Chronická hepatitida

Chronická hepatitida je zánětlivé onemocnění, které vede k nahrazení zdravé jaterní tkáně pojivovou tkání. Často působí jako komplikace jiných patologií tohoto orgánu nebo akutní formy hepatitidy různých etiologií. Chronická hepatitida se zvažuje, pokud je klinický obraz pozorován déle než šest měsíců.

Chronickou hepatitidu lze léčit mnohem horší, ve většině případů by léčba a dietní terapie měla být celoživotní. Nemoc nemá žádná omezení na věk a pohlaví, ale u mužů je diagnostikována častěji. Léčba by měla probíhat přísně pod dohledem lékaře po přesné diagnóze. Samoléčení je nepřijatelné, protože existuje vysoké riziko úmrtí.

Etiologie

Nejčastější příčinou chronické virové hepatitidy je dříve přenesená hepatitida B, C, D. Hepatitida A málokdy způsobuje vývoj chronické formy tohoto onemocnění. Kromě toho jsou předcházejícími faktory rozvoje tohoto zánětlivého procesu následující faktory:

  • nadměrný a časově náročný alkohol;
  • intoxikace těla drogami;
  • vystavení těžkých kovů a chemických sloučenin tělu;
  • závažné infekční choroby;
  • zhoršený metabolismus;
  • oslabený imunitní systém;
  • podvýživa.

Bez ohledu na to, co způsobilo vývoj chronické virové nebo jiné hepatitidy, by první projevy klinického obrazu měly hledat kvalifikovanou lékařskou pomoc, nikoli samoléčivé.

Klasifikace

Z důvodů výskytu se rozlišují tyto formy chronické hepatitidy:

  • B, C, D, A;
  • autoimunitní;
  • kryptogenní;
  • léčivé nebo toxické.

Podle povahy činnosti patologického procesu je veškerá chronická hepatitida rozdělena do dvou skupin:

  • chronická aktivní (agresivní nebo progresivní) hepatitida;
  • chronická přetrvávající hepatitida (neaktivní).

Podle stadia vývoje se používá následující klasifikace chronické hepatitidy:

  • fáze nula - nedochází k žádným fibrotickým změnám, neexistuje výrazný klinický obraz, někdy lze pozorovat dyspeptické poruchy;
  • první fáze je menší fibróza, dochází k růstu pojivové tkáně kolem buněk orgánu a žlučovodů;
  • druhé stádium - mírná fibróza jater;
  • třetí fáze - těžká fibróza s port-portální septa;
  • čtvrté stádium je významná proliferace pojivové tkáně s nevratnými strukturálními změnami v orgánu. Existuje nevratný patologický proces.

Nejpříznivější prognóza může být v počátečních stádiích vývoje nemoci, protože dobře reagují na léčbu a jsou zřídka doprovázeny průvodními nemocemi..

Symptomatologie

U chronické přetrvávající hepatitidy je klinický obraz špatně vyjádřen. Jak se patologický proces pacienta zhoršuje, mohou rušit následující příznaky:

  • pocit těžkosti v pravé hypochondrii;
  • barva kůže se nezmění;
  • nestabilní stolice po jídle mastných nebo jiných těžkých potravin.

Diagnóza s mírným zvýšením jater, celkový krevní obraz se nemění, může dojít k mírnému zvýšení bilirubinu v krvi.

Je třeba poznamenat, že chronická perzistující hepatitida má nejpříznivější prognózu, ale pokud je diagnostikována včas. Ve většině případů se stav pacienta po normalizaci výživy pacienta a po lékové terapii stabilizuje.

Chronická aktivní hepatitida se projevuje výraznějším klinickým obrazem a vyznačuje se relativně rychlým přechodem z jednoho stadia do druhého. Příznaky chronické hepatitidy jsou v tomto případě následující:

  • nevolnost, která může být doprovázena zvracením žlučí;
  • nadýmání;
  • zhoršení nebo úplný nedostatek chuti k jídlu;
  • krvácení z nosu a dásní;
  • zvětšená játra;
  • ztráta váhy;
  • únava;
  • letargie, snížený výkon;
  • nažloutnutí kůže;
  • svědění po celém těle;
  • pavoučí žíly.

Mělo by být zřejmé, že takové příznaky nemohou být v žádném případě projevem přesně chronicky aktivní hepatitidy. Poměrně tento klinický obraz naznačuje jiné patologické procesy v játrech nebo je známkou gastroenterologické patologie. V každém případě, pokud máte známky chronické hepatitidy, měli byste se poradit s lékařem.

Diagnostika

Pokud máte výše uvedený klinický obraz, měli byste naléhavě vyhledat lékařskou pomoc. Včasné zahájení terapie zastaví vývoj onemocnění a vyhne se závažným komplikacím.

Nejprve se provádí podrobné fyzické vyšetření se shromážděním stížností a vyjasněním anamnézy onemocnění a života. Standardní laboratorní diagnostický program pro chronickou hepatitidu může zahrnovat následující laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody:

  • obecná a biochemická analýza krve;
  • obecná analýza moči;
  • coprogram;
  • krevní test na markery hepatitidy;
  • biopsie jater;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • rheohepatografie.

Další diagnostické metody budou záviset na aktuálním klinickém obrazu a výsledcích výše uvedených vyšetřovacích metod pacienta. Léčebný program bude záviset na diagnóze a etiologii onemocnění..

Léčba

Léčba chronické hepatitidy, bez ohledu na to, co přesně se stalo provokujícím faktorem pro vývoj této choroby, je pouze komplexní. Vzhledem k tomu, že se jedná o chronickou formu onemocnění, je třeba neustále dodržovat předpisy lékaře, a to i s ohledem na výživu. Pouze tak lze zabránit zhoršení patologického procesu a relapsu nemoci.

Léková terapie může zahrnovat použití těchto léků:

  • hepatoprotektory;
  • multivitaminy;
  • s prodlouženou zácpou - projímadla;
  • interferony;
  • imunomodulátory;
  • glukokortikoidy.

V těžkých stádiích vývoje onemocnění může být pacientovi předepsána detoxikační terapie.

Pokud léčba lékem nedává požadovaný výsledek nebo zanedbávání chronické virové hepatitidy, není vhodné, provede se transplantace jater..

Bez ohledu na to, co způsobilo vznik tohoto onemocnění, léčba nutně zahrnuje dodržování optimální stravy, která zmírní akutní příznaky a sníží zátěž jater. Dieta pro chronickou hepatitidu znamená vyloučení následujících nápojů a potravin ze stravy:

  • mastná, kořenitá, slaná jídla;
  • potraviny s vysokým obsahem cholesterolu;
  • výrobky s kyselinou šťavelovou;
  • kakao, silný čaj, káva;
  • mastné odrůdy ryb a masa;
  • alkoholické nápoje a náhražky.

Výživa pacienta s chronickou hepatitidou by měla být založena na následujících doporučeních:

  • jídlo by mělo být lehké, ale zároveň vysoce kalorické;
  • výhodným způsobem vaření je vaření v páře, vaření, pečení v peci bez tuku a kůry;
  • konzistence jídel by měla být tekutá, pyré, strouhaná;
  • jídla by měla být konzumována pouze v teplé formě;
  • časté užívání jídla v malých porcích (4–5krát denně) s intervalem mezi jídly nejméně 2,5 hodiny.

Při zhoršení nemoci by mělo být jídlo během prvních 1–2 dnů zcela opuštěno. Je povoleno pít zelený slabý čaj nebo minerální vodu bez plynu.

Ve většině případů je výživa pro chronickou hepatitidu založena na doporučeních dietní tabulky číslo 5. Taková strava může snížit zátěž oslabeného trávicího systému, zmírnit akutní příznaky a zabránit recidivě onemocnění.

Ujistěte se, že je pacientovi předepsán bohatý nápoj - nejméně dva litry tekutiny denně. Je třeba poznamenat, že do tohoto objemu nejsou zahrnuty polévky a jiná tekutá jídla..

Protože se jedná o chronickou formu hepatitidy, mělo by být jmenování lékaře prováděno nepřetržitě.

Předpověď

Prognóza tohoto onemocnění bude záviset na stadiu a formě vývoje. Ve většině případů je po celý život vyžadováno pozorování lékařem a provádění všech jeho doporučení týkajících se výživy a léků. Pokud není adekvátní terapie zahájena včas, existuje vysoké riziko úmrtí v důsledku rozvoje komplikací.

Prevence

Prevence chronické hepatitidy je v souladu s následujícími doporučeními:

  • včasná léčba všech infekčních a virových onemocnění, v tomto případě zejména s ohledem na akutní formu hepatitidy;
  • správná výživa;
  • berete pouze léky předepsané lékařem;
  • odstranění nadměrného pití;
  • eliminace náhodného pohlavního styku bez kondomu;
  • osobní hygiena.

Kromě toho by se mělo systematicky provádět preventivní lékařské vyšetření, protože k některým formám hepatitidy může dojít po dlouhou dobu bez výrazných symptomů..

Hepatitida a jejich moderní klasifikace

Zánětlivé procesy, které se vyskytují v játrech, jsou nejčastěji spojovány s různými typy hepatitidy. Svou povahou mají různé druhy příčin, průběh a vývoj. Hlavní důvody vzniku onemocnění: alkoholismus, drogová závislost, vedlejší účinky drog, autoimunitní onemocnění. Hepatitida a jejich klasifikace se neustále mění, zvýrazňují se nové příznaky.

Stará klasifikace

Nemoc, která způsobila zažloutnutí kůže a očí, byla popsána již v pátém století před naším letopočtem. Hepatitida jako infekční nemoc byla poprvé popsána S.P. Botkinem na konci 19. století. Vědec našel souvislost s nástupem cirhózy. V budoucnu začala být na počest objevitele nazývána ikterická nemoc - „Botkin“.

Do 70. let 20. století zahrnovala klasifikace virové hepatitidy tři typy: A, B a C. O něco později vědci objevili další dva - D a E. V roce 1995 byla objevena další skupina - G.

Pokud jde o hepatitidu F, stále probíhají spory mezi virology po celém světě. V roce 1997 byla objevena další varianta nemoci - virus TT.

V závislosti na tom, jak probíhají zánětlivé procesy v játrech a proč se rozlišují typy a formy:

  • Virová - je rozdělena do 5 běžných typů (A, B, C, D, E), což způsobuje narušení jater a jeho zánět.
  • Toxický. S častými účinky toxických látek dochází k intoxikaci těla a jater. Mezi tyto látky patří: alkohol, drogy, drogy, jakož i jedy rostlinného a průmyslového původu.
  • Autoimunita. V tomto případě se onemocnění vyvíjí na pozadí selhání lidského imunitního systému..
  • Akutní forma se objevuje neočekávaně a je doprovázena horečkou, žloutnutím kůže, příznaky otravy. Akutní formu lze snáze vyléčit, pokud chytíte včas.
  • Chronická forma se nemusí v žádném případě projevit po dlouhou dobu. V době, kdy je objeveno, nemoc už vážně poškozuje.

Moderní klasifikace chronické hepatitidy

V roce 1994 se v Los Angeles konal lékařský kongres. Zúčastnili se ho světoví gastroenterologové. Na kongresu byla vyvinuta moderní klasifikace chronické hepatitidy. Toto onemocnění je rozděleno podle morfologických, etiologických charakteristik a patogeneze. Na základě etiologie rozlišují:

  • hepatitida A, B, C;
  • lék;
  • cholestatic;
  • autoimunitní;
  • neznámá etiologie.

Podle morfologických charakteristik je stanovena fáze, ve které hepatitida pokračuje. Existují 4 stupně závažnosti onemocnění:

  • 0 - jaterní tkáň neroste;
  • 1 - chronická fibróza, s mírnými příznaky;
  • 2 - mírné zvětšení jater;
  • 3 - fibróza s výraznými příznaky;
  • 4 - vývoj cirhózy.

Podle tvaru toku:

V roce 2017 poskytla Světová zdravotnická organizace nové informace o počtu lidí na světě, kteří mají chronickou formu.

Podle statistik žije s hepatitidou B a C více než 300 milionů lidí. Mnoho lidí nemá příležitost diagnostikovat a léčit nemoc, v důsledku toho se nemoc stává chronickou a může vést k úmrtí.

Příčiny a podmínky infekce

Etiologie virové hepatitidy zahrnuje:

  • nedodržování osobní hygieny (nemyté ruce);
  • použití surové neupravené vody;
  • nemytá zelenina, ovoce, nezpracované potraviny;
  • kontakt s kontaminovanou krví (nehygienické podmínky v manikúrach, pedikúrach a tetovacích salónech, v ordinaci zubního lékaře);
  • závislost (opakované použití injekčních stříkaček);
  • nechráněný sex.

Všechny typy virů jsou přenášeny 2 běžnými způsoby:

  • fekální-ústní;
  • prostřednictvím kontaktu s krví nosiče nemoci.

Hlavní příznaky hepatitidy jsou:

  • pocit slabosti;
  • únava;
  • porušení trávicího systému;
  • bolest v oblasti jater;
  • tmavá moč a světlá stolice;
  • žlutá kůže.

Infekční forma nemoci

Hepatitida, která může být přenášena na člověka z vnějšího prostředí, se nazývá infekční. Patří k nim následující odrůdy viru - A, B, C, D, E, G. Příznaky, které se objevují při vstupu virové infekce do těla, mají určité podobnosti, ale vyvíjejí se s různou intenzitou. Současně zánětlivý proces probíhá odlišně a úroveň poškození jater se liší. Můžete porovnat inkubační období hepatitidy A a C. V prvním případě je inkubační doba téměř dva měsíce (50 dní) a ve druhém - v oblasti 20 let.

Nejčastěji se vyskytuje hepatitida A a děti mladší 15 let ji trpí více. Pět nemocných dětí má jednoho dospělého. Tento typ viru dobře reaguje na léčbu..

Hepatitida B má inkubační dobu až šest měsíců. Tento virus může být infikován nechráněným pohlavním stykem s pacientem a také krví. Projev příznaků je svou povahou podobný jako u jiných typů, ale navíc se objevují další příznaky:

  • vyrážka na těle;
  • bolest kloubů.

Nejsložitější formou onemocnění je hepatitida C. Infekční cesta je krev. Ve většině případů se stává chronickým a vede k onkologii a cirhóze.

Hepatitida E představuje při porodu velké nebezpečí pro nastávající matku a plod. Příznaky podobné hepatitidě A.

Neslučitelná hepatitida

Neinfekční formy zahrnují nemoci, ke kterým dochází na pozadí:

  • nadměrné pití;
  • následky cukrovky a nadváhy;
  • vedlejší účinky léků;
  • otrava toxickými látkami a jedy;
  • autoimunitní procesy;
  • metabolické selhání;
  • porušení odtoku žluči (biliární hepatitida);
  • radiační expozice.

Infekční fáze

Každá virová hepatitida má svou vlastní inkubační dobu (1 fáze).

  • A - 50 dní;
  • B - 180 dní;
  • C - až 20 let.

V této fázi může být nemoc diagnostikována pouze provedením krevního testu na hepatitidu.

Po inkubační době začíná druhá fáze - preicteric, která trvá asi 2 týdny. V této fázi může lékař detekovat první známky fibrózy..

Po této fázi začíná ikterická fáze. Kůže a sliznice očí se zbarví do žluté, barva plazmy a moči také mění barvu. Doba trvání tohoto období je od 30 do 60 dnů.

S nástupem čtvrté fáze se pacient zlepší, žlutost zmizí, ale virové enzymy zůstávají v krvi dalších 90 dní.

Akutní fáze se neprojevuje. Pacient si ve svém stavu nevšimne nic zvláštního. Během vyšetření lékař upozorňuje na zvýšení sleziny a jater. V akutním období existují samozřejmě dva typy - subakutní hepatitida a fulminant. Subakutní období je tolerováno poměrně snadno a fulminant může vést k smrti.

Pokud příznaky onemocnění nezmizí za 6 měsíců, pak se hepatitida dostane do chronické fáze. Jeho charakteristickými rysy jsou aktivní reprodukce viru v játrech a intoxikace celého organismu.

Trvání nemoci

Průběh onemocnění závisí na formě virové hepatitidy. Každý typ viru má svou vlastní inkubační dobu a trvání následujících fází:

  • virus A - až 30 dní;
  • Virus B - až 6 měsíců.

Trvání hepatitidy C závisí na době diagnózy a stadiu onemocnění..

Průběh nemoci a její trvání ovlivňují následující faktory:

  • předčasné ošetření;
  • nezdravá strava a alkohol;
  • zdůrazňuje atd.

V závislosti na šíření infekce v těle jsou izolovány akutní a chronická hepatitida (B a C). Chronické formy onemocnění je obtížnější léčit.

Závažnost nemoci

Klasifikace zahrnuje 7 přesných jmen viru (A, B, C, D, E, F, G). Komplikace, které různé typy hepatitidy mohou způsobit nejen játra, ale také problémy s žlučovým traktem. Možná vývoj jaterního kómatu v důsledku smrti většiny jaterních buněk. V procesu rozkladu odumřelých buněk dochází k otravě krve, v důsledku čehož trpí centrální nervový systém.

Pro ochranu před infekcí hepatitidou C je třeba učinit jednoduchá opatření:

  • osobní hygiena;
  • Vyhněte se promiskuitnímu pohlavnímu styku;
  • navštivte pouze důvěryhodné kosmetické salony a zdravotnická zařízení.

Video

Co je to hepatitida? Klasifikace hepatitidy.

Lze léčit aktivní chronickou hepatitidu??

Chronická hepatitida - zánětlivá patologie, která je doprovázena fibrotickými a nekrotickými transformacemi tkání jater a hepatocytů bez narušení strukturální struktury laloků a příznaků portální hypertenze - tlak portální žíly je v normálních mezích.

Pacienti si stěžují na komplex příznaků, které zahrnují nepohodlí a / nebo bolest v oblasti projekce jater, nevolnost, zvracení, ztrátu chuti k jídlu, ztrátu hmotnosti, narušení trávicího systému. Těžká chronická forma vede ke zžloutnutí kůže, svědění.

Klasifikace a formy patologie, klinické projevy a možné komplikace, lze hepatitidu vyléčit navždy - podrobně zvážíme.

Charakterizace chronické hepatitidy

Chronická hepatitida je onemocnění, které se vyskytuje ve formě zánětlivé reakce v játrech, narušuje funkčnost orgánu; podle délky - od šesti měsíců.

Chronická forma patologie nevyhnutelně vede k závažným komplikacím, které mohou vyvolat postižení, smrt.

Chronická hepatitida se vyznačuje etiologickými faktory (toxickými, alkoholickými, léčivými), odrůdami, stadiemi, negativními důsledky. Čím dříve je patologie diagnostikována, tím příznivější je prognóza.

Etiologie a provokační faktory

Moderní diagnostika naráží na určité obtíže při rozlišování diagnózy, která je způsobena příčinou výskytu. Hlavním důvodem je infekce krví, ale nemoc může být přenášena různými způsoby..

Zánět v játrech se vyvíjí z následujících důvodů:

  • Infekce novorozence - vertikální přenos z matky během porodu nebo infekce se vyskytuje v děloze.
  • Sexuální kontakt bez použití ochranných prostředků. To je kontroverzní důvod, protože mnozí lékaři mají tendenci nerozšiřovat hepatitidu během sexu.
  • Lékařské zákroky, chirurgické zákroky. K infekci dochází na pozadí zavedení katétru, injekce, dárcovství krve atd..
  • Použití „běžné“ stříkačky zaručuje, že virus přejde z pacienta na zdravého člověka. Ohroženi jsou nejen narkomani, ale také pacienti, kterým jsou injikovány nesterilní nástroje.

Mezi vyvolávající faktory patří nadměrná konzumace alkoholu, drogová závislost, užívání drog s hepatotoxickými účinky, hladovění.

Klasifikace, formy a fáze činnosti

Patogeneze onemocnění je odlišná, proto se při klasifikaci zohledňuje. Je také obvyklé klasifikovat patologii podle typu patogenu v těle, podle povahy průběhu zánětlivé reakce..

Klinické rozdělení choroby má v závislosti na průběhu tři formy. Při aktivní chronické hepatitidě se objevují živé příznaky, tkáň jater se rychle ničí, onemocnění je charakterizováno agresivním průběhem. Výsledek je nepříznivý, rizika transformace onemocnění na onkologii nebo cirhózu jsou vysoká.

Perzistentní (neaktivní, pasivní) forma je charakterizována tím, že neexistují žádná období exacerbace, virus se množí pomalu a nejsou pozorovány žádné charakteristické příznaky. Příčinná látka v těle může zůstat celá léta, zatímco minimalizuje škodlivé účinky na játra..

Cholestatická forma je doprovázena narušením průchodu žlučí, v jehož důsledku je dominantním příznakem bolest v pravé hypochondrii. Ve všech případech pacient změní barvu na žlutou.

Definice „chronické hepatitidy“ také zahrnuje separaci v závislosti na viru - C, A, B, D. Jiný virus G je izolován, ale bylo nedávno identifikováno, nebylo zcela prokázáno, zda má chronický průběh nebo probíhá výhradně v akutní formě..

Z důvodů k hepatitidě dochází:

  1. Kryptogenní (idiopatická) - neznámá patogeneze.
  2. Lék.
  3. Autoimunita.
  4. Virový.
  5. Alkoholik.

Biopsie se používá při diagnostice hepatitidy. Na základě histologických studií se určuje stupeň onemocnění:

  • 0 fáze - nedostatek fibrózy.
  • Fáze 1 - minimální (drobné) změny.
  • Fáze 2 - mírné fibrotické transformace.
  • Fáze 3 - těžká fibróza.
  • Fáze 4 - významná proliferace pojivové tkáně s transformací strukturální struktury orgánu.

Toto onemocnění je klasifikováno podle stupně aktivity. Je minimální, umírněný a výrazný.

Klinické projevy chronické hepatitidy

Hepatitida se může projevovat různými příznaky v důsledku etiologie, typu a genotypu viru a formy kurzu. Virová a nevirová hepatitida má běžné příznaky, které se objevují u většiny pacientů.

Na pozadí pasivní hepatitidy neexistují příznaky nebo je jejich závažnost slabá, celkový stav pacienta je dobrý. Vzhled příznaků je možný s alkoholem, nedostatkem vitamínů. Ve vzácných případech dochází k nepříjemným pocitům v oblasti projekce jater.

Klinika na pozadí agresivní (aktivní) hepatitidy je značená, příznaky se objevují v plném rozsahu:

  1. Dyspeptické poruchy - nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, zvýšená tvorba plynů, hořkost v ústní dutině, halitóza.
  2. Snížený výkon, poruchy spánku, bolesti hlavy, závratě.
  3. Syndrom jaterní nedostatečnosti se projevuje žloutenkou, horečkou, zimnicí, zvýšeným krvácením.
  4. Zvýšení velikosti jater, sleziny, lymfatických uzlin.
  5. Slabost, letargia a slabost.
  6. Vzhled žil pavouků na těle, hnědé skvrny.
  7. Alergické reakce atd..

Forma hepatitidy D je závažná, protože vede k selhání jater. Mezi příznaky patří přetrvávající svědění, žloutenka.

Příznakem hepatitidy C je dlouhodobý přetrvávající průběh. V 90% případů má nemoc chronickou formu, doprovázenou astenickým syndromem, menší hepatomegalie. Průběh nemoci je zvlněný, po 15-20 letech vede k cirhóze.

Nebezpečí nemoci

Infekční a virová hepatitida jsou stejně nebezpečné z hlediska komplikací. Nedostatek včasné terapie vede k cirhóze, hepatocelulárnímu karcinomu (primární rakovina jater).

Kromě toho hepatitida vyvolává destruktivní procesy v játrech, což vede k syndromům z jiných vnitřních orgánů, systémů. Vyvolává se cholecystitida, selhání ledvin, otrava krve a další onemocnění.

Diagnostika

K potvrzení se provádí řada laboratorních a instrumentálních studií. Krevní testy jsou hlavní metodou pro detekci virového agens v krvi. Proto se doporučuje, aby OAC s určením destiček, rozšířený biochemický profil, test na revmatoidní faktory.

Nemoc je třeba odlišit, proto jsou stanoveny markery chronické hepatitidy - to jsou indikátory HbsAg, anti-HDV, HCV. Dále se provádí PCR - krev pacienta je vyšetřována metodou polymerázové řetězové reakce. Metoda je citlivá, umožňuje detekovat nejmenší fragmenty RNA. Instrumentální metody - ultrazvuk, endoskopie, CT, MRI, fibroscanning.

Na základě diferenciální diagnostiky se provede konečná diagnostika. Pro předepsání optimální léčby lze doporučit genotypizaci - stanovení genotypu virového agens. Existuje několik genotypů, které nesou určitá rizika. Ve vážných případech je jich několik, pak mluví o smíšené formě chronické hepatitidy.

Léčebné metody

Léčba chronické hepatitidy je zaměřena na odstranění příčiny, zastavení negativních příznaků, zlepšení pohody pacienta. Provádí se komplexní terapie. Většina pacientů se doporučuje základní kurz, který pomáhá snížit zatížení postižené žlázy..

Všichni pacienti s chronickou formou hepatitidy musí snižovat fyzickou aktivitu, dodržovat režim polo lůžka a stravu. S relativně příznivým obrázkem je tabulka č. 5 v závažných případech přísnější výživě podle tabulky č. 5a.

Terapeutická strategie je určena výsledky studií, stavu pacienta, kliniky:

  • Mírné projímavé léky na zácpu.
  • Enzymové léky se používají ke zlepšení trávicího procesu..
  • Pro ochranu jaterních buněk hepatoprotektory (Carsil, Heptral).
  • Na pozadí astenovegetativního syndromu se doporučuje užívat vitamíny, přírodní adaptogeny.

S virovou povahou nemoci se používají imunomodulační léčiva, která nepřímo ovlivňují patogeny a aktivují imunitní systém pacienta.

Nejčastěji jsou předepisovány léky s interferony. Podávají se intramuskulárně nebo subkutánně. Léky jsou schopné vyvolat zvýšení tělesné teploty, takže před injekcí pacient užívá antipyretické tablety. Ve 25% vedou interferony k úplnému vyléčení. Pokud je stav pacienta relativně uspokojivý, kombinují se interferony a léčiva na bázi ribavirinu (zejména při léčbě hepatitidy C).

Léčba chronické hepatitidy se provádí ambulantně (doma), ve stacionárních podmínkách pouze ve vážných případech, kdy jsou diagnostikovány závažné poruchy jater nebo jiných vnitřních orgánů. Po propuštění potřebuje pacient rehabilitaci ve formě stravy, neaktivního životního stylu, opuštění špatných návyků.

Autoimunitní hepatitida je léčena hormonálními léky, léky potlačujícími imunitní systém. Glukokortikoidy se předepisují v tabletách. Po dosažení pozitivního výsledku je dávka snížena. Pokud tento účinek chybí, bude to znamenat, že jediným způsobem, jak pacientovi pomoci, je transplantace jater..

Prognóza a preventivní opatření

Nemocní lidé a nositelé virových agens nepředstavují velké nebezpečí, protože virus není přenášen vzduchovými kapičkami. K infekci dochází na pozadí kontaktu krev-krev nebo jinými biologickými tekutinami. Chcete-li snížit riziko používání kondomů během sexu, dodržujte hygienická pravidla.

Prognóza je dána typem patologie. Dávkové formy se dobře léčí, autoimunitní podobně, ale konzervativní terapie nemá významný vliv na virovou hepatitidu, takže vede ke komplikacím. U smíšené hepatitidy je například v těle D a B zaznamenána rychlá progrese. Nedostatek včasné terapie u 80% vede k cirhotickým procesům.

Neurčená chronická hepatitida (K73.9)

Verze: MedElement Disease Guide Guide

obecná informace

Stručný popis

Nespecifikovaná chronická hepatitida (syndrom chronické hepatitidy, kryptogenní chronická hepatitida) je skupina zánětlivých onemocnění jater způsobených různými příčinami, která se vyznačují různým stupněm hepatocelulární nekrózy a zánětu s převahou lymfocytů v infiltrátu. objem a zvýšená hustota.
.


Poznámka
Z této podpoložky je vyloučena veškerá chronická hepatitida s identifikovanou etiologií:
- B15-B19 Virová hepatitida
- B25.1 + Cytomegalovirová hepatitida (K77.0 *)
- B58.1 + hepatitida toxoplazmózy (K77.0 *)
- B94.2 Dlouhodobé účinky virové hepatitidy
- K70.1 Alkoholická hepatitida
- K71-. Toxické poškození jater
- K75.2 Nespecifická reaktivní hepatitida
- K75.3 Granulomatózní hepatitida, nezařazená jinde
- O98.4 Virová hepatitida komplikující těhotenství, porod nebo šestinedělí
- P35.3 Vrozená virová hepatitida
- Přeprava původce virové hepatitidy
- Zánětlivé onemocnění jater nespecifikováno
- K76.9 Neurčené onemocnění jater
- K77.0 * Jaterní léze u infekčních a parazitárních chorob zařazených jinde
- K77.8 * Poškození jater u jiných nemocí zařazených jinde
- R94.5 Abnormality zjištěné v testech jaterních funkcí
- T86.4 Umírání a odmítnutí transplantace jater
- K76.0 Mastná degenerace jater, jinde nezařazená
- R93.2 Abnormality zjištěné během diagnostického zobrazování během vyšetření jater a žlučových cest

Doba toku

Minimální délka kurzu (dny): 180

Maximální doba toku (dny): není uvedeno

- Profesionální zdravotní průvodci. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID / pro iOS

- Profesionální zdravotní průvodci

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID / pro iOS

Klasifikace

I. Klasifikace podle ICD-10
- K73.0 Chronická přetrvávající hepatitida, nezařazená jinde;
- K73.1 Chronická lobulární hepatitida, nezařazená jinde;
- K73.2 Chronická aktivní hepatitida, nezařazená jinde;
- K73.8 Jiná chronická hepatitida, nezařazená jinde;
- K73.9 Chronická hepatitida nespecifikovaná.


II. Principy klasifikace, výňatky (Los Angeles, 1994)

1. Podle stupně aktivity (morfologická kritéria):
- minimální;
- nízký
- mírný
- vysoký.

2. Podle stádia choroby (morfologická kritéria):
- bez fibrózy;
- slabý;
- mírný;
- těžký;
- cirhóza.

Aktivita a stadium zánětlivého procesu (s výjimkou cirhózy) se stanoví pouze na základě histologického vyšetření. Při předběžné diagnóze je při absenci histologie možné předběžné (odhadované) stanovení pomocí ALT.


Stanovení stupně aktivity podle úrovně ALT:
1. Nízká aktivita - zvýšení ALT o méně než 3 normy.
2. Střední - od 3 do 10 norem.
3. Vyjádřeno - více než 10 norem.

Míra aktivity kryptogenní hepatitidy v těchto případech může být také popsána jako minimální, mírná až střední, závažná.

III. Knodelův histologický index aktivity se také používá ke stanovení stupně aktivity..

Složky indexu:
- periportální nekróza s nebo bez přemostění nekrózy (0-10 bodů);
- intralobulární degenerace a fokální nekróza (0-4 body);
- nekróza portálu (0-4 bodů);
- fibróza (0-4 bodů).
První tři složky odrážejí stupeň aktivity, čtvrtá složka - fáze procesu.
Index histologické aktivity se vypočítá sčítáním prvních tří složek.

Existují čtyři stupně aktivity:
1. Minimální stupeň aktivity je 1-3 body.
2. Nízké - 4-8 bodů.
3. Střední - 9–12 bodů.
4. Vyjádřeno - 13–18 bodů.


IV. Chronická hepatitida se rozlišuje podle stádia (stupnice METAVIR):
- 0 - bez fibrózy;
- 1 - mírná periportální fibróza
- 2 - střední fibróza s port-portální septou;
- 3 - těžká fibróza s port-centrální septa;
- 4 - cirhóza jater.

Podle morfologie byly rozlišeny dva typy chronické hepatitidy:

1. Chronická perzistující hepatitida - když infiltrace byla pouze v oblastech portálu.
2. Chronická aktivní (agresivní) hepatitida - když infiltrace vstoupila do laloků.
Poté byly tyto termíny nahrazeny stupněm aktivity. Stejná klasifikace se používá v ICD-10. Minimální aktivita odpovídá přetrvávající hepatitidě, střední a vysoké aktivitě - aktivní.

Poznámka. Stanovení stupně aktivity a morfologických znaků umožňuje přesnější kódování kryptogenní hepatitidy v odpovídajících podpoložkách sloupce K73 „Chronická hepatitida nezařazená do jiných rubrik“.

Etiologie a patogeneze

Protože chronická hepatitida není specifikována, není etiologie onemocnění indikována nebo není stanovena.

Morfologická definice: chronická hepatitida - difuzní zánětlivé a dystrofické poškození jater, charakterizované lymfoplasmacytickou infiltrací portálních polí, hyperplázií Kupfferových buněk, mírnou fibrózou v kombinaci s degenerací jaterních buněk při zachování normální lobulární struktury jater.

Epidemiologie

Věk: hlavně u dospělých

Známka prevalence: Zřídka

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obrázek

Klinická diagnostická kritéria

Příznaky, samozřejmě

Klinický obraz chronické hepatitidy je různorodý. Toto onemocnění může mít odlišný průběh - od subklinických forem s minimálními laboratorními změnami do komplexu symptomů exacerbace (akutní hepatitida).

Diagnostika

Diagnóza chronické kryptogenní hepatitidy je diagnóza vyloučení.

Punkce nebo bezpečnější transjugulární biopsie s histologickým vyšetřením vám umožní ověřit diagnózu chronické hepatitidy, určit její aktivitu a stadium.

Laboratorní diagnostika


Laboratorní syndromy pro chronickou hepatitidu zahrnují syndromy cytolýzy, selhání jaterních buněk, imunozánětlivý syndrom a cholestázový syndrom.


Cytolytický syndrom je hlavním ukazatelem aktivity zánětlivého procesu v játrech, jehož markery jsou zvýšená aktivita ALT, AST, GGTP, glutamát dehydrogenázy, LDH a jeho isoenzymů LDH4 a LDH5.


Syndrom nedostatku jaterních buněk je charakterizován porušením syntetické a detoxikační funkce jater.
Porušení syntetické funkce jater se projevuje snížením obsahu albuminu, protrombinu, proconvertinu a dalších koagulačních faktorů, cholesterolu, fosfolipidů, lipoproteinů.

V souvislosti s dysproteinémií je narušena stabilita koloidního krevního systému, na jehož základě jsou založeny sedimentární nebo flokulační testy. V CIS se rozšířily vzorky thymolu a sublimu.

Prudký pokles protrombinu a proconvertinu (o 40% nebo více) naznačuje závažné selhání jaterních buněk, hrozbu jaterního precoma a kómy.
Posouzení neutralizační funkce jater se provádí zátěžovými testy: bromosulfaleinem, antipyrinem a dalšími vzorky, jakož i stanovením amoniaku a fenolů v krevním séru. Porušení detoxikační funkce jater je indikováno zpožděním plazmatického bromosulfaleinu, snížením clearance antipyrinu, zvýšením koncentrace amoniaku a fenolů.


Imunozánětlivý syndrom je charakterizován především změnami laboratorních údajů:
- hypergamaglobulinémie;
- změna vzorků sedimentů;
- zvýšení obsahu imunoglobulinů;
- výskyt protilátek proti DNA, buněk hladkého svalstva, mitochondrie;
- poruchy buněčné imunity.


Cholestázový syndrom:
- svědění kůže, tmavá moč, acholická stolice;
- zvýšená koncentrace žlučových složek v krvi - cholesterol, bilirubin, fosfolipidy, žlučové kyseliny a enzymy - markery cholestázy (alkalická fosfatáza, 5-nukleotidáza, GGTP).
Pokud je hladina alkalické fosfatázy / ALT překročena> 3, měli byste zvážit odstranění dalších příčin závažné cholestázy..

Analýza moči a stolice: s cholestázou v moči lze bilirubin stanovit v nepřítomnosti urobilinu v moči a stercobilinu ve stolici.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika nespecifikované chronické hepatitidy se provádí u následujících onemocnění:

I. Jaterní léze, jejichž etiologie je stanovena:

II. Morfologicky a laboratorně upravené formy chronické hepatitidy v rubrice „Chronická hepatitida nezařazená jinde“ - K73.

1. Chronická aktivní hepatitida nezařazená jinde (K73.2).

Chronická aktivní hepatitida (CAH) - dlouhodobě probíhající zánětlivý proces s nekrózou a hepatocytární dystrofií.

Polymorfismus klinických projevů je charakteristický pro CAH, od skromných až po významné, se zdravotním postižením, horečkou a výskytem jaterních příznaků - „hvězd“ na ramenním opasku, palmární erytém.
Játra zůstávají bezbolestná, zvětšená a vyčnívají z okraje bočního oblouku o 2-3 cm nebo více, jeho okraj je poněkud špičatý. Většina pacientů dokáže prohmatat slezinu.

Patomorfologické charakteristiky CAH, které vedou k porušení lobulární architektoniky jater:

- ničení ohraničující destičky hepatocytů;
- proliferace lymfoidních buněk;
- portální a periportální fibróza;
- kroková nekróza.

Morfologická studie vzorků jaterní biopsie je nezbytná pro potvrzení klinické diagnózy CAH a provedení diferenciální diagnostiky s jinými lézemi, především s přetrvávající chronickou hepatitidou a cirhózou..
Diagnostické chyby během morfologického vyšetření mohou nastat při biopsii lehce poškozených částí jater nebo při jeho remisi.

Výsledky biochemického krevního testu u pacientů s CAH ukazují na narušení různých jaterních funkcí:
- proteinová syntéza - hypoalbuminémie a hyperglobulinémie;
- regulace metabolismu pigmentu - hyperbilirubinémie (přibližně u každého čtvrtého pacienta);
- enzymatický - 5-10krát vyšší hladina ALT a AST.

HAG formy podle povahy kurzu:
- s mírnou aktivitou procesu;
- s vysokou aktivitou procesu (agresivní hepatitida).
Klinické projevy aktivity procesu: horečka, artralgie, výrazné jaterní příznaky.

CAH se vyskytuje s obdobími exacerbace a remise. Hlavní příčiny exacerbace mohou být: superinfekce hepatotropními viry; jiné infekční choroby; alkoholismus; užívání vysokých dávek drog; chemická otrava, která má nepříznivý účinek na játra atd. Předpokládá se, že u přibližně 40% pacientů s CAH se střední aktivitou procesu lze zaznamenat spontánní remise spojené s přirozeným průběhem nemoci. V současné době se obecně uznává, že téměř všichni pacienti s CAH postupují k cirhóze. Současně byly popsány případy příznivého průběhu CAH se stabilizací procesu a jeho přechodu na chronickou perzistující hepatitidu..

2. Chronická lobulární hepatitida, nezařazená jinde (K73.1).

Chronická lobulární hepatitida - forma chronické hepatitidy odpovídající neúplné akutní hepatitidě.
Hlavním morfologickým znakem je převládající vývoj zánětlivé infiltrace uvnitř lobule jater s prodlouženým zvýšením hladiny transamináz.
Zotavení je zaznamenáno u 5–30% pacientů, ostatní mají přechod na chronickou aktivní hepatitidu nebo chronickou perzistující hepatitidu.
Koncept „chronické lobulární hepatitidy“ nastává, když patologický proces přetrvává déle než 6 měsíců. Moderní klasifikace chronické hepatitidy ji označuje jako chronickou hepatitidu s minimální morfologickou a laboratorní aktivitou procesu.

3. Chronická perzistující hepatitida, nezařazená jinde (K73.0).

Chronická perzistující hepatitida (CPG) - dlouhodobý (více než 6 měsíců) benigní difúzní zánětlivý proces se zachováním struktury jaterního laloku.
Typicky nepřítomnost výrazných klinických příznaků nemoci. Pouze asi 30% pacientů hlásí celkovou malátnost a slabost. Játra jsou mírně zvětšená (1-2 cm). Jaterní „příznaky“ chybí.

Pathomorfologické charakteristiky CPG: mononukleární, převážně lymfocytární infiltráty portálního traktu se středními dystrofickými změnami a mírnou nekrózou hepatocytů (nebo její absence). Mírné morfologické změny mohou přetrvávat i několik let.

Biochemický krevní test u pacientů s CPH (změny ukazují na zhoršenou funkci jater, ale méně výrazné než u CAH):
- ALT a AST jsou zvýšeny 2-3krát;
- bilirubin je mírně zvýšený (přibližně 1/4 pacientů s CPH);
- možná mírné zvýšení hladiny GGTP a LDH;
- ostatní biochemické parametry zůstávají v rámci normálních limitů.

Moderní klasifikace chronické hepatitidy označuje KhPG jako chronickou hepatitidu s minimální aktivitou procesu nebo mírnou.

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Hepatitida. Chronická hepatitida. Příčiny, typy a léčba chronické hepatitidy.


CHRONIC HEPATITIS.


Chronická hepatitida (CG) je zánětlivé onemocnění jater, které trvá déle než 6 měsíců. CG je difuzní léze jater a neustálý zánětlivý proces. HG se nejčastěji vyskytuje u viru hepatitidy B, C a D, ale sem patří i jiné formy (autoimunitní, léčivé atd.)..

2 hlavní etiologické faktory:

Ze všech akutních virových hepatitid je hepatitida B nejčastěji převedena na chronickou hepatitidu a cirhózu jater..
Nejčastěji přecházejí do chronické formy u lidí středního a staršího věku.

1. Faktor alkoholu v 55% případů přechází z akutního na chronický.
2. Virový faktor na 2. místě
3. Cholestatický faktor, ovlivňuje žlučovod (běžný žlučovod).
4. Dávková forma - cholestatická hepatitida
5. Toxická forma, toxická cholestáza (nealkoholická forma)


Klasifikace Topnera a Schaffnera.
Nejjasnější klasifikace podle klinických a morfologických forem.
Rozlišovat:

1. Persistentní, benigní.
2. Agresivní, maligní.
3. cholestatický.

Každá z nich má 2 fáze: exacerbace a remise a agresivní a cholestatická --- exacerbace a nezhoršení nebo fáze neúplné remise.

Přetrvávající chronická hepatitida.


Klinika a diagnostika.
Tento typ hepatitidy je charakterizován skutečností, že v játrech je obvyklý zánětlivý proces v periportálních a portálních částech, malý mírný zánětlivý infiltrát, který buď doutná, nebo je aktivován. Postupuje velmi pomalu, trvá až 30 let, někdy po odstranění etiologického faktoru dochází k úplnému vyléčení.
Je charakterizována dlouhými obdobími remise a krátkými exacerbacemi. Přetrvávající hepatitida je charakterizována pouze zánětlivým procesem, nekróza a fibróza nejsou charakteristické.


Stížnosti.
Únava, bolesti hlavy, dyspepsie, prasknutí, tlak, sklon k průjmu. Všichni pacienti jater jsou citliví na mastná jídla, alkohol, nikotin. V pravé hypochondrii jsou bolesti, těžkost. Žloutenka (zvýšený bilirubin) není charakteristická, při exacerbaci dochází pouze k 25%.
Při hmatu je játra mírně bolestivá a zhutněná textura.

Laboratorní údaje.
Hypoalbuminémie, hypoproteinémie, pozitivní testy sedimentů a zvýšený bilirubin u 20–25% pacientů.
Ultrazvuk: mírné rozptýlené změny, mírné zvýšení velikosti jater, zaoblené hrany.

  • Glukóza 5% s Essentiale a vitamínem C,
  • S alkoholickou hepatitidou - Kyselina listová 2.0 ve dne.
  • Pokud dojde ke zvýšení lipidů, předepište Lipostabil, kyselina lipoová atd.
  • Jídlo by mělo být bílkovina, vitamín.
  • Používá se také symptomatická léčba, detoxikace..

CHRONIC ACTIVE HEPATITIS (HAG).

Etiologický faktor: příčinou je virová hepatitida. Těžká hepatitida, která se často stává agresivní.

Morfologicky:
1. Rychlý průběh: hyperergická zánětlivá infiltrace jater, exsudát proniká do laloků jater, ale laloky nezničuje, ale maže jeho obrysy.
2. Prvky nekrózy: jednotlivé buňky, skupiny nekrotických buněk.
3. Fibróza.

Klinika.
Aktivní, bouřlivé.
1. Horečka, horečka během exacerbace na 80-90%.
2. Během exacerbace má 80–90% intenzivní žloutenku (zvýšený bilirubin; čím více žloutenky, tím obtížnější je prognóza).
3. U většiny pacientů paroxysmální bolesti připomínající koliku způsobené hyperergií a nekrózou. Glissonova tobolka je napnutá, svaly jsou napnuté. Takoví pacienti často skončí na operačním stole s diagnózou akutního břicha..
4. Alergické projevy - vyrážka, polyartralgie, lymfadenopatie.
5. Hemoragický syndrom - krvácení.
6. Obecné dyspeptické a asthenovegetativní příznaky, adynamie.

Tok:
Krátké remise a časté relapsy závažného průběhu. Rychle a rychle se mění v cirhózu.

Laboratorní diagnostika:
Zvýšily se transaminázy. U akutních poruch dochází ke zvýšení ALT a pokud se AcT zvyšuje, proces je hlubší.
AST se může zvýšit od okamžiku žloutenky.
Alkalická fosfatáza (ALP) se zvyšuje hlavně s obstrukční žloutenkou. Aldolase se zvyšuje s parenchymální žloutenkou.
GGT je gama-glutamyltransferáza, malá patologie zvyšuje, zvyšuje se u všech hepatitid. S akutními vyvýšeninami. 2-3-5krát, a pokud 20-30krát, pak je to chronická hepatitida, cirhóza může. S obstrukční žloutenkou 50-60krát, s rakovinou jater - 50-60krát.
Cholinesteráza - s onemocněním jater klesá, protože není syntetizována v játrech.
Celkový bilirubin je zvýšen v důsledku přímého (vázaného) bilirubinu, tj. Je koncentrován v játrech, a protože přímý bilirubin je rozpustný ve vodě, reakce moči je pozitivní na bilirubin po žloutence. A reakce moči na urobilinogen v moči je pozitivní od prvního dne hepatitidy.


LÉČBA.
Pokud se jedná o virovou hepatitidu, platí:

  • Interferon, Pegasis.
  • Prednisone (při vysokých titrech protilátek). Po vylepšení se každých 7 dní odebere 1 karta..
    Nemůžete předepsat: s peptickým vředem, cukrovkou, hypotyreózou.
  • Hepatoprotektory -- Nejdůležitější pro první v / v, pak kapsle, Heptral, Carsil atd..
  • Diuretika, Ca přípravky, vitamíny.

Může se vyvinout hepatická encefalopatie, pak se v těle hromadí produkty rozkladu proteinů, intoxikace těla, otrava mozkem.

  • Hepamerz -- detoxikace.
  • Laxativa, pokud je zácpa - Senna, laktóza, Forlax.
    Duspatalinpředepsané pro nadýmání, nadýmání.

LÉČBA CHRONICKÝCH ŽIVOSTŮ (Hepatitida, cirhóza).

Obecné schéma.
Obecné principy: komplexní léčba, léčebná strava, léčebná léčba v budoucnosti.
Léčebný režim - odpočinek na lůžku, při remisi, lehká práce, 1-1,5 hodinový odpočinek.

Strava.
Je zapotřebí vysoce kalorické jídlo, rozmanité, chutné.
Omezit sůl do 4-5 g denně by mělo být dostatek lipotropních faktorů (Vit B6, B12, methionin, cholin).
Obsah protein v normálních mezích až do 130 - 140 g (s mastnou hepatózou), s běžnou hepatitidou do 100 - 120 g.
Pokud existuje encefalopatie, prekom, mělo by být množství proteinu sníženo na 50 g, pokud již existuje jaterní kóma, na 20 g (aby z proteinů nevznikal amoniak).
Sacharidy také v rámci fyziologické normy, až 400 g.
Tuky: máslo - 60 - 80 g, rostlinný olej - 30 - 40 g v jeho přirozené formě. Tuky ostře ohraničují biliární cirhózou, mastnou hepatózou.

Drogová terapie .

Základní terapie --- Glukóza 5-15% kapající s vit. C, vitamínová terapie, v některých případech inzulín.
Jaterní extrakty nebo hydrolyzáty.
Hepatoprotektory - - Heptral, Carsil, Essentiale, Liv-52
Hormonální, anabolické steroidy, imunosupresiva, proteinová skupina, Cholagogue,
Vazebná činidla žlučových kyselin, léky zlepšující konjugaci Bilirubinu,
Lipotropic, Antibiotics.

  • Jaterní extrakty nebo hydrolyzáty - -- stimulovat regeneraci, zlepšit všechny metabolické procesy, glykogenizaci, zlepšit přísun krve: Sirepar, Hepalon atd..

Vloží se vzorek - i / m 0,2-0,3 ml, 30-40 min.
Sirepar - 3-5 ml denně v / v, / m. Několik kurzů, v závislosti na stavu. Velmi účinný při lipotropní hepatitidě..

Základní - je možné s jakýmkoli typem poškození jater, stadium. Zvedněte hepatotropní bariéru, velmi efektivní.
Dej podle schématu:
První 1-2 týdny, minimálně 20 ml, maximálně 80 ml za den, rozdělených 2-3krát, iv. fyzicky roztok nebo glukóza.
Příští týden snížit dávku 2krát, na os (uvnitř) 1-2 tablety. 3krát denně. Kurz 5-6 týdnů.

Legalon (Karsil, Silebor) - působí také na buněčnou membránu, zlepšuje látkovou výměnu. V den 4 tab. 2měsíční kurz.
Liv-52 - také zlepšuje krevní oběh, choleretic, snižuje nadýmání, zlepšuje chuť k jídlu, biostimulant. Přiřaďte 2 tablety. 3-4 krát denně po jídle 30-40 minut později. Pokud existuje dyskineze, podejte s No-shpa. 2měsíční kurz.

  • Hormonální drogy.

Mají protizánětlivé, desenzibilizující a anti-fibroblastické účinky..
Přiřaďte, zda existuje edematózní a estetický syndrom, kde diuretika přestaly fungovat. Je nutné odpovídajícím způsobem poskytnout přípravky draslíku.

1) U hepatitidy s cholecystitidou (teplota, bolest, aktivní zánětlivý proces).
2) Pokud jsou hormony podávány dlouhou dobu, pak se antibiotika podávají během prvních 10 dnů, protože hormonální terapie snižuje rezistenci těla.
3) V případě prekomatu potlačit patogenní střevní mikroflóru. Dej do 6-10 dnů.
4) Pokud existuje infekce.

  • Cholesterol --- pokud existuje svědění, s cholestázou.
  • Dixorin --- pro konjugaci bilirubinu, zlepšit metabolismus bilirubinu.