Co je hepatitida C nebezpečná během těhotenství

Žena může být nositelkou viru hepatitidy a není podezřelá

Co je to virová hepatitida

Jde o onemocnění jater způsobené virem. Proniká do těla krví, poškozenými sliznicemi a kůží. Příznaky se často nevšimnou a nemoc získává chronický průběh. Hepatitida C zjištěná během těhotenství během rutinního screeningu infekce.

Virus HCV patří mezi flaviviry, obsahuje v genech ribonukleovou kyselinu (RNA). Vývojové období trvá od 7 do 8 týdnů do 6 měsíců. Vede to k cirhóze jater a maligních nádorů. Infekce neovlivňuje počet případů mrtvě narozených, potratů a abnormalit plodu. Nemá to vliv na fungování reprodukčních orgánů. Zohlednění míry nemoci u těhotných žen zvyšuje riziko předčasného porodu a výskytu dítěte s nízkou hmotností.

Proč vzniká

Infikované jaterní buňky začnou produkovat asi 50 nových virů denně. Infekční činidlo se nachází ve velkém množství v krvi. Biologické tekutiny - sliny, spermie, vaginální výtok - obsahují malou koncentraci. Rozlišují se následující cesty pronikání virů:

  • porušení pravidel pro používání předmětů osobní hygieny;
  • chirurgie, krevní transfúze, hemodialýza, stomatologie;
  • opětovné použití infikovaných stříkaček;
  • "Špinavé" nástroje pro piercing, tetování;
  • sexuální kontakt s nosičem bez kondomu.

Nemoc se nerozšíří vzduchem, běžnými pokrmy, objetím nebo potřesením rukou. Pokud má partner hepatitidu, soužití s ​​ním je možné na základě bezpečnostních opatření..

U nositelů viru může těhotenství vyvolat zhoršení procesu. To je způsobeno snížením imunity: v první fázi imunitní systém v těle ženy vnímá dítě jako cizí protein, proto je imunita přirozeně potlačena hormony, takže plod není odtržen.

Diagnostika

Analýza hepatitidy C je zahrnuta do seznamu diagnostických metod během těhotenství:

  • obecné vzorky krve a moči;
  • krevní biochemie;
  • HCV protilátkový test;
  • polymerázová řetězová reakce - PCR;
  • ultrazvuk zažívacího traktu.

Chronická forma dává pozitivní výsledek testu. Vyžaduje se pravidelné sledování virové zátěže. Vyšetření se provádí během těhotenství třikrát. Ve vážných případech je pro stanovení stupně poškození jater zapotřebí biopsie tkáně. Tímto způsobem je kmen viru určen k výběru vhodné terapie..

Analýza může ukázat pozitivní výsledek, pokud měl pacient infekci dříve. Tělo by se s touto chorobou dokázalo vypořádat, pokud by zavedlo malé množství mikroorganismů a vysokou úroveň imunity, ale protilátky zůstávají v krvi po dlouhou dobu. Pokud je těhotná žena podezřelá z nákazy, může být první odpověď falešně pozitivní. Vyšetření se opakuje, často není potvrzena skutečnost infekce.

Hepatitida C během těhotenství vyžaduje lékařský dohled

Jak se projevuje u těhotných žen

Lidé infikovaní po dlouhou dobu se na sobě necítí. Přibližně u 20% žen se však mohou vyskytnout následující příznaky:

  • pocit únavy, neustálé slabosti;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost končící zvracením;
  • horečka;
  • bolest v boku vpravo;
  • nažloutlost skléry a kůže;
  • zvětšená játra a slezina;
  • tmavá moč a světlá stolice.

Některé mají bolesti kloubů, vyrážku na kůži. Některé faktory mají normální těhotenství. V tomto případě proveďte diferenciální diagnostiku u jiných onemocnění jater.

Účinek na plod

S malou virovou zátěží si nemůžete dělat starosti s důsledky pro dítě. S onemocněním v chronickém stádiu jsou komplikace vzácné. Pokud byly u těhotné ženy detekovány protilátky, ale nebyla detekována žádná RNA, dítě se narodí zdravé. Test na hepatitidu C u novorozence nebude spolehlivý, protože protilátky v jeho krvi mohou být až dva roky. Jejich přítomnost není známkou infekce..

Infekce se nepřenáší mlékem, děti mohou být kojeny. Pro matku je důležité sledovat stav bradavek, aby se zabránilo výskytu krvácení. Chcete-li zabránit infekci, kontrolujte výskyt vředů v ústní sliznici dítěte.

Pokud žena odhalí více než 2 miliony replik, zvyšuje se riziko infekce plodu. Pravděpodobnost je asi 30%. Novorozenec je považován za infikovaného, ​​pokud detekoval RNA viru. Takové dítě by mělo být neustále sledováno.

Aktivní patologické procesy v játrech matky zvyšují riziko podvýživy plodu. Akutní jaterní proces, vnitřní krvácení z cév trávicího traktu může způsobit smrt plodu.

HIV nosiči zvyšují riziko infekce.

Negativní důsledky pro dítě jsou také spojeny s toxikózou, špatnými návyky, špatnou výživou nastávající matky, hypovitaminózou.

Pokud je test na hepatitidu C pozitivní, je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře.

Těhotenství

Falešně pozitivní výsledek, poprvé detekovaný, neznamená infekci. Po nějaké době je třeba laboratorní test opakovat. Možná právě došlo k chybě. Ve většině případů infekce neovlivňuje proces těhotenství a nevyžaduje zvláštní léčbu. Těhotným ženám se doporučuje dodržovat dietu a brát vitamínové komplexy.

Neexistuje žádná vakcína proti viru hepatitidy C. Toto onemocnění je léčitelné, zejména detekováno v prvních měsících těhotenství. Jedná se o antivirová činidla interferon, ribavirin. Tento léčivý přípravek má nežádoucí účinky, může nepříznivě ovlivnit dítě. V tomto ohledu se léčba provádí pouze v krajním případě, kdy potřeba léčby u těhotné ženy překračuje riziko pro plod. Pokud se stav prudce zhorší, objeví se příznaky cholestázy, je nutná zvláštní léčba. Terapie se provádí v nemocnici. Lékař vybere nejbezpečnější léky. Zpravidla se jedná o injekční léčiva na bázi kyseliny ursodeoxycholové. Celé období těhotenství u infikovaných pacientů vyžaduje neustálé sledování, protože riziko komplikací pro nenarozené dítě se může zvýšit.

Narození s hepatitidou

Během procházení porodním kanálem matky se může nakazit dítě. K infekci dochází v důsledku kontaktu s její krví a sekrecemi. Zvláštní nebezpečí vyplývá z krvácení. S řízením kvality práce kvalifikovanými odborníky jde tento proces bez následků pro dítě. Riziko infekce je menší než 4%.

Chirurgie v tomto smyslu není prevencí. Žena má právo zvolit si metodu porodnické péče sama a projednává ji s lékařem provádějícím těhotenství. V jiných situacích se lékař řídí zájmy ženy v práci. Nouzové doručení císařským řezem se provádí se špatným zdravím matek.

Preventivní opatření

Před plánovaným těhotenstvím musíte být vyšetřeni na virovou hepatitidu C a HIV. Je třeba vyloučit možnost kontaktu s krví co nejvíce. Používejte pouze prostředky osobní hygieny. U těchto objektů zůstává virus v mikroskopických zbytcích biologické tekutiny životaschopný čtyři dny. Vzorky musí být odebrány jejímu manželovi. Pro tetování a piercing potřebujete použít pouze jednorázový sterilní nástroj. Aby se zabránilo zavlečení viru, ošetřte ránu nebo otěru antiseptikem, přikryjte omítkou nebo speciálním lepidlem. Při pohlavním styku používejte kondom, zejména u přerušovaných partnerů.

Pokud je objevena hepatitida C, nejedná se o větu. Tváří v tvář problému by člověk neměl panikařit a být naštvaný. Po léčbě a dokonce i na pozadí této nemoci mnozí bezpečně porodili a porodili děti. Úspěšné doručení je možné s mírnou virovou zátěží ve fázi remise. Dojde-li k vážnému poškození jater, může dojít ke zvýšení potratu..

Hepatitida D u těhotných žen

  • Co je hepatitida D u těhotných žen?
  • Co způsobuje hepatitidu D u těhotných žen
  • Diagnóza hepatitidy D u těhotných žen
  • Léčba hepatitidy D u těhotných žen
  • Kterých lékařů byste měli konzultovat, pokud máte hepatitidu D u těhotných žen

Co je hepatitida D u těhotných žen?

Hepatitida D nebo delta hepatitida se liší od všech ostatních forem virové hepatitidy tím, že se její virus v lidském těle nemůže množit. K tomu potřebuje „pomocný virus“, který se stává virem hepatitidy B. Delta-hepatitidu lze proto považovat spíše za nezávislou nemoc, ale za komplikaci průběhu hepatitidy B, satelitní choroby. Když tyto dva viry koexistují v těle pacienta, dochází k závažné formě onemocnění, které lékaři nazývají superinfekcí. Průběh tohoto onemocnění se podobá průběhu hepatitidy B, ale komplikace charakteristické pro hepatitidu B jsou častější a závažnější..

Co způsobuje hepatitidu D u těhotných žen

Virus hepatitidy D je vadný virus obsahující RNA, který se může replikovat pouze s antigenem viru hepatitidy B HBsAg.

Diagnóza hepatitidy D u těhotných žen

Diagnóza virové hepatitidy D je založena na detekci protilátek v séru. Diagnózu lze potvrdit stanovením virového antigenu hepatitidy D (HDV)..

Léčba hepatitidy D u těhotných žen

U hepatitidy D musí být matka imunizována podle očkovacího plánu jako u hepatitidy B.

Virová hepatitida C u těhotných žen: moderní problém porodnictví

Jsou zkoumány způsoby přenosu viru hepatitidy C, metody a přístupy k diagnostice, zásady léčby nemoci, řízení porodu u žen s virovou hepatitidou C, sledování zdraví dítěte po narození..

Bylo provedeno vyšetření způsobu přenosu viru hepatitidy C, metod a přístupů k diagnostice, zásadách léčby nemoci, taktiky vedení porodu u žen s virovou hepatitidou C, sledování stavu zdraví dítěte po narození.

Virová hepatitida C (HCV) je jedním z nejnaléhavějších a nevyřešených problémů, které je určeno zvláštní závažností průběhu a rozšířenou prevalencí choroby. Naléhavost problému se v porodnictví a pediatrii stává ještě důležitější díky stálému zvyšování podílu nemoci, vysokému riziku intrauterinní infekce a možnosti infekce novorozence při porodu a poporodní periodě..

Příčinou hepatitidy C je jednovláknový RNA virus, který patří do samostatného rodu flavivirové rodiny. Odlišná nukleotidová sekvence tvoří nejméně šest genotypů. Ačkoli se virus hepatitidy C vyskytuje ve všech zemích světa, jeho prevalence i struktura genotypů se liší. Například v Evropě a USA je přítomnost protilátek proti viru hepatitidy C detekována u 1–2% populace, zatímco v Egyptě má přibližně 15% pozitivní reakci na tyto protilátky. Kromě pohlavního styku a vertikálního přenosu (z infikované matky na své dítě) se hepatitida C přenáší také krví. Dříve byla jeho hlavním zdrojem darovaná krev a krevní výrobky, ale nyní byla prakticky odstraněna zavedením kontrol dárců krve. Většina nových infekcí se vyskytuje u drogově závislých pomocí nesterilních stříkaček. Během pohlavního styku se možný přenos viru liší, např. U jedinců, kteří udržují stabilní monogamní vztahy s infikovaným partnerem, je riziko infekce nižší než u jedinců s několika sexuálními partnery. Studie ve Španělsku ukázala, že nechráněný mimomanželský sex je rizikovým faktorem pozitivní reakce protilátek proti viru hepatitidy C. Předpokládá se, že riziko nákazy virem hepatitidy C se zvyšuje s počtem sexuálních partnerů. Projevy akutní infekční hepatitidy C nejsou klinicky výrazné a žloutenka se vyskytuje pouze u malého počtu pacientů. Infekce se však stává chronickou v přibližně 85% případů a poté se téměř u všech pacientů vyvinou histologické příznaky chronické hepatitidy. Kromě toho přibližně u 20% pacientů 10–20 let po primární infekci se vyvine cirhóza. Komplikace tohoto onemocnění také zahrnují maligní hepatom a extrahepatické příznaky..

Vzhledem k tomu, že reprodukce virů v tkáňové kultuře je pomalá a neexistují systémy detekce antigenu, dochází ke klinické diagnóze k určení sérologické odpovědi na hepatitidu (protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV)) nebo k detekci virového genomu (RNA viru hepatitidy C). První generace sérologických vzorků byla testována na protilátky pomocí nestrukturálního proteinu C100. Ačkoli tyto testy nebyly dostatečně citlivé a specifické, díky nim se během testování darované krve prevalence post-transfuzní hepatitidy N-A a N-B významně snížila. Začlenění do druhé a následné generace analýz různých typů antigenů (strukturálních i nestrukturálních) zlepšilo jejich citlivost a specificitu. Navzdory tomu zůstává získání falešně pozitivních výsledků významným problémem, zejména u populace s nízkým rizikem infekce, například dárců krve. Specifičnost sérologické reaktivity enzymatického imunotestu (přesněji enzymaticky vázaného imunosorbentového testu) je obvykle potvrzena dalšími analýzami, například studiemi používajícími rekombinantní imunoblotový test. Detekce anti-HCV se používá k diagnostice infekce u pacientů s chronickou hepatitidou, jaterní cirhózou, maligním hepatomem a také ke kontrole dárcovské krve a orgánů. K vývoji protilátek dostatečných k jejich detekci však někdy dochází několik měsíců po akutní infekci hepatitidy C, a proto je jednou z nevýhod stávajících sérologických testů jejich neschopnost detekovat akutní infekci hepatitidy tohoto typu..

Akutní hepatitida C je diagnostikována detekcí virového genomu pomocí polymerázové řetězové reakce. RNA viru hepatitidy C může být detekována v krevním séru pacienta před zahájením sérokonverze. Protože hepatitida C je způsobena RNA virem, musí být virový genom transkribován do DNA (reverzní transkripce je polymerizační reakce), dokud se nevynásobí jednorázovou nebo dvouřetězcovou polymerizační reakcí. V poslední době byly vyvinuty analýzy pro stanovení počtu virových genomů. Výpočet virových genomů je důležitý pro sledování reakce na antivirovou terapii a hodnocení infekčnosti jedince. Ten je přímo spojen s přenosem viru hepatitidy C z matky na dítě.

Screening protilátek proti viru hepatitidy C během těhotenství. V současné době jsou široce používány programy anténního screeningu infekce hepatitidy B a HIV. Zavedení podobného programu pro hepatitidu C si zaslouží další diskusi. Zde je nutné vzít v úvahu prevalenci této infekce a preventivní opatření zaměřená na ochranu zdraví novorozenců. Ve Spojených státech a Evropě je prevalence protilátek proti viru hepatitidy C v populaci 1%. Je-li intenzita vertikálního přenosu přibližně 5% (ačkoli se liší v závislosti na klinických podmínkách), bude k detekci jednoho případu vertikálního přenosu viru nutný screening 2000 těhotných žen. Náklady na testování na hepatitidu C také znamenají, že zavedení univerzálních screeningových programů pro těhotné ženy bude znamenat značné finanční zatížení klinik. Alternativní strategií je vyšetřit ženy s vysokým rizikem nakažení virem (například drogově závislé osoby, které používají injekční stříkačku; ty infikované virem lidské imunodeficience (HIV) nebo virem hepatitidy B a ty, které byly podrobeny transfuzi krve před zavedením krevních testů dárců) a jejich testování protilátek proti viru hepatitidy C během těhotenství. V tomto případě není nutné provést klinickou anamnézu akutních záchvatů hepatitidy, protože většina infikovaných lidí nebude mít žádné příznaky. Podpora takových cílených screeningových programů je skutečnost, že narkomani, kteří používají stříkačku, v současné době tvoří většinu nových infekcí ve Spojených státech. Tento přístup je však kritizován z pohledu, že 50% pacientů v regionu nebude detekováno, protože skupina s rizikem infekce zahrnuje přibližně polovinu všech infikovaných. Přesto z našeho pohledu by programy screeningu měly být prováděny alespoň u těhotných žen, což naznačuje jejich budoucí distribuci širší populaci..

Zásady léčby. S různými výsledky se alfa a méně často beta-interferon používají k léčbě hepatitidy C. Obecně se u 15–20% pacientů, kteří dostávali interferon-alfa po dobu 6 měsíců, vyvine dlouhodobá reakce (ve formě normalizované sérové ​​aminotransferázy a absence RNA viru hepatitidy C v séru na konci a do 6 měsíců po terapii). Léčba je obvykle předepisována pacientům se stále zvýšenou hladinou aminotransferázy a histologickým důkazem chronické hepatitidy. Slabá odpověď na terapii je spojena s cirhózou jater, vysokou RNA sérovou hepatitidou C před léčbou a genotypem 1 viru hepatitidy C. Jako další léčebná opatření byla použita další léčiva - ribavirin, analog nukleosidů, je nyní široce používán. Předpokládá se, že kombinace léčiv může významně zlepšit rychlost zotavení, což potvrzují výsledky jednoho vyšetření, kde bylo použití jednoho interferonu porovnáno s kombinací interferonu a ribavirinu a výsledkem bylo zlepšení výsledků z 18% na 36%.

Léčba pro ženy během těhotenství

Při léčbě těhotných žen infikovaných virem hepatitidy C by mělo být provedeno celkové posouzení zdraví matek. Nejprve je nutné vyšetřit ženu na přítomnost charakteristických příznaků chronických onemocnění jater. Při absenci jaterního selhání se po narození dítěte provede podrobnější hepatologické vyšetření. Obecná doporučení během těhotenství zahrnují informace o mírném riziku infekce pohlavním stykem a praktické tipy, jak se vyhnout přenosu viru v krvi krví v domácnosti (například používejte pouze zubní kartáčky a břitvy, pečlivě obvazujte rány atd.). Pokud jde o možnost infekce pohlavním stykem, pokud je v rodině infikovaný pacient, doporučuje se otestovat příbuzné anti-HCV alespoň jednou. Přestože rozhodnutí používat kondom zcela závisí na páru, je třeba zdůraznit, že přenos viru hepatitidy C pohlavním stykem ve stabilních párech je nepravděpodobný a vyskytuje se jen zřídka..

Infikovaná těhotná žena by měla vědět, jak přítomnost nemoci ovlivní její těhotenství a porod, jakož i možnost infekce. Studie uváděly přenos viru hepatitidy C z matky na dítě s různými frekvencemi přenosu (0% až 41%). Obecně se odhaduje, že 5% infikovaných matek, které nejsou infikovány HIV, přenáší infekci na novorozence. Virová zátěž matky je důležitým rizikovým faktorem při vertikálním přenosu: je známo, že její pravděpodobnost je vyšší, pokud je koncentrace RNA viru hepatitidy C v mateřském krevním séru vyšší než 106–107 kopií / ml. Porovnání stupně přenosu viru podle materiálů různých klinik ukázalo, že pouze 2 z 30 žen, které přenesly infekci na dítě, měly virovou zátěž menší než 106 kopií / ml. Pokud je pacient současně infikován virem HIV, zvyšuje se pravděpodobnost přenosu viru hepatitidy C (z 3,7% u pacientů s hepatitidou C na 15,5% u žen infikovaných virem lidské imunodeficience), pravděpodobně kvůli zvýšeným hladinám RNA virus hepatitidy C u matky. Proto je během těhotenství nutné měřit virovou zátěž matky, pravděpodobně v prvním a třetím trimestru. To by umožnilo přesnější posouzení rizika možného přenosu infekce na novorozence. Pokud je to možné, neměly by se používat prenatální diagnostické techniky z důvodu možného přenosu uvnitř těla. Jejich provedení musí být plně doloženo a žena musí být informována. Neexistuje však žádný důkaz, že během těhotenství akutní nebo chronická infekce hepatitidy C zvyšuje riziko porodnických komplikací, včetně potratů, mrtvě narozených, předčasných narození nebo vrozených vad. Zpráva o zdokumentovaném případu akutní hepatitidy C ve druhém trimestru těhotenství neukázala přenos z matky na dítě. Role antivirové terapie během těhotenství vyžaduje další studium. Teoreticky by snížení virové zátěže hepatitidy C mělo snížit riziko vertikálního přenosu. Interferon a ribavirin však nebyly použity k léčbě těhotných žen, ačkoli alfa-interferon byl používán k léčbě chronické myeloidní leukémie u těhotných žen. Tito pacienti s hematologickými maligními onemocněními dobře tolerují interferon alfa a děti se rodí normálně. Je možné, že v budoucnu bude možné léčit těhotné ženy infikované virem titru hepatitidy C s vysokým titrem.

Taktika antikoncepce u žen s virovou hepatitidou C

Optimální metoda porodu infikovaných žen nebyla definitivně stanovena. Podle italských vědců je stupeň přenosu infekce nižší při porodu pomocí císařského řezu ve srovnání s porodem přirozeným porodním kanálem (6% oproti 32%). Podle jiné studie bylo 5,6% dětí narozených po císařském řezu infikováno hepatitidou C ve srovnání s 13,9% narozených prostřednictvím porodního kanálu. Tyto informace by měly být poskytovány těhotným ženám infikovaným hepatitidou C a bez ohledu na to, zda si zvolí císařský řez nebo ne, je důležité, aby k tomu došlo dobrovolně. To by pomohlo optimalizovat proces prevence přenosu infekce na dítě. Při rozhodování je důležité znát virovou zátěž hepatitidy C u matky. U žen s virovou zátěží vyšší než 106–107 kopií / ml se doporučuje používat císařský řez jako nejlepší způsob porodnictví. Pokud se žena rozhodne porodit přirozeným porodním kanálem, je nutné minimalizovat možnost infekce dítěte.

Laktace

Tento problém je třeba podrobně prodiskutovat s infikovanou matkou. Podle studií japonských a německých vědců nebyla RNA viru hepatitidy C nalezena v mateřském mléce. Další studie zkoumala mateřské mléko 34 infikovaných žen a výsledek byl podobný. Podle jiných zdrojů však byly RNA viru hepatitidy C nalezeny v mateřském mléce. Výsledky výzkumu nepotvrzují možný přenos viru hepatitidy C do mateřského mléka a kromě toho byla koncentrace RNA viru hepatitidy C v mateřském mléce výrazně nižší než v krevním séru. Vědecké důkazy o tom, že kojení představuje další riziko pro dítě, proto neexistují. Je však třeba si uvědomit, že virové infekce, jako je HIV a lidská lymfocytární leukémie-lymfom-1 (HTLV-1), mohou být přenášeny mateřským mlékem. Těhotná infikovaná žena by to měla vědět a měla by se rozhodnout pro kojení..

Sledování zdraví dítěte po narození

V postnatálním období musí být sledován zdravotní stav dítěte narozeného infikované matce. To vám umožní identifikovat infikované děti, sledovat je a v případě potřeby léčit. Za ideálních podmínek by to mělo být prováděno odborníky se zkušenostmi s diagnostikou a léčbou infekčních chorob u malých dětí. Podle autorů by mělo být testování RNA viru HCV a hepatitidy C provedeno ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců. Absence RNA viru hepatitidy C ve všech vzorcích, jakož i důkaz rozpadu získaných mateřských protilátek, je přesným důkazem, že dítě není infikováno. Interpretace výsledků u novorozenců by však měla být prováděna velmi pečlivě: u některých dětí byla popsána přítomnost RNA viru hepatitidy C v nepřítomnosti konkrétní protilátkové odpovědi, což naznačuje, že novorozenci mohou vyvinout seronegativní chronickou infekci hepatitidou C. Rovněž se předpokládá, že perinatálně získaná infekce hepatitidou C není vyléčen a v důsledku toho se u většiny dětí vyvíjí chronická hepatitida. Dosud neexistuje důkaz, že použití imunoglobulinu nebo antivirotik (interferon, ribavirin), například po vstupu krve do rány nebo u novorozenců, snižuje riziko infekce. Na rozdíl od dětí infikovaných HIV nejsou děti narozené matkám s pozitivní reakcí na hepatitidu C nutně léčeny. Infekce virovou hepatitidou C tedy může být parenterální, získaná pohlavním stykem (i když infekce jsou vzácné) nebo vertikální, přenášená z matky na dítě. Proto je důležité, aby porodníci věděli o tomto viru, zejména o jeho projevech u těhotných žen. Antenatální sledování zdraví infikovaných žen během těhotenství by mělo být zvláštní a císařský řez by měl být považován za způsob porodu (dobrovolná volba matky). Riziko přenosu viru v důsledku kojení se zdá být velmi malé. Pediatr by měl sledovat zdraví takového dítěte a věnovat zvláštní pozornost projevům infekčních chorob. Screeningové vyšetření využívající informativní diagnostické nástroje by proto mělo být předpokladem pro vybudování účinného systému prevence a ochrany zdraví matek a dětí.

Literatura

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Encyklopedický slovník „Virová hepatitida“. M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnavirusy (rodina Hepadnaviridae, virus hepatitidy B). Lékařská mikrobiologie, virologie a imunologie: učebnice / ed. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 s.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Virová chronická onemocnění jater a těhotenství // Akush. a gin. 1993. Č. 2. S. 20–24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Virové infekce a těhotenství. M., 2005,174 s.
  5. Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Metodická doporučení. Virová hepatitida. Benefit pro pacienta.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. O hygienických a hygienických podmínkách na východní a západní Sibiři a opatřeních k jeho stabilizaci, přijatých v rámci sdružení Sibiřské dohody // Zdraví Ruské federace. 2000. No. 2. P. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Klinické a imunologické varianty akutní virové hepatitidy a těhotenství // Gynekologie. 2004, sv. 6, č. 1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu, Ya. Infekční choroby. Medicine, 2003, 543 str..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologie hepatocelulárního karcinomu, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Virová hepatitida a onemocnění jater. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. P. 209-224.
  10. Viry Berenguer M., Wright T. L. Hepatitida B a C: molekulární identifikace a cílené antivirové terapie // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). P. 98-112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Virus hepatitidy B // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Management těhotných žen infikovaných HIV v nemocnici Bichat v letech 1990 až 1998: analýza 202 těhotenství // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). Str. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Podávání interferonu alfa během těhotenství: účinky na plod // J. Perinat. Med. 2000. sv. 28. S. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Klinická farmakokinetika lamivudinu // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). Str. 41–66.
  15. Viry Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatitida: přenos z matky na dítě // Pathol Biol (Paříž). 2002. Vol. 50 (9). S. 568–75.
  16. Steven M. M. Těhotenství a onemocnění jater // Střevo. 1981. Vol. 22. P. 592–614.

V.N. Kuzmin, doktor lékařských věd, profesor

GBOU VPO MGMSU Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, Moskva

Důsledek hepatitidy C během těhotenství pro dítě

Každý gynekolog radí ženám naplánovat těhotenství, aby bylo možné léčit všechna zjištěná onemocnění, normalizovat stav imunity a posílit tělo kyselinou listovou dříve, než k ní dojde. Hepatitida C je závažné onemocnění. Pacientky s takovou diagnózou by proto měly mít informace o tom, jak se může zobrazit během těhotenství a vývoje plodu.

Těhotenství a hepatitida

Toto onemocnění samo o sobě není kontraindikací početí. U chronické hepatitidy však vyvstává otázka, jak udržet těhotenství.

Když je zdravá žena nakažena, onemocnění může být poraženo léky během šesti měsíců. Pokud virus během tohoto období neopustil tělo, pak hepatitida určitě prošla do chronického stádia. A je plná postupného ničení jater.

Příznaky nemoci u nastávajících matek mohou být lehce nebo chybí. Žena jim prostě nevěnuje pozornost. Ale nemoc vyžaduje léčbu, protože je plná cirhózy nebo rakoviny jater. Primární infekce se projevuje slabostí, zhoršenou výkonností, může být podobná počátečním příznakům chřipky. Mimochodem, hepatitida C málokdy způsobuje žloutenku..

Chronická povaha nemoci během těhotenství se může projevit jako nevolnost, bolest svalů, únava, bolest jater, deprese, zvýšená úzkost.

Léčba hepatitidy C u nastávajících matek

Při přenášení dítěte je zakázáno brát léky k potírání nemoci. Koneckonců, tradiční léky (a to je interferon a ribavirin) jsou pro plod nebezpečné, protože mohou vyvolat malformace. Pacienti by měli být chráněni před hepatotoxickými účinky. Jedná se o laky, barvy, alkohol, výfukové plyny automobilů, produkty spalování.

Je zakázáno užívat antibiotika, nesteroidní protizánětlivá léčiva, antiarytmika. Nadměrná únava, fyzická aktivita, podchlazení jsou pro ženy kontraindikovány. Těhotné by mělo jíst frakci, 5-6krát denně.

Budoucí matky s touto diagnózou rodí na odděleních infekčních chorob. Způsob dodání volí pozorující porodník-gynekolog společně s terapeutem.

Jak těhotná hepatitida C ovlivňuje plod

U takového pacienta může být dítě narozeno předčasně, zatímco má podváhu. Bude potřebovat zvláštní péči. Pokud je hepatitida u budoucí matky kombinována s obezitou, je šance na rozvoj gestačního diabetu několikrát vyšší. Existuje také neustálá hrozba fetální hypoxie, potratu.

Pokud jde o přenos viru z matky na dítě, tato pravděpodobnost je nízká během těhotenství a porodu. Statistiky ukazují, že k tomu dochází v pěti případech ze sta. Pravděpodobnost přenosu se však zvýší, pokud má těhotná žena HIV.

Po objevení drobků na světě je povinně vyšetřen na přítomnost nemoci. Je třeba vědět, že přítomnost viru v jeho krvi po dobu 18 měsíců se nepovažuje za známku hepatitidy, protože protilátky jsou mateřského původu. Když za rok a půl výsledky testu potvrdí rozpad mateřských protilátek, lze tvrdit, že dítě je zdravé.

Nemoc matky nemá vliv na kojení, protože virus není přenášen na dítě mateřským mlékem. Riziko infekce však existuje, když matka má poškozené bradavky nebo dítě má zranění v ústní dutině. Je třeba poznamenat, že početí dítěte s chronickou formou hepatitidy C se vyskytuje ve vzácných případech. Nakonec toto onemocnění porušuje menstruační cyklus a často vede k neplodnosti.

Bohužel neexistuje žádná vakcína proti tomuto typu hepatitidy. Ale můžete být očkováni proti jiným formám - A a B. Taková potřeba vyvstává s vysokým rizikem infekce. Poté, po vakcinaci, je ženě podána imunoglobulin ke zvýšení imunity.

Těhotenství je velká odpovědnost, vážný krok v životě ženy. Proto by tato fáze měla být plánována a vědomá, aby bylo možné vyloučit všechna rizika, správně připravit tělo, chránit ho před infekcí infekčními onemocněními.

Hepatitida v těhotenství

Žloutenka typu A

Během těhotenství jsou ženy náchylnější k virovým infekcím, včetně hepatitidy A. Jak se mohou nakazit a jaký to má vliv na těhotenství?

Podle některých zpráv je u těhotných žen 5krát vyšší pravděpodobnost nakažení různými infekčními chorobami než u těhotných. Je to zaprvé způsobeno obecným snížením imunity, což je nezbytná podmínka pro plod. Za druhé, v případě virové hepatitidy může onemocnění probíhat ve vážnější formě, protože tělo těhotné ženy (včetně jater) již zažívá zvýšenou zátěž..

Akutní virová hepatitida během těhotenství je onemocnění, jehož hlavním příznakem je žloutenka, tj. zbarvení kůže a sliznic žlutě, což je spojeno se zvýšením krve žlučového pigmentu bilirubinu.

Společným znakem této skupiny nemocí je také vývoj zánětlivého poškození jaterních buněk - hepatocytů, které vede ke zhoršené jaterní funkci různé závažnosti.

Existuje několik typů virové hepatitidy - hepatitida A (hepatitida A), B (hepatitida B), C (hepatitida C), D (hepatitida B) a E (hepatitida B). Liší se: mechanismy přenosu a rozvoje zánětlivého procesu v játrech; Příznaky schopnost stát se chronickou a, což je zvláště důležité pro porodnice-gynekologa, stupeň nepříznivého účinku na těhotenství, porod a stav dítěte.

Žloutenka typu A

Virová hepatitida A (synonyma - Botkinova choroba, žloutenka) je infekční onemocnění jater způsobené virem hepatitidy A (HAV), které se téměř nikdy nestane chronickým a po nemoci zanechává celoživotní imunitu..

Infekční cesty proti hepatitidě typu A

Zdrojem infekce je nemocná osoba nakažená hepatitidou A. Kromě toho je pacient nejinfekčnější na konci inkubační doby a v předvídatelném stádiu nemoci, kdy sám ani nemusí mít podezření, že má nemoc..

Typické cesty přenosu jsou fekální-orální (protože koncentrace viru je ve stolici pacienta nejvyšší), voda, jídlo a kontakt v domácnosti.

K infekci dochází dotykem domácích předmětů kontaminovaných infikovanými částicemi (nádobí, příbory, kliky dveří) a jídlem nebo vodou obsahující virus hepatitidy A.

Hepatitida během těhotenství je často nazývána „špinavým onemocněním rukou“, protože se nejčastěji vyvíjí v rozporu s hygienickými normami: když jsou ruce omyty nepravidelně, používá se neznečištěné mléko a voda, nemytá zelenina a ovoce atd..

Příznaky hepatitidy A

Během nemoci se rozlišují 4 období:

  • inkubace (od okamžiku infekce do rozvoje příznaků);
  • prodromal (nebo preicteric);
  • období výšky nemoci (ikterické);
  • období zotavení.

Průměrná inkubační doba je od 2 do 6 týdnů. V této fázi nejsou žádné zjevné projevy nemoci, ale pacient již může být nebezpečný pro ostatní z hlediska šíření infekce..

Období anicteric trvá 5 až 7 dnů. Toto stádium nemoci je charakterizováno celkovou slabostí, bolestmi hlavy, bolestmi těla, horečkou, svěděnou kůží, nevolností, zvracením, sníženou chutí k jídlu, uvolněnou stolicí, bolestí v pravé hypochondrii.

Charakteristickým rysem virové hepatitidy A během těhotenství je významné zlepšení pohody pacienta po výskytu žloutenky, kdy je kůže a sliznice (v ústní dutině, bílá membrána očí - skléra atd.) Žlutá..

Žloutenka je doprovázena zbarvením stolice - zbarví se šedě a ztmavne močí, což se stává „barvou piva“.

V případě těžké hepatitidy A jsou typické příznaky spojeny se známkami poruchy srážení krve - nazální, dásňové krvácení atd..

Od začátku žloutenky již pacient není zdrojem infekce a nemůže jej přenést na ostatní. Průměrná doba trvání ikterického období je 1-3 týdny.

Během období zotavení se stav pacienta postupně zlepšuje, laboratorní hodnoty se dostávají k normálním hodnotám (biochemické parametry poškození jater - bilirubin, jaterní enzymy ALT a AST, jaterní testy atd.).

Během těhotenství existují anicterické varianty hepatitidy A, ve kterých jsou pozorovány všechny klinické a laboratorní projevy hepatitidy, kromě samotné žloutenky, což komplikuje včasnou diagnostiku onemocnění a zvyšuje riziko infekce ostatních.

Diagnóza hepatitidy A

Přesná a včasná diagnóza hepatitidy A během těhotenství je zvláště důležitá, protože příznaky nemoci (zejména v preicterickém stadiu) mohou být interpretovány lékařem jako projevy exacerbace chronické gastritidy, časná toxikóza těhotných žen, cholestatická hepatóza (komplikace, které se během těhotenství projevují vlivem estrogenových hormonů)., svědění a žloutenka jsou charakteristické pro tento stav), chřipka, otrava jídlem.

Na základě pouze klinických příznaků není možné stanovit typ hepatitidy (A, B, C atd.) A diagnóza typu patogenu virové hepatitidy u těhotných žen je velmi důležitá, protože na tom závisí taktika těhotenství a porodu..

Proto spolu s hodnocením příznaků hepatitidy během těhotenství a shromažďováním epidemiologické anamnézy (nezbytné k identifikaci všech možných zdrojů infekce a osob, které kontaktovaly pacientku), je laboratorní diagnostika zvláště důležitá.

Pro stanovení diagnózy je předepsán obecný krevní test, biochemický krevní test, koagulogram (k objasnění poruch krevního srážení), obecný močový test a také testy k detekci a určení typu viru hepatitidy v krvi pacienta..

Největší množství informací lze získat biochemickým krevním testem. U virové hepatitidy během těhotenství dochází ke zvýšení hladiny jaterních enzymů - ALT a AST, což naznačuje poškození jaterních buněk, zvýšení bilirubinu. V biochemické analýze bude také množství proteinu sníženo v důsledku porušení funkce syntézy proteinu v játrech.

K objasnění typu původce hepatitidy se používají imunologické výzkumné metody, které pomáhají detekovat protilátky proti viru hepatitidy A. Protilátky třídy M (anti-HAV IgM) jsou detekovány v krvi pacienta 30 dní po infekci a zmizí po 6–8 měsících, a třída G (anti-HAV IgG), které se objevují v krvi později než IgM, ale přetrvávají po celý život, jako důkaz přenesené hepatitidy A.

Léčba hepatitidy A

Pokud je zjištěna žloutenka, musí být těhotná žena umístěna do nemocnice pro infekční choroby.

Průběh virové hepatitidy A je obvykle příznivý. Tento typ hepatitidy se nestává chronickým a pacient netvoří nosič viru. Botkinova choroba je samoléčitelná infekce, takže není zapotřebí žádná konkrétní antivirová terapie.

Základem léčby hepatitidy A je vytvoření léčebného a ochranného režimu, tj. optimální životní podmínky a výživa, omezující jakýkoli emoční a fyzický stres, který přispívá k nejrychlejšímu zotavení všech narušených funkcí těla.

Zvláštní význam má strava. Ve stravě těhotné pacientky by mělo být dostatečné množství bílkovin a uhlohydrátů, je nutné vyloučit výrobky, jejichž použití má nepříznivý účinek na játra (alkohol, mastné, smažené, slané, uzené, nakládané atd.).

Při těžké intoxikaci (silná slabost, ztráta chuti k jídlu atd.), Nadměrnému zvracení, které vede k dehydrataci těla, je předepsána infuzní léčba - FYZIOLOGICKÝ ROZTOK, NORMOFUNDIN, STEROFUNDIN, GLUCOSE ROZTOK S ASKORBINOVO se podává po kapkách..

Během období zotavení jsou předepisovány hepatoprotektory - léky, které pomáhají obnovovat jaterní buňky a zlepšovat jeho funkci, stejně jako choleretika.

Průměrná doba hospitalizace je 2–4 týdny.

Hepatitida: těhotenství a porod


Virová hepatitida A během těhotenství zvyšuje riziko vzniku komplikací, jako jsou:

  • Ohrožených potratů;
  • placentární nedostatečnost - odchylka, při které je narušeno normální fungování placenty, což má za následek nedostatečné zásobování plodu kyslíkem a nezbytnými živinami, což vede k rozvoji nitroděložní hypoxie;
  • předčasné oddělení normálně umístěné placenty. Jedná se o závažnou komplikaci, při které dochází k oddělení placenty od děložní stěny před narozením dítěte, což vede k intrauterinnímu krvácení, akutní hypoxii plodu a rozvoji hemoragického šoku (tj. Stavu spojeného s významnou ztrátou krve)..

Během porodu a po porodu se v některých případech vyvíjí:

  • akutní fetální hypoxie, která pokračuje v komplexu patologických poruch spojených s tvorbou placentární nedostatečnosti během těhotenství;
  • krvácení způsobené poruchami krvácení;
  • zánětlivá onemocnění v období po porodu (nejčastější z nich je poporodní endometritida - zánět děložní sliznice).

Dítě narozené matce, která zažila žloutenku během těhotenství, se narodí zdravé - nejsou nutná žádná další preventivní opatření, aby se zabránilo tomu, aby se dítě během těhotenství nakazilo virem hepatitidy.

Těhotenství a porod

Pracovní aktivita, která se vyvinula v akutní fázi hepatitidy A, může vést ke zhoršení stavu těhotné ženy, protože porod je pro tělo stresující (existuje bolest a značné fyzické namáhání a ztráta krve, která je nevyhnutelná, když je placenta oddělena od stěny dělohy), a proto, s rozvojem hrozby ukončení těhotenství nebo s nemocí v období blízkém úplnému období, se snaží prodloužit (prodloužit) těhotenství, dokud neodezní akutní fáze nemoci. Proto jsou předepisovány léky, které oslabují kontraktilitu dělohy (GINIPRAL, MAGNESIA, antispasmodika).

Pokud se však v akutním stadiu virové hepatitidy A vyvíjí pravidelná práce, lze ve velké většině případů zabránit závažným důsledkům..

S vývojem virové hepatitidy A během těhotenství se provádí prevence a léčba placentární nedostatečnosti. K tomu jsou předepsány vitaminy a léky, které zlepšují krevní oběh a výměnu mezi matkou a plodem.

V případě rozvoje pracovní činnosti na pozadí žloutenky se práce provádí s ohledem na následující důležité rysy:

K porodu je pacientka s akutní virovou hepatitidou A poslána do observatoře porodnice nebo do porodnice v nemocnici infekčních chorob..

I když je těhotenství, ve kterém se vyvinula práce, plné nebo blízké, je narození předčasné. Tato taktika je způsobena skutečností, že všechny zásady vedení takového porodu jsou zaměřeny na zajištění nejjemnějšího a nejjemnějšího porodu plodu..

Vzhledem k tomu, že v průběhu porodu je riziko vzniku nitroděložní hypoxie plodu výrazně zvýšené, při řízení porodu se provádí pečlivé sledování stavu dítěte kardiotocografií (CTG je metoda, která zaznamenává srdeční aktivitu plodu, podle nichž je možné posoudit přítomnost nebo nepřítomnost hypoxie), a je také předepsána léky pro prevenci fetální hypoxie.

Přítomnost hepatitidy A není známkou císařského řezu. V této situaci bude optimální způsob porodu prostřednictvím porodu přirozeným porodním kanálem. Avšak za přítomnosti silných důkazů není operativní doručení kontraindikováno. Indikace pro císařský řez se neliší od indikací obecně uznávaných v porodnické praxi.

Vzhledem k častému vývoji poporodní hemoragie se provádí důkladná prevence této nebezpečné komplikace, pro kterou se ženám přidávají prostředky, které zvyšují kontraktilitu dělohy. Existují-li příznaky poruch srážení, lékaři předepisují léky k nápravě odhalených poruch (například FRESH FROZEN PLASMA obsahující nejdůležitější koagulační faktory), aniž by čekali na vývoj krvácení..

Protože budoucí matka není nakažlivá od okamžiku vývoje ikterické fáze, nemusí být novorozenec od matky s virovou hepatitidou A izolován od ostatních dětí, protože také nepředstavuje riziko, pokud jde o infekci jiných novorozenců Botkinovou chorobou..

Prevence infekce hepatitidy A

Hlavní opatření pro prevenci virové hepatitidy A by měla být zaměřena na potlačení fekálně-orálního mechanismu přenosu této infekce. Je nutné dodržovat pravidla osobní hygieny: před jídlem (po návštěvě toalety a návratu domů z ulice) si důkladně umyjte ruce, kuchyň a nádobí, zeleninu a ovoce.

Vzhledem k tomu, že voda je jednou z hlavních infekcí hepatitidou A, je důležitým preventivním opatřením použití pouze nezhoubné vody - vařené (vařit nejméně 3 minuty od okamžiku varu) nebo lahvové.

Důležitým preventivním opatřením je vyloučení kontaktu s pacientem s virovou hepatitidou A, i když v praxi je implementace poměrně obtížná, protože pacient je nebezpečný pro ostatní v inkubačním a preicterickém období, kdy je extrémně obtížné stanovit správnou diagnózu.

Pokud by nastávající matka přesto měla kontakt s nositelem infekce, lze bez ohledu na gestační věk IMMUNOGLOBULIN, léčivo vyrobené z lidské krve obsahující hotové protilátky proti hepatitidě A, podat intramuskulárně, aby se zabránilo onemocnění, které může zabránit nebo významně zmírnit klinické projevy nemoci.

Pokud těhotná žena má ve své krvi pozitivní IgG (protilátky třídy G), není nutné předepisovat IMMUNOGLOBULIN proti hepatitidě A, protože to naznačuje, že žena měla dříve žloutenku a je vůči této nemoci imunní.

Pokud jsou dodržována jednoduchá preventivní pravidla, je možné se vyhnout infekci virovou hepatitidou A. Pokud k infekci došlo, existují moderní účinné léčebné metody, které neumožňují rozvoj nepříznivých účinků na zdraví matky a plodu..

Virová hepatitida u těhotných žen

Virová hepatitida u těhotných žen je skupina infekčních chorob s převládajícím poškozením tkáně jater způsobené hepatotropními viry a zjištěných během těhotenství. Projevuje se silnou intoxikací, žloutenkou, dyspepsií, změnou barvy moči a stolicí, zvýšením jater. Diagnóza pomocí ELISA, RIF, PCR, laboratorní studie enzymatických systémů, pigmentu, bílkovin, metabolismu tuků, doplněné obecným krevním testem a ultrazvukem jater. K léčbě použijte infuzní terapii, hepatoprotektory, choleretika v kombinaci s lékařským a ochranným režimem a dietní terapií.

ICD-10

Obecná informace

Virová hepatitida je detekována u 0,2–3,0% těhotných žen, u 40–70% případů žloutenky během těhotenství způsobené viry. U více než poloviny pacientů je diagnostikována virová hepatitida B, akutní forma onemocnění se vyskytuje s frekvencí 1–2 případů na 1 000 těhotenství, chronická - 5–15 na 1 000. Druhou nejčastější je hepatitida A, třetí je C, která se v poslední době stále více objevuje. během porodu dítěte. Na základě studií bylo zjištěno, že těhotné ženy, které se dostaly do centra infekce, onemocní ceteris paribus 5krát častěji než ostatní lidé. Mezi rizikové faktory patří mladý věk, nízké příjmy, špatné životní podmínky, promiskuitní sexualita a život v epidemicky znevýhodněných zemích s nízkou dostupností kvalitní lékařské péče..

Důvody

Etiologie poškození jater hepatotropními viry v těhotenství je stejná jako v jiných případech. Příčinnými původci nemoci jsou RNA a DNA viry různých typů: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). V posledních letech odborníci v oblasti infekčních chorob hlásili možnou roli ve vývoji hepatitidy, virů F, G, SEN V, TTV atd. Těhotné ženy mají stále častěji diagnostikovanou smíšenou hepatitidu, která je vyvolávána několika patogeny a často je obtížnější. Existuje několik rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost infekce během těhotenství. Jejich role se výrazně zvyšuje s nedodržováním hygienických, aseptických a antiseptických pravidel:

  • Zůstaňte ve zdravotnickém zařízení. Těhotná žena je hospitalizována před porodem v nemocnici, v případě porodnických komplikací přítomnost závažné mimogenetické patologie. V teritoriích a zemích, kde jsou problémy s hygienou a hygienou, je možná fekální orální infekce pacienta s virovou hepatitidou A, E a dokonce i výskyt nemocničních epidemií.
  • Provádění invazivních postupů. V rozporu s pravidly asepse a antiseptik se riziko infekce hepatotropními viry parenterálním přenosem stává vážným problémem. Těhotná žena se může nakazit pomocí kontaminovaných nástrojů, instalací kapátků, použitím kleští, prováděním invazivních prenatálních vyšetření a chirurgických zákroků..
  • Krevní transfúze. Existuje celá řada podmínek, které vyžadují transfuzi krve a jejích složek. Hemotransfuzní terapie je předepisována pro masivní krvácení, DIC, těžkou anémii, hemoragický šok, poporodní sepsi. Přestože pečlivá kontrola kvality krve tato rizika minimalizuje, v případě nouzových situací při práci s neověřenými dárci je možná infekce.

Patogeneze

Mechanismus vývoje patologického procesu závisí na vlastnostech patogenů. Většina virových zánětů jater jsou závažné antroponózy, pouze u viru HEV mohou být prasata a hlodavci přirozeným rezervoárem. Inkubační doba trvá 15–50 dní u hepatitidy A a C, 20–80 dnů u infekce hepatitidou D, E až 40–120 dní u hepatitidy typu B. V případě infekcí metodami zažívacího a vodního přenosu je gastrointestinální sliznice vstupní branou cesta, kterou se virové činidlo replikuje v mezenterických lymfatických uzlinách a endotelu cév tenkého střeva. Při průtoku krve se patogen šíří po celém těle, což se klinicky projevuje intoxikačním syndromem, po kterém vstupuje do jater. Při sexuálních, parenterálních a vertikálních transmisních mechanismech patogenní látka okamžitě vstoupí do krevního řečiště a poté krví do jater.

Všechny typy hepatotropních virů, s výjimkou sérotypů HBV, mají přímý cytopatický účinek a způsobují cytolýzu hepatocytů. Škodlivým faktorem ve vývoji virové hepatitidy B je zvýšená imunitní reakce se záněty a nekrobiotickými procesy. Replikace viru HDV vyžaduje pomocný virus, který se stává původcem hepatitidy B. Těhotná žena vyvíjí klinické a laboratorní příznaky cytolytických, cholestatických, mezenchymálních a zánětlivých biochemických komplexů symptomů. Původci hepatitidy A a E ze zničených jaterních buněk vstupují do žluči a poté se uvolňují do životního prostředí a znečišťují ji. Viry HBV, HCV a HDV nadále cirkulují v krvi.

K vlastní eliminaci patogenu v důsledku vysoké imunogenicity dochází po infekci patogeny hepatitidy B (s normální imunitní odpovědí), A, E. HDV jsou eliminovány po vymizení HBV, bez kterých není možná další replikace viru. Vzhledem k vysoké míře mutace má patogen hepatitidy C nízkou imunogenitu, která je spojena s chronickým progresivním průběhem nemoci. Chronizace onemocnění je také možná se slabou imunitní odpovědí na virus HBV, mutacemi patogenů, integrací virové DNA do genetického aparátu hepatocytů, nedostatečnou syntézou α-interferonu a výskytem autoimunitních reakcí.

Klasifikace

Systematizace forem virové hepatitidy u těhotných žen se provádí s přihlédnutím ke stejným kritériím jako mimo gestační období. Podle závažnosti klinických projevů existují subklinické, mírné, střední, závažné, fulminantní (fulminantní) varianty virového poškození hepatocytů. Průběh poruchy je akutní, zdlouhavý, chronický. Největší význam pro volbu lékařské taktiky je klasifikace mechanismem přenosu patogenu. Infekcionisté rozlišují mezi:

  • Hepatitida s fekální orální infekcí. Tato skupina zahrnuje infekční procesy způsobené viry HAV, HEV. Ve struktuře výskytu hepatitidy A (Botkinova choroba) je až 1/3 všech případů infekce těhotných žen. Hepatitida E je endemické onemocnění zjištěné zejména v rozvojových zemích Asie (Indie, Barma atd.). Takové virové poškození jater se nepřenáší z matky na plod..
  • Hepatitida s infekcí krví. Injekce, sexuální, vertikální metoda infekce je typická pro infekce způsobené viry HBV, HCV, HDV. Nemoci této skupiny se mohou vyskytovat jak akutně, tak chronicky, což způsobuje hrubé destruktivní změny v jaterní tkáni. Při léčbě těhotné ženy je důležité zvážit možnost infekce plodu a pokud možno provést profylaxi (podání vakcíny atd.).

Příznaky HBV u těhotných žen

V klasickém akutním průběhu vykazují viry HAV, HBV, HDV a HEV infikované kmeny po inkubační době známky intoxikačního syndromu s hypertermií, artralgií, slabostí, slabostí, únavou a poruchami spánku. Dyspeptické příznaky jsou možné ve formě nauzey, snížené nebo nedostatečné chuti k jídlu, méně často - zvracení. Je to těžké, prasknutí v pravé hypochondrii, epigastrické oblasti. U 20–30% těhotných žen jsou podobné pocity zaznamenány v levé hypochondrii v důsledku zvýšení sleziny. Několik dní po nástupu prodromálních příznaků se moč stává hnědou nebo hnědou, stolice se zbarví, její barva a struktura připomínají bílou (šedou) hlínu. Doba trvání ikterického období je od 3 do 10 dnů do 1 měsíce, v závislosti na vlastnostech patogenu, v některých případech toto období chybí.

Počátek ikterické periody, obvykle trvající od 1 do 3 týdnů, je indikován žlutým zbarvením kůže a viditelných sliznic. V tomto případě těhotných žen trpících hepatitidou A dochází ke zlepšení celkového zdraví. U hepatitidy E, B, D se může intoxikace zvýšit. Tvorba cholestázy je doprovázena výskytem svědění kůže. Doba zotavení pro různé typy virového poškození jater se pohybuje od několika měsíců do roku. Možná vymazaný a anicterický průběh nemoci s minimálními příznaky a rychlým zotavením.

U žen s hepatitidou C obvykle chybí živý klinický obraz, někdy se infekce stává náhodným nálezem při laboratorním screeningu. Ve většině případů se onemocnění okamžitě stává chronickým s periodickým zhoršováním jaterních funkčních testů a postupným rozvojem extrahepatických autoimunitních poruch (poškození štítné žlázy, ledvin, krevních cév, kloubů, kostní dřeně atd.).

Komplikace

Těhotenství zpravidla komplikuje průběh hepatitidy, zejména způsobené virem HEV. Intenzifikace příznaků s rozvojem cholestázy je výraznější po 20. týdnu těhotenství. U těhotných žen, které onemocní ve 3. trimestru, se virová hepatitida E může vyskytovat fulminutálně s výskytem akutního selhání jater, progresivního selhání ledvin, DIC, předčasného porodu, předporodní fetální smrti, mrtvě narozených, vývojových zpoždění a závažných hypoxií novorozenců. S fulminantním průběhem dosahuje úmrtnost matek 20-50%.

Toxická dystrofie, submasivní a masivní nekróza jater s funkční nedostatečností, těžká encefalopatie, hemoragický syndrom může komplikovat průběh akutní hepatitidy B a vést k úmrtí ženy. Úmrtnost těhotných žen s tímto onemocněním je třikrát vyšší než u těhotných. Chronizace procesu se zvýšením autoimunitních poruch je pozorována u 10-15% pacientů s hepatitidou B, 80% s hepatitidou C, 50% s hepatitidou D. Dlouhodobé důsledky ve formě fibrózy, cirhózy jater, malignita s tvorbou primárních hepatocelulárních karcinomů chronický průběh nemoci.

Porodnické komplikace jsou obvykle pozorovány u těžké akutní parenterální hepatitidy a vzácně u Botkinovy ​​choroby. U těchto pacientů se průběh gestózy zhoršuje 1,6krát častěji, porod začíná předčasně, dochází k předčasnému vypouštění plodové vody, je možná preeklampsie při porodu, dítě se rodí ve stavu hypoxie se špatným skóre Apgar. Podle pozorování gynekologů porodníka nejsou původci všech virových lézí jater teratogenní. Patogeny hepatitidy B, C, méně často - D, mohou být přenášeny z matky na plod placentou, při porodu, během kojení. Riziko infekce se pohybuje od jednotlivých infekcí u hepatitidy D a 7-8% u hepatitidy C až 80% u hepatitidy B. Míra je ještě větší u těhotných žen trpících imunodeficiencí (infekce HIV atd.).

Diagnostika

V přítomnosti epidemiologických předpokladů a klasických symptomů není diagnóza nijak zvlášť obtížná. Diagnostické potíže jsou možné s atypickým průběhem nízkých příznaků, reaktivací chronického procesu. Vzhledem k vysokému riziku infekce plodu virovými nosiči a chronickému průběhu hepatitidy při kontaktu s krví všechny těhotné ženy podstoupí laboratorní vyšetření. Plán vyšetření obvykle zahrnuje metody zaměřené na identifikaci viru a příznaky jaterní dysfunkce:

  • Zkoušky na ověření patogenu. Specifické markery poruch ELISA jsou odpovídající celkové protilátky Ig (M + G), protilátky proti nestrukturálním proteinům (pro hepatitidu C). Viry DNA a RNA lze detekovat pomocí diagnostiky PCR. RIF umožňuje detekovat částice virů v jaterní tkáni a dalších biologických materiálech. U chronické hepatitidy B a přepravy se stanoví HBSAg..
  • Jaterní testy. Klíčovým markerem cytolýzy hepatocytů je minimálně 10násobné zvýšení aktivity ALT. Ukazatel se začíná zvyšovat od konce prodromu, během maximální doby dosahuje maximální hodnoty a během rekonvalescence postupně klesá na normální hodnotu. Zvýšení koncentrace alkalické fosfatázy (ALP) a gama-glutamyltransferázy (GGT) naznačuje cholestázu.
  • Studium metabolismu bílkovin. Při zánětlivém poškození jaterního parenchymu se sublimační test snižuje a zvyšuje se thymolový test. Závažnost změn přímo koreluje se závažností infekčního procesu. Hladina celkového proteinu, albuminu, je snížena. Dysproteinémie je zaznamenána. Kvůli zhoršené syntéze bílkovin v játrech se hemostázové indikátory zhoršují.
  • Studium metabolismu pigmentů a lipidů. Funkční selhání jater se projevuje hyperbilirubinémií s převládajícím zvýšením koncentrace přímého bilirubinu, přítomností žlučových pigmentů a urobilinogenu v moči. Porušení syntézy cholesterolu hepatocyty, poškozené u akutních a chronických forem virové hepatitidy, je doprovázeno poklesem jeho hladiny v krvi.

V obecném krevním testu je počet leukocytů, neutrofilů snížen, relativní obsah monocytů a lymfocytů je zvýšen, ESR je často v rámci normálních limitů, ale může dosáhnout 23 mm / h. Ultrazvuk jater obvykle odhaluje zvětšení velikosti orgánu, s různými variantami průběhu, hypoechoicity, hyperechoicity a heterogenity struktury jsou možné. Diferenciální diagnostika se provádí mezi různými variantami hepatitidy. Infekční virový proces je také třeba odlišit od poškození jaterního parenchymu u benigní lymfoblastózy, yersiniózy, leptospirózy, šarlatové horečky Dálného východu, hepatitidy, těžké časné toxikózy, těhotné cholestázy, preeklampsie, akutní mastné hepatózy a mastné hepatózy. Kromě specialisty na infekční choroby je pacient informován terapeutem, hepatologem, dermatologem, neuropatologem, toxikologem podle indikací.

Léčba hepatitidy B u těhotných žen

Žena s potvrzenou diagnózou je hospitalizována na infekčním oddělení s porodními odděleními. Přerušení těhotenství potratem je možné pouze v raných stádiích během rekonvalescence. Těhotná žena má mírný režim s omezením pohybové aktivity. Korekce stravy umožňuje vyloučení alkoholu, mastných, smažených potravin, používání dietního masa (kuře, krůta, králík), libového vařeného, ​​pečeného, ​​dušeného ryb, obilovin, mléčných výrobků, čerstvé zeleniny a ovoce. Doporučuje se zvýšit objem spotřebované tekutiny na 2 l / den nebo více. Je vhodné pít alkalickou minerální vodu. V období rekonvalescence se ukazuje omezení fyzické aktivity, šetrná strava.

Zvláštní etiotropická léčba parenterálních variant hepatitidy během těhotenství se neprovádí. Těhotným ženám s těžkým průběhem nemoci, těžkou intoxikací, významným porušením jaterních funkcí se doporučují léky s patogenetickými a symptomatickými účinky. Vzhledem k příznakům může léčebný režim zahrnovat následující skupiny léků:

  • Detoxikační prostředky. K odstranění toxických metabolitů se používají koloidní i krystaloidní infuzní roztoky. Jejich účel umožňuje zastavit intoxikační syndrom, snížit intenzitu svědění s cholestázou, zlepšit reologické parametry krve.
  • Hepatoprotektory. Účelem použití fosfolipidů, bylinných přípravků, aminokyselin a multivitaminových komplexů je stabilizace buněčných membrán, ochrana hepatocytů před nekrózou, regenerace tkání a zlepšení biochemických parametrů. Obvykle jsou předepisovány pro rekonvalescenci..
  • Choleretika a cholekinetika. Cholagogue je indikován pro hrozbu nebo výskyt cholestázy. Umožňují snížit zátěž na hepatocyty, usnadnit odtok žluči, odstranit jeho stagnaci ve žlučníku, snížit závažnost mezenchymálních zánětlivých změn v játrech.

Se změnami v systému srážení krve je léčebný režim doplněn léky, které ovlivňují hemostázu. Těhotné ženy s extrémně těžkým fulminantním průběhem, rostoucí selhání jater, jsou přenášeny na jednotku intenzivní péče pro intenzivní péči. Doporučeným způsobem doručení je přirozené dodání ve fyziologickém čase. Císařský řez se provádí pouze za přítomnosti porodnických nebo extragenitálních indikací (placenta previa, klinicky a anatomicky úzká pánev, příčná poloha plodu, těsné zachycení pupeční šňůry, preeklampsie).

Prognóza a prevence

Díky včasné diagnóze těhotné ženy s akutní virovou hepatitidou a správné volbě lékařské taktiky je výsledek těhotenství obvykle příznivý. Míra úmrtnosti matek nepřesahuje 0,4%, úmrtnost na těžkou extragenitální patologii. Prognóza se stává závažnější, když je infikována patogenem virové hepatitidy E ve druhé polovině těhotenství. V takových případech dosahuje riziko úmrtí těhotné ženy 50%, v téměř všech případech plod umírá. Chronické varianty gestační poruchy jsou extrémně aktivovány. Mezi preventivní opatření zaměřená na prevenci infekce patří osobní hygiena a hygiena potravin, zejména při pobytu a návštěvě epidemiologicky nebezpečných oblastí, odmítnutí nechráněného sexu, časté změny sexuálních partnerů, injekční užívání drog, důkladná studie materiálů pro dárce a manipulace se zdravotnickým zařízením.

U virů, které způsobují hepatitidu A, E, B, se vytváří stabilní celoživotní imunita. Pro preventivní účely je očkování proti hepatitidě A, B a nouzové imunizaci HAV imunoglobuliny možné mimo těhotenství. Těhotné vakcíny a sérum se předepisují opatrně po prostudování všech možných indikací a kontraindikací. Aktivně pasivní profylaxe infekce novorozenců s hepatitidou s kontaktem s krví může snížit riziko infekce o 5-10%. U virémie nad 200 tisíc IU / ml jsou ženy trpící hepatitidou B předepsány antivirovou léčbou inhibitory nukleosidové reverzní transkriptázy, po které následuje aktivní a pasivní imunizace novorozence.