Těhotenství s onemocněním jater

Játra a těhotenství

Těhotenství - přirozený stres pro ženské tělo, stav funkce na hranici fyziologických schopností.

Těhotenství nezpůsobuje změny ve velikosti jater. Během třetího trimestru zvětšená děloha posune játra zpět a nahoru. Při vyšetření může 50% zdravých těhotných žen vidět erytém dlaní a žil pavouků na kůži hrudníku a zad, kvůli vysoké hladině cirkulujících estrogenů.

Významné změny funkce jater během těhotenství nejsou pozorovány, avšak s klinickými a laboratorními studiemi lze zjistit některé odchylky. Během biochemického krevního testu v posledním trimestru těhotenství lze detekovat mírnou cholestázu: mírné zvýšení aktivity alkalické fosfatázy (v důsledku placentární frakce), cholesterolu, triglyceridů, al a a2 globulinů. Hladina žlučových kyselin mírně stoupá. Hladina sérového albuminu, močoviny a kyseliny močové se v důsledku ředění plazmy snižuje.

Histologické vyšetření jaterní tkáně během normálního těhotenství nezjistí patologické změny.

Při patologicky probíhajícím těhotenství dochází k selhání adaptace, funkční poruchy jater se mohou stát organickými. V současné době se rozlišují následující formy patologie jater během těhotenství:

Onemocnění jater v důsledku patologie těhotenství:

Onemocnění jater, která se vyskytují akutně během těhotenství:

- akutní cholestáza způsobená biliární obstrukcí (obstrukční žloutenka;

Chronické onemocnění jater před těhotenstvím:

Akutní mastná játra těhotných žen se vyznačují mastnými játry a mohou rychle způsobit selhání a smrt jater. Přestože je výskyt této patologie nízký (1 z 10 000–15 000 žen v porodu), problém zůstává velmi závažný kvůli vysoké úmrtnosti matek (18%) a novorozenců (23%)..

Etiologickým faktorem v hromadění mikrokapslí tuků hepatocyty je poškození mitochondrie v důsledku geneticky podmíněného porušení peroxidace lipidů. Akutní mastná játra se často vyvíjí ve 3. trimestru, s maximálním výskytem 36–37 týdnů těhotenství, zřídka se onemocnění vyvíjí po porodu. Častěji je patologie pozorována u primiparous, s mnohočetným těhotenstvím, s rozvojem preeklampsie a eklampsie.

Klinická prezentace se může pohybovat od nespecifických příznaků až po fulminantní selhání jater. Nevolnost, zvracení, bolest v horní části břicha, celková slabost. Progresi selhání jater může způsobit žloutenku, poruchy srážení (DIC), generalizované krvácení, hypoglykémii, jaterní encefalopatii a selhání ledvin. Ve vážných případech zhoršování pokračuje i po porodu

V laboratorních studiích je zvýšení transamináz stanoveno na 300 jednotek / l, v některých případech až na 1000 jednotek / l, alkalické fosfatázy a bilirubinu. Histologické vyšetření jater určuje mikrokuličky tuku v hepatocytech

Vývoj akutních mastných jater vyžaduje nouzové dodání, transfúzi krevních složek, korekci hypoglykémie.

Intrahepatální cholestáza

Intrahepatická cholestáza je nejčastější patologií jater u těhotných žen. Těhotná recidivující cholestáza je často spojena s rodinou a vyvíjí se u blízkých příbuzných matek, dcer a sester.

Intrahepatická cholestáza těhotných žen se často vyvíjí v posledním trimestru, projevující se generalizovaným svěděním kůže a / nebo žloutenkou. V některých případech může svědění začít již za 6-12 týdnů. V nejmenší formě se projevuje pouze jako svědění, ve vážnějších případech si pacienti stěžují na slabost, ospalost, podrážděnost, poruchy spánku, matnou bolest v pravé hypochondrii, přetrvávající zácpu, bolestivou pálení žáhy, jejíž intenzita se zvyšuje s dobou těhotenství.

Při vyšetření jsou pacienti inhibováni, letargičtí, letargičtí, jevy encefalopatie se postupně zvyšují. Po porodu se příznaky postupně ustupují, po 1-2 týdnech svědění zmizí. Toto onemocnění se obvykle opakuje v následujících těhotenstvích..

Toto onemocnění je spojeno se zvýšenou sekrecí progesteronu a dalších placentárních hormonů, která inhibuje produkci hypofyzárních gonadotropinových hormonů a vede ke zvýšené syntéze cholesterolu v játrech. Role hormonálních faktorů se projevuje relapsy svědění kůže při opakovaných těhotenstvích a také skutečností, že cholestáza se často vyvíjí u žen, které před těhotenstvím užívaly perorální antikoncepci..

Asociace intrahepatální cholestázy u těhotných žen s chronickou nebo akutní infekcí není vyloučena.

Cholestáza zvyšuje riziko předčasného narození, syndromu tísně a smrti plodu nebo novorozence v perinatálním období. Je nutné sledovat stav plodu.

Dodávka je indikována po 38 týdnech, ale při těžké cholestáze může být provedena po 36 týdnech. Novorozenci často trpí hypoxií různé závažnosti.

U žen s těhotnou cholestázou se zánětlivá poporodní onemocnění poněkud častěji vyvinou..

Během těhotenství se kontraktilita žlučníku snižuje a jeho vyprazdňování je narušeno, takže těhotenství přispívá k rozvoji klinických projevů onemocnění žlučových kamenů

Ženy s anamnézou těhotné cholestázy nejsou orální antikoncepční přípravky

Gestóza těhotná

V případě těžkých forem preeklampsie a eklampsie se může vyvinout hepatocytární nekróza v důsledku poškození endotelu a hromadění fibrinu a destiček v sinusoidech (syndrom HELLP). Subkapsulární hematom a ruptura jater jsou vzácné.

Většina případů ruptury jater je pozorována u pacientů s preeklampsií a eklampsií. Na pozadí akutní mastné jater, syndromu HELLP, hepatocelulárního karcinomu, jaterního adenomu, hemangiomu, jaterního abscesu se také může vyvinout jaterní ruptura. Častěji dochází k prasknutí pravého laloku jater ve srovnání s levým lalokem. Zlomení jater se obvykle vyvíjí na konci 3. trimestru nebo do 24 hodin po narození.

Pacienti mají akutní bolest v břišní dutině, nevolnost, zvracení, hypovolemický šok, napětí v břišní stěně. Diagnostické metody jsou ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, počítačová tomografie, nukleární magnetická rezonance, angiografie. Chirurgická intervence.

Prognóza je obvykle obtížná: míra úmrtnosti matek a novorozenců je vysoká (50–75%).

Akutní onemocnění jater během těhotenství

Akutní hepatitida (virová, drogová, toxická)

. m obstrukční žloutenka

U žen infikovaných viry hepatitidy není těhotenství kontraindikováno.

Stav těhotenství je charakterizován vývojem imunologické tolerance, a proto je chronická virová hepatitida u těhotných žen obvykle charakterizována nízkou aktivitou a postupným zvyšováním virémie. Současně existuje důkaz o epidemiologickém vztahu mezi chronickou hepatitidou C a hrozbou předčasného ukončení těhotenství.

Cirhóza jater

Počet pozorování těhotenství během cirhózy je malý. Smrtelný výsledek je pozorován u 9,6–66%, spontánní potrat u 15–20%. Spontánní potrat je u těhotných žen s kompenzovanou cirhózou méně častý. Většina případů spontánního potratu se vyskytuje v prvním trimestru. Frekvence intrauterinní mortality se zvyšuje s cirhózou jater nebo portální hypertenze a je 11–18%.

Těhotenství u žen s cirhózou a portální hypertenzí může být komplikováno krvácením z křečových žil jícnu, vývojem jaterního selhání, jaterní encefalopatie, poporodní krvácení, ruptura splenorenálních zkratů, spontánní bakteriální peritonitida, úmrtnost matek.

Během těhotenství se objem cirkulující krve zvyšuje v důsledku fyziologické odpovědi na tvorbu oběhového systému plodu. V přítomnosti portální hypertenze, křečových žil, krev z portálového systému vstupuje do systémové cirkulace přes zkraty. S rozvojem krvácení z křečových žil se snižuje krevní zásobení plodu, což může způsobit ischemické poškození mozku.

Krvácení z křečových žil se vyvíjí u 19–45% pacientů, počínaje druhým trimestrem. Během porodu se krvácení z křečových žil vyvíjí u 78% žen při porodu. Poporodní krvácení se vyskytuje v 7–26% případů. Vyloučení jícnové žíly během plánování těhotenství zlepšuje výsledek.

Těhotná pacientka s portální hypertenzí by měla být sledována gynekologem, hepatologem, perinatologem. Pro snížení možného rizika pro matku a plod se doporučuje endoskopické obliterace žil jícnu, pokud existují kontraindikace, jmenování β-blokátorů. Je nutné pravidelně sledovat parametry koagulačního systému, dopplerografii splenické tepny.

Onemocnění jater během těhotenství: příčiny, příznaky, léčba

V tomto článku se pokusím podrobně vyprávět o nejčastějších jaterních onemocněních během těhotenství, jejich příznacích, účinku na průběh těhotenství a vývoji dítěte, jakož i o způsobech léčby a prevence jejich výskytu..

Intrahepatální cholestáza těhotných žen

Intrahepatická cholestáza u těhotných žen (HCB) je jaterní onemocnění související s těhotenstvím charakterizované abnormalitami produkce a odtoku žluči (látka produkovaná játry, která se podílí na trávení a vstřebávání tuků). Tyto poruchy vedou k hromadění žlučových kyselin (složek žluči) v mateřské krvi, v důsledku čehož se rozvíjí příznak, jako je silné svědění kůže. V průměru asi 1% těhotných žen trpí HCB.

Důvody výskytu HCB nejsou dobře známy, ale lékaři se shodují, že hlavními viníky jsou hormonální fluktuace a zátěž dědičnosti (u téměř poloviny žen, které zažily BCB, je rodinná historie zatížena přítomností různých onemocnění jater). Bylo také zjištěno, že HCV je častější u žen, které mají vícečetné těhotenství..

Příznaky nemoci se obvykle objevují nejprve ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství. Nejběžnější příznaky jsou:

  • svědění kůže - nejčastěji se objevuje na dlaních a chodidlech chodidel, ale mnoho žen pociťuje svědění po celém těle. Svědění se v průběhu času stává silnějším a silnějším, což vede k poruchám spánku a narušuje ženy v každodenních činnostech;
  • žloutnutí bílkovin očí a kůže (žloutenka) se projevuje u 10 - 20% žen s HCB. Žloutenka je způsobena zvýšením množství bilirubinu (chemikálie v krvi) v důsledku onemocnění jater a snížením sekrece žluči.

BCB může těhotným ženám způsobit mnoho nepříjemností. Může také poškodit dítě. Asi 60% žen s HCB má předčasný porod. Je známo, že předčasně narozené děti mají v novorozeneckém období zvýšené riziko zdravotních problémů (až do invalidity a smrti). HCB také zvyšuje riziko porodu mrtvého dítěte (v 1 - 2% případů). Aby se těmto potenciálním problémům zabránilo, je velmi důležité včas diagnostikovat a léčit cholestázu..

Jak je diagnostikována cholestáza, pokud její hlavní příznak, svědění kůže, je u zdravých těhotných žen docela běžný?! Ve skutečnosti svědivá kůže není vždy neškodná a existuje celá řada kožních onemocnění, která mohou způsobit svědění. Většina z nich však matce a dítěti neublíží. Pravidelný biochemický krevní test může pomoci určit, zda je svrbení spojeno s HCB..

Pokud žena potvrdí diagnózu „intrahepatické cholestázy“, bude s největší pravděpodobností předepsána léčba přípravkem Ursofalk (kyselina ursodeoxycholová). Tento lék zmírňuje svědění kůže, pomáhá opravit poruchy funkce jater a může zabránit předčasnému porodu..

Zatímco matka podstoupí léčbu, lékaři budou pečlivě sledovat stav dítěte (pomocí ultrazvuku a sledování srdeční frekvence), aby včas odhalili výskyt jakýchkoli problémů s jeho stavem, pokud se náhle objeví. Pokud k tomu dojde, bude muset žena předčasně porodit, aby se snížilo riziko porodu mrtvého dítěte.

Doktor také dá ženě amniocentézu, když gestační věk dosáhne 36 týdnů, aby se ujistil, že jeho plíce jsou zralá na celý život mimo matčino lůno. Pokud jsou plíce dítěte dostatečně zralá, aby dítě mohlo dýchat samo o sobě, může být ženám doporučeno, aby v týdnech 36–38 vyvolala porod..

Příznaky HCB obvykle ustoupí samy o sobě asi 2 dny po porodu. U 60 - 70% postižených žen se však těhotná cholestáza v dalším těhotenství opět vyvíjí.

Hepatitida A, B a C

Hepatitida je zánět jater, který je obvykle způsoben virem. Nejběžnější jsou hepatitida A, B a C.

Někteří infikovaní lidé nemají žádné příznaky. Nejběžnějšími příznaky jsou však:

  • žloutenka;
  • únava;
  • nevolnost a zvracení;
  • nepohodlí v břiše, v horní části, v oblasti jater;
  • horečka nízké kvality.

U některých lidí, kteří měli hepatitidu B nebo C, virus zůstává v těle až do konce života. V tomto případě se hepatitida nazývá chronická. Lidé s chronickou hepatitidou mají zvýšené riziko vzniku závažných onemocnění jater a rakoviny jater. U 10 až 15% lidí s hepatitidou B a nejméně 50% lidí s hepatitidou C se vyvinou chronické infekce.

Hepatitida A se obvykle šíří kontaminovanou potravou a vodou. Hepatitida B a C se přenáší kontaktem s krví a jinými tělními tekutinami nakažené osoby. K tomu může dojít sdílením jehly (nejčastěji se nakazí narkomani), stejně jako sexu s infikovanou osobou (i když hepatitida C je zřídka přenášena pohlavním stykem).

Nejlepší ochranou proti hepatitidě A a B je očkování. Bezpečnost vakcíny proti hepatitidě A nebyla u těhotných žen pečlivě studována, ale obsahuje inaktivovaný virus, takže není pravděpodobné, že bude nebezpečná. Vakcína proti hepatitidě typu B je považována za bezpečnou během těhotenství, ale nejlepší je očkovat před těhotenstvím. Pokud jde o vakcínu proti hepatitidě C, neexistuje. Ženy se však mohou chránit před hepatitidou B a C praktikováním bezpečného sexu, vyhýbáním se injekčním užíváním drog a nevyměňováním předmětů osobní hygieny, které by na nich mohly mít krev (břitvy, zubní kartáčky, elektroepilátory).

Naneštěstí neexistuje lék na akutní (nedávno získanou) infekci hepatitidou B. Existují léky k léčbě chronické hepatitidy B a C, ale obvykle se během těhotenství nedoporučují..

K léčbě hepatitidy B lze použít řadu antivirotik - jedná se o analogy nukleosidů (adefovir, lamivudin) a alfa-interferonová léčiva (interferon). O bezpečnosti těchto léků během těhotenství je však známo jen málo. Někteří z nich mají podezření na zvýšené riziko vrozených vad a potratů. Tyto léky se také nedoporučují během kojení..

Chronickou hepatitidu C lze léčit kombinací dvou antivirotik (ribavirin a pegylovaný interferon alfa-2a). je prokázáno, že tyto léky způsobují vrozené vady a potraty. Ženy by se během těhotenství a po dobu šesti měsíců po ukončení léčby neměly otěhotnět. Také by neměly být používány během kojení..

Jaká je nebezpečí hepatitidy během těhotenství? Hepatitida A obecně neškodí dítěti a během porodu se zřídka přenáší z matky na dítě. Hepatitida C je přenášena na dítě během porodu pouze ve 4% případů.

Hepatitida B představuje největší riziko během těhotenství. Ženy, které přenášejí virus (akutní nebo chronická infekce), jej mohou během porodu přenášet na své děti. Ve většině případů je riziko od 10 do 20%, i když může být vyšší, pokud má žena v těle vysokou hladinu viru. U kojenců infikovaných při narození se obvykle vyvine chronická hepatitida a je u nich vysoké riziko vzniku závažného onemocnění jater a rakoviny jater..

Aby se zabránilo infekci dítěte hepatitidou, doporučuje se všem těhotným ženám, aby provedly vyšetření na hepatitidu B provedením krevního testu. Pokud krevní test ukáže, že žena má akutní nebo chronickou hepatitidu B, mělo by její dítě dostat vakcínu proti hepatitidě B a imunoglobulin (který obsahuje protilátky proti hepatitidě) do 12 hodin po narození. Tento postup zabraňuje rozvoji infekce ve více než 90% případů. Během prvních 6 měsíců života by dítě mělo dostat ještě dvě další dávky vakcíny.

I když je matka zdravá, ministerstvo zdravotnictví doporučuje, aby byli všichni novorozenci očkováni proti hepatitidě B před odchodem z nemocnice (během prvních 2 až 4 dnů života) a poté znovu očkováni dvakrát - po 1 až 3 měsících a po 6 až 18 měsících.

HELLP syndrom

HELLP syndrom (HELP syndrom) je nebezpečná těhotenská komplikace, která postihuje asi 1% těhotných žen a je charakterizována problémy s játry a odchylkami v krevním obrazu..

HELLP znamená hemolýzu (rozklad červených krvinek), zvýšení aktivity jaterních enzymů a snížení počtu krevních destiček. To je forma těžké preeklampsie během těhotenství. HELP syndrom se vyskytuje přibližně u 10% těhotenství komplikovaných těžkou preeklampsií.

Příznaky syndromu HELP se obvykle vyskytují ve třetím trimestru těhotenství, i když mohou začít dříve. Příznaky se mohou objevit také během prvních 48 hodin po porodu. Těhotná žena by měla konzultovat svého lékaře, pokud trpí:

  • bolest v žaludku nebo v pravém horním břiše;
  • nevolnost nebo zvracení
  • obecná nevolnost;
  • zvláště bolest hlavy.

Syndrom HELP je diagnostikován krevním testem, který určuje hladinu krevních destiček, červených krvinek a různých chemikálií, které ukazují, jak dobře fungují ženské játra.

Pokud není HELP syndrom léčen včas, může to vést k závažným komplikacím. U matky to může způsobit poškození (až prasknutí) jater, selhání ledvin, krvácení, mrtvice a dokonce smrt. Když má matka závažné komplikace, může být ohrožen i život jejího dítěte. HELP syndrom zvyšuje riziko narušení placenty, což může ohrozit život dítěte i jeho matky a zvyšuje pravděpodobnost předčasného porodu.

Léčba HELP syndromu spočívá v použití léčiv ke stabilizaci a udržení krevního tlaku a prevenci záchvatů a někdy v transfuzi destiček. Ženy, které se vyvinou HELP syndrom, téměř vždy potřebují nouzové doručení, aby se zabránilo vážným komplikacím.

Pokud je žena kratší než 34. týden těhotenství, může být práce zpožděna o 48 hodin, aby jí mohla podávat kortikosteroidy - léky, které pomáhají urychlit maturaci plic plodu a zabraňují komplikacím její předčasnosti.

Ve většině případů syndrom HELP zmizí do jednoho týdne po porodu. Pravděpodobnost opakování této komplikace při následných těhotenstvích je asi 5%.

Akutní mastná jaterní dystrofie (ORD)

Obezita jater nebo akutní tuková degenerace jater během těhotenství je vzácná, ale velmi život ohrožující komplikace těhotenství. Přibližně 1 z 10 000 těhotných žen trpí touto chorobou, která se vyznačuje zvýšeným obsahem tuku v jaterních buňkách.

Hlavní příčinou tohoto onemocnění je genetický faktor. Studie prokázaly, že 16% žen s tímto onemocněním mělo děti s dědičnými genetickými problémy (zejména s poruchami oxidace mastných kyselin). U dětí s těmito poruchami se mohou vyvinout život ohrožující jaterní, srdeční a neuromuskulární problémy. Tato data naznačují, že všechny děti narozené ženám s AFL by měly být vyšetřeny na poruchy oxidace mastných kyselin, aby mohly být včas ošetřeny..

Příznaky tohoto onemocnění obvykle začínají ve třetím trimestru těhotenství a mohou se podobat syndromu HELLP:

  • přetrvávající nevolnost a zvracení;
  • bolest v žaludku nebo v pravém horním břiše;
  • obecná nevolnost;
  • žloutenka;
  • bolest hlavy.

Bez včasného ošetření může ARI vést k bezvědomí, selhání mnoha vnitřních orgánů a dokonce k smrti matky a dítěte.

ORP může být diagnostikována krevním testem, který měří řadu faktorů souvisejících s funkcí jater a ledvin..

Matka může potřebovat krevní transfúzi, aby stabilizovala její stav. Dítě by se mělo narodit co nejdříve, aby se zabránilo vážným komplikacím..

Většina žen začíná zažívat zlepšení pár dní po narození. Ženy, které nesou gen zodpovědný za vady oxidace mastných kyselin (včetně žen, které mají dítě s takovými vadami), jsou však vystaveny zvýšenému riziku, že se obezita jater znovu objeví v následujících těhotenstvích..

Játra a těhotenství

Při normálním těhotenství se velikost jater a sleziny u těhotné ženy nemění. Přibližně u 50–60% žen ve 2. až 5. měsíci těhotenství se může rozvinout tzv. Palmarní erytém (obr. 1) a telangiektázie, která je spojena se zvýšením hladiny estrogenu a progesteronu v séru během těhotenství. Tato změna kůže zmizí brzy po porodu..

Obr. 1. Palmarní erytém během těhotenství

Během těhotenství se u některých žen může vyvinout funkční intrahepatální parenchymálně tubulární cholestáza, která je spojena s povahou vlivu na hepatocyty a epiteliální buňky žlučovodu zvláštního hormonu estrogen, jehož přebytek cirkuluje v krvi. Na tomto pozadí se někdy objevuje svědění kůže, zatímco v krevním séru se zpravidla zvyšují hladiny žlučových kyselin, alkalické fosfatázy a ceruloplasminu (hlavně díky zvýšené syntéze v placentě).

Ve třetím trimestru se u těhotných žen může hladina cholesterolu, triglyceridů, alfa a beta léků, jakož i fosfolipidů, mírně zvýšit. Hladina celkového bilirubinu v krevním séru by měla zůstat v normálních hodnotách, zatímco hladiny celkového proteinu a albuminu se mohou postupně snižovat přibližně o 15–20% vzhledem k počáteční hladině v důsledku hemodiluce („ředění krve“) na pozadí zvýšení cirkulačního objemu. krev, zejména ve druhém a třetím trimestru těhotenství.

Většina těhotných žen má tendenci zvyšovat syntézu alfa a beta globulinů v játrech, jakož i fibrinogenu a proteinů zapojených do koagulace krve. Současně se nemění hladina metabolické aktivity tzv. Jaterních enzymů AlAT, AsAT a GGTP v krevním séru. Je důležité si uvědomit, že normalizace výše uvedených laboratorních parametrů se přirozeně vyskytuje během prvních 4-6 týdnů po narození.

Získejte bezplatnou konzultaci

Játra a těhotenství - normální a patologické / viz vědecká a klinická prezentace

Během těhotenství se u většiny žen obvykle zaznamenává normální zvýšení objemu cirkulující krve a zvýšení srdečního výdeje. Na pozadí zvýšení objemu cirkulující krve, velikosti těhotné dělohy a zvýšení hladiny intraabdominálního tlaku se postupně zvyšuje tlak v portální (portální) žilní soustavě. Přesně tak se během těhotenství u některých žen někdy vyskytuje syndrom přechodné portální hypertenze.

U některých těhotných žen, zejména když leží na zádech, může děloha vytlačit dolní dutou žílu. V důsledku toho je možná zvýšený průtok krve nepárovým žilovým systémem (vena azygos) a dokonce i přechodná expanze jícnu. Největší nárůst tlaku portálu je obvykle zaznamenán na konci druhého a / nebo začátku třetího trimestru těhotenství.

Komplexním histologickým vyšetřením jaterní tkáně nelze zjistit jaterní specifické změny v játrech. V některých případech je však možné detekovat minimální nespecifické změny ve formě mírného zvýšení obsahu glykogenu a tukových vakuol v jaterních buňkách hepatocytů.

Těhotenství jater - jak časté?

Prevalence závažných onemocnění jater, která se klinicky vyskytují ve formě „klasického“ selhání jater a představují skutečnou hrozbu pro život těhotné ženy a plodu, nepřesahuje 1%. Z klinického hlediska je vhodné rozlišovat tři velké skupiny onemocnění jater, které se zaznamenávají u těhotných žen:

  • první skupina - onemocnění jater specifická pro těhotenství;
  • druhá skupina - tzv. chronická onemocnění jater na pozadí, tj. taková jaterní onemocnění, která těhotná žena měla dlouho před počátkem skutečného těhotenství;
  • třetí skupina - onemocnění jater, která patogeneticky nesouvisejí s probíhajícím těhotenstvím a mohou se objevit současně s těhotenstvím.

První skupina onemocnění jater, která se často vyskytují v praxi porodnice-gynekologa a která jsou specifická pro těhotenství, v současnosti zahrnují:

  • HELLP syndrom je zaznamenán nejčastěji, prevalence - 1 případ na 100-1 000 těhotných žen;
  • intrahepatální cholestáza těhotných žen nebo VCB je zaznamenána méně často než syndrom HELLP, prevalence je 1 případ na 1 000–10 000 těhotných žen;
  • Akutní mastná játra těhotných žen nebo onemocnění mastných jater jsou zaznamenána velmi zřídka, prevalence je 1 případ na 7 000–15 000 těhotných žen..

Tato stránka webu poskytuje informace o laboratorních a klinických příznacích výše uvedených jaterních nemocí specifických pro těhotenství, přečtěte si sami.

HELLP syndrom - proč těhotné ženy potřebují společnou konzultaci gynekologa a hepatologa

HELLP syndrom je zvláště závažná varianta preeklampsie těhotných žen / HELLP syndrom prvního typu nebo eklampsie těhotných žen / HELLP syndrom druhého.

Diagnóza syndromu HELLP je založena na přítomnosti následujících laboratorních příznaků u těhotné ženy, které lze zjistit, pokud jsou testy včas dokončeny v Petrohradě včas:

  • H - hemolýza (mikroangiopatická hemolytická anémie);
  • EL - zvýšené jaterní enzymy (zvýšená aktivita jaterních enzymů AlAT. AsAT a GGTP);
  • LP - Nízký počet destiček (snížení počtu destiček).

Syndrom HELLP komplikuje průběh přibližně 0,1–1% všech těhotenství. U 70% pacientů se tento syndrom vyvíjí mezi 27. a 36. týdnem těhotenství. U 1/3 pacientů se syndrom HELLP vyvíjí během prvních 2 dnů po porodu.

V patogenezi poškození jater u HELLP syndromu hraje hlavní roli mikroangiopatie vaskulárního řečiště jater v důsledku generalizovaných vaskulárních poruch v gestóze. Spasmus terminálních jaterních arteriol a endoteliální poškození intralobulárních portálních žilních větví (vena portae) s depozity fibrinu a krevních destiček v nich vedou k ischemii a nekróze (smrt) hepatocytů a krvácení v parenchymu jater.

HELLP-syndrom - klinika, diagnostika a léčba v Petrohradě

Míra úmrtnosti matek na syndrom HELLP se v různých zemích liší od 2 do 15% a závisí na mnoha lékařských a nelékařských faktorech a příčinách. Ukazatele perinatální úmrtnosti bohužel zůstávají velmi vysoké a tvoří nejméně 10-25%, což je zaprvé způsobeno předčasným placentárním narušením, intrauterinní hypoxií plodu nebo hlubokou předčasností. Relapsy HELLP syndromu v následujících těhotenstvích jsou velmi vzácné..

Charakteristický klinický obraz syndromu HELLP je představován následujícími příznaky:

  • arteriální hypertenze - hladina diastolického krevního tlaku neustále překračuje 100 mm RT. Svatý.;
  • syndrom bolesti břicha;
  • žloutenka - ikterické zbarvení kůže, sliznic a spojivky;
  • zvracení, často nezkrotné;
  • otok měkkých tkání dolních končetin;
  • akutní selhání ledvin;
  • tzv. permeabilita plicního edému, jinými slovy - syndrom respiračního tísně dospělých (RDSV) nebo plicní edém s nízkým tlakem v plicní tepně.

Typické laboratorní příznaky syndromu HELLP jsou:

  • hemolytická anémie;
  • trombocytopenie / snížený počet krevních destiček v krvi;
  • zvýšené hladiny enzymatické aktivity AlAT, AsAT a LDH v séru;
  • nekonjugovaná hyperbilirubinémie - zvýšení hladiny celkového bilirubinu v důsledku nepřímého bilirubinu v krevním séru.

Bohužel dnes neexistuje vysoce účinná patogenetická terapie syndromu HELLP. Při léčbě žen se syndromem HELLP a novorozenců matek se syndromem pekla se doporučuje následující léčebná opatření:

  • urgentní porod, zejména u závažných forem této patologie;
  • transfúze krve a jejích složek, použití AT III (antitrombin 3), korekce koagulopatie;
  • použití vysokých dávek glukokortikoidů, urychlujících „funkční zrání“ plic plodu;
  • použití povrchově aktivní látky (ve formě inhalace nebo parenterální aplikace) u hluboce předčasně narozených novorozenců se známkami parenchymálního respiračního selhání a nízkým skóre Apgar;
  • plazmaferéza;
  • nouzová hemodialýza.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen - diagnostika a léčba v Petrohradě

Druhým nejčastějším onemocněním jater po syndromu HELLP, který je patogeneticky spojen s probíhajícím těhotenstvím, je tzv. Intrahepatální cholestáza těhotných žen neboli BCB. Někteří gynekologové v Petrohradě někdy označují těhotnou cholestázu takovými lékařskými termíny, jako je benigní recidivující cholestáza těhotných žen, idiopatická žloutenka těhotných žen nebo prostě svědění těhotných žen..

Přesto je intrahepatální cholestáza těhotných žen stále velmi vzácná, s pouze 1 klinickým případem na 1 000 - 10 000 těhotenství (tj. 0,1 až 0,01% těhotných žen). Současně byla v 50. až 70. letech minulého století frekvence těhotných cholestáz, například ve skandinávských zemích, výrazně vyšší (až 2% narozených) a v Chile dosáhla až 14% (tj. 14 případů na 100 narození). V poslední době se četnost těhotných cholestáz v mnoha zemích Evropy, USA, jihovýchodní Asii, Austrálii a některých zemích Latinské Ameriky postupně zvyšovala. Zčásti to může být způsobeno zvýšeným povědomím porodníků a gynekologů o tomto onemocnění, zlepšenou diagnostikou a rostoucím používáním perorálních kontraceptiv u žen, jejichž dlouhodobé užívání přispívá k rozvoji tohoto typu patologie jater u těhotných žen. Podle retrospektivní analýzy 16 252 těhotenství v období deseti let (od roku 2005 do roku 2015) byl výskyt intrahepatální cholestázy těhotných žen v jedné z pobaltských zemí 0,4% - tj. 4 případy na 1 000 narozených.

Antihistaminika tradičně užívaná pro těhotnou cholestázu, benzodiazepiny, fenobarbital, dexamethason, epomediol, S-adenosyl-L-methionin (ademethionin, heptral) a cholestyramin, bohužel nejsou dostatečně účinné.

Hloubkové histologické vyšetření jaterní tkáně těhotných žen s cholestázou odhaluje parenchymální tubulární cholestázu při absenci histologických příznaků dilatace (expanze) malých a středních žlučovodů, hepatocelulární nekrózy a zánětu.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen - co to je?

Základem HCB je geneticky stanovená abnormální cholestatická reakce (s malabsorpcí vitamínu K) na estrogeny a progesterony produkované během těhotenství. Klinické projevy těhotné cholestázy se zvyšují do konce těhotenství a mizí v prvních dvou dnech po porodu. Pokud projevy cholestázy přetrvávají déle než 4 týdny po porodu, měla by žena vyloučit PBC (primární biliární cirhózu) a PSC (primární sklerotizující cholangitida)..

Při opakovaném těhotenství se může opakovat těhotná cholestáza, zejména u žen, které dlouhodobě užívají perorální antikoncepci. U těhotné cholestázy se zvyšuje riziko hypoprothrombinémie, poporodní krvácení a onemocnění žlučových kamenů s tvorbou žlučových kamenů. Prognóza pro matku je příznivá. Frekvence předčasného porodu se mění a činí 19-60%. Míra porodu 1-2%.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen - příznaky a biochemické ukazatele

V 10% případů se příznaky intrahepatické cholestázy těhotných žen objevují v prvním trimestru, ve 25% případů ve druhém trimestru, v 65% případů ve třetím trimestru. Těhotná cholestáza má závažné a charakteristické příznaky, včetně:

  • svědicí pokožka;
  • kožní žloutenka a skléra (objevují se 2-3 týdny po svědění kůže), acholie;
  • v těžkých případech zvýšené krvácení.

Je důležité mít představu o tom, jaké laboratorní biochemické ukazatele jsou pro těhotné ženy se sérovou cholestázou:

  • mírné (ne vyšší než 100 μmol / l) zvýšení hladiny celkového bilirubinu v důsledku přímého bilirubinu;
  • významné (až desetinásobné) zvýšení úrovně aktivity enzymů alkalické fosfatázy a GGTP;
  • mírné zvýšení úrovně aktivity enzymů AlAT a AsAT (ne více než 200 U / l);
  • nejúčinnějším laboratorním testem v diagnostice těhotné cholestázy je výrazně zvýšená (až 25krát) hladina žlučových kyselin v krevním séru, přičemž se mění poměr hladin cholové a chenodeozoxycholové kyseliny (4: 1);
  • v těžkých případech, hypoprothrombinémie.

Moderní přístupy v léčbě žen těhotnou cholestázou zahrnují:

  • jmenování přípravků UDCA (ursosan pro těhotné ženy s cholestázou) uvnitř v dávce nejméně 15 mg / kg tělesné hmotnosti denně; Přípravky UDCA snižují hladinu FA nejen v krevním séru, ale také v pupečníkové krvi, plodové vodě a kolostra;
  • jmenování vitaminu K (Vikasol) - parenterální;
  • včasné porod - doporučuje se pro těžké formy těhotné cholestázy.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen - diagnostika a léčba v Petrohradě

Nejméně častým specifickým onemocněním jater u těhotných žen je tzv. Akutní mastná játra těhotných žen (AFL), jejímž základem je genetický defekt v oxidaci toxických mastných kyselin. Prevalence akutních mastných jater u těhotných žen je 1 případ na 7 000–15 000 těhotenství. AFLD se zpravidla vyvíjí v období mezi 30. a 38. týdnem těhotenství, ale ne dříve než ve 26. až 28. týdnu těhotenství. Akutní mastná játra těhotných žen mohou být někdy kombinována se syndromem HELLP, což významně komplikuje celkový stav ženy a zhoršuje prognózu.

Toto onemocnění patří do skupiny mitochondriálních cytopatií, které se vyvíjejí na pozadí geneticky určeného deficitu 3-hydroxyacyl koenzymu Dehydrogenáza mastných kyselin s dlouhým řetězcem (LCHAD), což vede k narušení procesu oxidace beta v mitochondriích procházející toxickými mastnými kyselinami s dlouhým řetězcem placentou do matky během těhotenství a na konci těhotenství se hromadí do kritického množství.

Histologické vyšetření jaterní tkáně odhaluje „obezitu“ hepatocytů bez morfologických známek zánětu a nekrózy jaterního parenchymu (viz obr. 2)..

Obr. 2. Akutní mastná játra těhotných žen - mastná degenerace hepatocytů, mikropreparace, okr. Van Gieson, SW. 200 kr.

Mastná játra u těhotných žen - rizikové faktory a klinické příznaky

Nejvýznamnější rizikové faktory pro těhotné ženy s akutními mastnými játry jsou:

  • první a vícenásobné těhotenství;
  • mužské pohlaví plodu;
  • preeklampsie.

Klinika mastných jater těhotných žen se liší od téměř zcela asymptomatických forem (v takových případech je velmi obtížné stanovit správnou diagnózu) až po těžké selhání jater s jaterní encefalopatií a DIC. Brzy, ale bohužel ne příliš specifické příznaky akutních mastných jater, jsou:

  • neustálé zvracení, které nepřináší úlevu;
  • postupně se zvyšující bolest v pravé hypochondrii a epigastriu, významné zvýšení velikosti jater během palpace (viz obr. 3);
  • často bolestivé pálení žáhy;
  • bolest hlavy bez jasné lokalizace;
  • polydipsie.

Po 1-2 týdnech od počátku prvních příznaků se objeví žena:

  • žloutenka;
  • horečka;
  • rychle progresivní selhání jater a jaterní encefalopatie;
  • koagulopatický hemoragický syndrom (DIC);
  • akutní oligurické selhání ledvin.

Těhotná tuková játra - diagnostika a statistika

Mezi laboratorní příznaky akutních mastných jater těhotných žen patří nízká hladina aktivity enzymů AlAT, AsAT a alkalická fosfatáza, vysoká hladina celkového bilirubinu a kyseliny močové, stejně jako těžká leukocytóza (někdy až 20-30 tisíc / μl), trombocytopenie, hypoglykémie, hypoalbuminémie a hypoprrombinémie.

Ukazatele úmrtnosti matek dosahují 10–25%, úmrtnost plodu je zaznamenána ve 25–50% případů. Dosud je znám pouze 1 případ relapsu akutní mastné jater těhotných žen u 29leté ženy, současně bylo publikováno několik zpráv o příznivém průběhu těhotenství bez recidivy těhotné mastné jater.

Diferenciální diagnostika těhotných mastných jater se provádí s těžkou akutní virovou hepatitidou nebo těžkou alkoholickou hepatitidou. Při potvrzení diagnózy AFLD je indikováno okamžité dodání (nejlépe císařský řez), po kterém následuje intenzivní terapie selhání jater. V současné době se doporučuje genetické vyšetření všech novorozenců matek s klinickým obrazem AFLD pro včasné zjištění nedostatku u dětí a korekci dehydrogenázy mastných kyselin s dlouhým řetězcem / LCHAD.

Metody diagnostiky těhotných mastných jater:

  1. CT skenování břicha (nejméně účinná metoda);
  2. histologické vyšetření jaterní tkáně, hepatobioptát (nejúčinnější diagnostická metoda).

Obr. 3. Mastná játra těhotných žen, makrodělož

Tučná játra těhotných žen - léčba v Petrohradě

Algoritmus pro diagnostiku těhotných mastných jater je uveden níže:

  1. u všech těhotných žen s laboratorními příznaky zhoršené funkce jater (hyperbilirubinémie, hypoalbuminémie, hypoprothrombinémie, hypoproteinémie) v pozdním těhotenství je třeba zvážit možnost vzniku akutní mastné jater těhotných žen; v takových případech je uvedena konzultace s hepatologem;
  2. je třeba vyloučit jiné příčiny poškození hepatobiliárního systému:
  3. detailní historie užívání alkoholu (užívání alkoholu, užívání drog);
  4. sérologické markery hepatitidy;
  5. Ultrazvuk břicha.

Algoritmus pro nespecifické kombinované zpracování AFLD bez selhání zahrnuje následující komponenty:

  • provádění aktivní infuzní terapie, včetně denní infúze roztoku lidského albuminu;
  • parenterální podávání antacid, esenciálních fosfolipidů a kyseliny thioktové;
  • použití laktulózy;
  • rychlé dodání (vaginální nebo císařským řezem);
  • léčba akutního selhání jater.

Hepatologist Professional Consultation - online jmenování

Chcete-li získat profesionální radu od hepatologa na naší klinice, vyplňte níže uvedená pole a klikněte na tlačítko „Odeslat“. Zavoláme vám co nejdříve..

Vliv onemocnění jater na těhotenství a porod

Související články

Během těhotenství ženy často zažívají závažnost různých onemocnění. Vážný účinek na průběh těhotenství mají také onemocnění jater. Mohou významně ovlivnit budoucnost dítěte a obecně stav budoucí matky. Proto je prevence a léčba takových chorob záležitostí, kterou je třeba pečlivě zvážit..

Intrahepatální cholestáza

Důsledkem tohoto problému u těhotných žen je hromadění žlučových prvků v krvi. Důvodem jsou odchylky ve výrobě žluči. Hlavním příznakem pozorovaným při takovém onemocnění je nadměrné svědění kůže. Můžete si také všimnout nažloutlého odstínu očních bílkovin.

Důvodem projevení těchto problémů právě během těhotenství jsou nejčastěji hormonální abnormality, méně často - genetické příčiny.

Cholestáza může ovlivnit nenarozené dítě - více než polovina žen s takovou hormonální odchylkou porodí předčasně narozené dítě. Narození dítěte je velmi malé procento (1% -2%).

Aby se těmto negativním jevům zabránilo, je důležité předem diagnostikovat a podstoupit léčbu. V případě potvrzení cholestázy je nutné dodržovat šetrnou stravu, v tomto případě je vhodná tabulka 5. Obecně jsou všechna opatření k prevenci a léčbě cholestázy prováděna pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře. Po podrobném vyšetření může lékař předepsat léky, které normalizují tvorbu žluči, ale jsou předepisovány pacientovi s mimořádnou opatrností.

Hepatitida u těhotných žen

Jedná se o virové onemocnění, které má zase tři nejběžnější formy - A, B a C. Zde jsou problémy trochu komplikovanější, protože mnoho pacientů nemá vůbec žádné příznaky a někteří zůstávají infikováni hepatitidou, dokud nejsou staří..

Příčinou hepatitidy A je příjem infikovaných potravin a tekutin.

K infekci hepatitidou B a C z člověka na člověka dochází zpravidla pohlavním stykem, užíváním jedné jehly drogově závislými nebo krví infikovaných osob vstupujících do otevřené rány jiné osoby.

Nejlepší metodou prevence nejakutnějšího typu hepatitidy (A) může být očkování. Ale všechny nuance dopadu vakcíny na stav těhotných žen nejsou úplně pochopeny..

Další dvě formy onemocnění mohou být léčeny antivirovými složkami v předepsaných lécích. Zlepšení stavu je pozorováno při budování správné stravy pomocí dietních komplexů, jako je tabulka 5 a další, jejichž vnímání nepoškodí plod a matku dítěte.

Jiné nemoci

U těhotných žen jsou ještě dvě komplikovanější onemocnění jater - syndrom HELP a akutní tuková degenerace jater. Jsou velmi vzácné - první se vyskytuje pouze u 1% všech nastávajících matek, druhá a ještě méně. Pokud se projeví hlavní příznaky těchto odchylek - nevolnost, nevolnost a zvracení, nepochopitelná bolest v břiše, měla by být okamžitě provedena důkladná diagnóza..

V případě tukové degenerace může pomoci krevní transfuze u těhotné ženy. Kromě toho by se dítě mělo narodit co nejdříve - protože komplikace se mohou prohloubit. Totéž platí pro HELP syndrom. Po porodu se stav pacientů výrazně zlepšuje.

Co znamená bolest v játrech během těhotenství a způsoby jejího odstranění

Počátek těhotenství je doprovázen dramatickými změnami. Další pracovní zátěž vyžaduje vynikající zdraví. U některých žen přispívá doba porodu dítěte k aktivaci chronických onemocnění. Když játra v průběhu těhotenství bolí, narušují se metabolické procesy, což negativně ovlivňuje pohodu.

Význam práce těla při čekání na dítě

Správná funkce jater je nezbytná nejen pro matku, ale také pro její nenarozené dítě. Hlavní funkce prováděné žlázou:

  • detoxikace - neutralizace toxinů a bakterií a odstraňování produktů rozkladu ledvinami;
  • metabolické procesy - metabolismus tuků, rozklad proteinů, syntéza glykogenu, hormonů a vitamínových látek;
  • syntéza žluči nezbytná pro trávení potravy, správné fungování střev a vstřebávání vitamínů.

Způsobuje bolest během těhotenství

Během těhotenství prochází ženské tělo mnoha změnami, které zajišťují normální vývoj plodu. Tyto změny mohou přinést různé bolestivé pocity. A přesto by člověk neměl ignorovat žádné nepohodlí v břiše, a co je nejdůležitější - v játrech.

Co se týče těhotenství

  1. Gestóza, která je doprovázena řadou příznaků. Hlavními projevy patologického stavu jsou zadržování tekutin, vysoký krevní tlak a proteinurie (zvýšení hladiny bílkovin v moči). Cíle jsou děloha, ledviny a mozek a jsou ovlivněny další orgány. Když játra v průběhu těhotenství bolí, varuje také před vznikem gestózy. Znepokojuje ho bolest v epigastriu a pod žebra, nevolnost, zvracení. Nezkrotné zvracení, které se objevuje v prvních měsících, pomáhá zvyšovat bilirubin a kreatinin, vede k dehydrataci. Po chvíli se projeví známky onemocnění jater: změna barvy moči - její ztmavnutí, svědění kůže, bolest při palpaci.
  2. Poškození jater s preeklampsií nebo eklampsií (zvýšený krevní tlak, zadržování tekutin a výskyt bílkovin v moči). Příčiny preeklampsie nebyly objasněny. Citlivost cév se zvyšuje a hladina prostaglandinu se snižuje. To způsobuje křeče a vysoký krevní tlak. V důsledku poškození stěn krevních cév dochází k hromadění krevních destiček, fibrin se shromažďuje v jaterních kanálech. Ischemický stav orgánu vede k nekróze tkání a krvácení.
  3. Akutní mastná játra těhotných žen. Ve třetím trimestru se vytvoří patologie. Je doprovázeno akutními záchvaty zvracení, nepříjemnými příznaky v pobřišnici a žloutnutím kůže, což ukazuje na progresi selhání jater. Podmínka vyžaduje hospitalizaci a pečlivé sledování. Existuje šance na mateřskou a perinatální úmrtnost.
  4. Ostrá mezera. Komplikací preeklampsie je krvácení v játrech. Jsou doprovázeny infarktem, výskytem subkapsulárních hematomů. Ruptura orgánů se stává nejnebezpečnějším stavem. Zájem o akutní bolest v pravé hypochondrii, zvracení, cévní kolaps.
  5. Plodové pohyby. Vyvíjející se dítě vyvíjí tlak na blízké orgány. Aktivní kopy končetinami způsobují nepohodlí, játra začínají bolet.
  6. Nadměrné cvičení. Fyzická aktivita při porodu dítěte je velmi důležitá, je však třeba vzít v úvahu nový „stav“ a při výběru úrovně aktivity během tohoto období je třeba být opatrný. Lékaři doporučují, aby těhotné ženy prováděly gymnastická cvičení, ale neměly by způsobit nepohodlí nebo bolest. Mírné sporty připraví tělo na porod, zvýší vytrvalost, posílí pánevní a břišní svaly a zlepší krevní oběh..

Zpravidla je nejlepší zapojit se do lehkého programu, který opustí určité typy cvičení s intenzivním zatížením - zvedání závaží, ostré zatáčky a zatáčky, skákání a skákání. V časném těhotenství je běh, jízda na koni, potápění, jízda na kole zakázáno.

Je důležité to vědět! Pokud játra bolí během těhotenství v časných stadiích sportu, musíte přestat cvičit a poraďte se se svým lékařem, abyste vyloučili vývoj komplikací.

Nesouvisí s těhotenstvím

  1. Biliární dyskineze (DZHVP). Toto onemocnění vyvolává změnu v pohyblivosti žlučníku a vylučovacího traktu. Neschopnost transportovat žluč do dvanáctníku způsobuje poruchu trávicího traktu. Podmínkou doprovázenou nedostatkem sekrece je hypokineze, s jejím nadbytkem mluví o hyperkinezi. Tyto poruchy narušují vstřebávání potravy. Komprese žlučovodů dělohy je charakteristická pro pozdní termíny.
  2. Různá onemocnění jater. Existují patologie, které se vyvíjejí bez ohledu na těhotenství. Tyto zahrnují:
    • virová a chronická hepatitida alkoholické, léčivé, bakteriální povahy;
    • cholecystitida;
    • cholelitiáza;
    • cystické formace;
    • Buddův syndrom - Chiari.

Rada! Před otěhotněním je nutné vyšetřit. Včasná detekce chronických onemocnění (ve fázi plánování) umožňuje léčit a připravovat tělo na mateřství.

Diagnostické metody

Pokud těhotná žena trpí bolestmi jater, nezdržujte se u lékaře. Řekne vám, co máte dělat, předepište nezbytná vyšetření a zjistěte příčiny syndromu bolesti.

Pro zjištění příčiny bolesti je nutné nejprve provést laboratorní testy:

  • obecná analýza krve a moči;
  • test na markery virové hepatitidy;
  • provádění jaterních testů, což je biochemický krevní test na bilirubin, albumin, cholesterol, enzymy a kyseliny.

Zvýšené skóre bilirubinu (nad 18,5 μmol / l) může znamenat hepatitidu a další poškození jater.

Překročení počtu alaninaminotransferázy (ALT) v krvi naznačuje nástup destrukce jaterních buněk. Tento stav je charakteristický pro zánětlivé procesy a cirhózu. Vysoká ALT a nízká hladina Bilirubinu naznačuje virovou hepatitidu B.

Hepatický odběr vzorků se provádí ráno, vždy na lačný žaludek. Den před darováním krve by měla být opuštěna fyzická práce a výcvik. Kouření a alkohol mohou výsledky zkreslit. V případě pochybností o spolehlivosti údajů lékař předepíše opakované vyšetření.

Normální během těhotenství je:

  • Snížení hladiny ALT a AST (aspartátaminotransferázy) v prvním trimestru asi o 5-10%. Do posledních týdnů by se čísla měla obnovit.
  • Index GGT (gama-glutamintranspeptidáza) klesá na začátku a na konci těhotenství a ve druhém trimestru se zvyšuje. Prudký skok naznačuje zhoršení chronických onemocnění jater.
  • Bilirubin u těhotných žen během prvních dvou trimestrů klesá na 50%, ve 3. - mírně na 15-30%.

Krevní testy nestačí k potvrzení diagnózy, takže jaterní ultrazvuk je povinný. Procedura se provádí na lačný žaludek a žena bude muset před několika dny dodržovat dietu..

Identifikace akutní degenerace tuků vyžaduje biopsii. Tato metoda je docela nebezpečná, používá se jen zřídka. Biopsie je spojena s rizikem syndromu DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace). Provedení postupu způsobuje těžké krvácení.

Předčasné a pozdní těhotenství

Když zjistí, proč játra v průběhu těhotenství bolí, odborníci se přesunou k výběru terapeutického účinku. Symptomatická léčba se obvykle používá v raných stádiích..

  • U kamenných kamenů je Urosan předepsán. Taková terapie je účinná u cholesterolových kamenů, jejichž velikost není větší než 1 cm.
  • Když je dyskineze přijatelné k pití „No-shpu“.
  • U hepatitidy způsobené infekcí virem herpes simplex je předepsán Acyclovir, což snižuje pravděpodobnost úmrtí ženy. U hepatitidy A je strava užitečná, u forem B a C použijte Interferon.

Pozornost! Laparoskopická cholecystektomie je bezpečná v první polovině těhotenství. Pokud se u gestózy (až do 3 měsíců těhotenství) vyvine akutní jaterní dystrofie, kterou nelze léčit, uchovejte se k potratu.

Pokud se v pozdních stádiích (ve 3. trimestru) objeví kritické komplikace, jsou eliminovány okamžitým porodem (císařský řez). Při akutní ruptuře jater se uchylují k porodu a operaci.

Vliv nemoci na průběh těhotenství

Jaterní patologie ovlivňují zdraví různě a mohou být zapříčiněny smrtí matky a plodu. Včasná diagnóza zabraňuje nebezpečným komplikacím.

Dyskineze nepříznivě neovlivňuje vývoj plodu, ale může způsobit prodlouženou toxikózu. V tomto případě trpí matčino tělo neustálou nevolností, zvracením a ztrátou chuti k jídlu. V tomto případě je přirozené dodání v tomto případě zpravidla možné včas. Obvykle se obnoví pohyblivost jeden měsíc po narození dítěte.

U akutních mastných jater je prognóza špatná. Mateřská úmrtnost je asi 50%. Pokud je proveden urgentní řez císařským řezem, indikátor klesne na 14%. Úmrtnost dětí - 50% a 35% - s okamžitým narozením.

Symptomatická akutní pankreatitida je podobná časné toxikóze. Neschopnost identifikovat patologii ohrožuje smrt plodu.

Virová hepatitida E v 10% případů vyvolává spontánní potraty a úmrtnost matek je asi 20%.

U Budd-Chiariho syndromu je prognóza zklamáním. Bez transplantací orgánů je úmrtnost 70%..

Preventivní opatření

S těhotenstvím se lze vyhnout bolesti v játrech. Chcete-li to provést, musíte dodržovat jednoduchá doporučení:

  1. Plánování těhotenství a úplné vyšetření vám umožní včasně identifikovat patologii jater a podstoupit léčebný cyklus.
  2. Správná a úplná výživa. Lékaři doporučují tabulku číslo 5 s výjimkou mastných, smažených a kořenitých jídel. Aby se vyloučila infekce, veškerá zelenina a ovoce se důkladně omyjí, pokud je to možné, vylijí vroucí vodou.
  3. Pijte vodu po vrení nebo plnění do lahví.
  4. Vyvarujte se kontaktu s lidmi s jakoukoli formou hepatitidy..
  5. Pro posílení imunity jsou vyžadovány venkovní procházky..
  6. Jednoduchá fyzická cvičení pomohou udržet funkci svalů, což usnadní proces dodávání..
  7. Pokud se žena před těhotenstvím nechala pít, měl by být opuštěn alkohol, aby se zabránilo patologickým onemocněním jater.
  8. Doma neléčí bolest v játrech..

Během těhotenství by bolest jakéhokoli druhu měla být důvodem pro návštěvu lékaře. Pouze zkušený odborník může navrhnout optimální léčebný režim, který nepřinese škodu. Samoléčení v tomto případě může mít vážné následky..