Co potřebujete vědět o příznacích a léčbě intrahepatické cholestázy u těhotných žen?

Těhotenství je často doprovázeno různými komplikacemi. Mezi nimi je intrahepatální cholestáza těhotných žen jednou z nejzávažnějších a nejběžnějších. Toto onemocnění je doprovázeno poškozením jater..

Nejčastěji patologie dobře reaguje na léčbu a všechny příznaky cholestázy zmizí po porodu. Ale někdy může vývoj nemoci vést k nebezpečným následkům - předčasnému porodu nebo úmrtí plodu.

Cholestáza: co je tento jev?

Cholestáza je patologický proces spojený s narušením tvorby a sekrece žluči, doprovázeným stagnací a toxickým poškozením jaterních buněk žlučovými složkami.

Mechanismus vývoje patologie může vyvolat různé příčiny, které lze rozdělit na:

Extrahepatická cholestáza je spojena s porušením odtoku žluči z žlučníku. Je to způsobeno dyskinezí (poruchou motorické aktivity) žlučovodů nebo mechanickou obstrukcí (kámen, trauma, nádor), která ucpávala žlučovody.

Intrahepatická cholestáza je komplexnější jev. Je to způsobeno porušením produkce a propagace žluči prostřednictvím nitrodepodniků. Může to být způsobeno nedostatečným příjmem nezbytných látek v těle, patologickými změnami v jaterní tkáni nebo může být důsledkem dlouhodobé extrahepatické cholestázy (během těhotenství se tento jev vyskytuje jen zřídka).

Proč k tomu dochází u těhotných žen??

Těhotná cholestáza (kód podle ICD-10 - K83.1) je přidělována jako samostatné onemocnění (na rozdíl od stagnace žluče jakéhokoli jiného původu). Zvláštností je, že se nemoc vyskytuje ve třetím (méně často ve druhém) trimestru těhotenství a po porodu prochází samostatně. Patologie však může významně zhoršit pohodu pacienta během těhotenství..

Přesný důvod vzniku této podmínky není znám. Předpokládá se, že se na tom podílejí pohlavní hormony. Progestogeny (hormony druhé fáze menstruačního cyklu a těhotenství) mají všestranný účinek na organismus, což může někdy vést k rozvoji patologií. Zejména progesteron zvyšuje tvorbu žluči a snižuje motorickou aktivitu žlučových cest.

Předpokládá se také, že určitá role může hrát zvýšení dělohy a související změny polohy břišních orgánů. Zejména v pozdním těhotenství se vytěsňují střevní smyčky, které vyvíjejí tlak na parenchym jater, díky čemuž je narušen odtok žluči intrahepatálními kanály.

Určité účinky mají také dědičné faktory, vlastnosti metabolismu pohlavních hormonů, distribuce látek pocházejících z potravy a další faktory. U 80–90% těhotných žen je pozorována zvýšená hladina bilirubinu v krvi, která doprovází cholestázu..

Mezi rizikové faktory, které mohou vyvolat rozvoj cholestázy, patří:
  • nést vícenásobné těhotenství;
  • dědičný faktor (riziko cholestázy je vysoké u žen, jejichž bezprostřední rodina onemocněla);
  • těhotenství, ke kterému došlo během oplodnění in vitro (IVF);
  • chronická onemocnění jater (cirhóza, hepatitida, nádorové procesy);
  • toxické nebo alkoholické poškození jater;
  • anamnéza neúspěšných těhotenství, která vedla k potratu nebo smrti plodu v raných stádiích.

Dalšími vyvolávajícími faktory, které mohou hrát roli ve vývoji patologického procesu, jsou užívání určitých léků (perorální antikoncepce, hormony), vrozené jaterní patologie, prudké snížení imunity během těhotenství.

Příznaky

Při stagnaci žluči uvnitř jater nevstupuje do dvanáctníku, zatímco část žlučových kyselin a bilirubinu se vstřebává zpět do krve. Kromě toho stagnující žluč poškozuje parenchym jater.

V tomto ohledu se u těhotných žen vyvíjí řada příznaků cholestázy:

  • cholemický syndrom (spojený s tokem žlučových kyselin do krevního řečiště);
  • komplex příznaků spojený s nedostatkem žluči ve stolici a poškozením jaterního parenchymu.

Cholémie

Vstup žlučových kyselin a bilirubinu do krevního řečiště způsobuje nesnesitelné svědění kůže. Současně v raných stádiích může kůže vypadat zcela zdravě. Svědění je velmi intenzivní, nelze se ho zbavit, způsobuje nespavost, vyvolává výkyvy nálad a může dokonce způsobit neurózu.

Ožloutnutí kůže se objeví o několik dní později než svědění. U těhotné cholestázy může být tento příznak mírný. Charakteristickým rysem, který odlišuje žloutenku od přirozených výkyvů v tónu pleti, je nažloutlý nádech skléry (normální neexistuje)..

Třetím projevem cholémie je ztmavnutí moči. Je také způsobeno velkým množstvím bilirubinu v krvi a překročením renálního prahu. Obvykle se objeví několik dní po žloutence. Testy ukazují vysoký bilirubin a žlučové kyseliny v krvi a moči.

Acholia

Selhání toku žluči do dvanáctníku vede k poruchám trávení. Zejména s nedostatkem žluči je nemožné úplně strávit tuky. Výsledkem je změna preferencí chuti - těhotná žena má averzi k mastným potravinám, při jejím použití se objevují dyspeptické poruchy (průjem, bolest břicha a pravá hypochondrium). Ale protože mnoho těhotných žen považuje změnu chuti a poruch trávení za normu, tyto příznaky často zůstávají bez povšimnutí.

Spolehlivějším znakem je změna vzhledu stolice. Exkrement se stává mastným kvůli nestráveným lipidům a bělavým v důsledku nedostatku stercobillinu, metabolického produktu bilirubinu, který dává stolici charakteristickou barvu.

Mezi další specifické znaky cholestázy patří:

  • ztráta váhy;
  • vývoj hypovitaminózy v důsledku malabsorpce vitaminů rozpustných v tucích A, E, D, K;
  • celková slabost, únava;
  • poškození kůže, vlasů, nehtů;
  • snížené vidění.
Poškození jater

S prodlouženým průběhem patologického procesu začíná žluč poškozovat jaterní parenchym. V tomto případě se bolest vyskytuje v pravé hypochondrii - neintenzivní, tahající, konstantní, zesilující po jídle a fyzické námaze. Současně mohou být přítomny projevy cholémie a acholie v různé míře. Laboratorní krevní obraz přijímá změny charakteristické pro poškození jater.

Co je nebezpečná cholestáza?

Stagnace žluči v první řadě představuje nebezpečí pro vyvíjející se plod, protože toxiny pronikají placentou na nenarozené dítě. Postup cholestázy může vést k hypoxii (kyslíkové hladovění) plodu a jeho intrauterinní smrti nebo k předčasnému porodu.

S prodlouženým průběhem cholestázy a bez včasné léčby je možný vývoj bakteriální infekce v žlučovém traktu, což může vést k intrauterinní infekci plodu.

Následně děti narozené matkám s onemocněním jater a žlučových cest zaostávají v duševním a fyzickém vývoji, často trpí sníženou imunitou. Takové děti trpí chorobami dýchacího a trávicího systému a jsou náchylné k různým neuropsychiatrickým poruchám.

U ženy může rozvoj cholestázy během těhotenství následně vést k tvorbě žlučových kamenů, selhání jater nebo cirhóze..

Diagnostické metody

Během recepce lékař naslouchá stížnostem pacienta, sbírá anamnézu (zjistí přítomnost provokujících faktorů a souvisejících nemocí), při vizuálním vyšetření upozorňuje na nažloutnutí kůže, poškrábání a palpaci odhaluje zvýšení jater.

Pokud máte podezření na cholestázu, žena bude muset podstoupit řadu laboratorních a instrumentálních studií. Mezi nimi:

  • obecný krevní test (umožňuje určit přítomnost zánětlivého procesu;
  • biochemický krevní test;
  • analýza moči na bilirubin.

Krevní test nezbytně zahrnuje jaterní testy, stanovení hladiny bilirubinu a koncentrace žlučových kyselin. Zvýšení hladiny bilirubinu v séru naznačuje stagnaci žluči a poškození jaterních buněk. Zohledňuje hladinu alkalické fosfatázy, jako markeru poruch syntézy žlučů, indikátorů enzymů ALT a AST, jejichž hladina se zvyšuje s destrukcí jaterních buněk..

Kromě laboratorních testů jsou předepsány instrumentální metody vyšetřování k objasnění diagnózy - ultrazvuk nebo MRI jater. Při ultrazvukovém vyšetření se vyhodnotí stupeň poškození orgánu, odhalí se patologické změny v jeho tkáních - zvětšené žlučovody, přítomnost kamenů, cysty, nádorové nádory, které interferují s odtokem žluči.

V případě pochybností, kdy ultrazvuk nedává spolehlivý obraz o patologických změnách, uchylují se k metodě MRI nebo vyšetřují žlučovody pomocí endoskopické cholangiografie..

Léčba

Léčba těhotné cholestázy je komplexní, zahrnuje nejen lékovou terapii, ale také úpravu životního stylu a výživy. Ve většině případů je symptomatický, tj. Zaměřený na usnadnění pohody pacienta a odstranění nepříjemných projevů onemocnění. Obvykle všechny příznaky nemoci zmizí během několika dnů po narození, to však neznamená, že není nutné léčit nemoc. I v pozdějším těhotenství by měla být přijata opatření, která zajistí, že cholestáza nezpůsobí vážné poškození jater..

Léčba drogy

Všechna léčiva k léčbě cholestázy by měla být vybírána odborníkem s přihlédnutím k možným kontraindikacím. Mnoho léků je zakázáno používat během porodu, takže lékař by si měl vybrat ty léky, které pomohou zmírnit nepříjemné příznaky bez poškození zdraví matky a nenarozeného dítěte..

Lékový režim zahrnuje choleretika a hepatoprotektory. Cholagogue znamená zlepšit produkci žluči, zvýšit tón žlučových cest, stimulovat sekreci žluči. Užívají se bez ohledu na příjem potravy, ale je vhodné dodržovat přísné intervaly mezi užíváním tablet.

Dobrého účinku je dosaženo při užívání přípravku Hofitol. Jedná se o bezpečný přírodní bylinný prostředek, který obsahuje výtažek z artyčoku. Princip léku je zaměřen na normalizaci produkce žluči, odstranění biliární dyskineze a přetížení.

Pro potlačení netolerovatelného svědění kůže mohou být těhotným ženám předepisovány léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové. Nejčastěji používanými drogami jsou Ursosan, Ursofalk, který poskytuje choleretický účinek, zabraňuje stagnaci žluči a odstraňuje svědivé pocity na kůži.

Hepatoprotektory jsou léky, které snižují toxické účinky stagnující žlučové tkáně na jaterní parenchym. Musíte je vzít před narozením dítěte a po nějakou dobu (dokud nejsou analýzy normalizovány). Mezi nejvíce předepsané léky této skupiny patří Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Pro zlepšení trávicího traktu jsou předepsány trávicí enzymy - Mezim Forte, Creon, Pankreatin, Festal. Pro vazbu žlučových kyselin ve střevě se doporučuje užívat enterosorbenty - Polyphepan, Polysorb. Jako antioxidanty se předepisují vitamíny E a C. Pro zabránění krvácení se doporučuje vybrat multivitaminové komplexy obsahující vitamín K, které zlepšují koagulaci krve..

Při těžké patologii, která ohrožuje vývoj komplikací, je těhotná žena hospitalizována a v nemocnici jsou prováděny detoxikační postupy - plazmaferéza a hemosorpce.

Funkce napájení

Dieta pro těhotnou cholestázu zaujímá v komplexní terapii důležité místo. Žena se doporučuje konzumovat snadněji stravitelné potraviny s nízkým obsahem tuku - zeleninová jídla, čerstvé ovoce, nízkotučné mléčné výrobky, dietní maso a ryby.

Obiloviny jsou také dobré. Během tohoto období je důležité se vyhnout přejídání. Množství jídla při jednom jídle by mělo být malé a samotná jídla - od 5 do 6krát denně. Doporučuje se zvýšit množství tekutiny (pokud to stav ledvin umožňuje). Užitečné jsou čerstvě vymačkané šťávy zředěné napůl vodou, zelené, bylinné a ovocné čaje, kompoty, ovocné nápoje, minerální vody bez plynu..

Seznam zakázaných přípravků pro těhotnou cholestázu zahrnuje:

  • živočišné tuky, máslo;
  • mastná masa a ryby;
  • bohaté vývary;
  • kořeněné koření a koření;
  • okurky, marinády;
  • konzervy, uzená masa, polotovary;
  • mastné omáčky;
  • luštěniny, houby;
  • zelenina z hrubé vlákniny (ředkvičky, tuřín, ředkvičky, křen, paprika, bílé zelí atd.);
  • moučné a cukrářské výrobky (zejména se smetanou);
  • silný černý čaj a káva;
  • zmrzlina.

Strava by měla zahrnovat obiloviny, zeleninové polévky, přílohy z obilovin a zeleniny, dietní maso (kuře, králičí maso), nízkotučné ryby. Jídla musí být podávána vařená, dušená nebo dušená. Mastná a smažená jídla by měla být zakázána.

Máslo by mělo být nahrazeno zeleninou (olivovým, slunečnicovým) a používejte salátové dresinky z čerstvé zeleniny a připravených pokrmů. Kuřecí vejce lze konzumovat, ale ne více než 1 kus denně. Užitečné jsou téměř všechny druhy ovoce (s výjimkou melounů a avokáda) a také bobule, které jsou zdrojem antioxidantů a vitamínů.

Lidové léky

Kromě hlavního léčebného postupu může žena po konzultaci s lékařem aplikovat bezpečné, osvědčené lidové recepty založené na bylinných a přírodních přírodních ingrediencích.

Chcete-li si poradit s probíhajícím svěděním, můžete dát obklady s odvarem heřmánku, šalvěje, březových listů, jen otřít svědění oblastí s kostkou ledu, udělat krémy se studenou vodou nebo ovesným odvarem.

Mnozí odborníci raději namísto tablet doporučují odvar z choleretických rostlin. Dnes lékárny nabízejí širokou škálu různých poplatků za rostliny. Byliny jsou baleny do pohodlných filtračních sáčků, které můžete vařit a pít jako čaj.

Další doporučení

Pacientka by měla věnovat pozornost své každodenní rutině - racionálně složený pracovní a odpočinkový režim, dávkována fyzická aktivita jí umožní cítit se lépe. Žena se doporučuje denně chodit venku, vodní aerobik nebo fitness pro těhotné ženy, lehké domácí práce. Tvrdá fyzická práce a profesionální sport by měly být zcela vyloučeny..

Lékaři doporučují jako prevenci nemocí vést aktivní a zdravý životní styl, správně a plně jíst, včasně léčit doprovodná onemocnění žlučového systému a eliminovat rizikové faktory, které mohou vést k rozvoji cholestázy..

Recenze
Larisa, Kaluga

První těhotenství jsem snadno snášel, ale problémy nastaly od druhého. Svého syna nesla již v dospělosti, po 38 letech, byla silně mučena toxikózou a po 24 týdnech těhotenství se vyvinula silná svědění, nažloutnutí kůže a skléry a neustálá slabost. Nejprve jsem si myslel, že se něčím otrávila a brzy všechno projde, ale každý den se malátnost jen zvyšovala. Musel jsem jít do ordinace a podstoupit vyšetření. Byla mi diagnostikována cholestáza, předepsaná léčba, strava. Byl jsem velmi znepokojen, jak jsem od budoucích matek slyšel o vážných důsledcích pro dítě a hrozbě potratu. Ale nic se nestalo, syn se narodil zdravý, normálně rostl a vyvíjel se.

Alice, Novosibirsk

Od dětství jsem měl problémy s játry a močovým měchýřem, takže před plánováním těhotenství jsem podstoupil úplné vyšetření, konzultoval jsem s lékaři. Když se objevily nepříjemné příznaky (svědění, žloutenka), naznačující stagnaci žluči, nepanikařilo. Okamžitě šel k lékaři, obdržel všechny potřebné schůzky, vzal choleretika, hepatoprotektory, následoval dietu. Pravidelně podstoupila testy, aby doktor mohl sledovat můj stav, ale přesto se cítil dobře. Příznaky cholestázy se objevily již ve třetím trimestru, kdy před porodem nezbývalo mnoho času. Bál jsem se, že jsem těhotenství nedokončil, ale všechno to šťastně skončilo. V prvním roce po narození byla moje dcera často nemocná, ale nemyslím si, že je to kvůli mé nemoci. Nyní je dítě silnější a vypadá docela zdravě a šťastně.

Těhotná cholestáza: příznaky, testy, léčba

Těhotná cholestáza je syndrom, který se vyznačuje stagnací a poklesem dodávky žluči do dvanáctníku v důsledku porušení jeho sekrece.

Obecná informace

Spouštěcím faktorem pro vývoj tohoto stavu je těhotenství, doprovázené zvýšením produkce žluči, zvýšením zátěže na ženské tělo a silnými hormonálními změnami (zvýšená produkce progesteronu, placentárních hormonů a estrogenu)..

Žluč je produkována v jaterních buňkách a poté přes jaterní kanály a žlučník vstupuje do dvanáctníku, kde je zodpovědná za trávení a vstřebávání tuků a částečně neutralizuje bakterie.

Hlavní příznak, který doprovází těhotnou cholestázu (foto níže), je silné svědění dlaní a / nebo nohou, které se v noci vyskytuje nebo zesiluje, a poté se šíří po celém těle. Příznaky obvykle zmizí po narození.

U těhotných žen třetího trimestru je tato patologie detekována poměrně často. Včasný přístup k lékaři a adekvátní léčba však brání hrozným komplikacím pro matku a dítě.

Etiologie

Příčiny těhotenské cholestázy jsou různé.

Mezi hlavní patří určité klimatické podmínky (často se vyskytují u obyvatel skandinávských zemí, Bolívie, Číny a Chile), sezónnost a dědičnost.

Drobné: onemocnění jater, alkoholismus, cirhóza, nádory, srdeční selhání, léky.

Rizikové faktory (tyto faktory mohou vyvolat vývoj onemocnění):

  • Vícečetné těhotenství.
  • Cholestáza v předchozích těhotenstvích.
  • IVF Těhotenství.
  • Infekce parazity.
  • Poranění jater během skutečného těhotenství.
  • Snížená imunita.

Ženy s výše uvedenými vlastnostmi by měly pečlivě sledovat své zdraví a pokud se objeví nejmenší příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře.

Cholestáza těhotných žen. Příznaky nemoci

Známky nebo příznaky cholestázy se obvykle objevují ve třetím, méně často ve druhém trimestru těhotenství:

  • Jak je uvedeno výše, hlavním projevem této patologie je netolerovatelné svědění dlaní a nohou, které potom pokrývá celé tělo. Svědění se v noci zintenzivňuje a může být tak intenzivní, že žena česne kůži na krev.
  • Neméně často si pacienti všimnou zabarvení stolice, které je spojeno se zhoršenou absorpcí žluči ve střevě. V tomto případě může být stolice tekutá a může mít nepříjemný zápach..
  • Žloutnutí kůže a sliznic.
  • Vzdělávací xantom. Xantomy jsou ploché nebo mírně vyvýšené měkké nažloutlé útvary umístěné kolem očí, na mléčných žlázách, na ohybových plochách kloubů. Jejich vzhled je spojen se zhoršenou absorpcí lipidů. Po normalizaci xantomy zmizí beze stopy.
  • Hypovitaminóza. V důsledku snížené absorpce tuků přestává vstřebávat vitaminy rozpustné v tucích (A, D, E, K) a v důsledku toho klesá zraková ostrost, křehké kosti, slabost atd..
  • Hubnout. Výsledek malabsorpce a vstřebávání tuků.
  • Moč tmavě hnědá.

Po léčbě a porodu těhotná cholestáza a její příznaky zmizí během několika týdnů.

Klasifikace

V závislosti na lokalizaci procesu existují:

  • Intrahepatální cholestáza těhotných žen. To znamená, že k porušení dochází na úrovni jaterních buněk.
  • Extrahepatická cholestáza. Porucha výtoku na úrovni velkých žlučovodů.

V souladu s přítomností / nepřítomností žloutenky:

V průběhu nemoci:

  • Akutní - příznaky se objevují náhle.
  • Chronický - charakterizovaný prodlouženým průběhem s obdobími exacerbace a poklesů (remise).

Podle přítomnosti / nepřítomnosti cytolýzy (destrukce hepatocytů):

V závislosti na patogenezi (mechanismus rozvoje cholestázy):

  • Narušení žluči do dvanáctníku.
  • Porušení odtoku žluči.
  • Porušení transportu žlučových složek.

Komplikace

Předčasná léčba cholestázy může vést k hrozným následkům, jako jsou:

  • Cirhóza jater.
  • Předčasné narození.
  • Vnitřní čaloun plodu.
  • Selhání jater.
  • Výskyt cholestázy v následujících těhotenstvích.
  • Tvorba kameníků.
  • Smrt dítěte po narození.

Cholestáza těhotných žen. Testy a další studie

K diagnostice tohoto syndromu se používají následující metody:

  • CT vyšetření.
  • Endoskopická cholangiografie (vyšetření žlučovodů pomocí endoskopu).
  • MRI.
  • Biopsie jater.

Rozpoznání těhotné cholestázy je pracný proces, protože tento stav lze snadno zaměnit s těhotnou mastnou hepatózou, virovou hepatitidou nebo syndromem HELLP..

Zkušený lékař však snadno určí těhotnou cholestázu, léčba v tomto případě pomůže vyhnout se komplikacím a povede k rychlému uzdravení..

Léčba

Aby se minimalizovalo riziko mrtvého porodu, je žena doručována po dobu 36-37 týdnů.

Před tímto obdobím se provádí léčba zaměřená na snížení projevů onemocnění (zejména svědění) a obnovení jaterních funkcí.

Takovými léky jsou ursosan (snižuje svědění a normalizuje funkční stav jater) nebo glukokortikosteroidy (dexamethason). Lékař může také doporučit použití bylinných přípravků (ostropestřec mariánský). Bez ohledu na výběr léku je stav ženy a plodu neustále sledován.

Léčba léčivem může být kombinována s hemosorpcí a plazmaferézou.

Poruchy spojené s hypovitaminózou kompenzují multivitaminy.

U cholestázy je hladina poporodní hemoragie poměrně vysoká, a proto je v průběhu léčby až do porodu předepsán vitamin K. Po porodu je tento vitamin předepisován novorozencům.

Ke snížení svědění se doporučuje komprese s heřmánkem, měsíčkem nebo olivovým olejem, pleťové vody a nosit volné bavlněné oblečení. Také může pomoci rozptýlit obklady s ledem v dlani nebo nohou a spát v dobře větrané chladné místnosti..

Při cholestáze by žena měla dodržovat přísnou, ale vyváženou stravu. Z stravy je nutné vyloučit:

  • Květák a růžičková kapusta.
  • Vejce.
  • Meloun.
  • Ředkvičky, avokádo, olivy.
  • Čaj, choleretické čaje, káva.
  • Nakládané produkty.
  • Alkohol.
  • Majonéza.
  • Mastná a smažená jídla.
  • Zmrzlina.
  • Máslo.
  • Mléčné výrobky.

Musíte jíst v malých porcích, ale často. Pijte hodně tekutin, přidejte do stravy více čerstvé zeleniny, ovoce a obilovin. Můžete si vzít čerstvě vymačkané džusy, med a otrubový chléb. Rovněž se doporučuje nahradit těžké živočišné tuky malým množstvím rostlinného oleje.

Jak se vyhnout těhotenské cholesterolu?

Prevence tohoto stavu je omezena na:

  • Zdravý život.
  • Dobrá výživa.
  • Včasná léčba patologií, které mohou vést k cholestáze.
  • Pravidelně navštěvujte lékaře.
  • V případě cholestázy během předchozích těhotenství je nutná přísná strava a vyloučení perorálních kontraceptiv obsahujících estrogen.
  • Zbavte se parazitů.

Těhotná cholestáza, recenze toto potvrzují, je nebezpečnou chorobou, a proto, pokud se objeví alarmující příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře!

Těhotná cholesteroláza

Jednou z nejnebezpečnějších patologií pro dítě je cholestáza. A ačkoli riziko rozvoje tohoto onemocnění je velmi malé, ale pokud má těhotná žena náchylnost k tomuto onemocnění, zvyšuje se šance na rozvoj. Z jakých důvodů se toto onemocnění vyskytuje, lékaři nemohou říct s jistotou. Uvádějí však řadu faktorů, které mohou způsobit.

Vlastnosti nemoci

Jedná se o porušení jater, které vede ke stagnaci žluči, a to jak uvnitř těla, tak ve vnějším žlučovém traktu. Co je žluč? Proč je to nutné a co ohrožuje dítě stagnací?

Žluč má vzhled nažloutlé tekutiny produkované po filtraci krevními játry. Tělo to potřebuje, aby pomohlo trávit potravu ve střevech. Jeho stagnace v žlučovodu vede ke zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi.

Hlavní nebezpečí cholestázy při poškození dítěte v přítomnosti této patologie je výrazně zvýšeno riziko porodu mrtvého plodu..

Důvody

Lékaři identifikují několik důvodů, které přispívají k rozvoji nemoci:

  • Špatná průchodnost žluči kanálky z jater do žlučníku je často spojena s vysokou hladinou estrogenu ženského hormonu, který se v období těhotenství zvyšuje tisíckrát.
  • Zhoršená funkce jater je způsobena kompresí choleretického traktu. Riziko vývoje se v tomto případě vyskytuje v posledním trimestru těhotenství, kdy velikost dělohy dosáhne svého vrcholu.
  • Děje se také dědičnost. Pokud mají blízké matky problémy s játry, je riziko vzniku cholestázy během těhotenství vysoké. Přítomnost nebo anamnéza závažného onemocnění jater také ohrožuje potenciální matku.
  • Cholestáza se může vyvinout, pokud má žena několik dětí najednou. V této době stoupá tlak na vnitřní orgány, zejména na játra..
  • Pokud žena v porodu tuto nemoc již zažila, riziko recidivy se mnohokrát zvyšuje, zejména když tělo oslabilo..
  • Stojí za zmínku, že oplodnění IVF může také způsobit cholestázu, takže procento nemocnosti je mnohem vyšší v Severní Americe nebo Skandinávii.

Cholestáza sama o sobě může být rozdělena do dvou typů:

  • Stagnace žluči uvnitř jater.
  • Zachování žluči v externích výstupních kanálech.

V prvním případě patologie ovlivňuje orgán na buněčné úrovni a postupně otravu tělem. Intrahepatická stáza je často spojena s předchozími onemocněními orgánů, jako je hepatitida, cirhóza, závislost na alkoholu, hormonální selhání a negativní reakce na určité typy léků..

Blokování žlučovodů uvnitř těla v několika formách:

  • Funkční - v této době klesá hladina odtoku žluči vnějšími kanály, hladina žlučových kyselin klesá.
  • Morfologické - toto období akumulace žlučových složek v buňkách orgánu a vylučovacích kanálů.
  • Klinické - pokud již není játra zadržována a může být detekována krevními testy.

Po uzavření vnějšího biliárního traktu je u těhotných žen ve třetím trimestru sledovaného období pozorována stagnace žlučových cest. Je to hlavně kvůli skutečnosti, že během tohoto období je hladina estrogenu nejvyšší. A tento hormon ovlivňuje produkci a vylučování žluči z jater.

Příznaky

Nejpříznivější období pro vývoj této patologie je chladné období. Pokud tedy poslední trimestr spadne v zimě, měli byste věnovat ještě větší pozornost svému zdraví.

Příznaky ve vývoji cholestázy jsou následující:

  • Těžké svědění různých částí těhotné ženy, zejména exacerbace, začíná v noci, což vede k nespavosti.
  • Kvůli neustálému nedostatku spánku dochází k dalším problémům, rychlé únavě, nervozitě, stresu.
  • Protože existují jaterní problémy, projevují se vnější známky, jako je nažloutnutí kůže, stejně jako oči, jako u hepatitidy..
  • Barva moči se mění a stává se tmavším odstínem.
  • Během patologie se žluč nevylučuje do dvanáctníku, proto jsou bezbarvé výkaly jasným znakem rozvoje patologie. Nemoc může být také doprovázena zácpou..

V přítomnosti cholestázy se svědění zvláště obává nohou a rukou těhotné.

Těžké svědění je reakcí těla na vysoký obsah žluči v krvi nastávající matky. Problémem je intenzita svědění, někdy dochází k vážnému poškození kůže. Pokud si tedy všimnete podobného příznaku, je lepší se poradit s terapeutem.

V závislosti na formě nemoci její projev zmizí po porodu a tělo mladé matky se vrací k normálu, protože se obnovují všechny procesy jater.

Horší je, když má nemoc závažnou formu. To často vede k závažnějším patologiím, jsou zřejmé následující příznaky, jako je těžká nevolnost, žloutenka. V tomto případě se používá lék. Tato forma je také nebezpečná, protože dítě může zemřít jak uvnitř matky, tak během několika hodin po narození.

U žen při porodu existuje riziko vnitřního krvácení v důsledku vážného poškození jater.

Diagnóza cholestázy během těhotenství

Pokud je žena vystavena riziku rozvoje cholestázy, je po celou dobu těhotenství pod pečlivou pozorností, zejména sleduje změny ve svých analýzách. Lékaři doporučují těmto ženám, aby odložily porod na dřívější datum, což je ve většině případů způsobeno uměle.

Jak rozpoznat problém analýzou?

Výsledky krevních testů, které jsou vydávány na konci vyšetření, mohou identifikovat změny a přítomnost problému.

  • Hladina červených krvinek - norma je považována za hodnotu 3,2 - 4,3 * 1012 / l. Přítomnost cholestázové choroby - 3,2 - 3,7 * 1012 / l.
  • Standardní ESR je - 1-15 mm / h. pokud je nemoc, pak se sedimentace erytrocytů zvýší na 10-35 mm / h.
  • Míra retikulocytů je 0,2–1,2%, v případě problému stoupá hladina 1–2,8%.
  • Normálně by měl být hemoglobin - 120-140 g / l, pokud spadne, pak je problém 90-120 g / l.
  • Normální hladina leukocytů je - 4-9 * 109 / l, v období onemocnění je vyšší - 7-10 * 109 / l.
  • Normální počet destiček je 180-400 * 109 / l, během cholestázy hladina klesá - 170-180 * 109 / l.
  • Obsah proteinu v normě je 68-85 g / l, pokud dojde k porušení, pak 60-70 g / l.
  • Normálně je albumin - 40-50 g / l, s cholestázou - 40-45 g / l.
  • Norma na glukózu v krvi je 3,3 až 5,5 mmol / l, s onemocněním 3,0 až 5,0 mmol / l.
  • Norma celkového bilirubinu je 8,6 - 20,5 mmol / l, pokud je cholestáza - 20 - 80 mmol / l.
  • Přímý bilirubin je obvykle - 8,6 mmol / l, pokud je nemoc - 40–60 mmol / l.
  • Norma dehydrogeneze laktátu je 0,8-0,4 mmol / (tsp), s vývojem cholestázy - 11,8-20,2 mmol / (tsp).
  • Standardní ukazatel alkalické fosfatázy je 50 - 120 IU / L. v případě porušení - 100 - 150 IU / l.

Testy na rozbor moči:

  • Měrná hmotnost moči by měla být - 1012-1024, pokud je nižší, pak je problém - 1010-1020.
  • Reakce na kyselost pH - za normálních okolností by měla být mírně kyselá, pokud dojde k onemocnění, výsledkem bude alkalické prostředí.
  • Normálně by analýza moči neměla obsahovat protein, její přítomnost 0,01 - 1 g / l znamená porušení.
  • Normálním indikátorem epitelu je 1-3 v zorném poli, nadbytek normy je známkou přítomnosti choroby v zorném poli 10-15..
  • Normální obsah leukocytů je v zorném poli 1-2, nadbytek 5-7 v zorném poli znamená onemocnění.
  • Neměly by se vyskytovat žádné červené krvinky, a to ani během normálu, ani během cholestázy..

Kromě obecných testů je pro konečnou diagnózu předepsán jaterní ultrazvuk a biopsie orgánů..

Léčba

Cholestáza je nebezpečná především pro dítě. Protože toxiny vylučované v placentě nepříznivě ovlivňují tělo dítěte. To často vede k hladovění kyslíkem, což má za následek smrt plodu v děloze.

Z tohoto důvodu způsobují předčasné narození těhotné ženy, aby se snížilo riziko úmrtí. Kromě radikálních opatření musí nastávající matka po celou dobu těhotenství dodržovat přísnou stravu a brát vitamíny předepsané lékařem..

Nejlepší léčbou je prevence zdravého životního stylu. Pamatujte, že jste zodpovědní nejen za svůj život, ale také za své dítě.

K léčbě cholestázy se používají následující léky:

  • Kyselina ursodeoxycholová.
  • Enzymy opravující játra, jako je mezymote.
  • Pro správnou funkci trávicího systému jsou předepisovány sorbenty, například laktuvit nebo smecta.
  • A vnější mast k omezení svědění, nejčastěji hydrokortison.

Speciální dieta zahrnuje snížení nebezpečných a jater těžkých prvků, jako jsou:

  • těžké tuky;
  • vejce
  • všechny mléčné výrobky.

Doporučujeme dodržovat následující stravu:

  • větší spotřeba bílkovinných potravin, libové maso;
  • užitečné jsou různé druhy zeleniny a ovoce;
  • skupiny, jako je rýže nebo pohanka.

Ačkoliv je cholestáza nebezpečným onemocněním, lze ji léčit a dodržovat všechny pokyny lékaře a dodržovat zdravý životní styl, ale nakonec si můžete užívat radosti z mateřství. Postarejte se o sebe a své dítě ve fázi plánování.

Můžete také zjistit podrobnějším sledováním tohoto videa o holistáze těhotných žen, o tom, jaké jsou hlavní příčiny.

Cholestáza u těhotných žen

Těhotenství je nejpamátnější doba v životě každé ženy, ale v žádném případě není pro její zdraví jednoduché. Nosit dítě je skutečným testem na vytrvalost těla matky. Během těhotenství zvýšené hladiny hormonů znamenají zhoršení chronických chorob, které někdy obtěžovaly budoucí matku. Jedním z těchto patologických stavů je cholestáza u těhotných žen..

Co je cholestáza

Cholestáza je proces spojený se stagnací žluči v tkáních jater. Trávicí žláza má mnoho různých funkcí, včetně produkce a odstraňování žluči. Podílí se na trávení. Úplný lékařský název choroby zní jako intrahepatální cholestáza těhotných žen. Při této nemoci je výstup tekutiny produkované žlučovody obtížný a hromadí se ve tkáních orgánu.

Hlavními příčinami cholestázy jsou transformace hormonálního pozadí ženy a dědičná predispozice. To je způsobeno tím, že během těhotenství oslabená funkce jater pod vlivem estrogenu. Praxe ukazuje, že ve většině případů postihuje nemoc těhotné ženy ve třetím trimestru. Protože se blížící se narozeniny dítěte zvyšuje, roste také množství ženského hormonu, s nímž se trávicí žláza obtížně vyrovnává.

Cholestáza se objevuje během těhotenství hlavně v období podzim-zima, kdy je imunita určená k ochraně těla obzvláště slabá.

Je nemoc nebezpečná

Cholestáza je onemocnění, které ve většině případů zmizí jen pár dní po narození dítěte. Pro matku život nepředstavuje vážnou hrozbu, ale existuje pravděpodobnost krvácení po porodu. Proto je doporučeno ženě užívat vitaminy A, E, D a K, aby se snížilo riziko komplikací.

Ale intrahepatální cholestáza má na dítě nepříjemné následky:

  • Hrozba předčasného porodu.
  • Po 38 týdnech těhotenství je možná smrt dítěte. Pod vlivem žluči, které ovlivňuje správné fungování placenty, může dítě zemřít.
  • Abnormální funkce jater u dítěte po narození.

Odrůdy cholestázy u těhotných žen

Lékaři rozdělují průběh nemoci dvěma způsoby výskytu: intrahepatálním a extrahepatickým.

První možnost je charakterizována stagnací žluči uvnitř trávicího orgánu a ve druhém případě se žlutá tekutina zastaví mimo játra.

Příznaky cholestázy během těhotenství

Navzdory své závažnosti je nemoc poměrně vzácná. Těhotná cholestáza může být podezřelá z následujících příznaků:

  • Suchá pokožka, která je doprovázena silným svěděním rukou a nohou. To je hlavní a vůbec první známka cholestázy. Lechtavé bolesti mohou být intenzivní až po poškrábání.
  • Poruchy spánku, přetížení, únava, náhlé výkyvy nálady.
  • Žloutnutí barvení kůže a očních bílkovin.
  • Při těžké cholestáze je pozorováno ztmavnutí moči a zesvětlení stolice.

Je důležité pochopit, že svědění není vždy příznakem cholestázy. Tělo může svědění kvůli protažení kůže.

Cholestáza během těhotenství: diagnóza

Vzhledem k prevalenci hlavního příznaku je onemocnění často zaměňováno s kožními onemocněními nebo alergiemi. Proto je pro lékaře obtížné stanovit správnou diagnózu bez vhodného krevního testu. Po pouhých třech týdnech kůže zožloutne.

Analýza pro biochemii vám umožňuje stanovit množství bilirubinu a transaminázy v plazmě a podle jejich výsledků posoudí závažnost průběhu nemoci. Jsou případy, kdy je nutný druhý krevní test z důvodu pozdních příznaků charakterizujících cholestázu.

Výsledek odečtů bude následující:

  • Počet červených krvinek je výrazně snížen na 3,7.
  • Obsah hemoglobinu v krvi klesá na 120 g / l.
  • Počet bílých krvinek se zvyšuje na 10.
  • Bilirubin (přímý a obecný) se zvyšuje z běžných ukazatelů (20 mmol / l) několikrát (80 mmol / l).

Pokud máte podezření na toto vzácné onemocnění, může odborník poslat těhotnou ženu na ultrazvukové vyšetření jater. HCB se vyznačuje zvýšením slinivky břišní a jater.

Mezi vysoce rizikové skupiny patří:

  • Ženy s více než jedním plodem v děloze.
  • Těhotné ženy s blízkými příbuznými s onemocněním jater.
  • Ženy, které před početím trpěly dysfunkcí jater.

Těhotná léčba cholesterolu

Protože se onemocnění vyskytuje častěji ve třetím trimestru, kdy se vytvářejí všechny vnitřní orgány nenarozeného dítěte, lékaři předepisují léky pouze na těhotnou cholestázu, která závisí na závažnosti, formě a průběhu onemocnění. Existuje tedy několik způsobů léčby:

  • Je předepsána Essentiale Forte N nebo Ursosan. Složení léčiv zahrnuje kyselinu ursodeoxycholovou. Tato látka zlepšuje pohyb žluči v tkáních jater a normalizuje činnost orgánových buněk. Léky předepisuje pouze lékař. Samoléčení může způsobit nenapravitelné poškození zdraví matky a nenarozeného dítěte.
  • Další lék pouze na rostlinné bázi je Hofitol. Hlavní složkou léčiva je extrakt z artyčoků. Hustý vodný roztok na bázi alkoholu je během těhotenství zcela bezpečný. Jedinou kontraindikací je nesnášenlivost v jednotlivých případech..
  • Porodník-gynekolog může předepsat umělou stimulaci porodu po dobu 35 týdnů ve zvláště těžkých formách.
  • Strava pro pacienty s onemocněním jater je také účinnou léčbou těhotných žen s cholestázou..

Antihistaminika se nedoporučují ke snižování svědění, protože mají řadu negativních důsledků. Chcete-li zmírnit příznaky, můžete zchladit ledem nebo rozmazat calaminovým krémem části těla, které obtěžují ženu.

Dieta pro těhotnou cholestázu

Strava není jen účinná terapie, ale také dobrá prevence nemoci.

  • Frakční výživa. Jíst touto metodou podporuje produkci speciálních hormonů a stimuluje chuť k jídlu. Sečteno a podtrženo, je schéma jídla, což znamená krátké intervaly (ne více než 4 hodiny) mezi jídly.
  • Pijte hodně. Místo vody z vodovodu bude výhodnější pít filtrovanou vodu. Kromě toho bobule a ovocné nápoje dobře uhasí žízeň a obnoví vodní rovnováhu v těle. Čaj a káva jsou však kvůli obsahu destruktivních látek zakázány.
  • Vyloučit smažená a uzená jídla. I při normálním těhotenství by měla být minimalizována potrava s vysokým obsahem cholesterolu..
  • Doporučuje se snížit množství mléčných výrobků, aby se snížilo zatížení biliárního systému. Tvaroh, jogurt, kefír s nízkým obsahem tuku jsou povoleny.
  • Omrzlé masové polévky by také měly být omezeny. Nízkotučné maso je vítáno.
  • Tvrdě vařená kuřecí vejce se nedoporučují. Ale vařený měkký nebo pošírovaný.
  • Česnek, zelené cibule, špenát, ředkvičky - zvýšené zatížení jater, ledvin a slinivky břišní.
  • Majonéza a zakoupené omáčky jsou zakázány. Protože tyto potraviny obsahují látky, které brání fungování vnitřních orgánů.
  • Hlavními potravinami povolenými pro cholestázu jsou obiloviny, ovoce a zelenina, bohaté na vlákninu a kyselinu askorbovou..

Tradiční lék na těhotnou cholestázu

Mnoho užitečných tipů ukládá lidovou medicínu. Odborné rady by však nikdy neměly být opomíjeny. Kombinace moderní a alternativní terapie prospěje a zmírňuje příznaky:

  • Svědění se stává skutečným utrpením těhotné ženy, protože není vždy možné odstranit nepříjemné pocity pomocí drog. Otřete problémové oblasti kůže po dobu jednoho týdne odvarem Oregano nebo Heřmánek. Za tímto účelem vyplňte několik polévkových lžic vody sklenicí vody a přiveďte k varu. Poté navlhčete vatový tampón chlazenou tekutinou..
    Rostliny s výrazným choleretickým účinkem také přinesou pozitivní výsledky. Jednou z těchto bylin je třezalka tečkovaná a řepa..
    Je snadné vyrobit kořenový sirup. Stačí vzít velkou loupanou řepu, jemně nasekat a vařit, dokud se úplně nerozpustí. Nápoj se užívá každé čtyři hodiny, jednu polévkovou lžíci. Délka kurzu je pět dní. Před použitím se poraďte se svým lékařem.

Doktor nejvyšší kategorie / PhD
Obor činnosti: Diagnostika a léčba chorob
orgány gastrointestinálního traktu, člen vědecké společnosti gastroenterologů Ruska
Profil v G+

Stagnace žluči během těhotenství: co dělat a proč je nebezpečný

Těhotná cholestáza je onemocnění žlučového systému, které je způsobeno stagnací jaterní sekrece (žluči) v žlučovodech. Vyjadřuje se trávením, svěděním kůže, ztmavnutím moči, žloutnutím kůže, změnou barvy stolice. Opakující se jaterní žloutenka je familiární povahy a vyskytuje se u 0,5–2% těhotných žen. Je diagnostikována na základě výsledků biochemického krevního testu, ultrazvuku jater. Léčí se kyselinou ursodeoxycholovou, choleretiky (choleretika), hepatoprotektory a antihistaminiky.

Co je cholestáza

Stagnace žluči během těhotenství se projevuje v posledních stádiích těhotenství v důsledku degenerativních změn v játrech. Cholestatický syndrom je způsoben zvýšením obsahu žlučových kyselin v krvi v důsledku metabolických poruch cholesterolu, bilirubinu v parenchymu (jaterní tkáň).

Poruchy v těle těhotných žen jsou způsobeny steroidními hormony (progesteron, estrogen), které negativně ovlivňují jaterní buňky. Porušení tvorby žlučových cest vede k gestační dermatóze - žloutnutí kůže a svědění. Těhotné ženy si stěžují na poruchu stolice, trávení.

Proč jsou těhotné ženy náchylné ke stagnaci žluči: příčiny a rizikové faktory

Cholestáza během těhotenství je vyvolána stagnací žluči v intrahepatických nebo extrahepatických kanálcích. V 95% případů se projevuje v pozdních fázích těhotenství. Hormonální změny v ženském těle vedou ke zvýšení množství steroidních hormonů v krvi. Inhibují aktivitu hepatocytů, díky čemuž je v játrech narušena produkce žlučových složek - cholesterol, enzymy, kyseliny, pigmenty.

Cholestatický syndrom u těhotných žen se vyvíjí na pozadí zpomalení metabolismu v lalocích jater. Zhoršená tvorba žlučových cest a pohyb tekutiny do dvanáctníku 12 vede k zažívacímu rozrušení, intoxikaci těla žlučovými kyselinami, silnému svědění a dermatóze. Mezi hlavní příčiny cholestázy během těhotenství patří:

  • Zvýšené hladiny estrogenu. V posledních měsících těhotenství obsah estrogenu u těhotných žen překračuje normu 1000krát. Pronikají do jaterních buněk a stimulují syntézu cholesterolu. Proto se složení žluči mění, jeho hustota se zvyšuje. V důsledku stagnace tekutin v jaterních kanálech jsou žlučové kyseliny absorbovány do krevního řečiště a způsobují otravu.
  • Přecitlivělost na steroidní hormony. Porušení biochemického složení žluči je diagnostikováno u 100% těhotných žen. Ale pouze 2% žen mají cholestázu. To je způsobeno dědičnými patologiemi, které ovlivňují stupeň citlivosti hepatocytů na estrogeny..

Odborníci také identifikují řadu rizikových faktorů, které mohou vést k narušení syntézy a vylučování (vylučování) žluči během těhotenství:

  • parazitární infekce;
  • snížená imunita;
  • vícenásobné těhotenství;
  • koncepce pomocí IVF;
  • infekční choroby;
  • patologie jater;
  • srdeční selhání;
  • zánět žluči;
  • nedostatek vitamínů;
  • biliární dyskineze;
  • vnitřní posun.

Stagnace žluči se často vyskytuje u žen, jejichž předchozí těhotenství skončila spontánním potratem nebo zmrazením plodu v raných stádiích. Hypersenzitivita hepatocytů na steroidní hormony způsobuje hormonální antikoncepční pilulky.

Druhy patologie

Při systematizaci typů cholestázy lékaři zohledňují povahu průběhu nemoci, biochemické složení krve, stupeň intoxikace těla žlučovými kyselinami a pigmenty. Podle lokalizace cholestázy se rozlišují 2 formy onemocnění:

  • intrahepatální cholestáza těhotných žen - stagnace žlučové tekutiny na úrovni jaterních kanálků;
  • extrahepatická cholestáza těhotných žen - hromadění v žlučovodech nebo močovém měchýři.

Intrahepatický cholestatický syndrom v 70% případů je způsoben patologiemi jater, helminthickými invazemi.

Toto onemocnění se hodí k konzervativním metodám léčby, aniž by poškodilo dítě a ženu. Ale při nedostatečné pomoci může mít jaterní cholestáza vážné následky.

V závislosti na typu metabolického rušení se tyto formy patologie u těhotných žen rozlišují:

  • částečný bilirubin - zvýšení množství bilirubinu v krvi při zachování normálního metabolismu jiných látek;
  • parciální choleacid - porušení biosyntézy kyselin při zachování transportu dalších složek jaterního tajemství.

Při výběru léčebných metod pro těhotné ženy se bere v úvahu závažnost cholestázy:

  • Snadné - hladina jaterních enzymů a dalších složek žluči se 2krát zvyšuje. Projevy dermatózy a žloutenky jsou slabé, riziko vrozených anomálií prakticky chybí.
  • Střední - koncentrace jaterních enzymů u těhotné ženy 6krát překračuje normu, zvyšuje se obsah bilirubinu a cholesterolu. Nejběžnějším typem cholestázy, která je někdy komplikována placentární nedostatečností, je narušením nitroděložního vývoje dítěte..
  • Těžké - počet žlučových pigmentů a kyselin desetkrát překračuje normu. Příznaky cholestázy a střevních poruch u těhotných žen jsou výrazné. Vzhledem k vysokému riziku úmrtí dítěte se pacientům doporučuje těhotenství ukončit..

Stagnace žluči během těhotenství je nebezpečná pro matku i nenarozené dítě. Při prvních projevech cholestázy se obrátí na gastroenterologa a porodníka-gynekologa.

Příznaky těhotné cholesterolu

Příznaky se vyskytují převážně po 37–40 týdnech těhotenství. Ve 2. trimestru se mnohem méně často vyskytuje cholestáza. Nejprve se u těhotných žen vyskytne silné svědění, po kterém se objeví žloutnutí kůže. Žloutenka se vyvíjí 7-14 dní po prvních projevech nemoci.

Klinický obraz zahrnuje následující příznaky:

  • svědicí pokožka;
  • poškození kůže;
  • nepohodlí v boku na úrovni jater;
  • žluté skvrny na hrudi, zádech, obličeji;
  • zvýšená bolest v hypochondrii po jídle;
  • snížená ostrost zraku;
  • redukce hmotnosti;
  • snížená imunita;
  • odbarvení stolice;
  • tmavá moč.

Těhotná cholestáza je někdy doprovázena migrénou, zácpou, nevolností, závratěmi. Pacienti si stěžují na nadýmání, hořkost v ústech a pálení žáhy (důkaz refluxu žluči do žaludku). Ve velmi vzácných případech je cholestáza u těhotných žen asymptomatická. Poruchy trávení a poruchy stolice naznačují stagnaci žluči v jaterních kanálech.

Diagnostika

Cholestáza během těhotenství je doprovázena žloutenkou, která se často projevuje v jiných patologiích hepatobiliárního systému. Aby bylo možné zjistit porušení vnitřních orgánů a příčinu selhání žlučovodu, je těhotná žena podrobena následujícím vyšetřením:

  • krevní chemie;
  • Ultrazvuk, MRI nebo CT jater a močového měchýře;
  • jaterní testy.

V nejasných situacích jsou žlučovody vyšetřovány pomocí endoskopické cholangiografie. Jeho podstata spočívá v rentgenovém vyšetření žlučovodů s přímým zavedením kontrastního činidla do žlučového systému.

Klasickými metodami zůstávají močové testy, krevní testy a ultrazvuk. Nejčastěji se nemoc projevuje ve druhé polovině těhotenství, po dvacátém šestém týdnu.

Cholestáza v těhotenství je diferencovaná na virovou hepatitidu, cholecystitidu, steatózu. Na základě diagnostických výsledků je stanovena příčina onemocnění a je stanoven odpovídající léčebný režim pro těhotné ženy.

Jak a jak léčit cholestázu během těhotenství

Během období těhotenství nelze většinu drog užívat. Proto je konzervativní terapie omezena na užívání hepatoprotektorů, fyzioterapii a následování terapeutické stravy. Schéma farmakoterapie závisí na závažnosti klinického obrazu, rizicích pro plod a nastávající matku. K úlevě od příznaků používejte bezpečné léky, které urychlují vylučování toxických látek z těla.

Strava a životní styl

Frakční výživa je jednou z hlavních metod léčby jaterní obstrukce a gestační dermatózy. Strava pro těhotnou cholestázu zahrnuje častá jídla v malých porcích každé 2 hodiny. Strava zahrnuje:

  • vaječné omelety;
  • zeleninové polévky;
  • libové maso;
  • marmeláda;
  • mléčné výrobky;
  • pekařské výrobky;
  • zeleninový guláš.

Aby se zabránilo tvorbě plynu a zvýšení hladiny amoniaku ve střevě, jsou z nabídky vyloučeny:

  • mastné mořské ryby a maso;
  • pepř a smažená jídla;
  • sycené nápoje;
  • čokoláda;
  • čerstvý chléb;
  • luštěniny;
  • ořechy
  • citrus;
  • řepa.

Pro rychlé odstranění jedů z těla se doporučuje konzumovat až 2 litry vody denně. Upřednostňují se stolní lékařské nápoje - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.

Bezpečné léky

Během těhotenství není předepsáno mnoho léků, protože jsou pro plod nebezpečné. Chcete-li zabránit malformacím plodu, ale eliminovat projevy cholestázy, použijte:

  • choleretika (síran hořečnatý, Hofitol) - zlepšují žlučovod, stimulují motilitu tenkého střeva, odstraňují zácpu;
  • léky s kyselinou ursodeoxycholovou (Ursolit, Delursan) - snižují hladinu cholesterolu v krvi, chrání játra před toxickým poškozením, stimulují průběh žluči do dvanáctníku;
  • enzymy (Pancreatin, Creon) - urychlují trávení potravy a snižují zátěž jater;
  • enterosorbenty (Enterosgel, Multisorb) - odstraňuje amoniak, soli těžkých kovů a další toxiny ze střev.

S hypovitaminózou u těhotných žen jsou předepsány multivitaminové přípravky - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital atd. Obnovují látkovou výměnu, díky níž klesá hladina cholesterolu v krvi a obnovuje se biochemické složení žluči.

Lidové léky

Bylinné přípravky s léčivými bylinami se během těhotenství používají s opatrností. Některé z nich mají nejen choleretický, ale i diuretický účinek. Zvýšení zátěže ledvin je spojeno s komplikacemi, takže zvláštnosti rostlinného lékařství jsou s lékařem dohodnuty..

K normalizaci žlučovodu se používají tyto byliny:

  • kopřivy;
  • kůra rakytníku;
  • hodinky listy;
  • nesmrtelné květiny;
  • máta peprná;
  • tráva pelyňková;
  • kořen pampelišky;
  • léčivý heřmánek;
  • ovocné růže;
  • ocelové kořeny.

S přecitlivělostí na byliny a pozdní toxikózou je nežádoucí léčit lidovými léky.

jiné metody

Generalizované svědění (v celém těle) je jedním z nejnepříjemnějších příznaků cholestázy. K jeho odstranění je nutné snížit hladinu žlučových kyselin v krvi. K tomu se používají následující fyzioterapeutické postupy:

  • plazmaferéza - odstranění jedů a metabolických produktů z krve odstředěním;
  • hemosorpce - čištění krevní plazmy od toxických látek vně těla pomocí speciální nádoby s tekutým sorbentem.

Pro zajištění přirozeného odtoku žluči jsou těhotným ženám předepsány dechová cvičení a fyzioterapeutická cvičení. Mírné cvičení stimuluje pohyblivost biliárního systému. Díky tomu se zrychluje propagace žlučových kyselin do střeva.

Důsledky pro mámu a dítě

Cholestatický syndrom během těhotenství je nebezpečný s komplikacemi pro nastávající matku i dítě. Riziko předčasného porodu s intoxikací se zvyšuje 3-5krát. Žena s cholestázou má onemocnění žlučových kamenů, hepatózu, fibrózu, cirhózu a selhání jater.

Možné důsledky pro dítě:

  • asfyxie (udušení);
  • neuropsychiatrické poruchy;
  • mentální retardace;
  • patologie zažívacího traktu;
  • dysfunkce kostní dřeně;
  • ztráta sluchu.

Pokud se během těhotenství s těžkou žloutenkou vyskytne cholestáza, provede se předčasné narození po dobu 36 týdnů.

Prevence stagnace žluči

Aby se zabránilo biliární dysfunkci během těhotenství, doporučuje se:

  • žít zdravý život;
  • jíst racionálně;
  • pozorovat pitný režim;
  • včasné léčení gastrointestinálních chorob;
  • kontrola tělesné hmotnosti;
  • dělat gymnastiku nebo plavat;
  • chodit na čerstvý vzduch.

Vyvážená strava a včasná léčba stávajících chorob snižují riziko poruch trávicího traktu. Při genetické predispozici k cholestáze by měl být gastroenterolog pozorován alespoň jednou za 3-4 měsíce.