Příznaky a léčba chronické virové hepatitidy C

Chronická virová hepatitida C je běžné infekční onemocnění, které během zánětlivé fáze mění strukturu jater. Standardní klinický obraz jsou všechny příznaky zhoršené funkce jater..

Toto onemocnění můžete diagnostikovat, pokud jsou v krevním testu markery chronické virové hepatitidy.

Za účelem zjištění stupně poškození těla virem jsou hodnoceny biochemické analýzy, ultrazvuk, biopsie jaterní tkáně.

Aby se předešlo nepříjemným následkům, které mohou trvat celý život, je nutné podstoupit každoroční vyšetření gastroenterologem.

Když začnou změny v játrech, je to alarmující signál o celkovém stavu těla.

To je nejčastěji způsobeno podvýživou nebo otravou, ale může to znamenat závažné virové onemocnění, jako je hepatitida.

Jak dochází k infekci hepatitidou C??

Lidé si často myslí, že jakýkoli kontakt s pacienty s hepatitidou je nebezpečný..

Ve skutečnosti tomu tak není, nakažení touto nemocí je docela obtížné, pokud se dodržují jednoduchá pravidla.

Abyste pochopili, jak se přenáší virus typu C, musíte vědět, že hlavním podnožím je krev, všechny ostatní tekutiny jsou neškodné.

  • Nejpoužívanějším způsobem přenosu viru je opětovné použití jednorázových jehel, lžiček, skleněných trubic a tows. Z tohoto důvodu jsou přibližně 80% pacientů lidé s drogovou závislostí..
  • Transplantace vnitřních orgánů.
  • Kontakt zdravotnického personálu s kontaminovanou krví.
  • Sexuální přenos, pokud dojde k poškození sliznic pacienta.
  • Hepatitida u dětí se vyskytuje velmi zřídka, pouze pokud byla matka v akutní fázi onemocnění během těhotenství nebo kojení. Ale i při takovém kontaktu dochází k přenosu hepatitidy v méně než 10% případů.

Projev příznaků infekce se vyskytuje v období od 2 týdnů do 6 měsíců, v závislosti na množství infekčního materiálu, který vstoupil do těla, a na imunitě.

Když žijete nebo komunikujete s někým s pacienty s chronickou virovou hepatitidou, vyplatí se vyvarovat se předmětů, které by mohly narušit integritu kůže (břitvy, pilníky na nehty, kleště na nehty, zubní kartáčky).

Nezávislé infekční faktory:

  1. transplantace vnitřních orgánů;
  2. hemodialýza, hardwarová procedura filtrace krve použitá pro zhoršenou funkci ledvin nebo selhání ledvin;
  3. krevní transfúze;
  4. injekce v rozporu s bezpečnostními opatřeními juniorského zdravotnického personálu;
  5. ošetření dutiny ústní nesterilními nástroji;
  6. přítomnost HCV v matce spolu s HIV zvyšuje riziko nakažení dítěte mateřským mlékem nebo placentou.

Závislé infekční faktory:

  • použití víceuživatelských zařízení pro podávání léků;
  • piercing, tetování, akupunktura, kosmetické procedury mohou být zdrojem infekce, pokud nebudou dodržovány hygienické normy;
  • porušení pravidel zaměstnanci zdravotnického zařízení pracujícího s krví;
  • útok člověka ve změněném stavu vědomí, nejčastěji se jedná o narkomany;
  • náhodné infekce v přeplněných místech.

Příčiny chronické virové hepatitidy C

Diagnóza se provádí, pokud je virus v jaterní tkáni déle než 6 měsíců.

Patologie se vyvíjí v důsledku nesprávného léčení akutní virové infekce nebo přerušení léčby dříve, než je tělo zcela zbaveno patogenů.

Další forma chronické virové hepatitidy vede k příjmu během léčby alkoholických nápojů nebo drog.

Spolu s léky zvyšují vedlejší účinky, mohou vyvolat intoxikaci a cirhózu..

Překážkou pro zotavení je narušení interakce buněk imunitního systému s buňkami obsahujícími virus.

Chronická virová hepatitida vyvolává nedostatek T-systému, potlačení interferonu, nepřítomnost produkce specifických protilátek proti antigenům hepatitidy, makrofágová deprese.

Stupeň onemocnění se dělí podle několika kritérií.

V závislosti na činnosti se to stane:

  1. Chronická virová hepatitida s minimální aktivitou.
  2. Trochu výrazný.
  3. Mírný.
  4. S výraznou aktivitou.
  5. Rychle se rozvíjející hepatitida, se zničením jaterní tkáně.

Minimální aktivita se projevuje slabou imunitní odpovědí na virové onemocnění v důsledku genetické predispozice k proporcionálnímu potlačení buněčné imunity.

Trochu výrazný, umírněný, s výraznou aktivitou - objevuje se s nerovnováhou v potlačení ochrany buněk.

V závislosti na stadiu průběhu chronické virové hepatitidy existují:

  • Absence vláknitých hmot v jaterních tkáních.
  • Přítomnost malého množství vláknité tkáně.
  • Mírná tvorba vláknitých uzlin.
  • Výrazná fibróza jater.
  • Vývoj cirhózy z vláknitých tkání.
  • Vývoj zhoubných nádorů (hepatocelulárního karcinomu) v játrech.

Dilatace hemoroidních a jícnových žil je známkou pokročilé virové infekce a předchází cirhóze.

U pacientů s chronickou virovou hepatitidou se mohou vyvinout cytologické, holistické nebo autoimunitní poruchy.

Cytolýza se projevuje příznaky intoxikace, s cholestázou, je narušena produkce žluči, nejvýraznějším projevem je zžloutnutí kůže a oční bulvy.

Příznaky chronické virové hepatitidy C

Lékařská doporučení a metody léčby chronické virové hepatitidy závisí na klinice onemocnění.

Jak aktivní je virová infekce, jak závažné jsou příznaky - tyto faktory ukazují trvání zánětlivých procesů.

Asthenovegetativní známky

  1. únava, přetrvávající ospalost;
  2. oslabený stát nezávislý na vynaložené energii;
  3. emoční labilita, projevující se příliš ostrými reakcemi na podněty;
  4. agresivita;
  5. nemotivovaná podrážděnost;
  6. zvýšené pocení;
  7. přetrvávající bolest hlavy a nespavost.

Příznaky dyspepsie

  • poruchy v játrech;
  • poškození žlučníku a žlučových cest;
  • nesprávná funkce dvanáctníku a pankreatu, možné problémy s produkcí inzulínu;
  • těžkosti ve slunečním plexu a pravé hypochondrii;
  • výskyt bolesti mezi spodní částí pravé lopatky a páteří, která sahá až ke krku;
  • zvýšené nadýmání a nadýmání břišní dutiny;
  • časté drcení, může být žaludeční šťáva nebo kousky jídla;
  • pocit nevolnosti;
  • výrazné zhoršení chuti k jídlu, možné odmítnutí jídla;
  • negativní reakce těla na jakékoli mastné jídlo;
  • nestabilita stolice, častý průjem;
  • atypickým projevem je žloutenka, kdy se játra nezpracovávají se zpracováním bilirubinu a látka vstupuje do krve.

Játra rostou, jsou velmi hustá, vyčnívají z žeber o 5 - 80 mm, při palpaci dochází k bolesti a současně se může zvýšit slezina..

U 50% pacientů je možné podkožní krvácení, vyrážky na kůži, krvácení z nosu - to je způsobeno porušením koagulace krve.

4 z 5 pacientů mají zvýšený cévní obrazec na hrudi. Možná začervenání dlaní, zdánlivě spálené, vzhled pavoučích žil, rozšíření kapilár.

Mezi příznaky projevující se mimo zažívací systém patří bolest kloubů a svalů, necitlivost, pálení a brnění rukou a nohou, noční křeče, poškození očí a dysfunkce slinných žláz.

Snížené libido, ženy mohou mít nedostatek menstruace po dobu 3 cyklů, muži mohou mít zvětšení prsou kvůli tukové tkáni a hypertrofii žlázy.

Diagnostika

Diagnózu můžete potvrdit až po 6 měsících infekčního onemocnění způsobeného hepatitidou B až G se stálou přítomností příznaků dyspeptického nebo astenovegetativního syndromu.

Chronická virová hepatitida u dětí je tak vzácná, že je vybírána provize za potvrzení.

Pro potvrzení se diagnostika provádí pomocí markerů virové hepatitidy a nalezení RNA virů.

Biochemické analýzy jater poskytují informace o stupni poškození tkáně chronickou virovou hepatitidou.

Abychom pochopili stav hemostázy, zkoumáme koagulogramy, které určují, kolik krevních destiček cirkuluje v krvi.

Ultrazvuk jater a žlučníku umožňuje sledovat, k jakým změnám došlo.

Jak rozšířené jsou jaterní žíly, v jakém stavu jsou žlučovody, existují heterogenní inkluze nebo záněty.

Díky speciálnímu přístroji můžete vidět nejen žíly, ale také krevní tok skrze ně, což vám umožní zjistit, které oblasti jater nemají živiny.

V konečné fázi chronické virové hepatitidy se provádí jaterní biopsie, aby se potvrdila přítomnost viru v buňkách.

Léčba chronické virové hepatitidy C

Ve fázi remise je nutné dodržovat šetrný režim, předcházet nedostatku vitamínů, brát multivitaminy.

Je nutné užívat hepatoprotektory a choleretické sloučeniny.

Ujistěte se, že striktně dodržujete dietu č. 5, užíváte léky, které zlepšují střevní mikroflóru, zvyšují odtok žlučových enzymů, chrání a obnovují léky.

Pokud nedochází k kontraindikacím a alergickým reakcím, lékaři doporučují užívat antivirové a slabé choleretické deklarace.

Cytolýza vyžaduje pravidelnou intravenózní infuzi léčiv obsahujících bílkoviny a plazmu, aby se kompenzovala ztráta živin z plazmaferézy..

V důsledku autoimunitních reakcí se používají imunosupresiva, pomocí hemosorpce se odstraňují toxiny tekoucí v krvi.

Cholestatický účinek je snížen adsorbenty, přípravky na bázi nenasycených tuků..

Exacerbace chronické virové hepatitidy C

Exacerbace nastává se současnou infekcí několika viry, přijetím velkého množství alkoholu a závislosti na alkoholu.

Užívání drog současně s drogami má nepříznivý účinek na játra, může způsobit alergickou reakci, anafylaktický šok nebo poškození vnitřních orgánů.

Chronická virová hepatitida C v případě infekce HIV zvyšuje riziko komplikací u pacienta.

Při dodržování všech lékařských předpisů a bezpečnostních opatření neovlivňuje hepatitida kvalitu života.

Prevence chronické virové hepatitidy C

Prevence onemocnění se provádí pomocí předepsaných přípravků a léčiv, snížení fyzické aktivity by mělo být až na úroveň doporučenou lékařem..

Pacienti s potvrzenou diagnózou jsou doživotně registrováni u specialisty na infekční choroby - hepatologa.

Chronická hepatitida C: klinika, diagnostika, léčba

V současné době se problém chronické infekce HCV zajímá jak o specializované lékaře, tak o lidi, kteří nemají nic společného s medicínou. Hepatitida C postihuje nejméně 200 milionů lidí na celém světě.

V současné době se problém chronické infekce HCV zajímá jak o specializované lékaře, tak o lidi, kteří nemají nic společného s medicínou.

Hepatitida C postihuje nejméně 200 milionů lidí na celém světě. Chronická hepatitida, cirhóza a primární rakovina jater mohou být důsledky onemocnění..

Epidemiologie

Prevalence chronické infekce HCV na světě se pohybuje od 0,5 do 2%. Existují oblasti charakterizované vyšší prevalencí této choroby: 6% v Zairu a Saúdské Arábii, 16% v izolovaných osadách v Japonsku. V Rusku se zvyšuje výskyt hepatitidy C (3,2 na 100 tisíc lidí v roce 1994 a 19,3 v roce 1999). Zdrojem infekce virovou hepatitidou C jsou pacienti s akutní a chronickou formou infekce HCV, a to hlavně lidé, kteří nemají žloutenku a existuje asymptomatický nebo asymptomatický průběh nemoci.

V současné době je HCV nejčastěji infikována mladými lidmi, většinou muži ve věku asi 20 let, z nichž asi 40% je infikováno intravenózním podáváním drog. Hlavní cestou infekce HCV je parenterální. U 6,1% pacientů, kteří podstoupili transfuzi krve a jejích složek během srdečního chirurgického zákroku, se vyvinula akutní virová hepatitida C, u 60% z nich byla hepatitida chronická.

Existuje riziko sexuální nákazy hepatitidou C, je však nízká (5-8%). Možný přenos HCV od matek s akutní nebo chronickou infekcí; je to také vzácný výskyt, vyskytuje se pouze v 5-6% případů. Riziko infekce výše uvedenými cestami je nižší než u hepatitidy B.

U přibližně poloviny pacientů nelze stanovit infekční cestu HCV.

Virus hepatitidy C

Virus hepatitidy C patří do rodiny flavivirů. Genom viru je představován jednovláknovou RNA o délce asi 10 000 nukleotidů. Virus hepatitidy C způsobuje onemocnění pouze u lidí. V experimentálních podmínkách může být infekce reprodukována u vyšších opic.

Populace virů je heterogenní. Bylo identifikováno šest genotypů (klasifikace Simmonds), více než 90 podtypů a mnoho variant viru, označených jako kvazistory. Byla zaznamenána územní nerovnoměrná cirkulace genotypů viru hepatitidy C. V Rusku jsou nejčastěji detekovány genotypy 1b a 3a tohoto viru.

Stanovení genotypů viru hepatitidy C má velký význam pro praktické lékařství. Přestože stále neexistuje jasná korelace mezi genotypy a úrovní virémie, charakteristikami pacienta, závažností nemoci, většina vědců souhlasí se závěry o důležitosti genotypů viru jako důležitého faktoru ovlivňujícího účinnost antivirové terapie.

Vakcína proti hepatitidě C dosud nebyla vytvořena kvůli vysoké variabilitě viru hepatitidy C (HCV).

Patogeneze

Předpokládá se, že virus má přímý cytopatický účinek a způsobuje imunitně zprostředkované poškození hepatocytů. Vysoký stupeň chroničnosti virové hepatitidy C je způsoben některými vlastnostmi působení viru:

  • možnost extrahepatické replikace viru, včetně imunokompetentních buněk (buňky, prekurzory hematopoézy, lymfocyty a monocyty periferní krve, myofibroblasty);
  • heterogenita genotypů a časté mutace genomu viru;
  • indukce kaskády imunopatologických reakcí;
  • aktivace peroxidace lipidů v játrech.

Během chronické infekce HCV může nastat neutralizace hlavní varianty viru, ale pak jsou generovány menší varianty. Kvazivary HCV jsou pohyblivým cílem, který je omezen imunitním systémem hostitele. Vznik nové hlavní kvasinky je doprovázen zvýšením virémie a zvýšením titru Ig M protilátek proti virovým proteinům. Tato nová hlavní verze se postupně nahrazuje. Takový proces vede k periodické zvlněné virémii doprovázené exacerbací chronické hepatitidy C (CHC) a zvýšením hladiny protilátek.

Možná, že antivirová odpověď T-buněk má ústřední roli při eliminaci HCV, protože neutralizační protilátky se zdají být velmi často neúčinné. T-pomocné (Th) lymfocyty rozpoznávají virové antigenní peptidy reprezentované komplexem HLA třídy II na povrchové membráně buněk prezentujících antigen. Th buňky jsou rozděleny do dvou skupin, v závislosti na typu cytokinového profilu, Th1 a Th2. První z nich produkuje IFNg a IL2, stimulující odpověď T lymfocytů a cytotoxickou aktivitu T lymfocytů, a druhý produkují IL4 a IL10, stimulující odpověď B lymfocytů. Th lymfocyty tedy hrají významnou roli v regulaci imunitní odpovědi. U pacientů, u kterých onemocnění postupuje do chronického stadia, byla virově specifická Th odpověď v akutní fázi nižší a dominovaly cytokiny typu Th2.

U chronicky infikovaných pacientů s HCV je obsah virově specifických Th2 buněk a jejich cytokinů výrazně zvýšen. Nerovnováha produkce cytokinů Th1 / Th2 může hrát důležitou roli v imunopatogenezi chronické infekce HCV. Bylo prokázáno snížení hladin IFNg a IL12 u chronické hepatitidy C. Tento nedostatek je důsledkem zvýšené hladiny IL10, domnělého downregulátoru pro IFNg. Zvýšený obsah Th2 buněk u chronické hepatitidy C se může snížit kombinační terapií s ribavirinem a IFNa. Bylo zjištěno, že u pacientů s klinickým a biochemickým zlepšením po léčbě IFNa došlo ke zvýšení hladiny Th1 cytokinů.

Zdá se, že cytotoxické lymfocyty (CTL) hrají roli při omezování replikace HCV. Tato odpověď není dostatečná pro úplné odstranění viru při chronické infekci a navíc může způsobit poškození jater. Je známo, že CTL jsou schopny rychle rozeznat a směrovat lyžování buněk nesoucích HCV antigeny, aniž by způsobily významný zánět pomocí mechanismů založených na perforinu, FasL a TNFa..

Předpokládá se, že TNF indukuje buněčnou apoptózu, zprostředkovává uvolňování volných radikálů z mitochondriálních transportních drah elektronů a moduluje syntézu určitých proteinů. Interakce HCV nukleokapsidového proteinu s intracytoplazmatickou částí receptoru TNFb je pravděpodobně evolučně vybraný mechanismus, kterým virus inhibuje předčasnou apoptózu hostitelské buňky. V nepřítomnosti dostupných modelových buněčných kultur nelze přímo prozkoumat přímou cytopaticitu viru hepatitidy C..

Ve velké většině případů akutní hepatitidy C nemůže imunitní systém virus odstranit. Stále není jasná představa, proč se to děje. Je zřejmé, že HCV má vývojově fixované schopnosti, které zajišťují jeho vytrvalost.

Imunitní systém však může mít významný vliv na infekci HCV. V 15% případů akutní hepatitidy C účinně ničí virus a u chronicky infikovaných pacientů s HCV poskytuje mírné omezení infekce po dobu téměř 20 let. Možná oslabení jakékoli vazby v antivirových imunitních mechanismech umožňuje viru aktivně ovlivňovat imunitní systém. Prodloužená perzistence HCV může vést k rozvoji B-buněčných lymfoproliferačních poruch, jako je smíšená kryoglobulinémie, maligní non-Hodgkinův lymfom a výskyt orgánově specifických a nespecifických autoprotilátek. Chronická infekce HCV by tedy měla být považována za multisystémové onemocnění..

Diagnostika

Laboratorní diagnostika hepatitidy C je založena na identifikaci specifických markerů infekce HCV (anti-HCV-IgM / G, HCV RNA) a měla by být prováděna Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace pro použití s ​​diagnostickými přípravky domácí nebo zahraniční produkce v laboratořích s licencí k provádění tohoto typu laboratorního výzkumu.

HCV RNA je nejčasnějším markerem replikace viru stanoveného polymerázovou řetězovou reakcí (PCR) několik týdnů po infekci. Enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA) se používá k detekci anti-HCV. V současné době se používají testovací systémy třetí generace ELISA-3. Potvrzující metodou je rekombinantní imunoblotting (RIBA). U 60% pacientů jsou anti-HCV detekovány v akutní fázi, u 35% se objevují 3-6 měsíců po infekci, u 5% infikovaných jedinců není anti-HCV detekována.

Toto onemocnění může být asymptomatické. Nejběžnějším příznakem je slabost. Cílený průzkum pacientů často pomáhá identifikovat rizikové faktory, jako je krevní transfúze, intravenózní užívání drog, chronická hemodialýza atd. Kromě slabosti se může pacient stěžovat na únavu, těžkost v pravém hypochondriu, bolest v pravém horním kvadrantu břicha, dyspeptické příznaky.

Kritériem diagnózy je zvýšení jater a sleziny, hyperfermentémie a anti-HCV v krvi po dobu nejméně 6 měsíců.

Hepatosplenomegalie je detekována u více než 50% pacientů, kteří požádali o pomoc, aktivita sérových transamináz málokdy překračuje horní hranici normálu šestkrát. Je třeba poznamenat, že aktivita sérových transamináz neodráží stupeň změn v játrech: může být normální, navzdory významným morfologickým změnám. Koncentrace HCV RNA v séru je nezbytná pro stanovení nakažlivosti a pro sledování výsledků léčby. Pokud je v krvi HCV-RNA, biopsie jater obvykle odhalí řadu změn. Koncentrace HCV-RNA v séru nad 105 molekulárních ekvivalentů (kopie) v 1 ml je pozorována v aktivní fázi onemocnění a shoduje se s vrcholy transaminázové aktivity.

Přítomnost nebo nepřítomnost HCV RNA zpravidla není diagnostickým kritériem pro chronickou hepatitidu C a určuje fázi procesu (aktivní, neaktivní).

Pro včasnou detekci HCC u pacientů s cirhózou jater, zejména u mužů starších 40 let, určují každých 6 měsíců hladinu α-fetoproteinu v séru a provádějí ultrazvuk jater.

HCV-pozitivní algoritmus řízení

Přirozený průběh a prognóza

Infekce HCV vede k rozvoji akutní hepatitidy C, která se objevuje v manifestní (ikterické) nebo častěji v latentní (anicterické) formě, která se vyvíjí v poměru 1: 6. Asi 17-25% pacientů s akutní hepatitidou C se spontánně zotavuje, zbývajících 75-83% se vyvíjí chronickou hepatitidou C. Většina pacientů s biochemickými a imunologickými známkami chronické hepatitidy má mírný nebo střední stupeň zánětlivého nekrotického poškození jater a minimální fibrózy. Přibližně u 26–35% pacientů s chronickou hepatitidou C se během 10 až 40 let rozvine jaterní fibróza a může nastat jaterní cirhóza a její komplikace. 30-40% pacientů s cirhózou má vysoké riziko rakoviny jater.

Předpokládá se, že u více než 30% pacientů s HCV s minimální morfologickou aktivitou po 20 letech se nemusí vyvinout cirhóza. Proto pacienti s histologickým vyšetřením jaterní biopsie vykazují přítomnost minimálního zánětu a minimální fibrózy, potřebují dynamické monitorování.

Pokud přetrvávání HCV RNA přetrvává déle než 6 měsíců, spontánní vymizení chronické infekce HCV je nepravděpodobné.

Klinický obrázek

U většiny pacientů s chronickou hepatitidou C je onemocnění asymptomatické. Existují-li potíže, je to nejčastěji slabost, tupá bolest v pravé hypochondrii, nevolnost, snížená chuť k jídlu, svědění kůže, artralgie a myalgie. Fyzikální vyšetření pacienta pomáhá stanovit diagnózu často pouze ve stádiu cirhózy.

Extrahepatické projevy infekce HCV

Spojení chronické hepatitidy C s různými extrahepatickými projevy je lékařům dobře známo. Nejpravděpodobnější pro většinu nemocí a syndromů pozorovaných při infekci HCV se jeví patogeneze imunitního systému, i když specifické mechanismy jsou stále do značné míry nejasné. Osvědčené a domnělé imunitní mechanismy zahrnují:

  • mono- nebo polyklonální proliferace lymfocytů;
  • tvorba autoprotilátek;
  • depozice imunitních komplexů;
  • sekrece cytokinů.

Frekvence imunitně zprostředkovaných chorob a syndromů u pacientů s chronickou hepatitidou C dosahuje 23%. Nejcharakterističtější autoimunitní projevy u pacientů s haplotypem HLA DR4, který je spojen s extrahepatickými projevy u autoimunitní hepatitidy. Tato skutečnost potvrzuje hypotézu spouštěcí úlohy viru při iniciaci autoimunitních procesů u geneticky predisponovaného jedince..

Nemoci HCV

Spojeno s produkcí nebo depozicí imunoglobulinů:

  • Kryoglobulinémie
  • Leukocytocluster vaskulitida
  • Membránová proliferativní glomerulonefritida
  • B-buněčný lymfom
  • Plasmacytoma
  • MALToma
  • Tyreoiditida
  • Sjogrenův syndrom
  • Hemolytická anémie
  • Trombocytopenie
  • Lichen planus

Přidruženo k neznámému mechanismu:

  • Pozdní kožní porfýrie

Detekce sérových autoprotilátek odráží nejčastější autoimunizační jev u infekce HCV, který je diagnostikován u 40–65% pacientů. Rozsah autoprotilátek je poměrně široký a zahrnuje ANA (až 28%), SMA (až 11%), anti-LKM-1 (až 7%), antifosfolipid (až 25%), antithyroid (až 12,5%), revmatoidní faktor, anti-ASGP-R a další. Nejčastěji titry těchto protilátek nedosahují diagnostických hodnot svědčících o konkrétní autoimunitní patologii.

Anti-GOR jsou protilátky specifické pro infekci HCV a jsou detekovány nejméně u 80% pacientů. Epitop rozpoznávaný anti-GOR je lokalizován na dosud neidentifikovaném jaderném proteinu, jehož nadměrná exprese je pozorována u hepatocelulárního karcinomu. Produkce anti-GOR je spojena pouze s infekcí HCV, ale ne s AIH.

Autoimunitní poruchy jsou v průměru pozorovány u 23% pacientů s chronickou hepatitidou C. Nejběžnější patologie štítné žlázy.

Histologické vyšetření jater

Histologický obraz není patognomonický, zatímco charakteristické změny jsou často detekovány. Jeho charakteristickým rysem jsou lymfoidní agregáty nebo folikuly v portálových traktech, které mohou být izolované nebo část zánětlivých změn v portálních traktech. Podle svého buněčného složení se tyto agregáty podobají primárním lymfoidním folikulům v lymfatických uzlinách. Tuková degenerace je detekována v 75% případů. Kromě toho jsou odhaleny následující charakteristické změny: neaplulentní cholangitida s infiltrací stěn potrubí do lymfoidních a plazmatických buněk; lymfohistiocytická infiltrace periportální zóny; mírná nekróza; přemostit nekrózu (zřídka detekovaná), proliferaci a aktivaci satelitních jaterních buněk, proliferaci epitelu žlučovodu.

Bylo zaznamenáno, že index histologické aktivity (IHA) a index fibrózy (IF) u pacientů s chronickou hepatitidou C s přítomností tukové degenerace jsou významně vyšší než u pacientů bez současné tukové degenerace. U 93% pacientů s degenerací tuků byl Core-protein HCV nalezen v hepatocytech, v nepřítomnosti tukové degenerace - pouze u 39%. Tato skutečnost zdůrazňuje roli Core-proteinu ve vývoji tukové degenerace hepatocytů..

Biopsie jater hraje významnou roli při objasňování diagnózy a hodnocení aktivity a stadia onemocnění..

HCV RNA může být detekována v tkáni jater pomocí PCR.

Prevence virové transkripce a translace

Léčba

Hlavním cílem léčby je zabránit progresi onemocnění.

Odpočinek, strava a příjem vitamínu nemají terapeutický účinek.

Výběr pacientů k léčbě. Indikací pro jmenování interferonové terapie je střední (ale ne minimální) nebo těžký zánět a / nebo fibróza. O léčbě pacientů s cirhózou se rozhoduje v každém případě individuálně. Pacienti s minimální histologickou aktivitou by měli být pod dynamickým dohledem, protože mají dobrou životní prognózu bez léčby a velmi nízké riziko vzniku jaterní cirhózy za 10-20 let.

Faktory spojené s příznivým účinkem antivirové terapie u chronické infekce HCV:

  • Věk do 45 let
  • ženský
  • Nedostatek obezity
  • Méně než 5 let infekce
  • Nedostatek koinfekce HBV
  • Nedostatek imunosuprese
  • Nedostatek alkoholismu
  • Mírné zvýšení ALT
  • Nedostatek cirhózy
  • Nízké železo v játrech
  • RNA s nízkou HCV v séru
  • Genotyp 2 nebo 3
  • Homogenita viru

Pacientům s normální hladinou ALT a pozitivním HCV RNA testem bez výsledků histologického vyšetření by neměla být antivirová léčba podána.

Hlavním léčivem, které se ukázalo být účinné při léčbě hepatitidy C, je interferon alfa (IFα).

V současné době byl přijat optimální režim pro monoterapii IF: jedna dávka je 3 miliony IU, podává se subkutánně nebo intramuskulárně 3krát týdně po dobu 3 měsíců. Po 3 měsících je nutné vyšetřit HCV RNA. Pokud se změní výsledky pozitivního režimu léčby PCR. Pokud není detekována RNA, pokračuje léčba až 12 měsíců. Přetrvávající pozitivní odpověď je v tomto případě zaznamenána u 15–20% pacientů.

Optimální léčebný režim pro chronickou hepatitidu C je v současné době kombinací ELISA a ribavirinu.

Podle doporučení Evropské asociační asociační asociační konference (1999) by pacienti s nově diagnostikovanou „chronickou hepatitidou C“ a indikace k léčbě měli dostat IFa v kombinaci s ribavirinem v následujících cyklech:

  • do 6 měsíců - s genotypy 2 a 3;
  • během 6 měsíců - s genotypem 1 a nízkou úrovní virémie;
  • do 12 měsíců - s genotypem 1 a vysokou hladinou virémie.

Přetrvávající pozitivní odpověď při kombinované léčbě IF s ribavirinem je pozorována ve 40–60% případů.

Denní hmotnost ribavirinu je 1000 až 1200 mg, v závislosti na tělesné hmotnosti.

V posledních letech se pegylace používá ke zvýšení účinnosti interferonu, který spočívá v přidání polyethylenglykolu k interferonové molekule. V důsledku toho se vytvoří PEG-interferon, který má delší poločas. Předběžné údaje naznačují, že tato léčba je účinnější než léčba interferonem alfa..

Jedním z nejslibnějších pegylovaných interferonů je pegáza - PEG-interferon alfa-2a, kombinovaný s molekulou rozvětveného polyethylenglykolu, jejíž molekulová hmotnost je 40 kDa, celková hmotnost molekuly je asi 60 kDa. Charakteristiky chemické struktury tohoto léčiva určují jeho farmakokinetické vlastnosti a klinickou účinnost. Molekula polyethylenglykolu je připojena k alfa-interferonu prostřednictvím nejstabilnější amidové vazby, díky čemuž je molekula pegázy extrémně odolná vůči působení petidáz a umožňuje uvolnit léčivo ve formě rozpuštěné a připravené dávkové formy. Charakteristickým rysem molekuly polyethylenglykolu je schopnost aktivně vázat několik molekul vody, což vytváří efekt „cloudu vody“ kolem chemicky strukturální jednotky Pegasis, čímž je stabilní ve vnitřním prostředí a dává léčivu relativně malý distribuční objem. To zase přispívá k tomu, že není nutné upravovat dávku léku v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta: Pegáza se podává jednou týdně v dávce 180 mcg. Významnými výhodami pegázy jsou výrazně lepší snášenlivost a nižší frekvence nežádoucích účinků spojených se systémovým účinkem alfa interferonu, což výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů léčených na chronickou hepatitidu C. Kromě toho na rozdíl od jiných pegylovaných interferonů pegáza nevyžaduje významné úprava dávky v závislosti na funkčním stavu ledvin, což činí léčivo nepostradatelným u pacientů se současným chronickým selháním ledvin.

Klinická účinnost přípravku Pegasis byla hodnocena solidními rozsáhlými multicentrickými randomizovanými studiemi. Ukázalo se, že frekvence prokázané odpovědi na léčbu výrazně převyšuje frekvenci ve srovnání s „krátkými“ interferony jak v režimech monoterapie, tak v kombinaci s ribavirinem. Zvláště působivé v tomto ohledu jsou výsledky etiopatogenetické terapie s použitím pegázy v kombinaci s ribavirinem v takzvané „obtížné“ kategorii pacientů s morfologickými projevy jaterní cirhózy, genotypu viru 1b, vysokou virémií: četnost prokázané odpovědi na léčbu v této kategorii pacientů při použití pegáza v kombinaci s ribavirinem může být asi 40%, u ostatních kategorií pacientů může tento ukazatel přesáhnout 75%, což byl dříve téměř nemyslitelný výsledek.

Jiná antivirová léčiva v léčbě chronické hepatitidy C

Existují důkazy o pozitivních účincích léčiv, jako je remantadin, kyselina ursodeoxycholová, pegylované interferony, přípravky obsahující glycyrhizovou kyselinu, ale tato informace vyžaduje další ověření.

V případě dotazů na literaturu se obraťte na vydavatele

Chronická hepatitida C - příznaky, léčba a diagnostika

Jakmile je infikován virem hepatitidy C, většina infikovaných lidí získává chronickou hepatitidu C. Pravděpodobnost je asi 70%.

Chronická hepatitida C se vyvíjí u 85% pacientů s akutní infekcí. V procesu vývoje nemoci je velmi pravděpodobné, že se jedná o akutní virovou hepatitidu → chronickou hepatitidu → cirhózu → hepatocelulární rakovinu.

Upozorňujeme, že tento článek poskytuje pouze obecný přehled chronické hepatitidy C.

Chronická virová hepatitida C - příznaky Chronická forma je mnohem nebezpečnější - nemoc je asymptomatická po dlouhou dobu, pouze chronická únava, ztráta síly a nedostatek energie signalizují onemocnění.

CHRONIC HEPATITIS C

Chronická hepatitida C je zánětlivé onemocnění jater způsobené virem hepatitidy C a probíhá bez zlepšení po dobu 6 měsíců nebo déle. Synonyma: Chronická virová hepatitida C (hvgs), Chronická HCV infekce (od anglického viru hepatitidy C), chronická hepatitida C.

Virová hepatitida C byla objevena až v roce 1989. Toto onemocnění je nebezpečné, protože je téměř asymptomatické a klinicky se neprojevuje. Akutní virová hepatitida C pouze v 15–20% případů končí uzdravením, zbytek se stává chronickým.

V závislosti na stupni aktivity infekčního procesu se rozlišuje chronická virová hepatitida s minimální, mírnou, střední, těžkou aktivitou, fulminantní hepatitida s hepatickou encefalopatií.

Chronická virová hepatitida C s minimálním stupněm aktivity (chronická perzistentní virová hepatitida) se vyskytuje v podmínkách geneticky stanovené slabé imunitní odpovědi.

KÓD ICD-10 B18.2 Chronická virová hepatitida C.

Epidemiologie hepatitidy C

Prevalence chronické infekce HCV na světě je 0,5–2%. Rozlišují se oblasti s vysokou prevalencí virové hepatitidy C: izolované osady v Japonsku (16%), Zaire a Saúdské Arábii (> 6%) a další. V Rusku je výskyt akutní infekce HCV 9,9 na 100 000 obyvatel (2005)..

Během posledních 5 let se objevila na vrcholu incidence a závažnosti komplikací chronická virová hepatitida C..

Existuje 6 hlavních genotypů viru hepatitidy C a více než 40 podtypů. S tím je spojena vysoká frekvence vývoje chronické virové hepatitidy C.

PREVENCE HEPATITidy C

Nespecifická prevence - viz „Chronická hepatitida B“.
Výsledky výzkumu naznačují nízkou pravděpodobnost pohlavního přenosu infekce HCV. Vakcína proti hepatitidě C se vyvíjí.

Chronická hepatitida C je jednou z hlavních příčin transplantace jater..

PROMÍTÁNÍ

Stanoví se celkové protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV). Doporučené potvrzení pozitivního výsledku enzymatického imunotestu rekombinantním imunoblotováním.

ZPŮSOBY PORUŠENÍ HEPATITOU C, ETIOLOGIE

Příčinnou látkou je obalený virus obsahující RNA s průměrem 55 nm z čeledi Flaviviridae. Virus se vyznačuje vysokou frekvencí mutací genomových oblastí kódujících proteiny El a E2 / NS1, což vede k významné variabilitě infekce HCV a možnosti současné infekce různými typy virů.

Přenos probíhá hematogenní cestou, méně často pohlavním stykem nebo infikovanou matkou k plodu (3-5% případů).

Virus hepatitidy C je přenášen krví. Genitální trakt není relevantní a infekce virem hepatitidy C pohlavním stykem je vzácná. K přenosu viru z matky během těhotenství dochází také velmi zřídka. Kojení není u hepatitidy C zakázáno, ale pokud se na bradavkách objeví krev, je třeba postupovat opatrně..

Virus můžete získat tetováním, piercingem, návštěvou manikúrní místnosti, lékařskou manipulací s krví, včetně krevní transfúze, zavedením krevních produktů, operací, u zubaře. Je také možné nakazit se běžným použitím zubních kartáčků, holicích strojků, příslušenství pro manikúru.

Je nemožné nakazit se virem hepatitidy C během kontaktů v domácnosti. Virus se nepřenáší vzdušnými kapičkami při potřesení rukou, objetí a používání běžných nádob.

Poté, co virus vstoupí do lidské krve, vstupuje do jater proudem krve, infikuje jaterní buňky a tam se rozmnožuje..

PŘÍZNAKY HEPATITIS C - KLINICKÝ OBRÁZEK

Chronická virová hepatitida C se zpravidla vyskytuje se špatným klinickým obrazem a přechodnými hladinami transamináz.

Ve většině případů je nemoc asymptomatická. U 6% pacientů je detekován astenický syndrom. Ve správné hypochondrii se často vyskytuje matná přerušovaná bolest nebo těžkost (tyto příznaky přímo nesouvisejí s infekcí HCV), méně často - nevolnost, snížená chuť k jídlu, svědění kůže, artralgie a myalgie.

Extrahepatické klinické projevy virové hepatitidy C:

  • často smíšená kryoglobulinémie - projevuje se purpurou, artralgií.
  • poškození ledvin a zřídka nervového systému;
  • membránová glomerulonefritida;
  • Sjogrenův syndrom;
  • lišejník planus;
  • autoimunitní trombocytopenie;
  • pozdní kožní porfyrie.

DIAGNÓZA HEPATITIS C

Anamnéza vám umožní získat informace o možné cestě infekce a někdy o akutní hepatitidě C.

Fyzikální vyšetření na hepatitidu C

V pre-cirhotické fázi je neinformativní, může dojít k mírné hepatomegálii. Výskyt žloutenky, splenomegálie, telangiekasie naznačuje dekompenzaci jaterních funkcí nebo přidání akutní hepatitidy jiné etiologie (HDV, alkoholické, drogové hepatitidy atd.).

Laboratorní testy na hepatitidu C

Chemie krve pro hepatitidu C: Cytolytický syndrom odráží aktivitu transamináz (ALT a AST). Jejich normální indexy však nevylučují cytologickou aktivitu hepatitidy. U chronické hepatitidy C dosahuje aktivita ALT zřídka vysokých hodnot a je náchylná ke spontánním výkyvům. Neustále normální aktivita transamináz a 20% případů nekoreluje se závažností histologických změn. Pouze se zvýšenou aktivitou ALT 10krát nebo více může (vysoký stupeň pravděpodobnosti naznačuje přítomnost můstkové nekrózy jater)

Podle prospektivních studií zůstává přibližně 30% pacientů s aminotransferázovou aktivitou chronické virové hepatitidy C (CVHC) v normálních mezích

Sérologické testy na hepatitidu C: hlavním markerem přítomnosti viru hepatitidy C v těle je HCV-PHK. Aiti-HCV nemusí být detekována u lidí s vrozenou nebo získanou imunodeficiencí, u novorozenců od matek nebo při použití nedostatečně citlivých diagnostických metod.

Před zahájením antivirové terapie je nutné určit genotyp HCV a virovou zátěž (počet kopií virové RNA v 1 ml krve; indikátor lze vyjádřit také v ME). Například genotypy 1 a 4 reagují na léčbu interferony horší. Hodnota virové zátěže je zvláště vysoká, když je infikována HCV genotypem 1, protože s hodnotou nižší než 2x10 ^ 6 kopií / ml nebo 600 IU / ml je možné v průběhu léčby snížit.

Léčba chronické hepatitidy C

Léčba chronické hepatitidy C podléhá pacientům s vysokým rizikem cirhózy jater, které jsou stanoveny biochemickými a histologickými příznaky. Terapie chronické hepatitidy C je zaměřena na dosažení stabilní virologické odpovědi, tj. Na odstranění HCV-PHK v séru 6 měsíců po ukončení antivirové terapie, protože v tomto případě je relaps onemocnění vzácný.

Virologická odpověď je doprovázena biochemickými (normalizace ALT a ACT) a histologickými (pokles indexu histologické aktivity a indexu fibrózy). Histologická odpověď může být zpožděna, zejména u počáteční vysoké fibrózy. Absence biochemické a histologické odpovědi po dosažení virologického stavu vyžaduje pečlivé vyloučení dalších příčin poškození jater.

Cíle léčby hepatitidy C

  • Normalizace aktivity sérové ​​transaminázy.
  • Eliminace sérového HCV-PHK.
  • Normalizace nebo zlepšení histologické struktury jater.
  • Prevence komplikací (cirhóza, rakovina jater).
  • Snížení úmrtnosti.

Léky na chronickou hepatitidu C

Antivirová léčba chronické hematitidy C zahrnuje použití interferonu alfa (jednoduchého nebo pegylovaného) v kombinaci s ribavirinem.

Farmakoterapeutický režim pro hepatitidu C závisí na genotypu HCV a tělesné hmotnosti pacienta..

Léky používané v kombinaci.

• Ribavirin perorálně 2krát denně s jídlem v následující dávce: s tělesnou hmotností do 65 kg - 800 mg / den, 65-85 kg - 1000 mg / den, 85-105 kg 1200 mg / den. nad 105 kg - 1400 mg / den.

• Interferon alfa v dávce 3 miliony ME 3krát týdně ve formě intramuskulárních nebo subkutánních injekcí. Nebo subkutánně peginterferon alfa-2a v dávce 180 mcg jednou týdně. Nebo subkutánně peginterferon alfa-2b v dávce 1,5 mcg / kg jednou týdně.

U infekce HCV genotypem 1 nebo 4 trvá kombinovaná léčebná kúra 48 týdnů. U infekce HCV jiným genotypem se tento léčebný režim používá po dobu 24 týdnů.

V současné době se vyvíjejí nové antivirové přípravky inhibitorů HCV enzymů (proteázy, helikáza, polymerázy). Při kompenzované cirhóze jater ve výsledku chronické hepatitidy C se antivirová léčba provádí podle obecných zásad. Kromě toho je pravděpodobnost snížení stabilní virologické odpovědi nižší a frekvence vedlejších účinků léčiv je vyšší než v léčbě pacientů bez cirhózy..

Prognóza chronické hepatitidy C

Frekvence jaterní cirhózy s typickým průběhem chronické hepatitidy C dosahuje 20-25%. Výkyvy tohoto ukazatele jsou však do značné míry možné, protože vývoj cirhózy jater závisí na individuálních charakteristikách průběhu nemoci a dalších škodlivých faktorech (zejména alkoholu). Proces tvorby jaterní cirhózy trvá od 10 do 50 let (v průměru - 20 let). S infekcí ve věku 50 let a více se progresi onemocnění urychluje.

Riziko vzniku hepatocelulárního karcinomu u pacientů s cirhózou je od 1,4 do 6,9%. Antivirová terapie je jediný způsob, jak zabránit závažným komplikacím chronické hepatitidy C u pacientů s vysokým rizikem progrese onemocnění..

I při dekompenzované cirhóze snižuje riziko rozvoje gelatocelulárního karcinomu na 0,9-1,4% ročně a potřebu transplantace jater ze 100 na 70%.

Jak léčit chronickou hepatitidu C?

Virová hepatitida C se nejčastěji vyskytuje v chronické formě (CHC). Toto je hlavní nebezpečí této choroby. Koneckonců otázka „Jak zacházet s chronickou hepatitidou C?“ ani nenastane, pokud si pacient není vědom své nemoci. Chronická hepatitida C je často asymptomatická a metodicky ničí játra toho, v jehož těle se virus usadil. Proto byl HCG nazýván „milujícím zabijákem“..

Ale pokud byla zjištěna chronická hepatitida C, jak léčit tuto nemoc? Existují nějaké léky, které mohou tuto chorobu trvale porazit? Odpovědi na tyto otázky najdete v našem článku..

HCV a rizikové skupiny

Než přijdete na to, jak léčit chronickou hepatitidu C, musíte pochopit, jak by se virus mohl dostat do těla pacienta.

HCV se přenáší hlavně kontaktem s infikovanou krví. Může tedy dojít k infekci:

  • Při návštěvě manikúry, piercingu nebo tetování;
  • Během transfúze krve nebo dialýzy;
  • Během chirurgického nebo stomatologického zákroku;
  • V důsledku nechráněného pohlavního styku s osobou již infikovanou HCV;
  • Při použití osobního zubního kartáčku nebo holicího strojku;
  • V případě nedodržování hygienických norem v procesu péče o pacienta.

Ohroženi jsou malé děti, lidé s oslabeným imunitním systémem, narkomani a klinický personál, kteří pravidelně komunikují s infikovanými pacienty. Pokud si pacient může přesně pamatovat, kdy byla infekce HCV diagnostikována, pomůže ošetřujícímu lékaři zjistit, jak v jeho případě léčit chronickou hepatitidu C.

Metody diagnostiky hepatitidy C

Jak léčit chronickou hepatitidu C, bude záviset mimo jiné na ukazatelích oblasti poškození jater virem. Pro vlastní stanovení diagnózy se provádějí krevní testy na hepatovirové markery, protilátky na patogenní antigeny Anti-HCV-total, pro kontrolu biochemického složení krve. Pokud je diagnóza potvrzena, ale lékař stále nemůže určit, jak léčit chronickou hepatitidu C, měla by být provedena hardwarová diagnostika..

Patří sem následující metody:

  • Ultrazvukové vyšetření poškozeného orgánu (ultrazvuk). Poškozené a nedotčené tkáně jater odrážejí ultrazvuk různými způsoby. Ultrazvuk jater u chronické hepatitidy C odhaluje stupeň a oblast zánětlivého procesu v játrech;
  • Elastografie. Relativně nová metoda pro diagnostiku hepatitidy C. Obrázek vyšetřeného jater se objeví na obrazovce monitoru. Zdravé a postižené oblasti orgánu jsou označeny v různých barvách..

Hardwarové metody pro diagnostiku hepatitidy C jsou velmi poučné. Navíc jsou zcela bezbolestné.

Jak léčit chronickou hepatitidu C?

Po schválení diagnózy HCV by měla být léčba tohoto onemocnění zahájena co nejdříve. Jinak se bude nemoc rychle rozvíjet a nakonec povede k závažným komplikacím, jako je cirhóza nebo fibróza jaterní tkáně. Je třeba mít na paměti, že samoléčení chronické formy hepatitidy C je nepřijatelné. První věc, kterou musíte udělat po schválení diagnózy, je konzultovat se svým lékařem.

Výběr léčiv pro léčbu chronické hepatitidy C závisí na následujících nuancích:

  • Přítomnost citlivosti nebo trvalé rezistence na určité látky nebo složky léčiv (pokud byl pacient již dříve léčen);
  • Věk a tělesná hmotnost pacienta. Například mohou nastat problémy při předepisování terapie dospívajícímu, jehož hmotnost je menší než 30 kg;
  • Stádium, ve kterém je nemoc lokalizována, čas, který uplynul od odhadovaného času infekce;
  • Přítomnost komplikací ve formě fibrózy nebo cirhózy jater.

Ošetřující lékař určí další léčebný režim a dobu trvání léčebného cyklu. Pacient, který chce léčit chronickou hepatitidu C, se musí řídit pokyny lékaře..

Zastaralý Ribavirin + Interferon Schéma

Prvním režimem léčby chronické hepatitidy C je interferon alfa v kombinaci s ribavirinem. Před objevením tohoto terapeutického vzorce neexistovala relativně účinná léčba HCV. Ribavirin je k dispozici ve formě tablet, které musí být absorbovány celé a zaplaveny vodou. Interferon s prodlouženým uvolňováním je zase přítomen ve formě injekcí, které jsou injikovány do subkutánní tukové tkáně, jako je inzulín.

Účelem uvedeného schématu není přímo ovlivnit DNA nebo proteinovou složku virů. Ribavirin a Interferon významně zvyšují ochrannou funkci hepatocytů bez onemocnění a brání dalšímu šíření patogenu.

V současné době se zkušení lékaři stále méně obracejí k režimu Ribavirin + Interferon. Důvodem jsou četné nedostatky takové terapie, zejména:

  • Nízká úroveň účinnosti. Díky takové terapii je nejčastěji možné neléčit, ale pouze dosáhnout dočasné remise HCV. V tomto případě se nemoc může vrátit asymptomaticky, což je velmi nebezpečné;
  • Dlouhá léčebná kúra. Po dobu 6-12 měsíců nepřetržitého příjmu účinných léků dochází k patologickým změnám v ledvinách a dalších životně důležitých vnitřních orgánech;
  • Negativní vliv na chemické složení krve. Soukromým důsledkem této léčby hepatitidy C je anémie. Během léčby Interferonem alfa by měl být pravidelně prováděn biochemický krevní test. Pokud se hladina leukocytů příliš zvýší, měli byste přestat brát příslušné drogy co nejdříve;
  • Velké množství závažných vedlejších účinků. Například ve vzácných případech může být výsledkem takové léčby hepatitidy C absolutní nebo částečná alopecie.

V dnešní době se režim Interferon + Ribavirin používá pouze v případech, kdy má pacient odolnost vůči bezpečnějším lékům nebo individuální nesnášenlivost na některou z jeho složek.

Antivirové lékové režimy

Vývoj nejnovějšího antivirového nukleotidového analogu Sofosbuviru se stal senzací v globální hepatologii. Vzhled této drogy na světovém trhu umožnil upustit od používání nebezpečné kombinace Ribavirinu s Interferonem alfa a díky hromadné produkci indických farmaceutických gigantů, včetně Zyduse Heptizy, byl tento produkt pro většinu pacientů cenově dostupný. Léčebné režimy chronické hepatitidy typu C založené na Sofosbuviru jsou v současné době nejúčinnější..

Dotyčná účinná látka působí jako inhibitor RNA polymerázy viru hepatitidy C. V důsledku toho přestává se množit patogen v lidském těle. V rámci monoterapie se Sofosbuvir nikdy neužívá, ale je velmi účinný v kombinaci s jakoukoli jinou antivirovou látkou - inhibitory nestrukturálního proteinu NS5A hepatoviru Ledipasvir, Velpatasvir a Daclatasvir. Kombinace těchto léků blokuje replikaci RNA virionů, zabraňuje pronikání viru do krve. Patogen zbavený schopnosti reprodukce se rychle stává zastaralým a opouští tělo pacienta.

Na rozdíl od přípravku Interferon s Ribavirinem poskytují nejnovější antivirová léčiva pro léčbu chronické hepatitidy C zotavení 97 ze 100 pacientů, a to i při souběžné infekci HIV a závažných komplikacích, jako je cirhóza a fibróza. V tomto případě trvá průběh přijímání pouze 12 týdnů s obvyklým průběhem nemoci a 24 - se zvláštními lékařskými předpisy. Léky se snadno vstřebávají do těla a nemají tolik kontraindikací, jak je popsáno výše..

Terapeutické vzorce pro léčbu hepatitidy C se vytvářejí především v závislosti na genotypu choroby:

  • Sofosbuvir v kombinaci s Ledipasvirem - s genotypy viru 1, 4, 5 a 6;
  • Sofosbuvir ve spojení s Daclatasvirem - genotyp 1, 2, 3 a 4, zejména 3;
  • Sofosbuvir a Velpatasvir je univerzální režim vhodný pro léčbu všech známých genotypů HCV.

Antivirové léky jsou dostupné ve formě pilulek. Před použitím nemusí být drceny. Tableta se musí spolknout a zapít vodou. Každá pilulka léčiva obsahuje nezbytnou denní dávku účinné látky pro léčbu HCV.

Doplňkové léky

Aby se jistě vyléčila hepatitida C, není nutné omezovat léčebný průběh pouze na antivirová léčiva. Je třeba si uvědomit, že orgán poškozený virem hepatitidy C vyžaduje opatření, která přispívají k jeho rychlému zotavení. Jinak existuje riziko relapsu..

Obnovení jater při chronické hepatitidě C pomůže s použitím následujících léků:

  • Hepatoprotektory - přírodní léčiva, která přispívají k rychlé regeneraci hepatocytů. Příkladem hepatoprotektorů je Hepaskai, Hepa-Merz, Galsten;
  • Detoxifikátory - absorbenty, které podporují odstraňování toxických chemických sloučenin z těla pacienta. Léky - Hepatosan, Hepatoclin;
  • Cholagogue - drogy, které podporují žlučovod, kterými jsou Artichol, Hofitol a Allochol.

Důležité! Použití léků jiných skupin by mělo být předem projednáno se svým lékařem.

Specifická strava pro chronickou hepatitidu C

V případě léčby chronické hepatitidy C nezapomeňte na potřebu stravy. Kromě toho byste měli pečlivě zvážit každodenní rutinu. Strava (nejméně 5krát denně) a léky, hodiny spánku a bdělosti by měly být jasně dodržovány.

V níže uvedeném seznamu jsme pro přehlednost uvedli seznamy produktů, které lze a nemohou být konzumovány při chronické hepatitidě C, podle tabulky stravy č. 5:

Podle nejpřísnějšího zákazuPlatné produkty
Masové polévky, boršč, vývarLehké zeleninové polévky
Tuková červená nebo jakékoli smažené maso, sádlo, slaninaKráličí a kuřecí prsa, dušené dietní kotlety, vařené bílé maso
Fatty FishVařená ryba s nízkým obsahem tuku
Konzervy, uzená masa, lehká jídla, rychlé občerstveníKaše na mléko nebo vodu
Luštěniny, ořechy, zelí, okurky, smažené bramboryČerstvá zelenina, vařená zelenina dušená, malé množství vařených brambor
Mastné mléčné výrobky, zejména smetana a zakysaná smetanaNízkotučné mléko, kastrol tvarohu
Bílý čerstvý chléb, muffin, perník, koláče, koláče, tóraHnědý chléb, sušenky
Soda, kvas, čerstvě vymačkané džusy, káva, příliš silný čajMěkké ovocné a zeleninové šťávy, kompoty, lehký čaj
Čokoláda, sladkosti, halvaPastilka, marshmallows, marmeláda, džem, přírodní med
Citrusové ovoceSladké bobule a ovoce, ovocný salát

Pacient se ptá: „Jak zacházet s chronickou hepatitidou C?“ Měl by se rozloučit se špatnými návyky. Zejména budete muset zapomenout na pití alkoholu a kouření tabáku. Nikotin a alkohol nejen minimalizují účinky antivirotik, ale také vyvolávají vývoj cirhózy, fibrózy a dokonce i rakoviny jater u chronické hepatitidy C.

Kde koupit léky na chronickou hepatitidu C?

Pacienti, kteří se zajímají o léčbu chronické hepatitidy C, v neposlední řadě musí zjistit, kde si můžete koupit kvalitní léky na chronickou hepatitidu C. Až donedávna si obyvatelé naší země a sousedních zemí mohli dovolit pouze interferon alfa, protože nová antivirová léčiva byla nesmírně drahá.

V současné době mají pacienti na výběr:

  • Stacionární nákup amerických Sofosbuvir, Velpatasvir, Ledipasvir a Daklatasvir v hodnotě několika desítek tisíc amerických dolarů za celý kurz;
  • Objednejte si prostřednictvím oficiálních webových stránek indických generiků. Indické léky jsou vytvářeny podle receptury, patentované americkým farmaceutickým gigantem Gilead, co se týče složení a způsobu expozice, není tedy žádný rozdíl například mezi americkým Sovaldi a Sofosbuvirem od Zydus Heptiza Sovihep. Po dohodě stran však nelze indické generiky prodávat ve stacionárních lékárnách po celém světě..

Kvalitní indické léky však lze zakoupit na oficiálních webových stránkách společnosti Zydus za velmi příznivou cenu. Zároveň bude kupující informován o tom, jak léčit chronickou hepatitidu C zcela zdarma.

Způsoby prevence chronické hepatitidy C

Abychom se v budoucnu nezeptali na hepatitidu C - jak léčit chronickou formu choroby, řešit důsledky atd., Je třeba včas přijmout preventivní opatření. Zejména se doporučuje:

  • Používejte pouze výrobky osobní hygieny. To platí zejména pro zubní kartáček a břitvu;
  • Odmítněte navštívit nelicencované tetovací, piercingové a nehtové salony;
  • Při provádění procedur v poliklinice nebo v nemocnici se ujistěte, že poskytovatel zdravotní péče používá sterilní vybavení;
  • Při péči o osobu trpící jakoukoli formou HCV dodržujte bezpečnostní opatření.

S výhradou preventivních opatření už nikdy nebudete muset řešit dilema, jak léčit hepatitidu C, chronickou nebo akutní.