Jaterní hemangiomy během těhotenství

Pacient M., 24 let, nejprve konzultoval hepatologa ve 13-14 týdnech těhotenství ve směru gynekologa prenatální kliniky. Ultrazvuk břicha odhalil 2 hemangiomy v játrech (5 a 7 milimetrů). Od hepatologa bylo nutné získat názor na možnost otěhotnění a porodu samostatně. Existovala dvě rizika: riziko prasknutí hemangiomů a potřeba císařského řezu.

Heptolog předepsal laboratorní vyšetření: klinický a podrobný biochemický krevní test, ale z analýzy nebyly zjištěny žádné odchylky.

Ve třetím trimestru těhotenství (33-34 týdnů) bylo provedeno opětovné vyšetření a ultrazvuk k posouzení dynamiky růstu nádorů. Hemangiomy mírně poklesly (ne více než 5 mm každý). V analýzách bylo všechno stabilní..

Těhotenství bylo vyřešeno bezpečně, pacientka se porodila. 3 měsíce po narození bylo provedeno kontrolní ultrazvukové vyšetření, nebyla detekována žádná negativní dynamika. Pacientka je i nadále pozorována hepatologem jednou ročně (ultrazvuk a testy), nemá kontraindikace pro druhé těhotenství.

Hemangiom během těhotenství

Těhotenství ovlivňuje celé tělo ženy. Během tohoto období dochází k různým procesům hormonálních změn v těle, což přispívá ke zvýšení průtoku krve do kůže, což vede k tvorbě růstu na kůži. Takové výrůstky se nazývají hemangiomy. Hemangiomy jsou benigní formace, sestávající z nejmenších krevních cév, objevují se v místech hromadění krevních cév: na kůži obličeje, krku nebo vnitřních orgánů.

Proč se hemangiomy objevují u těhotných žen??

Hlavním důvodem výskytu výrůstků na kůži je nerovnováha v hormonálním systému těhotné ženy. Hemangiom u těhotných žen je benigní nádor vínové červené barvy, skládající se z buněk cévní tkáně. Tento objemový novotvar má zploštělý nebo konvexní kruhový tvar. Tyto výrůstky mohou rychle růst a ovlivnit jakoukoli oblast kůže. Vývoj růstu u těhotných žen neovlivňuje těhotenství a nastávající matky porodí zdravé děti.

Navenek hemangiomy jsou podobné objemovému krtek vínové červené barvy.

Existuje riziko průniku nebo poškození nádoru. Vzdělávání může začít krvácet, což vede ke ztrátě krve a závažným komplikacím v těle nastávající matky. Během těhotenství se hladina estrogenu pohlavního hormonu začíná zvyšovat v krvi ženy, což ovlivňuje dělení buněk a růst nádorové tkáně v ženském těle. Zvýšení hladiny tohoto hormonu v krvi může vést ke zvýšení růstu u těhotných žen..

Formy hemangiomu

  1. Jednoduché (kapilární). Růst je mělký v horních vrstvách kůže, je shlukem protkaných kapilár kaštanové barvy.
  2. Cavernous. V důsledku růstu kapilárního hemangiomu dochází k krvácení do okolní tkáně, což přispívá ke vzniku dutin s krví (jeskyně)..
  3. Kombinovaný. Tento typ růstu kombinuje kapilární síť s jeskyněmi.
Zpět na obsah

Jaterní hemangiom

U těhotných žen je hemangiom jater velmi častý. Vzdělávání je svazek krevních cév nebo plexus cévních dutin s krví. Během života se nádor nemusí vyvíjet, ale během těhotenství se zvyšuje průtok krve do vnitřních orgánů. Tento proces vede ke zvýšení množství krve v mezerách ve formaci, zvyšuje se tlak na stěnách růstu a začíná se zvětšovat velikost nádoru. Existuje nebezpečí substituce tvorbou významné části jaterního parenchymu.

Spolehlivé důvody výskytu těchto formací u těhotných žen nejsou známy, ale existují faktory, které mají velký vliv na vývoj tohoto nádoru u těhotných žen:

Hemangiomové příznaky

  1. příznakem růstu formací je zhoršení celkového stavu těhotné ženy: na pravé straně jsou tažné bolesti, nevolnost, zvracení, nadýmání, snížená chuť k jídlu, zácpa nebo průjem, pálení žáhy;
  2. s růstem jaterního hemangiomu se zvyšuje velikost tohoto orgánu, objevuje se pocit těžkosti v oblasti jater, slabost, narušuje se fungování vnitřních orgánů, zhoršuje se celkový stav těhotné ženy.
Zpět na obsah

Komplikace

Aby se předešlo život ohrožujícím důsledkům pro matku a dítě, vyžaduje růstový proces hemangiomu během těhotenství pečlivou pozornost. Poranění nebo nebezpečná ruptura nádoru může způsobit krvácení, vaskulární trombózu, infekci vnitřních orgánů. Vývoj a růst tohoto vzdělání může vést k těmto komplikacím:

  • porucha krvácení;
  • celková infekce těla;
  • selhání vnitřních orgánů;
  • ztráta váhy;
  • klíčení a ničení orgánů.
Jaterní hemangiom může způsobit infekci těla, destrukci sousedních orgánů, problémy s koagulací krve.

Jaterní hemangiom v konzistenci připomíná tmavě fialovou houbu.

V přítomnosti jaterního hemangiomu a jeho rychlého růstu u těhotné ženy se zvyšuje riziko ruptury cévních dutin. Růst nádoru do zdravé jaterní tkáně může představovat hrozbu pro život matky a dítěte. Pokud se objeví nějaké příznaky benigní formace, musíte se poradit s lékařem a podstoupit řadu vyšetření. Včasná léčba pomůže eliminovat riziko růstu nádoru v ženském těle..

Diagnóza a léčba

Diagnostické metody pro stanovení hemangiomů u těhotných žen se skládají z řady vyšetření:

  • všeobecné vyšetření lékařem;
  • objasnění genetické dědičnosti a přítomnosti chronických chorob;
  • laboratorní testy moči a krve;
  • Ultrazvuk
  • Rentgen orgánů s existujícím novotvarem;
  • MRI, CT v přítomnosti interního nádoru.

Na základě výsledků všech testů těhotné ženy lékař předepíše nezbytnou léčbu nebo metodu pro odstranění nádoru. Není nutné odstraňovat malé výrůstky a nádory vnitřních orgánů musí být odstraněny bez selhání. Existují různé metody pro odstranění této choroby, ale ne všechny tyto metody jsou povoleny pro těhotné ženy používat:

MetodaJak se přihlásit
ChirurgickýKontraindikováno v těhotenství.
HormonUžívání hormonálních drog zastavuje růst vzdělání.
LékyKauterizace formací roztokem manganistanu draselného.
KryodestrukceZmrazení nádoru tekutým dusíkem, následované jeho smrtí a odmítnutím.
LaserVliv laserových paprsků na růst.
ElektrokoagulaceOdstranění porostů pomocí elektrického proudu.
Těhotná jaterní hemangiom je léčen šetrnými metodami, které se uchylují k radikální terapii pouze ve velmi nebezpečných případech.

Aby se předešlo výskytu, vývoji a růstu hemangiomů, doporučuje se těhotné ženě dodržovat dietu, která vylučuje mastná jídla, pravidelně navštěvovat lékaře a včas podstoupit veškerá nezbytná vyšetření vnitřních orgánů. Pokud je přítomnost nádoru potvrzena, je nutné se vyhnout traumatu růstu, sledovat proces růstu nádoru a včas sledovat pokyny ošetřujícího lékaře..

Játra a její zdraví

Nepropadejte panice, pokud jste náhodou objevili malou kuličku krevních cév v játrech. Je vysoká pravděpodobnost, že tak zůstane. Stačí jen pravidelně navštěvovat lékaře, podstoupit vyšetření - ultrazvuk. Hemangiom se může objevit u dospělých a dětí. Je to nebezpečné pouze tehdy, když roste, když je vyžadováno ošetření..

Co je hemangiom?

Nezhoubný jaterní tumor sestávající z cév naplněných krví se může tvořit z různých důvodů. Je umístěn na vnější a vnitřní straně orgánu. Hemangiom v játrech sestává z přerostlých více vzájemně propojených vzájemně propojených dutin naplněných žilní krví. V rané fázi vývoje s malými rozměry to nezpůsobuje nepříjemnosti, nevyžaduje léčbu. Hemangiom jater neprochází zhoubnou formou, může být umístěn na pravé a levé straně orgánu.

Toto onemocnění je častější u žen, ale může být diagnostikováno i u novorozence. S růstem je formace schopna dosáhnout hmotnosti až 5 kg, zabírat velký prostor. V pozdních stádiích vývoje se objevuje atypický angioma, ve kterém jsou podél okrajů dutin keratinizované struktury. Zvětšení velikosti novotvaru:

  • způsobuje nepohodlí;
  • vyvíjí tlak na sousední orgány a narušuje jejich práci;
  • může způsobit těžké krvácení v případě neočekávaného zranění, které je problematické zastavit.

Hemangiomatóza často nemá žádné příznaky, takže je detekována náhodou při zkoumání jiných orgánů na ozvěny ultrazvuku. Bylo zjištěno, že vaskulární nádor začíná svůj vývoj v prenatálním období. Pokud je nalezena u novorozeného dítěte, snaží se okamžitě provést léčbu, aby vyloučil další růst. Hormonální změny tedy vyvolávají výskyt nádoru v rizikové zóně ženy:

  • používání hormonálních antikoncepčních prostředků;
  • během těhotenství;
  • v léčbě nemocí s hormony.

Cavernous hemangiom

Při diagnostice se rozpoznávají různé typy hemangiomů - kapilární a kavernózní. Novotvary se liší svou polohou v orgánu. Jak vypadá hemangiom v případě jeskynní formy? Vypadá to jako propletená koule krevních cév umístěná uvnitř jater. Vzdělávání může zabírat významnou část orgánu, má dutiny, které jsou zásobovány každý z jeho vlastní žíly. Venku je nádor obklopen vláknitým filmem, který ho chrání, který se s růstem formace může ztenčit a rozbít. To povede k velké ztrátě krve, která ohrožuje život..

Kapilární

Cévní hemangiom se často nachází na vnějším povrchu jater. S kapilární formou nádoru rostou benigní buňky. Mají strukturu podobnou tkání stěn krevních cév. Kapiláry jsou poškozeny, vytváří se velké množství malých dutin, ve kterých dochází ke krevnímu oběhu. Nádor je hrudka vaskulárních plexů.

Příčiny hemangiomu

Lékaři nemohou najít přesnou příčinu hemangiomu. Často je vrozená, ale může se také vyskytnout u dospělých - při vystavení pohlavním hormonům, zejména během očekávání dítěte. Může vyvolat výskyt vaskulárního nádoru jater:

  • pít hodně alkoholu;
  • vedení žlučových cest;
  • modřiny;
  • hepatitida;
  • vysoký cholesterol;
  • zranění
  • infekční choroby;
  • hormonální terapie;
  • hypertenze;
  • otrava;
  • ARI v prvním trimestru během těhotenství.

Příznaky

Příznaky nemoci chybí, pokud je velikost vaskulárního nádoru menší než 50 mm: nezpůsobuje problémy. S proliferací se objevují příznaky hemangiomů. Toto období se vyznačuje:

  • zvětšení jater;
  • vzhled bolesti vpravo pod žebra - tupý nebo bolavý;
  • nevolnost;
  • říhání;
  • pocit zúžení vnitřních orgánů;
  • zvracení
  • ztráta chuti k jídlu;
  • vývoj hepatitidy;
  • nažloutnutí sliznic;
  • nevolnost.

Jak léčit hemangiom

Není nutné léčit hemangiom, pokud má malou velikost. Je nutné sledovat jeho vývoj a jednou ročně absolvovat vyšetření na ultrazvuk. V případě zvýšení velikosti se hemangiomy léčí těmito léky:

  1. hormonální terapie k zastavení vývoje nádoru;
  2. beta-blokátory ke stabilizaci krevního tlaku.

K boji proti šíření hemangiomů se používají následující metody:

  • radiační expozice - k odstranění atypických buněk;
  • laserové sklerózování postižených cév;
  • kryoterapie tekutým dusíkem - pro zmrazování tkání, umírání buněk;
  • elektrokoagulace - kauterizace krevních cév vysokofrekvenčními proudy;
  • skleróza tepen pomocí speciálních roztoků - zastavení výživy novotvaru v játrech;
  • embolizace - zablokování zásobovacích nádob pomocí speciálních látek;
  • chirurgický zásah;
  • dietní jídlo;
  • lidové recepty.

Chirurgické odstranění hemangiomů

Chirurgie k odstranění hemangiomů je nebezpečná z důvodu pravděpodobnosti krvácení, protože je nutný zásah do spleti krevních cév. Udělejte to v případech:

  • velké velikosti - nad 5 cm;
  • mačkání sousedních orgánů;
  • potřeba hormonální terapie;
  • vysoká míra růstu;
  • plánované těhotenství;
  • nepohodlí
  • riziko prasknutí v důsledku zranění.

Je snazší odstranit nádor, který je umístěn na vnějším povrchu jater. Tento orgán má zvláštnost - je zcela obnoven, i když většina z něj byla vyříznuta. Jsou možné následující možnosti chování:

  • krevní cévy jsou odstraněny, zatímco tkáně orgánu mohou být uloženy;
  • část jater s postiženými žilovými útvary je odstraněna;
  • s kavernózním tvarem je proveden řez, nádoby umístěné uvnitř jsou odstraněny.

Lidové léky

Lékaři jsou opatrní při léčbě hemangiomů lidovými léky a doporučují je nepoužívat samostatně, bez koordinace s nimi. Je důležité používat recepty v kombinaci s jinými možnostmi zotavení, aby nedošlo k zahájení nemoci. Doporučit:

  • pít lipový čaj po dobu 2 měsíců;
  • Chcete-li zabránit růstu, ovesný vývar;
  • jíst brambory před jídlem.

Výživa pro jaterní hemangiom

Jednou z metod udržování neoplazmatu ve stabilním stavu je organizace správné výživy pro jaterní hemangiom. To zahrnuje tradiční kontraindikace nemocí tohoto orgánu - smažené, mastné, slané. Je rovněž žádoucí vyloučit:

  • alkohol;
  • kořeněné koření;
  • žloutky;
  • houby;
  • hrušky
  • čokoláda;
  • čerstvý chléb;
  • sycené nápoje.

Jaterní hemangiom vyžaduje stravu. S malým nádorem můžete zastavit jeho růst výběrem menu s vhodnými produkty. Odborníci na výživu doporučují použití v každodenní stravě:

  • chléb ve formě sušenek;
  • zelenina, zelenina;
  • Ovesná kaše;
  • citrus;
  • ovoce jiné než hrušky;
  • rostlinný olej - slunečnice, olivový;
  • Miláček;
  • kompot ze sušeného ovoce.

Video

Recenze

Catherine, 45 let, cítil jsem na pravé straně těžkosti, pomyslel jsem si - musím zkontrolovat játra. Po vyšetření se ukázalo, že můj hemangiom rostl. Doktor ujistil, že se jedná o cévní nádor, a z toho se nevyvíjí rakovina. Byli jsme ošetřeni laserem, v nemocnici to byly jen 3 dny. Cítím se dobře, nyní sleduji dietu a jednou ročně chodím na ultrazvuk.

Margarita, 35 let Je obtížné sdělit, co jsem zažila, když moje dcera zjistila hemangiom v játrech ve věku 2 měsíců - strach, panika a bezesné noci. Díky zlaté ruce lékařů. Takovou dětskou cévní sklerózu jsme vyrobili speciálními léky. Teď má dcera má tři roky, nejeví se známky nádoru, pravidelně navštěvujeme lékaře.

Valentina, 28 let Vzala své první těhotenství vážně a udělala správnou věc. Ultrazvuk orgánů našel cévní nádor v játrech. Báli se, že během těhotenství to může růst a poškodit plod. Hlavní věc je, že dítě bude pravděpodobně mít stejný nádor. Nabízeli ošetření kapalným dusíkem. Postup byl úspěšný a moje dcera se narodila zdravě.

Jaterní hemangiom je záhadný novotvar, jehož příčiny vzniku a růstu jsou pro lékaře stále záhadou. Asi 2% populace postihuje hemangiom a vyskytuje se méně často u mužů než u žen: 4-6 žen na muže s hemangiomem. Hemangiom jater se může objevit v jakémkoli věku, ale ve většině případů je zaznamenán u lidí ve věku 30 až 50 let. U žen se věková hranice posouvá na dno - s větší pravděpodobností mají hemangiom v mladém věku a nádor je obvykle větší. Hemangiomy jater lze nalézt také u kojenců, v některých případech byly dokonce prenatálně nalezeny u rostoucího plodu! Naštěstí jaterní hemangiomy jsou vždy benigní; nebyly zaznamenány žádné případy degenerace na maligní nádor.

Co je jaterní hemangiom a příčiny jeho výskytu

Přísně vzato, hemangiom je kolekce krevních cév, které jsou zploštělé endoteliální trubičky oddělené vláknitou septou. Na játrech je obvykle pouze jeden hemangiom; případy, kdy je jich několik, jsou velmi vzácné. Velikost hemangiomů se může lišit od malých útvarů v játrech o velikosti 2 mm až po obry větší než 20 cm. Při povrchovém vyšetření může být povrch hemangiomů v důsledku subkapsulárních lézí (hematomy) plochý nebo hrbolatý. Jedním z hlavních příznaků hemangiomu je barva; je červeno-modrá a je jasně odlišitelná od okolní tkáně jater. Na noze mohou být velké nádory. Pravý lalok jater je více náchylný k hemangiomům než vlevo.

Hemangiomy jater mohou být buď kavernózní (několik velkých dutin s vnitřními stěnami vláknité tkáně), nebo v mnohem vzácnějších případech kapilární (mnoho malých dutin, z nichž každá obsahuje cévu). Ta jsou velmi těžko diagnostikovatelná - jsou tak malá, že nejsou během vyšetření viditelná.

Příčiny hemangiomu jater zůstávají pro lékaře záhadou, ačkoli se věří, že hormonální antikoncepční prostředky a steroidy mohou urychlit jeho růst (není však jasné, zda tyto léky mohou přispět k jeho tvorbě). Není také známo, zda existuje dědičná predispozice ke vzniku hemangiomů jater; existují důkazy, byť vzácné, že několik žen různých generací ve stejné rodině mělo hemangiomy. Někteří vědci se domnívají, že jaterní hemangiom je benigní vrozený hamartom (anomálie tkáňového vývoje). Hemangiomy se mohou objevit již v dětství nebo mohou vzniknout pod vlivem dosud neznámých faktorů..

Objevuje se mnohem častěji jaterní hemangiomy; není však jasné, zda nějak ovlivňují existenci jejich „sester“ v játrech.

Příznaky jaterního hemangiomu

U osob s jaterním hemangiomem se zpravidla nepohodlí a navíc nevyžaduje léčbu. Přítomnost hemangiomu je nejčastěji detekována náhodou - během preventivních prohlídek, při podezření na jiná onemocnění nebo po smrti při pitvě. Je pravda, že po diagnostikování hemangiomů je možné psychické nepohodlí - člověk může být nepohodlný s myšlenkou, že v játrech je nádor. Neměli byste se však bát jaterního hemangiomu - nádor je benigní a zřídka způsobuje nepohodlí jeho majiteli.

Pokud jsou příznaky stále přítomny, nejčastěji si pacienti stěžují na bolest v pravém horním břiše. V některých případech je výskyt bolesti vysvětlen trombózou, krvácením způsobeným rupturou nebo mechanickou kompresí orgánů sousedících s hemangiomem jater. V jiných případech nelze příčinu bolesti určit. Někdy se však játra pacienta zvyšují, s hemangiomem se to však zřídka stává. Pacienti si mohou stěžovat na pocit plnosti žaludku po jídle malého množství jídla, nevolnosti, zvracení. Obecně platí, že čím větší je hemangiom jater, tím jasnější jsou symptomy - od 40% lidí s hemangiomem 4 cm až 90% lidí s hemangiomem 10 cm.

Tyto příznaky však nejsou specifické pro jaterní hemangiom a mohou být způsobeny jinými chorobami. V každém případě, při neustálém pocitu nepohodlí a bolesti břicha, byste se měli poradit s lékařem.

Faktory způsobující růst jaterních hemangiomů

Podle stávajících studií mohou steroidy a stimulace vaječníků lidským chorionickým gonadotropinem ovlivnit růst hemangiomů. U žen, které podstoupily substituční hormonální terapii, byly hemangiomy jater objeveny častěji. Dalším rizikovým faktorem je těhotenství - u těhotných žen jsou hemangiomy detekovány častěji než u nikdy těhotných žen. Má se za to, že zde hraje roli estrogen, jehož obsah v těle ženy se zvyšuje během těhotenství.

Ve 40% případů se hemangiomy jater zvětšují nízkou rychlostí - až 2 mm za rok. Nádor roste nejrychleji u mladých lidí, ne starších než 30 let, a nejpomaleji - u lidí, kteří překročili hranici půlstoletí. Čím větší je hemangiom jater, tím pomaleji roste.

Hemangiom jater u dětí

Jedním z nejčastějších typů nádorů během kojení je hemangiom. Přibližně 5-10% dětí ve věku jednoho roku má hemangiomy, které pak ve většině případů (80%) nevyžadovaly léčbu a úspěšně prošly samy. Častěji se však hemangiomy objevují na kůži a podkožní tkáni, ale někdy jsou postiženy i játra..

Jaterní hemangiom u těhotných žen

Pokud byla žena diagnostikována s hemangiomem a potom otěhotní, zvyšuje se riziko komplikací spojených s tímto novotvarem. Předpokládá se, že zvýšené množství estrogenu způsobuje zvýšení hemangiomu v játrech.

Ve vzácných případech může rostoucí hemangiom jater vyžadovat léčbu. Žena může pozorovat příznaky, jako je bolest v pravé horní části břicha, nadýmání a nevolnost. Přítomnost hemangiomu však neznamená, že žena nemůže být těhotná; nejlepší je projednat tento problém se svým lékařem.

Léky ovlivňující hormony v těle (například antikoncepční pilulky) mohou způsobit diagnózu hemangiomu v játrech. Znovu je tento problém lepší prodiskutovat se svým lékařem..

Komplikace jaterního hemangiomu

Obecně je prognóza onemocnění u osoby s jaterním hemangiomem velmi dobrá. Doposud nebyly žádné případy, kdy by hemangiom jater degeneroval na maligní rakovinový nádor. V některých případech jsou však možné komplikace, které jsou více závislé na velikosti a umístění nádoru. Stojí za zmínku, že tyto případy jsou velmi vzácné..

Roztržení nádoru. Ve vzácných případech mohou velké kavernózní hemangiomy jater prasknout samostatně nebo v důsledku traumatu, což může vést k cévnímu šoku nebo hemoperitoneu (když krev proudí do břišní dutiny). Člověk zbledne, jeho srdeční frekvence je narušena, krevní tlak klesá, na pokožce se objevuje studený pot. Pokud se objeví tyto příznaky, měli byste okamžitě vyhledat pohotovostní lékařskou péči - tento stav ohrožuje život pacienta a vyžaduje okamžitou léčbu.

Intratumorové krvácení. Může být diagnostikována přítomností stolice v krvi, která se objevila v důsledku toho, že se z jater do střev dostaly žlučovody..

Komprese žlučovodů sousedících s nádorem tepen a žil. V ojedinělých případech může nádor vymačkat blízkou krevní cévu a způsobit poruchy oběhu (například otok nohy se objevuje, když se hemangiom dolní části vena cava překrývá).

Komprese žaludku. Ve velmi vzácných případech může jaterní hemangiom vymačkat žaludek a zabránit tak uvolnění jeho obsahu. V tomto případě se vyvinou následující příznaky: rychlá saturace při přijímání i malého množství jídla, nevolnost, zvracení, žaludeční potíže

Hemobilii. Další vzácná patologie, kdy krev vstupuje do střev prostřednictvím žlučovodů. Osoba může zažít zažloutnutí kůže a sliznic, tmavou moč, změnu barvy stolice.

Ve vzácných případech může několik velkých jaterních hemangiomů vyžadovat chirurgickou léčbu..

Diagnóza jaterního hemangiomu

Hemangiom je jeden velký diagnostický problém. Diagnóza je komplikována skutečností, že vedle hemangiomu mohou být (a někdy napodobují) další léze jater, benigní i maligní. Proto je nutné odlišit hemangiom od benigního (cysty, adenomy, fokální hyperplazie uzlů, abscesů) a maligních nádorů (karcinomy, jaterní angiosarkom, jaterní metastázy).

V některých případech jsou jaterní hemangiomy důsledkem vývoje dalších onemocnění, například s Klippel-Trenone-Weberovým syndromem nebo Kazabah-Merrittovým syndromem. U pacientů se systémovým lupus erythematosus bylo hlášeno více jaterních hemangiomů.

Screening na jaterní hemangiom

Při fyzickém vyšetření není možné pociťovat hemangiom jater kvůli jeho malé velikosti. Vyšetření krve, moči a stolice na jaterní hemangiom je zcela normální (i když ve vzácných případech se u velkých nádorů může objevit trombocytopenie). Pro diagnostiku se proto obvykle používá několik laboratorních a instrumentálních metod, například ultrazvuk, počítačová tomografie, magnetická rezonance a jaterní arteriografie..

Ultrazvuk Široce přístupný, netraumatický a levný způsob vyšetření. Hemangiomy jater jsou obvykle echogenní, ale nejlepší Dopplerovy mapování poskytuje nejlepší výsledky. Pokud je účinnost konvenčního ultrazvuku pro stanovení hemangiomů v játrech 46%, pak s CDK se zvyšuje na 69%.

CT vyšetření. Pro vyšetření hemangiomů je výhodné provést studii s kontrastním prostředím; jaterní hemangiom lze správně detekovat v 66% případů.

Magnetická rezonance. Stejně jako u počítačové tomografie se hemangiomy jater nejlépe stanoví, když se do těla pacienta vstříkne kontrastní látka. Pravda, malé hemangiomy (méně než 2 cm v průměru) na obrázku vypadají jako karcinomy nebo metastázy v játrech, ale obecně je účinnost vyšetření velmi vysoká - nad 90%. S MRI se však běžný benigní jaterní hemangiom snadno zaměňuje za mnohem nebezpečnější jaterní angiosarkom. Jedním z hlavních rozdílů od normálního jaterního hemangiomu je jeho rychlý růst, takže lékař může navrhnout, aby pacient po několika měsících znovu podstoupil MRI sken, aby určil rychlost růstu nádoru.

Jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT nebo SPECT) je relativně nový vynález. Na rozdíl od předchozích průzkumů vám tato technika umožňuje vytvářet trojrozměrné obrázky. S ním můžete účinněji diagnostikovat jaterní hemangiom; Bohužel, emisní počítačová tomografie není všude k dispozici. Při diagnostice jaterních hemangiomů do velikosti 2 cm poskytuje SPECT nejlepší výsledky..

Arteriografie. Přestože diagnostická přesnost neinvazivních vyšetření popsaných výše je poměrně vysoká, arteriografie může být užitečná při diagnostice některých hemangiomů. Jejich přítomnost může být určena přemístěním větví jaterní tepny, jejich napnutím a stupněm plnosti.

Biopsie. Tato metoda se nedoporučuje kvůli zvýšenému riziku krvácení během odběru vzorků. Pokud není jasné, zda se jedná o hemangiom nebo karcinom, doporučuje se místo biopsie použít kombinaci počítačové tomografie a magnetické rezonance. A pouze pokud jsou výsledky testů neuspokojivé, můžete se uchýlit k biopsii.

Léčba hemangiomu jater

Převážná většina malých jaterních hemangiomů nezpůsobuje nepříjemné příznaky, nevyžadují léčbu a zůstávají tak po celý život pacienta. Studie prokázaly, že pouze u jednoho ze 47 pacientů s opakovaným skenováním po několika letech se hemangiom v játrech zvětšil. Kromě toho nebyly žádné případy, kdy by se hemangiom zvrhl na maligní nádor. Lékaři proto obvykle nabízejí opakované vyšetření 6-12 měsíců po detekci jaterního hemangiomu, aby zkontrolovali, zda se jeho velikost zvětšila. Pokud k tomu nedojde, lékař zpravidla doporučuje ponechat vše tak, jak je. Ošetření není třeba a ani další vyšetření nejsou nutná.

Výjimkou jsou pacienti, kteří trpí onemocněním jater, podstoupí hormonální terapii nebo otěhotní. Rovněž by se měl pečlivě sledovat stav pacientů, jejichž jaterní hemangiomy přesahují 10 cm; obvykle se doporučuje kontrolovat játra každý rok kvůli pravděpodobnému riziku komplikací..

Léčba léků na jaterní hemangiom

Až donedávna neexistoval žádný způsob, jak zmenšit velikost hemangiomu v játrech léky. A teprve před několika lety lékaři zjistili, že hemangiomy lze redukovat sorafenibem (protinádorové léčivo, multikinázový inhibitor). Léky na bázi sorafenibu se v současnosti široce používají při léčbě karcinomu ledvin a jater..

Chirurgická léčba jaterního hemangiomu

Zpravidla je chirurgický zákrok předepsán, pokud hemangiom způsobuje výskyt nežádoucích příznaků. Bohužel je obtížné určit, zda je na vině jaterní hemangiom nebo jiné onemocnění (například syndrom dráždivého tračníku). Stává se, že po operaci člověk pociťuje bolest v břiše; to znamená, že příčinou nebyl jaterní hemangiom, ale něco jiného.

Chirurgická léčba je také indikována, pokud hemangiom rychle roste nebo pokud není možné jej odlišit od maligních nádorů jater. A samozřejmě, pokud je hemangiom roztržen, kavernózní hemangiomy jater krvácí při prasknutí velmi, což může dokonce vést ke smrti pacienta. Naštěstí k tomu dochází jen zřídka - riziko ruptury velkého hemangiomu v játrech je pouze 3,2%.

Za prvé, pacient s roztrženým jaterním hemangiomem přestane krvácet ligací nebo embolizací jaterních tepen. Jakmile je pacient stabilizován, provádí se operace k odstranění hemangiomu. Upřednostňují se minimálně invazivní techniky, například arteriální embolizace a skleroterapie (to je nejúčinnější způsob, jak se zbavit mnoha malých hemangiomů; ačkoli nezmizí, jejich růst je v budoucnu vyloučen). Zničení vysokofrekvenční frekvence také přispívá k zastavení růstu jaterního hemangiomu..

Lékaři se nemohou dohodnout na tom, zda je nutné aktivně odstranit velké hemangiomy jater. Na jedné straně ruptura hemangiomu ohrožuje život pacienta. Na druhé straně k prasknutí hemangiomu v játrech nedochází ve více než 3,2% případů, ale procento komplikací po chirurgickém odstranění hemangiomů je více než dvakrát vyšší. Po operaci se u 7% pacientů objevily komplikace, včetně těch ohrožujících život. V důsledku toho mají lékaři tendenci věřit, že chirurgická léčba by měla být předepisována pouze pacientům se závažnými příznaky nebo vážnými komplikacemi onemocnění..

Život s jaterním hemangiomem

Lidé, kterým byla diagnostikována nekomplikovaná jaterní hemangiom, nepotřebují speciální stravu, není pro ně žádná omezení fyzické aktivity - mohou i nadále vést životní styl, na který jsou zvyklí, bez sebemenších škod na sobě. Pokud je však hemangiom velký, lékař radí pacientovi, aby se vyhnul činnostem, které přispívají k poranění pravého horního břišního čtverce, kde se nachází játra..

Jaterní hemangiom je vrozená patologie (zřídka získaná) benigní povahy, která je tvořena z jaterních cév. V důsledku toho se formace tohoto druhu objevují a to, jaké faktory ovlivňují jejich formování, není zcela pochopeno. Článek podrobně rozebírá otázky - co je jaterní hemangiom, jak je nebezpečný, jak jej odlišit od rakoviny a způsoby její léčby.

Benigní nádor v játrech se může objevit u dospělých a dětí. Vypadá jako sražená koule krevních cév. Vzhledem k jeho malé velikosti (asi 50 mm) se může projevit až v dospělosti. Obvykle se detekuje při obecném fyzickém vyšetření pomocí ozvěnových znaků na ultrazvukovém vyšetření. Je na druhém místě mezi všemi rakovinami jater. Pravděpodobnost degenerace hemangiomu na maligní nádor je malá, ale stále existuje.

Kód nemoci ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí) - D18.0.

Hemangiom jater se vyskytuje u 7% světové populace!

Hlavním důvodem výskytu jaterního hemangiomu je narušení tvorby krevních cév během embryogeneze (intrauterinní vývoj). Lékaři stále debatují o tom, zda je hemangiom nádor nebo je to jen vrozená vada.

Přední kliniky v Izraeli

Vzdělávání tohoto druhu se může u novorozenců vyřešit až 3 měsíce. To je pozorováno v 80% případů. U dospělých je pravděpodobnost vymizení nádoru bez určitého typu léčby výrazně nižší. Toto onemocnění je častější u žen, protože hormony estrogen urychlují růst nádoru.

K příčinám vzniku hemangiomu v játrech také patří:

  • Kouření, pití alkoholu;
  • Užívání antikoncepčních a jiných léků;
  • Vliv radioaktivního záření;
  • Hepatitida;
  • ARI na začátku těhotenství;
  • Hormonální terapie;
  • Poranění, modřiny;
  • Obstrukce žlučovodu.

Hemangiom je z velké části jediný nádor. U novorozeného dítěte je tvorba nádoru velmi malá, což ztěžuje detekci při fyzickém vyšetření.

V přítomnosti nádoru, jehož velikost přesahuje 5 cm, je nutný chirurgický zákrok. Mírný tlak na nádor, pády a modřiny mohou vést k prasknutí nádoru a ke krvácení.

Odrůdy jaterních hemangiomů

Cavernous hemangiom je spleť propletených žilních cév lokalizovaných uvnitř jater. Má oddělené dutiny. Na vnější straně je pokryta vláknitou membránou, jejíž roztržení vede k velkému krvácení, což je nebezpečné pro život pacienta.

Tumorová tvorba občas postihuje celý orgánový lalok. Podle odborníků není nemoc spojena s onkologií, ale je to pouze patologie krevních cév jater, která jsou vrozené povahy. Někteří lékaři se také domnívají, že tento druh nemoci lze zdědit..

Kapilární hemangiom je spleť žilních a krevních cév lokalizovaných na vnější straně jater. Je charakterizován růstem benigních buněk, což vede k porážce kapilár. Nemoc se vyskytuje u 20% obyvatel světa. Impulsem pro vývoj nádoru může být těhotenství a užívání drog obsahujících estrogen.

Velikost jeskyně roste rychleji než kapilára.

Několik faktů o hemangiomu:

  1. Častěji se formoval v oblasti pravého laloku jater než vlevo;
  2. 5krát častější u žen;
  3. Je to osamělé. Mnoho hemangiomů (hemangiomatóza) se prakticky nevyskytuje;
  4. Vaskulární nádor detekovaný v dospělosti je přítomen od intrauterinního vývoje pacienta;
  5. Z neznámých důvodů začíná velikost narůstat..
  6. „Vybírá“ častěji žilní plavidla;
  7. Přístupné k lékařskému ošetření v 95–98% případů.

Související video:

Příznaky a příznaky nemoci

Nemoc se málokdy cítí, protože často probíhá asymptomaticky. Je to kvůli malé velikosti formace. Nádor může dosáhnout velkých rozměrů za 50 let a projevuje se v závislosti na jeho umístění a velikosti. Nádor se projevuje v závislosti na jeho umístění a velikosti. Při velikosti asi 5 cm je hemangiom obtížné odhalit i laboratorním způsobem.

Když fokální novotvar dosáhne velikosti větší než 10 cm, mohou se objevit následující příznaky:

  • Bolí to pod pravou hypochondrií;
  • Nepohodlí v žaludku;
  • Zvětšená játra;
  • Nevolnost a zvracení;
  • Pocit těžkosti v břiše;
  • Pálení žáhy, zvýšený plyn, říhání, problémy se stolicí;
  • Hyperhidróza v noci (zvýšené pocení);
  • Nažloutnutí sliznic;
  • Únava, slabost;
  • Teplota.

Nádor roste díky vaskulární expanzi, trombóze a krvácení. Jeho průměrná hmotnost je od 500 do 1500 g. Maximální velikost takového nádoru dosahuje 5 kg nebo více. V pozdních stádiích vývoje dochází k atypickému hemangiomu. Struktura se liší v tom, že koule krevních cév získává keratinizované okraje a jizvy. Při dosažení určité velikosti může nádor prasknout a způsobit krvácení..

Co dělat při identifikaci příznaků nemoci? Na kterého doktora bych měl jít? Pocit tíže pod správným hypochondriem nevzniká právě tak. Jakmile se objeví, okamžitá konzultace s gastroenterologem.

Diagnóza nemoci

Protože příznaky tohoto onemocnění mohou chybět, primárně se uchylují k instrumentálnímu vyšetření. Poté jsou přiřazeny:

  1. Obecná analýza krve;
  2. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) vnitřních orgánů je nejběžnějším způsobem diagnostiky onemocnění;
  3. Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) - umožňují přesněji určit diagnózu;
  4. Angiografie (rentgenové vyšetření stavu cév);
  5. Scintigrafie (zavedení malého množství radioaktivní látky pro vytvoření obrazu nemoci).

Biopsie hemangiomu není předepsána z důvodu vysokého rizika krvácení.

Co je to nebezpečný jaterní hemangiom?

Povaha komplikací hemangiomu závisí na jeho velikosti a umístění. Předpovídat jeho růst je docela obtížné. Tento nádor je velmi nepředvídatelný..

Cévní útvary v játrech mohou vést ke komplikacím, jako jsou:

  • Ruptura nádoru, což má za následek intraabdominální a střevní krvácení;
  • Selhání jater;
  • Hepatitida;
  • Trombóza krevních cév;
  • Cirhóza jater;
  • Nadměrný tlak na sousední orgány nebo metastázy;
  • Ascites. Viz také: břišní ascity v onkologii.

Neztrácejte čas hledáním nepřesné ceny léčby rakoviny.

* Pouze pokud jsou získány údaje o pacientově nemoci, bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesnou cenu léčby.

Jak zacházet a jak zacházet s jaterním hemangiomem?

Ve většině případů je nádor malý a může je dlouhodobě zachránit, takže není nutná operace. Pacient je pod dohledem lékaře, je pravidelně vyšetřován. První vyšetření je předepsáno 3 měsíce po detekci nádoru, pak stačí vyšetřit jednou ročně.

Toto onemocnění je také léčeno konzervativně. Léky zahrnují hormonální terapii. Také se uchýlili k minimálně invazivním metodám (vystavení vzdělání při nízkých teplotách, radioterapie atd.) V medicíně se vyskytly případy, kdy hemangiom sám vymizel.

Odstranění se provádí, pokud:

  • Velikost novotvaru přesahuje 50 mm;
  • Pokud nádor rychle roste;
  • Hemangioma praskla;
  • Existuje podezření na degeneraci vzdělávání v oblasti rakoviny.

Chirurg odstraní segment nebo lalok jater. To je nezbytné, pokud nepříjemné příznaky nejen zasahují do normálního života pacienta, ale také představují jeho život ohrožení. Bezpečnější metodou pro chirurgickou excizi jaterního hemangiomu je enukleace. Tato metoda snižuje riziko velké ztráty krve a také pomáhá co nejvíce chránit jaterní tkáň. Procedura se provádí lumen mezi hemangiomem a okolním jaterním parenchymem..

Moderní medicína nevylučuje použití metody zvané endovaskulární embolizace. Tato metoda je založena na zablokování žilních cév, skrz které se nádor živí..

V případě nemoci musíte dodržovat určitá pravidla, zejména dodržovat dietu, vyloučit těžkou fyzickou námahu.

Léčba lidovými prostředky

Pokud je operace nepraktická, použije se alternativní ošetření. Nejběžnější prostředky jsou:

  • Ovesná tinktura. Sklenici ovesných zrn se vlije litr vody a nechá se stát pod uzavřeným víkem po dobu asi 10 hodin, poté se tinktura vaří, půl hodiny se vaří a znovu se nechá vyluhovat po dobu 10-12 hodin. K výslednému bujónu se přidá další litr vody. Takový nástroj musí být použit před jídlem 3krát denně, každý po 100 ml. Průběh léčby je jeden a půl měsíce, po kterém se provádí měsíční přestávka. Délka léčby je celkem jeden rok;
  • Syrové brambory. Musí být použit před jídlem třikrát denně po dobu 50–100 g;
  • Tinktura z paliny. Pelyněk květiny se nalijí vodkou a trvají na tom, že jsou ve tmě měsíc. Lék se aplikuje třikrát denně po dobu 15 minut před jídlem, 15 kapek. Délka kurzu je 2 měsíce, následuje měsíční přestávka. Je nutné absolvovat 3 kurzy.

Lidové léky nelze použít bez konzultace s lékařem.

Výživa a strava

V léčbě hemangiolipomu jater hraje důležitou roli dieta. Nesprávná výživa může vyvolat růst nádoru, což vede ke špatným důsledkům. Kontraindikace pro hemangiom: alkohol, různá soda, čokoláda, horké koření, žloutky, hrušky, čerstvý chléb. Nedoporučuje se zneužívat slané, mastné, uzené a různé druhy konzervovaných potravin.

Za užitečná se však považují taková jídla, jako jsou ryby, mléčné výrobky, játra, cereálie, sušenky, med, ovoce, zelenina, byliny, citrusové plody. Obnovují normální fungování jater a celého organismu jako celku. Přínosem bude také spotřeba mléčných výrobků a ryb, které mají ve svém složení vitamin B12, což příznivě ovlivňuje játra..

Těhotenství a hemangiom

Pokud je v játrech hemangiom, může jeho urychlený růst vyvolat faktor, jako je těhotenství. Dokud je nádor malý, nepředstavuje žádné nebezpečí pro pacientův život. Jakmile se však novotvar začne aktivně zvyšovat a do tohoto procesu se zapojují další tkáně, stává se nezhoubná povaha nádoru podmíněnou. Existuje riziko transformace hemangiomu na rakovinový nádor.

Růst nádoru se zrychluje díky tvorbě estrogenových hormonů v těle těhotné ženy, které jsou nezbytné ke zvýšení objemu dělohy a uvolnění pánevních svalů.

Pokud hemangiom dosáhl velikosti větší než 6 cm, existuje riziko jeho prasknutí, které ohrožuje život! Ruptura jaterního hemangiomu může vést k úmrtí matky nebo plodu během těhotenství.

Související video:

Prognóza nemoci

Pokud má pacient malý hemangiom, nepředstavuje to zvláštní nebezpečí pro život. Může být vyléčen bez chirurgického zákroku. Může také zmizet sama. Pokud je diagnostikován obrovský nádor, výrazně se zvyšuje riziko jeho ruptury a nežádoucích účinků. Vyžaduje se okamžité ošetření. Metodu nejvhodnější terapie volí lékař.

Je hemangiom jater možný?

Co je jaterní hemangiom a proč je nebezpečný pro zdraví žen? Měli byste se obrátit na radu zkušených lidí, kteří porodili hemangimickou játra. Ale je lepší začít s definicí. Hemangiom je nádor sestávající ze svazku cév o velikosti 4 až 5 centimetrů, který se nachází uvnitř (kavernózní) i mimo orgán (kapilární). Tento nádor je nebezpečný pro jeho prasknutí, ke kterému může dojít pod vlivem velkého fyzického přetížení. Příkladem takové stresující fyzické kondice je porod ženy.

Také toto onemocnění přímo souvisí se stavem, jako je těhotenství. Odborníci se domnívají, že je vrozená. Když fáze ukládání orgánů začíná u embrya, které se vyskytuje dokonce v děloze, přenášené infekční choroby, jako je chřipka, angína a podobně, mohou ovlivnit tvorbu oběhového systému. Někdy může nemoc zmizet beze stopy i v prvních měsících vývoje těla. A někdy to roste na 20 centimetrů. To znamená, že v průběhu života má tendenci se zvyšovat.

Některé ženy, které porodily na vlastní riziko s jaterním hemangiomem, říkají, že tento nádor rostl ve velikosti od sekretovaného hormonu - estrogenu (hormon zodpovědný za připojení vajíčka plodu ke stěně dělohy a vyrovnávání děložních kontrakcí, aby se zabránilo nástupu menstruace a potratu). Některé ženy, které porodily jednou s touto nemocí, se bojí druhého a následného těhotenství. V případě katastrofického nárůstu (více než 5 centimetrů se považuje za patologii a anomálii) je již vyžadován lék nebo chirurgický zákrok.

Vědecké údaje naznačují, že v průběhu těhotenství s hemangiomem dochází k nárůstu objemu krve v tomto nádoru (jsou to malé dutiny, opletené krevními cévami), což hrozí zvýšením tlaku, a proto také roste velikost nádoru.

Následně je při porodu zhoršován. Předpokládá se, že hemangiom jater vyvolává otoky, a dokonce i to, že nezvratný proces může způsobit selhání orgánů v těle matky, což již funguje pro dva ve všech mezích.

Hemangiom jater je obvykle tvořen u žen, je kladen a tvořen během těhotenství, v důsledku infekčních chorob, které žena trpí, zhoršuje jeho průběh během těhotenství a může ohrozit průlom a vylití krve do břišní dutiny během porodu a při jakékoli jiné silné fyzické námaze. Ženy, které se zajímají o to, zda je možné otěhotnět a porodit s touto nemocí, by si měly pamatovat, že je to přinejmenším nebezpečné. Žádný lékař nemůže zaručit bezpečné narození s takovou chorobou. Hemangiom může během těhotenství ohrozit život a zdraví ženy při porodu a dítěte. Lidé s tímto onemocněním by také měli dodržovat přísnou stravu a nejíst určitá jídla:

  • tučné jídlo;
  • pekařské výrobky;
  • alkohol;
  • káva.

Ale existuje jedna dobrá zpráva pro jednoho člověka z 20 000 (podle statistik pacienta s hemangiomem), že se tento nádor nerozvinul v maligní (tj. Nedegeneruje se na rakovinový)..

Těhotenství, a zejména práce, je velmi odpovědné a toto je také velmi bolestivá událost, při které ženské tělo zažívá velmi velký stres ve formě ztráty krve a někdy i prasknutí děložní tkáně. Je zřejmé, že to vše se uzdravuje a uzdravuje, ale s touto nemocí se zdá, že žena hraje ruskou ruletu - tento kus krevních cév se zlomí nebo nerozbije. Po celou dobu těhotenství těhotná žena zavedla pečlivé sledování gynekologky vedoucí její těhotenství na prenatální klinice - jedná se především o ultrazvukové svědectví. Pokud se odchylky začnou zvyšovat, bude žena s největší pravděpodobností nucena souhlasit s císařským řezem a nedovolí jí, aby se rozhodla porodit sama..

Nejnebezpečnější věc v historii jaterního hemangiomu je to, že nemůže onemocnět a vůbec se nemusí projevit, dokud z nějakého důvodu nedostane osoba schůzku ultrazvukem. Zdraví by mělo být pečlivě sledováno a v žádném případě by nemělo bránit růstu nádoru, dodržovat dietu a vést zdravý a zdravý životní styl. Pokud toto onemocnění již existuje, je důležité nepanikařit, protože nervy, stres a kombinace se špatnými okolními podmínkami pouze zhoršují průběh absolutně jakéhokoli onemocnění. Je pouze důležité dodržovat výše uvedená pravidla, být pravidelně dodržován lékařem a pozitivně se dívat na budoucnost. Ahoj. Žádná panika. Tak určitě. Jinak existuje nebezpečí, že se dítě narodí bez císařského řezu a žena v porodu je v dobrém zdravotním stavu, ale blaho dítěte a stav nervové soustavy zůstanou hodně žádoucí. Neměli byste se bát, že se dítě narodí se stejnou „vadou jater“..

Jedna matka s mnoha dětmi srovnávala tento nádor s krtek, který je právě uvnitř orgánu. Koneckonců, lidé se nebojí krtek na svých pažích, nohou, obličeji a dalších částech těla. Tato skutečnost by proto neměla způsobit bouři pocitů a paniky. Není žádným tajemstvím, že stav budoucí matky (nálada, pocity, emoce) se přenáší také na její nenarozené dítě, takže se pokuste přemoci váš strach, aby se dítě narodilo silné a bez zdravotních komplikací!

Hemangiom v játrech během těhotenství je benigní formace ve formě sběru krevních cév. Vzhledem se podobá jakési „spleti“. Samotná anomálie je vrozená patologie, a to díky skutečnosti, že tvorba a vývoj orgánů v těle, jakož i cévního systému, nastává přesně v prvním trimestru těhotenství. Ale pokud jde o příčiny jejího výskytu, mohou již mít jiný charakter.

Vzdělání, které má velikost ne více než 6 cm, v lidském těle často existuje bez jakýchkoli projevů. V případě, že patologie roste a dosáhne velikosti větší než je specifikovaná hodnota, začne se projevovat určité příznaky. Existují tedy ataky nauzey a někdy zvracení, silná bolest v játrech a růst její velikosti. Tyto příznaky však mohou mluvit o různých nemocech, takže je důležité podstoupit vyšetření postiženého orgánu.

Výskyt hemangiomového nádoru vaskulárního typu během těhotenství je poněkud tajemným onemocněním. Faktem je, že je téměř nemožné nejen předvídat, ale také vypočítat možnou dynamiku jeho růstu. Kromě toho lékaři v takových případech neprovádějí žádné předpovědi ani na krátkou dobu své existence a často není ani jasné, proč se toto onemocnění objevilo vůbec.

Hlavní informace o této patologii jsou proto převzaty přesně ze statistických údajů:

  • Tato tvorba vaskulárního typu se nejčastěji objevuje na pravé straně jater;
  • Ve většině případů se hemangiom skládá z žilních cév orgánu;
  • Hlavní kategorií rizika onemocnění jsou mladé dívky do 30 let;
  • Jeden nádor je často detekován, zatímco mnohočetné abnormality jsou velmi zřídka diagnostikovány..

Lékaři poznamenali, že hemangiom, stejně jako myom, může v ženském těle existovat po celý život a projevovat se po 60 letech. Navzdory skutečnosti, že taková formace je benigní a sestává z krevních cév, neexistuje žádná záruka, že její malignita nenastane. Proto je těhotenství a jaterní hemangiom vážnou hrozbou pro zdraví žen a dětí. Kromě toho může uložení plodu pouze zhoršit existující formaci a v důsledku tlaku plodu na vnitřní orgány může dojít k prasknutí patologie, kvůli kterému může dojít ke krvácení..

Také poté, co žena dokázala otěhotnět, se v jejím těle začíná zvyšovat hladina estrogenu nezbytná pro růst dělohy a uvolnění pánevních svalů. Samotná taková anomálie je benigní, dokud nezačne její růst. V tomto případě má těhotná žena infiltraci, po které dochází k expanzi nádorové léze na sousední tkáně.

Nejnepříznivějším účinkem na těhotenství je prasknutí dutinových struktur útvaru, které vede k zamrznutí plodu a v závažných případech ohrožuje smrt samotné ženy. To se však týká velkých hemangiomů. Kromě toho je před porodem nutné provést průzkum, aby se zjistila možnost nezávislého porodu nebo aby se zjistila potřeba rychlého porodu. Proto, pokud se dívka s hemangiomem chystá porodit, musí se nejprve poradit s lékařem, aby vyloučila vážné komplikace.

Dnešní důvody, které mohou přesně způsobit vývoj takové patologie během těhotenství, nejsou konečně stanoveny, existují však určité faktory, které mohou zvýšit šanci na rozvoj nemoci:

  • Získání významných dávek záření (může to být ultrafialové i radiační);
  • Přítomnost dědičného faktoru;
  • Určitá úroveň expozice chemických látek lidskému tělu;
  • Přítomnost virových i infekčních chorob;
  • Negativní složka životního prostředí;
  • Jakákoli chronická onemocnění vnitřních orgánů, která způsobují poruchy fungování lidského cévního systému;
  • Hormonální nerovnováha;
  • Poranění nebo jakékoli jiné poškození jater mechanické povahy.

Na základě příznaků této nemoci lze ji rozdělit do několika kategorií najednou:

  • Asymptomatický hemagionma, pokud nejsou žádné projevy;
  • Nekomplikované, bez komplikací, ale s minimálními známkami;
  • Komplikovaná, když se vyskytne infekční léze a jiné problémy;
  • Atypický, během kterého se mění tkáň orgánů.

Proces vývoje takového benigního vzdělávání se často nijak neprokazuje. Pokud však začne růst, pak bez ohledu na to, jak dlouho nastávající matka má, mohou se objevit následující příznaky:

  • Bolest v oblasti pravé hypochondrium, mající tažný charakter;
  • Záchvaty nevolnosti, zvracení nebo pálení žáhy;
  • Porušení stolice, stejně jako zvýšená úroveň tvorby plynu;
  • Pocit tlaku zevnitř na vnitřní orgány;
  • Růst velikosti jater;
  • Zbarvení stolice a moči.

Také dnes se tyto typy patologie jater dělí na následující typy:

  • Cavernous. Je to nádor ve formě vzájemného propletení krevních cév orgánu. V tomto případě je patologie spíše anomálií vývoje krevních cév než skutečným nádorem;
  • Kapilární. Že je to benigní patologie, která roste z různých jaterních cév. Často se objevuje na pozadí významných hormonálních změn, které se vyskytují během těhotenství, stejně jako v případě užívání extragenních léků, když je připraven porod.

Hlavní způsoby, jak studovat takové nádory u těhotných žen, jsou:

  • Externí vyšetření lékařem a shromáždění nezbytných testů;
  • Dárcovství krve pro vyšetření;
  • Ultrazvuk s dopplerografií;
  • Biopsie vpichu pro morfologické studium vzdělání.

Po nástupu prvních příznaků podobných této anomálii musíte začít dodržovat speciální dietu a co nejdříve se také poradit s lékařem. V takovém případě je důležité nezískávat žádné finanční prostředky bez pokynů odborníků. Pokud jde o stravu, má následující pravidla:

  • Nepřetěžujte gastrointestinální trakt jídlem;
  • Nejezte smažené, mastné a uzené potraviny;
  • Ze stravy by neměly být vyloučeny všechny druhy potravin a jiných nezdravých potravin;
  • Stojí za to konzumovat pouze ovoce nebo zeleninu, nejlépe v pečené nebo vařené formě;
  • Jezte ryby a mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku.

K léčbě hemangiomů jater se často používají následující metody:

  • Laserová nebo radiační terapie;
  • Přímý chirurgický zásah a odstranění patologie;
  • Příjem některých hormonálních léků;
  • Kryoterapie nebo elektrokoagulace.

Celý problém je však v tom, že všechny výše uvedené metody nelze během těhotenství použít. Proto lékař po celou dobu, kdy dítě nese, jednoduše pozoruje anomálii v dynamice. Pokud dojde k aktivnímu růstu, pak na základě minimálních důsledků pro ženu a plod se rozhodne o typu léčby.

Nabízíme vám, abyste si přečetli článek na téma: "Narození s hemangiomem jater: jaké je riziko pro matku a dítě?" na našem místě léčby jater.

Toto onemocnění je spojeno s nedostatečným vylučováním žlučových kyselin z jater (intrahepatální cholestáza) v důsledku zvýšeného obsahu ženských pohlavních hormonů (estrogenů), pravděpodobně v důsledku geneticky stanovené poruchy jejich metabolismu. Příčinou intrahepatální cholestázy u těhotných žen může být vada genu MDR3, který je zodpovědný za přenos fosfolipidů do žlučových cest. Toto onemocnění se vyskytuje u 0,1–2% těhotných žen, obvykle v trimestru III a méně často v trimestru II.

Fokální cholestáza s biliárními tromby v dilatačních kapilárách a depozice žlučového pigmentu v sousedních jaterních buňkách v nepřítomnosti známek zánětu a nekrózy, v játrech je zaznamenána ochrana struktury lobulů a portálových polí..

Klinické projevy jsou charakterizovány silným svěděním kůže, nažloutnutím kůže a skléry, změnou barvy stolice, tmavou močí. Nevolnost, zvracení, mírná bolest v pravé hypochondrii jsou možné. Lze zjistit erytém dlaně, pavoučí žíly na kůži, stopy po poškrábání. Játra a slezina nejsou zvětšeny.

Laboratorní studie odhalují hyperbilirubinémii, hlavně v důsledku přímého bilirubinu, zvýšení hladin žlučových kyselin v krvi, cholesterolu, fosfolipidů, triglyceridů, aktivity vylučovacích jaterních enzymů (alkalická fosfatáza, gama-glutamyltransferáza, 5-nukleotidáza) s normálními hodnotami transamináz, ALT (ALT). Možné snížení protrombinu v krvi v důsledku snížené absorpce vitamínu K v důsledku snížené absorpce tuku, steatorrhea.

Léčba. Drogy kyseliny ursodeoxycholové (ursofalk, ursochol atd.) By měly být preferovány v dávce 10 až 15 mg / kg tělesné hmotnosti denně, což má pozitivní účinek tím, že inhibuje produkci těla a zlepšuje vylučování toxických žlučových kyselin. Ke snížení svědění může být použit cholestyramin, který váže žlučové kyseliny v zažívacím traktu a pomáhá tak snižovat jejich hromadění v těle, ve třetím trimestru heptralu.

V souvislosti se sníženou absorpcí vitaminů rozpustných v tucích (A, D, E, K) se jejich použití projevuje hlavně parenterálně.

Prognóza u matek je příznivá, u většiny těhotných žen toto onemocnění probíhá benigně a nevyžaduje ukončení těhotenství, po porodu je pozorována regrese příznaků během 1–2 týdnů. Přestože je možný syndrom retardace růstu plodu, potraty, předčasný porod (až 30%), poporodní krvácení, placentární nedostatečnost a dokonce i perinatální úmrtnost (11–13%). V období po porodu se zvyšuje riziko cholelitiázy. V následujících těhotenstvích se může objevit intrahepatální cholestáza.

Poškození jater při těžké preeklampsii je spojeno se křečemi tepen kvůli jejich zvýšené citlivosti na endogenní vazopresory a katecholaminy. V důsledku poškození vaskulárního endotelu dochází k depozici destiček a fibrinu s rozvojem ischémie, což může vést k nekróze a krvácení..

Spolu s arteriální hypertenzí, edémem a proteinurií, charakteristickou preeklampsií, jsou příznaky spojené s účastí v jaterním procesu, včetně bolesti v pravé hypochondrii, nažloutnutí kůže a skléry (40%), hyperbilirubinémie, zvýšené aktivity sérových transamináz a výskytu žlučové pigmenty v moči. U některých těhotných žen tedy může preeklampsie přejít do syndromu HELLP.

Přidání záchvatů naznačuje přeměnu preeklampsie na eklampsii.

Je to varianta závažného průběhu preeklampsie. Termín se skládá z prvních písmen označení hlavních klinických projevů: hemolýza (H - hemolýza), zvýšená aktivita jaterních enzymů v krvi (EL - zvýšené jaterní enzymy), snížení počtu krevních destiček (LP - nízké krevní destičky). Navrhl ji v roce 1982 J. Weinstein. Vyvíjí se ve třetím trimestru III (obvykle 35. týden) u 0,2-0,6% těhotných žen s těžkou eklampsií, častěji u žen bílé a čínské rasy, hlavně u mnohočetných.

Navrhují autoimunitní mechanismus poškození endotelu se zahušťováním krve v důsledku zvýšené agregace destiček se zapojením vláken kolagenu, fibrinu, komplementového systému do tohoto procesu, s tvorbou mikrotrombi s následnou fibrinolýzou. Zničení destiček vede k narušení systému tromboxan-prostacyklin s tvorbou multisystémové dysfunkce autoimunitního typu s DIC. Je možné podílet se na tvorbě trombocytopenie při snižování trombopoietinu v krvi. V játrech se vyvíjí periportální a v menší míře fokální parenchymální nekróza s přítomností mikrotrombů a ukládání fibrinu v sinusoidech.

Mezi klinické projevy patří bolest hlavy, nevolnost, zvracení (možná krvavé), bolest v epigastriu a pravé hypochondrii, ikterické zbarvení skléry a kůže (vzácně), přítomnost krvácení v místě vpichu. Je zaznamenáno zvýšení jater. S progresí patologie jsou možné křeče a kóma.

Laboratorní testy odhalí výraznou trombocytopenii v krvi, příznaky mikroangiopatické hemolytické anémie (dentát, scvrklá, malé, nepravidelně tvarované červené krvinky, schistocyty, polychromosie, buněčné stíny v důsledku rozpadu červených krvinek se ztrátou hemoglobinu), hyperbilirubinemie, snížení fibrominu, protrombin, aktivita transamináz, laktát dehydrogenázy, protein moči.

Pozoruhodný je pozitivní test D-dimeru, který ukazuje aktivní lýzu fibrinu v důsledku zvýšení produkce trombinu v reakci na poškození tkáně..

CT jater odhaluje oblasti se sníženou hustotou, ascites.

Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s těžkou formou preeklampsie, akutní mastné játra těhotných žen, trombocytopenická purpura, porodnická sepse, hemolyticko-uremický syndrom. U syndromu HELLP na rozdíl od akutních mastných jater těhotných žen CT nevykazuje známky mastných jater.

Léčba těžkého progresivního HELLP syndromu vyžaduje nouzové dodání, které může být provedeno přirozeným porodním kanálem s děložním hrdlem připraveným na toto, a nepřipraveným porodním kanálem, císařským řezem.

Na pozadí mírné gestózy s přítomností syndromu HELLP bez komplikací je možné očekávat taktiku s prodloužením těhotenství až do přirozeného porodu..

Je indikována výměna plazmy s nahrazením čerstvě zmrazené dárcovské plazmy, transfúze destiček (se snížením počtu destiček v krvi o méně než 100 • 109 / l), podávání antitrombinu, glukokortikoidů.

Možnými komplikacemi syndromu HELLP jsou DIC, placentární abrupce, akutní renální selhání, plicní edém, subkapsulární hematomy v důsledku drenážní nekrózy jater a ruptury jater s tvorbou hemoperitonea.

Subkapsulární hematomy jsou detekovány na CT a ultrazvuku ve formě fokálních změn. Ruptury jater se projevují akutní bolestí v pravé hypochondrii, zvracením, kolapsem, anémií, přítomností lokálních peritoneálních příznaků.

Mezi možné přínosy po císařském řezu patří mimo jiné drenáž hematomu, blikání poškozené oblasti jater, aplikace lokálních hemostatik, ligace jaterní tepny nebo její embolizace během angiografie, odstranění laloku jater.

Předpověď. Mateřská úmrtnost se syndromem HELLP je 1,5–5%, perinatální - 10–60%. Projevy tohoto syndromu mohou dosáhnout maxima do 24–48 hodin po porodu. S příznivým výsledkem ustupují poměrně rychle. Riziko recidivy syndromu HELLP v následujících těhotenstvích je nízké (až 4%).

Nosiče HAV, HCV, HEV a HDV mají zvýšené riziko potratu, pravděpodobnost infekce plodu je nízká (viry nepřecházejí placentou). Možnost infekce plodu HCV je však poměrně vysoká u těhotných žen infikovaných HIV au těhotných žen s vysokým titrem HCV v krvi (> 2 miliony kopií na 1 ml). Při kojení nedochází k infekci dětí.

U virové hepatitidy C je riziko perinatální úmrtnosti vysoké a u virové hepatitidy E je vzhledem ke svému závažnějšímu průběhu těhotenství vysoké úmrtnost (až 20%) a riziko časné dětské úmrtnosti. Naštěstí se virová hepatitida E vyskytuje hlavně v horkých zemích..

U virové hepatitidy B je plod pravděpodobně nakažen odpovídajícími viry. Infekce se vyskytuje u 15% v děloze a 90% během porodu, pokud je matka HBeAg- nebo HBV DNA pozitivní. Kojení dětí narozených těmto matkám není kontraindikováno, protože HBV není přenášeno mateřským mlékem. Nicméně infekce je možná v přítomnosti trhlin bradavek v nosičích HBV a HCV. U těhotných žen s infekcí HBV dochází často k potratům, předčasným porodům, mrtvě narozeným a komplikacím při porodu (pozdní porod plodové vody a slabá práce). Poté je možný rozvoj akutního selhání jater, které způsobuje vysokou úmrtnost matek. Pravděpodobnost chronizace procesu se zvyšuje. Předčasně narozené děti matkám s akutní virovou hepatitidou B umírají dvakrát častěji než na plný úvazek.

Ukončení těhotenství virovou hepatitidou vede ke zhoršení jejich průběhu. Proto je u virové hepatitidy hlavní věcí provádění opatření zaměřených na zabránění ukončení těhotenství.

U kojenců narozených z HBSAg-pozitivní matky bylo za účelem pasivní imunizace prokázáno podání imunoglobulinu proti hepatitidě B (hyperimunní gama globulin) v množství 0,06 ml / kgmasy. Paralelně by se očkování proti hepatitidě B mělo provádět intramuskulárně v anterolaterálním stehně 10 μg HBSAg (0,5 ml) první den po porodu a poté dvakrát v intervalu 1 a 6 měsíců. Vakcinace HBV také chrání před infekcí HDV. Rekombinantní vakcína HBV je bezpečná pro těhotné ženy a může být použita pro postexpoziční profylaxi spolu s pasivní imunizací imunoglobulinem proti hepatitidě B do 14 dnů po kontaktu (transfúze krve pozitivní na HBsAg, náhodná injekce jehly po HBsAg-pozitivní pacientce, HBsAg-pozitivní materiál v oko nebo na poškozenou kůži, požití HBsAg pozitivního materiálu, sexuální kontakt).

U dětí narozených s anti-HCV jsou tyto stanoveny až do 1,5 roku. To však neznamená, že dítě má hepatitidu C.

Specifická antivirová léčba u těhotných žen s aktivní virovou hepatitidou B a C by měla být odložena na období po porodu, protože antivirová činidla indikovaná pro tato onemocnění mají teratogenní účinky nebo mohou způsobit malformace..

Ženy, nosiče HBSAg, nepotřebují léčbu.

Těhotným ženám, které jsou ve styku s nosiči HAV (infikovanými do 2 týdnů před žloutenkou), by měla být intramuskulární injekce imunoglobulinu podána v dávce 0,02 ml / kg nejpozději 14. den po kontaktu.

Při chronické hepatitidě je nástup těhotenství možný hlavně s nízkou aktivitou a bez amenorey. Přítomnost těhotenství, i když vzácná, může zhoršit průběh chronické hepatitidy. Po potratu je možná exacerbace chronické hepatitidy..

Autoimunitní hepatitida může mít negativní vliv na průběh a výsledek těhotenství (pozdní toxikóza, potrat, mrtvě narození, život ohrožující komplikace během porodu). Míra ztráty těhotenství je asi 30%. Proto je autoimunitní hepatitida relativní kontraindikací pro těhotenství. Na žádost pacientky s autoimunitní hepatitidou však může být těhotenství zachráněno..

V užívání těhotných žen s autoimunitní hepatitidou by mělo pokračovat používání glukokortikoidů. Imunosupresiva jsou kontraindikována.

Cirhóza zabraňuje rozvoji těhotenství v důsledku časté přítomnosti amenorey a anovulace. Ve vzácných případech může vývoj těhotenství u pacientů s cirhózou jater přispět k aktivaci procesu v játrech, krvácení z dělohy v poporodním období v důsledku porušení koagulačních faktorů, krvácení z křečových žil jícnu, častěji v pozdním těhotenství. Spontánní potraty u těhotných žen s cirhózou jsou 15–20%, nejčastěji v prvním trimestru. Je méně pravděpodobné, že se objeví s kompenzovanou cirhózou jater. Systematické používání malých dávek propranololu nebo pacientky s cirhózou jater pomáhá snižovat riziko krvácení z křečových žil jícnu před rozhodnutím o otěhotnění transjugulárním intrahepatálním portosystemickým posunem. Proto by těhotným ženám s cirhózou mělo být nabídnuto předčasné ukončení těhotenství. Těhotenství je povoleno pouze s přetrvávající touhou ženy v případě absence známek dekompenzace a těžké portální hypertenze.

U primární biliární cirhózy dochází často k hladkému těhotenství a porodu. Přestože je to svědění, je možné zhoršit funkční stav jater, spontánní potrat a mrtvé narození. Během těhotenství může používat kyselinu ursodeoxycholovou.

S alkoholickým onemocněním jater trpí ženy často neplodností. Ve vzácných případech těhotenství s pokračujícím pitím existuje vysoké riziko abnormalit plodu, tělesného a duševního nedostatečného vývoje dětí.

U Wilsonovy-Konovalovovy choroby (hepatocerebrální dystrofie) se těhotenství zřídka rozvine kvůli zhoršené ovulaci a neplodnosti. Použití D-penicilaminu (DPA), který váže nadbytek volné mědi v krvi, může přispět k těhotenství. Během těhotenství by měla léčba DPA pokračovat. Je třeba mít na paměti, že obsah ceruloplasminu v krvi během těhotenství se může zvýšit. Proto může být během posledních 6 týdnů těhotenství dávka DPA snížena. Navíc u většiny pacientů toto onemocnění významně neovlivňuje průběh těhotenství a porodu. Těhotenství s Wilson-Konovalovovou chorobou obvykle končí šťastně. Použití DPA nepředstavuje pro plod velké riziko. V některých případech je však možné potrat (potrat, předčasný porod). Alternativou je použití síranu zinečnatého, který je méně toxický než DPA, který inhibuje absorpci mědi ve střevě. Těhotenství je kontraindikováno v neurologickém stadiu Wilson-Konovalovovy choroby a při těžkém poškození jater (aktivní hepatitida, cirhóza) nebo ledvinách.

Při kojení se doporučuje DPA zrušit.

Přítomnost jaterního bloku (trombóza portální žíly) je absolutní indikací k potratu.

Benigní hyperbilirubinémie není nebezpečná pro těhotné ženy a není kontraindikací pro udržení těhotenství, protože prognóza pro matku a dítě je příznivá.

U Gilbertova syndromu je použití malých dávek fenobarbitalu přijatelné, což přispívá k syntéze enzymů, které konjugují bilirubin.

Vývoj Budd-Chiariho syndromu ve 20% případů je spojen s těhotenstvím. Mateřská úmrtnost dosahuje 70%.

Hemangiomy jater během těhotenství se mohou zvýšit a ve vzácných případech i ruptura. V tomto případě je nutný okamžitý chirurgický zákrok..

Informace o možnostech použití některých léků k léčbě onemocnění jater u těhotných žen

Během těhotenství jsou kontraindikovány bicyklol, thiotriazolin, ribavirin, heptral v trimestru I a II..

Bezpečnost lamivudinu, pegylovaných interferonů, glutarginu, berlice, legalonu, hepatenu nebyla prokázána.

Neexistují žádné důkazy o kontraindikacích pro použití hepasolu, erbisolu, ornitinu, antralu, aminoplazmatu, proteflazidu během těhotenství..

Může být použit během těhotenství s ohledem na individuální toleranci, přípravky kyseliny ursodeoxycholové, esenciální fosfolipidy, hofitol, hepadif.

1. Wallenberg K.S.S. Nové úspěchy v léčbě preeklampsie a syndromu HELLP // Akush. a gynec. - 1998. - č. 5. - S. 24-33.
2. Mayer K.P. Hepatitida a účinky hepatitidy: Praktické. ruce: Per. s tím - 2. vydání - M.: Geotar-med, 2004.— 720 s.
3. Racionální farmakoterapie v hepatologii / V.T. Ivashkin, A.O. Bueverov, P.O. Bogomolov, M. V. Maevskaya a další / Under. ed. V.T. Ivashkina, A.O. Bueverova - M.: Litter, 2009.— 296s.
4. Sherlock Sh., Dooley J. Onemocnění jater a žlučových cest: Practical.ru: Transl. z angličtiny / ed. Z.G. Aprosina, N.A. Mukhina. - M.: Geotar Medicine, 1999. - 864 s..
5. Shekhtman M.M., Burduli G.M. Nemoci trávicího systému a krve u těhotných žen - M.: Triada-X, 1997. - 303 s.
6. Ala A., Walker A.P., Ashkan K., Dooley J.S., Schilsky M.L. Wilsonova nemoc // Lancet.— 2007.— V. 369.— P.397-408
7. Beuers V. Insight insight: Mechanismy a místa působení kyseliny ursodeoxycholové v cholestáze // Nat. Clin. Cvičit. Gastroenterol Hepatol.— 2006.— V. 3.— S. 318-328.
8. Czaja A.J. Zvláštní klinické výzvy u autoimunitní hepatitidy: starší pacienti, muži, těhotenství, mírné onemocnění, fulminantní oncet a pacienti bez bělení // Semin Liver Dis.— 2009.— V. 29.— P.315-330.
9. Dinsmoor M.J. Hepatitida C v těhotenství // Curr Womens Health Rep. - 2001.— č. 1.— R. 27-30.
10. Donvas S. G., Meeks G. R., Phillips O. Onemocnění jater v těhotenství // Obstet. Gynec. Průzkum - 1983.— V. 38, č. 9.— P.531-536.
11. Hay J.E. Onemocnění jater v těhotenství // Hepatologie.— 2008.— V. 47.— S. 1067-1076.
12. Hepburn J.S., Schade R.R. Poruchy jater související s těhotenstvím // Dig. Dis. Sci.— 2008.— V. 53.— S. 2334-2358.
13. Holtermaller K.H., Weis H.J. Gastroenterologische Erkrankungen in der Schwangerschaft // Gynakologe.— 1979.— Bd. 12.— S. 35-51.
14. Hupuczi P., Nagy B., Sziller J., Hruby E., Papp Z. Charakteristické laboratorní změny v těhotenstvích komplikované syndromem HELLP // Hypertens těhotenství.— 2007. —V. 26.— R. 389-401.
15. Joshi D., James A., Quaglia A., Westbrook R. H., Heneghan M. Onemocnění jater a těhotenství // Lancet.— 2010.— V. 375, č. 9714. - S. 594-605.
16. Kondrackiene J., Beuers U., Kupcinstas L. Účinnost a bezpečnost kyseliny ursodeoxycholové versus cholestyramin při intrahepatické cholestáze těhotenství // Gastroenterologie— 2005.— V.129.— P.894-901.
17. Kroumpouzos G. Intrahepatální cholestáza těhotenství: co je nového // J. Eur. Acad Dermatol Venerol.— 2002.— V. 16, No. 4— P. 316-318.
18. Lammert F., Marschall H.V., GlantzA., Matern S. Intrahepatická holestáza těhotenství: Molekulární patogeneze, diagnostika a léčba // J. Hepatol.— 2000.— V.33.— P. 1012-1021.
19. Palma J. a kol. Kyselina ursodeoxycholová ve dvojitě slepé studii pokusu kontrolovaná placebem // J. Hepatol.— 1997.— č. 27. - P. 1022-1028.
20. Pauls T.C., Schneider G., Vande VondelP., Sauerbruch T., Reichel G. Diagnostika a terapie intrahepatální cholestázy těhotenství // J. Gastroenterol. - 2004. - č. 42. - S. 623-628.
21. Polsko G.A., Jacobson R.M. Klinická praxe: prevence hepatitidy B vakcínou proti hepatitidě B // N. Engl. J. Med. - 2004. - V. 351.— S. 2832-2838.
22. Poupon R., Cheretien Y., Chazouilleres O., Poupon R.E. Těhotenství u žen s primární biliární cirhózou ošetřenou kyselinou uscodeoxycholovou // J. Hepatol.— 2005.— V. 2005.— P. 418-419.
23. Reihn A. Intrahepatische Schwangrschafts cholestase und fetals risko // Zhl. Gynakol.— 1984.— V. 10, No. 4.— P. 46-253.
24. Roberts E.A., Yeung L. Přenos infekce virem hepatitidy C z mateřského mléka // Hepatologie - 2002.— V.36.— S. 106-113.
25. Ropponen A., Sund R., Riikonen S., Ylikorkala O., Aittomaki K. Intrahepatická cholestáza těhotenství jako indikátor nemocí jater a žlučových cest: populační studie // Hepatologie.— 2006— V. 43. P. str. 723-728.
26. Sibai B.M., Taslimi M.M., AJ-Naser A. et al. Perinatální výsledek matky asociovaný se syndromem hemolýz, zvýšenými jaterními enzymy a nízkými plattelety při těžké preeklampsii-eklampsii // An. J. Obstet. Gynecol. - 1986. - V. 155.— P. 501.
27. Teichmann Von W., HauzeurT., Během R. Lelezerkrankungen und Schwangerschaft // Zbl. Gynakol. - 1985.— Bd. 107, No. 19- R. 1106-1113.
28. Walshe J.M. Těhotenství u Wilsonovy choroby // Q. J. Med. - 1977.— V. 46.— P.73.
29. Weinstein L. Syndrom hemolýzy, zvýšené jaterní enzymy a nízká hladina krevních destiček v závažných důsledcích hypertenze v těhotenství // An. J. Obstet. Gynecol.— 1982.— V. 142.— P.

Hemangiom je benigní dítě

nádor, který se vyvíjí z buněk cévní tkáně a je objemovým novotvarem sestávajícím z mnoha malých cév (

) Dítě se narodí s hemangiomem (

) nebo se vyvíjí v prvních týdnech života.

Nejintenzivnější růst je pozorován v prvních šesti měsících života dítěte, poté se růstové procesy zpomalí nebo úplně zastaví a může začít proces obráceného vývoje. Ve vážnějších případech mohou hemangiomy nadále růst ve vyšším věku, zvětšit se a vyklíčit v okolních orgánech a tkáních a následovat jejich zničení. To vede jak k závažné kosmetické vadě, tak k dysfunkci různých orgánů a systémů, což může mít nejnepříznivější důsledky..

Hemangiom je docela běžný a vyskytuje se u každého desátého novorozence. U dívek třikrát častěji než u chlapců. Nejčastěji postižené oblasti obličeje, krku a pokožky hlavy (

až 80% všech hemangiomů kůže

Zajímavosti

  • Počet hemangiomů u dítěte se může lišit od jednoho do dvou stovek.
  • Existují malé hemangiomy (2 - 3 mm) a velké (až několik metrů v průměru).
  • Hemangiomy u dospělých jsou velmi vzácné a jsou výsledkem neúplného léčení v dětství.
  • Malé hemangiomy mohou samy zmizet do pěti let..
  • Hemangiom se vyznačuje nejagresivnějším růstem ze všech benigních nádorů..

Příčiny hemangiomu Věda dnes nemá jednoznačný názor na příčiny hemangiomů. Je známo, že vývoj tohoto nádoru je spojen s narušením procesu tvorby cév během vývoje plodu.
Vaskulární formace plodu

V procesu růstu plodu v lůně se první krevní cévy začnou tvořit na konci 3 týdnů vývoje embrya ze speciální embryonální tkáně - mesenchymu. Tento proces se nazývá angiogeneze..

V závislosti na mechanismu cévního vývoje existují:

  • primární angiogeneze;
  • sekundární angiogeneze.

Primární angiogeneze Charakterizovaná tvorbou primárních kapilár (nejmenších a nejtenčích krevních cév) přímo z mesenchymu. Tento typ vaskulární formace je charakteristický pouze pro rané období embryonálního vývoje. Primární kapiláry neobsahují krev a jsou jednou vrstvou endoteliálních buněk (v dospělém těle endoteliální buňky lemují vnitřní povrch cév).

Sekundární angiogeneze Charakterizovaná růstem nových cév z již vytvořených. Tento proces je geneticky určen a také řízen místními regulačními faktory..

Takže s vývojem orgánu a zvyšováním jeho hmotnosti začínají hlubší sekce postrádat kyslík (

) To spouští řadu určitých intracelulárních procesů, jejichž výsledkem je uvolnění speciální látky - vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (

VEGF, vaskulární endoteliální růstový faktor

Tento faktor, působící na endotel již vytvořených cév, aktivuje jeho růst a vývoj, v důsledku čehož se začínají tvořit nové cévy. To vede ke zvýšení kyslíku dodávaného do tkání, což inhibuje produkci VEGF. Angiogeneze v pozdějších fázích vývoje plodu a po narození je tedy kontrolována.

Je důležité si uvědomit, že fetální tkáně mají výraznou schopnost zotavit se z různých zranění a zranění. V důsledku jakéhokoli, i nejmenšího zranění (

mačkání, prasknutí malé cévy a krvácení

) jsou aktivovány hojivé procesy, včetně sekundární angiogeneze s možným následným vývojem hemangiomů.

Teorie hemangiomu

Dnes existuje více než tucet teorií, které se snaží vysvětlit mechanismy vzniku a vývoje hemangiomů, ale žádná z nich nemůže samostatně pokrýt všechny aspekty této choroby..

Nejpravděpodobnější a vědecky spolehlivé jsou:

  • teorie zbloudilých buněk;
  • fissurální (štěrbinová) teorie;
  • teorie placenty.

Teorie ztracených buněk Nejmodernější a vědecky založená teorie, podle níž vzniká hemangiom v důsledku zhoršeného vývoje kapilár z mezenchymu. Během embryogeneze se v orgánech tvoří shluky nezralých krevních cév (kapilár), které se pak promění v žíly a tepny. Na konci tvorby orgánů může v ní zůstat nepoužitá nezralá cévní tkáň, která v průběhu času mizí..

Pod vlivem určitých faktorů je tento proces přerušen, v důsledku čehož není pozorována involuce kapilár, ale naopak je zaznamenána aktivace jejich růstu. To může vysvětlit narození dětí s hemangiomem nebo jeho vzhled v prvních týdnech života dítěte. Rovněž je zřejmé, že je možné vytvořit tento nádor v téměř jakékoli tělesné tkáni.

Teorie prasklin V počátečních fázích vývoje embrya v oblasti lebky se rozlišují tzv. Embryonální trhliny - místa budoucího umístění smyslů (oko, ucho, nos) a otevírání úst. Po 7 týdnech se do těchto mezer vylíčí krevní cévy a nervy, které se podílejí na tvorbě orgánů..

Podle fissurální teorie se hemangiom vyskytuje u plodu v důsledku zhoršeného vývoje vaskulárních embryí v těchto oblastech. Toto vysvětluje častější umístění těchto novotvarů v oblasti přirozených otvorů obličeje (

kolem úst, očí, nosu, uší

) mechanismus vývoje hemangiomů v ostatních částech kůže však zůstává nevysvětlený (

na kufru a končetinách

Teorie placenty Předpokládá se, že endoteliální buňky placenty vstupují do krevního oběhu plodu a jsou zadržovány ve svých orgánech a tkáních. V období nitroděložního vývoje neumožňují mateřské faktory inhibice angiogeneze aktivně růst cévní tkáně, ale pole narození zastavuje jejich činnost a začíná intenzivní růst hemangiomu.

Mechanismus hemangiomu

Přes různé teorie je pro ně společná přítomnost nezralé embryonální vaskulární tkáně v kůži a v jiných orgánech, kde by to nemělo být normální. To však nestačí na rozvoj hemangiomu. Hlavním faktorem, který zahajuje proces kapilárního růstu a tvorby nádorů, je tkáňová hypoxie (

Proto různé patologické stavy, které vedou k narušení dodávky kyslíku plodu nebo novorozenému dítěti, jsou potenciálními rizikovými faktory pro hemangiom. Tato data byla potvrzena mnoha vědeckými studiemi..

Vzhled hemangiomu může přispět k:

  • Vícečetné těhotenství. S vývojem dvou nebo více plodů v děloze se zvyšuje pravděpodobnost, že budou mít děti s hemangiomem.
  • Fetoplacentální nedostatečnost. Vyznačuje se nedostatečným přísunem kyslíku (a dalších látek) do plodu v důsledku narušení struktury nebo funkce placenty..
  • Poranění při porodu. Během průchodu dítěte porodním kanálem se tkáň hlavy poměrně silně stahuje, což narušuje normální krevní oběh v nich. Dlouhá (nebo naopak příliš rychlá) porody, úzké porodní kanály nebo velká velikost plodu mohou vyvolat rozvoj lokální hypoxie s následnou tvorbou hemangiomu v pokožce hlavy a obličeje..
  • Eklampsie. Tento stav se vyvíjí během těhotenství nebo při porodu a je charakterizován výrazným zvýšením krevního tlaku matky s možnou ztrátou vědomí a křečemi, v důsledku čehož je přerušen přívod kyslíku placentou do plodu..
  • Kouření během těhotenství. Při kouření je část plic naplněna tabákovým kouřem, čímž se snižuje množství kyslíku vstupujícího do těla. Pokud je tělo matky schopné relativně snadno tolerovat takový stav, může hypoxie v fetálním organismu způsobit zvýšený růst kapilární tkáně a rozvoj hemangiomu..
  • Opojení. Vystavení různým rizikům z povolání, stejně jako zneužívání alkoholu během těhotenství, zvyšuje riziko porodu dítěte s hemangiomem.
  • Věk matky. Je vědecky dokázáno, že porod po 40 letech je spojen se zvýšeným rizikem, že plod má různé vývojové abnormality, včetně vaskulárních novotvarů..
  • Předčasnost. Od 20-24 týdnů těhotenství se v plicích plodu vytvoří povrchově aktivní látka, což je zvláštní látka, bez níž není možné plicní dýchání. Dostatečné množství se hromadí až do 36. týdne těhotenství, takže jsou narušeny dýchací procesy u předčasně narozených dětí, což vede k hypoxii tkáně.

Vývoj hemangiomů Charakteristickým rysem těchto novotvarů je jasné stadium jejich průběhu.

V procesu vývoje hemangiomů jsou:

  • Období intenzivního růstu. Je charakteristický pro první týdny nebo měsíce po začátku hemangiomu a zpravidla zaniká do konce prvního roku života (výjimky jsou možné). Externě je nádor jasně červené barvy, neustále se zvětšuje průměr, stejně jako výšku a hloubku. Míra růstu se liší v různých rozsazích - od nevýznamných po velmi výrazné (několik milimetrů denně). Toto období je nejnebezpečnější z hlediska vývoje komplikací (ulcerace nádoru, klíčení v sousedních orgánech a jejich ničení)..
  • Období zakrnění. Ve většině případů se do konce prvního roku života zastaví růst cévního novotvaru a do 5–6 let věku mírně roste, což odpovídá růstu dítěte.
  • Období obráceného vývoje. Přibližně ve 2% případů je zaznamenáno úplné spontánní vymizení hemangiomu. Po nějaké době po zastavení růstu (po měsících nebo letech) se povrch nádoru stává méně jasným a může ulcerovat. Kapilární síť postupně mizí, která je nahrazena buď normální kůží (s malými, povrchově lokalizovanými hemangiomy), nebo jizevnou tkání (v případě objemových útvarů, které rostou do hlubších vrstev kůže a podkožní tkáně).

V závislosti na povaze růstu, struktuře a umístění hemangiomu je zvolen způsob jeho léčby, proto je při stanovení diagnózy nutné určit také typ nádoru.

V závislosti na struktuře rozlišují:

  • Kapilární (jednoduché) hemangiomy. Vyskytuje se v 96% případů a je hustou kapilární sítí jasně červené nebo tmavé malinové barvy, která se zvedá nad povrch a roste do hlubších vrstev kůže. Tato forma je považována za počáteční fázi vývoje nemoci a je charakterizována intenzivní tvorbou nových kapilár, náchylných k klíčení při destrukci okolní tkáně.
  • Cavernous hemangiomas. Jsou výsledkem dalšího vývoje kapilárních hemangiomů. V procesu růstu a zvětšování, v důsledku přetečení kapilár krví, se některé z nich rozšiřují a praskají, následuje krvácení do hemangiomové tkáně. Důsledkem tohoto procesu je tvorba malých dutin naplněných krví (dutin), jejichž vnitřní povrch je potažen endotelovou tkání.
  • Kombinované hemangiomy. Kombinovaný hemangiom je připisován přechodnému stádiu z kapilární do kavernózní formy. Je to nádor, u kterého dochází ke střídání nezralé kapilární tkáně s dutinami naplněnými krví (jeskyně). Ke zvýšení velikosti nádoru dochází hlavně díky tvorbě nových kapilár, které následně také procházejí transformací do jeskyní, až do úplného nahrazení hemangiomu.

V závislosti na lokalizaci rozlišují:

  • Hemangiomy kůže. Nalezeno v 90% případů. Může být jednoduchého nebo vícenásobného, ​​kapilárního nebo kavernového typu.
  • Hemangiomy vnitřních orgánů. Téměř vždy provázejí více hemangiomů kůže. Může se lišit v závislosti na struktuře a tvaru. Nejčastější a nejnebezpečnější je poškození jater, páteře, kostí a svalů.

Jak vypadají hemangiomy na kůži? Hemangiomy mohou ovlivnit jakoukoli oblast kůže, ale nejčastěji jsou pozorovány na obličeji, krku a pokožce hlavy. Jejich vzhled se liší v závislosti na struktuře..

Hemangiom na kůžiDetailní popisFotografie
Kapilární hemangiomJedná se o bezbolestnou volumetrickou formaci elastické konzistence, která stoupá několik milimetrů nad povrch kůže. Hrany jsou nerovnoměrné, jasně ohraničené od zdravé kůže, která je prakticky nezměněna. Povrch je hrbolatý, lalokovitý, jasně červený nebo tmavě karmínový. Po stisknutí může nádor mírně vyblednout a obnovit původní barvu po ukončení tlaku.
Cavernous hemangiom v obličejiObjemná, bezbolestná formace, která vyčnívá úplně nebo částečně nad povrch kůže (často je hemangiom umístěn hlouběji a jen malá část z něj stoupá nad pokožku). Hrany jsou nerovnoměrné, jasně se liší od nedotčené kůže. Povrch je oteklý, drsný. Po stisknutí formace ustoupí a může mírně vyblednout. Po ukončení tlaku je zaznamenána postupná obnova počáteční velikosti a barvy nádoru.
Cavernous hemangioma nohy (subkutánní forma)Převážná část nádoru se nachází v hlubších tkáních (v podkožním tuku, ve svalech) a dosahuje významné velikosti. Postižená oblast je zvětšena (ve srovnání se symetrickou zdravou oblastí těla). Na povrchu kůže je vidět mnoho kapilár. Po stlačení se stanoví elastická, elastická konzistence nádoru.
Kombinovaný hemangiom ruky (forma kůže)Vyznačuje se rozšířeným objemovým útvarem jasně červené barvy, který se tyčí nad povrchem kůže. Postižené oblasti nemají jasné hranice, na některých místech je určen přechod do hlubších vrstev kůže. Povrch je nerovný, hrbolatý. Na některých místech jsou pozorovány více vystupující hlízy tmavě karmínové barvy, které při lisování klesají (jeskyně).

Přestože hemangiom patří k benigním nádorům, jeho intenzivní růst může být doprovázen vážnou kosmetickou vadou (

když je umístěn v obličeji, hlavě, krku

) Navíc, pokud se tento novotvar nachází ve vnitřních orgánech, může vést k jejich zničení, což představuje nebezpečí pro lidské zdraví a dokonce i pro lidský život.

Dětský chirurg se podílí na diagnostice a léčbě hemangiomů, které mohou v případě potřeby přilákat další odborníky.

Diagnostický proces zahrnuje:

  • vyšetření lékařem;
  • instrumentální výzkum;
  • laboratorní výzkum;
  • konzultace s dalšími odborníky.

Vyšetření lékařem Pokud se při narození nebo v prvních týdnech života objeví na kůži dítěte červená skvrna, která se rychle zvětšuje, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem, protože hemangiomy se často vyznačují velmi rychlým a ničivým růstem.

Jaké otázky se chirurg bude ptát?

  • Kdy se vzdělalo?
  • Mění se velikost nádoru (kolik a za jaké časové období)?
  • Byla použita nějaká léčba a byla účinná??
  • Měli rodiče dítěte nebo prarodiče hemangiomy? Pokud ano, jaký byl jejich kurz??

Jaký druh vyšetření provede lékař při první návštěvě??

  • Pečlivě prohlédněte novotvary a okolní oblasti.
  • Podrobně studuje strukturu nádoru pod lupou.
  • Bude určovat konzistenci vzdělávání, povahu změn s tlakem.
  • Změní velikost nádoru (pro stanovení rychlosti růstu při následných návštěvách).
  • Pečlivě prozkoumejte veškerou pokožku dítěte, abyste identifikovali dříve nezjištěné hemangiomy.

Instrumentální studie Obvykle neexistují žádné problémy s diagnostikováním hemangiomů a diagnóza se provádí na základě průzkumu a důkladného vyšetření. K detekci lézí vnitřních orgánů, jakož i při plánování chirurgického odstranění nádoru se používají instrumentální diagnostické metody.

Při instrumentální diagnostice hemangiomů se používají:

  • termometrie;
  • termografie;
  • ultrazvuková procedura;
  • CT vyšetření;
  • Magnetická rezonance;
  • angiografie;
  • biopsie.

Termometrie Výzkumná metoda, která umožňuje měřit a porovnávat teplotu určitých oblastí pokožky. K tomuto účelu se používá speciální zařízení - termočlánek, což jsou dvě elektrody připojené k elektrickému senzoru. Jedna z elektrod je upevněna na povrchu nádoru, druhá na symetrické, ale neovlivněné oblasti kůže. Senzor umožňuje nastavit rozdíl teploty s přesností 0,01 °.

Hemangiom, představující hustou síť kapilár, dodává krev lépe než normální kožní integuments, proto bude teplota v oblasti tohoto nádoru o něco vyšší. Zvýšení teploty o 0,5 - 1 ° C ve srovnání s nepostiženou kůží naznačuje aktivní růst nádoru.

Termografie Bezpečná, rychlá a levná metoda výzkumu, která vám umožní identifikovat oblasti kůže s vysokou teplotou. Princip metody je založen na stejných jevech jako termometrie.

Pacient sedí před speciální infračervenou kamerou, která po určitou dobu registruje tepelné záření z povrchu kůže. Po digitálním zpracování přijatých informací se na monitoru objeví tepelná mapa studované oblasti, na které jsou teplejší ohnisky zobrazeny červeně a relativně studeně modře.

Na rozdíl od termometrie, která umožňuje určit teplotu pouze na povrchu nádoru, poskytuje termografie přesnější informace o šíření hemangiomů a umožňuje jasněji určit její hranice, často se nacházejí v hloubkách měkkých tkání..

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) Ultrazvukové vyšetření je bezpečná metoda, která nemá kontraindikace, která umožňuje stanovit přítomnost objemových útvarů ve vnitřních orgánech, a také detekovat přítomnost jeskyní v kůži a podkožních hemangiomů. Moderní ultrazvukové přístroje jsou velmi kompaktní a snadno použitelné, což vám umožňuje provádět diagnostické postupy přímo v ordinaci lékaře.

Metoda je založena na principu echogenicity - schopnosti různých tělesných tkání odrážet zvukové vlny, zatímco stupeň odrazu se bude lišit v závislosti na hustotě a složení tkáně. Odražené vlny se zaznamenávají speciálními senzory a po počítačovém zpracování se na monitoru vytvoří obraz vyšetřovaného orgánu, který odráží hustotu a složení jeho různých struktur.

Indikace pro ultrazvuk jsou:

  • stanovení struktury hemangiomů (kavernózních nebo kapilárních);
  • stanovení hloubky hemangiomu;
  • podezření na hemangiomy vnitřních orgánů (játra, ledviny, slezina a další lokalizace).
  • upřesnění velikosti nádoru při plánování chirurgického zákroku.

Pomocí ultrazvuku lze detekovat:

  • Kapilární složka hemangiomu. Představuje malé oblasti se střední nebo zvýšenou echogenitou (hustá síť kapilár odráží zvukové vlny ve větší míře než okolní tkáně), s nehomogenní strukturou a fuzzy obrysy.
  • Cavernous komponent. Jeskyně je dutina plná krve. Hustota krve a následně její schopnost odrážet zvukové vlny je menší než hustota husté kapilární sítě, proto jsou ultrazvukové dutiny definovány jako oblasti se sníženou echogenitou (na pozadí hyperechoické kapilární sítě), kulaté nebo oválné velikosti od 0,1 do 8 - 10 milimetrů.

Na základě ultrazvukových údajů je možné předpokládat přítomnost hemangiomu ve vnitřním orgánu, pro stanovení konečné diagnózy jsou však nutné další studie..

Počítačová tomografie (CT) - moderní vysoce přesná metoda k detekci nádorů vnitřních orgánů o velikosti několika milimetrů..

Podstatou metody je schopnost tkání absorbovat rentgenové paprsky, které jimi procházejí. Pro provedení studie leží pacient na speciálním zasouvacím stole počítačového tomografu a je umístěn uvnitř přístroje. Zvláštní zařízení kolem něj emituje rentgenové paprsky, které jsou při průchodu tělními tkáněmi částečně absorbovány. Stupeň absorpce závisí na typu tkáně (

maximální schopnost absorbovat rentgenové paprsky je pozorována v kostní tkáni, zatímco prochází vzduchovými prostory a dutinami téměř úplně

Paprsky procházející tělem jsou zaznamenány speciálním zařízením a po počítačovém zpracování se na monitoru objeví detailní a jasný obraz všech orgánů a tkání studované oblasti..

Je třeba si uvědomit, že počítačová tomografie je kombinována s určitou dávkou záření, a proto by měl být účel této studie přísně odůvodněn..

Indikace pro CT jsou:

  • podezření na hemangiom jater a dalších orgánů;
  • nepřesná data na ultrazvuku;
  • plánování chirurgického odstranění hemangiomů (objasnění velikosti nádoru a zapojení sousedních orgánů).

Pomocí CT můžete určit:

  • Hemangiom jater (a dalších vnitřních orgánů). Představuje tvar nízké hustoty, kulatého nebo oválného tvaru s nerovnými hranami a heterogenní strukturou.
  • Hemangiom kostí. Protože kostní tkáň absorbuje rentgenové paprsky co nejvíce, její normální obraz během CT bude nejhustší (bílý). Při klíčení hemangiomů je kostní tkáň zničena a nahrazena kapilární sítí, v důsledku čehož se hustota kosti snižuje, v jejich projekci jsou zaznamenány tmavší oblasti odpovídající prevalenci nádoru. Mohou být zaznamenány zlomeniny způsobené destrukcí kostí..

Kontraindikace pro CT jsou:

  • rané dětství (kvůli vysoké radiační expozici);
  • klaustrofobie (strach z omezených prostorů);
  • přítomnost nádorových onemocnění (možná negativní účinek CT na jejich průběh);
  • přítomnost kovových struktur (protéz, implantátů) v oblasti výzkumu.

Zobrazování páteře pomocí magnetické rezonance (MRI) Moderní diagnostická metoda s vysokou přesností, která vám umožní podrobně prozkoumat strukturu páteře a míchy. MRI je absolutně bezpečná a neškodná, jedinou kontraindikací je přítomnost kovových částí v lidském těle (implantáty, protézy).

Princip zobrazování magnetickou rezonancí je stejný jako u CT, ale místo rentgenového záření se používá jev jaderné rezonance, který se projevuje, když je tělo člověka umístěno do silného elektromagnetického pole. Výsledkem je, že atomová jádra uvolňují určitý typ energie, která je zaznamenávána speciálními senzory, a po digitálním zpracování se na monitoru zobrazuje jako obrázek vnitřních struktur těla.

Hlavními výhodami MRI oproti CT jsou absence záření a jasnější obraz měkkých tkání těla (

nervy, svaly, vazy, krevní cévy

Indikace pro MRI páteře jsou:

  • Podezření na stlačení míchy nádorem. Takové podezření může být způsobeno přítomností více hemangiomů na kůži v kombinaci s postupně se vyvíjejícími klinickými příznaky poškození míchy (zhoršená citlivost a motorické funkce paží, nohou a dalších částí těla).
  • Plánování nádorové chirurgie.
  • Nepřesná data z jiných výzkumných metod.

MRI páteře odhaluje:

  • Klíčivost hemangiomů v obratlovcích. Navíc je jejich kostní struktura narušena, částečně nebo úplně nahrazena kapilární tkání..
  • Stupeň komprese míchy nádorem. Je definována vaskulární formace, která vyčnívá do lumenu míchy a vytlačuje míchu nebo do ní roste (v tomto případě není tkáň míchy stanovena na úrovni lézí).
  • Stupeň růstu nádoru ve vazivovém aparátu páteře.

Angiografie Tato metoda vám umožňuje přesněji určit strukturu a velikost hemangiomů, posoudit zapojení sousedních orgánů a tkání.

Podstatou metody je zavedení zvláštního kontrastního činidla do žíly nebo do tepny, ze které je nádor zásoben krví. Tento postup se provádí pod kontrolou CT nebo MRI, což nám umožňuje posoudit rychlost a intenzitu šíření kontrastního média v kapilární síti hemangiomu.

Angiografie je poměrně nebezpečná diagnostická metoda, proto je předepisována pouze v extrémních případech, kdy je nutné co nejpřesněji určit velikost nádoru (

při plánování chirurgických operací na obličeji, hlavě, krku

Absolutní kontraindikace pro angiografii jsou:

  • alergie na kontrastní látku;
  • selhání ledvin a / nebo selhání jater.

Biopsie Tato studie zahrnuje intravitální odběr vzorků tělesných tkání za účelem následného zkoumání jejich struktury a buněčného složení pod mikroskopem..

Biopsie je spojena s určitými riziky, z nichž nejnebezpečnější je krvácení. Kromě toho můžete diagnózu potvrdit i bez této studie, takže jedinou rozumnou indikací pro biopsii je podezření na maligní degeneraci hemangiomu.

Mezi první známky maligní hemangiomy patří:

  • Změna povrchu nádoru - porušení obvyklé struktury, intenzivní růst výšky a hloubky, ulcerace nebo peeling.
  • Změna konzistence - struktura se stává heterogenní, objevují se hustší oblasti.
  • Zbarvení - tmavší oblasti hnědé nebo černé.
  • Změna v okolních oblastech kůže - objevují se známky zánětu (zarudnutí, otok, bolestivost, zvýšení lokální teploty).

V závislosti na technice odběru materiálu existují:

  • Biopsie řezu. Nejčastěji se používá pro odběr vzorků hemangiomů kůže. Za sterilních podmínek se po ošetření nádoru a okolních tkání ethylalkoholem provede lokální anestézie oblasti, ze které se má materiál odebrat. Skalp je vyříznut pro specifickou oblast kůže, která musí zahrnovat nádorovou tkáň a přilehlou intaktní kůži..
  • Biopsie vpichu. Nejčastěji se používá k odebírání materiálu z vnitřních orgánů (játra, slezina, svaly a kosti). Přímo do nádorové tkáně je pod kontrolou ultrazvuku vložena speciální dutá hra s ostrými hranami, zatímco periferní i centrální část nádoru se dostávají do jehly.

Histologické vyšetření Materiál získaný biopsií (biopsie) se umístí do sterilní zkumavky a odešle se do laboratoře, kde se po speciálním zpracování a zabarvení provede mikroskopické zkoumání struktury a buněčného složení nádoru, jakož i porovnání s intaktními oblastmi kůže..

Všechny hemangiomy odebrané chirurgickým zákrokem musí být také odeslány na histologické vyšetření.

Laboratorní výzkumné metody jsou při diagnostice hemangiomů neinformativní a častěji se používají k identifikaci komplikací nemoci a ke sledování stavu pacienta během léčby..

Nejinformativnější je

), i když jeho změny jsou nespecifické a mohou se objevit u jiných chorob.

Krev je odebírána ráno na lačný žaludek. Po předúpravě alkoholem se kůže prstenového prstu propíchne speciální jehlou do hloubky 2 - 4 mm, poté se do pipety natáhne několik mililitrů krve..

Typické změny v KLA jsou:

  • Trombocytopenie. Stav charakterizovaný snížením počtu krevních destiček v krvi kvůli jejich zvýšené destrukci v hemangiomové tkáni, která se klinicky projevuje zvýšeným krvácením kůže a sliznic..
  • Anémie. Snížení množství hemoglobinu a červených krvinek. Anémie je důsledkem krvácení a krvácení způsobeného trombocytopenií.

Konzultace jiných odborníků

Pediatrický chirurg může potřebovat poradit se s odborníky z jiných oblastí medicíny, aby jim pomohl při diagnostice i v případě různých komplikací hemangiomu..

Diagnostický proces může zahrnovat:

  • Onkolog - s podezřením na maligní degeneraci nádoru.
  • Dermatolog - s ulcerací hemangiomů nebo v přítomnosti doprovodných kožních lézí.
  • Infekcionista - s vývojem infekčního procesu v oblasti hemangiomu.
  • Hematolog - s rozvojem komplikací krevního systému (těžká trombocytopenie a / nebo anémie).

Léčba hemangiomů Dříve, ve vztahu k hemangiomům u dětí, bylo doporučeno očekávané léčení, nicméně údaje z nedávných studií naznačují pravý opak - čím dříve se začne léčba nemoci, tím méně komplikací a zbytkových účinků se může vyvinout.

Toto tvrzení je způsobeno nepředvídatelným a často rychlým růstem nádoru, který v relativně krátké době může několikrát růst a růst do sousedních orgánů a tkání. Statistické studie rovněž potvrzují, že léčba by měla být zahájena co nejdříve, podle kterého pouze 2% kožních hemangiomů procházejí úplným nezávislým reverzním vývojem a ve více než 50% případů zůstávají viditelné kosmetické vady na kůži

Při léčbě hemangiomů platí:

  • metody fyzického odstraňování;
  • metoda chirurgického odstranění;
  • drogová terapie.

Fyzikální metody pro odstranění hemangiomů Tato skupina zahrnuje metody fyzického dopadu na hemangiomovou tkáň, což má za následek její destrukci a následné odstranění..

Fyzikální metody zahrnují:

  • kryodestrukce;
  • laserové záření;
  • sklerotizující terapie;
  • elektrokoagulace;
  • rentgenová terapie zblízka.

Kryodestrukce Používá se k odstranění povrchových nebo povrchově lokalizovaných hemangiomů kůže, jejichž velikost nepřesahuje 2 cm v průměru. Podstatou metody je vystavení nádoru tekutému dusíku, jehož teplota je -196 ° C. V tomto případě je nádorová tkáň zmrazena, její smrt a odmítnutí, následovaná nahrazením normální tkání. Odstranění velkých nádorů může vést k tvorbě rozsáhlých jizev, které představují vážnou kosmetickou vadu..

Hlavní výhody této metody jsou:

  • vysoce přesná destrukce nádorové tkáně;
  • minimální poškození zdravých tkání;
  • relativní bezbolestnost;
  • minimální riziko krvácení;
  • rychlé zotavení po zákroku.

Samotný postup kryodestrukce je bezpečný, téměř bezbolestný a lze jej provést v ordinaci lékaře. Pacient se posadí na židli a poté se na hemangiomovou oblast zcela aplikuje speciální forma, která zcela obklopuje hranice nádoru. Do této formy se nalije tekutý dusík a pacient může během prvních několika sekund zaznamenat mírný pocit pálení..

Celá procedura trvá několik minut, poté je hemangiomová oblast ošetřena roztokem manganistanu draselného a pacient může jít domů. Obvykle jsou vyžadovány 2 až 3 sezení kryoterapie s přerušením na 3 až 5 dnů. Po ošetření musí být oblast, kde byl hemangiom, ošetřena brilantní zelení po dobu 7-10 dní, dokud se nevytvoří hustá kůra. K úplnému uzdravení dojde během měsíce.

Laserové záření Moderní metoda pro odstranění povrchových a hlubších hemangiomů kůže s průměrem až 2 cm pomocí laseru.

Hlavní účinky laserového záření jsou:

  • tepelné ničení ozářených tkání (karbonizace a odpařování);
  • srážení krve v cévách vystavených laseru (zabraňuje krvácení);
  • stimulace normálního procesu opravy tkáně;
  • prevence tvorby jizev.

Technika provádění postupu je poměrně jednoduchá, ale zároveň musí být provedena zkušeným odborníkem, protože s sebou nese určitá rizika (možné poškození zdravých tkání). Po lokální anestézii se na hemangiom aplikuje po dobu několika minut laserový paprsek, jehož průměr se volí v závislosti na velikosti nádoru (paprsek by neměl dopadat na neporušenou kůži).

V místě expozice se vytvoří hustá kůra, která se po 2 až 3 týdnech nezávisle odmítne. Pod ní se může vytvořit malá jizva (

s velkými rozměry odstraněného hemangiomu

Sklerotizační terapie Tuto metodu lze použít k odstranění větších hemangiomů umístěných na kůži nebo ve vnitřních orgánech. Princip metody je založen na kauterizaci a koagulační schopnosti určitých chemikálií, které se zavádějí do hemangiomové tkáně, způsobují destrukci krevních cév a jeskyní, následuje jejich nahrazení jizvou..

V současné době se 70% alkohol používá ke sklerosizaci hemangiomů. Zákrok by měl provádět zkušený chirurg ve sterilních podmínkách. Oblast kůže kolem hemangiomu je štěpena roztokem novokainu (

), po kterém se injekční stříkačkou vstříkne do nádorové tkáně 1 až 10 ml alkoholu (

v závislosti na velikosti novotvaru

Po 2 až 3 hodinách se v místě vpichu objeví zánět a otok tkání a po 2 až 3 dnech je hemangiomová oblast hustší a bolestivá. Postup se opakuje několikrát s přestávkou 7 až 10 dnů. Úplné vymizení hemangiomů je pozorováno v období od 3 měsíců do 2 let od ukončení léčby.

Elektrokoagulace Metoda destrukce nádorové tkáně vystavením vysokofrekvenčnímu pulznímu elektrickému proudu. Pod vlivem proudu na živé tkáně se jejich teplota rychle zvyšuje na několik stovek stupňů, následuje destrukce, karbonizace a odmítnutí mrtvých mas.

Hlavní výhodou této metody je minimální riziko krvácení, protože vysoké teploty vedou ke koagulaci krve v cévách zásobujících hemangiom a sklerózu (

Pomocí elektrického nože lze odstranit povrchové a intradermální hemangiomy a jako pomocnou metodu pro chirurgické odstranění nádoru lze použít elektrokoagulaci..

Rentgenová terapie s krátkým zaměřením Spočívá v lokální expozici tkáně hemangiomu rentgenovými paprsky, což vede ke zničení kapilár nádoru. Rentgenová terapie se zřídka používá jako nezávislá metoda léčby hemangiomů a častěji se používá v předoperačním období, aby se zmenšila velikost nádoru, což sníží objem operace.

Účinek rentgenového záření na tělo, zejména pro děti, je spojen s řadou vedlejších účinků, z nichž nejnebezpečnější je možnost vzniku maligního nádoru. V tomto ohledu se v extrémně vzácných případech používá radiografie s úzkým zaměřením s neúčinností jiných metod léčby..

Odstranění chirurgického hemangiomu

Jako nezávislá metoda léčby se používá pro malé povrchové kožní útvary umístěné v oblastech těla, kde pooperační jizva je z kosmetického hlediska méně významná (

u mužů vzadu, nohy

Během chirurgického zákroku se v celkové anestezii odstraní celý nádor a 1 - 2 mm okolní zdravé kůže. Když jsou hemangiomy umístěny v hlubších tkáních a ve vnitřních orgánech, je objem operace určen velikostí nádoru a stupněm klíčení v postiženém orgánu..

Poměrně často se v předoperačním období používají konzervativní metody léčby (

drogová terapie, radiační terapie

), což má za následek zmenšení velikosti nádoru, což snižuje objem operace a v menší míře poškozuje blízké orgány (

Léky na hemangiomy

Až donedávna se léková terapie při léčbě hemangiomů prakticky nepoužívala. Vědecké studie posledních let však prokázaly, že některá léčiva mají příznivý účinek na průběh nemoci, zpomalují růstový proces a snižují velikost nádoru..

Úplné vymizení hemangiomů v důsledku pouze medikamentózní léčby je nicméně pozorováno pouze v 1 - 2% případů, proto se tento způsob léčby častěji používá jako přípravné stadium před chirurgickým nebo fyzickým odstraněním nádoru.

Název lékuMechanismus účinkuDávkování a podávání
PropranololLék blokuje určité vaskulární receptory (B2-adrenergní receptory), které ovlivňují hemangiom.

Akce propranololu je způsobena:

  • vazokonstrikce hemangiomů (v důsledku blokování působení vazodilatačních faktorů);
  • snížení tvorby vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF);
  • stimulace ničení hemangiomových kapilár a jejich nahrazení jizvou.
Je užíváno ústně. Počáteční dávka je 1 mg na kilogram tělesné hmotnosti denně, rozdělena do dvou dávek (ráno a večer). V případě absence účinku (projevujícího se zpomalením růstu hemangiomu a snížením jeho velikosti) lze dávku zvýšit na 3 mg / kg / den..
Léčba probíhá od 6 měsíců. Během léčby je nutné každý týden sledovat výkon kardiovaskulárního systému (změřit krevní tlak, srdeční frekvenci, provést elektrokardiogram).PrednisoneSteroidní hormonální lék, jehož účinek je způsoben aktivací tvorby jizvové tkáně v oblasti hemangiomů. V důsledku toho jsou kapiláry stlačeny, průtok krve skrz ně se zastaví, běží a kolabuje, je nahrazen jizvou.

Účinky prednisonu jsou:

  • pomalý růst hemangiomů;
  • zmenšení velikosti hemangiomu.
Užívá se perorálně po jídle se sklenicí vody.

  • Prvních 6 týdnů - dávka 5 mg na kilogram tělesné hmotnosti, 1krát denně.
  • Dalších 6 týdnů - dávka 2 mg na kilogram tělesné hmotnosti, 1krát za knock.
  • Dalších 6 týdnů - dávka 4 mg na kilogram tělesné hmotnosti, každý druhý den.

Lék by měl být vysazen pomalu, postupně snižovat dávku, aby se zabránilo nežádoucím reakcím a relapsu (re-manifestaci) hemangiomu.

VincristineProtinádorové léčivo, jehož účinek je způsoben blokováním procesů dělení buněk, v důsledku čehož se růst hemangiomu zpomaluje a zastavuje. Lék má mnoho vedlejších účinků, v souvislosti s nimiž je předepisován pouze s neúčinností jiných léků.Podává se intravenózně 1krát týdně v dávce 0,05 - 1 mg na metr čtvereční povrchu těla.

V průběhu léčby je nutné pravidelně sledovat složení periferní krve (provádět obecný krevní test nejméně dvakrát za měsíc).

Při nesprávném a předčasném léčbě hemangiomů se může vyvinout řada komplikací, které představují hrozbu pro lidské zdraví a život.

Nejhroznější komplikace hemangiomů jsou:

  • klíčení a ničení okolních orgánů;
  • ničení svalů, kostí, páteře;
  • komprese a / nebo destrukce míchy (s rozvojem ochrnutí);
  • ničení vnitřních orgánů (játra, ledviny, slezina a další);
  • ulcerace hemangiomu a infekce;
  • malignita;
  • trombocytopenie a anémie;
  • kosmetická vada (neléčené hemangiomy a jejich jizvy mohou přetrvávat po celý život).

Prognóza hemangiomu je určena:

  • počáteční umístění nádoru;
  • rychlost a povaha růstu;
  • čas zahájení léčby;
  • přiměřenost léčebných opatření.

Při včasné diagnóze, včasné a správné lékařské taktice je prognóza příznivá - hemangiom zcela zmizí bez viditelných vad kůže.

Pozornost! Informace zveřejněné na webu slouží pouze pro informační účely a nejsou doporučením k použití. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem! Zásady ochrany osobních údajů Držitelé autorských práv © 2019