Hlavní a první příznaky zánětu žlučníku u žen

Léčba jakéhokoli onemocnění slibuje, že bude úspěšná, pokud budou jeho příznaky detekovány v rané fázi. Aby se předešlo mnoha zdravotním problémům, je třeba rozlišovat mezi nemocemi jater a žlučníku, jejich příznaky a léčbu. Včasná pomoc s prvními příznaky poruchy v těle dá velkou šanci na uzdravení. Při zmeškané době bude obtížné doufat v příznivou prognózu, protože bez normálního fungování těchto orgánů je koordinovaná práce celého organismu jednoduše nemožná. Příznaky všech onemocnění hepatobiliárního systému jsou podobné..

Patogeneze cholecystitidy

Cholecystitida je zánět žlučníku, často komplikovaný stav po urolitiáze. Lékaři považují nemoc za „vůdce“ mezi gastrointestinálními problémy.

Žlučník - orgán trávicího systému zodpovědný za žlučovod.

Žluč je syntetizována v játrech, vstupuje do dvanáctníku podél žlučových cest a podílí se na zpracování potravin. Na rozdíl od svěračů a parasympatického nervového systému, které normálně vykonávají své funkce, se sekrece jaterních buněk pohybuje výhradně v jednom směru.

Nicméně, kvůli některým narušeným procesům, funkce svěrače jsou vykonávány asynchronně, žluč není úplně vylučována z žlučníku, hromadí se, vytváří tlak, bolest. Sekreční tekutina je také často hozena zpět do systému kanálů - cesty se ucpávají, což je plné infekce a následného zánětu.

Existují dva typy cholecystitidy:

  1. akutní
    (vždy početný);
  2. chronický
    (bezpočet a bezpočtu).

Podle mezinárodní klasifikace chorob jsou cholecystitidy přiřazeny kódy: akutní - K 81, chronické - K 81.1.

Časté příznaky

Abyste zjistili, co bolí - játra nebo žlučník, nemusíte být lékařem. Játra sama o sobě nemůže bolet, protože v ní nejsou žádné nervové zakončení. Se zvýšením jater v důsledku hepatózy nebo zánětu se kapsle, ve které je orgán umístěn, roztahuje. To může způsobit bolavou bolest. Žluč však bolí jasněji: pocity jsou ostré, stříhající, tažné, stlačující.

Seznam charakteristických příznaků onemocnění jater může také naznačovat poruchu v sousedním orgánu. Je třeba přijmout opatření, pokud existují takové příznaky:

  • slabost bez příčiny;
  • neobvyklá barva moči a stolice;
  • zvětšení orgánů: játra, slezina (ne vždy);
  • častá nebo periodická bolest v pravé hypochondrii;
  • nažloutlá barva kůže, skléry, sliznic;
  • vaskulární "hvězdy";
  • svědicí pokožka;
  • bolest svalů a kloubů.

Příčiny cholecystitidy

Cholecystitida se vyvíjí v důsledku patologických stavů v těle:

  • onemocnění trávicího traktu;
  • porucha střev - časté stolice, zácpa;
  • dyskineze žlučníku a žlučových cest;
  • infekce dýchacích cest;
  • pronikání virů a parazitů do jater, difúzní zánět jaterní tkáně;
  • chronické rozrušení střev;
  • nemoci orgánů močení a močení, pohlavních cest.

K cholecystitidě vedou nejen nemoci nebo patologické stavy těla. Zánět žlučníku někdy pokračuje z následujících důvodů:

  • Dětské ložisko
    . Během těhotenství děloha roste a tlačí na okolní tkáně. Žlučník je také pod tlakem, kvůli kterému jsou často vidět dysfunkce.
  • Formace kamene
    . Calculi blokuje žlučovou sekreci.
  • Špatná výživa
    . Časté stravování vysoce kalorických potravin, slanost, uzená jídla, snack s GMO potravinami negativně ovlivňuje žlučník. Tělo je přetížené a nedokáže se s prací vyrovnat.
  • Abnormální stav žlučníku
    . Primární deformace, ohyb, zúžení, příčky přispívají k cholestáze.
  • Obezita
    . Při nadměrném tělesném tuku, zejména pokud člověk zanedbává pravidla správné výživy a stravy, ovlivňuje se nejen žlučník, ale také játra..

Významnou roli ve vývoji nemoci hraje:

  • emoční nestabilita;
  • zatěžuje dědičnost;
  • hormonální poruchy;
  • sklon k alergickým reakcím;
  • snížená imunita, poruchy imunity;
  • nekontrolovaný příjem léčiv podporujících tvorbu zubního kamene - imunosupresiva, léky snižující lipidy, syntetické hormony;
  • ostrý úbytek na váze, oslabující dieta;
  • pronikání parazitů žijících v těle do žlučníku.

Je důležité, aby se člověk dobře staral o své zdraví, protože infekci žlučníku lze provést i hematogenní cestou (špatný zub, angína).

Jak jsou diagnostikována onemocnění jater a žlučových cest?

Kresba nebo kolická bolest v oblasti jater je dostatečným důvodem pro návštěvu zdravotnického zařízení. Diagnóza vám umožňuje přesně rozlišit téměř všechny nemoci:

  • Ultrazvuk určuje nárůst orgánů, strukturální změny, umožňuje rozpoznat hepatitidu, nádory, cirhózu.
  • Biopsie se používá pro podezření na cirhózu, rakovinu a infekční onemocnění v případech horečky neznámého původu.
  • CT sken rychle odhaluje maligní nádory, hepatitidu, cirhózu.
  • Pozitronová emisní tomografie ukazuje na přítomnost nádorů, metastázy.
  • Cholecystografie s podáváním kontrastního činidla vyhodnocuje stav žlučovodů a močového měchýře.

Příznaky cholecystitidy

Mezi vnitřními nemocemi je nejhorší cholecystitida, protože nejde jen o bolest, ale také o zánět s tvorbou kamene.

Akutní a chronická cholecystitida úzce souvisí s urolitiázou a téměř ve 100% případů se objevuje současně.

Příznaky akutní formy cholecystitidy jsou málo podobné projevům chronického typu onemocnění, proto považujeme příznaky různých forem samostatně..

Příznaky akutní cholecystitidy

Náhle se objevují příznaky akutní cholecystitidy a podnětem pro rozvoj onemocnění je nejčastěji zneužívání jídla, alkoholu, těžká fyzická námaha, stresové situace. Toto onemocnění je charakterizováno rychlým rozšířením zánětlivého procesu a projevuje se u pacientů, u nichž došlo k upadnutí zubního kamene do žlučníku a orgán byl zanesen. Infekce vyvolává cholestázu, otoky, zánět stěn močového měchýře.

Lidé trpící akutní cholecystitidou popisují tento stav následovně:

  1. v první řadě je nesnesitelná bolest na pravé straně břicha pod žebra - syndrom bolesti vyzařuje na lopatku, krk, méně často na levou stranu břicha;
  2. útok biliární koliky - nesnesitelně bolestivý žaludek;
  3. člověk zvrací, je nemocný, ale ani po zvracení nepřichází úleva;

  • pociťuje hořkou chuť žluči v ústní dutině;
  • teploty se zvyšují - obvykle až o 39 - 40 stupňů, existuje horečka;
  • pacient cítí poruchu, krevní tlak klesá;
  • zvětšení velikosti vnitřních orgánů - zejména jater a močového měchýře;
  • ve vážných případech je diagnostikováno onemocnění evangelia - v důsledku nárůstu bilirubinu se kůže a oční skléra stávají ikterickými.
  • Doba trvání chorobného stavu se pohybuje od 3 do 30 dnů - v závislosti na stavu imunitního systému, patologiích pozadí. V nepřítomnosti absces se člověk obvykle rychle zotavuje. Stav oběti však musí být udržován pod dohledem, protože během perforace (prasknutí) stěn žlučníku může dojít ke smrti..

    Příznaky chronické cholecystitidy

    Chronická cholecystitida neočekává neočekávaně, ale objevuje se po dlouhou dobu - s exacerbacemi a remisi pokračuje zvlněnou, ale neméně nebezpečnou. Čím opatrnější je pacient ve vztahu ke svému vlastnímu zdraví - dodržuje dietní opatření a nezanedbává preventivní metody, tím je pravděpodobnější oslabení nebo úplná absence bolestivého stavu..

    Hlavním příznakem chronické cholecystitidy během exacerbace je bolest s nízkou intenzitou pod pravým žebrem. První příznaky jsou podobné stavu u akutní cholecystitidy, ale u chronického průběhu onemocnění jsou příznaky méně výrazné a projevují se:

    • zažívací potíže, nevolnost, zvracení žlučí, rozrušení chuti k jídlu;
    • neintenzivní bolest v pravé hypochondrii;
    • chuť hořkosti v ústní dutině;

  • pocit těžkosti na pravé straně;
  • zvýšení hodnot teploty subfebrilu;
  • žloutenka
  • kromě typických příznaků cholecystitidy žena pozoruje: nadýmání, vyprazdňování obtíží, dysfagii, bolest v srdci;
  • bolestový syndrom je často doprovázen příznaky VVD: slabost, hyperhidróza, problémy se spánkem, neuróza.
  • Také žena trpící chronickou cholecystitidou má vážnou ztrátu vlasů. Klinické příznaky závisí na povaze zánětu, přítomnosti nebo nepřítomnosti zubního kamene ve žlučníku. V těžkých případech jsou příznaky typické jako při otravě - srdeční arytmie, astmatické záchvaty, skoky v krevním tlaku.

    Možnosti zánětlivé reakce v játrech

    Zánět v játrech je detekován na pozadí hepatitidy virového a infekčního původu, fibrózy, cirhózy a řady dalších nemocí.

    Hepatitida virového původu


    V medicíně se rozlišuje několik typů hepatitidy - A, B, C, D, E, G. Inkubační doba se pohybuje od 14 do 180 dnů. Virus A se přenáší prostřednictvím produktů, špinavých rukou, na pozadí nedodržování základních hygienických pravidel během sexu. Zbývající druhy jsou převážně přenášeny kontaktem krve a krve během pohlavního styku.

    Hepatitida A má příznivou prognózu, není nutná zvláštní léčba, komplikace se zřídka vyskytují.

    Při infikování jinými typy virů je pravděpodobnost chronického průběhu vysoká. Odrůda C je považována za nejnebezpečnější virus. Léčba antivirovými léčivy trvá asi 2 roky. V asi 20% případů lidský imunitní systém virus sám porazí.

    Otrava jako příčina zánětu

    K intoxikaci dochází díky konzumaci alkoholických nápojů, drog, účinkům toxických a toxických látek. Nejčastěji je diagnostikováno poškození jater toxické pro alkohol..

    Alkohol postupně ničí hepatocyty, v raných stádiích nejsou pozorovány příznaky patologického procesu. Akutní zánětlivá reakce v nepřítomnosti léčby a pokračování předchozího životního stylu vede k fibróze, poté k cirhóze a primární rakovině.

    Intoxikace způsobená léky vede k toxické hepatitidě, po které se vyvine cirhóza. Pokud zahájíte komplexní léčbu včas - dieta, použití hepatoprotektorů, příznivá prognóza.

    Zánět v patologiích CVS

    Patogeneze zánětu v játrech je způsobena srdečním selháním, arytmií. Tato onemocnění vyvolávají krevní stázi, hypoxii žlázy, destruktivní procesy v buňkách.

    Na pozadí akutní formy hepatitidy v případě patologií CVS jsou odhaleny všechny příznaky, zatímco existují další příznaky - skoky v krevním tlaku, bolest ve hrudní kosti, závratě, snížená srdeční frekvence.

    Autoimunitní forma hepatitidy

    Hlavní příčiny nemoci dosud nebyly stanoveny. Nemoc se vyvíjí následovně - imunitní systém vnímá jaterní buňky jako cizí předměty, produkuje protilátky, které napadají hepatocyty. To vše vede k transformaci struktury parenchymálních tkání, dochází k závažnému zánětu..

    Léčba imunosupresivy dává pouze dočasný výsledek, inhibuje destrukci hepatocytů. Terapie je dlouhá, je nutné používat hormonální léky, hepatoprotektory a další léky.

    Zánět jako projev cirhózy


    V počátečních stádiích vývoje nemoci nejsou žádné příznaky. Sluggish zánět vede k smrti hepatocytů, nahrazení pojivových non-funkční tkáně. Pacient projevuje hepatomegálii, snižuje se funkčnost orgánů.

    Příznaky cirhózy jsou podobné klinice akutní hepatitidy. Zvětšený orgán je snadno hmatný, u pacientů je odhalena nažloutlost kůže. Lidé si stěžují na bolest na pravé straně, zvýšené nadýmání, nadýmání, poruchy trávení.

    Akutní průběh hepatitidy

    Klinika je světlá a přináší pacientovi hodně nepohodlí. Příznaky se obávají asi týden, po kterém se stav normalizuje. A to znamená, že nemoc se stává chronickou, která se může kdykoli zhoršit. Při akutním zánětu jater u žen se projevují příznaky, léčba by měla být zahájena okamžitě, aby se zabránilo vážným komplikacím.

    Komplikace cholecystitidy

    Komplikace cholecystitidy se vyskytují ve dvou případech:

    1. Ignorování bolestivých symptomů - pro akutní formu;
    2. Zanedbání terapeutických a dietních opatření - u chronické formy.

    Každý negativní důsledek má svůj vlastní klinický obraz a obvykle se doktor neobejde bez dalších diagnostických opatření - instrumentálních a laboratorních.

    Výskyt komplikací je příležitostí pro včasnou operaci.

    Obzvláště nebezpečné jsou komplikace akutní cholecystitidy, které jsou způsobeny ohrožením života a vyžadují okamžité sledování zdravotnickým personálem. Pokud se objeví patogenní příznaky, musí se pacient rychleji poradit s odborníkem, aby se předešlo komplikacím, jako jsou:

    • perforace žlučníku s odtokem žluči do pobřišnice, poškození nekrotické tkáně;
    • tvorba hnisavého exsudátu v postiženém orgánu a na okolních tkáních;
    • zánět pobřišnice;
    • gangréna je nejvzácnější, ale nejzávažnější komplikace, při které jsou tkáně postiženého orgánu utlumeny, což způsobuje pacientovi nesnesitelnou bolest a následně ztrátu zraku a smrt;
    • přistoupení hnisu k bakteriální infekci;

  • vzhled žlučových píštěl, skrz které se sekreční obsah nalévá do pobřišnice;
  • absces - hnisavé zaměření;
  • hyperbilirubinémie následovaná ikterickým zbarvením sklerózy kůže a očí v žloutence;
  • žloutenka - vyvíjí se, když jsou žlučovody zablokovány a žluto-zelená sekrece vstoupí do střev;
  • aseptický zánět slinivky břišní;
  • angiocholitida.
  • Kromě výše uvedeného je možný přechod akutní cholecystitidy do stagnujícího stadia onemocnění, což je také komplikace.

    Specifické příznaky

    Diagnóza hepatitidy a cholecystitidy není stanovena na základě 2-3 symptomů. Přítomnost příznaků ze seznamu umožňuje podezření na nemoc a konzultaci s lékařem. Lékař provede palpaci jater a předepíše vyšetření, jejichž výsledky stanoví konečnou diagnózu a předepíše léčbu.

    Játra

    Příznaky zánětu jater:

    • slabost bez zjevného důvodu;
    • silný pokles chuti k jídlu;
    • nažloutlý tón pleti a skléra;
    • svědění po celém těle nebo v břiše;
    • tmavá moč, světlá nebo žlutá stolička.

    Žlučník

    Přítomnost cholecystitidy je indikována následujícími příznaky:

    • hořká chuť v ústech;
    • nadýmání, nevolnost, poruchy stolice;
    • horečka se obvykle vyskytuje ve večerních hodinách.

    Diagnostická opatření pro problémy se žlučníkem

    Při prvních známkách cholecystitidy se doporučuje okamžitě zavolat sanitku nebo lékaře. Mnoho lidí se však snaží léčit sami, aby zmírnilo stav. Uvádíme, co je zakázáno před příjezdem specialisty:

    1. používat vyhřívací podložku pro břicho;
    2. opláchněte žaludek;
    3. vezměte si léky na vlastní pěst - projímadla, léky proti bolesti a další.

    Algoritmus jednání oběti před příjezdem lékaře:

    1. lehce si lehnout;
    2. dejte láhev na horkou vodu na bolavé místo.

    Aby se objasnila diagnóza, lékař shromáždí anamnézu ze slov oběti, prohmatne žlučník a určí místo bolesti. Zánět žlučníku je charakterizován cystickými příznaky - souborem příznaků naznačujících vývoj patologií žlučníku.

    Pak je žena vyšetřena v laboratoři:

    • klinický krevní test - posuzuje celkový stav těla;
    • sběr moči;
    • hodnocení práce vnitřních orgánů pomocí biochemie - udržuje se normální hladina alkalické fosfatázy, GGT, množství intracelulárních jaterních enzymů.

    Informace obsahují také následující instrumentální techniky:

    • cholegrafie, cholecystografie - rentgen žlučníku s kontrastem;
    • duodenální sonda - je vyšetřen celý biliární systém;
    • Ultrazvuková diagnostika retroperitoneálních orgánů - během ultrazvuku je důležité rozlišit parametry žlučníku, tvorbu kamene, vizualizaci adhezivního procesu, vyloučit cholangitidu;
    • scintigrafie.

    Nejpřesnější diagnostickou technikou dnes je laparoskopie..

    Diagnostika

    Při počátečním ošetření gastroenterolog poslouchá stížnosti, vyhodnocuje příznaky, zkoumá a prohmatává břišní dutinu pacienta ve žlučníku. Na základě získaných údajů může předpokládat, že patologické procesy jsou způsobeny cholecystitidou.

    Pro potvrzení diagnózy jsou předepsány laboratorní a instrumentální studie..

    Laboratorní testy:

    • OAM a KLA k detekci zánětu;
    • krevní biochemie pro stanovení hladiny bilirubinu, cholesterolu a transaminázy;
    • krevní cukr;
    • výkaly na vejcích parazitů;
    • vyšetření žluči na bakterie a pod mikroskopem;
    • analýza pro giardiázu.

    Instrumentální vyšetření zahrnuje:

    • Ultrazvuk zažívacích orgánů v břišní dutině (umožňuje vidět anatomické změny, zahušťování, deformace, kameny);
    • duodenální zvuk žlučníku s pravidelným sledováním každých 10 minut;
    • Rentgen s kontrastem pro detekci kamenů;
    • elektrokardiogram;
    • CT.

    Po obdržení údajů z průzkumu bude možná nutné konzultovat tyto odborníky:

    • chirurg (s rozvojem komplikací);
    • kardiolog (pro diferenciaci kardiovaskulárních chorob);
    • psychoterapeut;
    • gynekolog nebo endokrinolog (k úpravě hormonálního pozadí).

    Po shromáždění všech údajů gastroenterologem není stanovení cholecystitidy u ženy problémem.

    Léčba cholecystitidy

    Léčba závisí na formě onemocnění (akutní nebo chronická cholecystitida) a věku pacienta.

    Bezpohlavní forma onemocnění se vyskytuje pouze u 20% dospělých žen, zbývajícím pacientům je diagnostikována žlučové kameny.

    Také cholecystitida se liší v povaze zánětu a je rozdělena na:

    Kromě výše uvedených podtypů je izolována také cholecystitida giardiáza. Patologie se vyvíjí v důsledku pronikání patogenních mikroorganismů do těla - giardie. Bičíkové parazity způsobují poškození jater a slinivky břišní, což narušuje celý trávicí systém.

    Léčba katarální cholecystitidy

    Catarrhal cholecystitis je zánět s tvorbou kamene, nejjednodušší a nejvýhodnější forma nemoci. Patologie je přístupná terapii, která zahrnuje:

    • klidný životní styl;
    • přijímání pacientů s antispasmodiky a NSAID;
    • detoxikace těla glukózou a chloridem sodným;
    • předepisování antibiotik - nejčastěji jsou předepisována antibakteriální léčiva řady cefalosporinů;
    • dieta.

    Tabulka 5 je doporučena pro pacienta - vyloučte ze stravy smažené, solené, uzená jídla, alkoholické a sycené nápoje. Je nutné jíst frakčně - často trochu, a to i v nabídce polévek na nízkotučný vývar, maso a ryby nízkotučných odrůd, mléko a kyselé mléko.

    Správná strava je klíčem k dlouhé remisi, protože katarální cholecystitida se nejčastěji objevuje právě kvůli zneužívání jedlých. Léky na nemputatelné onemocnění přetrvávají až do odeznění akutního zánětu.

    Léčba hnisavé cholecystitidy

    Purulentní cholecystitida je charakterizována akumulací hnisu v dutině žlučníku. Tato forma onemocnění je nebezpečná, protože hnisavý exsudát zvyšuje riziko perforace stěny vezikul s rozvojem peritonitidy, sepse, akutní pankreatitidy. Obvykle je tato forma onemocnění charakteristická pro ženy starší 50 let a čím je pacient starší, tím je patologie nebezpečnější..

    Hnisavá cholecystitida je léčena komplexně. Pacient potřebuje hospitalizaci, kde se drogová terapie používá jako přípravek pro chirurgický zákrok. Konzervativní techniky zahrnují:

  • intravenózní podávání léčiv;
  • anestézie;
  • silná antibiotická terapie.
  • Po stabilizaci stavu pacienta se provede operace - laparotomie nebo laparoskopie. Nejčastěji se cholecystektomie provádí laparoskopicky, aby se minimalizovalo zranění oběti..

    Léčba flegmonální cholecystitidy

    Flegmonální forma onemocnění začíná v důsledku poruchy žlučovodů, charakterizované nástupem hnisavého procesu. Toto stádium je obtížné stádium nemoci, protože výsledná biliární stáza přispívá ke zvýšení počtu patogenních mikroorganismů a stěny žlučníku hnisají.

    Když se objeví příznaky akutního procesu, je nutné naléhavě zavolat sanitku.

    Léčba flegmonální formy se provádí v nemocnici. Bezchybná cholecystitida je léčena dietou a léky, zatímco lékař monitoruje stav pacienta, během léčby používá antispasmodickou směs a infuzi.

    Pokud je nemoc neměnná, nelze chirurgii upustit a medikační postupy jsou charakterizovány pouze jako příprava na chirurgický zákrok.

    Konzervativní metody zahrnují:

    • fyzický a emoční klid pacienta;
    • vytvoření stravy nebo úplné odmítnutí jídla;
    • aplikace chladu na zanícenou oblast;
    • antispasmodika a analgetika;
    • antibiotická terapie;
    • kontrola obecného stavu osoby, hodnoty teploty.

    Po cholecystektomii jsou také předepisována antibakteriální léčiva, aby se zabránilo infekci organismu..

    Léčba gangrenózní cholecystitidy

    Gangréna je nejnebezpečnější a nejzávažnější patologie žlučníku, způsobená úplnou nebo částečnou smrtí tkání nemocného orgánu.

    Samoléčení nebo zanedbávání lékařského svědectví vede k prasknutí orgánu, infekci pobřišnice nebo smrti.

    Toto onemocnění je léčeno pouze chirurgicky. Opuštění postiženého orgánu nebude fungovat, takže pacient bude mít operaci - cholecystektomii. V závislosti na závažnosti stavu pacienta se operace provádí laparoskopicky nebo klasickým způsobem.

    Léky jsou vyžadovány před a po operaci. Kromě tradiční medicíny lékaři doporučují používat lidová léčiva:

    • olivový olej;
    • surové žloutky;
    • vývar divoké růže;
    • čerstvé černé ředkvičky šťávy.

    Použití lidových léků není o nic méně účinné než užívání drahých drog. Léčbu však předepisuje pouze lékař po důkladné diagnóze stavu osoby.

    Prevence zánětu v játrech

    Hlavní prevencí je zdravý životní styl. Je třeba opustit špatné návyky - kouření, konzumaci alkoholu. Musíte cvičit, chodit více, chodit na čerstvý vzduch.

    Správná výživa je klíčem ke zdraví jater a celého organismu. Měli byste odmítnout škodlivé produkty, jíst hodně zeleniny a ovoce, pít šťávy. Je důležité posílit imunitní systém, sledovat hormonální pozadí, neužívat léky bez jmenování lékaře.

    Když se objeví charakteristické příznaky, ignorování příznaků vede k závažným komplikacím, takže včasná léčba lékaře, vyšetření je součástí prevence.

    Základy klasifikace nemocí

    Než budeme diskutovat o tom, co pít s cholecystitidou, abychom rychle zmírnili bolest a nepohodlí, zjistíme, jaké typy zánětů žlučníku existují. Koneckonců, klinická forma nemoci do značné míry ovlivňuje výběr léčebné taktiky.

    Cholecystitida je rozdělena do dvou velkých skupin:

    • Akutní:
    • katarální - se zapojením do patologického procesu sliznice (povrchu) orgánu;
    • flegmonální - s difuzním hnisavým zánětem;
    • gangrenous - s nekrotickou lézí stěny GP.
    • chronický.

    Důležité! Léčbu akutní cholecystitidy provádí chirurg v nemocnici. Většina pacientů má chirurgický zákrok - cholecystektomii. Je zakázáno léčit doma flegmonální a zejména gangrenózní formu zánětu!

    A přesto se velká většina pacientů potýká s chronickou cholecystitidou (XX). Co je tedy cholecystitida a co je nebezpečné??

    V důsledku škodlivého účinku na stěnu žaludku se vyvíjí pomalý zánětlivý proces. V průběhu času se stěny orgánu zesílí, stávají se neaktivní a na sliznici se objevují ulcerace a jizvy. To zase vyvolává další porušování odtoku žluči a tvorbu kamenů.

    Poznámka! Ke zhoršení dvacátého praktického stavu dochází vždy po chybě ve stravě - konzumaci smažených potravin. Útok může také vyvolat podchlazení, sníženou imunitu, třes, intenzivní fyzickou námahu.

    Antibakteriální léčiva

    Při zánětu žlučníku se antibiotika používají v akutním období onemocnění, kdy je cholecystitida doprovázena bolestí a horečkou. Základem pro jmenování těchto léků je výrazná leukocytóza a výrazné zvýšení velikosti žlučníku odhalené krevním testem.

    Antibakteriální látky se podávají intramuskulárně i intravenózně a také se berou jako tablety. Antibakteriální léčiva pomáhají eliminovat zánětlivý proces a zabraňují rozvoji dyspeptických procesů v těle. Léky této skupiny jsou také předepisovány během exacerbace chronické cholecystitidy..

    Během remise není potřeba. Antibiotika pro léčbu zaníceného žlučníku se volí v závislosti na individuální citlivosti mikroflóry žluči na antibiotikum. Nejúčinnější z nich pro léčbu cholecystitidy jsou:

    • Fluorochinolony (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Norbactin, Nolitsin, Ofloxacin);
    • Tetracykliny (doxacyklin, metacyklin);
    • Makrolidy (erytromycin, klarithromycin, azithromycin, roxithromycin, midecamycin);
    • Linkosaminy (clindamycin);
    • Deriváty nitroimidazolu (metronidazol).

    Rovněž je povoleno použití polosyntetických penicilinů, jako je ampicilin, oxacilin, ampioky. Při těžké cholecystitidě jsou předepsány cefalopriny. Názvy takových drog: Ketocef, Klaforan, Cefobid, Rocefin, Cefepim. Průběh léčby antibiotiky by neměl trvat déle než 7 dní.

    Játra a žlučník

    Játra a žlučník jsou součástí lidského trávicího systému a plní řadu životně důležitých funkcí. Když je jeden z orgánů poškozen, jsou narušeny procesy enzymatického zpracování potravin, vznikají různé patologie, které významně snižují kvalitu života pacienta.

    Anatomie

    Žlučník je malý vak sestávající z epitelu, buněk hladkého svalstva a pojivové tkáně. Žluč, která se během trávení neztrácí, se hromadí v tomto orgánu a poté se v případě potřeby vrhne do duodenální dutiny.

    Játra jsou největší žlázy, jejich hmotnost dosahuje jeden a půl kilogramu. Nachází se v pravé hypochondrii. Skládá se ze dvou laloků, které jsou od sebe odděleny velkým vazivovým vazivovým tkání. Má několik povrchů: bránice (hladká, rovná), viscerální (hlízová). Z jeho strany jsou vidět brány orgánu, sestávající z tepny, portální žíly, společného jaterního kanálu a žlučníku močového měchýře ležícího ve stejném jménu fosílie.

    Na vrcholu železa je pokryta vláknitá membrána, na kterou jdou všechna nervová zakončení. S aktivním zánětem, zvětšením velikosti orgánu se tato kapsle roztahuje, pacient se cítí akutní, bolestivý nebo tahající bolest.

    Histologicky se tkáň jater skládá z buněk - hepatocytů. Oni jsou spojeni do zvláštních skupin nebo talířů - lobules. Mikroskopem můžete vidět zvláštní obrázek: centrální žíla je umístěna ve středu, hepatocyty jsou umístěny ve formě pramenů nebo paprsků a mezi nimi prochází krev a žlučové kapiláry.

    Malá plavidla zodpovědná za průběh sekrece (žluč) se spojují podél jejich průběhu a vytvářejí větší intrahepatické kanály: vpravo a vlevo. Dále se vytvoří společný jaterní kanál. Spojení s cystickým kanálem vstupuje do duodena.

    Znalost anatomie v diagnostice a léčbě patologií jater, močového měchýře je nezbytná, protože všechny provedené operace jsou založeny na těchto informacích. Jakákoli chyba během operace může pacienta stát.

    Varhanní funkce

    Játra jsou druh chemické laboratoře zodpovědné za mnoho biochemických procesů v těle. Jeho hlavní funkce jsou:

    1. Syntéza. V buňkách orgánu je žluč syntetizována a akumulována, což je nezbytné pro odbourávání tuků a pro aktivaci určitých enzymů v duodenální dutině. Kromě toho se zde také vytvářejí některé hormony, cholesterol, glykogen, fosfolipidy a další sloučeniny..
    2. Neutralizace. Tělo se aktivně podílí na očistě těla od toxických metabolitů, nadměrných pohlavních hormonů, určitých vitamínů, stopových prvků, drog a jedů získaných z vnějšku..
    3. Akumulace a výroba. V případě nedostatečné výživy nebo nemocí, které vyčerpávají tělo, uvolňuje železo do krevního oběhu komplexní uhlohydráty za účelem dalšího rozkladu a výroby energie, železa, mědi, kobaltu, kyseliny askorbové, kalcitoninu a dalších biologicky aktivních látek.
    4. Krevní tvorba. S růstem, vývojem plodu a dosud neformovanou červenou kostní dření játra plní hematopoetickou funkci, to znamená, že doplňuje krev červených krvinek, krevních destiček, bílých krvinek.
    5. Termoregulace. Hepatocyty hrají roli v chemické termoregulaci. Ovládají rovnováhu mezi anabolismem a katabolismem, regulují množství energie přijaté a vynaložené v procesu lidského života.

    Žlučník je nezbytný pro to, aby tělo akumulovalo vylučovanou sekreci. Z tohoto důvodu operace k resekci, odstranění tohoto orgánu nemá zvláštní komplikace a nevede k invaliditě pacienta.

    Klasifikace patologií

    Podle mezinárodní klasifikace chorob desáté revize (ICD 10) jsou jaterní patologie šifrována pod čísly K70-K77, žlučníku a žlučovody - K80-K83. Jsou rozděleny do následujících sekcí:

    JátraŽlučník
    Alkoholické onemocnění (K70)Cholelitiáza (K80)
    Toxické poškození (K71)Cholecystitida (K81)
    Funkční nedostatečnost (K72)Jiné patologie (cholangitida, píštěl a další) (K82, K83)
    Změny pojivové tkáně (cirhóza a fibróza) (K74)Patologie jinde nezařazené (K 87)
    Hepatitida (K73)
    Jiné typy zánětlivých procesů (K75)
    Jiné patologie (srdeční infarkt, pelióza atd.) (K76)

    O některých nemocích by se mělo hovořit podrobněji, protože jejich prevalence se v průběhu několika desetiletí zvýšila a věk pacientů s nimi klesl o deset až dvacet let..

    Žloutenka

    Žloutenka je syndrom způsobený zvýšením koncentrace přímého nebo nepřímého bilirubinu v krvi, který je doprovázen barvením sliznic a kůže žlutým nádechem. Existují tři typy:

    • hemolytické (suprahepatické);
    • parenchymální (jaterní);
    • mechanický (subhepatický).

    Příčinou vývoje suprahepatické žloutenky je aktivní rozklad červených krvinek v důsledku výskytu dědičných poruch, konfliktu rhesus mezi matkou a novorozencem, vývoje malárie a syndromu systémové zánětlivé reakce. Klinický obraz zahrnuje zvětšení velikosti sleziny a jater, zbarvení kůže v citrónově žluté barvě, celková nevolnost. Moč, výkaly získávají tmavší nasycený odstín. U malárie jsou příznaky doplněny horečkou, nadměrným pocením, zimnicí.

    Parenchymální žloutenka naznačuje strukturální změny v žláze. Je to důsledek nemocí, jako je hepatitida, cirhóza, leptospiróza, rakovina, hepatóza, infekční mononukleóza. Pacient získá oranžovožlutou barvu sliznic a kůže, klinika zahrnuje bolest v pravé hypochondrii, zvětšení sleziny, vzhled spiderenin na těle, ascites, expanzi žil jícnu a přední břišní stěnu.

    Obstrukční žloutenka způsobená ucpáním kanálků kameny nebo novotvarem. Příčinou vývoje mohou být metabolické poruchy v těle, přetížení žlučníku. Příznaky bez zánětu chybí. S cholecystitidou na pozadí cholelitiázy si pacient stěžuje na akutní bolest v pravé hypochondrii, nevolnost, zvracení žluči. Klinika je doplněna zvýšením teploty, zhoršením celkového stavu těla. Barva kůže - nazelenalá - žlutá.

    Kterákoli z popsaných podmínek vyžaduje pohotovostní hospitalizaci a kvalifikovanou lékařskou péči..

    Biliární dyskineze

    Biliární dyskineze je porušením kontraktility vrstvy hladkého svalstva žlučovodů a močového měchýře, změnou práce sfinkteru v Oddi, což vede ke snížení vylučování tajemství do lumen duodena. Podle statistik je více ovlivněna ženská tvář ve věku dvaceti až padesáti. Muži onemocní několikrát méně často. Má dvě formy: hypokinetické a hyperkinetické.

    Příčinou dyskineze může být:

    • nesprávná nevyvážená strava, zvýšená spotřeba mastných kořenitých jídel;
    • doprovodné patologie orgánů gastrointestinálního traktu převážně zánětlivého průběhu (gastroduodenitida, erozivní gastritida, pankreatitida atd.);
    • hormonální nerovnováha (tyreotoxikóza, zvýšená produkce adrenalinu);
    • porucha funkční aktivity nervového systému proti stresu;
    • alergická reakce.

    Toto onemocnění má chronický průběh, s exacerbacemi příznaků, zahrnuje belching, nevolnost, zvracení obsahu žluči nebo žaludku, specifickou hořkou pachuť v ústech, plynatost, ztrátu chuti k jídlu. Existuje syndrom nudné, praskající bolesti, rozrušená stolice. Žloutnutí kůže, zvětšená játra, slezina se zřídka objevují.

    Mezi komplikace dyskineze patří nejčastěji cholecystitida, cholangitida, chronická pankreatitida a atopická dermatitida..

    Cholangitida

    Cholangitida je zánět žlučovodů. Vyskytuje se nejčastěji u starších lidí nebo lidí středního věku, tj. Za padesát - šedesát let. V závislosti na strukturálních změnách tkání se dělí na několik typů:

    • katarální;
    • hnisavý;
    • nekrotický;
    • fibrinózní nebo záškrtu.

    Příčinou patologie je obvykle bakteriální infekce, jmenovitě stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli nebo Pseudomonas aeruginosa, mykobakterie. Autoimunitní proces se někdy může objevit jako etiologický faktor, když tělo produkuje protilátky proti vlastním zdravým buňkám. V tomto případě se systémová lupus erythematodes, vaskulitida, revmatoidní artritida mohou stát průvodními onemocněními cholangitidy..

    Zpočátku může pacient najít tzv. Charcotovu triádu: horečku, bolest a nažloutnutí kůže. Zánět je akutní, pacient si stěžuje na celkovou slabost, malátnost, bolesti hlavy, ztrátu chuti k jídlu, tj. Typické příznaky intoxikace těla. Kromě toho může nastat svědění, v noci přitěžující, což má za následek poškrábání ve formě běžných škrábanců nebo mělkých ran pokrytých kůrou..

    V těžkých případech se Reynoldsův pentad stává charakteristickým rysem: horečka, bolest ve správném hypochondriu, žloutenka, zhoršené vědomí a toxický šok, který je indikován snížením krevního tlaku.

    Komplikace cholangitidy mohou být cirhóza, absces, akutní nebo chronické funkční selhání, syndrom systémové zánětlivé odpovědi (sepse).

    Parazitární nákazy

    Se zvyšující se popularitou všemohoucí syrové stravy se zvyšuje výskyt patologií způsobených parazity: kulaté nebo ploché červy, prvoky. Játra a žlučovody jsou oblíbeným místem organismů, jako jsou motolice, škrkavka, hepatica, améba..

    Vejce červů, protozoální cysty vstupují do gastrointestinálního traktu fekální orální cestou. Většina z nich je ve vodě, na stéblech trávy u jezera, špatně tepelně zpracované maso a ryby. Osoba v cyklu vývoje parazitů je nejčastěji konečným hostitelem.

    Poruchy trávení s aktivním růstem a vývojem červů jsou způsobeny uvolňováním toxických produktů jejich životně důležitých funkcí a spotřebou nutričních rezerv makroorganismu, tj. Lidí.

    Symptomy jsou zpočátku mírné, možná pocit slabosti, malátnosti, ale nic víc. Postupem času se vytváří klinický obraz, včetně svědění kůže, rozrušení stolice, snížené chuti k jídlu, hubnutí, horečka.

    Někdy užívání anthelmintických léků nezajišťuje řádnou léčbu a je nutný chirurgický zásah.

    Hepatitida

    Jednou z nejzávažnějších patologií trávicího systému je hepatitida - zánět jaterních buněk. Je to ona, kdo se bez řádného ošetření může vyvinout v cirhózu, selhání funkčních orgánů a vést k smrti.

    Příčiny tohoto stavu jsou viry (A, B, C, D), autoimunitní poruchy, alkoholismus, jako vnější toxický faktor. K rozvoji choroby přispívá slabá imunita, nezdravá strava a stáří.

    Infekce vstupuje do těla několika způsoby: parenterálně, tj. Krví, pohlavním stykem, vertikálně placentou od matky k dítěti, kontaktem a domácnostem. Zánět se neobjeví okamžitě, inkubační doba je od dvou týdnů do dvou až tří měsíců, vše záleží na typu a kmenu patogenu.

    Příznaky poškození jaterních buněk jsou tupá, bolavá nebo akutní bolest v pravé hypochondrii, zvýšení teploty na subfebrilní čísla, slabost a zvýšená únava těla při normálním fyzickém nebo duševním stresu. Poté se objeví svědění, objeví se nevolnost, v posledních stádiích je viditelná nažloutlost sliznic a kůže.

    Zánět žlázy může navíc pokrýt žlučník a kanály, v tomto případě se vytvoří smíšená patologie - hepatocholangitida.

    Video popisuje typy hepatitidy, možné možnosti infekce a preventivní opatření..

    Všechna výše popsaná onemocnění musí být podrobena včasné diagnóze a léčbě, protože jinak může pacient ztratit nejen žlučník, ale také část jater, zůstávat hluboce nemocným s vícenásobnými omezeními až do konce života.

    Lékařská vzdělávací literatura

    Vzdělávací lékařská literatura, online knihovna pro studenty na univerzitách a pro zdravotníky

    Onemocnění jater, žlučníku a slinivky břišní

    Játra jsou jedním z hlavních orgánů poskytujících homeostázi těla tím, že se podílejí na realizaci většiny jejích metabolických procesů.

    Mezi jeho nejvýznamnější funkce patří metabolismus, účast na trávení, detoxikace toxických látek z gastrointestinálního traktu i zvenčí a účast na procesu krvetvorby a reakcích imunobiologického sledovacího systému..

    Játra se účastní výměny:

    • proteiny - hepatocyty jsou syntetizovány veškerým albuminem, Uz a-globuliny, polovina 0 = B-globulin;
    • lipidy a lipoproteiny - v hepatocytech se tvoří lipoproteiny o nízké a vysoké hustotě, cholesterol a ketonová těla;
    • uhlohydráty - v jaterních buňkách dochází k glykogenolýze, glykogenezi, glukoneogenezi;
    • vitaminy A, skupina B, C, D, K, PP, kyselina listová;
    • minerální látky - železo, měď, chrom atd.;
    • žlučové kyseliny.

    Účast jater na trávení se provádí tvorbou žlučových kyselin, které podporují emulgaci, odbourávání a vstřebávání tuků, vitamínů A, D, E, K a také aktivaci lipáz..

    ŽIVÁ PATOLOGIE

    Patologie jater se nejjasněji projevuje ve vývoji selhání jater a žloutenky, které jsou výsledkem nebo komplikací mnoha onemocnění jater.

    Hepatální selhání - stav charakterizovaný trvalým poklesem nebo úplnou ztrátou jedné nebo více jaterních funkcí, což vede k narušení těla.

    S rozlišením toku:

    • akutní selhání jater, vznikající během několika hodin nebo dnů;
    • chronické selhání jater, které se vyvíjí v průběhu několika měsíců nebo let.

    Příčiny selhání jater:

    • dystrofie jater různého původu;
    • hepatitida - zánět jater způsobený viry, bakteriemi, toxiny;
    • cirhóza jater - chronicky se vyskytující patologické procesy v játrech, charakterizované progresivním poškozením a smrtí hepatocytů a vývoj pojivové tkáně, která nahrazuje parenchym;
    • parazitární léze, například alveokokóza, echinokokóza atd.
    • nádory jater;
    • oběhové poruchy v játrech, zvláště doprovázené vývojem portální hypertenze - přetrvávající zvýšení krevního tlaku v cévách systému portální žíly nad 6 mm RT. Svatý.

    Projevy selhání jater:

    • metabolické poruchy - proteiny, lipidy, uhlohydráty, vitamíny, minerály;
    • zhoršená funkce jater - detoxikace, antimikrobiální, hematopoetická, tvorba žlučů a vylučování žlučových cest.
    • Konec progresivního selhání jater je jaterní kóma, která se vyznačuje:
      • ztráta vědomí;
      • potlačení nebo významné snížení závažnosti reflexů;
      • poruchy těla, včetně respiračních a oběhových poruch.

    Žloutenka je syndrom charakterizovaný nadměrným obsahem bilirubinu v krvi a intersticiální tekutině, v souvislosti s nímž dochází ikterickým zbarvením kůže, skléry, sliznic a moči. Mnoho forem onemocnění jater je doprovázeno žloutenkou..

    Druhy žloutenky: jaterní (nebo parenchymální): suprahepatické nebo hemolytické; a subhepatický.

    Hepatální nebo parenchymální žloutenka může být způsobena primárním poškozením hepatocytů infekčními činiteli (viry, bakterie, plazodie atd.) Nebo hepatotoxickými faktory (například vysokými dávkami ethanolu, fungálními toxiny, hepatotropními jedy atd.), Jakož i cirhózou játra. Výsledné nekrotické změny v jaterní tkáni jsou doprovázeny poruchou tvorby žluči a vylučováním žlučových cest, jakož i známkami selhání jater. Zároveň žluč ze zničených hepatocytů a žlučových kapilár vstupuje do krve skrze krev a lymfatické kapiláry.

    Suprahepatická nebo hemolytická žloutenka je způsobena zvýšeným příjmem nekonjugovaného bilirubinu do krevní plazmy. To je pozorováno s významnou intra- nebo extravaskulární hemolýzou, s hemolytickou anémií, hemolýzou červených krvinek a jejich prekurzorů v kostní dřeni, s tvorbou nadbytku nepřímého bilirubinu v rozsáhlých hematomech.

    Hlavní projevy hemolytické žloutenky: anémie, bilirubinémie. hemoglobinurie a bilirubinurie, zvýšení hladiny nepřímého bilirubinu v krvi, příznaky selhání jater.

    Subhepatická žloutenka. Jeho příčinou je trvalé porušování vylučování žluči do žlučových kapilár s intrahepatální cholestázou, v intrahepatických, cystických nebo běžných žlučovodech, s obstrukcí žlučových cest kameny a nádory, jakož i stlačováním žlučových cest z vnějšku, například nádoru v hlavě slinivky břišní, tkáňové změny kolem žlučových cest, zvětšené lymfatické uzliny atd..

    Hlavní projevy subhepatické žloutenky: ikterické zbarvení skléry, kůže a sliznic, svědění kůže způsobené podrážděním nervových zakončení žlučovými kyselinami, bilirubinurie, rozvoj acholie (nedostatek žluč ve střevním traktu, odbarvení stolice). Acholie způsobuje narušení trávení dutin a membrán, dysbiózu, střevní autoinfekci a intoxikaci v důsledku nedostatku baktericidního účinku žluči.

    ŽIVÉ CHOROBY

    Onemocnění jater jsou různorodá, ale lze je kombinovat do několika skupin v závislosti na etiologii a povaze morfologických změn - hepatózy, hepatitida, cirhóza a nádory.

    Hepatózy jsou skupina onemocnění jater, která jsou založena na dystrofických a nekrotických změnách v parenchymu. Hepatózy se mohou vyskytovat akutně a chronicky.

    Akutní hepatóza.

    Masivní progresivní nekróza jater, klinicky charakterizovaná syndromem selhání jater.

    Příčinou onemocnění jsou exogenní toxické účinky (otrava hepatotropními jedy, některými houbami, nekvalitní potravou, chemikáliemi) a endogenní toxické účinky - toxikóza těhotných žen, tyreotoxikóza atd. Kromě toho toxické látky přímo ovlivňují hepatocyty, zejména centrální části laloků..

    Morfogeneze onemocnění je charakterizována progresivní parenchymovou nekrózou, která obvykle končí vývojem selhání jater. Onemocnění pokračuje do 3 týdnů. a prochází fázemi žluté a červené jaterní atrofie.

    • Fáze žluté atrofie jater. Zpočátku se játra mírně zvyšují, stávají se ochablé a získávají jasně žlutou barvu díky hromadění lipidů a bilirubinu v hepatocytech, pak se vyvíjí nekróza tkání a do konce 2. týdne se začíná zmenšovat velikost jater.
    • Fáze červené atrofie jater. Necrotic detritus je absorbován makrofágy a stroma jater klesá. V tomto případě jsou sinusoidy plné krve. Játra se prudce zmenšují, jsou ochablé a červené. K tomu dochází na konci 3. týdne nemoci..

    Komplikace.

    Jak se onemocnění vyvíjí, vyskytuje se parenchymální žloutenka, mnohočetné krvácení do kůže, sliznic a serózních membrán, závažné dystrofické a nekrotické změny v ledvinách, slinivce břišní, srdce, nervový systém.

    Výsledky.

    Pacienti umírají na progresivní jaterní nebo renální jaterní selhání (hepatorenální syndrom). Pokud pacienti přežijí, může tento proces trvat dlouho, místo vzniku jizvy tkáně jizvy nekrotické tkáně - post-nekrotické formy cirhózy.

    Chronická hepatóza.

    U této skupiny onemocnění jater se nejčastěji rozvíjí mastná hepatóza..

    Adipózní hepatóza je charakterizována těžkou degenerací tukové tkáně a nekrózou hepatocytů. stejně jako chronické.

    Příčiny jsou intoxikace, včetně alkoholu, hypoxie, zejména s chronickým žilní kongescí spojenou s kardiovaskulárním selháním, kachexie různého původu.

    Výsledky.

    Ve většině případů je hepatóza reverzibilní po ukončení intoxikace nebo hypoxie. Při dlouhodobé expozici škodlivým faktorům se může rozvinout jaterní cirhóza.

    Hepatitida je skupina zánětlivých onemocnění jater, která se vyznačují degenerativními a nekrotickými změnami v hepatocytech a infiltrací zánětlivých orgánů..

    Akutní a chronická hepatitida.

    Akutní hepatitida může být exsudativní a produktivní. Nejčastěji se serózní exsudativní hepatitida vyvíjí například s tyreotoxikózou. Exsudát prochází stromou jater a difuzně infiltruje portální trakt. Může se také vyvinout purulentní abscesovaná hepatitida (pylephlebitické abscesy). Akutní produktivní hepatitida je charakterizována infiltrací lymfatických a neutrofilních portálních traktů, dystrofií a nekrobiózou hepatocytů a proliferací hvězdicových endoteliocytů (Kupfferovy buňky). Akutní hepatitida zpravidla úspěšně končí, jaterní tkáň regeneruje, nicméně, s nějakou virovou hepatitidou, chronickým onemocněním.

    Chronická hepatitida se obvykle vyvíjí jako výsledek akutní. Současně je játra zvětšená, hustá, má v řezu skvrnitý vzhled. U chronické hepatitidy je charakteristická difúzní zánětlivá infiltrace portálních traktů, vakuol nebo tuková degenerace hepatocytů, je možná progresivní fokální nekróza jaterní tkáně a zvýšení sklerózy orgánu.

    Podle moderní klasifikace rozlište:

    • chronická neaktivní hepatitida, u které zánět nepřesahuje portální trakt. Vyvíjejí se lymfohistiocytární infiltrace, bez závažné fibrózy. Klinicky je taková hepatitida často asymptomatická..
    • chronická aktivní hepatitida - zánět jater, který přesahuje oblast portálu, s vývojem jakéhokoli nekrózy jaterních lalů, fibrózou a často cirhózou jater. Současně roste velikost jater, na kůži se objevují cévní „hvězdy“ a vyvíjejí se dostatečně jasné klinické příznaky..

    Komplikace chronické hepatitidy jsou selhání jater a portální hypertenze..

    Druhy hepatitidy.

    Virová hepatitida je dnes jedním z nejčastějších onemocnění jater..

    Je to způsobeno obecným nárůstem virových onemocnění, se širokým rozšířením krevních transfuzí, jakož i zvýšením počtu drogově závislých, kteří při intravenózním podání obvykle používají stejnou nesterilní injekční stříkačku.

    Etiologie.

    Virová hepatitida se vyvíjí, když je tělo infikováno hepatotropními viry - ve velké většině případů se jedná o viry hepatitidy A, B, C, D, E, F, G a mnohem méně často další viry, které infikují játra virémií - cytomegalovirus, herpes virus atd. Virová hepatitida může nastat akutně, včetně blesku rychle a chronicky.

    Virová hepatitida.

    A obvykle je to akutní. Toto onemocnění bylo poprvé popsáno největším domácím terapeutem S.P. Botkinem a dřívější virová hepatitida A se nazývala Botkinova nemoc. Dráha přenosu patogenu je fekální orální, tj. Špinavé ruce kontaminovanými potravinami. Virus proniká do těla a vstupuje do lymfatických uzlin střeva, poté do krve a do jater krví. V závislosti na reakci imunitního systému se nekróza hepatocytů vyvíjí nebo se nevyvíjí. Při vysokém stupni imunitní obrany je virus lokalizován v portálových traktech, v jaterních buňkách dochází pouze k dystrofickým změnám bez závažných poruch jeho funkcí a vyvíjí se anicterická forma onemocnění. Pokud se viru podaří dosáhnout hepatocytů, způsobí balónkovou dystrofii, nekrózu a vznikne jaterní žloutenka (obr. 68). Játra se zvětšují, zčervenají v důsledku hyperémie krevních cév a otoků stroma. V nekrotických hepatocytech je pozorována koagulační nekróza a tyto hepatocyty se nazývají Kaunsilmenova těla. V portálních traktech a sinusoidech se zvyšuje lymfohistiocytová infiltrace. Současně se začínají regenerační procesy, které vedou k obnovení parenchymu jater, ale hepatitida A může vést k cirhóze jater. Po onemocnění někdy nosič viru přetrvává.

    Virová hepatitida b.

    Obr. 68. Virová hepatitida. Balonová dystrofie hepatocytů. Lymfohistiocytický infiltrát v portálním traktu (vlevo nahoře) a v sinusoidech.

    Virus vstupuje do těla parenterálně, a to i pohlavním stykem, a způsobuje akutní i chronickou hepatitidu. Hlavním markerem viru je krevní HBs antigen (HBsAg) krve a protilátky k ní vytvořené. Hepatitida často postupuje chronicky a přibližně u 10% pacientů vede k selhání jater. Virus hepatitidy B, lokalizovaný v hepatocytech, na ně nemá přímý cytopatický účinek, ale hepatocyty umírají v důsledku destrukce jejich protilátkami proti HBsAg.

    Morfologicky se zánět projevuje těžkou infiltrací lymfomakrofágového portálního traktu, hydropickou a balónkovou dystrofií hepatocytů s výskytem hepatocytů ve stavu dystrofie kapiček hyalinu.

    Virová hepatitida C způsobuje odpovídající virus, který také vstupuje do těla hlavně krví a způsobuje asi 90% post-transfuzní hepatitidy. Je charakterizována těžkou infiltrací lymfomonocytárních a plazmatických buněk portálních traktů s tvorbou lymfoidních folikulů, přítomností zvláštní nekrózy hepatocytů spojenou s působením protilátek, hydropickou a tukovou degenerací hepatocytů a poškozením intrahepatálních žlučovodů. U většiny pacientů se vyvinula chronická hepatitida a třetina z nich má cirhózu.

    Virová hepatitida D. Virus hepatitidy D vstupuje do těla hlavně parenterálně, avšak pro vývoj hepatitidy je nutná její kombinace s virem hepatitidy B, což významně zhoršuje průběh procesu a způsobuje závažnější morfologické změny. Proto hepatitida D často končí vývojem cirhózy a selhání jater..

    Virová hepatitida E. Virus se přenáší fekální orální cestou a způsobuje akutní hepatitidu. Morfologický obraz je podobný hepatitidě A, ale neexistuje nosič viru.

    Virová hepatitida F a G způsobuje parenterální viry. K těmto hepatitidám může dojít jak akutně, tak chronicky, ale pouze v kombinaci s hepatitidou B a C. Charakteristická je tvorba obrovských vícejaderných buněk v játrech, přítomnost hydropické degenerace hepatocytů a ohnisek nekrózy jaterní tkáně..

    Alkoholické onemocnění jater se vyvíjí s dlouhodobou intoxikací alkoholem a sestává z mastné hepatózy, alkoholické hepatitidy a jaterní cirhózy.

    Mastná hepatóza - počáteční forma poškození jater, která spočívá ve vývoji těžké tukové degenerace hepatocytů.

    Játra získají nažloutlou hlinou barvu a poněkud ochablou konzistenci. Jeho funkce nejsou prakticky ovlivněny. Když přestanete pít alkohol, všechny změny zmizí. S pokračujícím opilstvím v důsledku dlouhodobého účinku ethanolu na cévní stěny dochází k výrazné skleróze cév, zejména mikrovaskulatury, která vede k progresi hypoxie, metabolickým poruchám a přispívá k růstu tukové degenerace hepatocytů, ke které se připojuje jejich degenerace proteinů. V pokročilých stádiích choroby se Malloryho tělíska objevují v játrech, které se v tomto případě nazývají alkoholový hyalin. Kromě toho se při chronické intoxikaci alkoholem, skleróze portálních traktů a perisinusoidních prostorech objevují kolem centrálních žilek kolagenová vlákna.

    Alkoholická hepatitida se vyvíjí u 15% uživatelů alkoholu. Častěji se zánět vyskytuje akutně a je charakterizován nekrózou rozptýlených skupin hepatocytů a hromaděním infiltrovaných leukocytů kolem nich. Alkoholická hepatitida se zpravidla vyvíjí na pozadí těžké tukové degenerace hepatocytů. Pole sklerózy zůstávají v místě mrtvé tkáně jater. Otázka možnosti rozvoje chronické alkoholické hepatitidy je kontroverzní. Mnoho vědců se domnívá, že při dlouhodobém užívání alkoholu se závažnými příznaky sklerózy a mastné hepatózy se mohou zánětlivé změny v játrech rozvíjet až po tak zvaném nadbytku alkoholu, tj. Při současném užívání významného množství alkoholických nápojů, a tyto změny by měly být spíše považovány za akutní zánět na chronická hepatóza.

    Alkoholická cirhóza jater se vyvíjí u 15–20% pacientů trpících alkoholismem. Charakteristickým rysem procesu je vývoj pojivové tkáně v centru hepatocytů - centrolobulární fibróza, jakož i kolem skupin jaterních buněk, což vede k tvorbě uzlů až do průměru 5 mm - cirhózy malých uzlů. Obezita s velkými kapkami, mastné cysty, hromady železa, v hepatocytech se nachází mnoho mallory. Alkoholická cirhóza je komplikována jaterní žloutenkou a chronickým selháním jater.

    Obr. 69. Portální cirhóza jater. Falešné laloky oddělené vrstvami pojivové tkáně.

    Cirhóza jater je chronické onemocnění jater charakterizované sklerózou a strukturální restrukturalizací tkáně a tím i změnou tvaru orgánu.

    Cirhóza jater je výsledkem řady chorob, zejména virové a alkoholické hepatitidy, cholangitidy a cholangiolitidy, jakož i srdečního selhání, doprovázeného stagnací krve v játrech.

    Příznaky cirhózy jater:

    • dystrofie a nekróza hepatocytů;
    • zvrácená regenerace;
    • difúzní skleróza;
    • strukturální úprava:
    • deformace jater.

    Patogeneze.

    Vývoj jaterní cirhózy je založen na nevratné degeneraci a nekróze hepatocytů. To způsobuje zvýšenou regeneraci ve formě hyperplazie konzervovaných hepatocytů. Výsledkem je narušení lobulární struktury jater, vznikají falešné lobuly a regenerační uzly různých velikostí (obr. 69). Kolem nich se rozvíjí pojivová tkáň, která také roste uvnitř regeneračních uzlů. Ve falešných lalocích a v regenerujících se uzlech je narušen krevní oběh, protože mnoho laloků neobsahuje centrální žílu, v sinusoidech mezi hepatocyty se objevuje membrána pojivové tkáně. Důsledkem toho je zvyšující se hypoxie jaterních buněk v regenerativních uzlinách, jejich degenerace a smrt, jakož i zvýšená proliferace pojivové tkáně, která dále narušuje mikrocirkulaci. Tento proces se vyvíjí v „začarovaném kruhu“ s neustálým zvyšováním sklerotických změn. Játra jsou hustá, hrbolatá, klesá a někdy se zvětší. jeho tvar se mění.

    Druhy cirhózy jater (Obr. 70).

    V závislosti na velikosti uzlů se rozlišují tyto typy jaterní cirhózy:

    V závislosti na morfogenezi jaterní cirhózy se rozlišuje dynamika vývoje morfologických změn, post-nekrotická, portální, biliární a smíšená cirhóza..

    Po nekrotické cirhóze se vyvíjí po masivních nekrotických změnách v játrech spojených s toxickou dystrofií, virovou hepatitidou a dalšími příčinami tkáňové nekrózy. Nekrotický parenchym zmizí, stroma jater klesá a v těchto oblastech roste pojivová tkáň ve formě hrubých jizev. Játra se zmenšují a na jejím povrchu jsou vidět hluboké děložní deprese a velké regenerační uzly. Existuje velký uzel a někdy i smíšená forma cirhózy jater (viz níže).

    Cirhóza portálu se objevuje jako důsledek chronického kardiovaskulárního selhání, chronické alkoholové hepatitidy, metabolických poruch spojených s podvýživou. Teče pomalu. Je charakterizována skutečností, že pojivová tkáň rostoucí v portálních traktech a kolem nich proniká ve formě procesů do jaterních laloků a dělí je na malé falešné laloky. Takový monotónní vzorec v játrech charakterizuje malou cirhózu.

    Biliární cirhóza je spojena s porušením odtoku žluči, které může být způsobeno kompresí nebo zablokováním extrahepatických žlučovodů, infekční lézí žlučovodů. V tomto případě se může objevit stagnace žluči a zánět žlučovodů, jejich prasknutí a tvorba „žlučových jezer“ v jaterní tkáni. Kolem pozměněných žlučovodů roste pojivová tkáň a klíčí v jaterních lalocích. Na okraji laloků umírají hepatocyty. Játra získávají nazelenalou barvu, zvětšenou, hustou, hladkou nebo jemnou. Sekce zobrazuje dilatační žlučovody přetékající žlučí.

    Smíšená cirhóza nastává jako výsledek portální cirhózy, ke kterému se v určitém stádiu připojily nekrotické změny v játrech.

    Obr. 70. Cirhóza jater. a - malý uzel (biliární), b - malý uzel (portál), c - velký uzel (post-nekrotický).

    Portální hypertenze s cirhózou se vyvíjí v souvislosti s periportálními sklerotickými změnami a sklerózou jaterních žil. To vede k vývoji extrahepatických antokomóz portocavalů, díky kterým část krve prochází játra a portální žíla není uvolněna. Vzhled antokomóz portocavalů je charakterizován expanzí žil jícnu, žaludku, hemoroidů a žil přední břišní stěny. V důsledku portální hypertenze a poruch oběhu v portálovém systému tekutina vstupuje do břišní dutiny - vyvíjí se ascites. Břišní objem se zvětšuje, někdy v břišní dutině se hromadí až 7 až 10 litrů ascitické tekutiny.

    Komplikace.

    Zvětšené žíly často prasknou, což vede k masivnímu krvácení, na které mohou pacienti umřít.

    Výsledkem cirhózy je selhání jater, které je doprovázeno žloutenkou a vícenásobnými krváceními. V ledvinách jsou možné vážné změny až do nekrózy tubulárního epitelu, což způsobuje rozvoj hepatorenálního syndromu, který může také způsobit smrt pacientů. Rakovina se vyvíjí v cirrhoticky změněných játrech.

    Nádory jater se vyvíjejí hlavně z hepatocytů a epitelu žlučových cest. Jsou benigní a maligní. Z benigních nádorů jsou nejčastější adenomy a hemangiomy..

    Adenomy se vyvíjejí z hepatocytů (hepatoadenomy) nebo epitelu žlučovodů (cholangioadenomy), hlavně u žen v plodném věku. Rostou pomalu, asymptomaticky, ve formě uzlu ohraničeného kapslí, někdy dosahujícího velmi velkých velikostí. Vyznačují se tkáňovým atypisem, který spočívá ve skutečnosti, že hepatocyty netvoří jaterní lobule. Adenomy mohou podstoupit maligní stav, transformovat se na rakovinu.

    Hemangiomy se vyvíjejí z žilních cév. Jedná se o nejčastější benigní nádory jater, které mají vzhled jemně hlízovitého, někdy hladkého, namodralého červeného uzlu, dosahujícího průměru 5-7 cm. Mikroskopicky jde o kavernózní hemangiom, jehož atyp tkáně spočívá ve tvorbě krevních vaskulárních dutin různých velikostí a tvarů, se stěnami různé tloušťky v různých oblastech. Možné porušení hemangiomů s intraperitoneálním krvácením. Občas maligní, proměňující se v angiosarkom.

    Maligní nádory se vyvíjejí z hepatocytů, epitelu žlučovodů a někdy z mezenchymálních tkání jater. Přidělte hepatocelulární a cholangiocelulární rakovinu, angiosarkom.

    Hepatocelulární rakovina nebo maligní hepatom se vyvíjí z hepatocytů, obvykle na pozadí cirhózy. Muži jsou nemocní 2krát častěji než ženy. Invazivní růst je charakteristický s tendencí klíčení do portálu a vena cava, jakož i do bránice. Je vyjádřen buněčný atypis. buňky mají různé tvary a velikosti, obsahují atypická hyperchromní jádra, jsou pozorovány abnormální mitózy. Ve většině případů jsou nádorové buňky umístěny ve formě trabekul, ale mohou tvořit pseudoglandy a vylučovat žluč..

    Hepatocelulární karcinom metastázuje do portálních lymfatických uzlin, později se v plicích, pankreatu, mozku, kostech a nadledvinách objevují hematogenní metastázy. U pacientů se vyvinula slabost, hepatomegalie. bolest v pravé hypochondrii, poté vzestup ascitu, žloutenky, kachexie. Nepříznivá prognóza.

    Cholangiocelulární rakovina pochází z epitelu žlučovodů. má infiltrující růst, hlavně podél žlučovodů, rostoucí v tkáni jater, což způsobuje vývoj žloutenky. Mikroskopicky je rakovina reprezentována malými krychlovými buňkami s hyperchromními atypickými jádry, které tvoří glandulární struktury. Nádor má hodně stromů. Nepříznivá prognóza.

    Angiosarkom má typickou strukturu ve formě vaskulárních mezer různých tvarů a velikostí, lemovaných atypickými endoteliocyty a pericyty, s mnohonásobnou trombózou, ložiskami nekrózy nádorových tkání a krvácením. Charakteristické jsou rozsáhlé hematogenní metastázy. Nepříznivá prognóza.

    Nemoc žlučníku

    Nemoci žlučníku jsou spojeny buď s tvorbou kamenů v něm, nebo se zánětem jeho stěn nebo s rozvojem nádoru.

    Žlučníkové kameny se často vytvářejí jako projev různých metabolických poruch, zejména minerálního metabolismu. Přítomnost kamenů ve žlučníku není často doprovázena klinickými příznaky. Když se však dostanou do cystického kanálu, brání výtoku žluči z žlučníku, což vede k jeho rozpadu. Pokud kámen zakáže společný žlučovod, pak se vyvine subhepatická žloutenka. Kámen někdy způsobuje dekubit zdi žlučníku s rozvojem peritonitidy.

    Zánět žlučníku nebo cholecystitida způsobuje různé příčiny, ale je často spojen s přítomností kamenů ve žlučníku. Může se vyskytnout jak akutně, tak chronicky.

    Akutní cholecystitida je závažná, ale často hnisavá (flegmonální cholecystitida) a gangrenózní. S překážkou v cystickém kanálu vytváří kámen empyém žlučníku. Zánět se může rozšířit do žlučovodů s rozvojem cholangitidy a cholangiolitidy.

    Ve výsledku akutní se vyskytuje chronická cholecystitida. Současně se ve stěně žlučníku pozoruje atrofie sliznice, někdy svalové vrstvy, kombinovaná se sklerózou stromatu močového měchýře, spolu se střední lymfoidní infiltrací.

    Gallstoneova choroba nebo početná cholecystitida se vyskytuje, když dojde ke trauma kamene ke stěně žlučníku, v souvislosti s nímž se v něm objevuje zánět a vznikají klinické příznaky, což nám umožňuje mluvit o nemoci. Onemocnění obvykle pokračuje chronicky s periodickými exacerbacemi. Při akutní výdutné cholecystitidě se ve stěně močového měchýře vyvíjí serózní, fibrinózní a někdy hnisavý zánět. Chronická výpočetní cholecystitida je charakterizována hlavně atrofickými a sklerotickými změnami ve stěně žlučníku.

    Nádory žlučníku.

    Nejběžnější adenom a rakovina žlučníku.

    Adenom vzniká z epitelu sliznice. Současně se tkáňový atypis projevuje fokální proliferací epiteliálních buněk s tvorbou žláz různých velikostí a tvarů, stroma je obvykle malá.

    Rakovina žlučníku se nejčastěji vyvíjí na pozadí chronické početné cholecystitidy. Histologicky má strukturu adenokarcinomu lokalizovanou v krku nebo dně žlučníku. Postupně se může šířit podél intrahepatických žlučovodů. Metastázuje lymfogenní cestou.

    Pankreatické nemoci

    Onemocnění slinivky břišní jsou spojována hlavně se zánětlivými nebo nádorovými procesy v něm..

    Pankreatitida - zánět slinivky břišní, může mít akutní nebo chronický průběh.

    Akutní pankreatitida se vyvíjí během otravy alkoholem, přejídání, v rozporu s odtokem pankreatické šťávy atd. Morfologicky se projevuje výskytem ohnisek nekrózy, krvácení, otoků a někdy i ohnisek hnisání. Pokud převažují nekrotické a hemoragické změny, které jsou typické pro alkoholické poškození slinivky břišní, pak se objeví hemoragická nekróza pankreatu, která bez nouzového chirurgického zákroku končí smrtí.

    Chronická pankreatitida může být důsledkem infekcí, intoxikací, zejména alkoholu, onemocnění žaludku, jater, žlučníku a může se vyvinout po akutní pankreatitidě. Převládají atrofické a sklerotické změny v glandulární tkáni v kombinaci s regenerací acinálních buněk a tvorbou regenerativních adenomů. Sklerotické změny mohou vést ke stenóze kanálků a tvorbě cyst. Vápenaté soli často spadají do sklerózovaných oblastí. Železo klesá a stává se velmi hustým. Možná vývoj diabetu.

    Rakovina pankreatu se častěji vyskytuje v hlavě, ale může se vyskytovat jak v těle, tak v ocasu. Histologicky se jedná o adenokarcinom, který se vyvíjí z epitelu kanálků. Roste infiltrací růstu, ale v hlavě žlázy má často podobu hustého uzlu, který stlačuje a roste pankreatický a společný žlučovod. To vede k pankreatitidě, cholangitidě a rozvoji subhepatální žloutenky. Smrt nastává z podvýživy, rakovinných metastáz nebo související pneumonie..

    Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.