Pomůže gymnastika, výživa a byliny těhotným ženám s cholestatickou nebo akutní hepatózou: jak je léčena, projevuje se a existují nějaké preventivní metody

Enzymy jater usnadňují průběh těhotenství, odstraňují toxiny, přispívají k rychlému trávení potravy. Co však dělat, když dojde k komplikacím v práci těla? Jaká jsou zdravotní rizika dítěte a jak je eliminovat? Najděte odpovědi v tomto článku..

Hepatóza u těhotných žen: proč se vyskytuje a jak se má léčit

Při zdravém těhotenství se funkce jater nezhorší, a to navzdory další zátěži a hormonálním změnám v těle. V případě zhoršení zdravotního stavu těhotné ženy mohou být narušeny procesy, které se vyskytují v játrech. Hepatóza je jedním z onemocnění tohoto těla, ke kterému dochází během těhotenství..

Definice

Hepatóza je jedním z nejnebezpečnějších jaterních onemocnění v období těhotenství. Je charakterizováno trávením, ničením a zhoršením metabolismu v hepatocytech. Játra produkují nadměrné množství žluči, nemohou vyrovnat se s neutralizací škodlivých látek absorbovaných střevy. Hepatóza se objevuje po 7-9 měsících těhotenství.

Faktory rozvoje hepatózy u těhotných žen jsou rozmanité. Během lékařského vyšetření je obtížné stanovit přesnou příčinu vývoje nemoci. Oni mohou být:

  • užívání velkého množství drog, zejména multivitaminů;
  • genetická závislost;
  • hormonální změny (speciální reakce jater na hormonální estrogen);
  • dysfunkce enzymů přenosu žluči.

formuláře

Existují dvě hlavní formy onemocnění: cholestatická hepatóza a mastná. Jejich rozdíl spočívá v látce, která se hromadí v játrech..

Cholestatic

Při cholestatické hepatóze shromažďuje játra přebytečnou žluč, která následně nemůže cirkulovat žlučovody, a tím je vylučována z těla. Jaterní buňky jsou zničeny, v důsledku toho je orgán výrazně zmenšen.

Mastná hepatóza

Tuková hepatóza se vyznačuje neschopností tohoto těla rozkládat tuky. Pak se hromadí v jaterních buňkách. Při aktivním plnění hepatocytů tukem může dojít k zánětu, který ohrožuje zdraví budoucí matky a dítěte.

Příznaky akutní hepatitidy

První částObecná slabost, neustále se zvyšující pálení žáhy, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, svědění, bolest břicha
Druhá fázeTrvalý pálení žáhy, zvracení krevními sraženinami. Při diagnostice trávicího kanálu gastroskopem jsou patrné povrchové defekty epitelu stěn jícnu; snížení jater
Třetí fázeV důsledku smrti plodu je možné těžké krvácení z dělohy, nosu, zvracení krví

Léčba

Doporučuje se komplexní léčba hepatózy. Obzvláště důležité je používat léky předepsané ošetřujícím lékařem a dodržovat dietu.

Lékařsky

Pro léčbu hepatózy se předepisují hepatoprotektivní a choleretika. Hepatoprotektory jsou zodpovědné za obnovu poškozených hepatocytů jater a zabraňují jejich dalšímu rozpadu. Cholesterová léčiva mají choleretický účinek. Za tímto účelem jsou pro použití indikovány tablety Hepabene, léčivo Hofitol ve formě tablet nebo roztoku.

V počáteční fázi vývoje hepatózy užívejte léky až 3krát denně, 1 tabletu před jídlem. Trvání léčby je 2-3 týdny. U těžkých forem nemoci musí být Hofitol podáván intravenózně s roztokem chloridu sodného v poměru 5 ml / 400 ml. Nastavit kapátka na 2 týdny.

Pro neutralizaci oxidačního účinku v těle je ukázán tokoferol acetát obsahující vitamín E v kombinaci s kyselinou askorbovou a glukózou (intravenózně, v poměru 5 ml / 20 ml). Vezměte tokoferol perorálně v 1 tobolce, sutře a před spaním. Trvání - 7-14 dní.

Byliny

V boji proti onemocnění ledvin bychom neměli zapomenout na účinnost tradiční medicíny. Bylinné tinktury budou pomáhat při léčbě hepatózy během těhotenství.

Tráva z ostropestřce mariánského snižuje riziko destrukce jaterních buněk, odstraňuje biologické sloučeniny z těla, které narušují biochemické procesy v lidském těle a poškozují buněčné orgány. K přípravě infuze je třeba vařit 1 lžičku. rostliny se 2 sklenicemi vroucí vody. Trvejte na tom, 15 minut, pak oddělte ostropestřec mariánský přes sýr. Pijte třikrát denně před jídlem.

Máta peprná

4 lžičky sušená máta nalije 125 ml vody. Nechte vyluhovat po dobu 24 hodin, poté zatěžujte. Rozdělte obsah skla třikrát.

Bylinná infuze

Smíchejte 4 lžíce. l sušená slaměnka, 3 lžíce. l vodní trojlístek, 2 lžíce. l máta a 2 lžíce. l jemně rozemletý koriandr. Nalijte 1 litr vody. Vařte 10 minut. Rozmrazte jednu hodinu a poté filtrujte infuzi přes gázu. Užívejte třikrát denně, 250 ml 15–20 před jídlem.

Strava

Léčba onemocnění ledvin zahrnuje také konzumaci zdravých potravin. Základem takové stravy je syrová zelenina, dušená.

Jako přílohu byste měli jíst rýži, ovesnou kaši a ovesné vločky.

Je zakázáno vařit polévky v mastném vývaru. Během období léčby by měly být nahrazeny zeleninovými polévkami nebo pokrmy připravenými na vývaru ze štíhlých druhů masa a ryb - kuře, krůta, štikozubec.

Používejte mléčné výrobky s obsahem pouze 0% tuku. Odtučněné mléko lze pít v čisté formě nebo na jeho základě připravit výše uvedené obiloviny.

Cvičení

Cvičení se doporučuje provádět před obědem, po prvním jídle. Do 5 sad.

  1. Ležící na zádech, natažené paže u švů a zvedání nohou kolmo k tělu, pohyb nohou, simulace jízdy na kole. Trvání - 40-50 sekund.
  2. Překlopte na levou stranu. Synchronně zvedněte pravou ruku a nohu o 45 °, přidržte po dobu 5 až 10 sekund.
  3. Návrat do zadní polohy. položte ruce dlaněmi na podlahu pod lepkavé svaly. Připojte nohy a zvedněte je 15 centimetrů od podlahy. Se zkříženýma nohama jako nůžky.

Prevence

Je snadné zabránit rozvoji hepatózy během těhotenství, pokud budete dodržovat tato pravidla:

  1. Jezte zdravě, vyhýbejte se mastným jídlům a alkoholu..
  2. Vzorky krve odebírejte každých šest měsíců k analýze a podrobte se jaterním testům.
  3. Navštivte lékaře.
  4. Nepoužívejte perorální antikoncepci po prvním narození bez lékařského předpisu.
  5. Sledujte hladinu žluči v krvi od prvních týdnů těhotenství.

Hepatózu lze léčit v jakékoli formě, ve všech stádiích. Včasná diagnóza hepatózy a individuálně zvolený léčebný postup pomohou udržet zdraví budoucí matky a život jejího dítěte.

Extragenitální patologie v porodnictví: těhotná cholestatická hepatitida

Editoval M. Sokolova.

Těhotná cholestatická hepatitida

Cholestatická hepatóza těhotných žen je známá také jako intrahepatální cholestáza těhotných žen, intrahepatální cholestatická žloutenka těhotných žen, pre-maligní žloutenka těhotných žen, idiopatická žloutenka těhotných žen, opakující se cholestatická intrahepatická žloutenka.

Kód ICD 10 - K.83.1.

Epidemiologie
Intrahepatální cholestáza u těhotných žen je druhou nejčastější příčinou žloutenky u těhotných žen po virové hepatitidě. Etiologicky je spojován pouze s těhotenstvím. Podle WHO se toto onemocnění vyskytuje u 0,1 - 2% těhotných žen.

Etiologie a patogeneze
Patogeneze intrahepatální cholestázy u těhotných žen nebyla dosud přesně stanovena. Předpokládá se, že nadbytek endogenních pohlavních hormonů v těhotenství má stimulační účinek na tvorbu žluči a inhibiční účinek na sekreci žluči..

Snížená sekrece žluči podporuje reverzní difúzi bilirubinu do krve. Tento předpoklad je potvrzen skutečností, že se tento patologický syndrom vyvíjí u 80-90% žen ve druhé polovině těhotenství a zvýšení hladin estrogenů koreluje s vývojem svědění kůže. Byl zaznamenán určitý vztah mezi intrahepatální cholestázou těhotných žen a žloutenkou způsobenou hormonální antikoncepcí, i když tato onemocnění nejsou totožná. Určitá role ve vývoji intrahepatální cholestázy těhotných žen je přiřazena genetickým defektům v metabolismu pohlavních hormonů, které se objevují pouze během těhotenství..

Klinický obrázek
Intrahepatická cholestáza u těhotných žen se vyznačuje nesnesitelným svěděním kůže a žloutenkou. Svědění kůže se někdy vyskytuje několik týdnů před výskytem žloutenky. V současné době někteří vědci považují svědění těhotných žen za počáteční fázi nebo vymazanou formu intrahepatické cholestázy těhotných žen. Těhotné ženy si někdy stěžují na nevolnost, zvracení, mírnou bolest v horní části břicha, častěji v pravé hypochondrii. Syndrom bolesti pro tuto patologii není charakteristický, jinak se stav těhotných žen téměř nezmění. Játra a slezina obvykle nejsou zvětšeny. Nemoc se může objevit v kterémkoli stadiu těhotenství, ale častěji je zaznamenána v trimestru III.

Laboratorní diagnostika
V laboratorních a biochemických studiích, spolu se zvýšením hladiny bilirubinu v krevním séru (hlavně díky přímé frakci) a výrazným urobilinogenurií, je detekován významný nárůst (10-100krát) obsahu žlučových kyselin. Ke zvýšení jejich koncentrace často dochází v důsledku kyseliny cholové a méně často chenodeoxycholické. S cholestázou těhotných žen se kromě zvyšování obsahu žlučových kyselin zvyšuje aktivita řady vylučovacích enzymů, které indikují cholestázu (alkalická fosfatáza, γ-glutamyl-transpeptidáza, 5-nukleotidáza). Aktivita transamináz (alaninaminotransferáza a aspartátaminotransferáza) zůstává v normálním rozmezí. U většiny těhotných žen s cholestázou se zvyšuje koncentrace cholesterolu, triglyceridů, fosfolipidů, β-lipoproteinů. Velmi často mají snížené ukazatele srážlivosti krve - faktory II, VII, IX, protrombin. Srážky a proteinogram se téměř nezměnily.

Histologické studie jater s benigní cholestázou těhotných žen ukazují zachování struktury lobulů a portálových polí, nejsou zde žádné známky zánětu a nekrózy. Jediným patologickým příznakem je fokální cholestáza s žlučovými tromy v dilatačních kapilárách a ukládání žlučového pigmentu v sousedních jaterních buňkách. Intrahepatální cholestáza je obtížnější diagnostikovat během prvního těhotenství a mnohem jednodušší po opakovaném těhotenství, protože se onemocnění často opakuje.

Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza intrahepatální cholestázy u těhotných žen by měla být prováděna s akutní a chronickou hepatitidou, cholestázou vyvolanou léky, cholelitiázou s obstrukční žloutenkou a primární biliární cirhózou. Pro těhotnou cholestázu je její začátek patognomonický v trimestrech těhotenství II-III, recidivující v následných těhotenstvích, nepřítomnost zvýšení jater a sleziny, normální aktivita transaminázy u většiny pacientů, zmizení všech příznaků 1-2 týdny po porodu. Akutní virová hepatitida se může vyvinout v průběhu těhotenství. Je charakterizován zvýšením jater a velmi často sleziny, prudkým zvýšením aktivity transamináz. Cholelitiáza a obstrukční žloutenka u těhotných žen se rozpoznávají na základě známých klinických příznaků a na základě údajů z ultrazvukového vyšetření biliárního systému.

V diagnosticky obtížných případech je indikována biopsie jater. Tato manipulace během těhotenství není riskantnější než mimo ni. Je však třeba si uvědomit, že u těhotných žen s intrahepatální cholestázou se systém srážení krve často mění, proto existuje vysoké riziko krvácení.

Známky cholestázy vlivem těhotenství zmizí 1-3 týdny po narození. Většina autorů věří, že všechny projevy nemoci zmizí, obvykle během 1-3 měsíců po narození.

Podle většiny autorů toto onemocnění, i když se během následujících těhotenství opakuje, nezanechává v játrech žádné patologické poruchy..

Těhotenství
Porodnická situace, stejně jako u všech pacientů s patologií jater, se vyznačuje zvýšenou frekvencí předčasného porodu a velkou perinatální úmrtností - až 11–13%. Rovněž byl vysoký výskyt závažného poporodní krvácení..

Léčba
Stále neexistuje žádný lék specificky působící na cholestázu. Provádí se symptomatická léčba, jejímž hlavním úkolem je potlačení svědění kůže. Za tímto účelem se doporučuje používat léky, které vážou nadbytek žlučových kyselin v krvi. Za prvé, až dosud byl předepsán cholestyramin na 1-2 týdny.

V současné době se široce používá kyselina ursodeoxycholová (ursofalk). Léčivo má přímý cytoprotektivní účinek na membránu hepatocytů a cholangiocytů (membránový stabilizační účinek). V důsledku působení léčiva na gastrointestinální oběh žlučových kyselin klesá obsah hydrofobních (potenciálně toxických) kyselin. Snížením absorpce cholestyraminu ve střevě a dalších biochemických účinků má lék hypocholesterolemický účinek.

Někteří vědci předepisují antacida ze skupiny neabsorbovatelných (maalox, almagel, fosfhalugel) v obvyklé terapeutické dávce po dobu 2-3 týdnů, aby žlučové kyseliny žlučové. Na obrázku jsou slepé zkumavky s xylitolem, sorbitolem, choleretikem ze skupiny cholecystokinetik. Antihistaminika obvykle nejsou účinná, proto je nepraktické je předepisovat. K metabolismu léčiv dochází hlavně v játrech, proto je přetížení léčiv vysoce nežádoucí.

Předpověď
Intrahepatická cholestatická žloutenka těhotných žen je u většiny žen benigní, potrat není zobrazen. Současně, v případě komplikace těhotenství s tímto onemocněním, by mělo být provedeno pečlivé lékařské sledování pacienta a měla by být sledována funkce jater a stav plodu. Porod u těchto žen se doporučuje provádět ve zdravotnických zařízeních, kde bude zajištěno optimální ošetření pro předčasně narozené dítě. V kritických situacích, kdy existuje nebezpečí pro plod, by mělo být předčasné porodění vyvoláno po 37 týdnech těhotenství.

Těhotná cholestatická hepatitida

Cholestatická hepatóza těhotných žen (CGB, těhotná žloutenka, intrahepatální cholestáza těhotných žen). Toto onemocnění bylo poprvé popsáno ve Švédsku v roce 1959, ačkoli podobné komplikace v těhotenství byly zaznamenány od konce minulého století. Vyznačuje se svěděním, žloutenkou, zvýšením hladiny alkalické fosfatázy a (u některých pacientů) konjugovaného bilirubinu bez změny parametrů AlAT, AsAT v séru. Ve většině zemí je tento syndrom vzácný - od 1 případu na 1 000–10 000 narozených. To je pozorováno sporadicky nebo v přítomnosti rodinné historie. Cholestatická hepatóza těhotných žen je ve většině případů detekována ve třetím trimestru těhotenství a po porodu úplně zmizí. Má progresivní charakter, pokračuje v opakovaném těhotenství a je indikací k ukončení.

Patogeneze. Předpokládá se úloha geneticky přecitlivělé na estrogeny. Toto onemocnění je založeno na intrahepatické cholestáze, tj. Obstrukční žloutence. Cholestáza je vysvětlena změnou poměru fosfolipidů a proteinů membrán hepatocytů se snížením vylučování žluči a lipidů. Funkční selhání jater přispívá k rozvoji žloutenky v důsledku předchozí virové hepatitidy a jiných onemocnění jater.

Patologická anatomie. S touto patologií se v játrech nacházejí rozšířené žlučovody, žlučové stázy v nich a žlučové tromby. Příznaky zánětlivé reakce a nekrózy chybí nebo jsou minimální.

Klinika. Cholestatická hepatóza u těhotných žen je charakterizována rozsáhlým svěděním kůže („svědění těhotných žen“), které může být závažné, zejména v noci. Svědění předchází žloutence, vyskytuje se po 2–4 týdnech u 20–60% pacientů. Žloutenka je slabá a způsobená hyperbilirubinémií a svědění je intenzivní a vyskytuje se v důsledku zvýšení hladiny žlučových kyselin v krvi. Celkový stav těhotné ženy s cholestatickou hepatózou u těhotných žen není narušen, někdy jsou zaznamenány mírné dyspeptické poruchy a bolesti břicha, které se projevují samostatně. Těžké svědění může způsobit nespavost, anorexii..

Diagnostika. Obsah alkalické fosfatázy se zvyšuje - 2–10krát, γ-glutamyltranspeptidáza, žlučové kyseliny. Je zaznamenána mírná hyperbilirubinémie (ne více než 90-100 μmol / l) a obsah bilirubinu se během prvních dnů po porodu rychle normalizuje. Hypercholesterolémie je exprimována. V klinickém krevním testu, mírná leukocytóza a neutrofie, zvýšily ESR. Obsah protrombinu se snížil.

Diferenciální diagnostika. Virová a drogová hepatitida, onemocnění žlučových kamenů, primární biliární cirhóza, primární sklerotizující cholangitida.

Předpověď. Z pohledu většiny autorů nemá cholestatická hepatóza těhotných žen znatelně negativní vliv na stav matky a plodu, zatímco chronické formy patologie jater se nevyvíjejí. Obvykle je nemoc po porodu úplně zastavena. Frekvence předčasného ukončení těhotenství, abnormality ve vývoji plodu, mrtvé narození, je však poměrně vysoká. Snížení absorpce tuků rozpustných v tucích, zejména K, způsobuje riziko krvácení v následujících a časných postpartálních obdobích a intrakraniální hematom u plodu během porodu. Při cholestáze existuje zvýšené riziko žlučových kamenů během těhotenství. Ve vážných případech může dojít k akutní mastné hepatóze..

Porodnická taktika. V mírných případech cholestatické hepatózy nevyžadují těhotné ženy léčbu. Indikace včasného porodu se objevují se zvýšením klinických projevů choroby, zhoršením plodu v přítomnosti kombinované porodnické patologie.

Léčba. Pro léčbu estrogenem indukované cholestázy se používá S-adenosyl-L-methionin (heptral), který má anticholestatickou aktivitu. Účinek je spojen s vlivem hepatocytových membrán na fosfolipidy, zatímco se zvyšuje jejich mobilita, jakož i se zvýšením hladiny endogenních detoxikačních činidel (cystein, glutathion). Použijte intravenózní (800 mg) nebo perorální (1600 mg) způsob podání od nástupu příznaků cholestázy do porodu. Příjem heptralu je bezpečný pro matku i plod i při dlouhodobém používání. Kyselina ursodeoxycholová (ursofalk) se podává perorálně v dávce 500 mg / den - díky přímému hepatoprotektivnímu účinku v důsledku stabilizace membrán, kompetitivní substituce žlučových kyselin a choleretického účinku lze ji použít k léčbě cholestatické hepatózy u těhotných žen. Cholestyramin (ústy, 10-12 g / den) snižuje svědění kůže díky vazbě žlučových kyselin ve střevech, což snižuje jejich reabsorpci a celkové množství v těle.

Jaterní specifická onemocnění jater se vyvíjejí v určitých dobách těhotenství a mají specifické příznaky, které jsou důležité pro diagnostiku. Intrahepatická cholestáza těhotných žen je tedy obvykle pozorována ve třetím trimestru a akutní mastná hepatóza těhotných žen nebyla v prvním případě v žádném případě zaregistrována. U cholestatické hepatózy je charakteristické svědění, zvýšení hladiny alkalické fosfatázy, pro akutní mastnou hepatózu - akutní selhání jater a DIC, marker syndromu HELLP je trombocytopenie.

______________________
Čtete téma: Časná a atypická gestóza (V. Shostak, 5. klinická nemocnice v Minsku. „Lékařské panorama“ č. 8. září 2005)

Cholestatická hepatóza jater během těhotenství

Podle výsledků mnoha histologických studií během těhotenství se struktura a přísun krve do ženských jater nemění, ale intracelulární procesy jsou rychlejší. Je to kvůli potřebě metabolizovat a inaktivovat hladinu hormonů, mobilizovat zdroje energie a neutralizovat produkty vitální aktivity plodu. Na tomto pozadí má každá pátá těhotná žena různou závažnost dysfunkci jater, která nejčastěji nevede k závažným patologickým stavům a nebezpečím pro ženy a děti, ale v přítomnosti poruch hepatobiliárního systému může způsobit hepatózu (obvykle cholestatická, ve vzácných případech mastná)..

Mastná hepatitida (Sheehanův syndrom)

Sheehanův syndrom nebo akutní mastná hepatóza těhotných žen je velmi vzácná patologie, která charakterizuje náhlou obezitu jater. Poprvé byl lékařský obraz onemocnění popsán lékaři v roce 1934 a podrobnější údaje o jeho průběhu byly shromážděny H.L. Sheehan, který více než 21 let praxe pozoroval 6 takových patologií. Frekvence syndromu je 1 případ na 13 000 těhotenství. Nyní je známo 130 případů..

Úmrtnost plodu při akutní mastné hepatóze u těhotných žen je 75–80% a úmrtnost matky 60–85%.

Sheehanův syndrom se projevuje až v pozdním těhotenství (32–35 týdnů) na pozadí gestózy. Za prvé, v nohou je tíže, dušnost, slabost a rychlé přepracování, a protože u mnoha těhotných žen jsou tyto příznaky normální, je obtížné včasné podezření na patologii.

S postupující slabostí se objevují pálení žáhy, nevolnost a zvracení a po několika týdnech začíná žloutenka. Současně dochází k narušení metabolismu lipidů a uhlohydrátů, který je doprovázen hemoragickými poruchami. I když předčasný porod začal, nebo pokud se lékaři podařilo zachránit plod porodem císařským řezem, stav matky je komplikovaný a riziko úmrtí zůstává.

Etiologie nemoci zůstává nejasná, ale protože se vyskytuje pouze u těhotných žen, v určitém období ji lékaři spojují s porušením imunitní homeostázy v matce-plodu. Nyní má zvláštní roli studium genetického faktoru, protože právě to určuje, kdy další méně nebezpečná forma hepatózy - cholestatická.

Hlavní diagnostickou metodou zůstává biopsie. Sheehanův syndrom se liší od syndromu HELLP (idiopatická ruptura jater) a virové hepatitidy v přítomnosti masivní obezity hepatocytů a nepřítomnosti zánětu a nekrózy na nich.

Čím dříve je diagnostikován Shihanův syndrom, tím větší je šance na záchranu života matky a plodu. Ve stadiu těhotenství se provádí příprava na terapii: plazmatická transfúze a plazmaferéza. Přímá léčba zahrnuje zastavení krvácení, prevenci hnisání, antibiotickou terapii, podávání proteinových a reologických léků, darovanou krev, vitamíny a hepatoprotektory (kyselina glutamová, listová a lipoová).

Cholestatická hepatóza

Cholestatická hepatóza těhotných žen (CGB) je narušením fungování hepatocytů v důsledku hromadění žlučových kyselin v játrech, které rozpouští lipidy a poškozují buněčné membrány. Jedná se o genetický defekt, jehož aktivačním mechanismem je těhotenství, a na rozdíl od Sheehanova syndromu se může vyvíjet kdykoli. Míra šíření je 2 případy na 1 000 těhotenství..

Dříve se věřilo, že prognóza je příznivá i přes závažný průběh, ale nedávné údaje nás o tom pochybují. Pokud má matka všechny příznaky během několika týdnů po porodu, je riziko fetální úmrtnosti velmi vysoké:

  • riziko úmrtí je čtyřikrát vyšší ve srovnání s běžným těhotenstvím;
  • Podle studie v Austrálii 1964-1984 mezi pozorovanými 56 pacienty mělo 20 předčasný porod a 6 - plod zemřel;
  • při vícenásobném těhotenství je riziko úmrtí plodu dvakrát vyšší než u normálního;
  • hypoxie plodu se vyvíjí 3krát častěji u pacientů s žloutenkou než u těhotných žen s pouze svěděním;
  • četnost perinatálních ztrát, předčasného těhotenství a retardace vývoje plodu u těhotných žen s cholestatickou hepatózou je 35%;
  • frekvence předčasného porodu je 20-60% v běžném těhotenství a 100% v mnohočetném těhotenství;
  • v 25–50% případů je pozorováno barvení plodové vody plodem mekonia;
  • vysoké riziko ztráty mateřské krve po porodu: v jednom případě z pěti je to více než 0,5 l, v jednom z deseti je to více než 2 l, což vyžaduje naléhavou krevní transfúzi;
  • riziko spontánního potratu se zvyšuje 5krát; polovina žen s CGD měla potrat ve 33–36 týdnech (42%) a 28–32 týdnů (8%);
  • potřeba císařského řezu se oproti normálnímu těhotenství zvyšuje čtyřikrát;
  • v 17% případů se rodí děti s asfyxií (nejčastěji mírné).

Riziko vzniku chronické hepatitidy se zvyšuje, když žena konzumuje perorální antikoncepci a antibiotika před těhotenstvím a během něj..

Při zkoumání anamnézy pacienta lékaři zjistili, že každá čtvrtá žena s HCB hepatózou utrpěla během těhotenství sestry, matky nebo babičky, což potvrzuje podezření na genetickou povahu patologie. Navíc v 77% první těhotenství skončilo potratem a druhé bylo zachráněno kvůli odpovědnějšímu přístupu ke zdraví a neustálému lékařskému dohledu..

Finští vědci navrhli, že vysoké riziko úmrtnosti plodu u CGD je způsobeno akumulací primárních žlučových kyselin v plodové vodě a placentě.

Cholestatická hepatóza během těhotenství má příznivou prognózu pro matku, ale vysoké riziko perinatálních komplikací a úmrtnosti plodu.

Klinický obrázek

Cholestatická hepatóza těhotných žen se obvykle nazývá „těhotná svědění“, protože tento příznak je rozhodující a je pozorován u 100% pacientů a u 56% je generalizován. Žloutnutí kůže je pozorováno pouze u 10-15% pacientů; předchází mu dlouhé pre-ikterické období, protože hromadění bilirubinu v krvi na koncentraci pigmentu trvá několik týdnů. Také v 70% případů ženy trpí nespavostí a emočními poruchami. Jak nemoc postupuje, vyvíjejí se typické cholestatické příznaky: jako důsledek trávení, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti..

Cholestatická hepatóza zřídka trvá zdlouhavý průběh a její příznaky zmizí brzy po narození. Při opakovaném těhotenství se však znovu objevují u 70% žen s chronickou hepatitidou C.

Diagnostika

Včasná diagnóza chronické hepatitidy C je 90% zárukou příznivého průběhu a zachování těhotenství, na rozdíl od mastné hepatózy, jejíž výsledek je často nepředvídatelný. Diagnóza se provádí prostřednictvím těchto studií:

  • krevní test na koncentraci žlučových kyselin, bilirubinu a hladiny enzymů;
  • Ultrazvuk k posouzení stavu a velikosti jater a močového měchýře;
  • Dopplerografie pro stanovení stavu plodu;
  • CTG (indikováno po 34 týdnech) pro stanovení srdeční frekvence plodu.

Léčebný režim

Vzhledem k nejistotě přesné příčiny onemocnění neexistuje etiologická léčba. Proto je veškeré úsilí lékařů zaměřeno na čištění jater od nahromaděných žlučových kyselin a obnovení jejích funkcí.

Je zajímavé, že údaje o metodách léčby takových komplikací se nacházejí ve starověkých lékařských pojednáních. Hlavní pozornost byla věnována použití diaforetických, choleretických, projímavých a emetických rostlinných extraktů. Rovněž bylo použito bloodlettingu (analog plazmaferézy).

Nyní se změnila pouze forma uvolňování drog:

  1. blokátory žlučové produkce - Polyphepan, Lestiramine;
  2. glukokortikoidy - k potlačení zvýšené sekrece estrogenu;
  3. hepatoprotektory - Heptral, Carsil, Essentiale-Forte;
  4. korektory poruch tokoferolu - ovoce ostropestřce mariánského, quercetin, vitamin E;
  5. bylinné přípravky - Galstena, Hepabene, Hofetol;
  6. léky, které zvyšují vylučování žluči - Ursofalk, Ursosan;
  7. efferentní terapie (1 hemosorpce + 4 plazmaferéza).

Studie prokázaly, že s přidáním lékové terapie je snížené riziko předčasného porodu, úmrtnost a perinatální komplikace sníženy o 30%. Při tomto léčebném režimu nebyl pozorován jediný případ hypoxie a akutní placentární nedostatečnosti. Čištění krve pomocí plazmaferézy snižuje zatížení jater, takže „utrácí energii“ na produkci enzymů, které jsou zodpovědné zejména za koagulaci krve. V důsledku toho je riziko ztráty krve v pre- a předporodní době sníženo o 70%.

Cholestatická hepatóza není známkou potratu, ale pro její zachování musíte dodržovat všechna lékařská doporučení. A přestože je riziko urgentního řezu císařským řezem velké, u 92% pacientů s včasnou diagnostikou CGD dochází k porodu.

Hepatóza těhotných žen: co dělat, pokud dojde k poškození jater?

Jste tu z nějakého důvodu, že? Nechápete, odkud příznaky pocházejí, nebo v testech došlo ke změnám, máte strach z toho, jak to ovlivní dítě. Chápeme vaše obavy. Jsou proto připraveni vám pomoci zjistit příčinu vašeho stavu. A navrhněte, co dělat dál.

Programy vyšetření jater během těhotenství od hepatologů gastro-hepatocentra EXPERT

Jaká je podstata benigní cholestatické hepatózy u těhotných žen??

Během těhotenství dochází v játrech k dvojímu zatížení v důsledku hormonálních změn v těle. Pokud již došlo k změnám v játrech před těhotenstvím, stává se u 2% žen „spouštěcím“ faktorem, kdy se proces může vymknout kontrole.

Jedním z projevů dysfunkce jater během těhotenství je cholestatická hepatóza těhotných žen - stav se zhoršenou tvorbou a odtokem žluči. Nějaký čas po narození to jde.

Co se děje v játrech

V jaterních buňkách je narušena výměna cholesterolu a žlučových kyselin, snižuje se produkce a odtok žlučů intrahepatickými žlučovody.

A v důsledku toho žlučové kyseliny:

  • provokovat svědění kůže,
  • méně vstoupit do střev, narušující trávicí proces,
  • toxické účinky na jaterní buňky a žlučovody, způsobující zánět v jaterní tkáni.

5 důležitých otázek týkajících se těhotné hepatózy

Č.1. Kdy se objeví a zda se může opakovat během příštího těhotenství?

Nejčastěji se jedná o třetí trimestr - 31-33 týdnů. Čím dříve se příznaky objeví, tím vážnější je situace. Toto onemocnění je náchylné k recidivě v následujících těhotenstvích. Proto, pokud již alespoň jednou došlo k hepatóze, je nutné provádět testy od raného data a sledovat funkce jater pod dohledem hepatologa..

Č. 2. To je určitě hepatóza.?

Konečná diagnóza je stanovena lékařem na základě údajů komplexního vyšetření a až po vyloučení dalších příčin - virové hepatitidy, autoimunitní hepatitidy, akutní mastné hepatózy a dalších patologií.

Následující příznaky označují cholestatickou hepatózu:

  • Bolestivé svědění kůže, které se může v noci zesílit, se objevuje, protože žlučové pigmenty vstupují do krevního řečiště a dráždí receptory kůže. Svědění může mít různou intenzitu. Od světla po tak silnou, že mnozí hřebeny svou kůži na krev.
  • 10-20% má žloutenku. Objevuje se v důsledku zvýšení přímého bilirubinu v krvi. Svědění nastává několik týdnů před žloutenkou.
  • Nevolnost a ztráta chuti k jídlu.
  • Světelné výkaly - příznak se objevuje kvůli nedostatku žluči do střev.
  • Tmavá moč - tělo odstraňuje přebytečný žlučový pigment ledvinami a dává mu tmavou barvu.
  • Změny krevních testů: jsou zvýšeny specifické markery cholestázy - alkalická fosfatáza a GGTP. Bilirubin, ALT, AST, cholesterol se může zvýšit. Krevní proteiny jsou obvykle v normálních mezích. Urobilinogen je detekován v moči.

Dávejte pozor na sebe a nepropadejte panice. Stav detekovaný a upravený včas nezraní dítě.

Číslo 3. Na koho se obrátit?

Existuje určitý algoritmus průzkumu. Pokud jste před těhotenstvím zaznamenali změny v játrech nebo máte výše popsané příznaky, musíte provést vyšetření:

  • hepatolog - tento specialista posuzuje potřebu komplexního vyšetření a vylučuje jiné příčiny onemocnění jater.
  • endokrinolog - vyloučit diabetes u těhotných žen jako příčiny svědění.
  • dermatolog - vyloučit kožní choroby jako příčiny svědění.

Všichni naši specialisté jsou odborníky ve svém oboru, dodržují doporučení renomovaných mezinárodních asociací pro studium jaterních a domácích standardů pro diagnostiku a léčbu těhotných žen..

Číslo 4. Jaké testy bude nutné provést a proč?

Všeobecné:

  • Podrobný obecný (klinický) krevní test
  • Obecná analýza moči

Biochemie:

  • Bilirubin společný + přímý
  • ALT, AST
  • Alkalická fosfatáza
  • GGTP
  • Krevní proteiny (proteinogram)
  • Krevní lipidy (lipidový profil)
  • Koagulogram
Markery virové hepatitidyUltrazvuk jater a močového měchýře

Toto je minimální vyšetření k vyloučení patologie jater během těhotenství. Chápeme, že seznam analýz je poměrně velký. Ke stanovení přesné diagnózy je však nutná kompletní laboratorní studie. Po vyšetření, pokud existují důkazy, může hepatolog předepsat konkrétnější testy..

Č. 5. Co jiného je potřeba?

Předepisujeme informativní a bezpečnou studii - ultrazvuk s elastografií na přístroji na úrovni odborníka k posouzení strukturálních změn - zvětšení jater, přítomnost infiltrace tuků, posouzení stavu žlučníku a také identifikace přítomnosti a stupně fibrózy jater. Dnes je to jedna z nejpřesnějších diagnostických metod..

Co ohrožuje vývoj cholestázy u těhotných žen?

Hypoxie
Plodová retardace růstu
Rizika pro plod se občas zvyšuje s opakující se cholestázou

Co dělat s těhotnou hepatózou?

Hepatóza je léčitelná a rizika pro plod mohou být snížena zahájením léčby včas. Léčba se provádí v nemocnici, pokud existují důkazy, nebo ambulantně s mírným průběhem a bez známek abnormalit na plodu..

Léčba probíhá ve třech směrech:

  1. Klinické řízení.
  2. Eliminace hrozby potratů.
  3. Zlepšení toku krve uteroplacentální.

Léky, které se používají při léčbě, jsou hepatoprotektory, sorbenty, antioxidanty a další léky. Výběr léčiv závisí na symptomech, výsledcích vyšetření, stavu plodu a dalších faktorech. Bereme v úvahu všechny nuance.

Jaká je taktika práce?

Ve vážných případech, kdy je u plodu zvýšeno svědění, žloutenka, zhoršení krevního obrazu a abnormality, je indikováno včasné porod (až 37 týdnů).

Pokud lze léčit cholestázu těhotných žen - svědění zmizí, zlepšuje se spánek, zlepšuje se krevní obraz, nevykazují se známky poškození plodu a jaterní dysfunkce - porod je indikován po 38 týdnech, pravděpodobně prostřednictvím přirozeného porodního kanálu.

Po dodání si pozorně přečtěte

  • Dodržujte dietu - vylučujte mastná, smažená, kořenitá jídla, alkohol.
  • Nepoužívejte kombinovanou perorální antikoncepci. Vyberte jinou metodu antikoncepce.
  • Udělejte testy 1-2 týdny po porodu: celková alkalická fosfatáza, bilirubin, ALT, AST, cholesterol, poté konzultujte hepatologa.
  • Být sledován hepatologem.
  • Udělejte ultrazvuk jater a žlučových cest 1krát za 2-3 roky.
  • Buďte opatrní s antibiotiky. Pokud je potřebujete vzít, vezměte si hepatoprotektory předepsané lékařem.
  • V následujících těhotenstvích se hned od rána obraťte na hepatologa a sledujte počet jater.

Vaše a vaše zdraví jsou ve vašich rukou. Jakmile se objeví příznaky, okamžitě kontaktujte. Určitě vám pomůžeme. Volání.

Je hepatóza nebezpečná během těhotenství?

Příčinou hepatózy během těhotenství je především predispozice k tomuto onemocnění. To zahrnuje problémy při práci s játry, které trápily ženu ještě před těhotenstvím. Protože se však v tomto období mění hormonální pozadí, vznikají problémy s fungováním orgánů, což vede k takovým příčinám výskytu nemoci během porodu dítěte..

Příčiny zahrnují:

  • selhání hormonálního pozadí, při kterém dochází ke zvýšení pohlavních hormonů produkovaných tělem;
  • těžká zátěž na játra během porodu dítěte;
  • vrozená porucha enzymatických systémů;
  • zvýšená produkce estrogenu, která ovlivňuje játra matky, zpomaluje tok žluči;
  • alergická reakce na léky užívané během těhotenství;
  • onemocnění trávicího traktu;
  • problémy s endokrinním systémem.

Přesnou příčinu problému by měl stanovit lékař po důkladném vyšetření a předepsat okamžitou léčbu.

Je nutné důkladné vyšetření

Jak rozpoznat problém?

Těhotná cholestatická hepatóza může být detekována i dobře při pohledu na těhotnou ženu. S projevem tohoto problému je pozorována znatelná změna barvy kůže, která se stává nažloutlým nádechem. Kromě toho se na obličeji objevují vrásky spojené s problémy s játry. Kůže se stává suchou, mohou se objevit vyrážky. Příznaky cholestatické hepatózy se objevují ve třetím trimestru.

Mezi zřejmé příznaky patří.

  1. Těžké svědění kůže, vzhled peelingu na kůži. V tomto případě si pacienti stěžují, že jejich ruce svěží silně a neustále, stejně jako jejich žaludek, záda a dolní končetiny. Tyto pocity se s nástupem noci velmi zesilují.
  2. Chuť k jídlu úplně zmizí, nechci jíst absolutně nic, existuje neustálá nevolnost a zvracení (nezaměňujte se s toxikózou). Pokud se u těchto příznaků projeví také konstantní únava, pak se možná cholestatická hepatóza těhotných žen vyvíjí ve zrychleném režimu.
  3. Příznakem je také napětí, pocit těžkosti v břiše, což je také známkou možné chronické hepatitidy C.
  4. Příznaky hepatózy jsou žloutenka a také změna barvy výkalů. Moč může ztmavnout a výkaly naopak mohou změnit barvu.
  5. Výskyt silné bolesti v játrech naznačuje, že byste měli okamžitě vyhledat lékaře s možnou přítomností cholestatické hepatózy.
  6. Tupá bolest v pravé hypochondrii slibuje cholestatickou hepatózu těhotných žen.
  7. Neustálé nepohodlí, nadýmání v břiše.

Co dělat, když je zjištěna nemoc

Pokud narazíte na jakékoli příznaky tohoto onemocnění, měli byste se ihned poradit s lékařem.

  1. Nezdržujte problém, může to být velmi nebezpečné pro vaše zdraví a zdraví dítěte.
  2. V případě podezření na mastnou hepatózu z těhotenství je nutná včasná a podrobná diagnóza.
  3. Diagnóza v této situaci hraje velmi důležitou roli, protože mnoho příznaků tohoto problému je podobné jiným možným onemocněním..
  4. Je třeba si uvědomit, že čím dříve začnete léčbu tohoto problému, tím větší je pravděpodobnost, že se budete muset zbavit úplně a bez poškození zdraví..
  5. Mastná hepatóza těhotných žen je povinna absolvovat všechny nezbytné testy na biochemii krve, při kontrole výsledků je věnována zvláštní pozornost koncentraci žlučových kyselin. Pokud je jejich hladina příliš vysoká, pak existuje hepatóza.
  6. Dále by měl být proveden ultrazvuk břišní dutiny a jater, s hepatózou se významně zvyšuje velikost žlučníku.
  7. Netahejte za návštěvu u lékaře, pokud si myslíte, že problém sám zmizí, pak se hluboce mýlíte.

Nemocniční léčba

Léčba hepatózy u těhotných žen je symptomatická. Nejdůležitějším příznakem onemocnění je svědění, takže léčba začíná jeho eliminací. Chcete-li to provést, použijte:

  • léky proti svědění
  • léky, které vylučují přebytečnou žluč a kyseliny v krvi.

Aby se předešlo intoxikaci těla, je nutné čistit krev, ale pouze pokud je předepsán lékař. Těhotná akutní mastná hepatóza také vyžaduje přísnou stravu..

Strava pro hepatózu zahrnuje následující:

  • odmítnutí tučně;
  • nemůžete jíst okurky, konzervy;
  • všechna uzená masa, smažená jídla jsou zakázána;
  • nepoužívejte čokoládu, nápoje obsahující kofein a kakao;
  • mléčné výrobky s minimálním obsahem tuku;
  • houby, luštěniny, pečivo a čerstvý chléb jsou rovněž zakázány.

Žena s tímto syndromem by měla během těhotenství jíst pouze dušené nebo vařené jídlo. Do stravy byste měli zahrnout i obiloviny, zeleninu a otrubový chléb a zředit dietu rybami s nízkým obsahem tuku a kuřecími prsíčky.

Pokud nezjistíte problém včas a zahájíte léčbu v pozdějších stádiích, může to vést k nutnosti ukončit těhotenství..

Lidové způsoby, jak se zbavit problému

K léčbě hepatózy těhotných žen se používají různé lidové metody..

Kořen lékořice v léčbě

Pro první recept budete potřebovat:

  • kořen lékořice;
  • posloupnost;
  • pelyněk;
  • listy šalvěje, břízy, maliny, heřmánku, řebříčku, lípy;
  • kořen calamus.
  1. Všechny výše uvedené byliny jsou smíšené.
  2. Poté je nalijte horkou převařenou vodou. Přibližně 1,5 litru na dvě polévkové lžíce směsi bylin.
  3. Nechte to trvat celou noc.
  4. Trvat několik měsíců, než se objeví příznaky onemocnění.

Druhý recept zahrnuje sbírku 12 bylin. Pro tuto infuzi budete potřebovat:

  • šípky;
  • hloh;
  • březové listy;
  • kořeny lékořice;
  • červený jeřáb;
  • kopřiva;
  • lingonberry;
  • ibišek;
  • kořeny pampelišky;
  • fenykl;
  • Třezalka tečkovaná
  • bearberry.
  1. Všechny byliny jsou důkladně promíchány..
  2. Nalijte směs bylin 1,5 litru vroucí vody.
  3. Nechte trvat na tom celou noc.
  4. Pijte tuto infuzi by měla být po dobu dvou a někdy i 6 měsíců.

Kolekce pro léčbu doma

Následující recept obsahuje tyto komponenty:

  • březové listy;
  • ovocné růže;
  • květiny luční;
  • kopřiva;
  • slaměnka;
  • mrzutý;
  • máta;
  • kukuřičné hedvábí;
  • měsíček;
  • kozlík lékařský;
  • kořeny pampelišky;
  • lékořice.
  1. Rozemelte správné množství přísad a důkladně promíchejte.
  2. Přečištěná voda se zahřeje a směs se vylije 1,5 litru vroucí vody.
  3. Trvejte na tom 24 hodin.
  4. Pijte po dobu šesti měsíců.

Co bude s ignorováním nemoci spojeno

Ignorovat tento problém je docela nebezpečné. Pokud je nemoc klidná, pak to pravděpodobně ustoupí po 4-5 měsících těhotenství. Pokud však problém pokračuje agresivně, slibuje to závažné důsledky pro matku i dítě.

Vážná forma onemocnění může být fatální. Kromě toho může nastat fetální hypoxie a předčasný porod, stejně jako selhání ledvin a zhoršená koagulace krve, což vede k vážnému krvácení a smrti. Zjistěte více o kolpitidě během těhotenství a o tom, jak zacházet s gestózou během těhotenství..

O autorovi: Olga Borovikova

Těhotná cholestatická hepatitida

Cholestatická hepatóza je považována za jednu z nejzávažnějších komplikací těhotenství. U tohoto onemocnění je ovlivněna játra a je narušeno vylučování žluči, což vede k pravidelnému zhoršování stavu budoucí matky. Proč se hepatóza vyvíjí během těhotenství a jak se vyrovnat s jeho projevy?

Příčiny cholestatické hepatózy

Vědci studují tuto nemoc mnoho let, ale stále nemohou najít jednoznačný důvod pro její výskyt u těhotných žen. Předpokládá se, že iracionální drogová terapie hraje velkou roli ve vývoji hepatózy. Současné podávání velkého počtu léků přetíží játra a žlučovody. Cholestáza se vyvíjí - zablokování žlučovodů, které vede ke vzniku všech příznaků hepatózy.

Také při výskytu patologie jsou důležité následující faktory:

  • dědičná predispozice;
  • vrozená nedostatečnost jaterních enzymů;
  • onemocnění jater a žlučníku.

Příznaky těhotné cholestatické hepatitidy

Příznaky onemocnění se poprvé objevují v období 28-32 týdnů. V břiše, na předloktí a rukou je silné svědění. V některých případech může svědění pokrýt celé tělo, což významně narušuje celkový stav těhotné ženy. Nepříjemné pocity zesílí ve večerních a nočních hodinách a stávají se příčinou neustálé nespavosti. Polovina žen zažívá žloutenku - zbarvení kůže žluté.

U těhotné cholestatické hepatózy není charakteristické zvýšení jater a výskyt bolesti v pravé hypochondrii. Při této nemoci se také nevyskytuje nevolnost a zvracení. Tyto příznaky rozlišují mezi hepatózou a jinými lézemi jater a žlučových cest..

Důsledky hepatózy během těhotenství

Cholestatická hepatóza je závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu v nemocnici. Pokud nastávající matka nebude poskytnuta včas, bude nemoc postupovat. Na pozadí hepatózy během těhotenství dochází k častému krvácení, které ohrožuje ženský život.

Pravděpodobnost velké ztráty krve během porodu nezmizí. Při výrazném nedostatku jaterních enzymů a vitaminu K je narušena normální koagulace krve. Spouští řadu patologických mechanismů vedoucích k rozvoji masivního krvácení v době narození. Těmto komplikacím lze zabránit pouze včasnou diagnózou a adekvátní léčbou cholestatické hepatózy..

Nemoc negativně ovlivňuje stav dítěte. Je třeba poznamenat, že u žen s hepatózou je mnohem pravděpodobnější výskyt předčasného porodu. U těžkých onemocnění není vyloučena smrt plodu.

Léčba hepatózy během těhotenství

Terapie těhotné hepatózy se provádí v nemocnici a zahrnuje následující kroky:

  1. Zrušení multivitaminů a jiných drog (kromě životně důležitých).
  2. Přijímání finančních prostředků, které zlepšují odliv žluči.
  3. Aktivace uteroplacentálního krevního toku.

Pro zlepšení průchodu žluči se předepisují bylinné léky. Hofitol, Hepabene a další léky obnovují funkci jater a zlepšují stav nastávající matky. Cholagogue také zmírňuje svědění kůže, což zase eliminuje nespavost a další projevy hepatózy..

Během léčby průběžné sledování plodu. Dopplerografie měří průtok krve v placentě a pupeční šňůře. Po 34 týdnech je CTG povinná - kardiotocografie plodu. V případě potřeby jsou předepsány prostředky, které zlepšují uteroplacentální oběh (actovegin, pentoxifylin a další).

Zrušení multivitaminů a dalších léků je důležitým bodem v léčbě hepatózy. To snižuje zatížení jater, což znamená, že se jeho funkce postupně obnovuje. Současně se uvolňují tělesné zdroje pro vstřebávání choleretik, což výrazně urychluje proces hojení..

Cholestatická hepatóza nevede k nevratnému poškození jater a žlučových cest. 7-14 dní po narození zmizí všechny příznaky nemoci beze stopy. I při opakovaném relapsu během následujících těhotenství nevede hepatóza ke vzniku chronického selhání jater..

Porod s cholestatickou hepatózou prochází přirozeným porodním kanálem. Císařský řez je indikován k rozvoji krvácení nebo k prudkému zhoršení stavu plodu. V této situaci se operace provádí v jakékoli fázi těhotenství. Ve většině případů doktoři dokáží zvládnout projevy nemoci a poskytnout ženě příležitost porodit zdravé dítě včas.

Předpověď pro matkuPrognóza plodu
Předčasné narození
Příznaky zmizí okamžitě po porodu nebo po 8-15 dnech
Ani při opakovaných relapsech nevede k vytvoření cirhózy