Laparoskopická cholecystektomie nebo odstranění žlučníku. Indikace, příprava a průběh operace

Jedná se o minimálně invazivní chirurgický zákrok zaměřený na odstranění žlučníku pomocí endovideo chirurgické techniky. Laparoskopická cholecystektomie je mezinárodní standard pro léčbu patologie žlučníku (například kamenů ve žlučníku), která vyžaduje jeho odstranění.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Možné komplikace s včasnou léčbou.
1. Gallstoneova choroba: chronická výpočetní cholecystitida, akutní výpočetní cholecystitida nebo exacerbace chronické.
Přítomnost kamenů v dutině žlučníku může vést k řadě závažných komplikací, jako jsou:

  • Decubitus vřed stěny žlučníku (velký kámen, neustále umístěný na jednom místě, může způsobit perforaci močového měchýře, což způsobí, že se obsah žlučníku dostane do břišní dutiny) - ve většině lékařských center bude provedena otevřená operace (otevřená nebo klasická cholecystektomie) s řezem 10 -15cm.
  • Akutní útok biliární koliky (pokud existuje překážka pro odtok žluči přes cystický kanál), v případě kamene to bude překážka.
  • Akutní záchvat může vést k rozvoji žlučníku (hnisavého) žlučníku. Následuje přechod na gangrenózní žlučník (tkáň žlučníku je nekrotická), nakonec vše povede k difúzní peritonitidě a nouzové operaci, kde není řeč o kosmetickém efektu a procento úmrtí zůstává vysoké.
  • Při akutním útoku může kámen vstoupit do hlavního žlučovodu a blokovat uvolňování všech žluč do střev (játra produkují 2 až 3 l denně), což povede k rychle progresivní žloutence. Pokud během několika dnů nebudou provedeny potřebné lékařské intervence, může dojít k selhání jater a v důsledku toho k úmrtí. V tomto případě se nejprve provede endoskopická retrográdní CholangioPancreatografie (RCP) (pokus o odstranění bloku s kalkulem místa, kde žluč vstoupí do střeva), pokud tento postup nedává pozitivní účinek, provede se laparotomie s rekonstrukční operací trvající 4-6 hodin.

Přítomnost kamenů ve žlučníku je indikací pro chirurgickou léčbu.
2. Chronická bezcitlivá cholecystitida - u tohoto typu cholecystitidy lze pacienta pozorovat po dlouhou dobu, nouzové indikace chirurgického zákroku u tohoto typu cholecystitidy jsou vzácné. Existují případy, kdy pacient nemá čas na propuštění z chirurgické nemocnice po obnovení útoku. V této situaci je kvalita života pacienta značně narušena. V takových případech se doporučuje chirurgická léčba..
3. Polypy žlučníku - je důležité rozlišovat mezi pravými (parenchymální polypy) a polypy cholesterolu. Cholesterolové polypy (cholesterol žlučníku) jsou malé, nemají průtok krve, mohou být ve velkém počtu, zpravidla jsou výsledkem chyb ve stravě a nepředstavují indikaci pro chirurgické ošetření. Doporučuje se provádět ultrazvukové vyšetření břišní dutiny jednou za 6 měsíců, protože polypy se mohou rozpustit a mohou tvořit cholesterolové kameny. V případě negativní dynamiky na pozadí dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře je indikováno odstranění žlučníku.
4. Parenchymální polypy (mají průtok krve a jsou součástí sliznice) - často se vyskytující patologie, která vyžaduje dynamické monitorování a hodnocení růstu polypů v dynamice (nejprve identifikovaná vyžaduje monitorování ultrazvukem po 3 měsících, pak jednou za půl roku), pokud během roku polyp se zvětšil o 0,5 cm nebo jeho celková hodnota je více než 1 cm, což je indikace pro chirurgickou léčbu, protože šance na malignitu (degenerace benigního polypu na maligní) polypů žlučníku je vysoká.
5. Onkologická onemocnění jsou 100% indikací pro chirurgickou léčbu a také cholecystektomie může být součástí velkých chirurgických zákroků (například s rakovinou velké dvanáctníkové bradavky)..
Při laparoskopii žlučníku je ve všech těchto případech celý žlučník odstraněn (uchování orgánu, který neplní svou funkci, povede k relapsu onemocnění).

Příprava na chirurgickou laparoskopickou cholecystetomii

Před operací, před hospitalizací nebo přímo v nemocnici musí pacient absolvovat řadu laboratorních testů:

  1. obecná analýza krve,
  2. obecná analýza moči,
  3. krevní chemie,
  4. koagulogram,
  5. krevní skupina
  6. rh faktor

Výsledky laboratorních testů jsou platné 10 dní. Je nutné podstoupit FibroEsophagoGastroDuodenoScopy (FEGDS), aby se vyloučila akutní patologie jícnu, žaludku, dvanáctníku 12, protože chirurgický zákrok je pro tělo stresující a může vést k exacerbaci, krvácení (je vhodné provést tento postup 1 měsíc před operací nebo dříve). Den před operací je pacient vyšetřen lékařským anesteziologem.

Moderní medicína pracuje podle standardů Fast Track, jedná se o multimodální strategii pro aktivní léčbu pacientů vyžadujících chirurgický zákrok. Tato strategie zahrnuje soubor opatření před operací, během operace a po operaci (níže popsaný přístup je založen na těchto protokolech).

Příjem tuhého jídla je zakázán 6 hodin před operací a tekutý po dobu 2 hodin.

Před operací je pacientovi ukázána elastická komprese (2kl.) Dolní nohy obou dolních končetin, tato událost je zaměřena na prevenci trombózy. Za stejným účelem je pacientovi před operací předepsán heparin s nízkou molekulovou hmotností (fagmin, fraksiparin atd.).

Ráno je pacient 1 hodinu před operací premedikován, což zahrnuje široké spektrum antibiotik, sedativ. Operační pole je oholené (pokud je to nutné).

Laparoskopická cholecystektomie se provádí v endotracheální anestézii (pacient je dýchán pomocí umělého dýchacího přístroje). Tento typ anestézie je výhodný, protože během operace se v břišní dutině pacienta vytvoří tlak 14 mm. Hg. Art., Který vytváří tlak na bránici a mohou nastat problémy se spontánním dýcháním.

Postup operace

Po zpracování chirurgického pole je proveden řez přes pupek 1-1,5 cm, kde je vložen 10 mm optický trokar (přes něj je vložena videokamera), pak je proveden řez 1 mm v epigastrické oblasti (pod xiphoidním procesem), 10 mm trokar je umístěn pro manipulátor, 5 mm řez je proveden v pravé hypochondrii a dal další manipulátor.

Existuje několik možností a metod pro instalaci trokarů, uvedená verze poskytuje 3 porty, klasická laparoskopie žlučníku se provádí pomocí 4 řezů. V našem lékařském centru se provádí prostřednictvím 2 řezů. Pokud zvolíte nákladnější variantu, můžete použít jediný port, ve kterém se provádí chirurgický zákrok pomocí 1 řezu nad pupkem (asi 2 cm)..

Existuje také možnost provedení laparoskopické cholecystektomie pomocí chirurga robota, operační chirurg je na ovládacím panelu a ne na operačním stole. Stojí za zmínku, že je pro chirurga výhodnější, ale pro pacienta to nevadí (jen mnohem dražší).

Existují však pacienti, kteří jsou kontraindikováni v laparoskopii (těžká souběžná patologie, těžké srdeční selhání, těžké adheze v oblasti chirurgického zákroku, pokročilé formy akutní cholecystitidy) a jako operace volby se otevřená cholecystektomie stává.

Otevřená chirurgie je mnohem nižší než laparoskopie:

  1. vysoká invazivita;
  2. špatný kosmetický účinek;
  3. dlouhé období rehabilitace;
  4. vysoké riziko pooperačních komplikací (hnisání rány, pooperační kýla atd.);
  5. doba provozu je výrazně prodloužena.

Bez ohledu na počet portů je technika obsluhy stejná. Rozdělení operace do etap v tomto článku je pouze za účelem zjednodušení porozumění postupu postupu

Audit břišní dutiny - provádí se vizuální hodnocení stavu břišních orgánů (tlusté a tenké střevo, omentum, žlučník, viditelná část žaludku, děloha, vaječníky, adheze, herniální defekty).

Mobilizace žlučníku, je-li to nutné, nejčastěji v důsledku adhezí ve žlučníku.

Oříznutí cystického kanálu, tepny žlučníku. Jedná se o nejobtížnější a nejkritičtější fázi, protože v blízkosti tohoto místa prochází důležité anatomické struktury a jejich poškození povede k ohromným komplikacím..

Izolace žlučníku z jeho postele se provádí monopolární koagulací. V této fázi existuje šance na poškození integrity žlučníku, žluč je odstraněna vakuovým odsáváním a v pooperačním období nejsou žádné problémy, jedná se o pravidelnou a zcela běžnou situaci. Postel bubliny po jejím odstranění je navíc koagulován (je-li to nutné).

Pak se žlučník odstraní z břišní dutiny řezem nad pupkem.

Další fází je revize místa provozu a místa vstupu trokarů. Pokud je to nutné, provádí se hemostáza (zastavení krvácení, nejčastěji kapilární), pro pojištění může chirurg opustit drenážní trubici v místě operace (v případě komplikací: krvácení nebo únik žluči, umožní vám rychle reagovat a podniknout nezbytná opatření). Odstraňování nástrojů a šití pooperačních ran.

Provozní doba se může velmi lišit, ale v průměru je od 20 do 60 minut.

Pooperační období

Probuzení pacienta probíhá přímo na operačním stole pod dohledem anesteziologa, potom je pacient převeden na jednotku intenzivní péče a je zde prvních několik hodin po operaci a teprve poté je převeden na oddělení chirurgického oddělení (každá zdravotní instituce má svá vlastní pravidla, a proto nemusí být fáze s intenzivní péčí být).

První den po operaci je pacientovi povoleno pít pouze vodu v malých doušek (může dojít k nevolnosti a zvracení), 4 hodiny po operaci může být pacient postaven na nohy pod dohledem lékaře, pacient může samostatně jít pro malou potřebu.

Následující den se provádí kontrolní ultrazvuk břišních orgánů (jako u tříselné kýly u mužů), obvazy se mění, pooperační rány se revidují. Pacient chodí na všechny výkony samostatně pod dohledem zdravotní sestry, když se pacient pohybuje, můžete pružnou kompresi z nohou odstranit. Pacientova strava je sliznicí, nikoli mastným vývarem. A následující den je pacient po oblékání a přijímání dietních doporučení (odkaz na dietní doporučení po chirurgickém zákroku dosud nezaznamenán) napsán pro ambulantní léčbu pod dohledem lékaře lékaře.

Hospitalizace je 3 dny, dočasné postižení (pracovní neschopnost) v průměru asi 15 dní (jednotlivě). Švy jsou odstraněny v 10. pooperační den chirurgem..

Podle mezinárodních statistik 95% operovaných pacientů nepociťuje sebemenší nepohodlí z absence žlučníku (statistika byla získána od pacientů 2 měsíce po chirurgické léčbě).

Laparoskopie žlučníku

Žlučník je orgán trávicího systému, který je anatomicky součástí jater. Má vejčitý tvar, 8–15 cm dlouhý, 3–5 cm široký, a slouží jako rezervoár pro žluč, sekreční tekutina potřebná pro trávení. Se změnou kvalitativního složení žluče mohou rozpuštěné soli krystalizovat za vzniku kamenů. Toto onemocnění se nazývá cholelitiáza, cholecystoliasa nebo výpočetní cholecystitida..

K dnešnímu dni je laparoskopie považována za nejpopulárnější ze způsobů léčby onemocnění žlučových kamenů. Jedná se o minimálně invazivní operaci, během níž se přístup k orgánu provádí malými řezy. Laparoskopie se také používá jako diagnostický postup a jako jedna z moderních možností cholecystektomie..

Výhody LCE

Podle statistik Světové zdravotnické organizace trpí až 15% lidí cholelitiázou, přičemž ženy jsou jí více vystaveny než muži a starší lidé více než mladí lidé. U dětí se toto onemocnění prakticky nevyskytuje.

Podle ruských a zahraničních statistik včasná laparoskopie žlučníku v 90-95% případů zcela eliminuje příznaky, které se vyskytly před operací.

Ve srovnání s otevřenou cholecystektomií laparoskopická metoda:

  • snižuje riziko pooperačních komplikací a kýly;
  • výrazně zkracuje dobu strávenou v nemocnici a dobu rehabilitace;
  • snižuje intenzitu pooperační bolesti, hojení je mnohem rychlejší;
  • nezanechává hrubé jizvy a jizvy;
  • operace může být provedena v přítomnosti doprovodných nemocí, které slouží jako kontraindikace pro břišní chirurgii.

Indikace a omezení

Laparoskopie žlučníku za účelem diagnostiky se provádí pro:

  • objasnění diagnózy onemocnění jater;
  • objasnění příčiny ascitu (hromadění tekutin v peritoneální dutině);
  • potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti novotvaru nebo určení jeho povahy.

S hojnou cholecystitidou lze laparoskopii použít k odstranění kamenů nebo resekci žlučníku. Ve většině případů, pokud neexistují kontraindikace, lékaři doporučují úplné odstranění orgánu, protože se sklonem k tvorbě kamene se budou solné kameny vytvářet znovu a znovu.

Přímé indikace pro cholecystektomii jsou:

  • přítomnost zubního kamene ve žlučníku s velikostí větší než 2,5–3 cm;
  • závažné příznaky nemoci - časté záchvaty koliky;
  • akutní cholecystitida, která se vyvinula v důsledku onemocnění žlučových kamenů (nejpozději první 2 dny od začátku útoku);
  • blokáda (překážka) žlučových cest;
  • polypové výrůstky epitelu žlučníku;
  • cholesteróza, kalcifikace (ukládání cholesterolu nebo kalcifikace stěn orgánu);

V některých stavech a onemocněních je laparoskopie kontraindikována. Seznam omezení zahrnuje:

  • první a poslední trimestry těhotenství;
  • přítomnost zhoubných novotvarů v oblasti chirurgického zákroku;
  • poruchy krvácení, které nelze opravit;
  • anatomické anomálie žlučových cest, komplikující operaci;
  • přítomnost solných kamenů v intrahepatických žlučovodech;
  • peritonitida (zánět pobřišnice);
  • akutní cholecystitida, která se vyvinula na pozadí gallstoneovy choroby (po 3 dnech od začátku útoku)
  • kombinace akutní cholecystitidy a pankreatitidy;
  • žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy;
  • Obezita 2,3 stupně;
  • infekční a zánětlivá kožní onemocnění s lokalizací na přední břišní stěně;
  • ireverzibilní kýly umístěné v horní břišní dutině;
  • přítomnost adhezí, které brání přístupu do operační oblasti;
  • operace břicha prováděná v posledních 0,5 letech.

Předoperační vyšetření a příprava na chirurgii

Pro laparoskopii musí chirurg mít údaje o počtu, velikosti kamenů, jejich umístění, poloze, velikosti a tloušťce stěn žlučníku a také musí mít obecné informace o stavu pacienta. Za tímto účelem se provádí předoperační vyšetření, které může zahrnovat:

  • Rentgen s kontrastním činidlem (cholecystografie);
  • Ultrazvuk břicha;
  • Endoskopie (video gastroskopie);
  • obecná analýza moči;
  • obecné klinické, biochemické a mikrobiologické krevní testy;
  • krevní koagulogram (index koagulace).

Operace laparoskopie se provádí v nemocnici. O možnosti užívání léků předepsaných pro nepřetržité užívání rozhoduje lékař, antikoagulancia by měla být zastavena 2 dny před cholecystektomií.

Den před operací je pacientovi předepsána vykládací dieta. Poslední jídlo je 12 hodin před operací, pacientovi se podá klystýr, aby vyčistil střeva: noc před a ráno po operaci. Několik hodin před zahájením sedace léky.

Popis operace

Laparoskopie žlučníku se provádí v celkové endotracheální anestezii. Poté, co je pacient eutanizován intravenózní injekcí nebo anestézií maskou, je plynová anestézie zavedena endotracheální trubicí vloženou do průdušnice a dávkování během operace je regulováno anesteziologem..

Chirurg provádí 3 až 4 řezy v břišní stěně o velikosti od 0,5 do 1,5 cm, pak do nich zavádí speciální nástroje - trokary, což jsou duté trubice. Těmito trubicemi se do peritoneální dutiny čerpá plyn zvyšující intraabdominální tlak pomocí čerpadla-insuflátoru. To poskytuje dostatečný prostor pro chirurgické zákroky..

Poté se pomocí trokarů vloží mini-kamera a chirurgické nástroje: svorky, nůžky nebo nožové elektrody, svorky na svorky. Při stálé kontrole videa je žlučník odříznut od tepen a kanálů, které jej spojují s játry. Poté se na ně položí titanové závorky a žlučník se odstraní trokarem. V některých případech před odstraněním samotného orgánu postupně vyjměte velké kameny. Na konci operace se na řezy umístí stehy absorpčními stehy, které nevyžadují odstranění. Na cystické lože se na několik dní umístí tenká drenáž..

Chirurgický výkon cholecystektomie v závislosti na množství práce trvá 0,5 až 1,5 hodiny. Ve stejný den je povoleno vstávat, chodit a jíst tekuté jídlo. Po dni si můžete vzít běžné jídlo, pacienti jsou propuštěni domů po 3-7 dnech.

Nemocenská dovolená se vydává na dobu pobytu v nemocnici a prodlužuje se o dalších 10–12 dní, pouze o 15–19 dní. To může být prodlouženo, pokud se komplikace vyvinou rozhodnutím lékařské rady..

Rehabilitační období

Po laparoskopii žlučníku potřebuje pacient 2–3 měsíce, aby striktně dodržoval speciální dietu. Výrobky musí být vařené nebo v páře, smažené potraviny jsou přísně zakázány. Mastná, kořenitá, uzená jídla, silné vývary by měly být ze stravy vyloučeny.

V nabídce by měla být libová polévka, nízkotučný kuřecí vývar, cereálie, vařené maso a ryby, tvaroh. Dodržování pitného režimu je důležité: denně by se mělo vypít asi 1,5 litru tekutiny. Jezte často, v malých porcích.

Během rehabilitačního období je nutné omezit fyzickou aktivitu: trénink na simulátorech, běh, zvedání závaží nad 4 kg je zakázáno. Pokud je práce pacienta spojena s vysokou fyzickou námahou, má právo po předložení lékařského osvědčení personálnímu oddělení požadovat dočasný přechod na lehkou práci.

Další informace o stravě po odstranění žlučníku v tomto videu..

Laparoskopie žlučníku může být provedena v městské nebo okresní nemocnici, specializovaných lékařských centrech nebo klinikách. Náklady na cholecystektomii se pohybují od 14 do 90 tisíc rublů. Toto číslo závisí na složitosti operace, technickém vybavení zdravotnického zařízení, úrovni kvalifikace personálu a stavu pacientů.

Laparoskopická operace k odstranění kamenů nebo celého žlučníku

Laparoskopie žlučníku je typ cholecystektomie, chirurgické odstranění kamenů nebo celého orgánu drobnými vpichy, pomocí laparoskopu a speciálních manipulátorů. Laparoskop je videokamera, která je vložena do břišní dutiny a umožňuje lékaři vidět vše, co se uvnitř děje. Prostřednictvím dalších vpichů jsou zavedeny nástroje, pomocí kterých lékař odstraňuje.

Výhody laparoskopie

Laparoskopická metoda pro cholelitiázu má několik výhod. Prvním je menší trauma. Během břišní chirurgie je proveden 20 centimetrový řez, který je dlouhý a těžko léčitelný. Pro laparoskopii potřebujete pouze čtyři vpichy, každý centimetr, které se hojí rychle a beze stop. Snižuje se také ztráta krve - propíchnutím protéká pouze 30-40 ml krve, zatímco během břišní operace musí pacient často transfundovat krevní složky.

Po operaci k odstranění kamenů laparoskopií budete muset ležet v nemocnici jen 1-3 dny a po týdnu se můžete vrátit do normálního života. Po zákroku v dutině, po týdnu nebo dvou, jsou pacienti propuštěni a rehabilitace může trvat 3 až 6 týdnů.

Další výhodou laparoskopie je, že po ní už téměř neexistují žádné znatelné stopy - můžete nosit krátké vrcholy nebo opalovat se, aniž byste byli jizvami v rozpacích. Po operaci břicha zůstává velká znatelná jizva..

Kdy laparoskopie

U cholelitiázy - onemocnění žlučových kamenů je nutná operace k odstranění kamenů nebo celého žlučníku laparoskopicky. ZhKB je doprovázena těžkostí pod pravým žebrem, kolikou, někdy žloutenkou. Tyto příznaky jsou často malé, takže pacienti ani neuvažují o tom, zda odstranit kameny s onemocněním žlučových kamenů. Přítomnost kamenů však může způsobit vážné komplikace. Nejběžnější z nich je cholecystitida - zánět žlučníkové stěny s tvorbou kamenů. Cholecystitida se vyvíjí v důsledku metabolických poruch a časté konzumace mastných potravin..

Žlučník je nutné odstranit nejen kameny, ale také cholesterózou - hromadění tuků ve stěně žlučníku. Příznaky cholesterózy jsou podobné cholecystitidě a pacienti jsou léčeni pro zánět..

Nelze-li provést laparoskopii

Chirurgie žlučníku (laparoskopie) je kontraindikována v následujících případech:

  • nedávno utrpěl infarkt;
  • porucha krvácení;
  • rozsáhlý zánět břišní dutiny;
  • těhotenství;
  • akutní pankreatitida;
  • rakovina žlučníku;
  • zhuštění krku žlučníku;
  • cirhóza jater;
  • akutní cholecystitida, která trvá déle než tři dny;
  • žaludeční vřed.

U nemocí jiných vnitřních orgánů je někdy možná operace - lékař musí po vyšetření rozhodnout.

Existují také situace, kdy chirurgický zákrok na cholelitiázu nelze provést punkcí a musíte se uchýlit k metodě dutiny. Obvykle se to stane, pokud jsou stěny žlučníku zničeny zánětem, je v něm příliš mnoho adhezí nebo je mezi střevy a močovým měchýřem fistula. S obezitou III. A IV. Stupně je přístup propíchnutím téměř nemožný. Těžký edém samotného močového měchýře a tkáně kolem něj rovněž neumožní laparoskopii (edém nastane, pokud je pacient dlouho trápen a tekutina v jeho těle stagnuje, například kvůli použití velkého množství soli).

Příprava na odstranění kamene

Před odstraněním kamenů nebo žlučníku laparoskopicky je nutné provést obecný krevní a močový test, biochemický krevní test, HIV test, syfilis, hepatitidu B a C a koagulogram. Je nutné vzít v úvahu všechna rizika během provozu..

Příprava na laparoskopii s cholelitiázou zahrnuje studie samotného žlučníku (obvykle jde o ultrazvuk, MRI a CT).

Příprava k odstranění žlučníku zahrnuje vyloučení uzených, mastných a potravin s velkým množstvím uhlohydrátů ze stravy, aby se snížila tvorba plynu ve střevech. Je lepší jíst více zeleniny a ovoce (ale ne banány a hrozny), a v posledních 2-3 dnech, prakticky hladovět. V den operace nejezte vůbec nic av žádném případě nic nepijte! Do týdne můžete vypít kurs valeriány nebo mateřské sladkosti, abyste uklidnili nervovou soustavu.

Pokud byl pacient po nějakou dobu nucen ležet v nemocnici s onemocněním žlučových kamenů, lékaři sledují přípravek.

Jak je laparoskopie žlučníku

Operace se provádí v celkové anestezii. Pacient je ponořen do léků na spánek, pak je vpichem injektován plyn do břišní dutiny, což pomáhá lépe vidět všechny orgány. Poté jsou provedeny čtyři řezy, kterými jsou nástroje zasunuty a laparoskopická kamera.

Kamera zobrazí obraz na obrazovce a chirurg se zaměřením na něj odřízne cystickou trubici a tepny. Pak se žlučník odstraní největším řezem. Na konci operace se položí drenáž a rány se sešívají.

Pokud jsou kameny v bublině malé a není jich mnoho, lze odstranit pouze kameny. Tento způsob léčby se používá jen zřídka, protože existuje riziko opětovného vývoje onemocnění žlučovými kameny..

Jak dlouho trvá operace laparoskopie žlučníku?

Trvání cholecystektomie (odstranění) závisí na stavu vnitřních orgánů. Operace v chirurgii trvá nejméně 40 minut, operace k odstranění kamene s cholelitiázou trvá nejméně 90 minut, protože je obtížnější odstranit pouze kameny, je třeba provést další řezy. Odstranění celého močového měchýře obvykle trvá hodinu..

Po operaci bude muset pacient ležet nehybně po dobu 4-6 hodin. Poté si můžete okamžitě sednout, vstát a dokonce chodit, pacient je schopen navštívit záchod sám. Zároveň můžete začít pít, ale nic se ještě nedá sníst. Při nepřítomnosti bolesti může být pacient propuštěn jeden den po operaci.

Pokud má chirurg podezření na komplikace a chce pacienta pozorovat, může být 2-3 dny ponechán v nemocnici. Po laparoskopii déle než tři dny v nemocnici netrpíte. To je jedna z výhod této metody - po operaci břicha bude ležet v pooperačním období několik dní a budou propuštěni z nemocnice až po jednom až dvou týdnech.

Život po laparoskopii žlučníku

Laparoskopie žlučových kamenů je méně traumatická operace, takže rehabilitace trvá pouze 7-10 dní. V prvních 2-3 dnech můžete jíst pouze lehké šťouchané jídlo a zcela se vyhnout sladkému, kořenitému a mastnému jídlu. Poté, po dobu 3-4 měsíců, budete muset přejít na dietu číslo 5, která zahrnuje jíst 5-7 krát denně v malých porcích. Musíte jíst dušené a vařené jídlo, více zeleniny a ovoce, méně rychlé uhlohydráty. Z ostrých a mastných musí odmítnout. Po laparoskopii žlučníku si můžete přečíst více o stravě tady.

Po uplynutí 3–4 měsíců je povoleno vrátit se ke známějšímu způsobu života, ale stále se musíte snažit jíst často a málo, aby se žluč nevyráběla ve velkých porcích.

Doporučuje se vrátit se k těžké fyzické práci pouze měsíc po operaci a během šesti měsíců nemůžete zvednout 5 kg. Je možné zahájit mentální práci téměř okamžitě po 10-15 dnech.

Komplikace po laparoskopii

Po odstranění žlučníku bude žluč nevyhnutelně vržen přímo do konečníku. Způsobuje bolesti břicha, nevolnost a pálení žáhy. Je obtížné se těchto příznaků zcela zbavit a při prvních známkách bolesti musíte přejít na dietu č. 5. Bolest můžete zastavit antispasmodiky (např. Bez oštěpu) nebo popíjením alkalické minerální vody.

Chirurgie k odstranění kamenů ve žlučníku: indikace, chování, výsledek

„Gallstoneova choroba je jedním z nejčastějších chronických onemocnění u dospělých a je třetím místem po kardiovaskulárních chorobách a cukrovce,“ píše A. A. Ilchenko, MD, jeden z předních odborníků na tuto problematiku v zemi. Důvody jejího vývoje jsou řada faktorů, zejména dědičnost, ženy užívající perorální antikoncepci, obezita, konzumace velkého množství cholesterolu.

Konzervativní terapie může být účinná pouze v pre-kamenném stádiu onemocnění, které je v tomto stádiu diagnostikováno pouze pomocí ultrazvuku. Následující kroky ukazují chirurgický zákrok. Chirurgii pro kameny ve žlučníku lze omezit na úplné odstranění žlučníku, odstranění kamene invazivně nebo přirozeně (po rozdrcení, rozpuštění).

Typy operací, indikace pro

V současné době existuje několik možností chirurgického zákroku:

  • Cholecystektomie - odstranění žlučníku.
  • Cholecystolithotomie. Jedná se o minimálně invazivní typ intervence zahrnující zachování žlučníku a extrakci pouze ložisek.
  • Lithotripsy. Tento postup snižuje drcení kamenů ultrazvukem nebo laserem a odstraňování fragmentů.
  • Kontaktní litholýza - rozpouštění kamenů přímým zavedením určitých kyselin do dutiny žlučníku.

Ve většině případů se jedná o cholecystektomii - odstranění žlučníku. Dostatečnou indikací je detekce kamenů a charakteristické příznaky nemoci. Jedná se hlavně o silnou bolest a narušení trávicího traktu.

Důležité! Rozhodně se operace provádí při akutní cholecystitidě (hnisavý zánět) nebo choledocholitiáze (přítomnost kamenů v žlučovodech).

V asymptomatické formě nemůže být chirurgický zákrok proveden, pokud se ve žlučníku nenacházejí polypy, jeho stěny nejsou kalcifikovány nebo kameny přesahují průměr 3 cm.

Při zachování orgánu existuje vysoké riziko relapsu - podle některých zpráv dochází až k 50% pacientů k reformaci kamenů. Proto je cholecystolithotomie předepisována pouze v případě, že odebrání orgánů je neodůvodněným rizikem pro život pacienta.

Cholecystolithotomii a cholecystektomii lze provést řezem nebo laparoskopicky. Ve druhém případě nedochází k narušení těsnosti tělní dutiny. Všechny manipulace se provádějí vpichem. Tato technika se používá častěji než obvykle, otevřeně.

Lithotripsii lze indikovat malými malými kameny (do 2 cm), stabilním stavem pacienta a bez komplikací v anamnéze. V takovém případě musí lékař zajistit, aby byly zachovány funkce žlučníku, jeho kontraktilita, průchodnost odtoku tekutých sekretů..

Kontaktní litholýza se používá jako alternativní metoda v případě neefektivnosti nebo nemožnosti provádět jiné. Je vyvíjen a používán hlavně na Západě, v Rusku najdete jen několik zpráv o úspěšné operaci. To vám umožní rozpustit pouze přírodní cholesterol kameny. Velkou výhodou je, že může být použit v jakékoli velikosti, množství a umístění..

Příprava na operaci

Pokud to stav pacienta dovoluje, je lepší prodloužit dobu před operací na 1 - 1,5 měsíce. Během této doby je pacientovi předepsáno:

  1. Speciální dieta.
  2. Přijímání antisekrečních léků a antispasmodik.
  3. Průběh přípravy polyenzymů.

Před operací musí pacient podstoupit obecnou krev, moč, EEG, fluorografické testy a podstoupit studii řady infekcí. Povinný je závěr odborných lékařů registrovaných u pacienta.

Abdominální (otevřená) cholecystektomie

Operace se provádí v celkové anestezii. Jeho trvání je 1–2 hodiny. Do žlučovodu se vstřikuje kontrastní médium pro lepší vizualizaci. Je nutné kontrolovat nepřítomnost kamenů v něm. Řez je proveden buď pod žebra nebo podél střední linie v oblasti pupku. Nejprve se chirurg sevře kovovými sponami nebo stehy se samo-vstřebatelnými stehy všechny nádoby a kanály, které jsou spojeny s žlučníkem.

Samotný orgán je tupě (vyjma řezů) oddělen od jater, tukové tkáně a pojivové tkáně. Všechny ovázané kanály a cévy jsou vyříznuty a žlučník je odstraněn z těla. V ráně je instalována drenážní trubka, ze které bude odtékat krev a další tělesné tekutiny. To je nezbytné, aby lékař mohl sledovat, zda se v tělní dutině vyvíjí hnisavý proces. S příznivým výsledkem se odstraní po 24 hodinách..

Všechny textilie jsou šity ve vrstvách. Pacient je převeden na jednotku intenzivní péče. Dokud účinek anestezie neskončí, je třeba přísně kontrolovat jeho puls a tlak. Když se probudí, bude mu v žaludku sonda a v žíle kapátko. Důležité! Potřebujete se uvolnit, nezkoušet se pohybovat, vstávat.

Laparoskopie

Operace cholecystektomie se provádí také v celkové anestézii, její doba je o něco kratší než při otevřené - 30–90 minut. Pacient leží na zádech. Po nástupu anestezie chirurg provede několik defektů ve stěně břišní dutiny a vloží tam trokary. Otvory jsou vytvářeny v různých velikostech. Největší se používá pro vizualizaci pomocí kamery připojené k laparoskopu a extrakci orgánů.

Poznámka. Trokar je nástroj, pomocí kterého můžete vstoupit do tělních dutin a udržovat integritu jeho stěn. Jedná se o trubku (trubku) s vloženým mandrénem (špičatá tyč).

Oxid uhličitý se vstřikuje do tělesné dutiny jehlou. To je nezbytné k vytvoření dostatečného prostoru pro chirurgické zákroky. Nejméně dvakrát během operace lékař nakloní stůl s pacientem - nejprve přesune orgány, aby se snížilo riziko jejich poškození, a poté přes střevo.

Bublina se upne automaticky. Dýmka a samotný orgán se rozlišují pomocí nástrojů zavedených do jednoho z vpichů. Do kanálu je vložen katétr, aby se zabránilo stlačení nebo vytlačení jeho obsahu do břišní dutiny..

Prozkoumejte funkci svěrače. Zkontrolujte potrubí a ujistěte se, že v něm nejsou žádné kameny. Uřízněte řez pomocí mikro nůžek. Také přicházejí s krevními cévami. Bublina je jemně izolována z postele a současně sleduje poškození. Všechny jsou zapečetěny elektrokauterizačním nástrojem (nástroj s vyhřívanou smyčkou elektrického proudu nebo špičkou).

Po úplné extrakci žlučníku se provede aspirace. Všechny nahromaděné tekutiny jsou odsávány z dutiny - tajemství žláz, krve atd..

S cholecystolithotomií se orgán sám otevře a kameny se odstraní. Stěny jsou sešité a poškozené nádoby koagulují. V souladu s tím se neprovádí průchod potrubí. Chirurgické odstraňování kamenů bez odstranění žlučníku je zřídka prováděno.

Lithotripsy

Úplný název postupu je mimotělní litotrypse rázové vlny (ESWL). Říká se, že operace se provádí externě, mimo tělo, a také, že se používá určitý typ vlny, která ničí kámen. Důvodem je skutečnost, že ultrazvuk má jinou rychlost pohybu v různých prostředích. V měkkých tkáních se rychle šíří bez poškození a při přechodu na pevnou formaci (kámen) dochází k deformacím, které vedou k prasklinám a ničení zubního kamene.

Tuto operaci lze indikovat přibližně u 20% případů cholelitiázy. Důležité! Neuskutečňuje se, pokud má pacient v průběhu rázové vlny jiné formace nebo pokud musí neustále brát antikoagulancia. Inhibují tvorbu krevních sraženin, které mohou komplikovat hojení možného poškození, zotavení po operaci.

Operace se provádí v epidurální anestezii (zavedení anestetika do páteře) nebo intravenózně. Před lékařem, během ultrazvuku, si pacient vybere optimální polohu pacienta a přivede emitor na vybrané místo. Pacient může pociťovat mírné chvění nebo dokonce bolest. Je důležité zůstat v klidu a nepohybovat se. Často může být vyžadováno několik přístupů nebo litotryptických relací..

Tato operace je považována za úspěšnou, pokud zde nejsou žádné kameny a jejich části větší než 5 mm. K tomu dochází v 90–95% případů. Po lithotripsii je pacientovi předepsán postup užívání žlučových kyselin, které pomáhají rozpustit zbývající fragmenty. Tento postup se nazývá perorální litholýza (od slova per os - ústy). Jeho trvání může být až 12-18 měsíců. Odstraňování písku a malých kamenů z žlučníku se provádí potrubím.

Možnost rozpuštění kamenů pomocí laseru je možná. Tato nová technika se však stále vyvíjí a existuje jen málo informací o jejích důsledcích a účinnosti. Laser jako rázová vlna je propíchnuta do kamene vpichem a zaměřuje se přímo na něj. Písek je přirozeně evakuován..

Kontaktní litholýza

Jedná se o operaci odstranění kamenů s úplnou bezpečností těla. Při léčbě základního onemocnění má velmi dobrou prognózu. V Rusku se tato technika vyvíjí, většina operací se provádí v zahraničí.

Zahrnuje několik fází:

  • Uložení mikrocholecystotomů. Toto je drenážní trubka, skrz kterou se odstraní obsah žlučníku..
  • Vyhodnocení zavedením kontrastní látky s počtem a velikostí kamenů, což vám umožní vypočítat přesné množství litholytika (rozpouštědla) a zabránit proniknutí do střeva.
  • Zavedení methyl-terc-butyletheru do dutiny žlučníku. Tato látka účinně rozpouští všechna usazeniny, ale může být nebezpečná pro sliznice sousedních orgánů..
  • Evakuace žlučových cest s litholytickými.
  • Zavádění protizánětlivých léků do dutiny žlučníku k obnovení sliznice jeho stěn.

Komplikace

Mnoho chirurgů se domnívá, že cholecystektomie eliminuje nejen důsledky nemoci, ale i její příčinu. Doktor Karl Langenbuch, který tuto operaci provedl poprvé v 19. století, řekl: „Je nutné [odstranit žlučník] ne proto, že v něm jsou kameny, ale proto, že je tvoří.“ Někteří moderní odborníci si však jsou jisti, že při neznámé etiologii chirurgie problém nevyřeší a následky nemoci budou pacienty po mnoho let obtěžovat..

Statistické údaje to potvrzují v mnoha ohledech:

  1. Téměř 100% pacientů má po operaci gastrointestinální problémy.
  2. Čtvrtina pacientů uvádí, že se jejich stav nezlepšil a téměř 30% tvrdí, že se zhoršuje.
  3. Postižení po operaci je přiděleno 2% až 12% pacientů.
  4. U třetiny pacientů se rozvine tzv. Postcholecystektomický syndrom. Tento termín se týká dysfunkce svěrače Oddi po operaci - prstencového svalu, který stlačuje dýmku směřující do žaludku z jater, slinivky břišní a žlučníku. Komplikace se projevuje silnou dlouhodobou bolestí.
  5. U některých pacientů je sliznice duodena poškozena neustálým uvolňováním žluči bez jeho hromadění v močovém měchýři, což vede k rozvoji refluxu, duodenitidy atd..

Riziko komplikací zvyšují tyto faktory:

  • Pacient s nadváhou, jeho odmítnutí dodržovat lékařský předpis, strava.
  • Chyby během operace, poškození sousedních orgánů.
  • Starší pacient, anamnéza jiných gastrointestinálních chorob.

Hlavním nebezpečím operací, které nezahrnují odstranění žlučníku, je recidiva nemoci, a tedy všech jejích nepříjemných symptomů.

Období zotavení po operaci

Po několik měsíců budou muset pacienti dodržovat určitá doporučení a pokyny lékaře týkající se výživy budou muset následovat celý život:

  1. V prvních měsících po operaci (i minimálně invazivní) musíte omezit fyzickou aktivitu. Užitečná cvičení jako „kolo“, kyvné paže z náchylné polohy. Přesná gymnastika může být doporučena ošetřujícím lékařem.
  2. Prvních týdnů se musíte umýt pouze ve sprše, aby nedošlo k navlhčení ran. Po hygienických postupech musí být léčen antiseptickým jódem nebo slabým roztokem manganistanu draselného.
  3. Během 2-3 týdnů musí pacient dodržovat dietu č. 5 (vyloučení smažených, slaných, mastných, sladkých, kořenitých), užívat choleretika. Po uplynutí tohoto období je povoleno pouze velmi omezené množství těchto produktů.
  4. Je vhodné si zvyknout na frakční stravování, 5-6krát denně, s přestávkami v prvním měsíci po operaci za 1,5-2 hodiny, následně - 3-3,5 hodiny.
  5. Doporučuje se každoroční návštěva sanatorií, zvláště výhodně 6-7 měsíců po operaci.

Náklady na chirurgický zákrok, operace podle politiky povinného zdravotního pojištění

Nejběžnější popsané operace jsou otevřená a laparoskopická cholecystektomie. Jejich cena při kontaktu se soukromou klinikou bude přibližně stejná - 25 000 - 30 000 rublů ve zdravotnických zařízeních v Moskvě. Obě tyto odrůdy jsou součástí základního pojistného programu a lze je držet zdarma. Volba ve prospěch veřejné nebo soukromé společnosti leží výhradně na pacientovi..

Litotrypsie žlučníku se neprovádí v každém lékařském středisku a pouze za peníze. Průměrné náklady jsou 13 000 rublů za relaci. Hromadná kontaktní litholýza v Rusku dosud nebyla provedena. Cholecystolithotomie může stát 10 000 až 30 000 rublů. Ne všechny lékařské instituce však takové služby poskytují..

Ohlasy pacientů

Hlavní otázkou na fórech věnovaných cholelitiáze je, zda tuto operaci provést či nikoli. Metody intervence na záchranu orgánů zatím bohužel nebyly zdokonaleny a je nutné porovnat rizika a učinit obtížné rozhodnutí. Různí lékaři mohou mít vlastní názor na potřebu chirurgického zákroku, načasování jeho provedení.

Laparoskopie získala mnoho pozitivních recenzí. Pacienti jsou spokojeni s absencí šití, rychlým zotavením. Ti, kteří zažili koliku a silnou bolest spojenou s vnikáním kamene do potrubí, si rádi všimnou pocitu lehkosti a pohodlí..

Bohužel je dnes chirurgie jediným účinným způsobem, jak se zbavit onemocnění žlučových kamenů. Navzdory vývoji minimálně invazivních chirurgických zákroků zachovávajících orgány je ve většině případů nutné uchýlit se k odstranění močového měchýře. Operace má řadu komplikací, některé příznaky mohou strašit pacienty po celý jejich život, ale nelze je srovnávat s bolestí způsobenou kameny.

Laparoskopie žlučníku. Cena, jak dlouho, rehabilitační období, strava

Operace k odstranění žlučníku se provádí v případech, kdy v důsledku různých nemocí již tělo neplní svou fyziologickou funkci, ale je pouze zaměřením chronické infekce v těle, což vede k takovým komplikacím, jako je empyém, obstrukční žloutenka, biliární pankreatitida, cholangiogenní abscesy jater, břišní sepse.

Ceny za laparoskopii na soukromých klinikách kolísají ve významném intervalu, ale ve veřejných nemocnicích je provoz prováděn v souladu s politikou zdarma.

Definice

Laparoskopie žlučníku (náklady na chirurgii na soukromých klinikách jsou poměrně vysoké) je chirurgický způsob léčby, kdy se provádí intervence na vnitřních orgánech bez provádění velkého řezu kůže a podkladových tkání, pomocí speciálních nástrojů přes malé vpichy nebo existující anatomické otvory..

Výhody a nevýhody

Výhody endoskopie ve srovnání s tradičními zákroky zahrnují následující:

  • Morbidita operace je snížena. Nedochází k velkému řezu ve tkáních, proto je snížena ztráta krve, v pooperačním období výrazně méně bolesti u pacienta. V souladu s tím je snížen počet injekčně podávaných léků (z nichž každé má vedlejší nebo toxické účinky do jednoho nebo druhého stupně).
  • Frekvence a závažnost komplikací je snížena. Hnisání ran, tvorba pooperačních kýly velkých velikostí se v endochirurgii prakticky nenachází. Frekvence adhezivního onemocnění, kongestivní pneumonie je také mnohem nižší, protože v důsledku šetrného přístupu pacienti po operaci nezažívají silnou bolest, vstávají a chodí ve stejný den.
  • Délka pobytu v nemocnici je zkrácena.
  • Prostoje se zkrátí.
  • Kosmetický efekt (jizvy po laparoskopické operaci jsou téměř neviditelné, což je velmi důležité, zejména pro ženy).
  • Nižší náklady na léčbu. Zkrácením doby hospitalizace, snížením počtu potřebných léků a rychlou rehabilitací pacientů. Ano, k provádění laparoskopických operací jsou zapotřebí speciální nástroje a vybavení, ale s velkým tokem pacientů se to všechno vyplatí velmi rychle. Pro každou operaci k odstranění žlučníku ze spotřebního materiálu je zapotřebí jen několik titanových klipů (překrývajících se žlučovod a krevní cévy místo ligatur).

Existují však určité nevýhody laparoskopie:

  • Trvání operace může být delší než u tradičních. Závisí to na dovednosti chirurga, vybavení operačního sálu a závažnosti patologického procesu..
  • Podle délky operace se také zvyšuje doba anestézie, což není vždy příznivé, zejména u pacientů se současnými nemocemi.
  • S laparoskopií stoupá tlak v břišní dutině (protože do ní je čerpán oxid uhličitý, aby se vytvořil pracovní prostor, takže nástroje zavedené malými punkcemi mohou být manipulovány v břiše), což může být extrémně nežádoucí u pacientů s kardiovaskulárními a respiračními chorobami akutní infarkt myokardu atd..
  • U laparoskopie nedochází k taktilnímu kontaktu rukou chirurga s patologicky změněnými tkáněmi, je obtížné posoudit změny v nich, například je nemožné prohmatat žlučovod nebo cévu v zánětlivém infiltrátu, takže frekvence po poranění žlučovodů, krvácení v pooperačním období je mírně vyšší po laparoskopických operacích. Proto se někdy stává, že pacient po anestézii vidí v žaludku velký řez místo očekávaných malých vpichů. Kompetentní chirurg, který vyhodnotil situaci, je lepší přejít na tradiční operaci (laparotomie) „opatrně“, pokud vidí, že operace je riskantní pokračovat laparoskopicky.

Je nemožné radikálně provést laparoskopickou operaci pro maligní onemocnění žlučníku i na předních klinikách světa.

Indikace a kontraindikace

Laparoskopie žlučníku (cena vždy závisí na přesnosti a třídě použitého vybavení) se zlepšováním technologie, endoskopických nástrojů, se stále více používá a v současné době lze rozlišit následující indikace manipulace od malého přístupu:

  • početná cholecystitida (chronická a akutní) - kameny v žlučníku způsobující zánět;
  • ukládání cholesterolu na stěny těla (cholesteróza);
  • polypy (výrůstky na sliznici) žlučníku, protože existuje velmi vysoké riziko jejich degenerace na rakovinu;
  • abnormality vývoje orgánu (vzácné, například divertikula).

Laparoskopie žlučníku má své vlastní kontraindikace.

Absolutní kontraindikace:

  • akutní infarkt myokardu;
  • akutní neurologická onemocnění (mrtvice);
  • závažné poruchy v systému srážení krve;
  • rakovina žlučníku (je-li diagnóza přesně stanovena před operací, což není vždy případ, v 95% případů je tato diagnóza provedena po histologickém vyšetření odstraněného žlučníku);
  • závažné zánětlivé změny v oblasti krku žlučníku (kde cystický kanál a cystická tepna prochází a mohou procházet společným žlučovodem (společný žlučovod) a běžným jaterním kanálkem, který nelze nikdy překročit), což je výrazný proces adheze po předchozích operacích;
  • rozšířená hnisavá peritonitida;
  • dlouhé těhotenství.

Relativní kontraindikace zahrnují:

  • Choledocholitiáza, cholangitida, obstrukční žloutenka (přítomnost kamene ve společném žlučovodu, což způsobuje narušení odtoku žluči, žloutenky a zánětu). Pokud však vybavení kliniky a kvalifikace chirurga umožňují provádět endoskopicky choledocholithotomii (pitva kanálu), odstranění kamene z žlučovodu a jeho drenáž, nebo aplikaci biliodigestivní anastomózy (anastomóza žlučovodu se střevem), není endoskopická operace kontraindikována.
  • Akutní pankreatitida. Téměř vždy zánět žlučových cest způsobuje zánět slinivky břišní (pankreatitida) - je to důsledek anatomické a fyziologické blízkosti těchto orgánů. Závažnost zánětu se však může lišit. A pokud s mírnou biliární pankreatitidou stačí provést infuzi a hypoekretorickou konzervativní terapii po několik dní, po kterých je žlučový měchýř neohroženě operován, pak s rozvojem těžkého zánětu slinivky, pankreatické nekrózy, může být vyžadována pouze chirurgická léčba pankreatu samotného žláza s vývojem pozdních hnisavých komplikací.
  • Mirizzyho syndrom, který je výsledkem velkého počtu žlučníku a prodlouženého zánětu, kdy je žlučovod stlačen z vnějšku žlučovým kamenem, nebo dochází k patologii ve formě anastomózy mezi žlučníkem a běžným žlučovodem. Proto je operace kontraindikována, pokud klinika nemá potřebné nástroje pro aplikaci intrakorporálního stehu na společný žlučovod nebo pro aplikaci biliodigestivní anastomózy.
  • Fistula zažívacího traktu. Když se v důsledku dlouhého zánětlivého procesu vytvoří mezi žlučníkem a tenkým nebo tlustým střevem patologická píštěl (velký kámen ve žlučníku způsobuje tlakovou bolest ve stěně močového měchýře a později se obecně zhroutí). Omezení laparoskopie jsou stejná jako u Mirizzyho syndromu.
  • Scleroatrophic žlučník. Obtíže jsou spojeny se ztluštěním stěny žlučníku, cicatriciálními procesy v krku, což komplikuje diferenciaci tubulárních struktur (cystická trubice, tepna atd.), Respektive, s rozvojem závažných komplikací. Častěji detekovaný intraoperativně, během laparoskopie, v takových případech může chirurg jít do otevřené operace.
  • Cirhóza jater. Potíže v laparoskopii jsou způsobeny zvětšením jater (což komplikuje vizualizaci a přístup ke žlučníku), jakož i poruchami krevního srážení, které se objevují s dekompenzovanou cirhózou jater. O způsobu operace (laparoskopie nebo laparotomie) rozhoduje v každém případě operační chirurg, někdy již intraoperačně.
  • Akutní cholecystitida po dobu delší než 72 hodin od počátku nemoci. Obtíže jsou způsobeny závažným zánětem a tvorbou infiltrátu (zánětlivá fúze žlučníku s okolními tkáněmi: játra, omentum, duodenum, tlusté střevo, žaludek), což znemožňuje rozlišit orgány a tkáně. Operace je také plná velkého množství komplikací. V tomto případě je vhodné provést perkutánní drenáž orgánu pod kontrolou ultrazvuku jako první fázi operace a poté, po zmizení příznaků akutního zánětu, provést laparoskopii a radikálně odstranit patologicky změněný žlučník.
  • Chirurgie na orgánech v horním patře břišní dutiny. Mohou být doprovázeny těžkým procesem lepení, při kterém není možné provádět laparoskopické manipulace. Současně lze laparoskopicky pitvat mírné planární adheze a odstranění žlučníku bude zcela standardní. V každém konkrétním případě rozhoduje chirurgický technik o laparotomii nebo laparoskopii již během operace (vždy začíná laparoskopicky, pak je možná konverze s přechodem na tradiční techniku).
  • Pseudotumorová pankreatitida. Zánět slinivky břišní, vyznačující se prudkým zvýšením objemu tkáně žlázy, které brání normální vizualizaci žlučníku a struktur v krku. O způsobu operace rozhoduje také chirurg samostatně..
  • Peptický vřed. V pooperačním období je možná exacerbace onemocnění, rozvoj komplikací, jako je krvácení, perforace. Proto před plánovanou operací pacienti vždy podstoupí gastroskopii a pokud je v žaludku a dvanáctníku vřed, nejprve dosáhnou epitelizace a poté je pacient operován. To není vždy proveditelné pro nouzové indikace pro chirurgický zákrok..

Dříve znělá kontraindikace, jako je obezita stupně III-IV, se nyní označuje jako indikace. Od otevřené tradiční intervence - laparotomie (zejména při akutním zánětu) u obezity je často plná závažných komplikací.

Téměř vždy se hojí rozsáhlá rána s těžkou mastnou tkání, až ke hlenu přední břišní stěny, což způsobuje závažné intoxikace, selhání více orgánů rychle postupuje. U většiny obézních pacientů se také diagnostikuje diabetes mellitus, což dále zhoršuje hojení..

I kvalitativně sešitá laparotomická rána u pacientů s morbidní obezitou často nevstane, ligatury jsou roztrhané, dochází k událostem (divergence rány a ztráta vnitřních orgánů pod povrchem kůže nebo těla), což vede k opakovaným operacím nebo pozdějším komplikacím - velké pooperační ventrální kýly.

Proto v současné době může být technická nemožnost překážkou laparoskopie při obezitě (pokud délka endoskopických nástrojů nestačí na to, aby prošla vpichem do operační oblasti).

Výcvik

Příprava na chirurgický zákrok zahrnuje dietu. Vyhněte se výrobkům, které způsobují kvašení a zvýšenou tvorbu plynů ve střevech (houby, zelí, hnědý chléb, plnotučné mléko). Večer před operací je pacientovi oholen žaludek, očistný klystýr a injekce sedativního léku (sibazon, relanium a další sedativa).

Jak dlouho

Délka operace je velmi variabilní v závislosti na povaze patologického procesu, anatomických vlastnostech pacienta atd. a pohybuje se v průměru od 30 minut do 3 hodin.

A pokud je nutné rozšířit rozsah operace (oddělení adhezí, otevření žlučovodu, odstranění kamene z ní, anastomóza mezi žlučovodem a střevem), může to trvat déle než 3 hodiny. Je možné přejít na otevřenou chirurgii.

Narkóza

Žlučník se odstraní pouze v celkové anestézii, protože operace se provádí v břišní dutině, a to i při zvýšeném tlaku v důsledku injekce oxidu uhličitého, a peritoneum je orgán, ve kterém je nejvíce receptorů bolesti v lidském těle umístěno na metr čtvereční. cm.

Aplikujte kombinovanou anestézii se svalovými relaxanty, zatímco je pacient připojen k ventilátoru. Cena laparoskopie zároveň nezávisí na anesteziologickém managementu.

Jaká je operace

Poté, co je pacient anestetizován, je proveden první řez v pupeční oblasti, 1 cm dlouhý, trokar je vložen do břišní dutiny, vstřikuje se oxid uhličitý, pak se injikuje komora s iluminátorem stejným trokarem, provede se laparoskopie: vizuálně se vyhodnotí povaha patologického nálezu proces, závažnost adhezí atd., zbývající nástroje jsou zaváděny trokary pod kontrolou zraku (jejich umístění se může mírně lišit v závislosti na tom, na které technice pracují - americké nebo francouzské).

Celkem se provedou 4 vpichy, z nichž 2 jsou 5 mm každý a 2 10 mm každý. Pak je žlučový měchýř izolován od adhezí (pokud je to nutné), klipy z titanu jsou aplikovány na cystický kanál a cystickou tepnu, jsou protnuty a žlučník je odstraněn z lůžka na viscerálním povrchu jater pomocí elektrokoagulace.

Laparoskopie žlučníku

Pak se žlučník odstraní z břišní dutiny. Na konci operace je provedena sanace a drenáž žlučníkového lože (drenáž je odstraněna přes 1 z vpichů, obvykle v pravé iliakální oblasti). Následuje krok desufflace (odstranění oxidu uhličitého z břišní dutiny), jakož i sešívání vpichů.

Pooperační období

Laparoskopie žlučníku (cena operace zahrnuje náklady na udržení pacienta v nemocnici) zdaleka není nejtraumatičtějším chirurgickým zákrokem. Po vyjmutí pacienta z anestézie je obvykle převeden na oddělení chirurgického oddělení ve stejný den. Ve večerních hodinách si můžete sednout, vstávat, chodit, jíst tekuté jídlo, ne horké, s mírou.

Drenáž je odstraňována častěji následující den, ale v přítomnosti hnisavého zánětu je výrazný proces adheze (když závažnost adhezí zvyšuje invazivnost operace, projevuje se krvácení tkání), drenáž může být v břišní dutině po dobu až 5-7 dní a ještě více.

Pokud byl proveden odtok žlučovodu (častěji s choledocholitiázou), může tento odtok fungovat několik měsíců.

Možné komplikace

  • poškození extrahepatických žlučovodů (s laparoskopií je frekvence této komplikace 6 případů na 1000 operací);
  • krvácení, které je nejčastější příčinou konverze (přechod na otevřenou operaci);
  • purulentní komplikace jsou vzácné ve srovnání s otevřeným chirurgickým zákrokem (komplikace je úměrná délce řezu), někdy se závažnou cholecystitidou, biliární peritonitidou je možná tvorba nitrobřišních abscesů.

Náklady na laparoskopii

Laparoskopie žlučníku (cena je stanovena s ohledem na stav pacienta, výsledky jeho vyšetření a použité nástroje).

V současné době je v celé Ruské federaci laparoskopie žlučníku, pokud existují důkazy ve státních institucích, prováděna bezplatně podle indikací pro případ nouze, jak je plánováno, pokud v místě bydliště (registrovaná adresa) existuje povinná zdravotní pojištění. Cena v soukromých klinikách a lékařských centrech se velmi liší.

KrajCena, rub.)
Moskva a region25000-120000
Krasnodar23000-50000
Krasnojarsk15300-55000
Vladivostok20000-35000
Stavropol20000-45000

Funkce napájení

Pacienti s jakýmkoli onemocněním biliárního systému by měli být krmeni dietou č. 5 (podle Pevznera). Ráno v den operace nemusíte nic jíst ani pít. Po chirurgickém zákroku se nejprve dodržuje dieta č. 5, v průběhu času se postupně rozšiřuje.

Většina pacientů nedodržuje žádnou dietu vůbec jeden rok po operaci, ale přejídání mastných, smažených potravin může způsobit záchvat pankreatitidy (protože po odstranění žlučníku se žluč méně koncentruje, v důsledku toho se zvyšuje zátěž slinivky břišní).

Jídlo se vaří v páře, vaří nebo peče. Podáváme teplé. Četnost jídel je 5-6 jídel denně.

Jsou povoleny polévky, maso, nízkotučné ryby (ve formě malých kousků, soufflé, dušené nebo vařené). Mléčné výrobky 0,5% - 1,0% tuk, houskový tvaroh. Vejce ve formě omelety, ne více než 1–2 ks. ve dne. Chléb není čerstvý, pečivo není bohaté.

Upřednostňují se sušenky, sušenky a sušenky. Zrna a těstoviny jsou povoleny. Vařená a pečená zelenina. Plody nejsou kyselé. Omezení používání bylin a koření. Jako dezert můžete jíst želé, sušené ovoce, med, kastrol, pudinky, marmeládu, džem. Z nápojů, nekyselých želé, kompotů, šťáv, slabé kávy, čaje není kontraindikováno.

Pikantní, mastná, smažená jídla, omáčky, kořeněné koření, uzená masa, kyselá jídla, příliš slaná, alkohol, sycené nápoje, silná káva, čaj je vyloučen.

Mastné vývary, konzervy, droby, sádlo, mléčné výrobky obsahující více než 1,5% tuku, máslové výrobky se smetanou, čerstvý chléb, palačinky, palačinky, zmrzlina, kyselé ovoce a bobule a čokoláda jsou zakázány. Je nežádoucí jíst houby, česnek, cibuli, divoký česnek.

V současné době náklady na provedení laparoskopie žlučníku závisí na mnoha faktorech. Toto je operace volby pro většinu pacientů s organickou patologií žlučníku. Optimálním řešením pro pacienty je plánovaná manipulace na státní klinice s platbou za ubytování v nadřazené místnosti.