Virová hepatitida B. Stanovení formy a stadia nemoci

Komplexní studie potvrzené virové hepatitidy B (HBV). Analýza markerů infekce vám umožňuje stanovit klinické stádium onemocnění, imunologický stav subjektu a také vyhodnotit účinnost léčby. Zahrnuje stanovení virových proteinů (antigenů), hlavních tříd specifických protilátek a detekci virové DNA v krvi.

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Jak se připravit na studii?

  • Vyloučit mastné potraviny ze stravy po dobu 24 hodin před studiem.
  • Nekuřte 30 minut před testem..

Přehled studie

Virová hepatitida B (HBV) je infekční onemocnění, které způsobuje vážné poškození jater. Hepatitida B se často stává chronickou, její průběh se prodlužuje a vyvolává nástup cirhózy a rakoviny jater.

Virus hepatitidy B (Hepadnaviridae) obsahuje dvouvláknovou DNA obklopenou nukleokapsidem o délce 27 nm, která obsahuje antigen HBcAg, a vnější obal obsahující antigen HBsAg. Tento antigen se nachází v krvi 6 týdnů před nástupem příznaků nemoci a může být detekován po dlouhou dobu v přítomnosti i v nepřítomnosti (u chronické hepatitidy a kočárku). V časných stádiích onemocnění je přítomno u 90–95% pacientů.

Znakem viru hepatitidy B je to, že vstupuje přímo do krevního řečiště a cirkuluje v něm po celou dobu onemocnění. U některých pacientů virus v krvi trvá celý život. Z tohoto důvodu mohou být zdrojem infekce nejen ti, kteří mají hepatitidu ve své akutní formě, ale také ti, kteří již tuto nemoc měli, stejně jako lidé, kteří nevykazují nemoc, ale jsou nositeli viru..

Úplné zotavení je zaznamenáno u 92-95% pacientů s akutní hepatitidou B a pouze 5-8% z nich má přechod na chronickou formu onemocnění.

Hepatitida B je léčena výhradně v nemocničním zařízení. Toto onemocnění v případě dlouhodobého průběhu je rizikovým faktorem pro vývoj primárního hepatocelulárního karcinomu (rakovina jater).

V životě viru hepatitidy B se rozlišují dvě fáze: fáze replikace a fáze integrace. Ve fázi replikace se virus rozmnožuje (násobí). Virus DNA vstupuje do jádra hepatocytů, kde se DNA polymeráza používá k syntéze virových DNA obsahujících nukleokapsidy, HBcAg, HBeAg antigenů, které jsou hlavním cílem imunitního systému. Nukleokapsid pak migruje z jádra do cytoplazmy, kde se replikují proteiny vnějšího obalu (HBsAg), a tak se sestaví kompletní virion. V tomto případě přebytek HBsAg, který se nepoužívá k sestavení viru, vstupuje do krevního řečiště mezibuněčným prostorem. Úplné sestavení (replikace) viru končí prezentací jeho rozpustného nukleokapsidového antigenu - HBeAg na hepatocytární membráně, kde je „imunocyty“ rozeznán. Antigen HBcAg není stanoven sérologickými metodami, protože v krvi chybí ve volné formě. Přítomnost protilátek v krvi (anti-HBc) proti tomuto antigenu, která je produkována díky vysoké imunogenitě.

Markery fáze replikace viru hepatitidy B jsou:

  • detekce krevních antigenů HBeAg a anti-HBc (Ig M).

U 7–12% pacientů s chronickou virovou hepatitidou B je možný spontánní přechod replikační fáze do nereplikační fáze (v tomto případě HBeAg zmizí z krve a objeví se anti-HBe). Je to fáze replikace, která určuje závažnost poškození jater a nakažlivost pacienta.

Ve fázi integrace je fragment viru hepatitidy B nesoucí gen HBsAg integrován (zabudován) do hepatocytového genomu (DNA) s následnou tvorbou hlavně HBsAg. Současně se replikace virů zastaví, ale genetický aparát hepatocytů pokračuje v syntéze velkého množství HBsAg..

Virová DNA může být integrována nejen do hepatocytů, ale také do buněk slinivky břišní, slinných žláz, leukocytů, spermatozo, ledvinových buněk.

Integrační fáze je doprovázena tvorbou klinické a morfologické remise. V této fázi se ve většině případů vytvoří stav imunologické tolerance k viru, což vede k zastavení aktivity procesu a přenosu HBsAg. Integrace činí virus nedosažitelným pro imunitní kontrolu.

Sérologické markery integrační fáze:

  • přítomnost pouze HBsAg v krvi nebo v kombinaci s anti-HBc (IgG);
  • nepřítomnost DNA viru v krvi;
  • HBeAg sérokonverze na anti-HBe (tj. Vymizení HBeAg z krve a výskyt anti-HBe).

Pacienti, kteří měli infekci a mají protilátky proti viru, nemohou být znovu infikováni hepatitidou B. V některých případech nedochází k úplnému uzdravení a osoba se stává chronickým nosičem viru. Nosič viru může být asymptomatický, ale v některých případech se vyvíjí chronická aktivní hepatitida B. Klíčovým rizikovým faktorem aktivního virového nosiče je věk, kdy byla osoba infikována: u kojenců úroveň rizika přesahuje 50%, zatímco u dospělých zůstává na úrovni 5-10%. Studie ukazují, že muži se častěji stanou nositeli než ženy.

HBsAg - povrchový antigen viru hepatitidy B

Povrchový antigen viru hepatitidy B (HBsAg) je protein, který je přítomen na povrchu viru. Nachází se v krvi s akutní a chronickou hepatitidou B. Nejčasnější marker. Dosáhne maxima ve 4. až 6. týdnu nemoci. Trvá až 6 měsíců s akutní hepatitidou, více než 6 měsíců - s přechodem choroby do chronické formy.

HBeAg - jaderná virus viru hepatitidy B

Antigen v jádru viru. Objevuje se v krvi současně s HBsAg a přetrvává po dobu 3-6 týdnů. HBeAg se objevuje v krvi pacienta s akutní hepatitidou B současně s nebo po HBsAg a zůstává v krvi po dobu 3-6 týdnů. Označuje aktivní reprodukci a vysoké riziko přenosu viru během pohlavního styku i perinatálně. Infekčnost HBeAg-pozitivního séra je 3-5krát vyšší než HBsAg-pozitivní. Detekce HBeAg v krvi po více než 8–10 týdnů naznačuje přechod nemoci do chronické formy. Při nepřítomnosti replikační aktivity viru během chronické infekce není HBeAg detekován. Jeho vzhled také naznačuje reaktivaci viru, ke které dochází častěji na pozadí imunosuprese.

Při léčbě virové hepatitidy B zmizení HBeAg a výskyt protilátek proti antigenu HBe naznačují účinnost léčby.

anti-HBc (Ig M) - specifické protilátky třídy IgM na jaderný „jaderný“ antigen viru

Začínají být produkovány ještě před klinickými projevy, naznačují aktivní replikaci viru.

Objeví se v krvi po 3–5 týdnech, přetrvává 2–5 měsíců a během období zotavení zmizí.

anti-HBc - celkové protilátky (IgM + IgG) na jádro antigenu viru hepatitidy B

Důležitý diagnostický marker, zejména se zápornou hodnotou HBsAg. IgM protilátky jsou produkovány po 3-5 týdnech. IgG protilátky se začnou vyrábět od 4. do 6. měsíce a mohou přetrvávat po celý život. Potvrďte kontakt těla s virem.

anti-HBs - celkové protilátky proti povrchovému antigenu viru hepatitidy B

Objevují se pomalu a dosáhnou maxima po 6-12 měsících. Označte předchozí infekci nebo přítomnost protilátek po vakcinaci. Detekce těchto protilátek naznačuje obnovení a rozvoj imunity. Detekce protilátek s vysokým titrem v prvních týdnech nemoci může být spojena s vývojem hyperimunitní varianty fulminantní hepatitidy B.

anti-HBe - protilátky proti antigenu viru hepatitidy B

Objeví se 8. až 16. týden po infekci u 90% pacientů. Označují konec akutního období onemocnění a začátek období rekonvalescence. Může přetrvávat až 5 let po onemocnění.

HBV (DNA) - DNA viru hepatitidy B

Značka přítomnosti a replikace viru. Pomocí PCR může být virová DNA stanovena kvalitativně nebo kvantitativně. Díky vysoce kvalitní metodě je přítomnost viru hepatitidy B v těle a jeho aktivní reprodukce potvrzena. To je zvláště důležité ve složitých diagnostických případech. Při infekci mutantními kmeny viru mohou být výsledky testů na specifické antigeny HBsAg a HBeAg negativní, ale riziko šíření viru a vývoje choroby u infikované osoby zůstává.

Kvalitativní stanovení virové DNA hraje důležitou roli při včasném odhalení hepatitidy B u lidí s vysokým rizikem infekce. Genetický materiál viru je detekován v krvi o několik týdnů dříve než HBsAg. Pozitivní výsledek PCR po dobu delší než 6 měsíců naznačuje chronickou infekci. Stanovení virové zátěže (množství DNA v krvi) vám umožní posoudit pravděpodobnost, že se onemocnění stane chronickou.

Zvýšené hladiny jaterních transamináz s pozitivním výsledkem PCR jsou indikátory potřeby léčby. Během léčby virové hepatitidy B znamená vymizení virové DNA účinnost léčby.

Na co se studie používá??

  • Posoudit sérologický profil;
  • objasnit stádium choroby a stupeň nakažlivosti;
  • potvrdit nemoc a vyjasnit její formu (akutní, chronická, přeprava);
  • sledovat průběh chronické hepatitidy B;
  • vyhodnotit účinnost antivirové terapie.

Když je naplánována studie?

  • Pokud pacient odhalí povrchový antigen viru hepatitidy B (HBsAg);
  • pokud existuje podezření na infekci virem hepatitidy B a pochybné výsledky sérologických testů;
  • se smíšenou hepatitidou (kombinovaná virová hepatitida B a C);
  • s dynamickým sledováním pacientů s hepatitidou B (určení fáze procesu ve společné studii dalších specifických markerů infekce).

Co znamenají výsledky??

Pro každý ukazatel zahrnutý do komplexu:

Akutní hepatitida B. Existuje „divoký“ kmen (přírodní) a „mutantní“ kmen (typ) viru. Stanovení kmene viru je zvláště důležité při výběru antivirové léčby. Kmen mutantního viru je o něco méně léčitelný než divoký.

Chronická hepatitida B (HVGV). Existují tři sérologické možnosti:

  1. HVGV s minimální aktivitou (dříve používán termín „HBsAg přeprava“);
  2. HBe-negativní HVHV;
  3. HBV-pozitivní HVHV.

Interpretace kombinací sérologických markerů hepatitidy B

Žloutenka typu B

Hepatitida skupiny B může být infikována pouze kontaktem s biologickým materiálem nemocné osoby. Ve většině případů dochází k infekci pro pacienta nepostřehnutelně, takže toto onemocnění je detekováno buď během laboratorního vyšetření, nebo se projevením charakteristických příznaků. Lidé, kteří byli léčeni včas, se mohou spolehnout na úplné uzdravení a vytvoření stabilní imunity vůči viru hepatitidy B.

Co je to hepatitida B?

Hepatitida B je virus, který vstupuje do lidského těla a začíná mít negativní vliv na životně důležité vnitřní orgány. Játra, která je ovlivněna na mikrobuněčné úrovni, trpí touto chorobou nejvíce. Hepatitida skupiny B může být asymptomatická a může být doprovázena výraznými příznaky. Pokud jde o chronické stádium, toto virové infekční onemocnění často vyvolává vývoj jaterní cirhózy a rakoviny.

Po mnoho let se statistika této choroby uchovává ve všech zemích světa, jejíž výsledky jsou zveřejňovány ve specializovaných médiích:

Akutní hepatitida B, zjištěná u novorozenců, přechází do chronického stadia v 90% případů;

Akutní forma hepatitidy B zjištěná u mladých lidí s normálním imunitním systémem velmi vzácně přechází do chronického stadia - v 1% případů;

Akutní hepatitida skupiny B, zjištěná u dospělých, přechází do chronického stadia v 10% případů.

Při vakcinaci proti hepatitidě skupiny B začnou pacienti vytvářet imunitu vůči tomuto onemocnění:

Po zavedení první vakcíny u 50% pacientů;

Po zavedení druhé vakcíny - u 75% pacientů;

Po zavedení třetí vakcíny - u 100% pacientů.

U dětí je diagnostikována chronická forma hepatitidy B:

Věk se pohybuje od 1 roku do 5 let - ve 25% až 50% případů;

Kdo byl nakažen během porodu - v 90% případů.

Typy hepatitidy B

Hepatitida skupiny B se klasifikuje takto:

Fulminant. S fulminantní formou hepatitidy u pacientů dochází k otoku mozku během několika hodin a dochází k kómě. Ve většině případů je život této kategorie pacientů tragicky přerušen po krátké době po přechodu fulminantní hepatitidy do klinického stadia;

Akutní. U akutní formy hepatitidy skupiny B mají pacienti několik fází průběhu tohoto onemocnění. Nejprve se objevují primární příznaky, po kterých kůže pacientů získává žlutý nádech. Poslední fáze akutní hepatitidy B je charakterizována selháním jater;

Chronický. Hepatitida skupiny B přechází do chronické formy 1-6 měsíců po vstupu viru do lidského těla. Těchto několik měsíců je inkubační období, po kterém se začnou objevovat charakteristické příznaky a příznaky..

Projevy hepatitidy B

Po proniknutí virové infekce do těla pacienta začíná inkubační doba hepatitidy, která je v průměru od 15 do 90 dnů, ale může trvat až 6 měsíců.

Akutní forma hepatitidy může nastat takto:

Dlouhodobý průběh nemoci;

Ve vzácných případech jaterní kóma.

Co je nebezpečná hepatitida B?

Pokud byla hepatitida B diagnostikována v pozdním stádiu, nebo pokud nemoc nebyla podrobena včasné léčbě, je zřejmý výsledek: cirhóza nebo karcinom jater.

Tato kategorie pacientů se také může setkat s dalšími závažnými důsledky hepatitidy B:

Myokarditida (dochází k zánětu srdečního svalu);

Onemocnění cév a ledvin atd..

Na pozadí těchto komplikací je riziko úmrtí výrazně zvýšeno..

V současné době byl na státní úrovni schválen seznam ohrožených osob vyžadujících povinné očkování proti hepatitidě B:

Žáci a studenti;

Žáci mateřských škol;

Zdravotničtí pracovníci, kteří mohou být v kontaktu s biologickým materiálem pacientů;

Pacienti, kteří potřebují hemodialýzu;

Pacienti vyžadující intravenózní injekci;

Osoby ve výkonu trestu odnětí svobody;

Příbuzní a přátelé pacientů s chronickou formou hepatitidy B;

Lidé s promiskuitním pohlavním stykem;

Turisté plánující výlety do osad, ve kterých jsou zaznamenána ohniska této choroby.

Příčiny hepatitidy B

Důvodem rozvoje hepatitidy skupiny B je pronikání původce této choroby - viru do lidského těla. Na toto onemocnění jsou zvláště náchylní pacienti s oslabeným imunitním systémem, který je ovlivňován negativními faktory: alkohol, nikotin, chemikálie a toxické látky, drogy. Nemoci, které trpí, mohou také ovlivnit imunitu, což má za následek metabolické poruchy v těle, nedostatek vitamínů a minerálů atd..

Lidé, kteří mají hepatitidu skupiny B, by neměli být v sociální izolaci, protože tato virová infekce není přenášena vzduchovými kapičkami. Každý, kdo přichází do styku s nemocnou osobou, musí dodržovat nezbytná bezpečnostní opatření a osobní hygienu. Podle údajů získaných odborníky z celého světa v důsledku mnohaletého výzkumu závisí průběh tohoto onemocnění přímo na způsobu infekce pacienta i na jeho věku. V případě, že pacient byl infikován hepatitidou skupiny B přirozeně (například pohlavním stykem), zvyšuje se pro něj riziko chronické nemoci. Tato forma hepatitidy se nejčastěji vyskytuje u mladých lidí, kteří se svým zdravím nezajímají vážně a nereagují na alarmující signály z těla..

Jak se přenáší hepatitida B??

Hepatitida skupiny B může vstoupit do lidského těla pouze kontaktem s biologickým materiálem pacienta:

Sexuálně. V nosiči hepatitidy B se virus nachází nejen v krvi, ale také ve všech sekrecích (ve vaginální sekreci a v mužských spermiích), takže při nechráněném pohlavním styku se riziko infekce výrazně zvyšuje;

Přes sliny, s hlubokým polibkem. Člověk může být nakažen virem hepatitidy B polibkem, pokud má v jeho jazyku poranění nebo zranění;

Krví. Tento způsob infekce je považován za jeden z nejčastějších. Většina pacientů se nakazila virem hepatitidy B během injekcí provedených nesterilními injekčními stříkačkami a také během krevních transfuzí. Tento virus se aktivně šíří mezi lidmi, kteří injekčně užívají drogy. Krev nemocného infikovaného hepatitidou B může zůstat na nástrojích používaných zubním lékařem při jejich práci. Pokud vybavení a nástroje nejsou řádně sterilizovány v zubních ordinacích, existuje riziko infekce pro pacienty. K kontaktu osoby s infikovaným biologickým materiálem pacienta může dojít v salonech manikúry, kde nejsou provedena příslušná hygienická opatření.

Během porodu, pokud je matka nositelem hepatitidy. Přestože těhotenství pacienta probíhá bez komplikací, bude mít dítě během aktivní práce přímý kontakt s biologickým materiálem matky, což znamená, že bude vystavena riziku infekce. Aby se zabránilo rozvoji tohoto onemocnění u novorozenců, jejichž matky jsou nosiči hepatitidy B, jsou očkovány ihned po narození..

Virus hepatitidy B má vysokou odolnost vůči agresivním teplotním podmínkám, kyselinám a zásadám. Po dlouhou dobu může virus přetrvávat v sušené krvi, která zůstává na nástrojích, lékařských i manikůrových nebo holících. Proto je velmi důležité, aby všichni byli při návštěvě příslušných institucí velmi opatrní a ve všech ohledech se mohli postarat o jejich bezpečnost.

Příznaky hepatitidy B

U mnoha pacientů s hepatitidou B nejsou po dlouhou dobu pozorovány žádné vnější projevy tohoto onemocnění. Virus lze detekovat pouze při provádění laboratorního krevního testu nezbytného pro lékařské vyšetření nebo registraci pro těhotenství. V takových případech se provádí speciální analýza - krevní test k identifikaci „australského antigenu“.

Pokud má hepatitida B v lidském těle vnější známky, mohou být u pacientů pozorovány následující příznaky:

Virová hepatitida B

Virová hepatitida B je virová infekce ze skupiny transfuzní hepatitidy. Toto onemocnění se vyskytuje v různých klinických formách a je charakterizováno poškozením hepatocytů..

Dlouhá virová hepatitida B se nazývala parenterální, sérová, iatrogenní, post-transfuzní, injekční stříkačka. Toto jméno zdůraznilo, že k infekci došlo prostřednictvím sliznice nebo otevřené kůže. V roce 1963 byl B. Blumberg první, kdo určil dříve neznámý „australský antigen“ v krvi australských domorodců, který se později stal známým jako marker sérové ​​hepatitidy. A D. Dane v roce 1970 poprvé prokázal existenci jiného typu hepatitidy - virové hepatitidy B.

Lidé nemocní virovou hepatitidou B mají tři typy částic. Nejběžnějšími jsou sférické částice, ne tak často vláknité formy. Virové částice nevykazují infekční vlastnosti. Pouze 7% částic je ve formě komplexních formací s kompletní strukturou, která vykazuje výraznou infekčnost. Horní vrstva tvoří superkapsidu. Genom je dvouvláknová molekula DNA a její přidružená DNA polymeráza. Hlavními antigeny jsou HBsAg a HBcAg. Protilátky proti nim jsou vytvářeny v průběhu nemoci..

Virová hepatitida B je extrémně odolná vůči negativním vlivům prostředí. V krvi může být celá léta v aktivním stavu. Virový antigen lze nalézt na jehelách, podestýlkách, lékařských a dentálních nástrojích. Virus může být inaktivován autoklávováním při teplotě 120 ° C po dobu 45 minut, sterilizací suchým teplem při teplotě 180 ° C po dobu 60 minut. také dává pozitivní výsledek. Formalin, peroxid vodíku, chloramin také virus neutralizují.

Zdrojem infekce mohou být jak pacienti s hepatitidou nebo cirhózou, tak „zdravé“ virové nosiče. Virus se objevuje v krvi pacienta dlouho předtím, než je nemoc detekována, a nachází se během nejakutnějšího období onemocnění. Na naší planetě je asi 350 milionů nosičů virů a všichni z nich mohou představovat skutečnou hrozbu. Infekčnost zdrojů infekce určuje aktivita patologického procesu a koncentrace antigenů k nemoci.

Možným způsobem přenosu může být eliminace viru s biologickými tajemstvími - sliny, krev, moč, slzy, žluč, spermie, mateřské mléko atd. Epidemiologické nebezpečí však mohou představovat pouze sperma, krev a případně i sliny. Je tomu tak proto, že koncentrace viru v jiných tekutinách je velmi nízká..

Virus se přenáší hlavně krevní transfuzí a použitím lékařských nástrojů bez sterilizace. Pacienti se často nakazili během lékařských diagnostických postupů, které jsou doprovázeny drobným porušením jednoty kůže nebo sliznic. Může to být gynekologické vyšetření, stomatologické výkony, injekce atd..

Přirozeným mechanismem přenosu nemoci je genitální trakt. Poměrně často se infekce provádí, zatímco několik lidí používá stejné domácí potřeby - zubní kartáčky, ručníky, břitvy atd. K tomu dochází, když virus hepatitidy vstupuje do lidského těla prostřednictvím mikrotraumy na sliznicích a kůži..

Můžete se nakazit propíchnutím ušních uší, použitím tetování a jinými manipulacemi. Existuje také riziko onemocnění v domácím prostředí přenosu - infekce v rodině, v organizovaných skupinách dětí a dospělých. K dispozici je vertikální přenos viru - infekce je možná během porodu. Pokud nebudou přijata zvláštní preventivní opatření, může virová hepatitida B infikovat až 90% dětí, které se narodily matkám nosičů virů.

V týmech, kde jsou děti nepřetržitě - dětské domovy, internátní školy, sirotčince, často absolvují léčebné postupy, a proto je šíření virové hepatitidy B velmi nebezpečné a může způsobit ohnisko..

Virus může být způsoben zdravotnickými pracovníky v dětských domovech, které se starají o děti. Krevní transfúze obsahující HBsAg vede k hepatitidě u 50-90% příjemců. Procento závisí na dávce infekce..

Pak je však poinfekční imunita poměrně dlouhá, možná i celoživotní. Recidivy jsou velmi vzácné..

Hlavní příznaky virové hepatitidy typu B

Virová hepatitida B je běžné infekční onemocnění. Dnes je virem nakaženo asi 2 miliardy lidí, každý rok zemře asi 2 miliony pacientů. Hospodářská škoda způsobená touto chorobou v zemích SNS činí 100 milionů dolarů ročně. V pozdějších stádiích se onemocnění může vyvinout v nádor nebo cirhózu jater. To je zvláště zřejmé u lidí infikovaných v dětství. Polovinu veškeré klinické hepatitidy lze připsat virové hepatitidě B. Úmrtnost na ni je přibližně 1%.

Virová hepatitida B je ovlivněna hlavně v zemích s nízkými sociálně-ekonomickými životními podmínkami. Celá planeta může být rozdělena do oblastí s vysokou, střední a nízkou endemicitou..

Takzvaní „zdraví“ nositelé viru mají velmi vysoké procento latentních forem infekce, u nichž nejsou žádné příznaky hepatitidy B. A lze tvrdit, že latentní epidemický proces svou intenzitou a rychlostí růstu překračuje manifest.

V posledních letech se mladá populace planety začala aktivně zapojovat do epidemického procesu. Mezi pacienty, zejména lidmi ve věku 15 až 30 let, a asi 90% z nich je infikováno virem. Tato situace je způsobena skutečností, že hlavními zdroji infekce jsou sexuální a „drogově závislé“ distribuční cesty. 80% úmrtí jsou pacienti mladší 30 let, kteří užívali drogy. Většina úmrtí - asi 42% - je výsledkem současné infekce několika formami virové hepatitidy - B, C, D.

Zdravotníci a narkomani jsou touto chorobou ohroženi. První - protože část zdravotnických pracovníků denně pracuje s krví pacientů, druhá - v souvislosti s použitím jedné stříkačky nebo infekce pohlavním stykem. Často dochází k familiární povaze incidence, kdy dochází k kontaktu a genitálním traktům infekce.

V lidském těle infekce proniká sliznicemi nebo kůží. Pak je virus fixován v játrech na hepatocytech. Patogen však přímo neovlivňuje jaterní buňky. Velkou roli v patogenezi hrají imunitní komplexy, které se usazují v lymfatických uzlinách a na endotelu cév vnitřních orgánů. V důsledku toho dochází k autoimunitním reakcím, které vedou nejen k poškození zdravých buněk, ale také ke smrti těchto fragmentů, což způsobuje komplikace virové hepatitidy B.

Morfologické změny jsou dystrofické a nekrobiotické procesy v periportálních a centrolobulárních zónách jaterního laloku. To může později vyvolat cholestázu a další komplikace..

Příznaky virové hepatitidy B

Trvání inkubační doby onemocnění se může lišit od 30 do 200 dnů nebo déle.

Preicteric nebo počáteční období je charakterizováno obyčejnými symptomy. Pacienti trpí bolestmi kloubů; i když navenek se klouby ve většině případů nemění. V noci a ráno dochází k artralgii a když se pohybují, krátce zmizí. Mohou být doprovázeny kožními vyrážkami jako u úlů. Přítomnost artralgie a exantému předpovídá závažnější a delší průběh nemoci. Tělesná teplota u pacientů během tohoto období je často zvýšená. Během tohoto období jsou pozorovány závratě, přetrvávající ospalost a někdy krvácení z dásní a nosu..

Pohoda pacientů v ikterickém období se zpravidla zhoršuje. Exantém a artralgie zmizí, ale dyspeptické příznaky virové hepatitidy B se zvyšují.

Žloutenka se nejčastěji vyskytuje intenzivně a je doprovázena svěděním kůže. Často se vyskytují případy, kdy se na kůži vyskytují krvácení ve formě modřin nebo petechií. Pokud je nemoc závažná, může u žen dojít k krvácení dásní, krvácení z nosu, časné těžké menstruaci. Moč ztmavne, výkaly jsou obvykle acholické.

Játra jsou na palpaci bolestivá, zvětšují se; i když to může být měkké textury. Někdy se při intenzivní žloutence nemusí zvýšit játra, což je příznakem závažnějšího průběhu hepatitidy. V polovině případů je pozorována splenomegalie..

Zpravidla se puls stává ve vztahu ke zdravému stavu vzácnější, ale pokud je nemoc závažná, je pozorována tachykardie. Srdeční tóny jsou tlumené, je zaznamenána mírná hypotenze. Pacienti jsou zpravidla apatičtí, někdy se mohou objevit závratě, poruchy spánku. Icteric období může táhnout na déle než měsíc. Totéž lze říci o změnách velikosti jater. Pokud je přidána cholestatická složka, může nemoc získat torpidový průběh. V takových případech je charakteristická nevyjádřená intoxikace, tmavá moč, prodloužené cholestatické projevy, zvětšená játra, acholická stolice a nízká horečka. Spolu s akutní formou onemocnění existuje cirhóza virové etiologie a chronická forma hepatitidy.

Komplikace virové hepatitidy B

Nejzávažnější a nejzávažnější komplikací onemocnění je jaterní encefalopatie. Je charakterizována hlubokou inhibicí jaterních funkcí, progresivními neuropsychiatrickými příznaky, závažnými hemoragickými projevy. Akutní jaterní encefalopatie má tři fáze.

Fáze I (předběžný stav I)

Pacientův stav se stále zhoršuje, žloutenka a dyspeptický syndrom se prohlubují, je pozorován špatný dech, rozvíjejí se hemoragické projevy. Koordinace pohybů je narušena, orientace v prostoru a čase je ztracena. Možná zpomalení myšlení, závratě, poruch spánku, pocit selhání v propasti při zavírání očí. Může to být emoční nestabilita - letargie, apatie, pocit touhy, úzkost, která je nahrazena vzrušením, euforií. Často jsou bolesti v játrech, tělesná teplota stoupá. Tachykardie nebo bradykardie jsou nahrazeny normocardií. Porucha vědomí je vzácným případem, ale u některých pacientů se to stává..

Etapa II (předkompatibilní stav II)

Tato fáze je charakterizována nějakým narušeným vědomím; docela často je zmatená. Infikovaní lidé jsou dezorientováni v prostoru a čase, agresivní nebo euforičtí. Ale vzrušení je krátkodobé a on je rychle nahrazen apatií, intoxikace těla se zvyšuje na hranici. Objeví se třes špiček jazyka a rukou, hemoragický syndrom se posílí. Krevní tlak klesá, zvyšuje se tachykardie. Játra se mohou stát palpací nepřístupnou, protože se zmenšuje. Předkomatózní stav může trvat až několik dní.

Etapa III (kóma)

Je charakterizována ztrátou vědomí, nejprve ve většině případů mělkých. Pacienti reagují hlavně na palpaci jater stonáním. Reflexe rohovky a polykání přetrvávají. Nedobrovolné močení, defekace se objevuje, objevují se patologické reflexy. Pokud je kóma hluboká, reakce na jakékoli podněty je ztracena. Příčinou smrti je akutní srdeční selhání..

U mladých lidí je často pozorován velmi rychlý průběh virové hepatitidy B, zejména při kombinaci několika projevů klinické hepatitidy. U těchto pacientů se rychle vyvíjí akutní jaterní encefalopatie s vysokým procentem úmrtí (až 90%)..

Akutní jaterní encefalopatie vede ke zhoršení renálních funkcí se snížením průtoku krve ledvinami, připojením sekundární infekce a rozvojem sepse, snížením koncentrace sodíku v moči, zvýšením jeho hustoty, může se také snížit diuréza a mohou se objevit další komplikace..

Diagnostika virové hepatitidy B

Diagnóza hepatitidy B se provádí podobně jako hepatitida A a C. Ale forma průběhu hepatitidy B je závažnější, s výraznou intoxikací těla, hojnou žloutenkou a často se subkutánním krvácením, krvácení z nosu. Pro diferenciální diagnostiku, znalost skutečnosti, že pacient podstoupil chirurgický zákrok za posledních šest měsíců s narušením integrity kůže, měl sex s lidmi, kteří měli hepatitidu B. Konečná diagnóza se provádí pomocí PCR a ELISA.

Laboratorní diagnostika viru hepatitidy B

U pacientů v krevním séru v různých stádiích onemocnění se nacházejí protilátky charakteristické pouze pro toto období. Taková včasná diagnóza virové hepatitidy B, pokud je to možné, by měla být prováděna dostatečně často, aby neustále sledovala funkční aktivitu jater. Velice důležitá je schopnost určit protrombinový index. Pokud tento indikátor klesne na více než 40%, pak to znamená vážný a často kritický stav pacienta. Ultrazvuk také poskytuje důležitá data, která naznačují porušení struktury jater..

Léčba hepatitidy B

Pokud má pacient závažnou formu virové hepatitidy B, bude hospitalizován. V takových případech je přednison předepsán. Snižování dávky postupně, po ukončení příznaků intoxikace. Současně se přijímá řada opatření k obnovení rovnováhy vody a elektrolytů, posílení detoxikační terapie, předepisování antibiotik se sníženou resorpcí ze střeva, použití laktulózy, antispasmodik. Pokud je cholestáza výrazná, doporučuje se předepsat přípravky kyseliny ursodeoxycholové. Při akutní jaterní encefalopatii se doporučuje použití glukokortikoidů, ačkoli jejich účinnost nebyla prokázána. Nemoc je zcela neléčitelná, existuje vysoká pravděpodobnost recidivy.

Doktoři

Martishevskaya Evgenia Anatolyevna

Tarasova Tatyana Leonidovna

Morenets Tatyana Mikhailovna

Léky

Prevence virové hepatitidy B

Během preventivních opatření je hlavním úkolem předcházet infekcím virové hepatitidy B během léčby a diagnostických postupů a krevní transfúze.

Dárci jsou vyšetřováni na přítomnost antigenů hepatitidy B. Dárci nemohou být lidé, kteří trpěli virovou hepatitidou B, bez ohledu na to, jak dlouho to bylo, stejně jako ti, kteří komunikovali s pacienty za poslední půl roku. Lidé trpící chronickou hepatitidou a ti, kteří v posledních letech podstoupili krevní transfúzi, nesmí darovat krev. Nedávno se začalo s autohemotransfuzí - když pacient čerpá krev před plánovanou operací.

Prevence virové hepatitidy B pomocí jednorázových nástrojů, důkladná sterilizace lékařského nástroje, jakož i důsledné sledování detekce virových protilátek u dárců.

Velice důležitá je sterilizace zdravotnických prostředků, poskytování hygienických a hygienických opatření, samostatné používání a skladování předmětů osobní hygieny, prevence všech typů zranění, nutnost dodržovat pravidla osobní hygieny. Prevence pohlavního přenosu infekce je vyloučení občasných, náhodných sexuálních vztahů, použití mechanických antikoncepcí. Chcete-li zabránit infekcím z povolání v lékařských a preventivních zařízeních, sledujte dodržování antiepidemických pravidel. To platí zejména pro chirurgické, hemodialýzy, laboratoře a další oddělení, kde personál má přístup k krvi pacientů. Při parenterálních intervencích je nutné používat gumové rukavice.

Pokud vezmeme v úvahu, že existuje mnoho způsobů přenosu viru a zdrojů infekce, je zřejmé, že nejslibnější profylaxí je očkování proti hepatitidě B. Pouze to může pomoci novorozencům infikovaným touto nemocí. Tato vakcína zabraňuje mnoha onemocněním jater. Dnes se virová hepatitida B týká infekcí, které jsou kontrolovány specifickou profylaxí. V posledních několika letech bylo na světě očkováno asi 100 milionů lidí. To v některých zemích umožnilo drasticky snížit procento výskytu hepatitidy B, významně ovlivnit úroveň přenosu viru negativním směrem a v malém počtu zemí jde o úplnou eradikaci hepatitidy B.

Mnoho zemí zahajuje imunizační programy proti viru hepatitidy B u kojenců a adolescentů. Dnes je mnoho zemí na celém světě očkováno proti hepatitidě typu B u dětí..

Všechny vakcíny proti hepatitidě B jsou vzájemně zaměnitelné. To znamená, že můžete zahájit očkovací kurz s jednou vakcínou a skončit s jinou vakcínou. Vakcína se podává intramuskulárně do deltového svalu, u malých dětí - na přední stranu stehna. Pokud během vakcinace proti hepatitidě dojde k dalšímu očkování - injekce vakcíny jsou rozděleny a injekce se provádí v různých oblastech. Vakcíny pomáhají tělu vytvářet specifické protilátky proti viru. Dosažení Primární imunizace tvoří dlouhodobou imunologickou paměť, poskytuje spolehlivou a dlouhodobou ochranu proti hepatitidě B. I když v budoucnu hladina protilátek klesne, imunologická paměť zůstane po několik let.

Očkování proti hepatitidě typu B je povinné pacienti s hepatitidou B.

Očkování dětí se provádí podle schématu: v prvních několika hodinách života, 1 měsíc, 6 měsíců. Děti, které nebyly dříve očkovány proti hepatitidě B, jsou očkovány ve věku 13 let podle schématu narození - 1 měsíc - 6 měsíců.

Očkování v každém věku:

  • osoby, v jejichž rodinách je pacient s hepatitidou B;
  • děti žijící v dětských vzdělávacích institucích;
  • děti a dospělí, kteří pravidelně dostávají krev;
  • Osoby, které přicházejí do styku s materiálem infikovaným virem;
  • zdravotníci s přístupem k krvi pacientů;
  • osoby, které se zabývají výrobou drog z darované krve;
  • absolventi lékařských fakult;
  • lidé, kteří injekčně užívají drogy.

Vědci naznačují, že imunita po očkování trvá přibližně 15 let. Očkování vždy vede k prudkému snížení výskytu 10 až 15krát. Více než 50% všech případů onemocnění zdravotnických pracovníků se vyskytuje v prvních pěti letech práce. To naznačuje, že vakcíny musí být očkovány před zahájením své profesionální kariéry..

Je však třeba si uvědomit, že samotná imunizace rizikových skupin nemůže zajistit významné snížení výskytu onemocnění. Ovlivnění epidemického procesu a dosažení alespoň mírného snížení incidence lze dosáhnout pouze imunizací novorozených dětí a dospívajících. Utajení příznaků nemoci, stejně jako neúčinná léčba virové hepatitidy B, přímo naznačují potřebu hromadné prevence nemoci.

Je třeba poznamenat, že virová hepatitida B je důležitá z hlediska ekonomické stránky problému. Její váha je určena kombinací slušných „nákladů“ jednoho konkrétního závažného případu nemoci, která je sekundární pouze k tetanu a dětské obrně a širokému a stále rostoucímu rozšíření populace.

Žloutenka typu B

Hepatitida B (b) je velmi zákeřné onemocnění, kterému lze snáze předcházet než léčit. Podle oficiálních statistik Světové zdravotnické organizace (WHO) je na světě 350 milionů nosičů viru hepatitidy typu B a přibližně 10 milionů z nich žije v Rusku. Mnoho lidí ani netuší, že jsou nemocní.

Pojďme mluvit více o viru a zjistit, jaké příznaky je doprovázen a jak ho rozpoznat doma..

Co je to hepatitida B?

To lze považovat za jedno z nejběžnějších onemocnění jater na světě. Virus hepatitidy B vstupující do krve vstupuje do jaterních buněk, mění je, ale nezpůsobuje přímé poškození.

Imunita člověka v reakci na hrozící nebezpečí napadá infikované jaterní buňky, což má za následek zánět - hepatitidu.

Pokud je to akutní, pak má člověk určité příznaky, o kterých budeme mluvit o něco později, ale často se neprojeví žádné příznaky, teplota mírně stoupne, ale málokdo tomu věnuje vážnou pozornost.

Inkubační doba viru je 2-6 měsíců. Pokud včas kontaktujete hepatologa nebo specialistu na infekční choroby, těmto vážným důsledkům lze skutečně zabránit..

Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost zachování zdravé jater po celý život.

Jak se přenáší

Vývoj nemoci ovlivňuje několik faktorů:

  1. Nechráněný styk. Nemoc, o které v našem článku hovoříme, se také nazývá „novomanželská nemoc“, protože infekce se do nechtěného sexu velmi často zavádí do těla. Infekce se vyskytuje ve všech tělních tekutinách, proto je pravděpodobnost infekce při pohlavním styku poměrně vysoká, pokud pár není chráněn.
  2. Injekce Lidé si často dělají své vlastní injekce a někdy podávají injekci pro kosmetické účely mimo kliniku, a v tomto případě existuje riziko infekce jehlou. To také zahrnuje drogově závislé.
  3. Lékařský zásah. Během chirurgických operací může infekce také vstoupit do lidského těla, pokud nejsou nástroje dostatečně sterilizovány. Například s transfuzí krve nebo zubním zákrokem.
  4. Nehtový salon je dalším možným zdrojem infekce. Při manikúrach nebo pedikúrach někdy poškozují pokožku a pokud nejsou nástroje pro manikúru / pedikúru sterilizovány, je možné skutečně infikovat lidské tělo.
  5. Tetování. U tetovacích salonů je velmi vysoká pravděpodobnost nákazy, protože dochází k neustálému kontaktu s krví a vzhledem k tomu, že někteří mistři nejsou o sterilizaci pracovních nástrojů vážní, je toto onemocnění mezi návštěvníky tetovacích salonů docela běžné..
  6. Těhotenství. Pokud je žena nositelkou viru, existuje při porodu šance na infekci dítěte. Při infekci in utero je nereálné ovlivňovat vývoj nemoci u dítěte, ale pokud je dítě během porodu infikováno, dostane imunoglobulin proti hepatitidě skupiny B a očkování brání rozvoji nemoci. Všechny ostatní děti, jejichž matky nejsou infikovány virem, jsou okamžitě očkovány.

Příznaky u dospělých

Od okamžiku infekce po zhoršení stavu pacienta uplyne 42 až 180 dnů. Někdy onemocnění začíná okamžitě žloutenkou, často se však první signály nemoci snadno zaměňují s příznaky běžné chřipky nebo nachlazení:

  • rychlá únava;
  • nedostatek hladu;
  • nepohodlí;
  • teplota do 38 - 40 stupňů;
  • silné bolesti hlavy;
  • kašel, rýma;
  • zvracení nebo nevolnost (méně často);
  • záchvaty bolesti ve svalech, kloubech.

Tato doba trvá jeden až dva týdny a během této doby může pacient hodit 2-4 kg. Poté je pozorováno:

  • tmavá moč (tmavá barva piva);
  • žlutá barva bílkovin kůže a očí;
  • silná bolest v hypochondrii na pravé straně;
  • změna barvy stolice a změna její struktury;

Toto období se nazývá ikterické, trvá od 2 do 12 týdnů. Během této doby dochází ke žloutnutí, zlepšuje se celkový stav infikovaného, ​​ale játra jsou stále mírně zvětšená.

Úplné zotavení nastane v 80-90% případů.

Příznaky u dětí

Projev viru hepatitidy B u dětí se zvyšuje s nástupem ikterického období, pozorované:

  • tmavá moč;
  • žloutnutí proteinů očí a kůže;
  • těžkost a bolest v pravém horním kvadrantu;
  • zvýšená teplota až 38 stupňů.

Preicteric období trvá od několika hodin k 2-3 týdny. V této době je dítěti dominována příznaky společné infekce:

  • letargie;
  • kožní vyrážky;
  • plivání, zvracení;
  • průjem;
  • snížená chuť k jídlu;
  • tmavá moč a změna barvy stolice.

Pokud zjistíte tyto příznaky u sebe nebo u svého dítěte, nezapomeňte kontaktovat specialistu.

Klasifikace

Specialisté rozlišují 3 druhy hepatitidy B. Pojďme se o nich dozvědět více.

  1. Akutní. U tohoto typu viru skupiny B se u pacientů rozlišují 3 stádia onemocnění. Nejprve jsou pozorovány primární příznaky (pre-ikterické období), po několika dnech se obraz změní a můžete vidět známky žloutenky. Selhání jater - třetí stupeň indikované formy hepatitidy.
  2. Chronický. Po infekci v lidském těle, od měsíce do šesti měsíců, se infekce stává chronickou. Tento typ onemocnění je nebezpečný, protože často jsou hlavní příznaky onemocnění zaměňovány s chřipkou. Dlouhodobý pobyt viru v lidském těle může vést k rozvoji cirhózy nebo rakoviny jater.
  3. Fulminant. U této formy hepatitidy se pacient v mozku po dobu několika hodin otáčí a upadá do kómatu. Život většiny pacientů ve fulminantním stádiu onemocnění je přerušen po přechodu do klinického stádia po krátké době. Přežívající pacienti se zotavují a dostávají imunitu proti viru hepatitidy B po celý život.

Hepatitida B je někdy doprovázena jiným typem hepatitidy - hepatitidou D.

markery

V této části se dozvíte, jaké virové markery existují a jak správně interpretovat jejich význam. Analýzy můžete dešifrovat sami.

Antigeny jsou látky, které jsou v těle cizí a vyvolávají výskyt protilátek. Protilátky zase bojují s antigeny a ničí je.

Antigeny:

  • HBs (HBsAg) - první marker akutní virové hepatitidy B. Zkratka znamená povrchový antigen Hepatitidy B - povrchový antigen viru hepatitidy B. Jednoduše řečeno, HBsAg - tento marker označuje přítomnost infekce v krvi. Vyskytuje se jeden až dva týdny před koncem inkubační doby, která trvá, připomíná, od 2 do 12 týdnů. A zmizí ve třech nebo čtyřech svalech po počáteční infekci v krvi.
  • HBe (HBeAg) je interní antigen, který se objevuje v krvi v předpovědním období. Detekce tohoto antigenu znamená, že buňky viru se aktivně množí. Pokud byl v krvi čtyři týdny, virus se stal chronickým.
  • Hbc (HBcAg) - Tento antigen lze detekovat kontrolou jaterních buněk biopsií. Nezobrazuje se v krvi žádným způsobem.

Protilátky:

  • Anti-Hbs (HBsAb) - produkuje se v boji proti povrchovému antigenu HBsAg. Tato těla se objevují při infekci skupinou hepatitidy B nebo při zvláštním očkování. Jeho nalezení v krvi naznačuje, že imunitní systém je chráněn.
  • Anti-Hbe (HBeAb) - útočí na HBeAg (antigen). Vznik takových protilátek naznačuje, že tělo správně bojuje s infekcí.
  • Anti-Hbc IgM. Projev těchto protilátek je důležitým potvrzením pro odborníky o existenci viru hepatitidy skupiny B v akutní formě u pacienta. IgM třída HbcAg se projevuje v období před žloutnutím nebo na začátku onemocnění. Jsou v krvi 2–5 měsíců.
  • Anti-Hbc IgG - říkají, že pacient měl v anamnéze hepatitidu B v anamnéze nebo měl v době viru virus v krvi.

Prevence

Infekci hepatitidy C lze zabránit jednoduchým očkováním. Vakcína se podává pouze intramuskulárně, pokud byla podána subkutánně, pak se takové očkování nebere v úvahu a je nutná druhá injekce.

Existují však kontraindikace. Vakcína by neměla být podávána:

  • lidé alergičtí na potraviny obsahující kvasinky;
  • kojící matky;
  • těhotná žena
  • děti narozené předčasně.

Před podáním vakcíny musí lékař vždy vypočítat dávku vakcíny, přičemž dávka závisí na věku očkované osoby.

Lékař vám v tomto videu řekne více o této nemoci..

Léčba

Infikovaného pacienta lze léčit doma, pokud nemoc zmizí v nezávažné formě. První věc, kterou musíte udělat, je detoxikace těla. K tomu si vezměte hodně čisté vody..

H hepatolog nebo specialista na infekční onemocnění předepisuje terapii zaměřenou na udržování a obnovu jaterní tkáně. Není předepsána žádná antivirová léčba.

Chronická forma hepatitidy je léčena komplexně a individuálně pro každého. Používejte antivirové léky, které snižují rychlost reprodukce virových buněk. Tento druh terapie se provádí pod přísným dohledem lékaře, pokud takový důkaz existuje. Kurz trvá od šesti měsíců do několika let.

Je však téměř nemožné úplně se zotavit z chronické hepatitidy. Pokud budete dodržovat všechny pokyny lékaře, můžete dosáhnout dobrého průběhu onemocnění. Je třeba si uvědomit, že chronická forma nemoci může vést k cirhóze jater a rakovině, proto je nutné neustále sledovat stav těla.

Strava

Příjem potravy během stravy by měl být rozdělen na 5-6 jídel denně, v malých porcích. Proč je to nutné? Během onemocnění se chuť k jídlu snižuje a zlomková jídla vám to umožňují aktivovat. Navíc malé porce znovu nezatěžují játra, takže mohou bojovat s infekcí.

Tato strava je společná pro všechny typy hepatitidy, včetně hepatitidy A a hepatitidy C.

Je nutné omezit příjem soli na 4 gramy denně. Protože soli způsobují zadržování tekutin v těle, a to zase vede k otokům.

Během stravy je důležité dodržovat teplotní režim. To znamená, že všechna jídla, která berete, by neměla být nižší než 15 stupňů a nad 60, měla by být pouze teplá, ale v žádném případě ani teplá ani studená. Nedráždí žaludek a má jemný účinek na játra..

Měli byste spotřebovat asi 2-2,5 litru tekutiny denně. Je žádoucí, aby se jednalo o ovocné nápoje, kompoty, čaje s bylinkami nebo vývar divoké růže. S tolika tekutinami za den prochází detoxikace těla rychleji a pocit hladu je vzrušený.

Povolené produkty:

  • libové maso: kuřecí prsa bez kůže, telecí maso, králík;
  • zeleninové polévky s těstovinami nebo obilovinami;
  • cereálie: pohanka, proso, ovesné vločky, krupice;
  • vařené těstoviny z tvrdé pšenice;
  • odtučněné druhy ryb: platýs, okoun, štikozubec;
  • proteinové omelety;
  • zelenina: řepa, mrkev, cuketa, zelí, dýně, okurky;
  • ovoce a bobule: jablka, jahody, meloun, banány, jahody, broskve;
  • vařené mořské plody;
  • nízkotučné mléko a jiné mléčné výrobky.

Pacienti, kteří byli podrobeni včasné léčbě, jsou často vyléčeni z infekce a po celý život jsou vůči viru imunní. V případě snížené imunity se může nemoc změnit na chronickou. V tomto případě je možnost rozvoje cirhózy jater nebo rakoviny.