Topografie jater, holotopie, syntopie, chirurgický přístup

Játra jsou velká žláza, mají dobrou hmotnost 1200 - 1500 g a slouží jako důležité metabolické centrum. Játra mají homogenní strukturu a jsou tvořeny jaterními laloky. Veškerá žilní krev z gastrointestinálního traktu, obsahující absorpční produkty, vstupuje do sinusoidů, mísí se s arteriální krví a při průchodu v blízkosti hepatocytů vstupuje do centrální a dále do dolní duté žíly. Játra vylučují až 1 litr žluči denně.

Anatomická struktura jater

Játra se vyznačují: bránice, spodní hrana má zářez kulatého vazu, viscerální povrch

Čtyři laloky: pravý, levý, sledovaný, čtvercový.

Pozice jater

Holotopie. Játra zaujímají pravý hypochondrium, vlastní epigastrium a levý lalok částečně hypochondrium.

Skeletonotopy. Játra se nacházejí na úrovni hrudních obratlů X-XI.

Syntopie: bránice, žaludek, jícen, horní dvanáctník, příčné tlusté střevo, pravá ledvina, pravá nadledvina.

Nad játry zakrývá kopuli bránice. Na diafragmatické ploše pravého laloku jsou žebra, na diafragmatické ploše levého laloku - srdeční deprese.

Na pravém laloku, při pohledu zepředu dozadu, se vyskytuje deprese tlustého střeva, renální deprese, adrenální deprese.

Před levým lalokem je žaludeční dojem a za ním je jícnová deprese

Na čtvercovém laloku u jaterních slepic je dojem dvanáctníku.

Na hranici pravého a čtvercového laloku se nachází fosílie žlučníku.

Peritoneální obal a vazy jater

Postoj k pobřežní kosti: mezoperitoneal

Mezi branami jater, menším zakřivením žaludku a počáteční částí dvanáctníku je malé omentum, které se skládá z hepato-žaludečního vazu a hepato-duodenálního vazu, ve kterém jsou:

♦ pravý společný žlučovod

♦ opustil vlastní jaterní tepnu

♦ mezi a za portální žílou

Mezi bránicí a játry jsou umístěny tyto útvary:

Sickle ligament - duplikát pobřišnice, táhnoucí se od diafragmatického povrchu jater k přední stěně břicha k pupku, připevněný ke dnu kulatého vazu jater, což je obliterovaná pupeční žíla a táhnoucí se od bran jater k pupku.

Koronární vazy jsou také vytvářeny přechodem pobřišnice z bránice do jater.

Listy koronárního vazu na okrajích jater se spojují s tvorbou duplikátu a přecházejí do pravého a levého trojúhelníkového vazu.

Krvné zásobování, inervace, odtok krve a lymfy

Dodávka arteriální krve do jater. Vlastní jaterní tepna se odchyluje od běžné jaterní tepny, která je větví celiakie, a přechází v jaterně-duodenálním vazu, umístěném vlevo od společné žlučovody a portální žíly. Je rozdělena na:

- pravá jaterní tepna (a. hepatica dextm), která vstupuje do brány jater a cirkuluje pravý lalok (segmenty V, VI, VII, VIII) a pravou polovinu caudate laloku (I segment) jater;

- levá jaterní tepna (a. hepatica sinistra), která vstupuje do brány jater a krevní mřížky levý lalok (segmenty II, III), čtvercový lalok (segment IV) a levá polovina caudate laloku (segment I) jater.

Jaterní topografie.

Játra se nacházejí v horní břišní dutině vpravo, přímo pod bránicí. Jeho horní hranice je obloukovitá. Na pravé střední axilární linii je to na úrovni desátého mezikontálního prostoru, podél pravé středové klavikulární a periosternální linie - na úrovni chrupavky VI žebra, podél přední střední linie - na základně xiphoidního procesu, podél levé periosternální linie - v místě připojení chrupavky VI žebra. Za horním okrajem P. odpovídá spodnímu okraji těla hrudního obratle IX, podél paravertebrální linie k desátému mezikontálnímu prostoru, podél zadní axilární linie ke sedmému mezikostálnímu prostoru. Spodní okraj P. vpředu vede podél pravého bočního oblouku ke křižovatce žeber IX - VIII a dále podél příčné linie ke křižovatce chrupavky VIII - VII levých žeber. Dolní hranice P. za zadní středovou linií je určena na úrovni středu těla hrudního obratle XI, podél paravertebrální linie - na úrovni žebra XII, podél zadní axilární linie - na úrovni spodního okraje žebra XI. Spodní část P. je v kontaktu s pravým ohybem tlustého střeva a příčného tlustého střeva, pravou ledvinou a nadledvinami, dolní dutou žílou, horní částí dvanáctníku a žaludku.

Játra jsou parenchymální orgán. Jeho hmotnost u novorozence je 120–150 g, ve věku 18–20 let roste 10–12krát a u dospělého dosahuje 1500–1700 g. V něm se rozlišují dva povrchy: horní (bránice) a spodní (viscerální) plochy jeden od druhého, spodní okraj P. Membránový povrch je konvexní, na pravé straně vypadá jako polokoule. P. viscerální plocha je relativně plochá, rozdělena dvěma podélnými a jednou příčnou rýhou do 4 laloků: pravý, levý, čtvercový a kaudátový s dvěma procesy probíhajícími od ní (pravý je caudate a levý papilární). V přední části pravé podélné drážky, nazývané fosílie žlučníku, je umístěn žlučník, spodní vena cava prochází zadní částí tohoto sulku (sulcus žilní sulcus). V přední části levé podélné drážky (prasklina kulatého vazu) je kulatý vaz jater, v zadní části (prasklina žilního vazu) leží vláknitá šňůra - zbytek zarostlého žilního kanálu. V příčném výklenku (P. gates) je portální žíla, vlastní jaterní tepna, běžné jaterní cesty, lymfatické cévy a uzly, plexus jaterního nervu. P. ze všech stran, kromě zadní části jeho bránice, je pokryta pobřišnicí, která prochází do sousedních orgánů a tvoří řadu vazů (srp, koronoid, pravý a levý trojúhelníkový, jaterní, ledvinový, jaterní), které tvoří fixační aparát jater.

Krev vstupuje do P. prostřednictvím své vlastní jaterní tepny, což je větev běžné jaterní tepny vycházející z celiakálního kmene, a portální žílou. K odtoku krve z P. dochází podél jaterních žil proudících do dolní duté žíly. Lymfatika z jater protéká regionálními lymfatickými uzlinami hrudní kanál.P. inervace (sympatická, parasympatická, citlivá) se provádí plexy jaterních nervů.

Datum přidání: 2015-01-29; viděno: 15; Porušení autorských práv

Topografická anatomie jater

Topografická anatomie jater

Holotopie: nachází se většinou v pravém hypochondriu, zabírá epigastrickou oblast a částečně levou hypochondrium.

1. horní okraj: na levé středové kloubní linii - mezikontální prostor V; vpravo parasternal - V pobřežní chrupavka; na pravé střední klavikulární linii - IV mezikontální prostor; na pravé střední ose - VIII žebro; na páteři - XI žebro.

2. dolní hranice: podél pravé středové osy - X mezikontální prostor; podél středové čáry - střed vzdálenosti mezi pupkem a základnou xiphoidního procesu; protíná levý obloukový oblouk na úrovni VI pobřežní chrupavky. Postoj k pobřišnici: mesoperitoneální orgán (brány a hřbetní povrch nejsou pokryty).

Syntopie: nad - bránice; vpředu - přední břišní stěna a bránice; za - hrudní obratle X a IX, nohy bránice, jícnu, aorty, pravé nadledvinky, spodní vena cava; zespodu - žaludek, žárovka, horní ohyb a horní čtvrtina sestupné části dvanáctníku, pravý ohyb tlustého střeva, horní pól pravé ledviny, žlučník.

Játra mají dva povrchy: horní (bránice) a dolní (viscerální), jakož i dva okraje. Spodní okraj je ostrý se dvěma zářezy - dojem z žlučníku a zářez kulatého vazu jater. Zadní okraj je zaoblený a obrácený k zadní břišní stěně. Horní povrch je konvexní a hladký. Dolní je nerovný, má dvě podélné a jednu příčnou drážku (prohloubení ze sousedních orgánů). Příčná drážka odpovídá bráně jater. Pravá podélná drážka je přední část žlučníku v přední části a drážka spodní duté žíly v zadní části. Levá podélná drážka je hluboká trhlina, která odděluje levý lalok jater od pravého. Obsahuje kulatý vaz jater. Játra se skládají z pravých a levých laloků, hranice mezi nimiž podél diafragmatického povrchu je půlměsíční vaz, na spodní - podélná drážka. Kromě toho se izolují čtvercové a kaudátové laloky. Čtverec - mezi předními částmi podélných rýh, caudate - mezi jejich zadními částmi. Tyto laloky jsou odděleny příčnou rýhou. Kromě dvou laloků se rozlišuje 5 sektorů a 8 nejtrvalejších segmentů. Segmenty seskupené kolem brány tvoří sektory. Lamb, sektor a segment je část jater, která má samostatný přívod krve, odtok žluči a odtok lymfy.

Koronární vaz upevňuje játra ke spodnímu povrchu bránice v přední rovině. Na pravém a levém okraji jater přechází do pravého a levého trojúhelníkového vazu.

Půlměsíční vaz se nachází v sagitální rovině mezi bránicí a konvexní bránicí plochou jater na okraji jejího pravého a levého laloku.

Kruhový vaz jater je umístěn mezi pupkem a bránou jater na volném okraji srpku vazu a je částečně obliterovanou pupeční žílou..

Od viscerálního povrchu jater k odpovídajícím orgánům jsou směrovány jaterní, žaludeční, duodenální a jaterní renální vazy.

Rysem oběhového systému jater je, že krev je do něj dodávána dvěma cévami: vlastní jaterní tepnou a portální žílou.

Vlastní jaterní tepna je větev běžné jaterní tepny a tato jaterní větev je kmenem celiakií. To prochází nalevo od společného žlučovodu mezi listy hepatoduodenálního vazu k bráně jater a je rozděleno na pravé a levé větve. Pravá větev dodává pravý lalok jater a zpravidla dává cystickou větev žlučníku, levá větev lavému laloku jater.

Portální žíla vede žilní krev do jater ze všech nepárových břišních orgánů. Její kmen je tvořen za hlavou pankreatu ze splenických a vyšších mezenterických žil.

Pupeční žíla se nachází v kulatém vazu jater a teče do levého kmene portální žíly; vyhladil poblíž pupečního kruhu.

Pupeční žíly jsou v kulatém vazu jater, tekou do portální žíly; nést krev z přední břišní stěny.

Žilní výtok z jater je prováděn systémem 3–4 jaterních žil, které proudí do dolní duté žíly v místě, kde těsně sousedí se zadním povrchem jater..

Při inervaci jater se jednalo o nervové větve pocházející z celiakálního plexu, z vaginálních a pravých frenických nervů. U brány jater jsou z nich tvořeny přední a zadní jaterní plexy, jejichž nervové vodiče podél vrstev pojivové tkáně se šíří po celém orgánu.

Lymfatická drenáž z jater je prováděna do lymfatických uzlin umístěných u brány jater, vpravo nebo vlevo žaludeční, celiakální, preaortální, dolní bránice a bederní uzly.

Topografická anatomie jater

sešívání sigmoidní stěny tlustého střeva uzlovými stehy po celém obvodu chirurgické rány, spojující serózní vrstvu s parietálním pobřiškem;

otevření lumenu střeva po vytvoření adhezí mezi viscerálním a parietálním pobřišníkem (po 3-4 dnech);

lemování okrajů sliznice na kůži.

Je uložen nepřirozený řiť -

vytvoření díry v tlustém střevě, skrz který je vynesen veškerý obsah střeva, aniž by se dostal do základního střeva.

Indikace: nádory, rány, zúžení konečníku, amputace konečníku.

Klasifikace: dočasný a trvalý, jednobarevný (Hartmannův provoz) a dvoubarevný (Maidlův provoz).

Technika aplikace jednobuněčného nepřirozeného řiti:

vrstvené otevření břišní dutiny se šikmým variabilním řezem v levé tříselné oblasti;

propíchnutí mezentérie střeva ve vaskulární zóně a provedení gumové trubice oknem;

sešívání pod trubicí náběžné a výstupní smyčky mezi sebou pomocí 3-4 vázaných svalově-svalových stehů (tvorba „ostnat“);

lemování parietálního pobřišnice na okraje řezu kůže;

lemování „brokovnice s dvojitým sudem“ stažené z břišní dutiny serózně svalovými stehy po celém obvodu do parietálního pobřišnice;

průřez přední stěny prošívaného tlustého

střeva (vytvořená "čelenka" vyčnívá nahoru a vylučuje možnost vstupu stolice do výbojové smyčky).

Rysy jejunum a jejunum u novorozenců a dětí

Počáteční část tenkého střeva, stejně jako jeho konečná část, je mnohem vyšší u dětí než u dospělých: počáteční část leží na úrovni hrudního obratle XII a terminální - bederní bedra. S věkem dochází k postupnému snižování těchto úseků a ve věku 12–14 let dvanáct-

štíhlý ohyb je umístěn na úrovni II bederního obratle a ileocekální úhel je v pravé iliakální oblasti.

Smyčky tenkého střeva u dětí prvního roku života v horní části jsou pokryty játry a po zbytek jsou přímo přilehlé k přední břišní stěně. S vývojem většího omentum se postupně zmenšuje oblast kontaktu mezi tenkým střevem a přední břišní stěnou. Omentum o 6-7 let zcela pokrývá střevní smyčky vpředu. Relativní délka tenkého střeva u dětí do 3 let je větší než u dospělých.

Malformace jejuna a ilea

Atresie - může být jednoduchá nebo vícenásobná, kombinovaná s různými anomáliemi vývoje mezentérie (defekty mesentery) a krevních cév, mají různou lokalizaci.

Stenóza - spojená s tvorbou membrán ze sliznice a někdy z jiných vrstev střevní stěny s větším nebo menším počtem děr.

Zdvojení tenkého střeva - ve formě silnostěnných cystických formací nebo protáhlých dalších segmentů střeva ve formě roh nebo brokovnice (umístěné na mezenterickém okraji nebo boční stěně).

Vrozená inverze - kvůli neúplnému otočení středního střeva.

Vlastnosti tlustého střeva u novorozenců a dětí

Cecum u novorozenců se nachází na úrovni iliakálního hřebenu a do iliac fossa dosahuje až ve věku 14 let. V některých případech je proces zpožděn a u starších dětí pak najdete vysokou pozici slepého střeva a slepého střeva. S příliš dlouhým mezentériem se slepé střevo stává mobilním a může být umístěno v různých částech břišní dutiny. Cecum u dětí prvních měsíců života má tvar trychtýře nebo kónického tvaru a jeho obvyklou podobu získává až 7 let. Svalová svěrače ileocekálního řezu není vyvinuta v době narození a obsah střev může volně procházet oběma směry.

Základem slepého střeva u dětí je tvar trychtýře a hranice mezi ním a slepým střevem je vyhlazena. Díra vedoucí k dodatku je zející, a až na konci prvního roku života se vytvoří jeho svěrač..

Příčné tlusté střevo u novorozenců má další ohyby, jeho mezentérium je mobilní, délka je 1,5-2 cm. Pak mezentérie postupně zhoustne, prodlužuje a dosahuje 1,5-8 cm za 1,5 roku.

Malformace tlustého střeva

Megacolon (Hirschsprungova choroba) - prudká expanze celého tlustého střeva nebo jeho jednotlivých částí. Svalová vlákna, stejně jako sliznice zvětšené části střeva, jsou ostře zahuštěna. V současné době se věří, že hlavní příčinou megakolonů je nedostatečný rozvoj uzlů Auerbachova plexu. V důsledku toho převládá tón sympatického plexu, který vede ke stavu neustálého křeče v této části střeva. Tyto změny jsou nejvýraznější v distálním sigmoidu a konečníku. Expanze proximálního střeva je sekundární kvůli neustálému překonávání odporu. Existují čtyři typy megakolonů: gigantismus, megadichokolo, mechanický megakolon, samotná Fawali-Hirschsprungova choroba s přítomností spastické zóny a rozšíření proximálního průměru.

Operace s Hirschsprungovou nemocí se provádějí za 2-3 roky abdominálně-perineální metodou. Intervence zahrnuje resekci celé agangliové zóny a přilehlé části zvětšeného střeva po dobu 6 až 12 cm s vytvořením anastomózy mezi proximální částí resekovaného střeva a konečnou částí konečníku. Dvojtečka je redukována na perineum distální částí rekta nebo tunelem vytvořeným v retrorektálním vláknu.

Atresie tlustého střeva - projevuje se ve dvou formách: membranózní (existuje odlišná tloušťka membrány pokrývající celý lumen střeva) a cévní (jeden ze segmentů končí slepou kapsou a zbytek zůstává v normální formě).

Střeva tlustého střeva - zúžení lumenu střeva v důsledku přítomnosti tenké membrány nebo lokálního zesílení střevní stěny.

Zdvojnásobení tlustého střeva - cystické, divertikulární a tubulární (tubulární) formy.

TOPOGRAFICKÁ ANATOMIE A OPERACE NA PARENCHIMATOUSNÍCH ORGÁNECH

TOPOGRAFICKÁ ANATOMIE PARENCHIMATOUSNÍCH ORGÁNŮ

Topografická anatomie jater Holotopie: nachází se většinou vpravo dole-

žebro, zabírá epigastrickou oblast a částečně levou hypochondrium.

horní okraj: na levé střední klavikulární linii - mezikontální prostor V; vpravo parasternal - V pobřežní chrupavka; na pravé střední klavikulární linii - IV mezikontální prostor; na pravé střední ose - VIII žebro; na páteři - XI žebro.

Dolní hranice: podél pravé středové osy - X mezikostální prostor; podél středové čáry - střed vzdálenosti mezi pupkem a základnou xiphoidního procesu; vlevo, odjet

překročit obloukový oblouk na úrovni VI pobřežní chrupavky. Postoj k pobřišnici: mesoperitoneální orgán (ne

zakryté brány a hřbetní povrch).

Syntopie: nad - bránice; vpředu - přední břišní stěna a bránice; za - hrudní obratle X a IX, nohy bránice, jícnu, aorty, pravé nadledvinky, spodní vena cava; zespodu - žaludek, žárovka, horní ohyb a horní čtvrtina sestupné části dvanáctníku, pravý ohyb tlustého střeva, horní pól pravé ledviny, žlučník.

Játra mají dva povrchy: horní (bránici) a dolní (viscerální), jakož i dva hrany. Dolní okraj je ostrý se dvěma zářezy - dojem ze žlučníku a zářezy kulatého vazu jater. Zadní okraj je zaoblený a obrácený k zadní břišní stěně. Horní povrch je konvexní a hladký. Dolní je nerovný, má dvě podélné a jednu příčnou drážku (prohloubení ze sousedních orgánů).-

brázda odpovídá bráně jater

groove - fossa žlučníku vpředu a drážka dolní vena cava v zádech. Levá podélná drážka je hluboká trhlina, která odděluje levý lalok jater od pravého. Obsahuje kulatý vaz jater. Játra se skládají z pravého a levého laloku, jehož hranice mezi diafragmatickým povrchem je půlměsícní vaz, v dolní - podélná drážka. Kromě toho se rozlišují čtvercové a kaudátové laloky: čtverec - mezi předními sekcemi podélných drážek, caudate - mezi jejich zadními sekcemi. Tyto laloky jsou odděleny příčnou rýhou. Kromě dvou laloků se rozlišuje 5 sektorů a 8 nejtrvalejších segmentů. Segmenty, seskupené kolem bran, tvoří sektory. Loupy, sektor a segment jsou oblasti jater, které mají oddělený přísun krve, odtok žluči a odtok lymfy.

Koronární vaz upevňuje játra ke spodnímu povrchu bránice v přední rovině. Na pravém a levém okraji jater přechází do pravého a levého trojúhelníkového vazu.

Půlměsíční vaz se nachází v sagitální rovině mezi bránicí a konvexní bránicí plochou jater na okraji jejího pravého a levého laloku.

Kruhový vaz jater je umístěn mezi pupkem a bránou jater na volném okraji srpku vazu a je částečně obliterovanou pupeční žílou..

Od viscerálního povrchu jater k odpovídajícím orgánům jsou směrovány jaterní, žaludeční, hepatoduodenální a jaterní a ledvinové vazy.

Rysem oběhového systému jater je, že krev je do něj dodávána dvěma cévami: vlastní jaterní tepnou a portální žílou.

Vlastní jaterní tepna je větev běžné jaterní tepny a tato jaterní větev je kmenem celiakií. To prochází nalevo od společného žlučovodu mezi listy hepatoduodenálního vazu k bráně jater a je rozděleno na pravé a levé větve. Pravá větev dodává pravý lalok jater a zpravidla dává cystickou větev žlučníku, levá větev lavému laloku jater.

Portální žíla vede žilní krev do jater ze všech nepárových břišních orgánů. Její kmen je tvořen za hlavou pankreatu ze splenických a vyšších mezenterických žil.

Pupeční žíla se nachází v kulatém vazu jater a teče do levého kmene portální žíly; vyhladil poblíž pupečního kruhu.

Pupeční žíly jsou v kulatém vazu jater, tekou do portální žíly; nést krev z přední břišní stěny.

Žilní výtok z jater je prováděn systémem 3–4 jaterních žil, které proudí do dolní duté žíly v místě, kde těsně sousedí se zadním povrchem jater..

Při inervaci jater se jednalo o nervové větve pocházející z celiakálního plexu, z vaginálních a pravých frenických nervů. U brány jater jsou z nich tvořeny přední a zadní jaterní plexy, jejichž nervové vodiče podél vrstev pojivové tkáně se šíří po celém orgánu.

Lymfatická drenáž z jater je prováděna do lymfatických uzlin umístěných u brány jater, vpravo nebo vlevo žaludeční, celiakální, preaortální, dolní bránice a bederní uzly.

Topografická anatomie žlučníku

Žlučník je hruškovitá nádrž na žluč, která se nachází mezi pravým a čtvercovým lalokem jater. Rozlišuje mezi dnem, tělem a krkem. Krk žlučníku pokračuje do cystického kanálu, směřuje k bráně jater a leží s cystickým kanálkem v hepatoduodenálním vazu.

Skeletonotopie: spodní část žlučníku je definována vpředu, v průsečíku vnějšího okraje pravého břišního svalu břišního svalu s břišním obloukem, zadní stranou na úrovni horního okraje obratle L2.

Postoj k pobřišnici žlučníku podléhá velkým individuálním výkyvům. Obvykle se nachází mezoperitoneally vzhledem k pobřišnici. Nicméně, tam je intrahepatic pozice, když žlučník je téměř úplně, kromě jeho dna, obklopený parenchymem jater. V

intraperitoneální poloha, když má žlučník výraznou mezentérii, může být zkroucena s následnou nekrózou žlučníku.

Syntopie: přední a horní - játra, vpravo a dole - pravý ohyb tlustého střeva, vlevo - pylorus.

Přívod krve z cystické tepny. Žilní výtok cystickou žílou, která proudí do pravé větve portální žíly.

Lymfatická drenáž se vyskytuje z lymfatických cév močového měchýře do lymfatických uzlin prvního řádu umístěných u brány jater.

Inervace plexu jaterního nervu.

Topografie extrahepatického biliárního traktu

Extrahepatické žlučovody zahrnují pravé a levé jaterní kanály, běžné jaterní, cystické a běžné žlučovody. Společný jaterní kanál je tvořen u brány jater z soutoku pravého a levého jaterního kanálu.

Cystický kanál v hepatoduodenálním vazu v ostrém úhlu se sloučí s běžným jaterním kanálem a vytvoří společný žlučovod. V závislosti na umístění je společný žlučovod obvykle rozdělen na čtyři části: supraduodenální, retroduodenální, pankreatický a intramurální.

První část kanálu prochází tloušťkou hepatoduodenálního vazu do horní úrovně dvanáctníku, druhá část kanálu je umístěna za horní částí dvanáctníku. Obě tyto části jsou nejvíce náchylné k traumatu během operací na žaludku a dvanáctníku.

Třetí část společného žlučovodu prochází buď v tloušťce pankreatické hlavy, nebo za ní. Může být stlačena nádorem v hlavě pankreatu, což má za následek obstrukční žloutenku. Čtvrtá část v šikmém směru perforuje zadní stěnu dvanáctníku a otevírá se na své velké papilě. V 80% případů se konečná část společného žlučovodu a slinivky břišní spojují a tvoří ne-

pankreatická ampule, na jejímž obvodu je vytvořen prstencový svěrač ampulky (svěrač Oddi).

V závěrečné části společných žlučových a pankreatických kanálků je silná akumulace sympatických, parasympatických a citlivých nervových dirigentů a intramurálních mikroganglií, které poskytují komplexní regulaci činnosti Oddi svěrače..

Topografická anatomie pankreatu

Pankreas je orgán s vylučovacími a inkrementálními funkcemi. V žláze se rozlišuje hlava, tělo a ocas. Proces ve tvaru háčku někdy odchází od spodního okraje hlavy.

Hlava je obklopena horní, pravou a spodní horní, horní, sestupnou a spodní horizontální částí dvanáctníku. Ona má:

 přední povrch, ke kterému přiléhá antrum žaludku nad mezentery příčného tlustého střeva, a smyčky tenkého střeva dole;

 zadní povrch, ke kterému sousedí pravá renální tepna a žíla, společný žlučovod a dolní dutá vena;

 horní a dolní hrany.

 přední povrch, ke kterému přiléhá zadní stěna žaludku;

 zadní povrch, ke kterému sousedí aorta, splenická a vynikající mezenterická žíla;

Spodní povrch, ke kterému dno přilne k desetiododoskopickému ohybu;

 Horní, dolní a přední okraj.

 přední povrch, ke kterému přiléhá spodní část žaludku;

Zadní povrch přiléhající k levé ledvině, její cévy a nadledvina.

Přes celou žlázu od ocasu k hlavě prochází pankreatický kanál, který se spojuje s žlučovodem nebo odděleně od něj a otevírá se do sestupné části dvanáctníku na velké dvanácterníkové papilě.

Někdy se na malé dvanácterníkové papile, která se nachází přibližně 2 cm nad velkým, otevře další pankreatický kanál.

gastro-pankreas - přechod pobřišnice z horního okraje žlázy na zadní povrch těla, kardii a spodní část žaludku (levá žaludeční tepna prochází podél jejího okraje);

pyloricko-žaludeční - přechod pobřišnice z horního okraje těla žlázy na antrum žaludku.

Holotopie: Ve správné epigastrické oblasti a levé hypochondrii. Promítnuto v horizontální linii středem vzdálenosti mezi xiphoidním procesem a pupkem.

Kostra: hlava - L1, tělo - Th12, ocas - Th11. Varhany jsou v šikmé poloze a jejich podélná osa směřuje zprava doleva a zdola nahoru. Někdy žláza zaujímá příčnou polohu, ve které jsou všechna její oddělení umístěna na stejné úrovni, a také klesá, když je ohnutý ocas..

Postoj k pobřišnici: retroperitoneální orgán, krevní zásobení je ze společných zásob-

genitálních, splenických a vyšších mezenterických tepen. Hlava je zásobována krví horní a dolní částí-

tečky duodenálních tepen (z gastro duodenálních a horních mezenterických tepen).

Tělo a ocas pankreatu přijímají krev ze splenické tepny, která dává od 2 do 9 pankreatických větví, z nichž největší je. pancreatica magna.

Žilní výtok do systému portální žíly pankreaticko-duodenálními a splenickými žilami.

Pankreas je inervován celiakií, nadřazenými mezenterickými, splenickými, jaterními a levými renálními nervy.

Lymfatická drenáž se vyskytuje v regionálních uzlech prvního řádu (horní a dolní pankreaticko-duodenální, horní a dolní pankreatický, splenický, post-dilorický), jakož i v uzlech druhého řádu, které jsou celiakálními uzly.

Játra jsou orgánem nepárového typu, který je největší žlázou v lidském těle. Tento orgán patří do zažívacího systému. Jeho význam pro fungování celého organismu je dán jeho topografickým a anatomickým umístěním. Nejprve je třeba poznamenat, že topografie jater je struktura žlázy, tj. Studium jejích vrstev a umístění v těle. Další studií topografie jater je studie jejího krevního zásobení a inervace.

Topografie jater je v chirurgické chirurgii velmi důležitá, protože se stane průvodcem pro lékaře. Koneckonců, každá osoba je individuální a struktura orgánu a cévního systému není identická.

Játra jsou velmi důležitá pro celé tělo, její dysfunkce vede ke vzniku patologií všech systémů. Jeho hlavní funkcí je čištění těla toxinů a různých škodlivých látek, které jsou v krvi. Kromě toho odstraňuje přebytečné látky z těla, jako jsou hormony, vitamíny a další metabolické produkty..

Naši čtenáři doporučují

Náš pravidelný čtenář doporučil efektivní metodu! Nový objev! Vědci Novosibirsku určili nejlepší způsob, jak vyčistit játra. 5 let výzkumu. Self-treatment doma! Po pečlivém prostudování jsme se rozhodli vám ji nabídnout.

Produkuje žluč. Produkuje bílkoviny. Zachovává glykogen, vitaminy a různé mikroelementy, je tzv. Repozitář, a když jsou v těle nedostatečné, vyvolá správné množství. Produkuje cholesterol a reguluje metabolismus tuků a sacharidů.

Organové segmenty

Dříve byla játra rozdělena pouze na laloky. Dnes se myšlenka na strukturu jater změnila a rozšířila. Existuje celá věda o segmentové struktuře jater. Má 5 trubkových systémů:

Arteriální plavidla. Portálový systém - větve portální žíly. Kavální systém - žíly pečené lokalizace. Žlučovody. Lymfatické cévy.

Portálový systém a jízdní systém se žádným způsobem nedotýkají. Na rozdíl od ostatních segmentů, které jsou vždy vzájemně rovnoběžné. V důsledku této sousedství se vytvoří svazky jednotlivých struktur s inervací.

Umístění

Játra jsou žlázy umístěné v pobřišnici. V oblasti pravé strany se nachází velká část orgánu, ale je také lokalizována v epigastrické části a malá část je stále v levém hypochondriu. Protože játra připomínají trojúhelník ve tvaru a jeho okraje jsou sklonené. Základem jater je pravý lalok a ostrý úhel je levý lalok, který je mnohem menší. Toto uspořádání orgánu je způsobeno složitým vazivovým systémem.

Nahoře čelní strana žlázy sousedí s bránicí. Vpravo nahoře je orgán umístěn ve stejné úrovni jako kostní chrupavka ve tvaru písmene V. Na levé straně v horním okraji levého laloku varhan je umístěn s VI kostní chrupavkou na stejné úrovni.

Na pravé straně zespodu obličej odpovídá umístění obloukového oblouku, poté spěchá na levou stranu a orgán zanechává za obloukovým obloukem v místě, kde jsou spojené chrupavky VII a X. Na levé straně sahá levý lalok přesahující žebra v oblasti, kde jsou spojeny VII a VIII chrupavky.

Pravá hranice orgánu je umístěna ve středu osové oblasti. Horní bod na pravé straně je v linii s žebrem VII a spodní vpravo je na linii s žebrem XI. Pokud vezmeme v úvahu zadní projekci jater, pak je horní hranice na stejné úrovni s hrudním obratlem IX. A nejnižší bod zezadu se nachází na linii XI hrudního obratle.

Játra mění své místo v procesu dýchání, to znamená, že při vdechování a výdechu stoupá a klesá o 3 cm. Zezdola železo přiléhá k jiným orgánům, zatímco na železo dochází k vymáčknutí. Konkrétně, od tlustého střeva, ledviny, žaludku sousedí s levou částí orgánu, zadní část hraničí s jícnem.

Duodenum přiléhá k zadní rovině orgánu. Dochází také k prohloubení žlučníku, který se nachází mezi dvěma laloky jater. U jaterní brány byla umístěna dvanáctníková jamka. Z výše uvedeného je levý lalok jater sousedící se srdcem a je také vytvořeno odsazení.

Anatomie jater

Játra jsou orgánem parenchymálního typu, jemná konzistence. U dospělého váží 1,5 až 2 kg. Má 2 povrchy:

Membrána je hladká, to znamená, že opakuje všechny obrysy žlázy. Je rozdělen na 2 části pomocí srpku vazu. Viscerální - umístěné pod a za varhany a na rozdíl od diafragmatického povrchu je nerovnoměrné. Protože má jámy a rýhy z jiných struktur. Vnitřní část obsahuje 3 drážky, které dělí průchodku na 4 části. Říká se jim podélná a příčná. Tyto vybrání tvoří jakýsi druh N. Podélně vpravo je vybrání ze žlučníku. V zadní části tohoto výklenku prochází spodní vena cava. Napravo od tohoto výklenku je pravý lalok orgánu. Podélně vlevo - v něm je lokalizován kruhový vaz a pupeční žíla. Za tímto vybráním je umístěn vláknitý pramen. Vlevo od tohoto výklenku je levý lalok orgánu. Příčná drážka je bránou do jater. Na tomto místě se nachází hlavní žlučovod, cévy a nervy.

Mezi těmito strukturami je čtvercový segment jater. Existuje také další segment zvaný caudate lalok. Je lokalizována mezi jaterní branou a výklenky s dolní dutou žílou a žilním vazem.

Struktura jater

Játra se skládají ze 2 struktur - pravé a levé laloky. Jedná se o strukturální a funkční jednotky orgánu. Mezi nimi je pojivová tkáň.

Pravý a levý segment vypadají jako šestihranné hranoly s plochou základnou, ale s konvexním vrcholem. Jaterní lalůčky se skládají z paprsků a lalokových sinusoidních hemokapilár.

Tyto strukturální prvky jsou umístěny radiálně, počínaje od okraje orgánu a směřují ke středu, k místu, kde prochází portální žíla. Paprsky se skládají ze 2 řad hepatocytů. Lahůdkové, sinusoidní hemokapiláry se skládají z plochých endoteliálních buněk.

Hepatocyty jsou uspořádány v řadách a mezi nimi stále jsou žlučové kapiláry. Jejich průměr nepřesahuje 1 mikron. Je charakteristické, že nemají membránu, ale jsou omezeny plazmidemem hepatocytů, které jsou umístěny v sousedství. Žlučové kapiláry procházejí jaterní žlázou a hladce přecházejí do dalších struktur - cholangioly. Jedná se o trubky, které proudí do žlučovodů umístěných mezi laloky žlázy.

Pojivová tkáň lokalizovaná mezi dvěma laloky se nevyvíjí. K jeho vývoji a proliferaci může docházet pouze v důsledku různých patologií. Například cirhóza.

Jaterní vazy

Vazební aparát je tvořen pobřišnicí. Tyto vazy přecházejí do jater z bránice, konkrétně z její spodní části. Vazec přecházející z bránice je koronární vaz jater. Na okrajích má koronární vaz trojúhelníkové desky.

Žlučový povrch jater má svůj vlastní vazový aparát. Vazby na orgány, které jsou umístěny poblíž.

Mezi konvexní částí jater a bránicí se nachází také půlměsícní vaz. Z tohoto vazu vychází kruhový vaz jater. To jde od pupku k levému větvení portální žíly.

Jsou zde další 2 trojúhelníkové vazy - vpravo a vlevo. Na pravé straně jde z bránice do pravého laloku orgánu. U některých lidí to však nemusí být vůbec a ve většině případů je správný trojúhelníkový vaz špatně vyvinut. Pokud jde o trojúhelníkový vaz na levé straně, jde ze spodní strany bránice na konvexní povrch levého laloku.

Dodávka krve

Játra jsou orgánem, který čistí krev toxinů. V souladu s tím do ní také vstupuje krev z tepen i žil. Jmenovitě, cévy zásobující játra krví jsou jaterní tepna a portální žíla. Jedná se o 2 největší plavidla. V tomto případě pouze 25% krve pochází z tepny a zbývajících 75% pochází z žilní krve, tj. Je to krev z portální žíly.

Přívod krve do jater je rozdělen do dvou částí. A mezi těmito částmi je hranice, která prochází vrcholem žlučníku, stejně jako spodní vena cava. Taková hranice je hypotetická rovina. Je trochu nakloněná doleva. To znamená, že každá polovina orgánu je autonomně zásobována krví a má také odtok žluči a krve, která je od sebe nezávislá. A tyto dvě poloviny jsou již rozděleny do 4 segmentů, jejichž schéma zásobování krví je stejné. Jsou povoleny malé odchylky od obecného schématu..

Jaterní tepna a portální žíla

Jaterní tepna dodává tělu krev a kyslík. Tato loď je větev aorty. Dále se tyto cévy rozvětvují v celém orgánu: lalokové, segmentové, interlobulární a žíly.

Krev do jater mohou dodávat také další cévy, které jsou přítomny pouze u 30% lidí. Jedná se o cévy, které se od těchto tepen oddělují:

celiak; levý žaludek; horní spreje; gastro duodenal.

Někdy se tyto cévy odbočí z aorty nebo břišní tepny. Ale to se stává ve vzácných případech..

Žíla portálu nese krev z jiných orgánů. Tato žíla má 2 až 4 kořeny, včetně vyšší mezenterické žíly a splenické žíly. Kromě toho může také existovat horní mezenterický a levý žaludek. Ale tyto větve jsou zřídka pozorovány jako kořeny portální žíly..

Velké nádoby vstupují do tloušťky těla ve své spodní části ve středu. Toto místo se nazývá Glissonova brána. Většina lidí má na tomto místě část jaterní tepny a portální žíly..

K odtoku krve dochází 3 žíly. Přistupují k zadní části jater a postupně vstupují do dolní duté veny, která vede do dolní duté veny. Existují také malé tenkostěnné žíly, jejichž velikost sahá od 2 do 8 mm a procházejí ven žlázou.

Žlučovody a lymfatické cévy

U brány jater je hlavní kanál pro odtok žluči. Do ní proudí pravý a levý kanál. Vypouštějí žluč z pravé a levé části jater. Prochází jimi asi 75% všech žlučů. Žluč hraje velmi důležitou roli v lidském těle. Podílí se na procesu termoregulace, pocení, zatímco stále pomáhá očistit tělo. Žluč stále podporuje pigmentaci kůže.

Během operací věnují chirurgové zvláštní pozornost vaskulárně-duktálním strukturám, které jsou umístěny v blízkosti povrchu orgánu. Takové kanály jsou umístěny v tloušťce orgánu o 1,5 cm. V hloubkách orgánu jsou pouze malé kanály (3 a 4 řády), jsou umístěny v oblasti bránice.

Lymfatická drenáž se vyskytuje prostřednictvím uzlů, které se nacházejí v blízkosti jaterní brány, a lymfatické uzliny jsou lokalizovány v hepatoduodenálním vazu a uzlech retroperitoneálního prostoru. Existují povrchové a hluboké lymfatické uzliny.

Povrchové lymfatické cévy jsou lokalizovány v blízkosti žil jater, jdou paralelně a jdou do zadní části orgánu, a pak jdou do lymfatických uzlin lokalizovaných v hrudní dutině. Současně prochází bránicí nebo skrz štěrbiny, které jsou v ní.

Hluboké jaterní lymfatické cévy mohou být:

Vzestupně. Po proudu. Jsou lokalizovány poblíž portální žíly a větví, které z ní vycházejí, jaterní tepny a kanály. Jsou nasměrovány do lymfatických uzlin, které jsou v blízkosti jaterní tepny a poblíž aorty a dolních vena cava.

Inovace

Proces inervace jater je způsoben působením hlavně vagových nervů a také lokalizován v celiakálním plexu a pravém břišním nervu.

Celiakální nervy jsou zodpovědné za inervaci sympatického typu a nervy vagusového typu v tomto případě za parasympatický systém.

Vagusové nervy, jejichž plexy jsou lokalizovány v jaterní bráně, jsou rozděleny na přední a zadní jaterní plexy. Větve, které pocházejí z břišního nervu, jsou lokalizovány podél dolní duté veny. Vlákna tohoto nervu jsou ve struktuře jaterních plexů, a proto se tato vlákna stávají účinnými zdroji v procesu inervace jater a žlučníku..

Kdo říká, že léčba těžkého onemocnění jater není možná?

Bylo vyzkoušeno mnoho metod, ale nic nepomůže... A nyní jste připraveni využít každé příležitosti, která vám poskytne dlouho očekávaný blahobyt!

Existuje účinná léčba jater. Klikněte na odkaz a zjistěte, co lékaři doporučují!

Klinická anatomie jater a žlučových cest

Játra je velký parenchymální orgán klínovité nebo trojúhelníkově zploštělé formy. Má dva povrchy: horní nebo membránový a dolní nebo viscerální. V játrech jsou izolovány pravé, levé, čtvercové a chvostové laloky.

Tolotopiya. Játra se nacházejí v pravé hypochondrii, částečně v epigastriu a částečně v levém hypochondriu.

Skeletonotopy. Horní hranice výčnělku jater na břišní stěnu odpovídá výšce kupole bránice vpravo, spodní je extrémně individuální a může odpovídat okraji hrany oblouku nebo může být vyšší či nižší.

Syntopy. Membránový povrch jater těsně sousedí s bránicí, jejímž prostřednictvím je v kontaktu s pravými plicemi a částečně se srdcem. Spojení diafragmatického povrchu jater s viscerálním zadní stranou se nazývá zadní hrana. Je zbavena peritoneálního krytu, což nám umožňuje mluvit o peritoneálním povrchu jater nebo pars nuda. V této oblasti těsně sousedí s játry aorta a zejména spodní vena cava, která je někdy ponořena do parenchymu orgánu. Vnitřní povrch jater má řadu rýh a depresí nebo otisků, jejichž umístění je extrémně individuální a je stanoveno v embryogenezi, rýhy jsou vytvářeny průchodem vaskulárními a duktálními formacemi a otisk je tvořen podřízenými orgány, které stlačují játra nahoru. Rozlišujte mezi pravou a levou podélnou rýhou a příčnou rýhou. Pravá podélná drážka obsahuje žlučník a dolní dutou žílu, levá podélná drážka obsahuje kulaté a žilní vazy jater, příčná drážka se nazývá portál jater a je místem průniku větví portálních žil, vlastní jaterní tepnou a výstupem z jaterních kanálků (pravý a levý). Dojem ze žaludku a jícnu lze nalézt na levém laloku, z duodena, žaludku, tlustého střeva a pravé ledviny s adrenální žlázou na pravé straně.

Vazební aparát je reprezentován místy přechodu pobřišnice z jater do jiných orgánů a anatomických formací. Na diafragmatickém povrchu se rozlišuje jaterně-diafragmatický vaz, který se skládá z podélného (srpkovitý vaz) a příčného (koronární vaz s pravým a levým trojúhelníkovým vazem). Tento vaz je jedním z hlavních prvků fixace jater. Na viscerálním povrchu jsou hepatoduodenální a hepaticko-žaludeční vazy, které jsou duplikáty pobřišnice s cévami umístěnými uvnitř, nervovými plexy a vlákny. Tyto dva vazy spolu s gastro-diafragmatickým vazem tvoří malý omentum.

Krev a žilní výtok

Krev vstupuje do jater prostřednictvím dvou cév - portální žíly a vlastní jaterní tepny. Portální žíla je tvořena fúzí nadřazených a nižších mezenterických žil se splenickou žílou. Výsledkem je, že portální žíla nese krev z nepárových orgánů břišní dutiny - tenkého a tlustého střeva, žaludku, sleziny. Vlastní jaterní tepna je jednou z terminálních větví běžné jaterní tepny (první větev celiakie). Portální žíla a její vlastní jaterní tepna jsou umístěny v tloušťce hepatoduodenálního vazu, zatímco žíla zaujímá střední polohu mezi kmenem tepny a společným žlučovodem..

Nedaleko od jaterní brány jsou tyto cévy rozděleny na dvě z jejích konečných větví - pravou a levou, které pronikají do jater a jsou rozděleny na menší větve. Paralelní s cévami v jaterním parenchymu jsou žlučovody. Blízkost a rovnoběžnost těchto cév a kanálů umožnila jejich rozdělení do funkční skupiny, tzv. Glissonova triáda, jejíž větve zajišťují fungování přísně definované, oddělené od jiného místa jaterního parenchymu, nazývaného segment. Jaterní segment je část jaterního parenchymu, ve které se nachází segmentová větev portálních žilních větví, jakož i odpovídající větev vlastní jaterní tepny a segmentového žlučovodu. V současné době je přijímáno dělení jater podle Couinaudu, podle kterého se rozlišuje 8 segmentů (obr. 13)..

Žilní výtok z jater se provádí podle systému jaterních žil, jehož průběh neodpovídá uspořádání prvků gliadinové triády. Charakteristickými rysy jaterních žil jsou absence chlopní a silné spojení se stromovou strukturou pojivové tkáně, v důsledku čeho tyto žíly při poškození neklesnou. V množství 2–5 se tyto žíly otevřou ústy do dolní duté žíly, která prochází za játry.

Obr. 13. Ligamenty a segmenty jater: 1 - pravoúhlý trojúhelníkový vaz; 2 - pravý koronární vaz; 3 - levý koronární vaz; 4 - trojúhelníkový vaz; 5 - srpek vazu; 6 - kulatý vaz jater; 7 - brána jater; 8 - hepatoduodenální vaz; 9 - žilní vaz. I-VIII - segmenty jater

Topografie žlučníku

Žlučník je dutý svalový orgán, ve kterém se vylučuje dno, tělo a krk, kterým je močový měchýř připojen cystickým kanálem ke zbývajícím částem žlučového traktu..

Tolotopiya. Žlučník je umístěn v pravé hypochondrii.

Skeletonotopy. Projekce dna žlučníku odpovídá průsečíku oblouku a vnějšímu okraji svalu rectus abdominis.

Obr. 14. Extrahepatální žlučovody: 1 - pravý jaterní kanál; 2 - levý jaterní kanál; 3 - běžný jaterní kanál; 4 - cystický kanál; 5 - společný žlučovod; 6 - superduodenální část společného žlučovodu; 7 - zadní duodenální část společného žlučovodu; 8 - pankreatická část společného žlučovodu; 9 - intramurální část společného žlučovodu

Syntopy. Horní stěna žlučníku těsně přiléhá k viscerálnímu povrchu jater, ve kterém je odpovídající velikost cystické fosílie. Někdy se zdá, že žlučník je zabudován do parenchymu. Častěji spodní stěna žlučníku přichází do styku s příčným tlustým střevem (někdy s dvanácterníkem a žaludkem).

Krvné zásobení žlučníku je způsobeno cystickou tepnou, která je zpravidla větev pravé jaterní tepny. Vzhledem k tomu, že jeho průběh je velmi variabilní, v praxi se Callotův trojúhelník používá k detekci cystické tepny. Stěny tohoto trojúhelníku jsou cystický kanál, obyčejný žlučovod a cystická tepna. Krev z močového měchýře cystickou žílou proudí do pravé větve portální žíly.

Topografie žlučovodů

Žlučovody jsou duté trubkovité orgány, které zajišťují průchod žluči z jater do dvanáctníku. Přímo v bráně jater jsou pravé a levé jaterní kanály, které spojením tvoří běžný jaterní kanál. Spojením s cystickým kanálem vytváří druhý společný žlučovod, který se nachází v tloušťce hepatoduodenálního vazu a otevírá se do lumen duodena velkou papilou. Topograficky se rozlišují následující části společného žlučovodu (obr. 14): supra duodenal (kanál lokalizovaný v hepatoduodenálním vazu, zaujímající krajní pravou polohu vzhledem k portální žíle a jaterní tepně), zadní dvanáctník (kanál umístěný za horní horizontální částí dvanáctníku), pankreatický (kanál je umístěn za hlavou pankreatu, někdy to vypadá, že je vsunutý do parenchymu žlázy) a intramurální (kanál prochází stěnou dvanáctníku a otevírá se v papilách). V poslední části je společný žlučovod obvykle spojen se společným kanálem pankreatu.

Topografie extrahepatického biliárního traktu

TOPOGRAFICKÁ ANATOMIE PARENCHIMATOUSNÍCH ORGÁNŮ

Topografická anatomie jater

Holotopie: nachází se většinou v pravém hypochondriu, zabírá epigastrickou oblast a částečně levou hypochondrium.

Skeletonotopy:

- horní hranice: podél levé středové klavikulární linie - mezikontální prostor V; vpravo parasternal - V pobřežní chrupavka; na pravé střední klavikulární linii - IV mezikontální prostor; na pravé střední ose - VIII žebro; u páteře - XI žebro.

- Dolní hranice: podél pravé středové osy - X mezikostální prostor; podél středové čáry - střed vzdálenosti mezi pupkem a základnou xiphoidního procesu; protíná levý obloukový oblouk na úrovni VI pobřežní chrupavky. Postoj k pobřišnici: mesoperitoneální orgán (ne

zakryté brány a hřbetní povrch).

Syntopie: nad - bránice; vpředu - přední břišní stěna a bránice; za - hrudní obratle X a IX, nohy bránice, jícnu, aorty, pravé nadledvinky, spodní vena cava; dole - žaludek, žárovka, horní ohyb a horní čtvrtina sestupné části dvanáctníku, pravý ohyb tlustého střeva, horní pól pravé ledviny, žlučník.

Struktura

Játra mají dva povrchy: horní (bránice) a dolní (viscerální), jakož i dva okraje. Spodní okraj je ostrý se dvěma zářezy - dojem z žlučníku a zářez kulatého vazu jater. Zadní okraj je zaoblený a obrácený k zadní břišní stěně. Horní povrch je konvexní a hladký. Dolní je nerovný, má dvě podélné a jednu příčnou drážku (prohloubení ze sousedních orgánů). Příčná drážka odpovídá bráně jater. Pravá podélná drážka je fossa žlučníku v přední části a drážky dolní duté žíly v zádech. Levá podélná drážka je hluboká trhlina, která odděluje levý lalok jater od pravého. Obsahuje kulatý vaz jater. Játra se skládají z pravých a levých laloků, hranice mezi nimiž podél diafragmatického povrchu je půlměsíční vaz, na spodní - podélná drážka. Kromě toho se izolují čtvercové a kaudátové laloky. Čtverec - mezi předními částmi podélných rýh, caudate - mezi jejich zadními částmi. Tyto laloky jsou odděleny příčnou rýhou. Kromě dvou laloků se rozlišuje 5 sektorů a 8 nejtrvalejších segmentů. Segmenty seskupené kolem brány tvoří sektory. Lamb, sektor a segment je část jater, která má samostatný přívod krve, odtok žluči a odtok lymfy.

Ligamentózní aparát

Koronární vaz upevňuje játra ke spodnímu povrchu bránice v přední rovině. Na pravém a levém okraji jater přechází do pravého a levého trojúhelníkového vazu.

Půlměsíční vaz se nachází v sagitální rovině mezi bránicí a konvexní bránicí plochou jater na okraji jejího pravého a levého laloku.

Kruhový vaz jater je umístěn mezi pupkem a bránou jater na volném okraji srpku vazu a je částečně obliterovanou pupeční žílou..

Od viscerálního povrchu jater k odpovídajícím orgánům jsou směrovány jaterní, žaludeční, duodenální a jaterní renální vazy.

Dodávka krve

Rysem oběhového systému jater je, že krev je do něj dodávána dvěma cévami: vlastní jaterní tepnou a portální žílou.

Vlastní jaterní tepna je větev běžné jaterní tepny a tato jaterní větev je kmenem celiakií. To prochází nalevo od společného žlučovodu mezi listy hepatoduodenálního vazu k bráně jater a je rozděleno na pravé a levé větve. Pravá větev dodává pravý lalůček jater a zpravidla dává cystickou větev žlučníku, levá větev lavým lalům jater.

Portální žíla vede žilní krev do jater ze všech nepárových břišních orgánů. Její kmen je tvořen za hlavou pankreatu ze splenických a vyšších mezenterických žil.

Pupeční žíla se nachází v kulatém vazu jater a teče do levého kmene portální žíly; vyhladil poblíž pupečního kruhu.

Pupeční žíly jsou v kulatém vazu jater, tekou do portální žíly; nést krev z přední břišní stěny.

Žilní výtok z jater je prováděn systémem 3–4 jaterních žil, které proudí do dolní duté žíly v místě, kde těsně sousedí se zadním povrchem jater..

Inovace

Na inervaci jater se podílejí nervové větve pocházející z celiakálního plexu, z vagusních a pravých bráničních nervů. U brány jater jsou z nich tvořeny přední a zadní jaterní plexy, jejichž nervové vodiče podél vrstev pojivové tkáně se šíří po celém orgánu.

Lymfatická drenáž z jater se provádí do lymfatických uzlin umístěných u brány jater, napravo nebo vlevo žaludeční, celiakální, preaortální, dolní bránice a bederní uzly.

Topografická anatomie žlučníku

Žlučník je hruškovitá nádrž na žluč, která se nachází mezi pravým a čtvercovým lalokem jater. Rozlišuje mezi dnem, tělem a krkem. Krk žlučníku pokračuje do cystického kanálu, směřuje k bráně jater a leží spolu s cystickým kanálkem v hepatoduodenálním vazu.

Skeletonotopie: spodní část žlučníku je definována vpředu, v průsečíku vnějšího okraje pravého břišního svalu břišního svalu s břišním obloukem, posteriorně na úrovni horního okraje obratle L2..

Postoj k pobřišnici žlučníku podléhá velkým individuálním výkyvům. Obvykle se nachází mezoperitoneally vzhledem k pobřišnici. Nicméně, tam je intrahepatic pozice, když žlučník je téměř úplně, kromě jeho dna, obklopený parenchymem jater. V intraperitoneální poloze, kdy má žlučník výraznou mezentérii, může se točit s následnou nekrózou žlučníku.

Syntopie: přední a horní - játra, vpravo a dole - pravý ohyb tlustého střeva, vlevo - pylorus.

Přívod krve z cystické tepny. Žilní výtok cystickou žílou, která proudí do pravé větve portální žíly.

Lymfatická drenáž se vyskytuje z lymfatických cév močového měchýře do lymfatických uzlin prvního řádu umístěných u brány jater.

Inervace plexu jaterního nervu.

Topografie extrahepatického biliárního traktu

Extrahepatické žlučovody zahrnují pravé a levé jaterní kanály, běžné jaterní, cystické a běžné žlučovody. Společný jaterní kanál je tvořen u brány jater z soutoku pravého a levého jaterního kanálu.

Cystický kanál v hepatoduodenálním vazu v ostrém úhlu se sloučí s běžným jaterním kanálem a vytvoří společný žlučovod. V závislosti na umístění je společný žlučovod obvykle rozdělen na čtyři části: supraduodenální, retroduodenální, pankreatický a intramurální.

První část kanálu prochází tloušťkou hepatoduodenálního vazu do horní úrovně dvanáctníku, druhá část kanálu je umístěna za horní částí dvanáctníku. Obě tyto části jsou nejvíce náchylné k traumatu během operací na žaludku a dvanáctníku.

Třetí část společného žlučovodu prochází buď v tloušťce pankreatické hlavy, nebo za ní. Může být stlačena nádorem v hlavě pankreatu, což má za následek obstrukční žloutenku. Čtvrtá část v šikmém směru perforuje zadní stěnu dvanáctníku a otevírá se na své velké papilě. V 80% případů se konečné části společného žlučovodu a slinivky břišní spojí, aby vytvořily jaterní pankreatickou ampulku, na jejímž obvodu se vytvoří prstencový svěrač ampule (svěrač Oddi)..

V závěrečné části společných žlučových a pankreatických kanálků je silná akumulace sympatických, parasympatických a citlivých nervových dirigentů a intramurálních mikroganglií, které poskytují komplexní regulaci aktivity Oddiho svěrače..

Topografická anatomie pankreatu Pankreas je orgán s vylučovacími a inkrementálními funkcemi. V žláze se rozlišuje hlava, tělo a ocas. Proces ve tvaru háčku někdy odchází od spodního okraje hlavy.

- Hlava je obklopena horní, pravou a dolní horní částí, sestupnou a spodní vodorovnou částí dvanáctníku. Ona má:

S přední povrch, ke kterému přiléhá antrum žaludku nad mezentery příčného tlustého střeva a smyčky tenkého střeva dole;

S zadní povrch, ke kterému sousedí pravá renální tepna a žíla, společný žlučovod a dolní dutá vena;

S horní a dolní hrany.

S přední plocha, ke které přiléhá zadní stěna žaludku;

S zadní povrch, ke kterému sousedí aorty, splenické a vynikající mezenterické žíly;

S je spodní plocha, ke které je dno spojeno s desetododoskopickým ohybem;

S horní, dolní a přední okraj.

S přední povrch, ke kterému přiléhá dno žaludku;

S zadní povrch přiléhající k levé ledvině, jejím cévám a nadledvinám. Přes celou žlázu od ocasu k hlavě prochází pankreatický kanál, který se spojuje s žlučovodem nebo odděleně od něj a otevírá se do sestupné části dvanáctníku na velké dvanáctníkové papilě.

Někdy se na malé dvanácterníkové papile, která se nachází přibližně 2 cm nad velkým, otevře další pankreatický kanál. Ligamenty:

- pankreas-pankreas - přechod pobřišnice z horního okraje žlázy na zadní povrch těla, kardii a spodní část žaludku (levá žaludeční tepna prochází podél jejího okraje);

- pyloricko-žaludeční - přechod pobřišnice z horního okraje těla žlázy na antrum žaludku. Holotopie: Ve správné epigastrické oblasti a vlevo

hypochondrium. Promítnuto v horizontální linii středem vzdálenosti mezi xiphoidním procesem a pupkem.

Kostra: hlava - L1, tělo - Thl2, ocas - Thll. Varhany jsou v šikmé poloze a jejich podélná osa směřuje zprava doleva a zdola nahoru. Někdy žláza zaujímá příčnou polohu, ve které jsou všechna její oddělení umístěna na stejné úrovni, a také klesá, když je ohnutý ocas..

Postoj k pobřišnici: retroperitoneální orgán. Krvné zásobování se provádí ze společných jaterních, splenických a vyšších mezenterických tepen.

Hlava je zásobována krví horními a dolními pankreas-duodenálními tepnami (z gastro-duodenálních a horních mezenterických tepen).

Tělo a ocas pankreatu přijímají krev ze splenické tepny, která dává od 2 do 9 pankreatických větví, z nichž největší je. pancreatica magna.

Žilní výtok do systému portální žíly pankreaticko-duodenálními a splenickými žilami.

Pankreas je inervován celiakií, nadřazenými mezenterickými, splenickými, jaterními a levými renálními nervy.

Lymfatická drenáž se vyskytuje v regionálních uzlech prvního řádu (horní a dolní pankreaticko-duodenální, horní a dolní pankreatický, slezina, post-dipyriatická), jakož i v uzlech druhého řádu, které jsou celiakálními uzly.

Přečtěte si také:
  1. III, IV a VI páry kraniálních nervů. Funkční charakteristiky nervů (jejich jádra, oblasti, formace, topografie, větve, oblasti inervace).
  2. Aorta a její oddělení. Větve aortálního oblouku, jejich topografie, oblasti zásobování krví.
  3. Žíly portálu. Její přítoky, jejich topografie; větvení portální žíly v játrech. Anastomózy portální žíly a jejích přítoků.
  4. Vzestupné cesty, jejich topografie v míše a různé části mozku.
  5. Sekundární lymfoidní orgány. Slezina. Topografie, struktura, funkce. Věkové rysy. Inovace a zásobování krví.
  6. Hlavní lymfatické kanály. Vzdělání, topografie, oblasti odtoku lymfy.
  7. Hltan. Jeho topografie, struktura, funkce. Zev. Faryngeální lymfoidní prsten Pirogov-Valdeyera. Věkové rysy. Krvné zásobování, inervace a lymfodrenáž.
  8. Hltan. Jeho topografie, struktura, funkce. Krční svaly, jejich zásobování krví a inervace. Věkové rysy.
  9. Diagnostika a léčba jaterní cirhózy.
  10. Žaludek. Jeho topografie, části, struktura, funkce. Věkové rysy. Postoj k pobřišnici. Inervace, krevní zásobení a lymfatická drenáž