Hepatitida B během těhotenství, vliv na plod a vlastnosti porodu

Těhotné ženy musí podstoupit vyšetření na hepatitidu B, as existuje možnost přenosu viru na novorozence během těhotenství nebo při porodu (vertikální přenos). Pokud jsou infikovány tímto virem, může se u téměř 90% těchto dětí vyvinout chronická infekce, pokud nebudou přijata preventivní opatření..

Pokud je těhotná žena pozitivně testována na virus hepatitidy B (HBV), měla by být pro další diagnózu předána jaternímu specialistovi (hepatologovi) nebo specialistovi na infekční choroby. Ačkoli většina žen nemá komplikace během těhotenství v důsledku infekce HBV, zkušená odbornice potřebuje posouzení.

Aby se zabránilo infekci HBV, novorozenec by měl dostat první dávku vakcíny proti hepatitidě B a jednu dávku imunoglobulinu HCV v porodním sále. Pokud jsou tyto dva léky podávány správně během prvních 12 hodin života, má novorozenec 95% šanci na ochranu proti hepatitidě B. Dítě bude potřebovat další 2 dávky vakcíny proti hepatitidě B ve věku jednoho a šesti měsíců, aby byla zajištěna úplná ochrana.

Je obzvláště důležité informovat lékaře o infekci nastávající matky včas, aby tyto léky byly dostupné, protože na jejich zavedení nebude žádná další šance.

Zda kojit dítě s chronickou hepatitidou B?

Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje, aby ženy s kojením hepatitidy B, protože přínosy kojení převažují nad potenciálním rizikem přenosu viru z mateřského mléka. Kromě toho, protože všichni novorozenci musí při narození obdržet vakcínu proti hepatitidě B, riziko přenosu HCV je minimalizováno..

Jak těhotenství ovlivňuje průběh chronické hepatitidy B?

Všechny ženy s infekcí HBV vyžadují pečlivé sledování. Obvykle se celková pohoda nezhorší a nezvýší se virová zátěž. V pozdním těhotenství a po porodu je možné zvýšit hladinu kortikosteroidů a zvýšit hladinu ALT. V tomto případě je riziko vzniku cirhózy jater považováno za nízké.

Ovlivňuje chronická hepatitida B těhotenství?

Ženy s chronickou hepatitidou B zpravidla bezpečně snášejí těhotenství bez cirhózy; s nízkým stupněm fibrózy jater je těhotenství bezpečné. Existují důkazy, že těhotné ženy s chronickou hepatitidou B mají výrazně častější gestační diabetes než zdravé (7,7% oproti 2% p = 0,001).

Je virus hepatitidy B přenášen v děloze (placentou)?

Transplacentálnímu (intrauterinnímu) přenosu, i když to způsobuje u dětí menšinu infekcí, okamžitá neonatální imunizace nezabrání. Mezi rizikové faktory pro transplacentární přenos HBV patří: mateřská HBeAg (+), hladina HBsAg a hladina DNA HBV. Jedna studie ukázala, že HBV DNA u těhotných žen ≥ 108 kopií / ml korelovala s vyšší pravděpodobností nitroděložního přenosu.

Existuje riziko infekce dítěte během porodu (perinatální přenos viru hepatitidy B)?

Teoretická rizika přenosu HBV v porodu zahrnují kontakt s cervikální sekrecí a mateřskou krví. Perinatální přenos HBV vede k vysokému výskytu chronické infekce: až 90% dětí narozených HBeAg (+) ženám. Obecně se uznává, že k většině perinatálních přenosů dochází během porodu nebo před porodem, protože očkování zabraňuje infekci novorozenců v 80–95% případů.

Musím mít císařský řez pro ženy s infekcí HBV??

Plánovaná císařská řez může snížit riziko perinatálního přenosu HBV pouze ve skupině matek HBeAg (+) s vysokou virovou zátěží (více než 1 000 000 kopecků / ml). Císařský řez neovlivňuje úroveň profylaxe imunizace. Pokud není k dispozici imunoprofylaxe, může volitelný císařský řez snížit pravděpodobnost vertikálního přenosu HBV..

Doporučení pro ženy infikované HBV plánující těhotenství

Ženy s nízkým stupněm fibrózy (0-1, 1-2) a nízkými hladinami DNA HBV

- Těhotenství před léčbou.

Ženy se středním stupněm fibrózy (2-3), ale bez cirhózy

- Léčba před těhotenstvím; pokud existuje odpověď na terapii, je léčba pozastavena až do těhotenství.

Ženy se závažnou fibrózou (3, 3–4)

- Léčba před a během těhotenství; pokračování v léčbě po porodu.

Ženy s nízkým stupněm fibrózy, ale s vysokou hladinou HBV DNA

- Léčba v posledním trimestru léky kategorie „B“.

Obr. 1 Algoritmus pro vyšetření těhotných žen a zvládnutí infekce HBV u těhotných žen

Hepatitida B během těhotenství

Při plánování dítěte nebo otěhotnění se žena téměř vždy podrobí komplexní lékařské prohlídce. Výsledky jsou často šokující. Například pozitivní reakce na hepatitidu B. Můžete s ním žít celý život bez hmatatelných následků a příznaků infekce. Další věc, pokud je hepatitida B detekována během těhotenství.

Příčinou této infekce je virus rodiny Hepadnaviridae. Vyznačuje se stabilitou ve vnějším prostředí a vysokým stupněm infekčnosti. Nemoc můžete chytit kontaktem s jakoukoli biologickou tekutinou infikovaného člověka..

Co dělat

Pokud výsledek není falešně pozitivní (což se stane v 10-15%), pak žena a lékaři budou muset přijmout určitá opatření.

  • Za prvé, těhotná žena musí pravidelně monitorovat játra.
  • Za druhé, těhotné ženy s hepatitidou B rodí výhradně císařským řezem a pouze na infekčních odděleních. Tato opatření jsou nezbytná, aby se snížilo riziko infekce dítěte (z 90 na 2-10%).
  • Během prvních 48 hodin je velmi důležité očkovat dítě, aby nedošlo k infekci jiným způsobem. Poté je možné kojení..

Specifická léčba během těhotenství se neprovádí. Po - podle indikací.

obecná informace

Hepatitida B je virové infekční onemocnění jater. Příčinnou látkou je virus obsahující DNA, který je ve vnějším prostředí velmi stabilní. V kapce sušené krve zůstává životaschopná po dobu nejméně 7 dnů. Přenáší se kontaktem s infikovanými slinami, spermatem, menstruací, vaginálními sekrety a dalšími tělními tekutinami..

Převládající cestou infekce je sexuální, s nechráněným kontaktem. Kromě toho se můžete nakazit pomocí nesterilního nástroje v nemocnici, kosmetickém salonu, tetovacím salonku nebo krevní transfuzi..

Inkubační doba onemocnění se může lišit od 30 do 180 dnů. Infekci však lze určit již na 10–30. Den. Hepatitida B se může vyvíjet jak akutně, tak asymptomaticky. Infikovaná osoba se může setkat s následujícími potížemi: ​​zažloutnutí kůže a skléry, bolest v pravé hypochondrii, tmavá barva moči, světlá stolice, horečka, slabost, snížená výkonnost, bolest.

U většiny dospělých může být nemoc vyléčena sama o sobě, u 10% se vyvíjí na chronickou formu, v ojedinělých případech končí smrtelně. Současně po celý život zůstává člověk nosičem, v jeho krvi se nacházejí protilátky proti hepatitidě B. Nosiče pro neočkované osoby jsou nakažlivé, ale mnohem méně než pacienti s aktivní nebo chronickou formou nemoci.

Je-li zjištěna hepatitida B, musí být pacient registrován. Specifická léčba se provádí jen zřídka, pouze v případě aktivní infekce a vážného poškození jater. Nejúčinnější léky jsou interferony a nukleosidové analogy. Antivirová terapie (AVT) může způsobit nežádoucí účinky. Během těhotenství se neprovádí.

Všichni pacienti s hepatitidou B by měli být podrobeni pravidelnému vyšetření (1krát za 3 až 12 měsíců) za účelem kontroly průběhu onemocnění..

Těhotenství proti hepatitidě typu B

Všechny těhotné ženy jsou testovány na HBsAg v krvi. Málokdo však ví, co to je. Povrchový antigen hepatitidy B je překládán jako „povrchový antigen viru hepatitidy B“, který je také známý jako „australský antigen“.

Je to prázdná schránka viru. Pokud je výsledek testu pozitivní, došlo k setkání s infekcí. Aktivní proces však nelze posoudit přítomností HBsAg. K určení, zda je těhotná žena nemocná s hepatitidou nebo je prostě nositelkou, je třeba provést další studie:

  • PCR (polymerázová řetězová reakce), kvantitativní analýza;
  • Ultrazvuk jater;
  • krevní chemie;
  • analýza HBeAg, HBcAg, anti-HBc (celkem) (HBcAb), IgM anti-HBc (HBcAb IgM), anti-HBe (HBeAb), anti-HBs (HBsAb) a HBV-DNA.

Nejčastěji mají těhotné ženy asymptomatický kočár nebo je test falešně pozitivní. V tomto případě není ohrožena ani matka, ani dítě. Žena však musí podstoupit další vyšetření, sledovat stav jater.

Pokud jiné testy u těhotné ženy nejsou příliš dobré, například PCR vyšší než 150 IU / ml nebo koncentrace AlAt / AsAt překračují normu, je jí předepsáno hepatoprotektory, vitamíny a minerály, přísná strava.

Hepatitida B není známkou ukončení těhotenství. Děti těchto matek se rodí zdravé, výjimky se vyskytují během infekce během těhotenství (3–10%) nebo při porodu (2–90%). Specifická antivirová léčba se provádí pouze v 10 případech ze 100 a pouze po narození dítěte.

Pozornost! Pokud byla žena infikována již během těhotenství, zvyšuje se riziko fetální infekce z 10% v prvním trimestru na 70% ve třetím trimestru.

Porod a kojení

V 90% případů je dítě infikováno kontaktem s mateřskou krví a vaginálním výtokem během přirozeného porodu. Ženy s hepatitidou B se rodí výhradně v císařském řezu v infekčních nemocnicích nebo na odděleních. Je také důležité vzít v úvahu, že u těchto těhotných žen dochází k předčasnému porodu třikrát častěji než u jiných žen, a doporučuje se, aby do nemocnice chodili předem..

Po porodu lékaři přijímají opatření k zajištění ochrany novorozence. V prvních 12 hodinách mu bylo ukázáno zavedení anti-B séra. Revakcinace se provádí po 3 a 6 měsících. Účinnost těchto opatření je 95%. Nevakcinované děti se infikují kontaktem s matkou v 95% případů a 80% se vyvine chronickou hepatitidou. Po očkování můžete kojit dítě, pokud neexistují žádné další kontraindikace a stav matky není závažný.

Stručně řečeno, můžeme s jistotou říci, že hepatitida skupiny B a těhotenství jsou kompatibilní. S tímto virem můžete úspěšně vydržet a mít dítě. Většina žen s hepatitidou navíc žije normálně dlouhý život, onemocnění nemění jejich zdraví. Ale samozřejmě, každý případ je individuální. Musíte poslouchat svého lékaře a nespoléhat se pouze na informace z internetu.

Hepatitida B a těhotenství: jaká jsou rizika

Těhotenství je zvláštní stav ženy, když čeká nejen na narození dítěte, ale je zvláště zranitelná vůči všem druhům infekcí. Hepatitida B a těhotenství mohou existovat klidně, ale je třeba zvážit všechna rizika. Specialisté považují hepatitidu B za jednu z nebezpečných chorob, která představuje závažný globální problém. Je to především kvůli stále rostoucímu počtu případů. Kromě toho nemoc snadno přechází do aktivní nebo opomíjené fáze, na jejím pozadí, výskytu komplikací ve formě karcinomu, cirhózy jater.

Co ohrožuje hepatitidu B během těhotenství

Jakákoli nemoc ženy v zajímavém postavení může negativně ovlivnit nejen její pohodu, ale také ovlivnit normální vývoj nenarozeného dítěte. Avšak otěhotnění a zjištění diagnózy hepatitidy B v současné době není trestem smrti. Tyto koncepce jsou kompatibilní, podléhají řádnému lékařskému dohledu a dodržují správné pokyny pro těhotné ženy týkající se jejich vlastního zdraví. Je důležité vědět, co v těhotenství ohrožuje hepatitidu, a dodržovat všechna doporučení hepatologa. Chcete-li to provést, musíte se co nejdříve zaregistrovat na prenatální klinice, složit potřebné testy a sestavit správný plán pro pozorování nebo léčbu.

Inkubační doba v průměru trvá od 6 do 12 týdnů. V některých případech se může lišit od 2 do 6 měsíců. Jakmile zákeřný virus vstoupí do krevního řečiště, okamžitě se začne množit. Toto onemocnění se vyvíjí na chronické nebo akutní. Chronická hepatitida se stává stálým společníkem člověka na celý život, protože jej nelze vyléčit. Akutní typ onemocnění je léčitelný. Při správném ošetření dochází k úplnému uvolnění virové infekce a vytvoří se stabilní imunita.

V převládajícím počtu vědeckých studií není prokázáno, že hepatitida B negativně ovlivňuje plod během těhotenství. Výjimkou jsou pouze pokročilé případy chronické hepatitidy B s komplikacemi. Kromě toho infekce těhotné ženy vyvolává předčasný porod, narození dětí s nízkou hmotností.

Matky jsou často znepokojeny tím, zda se hepatitida typu B přenáší na dítě z otce. Pokud je otec nemocný, ale matka je zdravá, pro plod nejsou žádné důsledky. Aby se zabránilo možné infekci matky, je třeba se vyhnout jakémukoli, i mírnému kontaktu s infikovanou krví otce. Je vhodné vyloučit použití běžných předmětů, jako jsou nůžky na manikúru, nebezpečný břitva, měřič hladiny glukózy v krvi, jejichž části mohou být neviditelné stopy krve a mohou být infikovány..

Pokud během těhotenství, při absolvování testů na markery, v jednom z nich je hodnota menší než 150 Me, je to možné buď s nízkou koncentrací viru, nebo v jeho nepřítomnosti. Tyto ukazatele mohou naznačovat přenos viru..

I v případě, že testy zjistí, že matka nakazila virus svým manželem, je riziko jeho přenosu na dítě nejvyšší při porodu. Aby bylo zcela vyloučeno, je nutné před dodáním podstoupit screening na přenos viru. Po potvrzení infekce v nemocnici ihned po narození bude novorozenec očkován proti. Takové děti potom dostanou další 3 vakcinace podle zvláštního schématu, které jim poskytuje spolehlivou ochranu.

Děti narozené matkám, které nejsou nositeli viru, jsou také očkovány během dne po porodu a poté dvakrát více podle plánu. Stejná ochrana bude poskytnuta nemocným matkám po třech antivirových vakcínách proti hepatitidě typu B..

Porod a císařský řez

Samotná hepatitida nemůže během těhotenství poškodit embryo. Infekce plodu matkou s hepatitidou se vyskytuje ve většině případů těsně před porodem nebo po něm. Riziko nakažení dítěte mateřským virem před porodem placentou je menší než 10%. K infekci častěji dochází během porodu.

Je s vědomím, že virus hepatitidy je přítomen v krvi, je možné, že těhotné ženy rodí samy nebo je lepší uchýlit se k takovému opatření, jako je císařský řez? Porovnáme-li způsoby porodu podle rizika infekce novorozence, pak podle studií lékařů v Číně jsou výsledky následující:

  • císařský řez - 6,8%;
  • přirozený porod - 7,3%;
  • vakuová extrakce - 7,7%.

Postnatální očkování je navíc předpokladem pro zdraví kojenců.

Je kojení možné?

Virus hepatitidy typu B obsahující DNA (HBV) je příčinou onemocnění, které postihuje játra. V průběhu nemoci nemusí mít pacient vůbec žádné nepohodlí, někdy se podobá mírnému nepohodlí nebo je asymptomatický. K přenosu viru dochází kontaktem s infikovanou krví, jinými tělními tekutinami. Pohlavní styk, porod nejsou výjimkou. Těhotenství, které doprovází hepatitidu B, by proto mělo být pod dohledem odborníků.

V mateřském mléce může být povrchový antigen (HBsAg), ale neexistuje vědecký důkaz, že kojení zvyšuje riziko přenosu infekce na dítě..

Imunoprofylaktická opatření proti novorozencům dramaticky snižují a vylučují infekci, i když má matka během vyšetření falešně pozitivní výsledek.

Mohla by tam být chyba

Během těhotenství se často zjistí falešně pozitivní analýza studie. Tento výsledek naznačuje, že v krvi není žádný virus, který je původcem infekce, navzdory přítomnosti specifických protilátek proti hepatitidě B. Tato reakce závisí na vlivu vnitřních nebo vnějších faktorů:

  • respirační onemocnění;
  • přítomnost chřipky;
  • samotný proces těhotenství nebo těhotenství;
  • narušené metabolické procesy;
  • hormonální změny.

Faktem je, že proteiny, které jsou podobné proteinům produkovaným imunitním systémem těhotné ženy v reakci na pronikání cizích patogenních mikroorganismů do těla, vstupují do reakce. Aby se předešlo chybám a objasnil obrázek, jsou jmenovány další studie.

Závěr

Pro jistotu zdravého vývoje budoucích potomků je třeba vzít v úvahu následující body:

  1. Stav těhotenství jako celku neovlivňuje průběh hepatitidy B a chronická hepatitida B neovlivňuje průběh těhotenství.
  2. Riziko přenosu virové infekce na plod závisí na zvýšení aktivity mateřské hepatitidy.
  3. Aktivní imunitní profylaxe slouží jako účinné opatření k prevenci infekce dítěte těhotnou matkou.
  4. Při správném očkování novorozenců nehrozí při kojení riziko přenosu viru.

Video

Hepatitida B: jak se přenáší? Hepatitida a těhotenství.

Hepatitida B během těhotenství

Patologie, jako je hepatitida B během těhotenství, může mít nepříznivý vliv na plod plodu. A také při porodu existuje vysoká pravděpodobnost, že matka přenese virus na dítě. Toto onemocnění vyžaduje pečlivé sledování odborníky a vhodná opatření. Hepatitida B je potenciálně život ohrožující, může se vyskytnout v akutní nebo chronické formě, vyvolává vývoj jaterní cirhózy a rakoviny.

Plánování, těhotenství: je to možné?

Lékaři doporučují, aby před otěhotněním podstoupili další studie, které pomohou identifikovat choroby infekční povahy, jako je virová hepatitida. Plánování těhotenství zahrnuje dárcovství krve pro analýzu, instrumentální vyšetření celého organismu a terapii inherentních patologií. Pokud testy prokázaly přítomnost protilátek proti virové hepatitidě, neznamená to, že žena je pacientkou s chronickou hepatitidou.

Po obdržení výsledků musíte kontaktovat specialistu a potvrdit diagnózu. Pokud je virus v neaktivní formě, pak takový stav nepředstavuje hrozbu a nevyžaduje seriózní lékařské ošetření. U aktivní formy patologie je nutné provést vhodnou terapii. Během těhotenství je léčba nemoci téměř nemožná, protože léky s antivirovými účinky jsou pro plod velmi škodlivé..

Virus hepatitidy C během těhotenství se nepřenáší z matky na dítě, infekční patologové nemohou projít placentární bariérou.

Příznaky hepatitidy s plodem plodu

Hepatitida B u těhotných žen s chronickým průběhem se téměř vždy objevuje bez výrazných příznaků, ale může způsobit určité následky. S akutním vývojem choroby se objevují následující příznaky:

  • k zvracení a zvracení dochází bez ohledu na příjem potravy;
  • vysoká tělesná teplota;
  • zhoršení pohody;
  • ztmavnutí moči;
  • změna barvy stolice;
  • posun anatomických hranic jater;
  • bolest kloubů
  • nepohodlí na pravé straně břicha;
  • žloutnutí proteinů kůže a očí;
  • rozmazané vědomí;
  • nestabilita spánku.
Zpět na obsah

Co ovlivňuje průběh hepatitidy?

Inkubační doba infekce trvá od 6 týdnů do 6 měsíců. Stupeň poškození jater závisí na některých faktorech, například na aktivitě interferonu. Nejčastěji se chronická hepatitida během těhotenství vyskytuje s nízkou aktivitou a není charakterizována ostrými komplikacemi. Pokud žena trpí cirhózou jater, která se vyvinula v důsledku virové hepatitidy, je riziko komplikací velmi vysoké. Nejčastější důsledky spojené s hepatitidou u těhotných žen:

  • těžká toxikóza;
  • vnitřní krvácení;
  • křečové žíly jícnu;
  • zhoršená funkce jater.
Zpět na obsah

Důsledky pro plod

Hepatitida během těhotenství je nakažlivé onemocnění pro dítě. Pokud má matka antigeny HBsAg a HBeAg, musí být novorozenec po narození očkován. V opačném případě dojde k infekci dítěte v 90% případů. K infekci plodu dochází během porodu, patogen může být velmi zřídka přenášen placentou.

Pokud byly u těhotné ženy detekovány pouze antigeny HBsAg, riziko hepatitidy B, cirhózy nebo rakoviny jater u novorozence je sníženo na 15%. Vakcinace dítěte v prvních hodinách života je nejúčinnějším způsobem, jak zabránit rozvoji patologie. Po zákroku je kojení bezpečné. Infekce matky neohrožuje vznik různých abnormalit ve vývoji plodu, ale infekce může vyvolat předčasný porod.

Řízení těhotenství

Hepatitida B u těhotných žen vyžaduje neustálé sledování. Je proto nezbytné podrobit se pravidelným lékařským prohlídkám a provádět příslušné testy. Základní vyšetření se provádí na začátku těhotenství a na konci funkčního období. Analýza ukazuje aktivitu viru a ALT (jaterní enzym), AST (myokardiální enzym). ALT se může během těhotenství mírně zvýšit kvůli další zátěži jater, což se nepovažuje za patologii. Analýzy umožňují kontrolovat aktivitu hepatitidy.

K určení stavu plodu a matky je nutný krevní test.

Pokud výsledky ukazují silné odchylky od normy, pak se lékař rozhodne provést vhodnou terapii ke zlepšení stavu ženy a plodu. A také je nutné věnovat pozornost indikátorům biochemické analýzy krve. Může ukázat nedostatečné zásobování krve nebo výživy plodu. Důvodem pro návštěvu u lékaře je zhoršení pohody, jako je letargie, nepohodlí na pravé straně břicha.

Diagnostické funkce

Pro potvrzení diagnózy hepatitidy musíte nejprve vyvrátit falešně pozitivní analýzu. Nespolehlivé výsledky jsou získány díky použití rychlých testů, které detekují protilátky v krvi těhotné ženy. Pravděpodobnost falešně pozitivní studie je až 2%. A také nedávné očkování silně ovlivňuje výsledky analýzy. Pokud test prokázal pozitivní výsledek, provede se další krevní test na přítomnost virových markerů.

Patologické ošetření

Aktivní terapeutická opatření k potlačení viru během těhotenství se nepřijímají, protože antivirová léčba může plod poškodit. Účelem je zmírnit akutní příznaky a zmírnit stav těhotné ženy. Pro léčebné účely je předepsána speciální strava, která vylučuje použití nezdravého jídla. Mezi zakázané produkty patří:

    Nezdravé jídlo nemoc jen zhorší.

čerstvé pečení;

  • mastná masa a ryby;
  • luštěniny;
  • marinády;
  • káva;
  • houby;
  • koření;
  • ořechy.
  • Někdy pro těhotné ženy lékař doporučuje dodržovat odpočinek v posteli, aby nedošlo k předčasnému porodu. Léky se předepisují ve vzácných případech. Skládá se hlavně z vitamínové terapie, hormonálních léků a hepatoprotektorů. Pokud je u těhotné ženy zjištěna koagulopatie, je předepsána transfuze čerstvě zmrazené plazmy a kryoprecipitátu. Všechny schůzky provádí lékař samostatně.

    Porod s infekční hepatitidou

    Během porodu se dítě nakazí hepatitidou B krví a hlenem matky. Lékaři proto důrazně doporučují císařský řez, aby se snížilo riziko infekce novorozence. Porod se vyskytuje ve zvláštním oddělení nemocnice - pozorování. Tato oddělení jsou zcela izolována pro návštěvu oddělení a obsahují všechny nezbytné podmínky pro pacienty s virovými lézemi. Pokud z nějakého důvodu v nemocnici neexistuje vhodné oddělení, potom se porod koná v nemocnici pro infekční choroby.

    Těhotenství a hepatitida B

    Skupina infekcí během těhotenství, které jsou způsobeny viry hepatitidy. Nemoc vyvolává poškození jater. Až 3% těhotných žen trpí virovou hepatitidou, nejčastěji hepatitidou B, o něco méně často - Botkinovou chorobou nebo hepatitidou C.

    Těhotné ženy jsou náchylnější k viru, a proto jsou jednou v infekční zóně pětkrát vyšší než ostatní..

    V tomto článku se dozvíte:

    Příznaky

    Příznaky hepatitidy B se často neobjeví. Někteří pacienti však zaznamenávají následující příznaky:

    • slabost;
    • horečka;
    • nevolnost;
    • bolest hlavy;
    • ztráta chuti k jídlu.

    Již v pozdějších stádiích onemocnění, kdy je játra vážně postižena, existují jasné známky hepatitidy B:

    • žloutenka;
    • nepohodlí v játrech;
    • změna barvy moči a stolice.

    Co ohrožuje hepatitidu během těhotenství?

    I když dítě není infikováno matkou, nemoc oslabuje tělo těhotné ženy, takže je velmi vhodné udělat vše pro to, aby se s tímto problémem vyrovnal před začátkem porodu. Neléčená hepatitida ohrožuje mnoho komplikací a nepříjemných následků, které závisí na konkrétním typu onemocnění.

    hepatitida B během těhotenství

    Kromě toho to představuje velkou zátěž pro játra, zatímco právě prostřednictvím tohoto orgánu dochází k výměně důležitých látek mezi budoucí matkou a dítětem. Porušení jater vede ke špatnému oběhu, dítě nedostává potřebné živiny, které ovlivňují jeho vývoj.

    Existuje určité riziko infekce dítěte přímo při porodu, ale s hepatitidou je možné provést ho přirozeně.

    Hepatitida B a zdraví nenarozeného dítěte

    Pokud byla žena během těhotenství infikována virem hepatitidy B nebo došlo k infekci před těhotenstvím, ale nedošlo k odpovídající léčbě, existuje závažné riziko patologických změn plodu nebo přenosu viru na dítě během porodu, při provádění chirurgických zákroků placentou nebo membránami, také s kojením.

    Podle statistik je dítě infikováno matkou v 50–75% případů, což je extrémně vysoká míra. Pokud se dítě stalo nositelem viru, nejčastěji se nemoc stane chronickou a v budoucnu povede k vážným onemocněním jater. Z tohoto důvodu je od 6. měsíce prováděna povinná léčba hepatitidy B..

    V případě pozitivního výsledku testu by dítě mělo obdržet imunoglobuliny (protilátky) a antivirovou vakcínu ihned po narození. Pokud je očkování provedeno, novorozenec je chráněn před virem a matka se nemusí obávat náhodného přenosu. Infikovaná matka může kojit dítě očkované proti hepatitidě B.

    Je možný další způsob rozvoje. V těhotenství může virus hepatitidy B vést k předčasným plodům k závažným patologickým vývojům plodu. Mezi nimi, celá řada vad - od srdečních vad nebo centrálního nervového systému po nepřítomnost úst nebo mozku, některé patologie nejsou kompatibilní se životem. Pokud se dítě narodilo, může infekce virem hepatitidy B a jeho aktivace vést k úmrtí novorozence během pouhých jednoho týdne života.

    Diagnóza nemoci

    Všechny těhotné matky musí být během těhotenství testovány třikrát na hepatitidu B a C. Test na hepatitidu B stanoví virový protein - antigen HBs a test na hepatitidu C - protilátky, tj. Proteiny, které tělo produkuje v reakci na přítomnost škůdce..

    Pokud jsou výsledky průzkumu pochybné, lze provést přesnější analýzu - PCR (polymerázová řetězová reakce).

    V případě, že studie přinese pozitivní výsledky, nastávající matka bude muset porodit ve speciální infekční jednotce.

    Léčba hepatitidy B během těhotenství

    V akutní formě nemoci není možné virus zničit. Musíte počkat, až se imunitní systém vyrovná se samotným imunitním systémem, a udržovat sílu těla (zabránit dehydrataci a sledovat správné fungování jiných orgánů a systémů). Průběh léčby se obvykle provádí v nemocnici..

    Léčbu chronické hepatitidy u nastávajících matek zvládne pouze lékař. Faktem je, že nejúčinnější antivirová léčiva (interferon, ribavirin) nejsou bezpečná pro nenarozené dítě, takže je lze použít pouze tehdy, pokud odborník považuje za možné povolit určitý stupeň rizika.

    Prevence hepatitidy B během těhotenství

    Během těhotenství může jakákoli nedbalost způsobit infekci závažným onemocněním, které může poškodit nejen nastávající matku, ale i její dítě. Hepatitida B je pro těhotné ženy jednou z nejnebezpečnějších chorob.

    Analýza přítomnosti tohoto viru nebo protilátek proti němu v krvi těhotné ženy se proto provádí ihned po registraci na prenatální klinice. Pokud žena plánuje těhotenství, je vhodné provést všechny potřebné testy před časem údajného početí.

    vakcinace proti hepatitidě typu B

    Během těhotenství musíte vést nejen ten správný, ale opatrný životní styl. Na základě této definice lze pochopit následující jednoduchá pravidla:

    1. Zamezte sexuálnímu kontaktu s příležitostnými sexuálními partnery bez antikoncepce bariéry.
    2. Vyhněte se situacím, které mohou vyžadovat krevní transfúzi.
    3. Minimalizujte všechny druhy lékařských manipulací, uchýlte se k nim pouze na základě svědectví lékaře.
    4. Během těhotenství odmítněte piercingem, tetováním a kosmetickými salony, manikúru a pedikúru.

    Abyste se ochránili před pravděpodobností nákazy hepatitidou B, můžete být očkováni před těhotenstvím. Po průchodu třemi stádii očkování (zavedení očkovací látky v určitých intervalech) se osoba stává imunitou vůči viru hepatitidy B. Vzhledem k tomu, že protilátky proti ní již byly vyvinuty v krvi, prakticky neexistuje riziko infekce.

    Proto, aby se minimalizovalo riziko vážných zdravotních problémů během těhotenství a aby se chránilo nenarozené dítě před závažnými patologiemi způsobenými infekcí virem hepatitidy B, měla by být žena očkována ještě před těhotenstvím nebo co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc a být vyšetřena na protilátky proti žloutenka typu B.

    Těhotenství s hepatitidou B

    Neexistují žádné nemoci, které by člověka předstihly „včas“, jsou vždy nežádoucí a téměř vždy změní náš život na chvíli. Co říci o takovém stavu, jako je hepatitida B během těhotenství - není včas, nebezpečný a má vážné následky.

    Až donedávna detekce HBV u těhotných žen vedla k tomu, že nastávající matce bylo doporučeno přerušit proces nesení dítěte pro zajištění. Je však HBV tak nebezpečné během těhotenství uchýlit se k takovým drastickým opatřením?

    Jak nebezpečná je hepatitida B pro těhotenství?

    Abychom se zbavili zbytečných obav a vybrali správnou linii chování, zjistíme, co hrozí hepatitidě B během těhotenství. Tato otázka by neměla být položena gynekologovi, ale specialistovi na infekční choroby nebo hepatologovi, který bude určitě vědět. A to říkají odborníci o hepatitidě B a těhotenství.

    Akutní hepatitida B a těhotenství

    1. Názor, že akutní hepatitida B během těhotenství zvyšuje riziko úmrtí během porodu, a že virus hepatitidy B má teratogenní (tj. Ovlivňující plod) účinek, není dosud prokázán..
    2. Existují důkazy o zvýšení počtu kojenců s nižší porodní hmotností a častějších předčasných porodů spojených s virem HBV.
    3. Úroveň perinatálního přenosu (z matky na plod) akutní hepatitidy B u těhotných žen, které onemocní v časném stádiu, je přibližně 10% případů au těch infikovaných ve třetím trimestru se tento ukazatel zvyšuje na 70%.
    4. V 90% případů nevyžaduje akutní forma HBV léčbu a končí se samoléčbou. Tato okolnost, stejně jako nežádoucí antivirová léčba v období těhotenství, jsou důvodem k odložení léčby infekce HBV do konce porodního období..

    Chronická hepatitida B během těhotenství

    V chronické formě HBV jsou pozorovány následující ukazatele:

    • zdraví hepatitidy B u těhotných žen se nezhorší;
    • pravděpodobnost vzniku jaterní cirhózy je poměrně nízká, s nízkým stupněm fibrózy je těhotenství zcela bezpečné;
    • existuje mírná hormonální nerovnováha;
    • není pozorováno žádné zvýšení virové zátěže;
    • v trimestru III a po porodu mohou být hladiny ALT zvýšeny;
    • transplacentální (intrauterinní) infekce hepatovirem B je minimem případů;
    • pravděpodobnost vzniku gestačního diabetu (zvýšená hladina glukózy v krvi těhotné ženy) je asi 3,5krát vyšší než u zdravých žen.

    Všechny tyto faktory ovlivňující hepatitidu B v těhotenství naznačují potřebu pečlivého sledování pacienta (krevní testy, biopsie jater).

    Mohu otěhotnět s hepatitidou B?

    Pokud se žena rozhodne otěhotnět a má virus HBV, stojí za to odložit rozhodnutí „do lepších časů“? Samozřejmě je lepší chvíli počkat. Jak již bylo zmíněno, ve většině případů se akutní forma onemocnění vymizí dietou a dalšími jednoduchými postupy k udržení jater.

    Pokud má hepatitida B chronickou formu kurzu, nelze jednoznačně odpovědět na otázku - je možné otěhotnět s hepatitidou B. Všechno bude záviset na stavu imunitního systému ženy, stavu jejích jater a vlastnostech infekce hepatitidou (není komplikována jinými infekcemi, například HIV nebo HDV)..

    Bude nutné učinit rozhodnutí s přihlédnutím ke všem možným rizikům, bude však chybné říci, že přítomnost HBV u ženy je kontraindikací k početí dítěte.

    Algoritmus pro vyšetření těhotných žen a zvládnutí infekce HBV u těhotných žen

    Co ohrožuje hepatitidu B během těhotenství?

    Jaká jsou rizika spojená s hepatitidou B během těhotenství?

    1. Jak odborníci vysvětlují, zatímco dítě je v lůně infikované matky, pravděpodobnost, že se nakazí virem HBV, je nízká.
    2. Nejčastější komplikací těhotenství u hepatitidy B je zvýšený tonus dělohy, který hrozí přerušením procesu těhotenství, je běžná toxikóza a naštěstí se často naštěstí neobjeví fetoplacentární nedostatečnost a nitroděložní hypoxie.
    3. S nástupem porodu se však rizika zvyšují - teoreticky v důsledku kontaktu novorozence s krční sekrecí a mateřskou krví.
    4. Preference perinatálního přenosu hepatoviru B v 90% případů vedly u novorozenců k chronickému HBV.
    5. Vzhledem k této skutečnosti je všem dětem bez výjimky prokázána neonatální (bezprostředně po narození) vakcinace a v případech narození matky infikované HBV se podává imunoglobulin. Míra vakcinace je 80–90%.
    6. Pro samotnou těhotnou ženu spočívá nebezpečí v nemožnosti léčby, protože všechna léčiva proti hepatitidě se liší teratogenními vlastnostmi. A oddálení léčby může způsobit komplikace HBV, jako je cirhóza nebo hepatocelulární karcinom. Takové případy jsou však naštěstí vzácné..

    Mohu porodit s hepatitidou B?

    Existuje-li riziko porodu dítěte během porodu, je možné porodit s hepatitidou B? Při pečlivém sledování stavu pacienta, absolvování testů a podle pokynů ošetřujícího hepatologa je docela možné úspěšné ukončení těhotenství. Současně je důležité, ve kterém zdravotnickém zařízení se porod uskuteční. Aby se zabránilo infekci novorozence, měla by být upřednostněna infekční mateřská nemocnice, kde pravděpodobně existují vakcíny a potřebné vybavení.

    Užitečné video

    Je možné porodit, pokud je virus detekován u matky nebo pokud je otec nositelem viru? Jak nepoškodit dítě? Podívejte se na odpovědi na tyto otázky v tomto videu:

    Virová hepatitida B a těhotenství

    Virová hepatitida je onemocnění jater způsobené virem. Ačkoli tento typ hepatitidy nezpůsobuje malformace plodu, existuje vysoké riziko přenosu z matky na dítě během porodu.

    Virová hepatitida B je také schopna proniknout placentární bariérou, proto je velmi důležité vyšetřit ženu ve stadiu plánování těhotenství, aby se zjistila přítomnost hepatitidy a včas provedla veškerá lékařská a preventivní opatření. Riziko infekce novorozenců s výskytem virové hepatitidy u maminky ve 1-2 trimestrech je malé. Zatímco primární infekce nebo exacerbace hepatitidy ve 3. trimestru vede k 25-50% případů přenosu. Ale největší procento (90-95%) infekce se vyskytuje právě při porodu. Proto je tak důležité být vyšetřen ve fázi plánování těhotenství..

    Riziková skupina pro hepatitidu zahrnuje: osoby, které užívaly nebo injekčně užívají drogy, a osoby, které dostaly krevní transfuze ze zdravotních důvodů; pacienti, kteří transplantovali dárcovské orgány; osoby s neznámým onemocněním jater; děti narozené infikovaným matkám; zdravotničtí a hygienicko-epidemiologičtí pracovníci; promiskuitní lidé i ti, kteří mají sex s běžným infikovaným partnerem.

    Infekce virem hepatitidy B se vyskytuje hlavně krví: při použití běžných injekčních stříkaček k injekci, při transfuzi krve, stejně jako při použití stejných zubních kartáčků a břitev, během tetování, piercingu, manikúry a pedikúry. Méně často dochází k infekci během extrakce zubu nebo během vyšetření souvisejících s narušením integrity kůže. To znamená, že virus může proniknout do vašeho těla pomocí piercingových řezných předmětů a lékařských nástrojů, na kterých se při nedostatečném zpracování ukládají částice infikované krve. Transfúze krve obsahující virus také způsobuje infekci. Pokud je váš partner nosičem virů, pak je riziko infekce spermatem 30%. Virus je detekován ve slinách, slzách, moči a dokonce ve stolici. Pokud se dostanou na poškozenou kůži a sliznice, existuje riziko, ale je velmi malé. Tento přenos viru je možný v každodenním životě, častěji u dětí.

    Pokud je u ženy s krátkým těhotenstvím zjištěna akutní hepatitida, přerušení se neprokáže, protože v důsledku vysoké intoxikace se zvyšuje zatížení těla a stav pacienta se výrazně zhoršuje.

    Laboratorní diagnostika hepatitidy B zahrnuje biochemický krevní test, při kterém je detekována zvýšená hladina bilirubinu a ukazatele jaterní aktivity (ALaT a ASaT). Index protrombinu je snížen. Stejně jako identifikace antigenů specifických pro hepatitidu B a odpovídajících protilátek v krvi a virových nukleových kyselin, z nichž hlavní jsou: HBs Ag, anti-HBs, anti-HBc a anti-HBe.

    Léčba pacienta virem hepatitidy B je zaměřena na resorpci poškozených jaterních buněk a rozvoj regeneračních procesů. Ti, kteří měli hepatitidu, jsou kontraindikováni v užívání alkoholu, dietě s omezením tuků v potravinách a látkách, které zvyšují sekreci trávicích šťáv (solené, kořeněné, smažené, konzervační látky atd.). Po dobu šesti měsíců je vyloučena těžká fyzická aktivita.

    Prevence hepatitidy B musí dodržovat všechna preventivní opatření založená na možných přenosových cestách infekce. Hlavní role dnes je očkování. Pokud nastávající matka nebyla očkována dříve, měla by být vakcína zahájena nejméně šest měsíců před zahájením plánování těhotenství, aby bylo možné provést všechny tři injekce (druhé očkování jeden měsíc po první, třetí - 5 měsíců po druhé). Virus hepatitidy B na rozdíl od viru zarděnek není schopen vyvolat fetální mutace. Proto odkládání plánování těhotenství po úplném očkování nemá smysl. Pokud jste podstoupili hepatitidu B a byli jste léčeni, měli byste přemýšlet o těhotenství nejdříve 6 měsíců po ukončení léčby..

    Řízení těhotenství

    Aby se zabránilo infekci novorozenců, měly by být všechny budoucí matky vyšetřeny na přítomnost markerů hepatitidy B v časném těhotenství. Tyto analýzy se provedou automaticky při registraci na LCD. Při zjištění viru není ukončení těhotenství indikováno. Specifická léčba antivirotikami u těhotných žen se neprovádí, protože většina z nich může způsobit malformace plodu. Řízení těhotenství u pacienta s hepatitidou zahrnuje bezpečné hepatoprotektory (základy, hofitol, karsil). Zvláštní pozornost je věnována zvláštní stravě..

    Dodávka se provádí ve specializovaných porodnicích nebo odděleních. Pravděpodobnost nakažení dítěte je s plánovanou císařskou sekcí mírně nižší. Aby se zabránilo infekci dítěte hepatitidou B, provádí se vakcinace první den po narození a do porodního sálu se také zavádí gama globulin proti HBV. Tato opatření zabraňují rozvoji virové hepatitidy B v 90% případů..