Důvody, klinický obraz a léčebné metody pro intrahepatální cholestázu

Cholestáza je patologický proces charakterizovaný zhoršenou produkcí, sekrecí nebo vylučováním žluči do dvanáctníku. Bez žluči není možné trávení a provádění základních funkcí jater. Proto jeho normální oběh do značné míry určuje fungování jater a gastrointestinálního traktu. Lékaři nepovažují cholestázu za samostatné onemocnění. Spíše je to klinický a laboratorní syndrom, který je příčinou nebo naopak vyvíjející se v důsledku poruch hepatobiliárního systému..

Existují různé druhy cholestázy. Může být extrahepatický a intrahepatický. Těhotná cholestáza je rozdělena do samostatné kategorie, jejíž prevalence je asi 2% všech případů této patologie. Podrobně zvažte intrahepatální cholestázu, její příčiny, příznaky a léčebné metody..

Příčiny intrahepatické cholestázy

Protože cholestáza může nastat jak kvůli narušené syntéze žluče, tak její transportu, provokující faktory mohou být úplně odlišné. Obvykle jsou rozděleny do několika velkých skupin. Pokud se cholestáza vyvíjí v důsledku poruchy syntézy žluči, může být etiologie onemocnění způsobena následujícími faktory:

  • špatné návyky, nadměrné pití;
  • nekontrolovaný příjem nebo nedodržování dávek, ignorování pravidel pro užívání některých léků;
  • parazitární invaze do jater;
  • infekční onemocnění jater;
  • nerovnováha střevní mikroflóry;
  • cystická fibróza;
  • patologické hromadění toxických látek přicházejících z vnějšku v krvi.

Poruchy transportu žluči do dvanáctníku mohou nastat z následujících důvodů:

  • cirhóza jater;
  • genetické defekty vedoucí k výrazným proměnám a zhoršené fungování žlučových cest jater (například Caroliho syndrom);
  • rozvoj sklerotizující cholangitidy;
  • tuberkulóza;
  • sarkoidóza;
  • různé arthresie;
  • patologie slinivky břišní;
  • nemoci a defekty dvanáctníku;
  • novotvary jiné povahy, vytvořené v žlučovodech jater.
Cirhóza jater

Také cholestáza může být důsledkem některých dědičných patologií, metabolických abnormalit.

Příznaky patologie

V patogenezi cholestázy lze rozlišit akutní průběh a přechod patologie do chronického stadia. Příznaky akutních stavů a ​​projevy chronické intrahepatické cholestázy jsou velmi rozmanité. Akutní stavy a exacerbace jsou charakteristické následujícími klinickými projevy:

  • horečka, horečka;
  • silné svědění kůže;
  • obstrukční žloutenka;
  • bolení břicha;
  • nevolnost a pravidelné zvracení;
  • zbarvení moči je tmavší;
  • změna odstínu výkalů na světlejší, přítomnost tukových nečistot v nich;
  • snížený nebo úplný nedostatek chuti k jídlu.

Kvůli nedostatku vitamínů rozpustných v tucích se může objevit řada různých problémů. Možná vývoj osteoporózy. Zvyšuje se křehkost kostí, objevuje se pravděpodobnost zlomenin, bolesti svalů a kloubů. Kvůli nedostatku vitaminu K může dojít ke snížení indexu koagulace krve, což vede ke stálému krvácení. Může to být jak vnější krvácení, například z nosu nebo dělohy, a vnitřní, například žaludeční. Kvůli nedostatku vitaminu A je výrazně snížena zraková ostrost, prodlužuje se doba přizpůsobení oka změně intenzity světla..

Ke změně barvy kůže nedochází vždy. Ve většině případů je na klinice intrahepatální cholestázy přítomna svědivá kůže. Je charakterizována tendencí ke zvyšování. Pocity svědění v noci a po teplé koupeli jsou obzvláště znepokojivé. V některých případech je svědění extrémně intenzivní a pacient se nemůže kontrolovat tím, že kůži krví do krve. Takové příznaky často vedou k tomu, že se pacienti stanou příliš podrážděnými a nervózní kvůli stálému nedostatku spánku. Intoxikace je doprovázena zvracením, které nepřináší úlevu. Vomit může obsahovat žlučové nečistoty. Postup patologie vede k tomu, že výkaly zcela ztrácejí barvu. Pohyby střev se vyskytují častěji, přičemž stolice je velmi nepříjemná..

Mezi příznaky chronické cholestázy patří:

  • výrazná pigmentace pokožky, získá nažloutlý nádech;
  • tvorba xantelasmy, kožních lézí ve formě nažloutlých měkkých tuberkulů, nejčastěji lokalizovaných na horních víčkách;
  • významné snížení tělesné hmotnosti;
  • přetrvávající poruchy spánku.

Příznaky cholestázy v raných stádiích mohou být špatně vyjádřeny nebo zcela chybí. To ztěžuje identifikaci patologie v počátečních fázích a může vést k rozvoji komplikací nebo přechodu do chronického stádia. Jedinou známkou onemocnění je velmi často rostoucí a nesnesitelná svědění kůže. Pouze díky tomu je člověk u lékaře a zpravidla je to dermatolog.

Diagnostické metody

Diagnóza začíná analýzou stížností a průzkumem pacienta, po kterém následuje fyzické vyšetření. Během vyšetření je detekována změna barvy kůže, sliznic, oční skléry, přítomnost xanthelasmy.

Poté se provede řada laboratorních studií. Tyto zahrnují:

  • obecný klinický krevní test;
  • obecná analýza moči;
  • biochemický krevní test, různé jaterní testy;
  • fekální analýza;
  • různé imunologické testy.

Ke stanovení diagnózy se používají také různé instrumentální výzkumné metody. Tyto zahrnují:

  • Ultrazvuk jater;
  • retrográdní cholangiopancreatografie;
  • cholangiopancreatografie magnetické rezonance;
  • CT
  • MRI.

Pro objasnění diagnózy a pro rozlišení intrahepatální cholestázy od extrahepatických může být nutné histologické studie. Materiál pro takové analýzy je získán punkcí tkáně..

Vyžaduje se diferenciální diagnostika. Intrahepatická cholestáza se liší od drogové, virové nebo alkoholové hepatitidy, rakoviny pankreatu a jater, zánětlivých onemocnění žlučovodů. Vyloučena by měla být také artrézie žlučovodu a parazitární invaze do jater..

Léčba

Terapie intrahepatické cholestázy vyžaduje integrovaný přístup. Léky jsou předepisovány k odstranění příčin patologického stavu, symptomatické léčby. Rovněž jsou zaručena doporučení ohledně úpravy životního stylu a stravy. Pro udržení jater, zlepšení jeho funkčnosti, zvýšení oběhu žluči, jsou předepsány přípravky kyseliny ursodeoxycholové, například Grinterol, Ursosan, Ursofalk. Jako další hepatoprotektivní činidla, jako je Silimar, Ademethionin, Heptral.

Pokud se nádor stal příčinou cholestázy, je nutně prováděna terapie k odstranění provokujícího faktoru. Předepisují se cytostatika, např. Methotrexát, používají se nezbytné další léčebné metody, prováděné podle indikací. Pokud nedostatečná funkce jater vedla k intoxikaci, provádí se detoxikační terapie. Ve vážných případech mohou být vyžadována závažnější opatření, jako je hemodialýza nebo plazmaferéza..

Jako symptomatická léčba lze předepsat antihistaminika, vitamínové komplexy, antioxidanty. Glukokortikoidy lze použít ke snížení svědění kůže. Takové léky zahrnují prednison, dexamethason. K doplnění zásob tuků rozpustných v tucích, multivitaminových komplexů nebo specifických vitaminů je předepsán, jehož nedostatek je zvláště výrazný. V některých případech může být pro řešení příčiny cholestázy vyžadována radikální léčba. Patří mezi ně cholecystektomie, odstranění kamene žlučníku.

Dieta na cholestázu

Pro úspěšnou léčbu stavu cholestázy je strava povinná. Strava významně snižuje obsah tuku, měly by být převážně rostlinného původu. Důvodem je skutečnost, že absorpce těchto tuků nevyžaduje tvorbu žlučových kyselin.

Je nutné jíst tak, aby strava obsahovala dostatečné množství bílkovin, bílkovin a rostlinných vláken. Vyloučena jsou smažená, mastná, příliš slaná nebo kořenitá jídla. Jídlo by mělo být zlomkové, den by měl být od čtyř do šesti jídel v relativně krátkých intervalech.

Aby bylo možné stanovit procesy syntézy a transportu žluči ve stravě, musí existovat velké množství hrubých rostlinných vláken, vlákniny. Výjimkou je kyselá zelenina a ovoce. Také nejezte špenát, cibuli, česnek, ředkvičky.

Tukové vývary, mastné maso, cukrovinky, pečivo, čerstvý chléb jsou zcela vyloučeny ze stravy. Užívání alkoholu je absolutně kontraindikováno. Důrazně se také nedoporučuje pít silnou kávu, sladké nápoje sycené oxidem uhličitým, koncentrované šťávy.

Možné komplikace a důsledky stagnace žluči

Cholestáza doprovází mnoho onemocnění jater, často je jejich příčinou. V důsledku vzniku nedostatku vitaminu se mohou vyskytnout různé poruchy. Například zvýšení křehkých kostí, snížení ostrosti zraku. Také cholestáza v případě předčasné detekce nebo neúčinné léčby může vyvolat následující komplikace:

  • akutní selhání jater;
  • jaterní encefalopatie;
  • tvorba kamene v žlučníku;
  • vnitřní krvácení;
  • fibróza a pak cirhóza.

V některých případech může ignorování symptomů nebo nedostatečná terapie vyvolat závažné důsledky, jako je sepse nebo vývoj a progresi závažných jaterních patologií, významné snížení nebo úplné zastavení jaterních funkcí..

Preventivní opatření

Nejúčinnější preventivní opatření jsou včasná léčba nemocí, které vyvolávají cholestázu, udržování zdravého životního stylu, vyváženou stravu, vzdávání se špatných návyků.

Pokud se vyskytnou známky invaze parazitů, je nutné podstoupit vyšetření a přijmout opatření k boji proti parazitům. Pro včasné odhalení potenciálně nebezpečných stavů je třeba provést každoroční lékařskou prohlídku a provést testy. Zjištěné nádory, žlučové kameny, pankreatické problémy a jiná onemocnění, která mohou vyvolat rozvoj stagnace žluči, by měl léčit lékař, který musí přísně dodržovat jeho doporučení. Samoléčení lidovými léky bez použití lékové terapie je přísně nepřijatelné.

Cholestázový syndrom: vývoj, projevy, diagnostika, léčba

Cholestázový syndrom je komplex příznaků způsobených nedostatečným příjmem žluči do dvanáctníku 12 a absorpcí jeho hlavních složek do krve. Příčiny těchto patologických procesů jsou: snížení nebo zastavení produkce žluči, jakož i porušení jejího odtoku. V krvi se zvyšuje koncentrace syntetizovaných látek spolu se žlučí. U pacientů se kůže zbarví na žlutou a svědění, zlomená stolice, v ústech hořkost a objeví se bolest v hypochondriu, barva moči se ztmavne a výkaly světla.

Termín „cholestáza“ v překladu z řeckého jazyka znamená „žlučovod“. Stagnace žluči vede k hromadění jejích složek v játrech a jejich nedostatečné sekreci v dvanáctníku 12. Cholestatický syndrom není nezávislá nozologie. Jedná se o projev řady různých nemocí, zejména trávicího systému. Vyskytuje se u lidí všech věkových skupin, dokonce i u novorozených dětí. Syndrom je častěji zaznamenáván u zástupců krásné poloviny lidstva. Zvláštní pozornost si zaslouží těhotné ženy v posledních třech měsících těhotenství.

  • Intrahepatická cholestáza nastává, když žluč přestává být produkována hepatocyty a prakticky nevstoupí do střev. Složky žluči se začnou vstřebávat do krevního řečiště a otrávit tělo. Žlučovody s touto formou patologie nejsou poškozeny a plně fungují. Žlučový trakt udržuje průchodnost po celé své délce. Regurgitace žluči a albuminocholy nejlépe vysvětluje vývoj intrahepatální cholestázy. Hlavní příčiny patologie jsou: nitroděložní infekce, sepse, endokrinopatie, chromozomální abnormality, expozice lékům, metabolické poruchy. Intrahepatická cholestáza je nebezpečná pro vývoj biliární fibrózy nebo cirhózy.
  • Extrahepatická cholestáza je způsobena výskytem mechanické překážky v cestě žlučových cest a porušením průchodnosti žlučových cest. Poruchy výtoku jsou způsobeny mechanickými faktory. Její bezprostřední příčiny jsou: dyskineze, abnormality a vrozené vady žlučových cest, choledochální cysta, choledocholitiáza, extrahepatální obstrukce žlučovodů.

Diagnóza je zaměřena na stanovení krevních markerů cholestatického syndromu pomocí laboratorních testů. Pro potvrzení navrhované diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů, rentgenové, gastroskopické, duodenosskopické, cholegrafické a tomografické vyšetření. Obecná terapeutická opatření zahrnují použití hepatoprotektorů, antibiotik, cytostatik, choleretik a cholelitolytik.

Etiopatogeneze a patomorfologie

Etiopatogenetické faktory cholestázy:

  1. Virová hepatitida,
  2. Cirhóza jater,
  3. Cholangitida,
  4. Intoxikace těla alkoholem nebo drogami,
  5. Výměnné poruchy,
  6. Střevní dysbióza,
  7. Bakteriální infekce,
  8. Lymfogranulomatóza,
  9. Autoimunitní patologie,
  10. Dědičné choroby,
  11. Klidná cholecystitida,
  12. Zúžení společného žlučovodu,
  13. Sfingář Oddi Spasma,
  14. Překážka žlučových cest novotvarem, kamenem nebo parazity,
  15. Pooperační jizvy a adheze na společném žlučovodu.

Téměř každé onemocnění hepatobiliárního systému se projevuje jako cholestatický syndrom.

játra s cholestatickým syndromem

Patogenetické souvislosti onemocnění:

  • Porušení tvorby žlučových cest nebo výskyt překážky v cestě žlučovodu,
  • Žlučová hypertenze,
  • Rozšíření a přetížení mezibuněčných žlučových kapilár,
  • Porušení permeability hepatocytových membrán a transport žlučových kyselin,
  • Reverzní difúze žlučových složek do krevních kapilár,
  • Poškození intracelulárních jaterních struktur,
  • Žlučový oběh, zahušťování a stagnace,
  • Srážení žlučových bílkovin a tvorba biliárních trombů,
  • Poškození epitelu uvnitř vnitřní stěny žlučovodu,
  • Nadměrné žlučové složky v krvi, které vedou k otravě těla,
  • Nedostatek žluči ve střevě, narušující absorpci a vstřebávání živin,
  • Ničení žlučníkem,
  • Nástup symptomů syndromu.

Pathomorfologické příznaky cholestázy:

  1. Zelenkastá a hypertrofická játra se zaobleným okrajem a svázaným povrchem,
  2. Stagnace žlučové a „opeřené“ dystrofie jater,
  3. Nekrotické ohniska v parenchymu orgánů,
  4. Obstrukce žlučových cest biliárními tromby,
  5. Porušení průchodnosti žlučovodu,
  6. Proliferace vláknité tkáně,
  7. Reaktivní zánět jaterních buněk,
  8. Tvorba vakuol v játrech obsahujících žlučové metabolity,
  9. Rozšíření a zakřivení žlučových cest, zahuštění jejich stěn v důsledku zánětlivého edému,
  10. Nadměrný cholesterol mědi, tuku a krve,
  11. Hromadění bilirubinu v hepatocytech,
  12. Adaptivní proliferace žlučovodů,
  13. Perductální otok,
  14. Skleróza,
  15. Žlučový infarkt,
  16. Tvorba mikroabscesů, mezenchymální a periportální zánět.

Symptomatologie

  • Hepatomegálie,
  • Bolest ve správné hypochondrii,
  • Epigastrická závažnost a nepohodlí,
  • Bolestivé a prodloužené svědění kůže,
  • Bezbarvé výkaly,
  • Tmavá moč,
  • Hořkost v ústech,
  • Dyspeptické příznaky - ztráta chuti k jídlu, pálení žáhy, říhání, nevolnost, plynatost,
  • Příznaky astenovegetativního syndromu - zvýšená únava, ztráta síly, neustálý pocit únavy, hyperhidróza.

Provokátory a zesilovače svědění kůže - noční čas a kontakt s teplou vodou. Svědění kůže podráždí, nezpočívá, narušuje spánek a způsobuje morální nepohodlí. Játra zvětšená a bezbolestná na hmatu má hladký okraj a hustou strukturu.

Dalším charakteristickým příznakem onemocnění je steatorrhea - stolice obsahující kapičky tuku. Má nechutný zápach, tekutou konzistenci a relativně velký objem. Po zácpě následuje průjem. V důsledku těchto jevů dochází k dehydrataci těla. Zároveň se spolu s vodou ztratí vitaminy a minerály. Objevuje se Malabsorpční syndrom, dochází k prudkému úbytku tělesné hmotnosti.

Jiné projevy syndromu:

  1. Příznaky nedostatku vitaminu K v krvi jsou: prodloužení doby srážení krve, zvýšené krvácení a časté hematomy. Hemoragický syndrom se projevuje nazálním, gastrointestinálním, krvácením z dělohy, intradermálním a subkutánním krvácením, příznaky anémie. Novorozenci mohou zaznamenat intrakraniální krvácení.
  2. Nedostatek vitamínu D vede ke změkčení kostní tkáně, rozvoji osteodystrofie, výskytu bolesti končetin a kloubů, častým zlomeninám, nespavosti, ztrátě chuti k jídlu a hmotnosti, problémům s držením těla, slabosti i po dobrém odpočinku.
  3. Hypovitaminóza A je charakterizována snížením adaptace tmy, zhoršeným viděním za soumraku, pomalejším růstem kostí, vývojem hyperkeratózy, xerofthalmie, fotofobií, suchými sliznicemi úst a nosu, zvýšenou ztrátou vlasů, zánětem rohovky a jeho nekrotickým změkčením, slepotou.
  4. S nedostatkem vitamínu E je svalová slabost a hypotenze, neustálý pocit únavy, nekoordinovanost pohybů, nestabilní chůze, „vysychání“ člověka v očích, hypo- nebo areflexie, poškození periferních nervů.
  5. Nepříjemnost stopových prvků je také doprovázena nepříjemnými příznaky. Poškozený metabolismus mědi a jeho nadměrná akumulace v těle stimuluje nevratný proces proliferace pojivové tkáně v játrech, který nahrazuje orgánový parenchym. Takto se vyvíjejí cirhotické změny v játrech..
  6. S hyperlipidémií a hypercholesterolémií se vytvářejí xantomy - husté uzly obsahující cholesterol a umístěné nad šlachy. Dalším příznakem poruchy je xantelasma. Jedná se o depozity cholesterolu přímo pod kůži žlutých víček.
  7. S akumulací melaninu se na kůži objevují věkové skvrny, jejichž velikost a barva se mění v širokém rozmezí.

S mírnou závažností klinických projevů je diagnóza syndromu obtížná a zpožděná. To vede k chronizaci procesu. Chronická forma cholestázy je doprovázena dehydratací a dysfunkcí cévního systému. U pacientů klesá krevní tlak, dochází ke sklonu ke krvácení, dochází k narušení regeneračních procesů v tkáních.

U dětí je symptomatologie podobná klinickému syndromu u dospělých. U dospívajících se objevují vyrážky a svědění kůže. Kůže na těle začíná vysychat a loupat. Nejprve se objeví svědění a poté se objeví vyrážky. Tyto příznaky způsobují, že děti jsou nervózní a podrážděné. Narušili spánek a chuť k jídlu. U novorozenců se cholestáza projevuje žloutenkou. Okamžitě po narození nebo během jednoho až dvou dnů zbarví kůže a sliznice dítěte. Hladiny bilirubinu v krvi se zvyšují. U mladých pacientů se vyskytují také dyspeptické symptomy, změny stolice, bolest v hypochondrii. S progresí patologie dochází k horečce. Nemocné dítě musí být hospitalizováno v nemocnici.

Komplikace syndromu cholestázy jsou:

  • Kompletní dysfunkce jater,
  • Jaterní encefalopatie,
  • Septické komplikace,
  • Cholelitiáza,
  • Bakteriální cholangitida,
  • Zvýšení tlaku v žilách portálu,
  • Cachexie,
  • Horečka.

Diagnostika

Specialisté v oboru gastroenterologie, hepatologie a břišní chirurgie naslouchají stížnostem pacientů, shromažďují anamnézu a zkoumají kůži a sliznice. Poté přistoupí k fyzickému vyšetření - prohmatají břicho, provedou perkusi jater a auskultaci srdce. Všechny tyto metody nám umožňují identifikovat charakteristické příznaky cholestázy a provést předběžnou diagnózu, což vyžaduje řadu laboratorních a instrumentálních metod k potvrzení.

  1. Hemogram - příznaky anémie a zánětu: neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR.
  2. Analýza biochemických markerů jater - zvýšení bilirubinu, lipidů, cholesterolu, žlučových kyselin, mědi; hypoproteinémie, dysbilirubinémie.
  3. V moči - urobilinurie.
  4. V laboratorní studii pohybu střev jsou detekovány kapičky tuku nebo parazity, které mohou blokovat žlučovody..
  5. Imunogram vám umožňuje určit autoimunitní povahu syndromu. V krvi se nacházejí autoprotilátky, které vlastní jaterní buňky.
  6. Krevní test na markery virové hepatitidy.
  7. Ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů - hepatomegalie, změna konfigurace žlučníku, identifikace překážek toku žluči.
  8. Endoskopické vyšetření žlučníku a žlučovodu detekuje kameny a vyhodnocuje jejich průchodnost..
  9. Tomografické vyšetření orgánů hepatobiliární oblasti a magnetické nukleární rezonance se používají v závažných případech, kdy není možné provést ultrazvuk jater a rentgenovou kontrastní studii žlučovodu.
  10. Cholecentigrafie nebo hepatobiliární scintigrafie - stanovení lokalizace léze pomocí kyseliny iminodioctové značené techneciem.
  11. Biopsie jater a histologie biopsie mohou určit formu cholestázy a míru poškození hepatocytů.

Uzdravovací proces

U všech pacientů se syndromem cholestázy je indikována přísná strava. Z potravy je nutné vyloučit živočišné tuky. Je přijatelné používat produkty obsahující rostlinné tuky. Jejich absorpce nevyžaduje přítomnost žlučových kyselin. Uzená jídla, tuky, klobásy, vdolky, sladkosti, zmrzlina, konzervované potraviny, marinády, okurky, houby, omáčky, koření, kořenitá jídla, fazole, citrusové plody, ořechy, kyselé plody a bobule, čokoláda, konzervované potraviny, tuky na vaření a tuky jsou zakázány jídlo, potravinářská jídla, soda a lihoviny. Jídlo by se mělo brát frakčně - 5-6krát denně v malých porcích každé 3-4 hodiny. Vaření by mělo být jídlo, které je snadno stravitelné a obsahuje mnoho vitamínů a minerálů. Je nutné jíst jídlo v teplé formě. Obohatení stravy následuje potraviny, které zabraňují zácpě a obsahují velké množství hořčíku ke stimulaci toku žluči. Je označeno vaření v páře pečením, dušením nebo vařením..

Léčba drog spočívá ve jmenování následujících skupin drog:

  • Hepatoprotektivní látky - Essential Forte, Karsila, Phosphoglyph;
  • Cytostatické přípravky - methotrexát, cyklofosfamid, tamoxifen;
  • Cholelitolytika - „Ursofalka“, „Ursosan“;
  • Cholagogue - "Hofitola", "Allohol";
  • Enzymy - "Creon", "Mezima";
  • Antihistaminika - „Suprastin“, „Zodaka“, „Zirtek“;
  • Kortikosteroidy - "Prednizolon", "Hydrokortison";
  • Antioxidanty - Actovegin, Riboxin, Trimetazidin;
  • Vitamíny a vápník rozpustné v tucích.

K léčbě svědění kůže se používá krevní plazmaferéza, hemosorpce, ultrafialové záření, kryoplazmosorpce..

drenáž žlučovodu

Chirurgie se provádí k odstranění příčinných faktorů, které způsobily stagnaci žluči. K obnovení normálního odtoku žluči chirurgové ukládají anastomózy, instalují drenáž do žlučovodů, odstraňují kameny, excidují novotvary, umisťují stenty a rozřezávají adheze. Endoskopická nebo konvenční chirurgická léčba je indikována u všech pacientů, kteří mají překážku v žlučovém traktu, která narušuje normální tok žluči. V extrémních případech, kdy je funkce jater výrazně narušena, je transplantace orgánů provedena od dárce.

  1. Elektroforéza,
  2. Diadynamická terapie,
  3. Cvičební terapie,
  4. Masáž,
  5. Lázeňská léčba.

Prognóza zotavení z cholestázy je příznivá. Včasné diagnostické manipulace a kompetentní přístup k léčbě pacientů umožňují úplné zotavení a dosažení stabilní remise. Aby se zabránilo rozvoji patologie, je nutné dodržovat zásady správné výživy a včasného léčení nemocí orgánů hepatobiliárního systému.

Cholestáza je signálem, že v těle je závažné onemocnění, které vyžaduje zvláštní pozornost lékařů a poskytování kvalifikované lékařské péče ve formě jmenování odpovídajícího léčebného režimu.

Cholestáza

Autor materiálu

Popis

Cholestáza - stav charakterizovaný zpomalením nebo úplným zastavením sekrece žluči, který je doprovázen zvýšením obsahu látek vylučovaných spolu se žlučí v krvi.

Podle statistik čelí přibližně 10 ze 100 tisíc lidí cholestáze. Lze také poznamenat, že u mužů je cholestáza diagnostikována častěji než u žen. Ve většině případů je tato patologie pozorována u lidí starších 40 let..

Mezi nejčastější příčiny cholestázy patří:

  • poškození jaterního parenchymu v důsledku dlouhodobého užívání alkoholických nápojů, užívání drog s hepatotoxickými účinky;
  • infekční poškození jater;
  • vrozené metabolické poruchy, například galaktosémie, cystická fibróza a další;
  • zánětlivá léze žlučovodů;
  • cholelitiáza;
  • získané nebo vrozené spojení žlučovodů;
  • sarkoidóza;
  • rakovina hepatocelulárního systému;
  • hormonální změny v těle, například během těhotenství.

Cholestáza se obvykle dělí na následující typy:

  • intrahepatický - vyskytuje se v důsledku poklesu produkce žluči a jeho alokace do žlučových kapilár;
  • extrahepatic - ve většině případů označuje překážku žlučových cest.

Podle vývojového mechanismu jsou nalezeny následující typy cholestázy:

  • částečný - charakterizovaný snížením množství produkované žluči;
  • celkem - žluč nevstoupí do duodena;
  • disociativní - charakterizovaný snížením tělesného množství látek nezbytných pro produkci žluči.

Prognóza je zpravidla docela příznivá. Ve většině případů je možné dosáhnout úplného uzdravení nebo prodloužené remise. Toho je dosaženo včasnou diagnostikou a specializovanou léčbou. V některých případech je zaznamenán vývoj komplikací, zejména může dojít k selhání jater, což může narušit normální fungování jiných orgánových systémů. Je také důležité dodržovat preventivní opatření, která zahrnují vyloučení kořeněných, smažených potravin a alkoholu ze stravy. Kromě toho je nutné včas léčit patologii, která způsobuje rozvoj cholestázy.

Příznaky

Po dostatečně dlouhou dobu je jediným příznakem cholestázy svědění kůže, které se obává hlavně v noci a během dne klesá. Těžké svědění kůže vede k poškrábání kůže, což je nebezpečné sekundární infekcí těchto škrábanců, v důsledku čehož se objevují pustulární vyrážky. V epigastrické oblasti nebo v pravé hypochondrii mohou také nastat bolesti. V některých případech je ozáření bolesti v pravém rameni, lopatce nebo pravé polovině krku. Intenzita bolesti je jiná, s vývojem biliární koliky se bolest stává nesnesitelnou a bolestivou. Dyspeptické poruchy se projevují jako nevolnost, zvracení, pocity hořkosti v ústech. Kromě toho se zpravidla snižuje chuť k jídlu, ve výjimečných případech je pozorována jeho úplná ztráta. Snížená chuť k jídlu po dlouhou dobu vede k hubnutí.

Také nažloutnutí kůže a viditelných sliznic bude indikovat vývoj cholestázy. Nejčastěji se sklera očí nejprve zbarví do žluta. Kromě toho se na víčkach mohou objevit tzv. Xantelasmy - nažloutlé hnědé formace. Tyto útvary jsou zpravidla malé velikosti a ve většině případů jsou umístěny symetricky. Existují také xantomy, které jsou na rozdíl od předchozích útvarů umístěny na hrudi, zádech nebo loktech, mají žlutý odstín. Protože je odtok bilirubinu do střeva blokován, v důsledku čehož je narušeno jeho vylučování z těla spolu s výkaly, dochází ke změně zabarvení stolice. Výkaly mohou také obsahovat zvýšené množství tuku, které je spojeno s narušením trávení tuku z potravy, což je důsledkem narušení toku žluči do střeva. Tento jev bude znamenat „mastný“ lesk výkaly. Kromě toho moč získává tmavou barvu (pivní barvu), což také naznačuje možnost cholestázy.

Protože žluč se podílí na vstřebávání vitamínů, které vstupují do těla s jídlem, s cholestázou, je pozorován klinický obraz hypovitaminózy. Tato podmínka se vyznačuje následujícím:

  • únava, snížená výkonnost a koncentrace;
  • zvýšená ospalost, zejména ve dne;
  • suchá kůže;
  • zvýšená křehkost vlasů a nehtů;
  • svalová slabost;
  • snížené vidění za soumraku;
  • zvýšené krvácení z dásní.

Diagnostika

Při rozhovoru s pacienty lékař vyjasňuje stížnosti, čas jejich výskytu, přítomnost chronických onemocnění. Zpravidla se přijímají stížnosti na kůži, nepříjemné pocity v epigastrické oblasti a pravý hypochondrium, nevolnost, občas zvracení a pocit hořkosti v ústech. Během inspekce, nažloutnutí kůže a viditelných sliznic je zaznamenána přítomnost škrábanců, které by se mohly nakazit..

Poté jsou předepsány obecné laboratorní testy (obecný krevní test, obecná analýza moči, biochemický krevní test). Obrázek obecného krevního testu může zůstat v normálních mezích, příležitostně je detekován pokles hemoglobinu a zvýšení počtu bílých krvinek. Při biochemické analýze krve je zvláštní pozornost věnována hladině bilirubinu a jeho frakcím, transaminázám, alkalické fosfatáze, cholesterolu, GGT. V obecné analýze moči se zpravidla nevyskytují žádné odchylky od normálních ukazatelů, v některých případech je však zaznamenán výskyt žlučových pigmentů.

Z instrumentálních metod výzkumu je nejpřístupnější a nejjednodušší použít ultrazvuk břišních orgánů. Tato studie vám umožní studovat velikost jater a žlučníku, posoudit stav žlučovodů a také určit místo zúžení těchto kanálků. K získání co nejpřesnějšího výsledku ultrazvuku je nutné sledovat přípravu na studii, o které ošetřující lékař dříve informoval. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) se také používá při diagnostice cholestázy. Tato studie se provádí injekcí kontrastního média přes velkou dvanácterníkovou papilu. Umožňuje vyhodnotit nejen stav žlučovodů, ale také pankreatický kanál. Je důležité si uvědomit, že tento postup se provádí přísně na lačný žaludek, na který by měl být pacient předem upozorněn..

Invazivním způsobem, jak studovat stav žlučovodů, je perkutánní transhepatální cholangiografie. Jako každý invazivní postup má perkutánní transhepatální cholangiografie řadu komplikací. Je však třeba poznamenat, že tento způsob studia žlučovodů neztratil svůj význam, navzdory vzácnému použití v současnosti..

Je-li to nutné, je předepsána CT (počítačová tomografie) nebo MRI (magnetická rezonance) břišních orgánů, protože v současné době jsou tyto studie nejvíce informativní neinvazivní diagnostické metody.

Léčba

Pro odstranění jevu cholestázy je nutné identifikovat příčinu jejího výskytu. V některých případech je nutný chirurgický zásah k odstranění faktoru, který způsobil rozvoj cholestázy. Tak například v přítomnosti kalkulů ve žlučníku se provádí cholecystektomie..

Měli byste také dodržovat speciální dietu, která omezuje používání smažených, uzených a kořenitých jídel. Ve stravě se doporučuje nahradit co nejvíce živočišné tuky rostlinnými. Měli byste upřednostňovat zeleninu a ovoce, které obsahují velké množství vitamínů a minerálů nezbytných pro normální fungování těla. Z masných výrobků je důležité zvolit odrůdy s nízkým obsahem tuku. Rovněž je povoleno konzumovat mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku. Důrazně doporučujeme nezapomenout na existenci různých obilovin bohatých na obiloviny. Je přísně zakázáno pít alkohol, silnou kávu a čaj. Kromě toho je důležité vzdát se špatných návyků, jako je kouření a užívání drog..

Jako symptomatická léčba se používají následující skupiny léčiv:

  • hepatoprotektory nezbytné k ochraně hepatocytů (jaterní buňky);
  • cholesterol, jehož účinek je zaměřen na vázání solí žlučových kyselin, čímž se eliminuje svědění kůže;
  • vitamin K. Používá se pro krvácení spojené s přítomností cholestázy;
  • vitamin nebo vitamín-minerální komplexy. Jmenován vývojem klinického obrazu hypovitaminózy.

V rehabilitačním období se používají nefarmakologické léčebné metody, jejichž použití je zaměřeno na stimulaci ochranných mechanismů lidského těla. Lze tedy předepsat například fyzioterapii, masáž nebo cvičení.

Léky

Rozlišují se následující skupiny hepatoprotektorů:

  • Esenciální fosfolipidy (Essential Forte, Antraliv, Phosphogliv), které obsahují fosfatidylcholin a nenasycené mastné kyseliny. Účinkem těchto léků je obnovení buněčné stěny hepatocytů, které jsou složeny více z fosfolipidů. Kromě toho esenciální fosfolipidy zvyšují detoxikační funkci jater, brání vzniku pojivové tkáně v jaterním parenchymu a mají také antioxidační vlastnosti. K dosažení požadovaného účinku jsou tyto prostředky využívány po dobu nejméně šesti měsíců;
  • aminokyseliny (Heptral, Hepa-Merz). Podílejte se na syntéze fosfolipidů, které jsou strukturální složkou buněčné stěny hepatocytů, mají regenerační a detoxikační účinek. Drogy této skupiny se doporučuje používat intravenózně, protože při perorálním podání jsou aminokyseliny metabolizovány a v malých množstvích se dostávají do jater;
  • vitaminy (B1 (thiamin), B6 ​​(pyridoxin), B12 (kyanokobalamin), E (tokoferol)). Usnadňují metabolické procesy v játrech, čímž přispívají k obnově jejích buněk. Zpravidla se nepoužívají jako monoterapie, ale doplňují jiné hepatoprotektory;
  • inhibitory peroxidace lipidů (Thiogamma, Berlition). Účinkem léčiv je urychlené odstranění kyseliny mléčné z jaterních buněk, což má toxický účinek. K vytvoření kyseliny mléčné dochází v důsledku kombinace dusíku s kyslíkem. Tato léčiva mohou být předepisována jak ve formě injekcí, tak ve formě tablet;
  • kyselina ursodeoxycholová (Ursofalk). Povzbuzuje stažení žluči z jater, díky čemuž je dosaženo hepatoprotektivního účinku;
  • kombinované přípravky, které obsahují složky patřící do několika skupin hepatoprotektorů (Essel Forte, Phosphoncial, Resalut Pro, Hepatrin, Sirepar).

Při léčbě cholestázy se dává přednost přípravkům kyseliny ursodeoxycholové. Esenciální fosfolipidy se nepoužívají, protože jejich dlouhodobé používání může vést ke stagnaci žluči.

S vývojem klinického obrazu nedostatku hypo- nebo vitaminu jsou předepsány vitamínové nebo vitamínově-minerální komplexy, které obsahují množství vitamínů a minerálů nezbytných pro normální fungování těla. V současné době existuje na farmakologickém trhu velké množství různých názvů těchto léků. Nabízíme následující:

  • Revit - ve svém složení obsahuje vitamíny A, B1, B2 a C. Vhodné pro použití dospělými i dětmi;
  • Duovit je poměrně běžným zástupcem komplexů vitamínů a minerálů. Každé balení obsahuje červené tobolky obsahující vitaminy (A, E, C, D3, B1, B2, B5, B6, B12 a kyselinu listovou) a modré tobolky obsahující stopové prvky (vápník, fosfor, hořčík, železo, měď, zinek, mangan, molybden). Toto rozdělení kapslí na barvy velmi usnadňuje jejich použití. Faktem je, že se doporučuje oddělit příjem komplexu s vitamínem a minerály v různých dnech, takže vytvořená forma ve formě modré a červené tobolky vám umožní zaměnit se při střídání;
  • Theravit. Obsahuje vitaminy A, C, D3, B2, B1, E, PP, B5, B6, B12 a také řadu stopových prvků: vápník, železo, fosfor, jód, hořčík, zinek, selen, měď, mangan, chrom, molybden a draslík. Přiřazeno dospělým a dětem po 12 letech.
  • Supradin. Obsahuje vitaminy jako A, E, C, D2, B1, B2, B3, B5, B6, B9 a B12. V přípravku jsou obsaženy tyto minerály: vápník, hořčík, fosfor, měď, železo, mangan, zinek, molybden.

Trvání užívání vitaminu nebo komplexů vitamínů a minerálů je zpravidla 1 měsíc, v případě potřeby je kurz prodloužen.

Cholestyramin zvyšuje vylučování žlučových kyselin z těla a také snižuje vstřebávání cholesterolu ve střevě. Lék je k dispozici ve formě prášku, který je podle pokynů zředěn vodou. Jeden prášek odpovídá ½ šálku vařené vody. Je důležité si uvědomit, že po přípravě roztoku a před jeho použitím by nemělo uplynout více než 10 minut. Délka užívání cholestyraminu trvá nejméně 1 měsíc.

Lidové léky

Jak víte, v některých případech je k odstranění příčiny cholestázy nutný chirurgický zákrok. Z tohoto důvodu se důrazně nedoporučuje samoléčovat doma, ale okamžitě kontaktovat odborníka při prvních příznacích cholestázy. Je důležité pochopit, že použití tradiční medicíny v tomto případě neposkytuje pouze pomoc, ale může také poškodit. Existují však lidová léčiva, která mohou být použita pro profylaktické účely. Nabízíme následující:

  • vezměte 20 g předem připravených šípků a 10 g nasekaných listů kopřiv. Smíchejte uvedené složky a naplňte je dvěma sklenicemi vroucí vody, poté vložte do vodní lázně a vařte 15 minut. Poté by měl být výsledný vývar nalepen po dobu 1 hodiny a předem zabalit nádobu obsahující vývar. Po důkladném filtrování se nápoj připraví k použití. Doporučuje se konzumovat 50 ml po celý den;
  • Sušte břízy a jemně je nasekejte. Vezměte 1 polévkovou lžíci rostlinného materiálu a nalijte jednu sklenici vroucí vody, potom zahřejte na nízké teplotě ve vodní lázni po dobu 30 minut. Výsledný vývar musí být ponechán vyluhovat po dobu půl hodiny, poté by měl být filtrován. Doporučuje se používat 1/3 šálku 3x denně 30 minut před jídlem;
  • ve stejném poměru smíchejte nasekaný kořen čekanky a sušené listy máty peprné. K přípravě infuze potřebujete 10 g výsledné sklizně rostlin. Nalijte 10 g sbírky do sklenic vroucí vody a nechte ji vařit po dobu 1 hodiny. Poté by měla být výsledná infuze filtrována přes sítko. Jedna sklenička infuze se během dne vypije. Průběh podávání se pohybuje od 1 týdne do 1 měsíce;
  • rozdrťte 1 šálek lněných semen a naplňte je třemi šálky mléka. Poté se zahřívá na malé teplo, dokud v nádobě nezůstane přibližně 1/3 původního objemu kapaliny. Poté se roztok opatrně filtruje přes sítko. Doporučuje se vypít jednu sklenici denně. Trvání použití tohoto receptu je 10 dní, po kterém je přestávka provedena;
  • Vezměte 3 kapky oleje máty peprné a jednu lžičku medu. Seznam složek důkladně promíchejte. Výsledná hmota by měla být konzumována 3krát denně. Délka kurzu je 1 měsíc;
  • ve stejném poměru smíchejte šťávu z červené řepy s černou ředkvičkou. Doporučuje se používat 1 skleničku denně, nejlépe ráno. Délka kurzu je 1 měsíc..

Intrahepatální cholestáza a její léčba

Žluč v těle je produkována k provádění velmi důležitých funkcí. Bez ní není trávení a vylučování toxinů z těla nemožné. Při vystavení jater negativním faktorům je narušena tvorba žlučů, krevní oběh a odtok žluči. Podobné dysfunkce se mohou projevovat různými způsoby. Jedním ze známek zhoršené funkce jater je intrahepatální cholestázový syndrom..

Co to je

Intrahepatická cholestáza je stav charakterizovaný zhoršenou cirkulací a tokem žluči do dvanáctníku 12, který není spojen s mechanickým poškozením nebo obstrukcí žlučových cest. Může se tvořit na úrovni intrahepatálních žlučovodů nebo hepatocytů.

Patologické procesy probíhající na buněčné úrovni vedou k nadměrnému příjmu žlučových prvků v krvi, nedostatku žlučníku ve střevě a účinku jeho složek na jaterní tubuly a buňky.

Podle etiologického faktoru se syndrom dělí na:

  • porážka kanálů;
  • poškození hepatocytů;
  • porazit potrubí;
  • smíšený typ.

V průběhu intrahepatické cholestázy je:

Nemoc může nastat ve dvou formách:

  • částečný - charakterizovaný poklesem produkce žluče;
  • disociovaný - spojený se zpožděním ve vytváření některých složek žluči;
  • celkem - charakterizované narušením transportu žluči do dvanáctníku 12.

Příčiny výskytu

Tento syndrom je polyetiologický. Může vyvolat jak vnější negativní účinky na organismus, tak onemocnění vnitřních orgánů.

Následující příčiny s největší pravděpodobností povedou k porušení žlučové formace:

  • toxické účinky na játra (droga, alkohol);
  • virová onemocnění jater;
  • střevní dysbióza;
  • těhotná cholestáza, benigní recidivující cholestáza;
  • endotoxemie;
  • bakteriální infekce.

Následující onemocnění vedou k narušení transportu žluči:

  • Caroliho choroba;
  • cirhóza;
  • sklerotizující cholangitida;
  • sarkoidóza;
  • biliární síně;
  • lymfhogranulomatóza;
  • tuberkulóza;
  • odmítnutí transplantátu.

Známky cholesterolu

Příznaky závisí na typu nemoci, která ji vyvolala. Kromě toho se akutní a chronická cholestáza projevuje různými způsoby. Mezi hlavní příznaky akutního syndromu patří:

  • horečka;
  • bolest břicha;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • žloutenka;
  • odbarvení stolice;
  • steatorrhea (uvolňování velkého množství tuku s výkaly);
  • tmavá moč;
  • osteoporóza v důsledku malabsorpce vápníku a vitamínu D;
  • silné svědění kůže a v důsledku poškození a poškrábání na ní.

Příznaky chronické formy:

  • v důsledku dlouhodobé žloutenky se kůže stává zlatou, v ní se tvoří usazeniny žlutého tuku;
  • xantomy - nažloutlé útvary, hlavně kolem očí, které se vyvíjejí v důsledku zadržování tuků v těle.
  • tuberózní xanthomy - novotvary ve formě tuberkulóz na hýždích, extensorových plochách paží, nohou.
  • ztráta váhy.

Xantomy v oblasti očí

Tuberous xanthomas na loktech

Komplikace intrahepatické cholestázy

Opomíjená nemoc může mít vážné následky, včetně:

  • krvácení kvůli nedostatku vitaminu K;
  • osteoporóza;
  • cholelitiáza;
  • cirhóza;
  • selhání jater;
  • snížené vidění.

Patologická diagnostika

Diagnózu a léčbu cholestázy provádí chirurg nebo gastroenterolog. Na recepci lékař zkoumá pacienta, sbírá anamnézu života a nemoci, analyzuje stížnosti. K potvrzení diagnózy byla přijata řada opatření. Výběr konkrétní metody závisí na indikacích a zdravotním stavu pacienta..

Takové zkoušky jsou možné:

  • krevní chemie;
  • Ultrazvuk
  • cholangografie;
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie;
  • perkutánní transhepatální cholangiografie.
  • CT
  • cholangiografie magnetické rezonance.
  • jaterní biopsie.

Jak léčit intrahepatální cholestázu

Léčba je založena na integrovaném přístupu. Pacient musí dodržovat dietu a podstoupit etiotropickou léčbu.

  • omezení neutrálních tuků na 40 g / den;
  • obohacení stravy o vitamíny rozpustné v tucích a vápník;
  • zvýšení podílu rostlinných složek ve stravě.
  1. Léčení je založeno na látkách, které obnovují strukturu jaterních buněk a jejich funkce. Mezi takové léky patří Heptral, Silimar, kyselina ursodeoxycholová.
  2. Detoxikační terapie - roztok glukózy, chloridu sodného nebo intravenózně reosorbylakt.
  3. Symptomatická terapie zaměřená na eliminaci klinických projevů nemoci:
  • pro úlevu od svědění kůže - Nalmefen, Naloxone, Ondansetron;
  • odstranit žloutenku - cholestyramin;
  • kompenzovat osteoporózu - vitamín D3 + glukonát vápenatý nebo vápník D3 nycomed.
  • s bolestí kostí - intravenózně glukonát vápenatý.
  • vitaminy - A, E;
  • na krvácení - Vikasol intramuskulárně.
  1. V těžkých případech, plazmaferéza, kryoplazmová sorpce, krev UFO.

Prevence nemoci

Prevence intrahepatické cholestázy je založena na včasné léčbě onemocnění, která ji vyvolávají:

  • odstranění nádorů jater;
  • bojovat proti cholelitiáze;
  • anthelmintické ošetření.

Pro snížení rizika vzniku syndromu je nutné opustit špatné návyky a eliminovat nebo minimalizovat toxické účinky na játra.

Je důležité sledovat výživu, snížit množství tuku ve stravě, opékat smažené a kořeněné potraviny, obohatit výživu rostlinnými složkami.

Odborné poradenství

  1. Svědění kůže je prvním příznakem cholestázy, ke kterému může dojít několik měsíců nebo let před výskytem žloutenky a dalších příznaků nemoci. Pokud se objeví svědění, je důležité nejprve vyšetřit játra, abychom včas převzali kontrolu nad syndromem.
  2. Mléko je užitečné pro pacienty, protože je zdrojem vápníku. Ale musíte si uvědomit, že mléko musí být odstředěné.

Při prvních známkách cholestázy je důležité neprodleně konzultovat specialistu. Ignorování syndromu může vést k nevratným důsledkům, mezi něž patří selhání jater. Včasná léčba může obnovit poškozenou funkci jater a odstranit příznaky patologie.

Cholestázový syndrom: příznaky u dospělých a dětí, příznaky ultrazvuku, léčba a dieta

Cholestáza je syndrom, u kterého ke stagnaci žluče dochází v důsledku narušení její produkce hepatocyty nebo odtoku z žlučníku. Často doprovází mnoho onemocnění jater a vede k narušení trávicích procesů, ale může se také vyvinout v důsledku extrahepatických problémů. Podívejme se podrobněji na to, co představuje cholestázu, její příznaky a léčbu..

Obecný popis syndromu

Podle přijaté klasifikace je syndrom žlučové stázy rozdělen na intra- a extrahepatický. Někteří odborníci zvažují samostatně cholestázu žlučníku. Kurz je akutní a chronický. Jakákoli cholestáza podle ICD 10 - K71.0

Intrahepatický

Intrahepatická cholestáza se vyvíjí v důsledku zhoršené funkce jater a není spojena s obstrukcí žlučových cest. Důvody jsou:

  • alkoholická, virová, toxická hepatitida;
  • sekundární poškození jater při srdečním selhání;
  • cirhóza a rakovina orgánů;
  • metabolické poruchy;
  • sarkoidóza, granulomatóza;
  • sklerotizující cholangitida.

Jaterní cholestáza dále zhoršuje patologii jater a přispívá k ničení hepatocytů. Míra poškození jater a smrt pacienta na pozadí intoxikace bilirubinem se mnohokrát zvyšuje.

Extrahepatický

Extrahepatická cholestáza se objevuje v důsledku narušení odtoku žluči, podléhá její normální produkci. Tento stav se nazývá obstrukční žloutenka..

Příčinou patologie se nejčastěji stává blokáda kamenem hlavního nebo hlavního žlučovodu. Trochu méně často se může vývojový faktor stát:

  • cysta, absces nebo nádor slinivky břišní;
  • novotvary nebo cysty žlučových cest;
  • parazitární infekce;
  • tuberkulóza;
  • těhotenství;
  • Crohnova nemoc.

Cholestáza žlučníku

V nepřítomnosti patologie jater a dalších orgánů je stagnace žluče způsobena porušením orgánu, který hromadí žluči. Cholestáza žlučníku se objevuje z následujících důvodů:

  • orgánová dyskineze se zhoršenou kontraktilní funkcí;
  • formace kamene;
  • cholecystitida;
  • zahušťování žluči (vysoká hladina cholesterolu v krvi, hladovění);
  • nízká fyzická aktivita, obezita.

Akutní a chronické formy

Kurz rozlišuje mezi akutní a chronickou cholestázou. V prvním případě se náhle vyvíjí a projevuje se závažnými klinickými příznaky. Ve druhém - nemoc trvá měsíce a dokonce roky. Akutní forma je často vyvolána uzavřením žlučovodů velkým kamenem, který se tvoří v močovém měchýři a proudem tekutiny vstupuje do užšího průchodu.

Jako hlavní příznak svědí svědění

Když se objeví cholestáza, její příznaky, bez ohledu na původ, jsou obecné. Pacient má:

  • slabost a známky intoxikace při zvýšeném bilirubinu;
  • zesvětlení stolice a ztmavnutí moči;
  • bolest svalů a kloubů;
  • formování subkutánních xantomů a xantelasmy, což jsou akumulace cholesterolu;
  • zbarvení kůže a sliznic žlutě;
  • nevolnost, pálení žáhy, zvracení, bolesti břicha a zácpa.

Hlavním příznakem narušení odtoku žluči je svědění kůže s cholestázou různé intenzity. Občas je tak nesnesitelné, že je narušen spánek, chuť k jídlu a výrazně se snižuje kvalita života. K intenzifikaci tohoto pocitu dochází v noci a po plavání. Mechanismus tohoto jevu stále není dobře pochopen, existuje několik teorií vzhledu svědění:

  1. Hromadění toxických žlučových kyselin pod kůží. Neexistuje však jasný vztah mezi jejich hladinou v krvi a závažností tohoto příznaku..
  2. Zvýšení počtu endogenních opioidů u pacienta s poškozením jater. Při předepisování antagonistů těchto látek dochází u mnoha pacientů ke snížení svědění.
  3. Zvýšená kyselina lysofosfatidová v séru. Ve studiích na zvířatech se potvrzuje skutečnost, že se jedná o svědění a hladinu této látky.

Známky na ultrazvukové vyšetření

Nejjednodušší a nejinformativní metoda, která vám umožní určit cholestázu a její příčiny, je studie využívající ultrazvuk. Na ultrazvuku můžete vidět přítomnost kamene, jeho lokalizaci a velikost, vizualizovat expanzi nebo zúžení žlučovodů. Tato technika se používá ke stanovení cyst, nádorových formací ve všech vnitřních orgánech břišní dutiny. U nemocí žlučníku se odhaduje jeho velikost, tloušťka stěny a stav vnitřního povrchu.

Značky a laboratorní indikátory

U cholestázového syndromu hrají laboratorní parametry důležitou roli při stanovení diagnózy:

  1. Biochemický krevní test prokáže zvýšení celkového bilirubinu v důsledku jeho přímé frakce. Je to ona, která dává moči charakteristický tmavě hnědý odstín.
  2. GGT (gagaglutamintransferáza) slouží jako marker cholestázy s trojnásobným zvýšením.
  3. Důležitým ukazatelem v této patologii je hladina alkalické fosfatázy. Jeho zvýšení více než třikrát znamená extrahepatickou formu cholestázy a méně než tři - o patologii jater.
  4. Stagnace žluči zvyšuje hladinu lipoproteinů a cholesterolu s nízkou hustotou.

Projev syndromu u dětí

V pediatrii a neonatologii signalizuje cholestáza u dětí narušení odtoku žluči v přítomnosti základního onemocnění. V raném věku jsou hlavní příčinou patologie nejčastěji problémy s játry. Cholestázový syndrom u novorozenců se vyskytuje na pozadí vrozených rysů: metabolických poruch nebo zúžení žlučovodů. V tomto případě jsou nutná naléhavá opatření, protože intoxikace u dítěte představuje nebezpečí pro jeho růst, vývoj a dokonce i život.

Cholestázový syndrom u starších dětí se vyskytuje ze stejných důvodů jako u dospělých. Klinické příznaky s svěděním kůže a vyrážkami jsou však charakteristické pro dospívající a u dětí předškolního věku jsou vzácně pozorovány..

Léčba jaterních stáz

Před léčbou cholestázy konzervativními a chirurgickými metodami je nutné konzultovat gastroenterologa, hepatologa nebo terapeuta. Po stanovení důvodu může pouze odborník nabídnout nezbytnou taktiku pomoci.

Jak zacházet?

Pokud se objeví příznaky cholestázy, je léčba dospělých a dětí primárně zaměřena na odstranění základní patologie. Udělat toto:

  • odstraňování nebo drcení kamenů;
  • odčervování;
  • excize nádoru;
  • resekce žlučníku;
  • drenáž žlučovodů;
  • uložení anastomóz;
  • antivirová terapie hepatitidy;
  • cytostatika pro autoimunitní patologie.

Symptomatická léčba cholestázy zahrnuje přijetí opatření ke snížení intoxikace, obnovení a ochraně jaterních buněk a zlepšení odtoku žluči. Určité zlepšení stavu je zajištěno metodami čištění krve od toxinů (hemosorpce a plazmaferéza). Pokud však není příčina porušení odstraněna, poskytují tyto metody pouze dočasnou úlevu.

Přípravy

Pro konzervativní léčbu cholestázy se používají:

  • výrobky s kyselinou ursodeoxycholovou;
  • hepatoprotektory;
  • antihistaminika;
  • choleretika (choleretika a cholekinetika);
  • vitamíny.

U onemocnění, jako je cholestáza, pomáhá léčba léky, pokud je porušení výtoku spojeno se zánětlivými procesy. Pokud dojde k mechanické překážce, musíte se uchýlit k chirurgickému zákroku.

Strava

Dieta pro cholestázu je zaměřena na minimalizaci zátěže jater. Udělat toto:

  • jíst často a v malých porcích.
  • doporučuje se vařit jídlo;
  • je zakázáno používat živočišný tuk, smažené potraviny;
  • nádobí by mělo být teplé, teplé a studené je zakázáno;
  • 2-3 hodiny před spaním je vhodné konzumovat beztučné fermentované mléčné výrobky (kefír nebo jogurt);
  • strava by neměla obsahovat sodu, kávu, alkohol, kořeněné a mastné omáčky;
  • Nemůžete jíst polévky na mastných vývarech, houbách, konzervovaném zboží, čokoládě a kakau.
Jídlo pro pacienta se nejlépe provádí v páře

Lidové léky

Při stagnaci žlučových cest může léčba lidovými léky sloužit jako pomocný prostředek ke zlepšení stavu na pozadí obecné terapie. Před přípravou prostředků je nutné se poradit s lékařem.

Zde jsou některé recepty, které tradiční léčitelé nabízejí pro stagnaci žluči:

  1. Pro 250 ml vroucí vody je třeba vzít dvě polévkové lžíce nasekaných šípkových bobulí a jednu lžíci kopřivy. Trvejte na 30 minutách a užijte dvakrát denně 20 minut před jídlem.
  2. Rozemele list břízy a nalijeme lžíci surovin 0,5 litru vody, přivedeme k varu na mírném ohni a ponecháme dalších 5 minut. Poté se po filtraci 150 ml třikrát denně.
  3. Pro stagnaci je dobré sbírat bylinky. K vaření byste měli vzít jednu lžičku nesmrtelky, kukuřičné stigmy, třezalku tečkovanou, nalijte 300 ml vroucí vody a vařte půl hodiny. Poté pomocí čisté převařené vody a namáháním přeneste původní objem. Pijte půl hodiny před jídlem, třikrát denně.

Těhotná cholesteroláza

Pokud se během těhotenství objeví stagnace žluči a příznaky svědění, pak v tomto případě mluvíme o variantě gestační dermatózy. Důvodem je zvýšení hladiny estrogenu a progesteronu v krvi.

Příznaky těhotné cholestázy jsou výskyt svědění, zažloutnutí kůže, vývoj dyspeptických jevů. Mnoho toxických příznaků lze zaměnit za toxikózu, což ztěžuje diagnostiku.

Důvody a prevence

Hlavní příčiny cholestázy jsou tvorba kamenů v žlučovodech a podvýživa. Proto, abyste tomu zabránili, měli byste přejít na zdravé jídlo a pokud existuje metabolická porucha, dodržujte dietu. K prevenci stagnace také pomáhá:

  • provádění zvláštních cvičení;
  • včasná léčba onemocnění jater a žlučových cest;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • včasná lékařská pomoc v případě příznaků žlučové stázy.