Laparoskopie žlučníku: příprava, odstranění, co po operaci

Žlučník je jedním z nejdůležitějších orgánů trávicího systému umístěného pod játry, jehož úlohou je koncentrovat a akumulovat žluč, kterou játra produkují. Žluč hraje klíčovou roli v procesu trávení, proniká z jater do žlučníku žlučovody.

Když člověk vezme jídlo z žluči nahromaděné ve žlučníku, vylučuje se skrz kanály do dvanáctníku, rozkládá tuky a aktivuje enzymy. S rozvojem různých onemocnění žlučníku, tvorby kamene se v mnoha případech doporučuje žlučník odstranit různými metodami, z nichž nejjemnější je laparoskopické odstranění žlučníku.

Hlavní technologie, které moderní chirurgové operující na různých formách cholecystitidy vlastní:

  • Otevřená laparoskopická cholecystektomie - OLHE z mini-přístupu pomocí nástrojů „Mini - asistent“
  • LCE - Video laparoskopická cholecystektomie
  • TCE - Tradiční cholecystektomie, která se provádí podle šikmého nebo ze středního laparotomického přístupu, podle indikací se provádí zásah do potrubí.

Kdo je zobrazen laparoskopie žlučníku?

K dnešnímu dni může být proveden pro všechny typy a komplikace onemocnění žlučových kamenů, ale každý konkrétní klinický případ je důkladně vyšetřen a v přítomnosti rizik a kontraindikací se uchylují k operacím břicha. Laparoskopická cholecystektomie je indikována:

  • Při akutní cholecystitidě s atakem v prvních 2 dnech
  • S chronickou početnou cholecystitidou
  • Přítomnost obstrukční žloutenky a zubního kamene v potrubí, zatímco laparoskopická choledocholithotomie je indikována, odstraňují z žlučovodů pouze kameny.
  • Přeprava kamene - to znamená asymptomatická cholecystolitiáza.

Je velmi důležité včas diagnostikovat cholecystitidu a přítomnost kamenů ve žlučníku. Nejjednodušší a nejdostupnější studií je ultrazvuk břišních orgánů, zejména pokud je osoba neustále nebo periodicky obtěžována bolestí v pravé hypochondrii, nepohodlí po jídle, nevolnost atd. (Viz. Cholecystitida) příznaky a léčba). Kromě kamenů ve žlučníku může ultrazvuk odhalit polypy nebo polypózu žlučníku, což je ohroženo onkologickým stavem, protože polypy vnitřních orgánů jsou považovány za prenatální stavy..

Tendence ke tvorbě kamene se vyskytuje nejčastěji u žen starších 50 let, zejména v přítomnosti obezity, cukrovky u žen a dalších metabolických poruch (viz strava se žlučovými kameny). Navíc u 60–80% pacientů je cholecystitida asymptomatická nebo se někdy projevuje jako biliární kolika - atak akutní bolesti od 15 minut do 6 hodin, kdy je dukt blokován kamenem, zatímco bolest může vyzařovat do pravého ramene, do žaludku, mezi lopatkami, obvykle se děje v noci nebo večer, doprovázené zvracením. Při stanovení diagnózy početné cholecystitidy je třeba se zabývat otázkou elektivní cholecystektomie..

Jaká je nejjemnější operace u onemocnění žlučníku??

Vzhledem k tomu, že výskyt kamenů ve žlučníku s chronickou výpočetní cholecystitidou je přímo spojen s metabolickými poruchami u pacienta, jejich mechanické odstranění, tj. Odstranění nebo drcení nevede k hojení a opět dochází k tvorbě kamene..

Proto se laparoskopie k odstranění žlučníkových kamenů dnes prakticky neprovádí a je obvyklé léčit početnou cholecystitidu pouze radikální metodou - odstranění žlučníku - cholecystektomie. Nejčastěji se provádí jako biliární laparoskopie, jejíž cena se pohybuje od 9 000 do 90 000 rublů v závislosti na regionu a konkrétní klinice a je považována za nejmodernější, progresivnější a šetrnější operaci.

Jaké jsou výhody LCE laparoskopické cholecystektomie oproti cholecystektomii v otevřené dutině:

  • Riziko rozvoje pooperačních kýly je sníženo, protože malé řezy ne větší než 2 cm minimalizují riziko.
  • Při otevřené operaci může délka řezu dosáhnout 20 cm a jeho hojení, zejména při volné postavě, může být velmi dlouhé, zatímco u LCE jsou řezy 0,5 - 2 cm, jsou pouze 4 a hojení probíhá mnohem rychleji.
  • Ze stejných důvodů je pooperační bolest po laparoskopii mnohem menší.
  • Pobyt v nemocnici se také zkracuje z 2 na 5 dní.

Existují kontraindikace laparoskopické cholecystektomie??

A dokonce se spoustou výhod oproti jiným operacím má laparoskopická cholecystektomie, stejně jako jakýkoli chirurgický zákrok, kontraindikace - jedná se především o přítomnost chirurgických zákroků v břišní dutině, v žaludku, slezině, játrech s poraněním a poranění, jakož i při operacích střeva. Přítomnost adhezí nebo přírůstků na břišní stěně vnitřních orgánů během laparoskopického chirurgického zákroku zvyšuje riziko poškození těchto orgánů, když jsou nástroje vloženy do břišní dutiny..

Také u onemocnění plic a respiračního selhání může být tato operace také kontraindikována, protože při čerpání plynu do břišní dutiny laparoskopií žlučníku se posunuje bránice a sval, který odděluje břišní orgány od hrudních orgánů, způsobuje další problémy s dýchání.

Také kontraindikace zahrnují:

  • významné plicní srdeční onemocnění
  • běžná a difúzní peritonitida
  • neopravitelné poruchy krvácení
  • Obezita 2-3 stupně
  • Pozdní těhotenství

Kromě těchto základních kontraindikací existují i ​​další nežádoucí faktory, které mohou být detekovány vyšetřením pacienta a poté otevřeným způsobem odstraní žlučník..

Předoperační příprava

Předoperační vyšetření pacienta by mělo zahrnovat následující testy a postupy:

  • Klinická analýza moči, krve, význam ESR
  • Biochemický krevní test, včetně AcT, K, Na, Cl, AlT, bilirubinu, močoviny, alkalické fosfatázy, celkového proteinu, celkového cholesterolu, proteinových frakcí, glukózy, fibrinogenu, kreatininu.
  • Testy na hepatitidu, HIV, syfilis, krevní skupinu, Rh faktor
  • EKG, fluorografie, endoskopie
  • Koagulogram
  • Závěr zubaře a terapeuta

Poté, co pacient vstoupí na oddělení, chirurg vyšetří pacienta, vyhodnotí výsledky všech testů, všechny výhody a rizika laparoskopie a nabídne nejlepší možnost v každém konkrétním klinickém případě. Po 6 hodinách v předvečer operace se jídlo zpravidla nedoporučuje, nemůžete pít po půlnoci, večer a ráno se provádí klystýr. Používání takových léků, jako jsou antikoagulancia, aspirin, NSAID a vitamin E, by však mělo být zastaveno 10 dní před navrhovanou operací..

Jak se operace provádí?

Laparoskopická cholecystektomie se provádí v endotracheální anestezii (obecně). Aby se usnadnila vizualizace všech orgánů břišní dutiny, chirurg zavádí plyn do břišní dutiny pomocí speciální jehly. Ve speciálních 4 řezech jsou představeny speciální nástroje a videokamera.

Aby se odstranil žlučník během laparoskopie, je nutné odříznout tepny a cystický kanál, proto se na ně speciálně používají kovové svorky. Jedním z největších řezů se odstraní žlučník, na lože žlučníku se položí tenká drenáž, na rány se aplikují stehy.

Pokud je během operace detekován silný zánětlivý proces, při napětí žlučníku, růstu okolních orgánů nebo mnoha adhezí, není v takových případech možné operaci provést laparoskopicky, protože existuje vysoké riziko poškození okolních orgánů..

Poté se chirurgové přepnou na otevřenou břišní operaci, takže každý pacient je před laparoskopií žlučníku varován o možnosti takové nouzové možnosti..

Místní kontraindikace takové operace jsou obvykle detekovány před operací, ale mohou být detekovány během laparoskopického vyšetření a chirurgického zákroku:

  • Intrahepatální močový měchýř
  • Akutní pankreatitida nebo obstrukční žloutenka
  • Onkologický proces ve žlučníku
  • Významné jízdní - infiltrační změny v hepato-duodenálním vazu a krční žluči

Pooperační období

Ihned po operaci laparoskopie žlučníku je pacient převezen na oddělení, pacient se obvykle probudí za hodinu, někdy se může objevit dyspeptická porucha, jako je nauzea, to zastaví Tserukal. Obvykle se po několika hodinách začnou objevovat bolesti různých intenzit, které jsou nutně zastaveny léky proti bolesti, dokonce i narkotickými analgetiky..

  • Infuzní terapie je předepsána pouze pro indikaci.
  • Antibiotika jsou předepisována pro odtlakování orgánů během LCE nebo pro akutní zánět žlučníku.
  • První den po laparoskopii není dovoleno jíst, druhý den je proveden obvaz a pokud pacient nemá žádný výtok z drenáže, je odstraněn.
  • Krmení začíná 2. den. Pacient se postupně do 2-3 dnů začne vracet k normální chůzi, začne brát jídlo frakčně, kousek po kousku, pouze dietní jídlo.
  • Pacient obvykle zůstává v nemocnici po dobu 1-7 dní, což je určeno povahou operace a vlastnostmi klinického případu..

Při absenci špatných testů, teploty, silné bolesti, nehojících se ran může být pacientovi umožněno jít domů až na 7 dní. Pak už přijde na propuštění, odstranění stehu, doporučení týkající se výživy ve stravě a přijímání nemocenské dovolené. Pacient se zpravidla pár týdnů po operaci vrací ke svému obvyklému životnímu stylu, včetně sportu a lehké fyzické práce.

Laparoskopická cholecystektomie nebo odstranění žlučníku. Indikace, příprava a průběh operace

Jedná se o minimálně invazivní chirurgický zákrok zaměřený na odstranění žlučníku pomocí endovideo chirurgické techniky. Laparoskopická cholecystektomie je mezinárodní standard pro léčbu patologie žlučníku (například kamenů ve žlučníku), která vyžaduje jeho odstranění.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Možné komplikace s včasnou léčbou.
1. Gallstoneova choroba: chronická výpočetní cholecystitida, akutní výpočetní cholecystitida nebo exacerbace chronické.
Přítomnost kamenů v dutině žlučníku může vést k řadě závažných komplikací, jako jsou:

  • Decubitus vřed stěny žlučníku (velký kámen, neustále umístěný na jednom místě, může způsobit perforaci močového měchýře, což způsobí, že se obsah žlučníku dostane do břišní dutiny) - ve většině lékařských center bude provedena otevřená operace (otevřená nebo klasická cholecystektomie) s řezem 10 -15cm.
  • Akutní útok biliární koliky (pokud existuje překážka pro odtok žluči přes cystický kanál), v případě kamene to bude překážka.
  • Akutní záchvat může vést k rozvoji žlučníku (hnisavého) žlučníku. Následuje přechod na gangrenózní žlučník (tkáň žlučníku je nekrotická), nakonec vše povede k difúzní peritonitidě a nouzové operaci, kde není řeč o kosmetickém efektu a procento úmrtí zůstává vysoké.
  • Při akutním útoku může kámen vstoupit do hlavního žlučovodu a blokovat uvolňování všech žluč do střev (játra produkují 2 až 3 l denně), což povede k rychle progresivní žloutence. Pokud během několika dnů nebudou provedeny potřebné lékařské intervence, může dojít k selhání jater a v důsledku toho k úmrtí. V tomto případě se nejprve provede endoskopická retrográdní CholangioPancreatografie (RCP) (pokus o odstranění bloku s kalkulem místa, kde žluč vstoupí do střeva), pokud tento postup nedává pozitivní účinek, provede se laparotomie s rekonstrukční operací trvající 4-6 hodin.

Přítomnost kamenů ve žlučníku je indikací pro chirurgickou léčbu.
2. Chronická bezcitlivá cholecystitida - u tohoto typu cholecystitidy lze pacienta pozorovat po dlouhou dobu, nouzové indikace chirurgického zákroku u tohoto typu cholecystitidy jsou vzácné. Existují případy, kdy pacient nemá čas na propuštění z chirurgické nemocnice po obnovení útoku. V této situaci je kvalita života pacienta značně narušena. V takových případech se doporučuje chirurgická léčba..
3. Polypy žlučníku - je důležité rozlišovat mezi pravými (parenchymální polypy) a polypy cholesterolu. Cholesterolové polypy (cholesterol žlučníku) jsou malé, nemají průtok krve, mohou být ve velkém počtu, zpravidla jsou výsledkem chyb ve stravě a nepředstavují indikaci pro chirurgické ošetření. Doporučuje se provádět ultrazvukové vyšetření břišní dutiny jednou za 6 měsíců, protože polypy se mohou rozpustit a mohou tvořit cholesterolové kameny. V případě negativní dynamiky na pozadí dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře je indikováno odstranění žlučníku.
4. Parenchymální polypy (mají průtok krve a jsou součástí sliznice) - často se vyskytující patologie, která vyžaduje dynamické monitorování a hodnocení růstu polypů v dynamice (nejprve identifikovaná vyžaduje monitorování ultrazvukem po 3 měsících, pak jednou za půl roku), pokud během roku polyp se zvětšil o 0,5 cm nebo jeho celková hodnota je více než 1 cm, což je indikace pro chirurgickou léčbu, protože šance na malignitu (degenerace benigního polypu na maligní) polypů žlučníku je vysoká.
5. Onkologická onemocnění jsou 100% indikací pro chirurgickou léčbu a také cholecystektomie může být součástí velkých chirurgických zákroků (například s rakovinou velké dvanáctníkové bradavky)..
Při laparoskopii žlučníku je ve všech těchto případech celý žlučník odstraněn (uchování orgánu, který neplní svou funkci, povede k relapsu onemocnění).

Příprava na chirurgickou laparoskopickou cholecystetomii

Před operací, před hospitalizací nebo přímo v nemocnici musí pacient absolvovat řadu laboratorních testů:

  1. obecná analýza krve,
  2. obecná analýza moči,
  3. krevní chemie,
  4. koagulogram,
  5. krevní skupina
  6. rh faktor

Výsledky laboratorních testů jsou platné 10 dní. Je nutné podstoupit FibroEsophagoGastroDuodenoScopy (FEGDS), aby se vyloučila akutní patologie jícnu, žaludku, dvanáctníku 12, protože chirurgický zákrok je pro tělo stresující a může vést k exacerbaci, krvácení (je vhodné provést tento postup 1 měsíc před operací nebo dříve). Den před operací je pacient vyšetřen lékařským anesteziologem.

Moderní medicína pracuje podle standardů Fast Track, jedná se o multimodální strategii pro aktivní léčbu pacientů vyžadujících chirurgický zákrok. Tato strategie zahrnuje soubor opatření před operací, během operace a po operaci (níže popsaný přístup je založen na těchto protokolech).

Příjem tuhého jídla je zakázán 6 hodin před operací a tekutý po dobu 2 hodin.

Před operací je pacientovi ukázána elastická komprese (2kl.) Dolní nohy obou dolních končetin, tato událost je zaměřena na prevenci trombózy. Za stejným účelem je pacientovi před operací předepsán heparin s nízkou molekulovou hmotností (fagmin, fraksiparin atd.).

Ráno je pacient 1 hodinu před operací premedikován, což zahrnuje široké spektrum antibiotik, sedativ. Operační pole je oholené (pokud je to nutné).

Laparoskopická cholecystektomie se provádí v endotracheální anestézii (pacient je dýchán pomocí umělého dýchacího přístroje). Tento typ anestézie je výhodný, protože během operace se v břišní dutině pacienta vytvoří tlak 14 mm. Hg. Art., Který vytváří tlak na bránici a mohou nastat problémy se spontánním dýcháním.

Postup operace

Po zpracování chirurgického pole je proveden řez přes pupek 1-1,5 cm, kde je vložen 10 mm optický trokar (přes něj je vložena videokamera), pak je proveden řez 1 mm v epigastrické oblasti (pod xiphoidním procesem), 10 mm trokar je umístěn pro manipulátor, 5 mm řez je proveden v pravé hypochondrii a dal další manipulátor.

Existuje několik možností a metod pro instalaci trokarů, uvedená verze poskytuje 3 porty, klasická laparoskopie žlučníku se provádí pomocí 4 řezů. V našem lékařském centru se provádí prostřednictvím 2 řezů. Pokud zvolíte nákladnější variantu, můžete použít jediný port, ve kterém se provádí chirurgický zákrok pomocí 1 řezu nad pupkem (asi 2 cm)..

Existuje také možnost provedení laparoskopické cholecystektomie pomocí chirurga robota, operační chirurg je na ovládacím panelu a ne na operačním stole. Stojí za zmínku, že je pro chirurga výhodnější, ale pro pacienta to nevadí (jen mnohem dražší).

Existují však pacienti, kteří jsou kontraindikováni v laparoskopii (těžká souběžná patologie, těžké srdeční selhání, těžké adheze v oblasti chirurgického zákroku, pokročilé formy akutní cholecystitidy) a jako operace volby se otevřená cholecystektomie stává.

Otevřená chirurgie je mnohem nižší než laparoskopie:

  1. vysoká invazivita;
  2. špatný kosmetický účinek;
  3. dlouhé období rehabilitace;
  4. vysoké riziko pooperačních komplikací (hnisání rány, pooperační kýla atd.);
  5. doba provozu je výrazně prodloužena.

Bez ohledu na počet portů je technika obsluhy stejná. Rozdělení operace do etap v tomto článku je pouze za účelem zjednodušení porozumění postupu postupu

Audit břišní dutiny - provádí se vizuální hodnocení stavu břišních orgánů (tlusté a tenké střevo, omentum, žlučník, viditelná část žaludku, děloha, vaječníky, adheze, herniální defekty).

Mobilizace žlučníku, je-li to nutné, nejčastěji v důsledku adhezí ve žlučníku.

Oříznutí cystického kanálu, tepny žlučníku. Jedná se o nejobtížnější a nejkritičtější fázi, protože v blízkosti tohoto místa prochází důležité anatomické struktury a jejich poškození povede k ohromným komplikacím..

Izolace žlučníku z jeho postele se provádí monopolární koagulací. V této fázi existuje šance na poškození integrity žlučníku, žluč je odstraněna vakuovým odsáváním a v pooperačním období nejsou žádné problémy, jedná se o pravidelnou a zcela běžnou situaci. Postel bubliny po jejím odstranění je navíc koagulován (je-li to nutné).

Pak se žlučník odstraní z břišní dutiny řezem nad pupkem.

Další fází je revize místa provozu a místa vstupu trokarů. Pokud je to nutné, provádí se hemostáza (zastavení krvácení, nejčastěji kapilární), pro pojištění může chirurg opustit drenážní trubici v místě operace (v případě komplikací: krvácení nebo únik žluči, umožní vám rychle reagovat a podniknout nezbytná opatření). Odstraňování nástrojů a šití pooperačních ran.

Provozní doba se může velmi lišit, ale v průměru je od 20 do 60 minut.

Pooperační období

Probuzení pacienta probíhá přímo na operačním stole pod dohledem anesteziologa, potom je pacient převeden na jednotku intenzivní péče a je zde prvních několik hodin po operaci a teprve poté je převeden na oddělení chirurgického oddělení (každá zdravotní instituce má svá vlastní pravidla, a proto nemusí být fáze s intenzivní péčí být).

První den po operaci je pacientovi povoleno pít pouze vodu v malých doušek (může dojít k nevolnosti a zvracení), 4 hodiny po operaci může být pacient postaven na nohy pod dohledem lékaře, pacient může samostatně jít pro malou potřebu.

Následující den se provádí kontrolní ultrazvuk břišních orgánů (jako u tříselné kýly u mužů), obvazy se mění, pooperační rány se revidují. Pacient chodí na všechny výkony samostatně pod dohledem zdravotní sestry, když se pacient pohybuje, můžete pružnou kompresi z nohou odstranit. Pacientova strava je sliznicí, nikoli mastným vývarem. A následující den je pacient po oblékání a přijímání dietních doporučení (odkaz na dietní doporučení po chirurgickém zákroku dosud nezaznamenán) napsán pro ambulantní léčbu pod dohledem lékaře lékaře.

Hospitalizace je 3 dny, dočasné postižení (pracovní neschopnost) v průměru asi 15 dní (jednotlivě). Švy jsou odstraněny v 10. pooperační den chirurgem..

Podle mezinárodních statistik 95% operovaných pacientů nepociťuje sebemenší nepohodlí z absence žlučníku (statistika byla získána od pacientů 2 měsíce po chirurgické léčbě).

Jak je laparoskopie žlučníku

Žlučník je zásobní orgán, ve kterém je shromažďována žluč - tekutina tvořená enzymů a nezbytná pro to, aby tělo zpracovávalo jídlo, které do něj vstupuje. GI je také jakýmsi „prostředníkem“ při přechodu žluči z jater do dvanáctníku, kde vstupuje, když je to potřeba, a v požadovaném množství.

Zdravý žlučník funguje jako hodiny a je prospěšný pro tělo a nemocný orgán způsobuje další problémy a nepříjemnosti. A pak je snazší a výhodnější je vystřihnout, než s tím zacházet a trpět. Takový pacient se podrobuje laparoskopii žlučníku.

Co je to laparoskopie?

V medicíně existují dva hlavní a často používané typy chirurgických zákroků - břišní chirurgie a laparoskopie. Co je to laparoskopie? Toto je název netraumatické minimálně invazivní operace, moderní a high-tech metoda. Název samotné operace je doslovně přeložen jako „Dívám se na lůno“. To se provádí pomocí endoskopie. V lidském žaludku je provedeno několik (od tří do pěti) punkcí nebo malých řezů, do nich je vložena mikro-kamera do peritonea a obraz je přenášen do monitoru počítače pomocí endoskopu. Tento snímek zkoumá lékař - provozovatel, na jehož základě lékař rozhodne o amputaci orgánů. V tomto případě je přirozeně okamžitě provedeno endoskopické odstranění.

Přestože se jedná o endoskopii, amputace orgánu nastává laparoskopicky, je pacient ponořen do celkové anestézie. Pak jsou žlučovody endoskopicky přerušeny a poté amputace žlučovodu jako taková.

Výhody a nevýhody laparoskopie před laparotomií

Jak již bylo uvedeno výše, laparoskopie žlučníku je nízko-traumatická intervence. Vzhledem k tomu, že na povrchu peritonea pacienta provádějí minimální řezy nebo dokonce propíchnutí, vede taková operace na žlučníku k minimální ztrátě krve. Ze stejných důvodů je obnovena osoba, která podstoupila operaci, aby odstranila žluč tímto způsobem, dostatečně rychle. Budou propuštěni z nemocničního zdravotnického zařízení pro pacienta, který byl čtvrtým dnem podroben endoskopickému odstranění žlučníku. Ale to je v nejpříznivějším vývoji událostí. Období následné péče v nemocnici pod nepřetržitým dohledem zdravotnického personálu po cholecystektomii endoskopickou metodou však obvykle nepřesahuje sedm dní. A co je v současných podmínkách velmi důležité, když se moderní člověk musí vrátit do práce velmi rychle a začít pracovat, pacientovi, který podstoupil amputaci močového měchýře laparoskopickou metodou, bude moci po přibližně 14 dnech umírnit práci bez silné fyzické námahy..

Je logické předpokládat, že jednou další výhodou této metody amputace amfibie před jinými metodami je nejméně nepohodlí a bolest u pacienta než, řekněme, při odstraňování močového měchýře břišní metodou. To znamená, že v tomto případě nebude všechno stejné jako u laparotomie. Malé řezy a vpichy neublíží a nebudou obtěžovat tak bolestivě a po dlouhou dobu jako řez, který se žlučníkový měchýř odstraní při stripování. S velmi znatelným nepříjemným pocitem a bolestí, které v této fázi významně snižují kvalitu života, lékaři doporučují užívat pravidelné léky proti bolesti k prodeji v jakékoli lékárně. A právě tímto konvenčním způsobem můžete odstranit syndrom bolesti. Jaké jiné metody odstranění žlučníku neslibují. Minimálně invazivní chirurgie navíc prakticky eliminuje komplikace, jako jsou adheze.

Z laparoskopických minusů můžete snad pojmenovat pouze jednu, ale je to velmi významné - kontraindikace. To znamená, že pokud je z nějakého důvodu zakázáno takovému zásahu, bude poslán k plné operaci břicha, což je složité. A opět existují takové případy, kdy se pacient bojí laparoskopie, protože tato relativně nová metoda není dostatečně účinná. V tomto případě samozřejmě nikdo nebude nucen donutit pacienta, aby provedl endoskopickou operaci, a podstoupí úplný zásah.

Indikace a kontraindikace

Lékaři předepisují laparoskopické odstranění žlučníku u pacientů s cholecystitidou, pokud žádná jiná léčba nemůže přinést úlevu. Zpravidla se to stane, když se v žaludku objeví solidní novotvary, a proto se orgán velmi zanítí a způsobí člověku vážné utrpení. Odstranění žlučníku laparoskopicky je indikováno u akutního i chronického průběhu cholecystitidy. Rovněž se odstraní laparoskopie břicha, když na jeho stěnách rostou ve velkém počtu další neoplazmy ve formě polypů. Indikací použití operace endoskopického odstranění prostaty může být nejen cholecystitida, ale také porušení metabolismu lipidů v těle pacienta.

Seznam v tématu kontraindikace je mnohem rozsáhlejší než v tématu s indikací. Kdy lékaři v žádném případě nepodstoupí laparoskopii praktického lékaře? Takové zásahy do žlučníku nevykonávají ženy, když očekávají dítě v slušnou dobu. Mezi rizika a kontraindikace patří těžké infekce srdce a cév, infarkty a mozkové příhody. Zákaz provedení tohoto typu intervence bude těžkým zánětlivým procesem ve žlučníku, který se rozšířil do dalších orgánů a tkání pobřišnice. Přítomnost maligního nádoru je také kontraindikací pro implementaci amputace GP tímto způsobem. Třetí a čtvrtý stupeň obezity u pacienta, špatná krevní srážlivost, která nereaguje na adekvátní terapii - a to bude signál pro lékaře, aby zakázali odstranění prostaty pomocí minimálně invazivní technologie.

Přestože stojí za zmínku, že u cholecystitidy je endoskopická operace k odstranění žlučníku předepsána individuálně, poté, co lékař provede vyšetření a vyhodnotí všechna rizika konkrétního pacienta.

Příprava na laparoskopii žlučníku

Přestože laparoskopické odstranění slinivky břišní nemá na pacientově těle takový traumatický účinek jako amputace břicha, stále zůstává plánovaným chirurgickým zákrokem. Proto by měla být příprava na operaci univerzální a úplná a měla by začít dva týdny před stanoveným datem.

Osoba absolvuje kompletní biochemický krevní test, zvláštní pozornost je věnována ukazatelům cukru, bílkovin, bilirubinu. Vyžaduje se také krevní test na infekci. Pacientovi je také předepsáno ultrazvukové a rentgenové vyšetření, a to nejen praktický lékař, ale celá břišní dutina, kardiogram. Budoucího pacienta konzultuje chirurg a několik dalších specializovaných odborníků. Poté, co odpovědný lékař má všechny testy a závěry k vyšetření, sestaví konečný a úplný obraz zdravotního stavu pacienta a provede konečné rozhodnutí o vhodnosti, nezbytnosti a bezpečnosti laparoskopie.

V den operace musíte jít do nemocnice. Poté v nemocničním zařízení pacient znovu podstoupí nezbytné testy a studie, aby zjistil svůj zdravotní stav, ve kterém je v daném okamžiku, a aby pochopil, zda je možné provést intervence.

Žlučová chirurgie

Laparoskopie žlučníku se svým výsledkem neliší od břišní chirurgie. Orgán, který již není schopen normálně fungovat a dává člověku více problémů, bolesti a úzkosti, než jsou výhody, zabere čas operace. Laparoskopická operace k odstranění žlučníku se liší od obvyklého břišního zákroku pouze v tom, že se neprovádí multicimetrickým řezem v pobřišnici, ale malými řezy nebo vpichy. K provedení takového endoskopického zákroku na žluči je zpravidla nutné provést čtyři řezné vpichy. Ale někdy laparoskopie vyžaduje amputaci žlučníku pátou vpichem. Lékaři dělají takové rozhodnutí, když jsou játra nadměrně zvětšena.

Kde se provádí laparoskopie žlučníku a kolik

Mnoho pacientů se zajímá o logickou otázku: jaké jsou náklady na odstranění žlučníku. Za zmínku stojí, že laparoskopie žlučníku je prováděna zcela zdarma podle politiky povinného zdravotního pojištění. Taková operace je oficiálně zahrnuta do seznamu chirurgických zákroků, které jsou v naší zemi prováděny zdarma, pokud má pacient povinnou zdravotní pojistku..

Navíc mnoho velkých podniků dnes vydává svým zaměstnancům další zdravotní pojištění. Takový doklad může být vydán na žádost kteréhokoli občana a samostatně. Pokud nemáte povinnou zdravotní pojištění nebo, například, nedůvěřujete státní medicíně nebo nechcete amputaci amputovaného za peníze nebo prostřednictvím dobrovolného zdravotního pojištění, můžete tak učinit za poplatek.

Provádějí odstraňování kamenů z žlučníku a samotného praktického lékaře, a to jak ve specializovaných, tak specializovaných komerčních a nevládních klinikách a centrech. Navíc existují desítky možností. Placené lékařské instituce nabízejí k odstranění onemocnění žlučových kamenů, provedení biliární abstinenční operace, kompletní prohlídku a léčbu biliárního systému.

Náklady na laparoskopii v komerčních nemocnicích budou záviset na mnoha faktorech. Cena nejvíce laparoskopické amputace aterosklerózy začíná na 25 000 rublech. Konečná cena operace může zahrnovat příplatky za složitost případu, další anestézii a anestézii, pobyt v pohodlné místnosti.

To je, kolik stojí operace konkrétně na konkrétní klinice, pacient zjistí, když tam přijde na konzultaci.

Jak dlouho trvá operace odstranění žlučníku

Jak dlouho trvá operace odstranění žlučníku, je další populární otázka položená pacienty, kteří jdou na takovou operaci. Amputace gastrointestinálního traktu minimálně invazivním způsobem může trvat asi šedesát minut. Je obtížné předem předpovědět, kolik laparoskopie trvá v každém jednotlivém případě. Operace odstranění žlučníku může trvat až čtyřicet minut, a v případě komplexních cholecystektomií to může trvat i dvě hodiny. Intervence trvá v průměru asi hodinu, asi dvacet. Kolik času bude lékař navíc potřebovat, řekněme, čistit proudy od zubního kamene a kolik bude muset chirurg stát u stolu, někdy se to vyjasní až při samotném zákroku. To znamená, že doba amputace je u různých lidí úplně jiná.

Anestezie s laparoskopií žlučníku

Nejedná se samozřejmě o krvavou operaci břicha, ale stále je nutná anestézie s laparoskopií žlučníku. Koneckonců je nemožné provést i minimálně invazivní zásah bez anestézie. Za jakých anestézií se provádí endoskopická amputace močového měchýře - někteří pseudo-specialisté ze sítě odpovídají na tuto otázku, že takový zásah lze provést také v lokální anestezii. Zkušený a kompetentní chirurg však vysvětlí, že anestézie po odstranění biliární laparoskopií by měla být pouze obecná. Tato anestézie nejen chrání pacienta před bolestí při odstraňování tepen, ale také umožňuje zcela uvolnit tkáně střev pacienta, což významně pomůže chirurgovi při zákroku.

Jaká je operace

Do biliární laparoskopie v praxi lékařského světa po dlouhou dobu. Proto v síti najdete video operace k odstranění žluči, stejně jako fotografie, různá lékařská schémata a kresby na téma takového zásahu. Jak probíhá operace? Před vyprávěním o intervenčním schématu je třeba si ještě jednou připomenout: provádějí operace k odstranění žluče laparoskopií pouze v nemocnici a do laparoskopických amputací orgánů se může zapojit pouze certifikovaný chirurg.

Poté, co byl pacient anestetizován a usnut, lékař provede několik vpichů - od tří do pěti, bez řezu v přední břišní stěně. Během vpichu propíchnou do dutiny speciální chirurgické nástroje. Jedná se o mikromanipulátory, které chirurg v takových případech operuje.

Jakmile manipulátoři dosáhnou orgánu, lékař s pomocí asistence vyhodnotí stav stěn močového měchýře, jak je plný, zda jeho zánět ovlivnil další orgány břišní dutiny. ZhP byl odříznut od žil a proudů, něco je lemováno, něco je spáleno speciálním laserem. Pak je tkáň odstraněna jedním z vpichů..

Pokud všechno šlo dobře, člověk se zotavuje..

Pooperační období

Pokud dojde k laparoskopii žlučníku, je-li vše v pořádku a pacient se cítí dobře, do čtyř hodin po dokončení amputace orgánu bude moci pít vodu (pouze bez plynu). Den po laparoskopii žlučníku je operovaný pacient ligován a drenáž je odstraněna. Pacientům může být povoleno vstávat podle uvážení lékařů současně. Musíte ležet v nemocnici od tří do sedmi dnů. Pokud se defekty dobře uzdraví, jsou propuštěny do domácí péče. Mnoho z těch, kteří podstoupili operaci za účelem odstranění žluči, zaznamenalo významné zlepšení pohody již druhý nebo třetí den po laparoskopii. To však neznamená, že by lidé neměli brát drogy a dodržovat dietu. Podle recenzí pacientů, pokud se budou řídit všemi doporučeními lékařů, brzy brzy zapomenou, že problém s ZhP je jednou obtěžoval.

Pár týdnů po operaci, je-li s pacientem vše v pořádku, léčení je v plném proudu a lékař nevidí žádné odchylky, pacient může jít na mírnou, jemnou práci, bez vážného stresu a tvrdé práce. Lékaři se domnívají, že úplné uzdravení a zotavení po amputaci pankreatu tímto způsobem nastane šest měsíců po zákroku.

Video

Laparoskopické odstranění žlučníku

Laparoskopie žlučníku

Žlučník je orgán trávicího systému, který je anatomicky součástí jater. Má vejčitý tvar, 8–15 cm dlouhý, 3–5 cm široký, a slouží jako rezervoár pro žluč, sekreční tekutina potřebná pro trávení. Se změnou kvalitativního složení žluče mohou rozpuštěné soli krystalizovat za vzniku kamenů. Toto onemocnění se nazývá cholelitiáza, cholecystoliasa nebo výpočetní cholecystitida..

K dnešnímu dni je laparoskopie považována za nejpopulárnější ze způsobů léčby onemocnění žlučových kamenů. Jedná se o minimálně invazivní operaci, během níž se přístup k orgánu provádí malými řezy. Laparoskopie se také používá jako diagnostický postup a jako jedna z moderních možností cholecystektomie..

Výhody LCE

Podle statistik Světové zdravotnické organizace trpí až 15% lidí cholelitiázou, přičemž ženy jsou jí více vystaveny než muži a starší lidé více než mladí lidé. U dětí se toto onemocnění prakticky nevyskytuje.

Podle ruských a zahraničních statistik včasná laparoskopie žlučníku v 90-95% případů zcela eliminuje příznaky, které se vyskytly před operací.

Ve srovnání s otevřenou cholecystektomií laparoskopická metoda:

  • snižuje riziko pooperačních komplikací a kýly;
  • výrazně zkracuje dobu strávenou v nemocnici a dobu rehabilitace;
  • snižuje intenzitu pooperační bolesti, hojení je mnohem rychlejší;
  • nezanechává hrubé jizvy a jizvy;
  • operace může být provedena v přítomnosti doprovodných nemocí, které slouží jako kontraindikace pro břišní chirurgii.

Indikace a omezení

Laparoskopie žlučníku za účelem diagnostiky se provádí pro:

  • objasnění diagnózy onemocnění jater;
  • objasnění příčiny ascitu (hromadění tekutin v peritoneální dutině);
  • potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti novotvaru nebo určení jeho povahy.

S hojnou cholecystitidou lze laparoskopii použít k odstranění kamenů nebo resekci žlučníku. Ve většině případů, pokud neexistují kontraindikace, lékaři doporučují úplné odstranění orgánu, protože se sklonem k tvorbě kamene se budou solné kameny vytvářet znovu a znovu.

Přímé indikace pro cholecystektomii jsou:

  • přítomnost zubního kamene ve žlučníku s velikostí větší než 2,5–3 cm;
  • závažné příznaky nemoci - časté záchvaty koliky;
  • akutní cholecystitida, která se vyvinula v důsledku onemocnění žlučových kamenů (nejpozději první 2 dny od začátku útoku);
  • blokáda (překážka) žlučových cest;
  • polypové výrůstky epitelu žlučníku;
  • cholesteróza, kalcifikace (ukládání cholesterolu nebo kalcifikace stěn orgánu);

V některých stavech a onemocněních je laparoskopie kontraindikována. Seznam omezení zahrnuje:

  • první a poslední trimestry těhotenství;
  • přítomnost zhoubných novotvarů v oblasti chirurgického zákroku;
  • poruchy krvácení, které nelze opravit;
  • anatomické anomálie žlučových cest, komplikující operaci;
  • přítomnost solných kamenů v intrahepatických žlučovodech;
  • peritonitida (zánět pobřišnice);
  • akutní cholecystitida, která se vyvinula na pozadí gallstoneovy choroby (po 3 dnech od začátku útoku)
  • kombinace akutní cholecystitidy a pankreatitidy;
  • žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy;
  • Obezita 2,3 stupně;
  • infekční a zánětlivá kožní onemocnění s lokalizací na přední břišní stěně;
  • ireverzibilní kýly umístěné v horní břišní dutině;
  • přítomnost adhezí, které brání přístupu do operační oblasti;
  • operace břicha prováděná v posledních 0,5 letech.

Předoperační vyšetření a příprava na chirurgii

Pro laparoskopii musí chirurg mít údaje o počtu, velikosti kamenů, jejich umístění, poloze, velikosti a tloušťce stěn žlučníku a také musí mít obecné informace o stavu pacienta. Za tímto účelem se provádí předoperační vyšetření, které může zahrnovat:

  • Rentgen s kontrastním činidlem (cholecystografie);
  • Ultrazvuk břicha;
  • Endoskopie (video gastroskopie);
  • obecná analýza moči;
  • obecné klinické, biochemické a mikrobiologické krevní testy;
  • krevní koagulogram (index koagulace).

Operace laparoskopie se provádí v nemocnici. O možnosti užívání léků předepsaných pro nepřetržité užívání rozhoduje lékař, antikoagulancia by měla být zastavena 2 dny před cholecystektomií.

Den před operací je pacientovi předepsána vykládací dieta. Poslední jídlo je 12 hodin před operací, pacientovi se podá klystýr, aby vyčistil střeva: noc před a ráno po operaci. Několik hodin před zahájením sedace léky.

Popis operace

Laparoskopie žlučníku se provádí v celkové endotracheální anestezii. Poté, co je pacient eutanizován intravenózní injekcí nebo anestézií maskou, je plynová anestézie zavedena endotracheální trubicí vloženou do průdušnice a dávkování během operace je regulováno anesteziologem..

Chirurg provádí 3 až 4 řezy v břišní stěně o velikosti od 0,5 do 1,5 cm, pak do nich zavádí speciální nástroje - trokary, což jsou duté trubice. Těmito trubicemi se do peritoneální dutiny čerpá plyn zvyšující intraabdominální tlak pomocí čerpadla-insuflátoru. To poskytuje dostatečný prostor pro chirurgické zákroky..

Poté se pomocí trokarů vloží mini-kamera a chirurgické nástroje: svorky, nůžky nebo nožové elektrody, svorky na svorky. Při stálé kontrole videa je žlučník odříznut od tepen a kanálů, které jej spojují s játry. Poté se na ně položí titanové závorky a žlučník se odstraní trokarem. V některých případech před odstraněním samotného orgánu postupně vyjměte velké kameny. Na konci operace se na řezy umístí stehy absorpčními stehy, které nevyžadují odstranění. Na cystické lože se na několik dní umístí tenká drenáž..

Chirurgický výkon cholecystektomie v závislosti na množství práce trvá 0,5 až 1,5 hodiny. Ve stejný den je povoleno vstávat, chodit a jíst tekuté jídlo. Po dni si můžete vzít běžné jídlo, pacienti jsou propuštěni domů po 3-7 dnech.

Nemocenská dovolená se vydává na dobu pobytu v nemocnici a prodlužuje se o dalších 10–12 dní, pouze o 15–19 dní. To může být prodlouženo, pokud se komplikace vyvinou rozhodnutím lékařské rady..

Rehabilitační období

Po laparoskopii žlučníku potřebuje pacient 2–3 měsíce, aby striktně dodržoval speciální dietu. Výrobky musí být vařené nebo v páře, smažené potraviny jsou přísně zakázány. Mastná, kořenitá, uzená jídla, silné vývary by měly být ze stravy vyloučeny.

V nabídce by měla být libová polévka, nízkotučný kuřecí vývar, cereálie, vařené maso a ryby, tvaroh. Dodržování pitného režimu je důležité: denně by se mělo vypít asi 1,5 litru tekutiny. Jezte často, v malých porcích.

Během rehabilitačního období je nutné omezit fyzickou aktivitu: trénink na simulátorech, běh, zvedání závaží nad 4 kg je zakázáno. Pokud je práce pacienta spojena s vysokou fyzickou námahou, má právo po předložení lékařského osvědčení personálnímu oddělení požadovat dočasný přechod na lehkou práci.

Další informace o stravě po odstranění žlučníku v tomto videu..

Laparoskopie žlučníku může být provedena v městské nebo okresní nemocnici, specializovaných lékařských centrech nebo klinikách. Náklady na cholecystektomii se pohybují od 14 do 90 tisíc rublů. Toto číslo závisí na složitosti operace, technickém vybavení zdravotnického zařízení, úrovni kvalifikace personálu a stavu pacientů.

Laparoskopie žlučníku. Diagnostická laparoskopie žlučníku, odstranění močového měchýře laparoskopií. Indikace, kontraindikace, výhody metody a rehabilitace

Laparoskopie žlučníku je endoskopická operace, která se provádí malými řezy o délce 1-1,5 cm. V závislosti na cílech může být laparoskopie diagnostická (pro zkoumání orgánu a odhalení patologie) nebo terapeutická (nejčastěji cholecystektomie je odstranění žlučníku).. Někdy je operace zpočátku prováděna pro diagnózu, ale během ní se chirurg rozhodne odstranit žlučník a diagnostická laparoskopie jde do léčby.

Některá fakta o laparoskopii žlučníku:

  • cholecystektomie - odstranění žlučníku je jednou z nejčastějších laparoskopických operací;
  • Poprvé bylo odstranění žlučníku laparoskopickou metodou provedeno v roce 1987 ve Francii chirurgem Duboisem (chirurgie řezem existuje již více než 100 let);
  • s příchodem laparoskopie žlučníku se chirurgové stále více vyhýbali otevřeným operacím: v moderních klinikách se v 90% případů provádí cholecystektomie laparoskopicky;
  • ale zpočátku byla metoda skepticky vnímána mnoha lékaři - teprve později byla prokázána její účinnost a bezpečnost.
Dnes se laparoskopie žlučníku stala „zlatým standardem“ v léčbě cholelitiázy. Pacienti měli vždy s otevřeným chirurgickým zákrokem těžké potíže, po kterých často vznikaly komplikace. Dokud však žlučník zůstal na místě, nemoc nebyla vyléčena - kameny se znovu tvořily. Laparoskopie pomohla vyřešit tento problém..

Vlastnosti anatomie žlučníku

Žlučník je dutý orgán, který připomíná vak. Je pod játry.

Části žlučníku:

  • Dno je široký konec, který mírně vyčnívá z dolního okraje jater.
  • Tělo je hlavní částí žlučníku.
  • Krk je úzkým koncem orgánu, naproti dnu.
  • Žlučník žlučníku je pokračováním krku a má délku 3,5 cm.

Pak se žlučníkový kanál připojí k jaternímu kanálu a společně tvoří společný žlučovod - společný žlučovod. Má délku 7 cm a protéká do dvanáctníku. Na soutoku je svěrač, svěrač, který reguluje tok žluči do střeva..

Horní část žlučníku sousedí s játry a jeho spodní část je pokryta pobřišnicí - tenkou vrstvou pojivové tkáně. Střední vrstva varhanní stěny se skládá ze svalů, díky nimž je žlučník schopen stahovat a tlačit žluč.

Zevnitř je stěna žlučníku obložena sliznicí, ve které je mnoho žláz, které vylučují hlen..

Spodní část žlučníku přiléhá zevnitř k přední stěně břicha.

Hlavní funkcí žlučníku je to, že hromadí žluči, která se tvoří v játrech, a poté ji podle potřeby vylučuje do dvanáctníku. Vyprázdnění žlučníku obvykle nastává reflexně, když se jídlo dostane do žaludku..

Žlučník není životně důležitým orgánem. Člověk se bez něj může dobře obejít. Ale kvalita života je snížena, na stravu existují určitá omezení.

Žlučovody a slinivky břišní u různých lidí mohou mít různé délky, jsou vzájemně propojeny a různými způsoby proudí do duodena. Někdy, kromě hlavního potrubí, odcházejí další z těla žlučníku. Během laparoskopie musí lékař zvážit tyto vlastnosti.

Možnosti připojení žlučovodů.

Krvné zásobení žlučníku je z cystické tepny, která opouští tepnu, která živí játra.

Jaké jsou výhody laparoskopie žlučníku před operací řezem??

VýhodyLaparoskopie žlučníkuŘezný provoz
Méně invazivní4 vpichy 1 cm.20 cm sekce.
Nižší krevní ztrátyBěhem laparoskopie žlučníku ztrácí pacient v průměru 30–40 ml krve.Hemoragie výrazně více.
Kratší rehabilitační obdobíPo 1-3 dnech je pacient propuštěn z nemocnice.Po 1-2 týdnech je pacient propuštěn z nemocnice
Rychlejší zotaveníVýkon je plně obnoven za týden.Obnova trvá 3–6 týdnů.
Méně bolesti po operaci.Běžnými léky proti bolesti zpravidla stačí k úlevě od bolesti..Někdy je bolest tak silná, že musíte pacientovi předepsat léky.
Nižší výskyt pooperačních komplikací.Adheze a kýly po laparoskopii se vytvářejí mnohem méně často.

Co je to laparoskop? Jak je laparoskopie žlučníku?

Endoskopické vybavení, které chirurg používá během laparoskopie žlučníku:

  • Laparoskop Je to optická trubice, ve které je zabudován systém objektivů, miniaturní videokamera a světelný zdroj. Laparoskop může mít různé délky a tloušťky. Chirurg vždy zahájí operaci vytvořením díry v přední stěně břicha a vložením laparoskopu. Videokamera je připojena k monitoru, na kterém lékař vidí žlučník a další vnitřní orgány.
  • Insufflator. Určeno pro přívod plynu do břišní dutiny. To je nezbytné k vytvoření volného prostoru uvnitř, k posunutí vnitřních orgánů od sebe a ke zlepšení viditelnosti. Oxid uhličitý se obvykle používá při laparoskopii žlučníku - je to bezpečné..
  • Trocar. Nástroj pro pokládku děr na břišní stěně. Skládá se z duté trubky a do ní je vložen ostrý stylet. Chirurg prorazí břišní stěnu trokarem, poté odstraní mandrén a opouští trubici.

  • Irigátor / aspirátor. Splachovací a sací zařízení břicha.

  • Endoskopické nástroje. Existuje mnoho druhů: různé svorky, nůžky, elektrické nože, sešívačky pro nanášení kovových sponek atd. Chirurg vybere nástroje, které jsou v tomto případě nezbytné.

Jak probíhá příprava na laparoskopii žlučníku??

Studie, které může předepsat lékař před laparoskopií:

  • Kompletní krevní obraz a analýza moči - 7-10 dní před operací.
  • Biochemický krevní test - 7-10 dní před operací.
  • Stanovení krevního typu a Rh faktoru.
  • Krevní test na RW (na syfilis) - 3 měsíce před operací.
  • Rychlý krevní test na hepatitidu B, C.
  • Krevní test na HIV.

Před operací lze také předepsat studie jater a močového měchýře:

  • Ultrazvuk. Během toho můžete určit polohu, velikost, tloušťku stěny žlučníku, přítomnost kamenů v něm atd..
  • Cílený biochemický krevní test - stanovení indikátorů charakterizujících funkci jater: ALT, AST, alkalická fosfatáza.
  • Retrográdní cholangiopancreatografie - radiografie žlučníku a žlučových cest, která se provádí po zavedení kontrastní látky do nich pomocí sondy.

  • Další studie, které pomáhají posoudit stav kardiovaskulárního, respiračního systému, ledvin.
  • Příprava na laparoskopii žlučníku

    Před chirurgickým zákrokem v nemocnici je pro pacienta vhodný chirurg a anesteziolog. Mluví o nadcházející operaci ao anestezii, poskytují informace o možných důsledcích a komplikacích a zodpovídají otázky pacientů. Nakonec žádají o písemné potvrzení souhlasu s operací a anestézií.

    Je vhodné, aby se pacient začal připravovat na laparoskopii předem, před hospitalizací v nemocnici. Lékař dává doporučení týkající se stravy a gymnastiky. Pomůže to snadnější přenos operace..

    Před laparoskopií musí být léčena chronická onemocnění.

    Příprava v nemocnici:

    • V předvečer operace je pacientovi předepsáno lehké jídlo. K jeho poslednímu příjmu dochází v 19:00 - poté už není možné jíst.
    • V den operace ráno je zakázáno jíst a pít.
    • V noci před a ráno před laparoskopií se provede očistný klystýr. Den před intervencí může lékař předepsat projímadlo.
    • Večer nebo ráno se musíte osprchovat, oholit si vlasy z břicha.
    • Pokud užíváte léky, musíte se zeptat svého lékaře, zda mohou být opilí v den laparoskopie..
    • V noci před operací a krátce před operací se pacientovi podávají speciální sedativa.
    • Než odjedete na operační sál, musíte si sundat brýle, kontaktní čočky, šperky.

    Anestezie s laparoskopií žlučníku

    Při laparoskopii žlučníku se používá celková endotracheální anestezie. Nejprve anesteziolog usmrtí pacienta anestézií maskou nebo intravenózní injekcí. Když se vědomí vypne, lékař vloží do průdušnice speciální zkumavku a dodá do ní plyn pro anestezii - tímto způsobem můžete lépe ovládat dýchání.

    Jak se operace provádí?

    Pacient je umístěn na operačním stole na zádech. Možná ustanovení:

    • Francouzským způsobem. Často používají chirurgové ve Francii. Pacient má natažené nohy, lékař se mezi nimi stává.
    • Americký způsob. Téměř vždy používán v Americe. Pacient leží se zploštělýma nohama, chirurg je vlevo.
    Každý lékař si vybere metodu, která je z jeho pohledu výhodnější.

    Při laparoskopických operacích na žlučníku na břiše se obvykle provádí 4 vpichy přesně v předepsaném pořadí:

    • První je těsně pod pupkem (někdy o něco vyšší). Do ní se vloží laparoskop, břišní dutina se naplní oxidem uhličitým pomocí insuflátoru. Všechny ostatní vpichy jsou prováděny pod kontrolou videokamery - to pomáhá nepoškozovat vnitřní orgány.
    • Druhý - uprostřed bezprostředně pod hrudní kostí.
    • Třetí - 4-5 cm pod klenutým obloukem vpravo na svislé čáře, mentálně vedený středem klíční kosti.
    • Čtvrtý - na úrovni pupku, na svislé linii, mentálně vedený přes přední okraj podpaží.

    Někdy, pokud je játra zvětšená, musíte udělat pátou díru. Dnes se vyvíjejí kosmetické operace na žlučníku, které se provádějí třemi vpichy.

    Nejprve chirurg vždy zkoumá žlučník a játra, určí existující patologické změny. Pokud byla původně plánována diagnostická laparoskopie, může to skončit tam, nebo je-li to nutné, jít do léčby.

    Pokud operace není provedena laparoskopicky, chirurg provede řez.

    Po dokončení laparoskopie žlučníku se na místa vpichu umístí stehy (obvykle jedna sutura pro každý vpich). Následně na těchto místech zůstávají slabé jizvy..

    Indikace pro diagnostickou laparoskopii žlučníku

    • Podezření na zhoubný nádor jater nebo močového měchýře, pokud jej nelze zjistit pomocí jiných diagnostických metod.
    • Stanovení stadia maligního nádoru, jeho klíčení v sousedních orgánech.
    • Onemocnění jater, které nelze bez laparoskopie přesně diagnostikovat.
    • Hromadění tekutin v břiše, jejichž příčiny nelze určit.

    Laparoskopická operace žlučníku

    V současné době se u onemocnění žlučníku provádí následující typy chirurgických zákroků:

    • Laparoskopická cholecystektomie - odstranění žlučníku laparoskopicky. Toto je jeden z nejčastějších zásahů v endoskopické chirurgii..
    • Choledochotomie - pitva společného žlučovodu.
    • Anastomóza - překrytí - vytváření zpráv mezi žlučovody a jinými orgány trávicího systému za účelem zlepšení odtoku žluči.

    Indikace pro laparoskopickou cholecystektomii


    IndikacePopis
    Chronická početná cholecystitidaNemoc je charakterizována zánětem ve stěně žlučníku a tvorbou kamenů v lumen. Ve skutečnosti je to jeden z projevů cholelitiázy.
    Chronická výpočetní cholecystitida se vyvíjí v důsledku metabolických poruch, používání velkého množství mastných potravin.
    Příznaky
    • bolestivost a pocit těžkosti pod pravým žebrem;
    • pocit hořkosti v ústech;
    • nevolnost;
    • periodické záchvaty biliární koliky - silná bolest pod pravým žebrem, obvykle se vyskytující po chybách ve stravě.
    K objasnění diagnózy lékař předepisuje ultrazvukové vyšetření, rentgenový snímek s kontrastem.
    Chromosa žlučníkuVelmi vzácné onemocnění, při kterém se hromadí tuky ve zdi žlučníku. Patologie se často vyskytuje u mladých lidí.
    Příčiny cholesterózy žlučníku nejsou plně prokázány. Toto onemocnění se vyskytuje proti metabolické poruše a je často kombinováno s cholelitiázou.
    Příznaky
    • paroxysmální bolest pod pravým žebrem;
    • špatné trávení.
    Protože cholesteróza žlučníku je často kombinována s chronickou výkyvnou cholecystitidou, projevuje se často s podobnými příznaky.
    Diagnostika onemocnění je docela obtížná. Nejčastěji jsou tito pacienti léčeni s diagnózou cholelitiázy. Chromózu žlučníku lze detekovat pomocí ultrazvuku, rentgenového snímku se zvýšením kontrastu. Někdy je diagnóza provedena po operaci, kdy je fragment žlučníku odeslán na biopsii.
    Polypóza žlučníkuPolyp je benigní nádor stěny žlučníku, který vyčnívá nad povrch sliznice. Může se objevit v důsledku metabolických poruch, genetické predispozice, autoimunitních reakcí, používání velkého množství mastných, smažených, kořenitých potravin.
    Polypy žlučníku se vyskytují u 3-4% lidí. 80% pacientů jsou ženy starší 35 let.
    Polypy žlučníku se často nijak neprokazují. Tupá bolest pod pravým žebrem se může obtěžovat.
    Indikace na cholecystektomii s polypózou žlučníku:
    • kombinace polypů a cholelitiázy;
    • polypy větší než 1 cm;
    • silná bolest a další příznaky, které se velmi týkají člověka, snižují jeho kvalitu života;
    • detekce polypů žlučníku u osoby trpící familiární střevní polypózou - dědičné onemocnění;
    • rychlý nárůst velikosti polypů - při současném zvýšení rizika maligní degenerace.
    Akutní cholecystitidaToto onemocnění je charakterizováno akutním zánětem ve stěně žlučníku..
    Možné důvody:
    • Cholelitiáza. V tomto případě je diagnostikována akutní bezpočetná (kamenná) cholecystitida..
    • Poruchy oběhu v žlučníku u starších osob. Diagnóza s akutní nepočítaje (bez kamení) cholecystitida.
    V těžkých případech dochází k destrukci stěny žlučníku. Zánět se může rozšířit do sousedních orgánů, do břišní dutiny. Existuje riziko peritonitidy.
    Ve všech případech akutní cholecystitidy je indikováno odstranění žlučníku. To se nejčastěji provádí laparoskopicky..
    Příznaky
    • silná bolest pod pravým žebrem;
    • nevolnost, zvracení;
    • horečka do 38 ° C;
    • po užití léků proti bolesti a antispasmodiků nedochází ke zlepšení.
    Léčba:
    • když pacient vstoupí do nemocnice, je mu předepsán intravenózní infuze tekutiny kapátkem;
    • pokud to nepomůže, proveďte laparoskopickou cholecystektomii v případě nouze;
    • pokud se po intravenózních infuzích stav zlepší, pacient se začne připravovat na plánovanou operaci.

    Indikace pro choledochotomii:

    Indikace pro aplikaci anastomóz:

    Kontraindikace laparoskopických zásahů do žlučníku

    • Infarkt myokardu v akutním období. Srdce pacienta nemusí během operace odolat stresu.
    • Mrtvice, akutní cévní mozková příhoda. Pacientovi v tomto stavu by neměla být podána celková anestézie.
    • Porucha srážení krve, kterou nelze vyřešit.
    • Peritonitida - zánět břišní dutiny, pokrývající velkou plochu.
    • Obezita III a IV stupeň. Současně se laparoskopie žlučníku stává obtížnější, častěji komplikace.
    • Pozdní těhotenství.
    • Rakovina žlučníku. Může být provedena diagnostická laparoskopie, ale odstranění močového měchýře je kontraindikováno..
    • Těsnění v krku žlučníku, což velmi komplikuje chirurgické výkony.

    Relativní kontraindikace (za určitých okolností může lékař ještě předepsat operaci):

    • zánět společného žlučovodu;
    • žloutenka v důsledku zablokování žlučovodů kamenem nebo nádorem a narušení odtoku žluči;
    • akutní pankreatitida - zánět slinivky břišní;
    • Mirizzyho syndrom - zánět a destrukce stěn krku žlučníku v důsledku komprese jeho lumenu s kamenem, zúžení a tvorby píštěl;
    • zhutnění (skleróza) a snížení velikosti (atrofie) žlučníku;
    • cirhóza jater;
    • akutní cholecystitida, pokud od začátku prvních příznaků uplynuly více než 3 dny (72 hodin);
    • operace v horní části břicha, přenesené před méně než 6 měsíci;
    • peptický vřed žaludku a dvanáctníku.

    V takových případech bude chirurg nucen zastavit laparoskopii a jít do otevřené operace?

    Indikace pro řez a operaci otevřeným způsobem:

    • těžký otok žlučníku a okolních tkání, který neumožňuje bezpečné provedení laparoskopické operace;
    • velké množství adhezí;
    • podezření na zhoubný nádor žlučníku nebo žlučových cest;
    • píštěl mezi žlučníkem a střevy;
    • zničení stěny žlučníku v důsledku zánětlivého procesu, absces ve žlučníku;
    • cévní poškození a krvácení;
    • poškození žlučovodů;
    • poškození vnitřních orgánů.

    Jak je pooperační období?

    • V den operace je pacientovi obvykle povoleno vstávat, chodit a brát tekuté jídlo..
    • Následující den můžete jíst pravidelné jídlo..
    • Přibližně 90% pacientů může být propuštěno do 24 hodin po operaci.
    • Výkon obnoven do týdne.
    • Na pooperační rány se aplikují malé obvazy nebo speciální nálepky. Stehy jsou odstraněny 7. den.
    • Po operaci vás může bolest na nějakou dobu rušit. K jejich odstranění pomocí konvenčních léků proti bolesti.

    Jaké komplikace jsou možné po laparoskopické operaci žlučníku?

    S jakoukoli operací jsou možné komplikace a laparoskopie žlučníku není výjimkou. Ve srovnání s otevřeným chirurgickým zákrokem pomocí incize mají intervence pomocí endoskopie velmi nízké riziko komplikací - pouze 0,5%, tj. 5 z 1000 operovaných.

    Hlavní komplikace laparoskopie žlučníku:

    • Krvácení s poškozením cév. Krvácení v místě vpichu trokaru se nejčastěji zastavuje švy. Krvácení z jater lze zastavit elektrokoagulací. Pokud je poškozena velká loď, je chirurg nucen provést řez a pokračovat v operaci otevřeným způsobem.
    • Poškození žlučovodů. Často také vyžaduje přechod na otevřenou operaci. Pokud žluč zůstane v břišní dutině, pak to povede k rozvoji zánětu. V tomto případě je po laparotomii pacienta narušena silná bolest pod pravým žebrem a tělesná teplota stoupá.
    • Hnisání v místě operace. Vyskytuje se zřídka. Je snadné se s tím vypořádat kvůli malé velikosti vpichů. Lékař předepisuje antibiotika. Pokud se pod kůží vytvoří absces, pak se otevře.
    • Poškození vnitřních orgánů. Nejčastěji dochází při laparoskopii žlučníku k poškození jater. Pomalu krvácí - lze jej snadno zastavit pomocí elektrokoagulátoru.
    • Střevní poškození při propíchnutí břišní stěny trokarem. Ve většině případů je pak nutné provést řez a sešívat poškozené střevo.
    • Subkutánní emfyzém je hromadění plynu pod kůží. To se stane, pokud trokar nevstoupí do břišní dutiny, ale pod kůži a lékař začne dodávat vzduch insuflátorem. Nejčastěji je tato komplikace pozorována u lidí s nadváhou. V místě vpichu se vytvoří otok. To není nebezpečné - obvykle se plyn sám vyřeší. Někdy ji musíte odstranit jehlou.
    • Šíření nádoru v břišní dutině. Pokud má pacient maligní nádor jater nebo močového měchýře, pak se během laparoskopie mohou nádorové buňky šířit v břišní dutině. Pacient má příznaky podobné zánětu. A teprve později, během vyšetření, jsou detekovány metastázy.