Léky proti hepatitidě C: moderní léky, generika z Indie, recenze lékařů a pacientů

Virus hepatitidy C nebo HCV je infekce, nakažlivé onemocnění přenášené parenterální, méně často sexuální a v jednom případě domácí cestou. Patologie ovlivňuje tkáň jater a může způsobit velmi závažné komplikace. V přítomnosti souběžných rizikových faktorů (stavy imunodeficience, již přítomná hepatitida s alkoholickými nebo autoimunitními etiologiemi atd.) Se mohou vyvinout těžké formy cirhózy au 6 - 9% pacientů - hepatocelulární karcinom. Moderní léky proti hepatitidě C se však mohou úplně zbavit HCV a zpomalit progresi patologických změn.

Začátek 2000. let byl poznamenán průlomem v medicíně. Tzv. Vznik nových léků s přímým antivirovým účinkem, jejichž použití v kombinaci s sebou (2 nebo více látek, které ovlivňují různé HCV proteiny), Ribavirin a / nebo interferony (IFN), nám umožnilo dosáhnout téměř 100% stabilní virologické odpovědi. SVR je hlavním kritériem a prediktorem úspěšné antivirové terapie. Pro srovnání, dříve tento ukazatel extrémně zřídka překročil 60 - 70%.

Data z četných klinických studií potvrzují, že moderní léčba hepatitidy C úplně ničí HCV v lidském těle. Ale ani nejúčinnější antivirový prostředek, ani levný, ani drahý, ani nemůže zvrátit pokročilou nekrózu jaterní tkáně. Kromě toho je dekompenzovaná cirhóza, což je poměrně častá komplikace hepatitidy, kontraindikací k užívání řady léků..

Raná návštěva u lékaře vám umožní diagnostikovat hepatitidu C v počátečních stádiích, někdy dokonce ještě před vývojem fibrózy. V takových případech trvání léčby netrvá déle než 12 týdnů. Tyto protokoly se vyznačují vysokou adherencí k terapii, protože stačí, aby pacient užil 2 (méně často - více) tablet denně.

Lze hepatitidu C vyléčit?

Od doby, kdy se na farmaceutickém trhu objevila nová generace léčivých přípravků pro léčbu infekce HCV, mají odborníci všechna práva tvrdit, že hepatitida C je léčitelná. Otázka prevence a léčby komplikací, které se stanou nezvratnými 5-7 let po infekci, však zůstává otevřená..

Moderní laboratorní výzkumné metody (PCR a ELISA) se provádějí jak na klinikách v komunitě, tak v soukromých laboratořích. Termín analýzy je maximálně 5 dní, na placené klinice lze krev darovat bez lékařského směru. Vzhledem k výskytu infekce se doporučuje opakovat studii ročně (nebo 4 až 6 týdnů po předpokládané době infekce), a pokud je výsledek pozitivní, okamžitě kontaktujte lékaře, který vysvětlí, jaké léky se mají užívat s hepatitidou C.

Jaké léky by se měly užívat

O léčbě infekce HCV by měl rozhodovat pouze lékař. Všechny moderní léky jsou zaměřeny na nevratné narušení sekvence procesů replikace virů..

Existují však určité faktory, které určují, které léky se mají užívat s hepatitidou C. Jedná se o:

  • genotyp infekce HCV;
  • virové zatížení (počet kopií RNA v lidském těle);
  • anamnéza (relaps, reinfekce nebo projev viru);
  • provádění předchozí terapie;
  • přítomnost doprovodných patologií (jiné formy hepatitidy, viru imunodeficience, autoimunitních patologií, onemocnění vyžadujících cytostatika zhoršují prognózu průběhu HCV);
  • sociální stav pacienta (závislost na drogách, alkohol snižuje přilnavost k léčbě a snižuje výsledek užívání antivirotik na nulu).

Pokud je pacient připraven k léčbě, lékař podrobně vysvětlí, jak léčit infekci, jak si vytvořit denní režim a správně organizovat výživu.

Seznam účinných léků zahrnuje:

  • přímo působící antivirová léčiva (Vikeira Pak, sofosbuvir, daclatasvir, asunaprevir - originální léky a generika);
  • imunomodulátory (standardní a pegylované interferony) jsou v současné době zřídka předepisovány, protože mají mnoho kontraindikací a často způsobují nežádoucí účinky, ale v případě přetrvávajících infekcí HCV jsou předepisovány v kombinaci s antivirovými činidly;
  • hepatoprotektory, jsou nedílnou součástí průběhu léčby, mohou inhibovat patologické změny a urychlit regeneraci jaterních buněk;
  • multivitaminové komplexy, jeden z příznaků hepatitidy C a komplikací antivirové terapie, je ztráta chuti k jídlu, která je doprovázena úbytkem hmotnosti a nerovnováhou v makro a mikroelementech, takže vitaminy jsou předepisovány na dlouhou dobu.

Vyšetření pacienta před zahájením léčby se neomezuje pouze na krevní testy na virové markery a stanovení jater. Je nutné vyloučit (nebo potvrdit) jiná systémová onemocnění a předepsat vhodná léčiva.

Moderní antivirové léky

Pro zkušené hepatology je dnes obtížné pojmenovat nejlepší lék proti hepatitidě C. Každý lék má své výhody a nevýhody. V Evropě a dalších zemích se lékaři řídí protokoly WHO vyvinutými pro každý ze současných léčiv..

V souladu s mezinárodními kritérii se rozlišuje několik hlavních tříd antivirových léčiv. To:

  • inhibitory proteázy, které zahrnují léčiva obsahující telaprevir, boceprevir, asunaprevir, Sovaprevir, voxilaprevir atd.;
  • inhibitory polymerázy, jedním z hlavních představitelů této skupiny jsou léčiva založená na sofosbuviru;
  • Inhibitory nestrukturálních proteinů NS5A, například léky, které zahrnují daclatasvir, ledipasvir atd..

Existují také léky s fixní kombinací antivirových účinných látek. Do této třídy patří následující prostředky:

  • Vikeira Pak (Vikeira Pak), léčivo obsahující okamžitě 4 hlavní složky;
  • Vimvi (Vimvi), ve složení, je analogem Vikeira Pak, ale pro dosažení terapeutického účinku je nutné dodatečně užívat dasabuvir (původní lék Virelakir);
  • Harvoni (Harvoni), obsahující Ledipasvir a Sofosbuvir;
  • Epclus (Epclusa), složení tablet zahrnuje velpatasvir a sofosbuvir.

Odborníci také oznámili registraci dalších kombinovaných drog v Rusku. Jedná se o nový lék ve Spojených státech (schválený k použití v roce 2017), který obsahuje kombinaci glecapreviru a pibrentasviru v Mavyretu. Tento lék je umístěn jako první lék, který je třeba užít 8 týdnů místo 12 nebo 24. Kromě toho se očekává registrace nového léku Vosevi, který zahrnuje sofosbuvir, velpatasvir a voxilaprevir. Dnes je těžké říci, které z uvedených léků je nejúčinnější, ale klinické studie ukazují SVR u 97 - 100% pacientů..

Sofosbuvir

Sofosbuvir je inhibitor NS5B, proteinu, který hraje hlavní roli v replikaci virové RNA. Výrobek se objevil na farmaceutickém trhu v roce 2011 pod obchodním názvem Sovaldi (Sovaldi). Výrobce Gilead Sciences, USA.

Je to proléčivo, získává terapeutickou aktivitu v procesu metabolismu. Struktura je podobná jedné ze sekcí virové RNA a po proniknutí do buňky nahrazuje určitý uridinový nukleotid, čímž narušuje replikaci HCV.

Sofosbuvir by se měl pít pouze jako součást komplexní terapie. Denní dávka je 0,4 g (1 tableta), délka léčby je 12 nebo 24 týdnů. Pangenotypový lék, prokázal účinnost proti všem HCV genotypům (s výjimkou vzácných 5 a 6, u takových odrůd viru je lék předepsán opatrně).

Daclatasvir

Podle farmakologické klasifikace se týká inhibitorů NS5A. Podle mechanismu účinku je podobný sofosbuviru, ale liší se v jiném „bodě aplikace“, který vylučuje možnost vzniku rezistence. Originální lék - Daclinza (Ducklins), výrobce Bristol-Myers Squibb, USA.

Daclatasvir je také opilý pouze jako součást komplexní terapie. Obvykle navíc předepsaný Sofosbuvir nebo Ribavirin. V některých případech (například u pacientů se známou rezistencí) lze do tohoto schématu přidat interferon. Standardní denní dávka je 0,06 g, ale v některých případech (je-li to nutné, s dalšími léky, které ovlivňují farmakokinetiku Daclatasviru), je povolen vstup 0,03 g nebo 0,09 g.

Ledipasvir

Podobně jako Daclatasvir je Ledipasvir inhibitor NS5A nestrukturálních proteinů. Tato látka je však součástí složení léčiv pouze v kombinaci s Sofosbuvirem. Originální název léku je Harvoni, výrobce Gilead Sciences, USA.

Harvoni Ledipasvir je obsažen v koncentraci 0,09 g, což je denní dávka léčiva. Na rozdíl od jiných antivirových látek FDA v roce 2017 schválila použití přípravku Harvoni pro léčbu infekce HCV u dětí s hmotností vyšší než 35 kg nebo starší než 12 let (dávka je stejná jako u dospělých). Lék je předepsán k léčbě 1, 3 - 6 genotypů hepatitidy C..

Velpatasvir

Velpatasvir je další inhibitor NS5A používaný pro kombinovanou terapii chronické formy hepatitidy C. Lék není k dispozici jako samostatný lék, ale společně s Sofosbuvirem je součástí tablet Epclusa vyráběných společností Gilead Sciences, USA.

Denní dávka přípravku Velpatasvir je 0,1 g (v kombinaci s 0,4 g Sofosbuviru), tj. Pacient by měl užívat 1 tabletu denně. Délka léčby je 12 nebo 24 týdnů. Tento nástroj je účinný proti všem genotypům infekce HCV.

Simeprevir

Podle mechanismu účinku je Simeprevir klasifikován jako inhibitor proteázy NS3 / 4A. Původním lékem je Olysyo, výrobce Janssen Pharmaceutica, Belgie. Podle klinických studií je léčivo účinné ve všech druzích infekce HCV, ale Simeprevir vykazuje maximální aktivitu v genotypech 1 a 4.

Zahrnuto v seznamu léků, které WHO označila za životně důležité. Předepisuje se v kombinaci s Sofosbuvirem nebo Ribavirinem a Interferonem v denní dávce 0,15 g. Trvání léčby 12 nebo 24 týdnů.

Boceprevir

Boceprevir je inhibitor proteázy, jeho cílem je inhibice replikace virové RNA. Původním lékem je Victrelis (Victrelis), výrobce Merck, USA. Je indikován k léčbě infekce HCV genotypu 1 v kombinaci s Ribavirinem a Interferonem.

Boceprevir byl jedním z prvních přímých antivirových léků. Ale v současné době se droga prakticky nepoužívá. Použití přípravku Boceprevir prokázalo vysoké terapeutické výsledky, avšak k léčbě došlo na pozadí výrazných nežádoucích účinků. Předepište lék v denní dávce 2,4 g, toto množství je rozděleno do 3 dávek. Trvání léčby 28, 36 nebo 48 týdnů.

Telaprevir

Droga se objevila na farmaceutickém trhu téměř současně s Boceprevirem. Originální značka je Incivo (Incivo), prodávaná v některých zemích jako Incivek, výrobce Johnson & Johnson, USA.

Léčba je také předepisována v kombinaci s Ribavirinem a Interferonem k léčbě první infekce HCV genotypu. Nevýhody tohoto léku však zahrnují potřebu užít velké množství tablet (6 denně), vysokou pravděpodobnost nežádoucích účinků. Proto jsou nyní lékaři častěji předepisováni moderní režimy, které léčí hepatitidu C v kratším čase as nižším rizikem komplikací..

Generici z Indie

Cena originálních léků je několik desítek tisíc eur za balení (například cena Harvoni dosahuje 18 000 eur za 28 tablet). Průběh léčby tedy stojí 80 000 - 100 000 EUR nebo více. Proto stále častěji lékaři hepatitidy C radí indickým analogům původních prostředků, které se neliší ve složení, ale jsou mnohem levnější z hlediska nákladů. Léky z Indie nejsou registrovány v Rusku, ale indický lék, který léčí diagnostikovaný genotyp hepatitidy C, lze objednat prostřednictvím zprostředkovatelů.

Na dotaz pacienta, zda existuje alternativa k drahé terapii, nabízí lékař způsob výroby indických farmaceutických společností. Ředkvičky (Dr. Reddy´s), Natco, Mylan, Cipla, Ranbaxy atd..

Mezi generiky patří mezi nejoblíbenější:

  • Natdac, Daclahep, Hepcfix (Daclatasvir);
  • Velpanat, Velasof, Resof Total (Sofosbuvir + Velpatasvir);
  • Ledifos, Resof L, Hepcinat LP (Sofosbuvir + Ledipasvir);
  • Sofovir, Resof, Hepcinat (Sofosbuvir).

Mezi léky - generiky, jak léčit chronickou hepatitidu C, jsou na objednávku k dispozici také léky z Egypta, Číny a dalších zemí. Nejoblíbenější jsou však indické výrobky, které se již dlouho osvědčily jako kompletní náhrada za originální léky..

Jaké interferony se používají v léčbě

Interferony (IFN) se používají k léčbě infekce HCV téměř od okamžiku objevení viru. Terapeutický účinek je způsoben výraznými antivirovými, antiproliferativními a imunostimulačními účinky IFN. Pro terapeutické účely se používají interferonové třídy a2a a 2b.

Použitý IFN lze rozdělit do dvou skupin - standardní a pegylovaný (PEG-IFN). První z nich jsou levnější, ale jejich poločas nepřesáhne jeden den, takže je třeba píchat v intervalu 48 hodin. PEG-IFN je vstřebáván pomaleji z místa vpichu, postupně distribuován do tkání, vylučování z těla trvá 7 až 10 dní, takže injekce může být provedena jednou týdně.

Ze standardního předpisu IFN:

  • Lidský leukocytový interferon;
  • Intron A;
  • Lifeferon;
  • Reaferon a kol.

Dávka se volí v závislosti na obecném stavu pacienta. Standardní částka je 3 miliony IU třikrát týdně. Použití IFN je často doprovázeno různými nežádoucími účinky, jejich vývoj slouží jako indikace pro snížení dávky. Trvání léčby - do 1 roku.

Odborníci doporučují použití pegylovaných interferonů, které zahrnují následující léky:

Tato léčiva jsou předepisována ve formě subkutánních injekcí, dávka je 180 mcg, léčivo se podává jednou za 7 dní.

Použití léčiv Interferon jako monoterapie je možné, pokud existují kontraindikace na ribavirin nebo přímo působící antivirová léčiva. Některá doporučení domácích odborníků popisují postup jmenování interferonů v monoterapii pro děti starší 3 let pro léčbu chronické hepatitidy C a pro dospělé s akutními infekcemi.

Inhibitory ribavirinu a reverzní transkriptázy

Až donedávna protokol Ribavirin + IFN zůstal jediným léčebným režimem infekce HCV, ale od roku 2010 se seznam léčiv k léčbě hepatitidy C významně rozšířil. Stále však existují doporučení týkající se použití ribavirinu v moderní hepatologické praxi?

Ribavirin je nyní předepsán jako součást komplexní terapie pro těžké případy infekce HCV (přítomnost koinfekce HIV, rezistence, relaps, přetrvávající průběh atd.). Droga často způsobuje nežádoucí účinky, má rozsáhlý seznam kontraindikací.

Z inhibitorů reverzní transkriptázy se k léčbě hepatitidy C používá pouze ritonavir. Tento nástroj je součástí kombinovaných léčivých přípravků Vikeira Pak a Vimvi v kombinaci s ombitasvirem a paritaprevirem. Denní dávka je 0,05 g, trvání léčby je 12 nebo 24 týdnů, je možný další příjem Ribavirinu. Ritonavir je předepisován pouze s 1 genotypem HCV.

Induktory interferonu

Použití induktorů interferonogeneze k léčbě hepatitidy C bylo studováno relativně nedávno. Údaje z klinických studií však ukazují, že taková léčiva stimulují produkci všech tříd interferonů. Současně léky této třídy nevyvolávají tvorbu protilátek a nezpůsobují závažné nežádoucí účinky..

Pro léčbu akutní a chronické hepatitidy C se předepisuje:

  • Amiksin (jedna nebo několik chodů po 10 až 12 tabletách, v závislosti na formě nemoci);
  • Neovir (předepsán jako intravenózní nebo intramuskulární injekce, dávka a doba trvání se volí individuálně);
  • Cykloferon (intravenózně podávaný 0,4 g, doba trvání kurzu - 70 dní).

Méně často předepsané jsou Poludan, Poliguatsil, účinnost těchto léků však nebyla dostatečně studována. Někdy po průběhu induktorů interferonogeneze je pacient převeden na interferonovou terapii.

Imunomodulační léky

Domácí i zahraniční odborníci navrhují zavedení režimu léčby hepatitidy C, zavedení imunomodulačních látek. Tato třída zahrnuje interferon (standardní a pegylovaný), induktory inferonogeneze. V poslední době byly získány výsledky klinické studie léčiva Gepon obsahujícího více než deset zbytků aminokyselin. 8 týdnů po zahájení léčby bylo zaznamenáno snížení hladiny jaterních aminotransferáz a množství virové RNA..

Hepatoprotektory pro udržení jater

Hepatoprotektory předepsané pro hepatitidu C bez udržení jater.

Nejoblíbenější jsou přípravky obsahující esenciální fosfolipidy. To:

Taková léčiva je nutné užívat do jater po dlouhou dobu, často po skončení cyklu antivirové terapie. Mechanismus působení těchto prostředků je spojen s obnovou membránové struktury hepatocytů, zrychlením procesů regenerace buněk.

Fytopreparace

Spolu se syntetickými hepatoprotektory jsou také předepsány bylinné přípravky, které pozitivně ovlivňují regeneraci jater a mají detoxikační účinek. Jedná se o léky obsahující flavonoidový komplex bodlák mariánský.

Tato třída zahrnuje:

Lékaři doporučují brát jako nejúčinnější a nejbezpečnější prostředek německé léky - Legalon, Hepa-Merz atd..

Standardní léčebný režim

Hepatitida C (bez ohledu na genotyp a přítomnost koinfekcí) je léčena hepatologem. Doktor se však řídí obecně přijímanými doporučeními.

Standardní protokol o léčbě zahrnuje:

  • kombinace přímo působících antivirotik, někdy je Ribavirin navíc předepsán;
  • Protokol Ribavirin + IFN (namísto cílených antivirových léků);
  • vitaminy (preferovány jsou komplexy včetně antioxidantů, vitamíny skupin B, C);
  • hepatoprotektory (syntetické nebo bylinné).

Další léky jsou předepsány podle uvážení lékaře. Někdy jsou potřebné finanční prostředky pro doprovodné nemoci (například pro myomy u žen atd.), K zastavení příznaků nežádoucích účinků (k normalizaci stolice a trávení, k regulaci srdeční frekvence, krevního tlaku, endokrinního stavu atd.).

Terapeutický průběh antivirových léčiv

Průběh léčby cílenými léčivými přípravky a / nebo Ribavirinem s IFN je uveden v následující tabulce:

Použité drogyGenotyp
IFN + Ribavirin (do roku)šestnáct
Sofosbuvir + Daclatasviršestnáct
Sofosbuvir + Ledipasvir3 - 6
Sofosbuvir + Velpatasviršestnáct
Vikeira Pak (nebo Vimvi + Dasabuvir)1 genotyp

Cena terapie

Náklady na léky na léčbu hepatitidy C se liší v závislosti na výrobci. Indický lék (například Sofosbuvir + Daclatasvir) si tedy můžete objednat prostřednictvím zprostředkovatelů. V Ruské federaci takové léky nejsou registrovány, takže problém s nákupem těchto léků je řešen pomocí zprostředkovatelů. Lékař má souřadnice spolehlivých dodavatelů, pomůže také recenze lidí na specializovaných fórech. Cena za léčebný cyklus je 700 - 900 dolarů za 12týdenní kurz.

Ale pokud vezmete původní lék na hepatitidu C, cena v Rusku je několik desítek tisíc dolarů za balení. Do jaké míry režim plné léčby závisí na předepsané medikaci, ale často celková částka dosáhne 100 000 $. Drogy lze zakoupit v lékárnách na lékařský předpis..

Recenze pacientů a lékařů

Victor Pavlovich Kostyukov, hepatolog

Cena léčby původními léky je pro většinu pacientů příliš vysoká. Proto sám navrhuji objednat indické léky nebo léky z Egypta. Takové léky často způsobují nežádoucí účinky, ale obecně není účinek horší. Hodnocení pacientů, výsledky testů obvykle ukazují SVR již po 4 týdnech.

Ivan, 41 let

Vzal jsem Velacast na 12 týdnů. Přes recenze možného vedlejšího účinku byla léčba úspěšná, cítil jsem jen slabou slabost. Negativní analýzy za rok.

Jak léčit hepatitidu C: drogy z Indie, Egypta a Ruska

Rozhodnutí o tom, jak zacházet s hepatitidou C, závisí na mnoha faktorech: genotypu viru, stupni poškození jater a doprovodných nemocích. Hlavním problémem jsou však finanční příležitosti. Když máte dostatek peněz, můžete se úplně a trvale zbavit viru hepatitidy C (HCV, HCV) na jakékoli známé zahraniční klinice.

V Rusku se spolu s drahými moderními schématy používají zastaralé léky - dávají dobrý účinek, levnější, mohou být získány zdarma v rámci státního programu. Akvizice a podávání léků bez lékařského dohledu představují určitá zdravotní rizika. A konečně, co dělat pro ty, kteří nemají finanční prostředky na léky a konzultace s odborníky? Článek se zabývá všemi uvedenými situacemi pro léčbu infekce HCV.

O čem se budu učit? Obsah článku.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat?

Virus hepatitidy C se přenáší krví, množí se v játrech, což vede k cirhóze nebo rakovině. V počátečních stádiích může být virus zcela eliminován, ale zákeřnost infekce je v asymptomatickém průběhu onemocnění..

Většina pacientů se dozví o skutečnosti o hepatitidě C náhodou - z krevních testů během rutinních vyšetření nebo z jiných důvodů. Protilátky proti patogenu Anti-HCV jsou detekovány v krvi, ale to není důkaz, že osoba má hepatitidu C.

Přítomnost protilátek pouze naznačuje, že virus HCV navštívil tělo a imunitní systém člověka proti němu vyvinul ochranu. Infekce se může rozvinout ve třech scénářích:

  1. Úplné zotavení nastane u 20% infikovaných - jejich imunitní systém virus zničil.
  2. Nosičová kategorie je 20% infikovaných: HCV zůstalo v těle, ale pod kontrolou imunitního systému - oni sami onemocní, ale mohou infikovat ostatní.
  3. Chronická hepatitida C se vyvíjí u 60% infikovaných lidí - patogen se aktivně rozmnožuje v játrech a postupně na něj působí.

Protilátky proti viru HCV se objevují 3 měsíce po infekci, ale podle jaké situace se infekce vyvíjí, krevní test na antigen nemůže ukázat. Pokud se zjistí, měli byste kontaktovat hepatologa (specialistu na onemocnění jater) nebo specialistu na infekční choroby (lékaře pro infekční onemocnění), získat doporučení pro konkrétní krevní test - PCR (polymerázová řetězová reakce). Teprve po takové studii je možná přesná diagnóza:

  • kolik viru je v těle přítomno;
  • jaká je jeho činnost;
  • do jaké HCV patogen patří.

Pokud je diagnóza potvrzena, léčba by měla být zahájena okamžitě. Optimálně, pokud je ošetřujícím lékařem hepatolog. Může provádět komplexní terapii: zvolit vhodný antivirový léčebný režim a zároveň chránit játra před účinky destruktivní práce HCV. Pokud ve městě neexistuje žádný hepatolog, měli byste kontaktovat specialistu na infekční onemocnění a pravidelně konzultovat stav a funkci jater s lékařem nebo gastroenterologem.

Pokud máte podezření na infekci, můžete provést testy sami. Výzkumná cena anti-HCV je až 400 rublů; PCR - od 650 rublů.

Jak je léčena hepatitida C??

Léčba je komplikována mutacemi viru, které vytvářejí stále nové odrůdy odolné vůči starým lékům. Antivirová terapie doplněná hepatoprotektivními léky a dietou..

Antivirová činidla

Až donedávna byl hlavním způsobem boje proti viru hepatitidy C interferon - analog lidského proteinu, který inhibuje reprodukci jakéhokoli virového genomu, který vstupuje do těla. Dnes bylo vytvořeno množství přímo působících léků, jejichž cílem je zničit specifickou rozmanitost patogenu hepatitidy C..

Interferon

Interferon je protein, který je syntetizován buňkou umírající se na virus, což dává druh nebezpečného signálu ostatním buňkám. Jakmile jsou interferony jednou na receptorech zdravých buněk, způsobí to, že zastaví životní procesy, čímž zastaví reprodukci virových genomů viru.

Dávky Interferonu, které se podávají během léčby, zvyšují počet buněk, které nepůsobí na mimozemskou látku. Vedlejší účinky interferonu jsou spojeny s potlačením vitální aktivity tělesných buněk:

  • celková slabost, nevolnost, snížená chuť k jídlu;
  • příznaky chřipky, horečka;
  • bolesti hlavy a bolesti svalů;
  • ztráta vlasů;
  • ztráta váhy;
  • potlačení nervového systému, depresivní stavy.

V tomto ohledu je léčba Interferonem kontraindikována u těhotných žen, lidí trpících nervovými a kardiovaskulárními chorobami. Účinnost léčby samotným Interferonem je 70%. V zásadě se podává intramuskulárně 1krát týdně.

Ribavirin

Lék je selektivní, zastavuje kopírování RNA a DNA během buněčného dělení. Vedlejší účinky ribavirinu jsou spojeny s inhibicí procesu krvetvorby v kostní dřeni - v důsledku toho je v krvi nedostatek leukocytů a krevních destiček, rozvíjí se anémie a snižuje se imunita vůči bakteriálním infekcím. Použití Ribavirinu v kombinaci s Interferonem však zvyšuje účinnost léčby na 85%.

Polyethylenglykol (PEG)

PEG je doplňkem přípravku Interferon. Vytvoření ochranné vrstvy kolem proteinu zpomaluje rozklad proteinu, umožňuje vám pracovat v těle déle. Lék s prodlouženým účinkem PEG-Interferon - je široce používán v moderní terapii hepatitidy C.

Léky nové generace se dostaly do pozadí interferonové terapie. V Rusku je však komplex PEG-Interferon + Ribavirin nejdostupnější léčbou.

Přímé antivirové léky (DAA)

Od roku 2014 se na trhu objevila nová generace antivirových látek, které působí cíleně - proti specifickému typu patogenu. Přímo působící léky - látky, které potlačují enzymy důležité pro viry a způsobují jejich smrt.

  • Sobosbuvir - nepoužívá se v monoterapii, protože způsobuje mutaci viru. Používá se v kombinaci s Interferonem nebo jinými DAA, inhibuje enzym NS5B..
  • Daclatasvir - inhibuje proteázu NS5A, používá se v režimu s jinými přímými léky.
  • Ledipasvir - zpomaluje produkci enzymu NS5B, používá se v různých léčebných režimech.

Existuje celá řada nových léků, jejichž výběr by měl provést hepatolog na základě charakteristik těla pacienta a typu viru. Nejčastěji používaná schémata jsou:

  1. Sobosbuvir + Ledipasvir pro léčbu viru genotypu 1.
  2. Sobosbuvir + Daclatasvir - pro všechny HCV genotypy.

Hepatitida C je nebezpečná pro samostatnou léčbu i s léky nové generace. Mají kontraindikace, jejich nesprávné podávání je doprovázeno genetickými změnami viru. Díky rozvinuté rezistenci na léky může být nemoc nevyléčitelná.

Hepatoprotektory

Aby se zpomalila fibróza (zjizvení tkáně), aby se zachovala funkčnost jater, hepatolog nutně předepisuje prostředky na ochranu jaterních buněk:

  • Nezbytný;
  • Phosphogliv;
  • Silymarin;
  • Kyselina lipoová;
  • Vitamíny a doplňky stravy (Complivit, Undevit, Ovesol).

Lidové léky

Infuze a odvarky léčivých bylin nezabíjejí virovou infekci. Používají se ke zmírnění zánětu, zlepšení odtoku žluči a posílení imunity. Pomáhá udržovat funkci jater:

Strava

Účelem této stravy je zorganizovat stravu šetřící játra a vyloučit potraviny, které způsobují přetížení. Je nutné odmítnout:

  • mastná, kořenitá, slaná jídla;
  • uzené maso a marinády;
  • alkohol, káva, soda.

Používejte vařené a dušené pokrmy z libového masa, obilovin, zeleniny, ovoce. Opatrně zavádějte do stravy máslo a rostlinný olej, vejce. Frakční výživa, mezi jídly, vypijte až 1,5 - 2 litry vody denně.

Kde je léčena hepatitida C??

Chronická infekce HCV je léčena ambulantně, ale vždy pod dohledem specialisty. Hospitalizace, léčba na specializovaných klinikách je nutná v následujících případech:

  • v prvních týdnech infekce, během akutního stadia, kdy je pacientovi zobrazen klid na lůžku; v této době je důležité zvolit správný léčebný režim s ohledem na charakteristiky infekce HCV a kontraindikace, které má konkrétní pacient;
  • s pokročilými formami onemocnění: ve 4. stadiu fibrózy, s cirhózou (degenerací) jater, je-li vyžadována transplantace jater spolu s intenzivní terapií;
  • s komplikacemi: křečové žíly jícnu, jaterní encefalopatie, nádory.

Při léčbě interferonem jsou pacienti pozorováni v nemocnici během prvních 2-3 týdnů léčby - za účelem kontroly virové zátěže a zmírnění vedlejších účinků. Další ošetření se provádí ambulantně..

Léky nové generace (DAA) nevyžadují hospitalizaci, léčba od samého počátku probíhá ambulantně, pod dohledem hepatologa, gastroenterologa.

Jak se v Rusku léčí hepatitida C??

Díky politice povinného zdravotního pojištění lze počáteční diagnózu HCV provádět zdarma - za tímto účelem se provádí krevní test na antigen a poté PCR ve směru k lékaři. Pokud je diagnóza potvrzena, je třeba vyhledat ošetřujícího lékaře - hepatologa nebo specialistu na infekční choroby. Pokud v místě bydliště takoví odborníci neexistují, musíte od svého lékaře získat doporučení na regionální hepatologické centrum.

Každá oblast má svou vlastní databázi pacientů s hepatitidou C, kde je sledována dynamika onemocnění všech registrovaných pacientů. Vstup do databáze pro region dává šanci na bezplatné ošetření v rámci programu státní podpory.

Režimy léčby hepatitidy C v Rusku:

  • Interferon (Reaferon) + Ribavirin (všechny typy virů, kromě 1a a 1b) - 48 týdnů;
  • PEG-interferon (Algeron) + Ribavirin (genotypy 2-3);
  • PEG-interferon + Ribavirin + Boceprivir (přímo působící lék) - pro obtížně léčitelné genotypy 1a a 1b; průběh léčby - 24-72 týdnů.

Z přímo působících antivirotik v Rusku jsou registrovány:

Systémy vybrané na jejich základě mají krátký průběh léčby (12 týdnů), vysokou účinnost (95% a vyšší), ale nejsou dostupné většině obyvatel Ruska z důvodu vysoké ceny.

Jak zacházet s hepatitidou C, pokud nejsou peníze?

Cena za diagnostiku a léčbu hepatitidy C je k dispozici pouze 2% populace Ruska. Bez pomoci státu je pro člověka s průměrným bohatstvím velmi obtížné léčit tuto nemoc. Národní program státní podpory „Zdraví“ je určen pro pacienty v kritickém stavu:

  • HCV virus má zvýšenou aktivitu;
  • hepatitida C se vyvíjí na pozadí infekce HIV;
  • játra pacientů jsou ve fázi 3-4 fibrózy.

Ostatní jsou vyzváni k čekání, protože jejich stav není život ohrožující.

Poznámka! Státní podpora v Rusku byla dosud poskytována hlavně na 48 týdnů léčby Interferonem. Moderní léčba pomocí DAA je možná pouze na placených klinikách.

Volnou možností léčby může být účast na klinických zkouškách léčiv, které provádějí farmakologické firmy. Pokud měla osoba v době onemocnění zdravotní pojištění, má šanci, že pojišťovna zaplatí za léčbu hepatitidy C..

U pacientů, kteří nezávisle kupují léky nové generace, může stát kompenzovat 13% nákladů na léčbu odpočtem daně. Chcete-li to provést, musíte poskytnout nezbytnou dokumentaci: závěr o diagnóze, recepty, kontroly.

Která země je nejlepší pro hepatitidu C??

Při výběru zahraniční kliniky pro pacienty mám především zájem o poměr ceny a kvality služeb. Je třeba věnovat pozornost klinikám v Indii, kde je kvalitní vyšetření a léčba několikanásobně levnější než v evropských nemocnicích.

Indie

  • Nemocnice Manipal v Bangalore - nachází se v rekreační oblasti; provádí terapii generickými antivirotiky, provádí transplantaci jater.
  • Klinika Artemis v Gurgaonu - provádí léčbu přímými antivirovými léčivy.
  • Kapoor Clinic in Delhi - protidrogová terapie + transplantace jater.

V indických nemocnicích je cenová hladina podprůměrná.

Německo

  • Asklepios Barmbek, Hamburk - klinika je uznána jako nejlepší lékařská instituce pro cizince, pokud jde o vybavení, kvalifikaci zaměstnanců a úspěšnost léčby.
  • Helios Berlin-Buch v Berlíně - vysoce kvalifikovaní pracovníci za průměrnou cenu.
  • Univerzitní nemocnice v Essenu - nemocnice s certifikovanými infekčními nemocemi.

Na těchto německých klinikách - průměrná cenová hladina.

Kolik je léčba?

Přípravy na léčbu infekce HCV se vytvářejí metodami genetického inženýrství, takže jejich cena je velmi vysoká.

  • Léčba genotypů 2, 3 podle standardního schématu (Interferon + Ribavirin) bude stát asi 30 tisíc rublů. Použití PEG-Interferonu bude stát 14-20 tisíc rublů.
  • Genotypy 1a a 1b vyžadují delší a intenzivnější ošetření, jejich minimální náklady vzrostou na 80 tisíc rublů. pro standardní ošetření a až 40 tisíc rublů. - s použitím PEG-Interferonu.
  • Přímo působící antivirová léčiva jsou desetkrát dražší: 12týdenní kurz Daclatasviru stojí od 600 tisíc a Soforbuvira - 800 tisíc rublů.
  • Generici z Indie a Bangladéše nemají nižší účinnost než původní léky, jejich užívání stojí zhruba 100 tisíc rublů za kurz, v Rusku se však oficiálně neprodává. Ne každý hepatolog bude konzultovat pacienta, který tyto léky koupil..

Co se stane, pokud se hepatitida C neléčí?

Hepatitida C je infekce, která způsobuje zánět jater, následovaná fibrózou (zjizvení jaterní tkáně), cirhózou a destrukcí jater), karcinom (rakovina). Světové statistiky uvádějí, že k úmrtí na hepatitidu C dochází v 7% případů, z nichž 57% zemře na cirhózu a 43 na rakovinu.

Játra jsou orgánem, který nemá nervové receptory, takže její destrukce probíhá bez bolesti. Po dobu 15–25 let si nakažená osoba nebude stěžovat na bolest jater, ačkoli jeho životní úroveň se výrazně sníží: ztráta síly, zažívací potíže, intoxikace těla - důsledek skutečnosti, že játra působí horší.

Osoba nakažená virem HCV, i bez prostředků na léčbu, může žít v průměru až 70 let. Pokud bude dodržovat všechna doporučení hepatologa, pravidelně užívejte léky na ochranu jater, dodržujte dietu, vzdávejte se špatných návyků.

Účinná antivirová léčiva proti hepatitidě C

Jak zacházet s hepatitidou C: léky, které léčí virus

Léčba generiků proti hepatitidě C: účinná nebo ne?

Genotypy viru hepatitidy C: co to je, analýza, která je nejnebezpečnější?

Genotyp 2 hepatitidy C: co to znamená, diagnóza, léčba, prognóza

Účinná léčba hepatitidy C generikami v roce 2020

Léčba hepatitidy C byla po dlouhou dobu obtížná a vedla pouze k dočasnému výsledku. U mnoha pacientů mělo toto onemocnění chronický průběh s vývojem cirhózy a v některých případech rakoviny jater. Bod zlomu v boji proti tomuto nebezpečnému onemocnění byl nastínen po zavedení léčby hepatitidy C generiky z Indie do klinické praxe.

Co jsou generici

V zjednodušeném smyslu je generikum léčivá kopie. Farmaceutická vývojová společnost vyrábí a distribuuje léčivo na spotřebitelském trhu. Vzhledem k tomu, že je duševní a materiální vlastnictví vývojáře, je droga chráněna před kopírováním jinými výrobci patentem a původním jménem.

Patent však časem vyprší. Poté má každá společnost právo vyrábět tuto drogu, ale samozřejmě pod vlastním jménem. Ukazuje se tedy, že původní a generický název mají pouze různá jména a účinná látka je stejná a jedná stejným způsobem. V tomto ohledu se generici hepatitidy C z Indie neliší od jiných léčivých kopií. Přesto mají tato léčiva vlastnosti.

Vývojář značkového produktu obvykle přímo nebo nepřímo brání uvolňování generik. Koneckonců, nikdo nepotřebuje konkurenci. Generické analogy jsou navíc levnější, a proto je mezi spotřebiteli velká poptávka. Kvalita léčivých kopií je často chromá - často se dosahuje nízkých nákladů kvůli nedodržení výrobních technologií. Kvůli špatné ochraně se často vyskytují padělky. Nedostatek terapeutického účinku někdy vede ke zhoršení stavu a dokonce ke smrtelnému výsledku.

Vlastnosti indické generiky

Léčba viru hepatitidy C indickými generiky v roce 2019 je jiná. Originály těchto léků byly vyvinuty společností Gilead Sciences. Tato americká farmaceutická společnost, založená v roce 1987, se specializuje na vývoj a výrobu antivirových léčiv používaných v ARVI, HIV a hepatitidě. Výjimečně navrhla exkluzivní lék Sovaldi (Sovaldi) s účinnou látkou Sofosbuvir (Sofosbuvir) se svými předchůdci pro léčbu hepatitidy C:

  • 95% pozitivních výsledků;
  • nízký výskyt vedlejších účinků;
  • relativně krátký průběh léčby;
  • snadné použití - lék je k dispozici v tabletách, nikoli v injekčních formách.

Brzy se objevily další léky s antivirovou aktivitou. Na základě kombinace těchto léků s Sofosbuvirem byly vytvořeny léky proti hepatitidě C nové generace. Tyto léky však měly výraznou nevýhodu, která zpomalila jejich pokrok na spotřebitelském trhu. Jedná se o pilulku s vysokou cenou. Gilead Sciences proto učinil odvážný marketingový krok..

Řada indických společností, včetně Hetero Drugs, Aprazer, Natco Pharma, obdržel licence od Gilead Sciences na výrobu a distribuci léků proti hepatitidě C. Generics pro relativně nízkou cenu hepatitidy C umožnily Gilead Sciences rozšířit své prodejní území (a v důsledku toho zvýšit zisky) při zachování jeho tváře.

Pokyny k léčbě hepatitidy C pro rok 2019

Chcete-li se zotavit z hepatitidy C, musíte úplně zničit její patogen, virus obsahující RNA. Tento virus proniká do jaterních buněk (hepatocyty), kde se rozmnožuje (replikace). Tento složitý vícestupňový proces probíhá v několika fázích. Zpočátku virová částice proniká hepatocytem poškozenou buněčnou membránou. Zde se uvolňuje virová ribonukleová kyselina (RNA).

Použitím buněčného materiálu na této mateřské RNA jsou syntetizovány dceřiné virové RNA. Další je syntéza virových proteinů, proces sestavování nových virových částic (virionů). Poté jsou viriony propuštěny a vylučovány z mrtvého hepatocytu při hledání nového útočiště. Použití generik pro hepatitidu C zahrnuje vystavení všem klíčovým fázím replikace viru, což vede k jejich smrti.

Léky proti hepatitidě C

Při léčbě hepatitidy C se používají následující léky:

  • Sofosbuvir. Tato sloučenina je inhibitor RNA polymerázy. Tento enzym poskytuje konstrukci a prodloužení řetězce virové RNA. Díky Sofosbuviru se tento řetěz zlomil..
  • Ledipasvir. Tato sloučenina inhibuje tvorbu dalšího proteinu zodpovědného za RNA polymeraci a replikaci viru..
  • Daclatasvir. Inhibuje virový multifunkční protein - protein, který poskytuje procesy replikace a sestavování virionů.
  • Velpatasvir. Má účinek podobný předchozím lékům. Blokuje specifický protein, který zdvojnásobuje virovou RNA.

Každé z těchto léčiv se nepoužívá jako monoterapie, tj. Je izolováno od jiných léčiv. Léky jsou kombinací Sofosbuviru s analogy. Takové nástroje ovlivňují všechny fáze replikace viru a nenechávají mu šanci. Díky tomu poskytuje léčba hepatitidy C indickými generiky maximální výsledek..

V tomto ohledu se osvědčili:

  • Hepcinat plus
  • Ledikast
  • Hepcinat a Natdac
  • Hepcinat LP
  • Velpaclear
  • Sofokast a Dacikast.

Seznam těchto generik a indických distributorů, kteří je vyrábějí, se časem doplní.

závěry

Léky vytvořené v posledních letech umožnily udělat něco, co nebylo dříve možné - zcela zničit původce virové hepatitidy C. To lze považovat za revoluci v léčbě akutních a chronických onemocnění jater. Je pravda, že v původní verzi jsou tyto prostředky drahé a nejsou dostupné pro mnoho pacientů, a to ani v ekonomicky vyspělých zemích..

Generika se vytvářejí na základě účinných látek. Tyto výrobky jsou vyráběny indickými společnostmi a jsou levnější, a proto cenově dostupnější než jejich původní předchůdci. Přes nízké náklady jsou výrobní technologie a kvalita těchto léků přísně kontrolovány. Z Indie jsou tyto drogy distribuovány po celém světě - používají se v 91 zemích. Potvrďte účinnou a bezpečnou léčbu hepatitidy C indickými generiky, recenze nejen lékařů, ale i pacientů.

Účinné látky ničí pouze viry, ale nepoškozují zdravé buňky. Proto jsou nežádoucí účinky po jejich užití vzácné. Indičtí generici lze použít jak jako primární léčbu pro akutní hepatitidu C, tak pro opakovanou léčbu chronické hepatitidy po předchozím neúspěšném užívání jiných léků.

Léčba hepatitidy C: léky, metody, nové v léčbě hepatitidy C


Hepatitida C je infekční onemocnění, které se objevuje v důsledku infekce virem hepatitidy a vede k poškození jaterních buněk. V přibližně 70-80% případů akutní hepatitida proudí do chronické formy.

Toto onemocnění je zákeřné s jeho komplikacemi - pokud není léčba zahájena včas, může se vyvinout cirhóza jater a v nejpokrokovějších případech rakovina jater. Zdravé jaterní buňky jsou nahrazeny pojivovou tkání, v důsledku čehož orgán přestane plnit své funkce a umírá..

Včasný průběh antivirové terapie v 50–90% případů vede k uzdravení a neguje riziko cirhózy jater. Ačkoli hepatitida C je onemocnění s rozsáhlými příznaky, které vyžaduje dlouhodobou léčbu, je důležité vědět, že se nejedná o trest smrti. S virem můžete žít, pouze komplikace jsou extrémně nebezpečné (podívejte se, kolik lidí žije s hepatitidou C).

Podle WHO je na světě nakaženo 150–185 milionů lidí, každoročně zemře 350 000 na komplikace způsobené hepatitidou C. V Rusku nejsou oficiální statistiky stále vedeny a odborníci naznačují, že asi 2,5% populace jsou nosiči viru, což je 5-7 milionů Rusů je epidemie, o které dlouho mlčeli. Ten, kdo má nemoc, je špičkou ledovce, 5-6krát více nosičů viru, kteří nevědí, že jsou infikováni a jsou zdrojem infekce, protože virus se neprojevuje. Dozví se o tom náhodou před operací, během těhotenství atd..

Cíl léčby

Účinná léčba hepatitidy C zahrnuje:

  • Eliminace nebo omezení zánětlivého procesu v játrech;
  • Prevence přechodu hepatitidy na cirhózu nebo rakovinu;
  • Eliminace nebo snížení množství viru v těle.

Kdy zahájit léčbu

Hepatitida nemusí vždy vyžadovat okamžitou léčbu, protože v 5% případů je kompletní léčba hepatitidy C možná díky silné imunitní reakci těla. V tomto případě zůstávají v krvi pouze specifické protilátky. To znamená, že imunitní systém virus zcela porazí a nedojde k jeho opětovné aktivaci, a to ani při výrazném snížení imunity v budoucnosti.

Proto, pokud je virus detekován v krvi, může pouze odborník určit, zda pacient potřebuje aktivní terapii a jaké léčebné metody by měly být použity. To je velmi individuální a závisí na řadě faktorů:

  • Stáří
  • Paula
  • Trvání nemoci
  • Genotyp viru
  • Trvání procesu
  • Genetická tendence k fibróze (rychlý vývoj cirhózy jater)

Poslední bod je obzvláště důležitý pro výběr a jmenování léčebných metod. Pro stanovení tendence k rychlému rozvoji cirhózy se provádí analýza následujících imunogenetických markerů:

  • cytokiny
  • imunoregulační proteiny
  • faktory fibrogeneze

Po určení rizikového faktoru pro rozvoj cirhózy můžete přistoupit ke jmenování terapie. Čím vyšší je rizikový faktor, měla by být předepsána rychlejší léčba. S příchodem metodiky pro určování rizikového faktoru pro vývoj cirhózy bylo mnohem snazší diagnostikovat léze jater.

Dříve byla tendence k rozvoji jaterní fibrózy hodnocena přítomností pacientů s jaterní cirhózou v rodině pacientů. Léčba hepatitidy není v žádném případě bezplatná a vyžaduje velké finanční náklady..

Náklady na léčbu hepatitidy C v Rusku

Léčba tohoto zákeřného viru je dnes velmi nákladná. To trvá od 50 tisíc do 700 tisíc rublů, v závislosti na typu viru, období léčby od 3 měsíců do roku. Genotyp 1b je zvláště obtížně léčitelný a v polovině případů dochází k relapsům. Léčba účinnějšími novými léky je ještě dražší - 40 - 100 tisíc dolarů za léčebný cyklus.

Například týdenní ampule 1 léku samotného s genotypem 1 stojí 7-10 tisíc rublů. plus 3-4 tisíce měsíčně pro tabletové přípravky. Celkově pacient potřebuje pro léčbu 500–700 tisíc rublů, přičemž bere v úvahu placené analýzy, studie a testy (viz náklady na léčbu hepatitidy C v Rusku se rovnají ceně cizího automobilu nebo levného bytu ve velkoměstě).

V mnoha regionech země byl v letech 2007-2009 federální stát. V rámci bezplatného léčebného programu proti hepatitidě C bylo nutné provést řadu byrokratických postupů, takže s léčbou zdarma 5–10% potřebných občanů země bylo možné zacházet. Od roku 2010 se však financování zastavilo a nyní je tento program nadále účinný pouze pro léčbu pacientů s hepatitidou C v kombinaci s infekcí HIV. Černý humor u pacientů o tom: „Chcete-li získat bezplatnou léčbu hepatitidy, musíte někde chytit HIV“.

Dnešní nejlepší situace není se zavedením moderní diagnostiky, například nejnovější studie jaterního fibroscanu (Elastometrie) se blíží účinnosti biopsie jater, a co je nejdůležitější, je pro pacienta zcela bezbolestná. Avšak i v Moskvě existuje pouze 7 až 8 takových neinvazivních zařízení (fibroscanů). Je to v hlavním městě a pokud jde o regiony, je dobré, pokud má alespoň jeden v regionálním centru. A nejsou to ani náklady na zařízení - fibroscan je levnější než dobrý ultrazvuk (pro srovnání, dobrý ultrazvuk je asi 200 tisíc eur, fibroscan 130 tisíc eur).

Protokol o léčbě hepatitidy C podle Evropské asociace pro studium jater

Při léčbě chronické hepatitidy C neexistuje jediný standard léčby, každý případ je čistě individuální. Léčba je předepsána po důkladné analýze následujících faktorů:

  • Stupně poškození jater
  • Přítomnost průvodních nemocí
  • Potenciální rizika nepříznivých událostí
  • Šance na úspěch
  • Připravenost pacienta zahájit terapii

Nejúčinnější léčba virové hepatitidy C doposud zahrnuje zavedení komplexní antivirové terapie ribavirinem a interferonem. Tato léčiva jsou genotypová, tj. Účinná proti všem genotypům viru.

Složitost léčby spočívá v tom, že někteří pacienti interferon dobře netolerují a tento lék není široce dostupný. Náklady na léčbu hepatitidy C zdaleka nejsou dostupné pro všechny, takže mnoho pacientů prostě nedokončí léčbu a virus si vyvine rezistenci vůči lékům, které užívají. Pokud pacient následně zahájí nový léčebný postup s rezistencí na antivirová léčiva, účinek léčby nebude.

Lepší šance na pozitivní příznaky odpovědi na kombinovanou terapii hepatitidy C u jednotlivců:

  • Evropská rasa
  • ženský
  • Hmotnost menší než 75 kg
  • Věk do 40 let
  • Nízká rezistence na inzulín
  • Absence známek těžké cirhózy

Většina lékařů používá kombinovaný léčebný režim pro hepatitidu, tzv. Duální terapii - kombinaci interferonu, který aktivně bojuje proti viru a ribavirinu, což zvyšuje účinek interferonu.

Krátkodobě působící interferon se podává pacientovi denně nebo každé tři dny a dlouhodobě působící interferon (pegylovaný interferon) se podává jednou týdně v kombinaci s ribavirinem (používá se denně jako tablety). V závislosti na typu viru je průběh 24 nebo 48 týdnů. Genotyp 2 a 3 nejlépe reagují na terapii - úspěšnost léčby je 80-90%.

U 1. genotypu je kombinovaná terapie úspěšná v 50% případů. Pokud má pacient kontraindikace pro kombinovanou terapii, je předepsána monoterapie interferonem alfa. V tomto případě trvá léčebný průběh 12-18 měsíců. Dlouhodobá monoterapie interferonem alfa snižuje virovou zátěž ve 30–50% případů.

V jakých případech je kombinovaná terapie interferonem a ribavirinem kontraindikována?

Existují kategorie lidí, u nichž je kombinovaná léčba hepatitidy C kontraindikována:

  • děti do 3 let
  • těhotná žena
  • lidé s transplantovanými orgány
  • lidé s individuální nesnášenlivostí na ribavirin a interferon
  • pacienti se zvýšenou aktivitou štítné žlázy (hypertyreóza)
  • pacienti se srdečním selháním, dekompenzovaným diabetes mellitus, chronickým obstrukčním plicním onemocněním, ischemickou chorobou srdeční a srdečním selháním

Vedlejší účinky kombinované terapie

K dnešnímu dni je kombinační terapie s interferonem a ribavirinem nejúspěšnější při léčbě hepatitidy C 2. a 3. genotypu. Tyto léky však mají řadu vedlejších účinků, o kterých musíte vědět:

Použití ribavirinu může vést k anémii - snížení počtu červených krvinek. Hladina kapky hemoglobinu přímo souvisí s dávkou ribavirinu. V klinických studiích se hladiny hemoglobinu významně snížily u 15–22% pacientů. Proč tomu tak je, stále není známo. Snížení dávky ribavirinu nepříznivě ovlivňuje léčbu, takže pacientům s anémií se předepisují doplňky železa.

  • Poruchy štítné žlázy

Pegilinovaný interferon vede k dysfunkci štítné žlázy. Může způsobit zvýšenou i sníženou aktivitu štítné žlázy. Během léčby a následujících šesti měsíců je nutné sledovat fungování štítné žlázy, protože antivirová terapie může vést k nevratnému narušení jejích funkcí..

Antivirová terapie může vést k mírnému vypadávání vlasů. To je velmi patrné při mytí nebo česání vlasů. Vypadávání vlasů je dočasný příznak, po ukončení terapie se obnovuje růst vlasů (viz příčiny vypadávání vlasů u žen).

Na začátku léčby se mohou objevit příznaky podobné chřipce. Pacient se začíná obávat bolesti hlavy, zimnice, horečky, slabosti, bolesti svalů. Tyto příznaky se obvykle objevují 2 až 24 hodin po injekci interferonu. Uprostřed léčby se intenzita vedlejších účinků obvykle snižuje. Závažnost vedlejších účinků může být snížena injekcí interferonu v noci. Dvojitá terapie vede k dehydrataci, proto se doporučuje pít více vody, jíst vyváženou stravu a dát lehké cvičení.

Mnoho pacientů podstupujících kombinovanou terapii si stěžuje na nespavost (podívejte se, jak rychle usnout). Toto by mělo být neprodleně nahlášeno lékaři, protože nespavost výrazně zhoršuje kvalitu života a vede k podrážděnosti, zvýšené úzkosti a depresi. Doporučuje se striktně dodržovat režim spánku (jít spát a probudit se současně), uchýlit se k mírné fyzické aktivitě, správně jíst, užívat bylinné sedativa (valeriána, mateří, meduňka, máta). Pokud výše uvedené prostředky nejsou účinné, lékař předepíše prášky na spaní.

  • Depresivní stav

Pacienti nejčastěji odmítají terapii kvůli výskytu neuropsychiatrických symptomů, zejména deprese. Vyskytuje se v každém okamžiku, téměř ve všech 3 případech, obvykle se jeho příznaky objevují v prvním měsíci terapie - depresivní nálada, apatie, nespavost, ztráta chuti k jídlu, podrážděnost, snížené libido, myšlenky na sebevraždu, pocit beznaděje a beznaděje.

Člověk přestává užívat věci, které dříve přinášejí radost. Deprese je léčena kombinací lékové (antidepresivní) terapie a nelékové (psychoterapie). Hlavními léky předepsanými pro depresi hepatitidou C jsou fluoxitin (Prozac), paroxitin (Paxil), sertralin (Zoloft), citalopram (Celex) - inhibitory zpětného vychytávání serotoninu.

Injekce pegylovaného interferonu (Pegintron) mohou způsobit podráždění. Pro snížení nepohodlí by měl být na kůži před injekcí aplikován led a ošetřen alkoholem. Interferon pro injekci by měl mít pokojovou teplotu.

Terapie interferonem a ribavirinem může vést k poškození plicních funkcí (jako je dušnost). Pokud se objeví kašel, je nutné důkladné vyšetření, aby se vyloučila pneumonie a fibróza. Dýchavičnost může být důsledkem ribavirinové anémie.

U některých pacientů se může rozvinout rinopatie. K tomu jsou však zapotřebí rizikové faktory, jako je hypertenze nebo diabetes mellitus..

Úloha hepatoprotektorů při léčbě hepatitidy C

Bez ohledu na zvolenou léčebnou metodu zahrnuje léčebný režim hepatitidy C hepatoprotektory - léky přírodního nebo syntetického původu, které zvyšují odolnost jater vůči patogenním faktorům, obnovují jeho strukturu a pozitivně ovlivňují její funkce.

Nemají antivirový účinek, ale jsou nezbytné pro podporu jaterních buněk, což urychluje jejich regeneraci. Hepatoprotektory se vyrábějí na základě silymarinu, slaměnka, kopinta, artyčoku nebo výtažku z jater skotu (Legalon, Karsil, Hofitol, Progepar, Hepatosan atd. Viz seznam všech hepatoprotektorů s hodnocením jejich účinnosti).

Účelem hepatoprotektorů je:

  • obnovení homeostázy v játrech
  • stimulace procesů obnovy jaterních buněk
  • normalizace jaterní aktivity
  • zvýšená odolnost jater vůči nepříznivým faktorům

Nové stadium v ​​léčbě pacientů infikovaných 1. genotypem viru

Během posledních deseti let je používání dvojité kombinační terapie, jejíž účinnost byla v léčbě hepatitidy C považována za „zlatý standard“:

  • obecně je tento způsob léčby účinný při 60-70%
  • ve vztahu k 2. a 3. genotypu - 90%
  • ve vztahu k 1. - pouze 40-50%.

S příchodem nové generace antivirových léků - Boceprevir a Telaprevir se léčba stala úspěšnější - 70–80% případů. Léčba hepatitidy C novou metodou v Rusku je dostupná od roku 2013, díky použití nových léků jsou specifické virové enzymy blokovány, což zabraňuje množení.

Pacienti potřebují vědět, že Telaprevir a Boceprevir:

  • Používají se k léčbě pacientů pouze s prvním genotypem viru.
  • Léky jsou předepisovány pouze v kombinaci s ribavirinem a peginterferonem v rámci trojité terapie
  • Užívají se perorálně, Boceprevir od druhého měsíce terapie, Telaprevir od 12. týdne. Délka léčby je v každém případě individuální.
  • 60% účinné ve stadiu kompenzované jaterní cirhózy

Kontraindikace a nevýhody trojité terapie:

  • Vysoká cena
  • Zvýšení počtu vedlejších účinků - kožní reakce, anémie, poruchy chuti
  • Léčba není možná, pokud existují kontraindikace na ribavirin nebo interferon

Vlastnosti léčby hepatitidy C u těhotných žen

Specifická léčba hepatitidy C (léčba interferonem a ribavirinem) je přísně kontraindikována. Užívání těchto léků během těhotenství vede k malformacím a mutacím. Mezi ukončením léčby a početí tedy musí uplynout nejméně šest měsíců.
Těhotným ženám infikovaným hepatitidou C jsou předepsány hepatoprotektory na rostlině v kombinaci se speciální jemnou stravou.

Vlastnosti léčby hepatitidy C u dětí

Hepatitida C u dětí se vyskytuje s vyšším procentem komplikací - mezinárodní studie odhalily, že více než polovina dětí s chronickou hepatitidou C má známky jaterní fibrózy.

Čím dříve tedy zahájíte léčbu, tím je méně pravděpodobné, že se u Vás objeví cirhóza. Pediatrové doporučují k léčbě dětí použití interferonu monoterapie. Pouze v případě nízké účinnosti interferonu se provádí kombinovaná terapie. Čím dříve je nemoc detekována a je podána léčba, tím nižší je riziko komplikací.

Absolutní kontraindikace u inferoterapie u dětí:

  • Duševní poruchy, epileptické syndromy
  • Dekompenzovaná cirhóza
  • Trombotické a neutrocytopenie
Relativní kontraindikace k inferenční terapii u dětí:

  • Věk do 2 let
  • Autoimunitní onemocnění
  • Dekompenzovaná cukrovka

Mimotelová hemokorekce

Postup extrakorporální hemokorekce umožňuje snížit virovou zátěž na těle a zvýšit účinnost antivirové terapie. Jedná se o druh plazmaferézy - čištění části krve pomocí speciálního filtračního zařízení, které odstraňuje patogenní prvky.

Hemokorekce čistí krev škodlivých prvků a stokrát snižuje hladinu virové zátěže, což vám umožňuje zdvojnásobit účinek lékové terapie. Jeho cílem je eliminovat extrahepatické příznaky hepatitidy, jako je svědění kůže, bolest kloubů a svalů a selhání ledvin. Tento postup zlepšuje počet krevních vzorků v laboratoři a snižuje závažnost vedlejších účinků antivirové terapie. Hemokorekce je indikována u pacientů:

  • s aktivním zánětlivým procesem v játrech
  • se zvětšenou játry
  • se zvětšenou slezinou
  • s horečkou
  • s nízkým účinkem antivirové terapie
  • s extrahepatickými příznaky hepatitidy

Mimotělní hemokorekce je pouze součástí komplexní léčby hepatitidy C. Tento postup však má příznivý vliv na léčebný proces, zvyšuje účinnost antivirové terapie a neutralizuje jejich toxický účinek na organismus..

Vyvážená strava a zdravý životní styl

Zdravý životní styl, vzdávání se špatných návyků a speciální strava nejsou všelékem na všechny nemoci. Jejich dodržování však může výrazně zvýšit účinnost léčby, snížit zátěž jater a minimalizovat riziko vzniku cirhózy..

Neexistuje žádná speciální dieta pro pacienty s hepatitidou C. Pacientům se doporučuje dodržovat dietu č. 5, doporučenou pro patologie žlučových cest a jater (viz, co lze jíst s cholecystitidou). Dodržování zásad zdravé výživy pomůže normalizovat zhoršenou funkci jater. Základní principy výživy doporučené mnoha evropským medem. centra, která mají být dodržena po léčbě:

  • Pijte hodně tekutin (6 až 8 sklenic denně)
  • Úplně eliminujte alkohol
  • Zkuste, aby vaše strava byla pestrá.
  • Vyhněte se půstu
  • Jíst malá jídla 5-6 krát denně
  • Omezte potraviny s vysokým obsahem cukru
  • Jezte čerstvou zeleninu a ovoce.
  • Vyhněte se konzumaci trans-tuků (konzervované potraviny, sladké pečivo, rychlé občerstvení)
  • Nejezte nasycené tuky (zmrzlina, červené maso, plnotučné mléko, smažená jídla)
  • Obohaťte svůj jídelníček vlákninou
  • Přidejte do svého denního menu rostlinné tuky (ořechy, semena, luštěniny)
  • Eliminujte šťovík, mastné odrůdy ryb a masa, kakao, čokoládu, pečivo, uzená masa, masové vývary a odvary, koření

Mírné cvičení je velmi důležité. Cvičení pomůže překonat chronickou únavu, nespavost a depresi. Před zahájením cvičení se poraďte se svým lékařem, který vám pomůže vybrat správnou sadu cvičení a správné zatížení. Začněte jednoduchými kroky - procházky na čerstvém vzduchu, opuštění výtahu, pár kroků před prací pěšky. Optimální zatížení:

  • Chůze, plavání
  • Tanec, Bodyflex (pro ženy)
  • Pilates, jóga

Kyselina ursodeoxycholová při léčbě hepatitidy C

Kyselina ursodeoxycholová byla odstraněna z žluči hnědého čínského medvěda v roce 1902. Kyselinová struktura je identická s endogenní terciární žlučovou kyselinou, která je syntetizována v lidské játrech z kyseliny chenodeoxycholové. Na rozdíl od jiných kyselin je netoxický a hydrofilnější.

Použití kyseliny ovlivňuje složení žlučových kyselin - hlavní složkou žlučové kyseliny se stává kyselina ursodeoxycholová. Klinické studie prokázaly, že léčivo na bázi kyseliny ursodeoxycholové snižuje hladiny bilirubinu, snižuje aktivitu transamináz a snižuje frekvenci relapsů. Zahrnutím kyseliny ursodeoxycholové v průběhu léčby můžete snížit slabost, podrážděnost, únavu. Lék zcela eliminuje svědění kůže..

Mezi tyto léky patří: Ursofalk, Ursosan, Urosliv, Ursodez, Urdox, Livodex.

Nová ošetření

Sofosbuvir a Daclatasfavir

Nové léky v léčbě hepatitidy C - sofosbuvir a daclatasfavir - úspěšně prošly klinickými zkouškami ve Spojených státech. Léky byly účinné, i když trojitá terapie byla bezmocná.

Sofosbuvir a daclatasfavir jsou stejně účinné pro 1., 2. a 3. genotyp viru - klinické studie, kterých se zúčastnilo 211 lidí, ukázaly, že léky byly úspěšné v 98% případů. Sofosbuvir a daclatasfavir, na rozdíl od ribavirinu a interferonu, nezpůsobují tolik vedlejších účinků. Během zkoušek byly zjištěny nežádoucí účinky, jako je nevolnost, bolesti hlavy a únava..

Sofosbuvir je schválen WHO a daclatasfavir je stále v klinických studiích. Podle vedoucího výzkumu Marka Sulkowského bude brzy také schválen daclatasvavir, což bude nová éra v léčbě hepatitidy. Tento léčebný program proti hepatitidě C samozřejmě není bezplatný, ale vyžaduje značné finanční náklady..

Ladyspavir a Sobosfuvir

V dubnu 2013 skončila třetí fáze pokusů se sobosfuvirem a lady spavirem. U 97% pacientů po 12 týdnech léčby nebyl virus detekován v krvi. Léčiva se ukázala jako účinná proti všem genotypům viru. Závažné vedlejší účinky nebyly nalezeny u poloviny pacientů..

Ve skupině pacientů užívajících ribavirin s ladyspavirem a sobosfuvirem byla míra vyléčení 100%, ale vedlejší účinky byly mnohem silnější. Účelem dalších testů bude studovat optimální trvání průběhu léčby a proveditelnost použití ribavirinu. Ladyspavir stále podstupuje klinická hodnocení. Pravděpodobně brzy bude schválen.