Cirhóza jater

Hepatolog

Související specializace: gastroenterolog, terapeut.

Adresa: St. Petersburg, Academician Lebedev St., 4/2.

Cirhóza jater je příčinou řady patologických změn v hematologické, elektrolytové, neurologické a oběhové povaze. Většina z nich představuje pro organismus život ohrožení. Mezi nejčastější komplikace cirhózy patří portální hypertenze, abdominální kapka, jaterní encefalopatie, vnitřní krvácení a hepatocelulární karcinom..

Jaterní cirhóza je nevyléčitelná chronická patologie, jejíž vývoj negativně ovlivňuje fungování dýchacího, oběhového, trávicího, nervového a endokrinního systému. Ve stadiu subkompenzace a dekompenzace se často vyvíjejí vedlejší patologie, které představují nebezpečí pro život pacienta. Bez transplantace orgánů ve 3. a 4. stupni cirhózy dosahuje úmrtnost 86% během 3-5 let.

O nemoci

Nevratná náhrada parenchymu zažívací žlázy vláknitou tkání se nazývá cirhóza. V průběhu času se povrch poškozeného orgánu stává drsným a hrbolatým. Jak cirhotické procesy postupují, železo se může zvětšovat nebo zmenšovat..

V závislosti na příčinách onemocnění se délka života pacientů pohybuje od 6 měsíců do 12 let.

U jaterní cirhózy jsou pozorovány patologické změny v genomu hepatocytů, charakterizované tvorbou klonů změněných jaterních buněk. Výsledkem je, že se objevují imunozánětlivé procesy, které způsobují smrt zdravých hepatocytů. Postupem času jsou nahrazovány pojivovou tkání, které nemohou v těle provádět čisticí funkci.

Zničení parenchymální tkáně, která tvoří játra, je vyvoláno z následujících důvodů:

  • parazitární infekce;
  • cholangitida;
  • virová hepatitida;
  • zneužití alkoholu
  • iracionální užívání drog;
  • Wilsonova nemoc;
  • městnavé srdeční selhání.

Hepatocytární nekróza je pozorována při narušení přívodu krve do trávicího parenchymu. Proto je rozvoj cirhózy podporován obstrukcí (obstrukcí) krevních cév, traumatem a dalšími patologiemi kardiovaskulárního systému.

Důsledky cirhózy

Ať už je příčina onemocnění jakákoli, účinky cirhózy představují vážnou hrozbu pro pacienty všech kategorií. Játra jsou jednou z životně důležitých žláz vnější sekrece, která v těle plní několik fyziologických funkcí. Je to ona, kdo je zodpovědná za zpracování a eliminaci toxinů, metabolitů léčiv, ketonových kyselin, zánětlivých mediátorů, hormonů atd. Z těla. Železo se podílí na trávení, metabolismu, hematopoéze a syntéze biologicky aktivních látek.

Porucha funkce jater vede k řadě negativních důsledků, které jsou rozděleny do několika kategorií:

  1. Alimentární - poruchy trávicích procesů způsobené nedostatečným vylučováním (sekrecí) žluči;
  2. hematologické - abnormální změny ve formovaných prvcích krve (leukocyty, červené krvinky), doprovázené anémií a koagulací;
  3. oběh - porušení krevního a lymfatického oběhu v jaterních cévách způsobené portální hypertenzí;
  4. neurologické - neuropsychické patologie vyvolané selháním jaterních buněk a těžkou intoxikací těla.

Progresi selhání jater je plná poruchou vědomí a rozvojem závažných duševních chorob.

Symptomatická léčba onemocnění často vede k exacerbaci výše uvedených jevů. Zejména užívání diuretik a sedativ negativně ovlivňuje fungování mozku, což může způsobit encefalopatii.

Komplikace

Jaké je nebezpečí jaterní cirhózy? Hepatocytární nekróza a zhoršená funkce trávení negativně ovlivňují fungování mnoha orgánů a systémů. Většina komplikací cirhózy se vyskytuje v subkompenzovaném, dekompenzovaném a terminálním stadiu vývoje. Nejnebezpečnější vedlejší patologie se objevují na pozadí vývoje portální hypertenze (hypertenze).

Portální hypertenze

Zvýšení krevního tlaku v systému portální žíly vyvolané narušením průtoku krve v jaterních kapilárách se nazývá portální hypertenze. Při absenci patologií tlak v žilních cévách, kterými je propíchnuta zažívací žláza, nepřesahuje 10 mmHg. Umění. Cirhotické změny v žláze vedou k zablokování krevních cév a v důsledku toho k porušení odtoku krve z orgánů. Pokud žilní tlak přesáhne 12-15 mm RT. Art., U pacienta je diagnostikována portální hypertenze.

Zvýšení tlaku v kapilárách vede ke křečovým žilám portální žíly, která je plná vzniku řady komplikací:

  • splenomegaly - nadměrné zvětšení sleziny vyvolané trombózou slezinných cév a stagnací žilní krve;
  • krvácení z křečových žil - krvácení do žaludku nebo jícnu způsobené prasknutím zředěných cév v důsledku zvýšeného krevního tlaku;
  • telangiectasia - zarudnutí kůže vyvolané neustálým rozšiřováním malých kapilár.

Fatální hepatóza, abnormality jaterních cév, pylephlebitida, portální atrézie jsou hlavními etiologickými faktory pro vývoj portální hypertenze.

Krevní varixy jsou nejnebezpečnějšími komplikacemi cirhózy, které často vedou k úmrtí. Podle statistik dosahuje úmrtnost při primárním krvácení přibližně 65%. Přežívající pacienti zpravidla umírají se sekundárním a terciárním krvácením na těžké ztráty krve..

Jaterní encefalopatie

Hepatální encefalopatie (PE) je komplex neuropsychiatrických poruch doprovázených poruchami chování, vědomí a neuromuskulárních reakcí. Hlavním důvodem rozvoje patologie je akutní selhání jaterních buněk, které vede k intoxikaci těla. V případě poškození zažívacího traktu je encefalopatie považována za pre-stadium jaterního kómatu, které často končí smrtí.

Krevní játra nejsou schopna inaktivovat dusíkaté látky, které nepříznivě ovlivňují fungování nervového systému. Zvýšení koncentrace toxinů v krvi má za následek poškození mozkové kůry a v důsledku toho i narušení jejích funkcí. Rozvoj PE je podporován:

  • zneužívání drog a alkoholu;
  • exacerbace chronických chorob;
  • iracionální použití diuretik;
  • Přetížení GI proteinovým jídlem;
  • aplikace portocavalální anastomózy.

U pacientů s jaterní cirhózou přispívá k rozvoji encefalopatie ascites a „spontánní“ peritonitida..

Jaterní kóma je finálním stádiem encefalopatie a selhání jaterních buněk. Zvýšená úzkost, prostorová dezorientace, nespavost, apatie, zmatek - hlavní projevy patologie.

Hepatorenální syndrom

Se závažným poškozením zažívací žlázy se vyvinou sekundární poruchy ledvin. Biopsie obvykle diagnostikuje příznaky organického poškození ledvin. Příčiny hepatorenálního syndromu nejsou zcela známy, ale odborníci naznačují, že při jeho vývoji hraje hlavní roli narušení krevního oběhu v detoxikačních orgánech..

Dysfunkce ledvin je nejčastěji indikována:

  • vysoká koncentrace amoniaku a dusíkatých látek v krvi;
  • oligurie (snížení množství moče vylučovaného ledvinami);
  • snížení množství sodíku v moči;
  • nízký krevní tlak.

Ve skutečnosti je hepatorenální syndrom formou selhání ledvin. Mezi subjektivní projevy nemoci patří únava, snížená chuť k jídlu, bolest dolní části zad, zhoršená močení atd. Dysfunkce ledvin přispívá k rozvoji abdominální kapky, jaterní encefalopatie a krvácení z varikóz..

Břišní kapka

Abdominální kapka nebo ascites je hromadění velkého množství volného exsudátu v břišní dutině. Patologie je komplikací cirhózy způsobené stagnací žilní krve v cévách. Pocení mezibuněčné tekutiny z krevních cév je spojeno se snížením koncentrace albuminu v těle. Proteinové látky udržují nezbytnou hladinu onkotického tlaku v krvi, ale když se jejich množství snižuje, plazma prosakuje stěnami kapilár do břišní dutiny.

Nedodržení pitného režimu a stravy bez obsahu soli vede k zadržování tekutin v těle, což je spojeno s hromaděním velkého množství exsudátu v pobřišnici..

Při nedostatečném zpracování ascitu může množství tekutiny v břišní dutině dosáhnout 20-25 litrů. Zvýšení nitrobřišního tlaku může vést k rozdrcení vnitřních orgánů a v důsledku toho ke krvácení. Je důležité pochopit, že intercelulární tekutina obsahuje polysacharidy, které jsou živným médiem pro mnoho mikrobů. Předčasné odstranění exsudátu vede k rozvoji tzv. „Spontánní“ peritonitidy - bakteriálního zánětu břišní dutiny vyvolaného edematózními jevy ascitu.

Závěr

Jaké je nebezpečí cirhózy jater? Vývoj nemoci je charakterizován nevratnými změnami v zažívací žláze, které ovlivňují fungování dýchacího, nervového, trávicího, endokrinního a oběhového systému. Hepatocytová nekróza vede ke zjizvení žlázy, což způsobuje ucpání portální žíly. Následný vývoj portální hypertenze zahrnuje řadu vedlejších onemocnění - telangiektázie, ascit, splenomegalie, křečové krvácení, bakteriální peritonitida atd. V dekompenzovaném a terminálním stádiu cirhózy jsou pacienti často diagnostikováni s hepatorenálním syndromem a rakovinou jater..

Špatným prognostickým znakem jsou křečové žíly v jícnu a žaludku. Při primárním krvácení přesahuje úmrtnost 65% a při sekundárním krvácení dalších 20%. Při ascitu nežije více než čtvrtina pacientů po dobu asi 3 let, zbytek umírá do jednoho roku od diagnózy. Při těžkém poškození jater dochází k poruchám fungování mozku, které často vedou k jaternímu kómatu.

Cirhóza jater

Co je jaterní cirhóza?

Cirhóza je stav, při kterém se v játrech vytvářejí jizvy a léze. Jizvová tkáň nahrazuje zdravou tkáň orgánů a narušuje normální fungování. Jizvová tkáň také částečně blokuje průtok krve játry. Když se jaterní cirhóza zesílí, orgán začne selhat.

Mnoho lidí neví, že trpí cirhózou, protože nemusí existovat žádné příznaky ani symptomy, dokud nebude jejich orgán vážně poškozen..

Jak častá je cirhóza?

Vědci odhadují, že v ekonomicky vyspělých zemích má cirhózu přibližně 20 ze 100 000 dospělých. Toto onemocnění je častější u dospělých ve věku 45 až 54 let. Vědci se domnívají, že skutečná čísla mohou být vyšší, protože mnoho lidí s cirhózou není diagnostikováno..

Příčiny cirhózy

Toto onemocnění má různé příčiny. Někteří lidé s cirhózou mají více než jednu příčinu poškození jater..

Nejčastější příčiny

Nejběžnější příčiny cirhózy jsou:

  • alkoholické onemocnění jater - poškození jater a jeho funkcí v důsledku zneužívání alkoholu;
  • nealkoholické mastné onemocnění jater;
  • chronická hepatitida C;
  • chronická hepatitida B.

Méně časté příčiny

Mezi méně běžné příčiny cirhózy patří:

  • autoimunitní hepatitida;
  • nemoci, které poškozují, ničí nebo blokují žlučovody, jako je primární cholangitida žluči a primární sklerotizující cholangitida;
  • dědičné choroby jater přenášené z rodičů na děti prostřednictvím genů, které ovlivňují funkci orgánů, jako je Wilsonova nemoc, hemochromatóza a nedostatek alfa-1-antitrypsinu;
  • dlouhodobé prem některé léky;
  • chronické srdeční selhání s přetížením v játrech, stav, při kterém se zpomaluje průtok krve z jater;

Známky a příznaky cirhózy

Dokud nebude játra těžce poškozena, nemusí se objevit známky nebo příznaky cirhózy..

Časné příznaky cirhózy mohou zahrnovat:

  • pocit únavy nebo slabosti;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • silné hubnutí;
  • nevolnost a zvracení;
  • mírná bolest nebo nepohodlí v pravém horním břiše.

Jak se funkce jater zhoršuje, mohou se objevit další příznaky, včetně:

  • silné svědění kůže;
  • modřiny na těle;
  • nadýmání (viz foto výše);
  • ztmavnutí barvy moči;
  • ztráta paměti, změny osobnosti nebo poruchy spánku;
  • otoky dolních končetin;
  • nažloutlý odstín bílých očí a kůže (žloutenka).

Komplikace cirhózy

Při selhání jater se mohou objevit komplikace. U některých lidí mohou být komplikace prvním příznakem nemoci. Komplikace cirhózy mohou zahrnovat následující..

Portální hypertenze

Portální hypertenze je nejčastější závažnou komplikací cirhózy. Portální hypertenze je stav, ke kterému dochází, když jizevná tkáň částečně blokuje a zpomaluje normální průtok krve játry, což způsobuje vysoký krevní tlak v portální žíle. Portální hypertenze a její léčba může vést k dalším komplikacím, včetně:

  • zvětšené žíly - zvané zvětšení varixů - v jícnu, žaludku nebo střevech, což může vést k vnitřnímu krvácení při prasknutí žil;
  • otoky nohou, kotníků nebo chodidel;
  • hromadění tekutin v břišní dutině - tzv. ascites - což může vést k vážné infekci v prostoru obklopujícím játra a střeva;
  • zmatek nebo potíže v myšlení způsobené hromaděním toxinů v mozku zvané hepatická encefalopatie.

Infekce

Cirhóza zvyšuje pravděpodobnost výskytu bakteriálních infekcí, jako jsou infekce močových cest a pneumonie..

Rakovina jater

Toto onemocnění zvyšuje riziko rakoviny jater. Většina lidí, u kterých se vyvinula rakovina jater, již má cirhózu..

Selhání jater

Toto onemocnění může nakonec vést k selhání jater. Při selhání jater je játra vážně poškozena a přestane fungovat. Hepatální selhání se také nazývá konečné onemocnění jater. To může vyžadovat transplantaci orgánů..

Další komplikace

Jiné komplikace cirhózy mohou zahrnovat:

  • onemocnění kostí, jako je osteoporóza;
  • žlučové kameny
  • problémy s žlučovody - zkumavky, které odstraňují žluč z jater;
  • střevní malabsorpce a podvýživa;
  • časté modřiny a krvácení;
  • citlivost na léčivo;
  • rezistence na inzulín a diabetes typu 2.

Diagnostika

Onemocnění je diagnostikováno vyšetřením anamnézy, fyzického vyšetření, výsledků testů, vizuálních vyšetření a biopsie..

Historie případů a vyšetření pacienta.

Lékař zavlažuje pacienta symptomy. Také se zeptá, zda má v anamnéze zdravotní stavy, které zvyšují pravděpodobnost vzniku cirhózy, požívání alkoholu a volně prodejných léků a léků na předpis..

Dále lékař zkoumá tělo pacienta pomocí stetoskopu, aby poslouchal zvuky v břiše a klepal na konkrétní oblasti břicha. Zkontroluje, zda je játra zvětšená, a také zkontroluje něhu nebo bolest v břiše..

Krevní testy.

Specialista může doporučit následující krevní testy:

  • Analýza jaterních enzymů ukazující abnormální hladiny jaterních enzymů, které mohou být známkou poškození jater. Lékař může mít podezření na nemoc, pokud je pozorován:
    • zvýšené hladiny jaterních enzymů alanin-transamináza (ALT), aspartát-transamináza (AST) a alkalická fosfatáza (ALP);
    • zvýšená hladina bilirubinu;
    • snížení hladiny krevních bílkovin.
  • obecný krevní test vykazující známky infekce a anémie, které mohou být způsobeny vnitřním krvácením;
  • testy virové infekce, aby se zjistilo, zda existuje hepatitida B nebo hepatitida C;
  • krevní testy na autoimunitní onemocnění jater, které zahrnují testy na antinukleární protilátky (ANA), protilátky proti hladkým svalům a antimitochondriální protilátky (AMA)

Na základě výsledků krevního testu může lékař diagnostikovat určité příčiny cirhózy.

Vizuální výzkum.

Vizuální studie mohou ukázat velikost, tvar, strukturu a ztuhlost jater. Měření ztuhlosti jater může vykazovat jizvy. Váš lékař může použít opatření ztuhlosti, aby zjistil, zda se jizvení zlepšuje nebo zhoršuje. Vizuální testy mohou také ukázat, kolik tuku je v játrech. Odborník v oboru může použít jeden nebo více z následujících zobrazovacích testů:

  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • počítačová tomografie (CT);
  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
  • přechodná elastografie, speciální ultrazvuková studie, která měří ztuhlost jater a tuku.

Biopsie jater.

Lékař může provést jaterní biopsii, aby zjistil zjizvení. Biopsie může diagnostikovat nemoc, pokud výsledky jiných testů nepomohou, a může také vysvětlit příčinu choroby. Lékař s biopsií může někdy zjistit, že něco jiného než cirhóza způsobilo poškození nebo rozšíření orgánu. Lékař může také diagnostikovat rakovinu jater na základě biopsie..

Léčba cirhózy

Lékaři nemají speciální léčebné metody, které by mohly konkrétně léčit cirhózu. Mohou však léčit mnoho nemocí, které způsobují cirhózu (a na to je zaměřena hlavní terapie). Některé nemoci, které způsobují cirhózu, lze vyléčit. Léčba základních příčin může zabránit zhoršení nemoci a zabránit selhání jater. Úspěšná léčba může postupně zlepšit jizvy v játrech..

Příčiny cirhózy jsou léčeny hlavně drogami. Váš lékař Vám doporučí přestat pít alkohol a užívat některé léky, které mohly způsobit cirhózu nebo ji mohou zhoršit.

Alkoholické onemocnění jater.

Pokud pacient trpí alkoholickým onemocněním jater, lékař doporučí, abyste přestal alkohol úplně přestat..

Nealkoholické mastné onemocnění jater.

Pokud je příčinou nealkoholické mastné onemocnění jater, může váš lékař doporučit hubnutí. Hubnutí v důsledku zdravé výživy a pravidelného cvičení může snížit tuk v játrech, zánět a zjizvení.

Chronická hepatitida C.

Pokud osoba trpí chronickou hepatitidou C, může lékař předepsat jedno nebo více léků schválených pro léčbu hepatitidy C od roku 2013. Studie prokázaly, že tyto léky mohou léčit chronickou hepatitidu C u 80–95 procent lidí s onemocněním..

Chronická hepatitida b.

U chronické hepatitidy B může lékař předepsat antivirová léčiva, která zpomalují nebo předcházejí dalšímu poškození jaterního viru.

Autoimunitní hepatitida.

Autoimunitní hepatitida je léčena léky, které potlačují nebo snižují aktivitu imunitního systému..

Nemoci, které poškozují, ničí nebo blokují žlučovody.

Lékaři obvykle léčí nemoci, které poškozují, ničí nebo blokují žlučovody léky, jako je kyselina ursodeoxycholová (Ursosan, Exhol). Lékaři mohou také použít chirurgické postupy k otevření žlučovodů, které jsou zúžené nebo zablokované..

Mezi choroby, které poškozují, ničí nebo blokují žlučovody, patří primární žlučová cholangitida a primární sklerotizující cholangitida.

Dědičné onemocnění jater.

Léčení dědičných onemocnění jater závisí na nemoci. Léčba je nejčastěji zaměřena na odstranění příznaků a komplikací..

Dlouhodobé užívání některých léků.

Jedinou specifickou léčbou pro většinu případů cirhózy způsobené určitými léky je zastavení užívání léků, které způsobily problém. Promluvte si se svým lékařem dříve, než začnete nebo přestanete užívat jakýkoli lék..

Léčba komplikací s cirhózou

Léčba komplikací cirhózy zahrnuje následující.

Portální hypertenze.

Lékaři léčí portální hypertenzi léky ke snížení vysokého krevního tlaku v portální žíle. Léčba komplikací portální hypertenze zahrnuje:

  • Křečové žíly. Lékař vám může předepsat léky ke snížení tlaku v žilách v jícnu nebo žaludku. To snižuje pravděpodobnost, že se žíly rozšíří a prasknou, což způsobí vnitřní krvácení. Máte-li zvracení krví, krvavou nebo černou stolicí, okamžitě jděte do nemocnice. Lékaři mohou provádět operace během endoskopie horního gastrointestinálního traktu nebo použít chirurgické postupy k zastavení vnitřního krvácení.
  • Otok v nohou, kotnících nebo chodidlech. Lékař vám může předepsat léky, které odstraňují tekutinu z vašeho těla. Doporučuje se také omezit množství soli ve stravě..
  • Ascites. Lékař také předepíše léky, které odstraňují tekutinu z těla. Doporučuje omezit příjem soli. Pokud je v břiše velké množství tekutiny, může lékař k vypuštění tekutiny použít jehly nebo trubice. Zkontroluje tekutinu, zda neobsahuje známky infekce, a předepíše léky k léčbě infekce..
  • Problémy s myslením, ztráta paměti, změny osobnosti nebo poruchy spánku v důsledku jaterní encefalopatie. Lékař vám může předepsat léky, které snižují hladinu toxinů v mozku a zlepšují jeho funkci..

Infekce.

Pokud dojde k bakteriální infekci, lékař předepíše antibiotikum..

Rakovina jater.

Lékař může léčit rakovinu jater lékařskými postupy, které odstraňují nebo ničí rakovinné buňky, jako je chirurgický zákrok, radiační terapie a chemoterapie. Rakovina jater je také léčena transplantací jater..

Selhání jater.

Jaterní selhání, které se také nazývá konečné onemocnění jater, se objevuje, když játra přestanou fungovat. Jedinou léčbou selhání jater je transplantace jater.

Další komplikace.

Další komplikace mohou být léčeny léky, dietou nebo fyzickou aktivitou. Může být také vyžadována operace..

Co lze udělat, aby se zabránilo zhoršení cirhózy?

Chcete-li zabránit zhoršení cirhózy, můžete udělat následující:

  • Nepijte alkohol ani nepoužívejte nelegální látky.
  • Než začnete užívat, promluvte si se svým lékařem:
    • léky na předpis;
    • prášky na předpis a volně prodejné prášky na spaní;
    • OTC léčiva, včetně nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID) a acetaminofenu;
    • Doplňky, včetně bylinných doplňků.
  • Berte lék podle pokynů.
  • Získejte vakcínu proti hepatitidě A, hepatitidě B, chřipce, pneumonii způsobené určitými bakteriemi a pásovým oparem.
  • Získejte krevní test na hepatitidu C.
  • Dodržujte zdravou a vyváženou stravu.
  • Vyvarujte se syrového nebo nevařeného mušle, ryb a masa.
  • Snažte se udržovat zdravou tělesnou hmotnost.

Poraďte se svým lékařem o riziku rakoviny jater a o tom, jak často byste měli být testováni..

Když lékaři zvažují transplantaci jater pro cirhózu?

Lékaři zváží transplantaci jater, pokud cirhóza vede k selhání jater. Transplantace orgánů je zvažována až po vyzkoušení všech ostatních možností léčby..

Předpověď

Přežití osoby s cirhózou závisí na závažnosti jizev.

15leté sledování 100 osob v Norsku se závažnou alkoholickou cirhózou jater ukázalo, že 71 procent lidí ve studii zemřelo do 5 let od diagnózy. Úmrtnost 15 let po diagnóze byla 90 procent.

Dlouhodobé užívání alkoholu a stáří jsou spojovány s vyšší úmrtností lidí s touto chorobou..

Toto je omezený výzkum, ale ukazuje, že cirhóza je závažné onemocnění, které výrazně zkracuje délku života a zhoršuje kvalitu života..

Komplikace jaterní cirhózy

Játra jsou životně důležitým orgánem člověka. Cirhóza jater je patologie, která může vést ke smrti pacienta. Komplikace cirhózy představují obrovskou hrozbu pro zdraví a život pacienta. Většinou závažné komplikace se objevují v důsledku nesprávného zacházení. Všechny možné komplikace jsou rozděleny do několika kategorií:

Přečtěte si také

Přečtěte si také

  • portální hypertenze;
  • gastrointestinální krvácení;
  • žilní krvácení ze zažívacích orgánů;
  • ascites a otoky;
  • spontánní peritonitida;
  • jaterní kóma;
  • hepatorenální syndrom;
  • hepatopulmonální syndrom;
  • hypersplenický syndrom;
  • sepse a pneumonie;
  • rakovina jater.

Každá kategorie komplikací představuje obrovské nebezpečí a vyžaduje přesnou diagnózu a léčbu..

Ascites způsobený cirhózou

Ascites je komplikace charakterizovaná náhlým zvýšením břicha v důsledku hromadění tekutin. Vzhled bolestivého stavu je spojen s obrovskou rychlostí tvorby lymfy. S ascites, pacient rychle přibírá na váze, žaludek se zakulacuje a výrazně zvyšuje velikost, kůže je natažená a velmi lesklá.

V počátečních stádiích onemocnění se pacientovi téměř neobtěžují malé hromadění vody. A s rozvojem komplikací může tekutina dosáhnout 25 litrů. V důsledku rostoucího tlaku může pacient s cirhózou vytvořit pupeční nebo tříslovou kýlu. Jedním z příznaků jsou zimnice, horečka, bolest břicha.

Ascites může nepříznivě ovlivnit stav celého lidského těla. Úmrtnost v ascitu se zvyšuje o 25-30%. Asi 20% zemře 1 měsíc po nástupu nemoci.

Spontánní peritonitida s cirhózou

Peritonitida je hromadění ascitické tekutiny v břiše, ve které se bakterie mohou množit a tekutina v břiše je nemůže očistit. Tyto infekce (bakterie) vedou k peritonitidě. Někteří pacienti si nevšimnou symptomů s peritonitidou, zatímco u jiných se mohou vyskytnout bolesti břicha, horečka, zimnice, zhoršení ascitu.
Pokud není léčba zahájena včas, vede peritonitida k infekci organismu a následně k smrti. Léčba může být prováděna chirurgicky a lékařsky. V žaludku se provede vpich a tekutina se odčerpá, poté se předepisují antibiotika.

Portální hypertenze

Cirhóza jater je nejčastěji doprovázena portální hypertenzí, což je zvýšení krevního tlaku. U normálního zdravého člověka je tlak obvykle 8 až 10 mm Hg, s hypertenzí může dosáhnout 12 mm Hg nebo dokonce více.

Vysoký krevní tlak s hypertenzí rozšiřuje křečové žíly, hemoroidy, kolem pupku. V souvislosti s těmito prodlouženími může dojít ke krvácení, které je ve většině případů příčinou smrti..

Dilatace žil je detekována rentgenem jícnu pomocí ultrazvuku. Nejnebezpečnější je rozšíření křečových žil, díky nimž jsou komplikace ve formě těžkého krvácení.

Terapeutická terapie má minimalizovat výskyt krvácení. Je možné provádět operační portosystémový posun.

Jaterní kóma

Encefalopatie nebo jaterní kóma je kombinací neuromuskulárních a duševních poruch. Pokud játra odmítají fungovat, jedná se o jaterní kómu. Při ztrátě způsobilosti k legalizaci se velikost jater zmenšuje.

Jsou pozorovány různé příznaky jaterního kómy:

  1. S tím se mění stav pacienta, bolest se necítí, žáci špatně reagují na světlo.
  2. Duševní stav je narušen, objevuje se apatie, nespavost.
  3. Poruchy svalů.
  4. Špatný dech se stává nepatrným dotykem amoniaku.
  5. Duševní a neurologické patologie jsou výraznější, problémy s orientací v prostoru, pacient nerozumí definici času.
  6. Halucinace.
  7. Žloutnutí kůže (může se vytvořit hemolytická anémie).

Při jaterním kómatu nemůže játra vykonávat čisticí funkci, a proto je tělo pod vlivem produktů rozkladu. Zácpa, gastrointestinální krvácení a některé typy léků obvykle vedou k tvorbě kómatu. Předvídání této komplikace není snadné, protože ona téměř žádné první známky.

Je obtížné rozlišit, kdo je játra od jiného. Je možné zjistit, kdo, pokud existují akutní jaterní patologie v anamnéze pacienta. Pokud narazíte na některý z výše uvedených příznaků, měli byste se určitě poradit s lékařem.

Pacient s kómatem je podroben intenzivní péči. Pomocí hemodialýzy je krev pacienta očištěna od toxinů.
Kromě předepsané léčby kómatu je nutná přísná strava, která omezuje bílkoviny. V důsledku rozkladu mají toxické látky velmi špatný účinek na lidský mozek. Kromě toho toxiny vstupující do mozku způsobují, že jsou náchylné k drogám. Je nutné snížit dávky různých léků, které ovlivňují léčbu a činí ji neúčinnou.

Krvácení zažívacího traktu

Gastrointestinální krvácení je další komplikací onemocnění jater. Toto krvácení s cirhózou je způsobeno tím, že vláknitá tkáň nechce propustit obvyklou krev. Poté cévy začnou růst a expandovat, objeví se pomocné kapiláry a v břišní dutině se vytvoří křečové žíly. Nelze odolat propuknutí krve, jedna z cév může prasknout a vést k krvácení a anémii. Při takovém krvácení je nutná okamžitá hospitalizace..

Příznaky výsledné komplikace:

  • ostře snížená hladina hemoglobinu;
  • černá krev ve stolici;
  • zvracení krve;
  • tachykardie;
  • šokový stav těla;
  • teplota.

Anémie je velmi nepříznivá prognóza pro zotavení pacienta a další průběh nemoci. Přestaňte krvácet pomocí speciální sondy nebo endoskopie.

Gastrointestinální krvácení je hlavně fatální. Spolu s kómatem představují nejnebezpečnější komplikace..

Žilní krvácení jícnu

Krvácení je způsobeno křečovými žilami jícnu. Krev, která vstupuje do srdce, nemůže uniknout nemocným játrem. Začne hledat jiné cesty a může vystupovat přes žíly jícnu, střev a hemoroidů. Krvácení jícnu může způsobit anémii.

Hlavní příznaky žilního krvácení:

  • slabost, přepracování, závratě;
  • černé volné stoličky;
  • zvracení krve;
  • nízký krevní tlak.

Pokud existují nějaké známky, musíte navštívit lékaře, neměli byste se zabývat samoléčbou. Na chirurgickém oddělení je pacientovi injikována sonda, která upíná krvácející žíly. K získání pacienta ze šoku může být zapotřebí krevní transfúze a některé léky. Hlavní věc je poskytnout lékařskou péči včas..

Při onemocnění jater se může vyvinout anémie, v případě snížení hladiny červených krvinek a hemoglobinu. Anémie se také vytváří v důsledku hypervolémie a zvýšení velikosti cirkulující plazmy..

Hepatorenální syndrom

Poškozená funkce jater může způsobit hepatorenální syndrom a selhání ledvin. Pozitivní léčba závisí na stavu pacienta a diagnóze. U lidí, kteří pijí alkohol, může dojít k selhání jater. Kůže se změní na žlutou, nadýmá, slabost a v některých případech horečka.

S těmito ukazateli musíte navštívit lékaře:

K identifikaci diagnózy musíte:

  • udělat krevní test, moč na esenci sodíku v těle;
  • stanovení stupně amoniaku, močoviny v krevním řečišti;
  • změřit krevní tlak.

Tuto komplikaci lze identifikovat až po absolvování testů.

Hepatopulmonální syndrom

Obvykle je hepatopulmonální syndrom s těžkým stupněm cirhózy vzácný. U pacientů začínají plíce špatně fungovat, je obtížné dýchat. Důvodem je skutečnost, že malým krevním cévám neprochází dost krve. Krev se posune kolem alveol, neschopná vzít ze vzduchu dostatek kyslíku. Proto se objevuje dušnost.

Rakovina s cirhózou

Komplikace cirhózy mohou vést k rakovině. Rakovina se vyvíjí, bez ohledu na další komplikace a stadium nemoci..

Příznaky rakoviny s cirhózou jsou:

  • velmi ostré hubnutí;
  • celkový stav pacienta se mění k horšímu;
  • bolesti se objevují v horní části břicha z pravé strany.

U rakoviny je diagnostikována biopsie a je také provedeno ultrazvukové vyšetření. Zjištěná komplikace cirhózy není léčitelná. Prognózy se stávají pro pacienta nepříjemnější. Chemoterapie rakoviny je zbytečná, radiační terapie se neprovádí a chirurgie se nepraktikuje. Játra jsou také velmi citlivá na ozáření, proto jsou také vyloučena.

Komplikace se velmi obtížně řeší. Terapie je zaměřena na léčbu hlavní patologie, ale není léčitelná.

Důsledky a předpovědi

Důsledky jaterní cirhózy jsou destrukce mezi tkáněmi a krví jater. Obnovení z léčby nebo přežití jaterních buněk již nemůže odstranit škodlivé toxiny z těla jako dříve. Jizvy vytvořené v důsledku cirhózy zabraňují krvi v průchodu játry. Z tohoto důvodu se zvyšuje výskyt hlavní žíly a objevuje se žilní hypertenze.

Ničení cirhózy, spojení žlučovodů s buňkami. Škodlivé toxiny, které zůstávají v žluči, se nevylučují, ale hromadí se v těle a otráví je.

Prognóza cirhózy jater není ve většině případů uklidňující. Poté, co byla diagnostikována déle než 5 let, lidé nežijí.

Nelze vyléčit alkoholismus.

  • Vyzkoušel mnoha způsoby, ale nic nepomůže?
  • Další kódování bylo neúčinné?
  • Alkoholismus zničí vaši rodinu?

Nezoufejte, našel účinný lék na alkoholismus. Naši kliničtí lékaři vyzkoušeli na sobě klinicky prokázaný účinek. Číst dál >>

Cirhóza jater

Cirhóza jater je onemocnění charakterizované degenerací parenchymální tkáně jater na vláknitou pojivovou tkáň. Je doprovázena tupou bolestí v pravé hypochondrii, žloutenkou, zvýšeným tlakem v systému portální žíly s krvácením (jícen, hemoroid) charakteristickým pro portální hypertenzi, ascites atd. Nemoc je chronická. V diagnostice jaterní cirhózy hraje rozhodující roli ultrazvuk, CI a MRI jater, ukazatele biochemických testů, jaterní biopsie. Léčba cirhózy jater zahrnuje přísné odmítnutí alkoholu, stravy a hepatoprotektorů; v těžkých případech - transplantace jater dárce.

ICD-10

Obecná informace

Cirhóza je charakterizována výskytem pojivových tkání v jaterní tkáni, proliferací pojivové tkáně a tvorbou „falešných“ laloků. Cirhóza se vyznačuje velikostí tvarovacích uzlů na malých uzlech (mnoho uzlů až do průměru 3 mm) a velkých uzlech (uzly přesahují průměr 3 mm). Změny ve struktuře orgánu, na rozdíl od hepatitidy, jsou nevratné, takže cirhóza jater odkazuje na nevyléčitelné nemoci.

Mezi příčinami cirhózy jater vede zneužívání alkoholu (od 35,5% do 40,9% pacientů). Na druhém místě je virová hepatitida C. U mužů se cirhóza vyvíjí častěji než u žen kvůli vysoké prevalenci zneužívání alkoholu v mužském prostředí.

Důvody

V naprosté většině případů je jaterní cirhózou zneužívání alkoholu a virová hepatitida B a C, méně často - fermentopatie:

  1. Závislost na alkoholu. Pravidelná konzumace alkoholu v dávkách 80 - 160 ml ethanolu vede k rozvoji alkoholického onemocnění jater, které zase postupuje s nástupem cirhózy. U lidí, kteří zneužívají alkohol po dobu 5-10 let, trpí 35% cirhózou 35%.
  2. Onemocnění hepatobiliárního systému Chronická hepatitida také často vede k fibrózní degeneraci tkáně jater. Zaprvé ve frekvenci diagnostiky jsou virová hepatitida B a C (hepatitida C je náchylnější k destruktivnějšímu průběhu a častěji postupuje k cirhóze). Cirhóza může být také důsledkem chronické autoimunitní hepatitidy, sklerotizující cholangitidy, primární cholestatické hepatitidy, zúžení žlučovodů a stagnace žluči. Cirhóza, vyvíjející se v důsledku poruch oběhu žluči, se nazývá biliární. Jsou rozděleny na primární a sekundární.
  3. Metabolické poruchy. Příčinou vývoje jaterní cirhózy může být výměnná patologie nebo nedostatek enzymů: cystická fibróza, galaktosémie, glykogenóza, hemochromatóza.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory degenerace jater patří:

  • hepatolentikulární degenerace (Wilsonova nemoc);
  • užívání hepatotoxických léků (methotrexát, isoniazid, amiodaron, methyl dopa);
  • chronické srdeční selhání;
  • Syndrom Bad Chiari;
  • střevní chirurgie;
  • parazitární léze střev a jater.

Ve 20-30% případů nelze zjistit příčinu vzniku jaterní cirhózy, tato cirhóza se nazývá kryptogenní.

Patogeneze

Hlavním patogenetickým faktorem při vývoji jaterní cirhózy je chronické porušení trofismu hepatocytů, jejich destrukce. Výsledkem je postupná tvorba uzliny - sekce pojivové tkáně. Vytvořené uzly komprimují cévy v lalocích a postupuje selhání oběhu. V tomto případě se pohyb krve v systému portálních žil zpomaluje, cévy přetékají a přetahují.

Krev začíná hledat náhradní řešení a hlavně se pohybuje přes cévy kolaterálního oběhu a obchází játra. Nádoby, které přijímají velkou část toku krve v játrech - žíly jícnu a žaludku, hemoroidy, přední břišní stěny - jsou značně přeplněné, dochází k varikózní expanzi, ztenčení stěn, které způsobuje krvácení.

Příznaky cirhózy jater

Závažnost klinických příznaků závisí na příčinách cirhózy, progresivní činnosti a stupni poškození jater. Asymptomatický průběh je zaznamenán u 20% pacientů, poměrně často onemocnění začíná zpočátku s minimálními projevy (plynatost, snížená výkonnost).

Později se může objevit pravidelná tupá bolest v pravé hypochondrii, vyvolaná požíváním alkoholu nebo poruchami výživy a nekontrolovaná podáváním antispasmodik, rychlou saturací (pocit plnosti žaludku) a svěděním kůže. Někdy dochází k mírnému zvýšení tělesné teploty, krvácení z nosu. S další progresí je detekována žloutenka, známky portální hypertenze, krvácení z křečových žil z jícnu a hemoroidů, ascites (zvýšení množství tekutiny v břišní dutině).

Typické příznaky u pacientů s cirhózou jater: „paličky“ (specifické zahuštění prstů prstů), „brýle na hodinky“ (charakteristická změna nehtů), erytém palmy (zarudnutí dlaně), telengiektázie („pavoučí žíly“), výčnělek tenkých podkožních cév na obličeji tělo). U mužů může dojít ke zvýšení mléčných žláz (gynekomastie) a snížení varlat. Progresivní cirhóza vede zpravidla ke snížení tělesné hmotnosti, degeneraci.

Komplikace

Jednou z život ohrožujících komplikací jaterní cirhózy je selhání jater. Akutní selhání jater je terminální stav vyžadující naléhavá lékařská opatření, chronické selhání jater vede k závažným poruchám nervového systému v důsledku nadměrného amoniaku v krvi a otravě mozkem. Pokud se neléčí, selhává jaterní selhání do jaterního kómatu (úmrtnost pacientů v jaterním kómatu je od 80 do 100%).

Téměř ve většině případů je progresivní cirhóza komplikována ascites a portální hypertenzí. Ascites je hromadění tekutiny v břišní dutině, projevující se jako zvýšení břicha, je určeno fyzikálním vyšetřením, metodou nárazu. Často doprovázen otokem nohou. Jeho výskyt je spojen s porušením homeostázy proteinu.

Portální hypertenze - stagnace krve v systému portální žíly, je charakterizována zvýšeným bypassem (kolaterálním) venózním výtokem. V důsledku toho vznikají křečové žíly jícnu, žaludku a konečníku a dochází k prasklinám v jejich stěnách a krvácení. Vizuálně je portální hypertenze určena příznakem „medúza hlava“ - dilatační žíly kolem pupku, které se liší různými směry.

Kromě výše uvedeného může být cirhóza jater komplikována přidáním infekce, výskytem zhoubných novotvarů (hepatocelulárního karcinomu) v játrech a existuje také šance na selhání ledvin.

Diagnostika

Diagnózu provádí gastroenterolog nebo hepatolog na základě kombinace údajů z anamnézy a fyzického vyšetření, laboratorních testů, funkčních testů a instrumentálních diagnostických metod.

  1. Píchnout. Při obecném krevním testu na jaterní cirhózu, anémii, leukocytopenii, trombocytopenii (obvykle to znamená vývoj hypersplenismu) lze uvést, že koagulogramová data ukazují snížení protrombinového indexu.
  2. Krevní chemie. Odhaluje zvýšení aktivity jaterních enzymů (Alt, AcT, alkalická fosfatáza), zvýšení krevního obsahu bilirubinu (obě frakce), draslíku a sodíku, snížení hladiny močoviny a kreatininu a albuminu. Rovněž se provádějí testy k detekci protilátek proti virům hepatitidy a ke stanovení obsahu alfa-fetoproteinu.
  3. Ultrazvuk břišní dutiny. Podle sonografie je zaznamenána změna velikosti a tvaru jater, její zvuková propustnost, projevy portální hypertenze, změny sleziny.
  4. Tomografie: CT břišní dutiny umožňuje další vizualizaci jater, krevních cév, žlučových cest. V případě potřeby MRI jater a dopplerometrie krevních cév jater.
  5. Biopsie jater. Umožňuje vyhodnotit povahu morfologických změn a učinit předpoklad o příčinách cirhózy).

Jako pomocnou metodu pro identifikaci příčiny tohoto onemocnění, použijte metody pro identifikaci enzymatických nedostatků, zkoumat ukazatele metabolismu železa, aktivitu proteinů - markery metabolických poruch.

Léčba cirhózy

Terapie pacientů s cirhózou by měla vyřešit následující problémy: zastavit progresivní degeneraci jaterní tkáně, kompenzovat stávající funkční poruchy, snížit zátěž žil kolaterálního krevního toku a zabránit rozvoji komplikací.

Nedrogové metody

Pro všechny pacienty je předepsána speciální strava a doporučuje se strava. S cirhózou ve vyrovnávací fázi musíte jíst plně, udržovat rovnováhu mezi obsahem bílkovin, tuků a uhlohydrátů, brát potřebné vitamíny a minerály. Pacienti s cirhózou by měli kategoricky odmítat alkohol.

Pokud existuje vysoké riziko rozvoje encefalopatie, selhání jater, jsou pacienti převedeni na dietu s nízkým obsahem bílkovin. U ascitů a otoků se doporučuje pacientům sůl odmítnout. Doporučení pro režim: pravidelná jídla, 3-5x denně, fyzická cvičení, vyhýbání se fyzické nečinnosti (chůze, plavání, cvičební terapie).

Farmakoterapie

Mnoho léčivých přípravků je kontraindikováno u pacientů s cirhózou jater. Doporučuje se také omezit používání léčivých bylin a doplňků stravy.

Léčivou léčbou cirhózy jater je korekce příznaků spojených s metabolickou nerovnováhou, používání hepatoprotektorů (ademetionin, ornitin, kyselina ursodeoxycholová). Používají se také léky, které podporují vylučování amoniaku a normalizaci střevní flóry (laktulózy), enteroseptika..

Kromě přímého léčení cirhózy je předepsána léčba proti patologii, která způsobila degeneraci jaterní tkáně: antivirová interferonová terapie, hormonální terapie autoimunitních stavů atd..

Chirurgická operace

Při těžkém ascitu se provádí laparocentéza a odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny. Kolaterální cévy jsou přemostěny, aby vytvořily alternativní průtok krve. Kardiální chirurgickou technikou pro léčbu cirhózy je však transplantace jater dárce. Transplantace je indikována u pacientů s těžkým průběhem, rychlou progresí, vysokým stupněm degenerace jaterní tkáně a selháním jater..

Prevence a prognóza

Cirhóza je nevyléčitelné onemocnění, ale pokud je detekováno v raných stádiích, úspěšně eradikuje etiologický faktor a podle doporučení týkajících se stravy a životního stylu, je prognóza přežití relativně příznivá. Cirhóza alkoholu s pokračujícím zneužíváním alkoholu je náchylná k rychlé dekompenzaci a rozvoji nebezpečných komplikací.

Pacienti s pokročilým ascitem mají prognózu přežití řádově 3 až 5 let. Když dojde ke krvácení z křečových žil kolaterálního krevního toku, úmrtnost v první epizodě je asi 30-50%. Vývoj jaterní kómy vede ve velké většině případů k úmrtí (80–100%).

Prevence cirhózy jater spočívá v omezení příjmu alkoholu, včasné a přiměřené léčbě virové hepatitidy a dalších nemocí, které přispívají k rozvoji cirhózy. Doporučuje se také zdravá vyvážená strava a aktivní životní styl..