč, když poprvé jdu do nemocnice, k jakémukoli lékaři, od terapeuta k úzkoprofilovému specialistovi, pacient je okamžitě odeslán na krevní test? Protože je to z biochemického krevního testu, který se dozvíte o přítomnosti patologií v těle. I když neexistují žádné další zjevné příznaky nemoci, která je rodící se a vyvíjející se u pacienta, i když nemoc dosud neměla vážný účinek na orgány a systémy, určité ukazatele se již změní v „biochemii“. A to povede k podezření na patologii. V případě potřeby lékař pošle pacienta k dalšímu vyšetření, aby předepsal požadovanou léčbu.

Jedním z hlavních ukazatelů biochemického krevního testu je ALT (nebo ALAT) a AST (nebo AsAT). Jakékoli zvýšení nebo snížení těchto indexů naznačuje, že se v lidském těle něco pokazí. Co přesně lze doložit tím, že ALT a AST jsou zvýšeny a jaká léčba je předepsána pro takové indikace?

Co je ALT a AST

Nejprve musíte odpovědět na hlavní otázku: co je alt a ast? Úplným lékařským názvem těchto indikátorů je aspartátaminotransferáza (ASAT) a ALAT, nazývaná alaninaminotransferáza. Jak říkají lékaři, enzymy AST a ALT (také někdy označované jako transamináza) jsou aktivními účastníky metabolismu v lidském těle. Jednoduše řečeno, co to je? ALT „žije“ v hepatocytech (jaterních buňkách) a spolu s dalšími účastníky procesu štěpí alanin aminokyseliny. Enzymy jater - to je název této látky.

AST je zodpovědný za co? Tento enzym také „pracuje“ na rozkladu aminokyselin, ale pouze aspartát. A hlavně se nachází v tkáních srdečního svalu.

Co ukazuje odchylku hladiny těchto enzymů od normálních hodnot během měření?

Index ALT se zvyšuje, pokud se vyskytnou nějaké poruchy v játrech nebo se vyskytnou patologie této žlázy. Také v medicíně existují případy, kdy zvýšení hladiny tohoto enzymu v krvi svědčí o vývoji onemocnění ledvin, kosterních svalů a tkání nervového systému..

AST je považován za marker destrukce myokardu. Pokud se tento ukazatel v krevním testu odchýlil pozitivním směrem, je naléhavě nutné sledovat práci srdce.

Příprava analýzy

Podle lékařů není pro tyto indikátory nutná speciální příprava dárcovství krve. Krev ALT a AST se stejně jako zbytek „biochemie“ počítá na lačný žaludek. Je bezpodmínečně nutné, aby pacient před přívodem krve nejedl alespoň 12 hodin. Také, nejméně dva dny před analýzou, nemůžete pít alkohol, kouřit po dobu 10-12 hodin. Kromě toho lékaři v předvečer dárcovství krve doporučují výzkum, aby se chránili před emočním a fyzickým přetížením. A neměli byste jít po analýze okamžitě ani po nejmenších chirurgických zákrokech nebo po ošetření zubů.

Je třeba poznamenat, že ALT pro hepatitidu C je vždy zvýšená. A pokud si je pacient vědom, že mu bylo diagnostikováno toto onemocnění, je vhodné upozornit lékaře a laboratorního asistenta, který odebírá krev. Musíte také vědět, že ALT je u žen o něco nižší než u silnějšího sexu.

Norm ALT a AST v krvi

Samozřejmě existuje norma stanovená pomocí ALT a AST - ukazatelů v počtech, které jsou charakteristické pro průměrného zdravého člověka. Existuje zvláštní tabulka, ve které jsou normy zadávány podle věku a pohlaví. Hladina tohoto enzymu se měří různými způsoby: existují měrné jednotky v molech, ale mnoho laboratoří dává výsledky studií, které uvádějí údaje v jednotkách / litr. V těchto jednotkách dáváme normou indikátory, které lze vidět u dospělých v tabulce.

U mužů se normální hodnoty těchto enzymů při analýze krve v průběhu života, pokud je člověk zdravý, nemění. Pro zástupce silnějšího pohlaví produkuje biochemie v případě objednávky v těle maximum ALT 18 jednotek / l a AST - maximum 22 18 jednotek / l.

Ale pro ženy jsou normy v různých fázích života odlišné. Takže biochemický krevní test u zdravého zástupce spravedlivého pohlaví ukazuje, že ALT není vyšší než 15, a AST - ne vyšší než 17 jednotek / litr. Krev ze žíly u žen, které očekávají dítě, dá hladinu těchto enzymů o něco nižší (5-10%) oproti obvyklým.

Čísla v dekódování studie u kojících matek a mladých žen, které mají v době analýzy menstruační krvácení, se postupně vrací k normálním hodnotám. Přesto lze pozorovat malé odchylky, například hladina látek u kojících matek se může mírně zvýšit.

Norma v krvi po 50 letech u mužů i žen však zůstává na stejné úrovni jako v mladém věku.

U dětí jsou nejvyšší hladiny AST a ALT zaznamenány u kojenců. U novorozenců mladších než jeden měsíc je ALT považována za běžnou na úrovni 38 jednotek / la AST je až 32 let. U dětí mladších než jeden rok je maximální limit pro AsAT a AlAT stanoven na 36 a 27 jednotek (respektive), u dětí do 16 let roky - 31 a 22 (v tomto pořadí).

Co naznačuje odchylka obsahu těchto enzymů v těle od normy? Jak již bylo zmíněno, naznačuje to jednu věc: něco se pokazilo u některých vnitřních orgánů a jejich funkcí. Aby lékaři přesně pochopili, k čemu došlo, a zjistili problém, lékaři se podívají na další ukazatele biochemického krevního testu a také předepisují další vyšetření.

Důvody zvýšení

Co přesně tedy může být zvýšení ALT a AST v krvi? Již bylo zjištěno, že pokud jsou ALT a AST zvýšené, jasně to indikuje patologie srdce a jater a nepřímo to indikuje problémy s ledvinami, svaly, krevními cévami a nervovým systémem..

Důvody, proč jsou zvýšené hladiny ALT enzymů:

  • Vysoký obsah této látky je dán krevním testem na cirhózu jater různých etiologií (alkoholických, toxických, vznikajících v důsledku jiných jaterních patologií), s dlouhodobým a pravidelným užíváním alkoholu, jakož i s alkoholickým poškozením jater.
  • Vysoká hladina AlAT indikuje vývoj akutní pankreatitidy u pacienta.
  • Vyšší než normální čísla budou v závěru analýzy u akutní hepatitidy nebo chronického vývoje tohoto onemocnění.
  • Zvýšená ALT v analýze může naznačovat, že rakovina postupuje v játrech a / nebo biliárním traktu. A také se do těchto orgánů začaly šířit metastázy nádoru „žijícího“ v jiném orgánu.
  • U mastné hepatózy je pozorováno zvýšení koncentrace látky.
  • Hladina tohoto enzymu se také zvyšuje, pokud se u pacienta rozvine cholestáza nebo cholestatická žloutenka.
  • Takový vývoj událostí je také možný: ALT stoupá s normálním bilirubinem. To zpravidla naznačuje, že pacient užívá různá léčiva - orální antikoncepční přípravky, léky, které brání rozvoji nádorů, chemoterapeutická a psychotropní léčiva.
  • AlAT lze také zvýšit při těžkých popáleninách..

V tomto případě bude lékař také věnovat pozornost takové linii v závěru o krevním testu pacienta, jako je gama-glutamyltransferáza (GGT). Informace o hladině této látky mohou potvrdit nebo vyvrátit přítomnost konkrétní patologie jater.

Proč může být v krvi vysoký obsah ast-enzymu:

  • Pacient má akutní myokarditidu nebo infarkt myokardu.
  • Indikátory AsAT lze zvýšit při vážném poškození svalů - výrony, slzy.
  • Může být zvýšen astmatem s hepatitidou C a dalšími hepatickými patologiemi.
  • Enzymový indikátor se změní na „plus“, pokud je u pacienta diagnostikována myopatie, myositida, myodystrofie.
  • Nestabilní angina pectoris, stejně jako plicní tromboembolismus, mohou také látku zvýšit.

Zvýšení hladiny obou enzymů najednou může být způsobeno silnou fyzickou přehnaností nebo dlouhodobým stresovým stavem, ve kterém je pacient.

Obzvláště nebezpečné je, když se tyto ukazatele chystaly normálně, a najednou prudce vzrostly dvakrát dvakrát. To svědčí o tom, že se vyvíjí nějaký negativní scénář s dysfunkcemi vnitřních orgánů a zároveň je zde nedostatek životně důležitých látek pro člověka.

Důvody poklesu

Nízké hladiny těchto enzymů ve výsledcích testů by také měly upozornit pacienta a lékaře. Indikátory ALT a AST mohou být u hepatitidy nižší, než je obvyklé, navíc, když je nemoc zahájena, kdy nebyla diagnostikována a léčena po dlouhou dobu a tkáň orgánů již podstoupila nekrózu.

Snížení ALT a AST také znamená v biochemickém krevním testu, že člověk nemá dostatek vitaminu B6-redoxinu. Tento stav obvykle vyvolává dlouhodobé používání antibiotik.

Indikátory u těhotných žen a dětí

Jak již bylo zmíněno, analýza ALT, AST a bilirubinu u těhotných žen se může lišit od ukončení studie o krvi u dámy, která neočekává dítě. Hladina těchto enzymů v prvním trimestru těhotenství z důvodu změn hormonálního pozadí obvykle mírně stoupá a později, ve druhém a třetím trimestru, je mírně pod normálem. To zpravidla nevede k ničemu špatnému, ale jednoduše způsobenému současným stavem budoucí matky.

Pokud se však náhle situace vymkne kontrole a počet enzymů se významně sníží nebo naopak katastroficky vzroste, předepisuje gynekolog provádějící těhotenství další testy a vyšetření. To je nezbytné k vyloučení přítomnosti závažné patologie u matky nebo nenarozeného dítěte. Například zvýšení ALT a AST může naznačovat vývoj gestózy, která negativně ovlivňuje stav matky a plodu..

Oddělování výsledků koeficientem De Ritis

V biochemické studii krve pacienta je další velmi důležitý ukazatel - De Ritisův koeficient. Toto je poměr AST k ALT, kvantitativní poměr enzymů k sobě navzájem. Referenční hodnoty pro ALT a AST jsou 1,33 jednotky. Pokud jsou indikátory pacienta nižší než tyto hodnoty, pravděpodobně si vyvine nějakou závažnou patologii jater. V případě, že je De Ritis koeficient vyšší než obvykle, má pacient problémy s myokardem.

Co dělat, když ALT a AST jsou nad normální

Samozřejmě v situaci, kdy je hladina enzymů vyšší nebo nižší než je obvyklé, musí být přijata opatření. Zpravidla s takovými výsledky lékařských testů, pokud nejsou okamžitě diagnostikovány, je pacient odeslán k dalšímu vyšetření, po kterém je předepsána odpovídající léčba. Obvykle, když se odstraní patologie, v důsledku čehož dojde ke zvýšení hladiny látek, je možné automaticky snížit ukazatele. Jak rychle se to stane, závisí na správnosti předepsané terapie a na odpovědi pacienta na ni.

Co mám dělat, když na konci krevního testu nemohu snížit počet řádků se slovy „ALT“ a „AST“? Možná je to způsobeno tím, že diagnóza je nesprávně stanovena a / nebo je léčba nesprávně předepsána. V tomto případě bude s největší pravděpodobností vyžadována úprava jmenování a / nebo nová zkouška.

Léky

Jak snížit hladinu enzymů u léčiv, pokud jsou stále vysoké, a pacient je léčen podle potřeby a pacient nemá v tomto stadiu absolutně žádné patologie. Existuje řada léků na snížení ALT a AST. Jak efektivně snížit hladinu těchto enzymů? V tomto případě pomohou hepatoprotektory, které „pracují“ na obnovení tkáňových a jaterních buněk a normalizaci jejich funkcí; enzymy, které „uklízejí“ žaludek a pankreas; léky na srdce; a léky proti bolesti pro křeče.

Samoléčení v tomto případě samozřejmě nestojí za to. A všechny léky musí být užívány výhradně podle pokynů ošetřujícího lékaře.

U dítěte mladšího 16 let jsou pozorovány fyziologicky zvýšené ukazatele těchto látek. S rostoucím malým pacientem dochází ke snížení, pokud je v těle vše v pořádku.

Lidové léky

Předpokládá se, že úroveň těchto enzymů s lidskými prostředky může být obnovena do normálu. Za tímto účelem se doporučuje vzít různé poplatky za játra, vývar z ostropestřce mariánského, tinkturu z květů pampelišky a také infúze kukuřičných stigmat. Pro udržení srdce můžete pít infuzi adonis.

Lidové léky jsou samozřejmě dobré. Ale s vážnými patologiemi a vážnými odchylkami od normy nelze s jejich pomocí dosáhnout. Mohou být použity, ale pouze ve spojení s léky. A teprve potom můžete dosáhnout dobrého výsledku terapie.

Dieta a prevence

Jaká je prevence výskytu takových odchylek ve výsledcích krevních testů? V první řadě je samozřejmě nezbytná prevence výskytu patologií a chorob, které vyvolávají zvýšení nebo snížení hladiny enzymů v lidském těle. Samozřejmě by mělo dojít k odmítnutí špatných návyků, používání alkoholických nápojů, některých silných a / nebo zakázaných drog, kouření. Je také nezbytné vést správný a zdravý životní styl, který spočívá v racionální a včasné výživě a organizaci mírné a přiměřené fyzické aktivity.

Pokud je nezbytné snížit obsah enzymů v krvi, měla by se používat přiměřená strava spolu s příjmem léků předepsaných lékařem a pomocných lidových prostředků.

V případě patologií spojených s játry doporučují úplné odmítnutí alkoholu, smažené v oleji a mastných, uzených a nadměrně slaných, sladkých. Pacientova strava by měla sestávat ze správné kombinace bílkovin, tuků a uhlohydrátů, můžete jíst drůbež a libové maso, stejně jako ryby, zeleninu a cereálie. A musíte vařit všechno dušené nebo dušené bez přidání oleje.