Fibróza jater

Fibróza jater není nezávislé onemocnění - jedná se o jednu z velkého počtu komplikací jiných patologií orgánů.

Lékaři porovnávají fibrózu s časovanou bombou, která počítá sekundy života člověka, který často ani netuší, že je vážně nemocný. A jakmile dojde k výbuchu...

Jak neztrácet čas a co dělat, když je stanovena neuspokojivá diagnóza?

Co je to jaterní fibróza

Fibróza je abnormální vzhled, proliferace a zjizvení pojivové tkáně, kde by neměla být. Tak, jako by se stavba cihlové zdi, tělo se snaží chránit životně důležité orgány před akutním zánětlivým procesem..

Když je játra poškozena viry nebo toxickými látkami, pojivová tkáň začne postupně nahrazovat orgánové buňky a zjizvení..

Fibróza jater postupuje a postupem času se struktura jater úplně mění. To vede k závažným onemocněním, jako je cirhóza, selhání jater a portální hypertenze..

Příčiny fibrózy jater

Nahrazení orgánových buněk pojivovou tkání začíná v následujících případech:

  • reprodukce virů hepatitidy B, C a D
  • jiná virová onemocnění (například opary, jako je cyklomegalovirus nebo infekční mononukleóza)
  • alkoholická hepatitida. Nadměrné užívání alkoholu po dobu několika let může vést ke zničení buněk v těle při jeho tukové degeneraci.
  • autoimunitní hepatitida - lidský imunitní systém programuje protilátky, které ničí nemocné i zdravé jaterní buňky. Stejným způsobem mohou být ovlivněny žlučovody (biliární cirhóza)..
  • patologie žlučových cest: tvorba jizev a kamenů v nich, jakož i blokáda
  • hepatitida toxického původu - poškození jater různými toxickými a toxickými látkami
  • portální hypertenze
  • užívání určitých léků (vitamín A a jeho deriváty, antirevmatika a protinádorová léčiva)
  • žilní přetížení v játrech
  • infekční choroby parazitů
  • některé zděděné patologie
  • vrozené formy

Druhy a formuláře

Doktoři nemohou přijít na jediný seznam forem fibrózy, ale určitá gradace stále existuje. Existují 2 typy klasifikace.

Podle prvního nastává fibróza:

  • hlavní
  • periportální
  • dědičný

Primární fibróza, nebo necirrhotická, nastává se zúžením nebo zablokováním žil jater. Alternativně může být blokována slza nebo portální žíla. Chronické srdeční selhání, echinokokóza nebo brucelóza jsou často příčinou primární fibrózy..

Periportální fibróza je reakce na parazitární nemoci. Někdy to trvá déle než 10 let od okamžiku vystavení nebezpečným helmintům prvním příznakům fibrózy.

Dědičná fibróza je způsobena různými metabolickými poruchami. Ve tkáních a orgánech, zejména v játrech, se hromadí toxické látky, které jsou zdraví škodlivé. Vrozená jaterní fibróza u dětí je diagnostikována před 10 lety.

Druhá klasifikace je založena na lokalizaci a prevalenci pojivové tkáně. Fibróza se rozlišuje:

  • venulární a perivenulární - poškození laloků jater
  • pericelulární - tvorba membrány kolem orgánu
  • septální tkáňová nekróza
  • periductal - tvorba jizvové tkáně kolem žlučových cest
  • smíšený - charakterizovaný několika uvedenými vlastnostmi

Fáze a rychlost vývoje

Toto onemocnění se může objevit v jednom z pěti známých stadií: F0, F1, F2, F3, F4. Každý z nich trvá několik let a je charakterizován stupněm změny v jaterní tkáni..

Rychlost závisí na intenzitě zánětlivého procesu..

Obvykle je jizvení tkáně v každé následující fázi rychlejší než v předchozí fázi. F4 - to je cirhóza jater.

Faktory, které tento proces urychlují, jsou:

  • nadváha a obezita
  • infekce v dospělosti
  • zneužití alkoholu
  • slabá imunita
  • cukrovka
  • mastná játra
  • zvýšené hladiny enzymu podílejícího se na metabolismu kyselin (alaninaminotransferáza)

Příznaky

Bohužel se nemoc v počátečních fázích neprojevuje.

Až po 6 až 8 letech se u člověka mohou vyskytnout následující příznaky jaterní fibrózy:

  • anémie
  • neschopnost vypořádat se se stresovými situacemi
  • fyzická slabost
  • únava
  • krvácení pod kůží (modřiny, cévní "hvězdy")
  • rozšíření žil jícnu a následné krvácení

U dětí narozených s fibrózou je diagnostikována anémie, projevuje se žloutenka, zvyšuje se objem břicha, někdy dochází ke zvracení nebo melena.

Diagnóza fibrózy

Komplex studií nezbytných k diagnostice onemocnění se skládá ze tří fází:

  • Ústní výslech a vizuální vyšetření pacienta. Lékař napraví popis příznaků a obtíží, prohmatá břicho, prohlédne skléru očí, zkontroluje kožní podlitiny a končetiny na známky otoku. Pro anamnézu jsou důležité informace o onemocněních jater u blízkých příbuzných. Povinná je otázka osoby navštěvující tropické země.
  • Laboratorní výzkum:
  1. obecná analýza krve a moči
  2. krevní chemie
  3. zkontrolujte, zda nejsou přítomny markery nemoci
  4. analýza stolice pro helmintickou invazi
  5. studie na přítomnost protilátek
  • Instrumentální metody:
  1. Ultrazvuk jater a sousedních orgánů
  2. Endoskopie - vyšetření žil jícnu, žaludku a střev
  3. počítačová tomografie jater
  4. biopsie
  5. elastometrie

Léčba jaterní fibrózy

V poslední době bylo zjištěno, že fibróza je reverzibilní proces. Již vyvinutá antifibrotika, která mohou řešit příčiny onemocnění.

Osvědčené metody boje proti fibróze jater jsou:

  • antivirová terapie hepatitidy
  • symptomatická terapie
  • optimalizace metabolismu

Drogová terapie spočívá v užívání drog, jako jsou:

  • hepatoprotektory (chrání jaterní buňky)
  • hormonální drogy
  • léky, které zabraňují tvorbě pojivové tkáně v těle
  • choleretické léky
  • stimulanty imunitního systému
  • protizánětlivé léky
  • antioxidanty (k odstranění účinků toxických látek)
  • vitamínové komplexy
  • trávicí léky (enzymatické)

Kromě léků na boj s fibrózou jater existují i ​​lidé, ale než si na sebe vyzkoušíte účinek předpisu, musí se pacient poradit se svým lékařem.

V boji proti nemoci může pomoci:

  • pelyňka (přidává se jako koření při vaření)
  • celandinová infúze
  • infuze březových listů
  • čaj máta peprná
  • pampeliška šťáva
  • Tinktura sibiřského ženšenu
  • kurkuma
  • infuze ovesné slámy
  • infuze ostropestřce mariánského
  • česnek

Pokud je konzervativní léčba neúčinná nebo je pacient v kritickém stavu, je nutný chirurgický zákrok.

Důsledky a komplikace

Protože fibróza je asymptomatická a často diagnostikovaná v jednom z pozdějších stádií, mohou být ovlivněny také další orgány a vitální systémy..

Nedostatek léčby může vést k následkům, jako jsou:

  • cirhóza jater
  • ascites a peritonitis
  • flebeurysm
  • maligní nádor jater
  • selhání ledvin
  • nemoci žaludku a střev (gastropatie, kolopatie)
  • jaterní encefalopatie (mentální a behaviorální porucha)
  • u žen - neplodnost

Prevence

Nikdo není imunní vůči jaterní fibróze, protože se může objevit i se zdánlivě pečlivým přístupem k vašemu zdraví.

Existují však určitá pravidla a doporučení, která pomohou snížit riziko infekce:

  • prevence a léčba hepatitidy
  • minimalizace účinku škodlivých látek na tělo (v práci i doma)
  • mírná, ale pravidelná fyzická aktivita
  • vyvážená strava (strava pro jaterní fibrózu nezahrnuje všechny smažené, solené, uzené, nakládané)
  • včasné odstranění problémů v gastrointestinálním traktu
  • odmítnutí špatných návyků
  • příjem vitamínů a minerálních komplexů
  • endoskopie jednou ročně

Příznaky fibrózy jater, bohužel, znamenají, že v boji s touto chorobou bylo ztraceno mnoho drahocenného času. Naštěstí dnes již existují drogy, které mohou pomoci vyrovnat se s touto nemocí..

Tato skutečnost v žádném případě nezruší pečlivý přístup k vašemu zdraví a prevenci fibrózy a hepatitidy.

Fibróza jater

Autor materiálu

Popis

Fibróza jater - stav charakterizovaný nahrazením jaterního parenchymu pojivovou tkání.

Protože se onemocnění neprojevuje dostatečně dlouho, je diagnóza fibrózy jater v raných stádiích vzácná. Změny jaterního parenchymu jsou často detekovány při rutinním vyšetření břišních orgánů pomocí ultrazvukového přístroje. Fibróza jater postihuje ženy i muže. Podle statistik jsou nejčastější počáteční příznaky jaterní fibrózy poprvé diagnostikovány ve věku 50–60 let.

Druhy jaterní fibrózy:

  • Fokální - nejranější stádium fibrózy jater, ve kterém je detekováno zjizvení patologických míst s tvorbou ložisek pojivové tkáně;
  • Perihepatocelulární - v tomto případě je vývoj jaterní fibrózy spojen se změnami přímo v buněčných aparátech jater. Pokud šíření fibrotických změn ovlivní několik laloků jater, mluví o začátku difuzního procesu;
  • Centrální fibróza - v oblasti centrálních jaterních žil a portálních struktur dochází k tvorbě pojivových tkání. Nekrotické změny vedou k výstupu zonální fibrózy za centrální jaterní žíly;
  • Multilobulární fibróza - nekrotické procesy se vyskytují v parenchymu mnoha jaterních laloků s nahrazením normální pojivové tkáně;
  • Můstková fibróza jater - tento typ onemocnění je charakterizován ukládáním pojivové tkáně mezi vaskulární struktury jater, což vede k úplné tvorbě septy. Výsledkem tohoto procesu může být tvorba pseudo-segmentů jater;
  • Periodická fibróza - podstata tohoto stádia fibrózy jater spočívá ve změnách typu cholangitidy, kdy dochází ke sklerotizačním procesům ve všech extrahepatických a intrahepatických vývodech.

Rozlišují se tyto příčiny jaterní fibrózy:

  • virové poškození jater (virová hepatitida, cytomegalovirová infekce, infekční mononukleóza);
  • imunitní poruchy (například autoimunitní hepatitida, primární biliární cirhóza);
  • Wilson-Konovalovova choroba (dědičné onemocnění charakterizované narušením metabolismu mědi, které má za následek jeho hromadění v těle);
  • Budd-Chiariho syndrom - obstrukce jaterních žil, což vede k narušení odtoku krve z jater, což má za následek žilní přetížení;
  • onemocnění žlučových cest (extrahepatická obstrukce žlučových cest, onemocnění žlučových kamenů, primární sklerotizující cholangitida);
  • použití určitých léků, například protinádorových a antireumatických léků;
  • dlouhodobé užívání alkoholu. Podle statistik je rozvoj jaterní fibrózy možný po 7 - 8 letech zneužívání alkoholu.

Prognóza fibrózy jater závisí na rychlosti detekce tohoto jevu. Postup procesu vede k rozvoji následujících komplikací:

  • přechod fibrózy do cirhózy jater, což výrazně zhoršuje stav člověka;
  • vývoj jaterní encefalopatie, která je doprovázena poruchou vědomí, neuromuskulárními poruchami vyplývajícími ze snížení nebo úplné absence jaterních funkcí;
  • tvorba hepatocelulárního karcinomu;
  • zhoršená funkce jiných orgánových systémů.

Příznaky

Fibróza jater je zpravidla asymptomatická po dlouhou dobu, a proto člověk nevyhledává pomoc od lékařského zařízení. Vzhled příznaků je možný pouze se závažnými fibrotickými změnami v jaterním parenchymu.

Zpočátku si člověk může stěžovat na zvýšenou únavu, sníženou výkonnost, celkovou slabost. Je však třeba věnovat pozornost tomu, aby tyto příznaky nebyly specifické pro fibrózu jater, protože se vyskytují také u onemocnění jiného druhu.

Jak postup pokračuje, mohou se vyskytnout potíže s periodickou bolestí břicha, zejména v pravé hypochondrii, která je zhoršována používáním smažených, mastných a nakládaných potravin, jakož i použitím alkoholických nápojů. Obavy jsou také hořké v ústech, pálení žáhy, nevolnost, nadýmání, naštvaná stolice (průjem nebo zácpa), ztráta chuti k jídlu, v některých případech až do úplného odmítnutí jídla. Kůže a viditelné sliznice mohou získat žloutenku. Kromě toho jsou na kůži detekovány tzv. „Hepatické“ hvězdy (vaskulární telangiektázie), barva kůže dlaně je červená. V některých případech si člověk stěžuje na svědění, což naznačuje přítomnost biliární stagnace. Zvětšení obvodu břicha naznačuje výskyt ascitu (hromadění volné tekutiny v břišní dutině), je možný i periferní edém (nohy, nohy). Kromě toho se vyvíjí hemoragický syndrom, který se projevuje zvýšeným krvácením dásní, nosních krvácení, děložního krvácení u žen, výskyt žaludečního nebo střevního krvácení není neobvyklý. Rovněž je zaznamenán výskyt modřin na těle, k nimž dochází pod vlivem malého traumatického agens nebo dokonce bez zjevného důvodu..

Diagnostika

Jak víte, neexistují žádné specifické příznaky, které by naznačovaly přítomnost jaterní fibrózy, což značně komplikuje diagnózu v raných stádiích.

Při studiu obecných laboratorních testů se zvláštní pozornost věnuje ukazatelům biochemického krevního testu, zejména hladině bilirubinu, ALT, AST, alkalické fosfatázy. Při minimálních fibrotických změnách nemusí dojít ke změně biochemické analýzy krve. Při těžké fibróze je však detekována odchylka od normy uvedených laboratorních parametrů.

Z instrumentálních diagnostických metod se používají následující:

  • Ultrazvuk jater, který posoudí strukturu jater, jeho velikost a polohu. Zpravidla je přítomnost fibrózy indikována změnou echogenicity, tento indikátor však není specifický, protože je také charakteristický pro stavy odlišné etiologie;
  • CT vyšetření jater. Na základě této studie je možné získat data, která nebyla stanovena během ultrazvuku, protože CT má větší informační obsah;
  • MRI jater. Jedná se o nejbezpečnější a nejinformativnější metodu neinvazivního vyšetření jater, při níž je možné identifikovat změnu stavu jaterního parenchymu;
  • EFGD. Provádí se za účelem zjištění možných důsledků těžké jaterní fibrózy, zejména přítomnosti křečových žil jícnu.

Zlatým standardem pro stanovení fibrózy je jaterní biopsie. Tento invazivní postup umožňuje nejen detekovat fibrotické změny v jaterním parenchymu, ale také určit fázi procesu, která poskytuje významnou pomoc při jmenování specializované léčby. Rozlišují se tyto typy jaterní biopsie:

  • perkutánní vpich;
  • jemné nasávání jehly;
  • transvenózní (transyugulární) - provádí se zavedením tenké ohebné trubice žílou;
  • laparoskopické - provádí se diagnostickou nebo terapeutickou laparoskopií;
  • řez (otevřený) - provádí se během operace.

Je však třeba poznamenat, že stejně jako každá invazivní manipulace může být jaterní biopsie doprovázena rozvojem řady komplikací. Kromě toho existují následující kontraindikace této manipulace:

  • přítomnost potvrzeného jaterního hemangiomu;
  • přítomnost potvrzených echinokokových cyst jater;
  • porucha krvácení;
  • historie nevysvětlitelného krvácení.

Alternativou k biopsii jater je ultrazvuková elastografie. Tato diagnostická metoda je založena na skenování jaterního parenchymu s následným stanovením stupně jeho hustoty. Výhodou elastografie je absence jakýchkoli komplikací, což umožňuje opakovaně provádět tuto studii pro vyhodnocení dynamiky procesu. Ultrazvuková elastografie navíc umožňuje včasnou detekci i minimálních změn v jaterním parenchymu.

Léčba

Obecná terapeutická opatření jsou zaměřena na normalizaci stravy, práce a odpočinku. Doporučuje se vyloučit z potravy kořenitá, mastná, smažená a uzená jídla a je také nutné zdržet se nadměrné konzumace soli. Je také důležité konzumovat správné množství zeleniny a ovoce denně (přibližně 400 g denně), které jsou obohaceny vitamíny a minerály nezbytnými pro normální fungování lidského těla. Kromě toho je důležité zcela opustit špatné návyky, zejména z pití alkoholu, protože, jak víte, alkohol má extrémně negativní vliv na jaterní buňky.

Pro předepsání etiotropické léčby by měla být stanovena příčina fibrózy. V případě infekční léze, zejména virové hepatitidy, se předepisují antivirová léčiva. Imunosupresivní terapie se používá pro autoimunitní onemocnění. Tato terapie spočívá ve jmenování glukokortikosteroidů nebo cytostatik, které nejen snižují odpověď imunitního systému na hepatocyty (jaterní buňky), ale také zpomalují tvorbu vláknité tkáně.

Symptomatická léčba spočívá ve jmenování hepatoprotektorů. Účinkem těchto léků je zachování struktury jaterních buněk. Je však třeba poznamenat, že jejich účinnost je výrazně snížena, pokud člověk nedodrží vhodnou stravu a nevzdá se špatných návyků. Jmenování antioxidačních léků může snížit škodlivé účinky toxických látek a metabolických produktů v těle. V případě potřeby se používají enzymatické přípravky, které pomáhají zlepšit trávicí proces. Jako pomocnou terapii se doporučuje pravidelně používat vitamín-minerální komplexy. Trvání průběhu užívání těchto léků je 1–2 měsíce, po kterém dojde k přerušení.

Léky

Hlavními léky používanými při léčbě jaterní fibrózy jsou hepatoprotektory. Tyto zahrnují:

  • Esenciální fosfolipidy (Essential Forte, Antraliv, Phosphogliv), které obsahují fosfatidylcholin a nenasycené mastné kyseliny. Účinkem těchto léků je obnovení buněčné stěny hepatocytů, které jsou složeny více z fosfolipidů. Kromě toho esenciální fosfolipidy zvyšují detoxikační funkci jater, brání vzniku pojivové tkáně v jaterním parenchymu a mají také antioxidační vlastnosti. Chcete-li dosáhnout požadovaného účinku, měli byste tyto prostředky používat po dobu nejméně šesti měsíců. Je také třeba poznamenat, že dlouhodobé používání esenciálních fosfolipidů může způsobit stagnaci žluči, a proto byste měli tento jev pečlivě sledovat;
  • aminokyseliny (Heptral, Hepa-Merz). Podílejte se na syntéze fosfolipidů, které jsou strukturální složkou buněčné stěny hepatocytů, mají regenerační a detoxikační účinek. Drogy této skupiny se doporučuje používat intravenózně, protože při perorálním podání jsou aminokyseliny metabolizovány a v malých množstvích se dostávají do jater;
  • vitaminy (B1 (thiamin), B6 ​​(pyridoxin), B12 (kyanokobalamin), E (tokoferol)). Usnadňují metabolické procesy v játrech, čímž přispívají k obnově jejích buněk. Zpravidla se nepoužívají jako monoterapie, ale doplňují jiné hepatoprotektory;
  • inhibitory peroxidace lipidů (Thiogamma, Berlition). Účinkem léčiv je urychlené odstranění kyseliny mléčné z jaterních buněk, což má toxický účinek. K vytvoření kyseliny mléčné dochází v důsledku kombinace dusíku s kyslíkem. Tato léčiva mohou být předepisována jak ve formě injekcí, tak ve formě tablet;
  • kyselina ursodeoxycholová (Ursofalk). Povzbuzuje stažení žluči z jater, díky čemuž je dosaženo hepatoprotektivního účinku.

Existují také kombinované přípravky, které ve svém složení obsahují složky patřící do několika skupin hepatoprotektorů. Přidělte následující kombinované prostředky:

  • Essel Forte;
  • Fosfonium;
  • Prodat Pro;
  • Hepatrin;
  • Sirepar.

Lidové léky

Kromě hlavní terapie můžete používat tradiční medicínu, před jejímž použitím se musíte poradit se svým lékařem.

Existují následující recepty:

  1. Ovesný vývar. K přípravě budete potřebovat 1 šálek ovesné vločky a 1 litr kravského nebo kozího mléka. Smíchejte uvedené složky a pomalu hořte, poté přidejte lžíci cukru a špetku soli. Výsledná směs by měla zahušťovat, poté se přidá 50 g másla. Pak musíte nechat vývar vyluhovat po dobu 3 až 4 hodin. Doporučuje se používat 2krát denně. Průběh přijímání je 2 týdny, po kterém je přestávka provedena po dobu 10 dnů, poté se kurz v případě potřeby opakuje;
  2. Červená řepa a mrkvová šťáva. Smíchejte řepnou šťávu a mrkvovou šťávu v poměru 1:10. Kromě toho můžete pro chuť přidat cukr nebo med. Doporučuje se používat dvakrát denně po 100 ml. Délka přijímacího řízení je 4 týdny, poté se provede půlroční přestávka;
  3. K přípravě infuze budete potřebovat následující složky: plody ostropestřce mariánského (2 díly), dvouděložné kopřivy (1 díl), suchý strouhaný kořen pampelišky (2 díly), březové listy (1 díl) a zlatavku (1 díl). Uvedené složky se důkladně promísí, poté se 100 g směsi odebere ze sběru a naplní se 2 šálky vroucí vody. Poté se infuze podá po dobu 2 hodin a poté se opatrně zfiltruje. Měli byste si vzít 3 polévkové lžíce 3krát denně po jídle. Průběh přijímání je 2 až 4 týdny. Doporučuje se opakovat kurz každé 3 měsíce;
  4. Vývar založený na kukuřičných stigmách. Pro přípravu připravte 1 čajovou lžičku surovin a nalijte 1 šálek horké vody. Výsledný roztok se potom vloží do vodní lázně a 30 minut se potí. Poté se vývar ochladí a pečlivě filtruje. Před každým jídlem se doporučuje používat 1 až 3 polévkové lžíce. Průběh přijímání je 2 týdny;
  5. Kurkumový nápoj. K tomu si vezměte 1 lžičku kurkumy, 2 lžíce sušených ořechů kešu a 1 šálek mléka. Vložte všechny uvedené složky do mixéru a důkladně promíchejte. Výsledný nápoj se ráno vypije na lačný žaludek.

Z uvedených receptů si můžete vybrat ten, který je pro vás nejvhodnější, ale opět stojí za to připomenout, že před použitím jakéhokoli předpisu tradiční medicíny se důrazně doporučuje poradit se s lékařem. To je nezbytné, protože i ten nejbezpečnější recept na první pohled může při správném použití poškodit tělo..

Léčte játra

Léčba, příznaky, drogy

Fibróza jater a těhotenství

Cirhóza se vyvíjí v důsledku hepatitidy, toxického poškození jater nebo metabolických poruch. Toto onemocnění je charakterizováno porušením strukturální organizace jaterní tkáně v důsledku fibrózy a výskytu regenerativních uzlin. Klinické projevy jsou různé - od mírné dysfunkce jater po selhání jater a portální hypertenze s ascites a krvácení z křečových žil jícnu a žaludku. V důsledku zhoršeného metabolismu pohlavních hormonů je plodnost u těchto pacientů snížena.

Těhotenství ve většině případů neovlivňuje průběh nemoci. Avšak 20% pacientů má zhoršující se stav.

Prognóza pro matku a plod závisí na průběhu nemoci před těhotenstvím, zejména na stupni metabolických poruch a přítomnosti varixů jícnu.

Žíly varixů jícnu se vyvíjejí s portální hypertenzí. Nejčastější komplikace, krvácení, se obvykle vyvíjí ve třetím trimestru těhotenství a je spojena se zvýšením bcc. Operace bypassu Portocaval prováděná před těhotenstvím významně snižuje riziko krvácení a zlepšuje prognózu plodu. Pokud jsou křečové žíly jícnu poprvé zjištěny během těhotenství, je provedena skleroterapie.

1. Primární biliární cirhóza jater se u 90% případů vyvíjí u žen (obvykle ve věku 35–60 let). Jediným příznakem onemocnění je často zvýšení aktivity alkalické fosfatázy v séru. Mezi příznaky patří svědění, žloutenka, hepatosplenomegalie, bolest kostí a hyperpigmentace kůže. Později se mohou připojit ascites a křečové žíly jícnu. Prognóza závisí na závažnosti kurzu. Asymptomatické onemocnění nemá vliv na délku života. Při závažných klinických projevech je omezena na 5-10 let.

Primární biliární cirhóza je často kombinována s chronickou lymfocytární tyreoiditidou, renální tubulární acidózou, CREST syndromem (podle prvních písmen následujících slov Kalcinóza - kalcifikace, Raynaudův fenomén - Raynaudův syndrom, Ezofageální dysmotilita - ezofageální motilita, Sclerodactyectomyasia sklerotomie sklerotomie, sklerotomie, sklerotomie, sklerotomie, sklerotomie, sklerotomie, sklerotomie, sklerotomie, sklerotomie, sklerotomie, sklerotomie, sklerotomie) Sjogren a další autoimunitní choroby.

a. Diagnostika. Pokud je nemoc poprvé zjištěna během těhotenství nebo při užívání perorálních kontraceptiv, je často považována za cholestázu. Zachování příznaků po porodu nebo vysazení perorální antikoncepce naznačuje primární biliární cirhózu. Diferenciální diagnostika těhotné cholestázy se provádí podle laboratorních studií. Následující příznaky jsou charakteristické pro primární biliární cirhózu:

1) zvýšení aktivity alkalické fosfatázy v séru o 2-6 a někdy 10krát ve srovnání s normou;

2) normální nebo mírně zvýšený obsah bilirubinu v séru;

3) zvýšení hladiny žlučových kyselin v séru;

4) zvýšení hladiny cholesterolu v séru;

5) zvýšení hladiny IgM v séru (v 75% případů);

6) výskyt antimitochondriálních protilátek (v 95% případů);

7) snížení hladiny protrombinu;

8) zvýšení PV, které se po léčbě fyttomenadionem vrátí do normálu;

9) hypokalcemie (kvůli malabsorpci vitamínu D).

b. Léčba. Specifická terapie není vyvinuta. Od těhotenství se používá azathioprin, kortikosteroidy a penicilamin. Účinnost léčby je nízká.

Během těhotenství je primární biliární cirhóza léčena stejným způsobem jako cholestáza těhotných žen.

Zdroj: K. Nisvander, A. Evans „Porstetrics“, překlad z angličtiny. N. A. Timonina, Moskva, „Cvičení“, 1999

zveřejněno 29.6.2011 11:55
aktualizováno 29.6.2011
- Nemoci těhotenství a zažívacího ústrojí

Fibróza jater

Obecná informace

Fibróza jater je důsledkem chronických onemocnění jater. Proces fibrogeneze v játrech je hlavní cestou progresi chronických onemocnění tohoto orgánu. To je zejména zaznamenáno u nekontrolovaného průběhu nemocí a absence léčby. Co je jaterní fibróza? Jedná se o difúzní nebo lokální zvýšení pojivové tkáně mezi jaterními paprsky a kapilárami jater. V raných stádiích neexistují žádné klinické projevy a histologické vyšetření odhaluje nadměrnou akumulaci pojivové tkáně. Následně se v jaterní tkáni tvoří uzliny a vaskulární anastomózy..

K závažným změnám dochází u všech chronických onemocnění jater, včetně mastné steatózy (mastných jater), kterou má většina lidí. Komplikace ve formě steatohepatitidy a fibrózy však mohou vyvinout pouze u 50% pacientů s mastným onemocněním. Tento proces je však nevyhnutelný s virovou hepatitidou a alkoholickým poškozením jater. U těžkých neléčitelných nemocí fibróza postupuje a stává se cirhózou. Vzhledem k nárůstu výskytu virové hepatitidy, poškození léků jater a mastných onemocnění jater je problém s fibrózou relevantní.

Fibróza byla po dlouhou dobu považována za nevratný stav a nevyhnutelně vede k cirhóze. K dnešnímu dni byla prokázána možnost jeho regrese. Existují tedy informace o zpětném vývoji autoimunitní hepatitidy během léčby imunosupresivy, biliární fibrózy, kdy je dekomprese žlučovodu prováděna chirurgicky, se steatohepatitidou - v případě úbytku hmotnosti. Reverzibilita fibrózy byla pozorována při abstinenci od alkoholu po dlouhou dobu a po antivirové terapii virové hepatitidy B a C. Ve všech těchto případech byla prováděna dlouhodobá antifibrotická terapie.

Patogeneze

U všech lidí dochází k fibrogenezi a fibrolýze a mezi nimi existuje rovnováha. Při patologii jater převládá tvorba kolagenu nad procesy degradace. Základem fibrózy je zvýšené ukládání kolagenu, které je spojeno buď s aktivací jeho syntézy, nebo se snížením rozkladu. Při fibróze mají primární význam Ito buňky (hvězdicové buňky), které produkují profibrotické a antifibrotické látky.

Viry, volné kyslíkové radikály nebo acetaldehyd (pro alkoholické onemocnění) stimulují buňky Ito, které spouštějí fibrogenezi. Aktivované buňky se mění v myofibroblasty, které produkují kolagen. Zvláštní roli v tom hrají aktivní druhy kyslíku..

Patogeneze fibrózy u mastných onemocnění jater je spojena se zvýšenou hladinou glukózy v krvi a inzulínové rezistence. Tak či onak, procesy poškození hepatocytů končí smrtí (nekrózou) a nahrazením pojivovou tkání. Reakcí vaskulárního lůžka v játrech je tvorba portální hypertenze. Tvorba fibrózy je tedy orgánovou odpovědí na poškození a její stádium odráží rychlost progrese onemocnění jater. Cholestáza a paralelní vývoj portální hypertenze urychluje progresi fibrogeneze.

Klasifikace

Abyste porozuměli klasifikaci, musíte si vybavit strukturu jater. Jaterní lobule je strukturální jednotkou tohoto orgánu. Loupy od sebe jsou ohraničeny pojivovou tkání - portálním traktem, ve kterém jsou umístěny jaterní triády (tepna, žíla a žlučovod)..

Portálové trakty jsou pojivovou tkáňovou kostrou jater. Každý portální trakt sahá od portálu jater do vnitřku orgánu a je připojen k vnější kapsli..

Přítomnost fibrózy je stanovena elastometrií. Stupně fibrózy se vyhodnocují na stupnici METAVIR:

  • Nulový stupeň - žádné změny uvnitř lobules.
  • 1 stupeň (nebo F1) - mírná periportální fibróza bez tvorby septy;
  • Stupeň 2 (F2) - střední s jednou portálovou portálovou septou (výsledná septa spojuje sousední portálové tratě). Není zaznamenáno výrazné zesílení portálových traktů.
  • Stupeň 3 (F3) - těžká fibróza s port-centrální septa (septa, která tvoří spojení portálních traktů a centrálních žil). Je zaznamenáno výrazné zahuštění portálových traktů, kordy tvoří široké mezivrstvy pojivové tkáně (více septa).
  • Stupeň 4 (F4) - vícenásobná septa a cirhóza.

V počáteční fázi (toto je periportální, F1) a střední (port-portál, F2) se množství kolagenové matrice zvyšuje 4-6krát. Stupně F2 a F3 znamenají významnou fibrózu a F4 - již přechod na cirhózu.

Ve stadiu steatózy s tukovou degenerací jater je již možná tvorba fibrózy ve stadiu I a II a se steatohepatitidou - ve stadiu III s převahou perivenulární, periportální nebo portální fibrózy..

V závislosti na lokalizaci procesu mohou existovat různé formy fibrózy:

  • Perivenular a venular. U této formy se fibrotický proces vyskytuje ve stěnách centrálních žil jater. Tato forma se nachází u alkoholické hepatitidy a chronického srdečního selhání..
  • Září. Je charakteristická pro virovou hepatitidu. V místě můstkové nekrózy jater vzniká vláknitá septa, která spojuje portálové trakty k sobě navzájem nebo portálové trakty s centrálními žílami - tvoří se portální portál a port-centrální sekta. V tomto případě je narušena lobulární struktura jater.
  • Perductal. S touto formou roste vláknitá tkáň kolem žlučových kanálků. To se děje u sklerotizující cholangitidy..
  • Pericelulární. Vláknitá tkáň roste kolem hepatocytů, což narušuje výměnu mezi jaterními buňkami a krví v sinusoidech. Tato forma se děje s virovou a alkoholickou hepatitidou.
  • Portální a periportální fibróza jater je charakteristickým příznakem virové, alkoholové a autoimunitní hepatitidy. Periportální fibróza nemění lobulární strukturu jater, protože fibrotické výrůstky jsou umístěny kolem jaterních lalůčků a netvoří se další laloky. Vláknitá tkáň obsahuje patologické žlučovody. Ukládání kolagenu v prostorech Disse způsobuje presinusoidální hypertenzi.
  • Smíšený. Tato forma je reprezentována všemi výše uvedenými formami v různých poměrech.
  • Srdeční fibróza jater se vyvíjí při chronickém srdečním selhání a je spojena se stagnací krve ve velkém kruhu krevního oběhu, do kterého jsou zapojeny játra. Kapalná část krve proudí do tkáně a vytlačuje orgán. Zvýšení mechanického tlaku v jaterních sinusoidech a žlučovodech způsobuje cholestázu, jejíž závažnost závisí na třídě srdečního selhání. Porušení odtoku žluči způsobuje vývoj nevratných změn ve struktuře jater. Druhým mechanismem pro vývoj změn v jaterním parenchymu je hypoxie jaterní tkáně. Srdeční fibróza začíná perivenulárně, šíří se hluboko do laloků a přechází do periportálních zón. Klinika se projevuje expanzí jaterních žil, zvětšením jater, ascites.

Důvody

Fibróza je výsledkem následujících onemocnění a stavů:

  • Vystavení virům s vysokou virovou zátěží a rozvoji virové hepatitidy B a C.
  • Užívání alkoholu s vývojem alkoholové hepatitidy.
  • Mastná infiltrace jater (steatóza jater nebo mastná hepatóza). Vyvíjí se v souvislosti s hromaděním tuků v jaterních buňkách. V některých případech infiltrace tuku způsobuje buněčnou smrt, progreduje do steatohepatitidy (zánět jater) s fibrózou.
  • Toxická hepatitida. Vyvíjejí se při užívání léků. Akutní poškození léků v játrech způsobuje hepatotoxická léčiva: amiodaron, NSAID (sulindac, diklofenak, nimesulid, paracetamol), estrogeny, antibiotika, cytostatika, anti-tuberkulóza, protinádor, glukokortikosteroidy. K toxické hepatitidě nejčastěji dochází při užívání (NSAID) a antimikrobiálních látek. Paracetamol má na dávce závislou hepatotoxicitu - v terapeutických dávkách je bezpečný, a pokud je dávka překročena na 4 g, objeví se hepatitida a fulminantní selhání jater.
  • Metabolický syndrom: diabetes mellitus, obezita, abdominální obezita, dyslipidémie, zhoršená tolerance glukózy, vysoký krevní tlak.
  • Porušení žlučovodu (cholestáza).

Odděleně lze rozlišit faktory, které přispívají k progresi fibrózy: věk nad 45 let, mužské pohlaví (vzhledem k vysoké míře alkoholizace), onemocnění kardiovaskulárního systému, dědičná hemochromatóza, syndrom přetížení železem s hemolytickou anémií, nadměrný příjem železa, intravenózní podávání přípravků železa a s hepatitidou B a C.

Příznaky jaterní fibrózy

Ve většině případů příznaky chybí nebo se projevují minimální projevy, zejména v počátečních fázích procesu. Fibrotický proces se vyvíjí pomalu - několik let přechází od začátku jeho vzniku do nástupu příznaků. Hepatotoxické faktory nebo infekce vyvolávají rychlejší vývoj.

Nejprve byly charakteristické běžné příznaky: slabost, celková nevolnost, letargie, únava. Jak proces pokračuje, pacienti mají sníženou chuť k jídlu, nevolnost, říhání vzduchu, bolest v pravém horním kvadrantu nebo v horní části břicha. Při vyšetření je detekováno mírné zvýšení jater. Při cholestáze a tukové infiltraci jater je u pacientů detekována žloutenka.

Testy a diagnostika

K podezření na fibrózu dochází, pokud má pacient známky portální hypertenze, zvýšení sleziny a změny v biochemických analýzách: zvýšení aktivity ALT a AST 4-5krát (hodnota ALT se často zvyšuje), zatímco index AST / ALT není vyšší než 1. Zvýšení je také charakteristické aktivita alkalické fosfatázy (ne více než dvakrát).

  • K hodnocení fibrózy jater se jako alternativa k biopsii používá laboratorní výzkumný systém FibroMax. FibroMax zahrnuje pět testů: FibroTest, ActiTest, SteatoTest NeshTest a AshTest. SteatoTest diagnostikuje steatózu, NeshTest - nealkoholická steatohepatitida a AshTest - alkoholická steatohepatitida. V systému FibroMax se také stanoví celkový bilirubin, globuliny, AlAT, AsAT, krevní cukr, triglyceridy, cholesterol. Podle údajů se vypočítá fáze fibrózy a stupeň aktivity hepatitidy. Náklady na studii jsou vysoké. Pokud existují známky cholestázy, diagnostický systém se nepoužívá, protože vysoká hladina bilirubinu nepříznivě ovlivňuje diagnostickou významnost testů..
  • Standardní ultrazvuková diagnostika.
  • Fibroelastografie (přístroj "FibroScan"). Metoda, která kombinuje ultrazvukové vyšetření a dopad nízkofrekvenčních fluktuací přenášených do jaterní tkáně. Tkáně různých hustot vedou kmitání různými způsoby, což umožňuje získávat údaje o tuhosti tkání.

Tato metoda určuje procento pojivové tkáně v játrech:

  • CT vyšetření.
  • Biopsie jater. Používá se jen zřídka, což je spojeno s invazivitou metody a velkou chybou při vpichování jehly do zóny fibrózy..

Léčba

Jak léčit fibrózu jater? Hlavními principy léčby jsou především eliminace příčinných faktorů, zpomalení postupu vláknitého procesu a jeho zpětný vývoj (regenerace hepatocytů). Kromě vylučování alkoholu a odebírání hepatotoxických léků by pacienti měli dodržovat denní režim a stravu.

Léčba fibrózy jater zahrnuje léčiva, která lze rozdělit do několika skupin:

  • Léky působící na mechanismy fibrogeneze. Například u virové hepatitidy jsou to interferony a nukleosidové analogy. Kyselina ursodeoxycholová, esenciální fosfolipidy, ademethionin pro všechna další onemocnění jater.
  • Nespecifická léčiva: pentoxifylin, antioxidanty (kyselina jantarová, tokoferol).
  • Léky portální hypertenze: beta-blokátory, inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin, nitro drogy. Fibróza způsobuje obtíže v cirkulaci portálů a je příčinou zvýšeného tlaku v portální žíle - portální hypertenze. Toto je celý komplex změn, které se vyvinou, když dojde k narušení odtoku z portální žíly. V systému portálních žil se krevní tlak prudce zvyšuje, krevní tok se zpomaluje, rozvíjí se žíly jícnu a žaludku, roste slezina, rozšiřují se žíly břišní stěny, vyvíjí se ascites. Zlepšení toku krve v játrech pomocí drog obnovuje funkci hepatocytů, podporuje jejich regeneraci a zastavuje progresi fibrózy.
  • Léky, které zvyšují citlivost na inzulín v případě mastné hepatózy a rezistence na inzulín. Lék Metformin 2 g / den, používaný v průběhu roku, způsobuje snížení infiltrace tuků a fibrotické změny v játrech.

Hlavními léky na jakékoli onemocnění jater a fibrózu jsou hepatotektory - esenciální fosfolipidy (EF), což jsou polynenasycené fosfolipidy získané ze sójových bobů. Fosfolipidy v těle se používají jako stavební materiál pro buněčné membrány, proto mají účinek stabilizující membránu.

Použití tobolek Essliver Forte, Essential, Phosphogliv nebo Eslidin 2krát denně po dobu 4-6 měsíců zabraňuje rozvoji fibrózy a její progresi, normalizuje lipidové spektrum a má antioxidační účinek. Antifibrotický účinek této skupiny léčiv je způsoben účinkem na aktivitu kolagenázy a poklesem cytolytických procesů, v důsledku čehož hynou hepatocyty. Pod vlivem EF dochází k poklesu intralobulární nekrózy a portální fibrózy. Slibným lékem z této skupiny je eslidin, protože obsahuje esenciální aminokyselinu methionin, která je nezbytná pro syntézu cholinu (vitamín B4), což je hepatoprotektor.

Neméně důležité jsou přípravky obsahující kyselinu glycyrhizovou, která se získává z kořene lékořice. Příkladem je Phosphogliv. Je to kombinace biologicky dostupných fosfolipidů a kyseliny glycyrhizové. Vzhledem k antivirovému účinku této látky je léčivo indikováno při léčbě virové hepatitidy. Antifibrotické mechanismy kyseliny glycyrhizové jsou prokázány na experimentálním modelu fibrózy. Dnes je Phosphogliv univerzální léčba fibrózy jakékoli povahy.

Ademethionin je aminokyselina, která je syntetizována v játrech a podílí se na různých metabolických procesech. Užívání léků na bázi ademetioninu, které jsou součástí metabolismu, má antioxidační účinek, snižuje zánět, zabraňuje poškození hepatocytů, urychluje jejich regeneraci a zpomaluje proces fibroze. Ademethioninové přípravky - Heptral, Heptor, Heptor N, Heparetta, Samelix, Adeliv. Tyto léky jsou prostředkem náhradní terapie a hepatoprotekce pro jakoukoli patologii jater - od hepatopatie k progresivní fibróze a cirhóze, protože zvyšují hladinu endogenního ademetioninu v játrech.

Kyselina ursodeoxycholová má membránový stabilizační, antioxidační, hepatoprotektivní a antifibrotický účinek. Přípravky kyseliny ursodeoxycholové inhibují progresi fibrózy a vývoj křečových žil, zpomalují proces předčasné smrti hepatocytů. Tato léčiva jsou zvláště indikována pro cholestázu. Minimální délka léčby je 3 měsíce 3krát ročně. Nejlepší výsledky se dosahují při dlouhodobém používání po dobu 6 měsíců - jeden rok.

Pacientům s fibrózou s vysokým obsahem cholesterolu a nízkohustotními lipoproteiny se předepisuje kombinace statinových přípravků 20 mg a přípravků UDCA 15 mg na kg tělesné hmotnosti, která trvá 3–6 měsíců (až do normálních hladin transamináz). U hypertriglyceridémie jsou indikovány přípravky Omega-3..

Účinné je použití léků, které kombinují hepatoprotektivní a hypocholesterolemický účinek. Takovým léčivem je Resalut Pro, který obsahuje fosfolipidy ze sójového lecitinu a polynenasycených mastných kyselin (omega-6 a omega-3 v poměru 10: 1). Jeho účel je patogeneticky podložen metabolickým syndromem a mastným onemocněním jater s projevy fibrózy. Užívejte lék 2 tobolky 3krát denně.

Vitamin E. Při použití léku 300-800 mg / den za rok u pacientů se steatózou, závažností zánětu a fibrózy.

Příprava kartitu se steatohepatitidou a fenomén fibrózy. L-karnitin je lipotropní látka, která interaguje s lipidy. L-karnitinové přípravky stimulují využití mastných kyselin - přenášejí mastné kyseliny na mitochondrie, kde jsou oxidovány a jaterní buňky se zbavují tuku. Užívání drog způsobuje snížení krevních lipidů a triglyceridů, úbytek hmotnosti a snížení tukové degenerace. Hepagard Active (fosfolipidy + L-karnitin + vitamin E) se užívá 2 tobolky 2krát denně po dobu 1 měsíce. Fibróza musí být léčena pomocí hepatoprotektorů s antioxidačními účinky a přípravků obsahujících karnitin a vitamin E.

Sjednocený antifibrotický léčebný režim u pacientů s portální hypertenzí je:

  • orální a parenterální (intravenózní) podávání Phosphoglivu v průběhu jednoho roku nebo více;
  • přípravky kyseliny ursodeoxycholové 15-20 mg na kg hmotnosti, neustále;
  • Propranolol 40-80 mg denně, nepřetržité používání;
  • Veroshpiron 12,5-25 mg / den, neustále;
  • přípravky ze skupiny inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin.

Pro snížení závažnosti mastných onemocnění jater je účinné snižovat hmotnost pacienta. K tomu použijte nízkokalorickou dietu (o 500 kcal / den méně než běžná jídla) a 30-45 minutové sporty 4-5 dní v týdnu.

Těhotenství a fibróza jater

Obsah

Příčiny fibrózy jater

Fibróza jater je jaterní léze, při které dochází k postupné náhradě zdravé tkáně pojivovou (vláknitou). Toto onemocnění je pomalé a v počátečních stádiích je téměř asymptomatické..

Příčiny jaterní fibrózy:

  • prodloužené vystavení toxickým látkám na těle,
  • chronické onemocnění jater,
  • metabolismus tuků,
  • vrozené jaterní léze,
  • parazitární infekce,
  • endokrinní choroby.

Hlavní typy plicní fibrózy jsou určeny příčinou výskytu: vrozený, periportální a necirrhotický portál. Fibrózu lze také klasifikovat podle místa a prevalence procesu v játrech..

Příznaky jaterní fibrózy v rané fázi chybí, pak se postupně začínají objevovat:

  • konstantní únava,
  • rychlá únava.

V pozdějších fázích:

  • anémie,
  • zvětšení jater,
  • Krvácení jícnu,
  • zvětšená slezina,
  • sklon k tvorbě hematomů v těle.

Jak léčit fibrózu jater?

Léčba jaterní fibrózy závisí na příčině jejího vzhledu. Nejprve se používá etiotropická léčba, která je zaměřena na tento důvod. Při alkoholismu nebo vystavení jiným toxickým látkám v těle bude povinným bodem léčby odmítnutí alkoholu nebo jiné látky. U hepatitidy se provádí antivirová terapie..

Je prováděna komplexní léková terapie zaměřená na zlepšení funkce jater, močového měchýře a jeho vedení. K tomu se používají hepatoprotektory, cytostatika (snižují tvorbu pojivové tkáně). Hormonální léky jsou indikovány pro vrozenou fibrózu. Pro zlepšení odtoku žluči je předepsán cholagogue za předpokladu, že v potrubí a žlučníku nejsou žádné kameny. Mohou být také uvedeny protizánětlivé, imunomodulátory a antioxidanty. Léčebný režim doplňuje vitamínová terapie a enzymatické přípravky.

Režim dávkování a trvání podávání všech léků jsou individuální pro každý jednotlivý případ onemocnění..

Významné léze sleziny mohou vyžadovat chirurgickou léčbu. Slezina je odstraněna (splenektomie).

Jaké nemoci mohou být spojeny

Léčba fibrózy jater doma

Doma se léčba fibrózy jater provádí častěji než v nemocnici. Důvodem je skutečnost, že fibróza má stabilní průběh. Doma jsou dodržovány všechny zdravotní požadavky. Doporučuje se úplné odstranění alkoholu, toxických látek a řady léků, které negativně ovlivňují játra..

Strava je indikována jako u jiných onemocnění jater. Výživa musí být vyvážená a jemná..

Jaké léky k léčbě fibrózy jater?

Léčba fibrózy jater lidovými metodami

Pro léčbu fibrózy neexistují žádné specifické recepty pro tradiční medicínu. Pro obnovení normální funkce jater je možné brát infuze z bylin, jako je ostropestřec mariánský, stigma kukuřice, šípky. Poraďte se se svým lékařem předem a zjistěte možnost takové léčby..

Léčba fibrózy jater během těhotenství

Během těhotenství spočívá léčba fibrózy jater ve správné výživě. Jmenování léků se provádí individuálně na základě symptomů v každém případě.

Na které lékaře se mám obrátit, pokud máte jaterní fibrózu

Léčení jiných nemocí písmenem f

Informace jsou určeny pouze pro vzdělávací účely. Neléčte sami; V případě jakýchkoli otázek týkajících se definice onemocnění a způsobů léčby se obraťte na svého lékaře. EUROLAB neodpovídá za důsledky způsobené použitím informací zveřejněných na portálu.