Polypy ve žlučníku

Léčba polypů ve žlučníku se nejlépe provádí v počátečních stádiích nemoci, protože může mít nejnepříznivější účinky na tělo.

Výrazně zvyšuje riziko degenerace normálních buněk na anatomické, jakož i tvorbu zhoubných novotvarů na sliznicích močového měchýře.

Tvorba nádorů ve žlučníku je častěji diagnostikována u žen starších 30-35 let, stejně jako u mužů ve věku 45-65 let. Celková prevalence onemocnění je přibližně 7-8% u mužů a žen..

Obecné informace o nemoci

Polypy žlučníku jsou benigní léze, při které je ovlivněna sliznice žlučníku..

Fungování vnitřních systémů je narušeno, žluč nelze normálně vyloučit z lidského těla. Patologická proliferace povrchového epitelu močového měchýře.

Poškozena je skořápka vnitřního orgánu, polypy výrazně stoupají nad povrch a postupně začínají růst do hloubky lumenu močového měchýře.

Klasifikují se následující typy novotvarů:

  • Cholesterol - v tomto případě mluvíme o depozicích cholesterolu, které ovlivňují vnitřní orgán.
  • Adenomatózní - v důsledku patologické proliferace žlázových tkání močového měchýře se objeví novotvar benigní povahy.
  • Zánětlivé - membrána je ovlivněna během určitého zánětlivého procesu.

Pokud má osoba ve žlučníku polypy, mohou být příčiny polypů ve žlučníku velmi odlišné v závislosti na typu zánětu..

Příčiny Polyps

Hlavní příčiny vzniku polypů v dutině žlučníku lze rozdělit do několika typů:

  1. Dědičný faktor.
  2. Anomálie v genetickém binomu člověka.
  3. Zánětlivé procesy ve žlučníku.
  4. Špatná strava.
  5. Patologie metabolických procesů v lidském těle.

Podle lékařských statistik je jednou z nejčastějších příčin polypů v orgánové dutině faktor dědičnosti - pokud byla u jedné z domácností diagnostikována nezhoubný proces v dutině močového měchýře, pravděpodobnost vzniku podobné choroby v jiných domácnostech rychle roste.

Příznaky polypů ve žlučníku závisí na tom, na kterém místě na sliznici vnitřního orgánu je benigní novotvar.

Příznaky polypů ve žlučníku mohou být následující:

  • Bolestivé pocity, které se objevují v důsledku stagnace žluči. Často bolestivé křeče bolavé a lokalizované na pravé straně, pod žebra.
  • Získání ikterického stínu epidermis a sliznicemi je charakteristickým příznakem přítomnosti polypů ve žlučníku. V takových případech může pokožka získat velmi bohatou barvu - od žluté po oranžovou.
  • Vzhled jaterní koliky je ostrý, bolestivý křeč v pravé hypochondrii, která je doprovázena zvýšením krevního tlaku, bušení srdce. Hlavním příznakem ledvinové koliky je to, že bolestivé křeče jsou tak silné, že člověk nemůže dosáhnout úlevy, i když mění různé polohy těla..

To jsou hlavní znaky, které mohou naznačovat tvorbu polypů na povrchu močového měchýře..

Pokud byla u jedince diagnostikována polypy ve žlučníku, mohou být důsledky nejnepříznivější - od vývoje dyskineze duktu žlučníku a žlučníku až po cholecystitidu, pankreatitidu, která se může objevit jak v akutních, tak chronických stadiích.

Patologická diagnostika

Jak lze diagnostikovat benigní nádor v dutině žlučníku? K tomuto účelu se nejčastěji používá několik jednoduchých, ale účinných technik:

  • Ultrazvuk.
  • Ultrazvuk.
  • Cholangiografie magnetické rezonance.

Tyto diagnostické metody umožňují stanovit přesnou příčinu zánětlivého procesu v nejkratším možném čase a také zvolit optimální taktiku pro léčbu benigního onemocnění..

Léčba polypem

K léčbě polypů v dutině žlučníku se dosud používají dvě taktiky - léková terapie nebo chirurgický zákrok.

K léčbě nemoci lze použít kyselinu ursodeoxycholovou nebo chenodeoxycholovou, které pomáhají stimulovat proces tvorby žluči, zlepšují složení žluči a také aktivují proces rozpouštění cholesterolových kamenů ve žlučníku..

K léčbě polypů vytvářených v dutině a žlučníku lze použít léky, jako je Hepabene, No-Shpa, Ursofalk, Holiver, Simvastatin. Účelem těchto léků je eliminovat hlavní příčiny benigního onemocnění žlučníku..

Kromě toho lze navíc použít léky ze skupiny imunomodulátorů, biologicky aktivní přísady, které zvyšují úroveň obranyschopnosti těla..

Chirurgické ošetření polypů

V procesu chirurgické léčby polypů ve žlučníku se ve většině případů lékař snaží zachovat žlučník sám co nejvíce a odstranit pouze postižené oblasti sliznice..

Při chirurgickém odstranění benigního nádoru ve žlučníku se nejčastěji používá laparoskopická metoda, která umožňuje rychle a bezbolestně odstranit polypy bez významného poškození zdraví..

Při laparoskopii se v břišní dutině provádějí 2-3 malé řezy, kterými lékař zavádí všechny potřebné chirurgické nástroje. Laparoskopie se vyznačuje maximální účinností a krátkou dobou rehabilitace..

Dieta pro nemoci žlučníku

Povinnou součástí léčebné terapie polypů ve žlučníku by měla být strava.

Během léčby musíte zcela vyloučit ze svého menu smažené, nakládané, solené a uzené pokrmy i polotovary. Všechna jídla spotřebovaná pacientem by měla být vařena, pečena nebo vařena ve vodní lázni nebo napařena bez použití tuku.

Je třeba zcela vyloučit uzená, nakládaná, slaná jídla z vašeho menu. Denní rychlost příjmu kalorií by se měla lišit v rámci 2200 kalorií, proto je velmi důležité tuto rychlost nepřekračovat, aby nedošlo ke zvýšení zátěže žlučníku..

U lidí, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací, toto číslo stoupá na 2 500–2600 kalorií denně.

Musíte jíst často, ale v malých porcích. Doporučuje se nejméně 5-6 jídel denně..

Co v tomto případě může být obsaženo v nabídce? Seznam povolených produktů je následující:

  • Pšeničný nebo žitný chléb, sušený v peci nebo včera.
  • Těstoviny a nudle, knedlíky bez oleje.
  • Omeleta proteinů z kuřecího vejce.
  • Libové maso a drůbež - králík, kuře, krůta, telecí maso. Maso se nejlépe vaří, peče nebo vaří v dvojitém kotli.
  • Výrobky z kyselého mléka - tvaroh, mléko, fermentované pečené mléko, jogurt.
  • Krupice - pohanka, rýže, ovesné vločky.
  • Nízkotučné polévky.

Také lidé s touto nemocí mohou jíst čerstvou zeleninu, ovoce a bobule (nikoli kyselé odrůdy), vařené nebo dušené bez oleje. Sladký zub se ošetří trochou pastilky, přírodního medu, želé, džemu, marmelády.

Seznam zakázaných potravin zahrnuje vepřové, jehněčí, sádlo, slaninu, kachnu, husí a další odrůdy mastného masa. Rovněž zakázaná hořčice, majonéza, kečup, rychlé občerstvení, černá káva, alkohol, čerstvé housky, smažené a nakládané pokrmy.

Polypy ve žlučníku

Polyp žlučníku je nádorová tvorba různých příčin, která je lokalizována na vnitřní stěně žlučníku a roste v lumen, což je běžné onemocnění. Pokud není léčba zahájena včas, existuje riziko, že se z ní stane rakovinový nádor..

Metody léčby růstu ve žlučníku jsou různé, vše záleží na míře zanedbávání nemoci. Léky, tradiční medicína jsou účinné pouze v raných fázích vývoje. V jiných případech je nutná operace.

Jak rozpoznat nemoc v raných stádiích? Co když už pilulky nepomohou? Rozpouští se růst? Je laserový boj účinný? Lze předcházet komplikacím? Jak vypadá růst? Když znáte odpovědi na tyto otázky, můžete se pokusit udržet zdraví - fyzické i duševní.

Charakterizace polypů

Polypy - zvýšení horní části sliznice žlučníku. Růsty se vytvářejí v důsledku nárůstu epitelu nebo hromadění škodlivých látek. Nádory jsou vícenásobné a jednoduché. Velikost se pohybuje od 3 do 3 mm, někdy mohou novotvary dosáhnout 2 cm. Jedna z možností rozvoje růstu je považována za rozsáhlou síťovinu.

Polyp žlučníku má kód ICD-10 k80-87. Častěji je nemoc diagnostikována u žen od 35 let, u mužů je někdy pozorováno poškození žlučníku. Ve vzácných případech se onemocnění vyskytuje u dítěte. Povaha a rozsah onemocnění se liší.

Druhy Polypů

Nádory žlučníku nejsou stejné. V medicíně je obvyklé rozlišovat 4 typy průběhu nemoci. Mezi sebou se liší v míře složitosti a způsobu léčby..

  • Adenomatózní polypy. Nezhoubný růst, vznikající v důsledku růstu žlázových tkání - rychle rostou. V důsledku adenomyomatózy dochází ke zhrubnutí na stěně žlučníku, divertikulu - tvoří se malé dutiny. Průměrně mají novotvary velikost nepřesahující 10 mm. Přestože adenomatózní novotvary nejsou nebezpečné, jsou často náchylné k malignitě - k tomu dochází v 10% případů. Protože v tomto případě se polypy již nemohou rozeznat, existuje riziko přechodu na rakovinový nádor. Potřebujete komplexní léčbu, průběžný lékařský dohled.
  • Zánětlivé polypy. Jedná se o pseudotumor vyplývající ze zánětlivých procesů způsobených bakteriální infekcí. K zánětu dochází v buňkách vnějšího epitelu žlučníku. Růst zánětlivého původu se vyvíjí v důsledku přítomnosti zubního kamene a parazitů, méně často působí jako katalyzátory jiné nepříznivé faktory. Při zkoumání zánětlivých růstů je stanoven úzký kmen.
  • Papillomas. Stejně jako adenomatózní polyp jsou benigním nádorem, při absenci léčby se mění na zhoubný novotvar. Papily jsou malé velikosti, papilární a podobné nádoru.
  • Cholesterolové polypy. Stejně jako zánětlivé polypy jsou to pseudotumory. Jedná se o více formací, které nedosahují velikosti větší než 10 milimetrů. Častěji onemocnění probíhá bez příznaků. Cholesterolové polypy jsou nejvíce diagnostikované, vyskytují se v polovině případů zánětu žlučníku. Takové typy novotvarů jsou příznivě přístupné konzervativním způsobům léčby. Protože novotvary vznikají v důsledku hromadění cholesterolu, jsou během diagnózy snadno zaměněny s žlučovými kameny. Růsty obsahují vápník a vznikají v důsledku přerušení procesů metabolismu tuků. Cholesterol polyp má konvexní tvar a vyvíjí se v submukóze.

Příčiny Polyps

Ne každá nemoc má příčinu. Pro vývoj papillomů ve žlučníku existuje mnoho faktorů:

  • Zánět. K rozvoji patologie žlučníku a tvorbě růstu napomáhá ochranná reakce těla, která je aktivována v orgánech, ve tkáních během zánětlivého procesu..
  • Papilloma virus a hepatitida. Obě nemoci pomáhají vzhledu a vývoji růstu ve žlučníku.
  • Estrogen. Z tohoto důvodu mají ženy polypy žlučníku častěji než muži. Uvolňování hormonů pomáhá růstu epitelu.
  • Dyskineze. Vývoj nemoci ovlivňuje iracionální práci žlučových cest.
  • Nesprávná výživa. Potraviny s vysokým obsahem cholesterolu způsobují polypy.
  • Pomalý metabolismus. Genetická predispozice, neobvyklý životní styl a dědičnost narušují odtok žluči. To způsobuje růst tkáně orgánů.
  • Chronická cholecystitida. Stagnace žluči v orgánech vede k tvorbě polypů.
  • Dědičnost. Pokud v rodině trpí podobným onemocněním, zvyšuje se riziko vzniku polypů.
  • Hypodynamie, vrozená anomálie žlučníku, infekce, stres, urolitiáza, cirhóza.

Příznaky

Příznaky patologie ve žlučníku závisí primárně na umístění polypů. Nesmí existovat žádné známky nemoci.

Nejnebezpečnějším případem je polyp v kanálu močového měchýře nebo v krku - možná společného žlučovodu. Nicméně i přes rozmazané symptomy a výsledky ultrazvuku s nerovnými konturami je přítomnost polypů určována jednotlivými příznaky.

  • Bolest. Častěji kvůli protažení stěn žlučníku a kontrakce orgánu. Pocity bolesti jsou matné a křeče v přírodě, dávají správnou hypochondrii. Příčiny a exacerbace jsou alkohol, přejídání a stres..
  • Dyspepsie. Stagnace žluči vyvolává chuť hořkosti, zvracení a nevolnosti. Známky ozvěny se zhoršují po těžkých a mastných jídlech.
  • Kolika v játrech. Akutní bolest a kontrakce v pravé hypochondrii. Tento příznak je extrémně vzácný a dává pacientovi akutní bolest a nepohodlí..
  • Žloutenka. Artralgie, hypertermie, ikterický stín, svědění kůže, myalgie, tmavá moč, zvracení, nevolnost - příznaky naznačují vysoký obsah bilirubinu a únik žluči.

Polypy by nebyly nebezpečné, pokud by neměly schopnost degenerovat na rakovinné nádory. Pravděpodobnost dosahuje 30%.

Zhoubný novotvar není jediným nebezpečím polypů. Následkem onemocnění může být hnisání žlučníku a intoxikace v mozku. Přesná diagnostika a pohotovostní lékařská péče mohou zabránit rozvoji komorbidit..

Diagnóza nemoci

Pomocí komplexního zkoumání, výsledků analýz a postupů je možné určit přítomnost polypů v jakékoli fázi. Pro přesnou diagnózu se používají moderní diagnostické metody:

  • Cholangiografie magnetické rezonance. Tento postup vám umožní detekovat polyp, stejně jako zjistit o velikosti a umístění.
  • Multislice počítačová tomografie. Tato metoda se používá, pokud je třeba posoudit kvalitu a množství kontrastního média.
  • Ultrazvuk Pomocí postupu určete počet a umístění růstů. Výsledkem studie je, že mohou být detekovány stávající záněty, funkční poruchy, individuální formace a možné sliznice.
  • Ultrazvuk. Použití této metody umožňuje pochopit strukturu dvanáctníku a žlučníku pomocí flexibilního endoskopu, ultrazvukového senzoru.
  • Biochemie krve. Tento postup určuje množství látek, jako je bilirubin, fosfatáza, cholesterol.
  • Koprogram. Pomocí této metody je možné zjistit hladinu stercobilinu.
  • Obecná analýza moči. Vzdání se je předepsáno pro sníženou hladinu urobilinogenu.
  • Cholecystografie. Pomocí této metody je možné detekovat růst s působivými změnami v tkáňových strukturách. Proto se používá jen zřídka.

Léčba

Metodu léčby novotvarů ve žlučníku vybírá lékař na základě výsledků diagnostického vyšetření. Častěji po detekci novotvarů je pacientovi předepsána konzervativní terapie. V některých případech existuje dostatek léků a správně zvolená strava, někdy je nemožné se chirurgickému zákroku vyhnout.

Léky

Léčba bez chirurgického zákroku je předepsána pro tvorbu cholesterolu. V tomto případě jsou předepisovány léky. Nejúčinnější:

  • Hepabene ne-spa, uvolňuje hladké svaly žlučníku. Díky drogám křeč zmizí, žluč má příležitost projít a účastnit se trávicího procesu.
  • Simvastatin pomáhá snižovat cholesterol, krevní lipoproteiny.
  • Ursosan eliminuje cholesterolové kameny. Náprava pomáhá, když žlučník funguje správně.
  • Ursofalk ničí depozity cholesterolu.
  • Holiver eliminuje stagnaci a vylučuje žluč v orgánu.

etnoscience

Všechna léčiva jsou účinná, pokud výška výrůstků nepřesahuje 10 milimetrů. Používají se tradiční medicínské metody, podobnou podmínkou je malá velikost novotvaru.

  • Měsíčky, měsíček, kořen elecampanu, řebříček, pelyněk, lopuchu nalijte vroucí vodu. Připravená infuze se zahřívá. Směs se užívá 3krát denně.
  • Heřmánek, mořská voda nalít vroucí vodou, filtr, po dobu jednoho měsíce trvat 3 krát denně. Po 30denní přestávce kurz opakujte.
  • Slaměnka, lesní jahody, třezalka tečkovaná, podběl, pastýřova taška, jitrocel, koprová semínka, namodralá ostružina, kukuřice, křídlatka, provázek, kotleta dogrose, zalijeme vroucí vodou. Připravený infuzní roztok zfiltrujte, vypijte 3krát denně.
  • Palina je považována za účinný nástroj v boji proti zánětlivým onemocněním žlučníku. Vykazuje hemostatickou, antimikrobiální vlastnost, zabraňuje přechodu benigních nádorů na rakovinový nádor.
  • Nejúčinnějším lidovým léčivem je jarní. Vývar by měl být odebrán po dobu 4 měsíců, pak si roční přestávku. Celandine je jedovatý, opatrný!

Chirurgická operace

Někdy je chirurgický zákrok jediným účinným a možným způsobem léčby růstu žlučníku. Častěji je však nutné odstranit celý vnitřní orgán, protože odříznutí pouze novotvarů je spojeno s relapsem nemoci..

Ale i přes to se lékaři snaží zachránit žlučník, operace se provádějí ve špetce, když jiná metoda nefunguje.

Ukazatele chirurgického zákroku zvažuje řada faktorů:

  • v důsledku nemoci se vyvíjí forma zubního kamene, hnisavá, hrozné cholecystitida;
  • rychlý růst existujících polypů;
  • větší predispozice u dospělých od 60 let;
  • přítomnost 2 nebo více polypů ve žlučníku;
  • široká noha polypu - od 3 milimetrů;
  • vysoké riziko polypózy tlustého střeva vzniklé v důsledku dědičného faktoru;
  • vliv na kvalitu života pacienta - akutní, častá bolest v pravé hypochondrii, břicho.

Neméně důležitými ukazateli jsou hnisavá cholecystitida, zhoršený odtok žlučových cest, vysoká hladina bilirubinů, akutní jaterní kolika.

Druhy operací

Pokud nelze chirurgickému zákroku zabránit, zvolte, jak a jakou metodou bude operace provedena. V medicíně je známa řada chirurgických metod. Typ operace je vybrán na základě závažnosti onemocnění a dalších faktorů.

  • Video laparoskopická cholecystektomie je šetrná chirurgická metoda. U tohoto typu operace se používají moderní endoskopické technologie.
  • Laparoskopická cholecystektomie je považována za klasický chirurgický zákrok. Při laparoskopii je žlučník odstraněn bez řezu. Není však vždy možné dokončit operaci až do konce, je nutné použít jiné metody. Výhodou laparoskopie je schopnost operované osoby pečovat o sebe samostatně, mírná a prchavá bolest během rehabilitačního období. Pozitivní vzácné případy komplikací a absence potřeby dlouhodobého pobytu v nemocnici.
  • Tradiční cholecystektomie je otevřená operace. Řez je proveden v pravé hypochondrii podle Kochera nebo horní části střední linie. Hlavní nevýhodou této techniky je trauma, protože incize ovlivňuje bílou linii břicha, pobřišnice, tukové tkáně a kůže. Operace se provádí v celkové anestézii, stehy se odstraní po týdnu. Po tradiční cholecystektomii je vyžadován ležící životní styl po dobu 4 dnů. Rehabilitace trvá 2 týdny.
  • Endoskopická polypektomie chrání žlučník a pomáhá odstraňovat polypy. Během operace se používá diatermická smyčka, která je hozena přes rameno růstu. Pokud to novotvar nemá, polyp se odstraní kvůli fragmentaci.

Život po operaci

Přestože operace odstranění polypů nebo žlučníku mají pozitivní výsledek, po jejich dokončení je stále nezbytná úplná změna životního stylu.

To se týká případů, kdy je orgán odstraněn v důsledku chirurgického zákroku. Při absenci žlučníku se žaludeční šťáva, i když v nižších koncentracích, posílá do střeva a enzymatická aktivita je narušena.

Trvá nejméně 2 roky, než se tělo naučí žít bez žlučníku. Prvních šest měsíců je obtížných. Přestavba je možná, a co je nejdůležitější, postupujte podle klinických pokynů.

U polypů na žlučníku je nutná strava bez ohledu na léčbu. Omezení v jídle je spojeno s užíváním léků, lék ovlivňuje všechny části těla.

Výživa

Hlavní indikací pro diety je bolest, tupá bolest v pravé hypochondrii. Pokud během počátečního vývoje nemoci nejsou dodržovány zásady výživy, ukazatele se zhoršují, orgán se deformuje, nemoc degeneruje do závažného stadia.

Strava, kterou lékaři předepisují pacientům s polypy ve žlučníku, se nazývá tabulka č. 5. Chcete-li vyhovět, musíte dodržovat základní pravidla.

  • Frakční výživa. Denní strava je rozdělena na 4–5 recepcí ve stejných časových intervalech.
  • Odmítnutí sycených nápojů, konzervantů, marinády, polotovary, rychlé občerstvení, luštěniny, kukuřice, kyselé plody, bobule, ředkvičky, česnek, šťovík.
  • Úplné odmítnutí cukrovinek, muffinů, pekařských výrobků. Je důležité zcela odstranit výrobky obsahující ethylalkohol, kofein.
  • Denní příjem 2 litrů tekutiny. To nezahrnuje kávu, čaj, žádné nápoje - čistou a čerstvou vodu. V případě potřeby je uvedený limit překročen, vhodná je minerální voda.
  • Užívání ovocných nápojů, nekyselých, nenasycených šťáv, bylinných odvarů, bylinných čajů.
  • Použití pečené zeleniny, ovoce, šťouchané polévky, vařená jídla, netuhnoucí druhy nízkotučných sýrů, příprava jakýchkoli pokrmů výhradně v tekutých, strouhaných.
  • Ve vzácných případech je povoleno malé množství cookies, sladkostí. Strava zahrnuje kontrolu poměru bílkovin, tuků, uhlohydrátů.
  • Jakékoli konzumované jídlo musí být po dlouhou dobu důkladně žvýkáno, velké kousky nesmí vstoupit do žaludku. Z tohoto důvodu by jídlo mělo být malé..
  • Před zahájením nakládky po jídle musíte počkat alespoň hodinu a půl. Je důležité zabránit přejídání, pocit těžkosti.
  • Bude užitečné vyloučit ze stravy houbové polévky, smažené koláče, mastné maso, ryby, uzená masa, majonézu. Zdravé jídlo by mělo být při pokojové teplotě - horká jídla mohou značně poškodit.
  • Dieta č. 5 znamená úplné odmítnutí alkoholu, tabáku.
  • Po ošetření polypů ve žlučníku by měla být do stravy zahrnuta kaše. Ječmen, proso by se nemělo používat, cereálie jsou příliš hrubé na sliznici trávicího systému. Současně se kaše vaří ve vodě nebo v netučném mléce.
  • Pokud dojde k exacerbaci, bolest v pravé hypochondrii zesílí, je nutné použít ovesné vločky ve vodě.

Ano, po vyjmutí žlučníku musíte upravit nabídku. Pacient, který podstoupil operaci, je navíc nucen změnit svůj životní styl.

Fyzická aktivita

To však neznamená, že by měl být zachován lhavý, neaktivní režim. Rozmanitost je, jak je nutná změna charakterizována..

Nevylučujte sport ze života. Fyzická aktivita není povolena prvních pár měsíců po operaci, pak je to nutné. Jóga a tanec jsou přijatelné - hlavní věcí není přepracování těla.

Efekty

Musíte však pochopit - po odstranění žlučníku v těle se procesy změní. Měli byste se na to připravit předem, abyste věděli, jak se v budoucnu neubližovat..

První měsíce po operaci jsou obzvláště obtížné. Známky označují výskyt pooperačního syndromu:

  • zvracení
  • nadýmání;
  • nestabilní stolice - zácpa, průjem;
  • bolest v břiše, pravá hypochondrium;
  • fyzická slabost.

Netrpí bolestí, s nástupem prvních příznaků stojí za to podstoupit další vyšetření. To je nezbytné, aby se zajistilo, že nedochází k exacerbaci chronických onemocnění gastrointestinálního traktu, v žlučovodech nejsou žádné kameny..

Pokud komplexní vyšetření neodhalí žádné přidružené nemoci, komplikace, vyplatí se přehodnotit životní styl, stravu, protože důvodem je tento faktor.

Po řádně provedené operaci, na základě lékařských předpisů, se život po odstranění žlučníku vrátí do normálu: stolice se normalizuje, bolavá bolest, v pravé hypochondrii může zmizet, pravděpodobnost recidivy onemocnění gastrointestinálního traktu, která se objeví v důsledku cholecystitidy, se snižuje. Pacient vypadá lehce, zlepšuje zdraví.

Nejprve je obtížné přizpůsobit se pacientům s podobným onemocněním novému životnímu rytmu. Kromě stravy, fyzické aktivity byste se měli pečlivě podívat na tělo a pokusit se zachytit signály.

Po operaci se u většiny pacientů počet prospěšných mikroorganismů snižuje, pozoruje se nadýmání. Nepřítomnost žlučníku ovlivňuje koncentraci žluči, růst mikroorganismů. Pacient má dysbiózu nebo střevní infekci. Tyto procesy by měly normalizovat a zastavit růst mikroorganismů, bolest, plynatost postupně mizí.

Fyzioterapie

Po 3 týdnech po operaci je pacientovi ukázán fyzioterapeutický kurz. Zahrnuje bahno, sapropelic, sulfid, rašelinové bahno. Pomáhají pacientovi rychle se zotavit, snižují bolest.

Fyzioterapie nebude bolet, a to je zásadní pro skupinu pacientů. Ale stejně jako u jiné metody existují kontraindikace pro fyzioterapii. Toto je přítomnost uzlu v žlučovodním systému, zhoršení chronického zánětlivého procesu ve žlučníku, běžná polypóza.

Pro udržení kvality života v pooperačním období přináší masáž a používání minerální vody mnoho výhod. Fyzioterapie pomáhá pacientům s dietou.

I po operaci by se pacienti neměli vzdát sportu, fyzioterapeutická cvičení se stanou asistentem. Jeho cílem je především obnovení biliární funkce těla, zmírnění stavu pacienta. Fyzioterapeutická cvičení zahrnují efektivní cvičení:

  • Lehněte si na podlahu, ohněte si kolena, přitiskněte si k hrudi, sepněte si ruce. Rolujte do strany po dobu 3 minut.
  • Ležící na zádech, střídavě ohýbat nohy, přivést k hrudi.
  • Lehněte si na záda, střídavě zatahujte, uvolněte žaludek.
  • Postavte se, nohy od sebe, otočte tělo ze strany na stranu.

Kromě fyzioterapeutických cvičení je možné provádět gymnastiku, jógu. Hlavní věc je sledovat reakci těla. Jak se objeví bolest, měli byste okamžitě zastavit fyzickou aktivitu.

Vitamíny

Při stravování je důležité nezapomenout na vitamínové doplňky. To je nezbytné k posílení imunity, normalizaci nálady, odstranění negativních emocí.

Dobrou volbou by bylo použití vitamínových komplexů Abeceda, Vitrum, Complivit. Pozornost by měla být věnována vitamínům skupiny B a C, pomáhají zlepšovat krev, obnovovat poškozené tkáně, odstraňovat toxiny, regulovat metabolismus, stimulovat srdeční funkce a posilovat stěny krevních cév.

V některých případech jsou předepsány homeopatické léky. Hlavně: Aconitum, Alice, Belladonna, Graphites, Levicor and Sulphur. Všechny recepty a dávky pro pacienta vybírá lékař individuálně. S pomocí fondů můžete podmínku pouze zmírnit, ale růst nemůžete léčit.

Prevence nemoci

Existuje řada preventivních opatření zaměřených na odstranění faktorů, které pomáhají vzdělávání, zvyšují polypy ve žlučníku.

Dědičná predispozice je v této záležitosti důležitá, je důležité předem vědět, zda v rodině byli lidé s podobným onemocněním. Pokud je předpoklad správný, je třeba sledovat diagnózu vnitřních orgánů pravidelně. Je lepší uchýlit se k MRI nebo jít na ultrazvukové vyšetření.

Protože tvorba polypů není případem, kdy se můžete zotavit sami, musíte navštívit lékaře, pokud existují sebemenší známky, podezření.

Prevence nezabránila nikomu jinému, je užitečné používat radu a dodržovat jednoduchá pravidla.

  • Zdravý životní styl. Znamená to odmítnutí alkoholu, tabákových výrobků, sportu, fyzické aktivity.
  • Vyhýbání se depresi, stresu, apatii, špatné náladě. Zbavení se negativního dopadu samozřejmě nebude fungovat, můžete se pokusit jej minimalizovat.
  • Plná, správná výživa. To znamená, že byste měli přestat hladovět, přejídat se a jíst škodlivé potraviny. Výjimečně to lze povolit. Neustále - ne.
  • BZHU ovládání. Je důležité vzít v úvahu poměr konzumovaných bílkovin, tuků, uhlohydrátů. Bude užitečné jíst rostlinné potraviny.

Dodržování jednoduchých pravidel pomůže zabránit polypům ve žlučníku, a pokud existují, zabrání zhoršení situace..

Prognóza léčby a zotavení

Prognóza léčby polypů žlučníku je příznivá. Malá velikost novotvaru, nedostatečná tendence k šíření a zvyšování - diagnóza není nebezpečná.

V takových situacích postačují konzervativní léčebné metody. To snižuje riziko progrese onemocnění, minimalizuje bolest.

Nejobtížnější součástí léčby polypů ve žlučníku je diagnostika onemocnění. Protože v počátečních stádiích nejsou žádné příznaky, jsou polypy zaměňovány s jinými podobnými výrůstky.

Toto onemocnění je možné rozpoznat již v pozdních stádiích, a to je plné přeměny benigních nádorů na maligní nádor.

Nebezpečné důsledky tvorby polypů přecházejí na rakovinu žlučníku, blokují tělo neoplazmem a svírají nohy existujícího polypu.

Rakovina žlučníku je nejhorším důsledkem, prognóza je špatná. Ve většině případů je nádor nefunkční. Po stanovení diagnózy se délka života pohybuje od 3 měsíců do 1 roku..

Příznaky rakoviny žlučníku jsou bolest, zvracení a nevolnost a existuje horečka. Stejné příznaky se vyskytují také u jiných onemocnění, ale u rakoviny jsou výraznější a jasnější.

Překrytí žlučníku s polypem nastává, když je růst příliš velký a uzavírá krk orgánu. Nejsou žádné příznaky tohoto onemocnění..

Překrývání může způsobit vznik hnisavé cholecystitidy. Nemoc ztěžuje sekreci, zvyšuje množství bilirubinu v krvi, vede k toxickému poškození mozku.

Poranění nohou polypu je charakterizováno pálením, akutní bolestí v pravé hypochondrii. Dalším příznakem nemoci je bledá, vlhká kůže..

Komplikace vznikají, pokud se ve žlučníku objeví polypy na noze. Nachází se v cervikálním žlučníku. Tvar polypu je podobný houbě - má klobouk a nohu: dlouhý, krátký, široký - podle situace.

Dlouhá noha je nebezpečná. Může být obrácena, zkroucena a porušena. Žlučník se stahuje, stlačený stěnami polypu.

Když jsou narušeny nohy růstu, pacient cítí akutní bolest doprovázenou kontrakcemi. Při útoku je pozorováno zvýšení srdeční frekvence.

I při prvních příznacích byste se měli poradit s lékařem a nečekat na možné komplikace. Včasné ošetření poskytuje 100% záruku na příznivý výsledek.

"Polypy ve žlučníku - typy a nebezpečí, způsoby léčby"

2 komentáře

Polypy ve žlučníku jsou nádorové růstu stromálních (epiteliálních) buněk na sliznici žlučníku. Jsou to výrůstky kulatého a kapkovitého tvaru, sedící na noze nebo široké základně. Jsou lokalizovány v jakékoli zóně vnitřní dutiny orgánu. Podle studií jejich vzhled nesouvisí s věkem a pohlavím, jsou diagnostikovány iu dětí.

Samy polypy patří do třídy benigních novotvarů. Nalezeno u téměř 6% pacientů s rutinním vyšetřením. Polypy ve žlučníku mohou být jednoduché a vícenásobné, zcela odlišné struktury. Zvláštní příznaky se nevyskytují. Obvykle, pokud jejich počet nepřesahuje 5 kusů, tento stav se nepovažuje za vážný problém.

Nebezpečí je způsobeno zvýšeným růstem polypózy (polypóza) na vnitřních stěnách slinivky břišní, což ovlivňuje funkční činnost samotného orgánu a jeho závislých systémů.

Proč jsou polypy nebezpečné a musím je odstranit?

Polyp na noze ve žlučníku, foto a schéma

Samotná přítomnost polypu ve žlučníku představuje nebezpečí zablokování vylučovacích kanálků, zejména pokud je růst lokalizován v oblasti cystického krku. Jak formace rostou, mohou blokovat odtok žluči a způsobit funkční poruchy v gastrointestinálním traktu. Pokud byla detekce polypů pro pacienta překvapivá, při diagnostice úplně jiného onemocnění je neignorujte, ale pravidelně podstupujte kontrolní diagnózu.

Zvláštností této patologie je, že není možné předvídat, jak se v budoucnu projeví polypózní růst. Kontrola jeho růstu a vývoje je nezbytná. Faktem je, že pokud novotvary uvnitř močového měchýře zvětšily jeho velikost v průběhu roku více než čtyřikrát - riziko možné degenerace polypu na rakovinový nádor je velmi vysoké. Častěji než ne, velké (více než 1 cm.) Polypy sedí na široké základně..

Je nutné sledovat dynamiku růstu polypů, protože jejich přítomnost se neprojevuje živými příznaky. V důsledku toho je rakovina žlučníku detekována zpravidla v pozdním stádiu, kdy nádor již rostl v okolní tkáni. Malé a pomalu rostoucí útvary nejsou nebezpečné, nepodléhají rakovinové degeneraci.

Pokud polypové výrůstky nezasahují do pohybu žluči podél potrubí a není potvrzeno jejich zhoubné bujení, nejsou odstraněny. Léčba začíná lékovou terapií. Odstranění se provádí pouze u polypů na noze a poté, pokud existují gallstone formace, které mohou poškodit nebo vytlačit nohu v místě jejího připojení k močovému měchýři, což způsobuje nekrózu nebo vývoj purulentního procesu.

Různé polypy a jejich vlastnosti

Polypy ve žlučníku jsou rozděleny do dvou skupin:

  1. Obyčejné polypózní nádorové formace se nazývají pravdivé.
  2. Falešné nádory, které mají pouze vnější podobu, se nazývají pseudotumory.

Skutečné polypy

Tato skupina zahrnuje výrůstky rostoucí ze sliznice (papilloma a papilární). Důvody vzniku takových polypů ve žlučníku jsou v důsledku selhání fagocytární obrany imunitního systému, který není schopen odolat působení infekce - papillomavirus.

Stejně tak formace pocházející z glandulárního epitelu sliznice sliznice močového měchýře - adenom. Ve velikosti rostou pomalu, ale objevují se také velké nádory, dosahující průměru až 2 cm. Téměř 30% pacientů má transformaci takových formací na glandulární rakovinu - adenokarcinom.

Skutečná příčina malignity dosud nebyla stanovena, proto ihned po identifikaci takových novotvarů, aby nedošlo k riziku, lékaři předepisují chirurgickou léčbu - cholicystektomii.

Pravda polypy jsou zpravidla detekovány náhodou, ale někdy se jejich přítomnost projevuje klinikou chronické cholecystitidy nebo patologie žlučových kamenů.

Zřídka mohou být bolesti s polypy ve žlučníku vyjádřeny jako jaterní kolika. Co může nastat v důsledku:

  • Lokalizace polypu v krční oblasti močového měchýře, narušující odtok žluči;
  • Porušení pohyblivého polypu na noze, která spadla do výstupní části páteře. S uvolněním svalů se polyp vrátí na své místo a bolest ustoupí.

Pro rozvoj adenokarcinomu není onemocnění žlučových kamenů překážkou, taková kombinace je detekována u poloviny pacientů.

Masy pseudotumoru

Tato skupina zahrnuje neoplazmy, projevující se na pozadí lokálních zánětlivých procesů ovlivňujících stěny pankreatu nebo v důsledku poruchy funkce metabolismu lipidů (cholesterolu).

Polypoly žlučníku z cholesterolu jsou nejčastější formace, které jsou diagnostikovány v 80% případů. Jejich klinický projev je vyjádřen významným porušením kontraktilní funkce orgánu. V ložiskách cholesterolu, které se nacházejí uvnitř cystické stěny a které nad ní vyčnívají, se nacházejí ložiska vápníku. Díky tomu jsou podobné kalci, což vede k falešné diagnóze - cholelitiáze.

Zánětlivé novotvary nejsou tak běžné. Takové polypy se vyvíjejí na pozadí místního zahušťování sliznice sliznice cystické stěny (hyperplazie). Obvykle se během léčby protizánětlivými léky stav stěn močového měchýře vrátí do normálu. Příznaky vývoje zánětlivých polypů se mohou projevovat symptomy charakteristickými pro kliniku cholecystitidy.

Polypy ve žlučníku - ošetření nebo odstranění?

Po diagnostickém potvrzení příznaků polypů ve žlučníku se léčba doporučuje pouze chirurgicky. Léková terapie nebyla prokázána jako účinná. Používá se jako dodatečná symptomatická léčba a jako léčba patologických stavů na pozadí, které sloužily jako impuls pro tvorbu formací.

Léčba léčiv může být účinná pouze u cholesterolových polypů, protože nejde o skutečné nádorové formace, ale představují ukládání cholesterolu na sliznici GP.

K jejich eliminaci jsou předepisovány léky na bázi ursodeoxycholových a chenodeoxycholových kyselin - „Henofalk“, „Ursofalk“ a „Ursosan“. Účinkem těchto léčiv je snížení koncentrace cholesterolu a rozpuštění jeho depozit. Při této léčbě se každé tři měsíce hodnotí účinnost terapie vizuální kontrolou stavu polypů na ultrazvuku.

Pokud po půl roce léčby drogy nenastanou žádná viditelná zlepšení, nebude možné se vyhnout odstranění polypů.

Symptomatická léčba zahrnuje:

  • Droga "Holiver", zastavující příznaky cholestázy a stimulující peristaltiku a sekreční funkci žluči.
  • "Hepabene", eliminující křeče GP a zajišťující volný průchod žluči do střeva.
  • Pro uvolnění svalů praktického lékaře a odstranění křeče - „No-shpu“.
  • „Simvastatin“, snižující koncentraci cholesterolu a mastných kyselin.

Chirurgické ošetření

odstranění žlučníku s polypem

Hlavním ukazatelem chirurgického zákroku je vysoká pravděpodobnost malignity růstu patologie rakoviny. Další indikátory jsou způsobeny:

  • přítomnost polypulárních útvarů o průměru větším než 1 cm;
  • neustálý růst a nárůst neoplazmů;
  • stimulace tvorby a růstu polypů chronickými patologiemi pozadí;
  • více entit;
  • kombinace polypové patologie s onemocněním žlučových kamenů;
  • přítomnost rakoviny v rodinné anamnéze.

Chirurgie na polypech se nazývá cholecystektomie. Provádí se dvěma způsoby - klasickým (s otevřeným přístupem) a endoskopickým (pomocí malých řezů). S jakoukoli technikou jsou polypy odstraněny spolu se žlučníkem. Při operaci pacientů s onkologickou anamnézou se používá otevřená laparotomie s odstraněním samotného orgánu, lymfatických uzlin v této oblasti a části jater.

Funkce dietní terapie

Jedním z důležitých stadií léčby polypů ve žlučníku je dietní terapie. Účinnost léčby a výsledek rehabilitačního procesu závisí na dodržování pravidel přípravy, použití a výběru stravy.

Co potřebuješ vědět?

  • Důležité - dodržování stravy. Mezi jídly by interval neměl přesáhnout 3 hodiny. Denní strava by měla být rozdělena na 5-6 recepcí v malých porcích;
  • Po jídle by neměl být pocit přejídání;
  • Před vařením jsou výrobky drceny nebo otírány;
  • Nádobí se vaří v páře, vaří nebo peče;
  • K již vařeným pokrmům se přidává olej (rostlinný nebo máslový), před podáváním by měly mít střední teplotu;
  • Neměli byste se věnovat fyzické aktivitě ihned po jídle, mělo by uplynout nejméně 1,5 hodiny;
  • Nová strava se do stravy zavádí postupně. V tomto případě byste měli sledovat reakci těla na nové ingredience.

Při výběru produktů se mnoho pacientů intuitivně spoléhá na své vnitřní pocity, někdy se „staví“ na hladovou stravu. Pak to nedokážou vydržet, rozpadnou se a způsobí si ještě více škody. Mohou jíst obrovské množství jídel, které vám nedovolí zůstat hladový. Je pouze nutné striktně dodržovat doporučená pravidla..

Povoleno používat:

  • Jakékoli možnosti pro vegetariánské polévky s trochou sušeného žitného chleba;
  • Různé možnosti vaření pro libové maso, drůbež a ryby;
  • Kaše a sufle z ovesných vloček, krupice a pohanky;
  • Nízkotučné mléčné výrobky (sýr, kefír, tvaroh);
  • Vařená, dušená a čerstvá zelenina. Výjimkou jsou ředkvičky, ředkvičky, tuřín (v jednotlivých případech jakékoli odrůdy zelí);
  • Ne velmi sladké bobule a ovoce;
  • Čaje a odvar na bylinkách, čerstvá šťáva s vodou, minerální voda bez plynu.

Ultrazvuková diagnostika cholesterózy žlučníku

Ultrazvukový skener H60

Přesnost, lehkost, rychlost!
Univerzální systém - moderní design, vysoká funkčnost a snadné použití.

Úvod

Ultrasonografie je jednou z nejinformativnějších a nejpřístupnějších instrumentálních metod pro diagnostiku nemocí žlučníku. Akustické vlastnosti ultrazvuku umožňují detekovat nejmenší echogenní struktury vyčnívající ze stěny žlučníku do jeho lumen [1,2,3].

Ultrazvukové zobrazovací „polypy“ nebo „polypóza žlučníku“ je kolektivní koncept, který kombinuje různé histologické formy benigních nádorů a nádorem podobné změny v tomto orgánu. Echografické charakteristiky nejsou specifické pro různé morfologické varianty nádorů žlučníku. Vzhledem k rozsáhlému zavádění ultrazvukové diagnostiky je četnost echografické detekce polypů žlučníku, které byly dříve považovány za relativně vzácné onemocnění a byly náhodnými nálezy v cholecystektomii, v současné době v hromadných screeningových studiích 3–6,6% [6]. Nejběžnější histologickou formou jeho polypoidních struktur je cholesteróza. Další morfologické varianty zahrnují hyperplastické, vláknité polypy, adenomyomatózu, adenom, mukosovou heterotopii, epiteliální abnormality. Mezi zhoubné novotvary žlučníku patří adenokarcinom (nejčastěji), karcinomarkom, karcinoid, metastatická léze. Oni tvoří asi 1% všech polypoid formací tohoto orgánu [11].

Cholesteróza je hromadění čistého cholesterolu, jeho esterů a žlučových kyselin v submukózní vrstvě stěny žlučníku ve formě výrůstků [3, 7,10]. Existují dvě formy cholesterózy: difúzní a polypoidní [10]. Tato zpráva pojednává o výsledcích hodnocení echografického obrazu různých variant cholesterózy žlučníku.

materiály a metody

Provedli jsme srovnávací analýzu výsledků ultrazvukových, chirurgických a morfologických studií zaměřených na cholecystektomii s klinickou diagnózou polypů nebo polypů žlučníku u 98 pacientů. Po operaci byly z patomorfologické studie odstraněného žlučníku získány následující závěry: cholesteróza žlučníku (difúzní a difúzní polyp podobné formy) - 42% (41 pacientů), adenom - 11,5%, epiteliální abnormality (hypertrofie nebo mukózní hyperplazie v přítomnosti chronické cholecystitidy) - 9%, adenomyomatózní hyperplázie - 5%, polypy (vláknité a hyperplastické) - 26,5%. V 6% případů se diagnóza s doporučením operace ukázala jako falešně pozitivní. Byly nalezeny malé kameny připevněné ke stěně žlučníku (4%) nebo deformace stěny žlučníku v důsledku pericholecystitidy (2%). V žádném z 98 případů nebyly histologické známky maligního růstu.

Účelem této publikace je analyzovat výsledky vyšetření skupiny pacientů (41 lidí), kteří měli cholesterózu žlučníku. Mezi nimi bylo 23 žen a 18 mužů ve věku 31 až 70 let (průměrný věk - 49,6 let). Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů bylo provedeno podle obecně přijímané metody za použití standardního vybavení. Část ultrasonografie byla provedena na ultrazvukovém skeneru Medison SonoAce-9900. Při analýze výsledků byly hodnoceny následující akustické znaky polypů žlučníku: počet, velikost, tvar, echogenicita, přítomnost nebo nepřítomnost akustického stínu, struktura, obrysy a povaha nohou. V 10 případech bylo provedeno další barevné Dopplerovo mapování.

Výsledky výzkumu

Echografické rozměry polypů žlučníku byly: 2-5 mm u 49% pacientů, 6-10 mm u 41%, 11-22 mm u 10%. V 82% případů byl tvar polypů kulatý. Echogenicita polypů v 70% případů je definována jako průměrná, v 7% - nízká a 23% - vysoká. Podle sonografických charakteristik odpovídaly polypy obvykle akustické hustotě jater. Formace malé velikosti (2-5 mm) byly zpravidla výrazně echogennější ve srovnání s formami velkých (16-22 mm).

Polypové útvary měly homogenní strukturu (100%) a v 98% případů nedaly akustický stín. Hladký obrys byl pozorován u malých cholesterolových polypů a byl detekován v 80% případů, nerovnoměrný u 10% pacientů. Polypy větší než 11 mm měly hlízový povrch, který způsobil vroubkovaný obrys během ultrazvuku.

Úzká noha byla vizualizována u 85% pacientů, široká základna u 15%. Někdy bylo možné identifikovat echografický příznak „plamene svíčky“, zatímco bylo pozorováno polypové chvění. K tomuto jevu došlo v přítomnosti polypů malé velikosti a podlouhlého tvaru a svědčících o jejich tenké noze. Cholesteroidální polypové výrůstky o velikosti 2 až 4 mm pokračovaly, jak to bylo, přímo z pod mukózní vrstvou a měly širokou základnu. V našem vzorku měly všechny velké cholesterolové polypy (16-22 mm) tenké nohy, i když v některých případech byl proveden echografický dojem z přítomnosti široké základny (obr. 1)..

a) Polyp o velikosti 22 mm, s vroubkovanými obrysy, sníženou echogenitou, falešně pozitivní diagnózou široké základny v důsledku omezené pohyblivosti v lumen žlučníku.

Polypy ve žlučníku

Polypy žlučníku (GI) jsou běžným nálezem v ultrazvukové diagnostice břišní dutiny. Objevují se také po cholecystektomii s histologickým vyšetřením. Nejčastější otázkou při provádění takové diagnózy je „Je to nebezpečné?“, Hledejte odpověď na tuto a další důležité otázky ↓

Druhy žlučníkových polypů

Pseudopypy

Vyskytují se pseudo-polypy - až 70% všech zjištěných změn nemají maligní potenciál a často se vyvíjejí u mužů. Cholesterolové pseudopropyly jsou mnohonásobné a malé (do 10 mm). V kombinaci s cholesterolem žlučníku, který se vytváří v důsledku abnormální akumulace esterů cholesterolu a triglyceridů v makrofázích epitelu.

Fokální adenomyomatóza je nezánětlivá formace, která se vyskytuje hlavně u žen středního věku, tvoří 25% všech polypů žlučníku a nacházejí se v 8% odstraněných během cholecystektomie. Tato léze může být rozptýlena po sliznici nebo fokální, nejčastěji ve formě solitérních polypů. Tato forma je spojena se zvýšeným rizikem rakoviny žaludku u starších osob.

Zánětlivé polypy tvoří 10%, většinou méně než 10 mm, jsou založeny na granulační zánětlivé tkáni, která se vyvíjí v reakci na chronický zánět.

Skutečné polypy

Skutečné polypy žlučníku mohou být benigní (adenomy) a maligní (adenokarcinomy). Adenomy jsou detekovány relativně zřídka - až 0,5% všech cholecystektomií. Jsou spojeny s onemocněním žlučových kamenů, familiární adenomatózní polypózou a Peitz-Egersovým syndromem. Stejně jako ve střevech mohou být adenomy:

    „Sedavý“ (na široké základně) a na noze, trubkovité, papilární, tubulo-papilární.

Často existují tubulární adenomy ze žláz střevního nebo pylorického typu, které jsou zvláště důležité při vývoji rakoviny žaludku. Molekulárně genetické studie však ukázaly, že ne všechny případy rakoviny žlučníku se vyvíjejí z adenomů..

Karcinomy různých typů se označují jako maligní polypy. Nejběžnějším z nich je adenokarcinom. Rakovina žlučníku je relativně vzácné onemocnění (mezi bílými obyvateli Spojených států je frekvence 1,5 na 100 tisíc). Je doprovázena špatnou prognózou: předpokládá se, že pětileté přežití nepřesahuje 5% a průměrná délka života je 6 měsíců. Současně, pokud je rakovina v raných stádiích (l. Muscularis sliznice - stadium I není klíčení), pětiletá míra přežití se zlepší na 100%.

Důležitou roli, kromě ženského pohlaví, věku, abnormalit vývoje biliárního traktu a genetické predispozice, hrají faktory, jako je onemocnění žlučových kamenů, chronický zánět a parazitární léze. Příležitostně cystadenokarcinom žlučníku a karcinom skvamózních buněk.

Vzácné léze jsou mezenchymální nádory (lipomy, fibroidy, hemangiomy), neuroendokrinní nádory, lymfomy a metastázy.

Klinické projevy

Většina polypů žlučníku je asymptomatická, proto jsou detekovány náhodně během vyšetření z jiného důvodu nebo během histologických studií vzdáleného gastrointestinálního traktu. V podstatě je klinika způsobena přítomností zubního kamene. Projev izolovaných polypů žlučníku je nespecifický a spočívá v nepohodlí břicha a dyspepsii..

Fragmenty polypů se však mohou uvolnit a vést k:

    epizody biliární bolesti, nevolnosti, zvracení, komplikací, jako je akutní cholecystitida, cholangitida nebo obstrukční žloutenka (při migraci do společného kanálu).

Diagnostika polypů žlučníku

Posouzení je důležité z hlediska toho, zda existuje rakovina nebo zda zhoubnost nemá potenciál, přičemž se bere v úvahu skutečnost, že polypy žlučníku jsou častým nálezem a rakovina je vzácná. Je nutné určit, zda pacient potřebuje cholecystektomii, a pokud ne, je nutné sledovat dynamiku onemocnění.

Ultrazvuk

Vzhledem k nedostatku randomizovaných kontrolovaných pokusů, přítomnosti četných zkreslujících faktorů a různorodosti skupin jsou doporučení týkající se taktiky protichůdná. Nejnovějším jsou interdisciplinární evropské instalace roku 2017. Je založeno na ultrazvuku, ačkoli mnoho autorů naznačuje nedostatečnou citlivost (36-90%) s ohledem na malé formace. S více polypy, taktika je určena největší z nich.

Během ultrazvuku vypadají polypy slinivky břišní jako pevný hypoechoický výčnělek stěny do lumen. Měly by být nemobilní a neměly by dávat akustický stín (který by si myslel na kameny), mohl by být „sedavý“ nebo na noze. Velké útvary nebo změny s infiltrací stěny by měly být okamžitě považovány za nádory. Jasná dozvuk nebo artefakt typu „kometového ocasu“ dává důvod k tomu, aby byla změna označena jako pseudopropylové (cholesterol nebo fokální adenomyomatóza) a vyloučena z dalšího diferenciálního diagnostického algoritmu (podle evropských pokynů). Ne všechny pseudopropyly však tuto funkci mají..

Polyp žlučníku ultrazvukem

Velikost prahu je založena hlavně na výskytu rakoviny žaludku ve velkých formacích a převážně na malých velikostech pseudopypů. Proto velké formace, ne-li rakovina, jsou vysoce pravděpodobně adenomem a mají potenciál malignity. Pokud pacient není kontraindikovanou cholecystektomií, ale odmítá, provádí dozor opakovaným ultrazvukem. Někteří autoři však uvádějí míru rakoviny 6 až 13%.

Pokud má pacient rizikové faktory pro rakovinu žlučníku a polypy do 5 mm nebo nemá rizikové faktory a polypy 6-9 mm, provádí se kontrolní ultrazvuk po 6 měsících, ročně a poté ročně až 5 let.
Pokud má pacient polypy do 5 mm bez rizikových faktorů, provádí se kontrolní ultrazvuk po roce, 3 a 5 letech.

Pokud je malým polypem žlučníku rakovina, pak kontrolní studie po 6 měsících detekuje jeho nárůst. Pokud během pozorování vzrostla o 2 mm nebo více, doporučuje se cholecystektomie. Více než 90% formací žaludku během pozorovacího období se nezvětší; Řada studií ukázala, že mezi rostoucími polypy jsou většinou maligní. Je zvolena prahová hodnota 2 mm, protože menší změny mohou být způsobeny rozdíly v technice skenování. Rychlost růstu> 0,6 mm / měsíc naznačuje možnost maligního procesu.

Pokud během sledování zmizí polypy, dohled je zastaven. V tomto případě jde pravděpodobně o pseudopropyly

Primární metodou výzkumu je ultrazvuk, rutinní použití jiných zobrazovacích technik se nedoporučuje. V některých centrech s vhodným vybavením a zkušenostmi mohou alternativní techniky (například endoskopický ultrazvuk) pomoci při výběru taktiky v obtížných případech.

Indikace pro cholecystektomii

S důvodným podezřením na malignitu mnoho autorů doporučuje otevřený přístup k cholecystektomii. Pokud je během histologického vyšetření detekována rakovina T1a (ve sliznici) ve vzdáleném žlučníku, pak se laparoskopická cholecystektomie považuje za radikální, s T1b (invaze svalové vrstvy) se doporučuje opakovaná otevřená operace s hepoduodenální ligamentovou ligodou. Neúmyslné otevření žlučníku v případě rakoviny během laparoskopické cholecystektomie zvyšuje riziko relapsu a metastáz v oblasti laparoskopického přístavu.

U polypoidních formací o velikosti ≥ 10 mm existuje symptomatologie, která může být spojena s LM a nemůže být spojena s jinými příčinami

Toto prohlášení se vztahuje na malé polypy; je nepravděpodobné, že sami způsobí stížnosti. Existují však důkazy, že tyto útvary mohou být ukazateli zánětu nebo onemocnění žlučových kamenů, které bylo zjištěno při ultrazvukovém vyšetření. Existují protichůdné údaje, přítomnost příznaků může naznačovat malignitu formací, také hlásí úlevu po cholecystektomii, i když u polypů nebyly nalezeny žádné kameny. Proto je obecný názor odborníků ve prospěch cholecystektomie, pokud není kontraindikován a neexistuje žádný jiný zřejmý důvod pro kliniku.

Pokud z výše uvedených důvodů není indikována cholecystektomie, zvažují se další rizikové faktory rakoviny, které podporují intenzivní dohled:

    věk více než 50 let., historie primární sklerotizující cholangitidy, původ z Indie (etnický), „sedící“ polypy (na širokém základě), s lokálním zesílením stěny více než 4 mm.

Vysoký výskyt rakoviny byl prokázán u pacientů s primární sklerotizující cholangitidou, mělo by se však zvážit zvýšené riziko komplikací cholecystektomie způsobených například cirhózou. Velká studie (více než 2000 pacientů) ukázala, že indický původ je nezávislý rizikový faktor rakoviny (5,5% oproti 0,08%). Několik studií ukázalo, že forma polypů - vzdělávání na širokém základě („sedavé“) zvyšuje riziko rakoviny více než 7krát. Místní ztluštění (více než 4 mm) a nerovnost stěny žlučníku jsou nezávislé rizikové faktory pro maligní proces.

Harmonická endoskopická ultrasonografie

Harmonický obraz je nová technika pro získání dvourozměrného obrazu (černobílý nebo šedý obraz v měřítku), který je vytvořen na principu analýzy harmonických ultrazvukových vln odrážených od tkání. Harmonické ultrazvukové vlny mají frekvenci, která je násobkem frekvence základních přenášených ultrazvukových vln. U konvenčního ultrazvukového obrazu je frekvenční spektrum, které ultrazvukový senzor emituje poté, co se odráží od pacientových tkání, opět senzorem vnímáno a na základě toho zařízení vytváří obraz.

V harmonickém obrazu používá zařízení k vytvoření sonografického obrazu nejvyšší harmonické frekvence, které vznikají, když se ultrazvukové vlny šíří tkáněmi. Obraz je vysoce kvalitní, což je výsledkem několika potenciálních výhod, zejména lepším laterálním rozlišením, nižší frekvencí artefaktů laterálního laloku, sníženým šumem v obrazu, menší tloušťkou ultrazvukových sekcí a vyšším kontrastem obrazu díky zlepšenému poměru signálu k šumu.

S touto technikou můžete použít kontrastní vrchol pro další zesílení obrazu. Kvantitativní analýza perfúze vám navíc umožňuje objektivně vyhodnotit obrázky a zlepšit předoperační diagnostickou přesnost. Celková citlivost, specificita a přesnost pro diagnostiku maligních polypů žlučníku harmonickou endoskopickou ultrasonografií je řádově vyšší než standardní ultrazvuk..

Několik malých studií prokázalo, že endoskopický ultrazvuk je výrazně přesnější než tradiční diferenciální diagnostika přítomného a pseudo-polypů žlučníku. Vzhledem k tomu, že LM přiléhá ke stěně antra a duodena, může být senzor instalován přímo na LM a skenován ve vysokofrekvenčním režimu s vysokým rozlišením.

Rovněž se předpokládá, že kontrastní ultrasonografie může být užitečná v diferenciální diagnostice žlučníkových polypů: v americké studii použití kontrastu na základě galaktózy umožnilo dosáhnout citlivosti 100% a specificity 77% při rozlišování benigních změn od maligních.

CT vyšetření

Počítačová tomografie břišní dutiny je často nevhodná pro detekci polypů. Zobrazování magnetickou rezonancí.

Magnetická rezonance není široce používána pro diagnostiku onemocnění žlučníku kvůli nedostatečnému rozlišení. Dynamická MRI se SPGR sekvencí (zkažená gradientová pulzní sekvence) však může být užitečná pro detekci maligních změn, které jsou charakterizovány časnou a dlouhodobou amplifikací, zatímco k rychlému vyluhování dochází z benigních lézí po časné amplifikaci. Je také ukázána účinnost DWI sekvence (difúzně vážené MR zobrazení)..