Žlučník Otázky během těhotenství

Ano. Fyziologické vlastnosti ženského těla vedou k primárnímu vzhledu porušení odtoku žluči, ke snížení kontrakcí žlučníku a možné tvorbě kamenů v žlučníku..

Gallstoneova nemoc se vyskytuje dvakrát častěji u žen rodících.

Symptomy toxikózy skutečně připomínají pocity spojené s cholecystitidou, dyskinezí žlučníku a dukty. Pásání, pálení žáhy, hořkost v ústech - běžné jevy u mnoha poruch trávení.

Je důležité, abyste si všimli, zda existuje souvislost mezi jídlem nebo fyzickou činností s nepříjemnými pocity..

A samozřejmě bolest je jedním ze symptomů patologií..

Obvykle je bolest narušující žlučník a kanály lokalizována v pravém hypochondriu, může ovlivnit epigastrickou oblast a spodní okraj lopatky. Existuje celá řada funkcí pro akutní období onemocnění a chronické.

Vysoká teplota se může spojit s tupou, tažnou nebo ostrou řeznou bolestí na pravé straně..

Těhotná žena by měla být obzvláště opatrná ohledně svého zdraví. Případnou opakující se bolest konzultujte se svým lékařem..

K odstranění epizodických bolestí, jejichž příčiny můžete vysvětlit (například byly sváděny kořeněnou, mastnou, uzenou), může NOSA. Tento lék je schválen pro nastávající matky.

Někdy jen teplý čaj s heřmánkem a mátou může mít relaxační účinek na svalové křeče a zmírnit bolest.

Případy, kdy byste měli zavolat lékaře, musí:

- bolest přetrvává hodinu po užití No-shpa;

- průjem v kombinaci s horečkou.

Důvodem je hormon PROGESTERON. Působí uvolněně na všechny svaly a vazy, aby nenarušoval růst plodu a protahoval dělohu..

Současně trpí nejen pohyblivost žlučníku, ale i střeva.

Hladiny estrogenu a progesteronu jsou nejvyšší po 32 týdnech těhotenství.

Kromě oslabujícího účinku hormonů na kontraktilní funkci žlučníku se k dolní hraně bránice a sousedních orgánů přidá i tlak dospělého plodu. Dítě tlačí, zaujímá pozici, která mu vyhovuje. Současně může být mírně zdeformován žlučník, střeva, žaludek. Hodiny, den, týden - jak dlouho bude působení na orgány nepříjemné pro matku, závisí na malém muži.

Špatný odtok žluči a také změna ve složení sekrece samotné vyvolává krystalizaci cholesterolových složek. Sraženiny, žlučový kal - počáteční fáze onemocnění žlučových kamenů. Pokud se po porodu obnoví normální krevní oběh a složení žluči, nedojde k rozvoji cholelitiázy.

Ano. Hormonální léky jsou jedním z několika faktorů, které spouštějí cholelitiázu (tvorba žlučových kamenů).

Těhotenství je druhým rizikovým faktorem. Pravděpodobnost nástupu onemocnění se proto výrazně zvyšuje.

Technologie asistované reprodukce (IVF, ICSI) navíc zvyšují pravděpodobnost predispozice k rozvoji poruch žlučníku a duktů v matce.

těhotenství a gastrointestinálního traktu?

Nejsem doktor, takže to neřeknu. Doporučil bych vám, abyste věřili provizi z nemocnice, která se těmito problémy zabývá, a nikoli terapeutovi z kliniky..

V prvním trimestru se všechny lékařské intervence snaží vyloučit, protože placenta, která hraje roli filtru, dosud nebyla vytvořena, existuje větší riziko oddělení chorionu a potratu. Doporučuje se léčit i zuby od druhého.
Je těhotenství neočekávané? To se stává. Mám také nečekané po 5 letech neplodnosti. Také jsem měl takový akční plán pro tento podzim a v zimě jsem šel na výlet! Musíte ale upravit plánovače.

Problémy s žlučníkem během těhotenství: jak si pomoci?

Mnoho nastávajících matek si stěžuje na bolesti břicha a často jsou spojovány s odchylkami v práci žlučníku. Vysídlení břišních orgánů v důsledku růstu dělohy a dalších fyziologických změn přispívá ke stagnaci žlučových a žlučových kolik, které ženám přinášejí nejen nepohodlí, ale mohou dále vést k rozvoji závažných chronických onemocnění zažívacího traktu. V tomto článku se dozvíte o zánětu a žlučových kamenech během těhotenství..

Jak těhotenství ovlivňuje činnost žlučníku?

Žlučník se nachází pod játry a je to taška se svalovými stěnami velikosti malého kuřecího vejce. Jeho hlavní funkcí je ukládání žluči - speciální látky skládající se ze žlučových solí, vody a cholesterolu, které pomáhají tělu zpracovávat tuky, a také zvyšují vstřebávání bílkovin a uhlohydrátů ve střevech. Jakmile jídlo ze žaludku vstoupí do dvanáctníku, začne se po něm tenká žlučovod po částech vypuzovat žluč. Pokud jsou střeva prázdná, pak jsou tyto tubuly uzavřeny a žluč je uložena ve žlučníku až do příštího jídla.

Zpravidla se vzhledem k uvolňujícímu účinku hormonálního progesteronu vyznačují těhotné ženy zpomalením odtoku žluči a v důsledku toho neúplným vyprázdněním žlučníku. Kromě progesteronu k tomu může přispět rostoucí děloha (zejména v pozdním těhotenství), nadváha, infekční onemocnění a cukrovka. To vše způsobuje stagnaci žluči a výskyt chronického zánětu stěn žlučníku (cholecystitida) a také zvyšuje riziko vzniku žlučníkové choroby. V tomto případě může dojít ke vzniku kamenů zcela asymptomaticky.

Příčinou problémů s žlučníkem během těhotenství mohou být také porušení jeho práce, která byla zjištěna dříve. Mohou přispívat k rozvoji toxikózy u těhotných žen s nevolností a zvracením, často trvající až 28-29 týdnů.

Jaké jsou příznaky poruchy žlučníku??

Ženy s chronickou cholecystitidou se obvykle obávají pocitu těžkosti a také ostré nebo tupé bolesti v pravé hypochondrii. Někdy se takové bolesti objevují v levé hypochondrii nebo epigastrické oblasti a lze je podat pod pravým ramenem, klíční kost nebo lopatka. Bolestivé pocity jsou ve většině případů doprovázeny belgováním, pálením žáhy, nevolností, zvracením, nadýmáním, pocitem hořkosti, někdy zimnicí, zvýšeným pocením nebo horečkou.

Všechny tyto příznaky jsou příznaky biliární koliky způsobené zablokováním žlučových cest. Takové bolesti se objevují během několika hodin po jídle mastných potravin nebo jiných chyb ve stravě v důsledku intenzivního pohybu dítěte a dokonce negativních emocí a obvykle trvají od několika minut do několika hodin.

Diagnostika a léčba nemocí žlučníku během těhotenství

Pokud máte pravidelně příznaky onemocnění žlučníku, měli byste o tom informovat svého lékaře a podstoupit ultrazvukové vyšetření. Kromě toho může lékař pro přesnou diagnózu předepsat laboratorní testy krve a moči, aby stanovil hladinu vašeho bilirubinu a detekoval aktivitu enzymu aminotransferázy v krvi..

Základní principy léčby problémů se žlučníkem během těhotenství jsou:

Spočívá v jídle s optimálním poměrem bílkovin, uhlohydrátů a tuků pro každé těhotenství. Současně jsou marinády, smažené, kořeněné a uzené výrobky, koření zcela vyloučeny ze stravy a hlavní důraz je kladen na použití vajec, tvarohu, zakysané smetany, smetany, vývarů a polévek z ryb a masa. Doporučuje se jíst po částech - 5-6krát denně v malých porcích a mezi jídly je třeba vypít sklenici minerální vody (s výjimkou třetího trimestru těhotenství).

  • léky

Během záchvatů můžete pít no-shpu nebo dát papaverinovou svíčku před návštěvou lékaře. Pokud však bolest zesílí a objeví se další rušivé příznaky, musíte naléhavě navštívit lékaře. Téměř všem nastávajícím matkám s chronickou cholecystitidou (kromě těch, které trpí cholelitiázou) se doporučuje užívat choleretika (to nejlepší z rostlinného původu). Musí být přijata v krátkých kurzech jednou za 2-3 měsíce: těhotenství tedy bude pokračovat bezpečně.

  • chirurgické zákroky

Chirurgické zákroky lze předepsat pouze ve výjimečných případech - odstranit kameny nebo žlučník jako celek a pouze v mimořádných situacích, které ohrožují život matky.

Nemoci žlučníku a záchvaty koliky samy o sobě nepoškozují dítě rostoucí v bříšku. Pokud však nauzea a zvracení trvají několik měsíců, plod může dostat méně živin z mateřské krve. Proto pokud se u vás vyskytne bolest břicha, informujte svého lékaře o těhotenství. A ženy, jejichž žlučník byl odstraněn před těhotenstvím, by měly pravidelně navštěvovat nejen gynekologa, ale také terapeutku po dobu devíti měsíců.

Kromě toho by všechny nastávající matky, které mají problémy s žlučníkem během těhotenství, měly sledovat, zda se jejich stav po narození nemění: pomůže to včas zabránit vzniku možných komplikací..

Po mnoho let ji pozoroval gynekolog-endokrinolog. Samostatně jsem studoval a testoval na sobě homeopatii, bylinné medicíně a dalších netradičních metodách léčby. Máma přírodních dvojčat, která prošla těžkým těhotenstvím a těžkým poporodním obdobím.

Gallstoneova choroba a těhotenství

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel. Jak se stát důvěrou.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel (telefon není ověřen). Označte a potvrďte telefon. Podrobnosti důvěry.

Protože téma je archivní.

Inzerce na NN.RU - Pro děti

Herní dům pro děti Ceny výrobce! - na všechny výrobky naší dílny. Pouliční dětský dům s dřevěnou terasou. Do domu.
Cena: 66 250 rub.

Transformátor pro pískoviště Vlastní transformátor pro pískoviště pro děti pro soukromý dům nebo letní dům. Rozměry - 1,5 * 1,5 m. Barva: pod.
Cena: 8 400 rub.

Dětská ohrádka Neonato Colosseo (Itálie) Prodat Použitý výrobce: Neonato Velký čtvercový ohrádka v americkém stylu. - trvanlivé a.
Cena: 2 500 rub.

3 nastavitelné polohy opěradla, včetně horizontální, 5 výškových úrovní, odnímatelný potah sedadla, odnímatelný stolní stůl, nastavitelný.
Cena: 3 500 rublů.

Každé dítě se může stát vynikajícím, každý dokáže splnit svůj sen. Hlavní věc je správně určit, co se mu líbí, a.

Kameny ve žlučníku během těhotenství: příčiny, příznaky a léčebné metody

Gallstoneova choroba je patologický stav, který se vyznačuje tvorbou kamenů ve žlučníku. Nemoc může nastat jak před početí, tak i přímo během těhotenství. O tom, jak se projevuje cholelitiáza, ao tom, co dělat v tomto případě, později v článku.

Důvody

Gallstoneova choroba během těhotenství se nejčastěji vyskytuje z těchto důvodů:

  1. Mechanické přemístění orgánu. V důsledku tlaku neustále rostoucí dělohy se může anatomická poloha žlučníku změnit. V tomto stavu je orgán částečně stlačen, což narušuje odtok žluči a nakonec vyvolává jeho stagnaci.
  2. Poškození motoru v orgánu. To se děje v důsledku účinků hormonu progesteronu. Vede to ke zpomalení vyprazdňování žlučníku, strhávání orgánů a stagnaci žluči. Tento mechanismus zvyšuje riziko tvorby kamene o 30%.
  3. Porušení stravy. To je nejčastější příčinou cholelitiázy během těhotenství. Zvyšování obsahu kalorií v potravinách, rychlý nárůst tělesné hmotnosti a přejídání vede k nasycení cholesterolu a zhoršené motilitě biliárního systému.
  4. Nedostatek fyzické aktivity. Tento stav vyvolává stagnující procesy a také zpomaluje metabolismus..

Druhy cholelitiázy

Během těhotenství se u ženy mohou vyskytnout následující typy cholelitiázy:

Asymptomatický typpatologické procesy jsou detekovány v orgánové dutině, ale výrazná klinika chybí
Nekomplikovaný typv závislosti na průběhu může být akutní (primární) a recidivující (chronická)
Složitý typMůže to vést k poškození žlučovodů a dalším komplikacím. Považován za nejtěžší pro těhotné pacientky.

Příznaky

Je důležité si uvědomit, že ve více než polovině všech případů probíhá cholelitiáza u těhotných žen bez charakteristických příznaků a je detekována náhodně při podstoupení plánovaného ultrazvuku..

I přes to jsou charakteristické znaky nemoci:

  • paroxysmální bolest v pravé hypochondrii, která může dát krku, lopatce, ramene;
  • těžká nevolnost a zvracení;
  • nadýmání;
  • nepříjemné hořké říhání;
  • těžkost na straně;
  • pálení žáhy;
  • sklon k zácpě;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • slabost;
  • zažloutnutí kůže;
  • tmavá moč.

V některých případech si pacienti stěžují na silné švy na straně, které jim brání ve vedení jejich obvyklého způsobu života. V tomto stavu bude žena nucena neustále ležet na své straně v poloze embrya, aby alespoň mírně zlepšila její pohodu..

Pamatovat si! V případě bolesti způsobené cholelitiázou je těhotným ženám přísně zakázáno aplikovat na žaludek vyhřívací podložku, užívat horkou lázeň nebo používat jakékoli jiné léčebné metody bez souhlasu lékaře. Totéž platí pro nekontrolovaný příjem bylinných tinktur..

Diagnostická opatření

Detekce žlučových kamenů je často komplikovaná, protože u těhotných žen může být tento stav doprovázen asymptomatickým průběhem.

Jako diferenciální diagnóza jsou pacientům předepsány následující studie:

  • Ultrazvuk žlučníku;
  • krevní test (obecně);
  • duodenální ozvučení;
  • pokročilý biochemický krevní test.

Diferenciální diagnostika by měla být prováděna ve vztahu k akutní apendicitidě, žaludečním vředům, mimoděložním těhotenstvím a gastroduodenitidě..

Kromě vyšetření gynekologa by měl být pacient konzultován chirurgem, hepatologem, urologem a gastroenterologem.

Drogová terapie

Ošetřující lékař se zabývá výběrem léčiv pro každého pacienta individuálně, v závislosti na typu onemocnění, výsledcích testu, symptomech a gestačním věku.

Je nejbezpečnější provádět léčbu po narození dítěte, ale k zastavení akutního záchvatu lze použít následující skupiny drog:

  1. Choleretika. Jedná se o choleretika, která stimulují tvorbu žluči v játrech..
  2. Cholekinetika. Léky této skupiny mají mírný antispasmodický účinek a usnadňují odtok žluči.
  3. Antibiotika. Jsou předepisovány, když je detekován doprovodný infekční proces. Nejčastěji používané peniciliny.
  4. Sorbenty. Indikováno pro odstranění toxinů..

Analgetika jsou navíc předepisována pro úlevu od bolesti.

Dietní jídlo

Strava pro cholelitiázu je předpokladem pro normalizaci zdraví.

V tomto stavu by měla být základem nabídky následující produkty:

  • vařené maso a ryby s nízkým obsahem tuku;
  • ořechy
  • polévky se zeleninou;
  • cereálie na vodě;
  • sladká pečená jablka;
  • těstoviny;
  • mléčné klobásy;
  • dietní chléb;
  • máslo;
  • banány
  • šípkový vývar;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • čaj s mlékem.

Aby nedošlo k dalšímu zhoršení průběhu nemoci, měla by žena odmítnout používat tyto přípravky:

  • čerstvý chléb a rohlíky;
  • odstředěné mléko
  • solené sýry;
  • Tlustý;
  • mastné maso a ryby;
  • klobásy, okurky;
  • houby a jejich odvar;
  • masové vývary;
  • kaviár;
  • káva,
  • kakao;
  • majonéza a jiné omáčky;
  • játra;
  • koření;
  • smažené vajíčka;
  • syrová zelenina a ovoce.

Možné komplikace

Nejčastěji se během těhotenství vyskytují kameny ve žlučníku, když léčba nebyla zahájena včas. V takovém stavu má více než 30% potrat nebo předčasný porod. Podobné komplikace se vyskytují při provádění chirurgického zákroku k odstranění žlučníku v 1. a 3. trimestru.

U 15% pacientů jsou možné příznaky časné toxikózy, projevy těžké nauzey a časté zvracení, které nepřinášejí úlevu. 8% všech případů má gestózu.

Další komplikace mohou zahrnovat:

  • cholangitida;
  • pankreatitida
  • akutní cholecystitida;
  • hepatóza;
  • zánět pobřišnice;
  • střevní obstrukce.

Prognóza a metody prevence

Prognóza cholelitiázy během těhotenství do značné míry závisí na stupni zanedbávání patologie, včasnosti zahájení léčby a výskytu komplikací. V počátečních stádiích takové léze je prognóza pro ženu a dítě příznivá.

Skutečnost! Díky použití moderních léků a chirurgických minimálně invazivních zákroků dokážou lékaři snížit riziko komplikací o 60%.

Je důležité pochopit, že těhotenství s detekovanými kameny ve žlučníku je mnohem obtížnější, a proto, aby se snížilo riziko rozvoje patologie, je třeba dodržovat následující preventivní doporučení:

  1. Ještě před okamžikem početí je důležité, aby žena dokončila úplné vyšetření. Pokud jsou zjištěny léze žlučníku, je nutné podstoupit kompletní léčbu a teprve po normalizaci stavu a fungování trávicího systému jako celku, naplánovat těhotenství.
  2. Při přepravě dítěte udržujte vyváženou stravu. To neznamená, že se musíte ve všem omezit, ale zároveň je důležité mít vyvážené menu s dostatečným množstvím vitamínu, bílkovin, tuků a dalších užitečných stopových prvků.
  3. Omezte používání příliš kořeněných, mastných nebo sladkých jídel, protože to může způsobit progresi cholelitiázy.
  4. Vyvarujte se přejídání a dlouhým přestávkám mezi jídly.
  5. Ovládejte svou váhu.
  6. Vyvarujte se stresu a nervového stresu.
  7. Pokud neexistují zjevné kontraindikace, musíte zůstat fyzicky aktivní až do doby narození.
    Nemusí to být obtížné cvičení. Bude stačit každodenní procházky na čerstvém vzduchu, jóga a speciální cvičení pro těhotné ženy.
  8. Během těhotenství je třeba jej sledovat nejen u gynekologa, ale také u terapeuta a gastroenterologa. Pokud je to nutné, stojí za to provést ultrazvuk a další diagnostické postupy.

Žlučové kameny během těhotenství

Během těhotenství se riziko usazování kamene zvyšuje o 30%. Mnoho žen v práci má ve žlučníku písek. Pokud kameny ve žlučníku během těhotenství nedovolí nastávající matce jíst dostatečné množství potravy pro správný vývoj plodu, je bezpečnější odstranit operaci ve druhém trimestru. Jinak je lepší tolerovat před porodem a hledat alternativní způsoby řešení patologie. Obtížnost spočívá v tom, že příznaky cholecystitidy někdy neumožňují normální existenci.

Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje s opakovaným těhotenstvím. U čtvrtiny pacientů se vyvine žlučový kal (silný z bilirubinu a solí vápníku). Přibližně v 10% případů prochází onemocnění žlučových kamenů v průběhu těhotenství. Matka je proto povinna správně jíst, aby se předešla problémům. Bylo by užitečné pít infuzi choleretických bylin, aby byla zajištěna bezpečnost střevní mikroflóry.

Složení krve během těhotenství

Během těhotenství dochází ke změně hormonálního pozadí, uvolňuje se více estrogenu. Ke změnám ve složení krve dochází:

  1. Množství cholesterolu stoupá 1,6krát.
  2. Obsah mastných a žlučových kyselin se zvyšuje 3krát.
  3. Bilirubin zůstává přibližně stejný.

Zvracení a patogeneze žlučníku

Nepřímé zvracení se postupně vyvíjí v jaterní dysfunkci v polovině zaznamenaných případů na 0,6%. Rizikové faktory pro rozvoj zvracení:

  • Předčasné těhotenství (do 25 let).
  • Obezita.
  • Mnoho ovoce.

Po několika týdnech se objeví žloutenka v důsledku přebytku bilirubinu v krvi. Moč ztmavne na barvu piva. Existují známky obstrukční žloutenky, včetně svědění kůže. Kromě mírného zvýšení bilirubinu je zaznamenáno zvýšení:

  1. Aspartic a alanine transaminases.
  2. Alkalická fosfatáza.

Úkolem léčby je návrat k normální rovnováze voda-elektrolyt. Používají se antiemetika. Za takových podmínek je prognóza léčby příznivá, i když nadbytek bilirubinu a cholesterolu vytváří podmínky pro vývoj kamenů.

Těhotná cholesteroláza

V játrech se syntéza žluče zastaví nebo se výrazně sníží objem. Vyvíjí se ve třetím trimestru, po 28-30 týdnech, způsobeným vlivem estrogenu. Je doprovázena známkami žloutenky, spontánně prochází po několika týdnech. Nejvyšší pravděpodobnost onemocnění v Chile je až 6%, kde celkové procento diagnóz pro onemocnění žlučových kamenů je řádově vyšší než v jiných zemích. Průměrně na planetě trpí v průměru každých pět set žen.

Rizikovým faktorem je použití perorálních kontraceptiv, rodinná predispozice. Nemoc nebyla studována, netrvá dlouho a nepředstavuje žádné nebezpečí. Začátek je vzat od začátku svědění kůže, symptom se v noci zesiluje. Po 20 dnech moč velmi ztmavne, výkaly se stávají světlem. Blaho se nezhoršuje a působí jako kritérium pro diferenciaci s hepatitidou a choledocholitiázou. V druhém případě je nutné ultrazvukové vyšetření..

Při biochemickém krevním testu dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu, hladiny žlučových kyselin. Použitím cholestyraminu se snižuje svědění kůže. Někdy je efektivní užívat Ursosan - lék používaný k rozpuštění žlučových kamenů. Současně je ve střevní flóře nevyváženost se sníženou stravitelností vitamínů. Pro snížení rizika krvácení mohou být vyžadovány injekce fylochinonu..

V následujících těhotenstvích je zvýšena šance na tvorbu žlučových kamenů. Dítě se někdy narodí předčasně, s nízkou hmotností..

Těhotné akutní mastné játra

Extrémně vzácná patologie, která se vyvíjí v 26. týdnu těhotenství. Asi jediný případ ve třinácti tisících. Provedená tkáňová analýza ukazuje na hepatocytární obezitu. Obrázek je zcela podobný Reyeovu syndromu, ačkoli nebyly provedeny žádné zvláštní studie, věří se, že vrozená nedostatečnost enzymu 3-hydroxy-CoA-dehydrogenázy se stává příčinou žloutenky. Výsledkem je, že tělo není schopné oxidovat mastné kyseliny s dlouhým řetězcem.

Je důležité poznat stav včas, v opomíjeném stavu vede nemoc k smrti. Na druhé straně, rozvíjet:

  • Žloutenka.
  • Rozptylování vědomí (encefalopatie).
  • Porucha srážení krve (nedostatek vitamínu K).
  • Selhání ledvin.

Kameny ve žlučníku nejsou zmíněny kvůli absurdní povaze takového výsledku ve srovnání s uvedenými. Nezapomeňte na smrtelný výsledek. Je charakteristické, že v první fázi je játra snížena, hmatnost neodhaluje bolest. Edém se objeví později.

Biochemický krevní test odhalí leukocytózu, zvýšený bilirubin. Přesná diagnóza se provádí biopsií ukazující obezitu hepatocytů. Velmi nepříjemným důsledkem je potřeba císařského řezu, předčasného porodu, který zachrání životy.

Preeclampsia

Stav, který se vyvíjí ve druhém trimestru těhotenství a který zachycuje až 10% žen v porodu, charakterizovaný třemi příznaky:

  1. Otok.
  2. Protein v moči.
  3. Zvýšení krevního tlaku (ze 140/90 mm Hg na 160/110 mm Hg a více v závažnosti).

V přibližně 0,2% případů se onemocnění vyvíjí s křečovými záchvaty vedoucími k bezvědomí. Hemolytická anémie je doprovázena zvýšením hladiny bilirubinu, což přímo vede ke tvorbě kamenů (pigmentovaná černá) ve žlučníku. Otázka je zachránit život matky, kameny jsou zdaleka primární.

Někdy se uvedená patologie vyvíjí po porodu. Diagnóza je biochemickou analýzou moči a krve. Syndrom HELLP (po 32 týdnech) a ruptura jater jako komplikace způsobují, že lékaři zůstávají na stráži.

Cholelitiáza

Kameny samotné se vyskytují u žen od 3 do 8krát častěji, v závislosti na regionu. Důvodem je zvýšená produkce estrogenu. Riziko vzniku kamenů se s každým dalším těhotenstvím prudce zvyšuje a po čtvrtém je 3,3krát vyšší. Během tohoto období se zvyšuje hladina cholesterolu, produkuje se více žlučových kyselin, v močovém měchýři se však objevuje stagnující proces, zvyšuje se množství cholery.

Taková kombinace vytváří předpoklady pro růst kamenů. Vytvoří se žlučový kal, složení zahrnuje:

  1. Vápenaté soli, včetně bilirubinátu.
  2. Cholesterol.
  3. Mucin (hlen).

V normálním stavu vykazuje 0,2% pacientů patologii, ale během těhotenství se tento počet zvyšuje na 30% (v době porodu). „Těhotný“ kámen není příliš nebezpečný, protože se skládá z cholesterolu. Jen nedovolte, aby se objevily útvary, stimulující kontrakce žlučníku antispasmodiky.

Po narození biliární kal zmizí v 96% případů za rok. Těhotenství není věčný proces, nastávající matky musí vydržet určitou dobu.

Konzervativní léčba

Pro úspěšné použití léčiv syntetizovaných žlučovými kyselinami a bylinkami je splněno několik podmínek. Specifikace se liší podle autorů, všeobecné podmínky:

  1. Plnost bublin ne více než třetina.
  2. Průměr kamenů není větší než 10 (nebo 20) mm.

Ve většině případů cholesterolové kameny mizí samy o sobě, stejně jako zmíněný kal. Těhotenství není kontraindikací pro konzumaci doporučených potravin..

Během těhotenství dochází k restrukturalizaci ženského těla. Zejména se mění poměr určitých typů hormonů. To vše je nezbytné k úspěšnému porodu plodu a k narození dítěte. Není to vždy tak, že takové změny mají pozitivní vliv na tělo samotné ženy. Například progesteron uvolňuje svalovou tkáň, včetně stěn žlučníku. Výsledkem je, že se nedá redukovat jako dříve, což často vede ke stagnaci žluči a vzhledu kamenů.

Pojďme mluvit o cholelitiáze, symptomech, léčbě a stravě během onemocnění během těhotenství.

Důvody pro rozvoj patologie

Jeden z důvodů výskytu kamenů ve žlučníku během těhotenství jsme již zmínili výše. Toto je zvýšení hladiny hormonu progesteronu, což oslabuje stěny žlučníku. Ale existují další faktory, které mohou ovlivnit vývoj nemoci:

  • genetická dispozice k onemocnění žlučníku;
  • obézní žena;
  • nesprávná výživa, vášeň pro mastná, uzená, smažená jídla, marinády a okurky;
  • nedodržování stravy, příliš velké přestávky mezi jídly, nedostatek distribuce potravin v přibližně stejných porcích;
  • neaktivní životní styl;
  • přítomnost diabetu.

Příznaky nemoci

Příznaky žlučových kamenů u žen mohou po dlouhou dobu chybět. K příznakům nemoci dochází pouze tehdy, když vstoupí do potrubí. Během tohoto procesu se těhotná žena může začít stěžovat na:

  • ostré bolesti na pravé straně;
  • bolest v pravém dolním žebra, která se může rozšířit na rameno, krk, lopatku;
  • nevolnost
  • zvracení
  • vzhled říhání;
  • pocit hořkosti v ústech;
  • nadýmání.

Příznaky žlučových kamenů u žen jsou často vnímány jako známky toxikózy a není možné včas zjistit přítomnost patologie. Těhotné ženy by měly dbát na své zdraví a včas vyhledat lékařskou pomoc při sebemenším podezření na možné nemoci.

Vliv patologie na plod

Naštěstí cholelitiáza během těhotenství nemá přímý vliv na vývoj plodu. Ale některé faktory mohou stále poškozovat zdraví budoucího dítěte. V přítomnosti nemoci se výrazně zvyšuje riziko infekce těla a rozvoj zánětlivého procesu. V důsledku toho se stav těhotné ženy znatelně zhorší. Na tomto pozadí může žena pociťovat stres, zhoršuje se její chuť k jídlu a kvalita spánku, což může ovlivnit normální vývoj dítěte, ale může to ovlivnit..

Co dělat během útoku

Přítomnost kamenů ve žlučníku během těhotenství se obvykle cítí večer nebo v noci. Žena cítí velmi silnou bolest, která může dokonce vést ke ztrátě vědomí. Je důležité neztrácet čas a okamžitě zavolat sanitku. Před příjezdem lékařů je třeba provést několik jednoduchých opatření:

  1. Uklidněte se a zaujměte ležící polohu.

Všechny ostatní činnosti provede lékař.

Co byste neměli dělat

Pokud se během těhotenství objeví žlučové kameny, některé ženy se snaží udělat vše pro to, aby zmírnily nepříjemné příznaky. Aniž by to chtěli, mohou situaci jen prohloubit. Je důležité si uvědomit, že během útoku je přísně zakázáno:

  1. Zahřejte místo bolesti. Zvýšení teploty může vést k rozvoji zánětlivého procesu.
  2. Stlačit, třít, tlačit na bolavé místo. Takové akce mohou vést k peritonitidě a prasknutí žlučovodu.
  3. Vezměte si léky proti bolesti. Nepochybně zmírní stav pacienta a přinese dočasnou úlevu. To však výrazně zkomplikuje diagnostiku onemocnění..

Ignorování příznaků patologie a pokusů o samoléčení může vést k rozvoji komplikací, například peritonitidy. Ta je nebezpečná nejen pro život nenarozeného dítěte, ale také pro samotnou ženu!

Léčba nemocí

Co dělat se ženou, která během těhotenství objevila kameny ve žlučníku? Jak se vyhnout záchvatům? Lékař vám pomůže odpovědět na tyto otázky. Je to on, kdo zvolí správnou terapii a poskytne radu ohledně dalších akcí..

Léčba a prevence záchvatů cholelitiázy bude spočívat v užívání léků a po jídle. Ve vážnějších případech může být nutný chirurgický zákrok..

Léčba drogy

Proces zbavení se kamenů ve žlučníku během těhotenství má některé rysy ve srovnání se standardní léčbou nemoci. Důvodem je skutečnost, že v daném časovém období je žena kontraindikována ve většině fondů, které jsou v tomto případě obvykle předepsány.

Nejprve lékař předepíše pacientovi antispasmodiku. Patří mezi ně No-Shpa, Papaverin, Drotaverin.

Během těhotenství patří choleretika do skupiny zákazů, protože mnoho z nich je schopno proniknout do plodu placentou nebo způsobit kontrakci dělohy. Ale v některých případech se bez takových léků neobejdete. Poté odborník vybere choleretika, která jsou nejbezpečnější pro těhotnou ženu a její dítě. To může být:

Existují také léky, které lze užívat pouze pod neustálým dohledem lékaře. Mezi takové choleretické léky patří:

Je také možné používat byliny s choleretickým účinkem. Jejich účinnost však nebyla navzdory velkému počtu živin prokázána.

Při zvažování příznaků a léčby cholelitiázy nelze strava ignorovat. Je to její poddajnost, která vám umožní vyhnout se komplikacím a počkat do konce těhotenství, po kterém může být nemoc léčena obvyklým způsobem.

Žena bude muset dodržovat dietu č. 5, která je také indikována na různá onemocnění gastrointestinálního traktu. Jeho dodržování předpokládá výjimku ze stravy:

  • mastná, kořenitá, uzená, smažená jídla;
  • zachování;
  • různé omáčky (kečup, majonéza);
  • koření;
  • těžká jídla;
  • bohaté vývary;
  • káva a jiné kofeinové výrobky;
  • alkoholu.

Preferovány jsou lehké rybí vývary, nízkotučné maso, zelenina, vejce (ne více než jeden den), mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, zelenina a ovoce..

Je důležité dodržovat dietu a nedovolit příliš dlouhé přestávky mezi jídly, protože to může vést ke stagnaci žluči.

Chirurgická intervence

V případech, kdy je přítomnost kamenů ve žlučníku během těhotenství doprovázena nesnesitelnou bolestí, příznaky po použití schválených léků nezhasnou a testy ukazují přítomnost zánětlivého procesu v těle, nebude možné provést chirurgický zákrok. Nejpravděpodobněji takové znaky naznačují ucpání žlučovodu.

Během těhotenství se žlučové kameny odstraňují minimálně invazivní laparoskopickou metodou. Při jeho použití je minimalizováno riziko možných komplikací a pooperační rehabilitace je dostatečně rychlá.

Žlučník je speciální orgán, který je jednou ze složek zažívacího systému. Žlučník plní funkci hromadění speciální tekutiny - žluči, pomocí níž dochází k procesu štěpení tuků. Často je to faktor těhotenství, který působí jako faktor přispívající k chronickým onemocněním žlučníku nebo žlučových cest. Šance na setkání s odchylkami v práci tohoto těla se zvyšují, pokud žena v pozici před těhotenstvím měla problémy s žlučníkem..

Nepříjemnou odchylkou v činnosti žlučníku, s níž se těhotná žena může setkat, je chronická cholecystitida. K tomuto onemocnění dochází v důsledku stagnace žluči nebo infekce: vyvolávají zánětlivé změny ve stěně žlučníku. Stagnace žluči je způsobena tzv. Dyskinezí - porušením vylučování žluči z žlučníku. A opět, viníkem výskytu této choroby je progesteron, který uvolňuje všechny orgány hladkého svalstva. Je schopen vyvolat nedostatečné vyprázdnění žlučníku, v důsledku čehož v tomto orgánu dochází ke stagnaci žluči. Bolest s dyskinezí se projevuje v pravé hypochondrii, je dána pod pravou lopatkou, do pravého ramene a klíční kosti. Může být doprovázena nevolností a zvracením, říháním, pálením žáhy, pocitem hořkosti v ústech.

Po použití ultrazvuku ke zjištění přítomnosti cholecystitidy u těhotné ženy lékař předepíše příslušnou léčbu. Nejprve mluvíme o speciální výživě a příjmu choleretik. Při akutní bolesti je povoleno zmírnit křeče antispasmodiky. Zvláštní pozornost by měla být věnována preventivním opatřením: léčba cholecystitidy by měla být prováděna nejen během exacerbace nemoci. Při správné prevenci je zaručeno úspěšné nasazení dítěte ženě s chronickou cholecestitidou.

Předpokládá se, že těhotenství se může stát jedním z rizikových faktorů pro tvorbu kamenů ve žlučníku. Výskyt cholelitiázy během porodu dítěte je vysvětlen hlavně hormonálními změnami, které se vyskytují v těhotném těle. Takže žena v poloze v těle má zvýšenou hladinu progesteronu, což vyvolává relaxaci hladkých svalů, včetně žlučníku. Tím se zpomalí vylučování žluči, což má za následek tvorbu kamene.

Přítomnost kamenů ve žlučníku (méně často v žlučovodech) je doprovázena bolestí v pravé hypochondrii, bolest může být dána na pravé rameno, lopatku a krk. Míchání plodu může způsobit koliku. Bolest může být doprovázena nevolností, zvracením, pálením žáhy, hořkostí v ústech. Diagnostikujte cholelitiázu pomocí ultrazvuku, po kterém lékař poradí těhotné ženě, aby zkontrolovala stravu (především snížila množství konzumovaných tukových potravin) a předepsala lehká choleretika. Pokud bude čas od času těhotná žena narušena bolestí, vezmeme léky proti bolesti a antispasmodika. Pokud nedávají požadovaný účinek, lékař přemýšlí o potřebě chirurgického zákroku. Běžná metoda, při které se dnes provádí operace k odstranění žlučníku, se nazývá laparoskopie. Při této metodě je žlučník odstraněn téměř bezbolestně a bez velkého řezu dochází také k rychlejšímu zotavení.

Jaterní kolika

Jaterní (biliární) kolika je prvním příznakem přítomnosti cholelitiázy. Vyznačuje se bolestí v pravé hypochondrii, nevolností.

Jaterní kolika se projevuje v důsledku nemocí, které narušují odtok žluči. Proudí podél zánětlivých žlučových cest a vyvolává kontrakci stěn žlučníku, čímž způsobuje bolest. Útok jaterních kolik způsobuje pohyb písku a kamenů podél žlučových cest.

Bylo zjištěno, že k pocitu záchvatů dochází po požití „škodlivých“ potravin (kořeněná, uzená, slaná). Stres, deprese, velká fyzická námaha také zhoršují příznaky bolesti při cholelitiáze. Příjemné pocity pohybu plodu navíc vyvolávají biliární kolické útoky.

Klíčové chyby během útoku:

  1. Zahřívání bolavého místa (použití topné podložky).
  2. Masírování oblasti útoku.
  3. Jídlo, voda.
  4. Aplikace olejových obkladů (lidové metody).
  5. Čekání na vlastní vylepšení.

Správné akce během jaterní koliky:

  • Minimální pohyb, lépe ležet na posteli.
  • Připojte sadu ledů k pravé hypochondrii.
  • Pokud není kontraindikován během těhotenství, užívejte antispasmodikum.
  • Zavolejte sanitku.

Vliv těhotenství na žlučník

Během těhotenství je ženské tělo obnoveno a mění produkci určitých hormonů. Jedna z těchto změn přispívá k vytvoření placenty. Díky svým účinkům se produkce progesteronu zvyšuje. Jeho množství roste do prvního a třetího trimestru těhotenství a před narozením se prudce snižuje. Je to on, kdo přispívá k relaxaci svalové tkáně v celém těle. V důsledku toho se uvolněné stěny žlučníku nemohou dostatečně dobře stahovat. To vede ke skutečnosti, že zbývající žluč v močovém měchýři tvoří kameny.

Pokud žena před těhotenstvím trpěla cholelitiázou, musí o tom informovat lékaře. Pozorný lékař v případě exacerbace onemocnění bude schopen rychle reagovat a předepsat včasnou léčbu. Tím se lze vyhnout vážným rizikům pro těhotnou ženu a její nenarozené dítě..

Vliv cholelitiázy na plod

Nemoc nemá prakticky žádný přímý účinek na plod..

Ale pokud se podíváte, existují faktory, které mohou poškodit zdraví nenarozeného dítěte:

  1. Mohou nastat infekce způsobující zánětlivé procesy v těle těhotné ženy..
  2. Exacerbace příznaků nemoci.

Tyto faktory vedou k obecnému zhoršení zdraví těhotné ženy. Žena zažívá stres, přestane dost spánku, ztráta chuti k jídlu. Tělo oslabuje a je pro něj těžší zajistit zdravý vývoj plodu.

Rizikové faktory pro vývoj cholelitiázy během těhotenství:

  • Nadměrná tělesná hmotnost (obezita).
  • Ženská genetická predispozice.
  • Nesprávná výživa (strava, hladovění).
  • Přítomnost diabetu.
  • Stáří.

Léčba cholelitiázy během těhotenství

První věcí, kterou si žena může pomoci, je dodržovat dietu a stravovací režim. Musíte také provést určitá fyzická cvičení..

Pokud to nepomůže, lékař vám může předepsat mírná choleretika..

Někdy to vede k dehydrataci. Lékaři s tím bojují kapátkem. Usnadňují průběh nemoci a zlepšují celkový stav pacienta..

Pokud příznaky nezmizí, je předepsána operace k odstranění žlučníku. Často se provádí laparoskopickou metodou. Rozhodnutí o provedení takové operace je však učiněno jako poslední možnost.

Průběh nemoci po porodu

Během porodu tělo zažívá velmi silný stres. To může vést k novým projevům nemoci. Příznaky bolesti se mohou objevit v prvních dnech po porodu nebo v několika měsících. Také zhoršuje nové změny v hormonálním pozadí těla. Kromě toho má tělo další funkci - produkci mléka. Co vyžaduje hodně úsilí a kiloklorie.

Dalším negativním faktorem je rychlé hubnutí, které vede ke zvýšení hladiny cholesterolu. Což podporuje tvorbu žlučových kamenů. Normální hubnutí po porodu za týden by nemělo překročit 1000 g.

Abychom pomohli tělu bojovat s nemocí, musíte jíst co nejlépe. Potřebujete jíst více potravin bohatých na vlákninu, zeleninu, ovoce, bílkoviny (zvířata, rostliny). Pro plný vývoj dítěte potřebujete hodně síly, energie. Proto musí být matka zdravá, aby se mohla starat o své dítě..

Gallstoneova choroba u těhotných žen

Gallstoneova choroba u těhotných žen

Gallstoneova choroba u těhotných žen je patologický stav s tvorbou kamenů ve žlučníku, ke kterým došlo před početí, během těhotenství nebo po porodu. V polovině případů to probíhá bez klinických příznaků. Může se projevit záchvaty silné bolesti v pravé hypochondrii, nevolností, zvracením, nadýmáním, hořkostí v ústech, pálením žáhy, zažloutnutím kůže a sliznic. Je diagnostikována na základě ultrazvuku v břiše, dvanácterníku a biochemických krevních testů. K léčbě se používají choleretika, cholekinetika, antispasmodika, antibakteriální léčiva. Cholecystektomie se provádí, pokud je uvedeno.

Gallstoneova choroba u těhotných žen

Jedním z tradičních rizikových faktorů pro onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza, cholelitiáza) je pohlaví. Změny v biliárním systému během těhotenství, většina vědců zvažuje klíčovou příčinu nemoci u pacientů v reprodukčním věku. Podle statistik trpí cholelitiázou až 6,5-8,3% žen bez klidu. U pacientů, kteří měli 2 nebo více těhotenství, je prevalence patologie žlučových kamenů téměř třikrát vyšší a dosahuje 18,4–19,3%. Žlučový kal je poprvé diagnostikován u 15-30% těhotných žen, kameny u 2-8% žen před porodem a 10% po 4-6 týdnech poporodního období. Frekvence cholecystektomie během těhotenství je 0,1–3%. Zvýšené riziko cholelitiázy přetrvává 5 let po porodu, zatímco u 0,8% pacientů je žlučník odstraněn.

Důvody

Při vývoji cholelitiázy u těhotných žen i mimo období těhotenství hraje určitou roli genetická predispozice, včetně hereditárních a dysembryogenetických abnormalit ve vývoji žlučového systému, nepravidelné výživy s použitím velkého počtu sladkostí a živočišných tuků, nadváhy a onemocnění dvanáctníku, zhoršení průchod žlučí. Specialisté v oblasti gastroenterologie, porodnictví a gynekologie identifikovali řadu specifických faktorů přispívajících k výskytu cholelitiázy u těhotných žen. Mezi hlavní patří:

  • Zvýšená litogenita žluče. Pod vlivem estrogenů, jejichž koncentrace se během těhotenství postupně zvyšuje, hladina cholesterolu v žluči. Estrogeny také inhibují syntézu kyseliny chenodeoxycholové, což přispívá k vysrážení krystalů cholesterolu a tvorbě žlučového kalu - suspenze nerozpustných žlučových složek.
  • Porušení pohyblivosti žlučových cest. Na pozadí progesteronem indukované relaxace vláken hladkého svalstva se kontraktilní funkce žlučníku snižuje a jeho vyprazdňování se zpomaluje. Výsledkem je, že u těhotných žen od prvního trimestru dochází ke stázi žluči, což se projevuje zvýšením půstu a zbytkového objemu orgánů o 30%, což zvyšuje riziko tvorby kamene.
  • Mechanické přemístění žlučníku. Pod tlakem dělohy se mění anatomické umístění orgánů horní břišní dutiny, které jsou stlačeny do bránice a částečně stlačeny. Tlak na krční žlučník, cystické a běžné kanály narušuje evakuaci žluči, vyvolává stagnaci a srážení krystalů cholesterolu.
  • Změna povahy výživy. Zvýšení příjmu kalorií těhotných žen, zejména při konzumaci potravin bohatých na uhlohydráty a cholesterol, je doprovázeno přírůstkem hmotnosti se zvýšením objemu tukové tkáně a zvýšením rezistence na inzulín. To vede k ještě větší nasycení žluče cholesterolem a ke snížení celkového množství žlučových kyselin, což narušuje pohyblivost žlučového systému.

Dříve byl jedním z faktorů, které zvyšují riziko cholelitiázy během těhotenství, tradičně považována za fyzickou nečinnost. Nedávné studie však ukazují, že se zvýšením fyzické aktivity se výskyt biliárních kalů a cholesterolových kamenů nesnižuje a metabolické parametry (lipid, adiponektin, inzulín, glukóza, leptin) se nezlepšují.

Patogeneze

Mechanismus rozvoje cholelitiázy u těhotných žen je spojen s působením dvou nezávislých faktorů - zvýšením koncentrace litogenního cholesterolu v žluči a jeho stagnací. Další faktory také hrají roli při udržování stabilního koloidního stavu žlučníkové žluči - jeho nasycení lecitinem, žlučovými kyselinami atd. Nerovnováha hlavních složek obsahu žlučníku, charakteristická pro těhotné ženy, zatímco zpomaluje vyprazdňování orgánu, podporuje nukleace cholesterolu, ukládání mikrokrystalů a další růst kamenů. Dalším spojením v patogenezi gallstoneovy poruchy je kompenzační zvýšení reabsorpce vody a v důsledku toho další zvýšení koncentrace žluči.

Klasifikace

Systematizace klinických forem žlučových kamenů zohledňuje vlastnosti průběhu nemoci, závažnost symptomů, přítomnost nebo nepřítomnost komplikací. Správné stanovení varianty cholelitiázy hraje rozhodující roli při předpovídání výsledku těhotenství, výběru taktiky léčby těhotné pacientky a optimální metody porodu. Rozlišují se následující typy onemocnění žlučových kamenů:

  • Asymptomatická cholelitiáza. V dutině žlučníku jsou detekovány kameny, klinické příznaky však chybí. Nejvýhodnější varianta, ve které pro normální průběh těhotenství stačí upravit stravu.
  • Nekomplikovaná cholecystitida. V závislosti na morfologických vlastnostech a povaze změn je katarální a destruktivní (flegmonální, gangrenózní), bez kamene a bezpočet, primární a zhoršující se recidiva.
  • Komplikovaná cholecystitida. Zánět žlučníku může být komplikován obstrukcí (okluzí) duktů, perforací s rozvojem kliniky lokální nebo difúzní peritonitidy, peritoneální peritonitidy, lézí žlučových cest a kombinované pankreatitidy.

Domácí gastroenterologové rozlišují několik fází onemocnění žlučových kamenů. Ve fázi I (počáteční, kámen) je žlučový kal tvořen hustou heterogenní žlučou. Tvorba kamene indikuje přechod nemoci do stadia II. Kameny mohou být jednoduché i vícenásobné, cholesterol, pigmentované a smíšené, lokalizované uvnitř žlučníku, jater nebo běžných kanálků. V této fázi je onemocnění žlučových kamenů latentní, bolestivé s charakteristickými kolickými, dyspeptickými, atypickými, napodobujícími jiná onemocnění. Pro stádium III je charakteristický opakující se průběh početné cholecystitidy, pro IV - výskyt komplikací. U těhotných žen je onemocnění častěji detekováno v I. a II., Méně často ve III..

Příznaky onemocnění žlučových kamenů u těhotných žen

U více než poloviny pacientů je cholelitiáza asymptomatická a stává se náhodným nálezem při ultrazvukovém vyšetření břišních orgánů, prováděném podle jiných indikací. Ve 45% případů se onemocnění žlučových kamenů, které existovalo před těhotenstvím, zhoršuje a klinicky projevuje. Při latentní, bezbolestné progresi poruchy může těhotná žena pravidelně zažívat těžkost v pravé hypochondrii, pálení žáhy a chuť hořkosti v ústech, všimněte si změněné povahy stolice - tendence k zácpě nebo relaxaci, kterou pacient obvykle považuje za časnou toxikózu. U některých žen se onemocnění projevuje jako přechodná žloutenka s ikterickou kůží, sklerou, sliznicemi, krátkodobým ztmavnutím moči a změnou barvy stolice..

Nejcharakterističtějším příznakem patologie je útok biliární koliky, ke kterému dochází u 88% těhotných žen se zjevným průběhem. Během koliky cítí pacient intenzivní bolest v epigastriu a pravé hypochondrii, která vyzařuje na pravé rameno, lopatku, ramenní opasek, polovinu krku a mezikapulární prostor. Syndrom bolesti se vyskytuje častěji večer a v noci, trvá od 15 minut do 5 hodin. Bolest je obvykle doprovázena nevolností, která nezbavuje zvracení, pálení žáhy, hořkost v ústní dutině, hořké říhání, nadýmání a pocit plnosti v žaludku. Možný reflexní krátkodobá horečka do 38 ° C se zimnicí a studeným potem. Provokující faktory zahrnují fyzickou námahu, stres, infekční choroby, intenzivní míchání dítěte v pozdním těhotenství a nutriční chyby (konzumace velkého množství vajec, smetany, sladkého pečiva, smaženého masa, sodovek).

Komplikace

33% žen s onemocněním žlučových kamenů hrozí přerušením těhotenství. Riziko spontánních spontánních potratů nebo předčasného porodu se po operaci zvyšuje, aby se odstranil žlučník v 1. a 3. trimestru. 13% pacientů vykazovalo výrazné příznaky časné toxikózy s nesnesitelnou nevolností, nezvratným zvracením, méně často intenzivní salivací, která trvala až do 16. až 20. a 28. až 28. týdne těhotenství. U 8% pacientů se vyvinula gestóza. Při každém čtvrtém narození jsou diagnostikovány anomálie práce.

Ve vzácných případech je cholelitiáza u těhotných žen komplikována extragenitální chirurgickou patologií. V 0,01–1,1% případů je typická klinika akutní cholecystitidy způsobena zaklíněním kamene do cystického krku. U 0,03% žen může dojít k akutní biliární pankreatitidě v důsledku vypouštění vytvořeného počtu podél společného kanálu a u poloviny pacientů byly podobné záchvaty zaznamenány před těhotenstvím. Ještě vzácněji se při kombinaci cholelitiázy a těhotenství pozoruje cholangitida, hepatóza, střevní obstrukce a peritonitida..

Diagnostika

Diagnóza onemocnění žlučových kamenů u těhotných žen je často komplikována asymptomatickým průběhem nemoci. S charakteristickými stížnostmi na pocit hořkosti v ústní dutině, častým pálením žáhy, zejména spojeným s používáním tukových a smažených potravin, je pacientovi předepsáno komplexní vyšetření zaměřené na detekci cholelitiázy. Nejinformativní metody jsou:

  • Transabdominální ultrazvuk žlučníku. Sonografie je považována za zlatý standard pro diagnostiku onemocnění žlučových kamenů. Kameny mají podobu hyperechoických formací různých tvarů s distálním akustickým stínem. Bublinové stěny jsou často zesíleny na 2 mm nebo více. Citlivost echografické metody dosahuje 95%. Pomocí ultrazvuku se stanoví inkluze o průměru 2 mm.
  • Duodenální zvuk. Studie se používá pouze ve složitých diagnostických případech při absenci hrozby ukončení těhotenství. Sondování umožňuje vyhodnotit dynamiku výboje a složení části B (žlučníková žluč). Krystaly cholesterolu, bilirubinátu vápenatého lze nalézt v obsahu dvanácterníku. Možná bakteriologická analýza.
  • Krevní test. S cholelitiázou se často zvyšuje hladina vázaného bilirubinu. S lokalizací kamenů ve společném žlučovodu, přítomností horečky a žloutenky, se může změnit aktivita alkalické fosfatázy, Alt, AcT, GGT a dalších jaterních testů. Často zvyšuje hladinu cholesterolu v plazmě. V obecném krevním testu jsou možné leukocytózy a zvýšení ESR.

Diferenciální diagnostika cholelitiázy se provádí s akutní apendicitidou, pankreatitidou, gastroduodenitidou, pyelonefritidou, renální kolikou s urolitiázou a glomerulonefritidou, perforací žaludečních vředů nebo dvanácterníkových vředů, mimoděložní těhotenství. Je-li to nutné, kromě porodníka-gynekologa a gastroenterologa je pacient vyšetřen chirurgem, urologem, hepatologem.

Léčba onemocnění žlučových kamenů u těhotných žen

Výběr lékařské taktiky pro cholelitiázu závisí na klinické formě onemocnění, hlavních příznakech a výskytu komplikací. U asymptomatické varianty onemocnění jsou těhotným ženám předepsány dynamické pozorování a vyloučení faktorů, které provokují koliku (dostatek potravy, smažené a tučná jídla, třesoucí se jízdy). V období po porodu mohou být u těchto žen prokázána cholecystektomie, protože cholelitiáza se často projevuje během prvního roku po porodu. Aby se snížila stagnace žluči a zabránilo se tvorbě žlučového kalu v počátečním stádiu cholelitiázy, doporučuje se těhotné ženě častá frakční výživa, pití vysoce mineralizovaných minerálních vod, užívání rostlinných choleretik - odvar z nesmrtelnosti, kukuřičné stigmy, máta peprná, semena kopru nebo farmaceutické přípravky na jejich základě. Léková terapie latentních subklinických možností cholelitiázy zahrnuje následující skupiny drog:

  • Choleretika. Léky Cholagogue, které stimulují tvorbu žluči v játrech, jsou indikovány pro detekci hyperkinetické dysfunkce žlučníku. Taková porucha je častěji pozorována v prvním trimestru těhotenství. Jmenování kombinovaných produktů, které obsahují zažívací enzymy, vám také umožňuje normalizovat funkce zažívacího traktu.
  • Cholekinetika. Léky této skupiny mají mírný antispasmodický účinek, usnadňují vypouštění žlučníku. Nejbezpečnější cholekinetická léčiva pro plod a těhotné ženy jsou myotropní antispasmodika, flavonové aglykony, hypertonický roztok magnézie, náhražky cukru (xylitol, sorbitol, mannitol)..
  • Antibiotika. U cholelitiázy se antibakteriální látky používají omezeným způsobem (pouze se spolehlivým potvrzením infekčního procesu). V 1. trimestru je možné předepsat léky ze skupiny penicilinů, ve 2-3 trimestrech se častěji podávají cefalosporiny. Při výběru konkrétního antibiotika je třeba vzít v úvahu citlivost mikroflóry.

K zastavení biliární koliky se obvykle používají antispasmodika. V zahraničí se analgetika hojně používají k úlevě od bolesti, ale domácí specialisté se zdržují předepisování léků, které mohou namazat klinický obraz nejasnou bolestí břicha. Pokud není léčebná terapie po dobu 5 hodin bez účinku, musí být těhotná žena s jaterní kolikou naléhavě hospitalizována v chirurgické nemocnici..

Chirurgické ošetření je indikováno pro komplikace. Konzervativní taktika čekání a vidění s neustálým nasáváním obsahu duodena a žaludku, použití obalových látek, choleretik, adsorbentů, antispasmodik, masivní detoxikace a antibakteriální terapie je přípustná pouze při akutní katarální cholecystitidě. Vzhledem k neúčinnosti léčby léčivem po dobu 4 dnů se cholecystektomie provádí v jakémkoli gestačním věku. V naléhavém pořadí se operace provádí v diagnostice destruktivních forem zánětu.

Plánované odstranění močového měchýře se provádí se zjevným průběhem cholelitiázy 3-4 týdny po napadení koliky z důvodu vysoké pravděpodobnosti jejího relapsu. Intervence se obvykle provádí laparoskopickou nebo otevřenou metodou v trimestru II, protože toto období je pro takový chirurgický zásah nejbezpečnější. Mimotělní rázová vlna lithotrypsie během těhotenství se nepoužívá, což je spojeno s vysokou frekvencí recidivy cholelitiázy. Těhotným ženám s cholelitiázou se doporučuje přirozené narození se zkrácenou dobou exilu. Císařský řez se provádí za přítomnosti porodních indikací.

Prognóza a prevence

U nekomplikovaných forem onemocnění žlučových kamenů je prognóza pro těhotnou ženu a dítě příznivá. Adekvátní konzervativní terapie, použití moderních technik chirurgické léčby a anestézie s odstraněním žlučníku ve 2. trimestru (pokud jsou identifikovány indikace) minimalizovaly pravděpodobnost mimogenitálních, porodnických a perinatálních komplikací. V 60-80% případů biliární kal, který vznikl u těhotné ženy, po porodu samostatně ustupuje. Spontánní resorpce zubů vytvořených během těhotenství je pozorována pouze u 20–30% pacientů. Pro preventivní účely se ženám, které plánují těhotenství a trpí cholelitiázou, doporučuje, aby se předem podrobily lékařské nebo chirurgické léčbě. Ve fázi těhotenství byste měli striktně dodržovat dietu, opustit dlouhé přestávky mezi jídly, snížit spotřebu sladkostí, mastných a smažených potravin, dodržovat lékařské doporučení.