Dimenzování jater

V počátečních fázích vývoje onemocnění jaterní tkáně nejsou žádné příznaky, ale mění se struktura žlázy. Palpace jater a její klepání vám umožní pozorovat tyto patologické změny. Perkuse hranic, výpočet velikostí podle Kurlova, technika sondování podle Obraztsova-Strazheska nevyžadují zvláštní přípravu pacienta, ale umožňují vám identifikovat onemocnění v raných stádiích. Pro léčebné účely se podle kánonů čínské medicíny doporučuje napojit se na jaterní kanál, který je jedním z důležitých energetických meridiánů lidského těla..

Co je palpace a bicí nástroje?

Destruktivní procesy v tkáních jater způsobují změny vnějších parametrů, hustoty a pohyblivosti orgánu. Zkušený lékař může povahou takových změn určit onemocnění a provést předběžnou diagnózu. Ke zjištění parametrů žlázy při počátečním vyšetření se používají metody pocitu a klepání..

Jaterní perkuse - definice hranic podle vlastností zvuku, který je slyšet, když prsty poklepávají na stěny břicha a hrudníku podél podmíněných linií v oblasti projekce žlázy. Perkuse se používá pro léčebné účely. Východní medicína doporučuje poklepáním na jaterní kanál ke zlepšení detoxikace těla. Palpace je hodnocení stavu povrchových tkání jater pocitem jeho spodního okraje po hlubokém dechu. Hlavní doporučení a pravidla jsou stanovena při prezentaci profesorů a docentů Lékařské fakulty Univerzity v Saratově.

Indikace pro výzkum

Počáteční fáze vývoje onemocnění jater se neobjevují jasně, ale je narušena funkčnost orgánu. Symptom, jako je bolest v hypochondrii na pravé straně, se objeví, když je játra zanícená nebo zvětšená a tlačí na kapsli, která ji obklopuje, ve které jsou přítomna nervová zakončení. Příznaky onemocnění jater:

  • bolest hlavy;
  • pocení
  • svědicí pokožka;
  • ikterický tón pleti a sklera;
  • hořká chuť v ústech;
  • nevolnost;
  • ztráta váhy;
  • nažloutlý plak.
Zpět na obsah

Jak je?

Poklep

Orgány mají různé hustoty, takže když klepnete na břišní dutinu a hrudník, zvuky jsou odlišné. Perkuse se provádí přímým poklepáním prstů na břicho, hrudník nebo pomocí plesimetru, jehož roli hraje kovová deska nebo lékařský prst. Zmizení tympanitidy a výskyt hluchých a krátkých zvuků naznačuje umístění žlázy.

Středová klavikulární linie je jedním z vodítek pro stanovení horní strany orgánu.

Při určování lokalizace horních segmentů jater se lékař zaměřuje na přední axilární, periosternální a střední klavikulární linie. Je nutné klepnout na horní plochu a pohybovat se shora dolů. Velkou roli v diagnostice hraje identifikace spodního okraje žlázy. Prst - plesimetr je nainstalován rovnoběžně s projekcí orgánu a spodní okraje jater jsou poklepány. Jsou umístěny 120 mm dolů od oblouku.

U lidí s astenickou konstitucí je spodní strana jater nižší a u jedinců s hyperstenickou konstitucí těla je okraj orgánu o 2-3 cm vyšší.

Palpace

V lékařské praxi se používá palpace pomocí technologie Obraztsov-Strazhesko. Zhluboka se nadechne, játra se pohybují a otevírají palpaci prsty. Pro lepší kontakt s žlázou lehce zatlačte na žaludek v oblasti pod žebra vpravo. Pacient leží na zádech nebo na levé straně, natahuje nohy rovně nebo mírně ohyby. Pro pacienta je přijatelné sedět nebo stát, ale pak se během vyšetření musí trochu ohnout.

Tento způsob zkoumání těla se provádí na výdechu pacienta.

Doktor je na pravé straně osoby, prsty jeho pravé ruky zakrývají jeho dolní část zad a ten velký položí na stranu oblouku žeber a lehce stiskne. Doktor druhou ruku položí napůl ohnutými prsty do projekční oblasti dolního okraje. Pacient se zhluboka nadechne a při výdechu je cítit extrémní jaterní segment pod prsty ležícími na břiše. Stačí několik dýchacích pohybů, aby lékař plně cítil játra. Pokud se tekutina hromadí v břišní dutině, hmatná činnost se provádí trhavými pohyby.

Co mohu zjistit během zkoušky?

Prostřednictvím bicích je určována lokalizace jater, její velikost a hustota až do hloubky 7 cm. Ukazatelem je jaterní tupost - prostor orgánu, který není pokryt plicní tkání. Normálně je horní linie umístěna na linii poblíž hrudní kosti v oblasti šestého žebra a na přední axilární - sedmé. Dolní hranice vede podél levého bočního oblouku, umístěného 3-6 cm pod procesem xiphoidu. Poté, co okraj orgánu přejde na pravou stranu podél periosternální linie, prochází 1,5-2 cm pod obloukem žeber. V předním axilárním segmentu směřuje obličej podél desátého žebra. Palpace poskytuje lékaři informace o konzistenci, velikosti orgánu, bolestivosti a povrchové struktuře jater.

Kurlovovy rozměry

Kurlovova technika je navržena k objasnění velikosti jater. Je založena na určení bodů, podle nichž se určí velikost orgánu. Nejprve se provádí perkuse k detekci jaterní tuposti. Na hranici nahoře je první bod, dole je druhý, třetí je podobný prvnímu. Čtvrtý bod je v oblasti dolního segmentu jater a pátý je na úrovni 7-8. Žebra. Označením bodů můžete vypočítat rozměry. Tabulka uvádí normální hodnoty pro dospělé. U dětí jsou všechny hranice vynechány.

Normální velikost jater podle Kurlova
BodyJak se počítá?Hodnota cm
Segment mezi 1. a 2. bodem9-11
IIZměňte bicí zvuky ve střední linii8-9
IIIDiagonální mezi 4. a 5. bodem7-8
Zpět na obsah

Míra hmatu podle Obraztsova

Spodní okraj jater je umístěn v oblasti okraje oblouku žebra podél střední klavikulární linie na pravé straně. Když je člověk zdravý, palpace nezpůsobuje nepohodlí. Žaludek by neměl být tvrdý, napjatý. Orgánový segment pod prsty je měkký, hladký, mírně zaoblený. Žlučník není hmatatelný.

Lékaři berou na vědomí, že bicí a palpace jsou určeny pouze pro počáteční fázi diagnózy, k potvrzení diagnózy jsou nutné testy, ultrazvuk, CT nebo MRI..

Jaké změny naznačují?

Horní strana jater sestupuje s emfyzémem, pneumotoraxem. Absence jaterní tuposti může být známkou peritonitidy, ascitů. Zvýšení hranice je pozorováno v případě výskytu nádorů, cyst, s pohrudnicí, vysoké polohy bránice. U hepatitidy je spodní část žlázy vynechána a okraj je zhuštěný, ostrý, nerovný. Významné snížení jater, vysoká hustota, hlízovitý nebo zrnitý povrch charakteristický pro cirhózu.

Pokud velikost orgánu nadále klesá, dochází k nekróze tkáně. Špičatá hrana a měkkost konzistence naznačuje stagnující procesy v játrech. Přítomnost maligního hepatomu je indikována zvětšením velikosti a vysokou hustotou varhanních okrajů. Působivé uzly jsou také cítit na povrchu jater. Žláza je také zvětšena u pacientů s chronickou hepatitidou, obstrukcí žlučových cest. Bolest během palpace naznačuje akutní zánět jaterní tobolky, samotné žlázy nebo žlučových cest.

Jak určit velikost jater Kurlovovou bicí metodou?

Játra jsou největší žlázy v lidském těle, jejichž funkce nelze nahradit. Podílí se na metabolických, trávicích, hormonálních, hematopoetických procesech v těle, neutralizuje a odstraňuje cizí látky. Velikost jater se liší v závislosti na složení osoby, věku, hmotnosti. Jednou z metod zkoumání orgánu je Kurlovův perkuse.

Játra a její velikost

Žláza je umístěna na pravé straně břišní dutiny pod bránicí. Malá část z toho dospělého přichází na levou stranu středové čáry. Játra se skládají ze dvou laloků: vpravo a vlevo, které jsou od sebe odděleny srpkovým vazem. Normálně délka zdravého orgánu dosahuje 30 cm, výška pravého laloku je 20–22 cm a levá je 15–16 cm.

U novorozenců nemá játra žádné laloky a váží asi 150 gramů, zatímco u dospělých má hmotnost téměř 1,5 kg. Železo roste na 15 let a tímto věkem získává konečnou velikost a hmotnost.

Snížení nebo zvýšení velikosti orgánů indikuje přítomnost onemocnění. Nejběžnějším příznakem onemocnění jater je hepatogemalgie (patologické zvýšení)..

Hlavní příčiny šíření žlázy:

  • virové infekce;
  • srdeční choroba;
  • zápal plic;
  • paraziti;
  • leukémie a jiná onemocnění krve;
  • novotvary nebo metastázy v játrech;
  • diabetes;
  • porušení sekrece žluči;
  • zánět žlučových cest;
  • metabolické poruchy.

Zmenšení velikosti je diagnostikováno v posledním (terminálním) stádiu cirhózy, ke kterému dochází v důsledku závislosti na alkoholu, poruchách vylučování žluči a krevního zásobení a selhání jater..

Technika pro stanovení hranic jater podle Kurlovovy metody

Kurlovova bicí metoda se používá k diagnostice onemocnění jater.

Tváře jater jsou umístěny ve třech řadách vzhledem k pobřežním obloukům:

  • sekundární klavikulární;
  • periosternální;
  • přední axilární.

Poklepáním se stanoví nejvyšší hranice jater podél pravé středové klavikulární linie. Určuje se jednou, protože hrana jde přímo vodorovně. Prst se umístí rovnoběžně s navrhovanou horní linií ucpávky a provádí se jemné poklepání (perkuse), dokud se neobjeví tichý zvuk..

Spodní okraj jater má šikmou část, klesající zleva doprava. Měří se několikrát. Hranice je označena zdola nahoru. Za tímto účelem je prst aplikován v blízkosti pupku a provádí se perkuse, dokud se neobjeví jednotvárný zvuk.

Pro identifikaci hran podél levého ohybu žebra je prst nainstalován kolmo v místě připojení 8 žeber a je provedeno jemné klepání, které se pohybuje do hrudní kosti.

Existují další metody pro vyšetření jater: palpace, ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí, počítačová tomografie.

Video: Kurlov Percussion

Velikost žlázy

V osobě střední konstituce, která nemá patologie vnitřních orgánů, vede střední klavikulární linie ze spodní strany pravého klenutého oblouku. Pravá periosternální linie klesne o 2 cm níže. Na levé straně těla podél periosternální linie je okraj jater na úrovni levého bočního oblouku, podél přední horizontální horizontální nedosahuje 3-4 cm k okraji xiphoidní větve hrudní kosti.

U astenické postavy může být velikost orgánu o něco menší než obvykle. Při zpracování výsledků bicích je třeba vzít v úvahu věk pacienta. U dospělých je hmotnost žlázy 2-3% z celkové tělesné hmotnosti, u kojenců - až 6%.

V dospělosti

Bicí technika určuje tři velikosti jater:

  • Já - vodorovně od středu klíční kosti. Jsou odhaleny dvě hranice - horní a dolní, vzdálenost mezi nimi je až 10 cm;
  • II - ve střední linii. Diagnostikováno rozdílem v perkusním zvuku. Norma je od 7 do 8 cm;
  • III - šikmá čára od horní hranice k dolní. Vzdálenost se kontroluje od středové čáry k levému ohybu žebra. Normálně by měla být asi 7 cm.

U dětí

U dětí jsou obrysy jater posunuty dolů. Kromě toho čím menší je dítě, tím více prostoru v břišní dutině je zapotřebí pro laloky žlázy.

36. Perkuse jater. Stanovení velikosti jater. Hranice a velikost jater podle Kurlova (v průměru v cm) jsou normální a v patologii. Klinický význam identifikovaných změn.

Pomocí perkuse můžete posoudit velikost jater, což je nárůst, který se projevuje především posunem jeho dolní hranice a pouze ve vzácných případech (absces, velká cysta, velký nádorový uzel) - horní hranice. Horní hranice jater se obvykle shoduje se spodní hranou pravých plic; perkusní stanovení umístění dolního okraje jater přispívá k dalšímu prohmatání.

Dolní hranice jater je stanovena pomocí tichého bicích. Začíná od oblasti tympanického zvuku u pupku nebo nižšího, postupně přeskupuje prst-pesimetr nahoru, dokud se neobjeví tupý zvuk, který bude odpovídat spodní hranici jater. Játra obvykle nevyčnívají z podbřežního oblouku. Při hlubokém dechu a ve svislé poloze těla se spodní hranice jater posunula dolů o 1-1,5 cm.

V klinické praxi je rozšíření perkuse jater podle Kurlova rozšířené. Jsou stanoveny tři velikosti bicích nástrojů:

- Perkuse se provádí podél pravé středové klavikulární linie od pupku ke spodní hranici jater a od čistého plicního zvuku po mezikostální prostor ke vzniku jaterní tuposti (je třeba připomenout, že hranice přechodu čirého nebo tympanického zvuku do nudy je označena podél vnějšího okraje prstu - pesimetr, tzn. strana čistého nebo tympanického zvuku). Spojením těchto dvou bodů změřte první velikost jater podle Kurlova. Obvykle je to 9 cm. Horní hranice jaterní tuposti se používá ke stanovení dalších dvou velikostí..

- Ve středu břicha bicí až do objevení se jaterní tuposti. Horní hranici ve střední linii je obtížné určit kvůli umístění pod kůží hrudní kosti, která tlumí bicí zvuky, proto se pro horní bod této velikosti obvykle bere bod ležící na stejné úrovni s horní hranicí první velikosti jaterní tuposti (tímto bodem nakreslete vodorovnou linii k průsečíku s střední čára). Spojením těchto bodů změřte druhou velikost jater podle Kurlova, obvykle 8 cm.

- Třetí velikost jater podle Kurlova se určuje při nárazu v blízkosti levého bočního oblouku rovnoběžně s ním, počínaje nárazem přibližně z přední osové linie. Horní bod odpovídá hornímu bodu druhé velikosti jater podle Kurlova. Třetí velikost je obvykle 7 cm. Pokud jsou játra zvětšena, pak je první velká velikost označena zlomkem, v jehož čitateli je celková velikost podél pravé středové klavikulární čáry a v jmenovateli je její část odpovídající velikosti, která sahá směrem dolů od žebra.

37. Studium sleziny. Kontrola sleziny. Metoda pro stanovení bicích hranic sleziny. Hranice bicích a velikost sleziny jsou normální. Palpace sleziny. Posloupnost působení lékaře na palpaci. Změny ve slezině v patologii (fyzicky stanovené). Klinický význam identifikovaných změn.

Existuje mnoho metod pro perkusi sleziny, což lze vysvětlit obtížemi při výběru optimálních anatomických a topografických orientačních bodů. Jednou z nejtradičnějších metod je topografická perkuse sleziny podle Kurlova. Provádí se v klidové poloze pacienta s neúplným zatáčením na pravé straně..

Perkuse se provádí podél desátého mezikontálního prostoru, počínaje páteří; podél okrajů tuposti určete podélnou velikost (dinnik) sleziny - u zdravých jedinců zpravidla nepřesahuje 8-9 cm. V případě, že slezina vyčnívá zpod okraje bočního oblouku (který lze pozorovat buď s jeho zvětšením nebo spuštěním), délka vyčnívající části se bere zvlášť v úvahu. Šířka (průměr) sleziny (obvykle do 5 cm) se stanoví perkusováním z horní osové linie (kolmo ke středu odhalené délky sleziny). Získané výsledky jsou vyjádřeny jako zlomky, jejichž čitatelé označují délku a v jmenovateli - šířka sleziny. Slezina se obvykle nachází mezi 9 a 11 žebry. Přesnost stanovení nárazu velikosti sleziny je malá; je to kvůli zvláštnostem jeho anatomického umístění, blízkosti dutých orgánů (žaludku, tlustého střeva), což může výrazně zkreslit výsledky studie.

Palpace sleziny se provádí podle obecných pravidel pro hluboké klouzání. Pacient by měl ležet na pravé straně s narovnanou pravou a mírně ohnutou levou nohou v kyčelním a kolenním kloubu. Podobně jako palpace jater, zhluboka se nadechne, zvětšená slezina sestupuje a „se valí“ prsty výzkumníka. S výrazným zvýšením sleziny sestupuje její spodní okraj do levé hypochondrium, a v tomto případě je možné snímat povrch sleziny, její charakteristický zářez, určovat konzistenci a bolest. Za normálních okolností nemůže být slezina hmatná. V některých případech je vhodné prohmatat slezinu v poloze na pravé i zadní straně..

V levém horním kvadrantu břicha se kromě sleziny někdy detekují i ​​další orgány (ledviny, levý lalok jater, zvětšená slinivka břišní, slezina flexe tlustého střeva). Někdy je obtížné je odlišit od sleziny, v těchto případech by k identifikaci hmatné formace měly být použity ultrazvuk a jiné metody. 38. Kontrola ledvin. Metody prohmatání ledvin (lhaní a postavení). Příznak Pasternatsky. Klinický význam detekovatelných změn. Vyšetření ledvin začíná vyšetření. Při zkoumání přední břišní stěny je výčnělek v hypochondriu někdy určen kvůli zvětšené ledvině (hydronefróza, nádor atd.). U velkých nádorů ledvin jsou někdy rozšířeny safénové žíly odpovídající poloviny břicha. U paranefritidy je někdy pozorován otok v odpovídající polovině bederní oblasti. Při vyšetření lze vidět nad výběžkem nebo spodním břichem hruškovitý výčnělek související s přetékajícím močovým měchýřem s retencí moči.

Palpace ledvin se provádí bimanálně v poloze pacienta na zádech, na boku a ve stoje. Pacient uvolňuje břišní svaly, dýchá hladce a zhluboka. Při zkoumání pravé ledviny se levá ruka umístí pod bederní oblast pacienta s dlaní nahoru, mezi páteř a XII žebro a pravou rukou - na přední stěně břicha pod břišní hranou. Během výdechu jsou prsty obou rukou spojeny dohromady: prsty pravé ruky ležící nahoře jsou v hypochondrii drženy co nejhlubší a ledvinová oblast je levou rukou tlačena dopředu. U zdravých ledvin nejsou zpravidla hmatné. U hubených lidí, zejména u žen, je někdy možné cítit spodní okraj pravé ledviny, umístěný níže než vlevo. Levá ledvina je vyšetřena stejným způsobem, ale pravá paže je přivedena pod bederní oblast a levá je umístěna na přední břišní stěnu. Palpace ledvin na boku je zvláště indikována u pacientů se signifikantně vyvinutou subkutánní vrstvou přední břišní stěny. Pacient leží na pravé straně při vyšetření levé a na levé straně při vyšetření pravé ledviny. Na testovací straně je noha mírně ohnutá na kolenní a kyčelní klouby. Poloha rukou lékaře je stejná jako u studie na zádech. Při vyšetřování pacienta ve stoje, aby se uvolnily břišní svaly, se mírně nakloní dopředu. Bolest způsobená pulsováním bederní oblasti v rohu mezi žebrem XII a vnějším okrajem dlouhých svalů zad (Pasternatskyho příznak), naznačuje onemocnění ledvin nebo ledvinové pánve.

39. Stížnosti pacientů s onemocněním dýchacích cest, jejich patogeneze. Dušnost (dušnost) - pocit obtížného dýchání, objektivně doprovázený změnou frekvence, hloubky a rytmu, trvání inspirace nebo vypršení. Subjektivní pocity dušnosti se ne vždy shodují s objektivními příznaky. Při neustálém dýchání se na něj pacient zvykne a přestane se cítit, ačkoli vnější projevy dušnosti nezmizí (pacient se dusí, často se nadechne během rozhovoru) a je zaznamenáno významné porušení funkce vnějšího dýchání. Na druhé straně, v některých případech si pacienti stěžují na pocit nedostatku vzduchu při absenci objektivních známek dušnosti, tj. mají falešný pocit dušnosti. Ve vztahu k jednotlivým fázím vnějšího dýchání může být dušnost inspirační (obtížné dýchání), expirační (obtížné dýchání) a smíšené (obtížné dýchání dovnitř a ven). Extrémní stupeň dušnosti je dusivý. Pokud jde o tento příznak, je nutné zjistit, s čím souvisí jeho paroxysmální povaha, trvání, souvislost s kašlem a výtokem ze sputa, jak pacient zmírňuje záchvat atd. Kašel jako ochranná reakce je ve velké většině případů způsoben podrážděním dýchacích cest a pohrudnice. Nejcitlivější reflexogenní zóny jsou umístěny na větvených místech průdušek, v oblasti rozdvojení průdušnice a v mezikarpálním prostoru hrtanu. Méně často je kašel spojen s excitací centrálního nervového systému, se sliznicí nosní dutiny a hltanu atd. Podle toho se rozlišuje kašel centrálního původu (včetně kašle jako projevu neurózy nebo neurotického) a reflexní kašel způsobený podrážděním receptorů mimo dýchací trakt (zvukový kanál, jícen atd.). Kašel sám o sobě není diagnostickým specifickým příznakem jakéhokoli plicního onemocnění, ale jeho význam jako symptomu se výrazně zvyšuje při hodnocení povahy a charakteristik projevu. Kašel má své specifické rysy: charakter (konstantní nebo paroxysmální), trvání, čas vzhledu (ráno, odpoledne, noc), objem a zabarvení. Kašel je častý a vzácný, slabý a silný, bolestivý a bezbolestný, stálý a periodický. V závislosti na produktivitě, tj. přítomnost nebo nepřítomnost tajemství, rozlište mezi kašlem suchým a mokrým - s uvolněním sputa. V druhém případě je nutné vyjasnit množství a povahu sputa (hlen, hnisavý atd.), Barvu, vůni, některé rysy jeho oddělení (například plivání nebo „plné ústa“ v drenážní poloze atd.). Produktivní kašel, ve kterém je sputum odděleno, se liší od suchého v jeho zabarvení. Zvláštní zabarvení mokrého kašle závisí na skutečnosti, že hluk z pohybu tajemství je smíchán s hlukem kašle. Je třeba určit zabarvení kašle, protože ne všichni pacienti vyndávají sputum, někteří ho spolknou (oslabení pacienti, děti). V tomto ohledu se může kašel mylně zdát suchý. Při výslechu je nutné zjistit faktory, které způsobují nebo zhoršují kašel (pach, fyzická aktivita atd.), Jak je doprovázen (dusivý, nevolnost, zvracení, mdloby, ztráta vědomí, epileptiformní záchvaty atd.), Které se snižují nebo mizí (čistý vzduch), užívání léků atd.). Hemoptysis a plicní krvácení Jedná se o ohromné ​​komplikace onemocnění průdušek, plic a srdce. Hemoptysis - sekrece (vykašlávání) sputa s krví ve formě žil a skvrnitých skvrn v důsledku diafedézy červených krvinek se zvýšenou propustností stěn krevních cév nebo prasknutím kapilár. Někdy je sputum zbarveno růžovo-červenou. Plicní krvácení - sekrece (kašel) v důsledku prasknutí cévních stěn čisté, šarlatové, pěnivé krve v množství 5-50 ml nebo více. Existují malé (až 100 ml), střední (až 500 ml) a velké, bohaté (více než 500 ml) plicní krvácení. Krev uvolněná během kašle se sputem může být čerstvá (šarlatová) nebo může být změněna, pokud se erytrocyty rozpadnou a vytvoří se hemosiderinové pigmentové formy (například „rezavé sputum“ u pacientů se zápalem plic). Hemoptysis a plicní krvácení se musí lišit od výtoku krve z dutiny ústní, nazálního, jícnového, žaludečního krvácení.

Bolest na hrudi Bolest na hrudi se liší v místě, povaze, intenzitě, trvání, ozáření, v souvislosti s dýcháním a pozicí těla. Bolest na hrudi může být buď povrchní nebo hluboká. Povrchní bolesti - torakalgie - jsou obvykle spojeny s poškozením kůže svalů hrudníku, žeber, chrupavky, kloubů, mezirezortních nervů, šlach, páteře. Lokalizací se dělí na přední (sternální, klavikulární, pektorální atd.) A zadní. Zadní torakalgie, která se vyskytuje v oblasti lopatky, se nazývá scapalgie (nebo scapulalgia) a vzniká v oblasti hrudní páteře - dorzalgie. Tyto bolesti jsou rozpoznávány důkladným vyšetřením a prohmatáním hrudníku, při kterém jsou detekovány lokální bolesti a svalové napětí. Tyto bolesti jsou častěji bolestivé nebo švy, často intenzivní a prodloužené, horší, když leží na bolavé straně, s náhlými pohyby těla. Povrchní bolest může být způsobena sekundárním reflexem a neurodystrofickým poškozením struktur hrudníku v důsledku onemocnění blízkých vnitřních orgánů - plic a pleury, srdce, jícnu, žaludku, jater, žlučníku atd. Sekundární neurovaskulární a neurodystrofické změny ve svalech, šlachách, vazech, žebrech, chrupavce a kloubech hrudníku jsou lékařem někdy mylně považovány za primární a hlavní viscerální patologie není diagnostikována. Hluboké bolesti na hrudi jsou spojeny s poškozením plic, pleury a mediastinálních orgánů. Tyto bolesti se zintenzivňují při dýchání, kašel, jako by byly lokalizovány k pacientovi. Podráždění sliznice malých průdušek a plicního parenchymu jakýmkoli procesem nezpůsobuje pacientovi bolest. Zánět plicního parenchymu je doprovázen bolestí pouze v případech, kdy je parietální pleura zapojena do patologického procesu. Mezi další nebo obecné stížnosti pacientů s onemocněním dýchacích cest patří horečka, pocení, celková slabost, zvýšená únava, podrážděnost, snížená chuť k jídlu atd. Tyto stížnosti neumožňují lokalizovat patologický proces (proto jsou běžné), ale významně doplňují obraz plicního onemocnění (proto se nazývají další) a charakterizují závažnost stavu pacienta. Pacienti s onemocněním dýchacích cest obvykle přikládají těmto dalším stížnostem mnohem větší význam, protože významně omezují jejich pracovní a pracovní kapacitu. Obecné nebo další stížnosti nejčastěji odrážejí infekční zánětlivé a intoxikační procesy. Proto je zvýšení tělesné teploty u plicních pacientů obvykle pozorováno ve večerních hodinách, dosahuje febrilních čísel (tj. Nad 38 ° C) a je doprovázeno zimnicí. Pocení je zpravidla zaznamenáno v klidu, během spánku a nutí pacienta, aby během noci několikrát vyměnil spodní prádlo. Pocit obecné slabosti u plicních pacientů je kombinován s jejich dostatečnou fyzickou silou.

40. Stížnosti pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému, jejich patogeneze. Hlavními potížemi jsou bolest v levé polovině hrudníku (oblast srdce), dušnost (dušnost), bušení srdce a přerušení práce srdce, otok, mdloby a náhlá ztráta vědomí. Bolest v srdci může být dlouhá, chronická a akutní, velmi silná, náhle se vyskytující. Chronické bolesti jsou obvykle nízké nebo střední intenzity, objevují se v levé přední polovině hrudníku nebo za hrudní kostí, dávají levé paži, levé lopatce. Bolest může být - tupá, bolavá, stahující, svírající, utlačující; perzistentní, periodické a paroxyzmální. Nejčastěji vznikají v souvislosti s fyzickým nebo psychoemocionálním stresem. Bolest je zmírněna nitroglycerinem, validolem nebo „srdečními kapkami“ - valeriánskou, mateřskou, valocordin, corvalol. Kombinace dalších stížností typických pro onemocnění kardiovaskulárního systému - dušnost, palpitace, pocit přerušení a autonomní poruchy - hovoří ve prospěch „srdeční“ povahy bolesti. Citlivé zakončení, receptory, jsou v srdci vzrušeny, signál z nich jde nejprve do míchy, potom do mozkové kůry a objevuje se tam pocit bolesti. Za prvé, bolest nastává v důsledku ischémie - snížení průtoku krve do určitých oblastí myokardu. Potřeba zvýšeného průtoku krve nastává při fyzické námaze, emocionálním stresu. Z tohoto důvodu jsou tyto bolesti charakterizovány výskytem záchvatů při chůzi, emočními poruchami, zastavením bolesti v klidu, jejich rychlým uvolněním s nitroglycerinem.

Druhý mechanismus bolesti je způsoben akumulací metabolických produktů v myokardu v důsledku zánětlivých a degenerativních změn během expozice léčivu. Bolest v těchto situacích je dlouhá a pokrývá širokou oblast, nitroglycerin je obvykle nezbavuje.

Třetím mechanismem bolesti u srdečních chorob jsou zánětlivé změny ve vnější membráně srdce - perikard. V tomto případě se bolest obvykle prodlužuje, vyskytuje se za hrudní kost, zesiluje dýcháním, kašel. Nejsou odstraněny nitroglycerinem, mohou oslabit po jmenování léků proti bolesti.

Čtvrtý mechanismus bolesti je způsoben snížením „prahu citlivosti na bolest“ v centrálních částech nervového systému, když „normální“ impulsy ze srdce způsobují bolest. Může to být tupá, bolavá, dlouhotrvající bolest nebo krátká „sekundová“ prošívací bolest, která nesouvisí s fyzickou námahou, někdy bolest po cvičení zmizí, bolest je doprovázena zvýšenou únavou, nespavostí, někdy mírnou horečkou.

Pro pacienta a lékaře by bolest spojená s podvýživou srdce měla být obzvláště alarmující, neměli byste váhat jít k lékaři, vyšetření a ošetření.

Dýchavičnost je jedním z nejčastějších příznaků poškození srdce. Pacient si stěžuje na dušnost, pocit nedostatku vzduchu. Dýchavičnost se zvyšuje s fyzickou námahou, polohou ležení. V klidu oslabuje, přechází do sedu. Dyspnoe je ve velké většině případů důsledkem stagnace krve v plicích, zvýšení tlaku v plicních kapilárách.

Pocit srdce cítí pacient jako časté kontrakce srdce; někdy to pacienti popisují jako „bušení“, „chvějící se“ srdce, často přerušení činnosti srdce. Zdraví lidé mohou zažívat bušení srdce při fyzické práci, emocionálním stresu, ale když se člověk uklidní, rychle prochází v klidu. Ve všech ostatních situacích je to příznak označující přítomnost zhoršené funkce srdce..

Edém u srdečních chorob je známkou srdečního selhání. Zpočátku se objevují na kotnících, pak holeně, večer posilují (boty se napnou), ráno mizí nebo klesají.

41. Stížnosti pacientů s onemocněním gastrointestinálního traktu, jejich patogeneze. Hlavní obtíže pacientů s onemocněním trávicího systému:

- Porušení průchodu jídla jícnem

- Nevolnost a zvracení

Poruchy průchodu potravy jícnem

U onemocnění jícnu budou hlavními obtížemi potíže při průchodu potravou jícnem (dysfagie) a bolest podél jícnu (za hrudní kost). Bolest břicha je jednou z nejčastějších stížností. To je signál potíží v zažívacím systému. Bolest nastává, když se v orgánech, jako je žaludek, střeva, žlučník, vyskytují křeče, těžké spastické kontrakce, nebo naopak, když jsou tyto orgány nataženy potravou, plyny, když je snížen jejich svalový tonus. Někdy je orgán natažený z vnějšku adhezemi, které se vytvářejí po operacích na břišních orgánech. Při křečích jsou bolesti silné, ostré, tahové a bolestivé. Onemocnění jater, slinivky břišní - celé orgány, bez dutiny, obvykle vedou ke zvýšení těchto orgánů, natahování tobolek zakrývajících jejich povrch, což také způsobuje bolest, jako při protahování. Belching je jedním z častých projevů porušení motorické funkce žaludku. Na přechodu jícnu do žaludku je druh svalové chlopně - srdeční svěrač. Stejný ventil je umístěn na výstupu ze žaludku, v místě jeho přechodu do dvanáctníku 12. Za normálních podmínek jsou oba uzavřené, což zajišťuje dostatečnou dlouhodobou přítomnost potravy v žaludku pro její trávení. Ventily se otevírají při průchodu potravy do žaludku a při výstupu z ní. Belching je druh zpětného velmi malého výstupu ze žaludku nejčastěji ze vzduchu, který člověk spolkne spolu s jídlem a méně často samotným jídlem. Může to být fyziologické, tj. normální, nastává po jídle, obzvláště hojné, použití sycených nápojů. V těchto situacích je v důsledku otevření srdečního svěrače vyrovnán intragastrický tlak. Fyziologické říhání je obvykle jednoduché. Opakované říhání znepokojuje pacienta. Je to kvůli poklesu tónu srdečního svěrače. Nachází se u nemocí žaludku a dalších orgánů trávicího systému, které mají reflexní účinky na srdeční svěrač. Belching shnilé (sirovodík) naznačuje zpoždění v potravinách v žaludku. Kyselé štěpení nastává se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy. Hořké říhání je způsobeno refluxem žluči z dvanáctníku 12 do žaludku a dále do jícnu. Řezání žluknutým olejem může znamenat snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové a zpoždění vyprazdňování žaludku. Pálení žáhy je nepříjemný zvláštní pocit pálení v projekci spodní třetiny jícnu za hrudní kost. Ujistěte se, že člověk opravdu cítí pálení žáhy, je možné, pokud provedete jednoduchý test. Je nutné pít půl lžičky sody, rozpuštěné ve 100 ml vody, pálení žáhy velmi rychle. Pálení žáhy je způsobeno zpětným refluxem obsahu žaludku do jícnu v důsledku oslabení tónu srdečního svěrače žaludku. Tento stav se nazývá kardiální selhání. Může to být projev funkční poruchy nebo organické léze žaludku. Pálení žáhy může být na jakékoli úrovni kyselosti žaludeční šťávy, ale relativně častěji se vyskytuje se zvýšenou kyselostí. Trvalé opakované pálení žáhy, které se zvyšuje v horizontální poloze pacienta při práci s trupem vpřed, je charakteristické zánětlivým onemocněním jícnu. S peptickým vředem může být pálení žáhy ekvivalentem rytmické bolesti. Nevolnost a zvracení jsou úzce související jevy, které se objevují, když se nachází centrum zvracení, které se nachází v medulla oblongata. Signály, které aktivují zvracovací centrum, mohou pocházet ze žaludku, když se do něj dostane špatné jídlo, kyseliny, zásady. Mohou se vyskytnout v jiných orgánech trávicího systému nebo v jiných systémech se závažnými onemocněními. Poškození samotného mozku, například otřes mozku kvůli traumatu, také vede k aktivaci zvracovacího centra. Nakonec, pokud jedovaté toxické látky vstupují do krevního řečiště, zvracení se promývá krví a je také aktivováno. Ze zvracovacího centra je signál do žaludku, jeho svaly jsou výrazně sníženy, ale jako by tomu bylo v opačném směru a obsah žaludku je vyhozen. Před zvracením se člověk obvykle cítí nevolně. Zvracení by mělo být obzvláště znepokojivé, pokud je zvracení tmavé barvy („kávové základny“) nebo obsahuje pruhy krve nebo jednoduše šarlatovou krev. K tomu dochází při krvácení z jícnu nebo žaludku. V těchto situacích je nutné naléhavé lékařské vyšetření..

Otok břicha Otok a spolu s ním i břicho v břiše se nazývají střevní dyspepsie. Jejich dlouhá existence naznačuje porušení základních funkcí střeva. Tyto příznaky se zesilují odpoledne, po jídle mléka, potravinách bohatých na vlákninu. Po vyčerpání plynů se tyto látky dočasně snižují. U řady lidí je dunění a nadýmání jasně spojeno s negativními emocemi a nemá žádné organické příčiny. Výskyt burácení a nadýmání ve formě útoků na relativně krátkou dobu je alarmujícím příznakem, protože lze předpokládat, že existuje mechanická překážka pro uvolňování plynů. Průjem je zvýšení pohybu střev (střevní pohyby) během dne a současně změna konzistence stolice, stává se tekutou a vyčerpávající. U zdravého člověka je střevo vyprázdněno 1-2krát denně, výkaly husté konzistence. To je způsobeno skutečností, že existuje rovnováha mezi množstvím tekutiny vstupující do střevní dutiny z její stěny a množstvím tekutiny absorbované do střevní stěny. Kromě toho existují normální střevní kontrakce (peristaltika). Tyto peristaltické pohyby, jak to bylo, zpožďují pohyb ve střevě, což přispívá k tvorbě stolice. Při průjmu jsou tyto stavy porušeny - zvýšená sekrece tekutin, její tok do střevní dutiny, absorpce se snižuje a peristaltika se snižuje (viz tabulka). V důsledku toho se výkaly stávají tekutými a vylučují se častěji - 4-5 a ještě častěji jednou denně. Při průjmech způsobených chorobami tlustého střeva je stolice obvykle velmi častá, vyskytuje se jen málo stolice, často se v ní vyskytuje hlen, někdy i pruhy krve. Příčiny průjmu jsou četné. Jedná se o střevní virové a bakteriální infekční choroby, otravu jídlem, chronická onemocnění tenkého a tlustého střeva. Zácpa je pokles pohybu střev (pohyby střev), retence stolice po více než 48 hodin. Stolička je tvrdá a suchá, po stolici není pocit úplného pohybu střev. Zácpa by proto měla zahrnovat nejen zadržování stolice, ale také situace, kdy je stolice denně, ale v extrémně malém množství. Při zácpě se snižuje průtok tekutiny do střevní dutiny, zvyšuje se absorpce (výstup ze střevní dutiny do střevní stěny), zvyšuje se také motorická aktivita střeva a zvyšuje se doba pohybu stolice střevem. Relativně častěji se zácpa vyskytuje u onemocnění tlustého střeva, jejich příčiny mohou být funkční a organické. Krev ve stolici Vzhled krve ve stolici je jedním z nejzávažnějších a nejzávažnějších příznaků střevní choroby. Krev ve stolici - signál narušení integrity sliznice a krevních cév střeva.

Šarlatová krev, nemíchaná s výkaly. Je charakteristická pro vnitřní hemoroidy, anální trhliny. Šarlatová krev na toaletním papíru. Je charakteristická pro vnitřní hemoroidy, anální fisuru, kolorektální karcinom. Krev a hlen na prádle. Charakteristika pro pozdní stádia hemoroidů, prolaps konečníku. Krev na prádle bez hlenu. Charakteristika pro kolorektální rakovinu.. Krev a hlen se mísí s výkaly. Je charakteristická ulcerativní kolitida, proktitida, polypy a nádory konečníku. Masivní krvácení. Může být s divertikulózou tlustého střeva, ischemickou kolitidou. Výkaly v černé barvě (melena). Je charakteristická krvácení z dilatačních žil jícnu s cirhózou, vředy a rakovinou žaludku. Ve většině případů jsou příčiny krve ve stolici relativně benigní - u hemoroidů, análních trhlin. Může to však být také projev velmi závažných onemocnění - polypů, střevních nádorů.

Žloutenka Stížnost na výskyt žluté barvy kůže je jednou z mála charakteristik poškození jater. Nejprve si mohou pacienti nebo jejich blízcí všimnout zažloutlosti skléry, poté kůže. Současně mohou existovat náznaky změn barvy moči („barva piva“), změna barvy stolice. Spolu se žloutenkou může dojít ke svědění.