Ultrazvuk žlučníku - příprava, funkce a dekódování

Ultrazvuková diagnostika žlučníku je efektivní a neškodná metoda pro identifikaci patologií různých orgánů. Vyšetření žlučníku se provádí jak u podezření na nemoc, tak i při celkové diagnóze těla. Ultrazvukové výsledky jsou ovlivněny kvalitní přípravou, proto musíte před zákrokem dodržovat dietu podle doporučení lékaře.

Indikace ultrazvuku žlučníku

Ultrazvuk dutiny žlučníku je lékařem předepsán pro porušení trávicího systému. Často se spolu se žlučou zkoumají i jiné orgány - střeva, játra, pankreas. Mezi příznaky, které mohou naznačovat poruchu v těle, patří:

  • závažnost nebo bolest v oblasti orgánu (vpravo);
  • nevolnost
  • hořká chuť v ústech;
  • zažloutnutí kůže a skléry;
  • poruchy složení krve (bilirubin, AST, ALT).

Při léčbě nemocí, jako je cholecystitida, onemocnění žlučových kamenů, dyskineze, nádory močového měchýře, se pravidelně monitoruje dynamika ultrazvukem. Při užívání perorálních antikoncepčních přípravků a některých dalších léků se předepisuje pravidelné vyšetření kvůli zvýšenému riziku tvorby kamenů. Sledování zažívacího traktu je nutné při stravě, obezitě.

Funkční diagnostika žlučníku se provádí u kojenců, zejména těch, které se narodily brzy, během komplexního zdravotního vyšetření. U dětí se postup provádí za přítomnosti stejných alarmujících příznaků jako u dospělých.

Kontraindikace

Metoda ultrazvukového vyšetření parametrů žlučníku je neškodná pro každého, může být použita pro diagnostiku v každém věku. Včetně procedury se provádí u dětí a těhotných žen. Diagnóza by měla být opožděna pouze v případě, že v místě skenování dojde ke zranění nebo popálení kůže..

Co dokáže detekovat ultrazvuk žlučníku

Ultrazvuková diagnostika ukazuje všechny abnormality v práci těla, a to i v počátečním stadiu, kdy existuje možnost jejich účinné léčby. Dokáže identifikovat:

  • zánět (cholecystitida) v akutní i chronické formě;
  • přítomnost písku a tvrdých kamenů ve žlučníku, potrubí;
  • nádory, polypy a jiné nádory;
  • ukončení orgánu v důsledku zablokování žlučovodů a dalších důvodů (postižený močový měchýř);
  • vrozené abnormální umístění a velikost orgánu;
  • porušení kontraktilní funkce - ve studii dynamiky.

Nejčastěji jsou detekována cholecystitida a onemocnění žlučových kamenů. Tato onemocnění jsou obvykle způsobena podvýživou, průvodními poruchami trávení.

Příprava na ultrazvuk žlučníku

Manipulace se provádí s plným a nataženým orgánem. V tomto případě by ve střevě neměly být přítomny plyny a zbytky potravin, které by zasahovaly do žlučníku. Pro nahromadění žluči před zákrokem je nutné trochu postního postoje. Když jídlo vstoupí do střev, bublina se smrští a začne vylučovat žluč, což ztěžuje zohlednění všech parametrů.

Poslední jídlo je povoleno nejméně 6 hodin před zákrokem a před ultrazvukovým vyšetření žluči musíte zastavit pitnou vodu za 2-3 hodiny. To přispívá k hromadění dostatečného množství žluči v močovém měchýři. Nesmíte také žvýkat gumu a kouř, abyste zabránili vniknutí vzduchu do zažívacího traktu. Pokud je vyšetření naplánováno na ráno, můžete si dát večeři s ovesnou kaší, nemůžete snídat.

Během procedury odpoledne je 6 a více hodin před vyšetřením povolena lehká snídaně. Před ultrazvukem musíte vyprázdnit střeva sami pomocí projímadla nebo klystýru.

Co můžete pít a jíst - strava před ultrazvukem

Zásada výživy před zákrokem by měla být zaměřena na snížení tvorby plynu. K řádné přípravě na ultrazvuk je třeba zahájit dietu týden před vyšetřením. Nemůžete jíst před ultrazvukem produktů žlučníku, které zvyšují tvorbu plynu ve střevě a zátěž v játrech:

  • luštěniny;
  • syrová zelenina a ovoce;
  • moučné výrobky, kvasnicový chléb;
  • mléčné výrobky (tvaroh je povolen);
  • sušené ovoce;
  • mastné maso, mléko;
  • smažené, kyselé, kořeněné jídlo;
  • sycené nápoje;
  • alkohol.

Hlavní nabídkou by měly být polévky s nízkým obsahem tuku, vařená zelenina, cereálie, tvaroh, kompoty. Před ultrazvukem žlučníku je dovoleno jíst 1 slepičí vejce denně. Je lepší jíst jídlo často a v malých porcích tak, aby bylo úplně stráveno. Doporučuje se pít hodně vody (nehybné). Pro zlepšení trávení jsou někteří pacienti předepisováni léky na bázi pankreatických enzymů 2-3 dny před zákrokem.

Před ultrazvukem můžete vzít adsorbenty jako aktivní uhlí nebo speciální přípravky (Smecta, Enterosgel). Užitečné při přípravě na studium heřmánkového vývaru. S tendencí k tvorbě plynu je před zákrokem předepsán Espumisan nebo jiné léčivo, které vylučuje vzduchové bubliny ve střevě. Podrobná doporučení týkající se toho, co můžete jíst a jaké léky máte užívat, podává váš lékař individuálně.

Metodologie

Při ležení na gauči se provádí ultrazvukové vyšetření. Specialista na funkční diagnostiku aplikuje krém na pravou stranu břicha, aby se zlepšila průchodnost vln. Poté aplikuje skener na žlučník a vizualizuje obraz vnitřních orgánů na obrazovce. Není nutné speciální dekódování výsledků - lékař vyhodnocuje a zaznamenává ultrazvukový obraz orgánů a parametrů během zákroku. Vyšetření nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti a bolesti.

Aby měl lékař příležitost lépe prozkoumat orgán, možná budete muset zhluboka dýchat nebo ležet na vaší straně. Pokud máte podezření na přítomnost kamenů, musíte se ohnout a změnit polohu těla. To pomůže odlišit kameny od ostatních výpadků proudu..

Konvenční skenování ozvěny

Procedura se provádí na lačný žaludek. Měchýř by měl být naplněn žlučí a měl by být v klidném stavu (bez kontrakcí). Žluč pomáhá určit přesnou velikost orgánu, tloušťku stěny, přítomnost kamenů nebo novotvarů. Doktor vidí přibližnou strukturu hustoty žluči, přítomnost písku.

Dynamické skenování ozvěny

Toto je zkušební postup pro kontrakční funkci žlučníku. Před ultrazvukem žlučníku v dynamice - se zátěží - se provede rutinní vyšetření a poté pomocí jídla nebo roztoku sorbitolu způsobí kontrakce močového měchýře a oddělení žluči.

Jako choleretické jídlo se používá tvaroh, zakysaná smetana a žloutky. Po konvenčním ultrazvuku se provede funkční test pro porovnání výsledků - třikrát v intervalech 10–15 minut. To vám umožní identifikovat porušení, která nebyla na ultrazvuku patrná.

Dynamická echo-choledochografie

Studie se provádí u lidí s odstraněným žlučníkem. Stanoví se funkce sekrece žluči, její pohyb podél kanálů v nepřítomnosti „rezervoáru“ pro akumulaci. První fáze ultrazvuku žlučníku v dynamice s definicí funkce se provádí před jídlem, druhá - po něm (po 30–60 minutách).

Rozdělení výsledků

Ultrazvuk vám umožňuje vidět odchylky ve velikosti a objemu žlučníku a kanálků, zahušťování jeho stěn, stagnaci žluči, přítomnost kamenů a novotvarů, pro posouzení kontraktility.

Norma pro dospělé

V tabulce jsou uvedeny normální ukazatele detekované během ultrazvuku žlučníku u dospělých.

IndexHodnota
Objem žlučníkuod 30 do 70 cm3
Tvar varhanhruškovitého nebo oválného tvaru
Umístěnípod játra nebo s výstupkem 1-1,5 cm od jeho okraje
Délkaod 4 do 10 cm
Šířka3 až 5 cm
Hranice zdijasné hranice
tloušťka stěnydo 4 mm
Kontraktilita po jídleaž 70%
Průměr potrubí6-8 mm
Průměr potrubních kanálůdo 3 mm
Kamenychybí
Polypychybí
Nádorychybí
Zahušťování žlučinedostatek přetížení

Odchylka od normy

Za prvé, přítomnost patologie je indikována změnou normální velikosti žlučníku. V případě zhoršené funkce dochází ke snížení objemu, je pozorován otok sliznice. Hnis, zahušťování nebo stagnace žluči se někdy vyskytují v orgánu (v tekutině to vypadá jako „vločky“). V případě metabolických poruch mohou být stěny pokryty cholesterolem nebo vápenatými usazeninami.

Porušení kontraktility naznačuje dyskinezi. Normální hodnota podle tabulky je 70%. Orgánový tón může být zvýšen (více než 80% - hypertonicita žlučníku) a snížen (až 60% - hypotonická dyskineze).

Zhušťování stěn (otok sliznice) se nejčastěji vyskytuje při zánětlivém procesu. V tomto případě jsou kameny obvykle přítomny v močovém měchýři. Rozšíření žlučovodů také naznačuje porušení orgánu nebo přítomnost kamenů. Ultrazvuk pomáhá určit přesné umístění zubního kamene, posoudit možnost jejich lékařského a chirurgického ošetření.

Někdy během vyšetření je orgán vypnut z trávicího procesu. Žlučník je vizualizován na ultrazvukovém vyšetření jako vrásčitá prázdná taška. Důvodem může být zablokování kanálků kamenem nebo komixy (které se také nacházejí na ultrazvuku), oslabení a deformace orgánu v důsledku chronického zánětu v čase, nádorové onemocnění.

Někdy odchylky od velikosti a tvaru žlučníku u dospělých a dětí naznačují vrozenou deformitu. Existuje anomálie jako dvojitý orgán (divertikulum).

Ultrazvuk je hlavní metoda pro výzkum nemocí žlučníku. Poskytuje přesné informace o stavu orgánu, pomáhá odhalit patologie, včas zahájit jejich léčbu a zabránit jeho odstranění.

CHOLELITHIASIS

Gallstoneova choroba (cholelitiáza) je multifaktoriální a vícestupňové onemocnění charakterizované poruchou metabolismu cholesterolu a / nebo bilirubinu s tvorbou kamenů ve žlučníku a / nebo žlučovodech. ZHKB - jedna z nejčastějších chorob

Gallstoneova choroba (cholelitiáza) je multifaktoriální a vícestupňové onemocnění charakterizované poruchou metabolismu cholesterolu a / nebo bilirubinu s tvorbou kamenů ve žlučníku a / nebo žlučovodech.

ZhKB je jednou z nejčastějších lidských chorob. Po kardiovaskulárním onemocnění a cukrovce zaujímá třetí místo [8].

Ve vyspělých zemích je cholelitiáza detekována v průměru u 10–15% dospělé populace. V Rusku je mezi různými kontingenty zkoumaného výskytu prevalence cholelitiázy 3–12%.

U žen se cholelitiáza vyskytuje 3-4krát častěji než u mužů. Incidence mužů i žen postupně s věkem stoupá a dosahuje maxima 60 let. U dětí je detekce cholelitiázy asi 5%. V závislosti na emitovaném chemickém složení

3 typy žlučových kamenů - cholesterol (cholesterol 70% a více), černý pigment a hnědý pigment. Cholesterol a černé pigmentové kameny se tvoří hlavně v žlučníku a hnědé - v žlučovodech. Prevalence těchto typů kamenů je velmi závislá na zemi. V Evropě a Rusku má 80 - 90% pacientů cholesterolové kameny.

Etiologie

ZHKB je multifaktoriální nemoc. Pro tvorbu žlučových kamenů a progresi onemocnění je nezbytnou podmínkou současná existence a dlouhodobý účinek 3 faktorů: přesycení žlučí cholesterolem, nerovnováha mezi nukleačními a protinukleačními faktory, snížená evakuační funkce žlučníku.

Žluč z cholesterolu. Tento faktor je způsoben jeho nadměrnou produkcí nebo nedostatkem žlučových kyselin. Dědičná predispozice také záleží. Riziko vzniku žlučových kamenů je 2-4krát vyšší u jedinců, jejichž příbuzní trpí cholelitiázou. Důležitým rizikovým faktorem pro rozvoj cholelitiázy je nadváha. Obezita je doprovázena zvýšenou syntézou a vylučováním cholesterolu žlučí. Jíst potraviny s vysokým obsahem cholesterolu zvyšuje jeho hladinu v žluči. Potraviny s nízkým obsahem vlákniny zpomalují střevní průchod, což zase přispívá ke zvýšené absorpci sekundárních žlučových kyselin, což vede ke zvýšeným litogenním vlastnostem žluče.

Použití perorálních kontraceptiv vede ke zvýšení litogenních vlastností žluči. U žen užívajících antikoncepci se žlučové kameny vyskytují dvakrát častěji. Užívání léků obsahujících estrogen během menopauzy zvyšuje riziko žlučových kamenů 2,5krát. Litogenní vlastnosti žluči jsou ovlivněny příjmem jiných léků. Klofibrát tedy zvyšuje vylučování cholesterolu a zvyšuje litogenní vlastnosti žluči. Léčba oktreotidem (sandostatin) u pacientů s akromegálií vede k přesycení žlučou cholesterolem, ke snížení motorické aktivity žlučníku a tvorbě žlučových kamenů u 13–60% pacientů [1, 2].

Průběh řady onemocnění je doprovázen cholelitiázou. Při jaterní cirhóze jsou žlučové kameny detekovány u 30% pacientů. V PBC se žlučovody (obvykle pigmentované) nacházejí u 39% pacientů. Doporučuje se, aby jedinci s HbsAg měli zvýšené riziko žlučových kamenů. Nemoci tenkého střeva s lokalizací patologického procesu v terminální části vedou k narušení enterohepatální cirkulace žlučových kyselin a v důsledku toho k dyscholy. S Crohnovou chorobou s převahou lokalizace v terminální části tenkého střeva tedy frekvence tvorby kamene dosahuje 26,4%. Zároveň neexistuje žádný rozdíl ve frekvenci tvorby žlučových kamenů mezi muži a ženami ani ve věkové charakteristice cholelitiázy [14]. Stupeň rizika tvorby kamene je ovlivněn lokalizací a rozsáhlostí resekce tenkého střeva pro různé nemoci. Mezisoučet a celková hemicolectomy také zvyšují riziko žlučových kamenů. U těžkého malabsorpčního syndromu (celiakální enteropatie, resekce tenkého střeva, Crohnova choroba atd.) Se mění všechny hlavní typy metabolismu, včetně absorpce žlučových kyselin, což přispívá k tvorbě kamene..

Faktory přispívající k ukládání cholesterolu a tvorbě krystalizačního jádra. Matricí pro tvorbu kamene jsou žlučové proteiny, cholesterol nebo krystaly bilirubinu. Jedním z nejvýznamnějších a identifikovaných pronukleátorů je mucin-glykoproteinový gel. Je třeba poznamenat, že za normálních okolností je mucin neustále vylučován sliznicí žlučníku, avšak jeho sekrece se zvyšuje v přítomnosti litogenní žluči. Mezi proteiny, které urychlují ukládání cholesterolu, kromě mucinu, patří N-aminopeptidáza, kyselý a1-glykoprotein, imunoglobuliny, fosfolipáza C; na antinukleatory - aspirin a další NSAID. Apolipoproteiny A1 a A2 zpomalují ukládání cholesterolu. V tomto případě je úbytek hmotnosti doprovázen zvýšením obsahu mucinu a vápníku v žluči žlučníku, a tím přispívá k tvorbě žlučových kamenů.

Faktory vedoucí k narušení základních funkcí žlučníku (kontrakce, absorpce, sekrece atd.). V žlučníku dochází ke koncentraci žluči v důsledku absorpce Na +, Cl-, HCO- sliznicí. Stěna žlučníku je zároveň pro bilirubin, cholesterol a žlučové kyseliny prakticky nepropustná, v důsledku čehož se žlučí zhušťuje a koncentrace jejích hlavních složek se zvyšuje 5-10krát. Při zachování kontraktilní funkce žlučníku je jeho obsah neustále vyprazdňován, včetně žlučového kalu (BS), který může vyvolat tvorbu žlučových kamenů. Stagnace žlučníku ve žlučníku při zachování jeho koncentrační funkce výrazně zvyšuje riziko tvorby kamene. Vyprázdnění žlučníku je komplikováno plynatostí, těhotenstvím, jakož i snížením citlivosti a počtu receptorů na cholecystokinin, motilin a jiné stimulanty motorické aktivity, což se projevuje u chronické a xanthogranulomatózní cholecystitidy, cholesterózy žlučníku. S věkem citlivost receptorového aparátu žlučníku na různé stimulanty, včetně cholecystokininu, klesá.

Patogeneze tvorby cholesterolových kamenů

Žlučové přesycení cholesterolem je výsledkem narušení komplexních biochemických procesů, z nichž hlavní je zvýšení aktivity hydroxymethylglutaryl-koenzym A reduktázy (HMG-CoA reduktázy), což vede ke zvýšení syntézy cholesterolu nebo ke snížení aktivity cholesterolu-7α-hydroxylázy. kyseliny. Tyto 2 enzymy jsou považovány za klíčové pro biliární litogenezi. Cholesterol je nerozpustný ve vodě a vylučuje se z jater ve formě smíšených micel (v kombinaci s žlučovými kyselinami a fosfolipidy), které jsou rozpustné ve vodě. Smíšené micely jsou schopné udržet cholesterol ve stabilním stavu. Pokud je žluč přesycena cholesterolem, nelze veškerý cholesterol transportovat jako smíšené micely. Jeho přebytek je transportován ve fosfolipidových váčcích, které jsou nestabilní, snadno se agregují a tato žluč se nazývá litogenní. V tomto případě se vytvoří velké vícevrstvé bubliny, ze kterých se vysráží krystaly monohydrátu cholesterolu [11], čímž se vytvoří základ pro tvorbu různých variant BS. Kromě krystalů monohydrátu cholesterolu může BS zahrnovat vápenaté soli - bilirubinát vápenatý, uhličitan a fosfát vápenatý, gel mucin-glykoprotein a další složky. Při zachování podmínek pro cholelitiázu se v průběhu času vytvářejí žlučové kameny. Rychlost růstu kamenů je 3-5 mm ročně, v některých případech i více.

Klasifikace ZhKB

Rozšířené použití metody ultrazvukového výzkumu (ultrazvuk) přispělo k identifikaci cholelitiázy v rané fázi kamene. Tyto úspěchy klinické gastroenterologie však bohužel nebyly zjištěny jako praktické. Jedním z důvodů je absence klinické klasifikace, ve které by se rozlišovalo počáteční stadium nemoci.

První, nejvýznamnější pokus o identifikaci počátečních stádií choroby byl proveden při klasifikaci cholelitiázy, kterou navrhl v roce 1974 D. M. Small, ve které 3 z 5 stádií mohly být označeny jako prekancerózní [5]. Klasifikace však nebyla na klinice použita a byla teoretičtější než praktická.

Klasifikaci cholelitiázy, vhodnější pro klinické použití, navrhl H. Kh. Mansurov v roce 1982 [4]. V klinickém období cholelitiázy, ve kterém autor identifikoval 3 stádia, je jeho počáteční stádium označeno autorem jako fyzikálněchemické. K identifikaci tohoto stádia je však nutné provést biochemické a mikroskopické vyšetření žluči.

Jiná pozoruhodná klasifikace cholelitiázy odrážela pouze rysy klinického průběhu onemocnění [2, 3].

V roce 2002 přijal Kongres vědecké společnosti gastroenterologů Ruska novou klasifikaci cholelitiázy, ve které byly identifikovány 4 stádia choroby [5]..

Fáze I - počáteční nebo předzámek:

  • tlustá heterogenní žluč;
  • tvorba biliárního kalu: s přítomností mikrolitů; s přítomností putty žluči (GI); s kombinací putty žluči s mikrolity.

Etapa II - tvorba žlučových kamenů:

  • lokalizace: ve žlučníku; ve společném žlučovodu; jaterní kanály;
  • podle počtu kamenů: jeden; násobek
  • ve složení: cholesterol; pigmentované; smíšený;
  • podle klinického kurzu: latentní průběh; s přítomností klinických příznaků - bolestivá forma s typickou biliární kolikou; dyspeptická forma; v hávu jiných nemocí.

Stádium III - fáze chronické recidivující kalcitární cholecystitidy.

IV fáze - fáze komplikace.

Detekce cholelitiázy v počátečním stádiu - vznik BS - poskytuje velké příležitosti pro primární prevenci cholelitiázy. Fáze II vám umožní jasněji určit indikace různých typů konzervativní terapie nebo chirurgické léčby. Ve III. Fázi ve formě chronické opakující se kalné cholecystitidy je hlavní léčebnou metodou chirurgický zákrok (při absenci kontraindikací).

Podle navrhované klasifikace lze formulovat následující možnosti diagnostiky: onemocnění žlučových kamenů, žlučový kal (žlučovitá žluč ve žlučníku), dysfunkce žlučníku a svěrače Oddi; gallstoneova choroba, cholecystolitiáza (jediný počet ve žlučníku), latentní průběh; gallstoneova choroba, chronická recidivující výdatná cholecystitida (vícečetné kameny žlučníku) s biliárními kolickými záchvaty; gallstoneova choroba, chronická recidivující výdatná cholecystitida (vícečetné kameny žlučníku), odpojený žlučník, biliární pankreatitida.

Klinika

Asi 80% pacientů s cholelitiázou si nestěžuje. V některých případech je onemocnění doprovázeno různými dyspeptickými poruchami. Klasickým příznakem cholelitiázy je biliární kolika. Útoky žlučových kolik jsou obvykle spojeny s chybou ve stravě a vyvíjejí se po hojném příjmu mastných, smažených nebo kořenitých potravin.

V současné době přijala následující charakteristika biliární koliky [8]:

  • silná bolest trvající 15 minut až 5 hodin;
  • lokalizace bolesti v epigastriu, pravá hypochondrium, někdy s ozářením v zádech, pod pravou lopatkou;
  • pacient potřebuje odpočinek v posteli a užívání drog;
  • bolest se vyskytuje nejčastěji večer nebo v noci;
  • bolesti v různých intervalech.

Nemoc může být pomalá nebo mít rychlý progresivní průběh s různými komplikacemi..

Diagnostika

K diagnostice cholelitiázy se používají laboratorní a instrumentální metody výzkumu..

Laboratorní indikátory nekomplikované cholelitiázy se zpravidla nemění. Po napadení biliární koliky ve 40% případů je detekováno zvýšení aktivity sérových transamináz, u 23–25%, alkalické fosfatázy, GGTP a 45–50% zvýšení hladiny bilirubinu. Týden po útoku se indikátory obvykle vrátí do normálu. Pokud je průběh onemocnění komplikován rozvojem akutní cholecystitidy, je zaznamenána leukocytóza a zrychlení ESR..

Metody instrumentálního výzkumu hrají hlavní roli v diagnostice cholelitiázy. Hlavním je ultrazvuk, který umožňuje identifikovat nemoc ve stádiu vzniku BS [7]. Transabdominální ultrazvukové vyšetření (TUS) odhaluje kameny ve žlučníku v 90–98% a choledocholitiáza ve 40–70% případů. Použití ultrazvuku k určení velikosti kamenů, jejich počtu, lokalizace, mobility, do určité míry a struktury. Ultrazvuk také umožňuje posoudit motorickou aktivitu žlučníku. Za tímto účelem studujte objem močového měchýře na lačný žaludek a po choleretické snídani. Ultrasonografie umožňuje posoudit stav stěny žlučníku, například zjistit přítomnost nebo nepřítomnost zánětlivého procesu, cholesterózy, abscesů uvnitř stěny. Při komplikovaném průběhu cholelitiázy posuzuje ultrazvuk stupeň destrukce stěny žlučníku a stav prostoru téměř bublin.

Ultrazvukové kritérium pro diagnostiku kamenů ve žlučníku je trojice příznaků: přítomnost hustých echostruktur, ultrazvukový stín za kamenem (s měkkými cholesterolovými kameny, stín může být slabý nebo chybějící), mobilita kamene.

Rentgenové metody zmizely v pozadí, ale neztratily svůj význam. Diagnostická hodnota orální cholegrafie při detekci cholelitiázy nepřesahuje 80–85% a intravenózní - 50–60%.

Počítačová tomografie (CT) se používá jako další metoda k posouzení stavu tkání obklopujících žlučník a žlučovody, jakož i k detekci kalcifikace v žlučových kamenech při rozhodování o litholytické terapii.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je v mnoha zemích „zlatým“ standardem v diagnostice choledocholitiázy. Tato metoda však hraje při detekci cholecystolitiázy (CL) poměrně skromnou roli. Je důležité si uvědomit, že ERCP lze použít nejen pro diagnostické, ale také pro terapeutické účely (papilofinkterotomie, extrakce a drcení kamenů, nasobiliární drenáž s biliární hypertenzí atd.). ERCP je indikován primárně v situacích, kdy existuje podezření na choledocholitiázu, a jiné diagnostické metody, včetně TUS, neumožňují jeho vyloučení.

Diagnostická hodnota ERCP při detekci choledocholitiázy je 79–98%. Falešně negativní výsledky jsou způsobeny malými kameny a také rentgenovými negativními kameny..

S ERCP se v některých případech vyvíjejí komplikace, jako je akutní pankreatitida, akutní cholecystitida, hnisavá cholangitida, hnisání cysty pankreatu, krvácení, trauma společného žlučovodu, kontrastní médium pronikající do retroduodenální tkáně. ERCP v 15% případů neodhalí malé (

A. A. Ilchenko, MD
Výzkumný ústav gastroenterologie, Moskva

Kameny ve žlučníku a ultrazvuku

Naše tělo je každý den poškozováno prostředím nebo sami sebou. Jedním z orgánů, které často trpí tímto onemocněním, je žlučník, nicméně existuje řada patologií tohoto orgánu, když je člověk nemůže nijak ovlivnit. Je však třeba, jak je to možné - je nutné léčit žlučník často a někdy tento orgán zcela odstranit. Pokud pacient trpí cholecystitidou, musí se často uchýlit.

Toto je onemocnění charakterizované zánětem žlučníku a přítomností kamenů (kamenů) v něm. Další možnosti pro název tohoto onemocnění: cholelitiáza (cholelitiáza), cholelitiáza, cholelitiáza.

Každý léčebný proces začíná diagnózou. Lékař k ní přistupuje od okamžiku, kdy pacient vstoupil do ordinace, a to vždy nekončí ani po zmizení příznaků. Důležitou součástí diagnostiky patologie žlučníku je ultrazvuk, který je také ultrazvukem.

Při podezření na žlučové kameny je ultrazvuk jednou z prvních metod, které byly využity ke studiu této patologie..

Ultrazvukové vyšetření - nejlepší diagnostická metoda

Kameny ve žlučníku na ultrazvuku jsou určeny z nějakého důvodu, protože existuje celá řada dalších metod, ale proč se používá ultrazvuk??

  • Prvním faktorem je bezpečnost. Ultrazvukové vyšetření umožňuje naprosto bezpečné provedení nezbytné diagnostiky a provedení kontrolní studie, a to i bez rizika komplikací.
  • Navíc při diagnostice kamenů ve žlučníku ultrazvuk nevyžaduje injekce, zavedení různých senzorů pod kůži a další bolestivé nebo nepříjemné postupy.
  • Dále je zde další důležitý faktor, který hovoří ve prospěch obsahu ultrazvuku - informací. Ultrazvukové vyšetření poskytuje řadu velmi důležitých parametrů, které budou popsány níže..
  • Diagnostika je také docela cenově dostupná. Každý, kdo chce provést vyšetření, se může samostatně rozhodnout - ve veřejném nebo soukromém zdravotnickém zařízení. Při hledání zařízení nebudou žádné problémy. Ultrazvukové stroje jsou pro dnešek dost.

Pokud porovnáte radiografii (cholangiografii) a ultrazvuk, pak si samozřejmě nemůžete vybrat žádný typ studie. Obě metody jsou užitečné, ale cholangiografie se používá, když je detekováno zablokování žlučovodu kamenem, je-li nutné stanovit obstrukci intraoperativně a někdy také získat informaci o současné obstrukci, a to i před operací. Tyto metody se vzájemně nevylučují, ale doplňují.

Jak funguje ultrazvuk?

Ultrazvukové výzkumné metody obecně pracují podle obecného schématu. Senzor, převodník, vysílá ultrazvukové vlny. Mají předem stanovené vlastnosti, které určují hloubku penetrace, a závisí na tom, který orgán sonolog hledá. Tyto vlny, procházející tloušťkou tkání, se odrážejí od cílového orgánu a jsou zachyceny stejným senzorem. Poté jsou tyto vlny zpracovány a ve formě obrázků a čísel jsou zobrazeny na monitoru. Lékař porovnává všechny tyto údaje s normami a na základě toho vyvozuje závěry.

Hodnocení sonologa je tedy pouze porovnáním získaných údajů s běžnými možnostmi, ale v každém případě přítomnost zubního kamene ve žlučníku naznačuje patologii, kterou je třeba léčit.

O žlučových kamenech

ZhKB je, jak již bylo uvedeno výše, onemocnění, při kterém se ve žlučníku tvoří kameny. To je častější u žen, zejména pokud je pacient obézní. Při tvorbě zubního kamene hrají roli 2 hlavní faktory. Prvním je stagnace žluči a druhým je zvýšení koncentrace žlučových solí. Po zjištění příčin těchto faktorů můžete pochopit, kdo by měl provést ultrazvuk kamenů ve žlučníku, pokud se tam určitě objeví.

Důvody jsou tedy následující:

  • porušení stravy, hladovění nebo naopak přejídání;
  • sedavý životní styl, převaha sedavé práce;
  • patologie slinivky břišní;
  • přítomnost nespočetné cholecystitidy u někoho z rodiny blízkých příbuzných;
  • onemocnění ovlivňující metabolismus (diabetes, dna, obezita atd.);
  • užívání určitých drog;
  • kouření a nadměrné pití;
  • těhotenství.

Někteří odborníci také poznamenávají, že cholelitiáza je častější u pacientů se světlou barvou vlasů..

Vzhledem ke všem výše uvedeným rizikovým skupinám je vhodné pochopit, že je vhodné zkontrolovat přítomnost kamenů ve žlučníku při ultrazvukovém vyšetření, a to i bez přítomnosti přímých příznaků naznačujících patologii.

Příznaky v přítomnosti onemocnění žlučových kamenů jsou následující:

  • bolest (hlavně správná hypochondrium, ale může být lokalizována blíže ke žaludku, bolest se často objevuje i po jídle) a nadýmání;
  • bolest, která se objeví po stisknutí na žaludek;
  • nedostatek nebo vážná ztráta chuti k jídlu;
  • acholická stolice nebo, jinými slovy, zbarvená;
  • nevolnost a zvracení;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • žlutá kůže a oči (žloutenka).

U některých pacientů nebo na začátku onemocnění může být cholelitiáza zcela bezbolestná. Proto jsou kameny v žlučníku na ultrazvuku náhle nalezeny.

Co je vidět na ultrazvuku s onemocněním žlučových kamenů

Na ultrazvukovém vyšetření lze vidět nejen kameny ve žlučníku, ale i další fáze vývoje cholelitiázy, a to:

  1. Fáze doc. To je okamžik, kdy ještě nejsou žádné kameny, ale dochází ke změnám ve struktuře žluči, tzv. „Žlučový kal“;
  2. Již vytvořené kameny. Mohou být detekovány nejen v lumen žlučníku, ale také v obecných a intrahepatických žlučovodech;
  3. Chronická cholecystitida. Během této fáze se zánět žlučníkové stěny spojí s již vytvořenými kameny.

To znamená, že s takovou studií k identifikaci kamenů ve žlučníku, jako je ultrazvuk, jsou detekovány nejen již vytvořené kameny, ale také fáze, která pouze signalizuje výskyt známek cholelitiázy (tvorba kamenů). To znamená, že ultrazvuk je vhodný pro screeningovou metodu, která zabrání tvorbě kamenů, včasné detekci a léčbě.

Jak zacházet?

Po detekci kamenů ve žlučníku ultrazvukem pacient čeká na léčbu. Na léčbě se podílí gastroenterolog. Ve velké většině lékařů se uchýlí k chirurgickému ošetření, jehož podstatou je odstranění žlučníku. V raných stádiích onemocnění však lze léčit konzervativní terapií..

  • Prvním a jedním z nejdůležitějších bodů je strava. Mastná, smažená, kořenitá, čokoláda, sycené nápoje, uzená masa, alkohol jsou z pacientovy stravy vyloučeny. Podrobnější seznam produktů, které nelze konzumovat, získáte od svého lékaře.
  • Pokud jsou kameny malé, můžete se uchýlit k jejich rozpuštění pomocí speciálních přípravků nebo pomocí lithotripsie rázovou vlnou. V tomto případě je použita rázová vlna, která může zničit kameny o průměru ne více než 30 mm a v množství ne větším než 3. Je také nezbytné, aby měl žlučník dobrou kontrakční schopnost, aby odstranil zbývající kameny.

Rozhodnutí o tom, jakou metodu bude léčba používat, by měl učinit gastroenterolog, ale žádný jiný specialista. Pokud je rozhodnuto o chirurgické léčbě, je pacient postoupen chirurgovi, kde rozhodne o taktice operace a dalších důležitých bodech, pokud existují.

Gallstoneova choroba - diagnostika, léčba a prevence

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Diagnóza cholelitiázy

Ve většině případů není diagnóza cholelitiázy v klinickém stadiu nijak zvlášť obtížná. Charakteristická bolest v pravé hypochondrii okamžitě vede lékaře k podezření na tuto konkrétní patologii. Úplná diagnóza se však neomezuje pouze na detekci samotných kamenů. Je také důležité zjistit, jaké příčiny a porušení mohou vést k této nemoci. Pozornost je věnována také včasné detekci komplikací nemoci..

Obvykle je cholelitiáza diagnostikována chirurgem nebo terapeutem, když k němu pacient přichází s charakteristickými příznaky. První specialista se někdy stává lékařem, který provádí ultrazvuk nebo rentgen (náhodná detekce kamene).

Během počátečního vyšetření pacienta lékař obvykle věnuje pozornost následujícím příznakům, které by pacient mohl bez povšimnutí:

  • Symptom Murphy. Bolest nastane, pokud lékař lehce přitlačí na žlučník a požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl. V důsledku zvýšení objemu břišní dutiny se žlučník přitlačí na prsty. Příznak obvykle naznačuje přítomnost zánětlivého procesu..
  • Příznak Ortnera. Bolestivost v promítnutí žlučníku se objevuje s lehkým poklepáním prstu na pravý oblouk.
  • Příznak Shchetkina-Blumberg. Tento příznak je detekován, pokud po postupném tlaku na břicho rukou a prudkém uvolnění tlaku pacient náhle pocítí bolest. To obvykle znamená zánětlivý proces, který ovlivňuje pobřišnici. S cholelitiázou lze považovat za známku cholecystitidy nebo některých zánětlivých komplikací onemocnění.
  • Hyperestézie kůže. Hyperestézie se nazývá zvýšená citlivost kůže, která je určena dotykem nebo hladením. Někdy je to ostrý pocit nepohodlí a někdy mírná bolest. Hyperestézie s cholelitiázou je obvykle důsledkem zánětlivého procesu. Nachází se v pravé hypochondrii, rameno a lopatka vpravo.
  • Xanthelasma Tzv. Malé skvrny nebo hlízy nažloutlé barvy, které se někdy objevují v horním víčku. Tyto formace naznačují zvýšenou hladinu cholesterolu v krvi a jsou vlastně jeho depozity v kůži.
  • Při vyšetření dutiny ústní se odhalí suchý potahovaný jazyk.
  • Nízký krevní tlak (hypotenze) je někdy detekován při dlouhodobém záchvatu cholelitiázy. Častěji se hypotenze vyskytuje u starších pacientů..
Všechny výše uvedené příznaky a příznaky jsou zpravidla stanoveny již v symptomatickém stádiu cholelitiázy. Ve fázi kamenné přepravy, kdy stále neexistuje žádný doprovodný zánětlivý proces, nemusí být přítomny. Pak se musíte obrátit na instrumentální a laboratorní metody výzkumu.

Obecně lze v procesu diagnostiky cholelitiázy předepsat následující výzkumné metody:

  • laboratorní testy;
  • ultrazvuková procedura;
  • radiografie;
  • laparoskopie.

Krevní testy na cholelitiázu

Krevní test je rutinní testovací metoda, která je však velmi informativní. Buněčné a chemické složení krve výmluvně hovoří o různých patologických procesech v těle. Tento nebo ten obrázek analýz je zpravidla více či méně charakteristický pro určité patologie. U cholelitiázy jsou navrženy testy, které objasňují možnou povahu tvorby kamenů. Některé odchylky v krevních testech mohou upozornit odborníka i ve stadiu před onemocněním, když se kameny samy dosud nevytvořily. Dobrý lékař takové změny nebude ignorovat, ale pokusí se je napravit a upozorní pacienta také na riziko vzniku kamene v budoucnu (potřeba preventivního vyšetření).

Při cholelitiáze při obecné a biochemické analýze krve je třeba věnovat pozornost těmto ukazatelům:

  • Počet bílých krvinek Bílé krvinky jsou bílé krvinky, které v těle vykonávají mnoho různých funkcí. Jedním z hlavních je boj proti patogenním mikrobům a rozvoj zánětlivého procesu. Zvýšení hladiny leukocytů (10 až 15 miliard na 1 litr) je obvykle pozorováno při současné cholecystitidě a řadě komplikací onemocnění.
  • Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) ESR se obvykle zvyšuje se zánětlivými procesy a jeho hladina přímo závisí na rozsahu zánětu. ESR nad 20 mm / h se zpravidla vyskytuje u různých komplikací cholelitiázy. Během těhotenství tento ukazatel není informativní, protože u zdravé ženy bude ESR vysoký..
  • Bilirubin. Vysoká hladina bilirubinu v nepřítomnosti kamenů může být považována za predispozici k jejich tvorbě v budoucnosti. V případě porušení odtoku žluči již v klinickém stádiu onemocnění obvykle stoupá hladina vázaného (přímého) bilirubinu. Norma je až 4,5 μmol / l.
  • Alkalická fosfatáza. Tento enzym je přítomen v mnoha lidských tkáních, ale jeho nejvyšší koncentrace se nachází v buňkách jater a žlučovodů. Když jsou poškozeny, enzym vstupuje do krve ve velkém množství a jeho koncentrace se během analýzy zvyšuje. Norma je 20 - 140 IU / l. U těhotných žen je norma tohoto enzymu vyšší, a proto není tak průkazná pro detekci cholelitiázy.
  • Cholesterol. Stanovení hladiny cholesterolu může pomoci odhalit nemoc v raných stádiích, kdy se tvoří pouze kameny. Normálně je obsah této látky v krvi 3,6 - 7,8 mmol / l, ale doporučuje se udržovat její hladinu na 5 mmol / l.
  • Triglyceridy. Hladiny triglyceridů nepřímo odrážejí riziko tvorby kamene. Norma se liší v závislosti na pohlaví a věku a je průměrně 0,5 - 3,3 mmol / l u dospělého.
  • Gama-glutamyltranspeptidáza (GGT). Tento enzym se nachází ve vysokých koncentracích v ledvinách a játrech. Zvýšení tohoto ukazatele v kombinaci s dalšími příznaky často ukazuje na zablokování žlučovodu kamenem. Norma je 5 - 61 IU / la liší se v závislosti na technice analýzy (v různých laboratořích), jakož i na pohlaví a věku pacienta.
  • Jaterní transaminázy. ALT (alaninaminotransferáza) a AST (aspartátaminotransferáza) se nacházejí v jaterních buňkách a mohou se s destrukcí těchto buněk zvyšovat. V diagnostice cholelitiázy je to důležité pro sledování komplikací ovlivňujících játra (reaktivní hepatitida). Norma pro AST je 10 - 38 IU / l a pro ALT - 7 - 41 IU / l. Hladiny AST mohou také stoupat s dalšími patologiemi, které neovlivňují funkci jater (například při infarktu myokardu).
  • Alfa amyláza. Tento enzym se nachází hlavně v buňkách slinivky břišní. Norma je 28 - 100 jednotek / litr. V diagnostice cholelitiázy je tento enzym důležitý pro sledování některých komplikací (pankreatitida).
Ne všichni pacienti se všemi výše uvedenými ukazateli jsou zvýšeni a změny v těchto ukazatelích neznamenají vždy přesně cholelitiázu. Kombinace 3-5 laboratorních příznaků však již naznačuje přítomnost určitých problémů s žlučníkem.

Krev pro obecnou analýzu se obvykle odebírá z prstu a pro biochemickou analýzu - z žíly. Před darováním krve k analýze je vhodné nejíst, kouřit, pít alkohol (po dobu 24 - 48 hodin) a nevykonávat těžkou fyzickou námahu. Všechny tyto faktory mohou v různé míře ovlivnit výsledky analýzy a v závěru poněkud zkreslit skutečný obraz. Odchylky v těchto případech mohou být až 10 - 15%.

Při analýze moči s cholelitiázou je zpravidla detekována zvýšená hladina bilirubinu. To je důsledek vysokého obsahu séra. Bez úniku žluči se bilirubin vylučuje močí, což mu dává charakteristickou barvu. Tento příznak se nazývá bilirubinurie..

Pro důkladnou diagnostiku příčin cholelitiázy lze také provést analýzu žluči. Žluč se shromažďuje pomocí zvláštního postupu - snímání. Výsledné vzorky lze poslat do laboratoře, kde se v žluči zkoumá cholesterol, lecitin a žlučové kyseliny. V důsledku toho lze vypočítat specifický index litogenity. Pokud je jeho indikátor nad 1, pak proces formování kamene pokračuje (i když kameny samy ještě nejsou). Biochemická analýza žluči tedy umožňuje rozpoznat nemoc ve stádiu před onemocněním. Tento postup se bohužel zřídka provádí z důvodu relativně vysokých nákladů a relativní složitosti..

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) při onemocnění žlučových kamenů

Ultrazvuk břišní dutiny je snad zlatým standardem v diagnostice cholelitiázy. Tato metoda je levná, informativní, nemá žádné kontraindikace a dává výsledek ihned po zákroku. Metoda je založena na schopnosti odrazit ultrazvukové vlny z hustých tkání. Zařízení vnímá odražené vlny, zpracovává data a zobrazuje na monitoru obraz, který je srozumitelný pro odborníka.

Ultrazvuk se obvykle předepisuje, když se v pravé hypochondrii objeví tupá bolest nebo těžkost, a také po biliární kolice k potvrzení diagnózy. Ultrazvuk je často prováděn jako preventivní opatření, pokud je pacient podle lékaře náchylný k různým onemocněním břišních orgánů.

Pomocí ultrazvuku můžete určit následující vlastnosti nemoci:

  • přítomnost kamenné přepravy, dokonce i bez příznaků;
  • počet kamenů ve žlučníku;
  • velikosti kamenů;
  • umístění kamenů v dutině bubliny;
  • velikost samotného orgánu;
  • tloušťka stěny orgánu;
  • přítomnost kamenů v žlučovodech nebo v intrahepatických potrubích;
  • pomáhá identifikovat některé komplikace.
Radiografie na onemocnění žlučových kamenů
Existuje řada studií založených na použití rentgenového záření. Všechny jsou spojeny obecným principem získávání obrázků. Nejmenší částice (tvořící samotné záření) procházejí tkáněmi těla. Čím je látka hustší, tím více se v ní zachytí a tím méně se dostane na film nebo na povrch detektoru. Výsledkem je snímek těla, na kterém můžete rozlišit obrysy různých orgánů a patologických formací.

Nejjednodušší a nejběžnější metodou využívající rentgenové záření je radiografický průzkum břišní dutiny. Pacient je v poloze stojící nebo ležící (v závislosti na jeho obecném stavu). Obrázek představuje celou břišní dutinu, na které můžete v závislosti na vyladěných charakteristikách záření získat obraz určitých tkání. Obraz samotný na moderních zařízeních je rychle přijat. U starších modelů to může nějakou dobu trvat.

Při onemocnění žlučníku může rentgenový průzkum břišní dutiny detekovat intenzivní zánětlivý proces ve žlučníku a samotných kamenech. V raných stádiích nemoci nemusí být rentgenem detekovány malé kameny. Důvodem je jejich nízká hustota (rentgenové negativní kameny), která je blízká hustotě okolních tkání. Radiografie také nezjistí malé kameny.

Také v diagnóze cholelitiázy lze použít následující rentgenové studie:

  • Orální cholecystografie. Tato metoda spočívá v zavedení speciálního kontrastního činidla do těla (jodognost, bilithrast, cholevid atd.). Pacient vypije několik tablet v noci, kontrast se vstřebává ve střevě, do jater a vylučuje se žlučí. Po asi 12 hodinách je vyfotografován snímek. Díky přítomnosti kontrastu v žluči se na rentgenovém paprsku jasně zviditelní obrysy žlučníku a žlučovodů. Pokud jsou nalezeny kameny, postup může pokračovat. Pacient bere léky, které stimulují odtok žluči. Vyprázdněním žlučníku se zviditelní i malé kameny. Tento postup nemusí poskytnout očekávané výsledky, pokud dojde k problémům s játry (žluč je špatně utvářena) nebo je potrubí blokováno kamenem (kontrast nebude normálně rozdělen).
  • Intravenózní cholangiocholecystografie. Může to být provedeno, pokud orální cholecystografie nedala požadovaný výsledek. Kontrastní látky se vstříknou do kapání krve (0,5 - 0,9 ml / kg tělesné hmotnosti pacienta). Poté se kontrast po 20 - 30 minutách rozdělí po žlučovodech a po 1,5 - 2 hodinách po žlučníku. Kameny na obrázcích vypadají jako „zóny osvícení“, protože nejsou naplněny kontrastem.
  • Retrográdní cholangiopancreatografie. Tato výzkumná metoda je složitější, protože kontrast se vstřikuje přímo do žlučových cest. Pacient je hospitalizován, připraven k zákroku (nelze jíst, jsou nutná sedativa), poté lékař vloží do duodena speciální trubici (fibroskop) ústy. Jeho konec je přiveden přímo do velké papily, kde je vstřikován kontrast. Poté se provede rentgen, ve kterém jsou žlučovody velmi jasně vidět. Vzhledem ke složitosti retrográdní cholangiopancreatografie není předepsán všem pacientům. Tato metoda může být potřebná, pokud máte podezření na choledocholitiázu (přítomnost kamenů přímo v žlučovodech).
Výše uvedené metody jsou mnohem účinnější než konvenční rentgenový průzkum břicha. Samotný postup je však složitější a nákladnější. Někdy jsou předepisovány před operací nebo v nejasných případech. Nejsou vyžadovány u všech pacientů s cholelitiázou..

Radiografie pomocí kontrastu je kontraindikována u pacientů s následujícími poruchami:

  • závažná onemocnění jater a ledvin, doprovázená zhoršenou funkcí těchto orgánů;
  • idiosynkrasy jodu (protože většina radiopřipravených látek obsahuje jód);
  • závažné srdeční selhání;
  • některé nemoci štítné žlázy;
  • hladiny krevních bílkovin pod 65 g / l;
  • hladina albuminu (druh krevní bílkoviny) je pod 50%;
  • hladina bilirubinu vyšší než 40 μmol / l.

Laparoskopie pro onemocnění žlučových kamenů

Laparoskopie pro diagnostické účely se používá velmi zřídka. Ve většině případů se používá jako léčebná metoda, protože samotný postup je úplným chirurgickým zákrokem. Podstatou metody je zavedení speciálního aparátu (endoskopu) vybaveného kamerou a světelným zdrojem do břišní dutiny. Za tímto účelem se v přední břišní stěně provede jeden nebo více malých řezů. Postup se samozřejmě provádí na operačním sále, ve sterilních podmínkách s vhodnými metodami pro úlevu od bolesti.

Laparoskopie je nejinformativnější metoda, protože lékař vidí proceduru na vlastní oči během zákroku. Dokáže posoudit stav tkání, stav sousedních orgánů, určit pravděpodobnost různých komplikací. Vzhledem k existujícím rizikům (infekce břišní dutiny během zákroku, komplikace anestezie atd.) Je však diagnostická laparoskopie stanovena pouze tehdy, pokud jiné výzkumné metody neposkytují dostatek informací..

Léčba cholelitiázy

Léčba cholelitiázy v různých stádiích může probíhat různými způsoby. Ve fázi kamenné přepravy, kdy jsou kameny ve žlučníku poprvé detekovány, nemluvíme o nouzové operaci. V mnoha případech jsou preventivní opatření v kombinaci s nechirurgickou léčbou účinná. Většina pacientů však dříve či později čelí chirurgickému zákroku. Obecně je odstranění žlučníku spolu s kameny nejúčinnější léčbou. Poté se již kameny již znovu nevytvářejí, i když pacient bude muset po zbytek života dodržovat některá nutriční omezení.

Ve fázi biliární koliky se chirurg nejčastěji zabývá léčbou pacienta. Určuje, zda má okamžitý chirurgický zákrok smysl nebo zda by měl být pacient nějakou dobu sledován v nemocničním zařízení. V případě komplikací (zejména zánětlivých procesů v břišní dutině) je chirurgický zákrok nejlepším řešením, protože se zvyšuje riziko vážných následků pro pacienta..

Obecně lze všechna opatření k léčbě cholelitiázy rozdělit do následujících oblastí:

  • Preventivní opatření. To obvykle zahrnuje speciální dietu a některé léky. Cílem prevence je předcházet závažným komplikacím. Například v případě kamenné přepravy může pacient zcela opustit specifická terapeutická opatření (nic mu nebrání), ale bude postupovat preventivně, aby se zabránilo zánětu a exacerbacím.
  • Léčivá (konzervativní) léčba. Tento směr předpokládá léčbu pomocí farmakologických přípravků - tablet, injekcí a dalších prostředků. Obvykle se zaměřuje na eliminaci příznaků nemoci. Pro infekční komplikace, biliární koliku a v jiných případech lze předepsat různé léky. Obecně to problém nevyřeší, ale pouze eliminuje projevy nemoci, protože kameny samotné v žlučníku zůstávají.
  • Chirurgické ošetření. V tomto případě mluvíme o odstranění žlučníku jakýmkoli způsobem během chirurgického zákroku. Tato metoda je nejspolehlivější, protože eliminuje hlavní příčinu nemoci. Existují však rizika chirurgických a pooperačních komplikací. Kromě toho mohou mít pacienti různé kontraindikace pro chirurgický zákrok..
  • Radikální nechirurgická léčba. Existuje celá řada metod, které mohou eliminovat kameny bez chirurgického zákroku s pitvou tkání. V tomto případě mluvíme o chemickém rozpouštění kamenů nebo jejich drcení pomocí speciálního vybavení. Tyto metody nelze použít u všech pacientů s cholelitiázou..
V každém případě by pacienti, kteří trpí onemocněním žlučových kamenů nebo mají podezření na přítomnost kamenů, měli konzultovat odborníka. Pouze lékař může v tuto chvíli správně posoudit riziko a doporučit jednu nebo druhou léčbu. Samoléčení cholelitiázy ve většině případů vede ke komplikacím, které vyžadují následnou chirurgickou léčbu.

Hospitalizace pacienta není ve všech případech zdaleka nutná. Pacient je nejčastěji převezen do nemocnice, aby objasnil diagnózu. I poté, co trpí biliární kolikou, někteří pacienti odmítají hospitalizaci. Existuje však celá řada podmínek, za nichž musí být pacient umístěn do nemocnice pro intenzivnější léčbu.

Pohotovostní lékaři se obvykle řídí následujícími kritérii pro hospitalizaci pacienta:

  • opakované časté útoky biliární koliky;
  • akutní pankreatitida na pozadí cholelitiázy;
  • gangrenózní a další nebezpečné formy cholecystitidy;
  • první záchvat cholelitiázy (k potvrzení diagnózy);
  • těhotenství;
  • průvodní vážné onemocnění.
Délka hospitalizace závisí na mnoha faktorech. V průměru s cholelitiázou je to 5 až 10 dní (včetně chirurgické léčby, je-li to nutné). U biliární pankreatitidy to bude 2 - 3 týdny.

Který lékař léčí cholelitiázu?

Nemoci žlučníku v zásadě patří do oblasti gastroenterologie - část medicíny, která se zabývá patologiemi gastrointestinálního traktu. V souladu s tím je hlavním specialistou, se kterým je nutné konzultovat ve všech stádiích onemocnění, gastroenterolog. Další odborníci mohou být konzultováni za přítomnosti různých komplikací nebo za účelem zvláštního ošetření..

Léčení pacientů s cholelitiázou se mohou účastnit následující lékaři:

  • Rodinný lékař nebo terapeut - může podezření nebo nezávisle diagnostikovat nemoc a poradit pacienta po dlouhou dobu.
  • Chirurg - v případě potřeby provádí chirurgickou léčbu. Může být také použit k posouzení rizika různých komplikací..
  • Fyzioterapeut - někdy se podílí na preventivních opatřeních nebo nechirurgické léčbě.
  • Endoskopista - provádí FEGDS a některé další diagnostické studie, které vyžadují dovednosti s endoskopem.
  • Pediatr - musí se podílet na detekci žlučových kamenů u dětí.
  • Gynekolog - může poradit ženám, kterým byla diagnostikována cholelitiáza během těhotenství.
Nicméně, gastroenterolog vždy zůstane předním specialistou. Tento specialista lépe chápe mechanismus tvorby kamene než ostatní a dokáže detekovat doprovodné patologie, které vedly k cholelitiáze. Kromě toho vám pomůže vybrat optimální stravu a podrobně vysvětlit pacientovi všechny možnosti léčby a prevence nemoci.

Co dělat s útokem cholelitiázy?

Při náhlém výskytu akutní bolesti v pravé hypochondrii je nejpravděpodobnější diagnóza útok cholelitiázy - biliární koliky. První pomoc by měla být pacientovi poskytnuta okamžitě, a to i před příjezdem pohotovostních lékařů. To sníží bolest, usnadní práci lékařů po jejich příjezdu a zpomalí patologický proces..

Jako první pomoc pro biliární koliku se doporučuje uchýlit se k následujícím opatřením:

  • Pacient by měl být položen na pravou stranu a ohýbat kolena. Pokud mu tato pozice nepřinese úlevu, může zaujmout jakoukoli pozici, ve které bolest oslabuje. Neměli byste se jen hodně hýbat (někteří pacienti jsou velmi nadšení a začínají náhle měnit své pozice nebo chodit).
  • Na pravou stranu můžete připojit teplou topnou podložku. Teplo může zmírnit křeče hladkých svalů a bolest postupně ustupuje. Pokud bolest nezmizí ani po 20 - 30 minutách, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Nedoporučuje se používat teplo déle, protože to již může zhoršit stav pacienta. Pokud se záchvat bolesti objevil poprvé a pacient si není jistý, že je způsoben kameny ve žlučníku, je lepší nepoužívat teplo, dokud není diagnóza vyjasněna..
  • Límec je otevřen pro pacienta, je odstraněn pás nebo jiné oděvy, které mohou narušovat normální krevní oběh..
Obecně je biliární kolika pouze příznakem v rámci cholelitiázy, vyžaduje však samostatné lékařské ošetření. Je to proto, že pacient zažívá velmi silné bolesti, které lékařům prostě neumožňují normálně ho vyšetřit. U biliární koliky lékaři nejprve ověří správnost diagnózy (charakteristické příznaky a příznaky), poté použijí léky proti bolesti.

U biliární koliky budou následující léky nejúčinnější pro úlevu od bolesti:

  • Atropin. Jako první pomoc se podává 1 ml roztoku o koncentraci 0,1%. V případě potřeby lze dávku opakovat po 15 až 20 minutách. Lék uvolňuje křeče hladkého svalstva a bolest se postupně snižuje..
  • Eufillin. Dávka se volí individuálně. Obvykle se podává intramuskulárně jako roztok v nepřítomnosti atropinu. Může také zmírnit křeče hladkého svalstva.
  • Promedol. Je to narkotické analgetikum, které je s kolikou často kombinováno s atropinem. Obvyklá dávka pro dospělého je 1 ml roztoku s koncentrací 1 - 2%.
  • Morfium. Může být také podáván v závažných případech pro úlevu od bolesti v kombinaci s atropinem. Obvykle naneste 1 ml jednopercentního roztoku.
  • Papaverine. Může být použit v tabletách i injekcích. Jedná se o antispasmodikum, které rychle eliminuje křeče hladkých svalů. U biliární koliky se obvykle podává intramuskulární injekce, 1 - 2 ml roztoku 2%.
  • Omnopon. Jedná se o kombinované léčivo obsahující lék na narkotickou bolest (morfin), antispasmodikum (papaverin) a řadu dalších složek.
Všechny výše uvedené prostředky účinně zmírňují bolest a pacient se může cítit zdravý po 20 - 30 minutách. Stále se však doporučuje, aby byl hospitalizován pro další vyšetření. Pokud bolest přetrvává i po použití výše uvedených prostředků nebo se vrací po několika hodinách, je obvykle nutná naléhavá cholecystektomie - odstranění žlučníku spolu s kameny.

Je třeba poznamenat, že léky proti bolesti a antispasmodika během útoku na cholelitiázu se lépe podávají ve formě injekcí. Pacienti mohou mít zvracení (někdy i více), což potlačí účinek tablet.

Chirurgie pro cholelitiázu

Podle mnoha odborníků je chirurgická léčba cholelitiázy nejúčinnější a nejracionálnější. Zaprvé, odstranění žlučníku spolu s kameny zaručuje odstranění hlavního příznaku - biliární koliky. Za druhé, kameny se již nebudou tvořit ve žlučníku. Podle statistik je míra recidivy (opětná tvorba kamenů) po ošetření lékem nebo drcením asi 50%. Zatřetí je vyloučeno množství nebezpečných komplikací, které se mohou v průběhu času objevit (píštěle, rakovina žlučníku atd.).

Samotná operace s cholelitiázou se nazývá cholecystektomie. To zahrnuje pitvání tkání přední břišní stěny a odstranění celého žlučníku spolu s kameny. Žlučovod je ligován a v budoucnu žluč vstoupí přímo z jater do dvanáctníku. V případě potřeby lze žlučovody provozovat také (například pokud v jednom z nich uvízl kámen).

Obecně je cholecystektomie považována za rutinní operaci, během níž jsou jakékoli komplikace vzácné. Je to kvůli vysoké prevalenci cholelitiázy a rozsáhlým zkušenostem s lékaři. V současné době existuje několik způsobů, jak odstranit žlučník. Každá z nich má své výhody a nevýhody..

Metodou odstranění žlučníku lze chirurgické metody rozdělit takto:

  • Endoskopické odstranění (minimálně invazivní). Endoskopické odstranění žlučníku v naší době je považováno za nejlepší způsob léčby onemocnění žlučníku. Jedná se o vytvoření čtyř malých otvorů v přední stěně břišní dutiny, kterými jsou zavedeny speciální nástroje (malá komora, speciální elektrický skalpel atd.). Malé množství oxidu uhličitého je čerpáno do břišní dutiny, takže je žaludek vypoután a lékař má prostor pro manévry. Poté se žlučník odstraní a vytáhne jedním z otvorů. Hlavní výhodou laparoskopické metody jsou minimální zranění. Po několika dnech mohou pacienti vést téměř plný život. Neexistuje žádné riziko divergence švu, pooperační komplikace jsou poměrně vzácné. Hlavní nevýhodou této metody je omezená oblast činnosti lékaře. Laparoskopická metoda se nedoporučuje odstranit žlučník s různými komplikacemi (hnisavé komplikace, píštěle atd.).
  • Laparotomie V tomto případě je pitvána přední břišní stěna, která chirurgovi poskytuje široký přístup do oblasti žlučníku. Řez je proveden rovnoběžně s kostním obloukem (šikmým), na okraji břišního svalu vpravo nebo podél středové linie břicha. Typ řezu obvykle závisí na odhadovaném rozsahu operace. V případě různých komplikací bude upřednostňován řez inline, který poskytne širší přístup chirurgovi. Laparotomie na cholelitiázu se v současnosti tak často nepoužívá. Po operaci narůstají řezy déle, riziko pooperačních komplikací je vyšší. Laparotomie je zpravidla nutná v přítomnosti píštěl, vředů a dalších komplikací cholelitiázy, které vyžadují přísnější přístup. Při nekomplikované cholelitiáze se snaží používat laparoskopické metody a laparotomie se používá pouze při absenci potřebného vybavení nebo odborníků.
Většina pacientů jakýmkoli způsobem toleruje cholecystektomii. Při absenci komplikací je úmrtnost extrémně nízká. Mezi pacienty ve věku se mírně zvyšuje, ale je spojena spíše s doprovodnými onemocněními než se samotnou operací.

Velmi kontroverzní je potřeba chirurgického odstranění kamenů s asymptomatickým transportem kamene. V tomto případě se operace může jevit jako neopodstatněné riziko. Nejčastěji však pacienti s kamenným vozíkem dříve nebo později mají biliární koliku a vyvstává otázka ohledně operace. Odstranění žlučníku v asymptomatickém průběhu umožňuje plánovanou operaci, při níž je riziko mnohem nižší než v naléhavých případech (pacient se postupně připravuje na operaci).

Obecně existují následující indikace pro chirurgickou léčbu cholelitiázy:

  • plánované odstranění během přepravy kamene (na žádost pacienta);
  • velké množství malých kamenů, protože mohou způsobit akutní pankreatitidu;
  • pacienti s diabetes mellitus (po řádné přípravě), protože jejich komplikace onemocnění se rychle vyvíjejí a představují velké nebezpečí;
  • známky kalcifikace stěn žlučníku (věří se, že v průběhu času je riziko vzniku rakoviny vysoké);
  • hnisavé komplikace (empyém, peritonitida atd.);
  • žlučové píštěle a řada dalších komplikací.
U kamenné přepravy se doporučuje věnovat pozornost životnímu stylu pacienta. Chirurgický zákrok se doporučuje těm pacientům, kteří hodně cestují, létají a vykonávají těžkou fyzickou práci. Pokud jsou ve žlučníku kameny, mají vysoké riziko koliky na nejnevhodnějším místě (v letadle, ve vlaku, v oblasti vzdálené od nemocnic). V těchto případech je pravděpodobné, že lékařská péče bude opožděna, a tím dojde k ohrožení života pacienta..

Přípravky na cholelitiázu

Drogová léčba cholelitiázy bojuje hlavně s kameny v žlučníku samotném, ale s projevy nemoci. Z účinných radikálních metod medikamentózní terapie existuje pouze rozpuštění kamenů léčivem, které bude popsáno později. Obecně jsou pacientům s cholelitiázou předepisovány léky proti bolesti pro biliární koliku a udržovací terapii pro játra a další orgány gastrointestinálního traktu.

Ve většině případů může být symptomatická léčba léky předepsána praktickým lékařem. Příznaky jsou určité poruchy v těle, které lze napravit. Léčba léčiv je předepisována již ve stadiu kamenné přepravy, aby se zlepšil stav pacienta a pokud možno se zabránilo přesunu nemoci do další fáze.

Obecně lze s cholelitiázou použít následující skupiny léků:

  • Léky proti bolesti (analgetika). Potřeba jejich použití obvykle nastává během těžké biliární koliky. Během tohoto období mohou být pacienti také předepisováni narkotickými léky proti bolesti (obvykle jednou). Analgetika se také používají v pooperační fázi..
  • Antispasmodické léky. Tato skupina léků způsobuje uvolnění hladkých svalů. Obvykle jsou také předepisovány během exacerbace nemoci..
  • Pankreatické enzymy. Tato skupina léčiv obsahuje enzymy, které jsou zodpovědné za rozklad živin. Potřeba těchto látek může nastat při současné pankreatitidě nebo při jiných poruchách trávení potravy.
  • Antipyretika (antipyretika). Tyto prostředky jsou obvykle předepisovány se souběžnou akutní cholecystitidou nebo cholangitidou, kdy může teplota stoupnout na 38 nebo více stupňů. Nejběžněji používané nesteroidní protizánětlivé léky, které kombinují protizánětlivé a analgetické účinky.
  • Sedativa (sedativa). Potřeba sedativ může nastat, když se objeví bolest, protože mnoho pacientů je neklidných.
  • Antiemetika Gallstoneova choroba často způsobuje opakované záchvaty zvracení. Pro zlepšení stavu pacienta je zvracení lékařsky zastaveno.
  • Antidiarrhoální nebo projímadla. Drogy těchto skupin se užívají podle potřeby s vhodným porušením stolice.
  • Hepatoprotektory (přípravky na ochranu jater). Tato skupina léků zlepšuje funkci jater a chrání buňky před toxickými účinky. Tvorba žluči a její odtok jsou také normalizovány. Hepatoprotektory jsou předepisovány pro doprovodnou hepatitidu nebo pro její prevenci.
  • Antibiotika. U některých pacientů s akutní cholecystitidou se předepisují antibakteriální léčiva, aby se snížila pravděpodobnost infekčních komplikací. Pro profylaktické účely lze antibiotickou terapii předepsat v pooperačním období (obvykle do 2 až 3 dnů).
Pacienti nejčastěji potřebují z výše uvedených skupin pouze několik prostředků. Závisí to na konkrétních symptomech, které se objevují u pacienta. Dávku a dobu podávání stanoví ošetřující lékař po vyšetření pacienta. Samoléčení je zakázáno, protože nesprávná volba dávky nebo léku může vyvolat biliární koliku nebo jiné nebezpečné komplikace.

Léčba cholelitiázy bez chirurgického zákroku

Existují dva hlavní způsoby léčby cholelitiázy bez chirurgického zákroku. Zaprvé jde o rozpouštění kamenů se speciálními přípravky. V tomto případě mluvíme o chemickém účinku na složky kamenů. Dlouhá léčba často vede k úplnému rozpuštění žlučových kamenů. Druhou metodou nechirurgické léčby je drcení kamenů. Jejich menší fragmenty volně opouštějí žlučník přirozeným způsobem. V obou případech je léčba považována za radikální, protože jde o odstranění substrátu samotné choroby - žlučových kamenů. Každá z těchto metod má však své výhody a nevýhody, indikace a kontraindikace..

Rozpuštění žlučových kamenů se nazývá perorální litholytická terapie. Znamená to dlouhou (1 - 2 roky) léčbu speciálními léky, které přispívají k postupnému rozpouštění kamenů. Nejúčinnější léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové a chenodeoxycholové. Tato léčiva snižují reabsorpci cholesterolu ve střevech (více žluči se vylučuje ve stolici), snižuje tvorbu žluči a přispívá k postupné přeměně kamenů zpět na žlučové složky. Metoda je optimální, protože nezpůsobuje vážné vedlejší účinky a není pro ni vážná rizika (jako při operaci). Orální litholytická terapie však není vhodná pro všechny pacienty. V praxi lékaři předepisují takovou léčbu pouze 13 - 15% pacientů s cholelitiázou.

Úspěšné konzervativní ošetření je možné pouze tehdy, jsou-li splněny následující podmínky:

  • léčba je zahájena u pacientů, u kterých je nemoc stále v počátečním stadiu (kamenné přepravy);
  • kameny v chemickém složení by měly být cholesterol, ne pigmentované;
  • pacient nemá žádné známky komplikací onemocnění (je přijatelná vzácná kolika);
  • kameny by měly být jednoduché a jejich průměr by neměl být větší než 1,5 cm;
  • žlučník by neměl být atonický nebo odpojený (jeho svaly jsou obvykle stahovány, žluč je vylučována);
  • kameny by neměly obsahovat velké množství vápníku (kalcifikace je určena stupněm výpadku na rentgenovém záření, ošetření je předepsáno s útlumovým koeficientem na CT méně než 70 konvenčních jednotek v Hounsfieldově stupnici).
Měli byste také pamatovat na poměrně vysoké náklady na takovou léčbu. Drogy by se měly brát pravidelně po dlouhou dobu. Vyžaduje pravidelné sledování gastroenterologem, periodické rentgenové záření a ultrazvuk.

Léčebný režim pro perorální litholytickou terapii je následující (vyberte jednu z možných možností):

  • Kyselina chenodeoxycholová - 1krát denně (večer) 15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti (tj. Dávka pro osobu o hmotnosti 70 kg, resp. 1050 mg).
  • Kyselina ursodeoxycholová - také 1krát denně večer při 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.
  • Kombinace chenodeoxycholových a ursodeoxycholových kyselin. Užívají se večer před spaním ve stejných dávkách - každý 7-8 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.
Pro usnadnění výpočtu dávky se někdy předpokládá, že u pacienta vážícího méně než 80 kg postačují 2 tobolky kyseliny ursodeoxycholové (500 mg) a s hmotností vyšší než 80 kg 3 tobolky (750 mg). V každém případě se tobolky užívají před spaním s dostatečným množstvím vody nebo jiných nápojů (ale nikoli alkoholu).

Perorální litholytická terapie není předepisována u pacientů, kteří mají následující kontraindikace:

  • ženy během těhotenství;
  • nadváha (obezita);
  • cirhóza, akutní a chronická hepatitida;
  • časté exacerbace cholelitiázy (kolika);
  • závažné poruchy trávení (prodloužený průjem);
  • zánětlivé komplikace cholelitiázy (akutní cholecystitida);
  • závažné narušení žlučníku („odpojená“ bublina, která se nesnižuje a špatně vylučuje žluč, a to i bez ucpání potrubí);
  • přítomnost žaludečních vředů nebo dvanáctníkových vředů (zejména během exacerbací);
  • některé nádory gastrointestinálního traktu;
  • více kamenů, které celkem zabírají více než polovinu objemu bubliny;
  • velké kameny o průměru větším než 15 mm;
  • pigmentované kameny a kameny s vysokým obsahem vápníku.
Kritéria výběru pacientů pro tento způsob léčby jsou tedy velmi přísná. Významnou nevýhodou litholytické terapie je, že existuje vysoká pravděpodobnost, že se kameny po nějaké době znovu vytvoří. Během několika let po rozpuštění kamenů se u téměř poloviny pacientů znovu objeví onemocnění žlučových kamenů. Důvodem je predispozice k tomuto onemocnění nebo vliv faktorů, které nebyly poprvé identifikovány. Vzhledem k vysoké frekvenci relapsů (opakované exacerbace) by pacienti po ukončení léčby měli každých 6 měsíců provádět preventivní ultrazvuk, který odhalí tvorbu nových kamenů v rané fázi. V případě relapsu je možné opětovné rozpuštění kamenů podle výše uvedeného schématu.

Ve srovnání s rozpuštěním žlučových kamenů má jejich drcení více nedostatků a používá se méně často. Tato metoda se nazývá lithotripsie rázovou vlnou. Kameny se rozdrtí pomocí směrových ultrazvukových vln. Hlavním problémem je to, že fragmenty drcených kamenů mohou ucpat žlučovody. Tato metoda také nesnižuje pravděpodobnost relapsu (k tomu je po rozdrcení předepsána kyselina ursodeoxycholová) a nevylučuje pravděpodobnost některých komplikací (karcinom žlučníku atd.).

Lithotrypse rázové vlny se používá podle následujících indikací:

  • přítomnost jednoho nebo více kamenů, pokud součet jejich průměrů nepřesahuje 3 cm;
  • cholesterolové kameny;
  • žlučník funguje normálně, neexistují žádné doprovodné komplikace;
  • hladké svaly žlučníku poskytují snížení nejméně o 50% (důležité pro odstranění fragmentů).
Pro účely litotrypse rázovou vlnou je tedy třeba provést řadu studií, které určí všechna výše uvedená kritéria. To vyžaduje další náklady..

Existuje také třetí možnost pro nechirurgickou léčbu. Jedná se o zavedení speciálních přípravků s rozpouštědly přímo do žlučníku (obvykle žlučovody). Vzhledem ke složitosti postupu a nedostatku viditelných přínosů (existuje také vysoké riziko relapsu a kontraindikací, jsou téměř stejné), je tato léčebná metoda extrémně vzácná. Ve většině případů se lékaři naprosto přiměřeně snaží pacienta přesvědčit o vhodnosti endoskopické cholecystektomie. Nechirurgické metody léčby se často používají, pokud existují závažné kontraindikace pro chirurgickou léčbu..

Léčba lidových léků proti cholelitiáze

Vzhledem k tomu, že cholelitiáza je způsobena tvorbou kamenů v dutině žlučníku, je účinnost lidových prostředků při léčbě tohoto onemocnění velmi omezená. Ve skutečnosti léčivé rostliny pouze zvyšují nebo snižují koncentraci určitých látek v krvi a ovlivňují tak některé orgány a tkáně. Je však nemožné rozpustit kameny tímto způsobem..

Tradiční medicína však může pacientům poskytnout významnou pomoc v boji proti projevům nemoci. Například některé léčivé rostliny snižují hladinu bilirubinu v krvi (snižují žloutenku), jiné uvolňují hladké svaly ve stěnách orgánu a snižují bolest. Existují také rostliny se středně protizánětlivou a antibakteriální aktivitou, které snižují pravděpodobnost komplikací..

Při léčbě cholelitiázy lze použít následující lidové léky:

  • Šťáva zelí. Šťáva je vytlačena z dobře umytých listů zelí, které pacienti užívají 0,5 šálku dvakrát denně. Před jídlem se doporučuje pít teplý nápoj..
  • Rowanová šťáva. Šťáva se získává z zralých plodů horského popela. Pijí to trochu chlazené (asi 15 stupňů) před jídlem 25-50 ml. Předpokládá se, že to snižuje zánětlivý proces s cholecystitidou..
  • Infuze ovsa. 0,5 kg promytého ovsa se nalije do 1 litru vroucí vody. Nafoukněte směs asi 1 hodinu za občasného míchání. Poté se infuze filtruje a vypije půl sklenice vody třikrát denně. Tento nástroj normalizuje produkci a odtok žluči při nemocech žlučových cest a žlučníku.
  • Řepný vývar. Zralé středně velké řepy se oloupají a nakrájejí na tenké plátky, aby se neztratily šťávy. Nalijte kousky malým množstvím vody (až do úplného ponoření) a duste na mírném ohni. Vývar postupně zhoustne. Výsledný sirup se třikrát denně ochladí a vypije 30 - 40 ml.
  • Infuze budry. 5 g pupenů břečťanu se naplní 200 ml vroucí vody a trvá na tmavém místě po dobu alespoň 1 hodiny. Poté se infuze filtruje obvazem nebo gázou. Výsledná tekutina se vypije v 50 ml před každým jídlem (3-4krát denně).
Ve většině případů lékaři nejen použití těchto prostředků nezakazují, ale některé z nich dokonce doporučují sami. Například rostliny s hepatoprotektivním účinkem (bodkovaný ostropestřec mariánský, písečná slaměnka atd.) Chrání jaterní buňky a normalizují jejich práci. To je velmi důležité pro cholecystitidu, aby se snížilo riziko hepatitidy a cirhózy. Kromě toho v pooperačním období fondy založené na těchto rostlinách normalizují produkci žluči, a tak pomáhají tělu vstřebávat tuky. Je však třeba poznamenat, že léky založené na těchto rostlinách, vyráběné vážnou farmakologickou společností, budou mít silnější účinek než domácí odvar nebo infuze. Důvodem je vyšší koncentrace účinných látek. Také v tomto případě je možné přesněji vypočítat dávku.

Existují také některé produkty jiné než rostlinné povahy, které lze úspěšně použít pro pomocnou léčbu cholelitiázy. Například po odstranění kamenů (drcení nebo rozpuštění, při zachování žlučníku) je velmi užitečná Morshinsky ropa a podobné minerální vody. Ropa byla úspěšně použita pro slepé ozvučení ke zvýšení odtoku žluči. To je užitečné po dlouhodobé stagnaci a také vám umožňuje odebrat vzorky žluči pro biochemické a mikrobiologické studie..

Dieta pro onemocnění žlučových kamenů

Strava je velmi důležitou součástí léčby pacientů s cholelitiázou. Hlavním cílem dietní výživy je druh „vykládky“ jater. Tělo vnímá různá jídla různě. Pacientům se doporučuje vyloučit ty produkty, u nichž trávení vyžaduje hojnou sekreci žluči. Jejich použití může vyvolat biliární koliku, různé komplikace as kamenným vozíkem urychluje růst kamenů.

S cholelitiázou ve všech stádiích se doporučuje dodržovat dietní tabulku č. 5 podle Pevznera. Je navržen tak, aby zajistil dostatečný příjem všech potřebných živin, aniž by nadměrně zatěžoval játra a žlučník..

Strava číslo 5 je založena na následujících zásadách:

  • Jídlo se užívá 4 až 5krát během dne. Objemy by měly být přibližně stejné..
  • Mezi jídly (na lačný žaludek) se doporučuje pít teplou vodu. Dostatečné množství tekutiny trochu zředí žluč. Celkový objem by měl být alespoň 2 litry denně.
  • Většina pokrmů by měla být dušená, vařené maso je povoleno. Všechny smažené potraviny nebo mastné pečené potraviny by měly být vyloučeny..
  • Potraviny, které mohou způsobit nadýmání (nadýmání), se nedoporučují..
  • Je nutné omezit použití soli jak v čisté formě, tak při přípravě různých pokrmů (v množství až 10 g za den).
  • Je pozorován přibližně stejný poměr tekutých a polotekutých potravin..
  • Jídlo by mělo být teplejší (při pokojové teplotě nebo teplejší), ale ne horké. Nadměrně teplé nebo studené jídlo může vyvolat křeče svalů žlučníku s výskytem akutní bolesti.
Strava č. 5, pokud je pacient stabilní, může být používána několik let. Umožňuje mírnou rozmanitost ve výživě, dodržuje normální proporce bílkovin (70 - 80 g), tuků (až 80 g, asi poloviční zeleniny) a uhlohydrátů (až 350 g) a poskytuje tělu dostatek energie. Po epizodě žlučových kolik musí být dieta dodržována alespoň několik dní. Dlouhodobé dodržování kamenné přepravy zpomalí nástup akutních příznaků nemoci.

Příklady povolených a zakázaných potravin podle stravy č. 5 podle Pevznera

Čaj (včetně sladkého nebo s citronem), bylinné dekorace, želé (v malém množství).

Káva nebo kakao, sycené nápoje, alkoholické nápoje.

Vegetariánské polévky, zelený boršč, zelná polévka, fazolové polévky, mléčné polévky.