Gallstoneova choroba, bojujte s kameny ve žlučníku


Vytváření kamenů je velmi dlouhý proces, počínaje výskytem sedimentu v žluči, a poté pískem, jehož extrémně malé krystaly nejsou prakticky detekovány ani ultrazvukem, ale také nezpůsobují nepříjemné pocity pro člověka..

Postupně vytvářejí malé oblázky s ostrými hranami, které podle pacientů způsobují ostrou bolest při pohybu podél žlučníku a kanálků. Kameny mohou narušit celistvost stěn orgánu a kanálů, což vede k šíření žluči v břišní dutině. Pokud v tomto případě nemáte pohotovostní chirurgický zákrok, může člověk zemřít.

Gallstoneova choroba je nemoc, při které se ve žlučníku tvoří kameny. Jeho hlavní příznaky v akutním období jsou silná bolest. Léčba je často dlouhá a velmi nejednoznačná, protože je možné se zotavit nejen díky lékům, ale i dietě! To je nemoc, která vyžaduje kázeň pacienta.!

Příčiny tvorby kamene

Lidské tělo je systém, ve kterém je vše propojeno, a dokonce i sebemenší selhání v jednom ze systémů může vést k gcb. Proto existuje řada faktorů ovlivňujících tvorbu kamenů ve žlučníku a žlučovodech.

Důvody vzniku kamenů je mnoho:

  • Dědičnost.
  • Mnoho nemocí (mezi ně patří nadváha, obezita, diabetes mellitus jakéhokoli typu, vysoká hladina cholesterolu, ateroskleróza, alergické stavy, onemocnění gastrointestinálního traktu, různé nádory, anémie, dna).
  • Poruchy gastrointestinálního traktu a orgánů v něm zahrnutých: játra (cirhóza, hepatitida, selhání jater, mastná hepatóza) a žlučník.
  • Porušení stravy nebo hladovění s cílem zhubnout. Počet kontrakcí žlučovodu klesá, žluč není vypuzována do kanálů, stává se hustou, koncentrovanou, což vede k tvorbě sedimentu, písku a kamenů.
  • Mastná jídla, která dramaticky zvyšují hladinu cholesterolu v krvi, přinášejí újmu..
  • Sedavý způsob života také ovlivňuje vývoj nemoci. Mnoho moderních lidí riskuje „dostat“ cholelitiázu, protože informatizace práce a nadšení pro sociální sítě a hry na PC ve svém volném čase prakticky zbavila člověka pohybu. A nedostatek pohybu vede ke stagnaci tekutin v celém těle. Důsledky budou stejné jako při porušení stravy.
  • Nadměrné ženské pohlavní hormony u mužů.
  • Ženy užívající hormonální antikoncepci s estrogeny.
  • Zneužívání návykových látek.

Prevence

Prevence biliární koliky je založena na úpravě výživy a životního stylu. A to:

  • Soulad s dietou. Časté frakční jídla 4-5 krát denně v malých porcích. Vyloučení mastných, smažených, kořenitých jídel, marinád. Výrobky, které stimulují produkci žluči, spadají pod omezení: česnek, káva, žloutky, nápoje sycené oxidem uhličitým. Strava po napadení cholelitiázy by měla být zvláště přísně dodržována. Nejezte do 12 hodin po kolice.
  • Vyvážená fyzická aktivita. Vyhněte se nečinnosti, vzpírání.
  • Eliminace zdrojů stresu. To také zahrnuje dodržování režimu práce a odpočinku..

Příznaky a příznaky

Nebezpečí této choroby spočívá v tom, že na začátku probíhá bez symptomů a symptomy se objevují postupně.

Nejznámějším příznakem cholelitiázy je bolestivý syndrom, který se vyskytuje cyklicky po každém jídle.

Existuje řada příznaků, které detekují výskyt kamenů ve žlučníku:

  1. Celkové zhoršení: relativně malé zvýšení tělesné teploty, ne vyšší než 37,5 °, což ukazuje na akutní cholecystitidu, která vždy doprovází cholelitiázu; snížená chuť k jídlu; slabost, letargie, zvýšená únava, horečka, malátnost, nadměrné pocení, křeče, zimnice.
  2. Bolest: v pravé hypochondrii - bolest, švy, nudné bolesti, doba trvání bolesti může být od 10 do 15 minut až několik hodin, a silná bolest může uvolnit pravé rameno, záda a další oblasti břicha, ostré bolesti hlavy.
  3. Gastrointestinální problémy: nevolnost, zvracení, plynatost, zácpa nebo průjem, výkaly nepřirozené barvy (všechny tyto příznaky jsou způsobeny netolerancí tuků).
  4. Změny v barvě kůže: žloutenka, ke které dochází v důsledku stagnace žluči, sclera očí nejdříve zbarví do žluté, a pak kůže.
  5. Změna velikosti vnitřních orgánů: zvětšená játra (snadno hmatná rukou).

Patogeneze útoku cholelitiázy

Útok žlučníku je způsoben ucpáním jeho krku / nebo vylučovacích kanálků migrujícími kameny. Patogeneze se však na to neomezuje. Příznaky mohou být založeny na několika procesech najednou. Druhy projevů cholelitiázy a mechanismy jejich výskytu:

  • Biliární kolika (biliární bolest). Nejběžnější varianta projevu nemoci (75% případů). Základem je zaklínění kamene do krku žlučníku, vniknutí zubního kamene do žlučovodů (cystický a obyčejný), následovaný jejich reflexním křečem. Z tohoto důvodu nemůže žluč vstoupit do duodena, což vede ke zvýšení tlaku v žlučových cestách.
  • Akutní cholecystitida. Vyskytuje se v 10% epizod klinicky těžké cholelitiázy. Obvykle vzniká jako komplikace ucpání krku žlučníku, cystická trubice. Jako provokatéři slouží bakteriální infekce (50–85% případů) a lysolecitin, derivát žluči chemicky agresivní pro dříve poškozené části žlučových cest..
  • Cholangitida. Zánět žlučovodů. Spouštěče jsou stejné jako výše..
  • Akutní biliární pankreatitida. Zánět slinivky břišní. To je spojeno s injekcí žluči do slinivky břišní, lymfogenní šíření infekce ze žlučového systému.

Diagnostika

Včasná diagnóza cholelitiázy zabrání chirurgickému zákroku v těle a bude omezena na konzervativní metody léčby.

Diagnostická metodaFunkce
Ultrazvukové vyšetřeníUrčuje přítomnost kamenů, oblast poškození žlučníku a potrubí. Drženo po snídani - čas v zažívacím traktu, který vám umožní správně posoudit práci žlučníku a míru odtoku žluči
Preorální cholecystografiePacient by měl užívat léky obsahující jód. Současně se provádí rentgen, který ukazuje kalcifikaci kamenů.
Intravenózní cholegrafie

Šetrná diagnostická metoda.

Kontrastní roztok se podává intravenózně, aby se vyjasnil objem funkce žlučovodů a přítomnost zubního kamene, stupeň zúžení a rozšíření kanálků..
HepatobioscintigrafieRadioizotopová metoda pro podávání radiofarmaka a stanovení jeho pohybu pomocí gama kamery za účelem upřesnění ukazatelů pohybu žluči potrubím do střeva.
CT vyšetřeníPacient je podroben podrobnému vyšetření pomocí rentgenového záření. Umožňují určit hustotu kamenů a jejich povahu původu pro výběr léčebných metod (cholesterolové kameny se rozpustí pomocí léků, pigmentové kameny jsou rozdrceny rázovou vlnou).
Cholangiografie magnetické rezonanceVyšetření pomocí elektromagnetického pole, které umožňuje získat úplný obraz orgánu. Umožňuje přesně určit kamenovaný kanál.

Co je nebezpečné biliární kolika

Nebezpečí biliární koliky, kromě své nesnesitelné povahy pro pacienta, spočívá v možnosti rozvoje život ohrožujících komplikací:

  • akutní pankreatitida a pankreatická nekróza,
  • perforace nebo prasknutí žlučníku s rozvojem peritonitidy,
  • ischemický infarkt.

Příčinou pankreatické nekrózy u biliární koliky je blokování odtoku pankreatické sekrece („šťáva“) z pankreatu:

  1. K zablokování výtoku dochází v důsledku skutečnosti, že žlučník a slinivka břišní mají v lumen duodena společné ústa. Výskyt mechanické překážky v pohybu žluči vede ke zvýšení syntézy hormonu cholecystokininu (dříve nazývaného pankreosimin)..
  2. Cholecystokinin zvyšuje kontrakci žlučníku, aby se zvýšil tlak v potrubích, aby se překonalo překážení odtoku žluči. Současně zvyšuje cholecystokinin sekreční aktivitu pankreatu.
  3. V podmínkách ucpání kanálku kamenem vedou zvýšené kontrakce žlučníku ke zvýšení otoku a křeče, což znamená blokování odtoku pankreatické šťávy.
  4. Pankreatická šťáva obsahuje enzymy, které štěpí tuky (lipáza), proteiny (trypsin a chymotrypsin) a uhlohydráty (amyláza). Pankreatické buňky za normálních podmínek produkují inhibitory těchto enzymů, aby se zabránilo samovolnému trávení. Pokud dojde k narušení výtoku, pankreatická tkáň rychle bobtná, syntéza inhibitorů klesá, koncentrace enzymů v bezprostřední blízkosti orgánových buněk se výrazně zvyšuje. Působení a koncentrace inhibitorů se stávají nedostatečnými pro sebeobranu orgánů - a začíná lýza membrány a poté nekróza pankreatických buněk.
  5. Nekrotické oblasti pankreatické tkáně nekontrolovaně uvolňují přísun syntetizovaných enzymů, což proces dále urychluje. V krvi je velké množství proteolytických enzymů, které mají systémový účinek: ničí protilátky a inhibují koagulaci krve. Při absenci nouzové pomoci dojde k smrti během několika hodin..

Perforace nebo prasknutí žlučníku je důsledkem mechanického působení kamenů na stěnu orgánů za podmínek zvýšeného intravezikálního tlaku žluči. Vniknutí kamenů a žluči do břišní dutiny ji rychle infikuje na pozadí mechanického a chemického podráždění pobřišnice. K úmrtí na peritonitidu dochází během jednoho až několika dnů.

Ischemický útok, až do rozvoje infarktu myokardu, je způsoben reflexně v důsledku křečí koronárních cév: díky skutečnosti, že srdce a žlučník mají společnou inervaci přes vagus nerv. Onemocnění žlučových kamenů je často projevem onemocnění cholesterolu doprovázeno aterosklerózou a rozvojem cholesterolových plaků v cévách, včetně koronárních tepen. I malý záchvat koronárních tepen tváří v tvář poklesu jejich vnitřního lumenu vede ke zhoršení přísunu krve do srdce a ischemii myokardu.

Je také důležité, aby koronární srdeční choroba mohla vyvolat biliární koliku, proto diferenciální diagnostika těchto stavů představuje určité potíže i pro zkušené kliniky.

Fáze nemoci


Je zajímavé, že 4 stadia nemoci lze rozdělit do dvou skupin: bez projevů příznaků a projevů bolesti a dalších příznaků. První fáze je počáteční, nazývá se docameric (nebo fyzikálně-chemický).
Nemoc se nijak neprojevuje, je doprovázena pouze změnou chemického složení žluči, kterou lze detekovat pouze pomocí biochemické analýzy žluči.

Druhá fáze stavby latentního kamene (fáze tvorby kamenů). Žádné klinické příznaky.

Třetí fáze klinických projevů nemoci. Začíná to nezřetelnými bolestmi v pravé hypochondrii a porušováním stolice. Nemoc je věnována pozornost, když dojde k prvnímu bolestivému útoku koliky. Můžete říci cholecystitida.

Poslední, čtvrté - stadium komplikací nastává rychle s horečkou a matnou bolestí břicha. Tyto příznaky naznačují začátek pohybu kamenů a jejich destruktivní účinek na orgán. Pro mnohé tato fáze nenastává.

Mechanismus vývoje

Počáteční proces tvorby žlučových kamenů je tvorba putty žlučové (biliární kal). V 80-85% případů biliární kal zmizí, ale nejčastěji se vrací znovu. Důvodem výskytu biliárního kalu je: těhotenství, užívání hormonálních léků, prudký pokles tělesné hmotnosti atd..

V některých situacích je však užívání léků nezbytné, o čemž se v každém případě rozhoduje individuálně. Žlučové kameny jsou tvořeny ze základních prvků žluči. Normální žluč vylučovaná hepatocyty v množství 500 - 1 000 ml za den je komplexní koloidní roztok se měrnou hmotností 1,01 g / cm3 obsahující až 97% vody. Suchý žlučový zbytek se skládá převážně ze žlučových solí, které zajišťují stabilitu koloidního stavu žluči, hrají regulační roli při vylučování ostatních prvků, zejména cholesterolu, a téměř enterálně se vstřebávají ve střevě během enterohepatické cirkulace..

Existují cholesterol, pigment, vápenaté a smíšené kameny. Jednosložkové kameny jsou relativně vzácné. Drtivá většina kamenů má smíšené složení s převahou cholesterolu. Obsahují více než 90% cholesterolu, 2 až 3% vápenatých solí a 3 až 5% pigmentů a bilirubin se obvykle nachází ve formě malého jádra ve středu kamene. Kameny s dominancí pigmentu často obsahují významnou příměs vápenatých solí a nazývají se pigmentově vápenaté.

Struktura kamenů může být krystalická, vláknitá, vrstvená nebo amorfní. Jeden pacient v biliárním traktu často obsahuje kameny různého chemického složení a struktury. Velikost kamenů se velmi liší. Někdy se jedná o jemný písek s částicemi menšími než milimetr, v jiných případech může jeden kámen zabírat celou dutinu zvětšeného žlučníku a vážit až 60–80 g. Tvar žlučových kamenů je také rozmanitý. Jsou kulovité, vejčité, mnohostranné (fazetované), sudovité, vlnité atd..

Do jisté míry jsou podmíněně rozlišeny dva typy tvorby kamene v žlučových cestách:

Tvorba kamene v nezměněném biliárním traktu je začátkem patologického procesu, který po dlouhou dobu nebo po celý život nemusí způsobit významné funkční poruchy a klinické projevy. Někdy to způsobuje zhoršenou průchodnost různých částí žlučového systému a přidání chronického, náchylného k exacerbaci infekčního procesu a následně klinice cholelitiázy a jejích komplikací.

K sekundární tvorbě kamene dochází v důsledku skutečnosti, že již během cholelitiázy dochází k poruchám odtoku žluči (cholestáza, biliární hypertenze) v důsledku obstrukce primárních kamenů „úzkých“ míst biliárního systému (krk žlučníku, koncová část choledochu), jakož i sekundární stenóza žlučníku, obvykle lokalizovaná na stejných místech, což přispívá k rozvoji vzestupné infekce z lumen gastrointestinálního traktu. Pokud hraje hlavní roli při tvorbě primárních kamenů narušení složení a koloidní struktura žluči, jsou sekundární kameny výsledkem cholestázy a související infekce žlučového systému.

Primární kameny se tvoří téměř výhradně ve žlučníku, kde žluč za normálních podmínek dlouhodobě stagnuje a je zvýšena na vysokou koncentraci. V žlučovodech se mohou kromě močového měchýře vytvořit také sekundární kameny, včetně intrahepatických.

Jak léčit cholelitiázu bez chirurgického zákroku

Konzervativní (bez chirurgického) léčení cholelitiázy je účinné, pokud jsou kameny přirozeně cholesterolem. Pokud objevíte příznaky tohoto onemocnění, měli byste se poradit s gastroenterologem, který vám může předepsat různé způsoby léčby:

  1. Kontaktní rozpouštění kamenů zahrnuje zavedení methyl-terc-butyletheru (MTBE) do žlučníku. Operace je složitá a nebezpečná.
  2. Terapie rázovou vlnou (lithotripsie) - kameny jsou rozdrceny zvukovými vlnami, tento postup se provádí, pokud jsou kameny o průměru nejvýše 2 cm.
  3. Lidové léčivé přípravky ve formě bylinných přípravků, odvarů a šťáv.
  4. Čaje na bázi bylinných přípravků z květů nesmrtelky, listů máty peprné, koriandru, heřmánku, citronového balzámu, zalévání vroucí vodou, pelyněk, přesličky, slaměného písku, rakytníku, čekanky, kořenů čekanky, růžových boků a listů brusinek a brambory. Nejúčinnější je odvar z chaga březové houby.
  5. Alternativní metody:
  • S pomocí bylinných prostředků („Rovachol“ je léčba 6 měsíců).
  • Akupunktura - akupunktura (zmírňuje bolest, eliminuje stagnaci žluči, stabilizuje játra a žlučník).
  • Masáž (uvolňuje a nutí aktivní činnost orgánů).

Léky

Při léčbě nemoci se používá několik typů léků:

  1. Cholagogue léky, které urychlují vylučování žluči, eliminují zánětlivý proces ve žlučníku a v kanálech, zmírňují intoxikaci žlučovými kyselinami. Mezi ně patří Allohol Urolesan, Holosas, Flamin a Holagol. Léky by se měly používat po každém jídle. Každý lék má kontraindikace..
  2. Antispasmodics se používá k úlevě od bolesti - uvolnění křeče hladkého svalstva. Toto je No-Shpa, Bespa, Drotaverin, Spazoverin, Packovin, Spazmalgol, Duspatalin.
  3. Protizánětlivá a analgetika jsou předepisována pro relapsy. Jedná se o slavný paracetamol, ibuprofen, Nurofen, analgin, diclofenac, indomethacin. Po jídle.
  4. Kyselina ursodeoxycholová je přírodní složkou žluči, ředí žluč, rozkládá kameny a chrání játra. Toto je „holacid“, „destolit“, „Urdoxan“, „Solutrat“, „Ursakhol“, „Urososan“, „Urzofalk“.
  5. Antibiotika (pouze podle pokynů lékaře).

Jak ulevit útoku na žlučové kameny

Lékař musí pacienta upozornit, že jediný útok, a to i při včasné lékařské péči, nebude jediný. Je důležité, aby pacient věděl, co dělat během útoku na žlučníkovou chorobu i po něm.

V budoucnu se záchvaty budou opakovat a stav se zhorší. Je zapotřebí komplexní terapie, ale co je nejdůležitější, musí sám člověk změnit svůj jídelníček, aby se snížilo zatížení jater. V extrémním případě, kdy je nemoc zahájena a lékař nemůže poskytnout účinnou pomoc s konzervativními metodami, je rozhodnuto o operaci - cholecystektomii (odstranění žlučníku).

První pomoc

Pokud u pacienta dojde k útoku bolesti na pravé straně břicha, což je pouze prohlubující, stejně jako ke všem typickým příznakům onemocnění žlučových kamenů, přijměte následující opatření první pomoci:

  1. Klid na lůžku. Nemůžete vstát, než se útok zastaví.
  2. Hladovění. Po útoku je zakázáno jíst jídlo až do úplného zotavení.
  3. Pokud teplota stoupne, přikryjte přikrývkou.
  4. Pokud se bolest nezvýší, ale také nepřestane, je na žaludek umístěn ledový měchýř, v žádném případě vyhřívací podložka.
  5. Musíte pít vodu, zejména při nevolnosti. Musí být v teple.
  6. Sledujte stav, protože pacient může ztratit vědomí. V tomto případě je nutná okamžitá hospitalizace..

Drogová terapie

Před samotným přijetím lékaře nebo sanitky si můžete vzít pilulku nebo si podat injekci antispasmodika: Drotaverin, Papaverine, Mebeverin v minimální dávce. To pomůže zmírnit akutní bolest..

Je důležité pochopit, že tyto léky nepomáhají úniku z kamene. Pokud počet zůstane v potrubí a ucpá jej, pouze na klinice bude pacientovi nápomocen.

Pomoc v nemocnici

Uvolněte bolest injekcí papaverinu nebo dibazolu. Intramuskulárně podáván No-Shpu nebo Eufillin. Jako pomocné látky proti bolesti se používají analgetika..

Pokud tyto léky nepomohou, vstříknou účinný lék, například Tramal, Atropin atd. Pokud zvracení nepřestane, použijte Tserukal. Pro kompenzaci ztráty tekutin je předepsán nápoj na základě roztoku Regidronu nebo Citroglucosolanu.

Injekce jsou extrémní ošetření, které se nepoužije při zvracení a zastavení bolesti. V tomto případě se dává přednost přípravkům tablet. Pokud je polykání obtížné, léky se podávají s klystýrem, například kombinací Analgin, Eufillion a belladonna..

Obecná výživa

S touto nemocí se musíte řídit určitými pravidly při stravování, která vám pomohou zabránit rozvoji nemoci.

Z tohoto důvodu je nutné vzít v úvahu kalorický obsah potravin (neměl by překročit 2400 Kcal), nesmí se přejídat, odstranit „škodlivé“ potraviny z vaší stravy, jíst frakčně (5-6krát denně).

Vyloučit:
  • Potraviny bohaté na éterické oleje (česnek, citrusové plody, byliny, kromě kopru a petrželky).
  • Všechny bohaté, mastné masové vývary a zelný vývar.
  • Šťovík, špenát (spousta kyseliny).
  • Máslo, pečivo, listové těsto (vede ke stagnaci žluče).
  • Tukové maso, droby.
  • Všechna smažená jídla.
  • Alkohol.
  • Cukr, džem, všechny pečivo, sladkosti.
  • Uzené maso, klobásy, konzervy.
  • Luštěniny (způsobuje nadýmání).
  • Křen, hořčice, kečup.
Upřednostňujte:
  • Povolená zelenina, ovoce, bobule a zelenina.
  • Saláty a vinaigrety ochucené rafinovaným slunečnicovým olejem.
  • Mléčné výrobky, tvaroh, zakysaná smetana, máslo.
  • Pohanka, oves, proso, ječmen, obilný chléb.
  • Nízkotučné ryby, nízkotučné maso, kuře.
  • Pijte hodně vody (1,5–2 litrů).

Pokud nedochází k exacerbaci nemoci, musíte dodržovat dietu zvanou „Tabulka č. 5“, která je různorodá. Obsahuje téměř všechny produkty. V noci se u takové stravy doporučuje používat fermentované mléčné výrobky..

Správná výživa pomůže normalizovat stav osoby: odstraňuje riziko nových záchvatů bolesti a tvorby kamene.

Během období exacerbace - „Tabulka č. 5Shch“ má snížený obsah kalorií, omezené množství tuků a vyloučený rostlinný olej, veškeré jídlo by mělo být šťouchané, vařené nebo napařené, porce se sníží na polovinu, spotřeba chleba je 200 g / den, maso a ryby - 100 g / den.

Zajímavý článek: Léčba a strava pro hojnou cholecystitidu

Příčiny onemocnění

Aby nedošlo k bolesti, je nutné přísně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře a vyloučit podmínky, které vyvolávají výskyt bolesti v důsledku pohybu kamenů..

Nejběžnější příčinou patologie a její exacerbací je podvýživa. Porušení pravidel zdravé výživy vede ke stagnaci žluči, přejídání vyvolává zvýšení zátěže jater.

Použití smažených, mastných nebo kořenitých potravin vyvolává poruchy funkce trávicího systému.

Hlavní predispoziční faktory, které spouštějí nástup krizového stavu, jsou:

  1. Zánětlivá onemocnění.
  2. Hlístové nebo parazitární léze.
  3. Porušení pravidel zdravého stravování.
  4. Časté psychoemocionální přetížení.
  5. Akutní respirační virové patologie.
  6. Infekční mononukleóza a adenovirus.

Kromě toho může exacerbace nemoci vyvolat život v nepříznivých podmínkách prostředí a přítomnost genetické predispozice k nemoci.

Příčiny a mechanismus tvorby kamene v tomto orgánu

Hepatocyty (jaterní buňky) produkují takové důležité trávicí tajemství, jako je žluč po celý den. Protože tato tekutina je velmi agresivní, před vstupem do střev se hromadí v žlučníku, kde získává nezbytnou konzistenci. Když jídlo vstoupí do zažívacího traktu systémem žlučovodů, vstoupí do dvanáctníku a pomáhá rozbít kus potravy (zejména těžké tuky živočišného původu).

Složení žluče zahrnuje zejména:

  1. cholesterol;
  2. speciální typy žlučových kyselin;
  3. speciální pigment (bilirubin);
  4. fosfolipidy;
  5. voda.

V malém množství obsahuje také sloučeniny vápníku, některé typy vitamínů a další enzymy.

Protože ani cholesterol ani bilirubin nejsou rozpustné ve vodě, je jejich rovnoměrná distribuce v žluči možná pouze ve formě sloučenin s jinými složkami.

Například cholesterol v kombinaci s fosfolipidy a žlučovými kyselinami je distribuován v tomto jaterním tajemství ve formě žlučových micel a protein vázaný na bilirubin tvoří své vlastní speciální sloučeniny.

Tyto kameny jsou klasifikovány podle kritéria látky, která tvoří jejich základ. Na tomto základě se žlučové kameny dělí na:

  • cholesterol (kameny na bázi cholesterolu);
  • pigmentované (na základě bilirubinu);
  • smíšené (takové kameny obsahují cholesterol, bilirubin a sloučeniny vápníku).

Hlavní metodou pro diagnostiku tohoto onemocnění je ultrazvuk - ultrazvukové vyšetření žlučníku. Tato diagnostická technika umožňuje nejen detekovat přítomnost kamenů v dutině močového měchýře, ale také určit jejich velikost, počet a umístění, jakož i určit přítomnost doprovodného zánětlivého procesu zesílením stěn orgánu..

Co lze a co nejíst?

Se zhoršením cholelitiázy existuje řada produktů, které se doporučují a jejichž použití je zakázáno.

UmětTo je nemožné
  • včerejší žitný nebo pšeničný chléb;
  • malé množství másla;
  • domácí zelí;
  • vejce na měkko;
  • nízkotučné odrůdy masa a ryb;
  • vodní melouny, dýně a meloun - jsou zvláště užitečné, protože způsobují močopudný účinek;
  • jako sladkosti jsou nejlepší jídla med, marmeláda, bonbóny;
  • Měkká zelenina a ovoce;
  • pohanka, rýže, ovesné vločky;
  • malé množství ořechů;
  • dušená zelenina a zelenina.
  • čerstvé pečivo;
  • mastná masa;
  • okurky, konzervy, smažené, slané a mastné potraviny;
  • kyselá zelenina a ovoce;
  • zmrzlina;
  • česnek;
  • houby;
  • luštěniny;
  • ječmen;
  • alkoholické nápoje;
  • silný čaj;
  • koření;
  • kakao.

Výhody a nevýhody DL

Vzdálená lithotripsie je několik postupů, které jsou absolutně přístupné a nejsou doprovázeny žádnými problémy..

V moderních podmínkách je mohou provádět jednoduchá okresní klinika.

Otázka, jak se zbavit kamenů, není vždy vyřešena pozitivně, kvůli existujícím kontraindikacím nebo pozdnímu volání lékaře o pomoc.

V mnoha případech je léčba pozorována, když se příznaky stanou hrozivými, a pro jejich eliminaci nebo alespoň kontaktování lithotripsie jsou zapotřebí složitější a invazivní metody..

Pro upřednostnění vzdáleného léčení je třeba splnit několik podmínek:

  • relativně raný věk kamenů;
  • jejich malá velikost;
  • nedostatek významného množství;
  • s přihlédnutím ke stávajícím kontraindikacím (a je jich docela dost).

Výběr správné metody bez poškození kůže a pobytu v nemocnici je možný pouze u pacientů, kteří splňují stanovené požadavky..

Jsou to často lidé středního věku, kteří pečlivě sledují své zdraví a pravidelně se podrobují lékařské prohlídce.

Pro ně je vybrána jedna ze stávajících metod, u kterých je nezbytné předběžné stanovení povahy přítomných kamenů a jejich velikosti.

V závislosti na subklinickém obrázku mohou být doporučeny použití ultrazvukové nebo rázové vlny.

Porovnání výhod těchto technik není správné, používají se v určitých případech. Pro rázovou vlnu existují nepostradatelné vlastnosti a typ nárazu je zvolen s ohledem na ně.

Ultrazvukové drcení je méně efektivní a používá se u měkkých kamenů ne více než 1 cm, a jako každá lékařská metoda má určité nevýhody.

Ultrazvukové ošetření

Použití ultrazvukových vln v drcení žlučových kamenů je z hlediska komplikací považováno za méně účinné a nebezpečnější.

Vlny mají menší rázovou sílu a jsou vhodné pouze pro měkké (cholesterolové) kameny, ne více než 10 mm.

Nadváha pacienta se také může stát překážkou metody, kdy vlny jednoduše vycházejí v tukové tkáni..

Překážkou použití této metody je obvykle chronická cholecystitida a onemocnění jater, zejména ta, která jsou spojena se zánětlivou patologií hepatocytů..

Před předepsáním léčby ultrazvukovými vlnami, stejně jako při kontaktním zásahu provedeném ve žlučníku laserem, je třeba pečlivě zvážit všechny existující kontraindikace k použití..

Chirurgická operace

Z minimálně invazivních metod se používají laparoskopická cholecystektomie a laparoskopická cholecystolithotomie. Tyto metody vám vždy neumožňují dosáhnout požadovaného výsledku, proto se provádí laparotomická cholecystektomie „z krku“ (operace odstranění žlučníku břišní).

Dosud neexistují žádné jasné indikace pro chirurgickou léčbu. Obvykle se bere v úvahu riziko aktivace onemocnění a výskyt komplikací (10% po dobu 5 let). Důvody pro chirurgickou léčbu mohou být následující faktory:

  • častý vývoj příznaků exacerbace onemocnění žlučových kamenů, doprovázený závažným klinickým obrazem a narušující obvyklý životní styl pacienta;
  • indikace předchozí anamnézy komplikací onemocnění žlučníku: akutní cholecystitida, pankreatitida, žlučníková píštěl atd.;
  • kalcifikovaná nebo „porcelánová žlučník“ a adenomyomatóza žlučníku (kvůli onkologické predispozici);
  • velikost kamenů je více než 2 cm a přítomnost kamene v vrozené abnormální žlučníku.

Dalšími důvody chirurgické léčby mohou být diabetes mellitus, hemolytická anémie, fermentopatická hyperbilirubinémie, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje cholecystitidy. Existuje názor na vhodnost provedení cholecystektomie (odstranění žlučníku) u pacientů do 50 let s asymptomatickými kameny.

Kontraindikace při chirurgické léčbě jsou ischemická choroba srdeční CHF III a IV f. C., infarkt myokardu s Q vlnou a komplikace (poruchy rytmu, blokáda, akutní selhání levé komory), hypertenze III lžíce. vysoké a velmi vysoké riziko, srdeční selhání III a IV f. třída (NIIB - III art. Podle klasifikace ND Strazhesko a V.Kh. Vasilenko), akutní cerebrovaskulární nehoda, těžké obstrukční plicní onemocnění s respiračním selháním III art.

Podmínky konzervativní integrované metody

Je nepravděpodobné, že bude existovat pacient, který se nechce bez chirurgického zákroku obejít, pokud pro takovou terapii existuje objektivní možnost. Bohužel, taková příležitost je pouze u cholesterolových kamenů. Nemají příliš silnou strukturu a jsou malé a nedokážou zaplnit více než polovinu žlučníku.

Ale i když se procesu nepodařilo jít daleko a existují podmínky pro konzervativní terapii, stále existují určité výhrady:

  • stěny močového měchýře by ještě neměly být vystaveny ničivým účinkům nemoci a močový měchýř by měl zůstat v relativně normálním stavu;
  • žlučovody si musí určitě zachovat normální průchodnost v době, kdy začíná léčba, jinak očekávaný výsledek nebude;
  • velikost formací cholesterolu v bublině nepřesahuje jeden a půl centimetru; a velké kameny se dosud nevytvořily;
  • pacient nemá vyčerpání, anémii, ztrátu síly a sníženou kontraktilitu střev; neexistují žádné renální a srdeční patologie:
  • krevní koagulace je v přijatelných mezích.


Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Asymptomatické projevy cholelitiázy v raných stádiích vývoje vedou k léčbě v pozdních stádiích progrese patologie, když se objeví příznak bolesti.

Nejčastěji se projevuje ucpáním žlučových kamenů již poměrně velkými kameny. Začátek vývoje negativního scénáře obvykle začíná na pozadí porušení složení žlučové sekrece, patologií jater nebo slinivky břišní.

Tato onemocnění začínají jednoduchou gastritidou a to zase začíná elementární nepozorností k správné výživě. To znamená, že při dlouhých přestávkách mezi jídly, jíst škodlivé potraviny, nezdravé zuby, hladovění, aby bylo dosaženo hubnutí.


Žlučové kameny způsobují zažívací potíže

Gallstoneova choroba: příčiny exacerbace, akce během útoku

Útok na žlučníkovou chorobu je stav způsobený porušením odtoku žluči v důsledku blokády žlučníku a / nebo žlučovodů. ZhKB se nachází v každé páté ženě a v každém desátém muži. Až 60% lidí s kameny ve žlučníku nezaznamenává nepříjemné příznaky, ale pravděpodobnost útoku na nemoc se každoročně zvyšuje o 2-3%. Jaká je nebezpečí zhoršení cholelitiázy a jaké jsou zásady první pomoci? Chcete-li na to odpovědět, měli byste se nejprve seznámit s příčinami patologie.

Proč se tvoří žlučové kameny?

Žluč je směs žlučových kyselin, pigmentů, fosfolipidů a cholesterolu. Působení negativního faktoru vyvolává srážení pevné sraženiny a postupně se mění na kameny (kameny). To lze pozorovat na pozadí metabolických poruch, zánětlivých onemocnění žlučového systému. V prvním případě se zvyšuje koncentrace žlučových kyselin a cholesterolu v žluči. Ve druhém se změní jeho fyzikálně-chemické vlastnosti. V závislosti na převládající složce se rozlišují cholesterol a pigmentové kameny. Ve vzácných případech se vyskytují kalcifikace (kameny s velkým množstvím vápníku).

Existuje několik faktorů, které zvyšují riziko cholelitiázy. A to:

  • Chyby ve stravě. Převaha živočišných tuků, dlouhá kompletní parenterální výživa (obchází trávicí trakt). Pravděpodobnost výskytu cholelitiázy se zvyšuje o 30% při hladovění, rychlé hubnutí.
  • Nemoci žlučového systému. Nejčastěji chronická cholecystitida. U jaterní cirhózy se riziko vzniku zubního kamene zvyšuje 10krát.
  • Endokrinní patologie. Tvorba zubního kamene se často vyskytuje u jedinců s nekorigovanou hypotyreózou. Pacienti s diabetem trpí cholelitiázou třikrát častěji než pacienti, kteří toto endokrinní onemocnění nemají.
  • Obezita, vysoké triglyceridy. U 2 z 10 lidí s metabolickým syndromem (komplex změn souvisejících s metabolickými poruchami) se v průběhu času rozvinou příznaky záchvatu cholelitiázy.
  • Užívání léku, který ovlivňuje složení žluči, pohyblivost žlučových cest. Například ceftriaxon.
  • Ženské pohlaví, věk. Ženy trpí cholelitiázou dvakrát častěji než muži. S věkem se vyrovnává rozdíl v incidenci. Hlavní kategorie pacientů - lidé starší 40 let.
  • Těhotenství. Kameny se tvoří v 5-12% případů těhotenství, ale často po narození spontánně zmizí. 2 a následná těhotenství jsou více ohrožena.
  • Příjem estrogenu bez ohledu na pohlaví. Při hormonální substituční terapii v postmenopauze se riziko cholelitiázy zvyšuje 3,7krát.
  • Zatíženo dědičností. Lidé, kteří mají krevní příbuzní s cholelitiázou, jsou na onemocnění náchylní 4 až 5krát.

Patogeneze útoku cholelitiázy

Útok žlučníku je způsoben ucpáním jeho krku / nebo vylučovacích kanálků migrujícími kameny. Patogeneze se však na to neomezuje. Příznaky mohou být založeny na několika procesech najednou. Druhy projevů cholelitiázy a mechanismy jejich výskytu:

  • Biliární kolika (biliární bolest). Nejběžnější varianta projevu nemoci (75% případů). Základem je zaklínění kamene do krku žlučníku, vniknutí zubního kamene do žlučovodů (cystický a obyčejný), následovaný jejich reflexním křečem. Z tohoto důvodu nemůže žluč vstoupit do duodena, což vede ke zvýšení tlaku v žlučových cestách.
  • Akutní cholecystitida. Vyskytuje se v 10% epizod klinicky těžké cholelitiázy. Obvykle vzniká jako komplikace ucpání krku žlučníku, cystická trubice. Jako provokatéři slouží bakteriální infekce (50–85% případů) a lysolecitin, derivát žluči chemicky agresivní pro dříve poškozené části žlučových cest..
  • Cholangitida. Zánět žlučovodů. Spouštěče jsou stejné jako výše..
  • Akutní biliární pankreatitida. Zánět slinivky břišní. To je spojeno s injekcí žluči do slinivky břišní, lymfogenní šíření infekce ze žlučového systému.

Příčiny útoku

Zvýšená produkce žluči, křeče žlučníku a vylučovací kanály mohou způsobit migraci kamene. Provokující faktory:

  • Těžká fyzická aktivita;
  • Ostré pohyby, třes, jízda;
  • Přejídání;
  • Použití jídla, které stimuluje sekreci žluči (zejména mastných a kořenitých potravin);
  • Stres (kvůli křečím hladkých svalů).

Příznaky

Nejčastěji útok záchvatovité cholecystitidy začíná biliární kolikou. Pokud je spojena s jídlem, nastává 1-1,5 hodiny po jídle. Kolika často ruší v noci, několik hodin po usnutí. Příznaky napadení žlučovými kameny:

  • Syndrom bolesti. Ostré, výrazné. Je lokalizován ve správném hypochondriu s rozšířením do epigastria (oblast projekce žaludku). Může pod pravou lopatou mezi lopatkami, hrudní páteří, krkem a pravým ramenem. Bolest se zvětšuje ve vlnách, pak se stává konstantní a praskne. Trvá od několika minut do několika hodin. Může vést k bolestivému šoku..
  • Dyspeptický syndrom. Možná nevolnost, zvracení. Vyprazdňování žaludku nepřináší úlevu. Díky reflexnímu zpomalení střevní motility je břicho mírně oteklé.
  • Poruchy vegetace. Pocení, zvýšená nebo zpomalená srdeční frekvence, změna krevního tlaku (často pokles).
  • Hypertermie. Tělesná teplota obvykle nepřesahuje 38 ° C.

Typická biliární kolika je tak výrazná, že se pacient spěchá do postele. Neustále hledá pohodlnou pozici, ve které se nepohodlí sníží. Dýchání se stává mělkým, protože každý pohyb na hrudi zvyšuje bolest. Colic obvykle zmizí sám o sobě (pokud by malý kámen mohl projít do dvanáctníku 12) nebo po užití antispasmodik.

Pokud kolika nezmizí po 6 hodinách, je primárně podezření na vývoj akutní cholecystitidy. Bolest je podobná biliární. Hypertermie při 38 ° C může nepřímo znamenat zánět žlučníku, přidání cholangitidy, pankreatitidy. Tento stav se může zhoršovat až do vysoké horečky (od 39 ° C) se zimnicí. V pozdějších fázích se spojí žloutenka.

Důležité! Progresivní zhoršení stavu, pevné „břišní“ břicho může mluvit o prasknutí žlučníku s rozvojem peritonitidy - zánětem pobřišnice. Tento stav je život ohrožující a vyžaduje okamžitý zásah chirurga..

Diagnostika

Počáteční stanovení příčiny koliky je založeno na studiu stížností, vyšetřovacích údajů. V naléhavých situacích stačí, aby lékařský odborník naléhavě zmírnil záchvat žlučových kamenů a předešel bolestivému šoku. Laboratorní a instrumentální metody výzkumu pomáhají konečně potvrdit diagnózu. Mezi hlavní patří:

  • Ultrazvuk břišní dutiny. Možná vizualizace kamenů, změna kontraktility žlučníku.
  • Klinický krevní test. Často se objevují známky bakteriálního zánětu: zrychlený ESR, zvýšený počet bílých krvinek.
  • Krevní chemie. Příznaky stagnace žluči. Hladina bilirubinu se zvyšuje přímou frakcí, zvyšuje se aktivita alkalické fosfatázy, ALT, AST.

V případě potřeby proveďte ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie). Jedná se o rentgenovou vizualizaci žlučových a pankreatických kanálků za použití endoskopického podání kontrastních látek. Častěji je taková studie kombinována s lékařskými manipulacemi, například s pitvou úst duodenální papily. ERCP se provádí bez exacerbace cholelitiázy, takže záchvat choroby je přímou kontraindikací postupu.

Břišní forma infarktu myokardu může napodobovat útok žlučových kolik. Abyste se vyhnuli diagnostické chybě, je lepší neprodleně kontaktovat lékaře.

Co dělat při útoku na žlučníkovou chorobu?

Typická biliární kolika (nezaměňovat s mírnou dyspepsií s nutričními chybami) je absolutní indikací pro volání sanitky. Tento stav může vyžadovat pohotovostní chirurgický zákrok. Hlavním úkolem je předcházet komplikacím před příjezdem týmu specialistů. První pomoc při útoku na kolický žlučník:

  • Poskytnout odpočinek na lůžku;
  • Zastavte příjem potravy;
  • Podejte antispasmodikum, vyhněte se překročení dávky (mebeverin, drotaverin, papaverin);
  • Přikryjte přikrývkou se zimnicí;
  • Neustále sledujte pacienta, protože může ztratit vědomí od bolesti.

Pozornost! Navzdory doporučením v některých zdrojích nemůžete nezávisle zahřát správnou hypochondrii a horkou koupel. Pod útokem koliky mohou být maskovány další nemoci, u kterých jsou takové postupy nebezpečné. U cholelitiázy je zakázáno dávat choleretika.

Jak mohu ulevit útoku na žlučníkovou chorobu sám? Pokud se jedná o typickou biliární bolest, je lepší postupovat podle výše uvedených opatření a čekat na lékaře.

Prevence

Prevence biliární koliky je založena na úpravě výživy a životního stylu. A to:

  • Soulad s dietou. Časté frakční jídla 4-5 krát denně v malých porcích. Vyloučení mastných, smažených, kořenitých jídel, marinád. Výrobky, které stimulují produkci žluči, spadají pod omezení: česnek, káva, žloutky, nápoje sycené oxidem uhličitým. Strava po napadení cholelitiázy by měla být zvláště přísně dodržována. Nejezte do 12 hodin po kolice.
  • Vyvážená fyzická aktivita. Vyhněte se nečinnosti, vzpírání.
  • Eliminace zdrojů stresu. To také zahrnuje dodržování režimu práce a odpočinku..

Závěr

Kolika při onemocnění žlučových kamenů je stav, který vyžaduje odborný zásah. I když se jí podařilo zastavit sama, může se kdykoli opakovat a vést k život ohrožujícím komplikacím. Pokud jsou kameny ve žlučníku asymptomatickým nálezem ultrazvuku, je nutná plánovaná návštěva gastroenterologa a chirurga. Jinak dříve nebo později způsobí útok na cholelitiázu.