Těhotenství a nemocná játra

Játra a těhotenství

Těhotenství - přirozený stres pro ženské tělo, stav funkce na hranici fyziologických schopností.

Těhotenství nezpůsobuje změny ve velikosti jater. Během třetího trimestru zvětšená děloha posune játra zpět a nahoru. Při vyšetření může 50% zdravých těhotných žen vidět erytém dlaní a žil pavouků na kůži hrudníku a zad, kvůli vysoké hladině cirkulujících estrogenů.

Významné změny funkce jater během těhotenství nejsou pozorovány, avšak s klinickými a laboratorními studiemi lze zjistit některé odchylky. Během biochemického krevního testu v posledním trimestru těhotenství lze detekovat mírnou cholestázu: mírné zvýšení aktivity alkalické fosfatázy (v důsledku placentární frakce), cholesterolu, triglyceridů, al a a2 globulinů. Hladina žlučových kyselin mírně stoupá. Hladina sérového albuminu, močoviny a kyseliny močové se v důsledku ředění plazmy snižuje.

Histologické vyšetření jaterní tkáně během normálního těhotenství nezjistí patologické změny.

Při patologicky probíhajícím těhotenství dochází k selhání adaptace, funkční poruchy jater se mohou stát organickými. V současné době se rozlišují následující formy patologie jater během těhotenství:

Onemocnění jater v důsledku patologie těhotenství:

Onemocnění jater, která se vyskytují akutně během těhotenství:

- akutní cholestáza způsobená biliární obstrukcí (obstrukční žloutenka;

Chronické onemocnění jater před těhotenstvím:

Akutní mastná játra těhotných žen se vyznačují mastnými játry a mohou rychle způsobit selhání a smrt jater. Přestože je výskyt této patologie nízký (1 z 10 000–15 000 žen v porodu), problém zůstává velmi závažný kvůli vysoké úmrtnosti matek (18%) a novorozenců (23%)..

Etiologickým faktorem v hromadění mikrokapslí tuků hepatocyty je poškození mitochondrie v důsledku geneticky podmíněného porušení peroxidace lipidů. Akutní mastná játra se často vyvíjí ve 3. trimestru, s maximálním výskytem 36–37 týdnů těhotenství, zřídka se onemocnění vyvíjí po porodu. Častěji je patologie pozorována u primiparous, s mnohočetným těhotenstvím, s rozvojem preeklampsie a eklampsie.

Klinická prezentace se může pohybovat od nespecifických příznaků až po fulminantní selhání jater. Nevolnost, zvracení, bolest v horní části břicha, celková slabost. Progresi selhání jater může způsobit žloutenku, poruchy srážení (DIC), generalizované krvácení, hypoglykémii, jaterní encefalopatii a selhání ledvin. Ve vážných případech zhoršování pokračuje i po porodu

V laboratorních studiích je zvýšení transamináz stanoveno na 300 jednotek / l, v některých případech až na 1000 jednotek / l, alkalické fosfatázy a bilirubinu. Histologické vyšetření jater určuje mikrokuličky tuku v hepatocytech

Vývoj akutních mastných jater vyžaduje nouzové dodání, transfúzi krevních složek, korekci hypoglykémie.

Intrahepatální cholestáza

Intrahepatická cholestáza je nejčastější patologií jater u těhotných žen. Těhotná recidivující cholestáza je často spojena s rodinou a vyvíjí se u blízkých příbuzných matek, dcer a sester.

Intrahepatická cholestáza těhotných žen se často vyvíjí v posledním trimestru, projevující se generalizovaným svěděním kůže a / nebo žloutenkou. V některých případech může svědění začít již za 6-12 týdnů. V nejmenší formě se projevuje pouze jako svědění, ve vážnějších případech si pacienti stěžují na slabost, ospalost, podrážděnost, poruchy spánku, matnou bolest v pravé hypochondrii, přetrvávající zácpu, bolestivou pálení žáhy, jejíž intenzita se zvyšuje s dobou těhotenství.

Při vyšetření jsou pacienti inhibováni, letargičtí, letargičtí, jevy encefalopatie se postupně zvyšují. Po porodu se příznaky postupně ustupují, po 1-2 týdnech svědění zmizí. Toto onemocnění se obvykle opakuje v následujících těhotenstvích..

Toto onemocnění je spojeno se zvýšenou sekrecí progesteronu a dalších placentárních hormonů, která inhibuje produkci hypofyzárních gonadotropinových hormonů a vede ke zvýšené syntéze cholesterolu v játrech. Role hormonálních faktorů se projevuje relapsy svědění kůže při opakovaných těhotenstvích a také skutečností, že cholestáza se často vyvíjí u žen, které před těhotenstvím užívaly perorální antikoncepci..

Asociace intrahepatální cholestázy u těhotných žen s chronickou nebo akutní infekcí není vyloučena.

Cholestáza zvyšuje riziko předčasného narození, syndromu tísně a smrti plodu nebo novorozence v perinatálním období. Je nutné sledovat stav plodu.

Dodávka je indikována po 38 týdnech, ale při těžké cholestáze může být provedena po 36 týdnech. Novorozenci často trpí hypoxií různé závažnosti.

U žen s těhotnou cholestázou se zánětlivá poporodní onemocnění poněkud častěji vyvinou..

Během těhotenství se kontraktilita žlučníku snižuje a jeho vyprazdňování je narušeno, takže těhotenství přispívá k rozvoji klinických projevů onemocnění žlučových kamenů

Ženy s anamnézou těhotné cholestázy nejsou orální antikoncepční přípravky

Gestóza těhotná

V případě těžkých forem preeklampsie a eklampsie se může vyvinout hepatocytární nekróza v důsledku poškození endotelu a hromadění fibrinu a destiček v sinusoidech (syndrom HELLP). Subkapsulární hematom a ruptura jater jsou vzácné.

Většina případů ruptury jater je pozorována u pacientů s preeklampsií a eklampsií. Na pozadí akutní mastné jater, syndromu HELLP, hepatocelulárního karcinomu, jaterního adenomu, hemangiomu, jaterního abscesu se také může vyvinout jaterní ruptura. Častěji dochází k prasknutí pravého laloku jater ve srovnání s levým lalokem. Zlomení jater se obvykle vyvíjí na konci 3. trimestru nebo do 24 hodin po narození.

Pacienti mají akutní bolest v břišní dutině, nevolnost, zvracení, hypovolemický šok, napětí v břišní stěně. Diagnostické metody jsou ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, počítačová tomografie, nukleární magnetická rezonance, angiografie. Chirurgická intervence.

Prognóza je obvykle obtížná: míra úmrtnosti matek a novorozenců je vysoká (50–75%).

Akutní onemocnění jater během těhotenství

Akutní hepatitida (virová, drogová, toxická)

. m obstrukční žloutenka

U žen infikovaných viry hepatitidy není těhotenství kontraindikováno.

Stav těhotenství je charakterizován vývojem imunologické tolerance, a proto je chronická virová hepatitida u těhotných žen obvykle charakterizována nízkou aktivitou a postupným zvyšováním virémie. Současně existuje důkaz o epidemiologickém vztahu mezi chronickou hepatitidou C a hrozbou předčasného ukončení těhotenství.

Cirhóza jater

Počet pozorování těhotenství během cirhózy je malý. Smrtelný výsledek je pozorován u 9,6–66%, spontánní potrat u 15–20%. Spontánní potrat je u těhotných žen s kompenzovanou cirhózou méně častý. Většina případů spontánního potratu se vyskytuje v prvním trimestru. Frekvence intrauterinní mortality se zvyšuje s cirhózou jater nebo portální hypertenze a je 11–18%.

Těhotenství u žen s cirhózou a portální hypertenzí může být komplikováno krvácením z křečových žil jícnu, vývojem jaterního selhání, jaterní encefalopatie, poporodní krvácení, ruptura splenorenálních zkratů, spontánní bakteriální peritonitida, úmrtnost matek.

Během těhotenství se objem cirkulující krve zvyšuje v důsledku fyziologické odpovědi na tvorbu oběhového systému plodu. V přítomnosti portální hypertenze, křečových žil, krev z portálového systému vstupuje do systémové cirkulace přes zkraty. S rozvojem krvácení z křečových žil se snižuje krevní zásobení plodu, což může způsobit ischemické poškození mozku.

Krvácení z křečových žil se vyvíjí u 19–45% pacientů, počínaje druhým trimestrem. Během porodu se krvácení z křečových žil vyvíjí u 78% žen při porodu. Poporodní krvácení se vyskytuje v 7–26% případů. Vyloučení jícnové žíly během plánování těhotenství zlepšuje výsledek.

Těhotná pacientka s portální hypertenzí by měla být sledována gynekologem, hepatologem, perinatologem. Pro snížení možného rizika pro matku a plod se doporučuje endoskopické obliterace žil jícnu, pokud existují kontraindikace, jmenování β-blokátorů. Je nutné pravidelně sledovat parametry koagulačního systému, dopplerografii splenické tepny.

Játra během těhotenství

Během porodu se mohou stávající choroby zhoršit. Ujistěte se, že víte, co dělat, pokud játra v průběhu těhotenství bolí. Aby toto období skončilo co nejlépe pro oba (konec konců, nyní je odpovědnost nesena alespoň dvěma životy), měli byste věnovat pozornost i menším příznakům jakéhokoli onemocnění.

Proč se objevují problémy?

Játra mají velký účinek během těhotenství. I přes to, že všechny hlavní ukazatele jater zůstávají v přijatelných mezích, může dojít k narušení funkcí jater. To je přirozené, protože u těhotných žen se zatížení tohoto orgánu zvyšuje. Kromě toho lze ve druhém trimestru říci, že hormony se zmenšují. Játra během těhotenství jednoduše nezvládají své funkční povinnosti. S různými patologiemi tohoto životně důležitého orgánu jsou možné závažné komplikace ze strany matky i plodu.

Proto byste v žádném případě neměli odmítnout pomoc vysoce kvalifikovaného odborníka. Nemusíte bránit hospitalizaci, pokud k tomu existují vážné důvody. V opačném případě může taková neochota vést k toxikóze v druhé polovině těhotenství, poškození plodu a mnoha komplikacím během porodu. Onemocnění jater u těhotných žen jsou velmi různorodá.

Jak rozpoznat: symptomy nemoci

Cholelitiáza

Před těhotenstvím žena nemusí mít podezření, že má tuto patologii. Toxikóza uprostřed těhotenství naznačuje přítomnost cholestatické hepatózy. Vzhledem k hormonálním změnám v těle těhotné ženy může dojít k exacerbaci tohoto onemocnění. Důsledkem toho je, že se ve žlučníku, žlučovodech a dokonce i v játrech vytvářejí kameny různých velikostí. Pro identifikaci nemoci je nutné provést ultrazvuk jater. Podle svých výsledků předepisuje specialista léčbu, která snižuje zánětlivý proces a zlepšuje odtok žluči. Gallstoneova choroba nemá zvláštní účinek, proto těhotenství pokračuje a porod probíhá přirozeně.

Pokud těhotná žena najde velké kameny, je možné ji odstranit až po porodu.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen

Velmi vzácným onemocněním těhotných žen je jeho vývoj způsobený působením hormonů, které zvyšují množství vytvořené žlučové tkáně a současně snižují její sekreci. Nevolnost, zvracení, bolest jater během těhotenství ve třetím trimestru, gestóza, svědění v celém těle a možná i žloutenka - to vše jsou příznaky intrahepatické cholestázy. Z tisíců těhotných žen mohou mít takové onemocnění pouze dvě. V tomto případě není porod dítěte kontraindikován, ale porod je často nezbytný dříve, než je datum splatnosti, protože je možný negativní vliv choroby na samotný plod. Cirhóza je onemocnění, při kterém dochází k destrukci jater bez možnosti následného zotavení. S touto diagnózou je těhotenství přísně kontraindikováno, protože existuje možnost těžkého krvácení a dokonce i smrti.

Preeklampsie a eklampsie

Nadbytek bílkovin v moči, otoky a skoky v krevním tlaku jsou hlavními příznaky preeklampsie. Jeho přechod na eklampsii je charakterizován křečemi, nekrózou tkání některých orgánů a selháním ledvin. Jsou možné jaterní ruptury a někdy i kóma. Výsledek takové choroby je určen tím, do jaké míry došlo k poškození těla. Výsledkem je narození dítěte v předstihu, a v důsledku toho malá hmotnost dítěte.

Cholecystitida

Toto onemocnění je důsledkem onemocnění žlučových kamenů. Když se v žlučovodech objeví kámen, dojde k zánětu žlučníku. Hlavními příznaky jsou bolest pod pravým žebrem, často doprovázená nevolností a zvracením. Abyste to našli, musíte udělat ultrazvuk. Po potvrzení nemoci je nutná okamžitá hospitalizace těhotné ženy v nemocnici chirurgického oddělení. Odborníci již rozhodnou o dalším postupu. Je však také možná medikace choleretiky a léky na úlevu od bolesti. Porod s takovou chorobou probíhá přirozeně. Důsledky chronické cholecystitidy mohou být:

  • hrozba selhání těhotenství;
  • předčasné doručení;
  • preeklampsie;
  • cholestatická hepatóza;
  • pankreatitida.
Zpět na obsah

Virová hepatitida

Během těhotenství ženy opakovaně procházejí různými testy. Jaterní onemocnění mohou být také způsobena různými virovými infekcemi. Potom jsou vyžadovány speciální testy k určení protilátek a antigenů a za účelem následného správného provedení léčby a stanovení míry rizika pro matku a dítě. Forma hepatitidy typu A nepředstavuje zvláštní riziko pro plod nebo již narozené dítě. Koneckonců, infekce s ním nenastane. U hepatitidy B je však riziko nakažení velmi vysoké.

Bolestivý stav, který se projevuje ve formě žloutenky, může trvat poměrně dlouhou dobu. Aby se předešlo onemocnění dítěte, provádí se vakcinace v prvních hodinách po narození. Pokud je během těhotenství nalezena akutní forma hepatitidy, musíte pacienta okamžitě hospitalizovat v nemocnici infekčního oddělení. Před léčbou takové nemoci je nutné jasně určit její příčinu a možné důsledky. V akutních formách dochází k porodu obvyklým způsobem, ale někdy je nutný císařský porod.

Diagnóza a léčba

Pokud během těhotenství dojde k pocitu bolesti v pravé hypochondrii, měli byste okamžitě kontaktovat předního specialistu, aby zjistil přesnou diagnózu. To je nutné k dalšímu vyloučení pravděpodobného rizika negativních důsledků. Po vizuálním vyšetření je nutné absolvovat řadu testů, pomocí nichž bude možné určit pravděpodobnou příčinu problému s játry. Mezi hlavní patří:

  • klinický krevní test;
  • krevní chemie;
  • analýza moči.

Také v závislosti na povaze bolesti je nutný ultrazvuk nebo laparoskopie. Ta se provádí přísně se souhlasem lékaře. Jmenování léčby se provádí až po stanovení přesné diagnózy. Léčba jater během těhotenství se provádí pomocí léků, které stimulují obnovu jaterních buněk, antibiotik (pokud jejich účinek na tělo matky nepoškodí nenarozené dítě). Použité léky, které zvyšují odtok žluči. Nezapomeňte ukázat vyváženou stravu, dietu, je užitečné pít hodně vody.

Co dělat, když v průběhu těhotenství bolí játra - užitečné tipy pro nastávající matky

Těhotenství je nejdůležitější období v životě ženy. Ale v těle spravedlivého sexu dochází k významným změnám - mimo jiné bolí játra během těhotenství, žaludku, vznikají další problémy. Emoční i fyzické podmínky se mění..

Tělo začíná pracovat s pomstou. Některé orgány se s takovou zátěží nemohou vyrovnat, takže v játrech dochází k bolesti. Pokud dojde k takovému obtěžování, měli byste okamžitě navštívit lékaře.

Onemocnění jater během těhotenství

Existuje několik důvodů, proč může orgán ublížit. Může to být přepracování, nebezpečné nemoci a hodně fyzické aktivity..

Fyziologická bolest v játrech u těhotných žen je známa z následujících důvodů:

  • tělo je pod tlakem kvůli plodu, který na něj tlačí;
  • nadměrná fyzická aktivita;
  • přejídání.

Někdy bolest také dochází v důsledku vážných onemocnění:

  • zranění orgánů;
  • žloutenka typu A;
  • hepatóza;
  • akutní pankreatitida;
  • nádory;
  • přičemž Utrozhestan atd..

Nebude možné zjistit příčinu vzniku nepohodlí na vlastní pěst. Nejlepší je okamžitě kontaktovat gynekologa, hepatologa nebo gastroenterologa.

Pokud dojde k onemocnění žlučových kamenů, je charakterizován výskytem koliky. Ve druhém trimestru je u pacientů zaznamenána toxikóza. Diagnóza se v tomto případě provádí ultrazvukem, kde jsou viditelné kanály a žlučník samotný. V případě onemocnění žlučových kamenů byste se měli okamžitě poradit s odborníkem. Pokusí se normalizovat stav pacienta a pokud to není možné, provede se chirurgický zákrok

Ve věku 6-9 měsíců se u ženy rozvine preeklampsie nebo eklampsie. Tato onemocnění se vyznačují otoky a zvýšeným tlakem, křečemi a dokonce i slzami v játrech. Obecně se stav pacientů po okamžitém porodu stabilizuje.

Chronická hepatitida je nejčastější u lidí, kteří měli v dětství akutní hepatitidu. Je agresivní a neaktivní. Příznaky choroby se objevují, obvykle ihned po oplodnění, stejně jako několik měsíců po narození. Stav po 5 měsících těhotenství je stabilizován.

Intrahepatická cholestáza je diagnostikována hlavně po 6-9 měsících. To je zaznamenáno hlavně u 2 těhotných žen z tisíce. Charakteristickými příznaky onemocnění jsou zvracení, nevolnost a bolest pod pravým žebrem. Prognóza přítomného onemocnění je většinou příznivá. Ženy však mohou po porodu krvácet..

Velmi zřídka těhotné ženy ve třetím trimestru odhalí akutní mastnou játra. Příčiny nástupu onemocnění jsou charakterizovány jako genetické. Prognóza předloženého onemocnění je nepříznivá, v některých případech vede patologie k úmrtí.

Dalším vzácným syndromem je Budd-Chiari. Klíčem k jeho úspěšné léčbě je včasná diagnóza..

Virová hepatitida je přenášena fekální orální metodou (hepatitida A a E), jakož i transfuzí infikované krve, pohlavním stykem atd. (hepatitida B, C, D, F, G). Viry skupiny B, C, D, G mohou infikovat plod. Nejhorší ze všeho je, že těhotné ženy tolerují hepatitidu B..

Když je orgán postižen cirhózou, proces je nevratný. V tomto případě je narození dítěte kontraindikováno. Současně velmi vysoké riziko úmrtí matky.

Jak nebezpečné jsou takové bolesti pro mámu a dítě

V prvním trimestru a při následné hepatitidě a dalších problémech s dotyčným orgánem může být nebezpečné jak pro zdraví matky, tak pro stav dítěte.

Komplikace vznikají velmi odlišně:

  • plod se nevyvíjí podle očekávání;
  • dítě se může narodit mrtvé nebo může dojít k potratu;
  • matka dítěte rozvíjí cirhózu;
  • selhání jater způsobí smrt těhotné ženy.

Pokud je léčba prováděna v rané fázi, bude prognóza příznivá bez ohledu na typ onemocnění. Pokud věci necháte samy, následky mohou být katastrofální. Takže s cholestázou asi 60% žen zažívá předčasný porod.

Pokud neléčíte HELP syndrom, existuje riziko ruptury jater. Zvyšuje se také riziko placentárního narušení a porod může být předčasný.

Akutní degenerace tuků je nebezpečná v tom, že někdy způsobuje kóma, smrt, nedostatečnost řady vnitřních orgánů. Aby zachránila matku, bude potřebovat krevní transfúzi. Aby se předešlo komplikacím, musí dítě způsobit předčasný porod.

Diagnóza onemocnění

Když pacient přijde k lékaři, provede diagnostická opatření. Bere se v úvahu biochemická analýza a gestační věk.

Ženy nejčastěji trpí cholecystitidou a virovou hepatitidou, lze však zaznamenat i jiné patologie..

Jaterní mastná dystrofie

Důvody rozvoje patologie jsou onemocnění dýchacích cest, těhotenství dvojčat, dlouhodobé užívání tetracyklinů. Problémy se objevují od 30 do 39 týdnů. U břicha jsou zaznamenány silné bolesti, objevuje se nevolnost. Po 7 dnech se může objevit žloutenka.

V krvi ženy je vysoká hladina amoniaku a cukru. Je velmi důležité, aby v případě bolesti v játrech během těhotenství lékař správně diagnostikoval. Musí rozlišit orgánovou dystrofii od hepatitidy.

Biopsie to pomáhá. Játra s dystrofií se zmenšuje, stává se bledou, hladina hepatocytů v ní stoupá.

Budd-Chiariho syndrom

Ve druhém trimestru lze detekovat příznaky patologie uvedeného typu. Toto onemocnění se vyvíjí v důsledku používání antikoncepčních prostředků. Pacient pociťuje bolest v břiše, skoky v krevním tlaku, játra se také zvětšuje, začíná bolet.

Cholestáza

V posledních měsících těhotenství lze zjistit cholestázu. Příčiny jeho výskytu dosud nebyly objasněny. Mezi hlavní příznaky, svědění.

Někdy žena trpí krvácením. V tomto případě musíte do nemocnice co nejdříve jít, aby se porod nezačal předčasně.

Toxémie

Nejjednodušší je odhalit příznaky nemoci ve druhém trimestru. Pacienti mají záchvaty, otoky a zvýšení krevního tlaku. Nemoc často postihuje ženy, které rodí velmi brzy nebo později, trpí na ně asi 5% těhotných žen.

Vyskytuje se zpravidla u těch, kteří trpí diabetes mellitus, vícenásobným těhotenstvím. Je nezbytné, aby odborník provedl diagnózu co nejdříve, jinak bude zdraví dítěte ohroženo.

Zhoubné nádory

Jsou velmi vzácné u těhotných žen a nejčastěji u metastáz, které pronikají orgánem z pankreatu, žaludku, mléčných žláz atd. Je obtížné léčit tuto nemoc, obvykle je příliš pozdě na její detekci.

Co dělat, když bolí játra - doporučení lékaře

Pokud je v oblasti jater zaznamenáno velké nepohodlí, měli byste se včas poradit s odborníkem. On bude diagnostikovat nemoc a předepíše léčbu. Nejprve je nejlepší navštívit gynekologa.

Lékař provede vstupní vyšetření. Na základě analýzy moči a krve, ultrazvuk, biochemie krve, tomografie, laparoskopie vyvodí závěry. Poté bude napsán odkaz na hepatologa nebo gastroenterologa..

V raných fázích

Pokud máte v těle nepohodlí, měli byste si lehnout a zaujmout pohodlnou polohu. Poté se doporučuje vypít půl sklenice vody bez plynu. Pokud se pocity opakují pravidelně, měli byste jít na kliniku.

Žloutnutí naznačuje, že bilirubin není správně zpracován. Zvracení krví - příznak krvácení v žaludku.

V pozdních termínech

Ti, kteří mají bolesti jater, říkají, že jejich zdraví se ve třetím trimestru zhoršuje docela silně. Fóra píší o výskytu otoků, tlakových problémech.

Pokud se vyskytnou tyto příznaky:

  • křeče
  • hořkost v ústech;
  • kožní krvácení;
  • nevolnost;
  • svědicí pokožka;
  • bolest nebo švy pod pravým žebrem;
  • zažloutnutí skléry, kůže a jazyka.

Čím dříve uvidíte lékaře, tím lépe. Bolest hlavy a křeče naznačují, že je ovlivněn nervový systém, což může být velmi nebezpečné. Pokud jsou pozorována krvácení, jedná se o signál špatné koagulace krve..

Pokud máte diagnostikovanou cholestázu, lékař vám může předepsat speciální léky, které zmírní svědění..

Pokud po jídle cítíte nepohodlí v těle, doporučuje se použít:

  • dětské krémy;
  • kolaminové mléko.

Chcete-li zabránit dalšímu nepříjemnému svědění, je třeba nosit volný bavlněný oděv. Při silné bolesti byste měli okamžitě kontaktovat homeopata.

Preventivní opatření

Lze předejít problémům s játry? Taková příležitost existuje.

Chcete-li to provést, musíte dodržovat řadu pravidel:

  1. Pokud je ve vašem prostředí osoba s hepatitidou, nepoužívejte s ní osobní hygienické potřeby..
  2. Při návštěvě poskytovatelů služeb se ujistěte, že zaměstnanci používají jednorázové rukavice, které musí být dezinfikovány.
  3. Vyzkoušejte dostatečně brzy, abyste včas identifikovali problémy.
  4. Pijte čistou a převařenou vodu, důkladně omyjte zeleninu a ovoce.
  5. Pokud má žena pohlavní styk, musí mít jistotu ve svého partnera nebo trvat na používání kondomu.
  6. Před jídlem a po návštěvě ulice si umyjte ruce mýdlem..
  7. Vzdejte se všech špatných návyků - alkoholu, kouření.
  8. Eliminujte doplňková jídla, mastná jídla, omáčky ze stravy.
  9. Trávit více času venku.
  10. Cvičení (s moderováním).

Jako preventivní opatření lékaři doporučují jíst potraviny, které jsou dobré pro játra. Mluvíme o rakytníku, šípky, pistácie, pšenici, ryby, česnek. Aby se zabránilo výskytu hepatitidy, je nutné být proti ní včas očkován..

Chcete-li zabránit cholestáze, měli byste omezit používání neutrálních tuků - ne více než 40 g denně. Do stravy by také měly být zahrnuty margariny a rostlinné tuky s triglyceridy. Maso a ryby se nejlépe jedí vařené a vždy teplé.

Závěr

Pokud tedy na pravé straně je bolest, měli byste pochopit, co je důvodem. Možná existují problémy se žlučníkem, žaludkem, slinivkou nebo játry. Správnou diagnózu může provést pouze specialista.

Pokud je nepříjemný pocit vážný nebo neustále bolí, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Jinak se problémy jen zhorší.

Proč játra bolí během těhotenství?

Těhotenství je nejobtížnější a nejzodpovědnější období života budoucí matky, protože je odpovědná nejen za své zdraví a život, ale také za své nenarozené dítě. Těhotenství je bezpochyby jakýsi zázrak. U ženy se rodí, roste a rozvíjí další život. Přirozeně musíte pochopit, že během těhotenství působí velká zátěž na celé tělo matky, zejména na její vnitřní orgány. Z tohoto důvodu se v těle neobjevují zcela přirozené problémy, objevují se staré nemoci a mnoho nemocí orgánů na podporu života. Nejvíce postiženým objektem v tomto období jsou játra..

Práce jater během těhotenství

Po celou dobu těhotenství je játra úkolem čištění životně důležitých produktů plodu, zlepšení a urychlení metabolických procesů, protože je nutné poskytnout nastávající matce všechny potřebné látky v krvi dvakrát tolik.

Během dobrého těhotenství by játra neměla:

  • změňte svou pozici;
  • změnit jejich velikost;
  • změnit množství čerpané krve.

Právě v tomto období však mohou dojít k ostrým změnám jeho funkcí. Je třeba věnovat pozornost pocitům samotné těhotné ženy. Pokud se jedná o mírné nepohodlí nebo standardní toxikózu, pak stojí za to vyzkoušet malou změnu ve stravě.

Pokud se jedná o významné bolesti, akutní prošívané nepohodlí v oblasti jater, omezující bolesti nebo těžkou toxikózu, pak se nemůžete váhat jít k lékaři, protože je v sázce nejen zdraví ženy, ale i zdraví dítěte..

Není vždy snadné pochopit příčiny nepohodlí na pravé straně těhotných žen. Protože játra mají mimořádně důležitou filtrační funkci, jím prochází léčivé látky, jídlo a další látky. Je také hlavní složkou imunitního systému žen, protože neutralizuje působení škodlivých složek a patogenních mikroorganismů..

Příčiny bolesti v játrech nastávající matky

Játra nepřetržitě produkují žluč nezbytnou pro trávení potravy, která se vytváří ve žlučníku. Díky tomu se zlepšuje odbourávání a vstřebávání tuků a esenciálních vitamínů. Zaprvé, pokud je něco v nepořádku s játry, objeví se v zažívacím systému první nepohodlí.

To vše naznačuje, že všechny orgány jsou vzájemně propojeny. Patologické odchylky některých orgánů proto nutně způsobují řetězovou reakci a komplikace v jiných. Vzhledem k výše uvedenému může být bolest v játrech během porodu dítěte způsobena porušením jiných systémů a orgánů. Špatný spánek a neustálá únava těhotné ženy také přispívají ke zhoršení jater. V důsledku tohoto vlivu začne orgán selhávat.

Jednou z nejčastějších příčin bolesti jater u těhotných žen je fyzická aktivita a patologie. Některé hlavní příčiny fyzikálních faktorů:

Jednou z nejnebezpečnějších patologií pro dítě je cholestáza. Přestože riziko vzniku tohoto onemocnění je velmi malé, je lepší vědět o příčinách, příznacích a jeho léčbě během těhotenství.

Vývoj cholestázy, nedostatečný příjem žluči do dvanáctníku, také způsobuje silnou bolest v játrech. Stalo se to:

  • Kvůli změnám v hormonálních hladinách založených na „šoku“ těla při přenášení dítěte.
  • Genetická predispozice a vnější faktory jsou často stimulanty tohoto stavu.
  • Žloutenka a svědění kůže po celém těle jsou prvními příznaky cholestázy.

Bolest a tažení bolesti v pravé hypochondrii mohou být způsobeny vysokou aktivitou dítěte v pozdních fázích těhotenství. Důvodem je aktivní fyzický účinek na játra. Protože je přísně zakázáno ovlivňovat činnost plodu, je v tomto případě léčba nemožná, po porodu bude všechno samo sebou. Na rozdíl od patologických důvodů není takový účinek tak děsivý..

Možná onemocnění a komplikace jater

Mezi patologické nemoci patří:

  • akutní cholestáza;
  • hepatitida A, B a C;
  • cirhóza jater;
  • těžká zranění;
  • novotvary a otoky v játrech;
  • trombóza jater.

Těžká časná toxikóza může u budoucí matky způsobit dehydrataci. Pokud po týdnu po nástupu toxikózy nevyhledáte pomoc lékaře, existuje riziko komplikací jater kvůli skutečnosti, že se spolu s zvracením vylučují z těla také užitečné látky. Výsledkem je svědění kůže, stmavnutí moči a zvýšení obsahu žlučového pigmentu v játrech „bilirubinu“..

Opomíjené formy cholestázy vedou k předčasnému porodu, rozvoji těžkého krvácení po porodu a potratu.

Pokud se objeví nějaké příznaky problémů s játry, musí být těhotná žena hospitalizována. V případě problému to musí být provedeno po celou dobu těhotenství, protože nesprávná péče o ženu může vést k nevratným důsledkům. K onemocnění žlučníku a jater mohou být přidány gynekologické zánětlivé procesy. Pokud těhotná žena trpí závažnou formou onemocnění jater nebo nevratnými komplikacemi, je těhotenství ukončeno.

Funkce jaterních onemocnění u těhotných žen

Negativní účinky hepatitidy se hodí na absolutně všechny orgány, nejen na játra. Jeho detekce a léčba by proto měla předcházet početí dítěte během lékařských vyšetření. Zatímco v lůně, dítě nebude nakažené, ale to se může stát během porodu.

  • Virová hepatitida A u těhotné ženy se neliší od těhotenství.
  • Významné znepokojení je způsobeno průběhem hepatitidy B. Intoxikace těla a prodloužená žloutenka vedou k oslabení imunitního systému matky a dítěte, což může přispět k infekci dítěte v děloze..
  • Komplikace těhotenství může také způsobit biliární dyskinezi. K tomu dochází třemi funkčními poruchami pohyblivosti kanálů a žlučníku, to však nemá významný vliv na výsledek těhotenství. K takové patologii dochází u 5% těhotných žen. Tyto ženy jsou prostě povinny se zaregistrovat u kvalifikovaného lékaře a podrobit se pravidelným lékařským prohlídkám. V tomto případě však existuje riziko komplikací, což může způsobit podvýživu plodu, pozdní toxikózu a komplikace porodu..

Příznaky úzkosti

Pokud byl zaznamenán alespoň jeden z uvedených příznaků nemoci, je nutné naléhavé lékařské ošetření těhotné ženy, budeme pečlivě sledovat lékaře a porodníky. Jakékoli zpoždění, samodiagnostika a samoléčení bez řádného poznání mohou mít vážné a tragické následky. Nejběžnější příznaky jsou:

  • Prvním, nejvíce znepokojujícím příznakem onemocnění jater během těhotenství je žloutenka. Věnujte pozornost také stavu pórů kůže. Žloutenka je často způsobena jak běžnou metabolickou poruchou během těhotenství, tak vrozenými malformacemi. Ve většině případů žloutenka způsobuje patologii poté, co trpěla virovou hepatitidou Botkin. V jiných případech to může nastat v důsledku jaterního syndromu, pozdní toxikózy a onemocnění žlučových kamenů..
  • Důsledky chronické cholecystitidy jsou velmi podobné cholelitiáze, stejné těžkosti na pravé straně pod žebra a silné bolesti, ale jsou způsobeny patogeny. Ve většině případů se chronická cholecystitida zhoršuje v posledních stádiích těhotenství. V tomto případě není plod ohrožen, pokud nezačne exacerbace a nevyvíjí se v akutní cholecystitidu, což povede k okamžité potřebě hospitalizace ženy a její operaci.
  • Těhotenství také nepřerušuje nástup příznaků postcholecystitektomického syndromu. Projevuje se u matky po operaci v oblasti jaterní oblasti nebo po odstranění žlučníku s komplikacemi. Pokud však žena současně začne trpět exacerbací onemocnění žlučových kamenů nebo probíhající kolikou, může jí být nabídnuto ukončení těhotenství..
  • Jedním z nejrozsáhlejších onemocnění ovlivňujících játra během těhotenství je cirhóza. Cirhóza je velmi škodlivá pro stav dítěte a výsledek narození. Vážné krvácení doprovázející poporodní období výrazně zhoršuje stav ženy při porodu, což může vést k úmrtí, proto je těhotenství u tohoto onemocnění kontraindikováno. Cirhóza jater způsobuje nadměrnou konzumaci alkoholu a léčba následků je dlouhá a nákladná.

Zde jsou některé příznaky, v případě potvrzení kterých byste měli okamžitě vyhledat lékaře:

  • vážné nepohodlí;
  • těžkost ve správné hypochondrii;
  • těžká nevolnost;
  • přítomnost žluči ve výboji.

Zdraví dítěte závisí pouze na budoucí matce, že pouze ona mu může dát naději na zdravý a šťastný život. Sledováním tohoto videa můžete zjistit, co znamenají bolesti na pravé a levé straně..

Játra a těhotenství

Při normálním těhotenství se velikost jater a sleziny u těhotné ženy nemění. Přibližně u 50–60% žen ve 2. až 5. měsíci těhotenství se může rozvinout tzv. Palmarní erytém (obr. 1) a telangiektázie, která je spojena se zvýšením hladiny estrogenu a progesteronu v séru během těhotenství. Tato změna kůže zmizí brzy po porodu..

Obr. 1. Palmarní erytém během těhotenství

Během těhotenství se u některých žen může vyvinout funkční intrahepatální parenchymálně tubulární cholestáza, která je spojena s povahou vlivu na hepatocyty a epiteliální buňky žlučovodu zvláštního hormonu estrogen, jehož přebytek cirkuluje v krvi. Na tomto pozadí se někdy objevuje svědění kůže, zatímco v krevním séru se zpravidla zvyšují hladiny žlučových kyselin, alkalické fosfatázy a ceruloplasminu (hlavně díky zvýšené syntéze v placentě).

Ve třetím trimestru se u těhotných žen může hladina cholesterolu, triglyceridů, alfa a beta léků, jakož i fosfolipidů, mírně zvýšit. Hladina celkového bilirubinu v krevním séru by měla zůstat v normálních hodnotách, zatímco hladiny celkového proteinu a albuminu se mohou postupně snižovat přibližně o 15–20% vzhledem k počáteční hladině v důsledku hemodiluce („ředění krve“) na pozadí zvýšení cirkulačního objemu. krev, zejména ve druhém a třetím trimestru těhotenství.

Většina těhotných žen má tendenci zvyšovat syntézu alfa a beta globulinů v játrech, jakož i fibrinogenu a proteinů zapojených do koagulace krve. Současně se nemění hladina metabolické aktivity tzv. Jaterních enzymů AlAT, AsAT a GGTP v krevním séru. Je důležité si uvědomit, že normalizace výše uvedených laboratorních parametrů se přirozeně vyskytuje během prvních 4-6 týdnů po narození.

Získejte bezplatnou konzultaci

Játra a těhotenství - normální a patologické / viz vědecká a klinická prezentace

Během těhotenství se u většiny žen obvykle zaznamenává normální zvýšení objemu cirkulující krve a zvýšení srdečního výdeje. Na pozadí zvýšení objemu cirkulující krve, velikosti těhotné dělohy a zvýšení hladiny intraabdominálního tlaku se postupně zvyšuje tlak v portální (portální) žilní soustavě. Přesně tak se během těhotenství u některých žen někdy vyskytuje syndrom přechodné portální hypertenze.

U některých těhotných žen, zejména když leží na zádech, může děloha vytlačit dolní dutou žílu. V důsledku toho je možná zvýšený průtok krve nepárovým žilovým systémem (vena azygos) a dokonce i přechodná expanze jícnu. Největší nárůst tlaku portálu je obvykle zaznamenán na konci druhého a / nebo začátku třetího trimestru těhotenství.

Komplexním histologickým vyšetřením jaterní tkáně nelze zjistit jaterní specifické změny v játrech. V některých případech je však možné detekovat minimální nespecifické změny ve formě mírného zvýšení obsahu glykogenu a tukových vakuol v jaterních buňkách hepatocytů.

Těhotenství jater - jak časté?

Prevalence závažných onemocnění jater, která se klinicky vyskytují ve formě „klasického“ selhání jater a představují skutečnou hrozbu pro život těhotné ženy a plodu, nepřesahuje 1%. Z klinického hlediska je vhodné rozlišovat tři velké skupiny onemocnění jater, které se zaznamenávají u těhotných žen:

  • první skupina - onemocnění jater specifická pro těhotenství;
  • druhá skupina - tzv. chronická onemocnění jater na pozadí, tj. taková jaterní onemocnění, která těhotná žena měla dlouho před počátkem skutečného těhotenství;
  • třetí skupina - onemocnění jater, která patogeneticky nesouvisejí s probíhajícím těhotenstvím a mohou se objevit současně s těhotenstvím.

První skupina onemocnění jater, která se často vyskytují v praxi porodnice-gynekologa a která jsou specifická pro těhotenství, v současnosti zahrnují:

  • HELLP syndrom je zaznamenán nejčastěji, prevalence - 1 případ na 100-1 000 těhotných žen;
  • intrahepatální cholestáza těhotných žen nebo VCB je zaznamenána méně často než syndrom HELLP, prevalence je 1 případ na 1 000–10 000 těhotných žen;
  • Akutní mastná játra těhotných žen nebo onemocnění mastných jater jsou zaznamenána velmi zřídka, prevalence je 1 případ na 7 000–15 000 těhotných žen..

Tato stránka webu poskytuje informace o laboratorních a klinických příznacích výše uvedených jaterních nemocí specifických pro těhotenství, přečtěte si sami.

HELLP syndrom - proč těhotné ženy potřebují společnou konzultaci gynekologa a hepatologa

HELLP syndrom je zvláště závažná varianta preeklampsie těhotných žen / HELLP syndrom prvního typu nebo eklampsie těhotných žen / HELLP syndrom druhého.

Diagnóza syndromu HELLP je založena na přítomnosti následujících laboratorních příznaků u těhotné ženy, které lze zjistit, pokud jsou testy včas dokončeny v Petrohradě včas:

  • H - hemolýza (mikroangiopatická hemolytická anémie);
  • EL - zvýšené jaterní enzymy (zvýšená aktivita jaterních enzymů AlAT. AsAT a GGTP);
  • LP - Nízký počet destiček (snížení počtu destiček).

Syndrom HELLP komplikuje průběh přibližně 0,1–1% všech těhotenství. U 70% pacientů se tento syndrom vyvíjí mezi 27. a 36. týdnem těhotenství. U 1/3 pacientů se syndrom HELLP vyvíjí během prvních 2 dnů po porodu.

V patogenezi poškození jater u HELLP syndromu hraje hlavní roli mikroangiopatie vaskulárního řečiště jater v důsledku generalizovaných vaskulárních poruch v gestóze. Spasmus terminálních jaterních arteriol a endoteliální poškození intralobulárních portálních žilních větví (vena portae) s depozity fibrinu a krevních destiček v nich vedou k ischemii a nekróze (smrt) hepatocytů a krvácení v parenchymu jater.

HELLP-syndrom - klinika, diagnostika a léčba v Petrohradě

Míra úmrtnosti matek na syndrom HELLP se v různých zemích liší od 2 do 15% a závisí na mnoha lékařských a nelékařských faktorech a příčinách. Ukazatele perinatální úmrtnosti bohužel zůstávají velmi vysoké a tvoří nejméně 10-25%, což je zaprvé způsobeno předčasným placentárním narušením, intrauterinní hypoxií plodu nebo hlubokou předčasností. Relapsy HELLP syndromu v následujících těhotenstvích jsou velmi vzácné..

Charakteristický klinický obraz syndromu HELLP je představován následujícími příznaky:

  • arteriální hypertenze - hladina diastolického krevního tlaku neustále překračuje 100 mm RT. Svatý.;
  • syndrom bolesti břicha;
  • žloutenka - ikterické zbarvení kůže, sliznic a spojivky;
  • zvracení, často nezkrotné;
  • otok měkkých tkání dolních končetin;
  • akutní selhání ledvin;
  • tzv. permeabilita plicního edému, jinými slovy - syndrom respiračního tísně dospělých (RDSV) nebo plicní edém s nízkým tlakem v plicní tepně.

Typické laboratorní příznaky syndromu HELLP jsou:

  • hemolytická anémie;
  • trombocytopenie / snížený počet krevních destiček v krvi;
  • zvýšené hladiny enzymatické aktivity AlAT, AsAT a LDH v séru;
  • nekonjugovaná hyperbilirubinémie - zvýšení hladiny celkového bilirubinu v důsledku nepřímého bilirubinu v krevním séru.

Bohužel dnes neexistuje vysoce účinná patogenetická terapie syndromu HELLP. Při léčbě žen se syndromem HELLP a novorozenců matek se syndromem pekla se doporučuje následující léčebná opatření:

  • urgentní porod, zejména u závažných forem této patologie;
  • transfúze krve a jejích složek, použití AT III (antitrombin 3), korekce koagulopatie;
  • použití vysokých dávek glukokortikoidů, urychlujících „funkční zrání“ plic plodu;
  • použití povrchově aktivní látky (ve formě inhalace nebo parenterální aplikace) u hluboce předčasně narozených novorozenců se známkami parenchymálního respiračního selhání a nízkým skóre Apgar;
  • plazmaferéza;
  • nouzová hemodialýza.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen - diagnostika a léčba v Petrohradě

Druhým nejčastějším onemocněním jater po syndromu HELLP, který je patogeneticky spojen s probíhajícím těhotenstvím, je tzv. Intrahepatální cholestáza těhotných žen neboli BCB. Někteří gynekologové v Petrohradě někdy označují těhotnou cholestázu takovými lékařskými termíny, jako je benigní recidivující cholestáza těhotných žen, idiopatická žloutenka těhotných žen nebo prostě svědění těhotných žen..

Přesto je intrahepatální cholestáza těhotných žen stále velmi vzácná, s pouze 1 klinickým případem na 1 000 - 10 000 těhotenství (tj. 0,1 až 0,01% těhotných žen). Současně byla v 50. až 70. letech minulého století frekvence těhotných cholestáz, například ve skandinávských zemích, výrazně vyšší (až 2% narozených) a v Chile dosáhla až 14% (tj. 14 případů na 100 narození). V poslední době se četnost těhotných cholestáz v mnoha zemích Evropy, USA, jihovýchodní Asii, Austrálii a některých zemích Latinské Ameriky postupně zvyšovala. Zčásti to může být způsobeno zvýšeným povědomím porodníků a gynekologů o tomto onemocnění, zlepšenou diagnostikou a rostoucím používáním perorálních kontraceptiv u žen, jejichž dlouhodobé užívání přispívá k rozvoji tohoto typu patologie jater u těhotných žen. Podle retrospektivní analýzy 16 252 těhotenství v období deseti let (od roku 2005 do roku 2015) byl výskyt intrahepatální cholestázy těhotných žen v jedné z pobaltských zemí 0,4% - tj. 4 případy na 1 000 narozených.

Antihistaminika tradičně užívaná pro těhotnou cholestázu, benzodiazepiny, fenobarbital, dexamethason, epomediol, S-adenosyl-L-methionin (ademethionin, heptral) a cholestyramin, bohužel nejsou dostatečně účinné.

Hloubkové histologické vyšetření jaterní tkáně těhotných žen s cholestázou odhaluje parenchymální tubulární cholestázu při absenci histologických příznaků dilatace (expanze) malých a středních žlučovodů, hepatocelulární nekrózy a zánětu.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen - co to je?

Základem HCB je geneticky stanovená abnormální cholestatická reakce (s malabsorpcí vitamínu K) na estrogeny a progesterony produkované během těhotenství. Klinické projevy těhotné cholestázy se zvyšují do konce těhotenství a mizí v prvních dvou dnech po porodu. Pokud projevy cholestázy přetrvávají déle než 4 týdny po porodu, měla by žena vyloučit PBC (primární biliární cirhózu) a PSC (primární sklerotizující cholangitida)..

Při opakovaném těhotenství se může opakovat těhotná cholestáza, zejména u žen, které dlouhodobě užívají perorální antikoncepci. U těhotné cholestázy se zvyšuje riziko hypoprothrombinémie, poporodní krvácení a onemocnění žlučových kamenů s tvorbou žlučových kamenů. Prognóza pro matku je příznivá. Frekvence předčasného porodu se mění a činí 19-60%. Míra porodu 1-2%.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen - příznaky a biochemické ukazatele

V 10% případů se příznaky intrahepatické cholestázy těhotných žen objevují v prvním trimestru, ve 25% případů ve druhém trimestru, v 65% případů ve třetím trimestru. Těhotná cholestáza má závažné a charakteristické příznaky, včetně:

  • svědicí pokožka;
  • kožní žloutenka a skléra (objevují se 2-3 týdny po svědění kůže), acholie;
  • v těžkých případech zvýšené krvácení.

Je důležité mít představu o tom, jaké laboratorní biochemické ukazatele jsou pro těhotné ženy se sérovou cholestázou:

  • mírné (ne vyšší než 100 μmol / l) zvýšení hladiny celkového bilirubinu v důsledku přímého bilirubinu;
  • významné (až desetinásobné) zvýšení úrovně aktivity enzymů alkalické fosfatázy a GGTP;
  • mírné zvýšení úrovně aktivity enzymů AlAT a AsAT (ne více než 200 U / l);
  • nejúčinnějším laboratorním testem v diagnostice těhotné cholestázy je výrazně zvýšená (až 25krát) hladina žlučových kyselin v krevním séru, přičemž se mění poměr hladin cholové a chenodeozoxycholové kyseliny (4: 1);
  • v těžkých případech, hypoprothrombinémie.

Moderní přístupy v léčbě žen těhotnou cholestázou zahrnují:

  • jmenování přípravků UDCA (ursosan pro těhotné ženy s cholestázou) uvnitř v dávce nejméně 15 mg / kg tělesné hmotnosti denně; Přípravky UDCA snižují hladinu FA nejen v krevním séru, ale také v pupečníkové krvi, plodové vodě a kolostra;
  • jmenování vitaminu K (Vikasol) - parenterální;
  • včasné porod - doporučuje se pro těžké formy těhotné cholestázy.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen - diagnostika a léčba v Petrohradě

Nejméně častým specifickým onemocněním jater u těhotných žen je tzv. Akutní mastná játra těhotných žen (AFL), jejímž základem je genetický defekt v oxidaci toxických mastných kyselin. Prevalence akutních mastných jater u těhotných žen je 1 případ na 7 000–15 000 těhotenství. AFLD se zpravidla vyvíjí v období mezi 30. a 38. týdnem těhotenství, ale ne dříve než ve 26. až 28. týdnu těhotenství. Akutní mastná játra těhotných žen mohou být někdy kombinována se syndromem HELLP, což významně komplikuje celkový stav ženy a zhoršuje prognózu.

Toto onemocnění patří do skupiny mitochondriálních cytopatií, které se vyvíjejí na pozadí geneticky určeného deficitu 3-hydroxyacyl koenzymu Dehydrogenáza mastných kyselin s dlouhým řetězcem (LCHAD), což vede k narušení procesu oxidace beta v mitochondriích procházející toxickými mastnými kyselinami s dlouhým řetězcem placentou do matky během těhotenství a na konci těhotenství se hromadí do kritického množství.

Histologické vyšetření jaterní tkáně odhaluje „obezitu“ hepatocytů bez morfologických známek zánětu a nekrózy jaterního parenchymu (viz obr. 2)..

Obr. 2. Akutní mastná játra těhotných žen - mastná degenerace hepatocytů, mikropreparace, okr. Van Gieson, SW. 200 kr.

Mastná játra u těhotných žen - rizikové faktory a klinické příznaky

Nejvýznamnější rizikové faktory pro těhotné ženy s akutními mastnými játry jsou:

  • první a vícenásobné těhotenství;
  • mužské pohlaví plodu;
  • preeklampsie.

Klinika mastných jater těhotných žen se liší od téměř zcela asymptomatických forem (v takových případech je velmi obtížné stanovit správnou diagnózu) až po těžké selhání jater s jaterní encefalopatií a DIC. Brzy, ale bohužel ne příliš specifické příznaky akutních mastných jater, jsou:

  • neustálé zvracení, které nepřináší úlevu;
  • postupně se zvyšující bolest v pravé hypochondrii a epigastriu, významné zvýšení velikosti jater během palpace (viz obr. 3);
  • často bolestivé pálení žáhy;
  • bolest hlavy bez jasné lokalizace;
  • polydipsie.

Po 1-2 týdnech od počátku prvních příznaků se objeví žena:

  • žloutenka;
  • horečka;
  • rychle progresivní selhání jater a jaterní encefalopatie;
  • koagulopatický hemoragický syndrom (DIC);
  • akutní oligurické selhání ledvin.

Těhotná tuková játra - diagnostika a statistika

Mezi laboratorní příznaky akutních mastných jater těhotných žen patří nízká hladina aktivity enzymů AlAT, AsAT a alkalická fosfatáza, vysoká hladina celkového bilirubinu a kyseliny močové, stejně jako těžká leukocytóza (někdy až 20-30 tisíc / μl), trombocytopenie, hypoglykémie, hypoalbuminémie a hypoprrombinémie.

Ukazatele úmrtnosti matek dosahují 10–25%, úmrtnost plodu je zaznamenána ve 25–50% případů. Dosud je znám pouze 1 případ relapsu akutní mastné jater těhotných žen u 29leté ženy, současně bylo publikováno několik zpráv o příznivém průběhu těhotenství bez recidivy těhotné mastné jater.

Diferenciální diagnostika těhotných mastných jater se provádí s těžkou akutní virovou hepatitidou nebo těžkou alkoholickou hepatitidou. Při potvrzení diagnózy AFLD je indikováno okamžité dodání (nejlépe císařský řez), po kterém následuje intenzivní terapie selhání jater. V současné době se doporučuje genetické vyšetření všech novorozenců matek s klinickým obrazem AFLD pro včasné zjištění nedostatku u dětí a korekci dehydrogenázy mastných kyselin s dlouhým řetězcem / LCHAD.

Metody diagnostiky těhotných mastných jater:

  1. CT skenování břicha (nejméně účinná metoda);
  2. histologické vyšetření jaterní tkáně, hepatobioptát (nejúčinnější diagnostická metoda).

Obr. 3. Mastná játra těhotných žen, makrodělož

Tučná játra těhotných žen - léčba v Petrohradě

Algoritmus pro diagnostiku těhotných mastných jater je uveden níže:

  1. u všech těhotných žen s laboratorními příznaky zhoršené funkce jater (hyperbilirubinémie, hypoalbuminémie, hypoprothrombinémie, hypoproteinémie) v pozdním těhotenství je třeba zvážit možnost vzniku akutní mastné jater těhotných žen; v takových případech je uvedena konzultace s hepatologem;
  2. je třeba vyloučit jiné příčiny poškození hepatobiliárního systému:
  3. detailní historie užívání alkoholu (užívání alkoholu, užívání drog);
  4. sérologické markery hepatitidy;
  5. Ultrazvuk břicha.

Algoritmus pro nespecifické kombinované zpracování AFLD bez selhání zahrnuje následující komponenty:

  • provádění aktivní infuzní terapie, včetně denní infúze roztoku lidského albuminu;
  • parenterální podávání antacid, esenciálních fosfolipidů a kyseliny thioktové;
  • použití laktulózy;
  • rychlé dodání (vaginální nebo císařským řezem);
  • léčba akutního selhání jater.

Hepatologist Professional Consultation - online jmenování

Chcete-li získat profesionální radu od hepatologa na naší klinice, vyplňte níže uvedená pole a klikněte na tlačítko „Odeslat“. Zavoláme vám co nejdříve..