Hepatitida v těhotenství

Hepatitida C je běžné virové onemocnění, které postihuje tkáň jater. Patologie vyvolává vývoj zánětlivého procesu, v důsledku kterého odumírají žlázové buňky, což vede k narušení funkcí a negativním účinkům na jiné orgány. Charakteristickým rysem je chronická povaha kurzu, zatímco akutní varianta je zřídka pozorována. Hepatitida C u těhotných žen je významnou hrozbou, nebezpečnou pro matčino tělo i pro plod.

Obecná informace

Toto onemocnění je vyvoláno virem, který vstupuje do lidské krve. Patogen ovlivňuje játra kvůli zvýšené citlivosti hepatocytů na infekce. Škodlivé mikroorganismy po proniknutí do orgánu nemohou mít dlouhodobě aktivní účinek. Toto období je latentní, neexistují žádné příznaky patologie..

Existuje několik genotypů viru, které způsobují hepatitidu C během těhotenství. Liší se povahou kurzu, možnými komplikacemi. Nemoc probíhá chronicky. V raných stádiích je mimořádně obtížné odhalit patologii z důvodu chybějících výrazných symptomů.

Vlastnosti kurzu

Chronická hepatitida C během těhotenství probíhá stejným způsobem jako u jiných kategorií pacientů. U této choroby je pozorován mírný klinický obraz. Ženy často dělají chybu tím, že berou příznaky patologie jater na vedlejší účinky, které se vyskytují při porodu dítěte.

Je důležité to vědět! K přenosu dochází parenterálně - vstupem virových mikroorganismů do krve. Riziko kontaktu a domácí infekce není vyloučeno. Žena může po těhotenství otěhotnět nebo naopak, během těhotenství může dojít k infekci.

Možné způsoby přenosu patogenu hepatitidy:

  • Transfúzí infikované krve.
  • Použití nesterilních lékařských nástrojů.
  • Nechráněný sex.
  • Opakované použití stříkaček, jehel.
  • Kontakt se semenem infikovaného člověka.

Inkubační doba je od 14 dnů do 6 měsíců. Doba trvání závisí na mnoha faktorech, z nichž hlavní je počet a stupeň aktivity patogenních mikroorganismů. Ve velké většině případů se časné příznaky objevují po 8-10 týdnech od doby infekce.

  • Svalová slabost.
  • Vysoká únava, snížený výkon.
  • Projevy dyspepsie (hořkost v ústech, pálení žáhy, říhání).
  • Nevolnost se zvracením.
  • Nepohodlí, méně často bolest v pravé hypochondrii.
  • Svědicí pokožka.
  • Vyrážka.
  • Hepatomegálie.
  • Bolest kloubů.
  • Tmavá moč.
  • Bezbarvé výkaly.

Mnohé z těchto příznaků jsou podobné příznakům toxikózy, které postihují ženy. Z tohoto důvodu je včasné odhalení nemoci velmi obtížné. Výskyt takových projevů je přímou indikací pro diagnostické vyšetření.

K identifikaci patologie se provádí krevní test, při kterém se nacházejí virové protilátky. Screeningový test se provádí třikrát během celého období těhotenství. Současně je přítomnost patogenní RNA ve vzorcích stanovena pomocí PCR. Tato metoda umožňuje přesně určit typ hepatitidy a její genotyp..

Jsou běžné případy, kdy je výsledek testu pozitivní, ale žena není infikována. Pro vyloučení falešné diagnózy se testy provádějí několikrát. Nespolehlivá odpověď je vyvolána doprovodnými poruchami vyskytujícími se v těle, autoimunitními procesy a používáním určitých léků. Falešně pozitivní výsledek je také způsoben chybami laboratorních asistentů při přípravě vzorků pro výzkum.

Přítomnost nemoci neovlivňuje schopnost otěhotnět dítě. Proto těhotenství s hepatitidou C u ženy často nastává neplánované. V takových případech musí být učiněno rozhodnutí o přerušení. Možnost potratů se zvažuje se zvýšenou pravděpodobností negativních důsledků pro dítě..

Riziko pro plod

Dříve byla hepatitida C a těhotenství považována za nekompatibilní kvůli vysoké pravděpodobnosti porodu dětí. Hlavní komplikací patologie je nitroděložní infekce. Tento jev je však vzácný - v 6% případů.

Virové mikroorganismy jsou schopné procházet placentárními tkáněmi. Proto může být patogen přenášen na dítě od matky vertikálním způsobem. V novorozeneckém období je u těchto dětí pravděpodobnější žloutenka, riziko závažných komplikací je však zanedbatelné.

Vývoj závažných abnormalit nebo jiných výrazných odchylek je považován za vzácný. Ve většině případů k tomu dochází na pozadí současných komplikací těhotenství a hepatitidy C u matky. Mezi přitěžující faktory patří pozdní vyblednutí, špatné návyky, chronická onemocnění, zejména HIV.

Po porodu se musí dítě pravidelně vyšetřovat na příznaky poškození jater. Pokud nejsou nalezeny během prvních 12 měsíců, je dítě považováno za zdravé. Přítomnost protilátek proti viru hepatitidy u dětí ve věku jeden a půl naznačuje přítomnost infekce..

Terapeutická opatření

Současný průběh těhotenství a hepatitidy C u matky vylučuje možnost podávání léků. Drogy, jako je Ribavirin nebo Sofosbuvir, jsou pro ženy, které mají dítě, zakázány. Toto omezení navíc platí pro všechna období. Důvodem je skutečnost, že léky významně posilují ochranné reakce, které se vyskytují v těle. Z tohoto důvodu může být plod ovlivněn imunitními látkami, což vede k potratu.

Během terapie je přísná fyzická aktivita přísně zakázána. Nevystavujte tělo účinkům chladných, jedovatých látek, včetně alkoholu. Je nutné vyloučit možnost přepracování.

K léčbě lze použít bezpečné léky. Patří sem léky ze skupiny hepatoprotektorů (Essentiale, Karsil, Hofitol). Hlavní metodou léčby je však strava..

Nastávající matka by se měla dobře najíst, aby si své tělo a plod mohla plně vybavit potřebnými látkami. Doporučuje se jíst jídlo 6-8 krát denně v malých porcích. Ze stravy jsou vyloučena veškerá jídla přetížená játry. Patří mezi ně mastné maso a ryby, konzervované potraviny, uzené, smažené, cukrovinky, párky.

Pozornost! Samoléčení je zakázáno, protože to může poškodit nenarozené dítě. Nedoporučuje se používání netradičních prostředků a farmaceutických léčiv, jejichž bezpečnost nebyla prokázána klinickými testy..

Narození s hepatitidou C

Ženy, u nichž je diagnostikována virová choroba, se rodí ve speciální jednotce. Je určen přímo pro nakažené. Rozdíl od obvyklé porodnice je dodržování antiepidemiologických opatření.

Infikované ženy mohou být porodeny přirozeně. Pro snížení rizika nežádoucích účinků hepatitidy C během těhotenství pro dítě se doporučuje císařský řez. Tato metoda snižuje pravděpodobnost přenosu viru na novorozence..

Děti narozené od nemocných matek sledují odborníci na infekční choroby. První den života jsou očkovány proti hepatitidě skupiny A, B. Opakovanými testy je možné určit, zda je dítě infikováno až po 1-1,5 letech..

Kojení

Kojení žen s infekcí hepatitidou C není kontraindikováno, protože pravděpodobnost vstupu patogenních mikroorganismů do mléka je prakticky vyloučena. Bylo hlášeno pouze několik případů infekce laktací, které se vysvětlují zvýšenou koncentrací virů v těle matky.

Prevence

Není možné úplně eliminovat riziko infekce. Vakcína schopná vyvinout imunitu proti hepatitidě C nebyla vyvinuta. Pravděpodobnost onemocnění, včetně těhotných žen, však může být významná.

Preventivní opatření zahrnují:

  • Zamezení kontaktu s potenciálními zdroji infekce.
  • Správné plánování a řízení těhotenství.
  • Hygiena.
  • Pravidelné diagnostické vyšetření.
  • Dodržování doporučení lékaře.
  • Chráněné sexuální akty.

Hepatitida C u těhotných žen je časté onemocnění. Patologie je charakterizována slabě vyjádřeným klinickým obrazem, kvůli kterému je často diagnostikována pozdě. Největším nebezpečím pro plod je nitroděložní infekce. Terapie vylučuje možnost užívání antivirových léků, takže onemocnění je léčeno dietou a pomocnými látkami.

Jaká je vlastnost těhotenství s hepatitidou A a E?

Doporučení:

Bezpochyby všechny těhotné ženy provádějí testy na přítomnost protilátek proti všem známým hepatitidám. Virusové nosiče jsou hospitalizovány pouze ve specializovaných odděleních nemocnic s infekčními chorobami nebo ve specializovaných porodnicích. Před těhotenstvím je nutné očkovat proti hepatitidě A a B, pokud tomu tak nebylo dříve. Ukončení těhotenství u jakékoli akutní hepatitidy je kvůli extrémně vysoké pravděpodobnosti život ohrožujících komplikací zakázáno.

Hepatitida A a těhotenství

Možná je tato varianta hepatitidy jednou z nejsnadněji tolerovatelných, proto během těhotenství je infekce samozřejmě nebezpečná, ale rozhodně ne hororová. Virová hepatitida A (HAV) označuje střevní střevo, protože infekce virem hepatitidy A pochází ze špinavých rukou, které byly vystaveny patogenu, který vyniká v bílém světle výkaly pacienta. Jeden si umyl ruce po záchodě, druhý si umyl ruce před jídlem. Virus se také přenáší špinavou vodou, která infikovala lidské výkaly..
Těhotenství výrazně nezhoršuje klinický obraz hepatitidy A, v žádném případě není ve vědecké literatuře častá indikace mírné a ještě závažnější formy hepatitidy během těhotenství. Je třeba poznamenat, že infekce virem A může prodloužit trvání každého období nemoci a celkovou dobu trvání nemoci obecně až na dva měsíce.

Inkubační doba je doba po proniknutí viru do těla a výskyt prvních příznaků nemoci s HAV, není definována, v průměru 2–4 týdny, ne kratší než 5 dnů a ne delší než 50 dnů. Protože zdroj infekce nelze vždy určit, není známo, jak doba inkubace mění těhotenství..
Prodromální období, kdy se virus rozmnožený ve střevě masivně uvolňuje do krve, je charakterizováno klinickým obrazem chřipkového syndromu: teplota, slabost, bolesti svalů a kloubů. Může existovat obrázek nějaké střevní infekce: nevolnost, zvracení, bolest břicha. Nebo těžká slabost bude hrát ven bez jakýchkoli dalších příznaků. Nejčastěji se to považuje za toxikózu, zejména protože trvání „toxikózy“ může být jen několik týdnů, což se nepovažuje za důležitou příčinu obav.

Další fází je žloutenka, která nevyvolává pochybnosti o přítomnosti hepatitidy, ale která z nich povede pouze vyšetření. Za několik dní po zbarvení kůže se stolice začnou zesvětlovat a moč ztmavne, apogee změny barvy kůže a fyziologické emanace dorazí ve druhém týdnu. Během žloutenky se člověk cítí lépe, některé z příznaků nenávratně zmizí, normální teplota je téměř vždy zaznamenána.

K uzdravení dojde za pár měsíců, možná později než bez těhotenství, ale nikdo to určitě neví. Slabost zůstává nejdelší, a to je nejbolestivější v CAA. Fulminantní forma kurzu, vrhající se do jaterního kómatu s vysokou pravděpodobností úmrtí, není pro těhotenství typická.

Přestože pacientky s mírnou hepatitidou A nejsou hospitalizovány v nemocnici s infekčními nemocemi - není třeba, těhotným ženám je vždy poskytována nemocniční péče v jakékoli formě. Neexistují žádná specifická antivirová činidla proti HAV, léčba je zaměřena na snížení projevů onemocnění a rychlé zotavení. Toto onemocnění nemá chronickou formu.

Aby nedošlo k problémům v tak bouřlivém období života, při plánování těhotenství, je nutné se očkovat předem, pokud předtím nebylo očkování provedeno. Vakcína je vysoce kvalitní, a co je nejdůležitější, vysoce účinná. I první injekce poskytuje velké množství protilátek proti viru A, které mohou chránit před infekcí. Úplný průběh dvou injekcí v intervalu 6 měsíců až 6 let může chránit po dvě desetiletí života.

Těhotenství nějaký čas po hepatitidě A nenarušuje normální život a narození zdravého dítěte.

Hepatitida E a těhotenství

Teprve nedávno byla virová hepatitida E (HEV) uznána za „naši“, protože ve většině z mála případů byla Rusům dovezena z jejich horkých zemí. V zahraničí je VGE téměř profesionální chorobou chovatelů hospodářských zvířat, každý rok onemocní více než tři miliony lidí a zemře téměř 60 tisíc lidí. Hepatitida A označuje společnost viru A, která je také přenášena špínou, která se nazývá „enterická cesta přenosu“. Na rozdíl od hepatitidy A je však přenos viru možný nejen od člověka k člověku, ale také od zvířat a od člověka, který je infikován mnohem méně často. Dva genotypy viru žijí u našich menších bratrů, dva - pouze u lidí. Infekčnost viru E je menší než u ostatních bratří, bez hostitele nepřežije dobře.

Inkubace trvá asi 40 dní, ale může trvat 8 týdnů. Počáteční období trvá od 3 dnů do týdne s téměř stejnými příznaky jako hepatitida A. Ale ikterické období je odlišné, protože příznaky intoxikace přetrvávají, což není případ hepatitidy A. Obecně je hepatitida E mnohem obtížnější a zahrnuje nejen játra, ale také nervový systém, což vyvolává těžkou neuritidu. Smrtelné poškození ledvin a poruchy srážení nejsou výjimkou. Toto je přesně verze fulminantního a těžkého HEV, která ohrožuje těhotnou ženu, hepatitida E a těhotenství jsou téměř nekompatibilní..

Ani jediná hepatitida během těhotenství nepřináší tolik neštěstí jako HEV: potraty, předčasná porodnost, nízká míra přežití u novorozence, smrt ženy z důvodu selhání ledvin a krvácení s hemoragickým syndromem. Porod a potrat dále zhoršují stav ženy. A ve všech ostatních kategoriích lidstva hepatitida E pokračuje, i když obtížně, ale hlavně bez neštěstí as plným uzdravením. I když existuje chronická forma, dozvěděli se o ní nedávno, ale ovlivňuje to pouze s výraznými imunitními nedostatky a maligními nádory..

Hepatitida E je léčena jako hepatitida A, ale u těhotných žen je vše tak komplikované, že informace o tom, jak ji léčit, jsou v literatuře vzácné..

Virová hepatitida C a těhotenství: plánování, porod a prognóza

Odborníci z různých amerických komunit zabývajících se problémem infekčních chorob potvrzují, že přibližně 3,6% žen s dítětem je diagnostikováno s HCV. V Rusku neexistují přesné statistiky, ale naznačují, že toto číslo dosahuje 5–7%. Navíc v téměř polovině případů je patologie nejprve diagnostikována při absolvování standardní sady testů na prenatální klinice.

Hepatitida C a těhotenství jsou rizikovou kombinací, protože přítomnost poškození jater nepříznivě ovlivňuje proces tvorby plodu a zdraví ženy jako celku..

I při absenci jakýchkoli klinických projevů je přítomnost HCV prediktorem komplikací pro dítě. Dříve byla k léčbě hepatitidy C použita kombinace interferonu (IFN) a ribavirinu. Teratogenní účinek těchto léků byl stanoven během klinických hodnocení. V současné době se tyto léky prakticky nepoužívají - nahradila se nová generace antivirových látek.

Při pokusech na zvířatech nebylo prokázáno žádné riziko pro plod. Přesto je jmenování těchto léků kontraindikováno. Zahájení léčby je možné až po porodu (za předpokladu, že žena je připravena kojení opustit). Po dobu 9 měsíců porodu dítě pokračuje v patologii a hlavním úkolem lékaře je co nejvíce chránit játra ženy před účinky škodlivých faktorů. Po porodu je dítě ponecháno pod lékařským dohledem a jsou provedeny nezbytné studie k vyloučení nebo potvrzení diagnózy hepatitidy C.

Prenatální projekce

Podle údajů citovaných na začátku roku 2019 se komplikace hepatitidy C staly jednou z hlavních indikací pro transplantaci jater. Navzdory skutečnosti, že za posledních 25 let bylo možné snížit frekvenci infekce během lékařských výkonů, krevních transfuzí, počet diagnostikovaných případů HCV se zdvojnásobil..

Podle studií je pozitivní výsledek testu ELISA na detekci protilátek proti hepatitidě C pozorován u 0,1–5% těhotných žen (v různých zemích). Pozitivní analýza pomocí PCR je navíc získána ve 42–72% případů.

Kdy provést testy na hepatitidu C, lékař určí. V souladu s obecně uznávanými protokoly je studie prováděna během počáteční konzultace (po 10–12 týdnech) a obvykle během přípravy dokumentů k mateřské dovolené (po 27–29 týdnech).

Předejte následující analýzy:

  1. Enzymaticky vázaný imunosorbentový test, považovaný za „zlatý standard“ pro diagnostiku hepatitidy C. Během studie byly stanoveny specifické protilátky. IgM, označující akutní proces, se objevuje v průměru 2 měsíce po infekci a cirkuluje v krvi asi šest měsíců. Jsou nahrazeny IgG, který může zůstat v krevním řečišti po celý život i po zotavení (samostatně nebo pod vlivem léků).
  2. Polymerázová řetězová reakce zaměřená na detekci virové RNA v krvi. Během těhotenství se to ukazuje, pouze pokud je ELISA pozitivní. Pozitivní výsledek potvrzuje hepatitidu C u těhotných žen a slouží jako základ pro další testy: kvantifikace patogenu a genotypizace.

Potřeba potvrzujícího testu PCR vyvstává z důvodu pravděpodobnosti přijetí falešně pozitivního testu ELISA. Podobné výsledky jsou způsobeny přítomností určitých proteinů, které se začnou produkovat při početí a před narozením. Je zobrazena opakovaná studie, protože není vyloučena infekce během těhotenství a lékař by měl mít úplný obrázek o zdraví ženy, aby určil taktiku porodu..

Pozitivní ELISA vyžaduje kvalitní PCR.

Pokud žena našla hepatitidu C, lékaři provádějí neustálé sledování jaterních funkcí, možné změny ve struktuře orgánu.

K tomu se kromě standardních analýz (klinické studie krve, moči a stolice) předepisují také testy k určení úrovně:

  • bilirubin;
  • ALT;
  • AST;
  • albumin;
  • počet krevních destiček (je také uvedeno stanovení protrombinového času).

Kromě toho jsou vždy předepsány testy na nemoci přenášené hematologickým a pohlavním přenosem. To:

Infekce jinou hepatitidou může zhoršit průběh HCV, takže odborníci doporučují dodávat potřebné vakcíny. Bylo zjištěno, že takové očkování je bezpečné a může být použito během těhotenství..

Chyby analýzy

Chyby v analýze by se měly odlišit od falešně pozitivního výsledku v důsledku charakteristik fungování těla, když je žena těhotná. Pokud má lékař pochybnosti o správnosti studie, je nutné předepsat druhý test..

Nejčastější důvody pro příjem chybných dat jsou:

  • lidský faktor (nesprávné nastavení testu);
  • nesprávný odběr krve;
  • porušení podmínek pro skladování nebo přepravu získaných vzorků biologického materiálu.

Chyby jsou také možné kvůli nedodržení pravidel pro přípravu na dárcovství krve. Pokud tedy najdete protilátky proti hepatitidě C, musíte pečlivě dodržovat pokyny lékaře. Krev se podává přísně na lačný žaludek (po jídle by mělo uplynout nejméně 12 hodin). Na týden se vzdávejte mastných, smažených a jiných, příliš „těžkých“ potravin pro játra. Alkohol je přísně kontraindikován.

Mohu otěhotnět s hepatitidou C

Hepatitida C je patologie přenášená hematologicky i sexuálně. Často sám člověk nemůže říct, kdy došlo k infekci. U 75% pacientů onemocnění pokračuje bez příznaků. Tato fáze trvá až 20 let, dokud nenastane cirhóza nebo mastná steatóza jater..

Bylo zjištěno, že HCV způsobuje závažné metabolické poruchy. Poruchy metabolismu lipidů přispívají k akumulaci cholesterolu v hepatocytech. Klinické studie zveřejněné v roce 2018 ukázaly, že u více než 70% lidí infikovaných HCV je diagnostikována tuková steatóza..

Je také obtížné jednoznačně odpovědět na to, zda je možné otěhotnět s hepatitidou C. Patologie nemá přímý vliv na plodnost, hormonální hladiny a další funkce, které jsou „odpovědné“ za schopnost otěhotnět.

Toto onemocnění však způsobuje řadu extrahepatických komplikací, včetně:

  • dermatózy;
  • dysfunkce štítné žlázy;
  • autoimunitní poruchy;
  • poškození kloubů, srdce a cév.

V důsledku tukové steatózy a cirhózy jsou narušeny všechny metabolické procesy, zvyšuje se intoxikace těla. To je doprovázeno poruchami trávení, nedostatkem vitamínů, chudokrevností, nedostatkem esenciálních aminokyselin, makroživinami a mikroživinami.

S takovým porušením jsou možné potíže s nástupem těhotenství. Existuje také možnost potratů, zejména v raných stádiích těhotenství. Riziko komplikací je mnohem nižší, pokud je infekce asymptomatická (s nízkými parametry virové zátěže a absence tendence tento ukazatel zvyšovat) nebo žena je nositelkou HCV.

Riziko problémů s HCV v období porodu dítěte může být sníženo na nic, pokud správně přistupujete k problematice plánování rodiny. Předběžné vyšetření, návštěva genetika určí rozsah možných patologií kvůli dědičnosti. Lékaři také předepisují vyšetření k vyloučení HCV, HIV a dalších infekcí..

Po konzultaci s gynekologem se ženy často zajímají, můžete si naplánovat těhotenství s hepatitidou C. V současné době existují léky, které mohou zničit patogen po dobu 2-3 měsíců, následované rehabilitační terapií. Pokud bude provedena správně, žena otěhotní bez komplikací a bez následků pro plod. Přesné načasování bezpečné koncepce však určuje pouze lékař (hepatolog nebo specialista na infekční choroby, je nutná další konzultace s gynekologem).

Pokud má manžel HCV

Podle statistik nepřekračuje přenos viru při vaginálním pohlavním styku 5–7%. Těhotenství od muže s hepatitidou C je však nebezpečnou infekcí samotné ženy a dále existuje pravděpodobnost vertikální infekce plodu. Jednou z fází povinného vyšetření v období porodu dítěte je testování manžela na výskyt HCV a dalších infekcí.

Na rozdíl od těhotné ženy, muž nemá kontraindikace pro antivirovou terapii. Ale od chvíle, kdy našli HCV, je nezbytné používat kondom a postupovat podle dalších preventivních opatření, aby nedošlo k infikování manželky. Pokud je virus detekován ve stadiu plánování těhotenství, je lepší odložit početí, dokud není manžel uzdraven a dokud nebude zcela obnoveno jeho zdraví..

Hepatitida C u manžela a těhotenství vyžaduje vyšetření nastávající matky (vyžaduje se ELISA a PCR), která se za jiných okolností provádí častěji, než je nutné. Sledujte také stav dítěte.

Mohu dělat IVF s hepatitidou C? V souladu s obecně uznávanými normami, i v případě infekce HCV u ženy (pokud onemocnění není doprovázeno závažnými komplikacemi), je povoleno oplodnění in vitro. Otázka IVF je diskutována samostatně, pokud má manžel hepatitidu C.

Pokud je u manžela zjištěna patologie, měla by:

  • opakujte test ELISA a vysoce kvalitní PCR pro ženu s hepatitidou C;
  • kontaktovat specialistu na infekční choroby nebo hepatologa a posoudit stav jater člověka;
  • převzít certifikát od specialisty na infekční choroby o možnosti IVF (dokument je vyžadován na státních klinikách, pokud je postup prováděn podle povinného zdravotního pojištění, méně často s placenou manipulací).

V spermatu je obsah patogenu zanedbatelný a obvykle nedostatečný pro přenos na plod. Lékaři však trvají na provádění IVF s ICSI. Za prvé, zvyšuje to šance na těhotenství, protože nejvýkonnější spermatické buňky jsou „vybírány“ během postupu. A za druhé, tímto způsobem je možné se 100% zárukou zabránit infekci jak ženy, tak plodu.

Jak se hepatitida C vyskytuje během těhotenství u ženy

Nosit dítě u ženy je doprovázeno snížením imunitní obrany, zvýšením zátěže na všechny vnitřní orgány, takže hepatitida C se během těhotenství často vyvíjí mnohem rychleji. Spolu s poškozením jater je často patologie doprovázena extrahepatickými projevy, včetně inzulínové rezistence a poruch sekreční aktivity štítné žlázy..

Situace je komplikovaná, pokud byly současně detekovány HIV a hepatitida C. Pokud žena podstoupila antiretrovirovou terapii a pokračuje v užívání předepsaných léků, když je těhotná, riziko závažných komplikací je mnohem nižší. Avšak hepatitida C vyžaduje povinný příjem hepatoprotektorů, hormonální monitorování a jaterní testy. Žena je také upozorněna na nutnost konzultace s lékařem v případě jakýchkoli změn ve zdraví.

Akutní forma

Akutní forma je obvykle diagnostikována, pokud je ve 3. trimestru detekována hepatitida C. Trvání této fáze zpravidla nepřesahuje šest měsíců. U velké většiny pacientů probíhá patologie také bez závažných symptomů.

U těhotné ženy se však mohou objevit následující příznaky:

  • horečka (zřídka přesahuje 37,5–37,8);
  • bolest v pravé hypochondrii;
  • těžká nevolnost;
  • záchvaty nevolnosti;
  • dyspeptické příznaky.

Pokud v průběhu těhotenství hepatitida C vykázala akutní formu, léčba se také neprovádí, ale zaujímá pozici vyčkávání. Studie se opakují po porodu. 15–20% má šanci na samoléčení.

Chronický typ viru

Ve velké většině případů je zaznamenána detekce chronické formy onemocnění. Tento typ viru se vyskytuje téměř u 80% těhotných žen.

Patologii může doprovázet:

  • bolest střední intenzity v pravé hypochondrii;
  • nepohodlí vyplývající z narušení stravy;
  • časté bolesti hlavy;
  • celková slabost a malátnost;
  • porušení psychoemotivního stavu, které je často připisováno hormonálním změnám, které jsou vlastní těhotným ženám;
  • nevolnost
  • svědicí pokožka;
  • bolest kloubů.

Problém je v tom, že mnoho z těchto příznaků je považováno za zcela normální během těhotenství. Na fórech byste však neměli hledat recenze a odpovědi. Je nutné se poradit s lékařem a provést testy.

Dopravce

Těhotenství s přepravou HCV obvykle není doprovázeno závažnými komplikacemi. Ani zkušení odborníci však nemohou předvídat, jak nemoc ovlivní stav plodu a ženy. Asymptomatický transport je detekován pomocí ELISA. Zpravidla se detekují imunoglobuliny třídy G. Diagnóza je potvrzena pomocí PCR (obvykle je virová zátěž minimální).

Snížení imunity a změna hormonálního pozadí během porodu dítěte může vyvolat aktivaci patologického procesu.

Je virus přenášen na dítě?

Při potvrzení diagnózy HCV je hlavní otázkou matky: Je hepatitida C přenášena na dítě během těhotenství nebo ne??

Jak ukazují klinické studie, infekce je možná takto:

  • in utero (nebezpečí zůstává na stejné úrovni ve všech 3 trimestrech);
  • intranatálně (během porodu);
  • postnatálně (po narození).

Testy provedené ve Spojených státech a Kanadě ukázaly, že pokud budou dodržována příslušná profylaktická pravidla, je nepravděpodobné, že se dítě v období po porodu nakazí. Existuje mnohem větší riziko přenosu viru během těhotenství nebo přímo při porodu..

Mezi rizikové faktory patří:

  • vysoká virémie (více než 105 kopií RNA / ml);
  • HIV koinfekce, další nemoci a stavy doprovázené snížením imunitní obrany;
  • nedodržení doporučení lékaře ohledně léků.

Jedním z hlavních důvodů, které ovlivňují problém přenosu HCV z matky na dítě, je HIV. Pokud v případě nepřítomnosti onemocnění nepřekročí riziko infekce dědičností 5%, při souběžné infekci HIV se pravděpodobnost zvyšuje na 10–15%.

Pokud se po narození u dítěte objeví hepatitida C, je téměř nemožné přesně určit, jak k infekci došlo. Někteří odborníci nabízejí amniocentézu (odebírání biologického materiálu z plodu propíchnutím plodové vody), ale gynekologové považují provedení takového postupu za nevhodné a nebezpečné. Cílená antivirová léčba v období porodu je navíc kontraindikována.

Jak zacházet

HCV se během těhotenství nezpracovává. Je kontraindikováno provádět antivirovou terapii a předcházet pravděpodobné dědičnosti patologie. Je obtížné předpovědět, jak hepatitida C ovlivňuje těhotenství, ale je docela realistické pozastavit patologické změny v orgánu.

K tomu jsou zobrazeny následující:

  • bylinné odvar a infuze (alkoholové tinktury jsou kvůli obsahu alkoholu zakázány) na základě ostropestřce mariánského, ovsa, měsíčku, heřmánku, slaměnka, dubové kůry a dalších bylin;
  • hepatoprotektory obsahující buď esenciální fosfolipidy nebo extrakty z léčivých rostlin (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte atd.);
  • multivitaminové komplexy (musí nutně zahrnovat vitaminy B, kyselinu askorbovou, retinol, tokoferol, kyselinu listovou).

Specialisté na infekční choroby vědí, jak zacházet s hepatitidou C během těhotenství, avšak podávání všech léků by mělo být koordinováno s gynekologem. Pacient je informován o nebezpečí viru, vysvětluje riziko komplikací. Jedním z hlavních doporučení lékaře je léčit patologii ihned po porodu a odmítnout kojení.

Hepatitida C je častější během těhotenství. Ale s výhradou všech předpisů je pravděpodobnost zdravého dítěte bez známek infekční dědičnosti vysoká.

Přirozený porod nebo císařský řez

Pokud je u ženy diagnostikována hepatitida C, je třeba sledovat těhotenství a porod v souladu s jejím stavem a možnými riziky pro dítě. Až donedávna se uvažovalo o porodnické taktice, která určuje pravděpodobnost přenosu HCV na kojence. Podle údajů získaných v nedávných studiích je však možnost infekce stejná pro konvenční porod i císařský řez.

Pro vyhodnocení rizika bezprostředně před porodem se provede kvantitativní stanovení částic viru hepatitidy C a získané hodnoty se porovnají s výsledky testů provedených během těhotenství. Nízká míra virémie naznačuje malé riziko infekce dítěte.

Laktace

V mateřském mléce nebyla detekována žádná RNA viru. Kojení, zejména v počátečních stádiích, je však často spojeno s tvorbou trhlin kolem bradavek a uvolňováním krve, které slouží jako potenciální zdroj patogenů pro novorozence. V ideálním případě, je-li diagnostikována hepatitida C, důrazně se doporučuje ženě přenést dítě na umělé krmení. V případě kategorického odmítnutí by mělo být mléko s nečistotami krve vyjádřeno a zlikvidováno..

V tomto případě je však laktace spojena s vysokým rizikem infekce. Kromě toho je během kojení kontraindikována také antivirová léčba. To může vést k progresi tukové steatózy, fibrózy jater a cirhóze..

Důsledky pro dítě

Pokud je během těhotenství diagnostikována hepatitida C, mohou být její důsledky pro dítě nepříznivé. Rovněž nejsou vyloučeny různé komplikace u ženy..

Podle odborníků jsou možné následující:

  • retardace růstu plodu;
  • nízká porodní váha;
  • různé vrozené malformace (pomalý přírůstek na váze, encefalopatie, patologie pohybového aparátu, krvácení, křeče).

Žena má pravděpodobně příznaky těžké gestózy, gestačního diabetu, doprovázené rychlým přibýváním na váze. Možná eklampsie, cholestáza, žloutenka.

Při souběžné infekci HIV s vícečetným selháním orgánů nelze vyloučit intrauterinní fetální smrt.

Vertikální infekce je hlavní příčinou hepatitidy C u dětí. Proto poté, co žena s HCV otěhotní, musí být zaregistrována. Pozorování dítěte začíná okamžitě po porodu. Provádění testu ELISA u kojence je nepraktické, protože mateřské protilátky procházejí placentou. Je ukázána PCR a s negativním výsledkem je studie opakována třikrát v intervalu šesti měsíců.

Prevence infekce během těhotenství

Co neinfikovat, musíte dodržovat pravidla osobní hygieny.

Vzhledem k hematogennímu a pohlavnímu přenosu se doporučuje ženě:

  • zdržet se návštěvy kosmetologa, provádění estetických postupů nebo používání vlastních nástrojů;
  • navštívit osvědčené laboratoře, kde jsou odpovědné za sterilizaci a dezinfekci nástrojů;
  • je - li u manžela diagnostikována hepatitida C a manželka nemá patologii, je použití kondomu povinné, je také lepší se vyhnout polibkům, pokud jsou v ústech vředy způsobené stomatitidou, herpesem atd.;
  • používejte pouze předměty osobní hygieny (zejména holicí strojky, nůžky, pinzety atd.).

Lékaři zdůrazňují, že hepatitidu C lze léčit, zejména pokud byla včas zjištěna. Proto je při prvních příznacích nutné poradit se s lékařem. A je lepší, aniž byste čekali na klinické projevy, pravidelně (jednou za 12 měsíců) darovat krev na imunoglobuliny viru v laboratoři.

Hepatitida B během těhotenství: účinek na plod a rysy porodu

Hepatitida B označuje virová onemocnění, ovlivňuje játra a ovlivňuje fungování dalších systémů a orgánů. Každý může onemocnět, protože s patogenem se můžete setkat i v nehtovém salonu, kde pracují nejen se sterilními nástroji. Nemoc má zvláštní význam pro těhotné ženy, jejichž imunita je oslabena - tito pacienti jsou speciálně registrováni u gynekologa. Jak hepatitida B a těhotenství postupují a jak eliminovat důsledky pro plod - budeme uvažovat dále.

O čem se budu učit? Obsah článku.

Mohu otěhotnět s hepatitidou B?

Neexistují žádné kontraindikace pro těhotenství s hepatitidou B. Nastávající matky se během zkoušky velmi často dozvídají o svém stavu. V nich je detekován neaktivní virus s vysokou retencí protilátek. Pokud má žena aktivní hepatitidu a ví o ní, doporučuje se ji léčit a otěhotnět později, aby nedošlo k potížím s hepatitidou B během porodu..

Pokud nastávající matka otěhotněla kvůli existující infekci, dostává se jí udržovací terapie, protože antivirová terapie se během těhotenství a laktace nedoporučuje z důvodu významného snížení imunity u pacientů. Pokud se hepatitida B objevila pouze během těhotenství, tj. infekce nastala po početí, pak to není známkou potratu.

Rysy průběhu těhotenství s hepatitidou B

Hlavní rizika a komplikace jsou spojeny se zvýšeným zatížením jater. Během těhotenství toto tělo pracuje s dvojitou zátěží, protože je nutné očistit krev toxinů. Postižené jaterní buňky se s tímto úkolem nemohou vypořádat, takže matčino tělo nemůže nemoc téměř tolerovat.

V akutním období prochází hepatitida B u těhotných žen ve všech třech fázích vývoje nemoci. Preekterické období v důsledku oslabené imunity prodlužuje až tři týdny, i když v jiných je toto období asi týden.

Icteric období je také těžší - všechny známky nemoci jsou zhoršeny kvůli intoxikaci. Těhotné ženy trpí zvýšenou slabostí, únavou, barva kůže má žlutý odstín a zvyšuje se tělesná teplota. Jsou znepokojeni bolestmi v játrech, častým příznakem se stává bolest v játrech, nevolnost, zvracení a nedostatek chuti k jídlu. V post-abnormálním období může dojít ke zpoždění stabilizace stavu matky.

Neaktivní hepatitida B, která probíhá latentní formou, se může během těhotenství zhoršovat, což je spojeno s nestabilitou hormonálního pozadí. Těhotenství s chronickým onemocněním je relativně klidné, ženy plně plodí a rodí dítě včas.

Může být diagnóza chybná?

Screening pomáhá identifikovat skryté hrozby pro vývoj plodu. Analýza virů - povinná studie, která se provádí při registraci na prenatální klinice.

Výsledky testů mohou potlačit nastávající matky - detekce hepatitidy B během těhotenství se stane hromem z jasného nebe, protože většina žen o tom ani netuší.

Pokud má těhotná žena falešně pozitivní analýzu - hepatitida B není potvrzena, diagnóza se opakuje. Příčiny nesprávných výsledků zahrnují:

  • těžké akutní respirační infekce;
  • výskyt chřipky přímo během testu;
  • metabolické poruchy;
  • hormonální změny během těhotenství;
  • vysoká hladina kryoglobulinu v krvi;
  • autoimunitní patologie;
  • onkologie;
  • nedávno očkována proti hepatitidě a tetanu;
  • užívání léků ke stimulaci imunitního systému.

Lidský faktor by neměl být přehlížen, pokud je odběr krve prováděn s porušením nebo pokud je biomateriál jednoduše smíchán. Po jedné studii lékaři nespěchají, aby diagnostikovali nemoc, ale poslali pacienta k novému vyšetření.

Účinek na plod

To, co ohrožuje virus pro plod, závisí na fázi, ve které se žena nakazí tímto virem. Při početí již s hepatitidou je riziko přenosu minimální, protože dítě je chráněno přírodním prostředím a nemůže se nakazit. Krev matky a dítěte se nikdy nemíchá, ale riziko ovlivnění plodu během porodu zůstává vysoké.

Pokud k infekci došlo v prvním nebo druhém trimestru těhotenství, riziko přenosu viru na dítě je asi 10%. Výrazně horší, pokud se infekce vyskytla ve třetím trimestru - 70% novorozenců se již narodilo s virem, tj. získejte ji stále v děloze. Hepatitida B u těhotných žen v aktivní formě v pozdním období zvyšuje riziko předčasného porodu a perinatální úmrtí plodu.

Porod nebo císařský řez?

Hepatitida B při porodu je jedním z nejkontroverznějších problémů. V současné době neexistuje shoda v tom, zda je možné porodit hepatitidou B přirozeným způsobem. Statistiky ukazují, že pravděpodobnost infekce císařským řezem je významně snížena a důsledky pro plod jsou minimalizovány. Caesarean doporučení je důležité pro ženy s vysokou virovou zátěží.

Otázka způsobu porodu by měla být projednána před očekávaným datem narození dítěte. Je nutné konzultovat nejen gynekologa, ale i specialistu na infekční choroby - hepatologa, aby nedošlo k infekci dítěte během porodu. Teprve po úplném vyšetření, včetně třetího trimestru, je vyřešena otázka přirozeného nebo umělého porodu.

Kojení s hepatitidou B u mámy

Účinek nemoci během laktace byl pečlivě studován odborníky Světové zdravotnické organizace. Lékaři nejen tvrdí, ale dokonce trvají na tom, že ženy při porodu krmí své děti přirozeným způsobem. U mateřského mléka se virus nepřenáší. Ženy musí sledovat nepřítomnost trhlin v bradavkách - s nimi zvyšuje riziko infekce dítěte hepatovirem obsaženým v krvi nemocné matky.

Výhody kojení daleko přesahují možná rizika, protože s mlékem matky dítě dostává jedinečné látky, které žádná umělá směs neposkytuje. Kromě toho je očkováno dítě narozené nemocné matce - je zabráněno hepatitidě - a riziko infekce je minimalizováno.

Hepatitida B u těhotných žen je zjevně rizikovým faktorem závažných komplikací. Při léčbě pacientů s hepatitidou se bere v úvahu fáze onemocnění, aktivita viru nebo kočárku, zdravotní stav těhotné ženy trpící hepatitidou. Při řádně organizované podpoře těhotných žen s hepatitidou je možné dosáhnout plodu bez komplikací a se souhlasem lékaře je přirozeně možné i narození dítěte.

Těhotenství a porod s hepatitidou C: důsledky pro dítě

Mohu porodit s hepatitidou C: důsledky pro dítě a matku

Může hepatitida C přecházet z matky na dítě během porodu nebo během těhotenství?

Jaká je průměrná inkubační doba pro hepatitidu C??

Žloutenka během těhotenství: příčiny, diagnostika, léčba a důsledky