Hepatolog - všechno o lékařské specialitě

Heptolog je specialista v oboru medicíny, v jehož rámci se provádí diagnostika a léčba různých onemocnění jaterních orgánů. Na základě toho je vlastně možné pochopit, kdo je hepatolog, co zachází a přibližně jaké problémy by mu měly být adresovány. Mezitím však takové vysvětlení není tak rozsáhlé, a proto níže vezmeme v úvahu všechny ty okamžiky, které nějak souvisí s činností hepatologa, abychom pochopili, na co konkrétně se zaměřuje specifičnost jeho činnosti..

Hepatologie jako obor medicíny je část gastroenterologie zaměřená na studium výše uvedené oblasti (tj. Játra, žlučník, žlučovody). Mimochodem, existuje také dětská hepatologie, která byla relativně nedávno identifikována jako samostatná část hepatologie. Pediatrická hepatologie studuje vlastnosti jater z hlediska její struktury a vývoje, a jak je zřejmé, v tomto případě mluvíme o mladých pacientech.

Jaká onemocnění léčí hepatolog??

Než přejdeme ke konkrétnímu seznamu nemocí, s nimiž je léčba přímo spojena, upozorňujeme na to, že většina onemocnění jater je v podstatě závažná a jejich léčba je často dlouhá. Vzhledem k tomu je nutné, aby pacient vyléčil velké úsilí, se vší vážností, aby přistoupil k léčbě předepsané hepatologem, včetně stravy, což je také jeden z hlavních směrů takové léčby. Kromě diagnostiky, léčby a vývoje konkrétních pokynů v oblasti prevence onemocnění jater se hepatolog zabývá také prováděním těchto opatření ve vztahu k žlučovodu a žlučníku..

Mezi choroby, které tento lékař léčí, patří:

  • hepatitida (akutní a chronická forma průběhu onemocnění);
  • cirhóza jater;
  • alkoholické onemocnění jater;
  • herpetická hepatitida;
  • toxoplazmóza;
  • hepatitida způsobená expozicí gramnegativním bakteriím;
  • Legionářská nemoc;
  • cholelitiáza;
  • cytomegalní hepatitida;
  • nealkoholická steatohepatitida;
  • žlutá zimnice;
  • enterovirová hepatitida;
  • autoimunitní hepatitida;
  • toxická hepatitida;
  • hepatitida C;
  • Gilbertova nemoc (Gilbertův syndrom);
  • hemochromatóza;
  • Infekční mononukleóza;
  • cholangitida;
  • leptospiróza;
  • astenovegetativní syndrom;
  • nespecifická forma reaktivní hepatitidy atd..

Pokud má pacient rakovinu jater, pošle jej hepatolog k onkologovi. Identifikace jiného typu gastrointestinálního onemocnění určuje potřebu následného vyšetření gastroenterologem.

Hepatologové jmenování: jak to chodí?

Konzultace s hepatologem v rámci jeho přijetí spočívá v dotazování pacienta na aktuální stížnosti a symptomy. Otázka dědičnosti (predispozice k určitým onemocněním jater na základě přítomnosti dalších příčin) je také posuzována samostatně. Přirozeně se bere v úvahu životní styl pacienta a typické preference, jejichž dopad v mnoha případech hraje hlavní roli při výskytu nemoci.

Hepatologové testy

Na základě obecných údajů a pro posílení údajné diagnózy může hepatolog předepsat následující hlavní možnosti výzkumu pro následnou specifikaci stavu pacienta:

  • obecný krevní test;
  • biochemický krevní test;
  • Analýza moči.

Kromě uvedených možností výzkumu, které, jak si může čtenář všimnout, jsou standardní, bez ohledu na lékaře, s nímž pacienti kontaktují, mohou existovat určité dodatky. Jako takové mohou být stanoveny ultrazvukové a laboratorní testy a lze také použít radiologické diagnostické metody. Díky těmto možnostem výzkumu jsou informace o pacientově stavu úplnější, což tedy pomáhá určit konkrétní onemocnění a fázi jeho průběhu.

Další studie předepsané hepatologem

Tento seznam však není vše. Zdůrazňujeme řadu doplňkových studií, které může také zadat příslušný odborník:

  • analýza stolice na obsah stercobilinu v něm;
  • krevní test na obsah červených krvinek a retikulocytů v něm;
  • Ultrazvuk jater, CT (počítačová tomografie), MRI (magnetická rezonance);
  • analýza na přítomnost infekce virem herpesu (virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, virus herpes simplex);
  • jaterní biopsie (tato výzkumná metoda se provádí pomocí lokální anestézie, po které následuje hospitalizace trvající několik hodin);
  • elektroencefalografie;
  • v případě podezření na závažnost virové hepatitidy E se v moči a krvi vyšetřuje hladina hemoglobinu.

Hepatolog předepsal léčbu

Základní principy léčby předepsané hepatologem jsou omezeny na následující hlavní body:

  • komplexní léčba zaměřená na odstranění původce konkrétní choroby, jinými slovy, je to antivirová terapie;
  • provádění dalších léčebných opatření, která zohledňují přítomnost jiného typu chronického onemocnění u pacienta (zejména to může být onemocnění močového systému, onemocnění kardiovaskulárního systému, respiračního systému atd.);
  • strava (strava č. 5 je předepisována hlavně; v některých případech lze stravovací zásady rozvíjet individuálně).

Příznaky, které má kontaktovat hepatolog

V tomto případě vezmeme v úvahu nejčastější onemocnění jater, a proto příznaky svědčící o těchto onemocněních, zastavující se při cirhóze jater a hepatitidy C.

Cirhóza jater: příznaky

Toto onemocnění pokračuje v několika hlavních stádiích, podle těchto stádií se projevují příznaky cirhózy jater. Počáteční fáze se tedy vyznačují zanedbatelností příznaků, i když existují určité projevy, které je třeba věnovat pozornost. S cirhózou jater, stejně jako u jiných nemocí, čím dříve pacient vyhledá lékařskou pomoc a zahájí předepsanou léčbu, tím více je více šancí na úplné obnovení jaterního orgánu při zachování životaschopnosti jeho tkání. Poznamenáváme také, že játra, s vhodným přístupem a v rámci reverzibilního stadia průběhu nemoci, se vyznačují poměrně vysokým stupněm schopnosti regenerovat se, jinými slovy, samoléčení.

Zpět na příznaky. Patří k nim krvácející dásně, bolest břicha, zatímco žaludek sám se postupně zvyšuje. Nálada pacientů se také mění, zejména to má vliv na schopnost soustředit se, stejně jako na výskyt ospalosti a únavy. Nemocný zažívá problémy se sexuální touhou (zmenšuje se), kůže získává nažloutlý nádech. Změny jsou zaznamenány v barvě stolice, která se často stává světlou, a močí se mění a získává barvu podobnou kvasu / pivu (tj. Ztmavne). Opakujeme, že včasné přiřazení těchto příznaků a přijetí vhodných opatření pacientem vám v budoucnu umožní zastavit vývoj cirhózy..

Hepatitida C: Příznaky

V tomto případě je nemoc zákeřnější, protože její průběh je z velké části doprovázen praktickou absencí jakýchkoli specifických symptomů. Vývoj hepatitidy C, jakož i její následný přechod z akutní formy na chronickou formu, nastává latentním způsobem, a to může trvat až 25 let. V takovém období tedy pacienti nemusí ani předpokládat, že jsou touto chorobou infikováni..

Pokud se objeví příznaky, pak nejčastěji ve formě bolesti břicha, slabosti, hubnutí a chuti k jídlu. Objevuje se svědění, objevují se charakteristické kožní projevy. Je třeba poznamenat, že hepatitida C se v některých případech projevuje nejen ve formě poškození jater, ale také v jiných tělesných systémech. Jedná se zejména o krevní systém, endokrinní systém, svaly a klouby, krevní cévy, ledviny, nervový systém atd..

Kdo je hepatolog, co zachází a jak je vyšetření?

Jedním z důležitých orgánů v lidském těle je játra. Tato velká filtrační žláza je zodpovědná za vnitřní čistotu těla. Nenechá si ujít škodlivé a toxické látky, eliminuje všechny zbytečné, ale někdy začíná bolet. V tomto případě musíte navštívit hepatologa, který ví všechno o játrech.

Co je to hepatologie a kdo je hepatolog?

Hepatologie je odvětví medicíny, které se zabývá studiem, prevencí, diagnostikou a léčbou nemocí, které ovlivňují orgány hepatobiliárního systému. Termín „hepatologie“ pochází z řeckých slov „hepar“ a „loga“, což znamená „játra“ a „výzkum“.

Hepatologie je tradičně subsekcí gastroenterologie. Nedávné pokroky v léčbě a prevenci onemocnění jater umožnily jeho rozdělení do nezávislé sekce medicíny.

Gastroenterologie a hepatologie spolu úzce souvisejí. Gastroenterologové a hepatologové často společně pracují na plánech léčby a provádějí společné testy. Většina nemocnic a univerzit má kombinované gastroenterologické a hepatologické oddělení.

Hepatitida postihuje miliony lidí na celém světě, často se smutnými výsledky, jako je transplantace a rakovina jater. Hlavními příčinami rakoviny jater jsou zejména hepatitida B a hepatitida C a zneužívání alkoholu je spojeno se závažnými komplikacemi - cirhózou. Onemocnění, s nimiž se hepatologové nejčastěji setkávají, jsou virová hepatitida a poškození jater související s alkoholem.

Hepatolog - lékař specializující se na nemoci, jako je cirhóza a hepatitida.

Praktický lékař často odkazuje pacienta na hepatologa z různých důvodů. Pacienti přicházejí s příznaky nemocí, jako je gastrointestinální krvácení s portální hypertenzí, žloutenka, ascites, enzymatická vada nebo krevní testy, které ukazují na poškození jater.

Příznaky poruch žlučových cest, příznaky tropické horečky mohou způsobit, že praktický lékař doporučí pacienta k hepatologovi. Tito specialisté léčí hemochromatózu nebo pankreatitidu, provádějí následné sledování pacientů, kteří podstoupili transplantaci jater..

Kromě toho, že je léčen hepatologem, může se účastnit studií zkoumajících například nové terapeutické přístupy k chorobám nebo metodám prevence, jako je screening.

Specializace hepatologů a co dělají

V moderní medicíně existuje oddělení lékařských specialit. Lékař specializující se na onemocnění jater může mít užší specializaci.

Infekční choroba jater

Infekce jater jsou někdy vyvolány viry různých etiologií, helmintickou invazí a chronickými nemocemi. V tomto případě je nutné konzultovat specialistu na infekční choroby hepatologa..

Specializuje se na infekční onemocnění postihující játra a další orgány. Podle původu infekce se dělí na: virové, parazitární a bakteriální.

Mezi virové patří:

Parazitární infekce způsobené parazity nebo hlístami postihují nejen játra, ale i jiné orgány. K infekci dochází larvami střevy, odkud pak vstupují do krve a dalších orgánů osoby.

Bakteriální infekce se vyvíjejí na pozadí různých onemocnění jater. Často se vyskytují jako komplikace po cholecystitidě, cholangitidě.

Úkolem lékaře s infekčním onemocněním hepatologa je očkování dětí a dospělých proti viru hepatitidy typu B.

Gastroenterolog hepatolog

Gastroenterolog - lékař se zkušenostmi s léčbou onemocnění gastrointestinálního traktu a jater.

Jak hepatologové, tak gastroenterologové mohou diagnostikovat a léčit poškození jater a močového měchýře, protože se vztahují k pomocným orgánům v zažívacím systému. V první fázi onemocnění jsou některá onemocnění spojena s gastroenterologií. Později se však mohou vyvinout v komplexní patologie, jako například:

  • cirhóza jater;
  • hepatitida;
  • mastné onemocnění jater;
  • rakovina jater;
  • autoimunitní onemocnění.

Gastroenterolog-hepatolog musí mít znalosti a školení ve dvou oblastech medicíny: hepatobiliární a gastroenterologická.

Hepatologický chirurg

Při léčbě onemocnění jater, žlučových cest se často používají chirurgické metody. Indikací pro chirurgický zákrok mohou být cysty, nádory nebo abscesy v játrech. Některé typy operací se provádějí pro diagnostické účely, jako je jaterní biopsie.

Hepatologický chirurg je nejčastěji obecný chirurg, který provádí operace na játrech.

Na mnoha klinikách jsou prováděny jemné operace laparoskopickými metodami. Laparoskopie je minimálně invazivní technika, při které se chirurgické zákroky provádějí pomocí malého řezu. Tak se například odstraní žlučové kameny.

Na mnoha klinikách se odstraňování nádorů provádí pomocí minimálně invazivních operací. V tomto případě se používá endoskopické vybavení..

Chirurg-hepatolog provádí následující operace:

  • drenáž;
  • skleróza;
  • stentování;
  • resekce;
  • laparoskopie.

V nejzávažnějších případech se pacientům nabízí transplantace jater. Hepatologové sami neprovádějí transplantaci, ale mohou tuto operaci doporučit. Některé transplantáty používají část jater kompatibilního dárce, zatímco jiné přijímají celou nebo částečnou játra od zemřelého dárce..

Hepolog poskytuje pacientovi před operací podpůrnou péči. Po operaci monitoruje stav pacienta, poskytuje vhodné léky a školení ke zlepšení zdravotního stavu pacienta.

Onkologa Hepatolog

Lékař zapojený do detekce a následné léčby rakoviny v hepatobiliárním systému se nazývá onkologický hepatolog..

Zhoubné nádory vyvíjející se v játrech jsou častěji sekundárního typu. Muži starší 50 let častěji trpí rakovinou jater. Primární onkologická onemocnění se nejčastěji vyskytují ve žlučníku a jsou charakteristické pro ženy.

Hematolog-hepatolog

Lékař v tomto profilu léčí hematologické komplikace cirhózy.

Mezi mnoha projevy cirhózy jater jsou patrné poruchy hemostatického systému. U nemoci existuje šance na rozvinutí krvácení, které je známkou vážného poškození tkáně jater. Hematolog-hepatolog určuje míru poruch v těle během koagulopatie u pacientů s cirhózou. Předepisuje léky pro pacienty se známkami akutního krvácení..

Při zhoršených funkcích sleziny, filtraci a ukládání krvinek se může objevit hypersplenismus.

Jaká je konzultace s hepatologem

Hepatologická konzultace zahrnuje vyšetření a náhodné rozhovory s pacientem. Poté má vydat pokyny pro laboratorní testy a stanovit instrumentální vyšetřovací metody.

Primární průzkum

Při prvním jmenování se lékař zajímá o stížnosti pacienta. Stížnosti mohou být dyspeptické: říhání, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu.

Druhým typem stížností je bolest. Patří mezi ně ostré, tupé, bolavé bolesti, kolika. A mohou se také vyskytnout potíže s přetrvávajícím svěděním kůže, výskytem pavoucích žil na těle.

Lékař specifikuje místo výskytu syndromů bolesti, jejich intenzitu. Důležitým bodem pro diagnózu je objasnění období nástupu bolesti, povahy syndromu bolesti, protože orgány hepatobiliárního systému mají odlišnou povahu bolesti.

Otázky, na které se může hepatolog ptát:

  • kde se vyskytují bolesti a jak často pacienta obtěžují;
  • když se objevil první příznak bolesti;
  • čas nástupu bolesti: před jídlem, během nebo po;
  • zda pacient zhubl, pokud ano, kolik;
  • zda existují sekundární příznaky, jako je nevolnost, zvracení, souvisí s jídlem;
  • jaká je povaha bolesti (akutní, tupá, bolavá), kde začíná, kam jde.

Po výslechu pacienta začne lékař sbírat anamnézu.

Může požádat pacienta, aby vyprávěl o svých vrozených, chronických onemocněních a zda blízcí příbuzní mají podobné nemoci..

Součástí anamnézy jsou otázky týkající se činnosti pacienta, jeho profese, s níž se každý den při práci dostává do kontaktu. Některé formy onemocnění jater jsou spouštěny dlouhodobou expozicí těžkým kovům..

Vyšetření pacienta

V popisu výzkumných metod je kontrola vždy na druhém místě. Ale zkušený, znalý lékař vždy věří jeho počátečnímu pohledu na člověka. Při první návštěvě pacienta je vidět mnoho patologických abnormalit.

Všeobecné lékařské vyšetření se provádí podle následujícího schématu:

  • pohlaví pacienta;
  • stáří;
  • ústava;
  • celkový stav;
  • celková výživa (normální hmotnost, obezita, ztráta hmotnosti);
  • stav lymfatických uzlin;
  • vyšetření kůže, sliznice (oči, ústa, hltan);
  • stav vlasů;
  • vyšetření hlavy, obličeje, krku;
  • inspekce těla;
  • genitální vyšetření.

Po důkladném obecném vyšetření lékař postupuje ke speciálnímu nebo místnímu vyšetření. Perkuse, prohmatání jater a močového měchýře.

Jaké testy předepisuje lékař

Pro diagnostiku jsou kromě vyšetření a výslechu nezbytné i výsledky analýz a klinických hodnocení pacienta..

Komplexní laboratorní testy zahrnují:

  • klinický krevní test;
  • krevní chemie;
  • screening virové hepatitidy;
  • fibrotest;
  • elastometrie jater;
  • mikroskopické vyšetření žluči.

V případě potřeby jsou předepsány další studie. To může být analýza pro stanovení hladiny železa a mědi v krvi, pankreatické amyláze a glukóze.

Instrumentální diagnostika

Laboratorní testování není jediným způsobem, jak odhalit onemocnění jater. Pro konečnou diagnostiku se používají instrumentální diagnostické metody. Tyto zahrnují:

  • cholecystografie (rentgenové vyšetření žlučníku);
  • počítačová tomografie, která pomáhá podrobně studovat každou část orgánu, k detekci ložisek ohniska;
  • esophagogastroduodenofibroskopie (studium sliznice jícnu, žaludku, dvanáctníku pomocí speciální sondy);
  • ultrazvuk, pomocí kterého jsou detekovány cysty, nádory v játrech;
  • jaterní biopsie (odběr vzorku jaterní tkáně pro výzkum);
  • elastometrie jater (netraumatická vyšetřovací metoda, pomocí které můžete určit fibrózu jater);
  • magnetické rezonance, které vám umožní vidět průchodnost krevních cév, žlučovodů;
  • radioizotopové skenování, ve kterém se pomocí izotopů vypuštěných do těla zobrazí na obrazovce dvourozměrný obraz, který umožňuje například identifikaci hemangiomu.

O tom, jaký instrumentální diagnostika bude nezbytná, rozhodne ošetřující lékař.

Hepolog může předepsat genetický test, pokud je to nutné k potvrzení hemochromatózy, pigmentované hepatózy nebo Wilsonovy choroby..

Náklady na všechny fáze konzultace

Počáteční schůzka s hepatologem závisí na městě, ve kterém pacient žije, a na klinice. Cena se pohybuje od 1500 do 4500 rublů.

Sekundární přijetí na některých klinikách je levnější, v jiných to může být ekvivalentní prvnímu přijetí.

  • testy na kompletní vyšetření jater - od 4 500 do 12 000 rublů;
  • klinický krevní test - od 250 do 1000 rublů;
  • rozšířený biochemický krevní test - od 2500 do 5800 rublů;
  • MRI - 4500 rublů;
  • CT - od 2900 do 3900 rublů;
  • Ultrazvuk - 1200 rublů;
  • rozšířené vyšetření jater - od 3000 do 4600 rublů;
  • jaterní screening - od 1500 do 2000 rublů;
  • radiografie žlučníku - od 1500 do 2500 rublů;
  • studium žlučových kyselin - 2300 rublů;
  • jaterní elastomer - 4500 rub.

Celý kurz, který zahrnuje specializované jmenování, vyšetření a léčbu hepatitidy C, stojí od 15 000 do 31 000 rublů, vyjma nákladů na léky.

Jaké stížnosti mám kontaktovat hepatologa?

Na pozadí jiných nemocí může dojít k poškození jater. Pacienti jiných specialit proto často posílají pacienty k hepatologovi ke konzultaci. Některé příznaky jsou podobné příznakům onemocnění žaludku. Jiné příznaky, jako je nažloutnutí kůže, oční skléra, suchý a bílý jazyk, jsou specifické a neměly by být ignorovány..

Návštěva hepatologa by neměla být odložena, pokud se objeví příznaky:

  • bolest na levé straně;
  • zažloutnutí kůže a skléry;
  • hořká chuť v ústech;
  • nevolnost po každém jídle;
  • časté shluky se specifickou dochutí a vůní;
  • světelné výkaly;
  • tmavá moč
  • vzhled krve na dásních;
  • poklona;
  • svědicí pokožka;
  • pavoučí žíly na těle;
  • náhlá změna hmotnosti.

Jakou léčbu může předepsat hepatolog?

Léčba je předepsána po druhé návštěvě u lékaře, kdy bude mít všechny výsledky testů a studií. Výběr léků závisí na typu onemocnění, stupni poškození jater.

Virová hepatitida je léčena fosfolipidy v kombinaci s interferony. Při léčbě virové hepatitidy C se Sofosbuvir a Daclatasvir osvědčily, neměly by se však používat jako monoterapie..

Terapie toxické hepatitidy je zastavením příjmu látky, která toto onemocnění způsobila. Například odmítnutí drog, alkoholu, léků. Hepatoprotektory používané při léčbě tohoto typu hepatitidy se osvědčily. Patří sem léky, které zvyšují účinnost jater a mají pozitivní účinek na gastrointestinální trakt.

U cirhózy se používá těžké poškození jater, léky s aminokyselinami a léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové.

Jak vybrat kliniku a lékaře?

Každý člověk vyžaduje individuální přístup a lidé se závažnými onemocněními jsou obzvláště zranitelní. Lékaři správně říkají, že lékař a pacient se musí najít. Aby k tomu došlo, je třeba pečlivě analyzovat všechny příležitosti, které poskytuje řada zdravotnických zařízení a klinik, a vybrat si mezi nimi své vlastní. Existuje několik pravidel, která můžete dodržovat:

  • ujistěte se, že zdravotní středisko má licenci;
  • vybrat kliniku s moderním vybavením;
  • přečtěte si všechny recenze o zdravotnickém zařízení, pozitivní i negativní;
  • korelovat náklady na služby s jejich schopnostmi.

V těchto doporučeních je nejdůležitější bod první. Při výběru lékaře by se každá osoba měla řídit svým názorem. Nemůžete se plně spolehnout na názory známých, ale jejich rady také nejsou nutné. Lékař nemusí být vhodný pro jednu osobu, ale pomůže druhé rychle a efektivně. Vždy zvažte vaši osobní situaci..

Při výběru lékaře je vhodné věnovat pozornost jeho zkušenostem, kvalifikaci a zásluhám v oblasti medicíny. Stojí za to jít na web zdravotnického zařízení a přečíst si všechny recenze o lékaři, kam jste chtěli jít. Lékař, který umí přistupovat k pacientům, je vždy vysoce ceněn..

Hepatolog - dětský lékař, hepatolog, chirurg, specialista na infekční choroby hepatologa, onkolog, hepatolog

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Přihlaste se k Hepatologovi

Chcete-li se domluvit s lékařem nebo diagnostikou, stačí zavolat na jediné telefonní číslo
+7 495 488-20-52 v Moskvě

+7 812 416-38-96 v Petrohradě

Operátor vás poslouchá a přesměruje hovor na požadovanou kliniku, nebo přijme objednávku k nahrávání specialistovi, kterého potřebujete..

Nebo můžete kliknout na zelené tlačítko „Zaregistrovat se online“ a opustit telefon. Provozovatel vám zavolá zpět do 15 minut a vyzvedne vás odborníka, který splní váš požadavek.

V současné době nahrávají odborníci a kliniky v Moskvě a Petrohradě.

Kdo je hepatolog a co léčí?

Hepolog je lékař s odbornými znalostmi a dovednostmi v oboru hepatologie. Hepatologie je odvětví medicíny, které studuje hepatobiliární systém, který kombinuje játra, žlučník (orgán, který akumuluje žluč) a kanály, které odstraňují žluč. Proto se hepatolog specializuje na diagnostiku a léčbu nemocí těchto orgánů.

Tento lékař by měl vědět, jak funguje hepatobiliární trakt, aby rozlišil nemoci, které mohou narušovat jeho činnost, jmenovitě mechanismus vývoje nemoci, symptomy a projevy spojené s věkem pacienta. K určení příčiny nezdravého fungování jater a dalších orgánů musí tento specialista znát všechny moderní metody diagnostiky patologií hepatobiliárního systému.

Při stanovení onemocnění by měl lékař předepsat léčbu přiměřenou věku pacienta a dalším faktorům. Důležitou oblastí v práci hepatologa je vývoj a provádění preventivních opatření, která jsou zaměřena na prevenci primárních nebo exacerbací chronických onemocnění hepatobiliárního oddělení. Chcete-li získat úplný obrázek o problémech, které tento lékař řeší, měli byste se seznámit s funkcemi jater a dalších orgánů tohoto systému..

Hepatobiliární funkce traktu
Termín hepatobiliární je tvořen dvěma slovy - „hepato“ (přeloženo jako játra) a „biliární“ (znamená žluč). Hlavní funkcí tohoto systému je tedy syntéza žluči, díky níž je jídlo zpracováváno a absorbováno. Porušení hepatobiliárního oddělení se často projevuje poruchami gastrointestinálního traktu. Proto se práce hepatologa často protíná s činností lékaře, který léčí trávicí problémy (gastroenterolog). Kromě asistence při zpracování a asimilaci potravin má hepatobiliární systém také další funkce..

Hepatobiliární systém plní následující funkce:

  • zpracování toxinů, alergenů, jedů a jiných škodlivých látek;
  • poskytování energie tělu prostřednictvím produkce glukózy;
  • vytváření energetických rezerv (ve formě speciálních uhlohydrátů zvaných glykogeny);
  • skladování určitých vitamínů (B12, A, D) a minerálů (měď, železo);
  • produkce vitamínů B9, E, C;
  • účast na metabolismu tuků;
  • syntéza látek, které se účastní trávení;
  • výtok krve v případě nedostatku (například při krvácení).
Na základě výše uvedených skutečností je zřejmé, jaké důsledky mají dysfunkce hepatobiliárního systému a co přesně hepatolog obecně dělá.

Jaká onemocnění léčí hepatolog??

Všechny nemoci spadající do kompetence hepatologa jsou rozděleny do několika skupin. Každá z nich zahrnuje několik nemocí, které mají podobné příznaky pro celou skupinu, a příznaky, které jsou charakteristické pouze pro určité onemocnění.

Následující skupiny nemocí, se kterými se hepatolog zabývá, jsou:

  • hepatitida;
  • cirhóza;
  • nádory;
  • infiltrační léze jater;
  • funkční poruchy;
  • patologie žlučníku a žlučových cest;
  • vaskulární patologie.
Hepatitida
Nemoci z této skupiny patří mezi nejčastější patologie, se kterými se musí hepatolog zabývat. Samotná hepatitida je zánětlivá léze jater akutního nebo chronického typu. Každá forma hepatitidy má specifické příznaky, ale pro celou skupinu existují běžné příznaky. Mezi běžné projevy hepatitidy patří žloutnutí kůže a svědění, změna barvy moči nebo stolice, bolest pod žebra na pravé straně.

Hlavním kritériem pro klasifikaci hepatitidy je jejich etiologie, tj. Faktor, který nemoc vyvolal.

Následující typy hepatitidy:

  • Virový V tomto případě začíná zánět jater v důsledku virové infekce. Příčinou onemocnění jsou specifické viry hepatitidy (A, B, C, D, E). Hepatitida se také může vyvinout na pozadí jiných virových onemocnění (herpes, zarděnky, žlutá horečka, mononukleóza)..
  • Bakteriální. Tento typ hepatitidy se vyvíjí na pozadí různých bakteriálních infekcí (například leptospirózy)..
  • Toxický. Tato skupina zahrnuje zánět jater, jehož příčinou je toxický účinek alkoholu, chemikálií, jedů. Toxická hepatitida také zahrnuje zánět jater, ke kterému dochází při dlouhodobém používání některých léků..
  • Paprsek. Při léčbě některých onemocnění (obvykle rakoviny) se používají vysoké dávky ionizujícího záření, pod jejichž vlivem může začít zánět jater.
  • Autoimunita. Když imunitní systém selže, tělo začne útok proti vlastním buňkám, v důsledku čehož se může vyvinout hepatitida.
  • Cholangiogenní. Tento typ hepatitidy vyvolává patologie žlučníku a / nebo žlučových cest, díky čemuž je narušen odtok žluči.
Virová hepatitida je nejčastější skupina onemocnění, s nimiž se musí hepatolog zabývat..

Cirhóza
U tohoto onemocnění je normální jaterní tkáň nahrazena pojivovými vlákny, v důsledku čehož orgán postupně ztrácí své funkce.
V počátečním stádiu je cirhóza doprovázena nadýmáním, periodickým poklesem výkonu a dalšími známkami, kterým pacienti zřídka přikládají důležitost. Poté se spojí bolest pod žebrami na pravé straně, jejíž útoky jsou výraznější při pití alkoholu. Pacienti s cirhózou mají pocit přeplněného žaludku, a proto se během jídla rychle nasycují. Příznaky tohoto onemocnění jsou svědění kůže, horečka, krev z nosu. V pozdějších fázích se žloutenka rozvíjí, ve stolici se může objevit krev. Charakteristickým příznakem této patologie je zarudnutí dlaně, výskyt malých krvácení na obličeji a těle.

Existuje několik typů jaterní cirhózy a hlavním rozlišovacím kritériem je příčina, která způsobila nemoc..

Rozlišují se tyto typy jaterní cirhózy:

  • Virový. V 95 procentech případů jde o komplikaci virové hepatitidy a je diagnostikována u čtvrtiny pacientů s hepatitidou B, C a D. Ve zbývajících 5 procentech může cirhóza tohoto typu vyvolat virové infekce, jako je herpes, zarděnka, mononukleóza a příušnice (příušnice)..
  • Alkoholik. Vyvíjí se na pozadí systematického užívání alkoholu a je obvykle diagnostikována u mužů ve věku 40 - 45 let. Ze všech forem tohoto onemocnění zabírá alkoholická cirhóza asi 40 procent. Tomuto onemocnění zpravidla předchází alkoholická hepatitida (tj. Zánět) jater.
  • Lék. Nahrazení normální jaterní tkáně pojivovými vlákny může být důsledkem dlouhodobého používání některých léků. Existují tedy důkazy, že cirhóza jater může způsobit nekontrolovaný příjem léků, jako je methotrexát, amiodaron, isoniazid.
  • Biliární. Tato forma se vyvíjí v důsledku patologií žlučovodů, v důsledku čehož je narušen odtok žluči. Cirhóza způsobuje ucpání (žlučník nebo nádor), zúžení nebo zánět žlučovodů. Ze všech forem cirhózy biliární trvá asi 7 procent.
  • Zažívací. Vyvíjí se s převahou uhlohydrátů ve stravě. Alimentární cirhóza je charakteristická pro pacienty s obezitou a diabetem. Někdy se toto onemocnění jater vyvíjí s dlouhodobým půstem..
  • Kongenitální. Tato forma se objevuje u plodu během jeho nitroděložního vývoje. Příčinou mohou být nemoci matky (různé hepatitidy, opary, zarděnky), vrozené malformace žlučníku nebo žlučovody. Kromě toho mohou některá dědičná onemocnění (narušený metabolismus mědi nebo železa, nedostatek enzymů) vyvolat vrozenou cirhózu. Přežití tohoto onemocnění je extrémně nízké..
  • Stagnující. Tato forma se vyskytuje na pozadí nedostatečného krevního oběhu, který může být způsoben srdečním selháním nebo zhoršeným odtokem krve z jater (typické pro Budd-Chiariho nemoc).
V asi 20 procentech případů (častěji u žen) zůstává příčina cirhózy nejasná.

Nádory
Tumorové útvary jater mohou být benigní nebo maligní..

Běžné příznaky pro všechny typy nádorů jater jsou:

  • záchvaty nevolnosti;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • ikterické barvení kůže.
Benigní nádory jsou v praxi hepatologa vzácné a jsou obvykle detekovány náhodou, protože se objevují bez výrazných symptomů. Takové novotvary zahrnují adenomy (proliferace epitelové tkáně), hemangiomy (tvořené z buněk cévní tkáně), lymfangiomy (tvořené z lymfatických cév). Mezi benigní nádory patří cysty různého původu a typu.

Zhoubné nádory mohou být primární nebo sekundární (metastázy). Ve většině případů je hepatolog vystaven sekundárním novotvarům, které se objevují na pozadí onkologických onemocnění orgánů, jako je tlusté střevo, žaludek a plíce. U žen mohou být jaterní metastázy způsobeny rakovinou prsu..

Infiltrační léze jater
Tato skupina zahrnuje nemoci, které vyvolávají výskyt infiltrátů v játrech, což je hromadění buněk různých typů, někdy s příměsí krve a / nebo lymfy.

Častým onemocněním tohoto typu je mastné onemocnění jater (nazývané také steatóza nebo mastná hepatóza). Při tomto onemocnění se tuk hromadí v játrech, což vede k oslabení funkčnosti tohoto orgánu. U žen starších 45 let je častěji diagnostikována tuková degenerace. Příčiny této patologie zahrnují stravovací funkce (přejídání, nadbytek rychlých uhlohydrátů), špatnou fyzickou aktivitu, diabetes mellitus, zneužívání alkoholu nebo drogovou závislost. Dědičné predispozice a genetické metabolické poruchy jsou také významnými faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku mastné hepatózy. V počátečním stádiu onemocnění pokračuje bez příznaků a může být detekováno při diagnostice dalších patologií jater. S progresí tukové degenerace se příznaky objevují na straně různých tělesných systémů.

Rozlišují se následující příznaky mastných jater:

  • bolest pod žebra na pravé straně, která zesiluje při pití alkoholických nápojů, smažená / tučná jídla;
  • nepříjemná pachuť, hořkost v ústech, bílo-žlutý film na jazyku;
  • nevolnost, nadýmání, problémy se stolicí;
  • podráždění při menších příležitostech, poruchy spánku;
  • problémy s koncentrací, poškození paměti;
  • vzhled výrazného žilního vzoru na kůži břicha;
  • ikterický tón pleti.
Kromě mastné hepatózy patří do infiltračních lézí i další patologie..

Příklady takových chorob jsou:

  • amyloidóza (depozice protein-uhlohydrátové hmoty v játrech);
  • různé nekrózy (smrt jaterních buněk);
  • glykogenóza (akumulace v játrech speciálního typu sacharidů zvaného glykogen).
Funkční poruchy jater
Tato skupina zahrnuje patologie, které vyvolávají porušení základních funkcí jater. Nejběžnějším onemocněním tohoto typu je cholestáza, při které je inhibován proces produkce a odtoku žluči. Příčiny této poruchy mohou být hepatitida, cirhóza, infekční / toxické / lékové poškození jater, zhoršený metabolismus. Cholestáza je běžná patologie, která je diagnostikována u těhotných pacientů..

Hlavní příznaky tohoto onemocnění jsou:

  • svědění kůže;
  • tmavá moč
  • světelné výkaly.
Progresivní cholestáza vyvolává nedostatek vitamínu A, což je důvod, proč pacienti začínají vidět horší a špatně se přizpůsobují tmě. Nedostatek vitamínu D je také zaznamenán, což může způsobit spontánní zlomeniny kostí, onemocnění kostí (například osteoporóza). Při chronickém průběhu onemocnění se na kůži pacienta objevují žluté otoky (xantomy), jejichž lokalizací je oblast kolem očí, hrudníku, zad, krku. Kromě cholestázy do této skupiny patří i další nemoci.

Následující skupiny onemocnění se odlišují od skupiny funkčních poruch jater:

  • Gilbertův syndrom. Při tomto onemocnění dochází k narušení výměny bilirubinu (žlučového pigmentu), díky čemuž se tato látka v krvi pacienta hromadí nadměrně. Příčinou patologie je genetická vada, která se přenáší z rodičů na děti. Gilbertův syndrom se projevuje periodickým barvením bílkovin kůže a očí ve světle žluté barvě. Jiné příznaky se objevují velmi zřídka a někteří hepatologové nepovažují tento syndrom za nemoc, ale za fyziologický rys těla.
  • Syndrom Dabin-Johnson. Týká se vzácných onemocnění a projevuje se mírným ikterickým tónem pleti. Diagnostikuje se to hlavně u mladých mužů. Moč může někdy ztmavnout a / nebo se může objevit žebra pod žebra na pravé straně. Příčinou této patologie je dědičná vada, v důsledku čehož je narušena produkce bilirubinu.
  • Krigler-Nayyarův syndrom. Patří do kategorie vzácných onemocnění jater a projevuje se žloutenkou v kombinaci s poruchami nervového systému (křeče, ztráta vědomí). Na rozdíl od výše uvedených syndromů se při této patologii toxický bilirubin hromadí v krvi, což má toxický účinek na tělo pacienta. Příčinou onemocnění je malé množství nebo úplná absence enzymu, který je zodpovědný za neutralizaci toxického bilirubinu.
Patologie žlučníku a žlučových cest
Podle statistik jsou choroby této skupiny na 3. místě mezi všemi patologiemi gastrointestinálního traktu. Každá z chorob má specifické příznaky, ale vyskytují se běžné příznaky. Mezi nejčastější příznaky nemocí žlučníku a žlučových cest (žlučový systém) tedy patří bolest pod žebra na pravé straně, poruchy trávení (špatná chuť k jídlu, nevolnost, průjem / zácpa), fekální zabarvení, tmavý odstín moči. U nemocí biliárního systému také kůže pacienta často získává žlutý nádech, na jazyku se objeví bílý povlak a v ústech je pocit hořkosti. Nejčastěji přicházejí k hepatologovi s takovými stížnostmi ženy starší 45 let. V poslední době došlo k nárůstu počtu mladých pacientů se symptomy poruch žlučníku a žlučových cest.

Následující nemoci žlučového systému:

  • Cholecystitida. Zánět orgánu, ve kterém se hromadí žluč. Ze všech nemocí břišních orgánů je na prvním místě cholecystitida ve frekvenci detekce. V současné době trpí touto chorobou asi 15 procent celé dospělé populace. Za hlavní příčinu zánětu žlučníku se považuje infekce, která proniká z jiných systémů těla (močových, reprodukčních, respiračních). Virové infekce jater mohou také v tomto orgánu vyvolat zánětlivý proces..
  • Cholelitiáza. Spolu s cholecystitidou patří mezi běžné choroby a je detekována u každého desátého dospělého pacienta. Při tomto onemocnění se v žlučovém systému (močový měchýř a / nebo kanály) tvoří pevné útvary (kameny). Nedostatek fyzické aktivity, nepravidelná výživa, nadváha - všechny tyto faktory se mohou stát spouštěčem onemocnění žlučových kamenů. K výskytu kamenů mohou také přispět nemoci jiných orgánů trávicího systému (např. Slinivky břišní)..
  • Nádory Stejně jako v případě jiných orgánů mohou být nádorové útvary žlučového systému benigní nebo maligní. Nezhoubné nádory (nejčastěji polypy nebo adenomy) v praxi hepatologa jsou poměrně vzácné a zpravidla jsou detekovány náhodou. Pokud jde o rakovinu, jsou považovány za běžný výskyt a mezi všemi onkologickými chorobami patří zhoubné poškození žlučníku na 6. místo v četnosti detekce. Rakoviny se často vyvíjejí na pozadí cholelitiázy.
  • Cholangitida. Zánět žlučovodu, který se často vyvíjí na pozadí cholecystitidy. Tato patologie je nejtypičtější pro mladé muže. Cholangitida může být také důsledkem tvorby nádoru, cholelitiázy. Sklerotizující cholangitida (jedna z odrůd nemoci) se vyskytuje v důsledku poruchy imunitního systému a je zděděna.
  • Dyskineze žlučovodu. U této nemoci je narušena kontraktilita žlučového systému, v důsledku čehož se odtok žluči zhoršuje. Jinými slovy, žlučník přestane vyhazovat žluči a nevstoupí do jiných orgánů trávicího systému. Hepologové častěji než ostatní zjistí tuto nemoc u mladých žen, které se vyznačují štíhlou postavou kvůli nedostatečné stravě..
Cévní patologie
Tato skupina zahrnuje nemoci, které jsou založeny na různých poruchách dodávek krve do hepatobiliárního systému. Jelikož nedostává dostatečné množství prvků dodávaných krví, játra postupně ztrácí své funkce.

Následující vaskulární onemocnění hepatobiliárního systému jsou:

  • Portální hypertenze. S touto nemocí se v portální žíle (cévě, skrz kterou krev vstupuje do jater) zvyšuje tlak, díky čemuž je narušen celý proces zásobování krve tímto orgánem. Tento jev může být důsledkem cirhózy, hepatitidy, onemocnění žlučových kamenů a dalších patologií hepatobiliárního systému. Portální hypertenze se projevuje bolestí poblíž pupku, nadýmáním a bručením v břiše, zvracením. Toto vaskulární onemocnění může způsobit vážné komplikace, včetně jaterní encefalopatie (poškození mozku toxickými látkami, které se hromadí v důsledku špatné funkce jater).
  • Trombóza portálních žil. Vzhled krevní sraženiny v žíle, která částečně nebo úplně blokuje lumen cévy, může být důsledkem onemocnění jater a dalších tělesných systémů. Tato patologie se často vyvíjí na pozadí zvýšené koagulace krve. Trombóza může být akutní (obvykle fatální) nebo chronická. V počátečním stádiu se trombóza projevuje jako příznaky primárního onemocnění (toho, které vyvolalo trombus), a s progresí onemocnění se objevují specifické příznaky (zvracení, ve kterém se zvracení podobá mleté ​​kávě, tmavé dehtovité výkaly, nesnesitelná bolest břicha)..
  • Pylephlebitis. Při tomto onemocnění se v portální žíle vyvíjí akutní zánět, který je doprovázen tvorbou hnisu. Často se vyvíjí na pozadí akutní apendicitidy (zánět slepého střeva) nebo zánětu žlučníku (méně často). Pileflebitida často způsobuje mnohočetné abscesy v játrech (dutiny naplněné hnisem), což vede k úmrtí pacienta.

Pediatrický hepatolog

Ze všech nemocí, s nimiž musí dětský hepatolog pracovat, je největší část obsazena vrozenými patologiemi hepatobiliárního systému. Podle statistik se s jednou nebo více chorobami tohoto typu narodí jedno dítě pro 2500 dětí. Vrozená onemocnění mohou být výsledkem abnormalit v prenatálním vývoji nebo přenosu nemoci z matky na plod. A jak rychle a správně se diagnóza stanoví, často záleží na tom, zda tyto problémy pacienta v dospělosti naruší..

Existují následující vrozené patologie hepatobiliárního systému:

  • Anomálie ve struktuře žlučníku. Normálně má tento orgán hruškovitý tvar a nachází se mírně pod játry. S anomální strukturou může být dvojitá, mít tvar přesýpacích hodin, mít další výrůstky.
  • Nesprávné umístění žlučníku. U zdravých lidí se tento orgán nachází na pravé straně, ale někdy se děti rodí s levostranným žlučníkem. Stává se také, že u novorozenců je diagnostikována absence žlučníku.
  • Vady žlučovodu. Často diagnostikovanou patologií z této kategorie je duktální síň, což znamená porušení jejich průchodnosti. V některých případech se děti rodí s extra žlučovody.
  • Anomálie ve struktuře jater. Normálně se tento orgán skládá ze 2 laloků - velký (pravý) a malý (levý) a má klínovitý tvar. S vrozenými vadami se může změnit tvar nebo struktura jater, objeví se další laloky. Někdy může být detekována úplná absence (ageneze) levého nebo pravého (méně často) laloku jater.
  • Nesprávné umístění jater. Tento orgán je umístěn vodorovně v horní břišní dutině. U některých dětí může být játra posunuta doleva, snížena dolů nebo vzpřímeně.
  • Metabolická onemocnění. Do této skupiny patří různé patologie, v důsledku čehož je narušena tvorba žluči, aminokyselin, vitamínů nebo jiných látek, které jsou syntetizovány játry..
  • Hepatitida. Vrozený zánět jater je u novorozenců často detekován. U dětí se zpravidla diagnostikuje hepatitida virového typu (A, B, C), která se přenáší z matky na plod.

Infekční choroba jater

Virové infekce jater

Virové infekce mají největší význam ze všech příčin vyvolávajících onemocnění jater, protože jsou hlavním faktorem rozvoje hepatitidy. Existuje několik forem virové hepatitidy, z nichž každá má charakteristické rysy..

Rozlišují se následující typy virové hepatitidy:

  • Hepatitida A. V lékařské praxi je označována za nejčastější a nejnebezpečnější formu virové hepatitidy. K infekci dochází v důsledku nedodržování hygienických předpisů (špinavé ruce, konzumace nemyté zeleniny). Příznaky počáteční fáze jsou horečka, pocit bolesti v těle a bolest hlavy. Hepatitida A nevyžaduje intenzivní léčbu a tělo pacienta se často s touto nemocí vyrovná samo.
  • Hepatitida B. Tato forma hepatitidy je přenášena krví a pacienti jsou často nakaženi v nehtových salonech pomocí nesterilní stříkačky. Příčinný původce hepatitidy B lze také přenášet pohlavním stykem, který byl prováděn bez vhodného ochranného vybavení. Tato forma je charakterizována slabým zbarvením kůže žlutě nebo úplnou absencí ikterického stínu. Aby se zabránilo vakcinaci, provádí se vakcinace, která umožňuje chránit pacienta po dobu nejméně 7 let.
  • Hepatitida C. Je považována za nejzávažnější formu onemocnění této skupiny. Je přenášena krví nebo sexuálně (mnohem méně často). Ve více než 50 procentech případů hepatitida C získává chronický průběh, který může vést k rakovině jater. U některých infikovaných pacientů se virus neaktivuje a stávají se nositeli nemoci. Současně by tito pacienti měli být neustále sledováni hepatologem, protože onemocnění může kdykoli přejít do aktivní formy. Vakcína proti hepatitidě C dnes neexistuje.
  • Hepatitida D. Charakteristickým rysem této hepatitidy je její neschopnost vyvíjet se v lidském těle samostatně, protože se množí pouze v přítomnosti hepatitidy B. Tento virus je tedy doprovodným onemocněním, které komplikuje průběh a léčbu hepatitidy B.
  • Hepatitida E. Ve svých projevech je tento typ onemocnění podobný hepatitidě A s tím rozdílem, že postihuje nejen játra, ale také ledviny. Tato forma onemocnění je zvláště nebezpečná pro ženy v pozdním těhotenství, protože téměř vždy v takových případech plod umírá a stav pacienta se výrazně zhoršuje.

Parazitární infekce jater

Tato skupina kombinuje velké množství nemocí způsobených parazity nebo hlístami (červy). Poškození hepatobiliárního traktu u takových chorob je projevem běžné infekce. Jinými slovy, s jakoukoli parazitární infekcí trpí nejen játra, ale i jiné orgány.
Mezi běžné příznaky takových chorob patří zhoršení kůže a vlasů (tupost, peeling, suchost), špatný spánek, špatný dech. Původci infekcí vstupují do lidského těla ústy, přičemž ignorují pravidla osobní hygieny (jíst nemytou zeleninu a ovoce, nemyté ruce po hraní se zvířaty). Larvy parazita vstupují do střeva, odkud pronikají do krevního řečiště a poté do jater a dalších orgánů.

Následující parazitární infekce hepatobiliárního traktu:

  • Echinokokóza. Toto onemocnění vyvolává řadu tasemnic, které pronikají do jater a vytvářejí v těle hydatidní cysty. Echinokokóza je jednou z nejčastěji detekovaných parazitárních infekcí hepatobiliárního oddělení. Příznaky nemoci se nezačnou objevovat okamžitě, ale po několika měsících nebo dokonce letech. Specifickými příznaky této infekce jsou bolest na pravé straně břicha po jídle nebo fyzické námaze, vývoj závažných nežádoucích účinků po užití léku. Rostoucí cysta začíná vyvíjet tlak na žlučovody, díky čemuž se zhoršuje odtok žluči, který se projevuje žloutnutím kůže, nevolností, periodickým zvracením.
  • Ascaridosis. Toto onemocnění je poměrně vzácné a vyvíjí se pronikáním škrků (různých červů) do jater. Vitální aktivita parazitů vyvolává nekrózu jaterních buněk, vzhled malých dutin vyplněných hnisem. Kulaté červy v játrech často způsobují zánět orgánů biliárního systému.
  • Opisthorchiasis. Příčinou infekce jsou hlísty, které pronikají do jater, vyvolávají zhutnění a zdrsnění tkání, tvorbu hrubých jizev na povrchu orgánu. Pacienti si stěžují na bolest v oblasti projekce jater, hmatem je hmatné zvětšení orgánů. Opisthorchiasis může způsobit rakovinu jater.
  • Amébiáza. Infekce je iniciována jednoduchým amébem, který nejprve ovlivňuje střeva a poté proniká játry. S amébií v játrech se tvoří cysty naplněné hnisavým obsahem. Kůže pacientů je suchá, šedá, celkový stav je závažný.
  • Toxoplazmóza. Převážnou většinu případů tvoří kočky. Spolu s játry toxoplazmóza ovlivňuje nervový a lymfatický systém, slezinu. Pacienti mají zvětšené lymfatické uzliny, na kůži se objevuje malá vyrážka (postihuje celé tělo kromě hlavy, nohou a rukou), zvětšená játra, slezina.

Bakteriální infekce jater

Hepatologický chirurg

Co dělá hepatologový chirurg??

V moderní medicíně existuje velké množství chirurgických technik, které se používají při chirurgické léčbě hepatobiliárních onemocnění. Pro výběr optimální metody předepisuje hepatologický lékař komplexní předběžné vyšetření a také bere v úvahu důvod, pro který byla operace předepsána, věk pacienta a další faktory.

Následující typy operací prováděných chirurgem hepatologa jsou:

  • resekce;
  • drenáž;
  • stentování;
  • laparoskopie;
  • zničení;
  • skleróza;
  • transplantace jater.
Resekce jaterního systému
Resekce je odstranění fragmentu nemocného orgánu, díky čemuž se zhoršuje funkčnost celého hepatobiliárního systému. Například u maligního nádoru se provádí odstranění postižené oblasti orgánu, aby se zabránilo šíření onkologického procesu. Resekce může také zahrnovat úplné odstranění orgánu (nejčastěji žlučník).

Tento typ chirurgického zákroku se provádí s různými vrozenými anomáliemi orgánů hepatobiliárního systému, s rozdrcením jater v důsledku zranění (nehody, pády, mrtvice). Resekce je indikována pro určité parazitární infekce (například s lézí jater způsobenou echinokokem), v přítomnosti nádorů nebo hnisavých abscesů v játrech.

Odvodnění
Drenáž je odstranění patologické tekutiny z jater nebo jiných orgánů hepatobiliárního systému pomocí speciálního vybavení. Tato manipulace se provádí v přítomnosti cyst s hnisem nebo abscesy. Pomocí vpichu v břišní stěně lékař vloží do dutiny s patologickým obsahem dlouhou jehlu a nasaje ji, přičemž proces řídí pomocí ultrazvukového nebo rentgenového zařízení. Také je indikována drenáž pro stagnaci žluči..

Stenting
Tato operace se provádí, když jsou žlučovody zablokovány nebo zúženy. Do dutiny kanálu je vložen stent, což je dutý válcový předmět vyrobený ze speciálního kovu. Stent rozšiřuje lumen žlučovodu a brání jeho dalšímu zúžení, díky čemuž je obnoven odtok žluči.

Laparoskopie
Laparoskopie je chirurgický zákrok, který se provádí na orgánech hepatobiliárního traktu prostřednictvím malých vpichů na kůži. Heptologický chirurg zavádí do těchto vpichů tenkou dlouhou sondu (laparoskop) vybavenou videokamerou, jejíž obraz je vyveden do počítačového vybavení. Po úplném přezkoumání lékař vyvodí závěry o stavu nemocného orgánu. Tímto způsobem lze také provést biopsii (odstranění jaterní tkáně pro vyšetření), jednoduché operace (například odstranit kameny)..

Indikace pro laparoskopii jsou:

  • podezření na rakovinu;
  • přítomnost cyst (k objasnění jejich velikosti a množství);
  • cholelitiáza;
  • zvětšená játra neznámé etiologie.
Zničení
V situacích, kdy není možné nádor odstranit resekcí, je novotvar zničen (zničen) různými metodami. Nádor může být zničen vysokofrekvenčním zářením. S touto destrukcí je tenký emitor zaveden vpichem skrz kůži, skrze který je vystavena vysokofrekvenční expozici. Zničení lze také provést pomocí chemikálií, které se zavádějí do cévy zásobující nádor krví. V některých případech se provádí alkoholizace nádorů, což zahrnuje destrukci patologických tkání ethylalkoholem.

Skleróza
Tento postup se provádí v přítomnosti neparazitických cyst a benigních nádorů. Do jaterní tkáně se zavádí speciální látka, při níž se cévy cyst nebo nádorů drží pohromadě a nádory umírají.

Transplantace jater
Transplantace jater je jednou z nejsložitějších a časově náročných operací. Principem transplantace je nahradit nemocný orgán zdravým orgánem, který dárce poskytuje. Nejběžnějším znakem této operace je cirhóza. Transplantace se také provádí u některých forem hepatitidy, s vrozenými malformacemi nebo maligními lézemi jater (pokud neexistují žádné metastázy do jiných orgánů).

Dárcem může být živý člověk, jehož krevní skupina je totožná s krevní skupinou pacienta. V takových případech je z dárce odebrán pouze fragment jater, který je transplantován pacientovi. Zdravá játra má vysokou schopnost se opravit, takže velká většina takových transplantací jater je úspěšná jak pro dárce, tak pro pacienta..
Dárcem může být také zemřelý pacient, jehož mozek přestal fungovat, ale jiné orgánové systémy stále fungují..

Kdo je gastroenterolog-hepatolog?

Gastenterolog-hepatolog je lékař, který má výcvik v oborech jako gastroenterologie a hepatologie. Jak je uvedeno výše, hepatologie je věda, která studuje patologie hepatobiliárního systému. Chcete-li získat úplný obrázek o činnostech gastroenterologa-hepatologa, měli byste se také seznámit s tím, co gastroenterologie zkoumá..

Tato oblast medicíny se zabývá studiem zažívacího traktu a všech nemocí, které mohou narušit jeho zdravou funkčnost. Trávicí část lidského těla se skládá z jícnu, žaludku, střev (tenkých a tlustých), slinivky břišní a hepatobiliárního systému. V souladu s tím by měl být odborník vzdělaný v této oblasti schopen identifikovat a léčit jakékoli patologické stavy těchto orgánů.

Jakými chorobami se zabývá gastroenterolog-hepatolog??

V moderní lékařské praxi existuje velký seznam nemocí trávicího traktu. Vzhledem k tomu, že v současné době je rozšířena konzumace polotovarů a instantních potravin, počet pacientů s onemocněním gastrointestinálního traktu každoročně roste..

Existují následující běžné choroby, se kterými se gastroenterolog-hepatolog zabývá:

  • Atony. Při této patologii orgány podílející se na trávení (nejčastěji žaludek a / nebo střeva) ztrácejí svalový tonus, což vede ke snížení jejich funkce.
  • Zánět žaludku. Patologie se projevuje poškozením žaludeční sliznice. V současné době trpí gastritidou asi 70 procent lidí v pokročilém věku (60 až 70 let)..
  • Kolitida: Kolitida je léze slizničních tkání tlustého střeva, která může být důsledkem infekcí, dlouhodobého užívání některých léků (často antibiotik nebo projímadel), alergických reakcí.
  • Enteritida Enteritida je patologická změna struktury sliznice tenkého střeva, která způsobuje proces trávení a vylučování potravy..
  • Pankreatitida. Pankreatitida se projevuje zánětem slinivky břišní, který se vyvíjí nejčastěji na pozadí onemocnění hepatobiliárního systému (například onemocnění žlučníku)..
  • Zánět pobřišnice. U peritonitidy se membrána břišní dutiny zapálí bakteriální infekcí, která proniká z jiných orgánů.
  • Divertikly. Tento termín se vztahuje na vnější výčnělek stěn orgánu (nejčastěji střeva nebo jícen). Dutiny vytvořené v místě výstupku mají sklon k hnisání a další perforaci (prasknutí).
  • Dysbakterióza Dysbakterióza je porušení normálního složení střevní mikroflóry, která se vyvíjí v důsledku určitých nemocí, užívání antibiotik, nevyvážené stravy.
  • Dyskineze. Při dyskinezi pacient snižuje motorickou aktivitu trávicího systému (nejčastěji střeva nebo jícen), což narušuje proces trávení.
  • Peptický vřed. S peptickým vředem se vředy objevují na sliznici žaludku, jícnu nebo střev. Nemoc může ovlivnit buď jeden orgán, nebo několik orgánů..
  • Nádory Na sliznici žaludku, střev a dalších částech zažívacího systému se mohou vyvinout maligní nebo benigní nádory..

Hepatolog onkolog

Onkolog - hepatolog je lékař, který se podílí na identifikaci a následné léčbě rakovin hepatobiliárního systému. Zhoubné nádory mohou být primární (původně se vyvíjejí v postiženém orgánu) nebo sekundární (metastázy ze sousedních orgánů). Pro játra je nejcharakterističtější sekundární rakovina, která je detekována 20krát častěji než primární nádory. Onkologická onemocnění jater jsou náchylnější k mužům starším než 50 let. Naproti tomu rakovina žlučníku je častěji primárním onemocněním a je charakteristická pro ženy.

Důvody, které zvyšují pravděpodobnost maligního poškození orgánů hepatobiliárního systému, zahrnují:

  • některé formy hepatitidy vyskytující se v chronické formě;
  • cirhóza;
  • závislost na alkoholu;
  • parazitární infekce.
Existují také důkazy, že riziko rozvoje rakoviny jater a souvisejících orgánů zvyšuje pravidelnou konzumaci potravin obsahujících aflatoxin (toxická látka). Tato látka může být přítomna v arašídech, rýži, kukuřici a oříšcích po uplynutí platnosti..

Konzultace (recepce) u hepatologa

Hepatologův rozhovor

Průzkum obvykle začíná objasněním stížností pacienta. Pacienta, který hledá pomoc od hepatologa, je zpravidla mučen bolestí v pravé hypochondrii. Doktor objasňuje lokalizaci bolesti, ozáření (kde dávají) a jejich intenzitu. Důležitým diagnostickým kritériem je doba nástupu bolesti. Pokud se bolest objeví po těžkém jídle, mluví to ve prospěch patologie žlučníku. Povaha syndromu bolesti v patologii hepatobiliárního systému může být velmi různorodá, takže hepatolog velmi pečlivě vede rozhovor s pacientem. Kromě bolesti se pacient, který konzultoval hepatologa, často obává nevolnosti, zvracení a jiných dyspeptických projevů. S onemocněním žlučových kamenů začnou pacienti dramaticky zhubnout, takže se hepatolog také ptá, jestli pacient zhubnul nebo naopak.

Příklady otázek hepatologa mohou zahrnovat:

  • Jak často se obtěžují bolesti ve správném hypochondriu?
  • Kdy se objeví bolest? Před jídlem nebo po jídle?
  • Ztratil pacient v posledních týdnech hubnutí? Pokud ano, kolik?
  • Je nauzea a zvracení často mučeno? Pokud ano, po jakém jídle?
  • Dokáže pacient popsat povahu bolesti? Je to ostrá nebo tupá bolest? Kde dává?
Přestože je hepatolog lékařem specializovaným na oblast hepatobiliárního systému, jeho dotazování se neomezuje pouze na otázky v oblasti patologie jater. Hepologové se velmi často zajímají o dědičná onemocnění, tj. O patologie, které jsou sledovány v rodině pacienta. Důvodem je skutečnost, že onemocnění jater jsou často způsobena genetickými poruchami na úrovni jaterních buněk (tj. Vrozená onemocnění)..

Vrozené dědičné patologie jater jsou:

  • Gilbertův syndrom;
  • Wilson-Konovalovova nemoc;
  • různé hemochromatózy;
  • Krigler-Nayyův syndrom;
  • Dabin-Johnsonův syndrom.
Důležitou roli při shromažďování anamnézy (anamnéza) hrají informace o profesních činnostech pacienta. Proto se hepatolog nezajímá o to, s kým pacient pracuje a co se setkává ve svých každodenních profesních činnostech. Onemocnění jater může být vyvoláno dlouhodobým vystavením těžkým kovům.

Vyšetření hepatologem

Heptolog začíná vyšetření vizualizací kůže a viditelných sliznic (skléry) pacienta. Dokonce i mírné zvýšení bilirubinu (žlučového pigmentu) může poskytnout pacientovi skléru nažloutlý nádech. Mírné zvýšení bilirubinu způsobuje ikterické zbarvení kůže i sliznic. Poté hepatolog požádá pacienta, aby ukázal jazyk. U většiny jaterních patologií se jazyk stává suchým a překrytým, někdy pokrytým hnědým povlakem. Do rutinního vyšetření je také zahrnuta palpace lymfatických uzlin. To se provádí za účelem vyloučení nádorů (nádorů) jater a dalších orgánů.

Hlavními body při vyšetření pacienta hepatologem je palpace (palpace) jater. Palpace jater začíná tím, že lékař stanoví spodní hranici jater. Po položení dlaně podélně lékař požádá pacienta, aby inhaloval svým žaludkem, to znamená, aby mu nafoukl žaludek. Po inspiraci následuje pomalé výdechy. Během výdechu se doktorova dlaň hladce vrhá hluboko do břišní stěny. Proto hepatolog hmatává spodní okraj jater. Normálně by dolní okraj jater měl odpovídat okraji okraje oblouku. Většina patologií jater je doprovázena jeho nárůstem. V tomto případě lékař fixuje spodní okraj jater, vyčnívající 3 až 3 centimetry nebo více z oblouku..

Hepatolog předepisuje testy

Jako každý jiný lékař, aby objasnil diagnózu, hepatolog ukončí svou konzultaci doporučením určitých dalších studií pacientovi. Nejčastěji se jedná o laboratorní testy, jako je obecný krevní test a obecná analýza moči, biochemická analýza, včetně testů jaterních funkcí. Z instrumentálních studií hepatolog nejčastěji předepisuje ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) jater.

Laboratorní testy, které předepisuje hepatolog, zahrnují:

  • obecná analýza krve;
  • obecná analýza moči;
  • biochemický krevní test, včetně testů jaterních funkcí;
  • analýza antigenů pro viry hepatitidy B, C a D.
Obecná analýza krve
Obecný krevní test - odhalí snížení nebo zvýšení krevních prvků. U hepatitidy a žloutenky je v obecné analýze zaznamenána anémie (snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu), někdy i zvýšení počtu bílých krvinek. U jaterní cirhózy je zaznamenána trombocytopenie - pokles počtu krevních destiček, což vede ke zvýšenému krvácení.

Obecná analýza moči
Močová analýza je informativní pro patologie jater, doprovázená žloutenkou. V tomto případě se v moči nacházejí fragmenty metabolismu bilirubinu..

Krevní chemie
Biochemický krevní test je nejvíce informativní pro jaterní patologie. Například u cirhózy a hepatitidy je dysproteinémie běžným laboratorním příznakem. Tento termín se vztahuje k nerovnováze mezi koncentrací albuminu a krevních globulinů. Normálně je koncentrace albuminu 50 - 55 gramů, zatímco globuliny představují 15 - 20 gramů (celková koncentrace proteinu je tedy asi 70 gramů). U patologií jater se hladina albuminu snižuje. To se děje kvůli snížené syntéze albuminu v jaterních buňkách kvůli jeho poškození. V důsledku toho se koncentrace globulinů kompenzačně zvyšuje. Dochází tedy k porušení podílu těchto dvou frakcí, které se nazývá dysproteinémie. Jedná se o velmi důležitý diagnostický znak, a proto by měl být biochemický krevní test proveden bez selhání.

Testy jater
Jaterní testy jsou také nezbytným prvkem při diagnostice patologických onemocnění jater. Hlavními parametry jsou ALAT (alaninaminotransferáza), ASAT (aspartátaminotransferáza) a bilirubin. Zvýšení koncentrace těchto enzymů naznačuje porušení jater a syndromu cholestázy (stagnace žluči).

Analýza antigenů na viry hepatitidy B, C a D
Tento typ analýzy je velmi specifický a doporučuje se, když hepatolog navrhne přítomnost chronické virové hepatitidy. Je známo, že když virus vstoupí do lidského těla, imunitní systém proti němu vytvoří protilátky. Podobná situace nastává u virů hepatitidy. Proti jejich strukturálním prvkům (například tobolkám nebo antigenům) se produkují proteiny (protilátky), které později cirkulují v krvi. Následně jsou tyto protilátky specifické markery v diagnostice virové hepatitidy. Například protilátky proti antigenu HbS ukazují na virovou hepatitidu B.

Instrumentální diagnostika

Nejběžnější studií předepsanou hepatologem je ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) jater. Tato studie je neinvazivní (netraumatická), nevyžaduje zvláštní výcvik a co je nejdůležitější, je velmi informativní.

Ultrazvuk jater je normální a má různé patologie

Ultrazvuk jater je normální

Ultrazvuk jater s cirhózou

Ultrazvuk jater s hepatitidou

Játra mají jednotnou strukturu střední echogenicity. Oblasti se zvýšenou echogenitou (bílá na monitoru) jsou jaterní tobolka a krevní cévy.

Přední velikost levého laloku jater je obvykle až 7 centimetrů, zatímco pravý lalok je až 12 centimetrů.

Hlavním příznakem cirhózy na ultrazvuku je zhutňování tkáně jater, které se projevuje tvorbou specifických uzlů. Tyto uzly se vyznačují zvýšenou echogenitou, která se projevuje ultrazvukem ve světlých oblastech.

U hepatitidy se hlavní změny týkají velikosti jater. Játra se zvětšují a jsou v ní také zaznamenány difúzní (běžné) zánětlivé změny..

Hepatolog

Hepatologická léčba

Vyřízení léčby se zpravidla provádí při opakovaných konzultacích po potvrzení diagnózy. Po předepsání léčby hepatolog doporučuje opakovanou diagnózu, aby bylo možné posoudit účinnost předepsané léčby, nebo pokud to není vhodné, změnit ji.

Pokud mluvíme o antivirové léčbě, tj. O léčbě virové hepatitidy, pak je v tomto případě její účinnost hodnocena koncentrací antivirových protilátek. Testy, které měří množství specifických protilátek, se provádějí před ošetřením a několik měsíců po něm. Pokud dojde k poklesu titru protilátek, je léčba účinná a doporučuje se v ní pokračovat. Účinnost dalších patologií se hodnotí podle pohody pacienta a laboratorních testů.

Hepatoprotektory a další léky předepsané hepatologem

Arzenál hepatologa má širokou škálu různých drog. Zpravidla se jedná o hepatoprotektory (léky, které zlepšují funkci jater) a léky, které ovlivňují gastrointestinální trakt. Také hepatolog může předepsat antivirová léčiva, antibiotika, interferon.

Hepatologové léky na předpis

Lék je ze skupiny hepatoprotektorů. Zvyšuje odolnost (odolnost) jaterních buněk vůči působení toxinů. Stimuluje syntézu proteinů v játrech a také eliminuje nahromaděné volné radikály. Přiřazeno jako preventivní kurzy na 2 až 3 měsíce.

Je to také lék z kategorie hepatoprotector. Vazuje a vylučuje volné radikály. Stimuluje regenerační a regenerační procesy v játrech. Je předepsán pro preventivní i terapeutické účely..

Má choleretický a hepatoprotektivní účinek. Chrání také hepatocyty (jaterní buňky) před agresivními účinky žlučových kyselin. Ursosan podporuje rozpouštění žlučových kamenů cholesterolu a zabraňuje vývoji nových.

Lék ze skupiny antivirových látek používaných k léčbě chronické virové hepatitidy C.

Toto je antivirové léčivo předepsané pro léčbu hepatitidy B. Mechanismus účinku je zpomalení růstu viru uvnitř jaterních buněk..

Lék ze skupiny imunomodulátorů, který je založen na interferonu. Je předepsán pro chronickou hepatitidu B a C. Potlačuje růst a reprodukci viru, čímž poskytuje antivirový účinek.