Vše o jaterních onemocněních u dětí

Bohužel se jaterní patologie vyvíjejí i v dětství. Nejčastěji se vyznačují rychlým a problematičtějším průběhem než u dospělých. Proto navrhuji pochopit příznaky nemocí, hlavní metody diagnostiky a léčby. Tím se zabrání rozvoji komplikací a kritických důsledků..

Příznaky

Klinický obraz se může výrazně lišit v závislosti na konkrétním typu patologie. Proto je nutné zvážit každou z nich v samostatném pořadí..

Žloutenka novorozence

Tento stav může nastat v důsledku přírodních (Rh faktor konflikt, předčasný porod) a patologických důvodů, které se liší příznaky.

První případ se vyznačuje těmito znaky:

  • čísla získají určitou barvu nejdříve 36 hodin po narození;
  • poměr bilirubinu se snižuje každých 24 hodin;
  • nažloutlost je nejvýraznější po třech dnech, po kterých se pokožka postupně zjasňuje.

Asi po třech až čtyřech dnech by žloutenka měla úplně projít. Optimistickým znakem je u novorozence mírná aktivita a dobrá chuť k jídlu.

Ve druhém případě, kdy je žloutenka způsobena onemocněním gastrointestinálního traktu, bude obraz mírně odlišný:

  • změna odstínu kůže za několik hodin po narození;
  • zažloutnutí epidermis na všech končetinách, jakož i na nohou a dlaních;
  • neustálý pláč;
  • letargie a trvalá ospalost;
  • špatná chuť k jídlu, včetně absolutního odmítnutí jíst jídlo;
  • tmavá moč;
  • změna barvy stolice.

Může dojít ke znatelnému zvětšení jater a zelenkavému nádechu nažloutlosti.

Hepatitida

Jsou-li identifikovány atypické projevy žloutenky, mohou specialisté podezření na nemoc v důsledku mechanického poškození. Neméně pravděpodobnou možností je virový původ choroby. Proto je nutné tyto podmínky posuzovat samostatně.

Virový

Příslušné formy nemoci (A, B a C) mohou být přenášeny na dítě z již nemocné matky během průchodu mateřským oddělením a při kontaktu s infikovanou osobou.

Příznaky jsou následující:

  • slabost;
  • zvýšení ukazatelů teploty - čím je dítě starší, tím méně výrazné je;
  • nevolnost a zvracení;
  • silná bolest (lokalizovaná v břiše a kloubech).

Může dojít ke změně odstínu výkalů, kožních vyrážek. Vzhledem k tomu, že dítě má stále slabý imunitní systém, stav se bude rychle rozvíjet.

Toxický

Může se vyvinout v důsledku předávkování léky, otravy domácími chemikáliemi i jídlem. Pravděpodobně kvůli alkoholu.

Zdá se:

  • změna obvyklé činnosti;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • hubnout.

Akutní forma tohoto onemocnění jater u dětí je spojena s:

  • neustálá bolest v pravé hypochondrii, zejména po jídle;
  • únava a rychlá únava;
  • gastrointestinální rozrušení.

Autoimunita

Začíná postupná destrukce vlastního imunitního systému dítěte. Tento progresivní proces je rychlejší než u dospělých.

Na pozadí agresivních příznaků (žloutnutí kůže, zažívací potíže, horečka) jaterní buňky vymizí a jsou nahrazeny jizvou. To vše v důsledku vyvolává cirhózu..

Mastná hepatóza

Vyskytuje se u dětí trpících obezitou nebo slinivkou.

Na pozadí degenerace dysfunkce jaterních tkání a orgánů identifikujte:

  • zvýšení hmotnosti břišního tuku, které ovlivňuje činnost vnitřních orgánů;
  • destabilizace metabolismu lipidů;
  • zvýšení krevního tlaku;
  • zhoršení citlivosti na inzulín a symptomů poruchy metabolismu glukózy.

Infekce parazity

Upozorňuji na skutečnost, že asi 30% předškolních dětí zažilo giardiázu.

Je důležité vzít v úvahu následující vlastnosti:

  1. Obzvláště obtížné bude tolerovat dítě mladší tří let. V tomto věku je spojena se zvýšením teploty, výskytem nevolnosti a zvracením.
  2. Giardia, stejně jako ostatní paraziti, se vyznačuje vstřebáváním živin a jejich nahrazením toxiny, což ovlivňuje rychlé zhoršení stavu.
  3. Dítě má změnu imunity, je slabost a neochota jíst.
  4. Existuje predispozice k nachlazení a zánětlivým formám nemoci. Může se dokonce vyvinout alergická reakce nebo bronchiální astma..

Obstrukce žlučovodu

Dyskineze cest je doprovázena specifickými příznaky.

Pokud jim nebudete včas věnovat pozornost, mohou být funkce jater výrazně narušeny:

  • trvalé bolesti na pravé straně, po jídle klesají;
  • špatný dech z ústní dutiny;
  • častá nevolnost
  • zvýšený stupeň pocení;
  • zažloutnutí sliznic a kůže;
  • zhoršení chuti k jídlu.

Nádorové nemoci

Pokud nejsou včas detekována onemocnění jater nekvalitní u dětí, je pravděpodobnost úmrtí nejvyšší. Nejčastější příčinou patologie je pokročilá forma hepatitidy - B nebo C.

Zhoubné novotvary jsou zřídka diagnostikovány (ve 4% případů), ale jejich příznaky by měly být známy:

  • nevysvětlitelná ztráta chuti k jídlu a velmi rychlé hubnutí;
  • porušení stolice, jmenovitě střídání průjmu a zácpy;
  • bezpříčinnost bez příčiny, nespavost;
  • minimální stupeň aktivity na pozadí rychlé únavy;
  • časté nadýmání pobřišnice.

Zvláštností takových příznaků je, že přímo nenaznačují malignitu procesu. Můžete to podezřelé a založit až po úplném vyšetření.

Benigní formace

Může to být hemangiom, lipom, fibrom a další nádory, které nejsou onkologické. Ve velké většině případů se vyskytují bez příznaků, ale přesně, dokud nedosáhnou vážné velikosti.

V této situaci je klinický obraz následující:

  • pocit těžkosti v epigastrické oblasti nebo v hypochondrii na pravé straně;
  • neustálé bolestivé pocity, nesouvisející s jídlem;
  • dyspeptické příznaky, jmenovitě nevolnost, říhání, hořkost v ústní dutině;
  • extrémně zřídka zvyšuje objem břicha nebo velikost jater.

Může dojít k mechanické žloutence nebo dokonce gastrointestinálnímu krvácení. Vyvíjejí se zřídka: v důsledku komprese žlučovodů nebo portální hypertenze. Objevuje se horečka (s nekrotizací oblasti), srdeční selhání.

Kromě toho vás upozorňuji na skutečnost, že jsou to právě benigní formace, které lze odlišit neexistencí:

  • intoxikace nádorem, jmenovitě slabost, únava, výrazná bledost, rychlé hubnutí;
  • nucený růst struktury;
  • historie onkologie.

Klinický případ

Před čtyřmi měsíci se ke mně starali rodiče. V posledních několika týdnech jejich dítě úplně ztratilo chuť k jídlu, v důsledku čehož rychle ztratilo svou tělesnou hmotnost, se stalo pasivní, neustále se nachladilo. Měl jsem podezření na hepatitidu, protože došlo také k ztmavnutí moči a mírnému zabarvení stolice.

Krevní test, ultrazvuk a další vyšetření potvrdily virovou hepatitidu, která se vyznačuje zrychleným vývojem. Vzhledem k tomu a pravděpodobnosti komplikací jsem se rozhodl zahájit léčbu co nejdříve. Terapie byla kombinována: léky a chirurgie. Výsledkem je, že po měsíci a půl jsme dosáhli významného pokroku. Dítě nyní přibírá na váze, stalo se aktivním a veselým, a co je nejdůležitější - funkce jater byla obnovena!

Diagnostické metody

Při určování nemoci je důležité provést úplné vyšetření. Zahrnuje to absolvování řady analýz a instrumentálních technik.

Laboratoř

Toto je úplný seznam kontrol, zda má dítě bolest v játrech:

  1. Obecný klinický krevní test. To vám umožní vytvořit zvýšení počtu bílých krvinek, zrychlení ESR - to naznačuje zánětlivé procesy. V přítomnosti nárůstu eozinofilů můžeme hovořit o parazitární patologii.
  2. Imunologické testy se provádějí pro identifikaci lamblia a dalších organismů identifikací specifických proteinů..
  3. Testy potvrzující infekční povahu hepatitidy.
  4. Koagulogram, který vám umožní prozkoumat systém srážení krve.

Neměli bychom zapomenout na jaterní standardy, které jsou povinné i v dětství. Upozorňuji na skutečnost, že ukazatele se mohou výrazně lišit v závislosti na počtu let dítěte.

Instrumentální

Pokud u dítěte existují známky onemocnění jater, provádí se další vyšetření. Oni jsou:

  • Ultrazvuk - vizualizace hepatobiliárního systému (jedná se o 100% bezpečnou metodu vyšetření);
  • duodenální ozvučení (může vyvolat nepohodlí se zavedením zkumavky), které vám umožní analyzovat složení žluče a jeho objemy porcí;
  • cholecyst - nebo cholangiopancreatografie - pro úplnější prozkoumání systému.

Léčba

Po všech diagnostických studiích můžeme mluvit o provedení rehabilitačního kurzu. Měl by být komplexní, a to na základě užívání drog, chirurgické techniky a speciální stravy.

Léky

Jejich použití vám umožní zmírnit stav pacienta a vyrovnat se s vývojem příčiny patologie.

Lékař může být jmenován:

  • protizánětlivá léčiva pro zvládnutí bolesti a snížení závažnosti zánětu - aspirin;
  • antispasmodika, která rozšiřují žlučový trakt a normalizují průchod žluči - "Analgin", "Paracetamol";
  • sedativa - „Glycin“, „Atomoxetin“ se považují za přijatelná sedativa;
  • antibakteriální, antivirová nebo antiparazitická léčiva, která vám umožní bojovat proti odpovídajícím patogenům;
  • choleretika, která vylučují stagnující procesy - Holaflux, Holagogum.

Chirurgická taktika

V poslední fázi onemocnění žlučových kamenů může být nutné odstranit močový měchýř, zejména cholecystektomii.

Chtěl bych upozornit na skutečnost, že:

  • intervence je zajištěna laparoskopickými nástroji;
  • dojde-li k atresii žlučovodů, neměli bychom zapomenout na vznik anastomóz, které by normalizovaly odtok žluči;
  • v nejtěžších případech může být vyžadována transplantace orgánů.

Postupy

Fyzioterapeutická cvičení se osvědčila výborně a také:

  • galvanizace - trvalé vystavení malým výbojům elektrického proudu;
  • psychoterapie - normalizovat stav po dlouhé diagnóze, období zotavení;
  • parafínové koupele - prodloužené voskování, které stimuluje regenerační procesy;
  • elektroforéza - zavádění léků přes kůži a sliznice pomocí konstantního elektrického proudu;
  • masáž.

Používají se v kombinaci s léčivy a hlavně v pooperačním období..

Strava

Tabulka 5 je přiřazena ke snížení zatížení systému jako celku a také k normalizaci odtoku žluči.

Mezi hlavní principy výživy patří:

  • dostatečné pití - z jednoho a půl litru vody denně;
  • omezení čerstvého muffinu, sladkostí, slaných a kyselých plodů;
  • vyloučení kořeněných koření, uzeného masa, mastných mléčných výrobků a masných a rybích výrobků ze stravy;
  • frakční výživa, a to až šestkrát za 24 hodin, v malých porcích.

Kromě toho je strava doporučována obilovinami a otrubami, které zlepší trávicí systém.

Odborné poradenství

Na základě svých zkušeností mohu říci, že mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku a rostlinný olej budou pro dítě prospěšné. Libové maso, a zejména ryby, by nemělo být ze stravy vyloučeno. Obzvláště užitečná je sezónní zelenina a ovoce. Pro další obohacení těla je přípustné užívat multivitaminy, ale po dokončení hlavního kurzu.

Komplikace

Kritické následky se mohou objevit pouze v pozdních nebo pokročilých stádiích onemocnění jater. Zpravidla se jedná o krvácení, výskyt encefalopatie, smrt.

Aby se těmto komplikacím zabránilo, umožní včasnou diagnostiku a léčbu. V budoucnu bude dítě muset trvale udržovat zdravý životní styl, předcházet výživě a používat některé léky k prevenci. Jinak nebude stav jater a celého těla stabilní.

Onemocnění jater u dětí. Příčiny onemocnění, příznaky, diagnostika a léčba.

Související články

Zinnatullin Marat Radikovich

  • Gastroenterolog
  • Kandidát na lékařské vědy
  • Člen Ruské gastroenterologické asociace
  • Předseda Klubu gastroenterologů holdingové SM kliniky

V současné době se podle statistik u nás narodí u novorozenců 1 z 2 500 pacientů.

Včasná diagnóza onemocnění jater u novorozenců a kojenců je nesmírně důležitá, protože může pomoci předcházet nepříznivému průběhu onemocnění a jeho negativním důsledkům. To je také důležité, protože různá narušení funkce jater a související obecné poruchy v těle dítěte se s věkem zvyšují. Například detekce biliární síně u dítěte ve věku 2 měsíců a starších dramaticky snižuje účinnost a úspěch chirurgické léčby nebo chirurgické korekce. Včasné rozpoznání jaterní dysfunkce umožňuje rodičům a lékařům upravit režim dne dítěte, systém výživy a nutriční podporu, jakož i jiná nechrogová a nechirurgická opatření, která mohou zpomalit progresivní průběh nemoci. Výsledkem může být snížení počtu vedlejších účinků a zlepšení růstu dítěte..

Včasná diagnóza onemocnění jater je také velmi důležitá vzhledem k tomu, že v případě potřeby je jeho ortotopická transplantace během chirurgického zákroku zpravidla úspěšnější u dětí vážících více než deset kilogramů..

Bohužel v současné době je včasná diagnostika poškození jater, včetně závažných, závažným problémem a je komplikována stejnými počátečními projevy. U novorozených pacientů nemoci jater nevykazují výrazné příznaky a nespecifické klinické příznaky. Tak například v případě poškození jaterní tkáně u novorozence se nejprve vytvoří ikterické zbarvení kůže, často u pediatrů to není pozorováno a je to přičítáno fyziologické žloutence novorozence. V tomto ohledu by pediatrové a rodiče měli být více pozorní na stav novorozeného dítěte a pokusit se identifikovat možné příznaky naznačující poškození jater včas.

Nejčastější příčiny onemocnění jater u dětí v prvním roce života:

  • cholestatické poruchy: biliární síně, cholelitiáza, nedostatečnost žlučovodu, choledochální cysta, hemolytické onemocnění - zahušťování žluči, progresivní familiární syndromy cholestázy, benigní recidivující cholestáza atd.;
  • virová hepatitida a jiná infekční onemocnění novorozenců: herpes virus, cytomegalovirus, toxoplasmos, virus Epstein-Barr, rubeola, syfilis, enterovirus, adenovirus a další;
  • dědičná metabolická onemocnění: diabetes mellitus, metabolické poruchy žlučových kyselin, metabolické poruchy uhlohydrátů, bílkovin a tuků, poruchy močovinového cyklu a jiných fermentopatií;
  • toxické (farmakologické) účinky na organismus: hypervitaminóza A, určité druhy léčiv, obecná parenterální výživa.
  • Příčiny onemocnění jater jsou tedy u dětí velmi rozdílné, ale 95% z nich vzniká v důsledku stagnace žlučníku ve žlučníku (cholestáza), která je vytvářena vrozeným přerůstáním žlučovodů (biliární atrézie) a novorozenou hepatitidou (novorozenecká hepatitida).

Příznaky onemocnění jater

Hlavní příznaky jaterní dysfunkce u novorozenců se projevují přetrvávající nefyziologickou žloutenkou i po 14 dnech po narození. Pokud má dítě starší 2 týdnů známky žloutenky, mělo by být pečlivě vyšetřeno játra. U zdravých dětí bilirubin obsažený ve žluči vstupuje do střev z žlučníku a po řadě změn přechází do pigmentového stercobilinu, který dává novorozence stolici charakteristickou hnědou barvu. Pokud je časný nástup žloutenky doprovázen výskytem acholické (bezbarvé) stolice, pak to může znamenat cholestázu, ve které žluč stagnuje ve žlučníku a nevstoupí do střeva, a proto výkaly dítěte nemají žádnou barvu. Porucha srážení krve zjištěná při analýze může také naznačovat dysfunkci jater.

Další známkou poškození jater je zvětšení jeho velikosti, někdy viditelné vizuálně. U nemocného dítěte se játra vyboulí v pravé hypochondrii (zatímco u zdravého vyčnívá jen mírně z pravého oblouku o 1 až 2 centimetry), jeho spodní hranice může klesat až do středu břicha a někdy dokonce i dolů. Břicho se znatelně asymetrické a povrch jater může být hrbolatý. S progresí nemoci může dojít ke zvětšení sleziny.

Vývoj selhání jater - ascites, který vede ke zvýšení velikosti břicha v důsledku hromadění přebytečné tekutiny v břišní dutině, je dalším příznakem závažné komplikace onemocnění jater. U dítěte s jaterní nedostatečností dochází v důsledku snížení koncentrace plazmatických bílkovin k narušení koagulace krve a v důsledku toho se vyvíjí otoky a zvyšuje se intoxikace těla. Ascites je někdy vrozený a zpravidla označuje vrozené jaterní selhání, cirhózu jater nebo akumulační onemocnění. Děti s takovým závažným onemocněním jater umírají ve druhém nebo třetím roce života na selhání jater.

Léčba onemocnění jater u kojenců a malých dětí je předepisována až po důkladném vyšetření dítěte a přesné diagnóze. V každém případě jsou nutné různé léčebné metody: chirurgický zásah, například s atrézií žlučovodů, nebo pouze dietní terapie a léčba léky. V žádném případě byste se neměli uchýlit k samoléčení dítěte homeopatickými léky nebo doplňky stravy bez jmenování lékařů. Nedostatek včasné diagnózy, nedbalosti rodičů a lékařů, jakož i nedostatečná léčba mohou významně narušit kvalitu budoucího života dítěte a zkrátit jeho trvání. Vždy je třeba si to pamatovat.!

Dítě má bolest jater

Bolest je jedním z prvních příznaků téměř všech patologických stavů jater a žlučových cest. Vnímání bolesti je subjektivní a závisí na mnoha důvodech souvisejících s prahem citlivosti bolesti, věku, pohody, nálady, prostředí, chování druhých. Rozptylování a změna pozornosti dítěte může vést k dočasnému přizpůsobení se bolesti.

Proto by diferenciální diagnóza měla brát v úvahu povahu bolesti, jakož i projevy emocionální (výrazy obličeje, pláč, úzkost) a vegetativní (změny srdeční činnosti, dýchání, rozšířené zornice) s tichým pečlivým dynamickým pozorováním. Člověk by měl rozlišovat mezi skutečnou bolestí, která je pociťována v samotném nemocném orgánu, a odrazenou, reflexní. Je nutné získat důvěru ve skutečnou lokalizaci bolesti v játrech odstraněním jiného zdroje z pravých ledvin a močových cest, hrudníku, nervových kmenů, pánve atd. Vyhodnocení anamnézy a palpace často poskytuje důvody pro diagnostické vyhledávání v nejvíce neočekávané směry.

Dítě O., 12 let, je podezřelé z virové hepatitidy se stížnostmi na bolest na pravé straně břicha, zvýšenou únavou a nevolností. Během uplynulého roku bylo znovu vyšetřeno, a to i v nemocnicích, s diagnózami „Dyskineze žlučovodů“, „Asteno-vegetativní syndrom“. Dívka je bledá, labilní. Charakterizuje záchvaty bolesti jako náhlé, intenzivní, krátkodobé, nesouvisející s příjmem potravy, doprovázené zimnicí, „studený pot“.

Játra - při nákladovém okraji, měkká, bezbolestná. S hlubokou palpací, lokální citlivostí a dojmem mírného napětí břišní stěny v pravé iliakální oblasti. Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů odhalilo cystu pravého vaječníku. Patologie z jater je vyloučena.

A. S. Belousov charakterizuje bolest v játrech a biliárním traktu jako syndrom biliární (jaterní, biliární) koliky. Ten je charakterizován silnou bolestí v pravé hypochondrii, která se objevuje ve formě náhlého útoku, zejména po chybě v jídle, doprovázená nevolností, zvracením a někdy žloutenkou a horečkou. Jaterní kolika může být krátkodobá, ale často trvá několik hodin, někdy i dní, může doprovázet cholecystitidu, cholelitiázu, cholesterózu, choledocholitiázu a další různé rozvinuté mechanické překážky v biliárním systému.

U našich pacientů byly žlučové kameny častěji náhodnými nálezy, které provázely jinou patologii než etiologická příčina žloutenky.

U onemocnění jater charakterizují stupně intoxikace dyspeptické jevy, ale nikdy nejsou rozhodující. Hlavním klinickým příznakem virové hepatitidy A je anorexie. Enterokolitida, trvalé zvracení prakticky vylučuje virovou hepatitidu a vyžaduje nouzovou diferenciální diagnostiku.

Dítě M., ve věku tří měsíců, bylo převezeno na oddělení s diagnózou virové hepatitidy v důsledku náhle vyvinuté žloutenky, nezvratného zvracení, změny barvy moči a změny barvy stolice. Obecný stav dítěte je vážný. Extrémně neklid. Výkřik je hlasitý, bolestivý. Opakované zvracení, chuť k jídlu je zachována, ale nedrží jídlo a vodu. Sclera je ikterická. Ictericity kůže je maskována bledou, šedý odstín. Břicho je oteklé, na palpaci bolestivé. Játra 2-3-3 cm vyčnívají z hypochondia, jsou hustší, slezina - 1-2-1 cm. Moč je nasycena barevně, diuréza je snížena. Stolička zbarvená hlenem.

Do jednotky intenzivní péče byl umístěn katétr subklaviánské žíly, byla poskytnuta pohotovostní péče. Na průzkumu se stanoví rentgenový snímek břišní dutiny ve střevě, stanoví se hladina tekutin, prolaps podkovy dvanáctníku 12 a její porušení mezi nohami bránice. Dítě bylo převezeno na chirurgické oddělení Republikánské dětské kliniky, kde bylo provedeno speciální vyšetření, léčba a následné sledování. Virová hepatitida vyloučena. Není nutný žádný chirurgický zásah. Při sledování - opakující se bolesti břicha, gastroduodenitida.

Proč dítě může mít větší játra a jak normalizovat velikost

Hepatomegalie u dětí je stav, při kterém se velikost jater zvyšuje. Nejedná se o nemoc, ale o druh symptomu, který naznačuje, že v těle dítěte prochází patologie. V žádném případě to nelze ignorovat, protože příčiny projevu mohou být velmi závažné. Například hepatomegalie obvykle doprovází virovou hepatitidu, srdeční selhání, hepatom, rakovinu krve a další onemocnění. Se zvětšováním velikosti jater dítěte je nutné okamžitě ukázat specialistu.

Je třeba poznamenat, že hepatomegálie u dětí neznamená vždy vývoj onemocnění. Existuje něco jako středně nebo věkově podmíněná hepatomegalie. V tomto případě je zvětšení velikosti orgánu normou a nevyžaduje diagnózu a léčbu. U novorozenců i dětí ve věku od 6 do 7 let se tento stav obvykle vyskytuje. Ale tady jsou jisté normy. U kojenců (do 6 měsíců) může dolní část orgánu vyčnívat maximálně 3 cm za okraj žebra. U dítěte od šesti měsíců do dvou let je tato norma 1,5 cm. Norma pro děti od dvou do sedmi let je maximálně 1 cm.

Normální velikosti jater pro děti různého věku: tabulka

Velikost podílů zdravé žlázy u kojenců ve věku od 0 do 7 let se liší:

StáříPravý segmentLevý segment
Novorozenci - 1 rokdo 60 mmdo 40 mm
Od roku do 2 letasi 66 mmasi 42 mm

Pravý a levý segment se každoročně postupně zvětšují o 6 a 2 mm. Do sedmi let dosahuje pravý lalok jater dítěte asi 96 mm, levý lalok - 52 mm.

Až do 1 roku se spodní část jater obvykle rozprostírá 2-3 cm za okrajem oblouku. Od 6 měsíců do 2 let - o 1,5 cm, od 2 do 5-7 let - o 0,5-1 cm.

Když dítě dosáhne věku sedmi let, neměla by pravá spodní hrana orgánu vyčnívat za hranici pravého spodního žebra.

Strava

Tabulka 5 je přiřazena ke snížení zatížení systému jako celku a také k normalizaci odtoku žluči.

Mezi hlavní principy výživy patří:

  • dostatečné pití - z jednoho a půl litru vody denně;
  • omezení čerstvého muffinu, sladkostí, slaných a kyselých plodů;
  • vyloučení kořeněných koření, uzeného masa, mastných mléčných výrobků a masných a rybích výrobků ze stravy;
  • frakční výživa, a to až šestkrát za 24 hodin, v malých porcích.

Kromě toho je strava doporučována obilovinami a otrubami, které zlepší trávicí systém.

Příčiny hepatomegálie u dětí

Lékaři vysvětlují příčiny zvětšení jater u kojenců s charakteristikami těla souvisejícími s věkem.


Obvykle je možné zjistit, zda jsou dětská játra a slezina zvětšená, zkušený pediatr již může rukama - palpovat a klepat na oblast jater. Podezření je potvrzeno ultrazvukovou diagnostikou.

Hlavními důvody pro zvýšení jater u dětí starších než 5-7 let jsou infekce nebo uzavřené poškození jaterní tkáně.

Věkové rysy

Játra u novorozence mohou vyčnívat za boční oblouk o 4 cm, což se považuje za normální, pokud neexistují žádné provokující faktory (vrozená infekce / anomálie). O 3-5 let železa se zmenší, jeho spodní okraj vyčnívá jen 1-2 cm za okraj žebra. Tyto faktory jsou spojeny s nezralými hematopoetickými funkcemi orgánu (u dítěte do jednoho roku jsou často přítomny další jaterní tepny) a se systematickou tvorbou lobulární struktury jater, která končí 4–5 let.

V dětství je žehlička velmi pohyblivá, takže při změně polohy těla dítěte snadno mění polohu.

Infekční hepatitida

Virová hepatitida A, E, B a C způsobuje zvětšení jater u dětí. Infekce vstupuje do těla zašpiněnými rukama, při konzumaci nemytého ovoce a zeleniny, se slinami (při nakažení / kýchání). Hepatitida B a vážně zhoršuje zdraví. Pokud se neléčí, mají chronickou formu.

Hepatitida A je považována za benigní. Patologie se vyznačuje krátkodobou intoxikací těla a rychlým obnovením jaterních funkcí. Toto onemocnění je na 3. místě v prevalenci u dětí po akutních respiračních virových infekcích a střevní infekci. Hepatitida E. je podtypem viru třídy A. Patologie není dobře známa. Jeho těžká forma způsobuje selhání jater a ledvin..

Hemolytická anémie

Tato nemoc někdy zůstává bez povšimnutí. Nestandardní chování dítěte (podrážděnost, slza, apatie) je často připisováno znakovým vlastnostem a emočnímu stresu. Po objevení vnějších příznaků hemolytické anémie (nažloutnutí kůže a očí) je dítě ukázáno specialistovi. Lékař odhalí patologické rozměry jater a sleziny. Hlavním důvodem je rychlé stárnutí a destrukce červených krvinek..

Pokud se játra zvětšují u kojenců, kteří se narodili předčasně, je často důvod snížen na nedostatek vitamínu E v jeho těle. Jiné jméno - předčasná anémie s nedostatkem E-vitaminu.

Městnavé srdeční selhání

Stav, ve kterém srdce dodává nedostatečnou krev do vnitřních orgánů, vede k metabolickým poruchám v tkáních. Výsledkem je, že spodní okraj pravého laloku jater začíná vyčnívat za pobřežní oblouk. Kromě rozšíření žlázy dochází k nočnímu kašlu, slabosti, při absenci léčby - modrosti sliznice kůže a očí.

Intoxikace léky a toxiny

Po otravě tělem dochází ke zvýšení jater u novorozenců a starších dětí:

  • léky - dlouhodobá léčba antibiotiky, hormonálními léky;
  • nekvalitní potraviny - intoxikace je náhlá, má závažné příznaky otravy;
  • jedovaté látky rostlinného původu - čaje nebo infuze na bylinách, muchomůrkách;
  • domácnost, průmyslová chemie - arsen, pesticidy, fosfor, aldehydy vedou k těžké intoxikaci.

Wilson-Konovalovova nemoc

Vzácná dědičná nemoc (30 případů na milion lidí). Příčinou je nedostatek enzymu, který odstraňuje měď z těla. Zvětšená játra u dítěte s vadným genem je diagnostikována v období od 8 do 16 let, ale může se vyskytnout před věkem 3 let. Měď při Wilsonově chorobě se hromadí v rohovce očí, mozkových buněk a v tkáních jater.

Nádory

Primární nádory jater jsou 30% benigní a 70% maligní novotvary.


Máma může chránit své dítě před problémy s játry i ve fázi těhotenství. Pokud bude věnovat pozornost svému zdraví, bude se chránit před infekcemi, šance na patologické změny v pokládání a fungování trávicích orgánů v těle drobků budou minimální..

Z nádorů jsou nejčastěji diagnostikovanými u dětí život ohrožující hepatoblastom (novorozenci, věk 1–2 let) a hepatocelulární karcinom (vyšší věk). Nezhoubné nádory jsou objemové hemangiomy - hromadění z krevních cév.

Jiné nemoci

Často dochází ke změnám velikosti jater a sleziny na pozadí nemocí jiných orgánů (vrozených nebo získaných). V takovém případě mohou lékaři hlasitost rychle snížit..

Počáteční příčinou mohou být krevní nemoci (anémie, polycytémie), narušení gastrointestinálního traktu, helmintická invaze atd..

Zdravotní problémy nastávající matky (například hepatitida) mohou také vyvolat zvýšení jater u dítěte.

Klinický případ

Před čtyřmi měsíci se ke mně starali rodiče. V posledních několika týdnech jejich dítě úplně ztratilo chuť k jídlu, v důsledku čehož rychle ztratilo svou tělesnou hmotnost, se stalo pasivní, neustále se nachladilo. Měl jsem podezření na hepatitidu, protože došlo také k ztmavnutí moči a mírnému zabarvení stolice.
Krevní test, ultrazvuk a další vyšetření potvrdily virovou hepatitidu, která se vyznačuje zrychleným vývojem. Vzhledem k tomu a pravděpodobnosti komplikací jsem se rozhodl zahájit léčbu co nejdříve. Terapie byla kombinována: léky a chirurgie. Výsledkem je, že po měsíci a půl jsme dosáhli významného pokroku. Dítě nyní přibírá na váze, stalo se aktivním a veselým, a co je nejdůležitější - funkce jater byla obnovena!

Další alarmující příznaky

Pokud má dítě zvětšenou játra, mělo by to upozornit rodiče. Hepatomegálie je považována za známku patologických změn v těle, které mohou být život ohrožující. Ve vážných případech je zvýšení velikosti orgánů doprovázeno:

  • narušení kardiovaskulárního systému (dušnost, bolesti hlavy, rychlý puls, otok);
  • náhlé hubnutí;
  • chronická únava;
  • nedostatek chuti k jídlu.

Žloutenka novorozence

Projevuje se jako žloutnutí kůže obličeje, hrudníku, břicha od hrudníku k pupeční a oční skléře, které se nachází u 50% dětí. Je důležité zabránit přechodu fyziologické žloutenky na patologické, aby to nevedlo ke komplikacím.

Kojenecká žloutenka se vyskytuje z přirozených důvodů: kvůli střetu faktoru Rh matky a dítěte; neshody jejich krevních skupin (což je vzácné); předčasný porod, v důsledku čehož se složení krve dítěte mění pomaleji.

Když dítě zapálí první dech, dojde ke změně složení krve: u předčasně narozeného dítěte se tělo ještě nedozrálo a bilirubin je zpracován horší, jeho přebytek vede k dočasnému zbarvení kůže a očních bílkovin žlutě. V této době je játra ještě slabého dítěte přetížena, existuje riziko přechodu fyziologické žloutenky na patologickou.

S přirozenou (novorozeneckou) žloutkou:

  • kůže novorozence získá žlutý odstín nejdříve 36 hodin po narození;
  • hladina bilirubinu by se měla snižovat každý den;
  • nažloutnutí se stane nejintenzivnější třetí den - po této době se kůže začne zesvětlovat.

Po 2 (maximálně po 4) týdnech by měla žloutnutí úplně proběhnout. Po celou dobu by mělo být dítě aktivní, dobře jíst a spát.

Příznaky patologické žloutenky u novorozence:

  • Žloutnutí kůže několik hodin po narození;
  • Žlutá kůže na pažích, nohou, nohou a dlaních;
  • Časté pláč;
  • Letargie, neustálá ospalost;
  • Špatná chuť k jídlu až do odmítnutí jídla;
  • Moč má tmavou barvu;
  • Bezbarvé výkaly;
  • Viditelně zvětšená játra;
  • Stín žlutosti není citron, ale zelenkavý.

Jaké změny mohou být v analýzách

Lékař může pozorovat změny ve velikosti jater pomocí fyzikální diagnostické metody - palpace. Aby bylo možné co nejdříve zjistit příčinu syndromu, bude vyžadována laboratorní a instrumentální diagnostika:

  • Biochemický krevní test ukazuje hladinu jaterních enzymů odpovědných za metabolismus v těle. S poškozenými hepatocyty a městnavým srdečním selháním v krvi se zvyšuje hladina enzymů ALT a AST zapojených do výměny aminokyselin. U pacientů s infekční hepatitidou, tuberkulózou, cirhózou a rakovinou jater se hladiny alkalické fosfatázy zvyšují (podílejí se na transportu fosforu). Při akutní intoxikaci, poškození hepatocytů a žlučovodů bude překročena norma glutamátdehydrogenázy.
  • Ultrazvuk nebo počítačová tomografie mohou detekovat patologické změny v játrech.
  • Biopsie je předepsána, když jsou detekovány nádory k určení povahy nádoru..

Diagnostika


V případě podezření na hepatoblastom a heparokarcinom jsou indikovány obecné klinické testy krve a moči povinnou studií hladin urobilinu, bilirubinu a fetoproteinu..
V budoucnu jsou předepsány diagnostické postupy:

  1. Aby bylo možné získat přesný obraz o zaměření, jeho struktuře a velikosti, posoudit stav okolních tkání a krevních cév, je předepsána echografická, nukleární magnetická rezonance..
  2. Řez na počítačové tomografické studii. Tento postup poskytuje podrobný obraz patologické oblasti a odstraňuje ji z různých úhlů..
  3. Biopsie. Malý fragment orgánu se odebere pro další histologické vyšetření pod mikroskopem.

Pokud byl proveden celý rozsah diagnostických postupů a studií, je pravděpodobnost správné diagnózy 100%.

Co dělat, když má dítě zvětšenou játra

Hepatomegalie u dítěte musí být léčena podle pokynů ošetřujícího lékaře. Nemůžete přijmout žádná opatření sama. Nejprve se zbaví důvodu, který vyvolal zvětšení orgánu. Povinná hospitalizace jsou děti s nádory a rozvíjející se jaterní nekrózou.

Strava

Bez ohledu na příčinu onemocnění jater by měla být výživa nemocného dítěte frakční (až 6krát denně). V seznamu doporučených produktů:

  • dietní maso (králík, krůta, kuře);
  • mořské a říční ryby (pražma, kapr obecný, treska obecná, platýs, kapr);
  • zelenina (brambory, řepa, mrkev, cuketa);
  • ječmen, ovesné vločky, pohanka, vermicelli;
  • přírodní med, sušené ovoce;
  • želé, kompot, odvar z šípků;
  • včerejší chléb, pšeničné sušenky.

Jídlo je vařené, dušené nebo pečené. Před vařením musí být maso rozemleté ​​v mlýnku na maso. Velké kusy jsou špatně tráveny a působí na játra.

Z nabídky musíte zcela vyloučit potraviny obsahující živočišný tuk. Zakázáno:

  • maso a ryby mastných odrůd;
  • máslo, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
  • vejce, uzená masa a okurky;
  • kyselé šťávy, kompoty, ořechy, čokoláda.

Dietní výživa je důležitou součástí komplexní léčby. Bez něj bude užívání léků neúčinné.

Léky

Předepisování léků probíhá individuálně, přičemž se bere v úvahu příčina onemocnění a stupeň patologických změn v orgánu.

Kojenci jsou předepisováni s opatrnými léky, které jsou nezbytné k odstranění hlavní příčiny onemocnění (antibiotika, antivirová léčiva, léky s enzymy atd.). Děti starší než jeden rok jsou navíc předepsány hepatoprotektory, které současně poskytují terapeutické a ochranné vlastnosti (Galstena, Essentiale, Legalon).

etnoscience

Při léčbě dětí nelze tradiční medicínu používat bez doporučení lékaře. Jedná se především o čaje a infuze na bylinách. Rostlinný materiál, i když je léčivý, obsahuje toxické látky. Zneužívání léků může vést k progresi onemocnění..

Další metody

Pokud nádor vyvolal zvýšení jater, je předepsáno záření nádoru nebo chirurgické odstranění. Metoda je vybrána na základě charakteristik výsledného zaměření. Při abscesu se provede propíchnutí (propíchnutí) dutiny, aby se exsudát vyvedl ven.

Vlastnosti léčby a prevence

Léčba je předepsána individuálně, velikost jater je upravována léky, lékař vám řekne všechno - nemůžete dělat nic na vlastní pěst, abyste situaci nezhoršovali..
Chirurgický zákrok se doporučuje pouze pro těžké poškození jater vrozené povahy nebo v důsledku abnormalit.

Terapie zahrnuje dopad na zdroj problému. Pokud je hepatomegalie důsledkem virové infekce, je dítě dáno do nemocnice a do nemocnice jsou nalita antivirová léčiva. Doma takové léky nejsou předepisovány.

Infekční procesy jsou léčeny antibiotiky. Nejčastěji jsou vybírány „plíce“, které nezhoršují stav jater. Současně jsou předepisovány hepatoprotektory ke zlepšení funkce jater:

Pro normalizaci trávicího traktu jsou předepsány enzymatické přípravky - Creon, Mezim. Dávkování se určuje v závislosti na hmotnosti dítěte, jeho věku.

Kromě toho je předepsáno dietní jídlo. Mastná jídla - sýry, máslo, zakysaná smetana, smetana - se z dětské výživy odstraňují po dlouhou dobu. Nedávejte dítěti čokoládu, houby, vejce, ořechy, hovězí nebo vepřové maso, zmrzlinu.

Prevence hepatomegálie spočívá v návštěvě pediatra, preventivním vyšetření, sledování dítěte.

Obecně se uznává, že u dětí z dysfunkčních rodin se vyvíjí patologie jater v raném věku a jsou způsobeny kouřením, alkoholem a zneužíváním návykových látek. Ale prosperující dítě může také onemocnět, protože játra jsou zraněna také milovaným občerstvením, mnoha barvivy potravin, a nikoli mastnými potravinami podle věku. Protože se tělo dítěte stále formuje, může i zdánlivě nevýznamné zatížení trvale zneškodnit játra dítěte a vést k rozvoji chronických onemocnění.

Hepatitida (žloutenka)

Jsou-li projevy neobvyklé pro fyziologickou žloutenku na pozadí zažloutnutí kůže u dítěte, znamená to genetickou patologii nebo vývoj žloutenky v důsledku mechanických zranění způsobených během průchodu porodním kanálem. Je také možný virový původ onemocnění..

Pokud včas nezjistíte patologickou žloutenku u novorozeného dítěte, může to vést k proniknutí bilirubinu do mozku a rozvoji jaderné žloutenky, jejíž důsledky jsou: poškození centrálního nervového systému, opožděný fyzický vývoj, mentální retardace. Dítě ztrácí koordinaci pohybů, pravděpodobně rozvoj hluchoty. Obecná intoxikace těla může být fatální.

Virová hepatitida

Virová hepatitida A a B se přenáší na kojence z infikované matky během porodu, starší dítě může virus chytit při kontaktu s nemocnou osobou. Hepatitida C je pravděpodobně nakažena zubařem během očkování na klinice nebo chirurgickém ošetření v nemocnici: virus je uložen na špatně sterilizovaných nástrojích.

Toxická hepatitida

Vyskytuje se v důsledku předávkování léky, otravy domácími chemikáliemi, otravy potravinami. U dospívajících dětí se může při užívání alkoholu rozvinout.

Autoimunitní hepatitida

Patologie, při níž jsou jaterní buňky ničeny vlastním imunitním systémem člověka. V dětském těle, které není úplně vytvořeno, dochází k progresivnímu procesu poškození jednoho z hlavních hematopoetických orgánů rychleji než u dospělého. Jaterní tkáň zemře a je nahrazena jizvou, což vede k cirhóze.

Mastná hepatitida

Vyskytuje se u dětí trpících obezitou a slinivkou. Jaterní tkáň je znovuzrozen kvůli hromadění tuku v nich, orgán začne fungovat defektně.

Kód nemoci ICD-10

Pro standardizaci medicínských konceptů mezinárodní organizace zavádějí různé klasifikace, návody, seznamy.

  • zvýšit účinnost léčby,
  • vyvíjet nové technologie.

Nejoblíbenějším a nejčastěji používaným odkazem je ICD. Zkratka znamená „Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a zdravotních problémů“. Příručka vytvořená Světovou zdravotnickou organizací.

Klasifikátor je pravidelně aktualizován a znovu publikován. Dosud je v platnosti desáté vydání, a proto je psáno nejen ICD, ale ICD-10.

Zvětšení jater v mezinárodní klasifikaci se objevuje pod kódem R16.0 a nazývá se „Hepatomegálie, jinde nezařazená“..

Druhy výzkumu

Na rozdíl od tabletových přípravků mají čípky proti cystitidě nejlepší terapeutický účinek, což potvrzují četné recenze pacientů. Tyto svíčky se používají jako pomocné látky, které se vyznačují rychlou účinností a nepřítomností obecného účinku na tělo pacienta, což není návykové.

Antibakteriální. Používají se k rychlému odstranění bakteriální cystitidy - potlačují mikroflóru, která způsobila vývoj onemocnění, tj. přímo ovlivňují příčinu patologie.

Mezi tyto svíčky patří hexikon, betadin atd. Protizánětlivé. Tento lék se používá pro symptomatickou léčbu v jakémkoli stádiu onemocnění..

Jednou z výhod těchto léků je to, že přispívají k obnově sliznice v poškozených orgánech. Patří sem diklofenak a některé další léky.

Antispasmodické. Poměrně často je bolest, která se objevuje při cystitidě, způsobena křečemi svalů umístěných v dutině močového měchýře.

Antispasmodics se s tím vypořádá, který je tónuje a uklidňuje. Také díky této vlastnosti klesá množství močení.

Mezi tyto léky patří čípky, které zahrnují papaverin. Hematogenní.

Obnovují krevní oběh v poškozených orgánech a podporují regeneraci tkání. Mezi taková imunostimulační činidla patří čípky methyluracilu, které mohou normalizovat metabolické procesy v těle, urychlit růst nových zdravých buněk a také mají schopnost zabránit opětovnému rozvoji nemoci..

Podle způsobu aplikace jsou všechny čípky rozděleny na vaginální a rektální. Jak potvrzují četné recenze lékařů a pacientů, nejúčinnější jsou čípky, které kombinují antibakteriální a protizánětlivé účinky. Použití čípků k léčbě tohoto onemocnění má své výhody a nevýhody..

Nevýhody čípků zahrnují skutečnost, že jsou schopné způsobit lokální podráždění membrány močového měchýře, což vede k těžkému pálení a svědění.

Při použití čípků k léčbě cystitidy je třeba mít na paměti, že jsou pouze nedílnou součástí obnovy těla a zbavení se zánětu. Tento lék sám nemůže vyléčit cystitidu, protože čípky pouze zmírňují nepříjemné příznaky a urychlují zotavení, ale úplná a účinná léčba vyžaduje průběh antibiotik.

Proto je nutné před zahájením samoléčení cystitidy konzultovat lékaře s důkladným vyšetřením a předepsáním průběhu léčby.

Hepatoprotektivní léky. Zaměřují se na zlepšení metabolických procesů v těle, zvýšení odolnosti vůči různým patogenním účinkům, urychlení obnovy jeho funkcí po poškození.

Tato skupina zahrnuje mnoho účinných léků pro léčbu jater. Seznam nejoblíbenějších drog: Essential Forte, Karsil, Ovesol, Progepar, Hepatamin, Hepel.

Cholagogue. Takové léky zvyšují sekreci žluči, a tím přispívají k jejímu výstupu do duodenální dutiny.

Pro tyto účely se účinně používají drogy „Allohol“, „Cholenzym“. Cholelitolytika.

Drogy zaměřené na rozpuštění žlučových kamenů. Patří sem kyselina ursodeoxycholová a kyselina chenodeoxycholová.

Zvažte nejúčinnější a nejoblíbenější léky pro léčbu jater..

PCR V tomto případě mluvíme o genetickém materiálu patogenu.

Kvantifikace RNA viru hepatitidy C (r-DNK, TMA). Taková analýza se provádí po potvrzení přítomnosti patogenu v těle..

Nazývá se také virová zátěž. To vám umožní identifikovat počet patogenních zástupců v 1 ml krve.

Trvání léčby a stupeň nakažení pacienta závisí na těchto ukazatelích. R-DNK provádí testování v rozsahu nad 500 ME a TMA v 5-10 ME.

Obě metody jsou klasifikovány jako jednoduché a levné. Genotypizace.

Provádí se jako poslední a umožňuje určit, ke kterému druhu identifikovaná nemoc patří..

Gastroenterologové nejčastěji používají etiologickou klasifikaci tohoto syndromu. V závislosti na onemocněních, která způsobila zvětšení jater, se hepatomegalie odlišuje v důsledku poruch oběhu, metabolických poruch, primárních onemocnění jater, infiltračních procesů orgánů, některých hematologických onemocnění a lokálních lézí.

Při ověřování diagnózy se také bere v úvahu anatomická a morfologická klasifikace hepatomegálie: poškození parenchymu, žlučovodů, pojivové tkáně nebo cévní sítě. Pro diferenciální diagnostiku klasifikace odráží, zda je tento příznak kombinován se splenomegálií (zvětšená slezina), žloutenkou nebo ascites.

V závislosti na stupni zvětšení orgánů se rozlišuje střední hepatomegalie (mírná změna velikosti a struktury, která se nehodí do normy), výrazná (zvýšení o 10 cm od normy) a difúzní (více než 10 centimetrů).

Zvláštní forma je částečná hepatomegalie, kdy játra rostou nerovnoměrně - pouze část nebo jedna část.

Infekce parazity

Každé třetí dítě v předškolním věku trpí giardiázou. Děti mladší 3 let nemohou nemoc tolerovat, protože v tomto věku se během infekce zvyšuje vysoká horečka, objevuje se těžká nevolnost a objevuje se zvracení..

Giardia absorbuje živiny z krve a na oplátku uvolňuje toxiny. Imunita dítěte klesá, začíná pociťovat slabost, nedostatek chuti k jídlu. Oslabené tělo se stává citlivým na nachlazení a zánětlivá onemocnění, může se vyvinout bronchiální astma a alergie.

U dětí můžete podezření na giardiázu prostřednictvím častých mastných stolic.